Pri diagnostikovaní pacientov s podozrením na choroby tráviaceho systému sa vykonáva palpácia sleziny. Tento orgán sa nachádza v hypochondriu na ľavej strane. Ak sa slezina mierne zväčšila a nie je to ľahko hmatateľné, lekári predpisujú ultrazvukové vyšetrenie, aby potvrdili alebo vyvrátili predbežnú diagnózu u detí a dospelých.
Existuje veľa metód hmatového vyšetrenia, ktoré pacientovi nespôsobia zjavné poškodenie.
Vonkajšie vyšetrenie brucha
Ak sa objavia podozrivé príznaky, pacient by mal navštíviť lekára. Pred vyšetrením sa špecialista pýta pacienta a zisťuje frekvenciu, intenzitu a povahu bolesti. Je dôležité zvážiť, či pacient podstúpil traumu alebo chirurgický zákrok. Potom začnú skúmať žalúdok. Takéto vyšetrenie určí, či je na pokožke bledosť, či je zvýšené potenie.
Povrchová palpácia
Ak hranice orgánu nezodpovedajú norme a zvýšil sa, potom sa to dá ľahko určiť počas povrchovej palpácie. Tento typ palpácie sa tiež nazýva orientačný. Pomocou tejto techniky môžete skontrolovať svalový tonus brušnej steny u dospelých a detí, svalovú odolnosť voči palpácii, bolestivé škvrny, divergenciu svalov nachádzajúcich sa okolo pupka, s priamymi svalmi. Pred vyšetrením by mal pacient ležať na chrbte, položiť ruky pozdĺž tela a narovnať nohy. Palpáciou je možné určiť aj dĺžku, priemer orgánu. Na zistenie stavu dĺžky a priemeru sa človek vyšetruje, keď leží na chrbte alebo na boku.
V takom prípade je dôležité, aby posteľ nebola príliš mäkká a s nízkym čelom postele. Špecialista by mal sedieť pri pacientovi a otočiť mu pravú stranu k sebe (ľavák by mal sedieť na ľavej strane ležiaceho). Zároveň je potrebné, aby kreslo, na ktorom sedí lekár, malo byť približne na rovnakej úrovni s bedrovým kĺbom pacienta. Výška sedadla musí byť zase rovnaká ako výška poschodovej postele. Je potrebné, aby ruky špecialistu počas palpácie sleziny alebo pečene boli teplé, nechty boli ostrihané nakrátko. Na zahriatie rúk ich môže lekár pretrieť alebo umyť teplou vodou.
Zvyčajne sú palpácia brucha a pečene nalačno. V takom prípade sa musia črevá vyprázdniť. Počas procedúry by mal pacient dýchať ústami, zhlboka sa nadýchnuť, ale zároveň nepreťažovať brušnú stenu. Bezprostredne pred vyšetrením pečene alebo sleziny môže lekár položiť ruku na pacientovo brucho, aby pomohol zmierniť svalové napätie. Zároveň musíte venovať pozornosť tomu, ako rovnomerne sa rôzne časti brušnej dutiny zúčastňujú procesu dýchania. Okrem toho by sa malo skontrolovať, či pacient môže dýchať pomocou bránice: pri vdýchnutí sa dlaň špecialistu umiestnená na prednej stene brucha zdvihne, pri výdychu spadne.
Hlboká metodická palpácia podľa Obraztsov-Strazhesko
Palpácia sa používa na diagnostiku gastrointestinálnych ochorení Táto technika sa používa na stanovenie chorôb gastrointestinálneho traktu. Počas štúdie nie sú pankreas a slezina palpované. Jedno z čriev (sigmoid) by sa malo sondovať do iliakálnej oblasti na ľavej strane, slepé sa kontroluje na pravej strane a priečny tračník sa vyšetruje pár centimetrov pod pupkom. Črevá majú hustú konzistenciu, sú bezbolestné a nemali by bublať. Počas procedúry nie je možné cítiť slepé črevo. Počas zákroku sa skúma zakrivenie brušnej dutiny. Má tvar záhybu, jeho hrúbka je 1 centimeter v blízkosti pupka. Počas vyšetrenia sa neskúmajú mezenterické lymfatické uzliny.
Klepanie na slezinu
V priebehu vyšetrovania práce hematopoetického systému nehrá perkusie sleziny (poklepanie) dôležitú úlohu: používa sa iba na určenie približnej veľkosti pečene a sleziny u detí a dospelých. Pretože slezina je obklopená dutými orgánmi gastrointestinálneho traktu, ktoré obsahujú vzduch, pri perkusii vydávajú hlasné zvuky. Preto nie je možné pomocou tejto metódy presne určiť hranice veľkosti a perkusie sleziny. Určenie ochorení pomocou perkusie sa vykonáva, keď pacient stojí alebo leží na boku. Na dosiahnutie najlepšieho výsledku je lepšie použiť metódu V.P. Obraztsova.
Klepanie na slezinu podľa M.G. Kurlova
Pacient by mal ležať na jeho pravej strane. Špecialista perkusuje dole medzižeberným priestorom a rebrami (počnúc V). Pomocou perkusií sa nastavuje horná hranica (v oblasti tuposti). Potom lekár položí prst na podobnú líniu a perkusie nahor, čím upraví dolné hranice. Potom zmerajte medzeru medzi oboma hranicami. Ak chcete zistiť, či sú hranice orgánu normálne, musíte nájsť hranu X. Za týmto účelom sú perkusie kolmé na líniu pupka smerom k rebru a vyššie. Potom sa nájde zadná a predná hranica. Vyšetrenie pečene sa musí zasa začať vyznačením hornej hranice orgánu.
Princíp palpácie sleziny je podobný ako pri palpácii pečene. Štúdia sa začína tak, že sa pacient nachádza v polohe na chrbte, a potom sa musí vykonať v polohe na pravej strane.
Pacient by mal ležať na pravej strane s ľavou nohou mierne ohnutou v kolenných a bedrových kĺboch \u200b\u200ba ľavou rukou ohnutou v lakťovom kĺbe. Lekár sedí na stoličke napravo od pacientovej postele tvárou k nemu. Palpácia sleziny je obojručná: ľavá ruka je položená naplocho na spodnú časť hrudníka na ľavom rebrovom oblúku a mierne stláča túto oblasť, aby obmedzila pohyb hrudníka do strán počas inhalácie a zvýšila pohyb bránice a sleziny smerom nadol. Koncové falangy 2-5 prstov pravej ruky sú umiestnené rovnobežne s predným okrajom sleziny 3 cm pod jej polohou, zistenou perkusiou. Druhým a tretím palpačným momentom je tvorba kožného záhybu a „vreciek“: počas výdychu, keď sa predná brušná stena uvoľní, končeky prstov palpačnej ruky stiahnu pokožku smerom k pupku (tvorba kožného záhybu), a potom sa ponoria hlboko do brucha smerom doľava hypochondrium (tvorba vrecka). Štvrtým momentom je palpácia sleziny: po dokončení tvorby „vrecka“, ktoré sa uskutoční na konci výdychu, sa od pacienta žiada, aby sa zhlboka nadýchol. Ľavá ruka v tomto okamihu mierne tlačí na spodnú časť hrudníka a ľavý rebrový oblúk a prsty palpačnej ruky sú mierne narovnané a mierne pôsobia proti slezine. Ak je slezina zväčšená, potom spadne do vrecka a poskytne určitý hmatový vnem (obr. 77). V prípade palpácie sleziny sa zaznamenáva jej lokalizácia (v centimetroch od okraja klenby), konzistencia, tvar a bolestivosť.
U zdravého človeka je slezina palpačne neprístupná, pretože jej predný okraj je 3–4 cm nad rebrovým oblúkom, ale ak je slezina palpovaná aj pri pobrežnom okraji, je zväčšená už 1,5-krát.
Zväčšenie sleziny (splenomegália) sa pozoruje pri hepatitíde, cirhóze pečene, cholangitíde, brušnom týfuse, malárii, leukémii, hemolytickej anémii, trombóze slezinových žíl atď. Pri akútnych infekčných ochoreniach, napríklad horúčke týfusu alebo pri akútnej stagnácii krvi v slezine, si zachováva mäkkú konzistenciu. a pri chronických ochoreniach s účasťou na patologickom procese zhustne.
Okraj sleziny si so svojím zväčšením najčastejšie zachováva mierne zaoblený tvar a v drvivej väčšine prípadov je pri palpácii nebolestivý. Bolestivé pocity sa objavujú s akútnym vývojom patologického procesu vo forme traumatického poranenia sleziny alebo tromboembolického procesu.
Palpačné vyšetrenie povrchu zväčšenej sleziny sa vykonáva ľahkými kĺzavými rotačnými alebo ohybovo-ohýbacími pohybmi nad jej povrchom. Zvyčajne je povrch sleziny hladký, ale niekedy je nerovný v dôsledku zjazvenia po predchádzajúcich infarktoch alebo traumatických poraneniach.
Palpácia sleziny
Palpácia sleziny sa vykonáva s cieľom posúdiť jej tvar, konzistenciu, stav povrchu, pohyblivosť a citlivosť. Štúdia sa vykonáva v polohe pacienta na chrbte a pravej strane. Mierne ohnuté prsty pravej ruky sú umiestnené 3-4 cm pod ľavým rebrovým oblúkom rovnobežne s ním. Keď sa pacient nadýchne, slezina, ak je zväčšená, vychádza spod okraja klenby, narazí na palpujúce prsty a „skĺzne“ z nich. Za normálnych okolností slezina nie je hmatateľná, pretože jej predný okraj nedosahuje 3 - 4 cm k okraju pobrežného oblúka. S nárastom najmenej 1,5-2 krát je palpácia úspešná.
Splenomegália (zväčšenie sleziny) sa pozoruje pri mnohých infekčných chorobách, krvných chorobách, nádorových procesoch, trombóze slezinovej žily, infarkte sleziny, chorobe ukladania, autoimunitných ochoreniach atď.
Výstupná trubica plynu sa používa na plynatosť (hromadenie plynov v črevách), zápchu.
Najčastejšie sa odstránenie plynu vykonáva u novorodencov, kojencov a malých detí.
Ak chcete nainštalovať výstupnú plynovú trubicu, musíte pripraviť:
- výstupná trubica sterilného plynu;
- vazelína alebo sterilný rastlinný olej;
- označené rúcho.
Pred zákrokom sa podáva čistiaci klystír.
1. Položte voskovanú utierku a zakryte ju plienkou.
2. Umyte a osušte si ruky, oblečte si župan, rukavice, masku.
3. Dieťa položte na ľavú stranu s pokrčenými nohami a priloženými k brušku.
4. Koniec dymovodu namažte pomocou zálievky olejom.
5. Roztiahnite zadok dieťaťa 2 prstami ľavej ruky a zafixujte dieťa v tejto polohe.
6. Vložte odvzdušňovaciu trubicu do konečníka a stlačte jej voľný koniec.
7. Presuňte trubičku do konečníka o 10 - 12 cm, smerujte najskôr na pupok a potom prekonajte zvierače rovnobežne s chvostom.
8. Uvoľnite voľný koniec skúmavky a vložte ju do misky s vodou.
9. Po minúte tubu vyberte a nechajte ju prejsť obrúskom.
10. Perianálnu oblasť ošetrite tampónom namočeným v oleji.
11. Vložte dymovod do nádoby s dezinfekčným roztokom.
12. Odstráňte rukavice, plášť, masku, umyte si ruky.
13. Vložte rukavice do nádoby s dezinfekčným roztokom a plášť do nepremokavého vrecka.
Nie je možné dlho držať výstupnú hadičku plynu v konečníku, pretože môže dráždiť črevá a dokonca prispievať k tvorbe dekubitov. Plynová trubica dieťaťa nie je držaná ako bolemin. V prípade potreby je možné tento postup opakovať po niekoľkých hodinách (po 3 - 4 hodinách).
Po použití by sa mala výstupná trubica plynu umyť v tečúcej vode a mydle a variť 30 minút a potom po vysušení na vzduchu vložiť do nádoby.
Indikácie. Podozrenie na ochorenie obličiek.
Technika vykonávania. Sonda na obličky sa vykonáva v dvoch polohách - v ľahu a v stoji.
Stojaté sondovanie sa vykonáva metódou takzvanej palpácie boku. Lekár sedí na stoličke otočenej k pacientovi stojacemu pred ním. Ľavé rameno je umiestnené priečne k telu zozadu pod rebrom XII, pravá ruka je umiestnená vpredu a do strany pod rebrom XII zvisle, t.j. rovnobežne s osou tela. Pri výdychu, s využitím relaxácie brušných svalov, sa lekár snaží spojiť prsty oboch rúk, kým sa nedotknú. Skúmajú sa teda najskôr ľavé boky, potom pravé boky.
Metódy palpácie obličiek v polohe na chrbte sú rovnaké ako v prípade pečene a sleziny. Pri sondovaní pravej obličky je pravá ruka lekára s mierne pokrčenými prstami umiestnená na žalúdku mimo priameho svalu, takže konce prstov sú 2 - 3 cm pod okrajom rebier; ľavá ruka je pod bedrovou oblasťou. Pri výdychu sa konce prstov pravej ruky pohybujú, až kým neprídu do kontaktu so zadnou stenou brušnej dutiny a cez ňu - ľavou rukou. Potom sa pohybom ľavej ruky cez hrúbku bedrových svalov zdvihne oblička, ktorá na nich leží, a dostane sa pod prsty pravej. V tomto čase musí pacient dýchať plytko. Potom bez uvoľnenia tlaku a bez zníženia adhézie oboch rúk začnú prsty pravej ruky kĺzať nadol, až kým oblička „nevykĺzne“. V tejto chvíli sa formuje predstava o veľkosti, tvare, konzistencii a stupni pohyblivosti obličky.
Zároveň sa palpácia vykonáva na boku. Pri vyšetrovaní pravej obličky leží pacient na ľavej strane, pri palpácii ľavej - vpravo.
Pri palpácii sa tiež vykonávajú manipulácie so zmenou rúk.
... Dieťa by nemalo normálne prejavovať úzkosť, palpácia by mala byť bezbolestná.
... Zvýšená bolesť v bedrovej oblasti, výskyt alebo zvýšenie počtu červených krviniek v moči (napríklad pri urolitiáze).
Vyhodnotenie výsledkov... Obličky sa normálne nachádzajú medzi 11 hrudnými a 4 - 5 bedrovými stavcami. Vo veku 3 rokov sú obličky umiestnené o niečo nižšie a ich veľkosť voči telu je väčšia. Dolný pól pravej obličky je nahmataný v blízkosti chrbtice, o niečo nižší ako ľavý.
So zväčšenou alebo posunutou obličkou môžete väčšinu alebo celú cítiť medzi prstami dvoch proti sebe smerujúcich dlaní.
Palpácia obličiek určuje jej veľkosť, tvar, konzistenciu, povahu jej predného povrchu, bolesť pri stlačení prstom a pohyblivosť.
Počas palpácie sa vyšetrujú obličky na schopnosť behať. Za týmto účelom ohýbajúcimi prstami ruky ležiacimi na krížoch rýchlo vyrážajú. V reakcii na to oblička pri každom zatlačení zvlnene zasahuje dlaň ponorenú do brucha pravej ruky. Pocítenie hlasovacieho lístka obličky dostane lekár ďalšie informácie o jej citlivosti, veľkosti, tvare, povrchu.
Indikácie. Vzhľadom na zvláštne umiestnenie obličiek nemá žiadnu zvláštnu praktickú hodnotu. Zvyčajne sa v praxi používa metóda klepania v oblasti obličiek, ktorú navrhol Pasternatsky.
Technika vykonávania. U starších detí sa klepanie vykonáva nasledovne: lekár priloží dlaň ľavej ruky na jednu zo strán bedrovej oblasti a potom pravou rukou zľahka udrie na zadnú časť ľavej ruky. U malých detí sa môže bitie robiť s dieťaťom na brušku.
Ohnutými prstami pravej ruky je možné pôsobiť ľahkými krátkymi údermi na jednu a potom na druhú stranu krížovej oblasti.
Prirodzená reakcia na postup... Nedostatok bolesti pri poklepávaní.
Možné nežiaduce následky... Zvýšená bolesť po poklepaní.
Posúdenie získaných výsledkov. Príznak Pasternatského sa považuje za pozitívny, ak staršie dieťa pri klepnutí naznačuje výskyt nepríjemných bolestivých pocitov a malé dieťa sa zachve alebo rozplače.
Bolestivosť môže byť nielen pri patológii obličiek (prítomnosť kameňov v panve, zápal parenchýmu, paranefritída a iné ochorenia), ale aj pri myozitíde vertebrálnych svalov, zmenách v bedrovom stĺpci, natiahnutej kapsuli pečene v súvislosti s hepatitídou a v iných prípadoch.
Palpácia sleziny
Pri palpácii sleziny (obr. 63) má pacient ležať na pravej strane alebo na chrbte. Ruky by mali byť umiestnené pozdĺž tela, nohy vystreté. Vyšetrovateľ sedí pri pacientovi napravo, otočí sa k nemu a položí si ľavú ruku na spodnú časť ľavej polovice hrudníka (pozdĺž osových línií), mierne ju stlačí (je potrebné obmedziť pohyblivosť hrudníka počas dýchania, aby sa zvýšil pohyb bránice a sleziny smerom nadol). Pravú ruku položí mierne ohnutými prstami na prednú brušnú stenu, oproti X rebru, rovnobežne s rebrovou klenbou, 3 - 5 cm pod ňou (ak slezina nie je zmenená perkusiou) alebo pól zväčšenej sleziny. Potom pri výdychu pacienta povrchným pohybom tejto ruky stiahne kožu smerom k pupku a končeky prstov ponorí do hĺbky brušnej dutiny, čím ich posunie smerom k ľavému hypochondriu. Ďalej, bez toho, aby pustil pravú ruku, lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. V takom prípade okraj sleziny vstupuje do vrecka a pri ďalšom pohybe bránice smerom nadol ju opúšťa a ohýba sa okolo prstov. Ak nebolo možné slezinu nahmatať, palpácia sa opakuje a prsty pravej ruky sa mierne posunú nahor z pôvodnej polohy.
Obrázok: 63. Palpácia sleziny.
Slezina nie je hmatateľná, ak nie je zväčšená. Ak je slezina palpovaná na okraji pobrežného oblúka, znamená to jej zväčšenie približne jeden a pol krát. Na odlíšenie zväčšenej sleziny od nádorov pochádzajúcich z iných orgánov brušnej dutiny (ľavá oblička, črevá atď.) Umožňuje prítomnosť jej charakteristických odrezkov (1-3) na prednom okraji.
Ako je slezina palpovaná
Na čo slúži palpácia?
Palpácia sa primárne vykonáva na zhodnotenie celkového tvaru sleziny, stavu jej povrchových tkanív, konzistencie, ako aj možnej pohyblivosti, prejavov bolesti a ďalších znakov odchýlky od normy. Pred palpáciou parenchymálneho orgánu môže lekár požiadať pacienta, aby zhromaždil údaje o anamnéze. Takto sa zistí možná príčina nesprávnej činnosti sleziny.
Pomocou palpačných techník môže lekár pocítiť diagnózu dotykom. Kvalifikovaný odborník dokáže rozlíšiť zväčšenú slezinu od infarktu a od prasknutia orgánu. Môžete tiež okamžite zistiť prítomnosť odrenín v blízkosti ľavého hypochondria alebo modriny. Ak pacient utrpel tupú traumu v brušnej dutine, potom môže krvácanie najskôr zasiahnuť parenchým orgánu, zatiaľ čo bude neporušený. Pri palpácii môže lekár spozorovať nahromadenie tekutiny v orgáne a navrhnúť vnútorné krvácanie a potom odoslať pacienta na ďalšiu diagnostiku.
Keď je slezina palpovaná, v ľavej časti brucha sa nachádza bolestivý pocit. Pri otáčaní tela je lekár schopný zalepiť plombu v ľavom kanáli, čo by mohlo byť spôsobené nahromadenými krvnými zrazeninami. Kanál počas pohybu nemení svoju polohu.
Palpácia tiež umožňuje zistiť v počiatočnom štádiu ochorenia spojené s poškodením orgánov gastrointestinálneho traktu. Pacienti s gastroenterológiou budú môcť okamžite začať liečbu po stanovení diagnózy. Špecialista dôrazne odporúča, aby ste okamžite zistili lekára, ak sa zistí dlhotrvajúca bolesť v brušnej dutine.
Video „Pravidlá prehmatávania“
Ukážkové video s podrobnými pokynmi a pravidlami na prehmatanie sleziny.
Opis metód
Keď je slezina palpovaná, je možné použiť niekoľko vyšetrovacích techník. Perkusia sleziny sa vykonáva palpáciou horného a dolného okraja parenchymálneho orgánu, ako aj prednej a zadnej časti. Na meranie veľkosti samotného orgánu sa zvyčajne používajú tiché perkusie. Pacient v tomto čase môže byť v stojacej polohe, ruky vystreté dopredu alebo do strán.
Ak lekár požiada o získanie vodorovnej polohy, potom bude potrebné ležať na pravej strane a súčasne ohýbať ľavú ruku v lakťoch. Budete musieť ležať prednou časťou hrudnej kosti, pravá ruka by sa mala držať pod hlavou. Pravá noha by mala byť predĺžená pozdĺž tela a ľavá noha by mala byť pokrčená v kolene.
Počas perkusie lekár na určenie veľkosti sleziny vloží pesimetrový prst do strednej axilárnej čiary medzi šiestym a siedmym rebrom a pokračuje v perkusii pozdĺž medzikostálneho priestoru, až kým sa nestane zreteľným zvukom. Hranica je definovaná tam, kde je počuť čistý zvuk. Dolná hranica je zvyčajne nastavená rovnobežne so strednou axilárnou čiarou, potom je prehustená zdola nahor. Dolná hranica je označená v mieste, kde je počuť bubienkový zvuk. Normálne je vzdialenosť medzi dolnou a hornou hranicou asi 5 - 7 centimetrov. Túto vzdialenosť možno tiež nazvať tupou šírkou.
Pri bimanuálnej palpácii sleziny by mal pacient ležať na chrbte. Palpácia ľavého medzikostálneho priestoru sa vykonáva dlaňami. Pacient bude musieť zhlboka dýchať, keď lekár stlačí dlaň na ľavý pobrežný oblúk a obmedzí tak jeho pohyb. V takom prípade musia prsty pravej ruky odolávať brušnej stene, ktorá vyčnieva počas inhalácie, aby sa udržala v žalúdku.
Palpácia podľa Saliho techniky sa vykonáva, keď je pacient v horizontálnej polohe na pravej strane. Vyšetrenie sa tiež vykonáva dvoma rukami, pričom pobrušnica je nahmataná spredu a zboku. Ak je parenchymálny orgán normálny, potom prakticky nie je palpovaný. Keď to lekár zvládne nahmatať, znamená to, že sa jeho steny trochu zväčšili.
Pri výraznom zväčšení sleziny môže vzniknúť podozrenie na splenomegáliu, pretože značná časť steny je schopná vyčnievať spod pobrežného oblúka. Môže sa skúmať povrchovým hmatom bez použitia vyššie uvedených metód.
Ak je veľkosť chorého orgánu normálna a pacient sa obáva určitých príznakov v ľavom hypochondriu, lekár by mal predpísať ďalšie diagnostické metódy. Presnejšie údaje môžu poskytnúť počítačová tomografia, ultrazvukové žiarenie, ako aj štúdia biologického materiálu odobratého pacientovi. V prípade, že sa v prvej fáze vyšetrenia zistilo, že slezina je väčšia ako norma, musí lekár pred vykonaním dodatočného vyšetrenia okamžite urobiť nejaké vyšetrenia. V niektorých prípadoch nemusí byť krvácanie zaznamenané okamžite, preto je potrebné dodržiavať určité behaviorálne opatrenia, kým sa nedosiahnu konečné výsledky analýzy a diagnostiky.
Čo môžete zistiť
Po palpácii sleziny možno zistiť stav orgánu. V prvom rade môžete zistiť, či sú jeho steny normálne a či zodpovedajú veľkosti zdravého človeka. Je tiež veľmi dôležité určiť, či došlo k posunu parenchymálneho orgánu na druhú stranu brušnej dutiny. Lekár sa môže o možnom krvácaní dozvedieť až po veľmi dôkladnom vyšetrení.
Táto diagnostická technika sa považuje za veľmi častú, aj keď nemá vysokú účinnosť, preto je možné týmto spôsobom určiť, ktoré ďalšie postupy vyšetrenia by mal pacient vykonať. Palpačné vyšetrenie vám umožní zvýrazniť oblasť hľadania možného problému a definovať segment brušnej dutiny pre podrobnejšiu štúdiu, ako aj určiť potrebné testy. Pri palpácii parenchýmu môžete zistiť, či sú susedné orgány v poriadku. To je dôležité, pretože keď sa zistí patológia sleziny, môžu vzniknúť podozrenia na ďalšie vyvíjajúce sa patológie. S včasnou detekciou narušenej polohy vnútorných orgánov môžete okamžite začať liečiť pacienta.
Videonávod s podrobným algoritmom akcií a praktickými radami od špecialistu.
V skutočnosti sa to stáva tak. Keď som prišiel k lekárovi so sťažnosťami na bolesti brucha, lekár sa ma najskôr dotkol na mieste, kde boli príznaky najakútnejšie znepokojené. Takže s podozrením na zväčšenú slezinu mi lekár zistil zápal žalúdka. Samozrejme, potvrdenie výsledkov muselo počkať, ale už bolo možné prijať preventívne opatrenia.
Keď som vzal svojho otca k lekárovi, palpácia nepriniesla žiadne výsledky. Iba kvôli silnej bolesti na ľavej strane lekár predpísal ďalšiu diagnostiku. Po tomografii a ultrazvuku bolo zaznamenané vnútorné krvácanie do sleziny. Musel som urobiť operáciu. Táto metóda vám teda zatiaľ nič nedáva.
Zaujímalo by ma, prečo používať niekoľko rôznych metód na pohmat sleziny ... Nebola stanovená najoptimálnejšia metóda na to?! A z troch, možno ešte viac.
Perkusia a prehmatanie sleziny
Pri diagnostikovaní pacientov s podozrením na choroby tráviaceho systému sa vykonáva palpácia sleziny. Tento orgán sa nachádza v hypochondriu na ľavej strane. Ak sa slezina mierne zväčšila a nie je to ľahko hmatateľné, lekári predpisujú ultrazvukové vyšetrenie, aby potvrdili alebo vyvrátili predbežnú diagnózu u detí a dospelých.
Vonkajšie vyšetrenie brucha
Ak sa objavia podozrivé príznaky, pacient by mal navštíviť lekára. Pred vyšetrením sa špecialista pýta pacienta a zisťuje frekvenciu, intenzitu a povahu bolesti. Je dôležité zvážiť, či pacient podstúpil traumu alebo chirurgický zákrok. Potom začnú skúmať žalúdok. Takéto vyšetrenie určí, či je na pokožke bledosť, či je zvýšené potenie.
Povrchová palpácia
Ak hranice orgánu nezodpovedajú norme a zvýšili sa, potom sa to dá ľahko zistiť počas povrchovej hmatu. Tento typ prehmatania sa tiež nazýva indikatívny. Pomocou tejto techniky môžete skontrolovať svalový tonus brušnej steny u dospelých a detí, svalovú odolnosť voči palpácii, bolestivé škvrny, divergenciu svalov umiestnených okolo pupka s priamymi svalmi. Pred vyšetrením by mal pacient ležať na chrbte, položiť ruky pozdĺž tela a narovnať nohy. Je tiež možné určiť dĺžku, priemer orgánu pomocou hmatu. Na zistenie stavu dĺžky a priemeru je osoba vyšetrovaná, keď leží na chrbte alebo na boku.
V takom prípade je dôležité, aby posteľ nebola príliš mäkká a s nízkym čelom postele. Špecialista by mal sedieť pri pacientovi a otočiť mu pravú stranu k sebe (ľavák by mal sedieť na ľavej strane ležiaceho). Zároveň je potrebné, aby kreslo, na ktorom sedí lekár, malo byť približne na rovnakej úrovni s bedrovým kĺbom pacienta. Výška sedadla musí byť zase rovnaká ako výška poschodovej postele. Je potrebné, aby ruky špecialistu počas palpácie sleziny alebo pečene boli teplé, nechty boli ostrihané nakrátko. Na zahriatie rúk ich môže lekár pretrieť alebo umyť teplou vodou.
Zvyčajne sa brucho a pečeň hmatajú na lačný žalúdok. V tomto prípade sa musia vyprázdniť črevá. Počas procedúry by mal pacient dýchať ústami, zhlboka sa nadýchnuť, ale zároveň nepreťažovať brušnú stenu. Bezprostredne pred vyšetrením pečene alebo sleziny môže lekár položiť ruku na pacientovo brucho, aby pomohol zmierniť svalové napätie. Zároveň musíte venovať pozornosť tomu, ako rovnomerne sa na dýchacom procese podieľajú rovnomerne rôzne časti brušnej dutiny. Ďalej by sa malo skontrolovať, či pacient môže dýchať pomocou bránice: pri vdýchnutí stúpa dlaň špecialistu, ktorá sa nachádza na prednej stene brucha, pri výdychu padá.
Hlboká metodická palpácia podľa Obraztsov-Strazhesko
Táto technika sa používa na stanovenie chorôb gastrointestinálneho traktu. Počas štúdie nie sú pankreas a slezina palpované. Jedno z čriev (sigmoid) by sa malo sondovať do iliakálnej oblasti na ľavej strane, slepé sa kontroluje na pravej strane a priečny tračník sa vyšetruje pár centimetrov pod pupkom. Črevá majú hustú konzistenciu, sú bezbolestné a nemali by bublať. Počas procedúry nie je možné cítiť slepé črevo. Počas zákroku sa skúma zakrivenie brušnej dutiny. Má tvar záhybu, jeho hrúbka je 1 centimeter v blízkosti pupka. Počas vyšetrenia sa neskúmajú mezenterické lymfatické uzliny.
Klepanie na slezinu
V priebehu vyšetrovania práce hematopoetického systému nehrá perkusie sleziny (poklepanie) dôležitú úlohu: používa sa iba na určenie približnej veľkosti pečene a sleziny u detí a dospelých. Pretože slezina je obklopená dutými orgánmi gastrointestinálneho traktu, ktoré obsahujú vzduch, pri perkusii vydávajú hlasné zvuky. Preto nie je možné pomocou tejto metódy presne určiť hranice veľkosti a perkusie sleziny. Určenie ochorení pomocou perkusie sa vykonáva, keď pacient stojí alebo leží na boku. Na dosiahnutie najlepšieho výsledku je lepšie použiť metódu V.P. Obraztsova.
Klepanie na slezinu podľa M.G. Kurlova
Pacient by mal ležať na jeho pravej strane. Špecialista perkusuje dole medzižeberným priestorom a rebrami (počnúc V). Pomocou perkusií sa nastavuje horná hranica (v oblasti tuposti). Potom lekár položí prst na podobnú líniu a perkusie nahor, čím upraví dolné hranice. Potom zmerajte medzeru medzi oboma hranicami. Ak chcete zistiť, či sú hranice orgánu normálne, musíte nájsť hranu X. Za týmto účelom sú perkusie kolmé na líniu pupka smerom k rebru a vyššie. Potom sa nájde zadná a predná hranica. Vyšetrenie pečene sa musí zasa začať vyznačením hornej hranice orgánu.
Pocit sleziny
Palpácia hornej a dolnej hranice orgánu by sa mala vykonať, keď pacient leží na chrbte alebo na boku (na pravej strane). Ak pacient leží na chrbte, mal by si natiahnuť ruky a nohy. V tomto prípade by mala byť hlava postele nízka. Ak je pacient vyšetrený na pravej strane, mal by trochu nakloniť hlavu dopredu a ohnúť ľavú ruku. Súčasne by sa mala ľavá noha ohýbať a pravá noha by sa mala predlžovať. Táto poloha tela vám umožní dosiahnuť maximálnu relaxáciu lisu, mierne posunúť slezinu dopredu. Preto je pre lekára ľahšie určiť hranice orgánu palpáciou, aj keď je mierne zväčšená. Špecialista sedí na pravej strane pacienta. Lekár položí ľavú ruku na hrudník na ľavú stranu medzi dve rebrá (X a VII) a mierne stlačí hrudník, čím obmedzí pohyb počas dýchania.
Normy a patológie
Norma predpokladá nemožnosť vyšetrenia sleziny. Orgán sa stane zrejmým pri prehmatávaní iba s viditeľným prolaptom a s jasným zvýšením. V prípade vývoja infekčných ochorení sa hustota orgánu znižuje. Zmäkne, ak má človek sepsu. Pri chronických formách infekčných chorôb, cirhóza pečene, leukémia sa zvyšuje hustota sleziny. S rozvojom väčšiny ochorení nespôsobuje palpácia bolestivé pocity. Bolesť sa objavuje v prípade srdcového infarktu a perisplenitídy.
POZOR! Informácie na stránke sú prezentované výhradne na informačné účely! Žiadny web nemôže vyriešiť váš problém v neprítomnosti. Ďalšie rady a ošetrenie vám odporúčame konzultovať s lekárom.
Palpácia a búšenie pečene a sleziny / Palpácia a búšenie pečene a sleziny
Povrchová palpácia pri ochorení pečene môže odhaliť oblasť bolesti v pravej hypochondriálnej a epigastrickej oblasti. Pri akútnej cholecystitíde a žlčovej kolike je pozorovaná obzvlášť silná lokálna bolesť, a to aj pri miernom dotyku na prednú brušnú stenu v projekčnej oblasti žlčníka. Pri chronickej cholecystitíde sa obyčajne určuje iba mierna alebo stredná bolestivosť v takzvanom bode žlčníka: zodpovedá premietnutiu jej dna na prednú brušnú stenu a je obvykle lokalizovaná vo väčšine prípadov priamo pod pravým bočným oblúkom pozdĺž vonkajšieho okraja pravého brucha rekta.
Palpácia pečene sa vykonáva podľa metódy Obraztsov-Strazhesko. Princíp tejto metódy spočíva v tom, že pri hlbokom dychu zostupuje spodná hrana pečene smerom k hmatným prstom a potom sa do nich zrazí a skĺzne. Je známe, že pečeň má vďaka svojej tesnej blízkosti bránice najväčšiu respiračnú mobilitu medzi brušnými orgánmi. Preto počas palpácie pečene patrí aktívna úloha k jej vlastnej respiračnej mobilite a nie k prihmataniu prstov, ako pri prehmatávaní čriev.
Palpácia pečene a žlčníka sa vykonáva v polohe, keď pacient stojí alebo leží na chrbte (v niektorých prípadoch je však palpácia pečene uľahčená polohou pacienta na ľavej strane; pečeň pod vplyvom gravitácie opúšťa hypochondrium a potom je ľahšie cítiť jej spodnú prednú hranu). Sondovanie pečene a žlčníka sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel hmatu a predovšetkým sa pozornosť venuje prednej spodnej hrane pečene, podľa jej vlastností (kontúry, tvar, bolestivosť, konzistencia) posudzujú fyzikálny stav samotnej pečene, jej polohu a tvar. V mnohých prípadoch (najmä ak je orgán vynechaný alebo zväčšený), okrem okraja pečene, ktorý možno často vystopovať prehmataním z ľavého hypochondriu doprava, je možné prehmatať horný predný povrch pečene.
Skúšajúci sedí vpravo vedľa postele na stoličke alebo na stoličke obrátenej k predmetu, položí dlaň a štyri prsty jeho ľavej ruky na pravú bedrovú oblasť a palcom jeho ľavej ruky stláča zo strany a spredu na brušný oblúk, čo prispieva k priblíženiu pečene k hmatateľnej pravej ruke a sťažuje rozširovanie hrudníka počas inhalácie, pomáha zvyšovať výkyvy pravej kopule bránice. Dlaň pravej ruky sa položí naplocho s mierne ohnutými prstami na žalúdok pacienta priamo pod brušným oblúkom pozdĺž strednej klavikulárnej línie a ľahko sa pritlačí končekmi prstov na brušnú stenu. Po takejto inštalácii rúk sa od subjektu žiada, aby sa zhlboka nadýchol; pečeň, ktorá ide dole, najskôr príde k prstom, potom ich obíde a vykĺzne spod prstov, to znamená, že je to cítiť. Ruka examinátora zostáva stále nehybná, technika sa opakuje niekoľkokrát.
Poloha okraja pečene sa môže líšiť v závislosti od rôznych okolností. Preto je užitočné najskôr určiť polohu dolného okraja pečene perkusiou, aby ste vedeli, kam umiestniť prsty pravej ruky.
Podľa V.P. Obraztsov je normálna pečeň hmatateľná v 88% prípadov. Palpácia získaná z dolného okraja pečene vám umožňuje určiť jej fyzikálne vlastnosti (mäkká, hustá, nerovná, ostrá, zaoblená, citlivá atď.). Okraj nezmenenej pečene, hmatateľný na konci hlbokej inšpirácie, 1,2 cm pod klenbovým oblúkom, je mäkký, ostrý, ľahko skrútený a necitlivý.
Spodná hrana normálnej pečene je obvykle hmatateľná pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie; napravo od nej nie je možné pociťovať pečeň, pretože je skrytá hypochondiom a naľavo je palpácia často ťažká kvôli závažnosti brušných svalov. So zvýšením a stvrdnutím pečene je možné ju skúmať vo všetkých smeroch. Pacienti s distenziou brucha by mali byť vyšetrení na prázdnom žalúdku, aby sa uľahčila palpácia. Keď sa tekutina hromadí v brušnej dutine (ascites), nie je vždy možné palpovať pečeň vo vodorovnej polohe pacienta. V týchto prípadoch použite špecifikovanú techniku, ale palpácia sa vykonáva vo zvislej polohe alebo v polohe pacienta na ľavej strane. Keď sa hromadí veľmi veľké množstvo tekutiny, skôr sa uvoľní pomocou paracentézy. Ak sa v brušnej dutine vyskytuje veľká akumulácia tekutiny, pečeň je tiež prehmataná s trhavým hlasením. Za týmto účelom je pravá ruka s mierne ohnutými prstami II IV umiestnená v pravej dolnej polovici brucha, kolmo na údajný dolný okraj pečene. So zavretými prstami pravej ruky sa na brušnú stenu aplikujú trhané rany a pohybujú sa v smere zdola nahor až do pocitu hustého tela pečene, ktoré sa pri úderoch prstov najprv presunie do hĺbok brušnej dutiny a potom ich zasiahne a stane sa hmatateľným (príznak plávajúcej ľadovej flóry).
Bolestivosť je charakteristická pre zápalové poškodenie pečene s prechodom zápalového procesu na pečeňovú kapsulu alebo na jej napínanie (napríklad pri stagnácii krvi v pečeni v dôsledku zlyhania srdca).
Pečeň zdravého človeka, ak je hmatateľná, má jemnú konzistenciu, s hepatitídou, hepatózou, srdcovou dekompenzáciou, je hustejšia. Pečeň je obzvlášť hustá s cirhózou (zatiaľ čo jej okraj je ostrý a povrch je hladký alebo drobne knobby), nádorové lézie viacerých rakovinových metastáz (v týchto prípadoch je povrch pečene hrubo knobby, čo zodpovedá povrchovo lokalizovaným metastázam a spodný okraj je nerovnomerný), s amyloidózou. Niekedy je možné hmatať relatívne malý nádor alebo echinokokovú cystu.
Postavenie dolného okraja zväčšenej pečene sa určuje vo vzťahu k rebrovému oblúku pozdĺž pravej prednej pazušnej kosti, tesne pri hrudnej kosti a ľavých čiarach blízko hrudnej kosti. Údaje o palpácii objasňujú predstavy o veľkosti pečene získané metódou nárazu.
Žlčník obvykle nie je hmatateľný, pretože je mäkký a prakticky nevyčnieva z okraja pečene. Ale s nárastom žlčníka (kvapkanie, vyplnenie kameňmi, rakovina atď.), Je to hmatateľné. Sondovanie močového mechúra sa vykonáva v rovnakej polohe pacienta ako hmatové vyšetrenie pečene. Okraj pečene sa nachádza a priamo pod ňou, na vonkajšom okraji pravého svalu rekta, sa vykonáva palpácia žlčníka podľa pravidiel sondy samotnej pečene. Najjednoduchšie sa dá zistiť pohybom prstov po osi žlčníka. Žlčník je hmatateľne definovaný vo forme hruškovitého tvaru rôznych veľkostí, hustoty a bolestivosti, v závislosti od povahy patologického procesu samotného alebo v okolitých orgánoch (napríklad zväčšený mäkký elastický močový mechúr, keď je spoločný žlčový kanál blokovaný nádorom - príznak Courvoisier - teriér; hrboľatý močový mechúr s novotvarmi v stene, s pretekajúcimi kameňmi, so zápalom steny atď.). Zväčšená bublina je pri dýchaní pohyblivá a vytvára kyvadlové pohyby. Mobilita žlčníka sa stráca so zápalom pobrušnice, ktorá ju kryje, pericholecystitídou. S cholecystitídou a ochorením žlčníka spôsobuje ostrá bolesť a reflexné napätie svalov prednej brušnej steny v pravej hypochondrii.
Tento spôsob hmatu v pečeni a žlčníku je najjednoduchší, najpohodlnejší a poskytuje najlepšie výsledky. Hľadanie najlepšej metódy palpácie si vynútilo ťažkosti s palpáciou a zároveň vedomie, že iba ona umožňuje získať cenné údaje pre diagnostiku. Navrhujú sa rôzne techniky, ktoré sa redukujú hlavne na rôzne polohy rúk examinátora alebo menia polohu examinátora vo vzťahu k pacientovi. Tieto metódy však nemajú žiadne výhody pri štúdiu pečene a žlčníka. Nejde o rozmanitosť techník, ale o skúsenosti výskumného pracovníka a systematickú implementáciu plánu na štúdium brušnej dutiny ako celku.
Perkusná metóda vám umožňuje určiť hranice, veľkosť a konfiguráciu pečene. Horná a dolná hranica pečene sú určené perkusiou. Rozlišujte horné hranice dvoch typov pečeňovej tuposti: relatívna tuposť, ktorá poskytuje predstavu o skutočnej hornej hranici pečene a absolútnu tuposť, t. horná hranica oblasti predného povrchu pečene, ktorá priamo susedí s hrudníkom a nie je zakrytá pľúcami. V praxi sa obmedzujú na stanovenie iba hraníc absolútnej tuposti pečene, pretože poloha hornej hranice relatívnej tuposti pečene je premenlivá a závisí od veľkosti a tvaru hrudníka, výšky pravej kupoly bránice. Okrem toho je horná hranica pečene veľmi hlboko skrytá pod pľúcami a hornú hranicu relatívnej nudnosti pečene je ťažké určiť. Nakoniec, takmer vo všetkých prípadoch, k zväčšeniu pečene dochádza hlavne zhora nadol, čo sa posudzuje podľa polohy jej dolného okraja.
Perkusia pečene sa vykonáva v súlade so všeobecnými pravidlami topografického perkusie. Na stanovenie hornej hranice absolútnej tuposti pečene sa používa tichý náraz. Náraz zhora nadol pozdĺž zvislých čiar, ako pri určovaní dolných hraníc pravých pľúc. Hranice sa nachádzajú v kontraste medzi jasným zvukom pľúc a tupým zvukom pečene. Nájdená hranica je označená bodkami na koži pozdĺž horného okraja prsta plessimetra pozdĺž každej zvislej čiary. Normálne je horná hranica absolútnej tuposti pečene umiestnená pozdĺž pravej peri-sternálnej línie na hornom okraji VI rebier, pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie na VI rebre a pozdĺž pravej prednej axilárnej línie na rebre VII, to znamená, že horná hranica absolútnej nudnosti pečene zodpovedá polohe dolného okraja pravé pľúca. Rovnakým spôsobom je možné určiť polohu hornej hranice pečene a zozadu, zvyčajne sa však obmedzujú na určenie iba pozdĺž naznačených troch línií.
Stanovenie dolnej hranice absolútnej tuposti pečene predstavuje určité ťažkosti v dôsledku blízkosti dutých orgánov (žalúdka, čriev), ktoré pri náraze spôsobujú vysokú tympanitídu, ktorá zakrýva zvukový efekt pečene. Vzhľadom na to by ste mali používať najtichšie perkusie, alebo ešte lepšie, používať priame perkusie jedným prstom podľa Obraztsovovej metódy. Perkusia dolnej hranice absolútnej otupenosti pečene podľa Obraztsova Strazhesko začína v oblasti pravej polovice brucha pozdĺž pravej prednej axilárnej línie v horizontálnej polohe pacienta. Plimeter prstov sa umiestni rovnobežne so zamýšľanou polohou dolného okraja pečene a v takej vzdialenosti od nej, že pri úderoch sa ozve bubienkový zvuk (napríklad na úrovni pupku alebo nižšie). Postupným pohybom prsta plessimetra nahor sa dostanú na hranicu prechodu tympanického zvuku na absolútne hlúpy. Na tomto mieste sa pozdĺž každej vertikálnej línie (pravá stredná klavikulárna línia, pravá parasternálna línia, predná stredná línia) a so signifikantným zväčšením pečene a pozdĺž ľavej parasternálnej línie na koži vytvorí značka, ale spodná hrana plessimetra
Pri určovaní ľavého okraja absolútnej tuposti pečene sa prstový plessimeter inštaluje kolmo k okraju ľavého oblúka v tvare VIII na úrovni rebier VIII IX a prechádza doprava priamo pod okrajom bočného oblúka do bodu prechodu tympanického zvuku (v oblasti priestoru Traube) do tupého.
Normálne dolná hranica absolútnej tuposti pečene v horizontálnej polohe pacienta s normostenickým tvarom hrudníka prechádza pravou prednou axilárnou čiarou na rebre X, pozdĺž stredovej klavikulárnej línie pozdĺž dolného okraja pravého bočného oblúka, pozdĺž pravej obvodovej línie 2 cm pod dolným okrajom pravého stehna. oblúk pozdĺž predného mediánu, čiara 3 - 6 cm od spodného okraja xiphoidného výbežku (na hranici hornej tretiny vzdialenosti od základne xiphoidného výbežku k pupku), nepresahuje do zadnej stredovej čiary vľavo. Poloha dolného okraja pečene a za normálnych podmienok sa môže líšiť v závislosti od tvaru hrudníka, od postavy osoby, ale to sa odráža hlavne iba na úrovni jeho polohy pozdĺž prednej stredovej čiary. Pri hyperstenickej hrudníku je teda spodná hrana pečene umiestnená mierne nad touto úrovňou a pri astenickej hrudníku je nižšia približne v polovici vzdialenosti od základne xiphoidného procesu k pupku. Vo zvislej polohe pacienta je zaznamenaný posun dolného okraja pečene nadol o 1 - 1,5 cm. So zvýšením pečene sa meria hranica umiestnenia jeho spodného okraja od okraja kostného oblúka a xiphoidného procesu; Hranica ľavého laloku pečene sa určuje pozdĺž pravej periosternálnej línie smerom nadol od okraja pobrežného oblúka a naľavo od tejto línie (pozdĺž pobrežného oblúka).
Získané údaje o perkusii pečene umožňujú určiť výšku a veľkosť tuposti pečene. Z tohto dôvodu zvislé čiary merajú vzdialenosť medzi dvoma zodpovedajúcimi bodmi hornej a dolnej hranice absolútnej tuposti pečene. Táto výška je normálna pozdĺž pravej prednej axilárnej čiary je cm. na pravej stredovej klavikulárnej línii 9 - 11 cm a na pravej periosternálnej cm. Za ňou je ťažké určiť nárazovú zónu tuposti pečene (spája sa so zónou tupého zvuku tvoreného hrubou vrstvou svalov dolnej časti chrbta, obličiek a podžalúdkovej žľazy), ale niekedy je to možné aj vo forme pruhu so šírkou 4 až 6 cm. Tým sa zabráni chybnému záveru o rozšírení pečene v prípadoch, keď je znížená a vychádza z pravého klenbového oblúka a je tiež mierne otočená spredu okolo svojej osi, potom sa pás tupého zvuku zozadu zužuje.
Perkusia pečene podľa Kurlova. S nárazom pečene podľa Kurlova sa určujú tieto tri veľkosti: prvá veľkosť pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie od horného po dolnú hranicu absolútnej tuposti pečene (normálna 9 11 cm), druhá veľkosť pozdĺž prednej stredovej línie od hornej hranice pečene k dolnej (normálna 7) 9 cm), tretí rozmer pozdĺž okraja bočného oblúka (obvykle 6 8 cm).
Stanovenie hraníc nárazu pečene a jej veľkosti je diagnostickou hodnotou. Posun horného okraja (nahor alebo nadol) je však častejšie spojený s extrahepatickými zmenami (vysoká alebo nízka stálosť bránice), prítomnosť subfrenického abscesu, pneumotorax, exsudatívna pohrudnica). Iba pri echinokokóze a rakovine pečene sa jej horná hranica môže pohybovať nahor. Posunutie dolnej hranice pečene smerom nahor naznačuje zníženie jej veľkosti, ale možno to pozorovať aj pri plynatosti a ascite, ktoré tlačia pečeň nahor. Posun dolnej hranice pečene smerom nadol sa spravidla pozoruje so zvýšením orgánu v dôsledku rôznych patologických procesov (hepatitída, cirhóza, rakovina, echinokok, prekrvenie krvi pri zlyhaní srdca atď.), Ale niekedy sa to vysvetľuje nízkym stavom bránice. Systematické pozorovanie perkusných hraníc pečene so zmenou výšky otupenosti pečene umožňuje posúdiť zvýšenie alebo zníženie tohto orgánu v priebehu choroby.
Žlčník sa zvyčajne nedetekuje nárazom, avšak s výrazným nárastom sa dá určiť pomocou veľmi tichého nárazu.
Perkusia sa používa nielen na určenie veľkosti pečene a žlčníka (topografický perkusia), ale aj na posúdenie ich stavu: perkusia (opatrná) na povrchu zväčšenej pečene alebo na ploche žlčníka spôsobuje bolestivé pocity v zápalových procesoch (hepatitída, cholecystitída, pericholecystitída atď.) atď.). Porážka (succusio) pozdĺž pravého pobrežného oblúka tiež spôsobuje bolesť pri ochoreniach pečene a žlčových ciest, najmä pri cholelitiáze (Ortnerov príznak).
Palpácia sleziny sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte alebo na pravej strane. V prvom prípade pacient leží na posteli s nízkym čelom postele, ruky má natiahnuté pozdĺž tela, nohy má tiež vystreté. V druhom prípade je pacient umiestnený na pravej strane, hlava je mierne naklonená dopredu k hrudníku, ľavé rameno ohnuté v lakťovom kĺbe leží voľne na prednej strane hrudníka, pravá noha je natiahnutá, ľavá strana je ohnutá v kolene a bedrových kĺboch. V tejto polohe sa dosiahne maximálna relaxácia brušného lisu a slezina je bližšie k prednej časti. To všetko uľahčuje jeho stanovenie hmatom aj pri malom zvýšení. Lekár sedí vpravo od pacienta a čelí mu. Lekár položí ľavú ruku na ľavú polovicu hrudníka pacienta medzi rebrá VII a X pozdĺž axilárnych línií a trochu ju stlačí, čím obmedzí jej pohyb počas dýchania. Lekár položí svoju pravú ruku s mierne ohnutými prstami na anterolaterálny povrch brušnej steny pacienta na okraji brušného oblúka, na spojenie konca X rebra s ňou alebo, ak údaje z vyšetrenia a predbežný náraz naznačujú zväčšenie sleziny, na údajné miesto jej predného okraja. Potom, keď pacient vydýchne pravou rukou, lekár mierne stlačí brušnú stenu a vytvorí vrecko; potom lekár pozve pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. V okamihu inhalácie, ak je slezina hmatateľná a je vykonaná správne, sa slezina pohybujúca sa zostupnou bránicou smerom nadol svojimi predozadným okrajom priblíži k prstom pravej ruky lekára, opiera sa o ne a pri ďalšom pohybe vkĺzne pod ne. Táto technika sa niekoľkokrát opakuje a snaží sa preskúmať celú hmatateľnú hranu sleziny. Zároveň sa venuje pozornosť veľkosti, bolestivosti, hustote (konzistencii), tvaru, pohyblivosti sleziny, určovaniu prítomnosti odrezkov na prednej hrane. Jeden alebo viac zárezov na prednom okraji, charakteristických pre slezinu, sa určí pri jeho vysokom zväčšení. Rozlišujú slezinu od ostatných zväčšených brušných orgánov, ako je napríklad ľavá oblička. S výrazným zväčšením sleziny je tiež možné skúmať jej prednú plochu vystupujúcu zospodu okraja oblúka.
Za normálnych okolností nie je možné cítiť slezinu. K palpácii sa stáva prístupnou iba so značným opomenutím (zriedkavo s extrémnym stupňom enteroptózy), najčastejšie s nárastom. Zväčšená slezina sa pozoruje pri niektorých akútnych a chronických infekčných chorobách (týfus a recidivujúca horúčka, Botkinova choroba, sepsa, malária atď.), Cirhóza pečene, trombóza alebo kompresia slezinovej sústavy (hemolytická anémia, trombocytopenická purpurus). akútna a chronická leukémia). Významné zvýšenie sleziny sa nazýva splenomegália (z gréčtiny. Splen - slezina, megas - veľká). Najväčší nárast sleziny sa pozoruje v konečnom štádiu chronickej myeloidnej leukémie, v ktorej často zaberá celú ľavú polovicu brucha a jej dolný pól prechádza do malej panvy.
Pri akútnych infekčných chorobách je hustota sleziny nízka; obzvlášť jemná, húževnatá konzistencia sleziny so sepsou. Pri chronických infekčných ochoreniach, cirhóze pečene a leukémii sa slezina stáva hustou; je veľmi hustá s amyloidózou.
Pri väčšine chorôb je palpácia sleziny bezbolestná. Stáva sa bolestivým pri infarkte sleziny, perisplenitíde a tiež v prípade rýchleho nárastu v dôsledku natiahnutia kapsuly, napríklad pri stagnácii venóznej krvi v nej počas trombózy slezinovej žily. Povrch sleziny je zvyčajne rovnomerný, nerovnosť jeho okraja a povrchu je určená perisplenitídou a starými infarktmi (sú to stiahnutia), tuberozita jej povrchu sa pozoruje pri syfilitických gumách, echinokokovej a iných cystách a mimoriadne zriedkavých nádoroch sleziny.
Pohyblivosť sleziny je zvyčajne dosť výrazná; je obmedzená na perisplenitídu. Prudko zväčšená slezina zostáva počas dýchania nehybná, ale počas palpácie je obvykle stále možné ju ručne vytlačiť. Pri leukémii sa často zvyšuje nielen slezina, ale aj pečeň (v dôsledku metaplázie), ktorá sa tiež vyšetruje hmatom.
Pri štúdiu systému hematopoetických orgánov je bicieň obmedzený: používa sa iba na hrubé určenie veľkosti sleziny. Vzhľadom na to, že slezina je obklopená dutými orgánmi (žalúdok, črevá), ktoré obsahujú vzduch a vydávajú hlasný tympanický zvuk počas perkusií, je nemožné pomocou tejto metódy presne určiť jej veľkosť a hranice.
Perkusie sa vykonáva s pacientom stojacim alebo ležiacim na pravej strane. Musíte perkutovať veľmi potichu, od čistého zvuku po tupý; najlepšie je použiť metódu Obraztsov. Na určenie priemeru sleziny sleziny sa vykoná perkusia pozdĺž priamky umiestnenej 4 cm laterálne k ľavej kĺbovej čiare kĺbov (táto čiara spája sternoclavikulárny kĺb s voľným koncom rebra XI). Za normálnych okolností je medzi rebrami IX a XI definovaná tuposť sleziny: jej veľkosť je 4 až 6 cm. Dĺžka sleziny sa rozprestiera stredne k čiare kĺbového kĺbu; veľkosť perkusie tuposti dĺžky sleziny je 6-8 cm
Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zbierať obrázok.
Slezina (C) - nepárový parenchymálny orgán, jeho dĺžka 8,0 - 15,0 cm, šírka - 6,0 - 9,0 cm, hrúbka - 4,0 - 6,0 cm, hmotnosť asi 170 g. Tvar sleziny je vaječný s špicatý dolný pól.
rozlišovať:
- vonkajší konvexný diafragmatický povrch- priľahlé k bočnej časti bránice a
- viscerálny povrchčelia iným orgánom brušnej dutiny.
Predná časť viscerálneho povrchu sleziny susedí so žalúdkom (povrch žalúdka), zadná-spodná časť susedí s obličkami a nadobličkami (povrch obličiek). Slezina je zdola v kontakte s ohybom hrubého čreva.
Na hranici prednej a zadnej časti dolného povrchu je brána sleziny - miesto vstupu tepien, nervov a výstup z nej žíl, lymfatických ciev.
Slezina leží priamo pod ľavá kupola bránice medzi rebrami IX a XI. Dlhá os sleziny sa zhoduje s rebrom X. Za horným zadným okrajom sleziny sa nedosiahne chrbtica o 3 až 4 cm, vpredu jej predný a spodný okraj nepresahuje za prednú axilárnu čiaru a klenbu.
Astenici majú slezinu viac vertikálne a nižšie,
v hyperstenike - vodorovnejšie a vyššie.
Veľkosť, náplň, poloha žalúdka a priečneho hrubého čreva významne ovplyvňujú polohu sleziny.
Pobrežie pokrýva slezinu zo všetkých strán, okrem brány a oblasti, ku ktorej susedí chvost pankreasu.
Duplikáty väzieb peritonea tvoria:
- gastro-sleziny,
- bránicový, sleziny,
- sleziny, obličiek.
Fixácia sleziny je zabezpečená vnútrobrušným tlakom, väzivami v slznici a v hrubom čreve. Slezina má vlastnú vláknitú kapsulu.
Prívod krvi slezinou uskutočňované slezinovou tepnou, najväčšou vetvou kmeňa celiakie. Dĺžka tepny je 8,0-30,0 cm, priemer 0,5-1,2 cm, slezinná žila je 1,5-krát väčšia ako slezinná tepna. K lymfatickej drenáži sleziny dochádza cez lymfatické cievy a lymfatické uzliny sústredené v oblasti jej brán. Lymfka tečie do celiakálnych lymfatických uzlín.
Slezina bola inervovaná vetvy celiakálneho plexu a vagusových nervov, ktoré tvoria silný huňatý a tenší plexus v oblasti hlenu sleziny.
Stručná fyziológia sleziny
Slezina je jedným z životne dôležitých orgánov.
Vystupuje
- imunologických,
- filtrácia,
- krvotvorba a
- depotná funkcia
- podieľa sa na metabolizme, najmä železa, bielkovín atď.
Imunitná funkcia slezina spočíva v zachytení a spracovaní škodlivých látok makrofágmi, v čistení krvi od rôznych cudzích látok: baktérií, vírusov, endotoxínov, ako aj nerozpustných zložiek bunkového detritu pri popáleninách, poraneniach atď.
Slezinové bunky rozpoznávajú cudzie protilátky a syntetizujú špecifické protilátky.
Slezina riadi cirkulujúce bunky krv, starnutie a defektné erytrocyty sú v ňom zničené, z erytrocytov sú odstránené zrnité inklúzie (Jolly, Heinzove telieska, železné granule).
Splenické makrofágy sa znovu používajú železo zo zničených červených krviniek, ktoré ho premieňa na transferín.
Existuje názor, že smrť leukocytov sa vyskytuje nielen v pľúcach, pečeni, ale aj v slezine; krvné doštičky sa ničia v pečeni a slezine. Slezina ničí nielen, ale tiež hromadí krvinky - erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky. V slezine sa ukladá 30 až 50% cirkulujúcich krvných doštičiek, a ak je to potrebné, môžu sa uvoľňovať do krvi. Slezina obvykle neobsahuje viac ako 20 - 40 ml krvi, avšak za určitých podmienok sa v nej môže vytvoriť sklad.
Slezina sa podieľa na metabolizme proteínov, syntetizuje albumín, globín (proteínová zložka hemoglobínu), faktor VIII systému zrážania krvi. Účasť sleziny na tvorbe imunoglobulínov je veľmi dôležitá, produkuje lymfocyty a monocyty.
Vyšetrenie sleziny
Začne sa vyšetrenie sleziny s posúdením veľkosti brucha, symetrie jeho ľavej a pravej polovice, posúdením závažnosti prehĺbenia brucha na okraji ľavého pobrežného oblúka.
U zdravého človeka veľkosť a tvar brucha zodpovedá typu ústavy, pohlavia, stupňu tuku a telesnému vývoju.
Pri vyšetrení brucha vo vodorovnej polohe obvykle je na okraji ľavých a pravých bočných oblúkov malá prehĺbenina.
Patologické procesy sleziny vždy sprevádzané jeho zväčšením z nevýznamnej na kolosálnu veľkosť, keď slezina môže dosiahnuť iliakálnu fosíliu.
S veľkým nárastom sleziny brucho sa zväčšuje, stáva sa asymetrickým s vydutím ľavej polovice a vo vodorovnej polohe pacienta cez brušnú stenu môžete vidieť obrys zväčšenej sleziny. Je to zvlášť viditeľné u vychudnutých, kachektických pacientov. Spolu s tým sa prehĺbenie brucha na ľavom okraji klenbového oblúku vyhladí alebo zmizne a možno dokonca aj vyčnievanie dolnej časti ľavej polovice hrudníka.
Perkusie sleziny
Pri začatí nárazu sleziny je dôležité pamätať na to, že sa nachádza v zadnej časti ľavého hypochondriu, že tento orgán je malý, že 1/3 sleziny leží veľmi hlboko a perkusia je neprístupná. Iba 2/3 jeho bránice, ležiacej priamo pod hrudnou stenou, môže byť perkutánne.
Obrázok: 443. Premietanie slezinového oválu na stenu hrudníka. Dĺžka oválu leží na rebre X, priemer medzi rebrámi IX a XI.
Projekčná plocha sleziny na stene hrudníka pripomína ovál so skráteným chrbtom. Ovál vyčnieva na bočný povrch hrudníka medzi rebrá IX a XI, jeho dĺžka leží na rebre X (obr. 443).
Časť sleziny prístupná pre perkusie je obklopená orgánmi obsahujúcimi vzduch (pľúca, žalúdok, črevá), preto je lepšie ju perkusovať pokojnými priamymi perkusiami podľa G.F. Yanovsky, výsledkom je absolútna hlúposť. Môžete však použiť aj hlboký priemerný perkusie, zatiaľ čo nad slezinou sa určí iba matnosť v dôsledku zapojenia okolitých tkanív do perkusnej sféry, ktoré vydávajú hlasný tympanický zvuk.
Vykoná sa perkusia sleziny vo zvislej alebo vodorovnej polohe pacienta na pravej strane (Obr. 444). V týchto polohách sa tekutý obsah žalúdka vytlačí zo sleziny smerom dole alebo doprava, čo zlepšuje študijné podmienky. Plstomer prstov je nainštalovaný na rebrách aj v medzirebrovom priestore.
Po náraze sa meria dĺžka a priemer sleziny, obvykle je dĺžka 6-8 cm, priemer je 4-6 cm.
Určené na základe 2 veľkostí oválu sleziny - pozdĺžny a priemer.
Zadná horná hrana pozdĺžnej strany perkusia pozdĺž desiateho rebra alebo medzirebrového priestoru. Vyšetrenie sa začína od chrbtice, pesimeter sa umiestni rovnobežne s chrbticou. Ak dôjde k otupeniu alebo otupeniu, značka sa urobí pozdĺž vonkajšieho okraja prsta.
Na určenie predný-spodný okraj pozdĺžneho perkusia sleziny sa začína od pupku, pričom sa prst pohybuje po stredovej čiare a pokračuje sa smerom k okraju bočného oblúka, až kým sa neobjaví nuda alebo nuda.
Zadná hrana sleziny keď je obvykle umiestnená pozdĺž X okraja na úrovni lopatkovej alebo zadnej axilárnej čiary, predná spodná čiara nepresahuje okraj okraja oblúka.
Priemer sleziny je určená strednou axilárnou čiarou, zhora, perkusie začínajú od V-VI rebra, pod okrajom pobrežného oblúka alebo mierne pod. Túto veľkosť môžete určiť kolmo na stred pozdĺžnej osi sleziny, pričom pôjdete spredu a potom zo zadnej axilárnej čiary. Priemer sleziny sa zvyčajne nachádza medzi rebrami IX a XI, hoci sa môže posunúť v závislosti od typu konštitúcie. Normálne je dĺžka sleziny 6-8 cm, priemer je 4-6 cm.
V klinickej praxi existuje veľa situácií, keď je ťažké vyhodnotiť výsledky perkusie sleziny.
Údaje o perkusiách sa môžu líšiť od skutočnej veľkosti sleziny:
- zhutnením dolného laloku pľúc na ľavom alebo ľavostrannom pleurálnom výtoku sa zistí falošné zväčšenie veľkosti sleziny;
- pri pľúcnom emfyzéme opuchnuté pľúca posúvajú slezinu dole a zakrývajú ju, čo „zmenšuje“ veľkosť sleziny;
- s výrazným zvýšením ľavého laloku pečene dochádza k fúzii nárazovej tuposti pečene a sleziny, čo vytvára falošnú predstavu o zvýšení sleziny;
- pri silnom pretečení črevných slučiek priliehajúcich k slezine pevným alebo tekutým obsahom dochádza k „zväčšeniu“ v oblasti sleziny sleziny;
- keď sú črevá opuchnuté, keď sú ich slučky umiestnené medzi slezinou a hrudnou stenou alebo opuchnuté slučky tlačia slezinu pod bránicu, oblasť tuposti sleziny klesá;
- s výrazným výpotkom do brušnej dutiny v horizontálnej polohe pacienta je nemožné určiť slezinnú tuposť v dôsledku sútoku dvoch tupostí.
Na základe vyššie uvedeného sa teda môže nárast sleziny posudzovať iba s výrazným zväčšením oblasti jej nárazovej tuposti a za predpokladu, že orgány obklopujúce slezinu sú v bezpečnom stave.
Skutočné zvýšenie nárazovej tuposti sleziny - bezpodmienečným príznakom patológie a vyskytuje sa z mnohých dôvodov, o ktorých sa bude hovoriť v časti o prehmataní sleziny. V prípadoch, keď sa pri vyšetrení brucha a povrchovej palpácie brucha odhalia zreteľné príznaky splenomegálie, nemá zmysel určiť veľkosť sleziny pomocou perkusie, jej palpácia bude informatívnejšia.
Palpácia sleziny
Palpácia je jednou z hlavných metód vyšetrenia sleziny. Pri vykonávaní povrchovej palpácie brucha je potrebné starostlivo preskúmať oblasť ľavého hypochondria, pretože aj pri miernom zvýšení sleziny na okraji spánkového oblúka ho možno cítiť ako hustý kužeľovitý útvar vychádzajúci z hypochondria.
Palpácia sleziny sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte a / alebo v diagonálnej polohe na pravej strane pod uhlom 45 ° (obr. 445).
A - palpácia v polohe na chrbte (pohľad zhora),
B - palpácia s pacientom po jeho boku. Lekár si čupne na gauči alebo si kľakne
Princíp palpácie v oboch prípadoch je to isté. Poloha na pravej strane sa považuje za úspešnejšiu, podporuje väčšiu relaxáciu svalov ľavej polovice brucha a určité posunutie sleziny smerom dole, zároveň sa však pre lekára vytvára určitá nepríjemnosť: pre lepšie prenikanie palpujúcich prstov do hypochondria je lekár nútený sadnúť si na gauč alebo si kľaknúť na podlahu ...
Palpácia vo zvislej polohe pacienta často ťažké kvôli napätiu brušných svalov. Pri hmatu sleziny v polohe na chrbte pacienta by sa mal priblížiť k pravému okraju postele, je lepšie nechať natiahnuté nohy a položiť ruky okolo tela. Lekár zaujme obvyklú polohu pri posteli. Ľavá ruka lekára sa položí na ľavú polovicu hrudníka pacienta na úrovni prednej axilárnej línie pozdĺž rebier VII-X prstami smerom k chrbtici. Počas dýchania subjektu musí obmedzovať pohyby kostného oblúka, čím sa vytvárajú podmienky na väčšie posunutie sleziny smerom nadol. Pravá ruka s mierne ohnutými koncovými prstami prstov sa položí na brucho naplocho tak, aby prsty boli kolmé na klenbový oblúk v úrovni konca X rebier alebo prednej axilárnej línie priamo na okraji klenbového oblúka alebo z neho mierne ustupovali.
Ak už existujú informácie o polohe dolného pólu sleziny na základe výsledkov povrchovej hmatu alebo nárazu, potom sú prsty umiestnené 1-2 cm pod ňou. Ďalej sa vytvorí kožný záhyb s prstami posunutými o 3-4 cm nadol od pobrežného oblúka.
Pri každom výdychu pacienta sú prsty pravej ruky opatrne ponorené do hĺbky hypochondia pod uhlom 35 - 45 °, čím sa vytvára vrecko rovnakým spôsobom, ako sa to robí pri pohmate pečene. Zvyčajne postačujú 2 - 3 ponory. Ak prsty idú povrchne pod brušným oblúkom, môžu tlačiť alebo tlačiť slezinu späť do hĺbky hypochondrium pod bránicu. Preto ešte raz zdôrazňujeme - prsty sa vrhajú dopredu a dole.
Po preniknutí hlboko do hypochondia požiada lekár pacienta, aby sa zhlboka nadýchol v „žalúdku“. Na vrchole inšpirácie slezina zostupuje čo najviac a vstupuje do vrecka medzi oblúkom a chrbtom prstov. Pri výdychu sa vráti do svojej predchádzajúcej polohy a prekĺzne cez prsty. V tejto chvíli lekár hodnotí svoje kvality. Vo výške inhalácie je lepšie pohybovať sa prstami smerom k vonkajšiemu okraju kostného oblúka, to znamená, aktívne opustiť hypochondrium, bez toho, aby ustupovali od okraja rebier.
V niektorých prípadoch slezina nemôže vstúpiť do vrecka, ale iba sa dotknúť, narážať do prstov lekára, a to je tiež cenná informácia.
Pri hmatu sleziny s pacientom po jeho boku sa otočí doprava až do 45 ° k rovine pohovky, položí obidve ruky pod pravú tvár, roztiahne sa pravá noha a ľavá noha sa ohne, aby sa uvoľnili brušné svaly. Lekár môže zaujať obvyklú polohu, ale v prípade, že je gauč nízky a v zápästnom kĺbe nie je dostatočná plasticita, je potrebné čupnúť dolu alebo stáť na pravom kolene. Týmto sa dosiahne pohodlnejšia poloha pravej ruky, ktorá by rovnako ako v štúdii na zadnej strane mala ležať na bruchu subjektu. Ďalšia palpačná technika sa nelíši od techniky opísanej vyššie.
Pri akejkoľvek metóde palpácie u zdravého človeka nie je slezina hmatateľná. Iba v zriedkavých prípadoch u astenických žien s nízkou polohou bránice, ktoré vedú k posunu sleziny smerom nadol, je možné snímať dolný pól sleziny. Je definovaná ako elastická, bezbolestná a ľahko premiestniteľná uvula.
Ak je slezina palpovaná v akejkoľvek inej situácii, potom je to známka buď jej zväčšenia, alebo prolapsu. Zväčšená slezina je vždy hustejšia ako obvykle.
Ak je slezina veľká a výrazne vyčnieva z podbrušného oblúka, potom sa na jej prehmatanie nepoužijú vyššie uvedené metódy. Taká slezina je cítená brušnou stenou, skúma sa celý prístupný povrch a celý obrys.
Hmatateľná slezina by sa mala opísať takto:
- rozsah;
- formulár;
- hustota;
- povaha povrchu a hrán;
- prítomnosť výstrižkov pozdĺž prednej hrany;
- mobility;
- bolestivosť.
Niektoré patologické procesy sleziny (traumatické poškodenie, spontánna ruptúra, absces) sú sprevádzané reflexným napätím svalov prednej brušnej steny, ktoré sa deteguje už pri povrchovej palpácii, hlboká palpácia sa v tomto prípade nevykonáva. Napätie je zvyčajne lokalizované v ľavej polovici brucha a najmä na okraji ľavého oblúka.
Traumatické zranenie sleziny nastane, keď na ľavú stranu dopadne úder do oblasti sleziny, stlačenie hrudníka, zlomenina rebier na ľavej strane. Spontánne prasknutie sleziny niekedy nastáva pri infekčnej mononukleóze, lymfosarkóme, myeloidnej leukémii, rozpade slezinového nádoru, preťažení kapsuly splenomegáliou. Pri absencii sleziny sa zápalový proces môže rozšíriť na kapsulu sleziny s postihnutím peritoneum a rozvíja sa lokálna peritonitída.
Poloha sleziny normálnej veľkosti (a zväčšenej) môžu byť atypické. S dispozíciou vnútorných orgánov je umiestnená vpravo a so slabou fixáciou väzivovým aparátom slezina klesá, niekedy výrazne, pod pobrežný oblúk. Niekedy to môže skončiť v herniálnom vaku pupočnej kýly („splenická hernia“).
Zväčšená slezina je ľahko hmatateľná.
Zvýšenie sa zvyčajne delí na:
- mierne až stredne ťažké;
- veľmi veľký.
Zvažuje sa malé zvýšenie to je prípad, keď slezina vyčnieva z okraja klenbového oblúka o 2 až 6 cm.
Pozoruje sa mierne zväčšenie sleziny pri akútnych infekčných chorobách (sepsa, tyfus, hepatitída, malária, syfilis) a pri niektorých chronických infekciách (malária, syfilis), pri cirhóze pečene, pri niektorých ochoreniach krvi (niektoré typy anémie, polycytémie, akútnej a chronickej myelosy), ako aj pri tuberkulóza sleziny, lymfogranulomatóza, systémové ochorenia spojivového tkaniva, akumulačné ochorenia.
Nadmerné zväčšenie sleziny (splenomegália) sa pozoruje pri leukémii, amyloidóze, leishmanióze, chronickej malárii, s cirhózou pečene, trombóze slezinovej žily, echinokokóze sleziny a abscese sleziny.
Hustota zväčšenej sleziny môžu byť rôzne. Existuje vzťah medzi zväčšením a hustotou sleziny, čím väčšia je slezina, tým je hustejšia. Pri akútnych infekčných chorobách, pri chronických ochoreniach sa zvyšuje hustota sleziny. Upozorňujeme na špeciálnu reakciu sleziny pri akútnych infekciách - mierne stúpa, mierne zhustne a získa pastovitú konzistenciu. Drevnatá hustota sleziny sa zaznamenáva pri amyloidóze, rakovine sleziny.
Zväčšená plocha sleziny môže byť plochý a hrboľatý. Jeho povrch zostáva často, aj keď sa výrazne zvyšuje, rovný. Hrudkovitá slezina sa stáva perisplenitídou v dôsledku ukladania fibrínu na svojom povrchu, pri gumovitom procese (syfilis), pri rakovine sleziny po infarktoch sleziny, niekedy s chronickou leukémiou. U jednokomorového echinokoka, cysty a sleziny abscesu je pozorovaný obmedzený výčnelok na prednom povrchu sleziny. Hmatom zväčšenej sleziny je možné identifikovať jeden alebo viac často hlbokých vodorovných rezov na jej prednom okraji. Výstrižky potvrdzujú, že ide o slezinu a nie o obličku alebo nádor.
Citlivosť na prehmatanie normálna a vo väčšine prípadov zväčšená slezina chýba.
Vyskytuje sa iba vtedy, keď:
- rýchle zväčšenie sleziny a v súvislosti s tým rýchle natiahnutie jej citlivej kapsuly;
- zápal pobrušnice pokrývajúci slezinu, ako aj jej rýchle rozšírenie;
- prasknutá slezina;
- krútenie nohy mobilnej sleziny.
Rýchle zväčšenie sleziny sa častejšie pozoruje pri malárii a recidivujúcej horúčke, pri iných infekciách sa vyskytuje pomaly a zväčšená slezina je bezbolestná. Rýchle rozťahovanie kapsuly sleziny je možné pri trombóze sleziny a pečene, so abscesom sleziny, subkapsulárnym hematómom, ktorý je vždy sprevádzaný bolesťou pri pohmatu. Pomaly sa zväčšujúce zväčšenie sleziny až po splenomegáliu nespôsobuje palpačnú bolesť.
Slezina so zápalom pobrušnice, ktorá ju zakrýva, je pri palpácii vždy bolestivá. Závažnosť bolesti sa môže líšiť. Zápal pobrušnice - perisplenitída, sa vyvíja, keď zápal prechádza zo sleziny alebo susedných orgánov do pobrušnice. Bolesť spôsobená podráždením pobrušnice sa objavuje nielen počas búšenia srdca, ale aj pri zmene polohy pacienta, zhlboka sa nadýchla, kašľala, kýchala.
Zväčšená slezina sa niekedy podobá zväčšenej ľavej obličke. Na diferenciáciu je potrebné použiť palpáciu týchto orgánov vo vertikálnej polohe pacienta. Za týchto podmienok sa slezina zvyčajne vracia do hypochondrií a je hmatateľne horšia a oblička je naopak o niečo nižšia a prehmatateľnejšia.
Pri ascite je palpovanie sleziny ťažké. Ak je výtok veľký, je lepšie použiť palpáciu hlasovacích lístkov, ako je to pri palpácii pečene. Pacient by mal byť na chrbte, lekár položí pravú ruku rovnakým spôsobom, ako keď prihmatáva slezinu, končeky prstov by sa mali nachádzať na okraji bočného oblúka. Bez zdvíhania prstov z pokožky sa krátko trhané ponory robia hlboko do brušnej dutiny v smere zamýšľaného umiestnenia sleziny. Ak pociťujete pocit zasiahnutia pevného tela hlboko po tlačení a potom vznášania sa pod prstami, potom je dôvod predpokladať zväčšenie sleziny („príznak plávajúcej ľadovej flóry“). Takto sa skúma celá oblasť ľavého hypochondriu, ako aj dole, až po pupok.
Vyšetrenie sleziny
Má obmedzenú hodnotu... Vykonáva sa na pozadí pokojného a potom hlbokého bránicového dýchania (dýchanie „brucha“).
Phonendoskop je inštalovaný s nezväčšenou slezinou na okraji pobrežného oblúka a so zväčšenou - priamo nad slezinou (obr. 446).
Stačí počúvať 3-4 respiračné cykly. Preskúma sa celý povrch prístupný hmatu. U zdravého človeka nie je počas auskultácie sleziny počuť hluk trenia peritoneálnych listov, je počuť iba črevná peristaltika. S rozvojom perisplenitídy na slezine môžete počuť hluk trenia peritoneum, ktorý pripomína trenie hluku pohrudnice.
Hlavné fyzické metóda vyšetrenia sleziny sondovanie je nepochybne. Spravidla sa vykonáva v polohe na chrbte pacienta alebo, čo je ešte pohodlnejšie, v pravej bočnej alebo diagonálnej polohe (Sahli, Schuster). Táto technika je tiež veľmi vhodná na prehmatanie mierne zväčšených slezín, ale pri obrovských slezinách (leukémia, malária, morbus Vaquez-Osler, motbus Banti atď.) Nie je potrebná.
Potom sa dostaneme k najbežnejším sondovanie sleziny, pohybom koncov prstov pozdĺž neho, okrem iného, \u200b\u200bv oblasti snímacej hrany, a tak sa zoznámime nielen s vlastnosťami hrany, ale aj s povahou jej konzistencie, povrchu atď.
Všeobecne sa akceptuje, že normálne, nezväčšená slezina nie je hmatateľná, a pretože je hmatateľná, je preto zväčšená. Tento názor je celkom v súlade s našimi informáciami o pozícii jeho predného okraja - zvyčajne nepresahuje l. costoarticularis.
Avšak pri kontrole dopadáže vyjadrený názor nie je správny pre všetky prípady a u niektorých ľudí je pri normálnej veľkosti orgánu stále možné ho sondovať. Platí to pre tie subjekty, ktoré majú veľmi krehkú štruktúru tela, vo väčšine prípadov pre ženy s habitus asthenicus, u ktorých je slezina umiestnená nižšie a bližšie k prednej časti, kvôli dolnej polohe bránice a malému objemu ľavého hypochondrium.
.A. Bimanuálna palpácia: lekár sa nachádza napravo od subjektu ležiaceho na chrbte, ľavú ruku kladie na ľavé dolné rebrá, pravou rukou prehmatáva slezinu.
B. Postavenie lekárovej ruky počas hmatu sleziny.
B. Pohmat sleziny zhora.
Oni majú s hlbokými dýchacími pohybmi je možné cítiť slezinu. Rovnakým spôsobom je možné prehmatať normálnu slezinu, keď je ľavá kupola bránice znížená pod vplyvom pleuritídy, exsudát-pneumotorax, so signifikantnou enteroptózou, keď je, podobne ako u pacienta s jemnou ústavou, ale bez zjavnej enteroptózy, prehmataná tenkou, hladkou a mäkkou hranou a má vertikálnejšia poloha; jeho predozadný koniec je citeľný nie v oblasti 9 - 10 rebier, ako pri miernom náraste sleziny, ale zadnejšie v oblasti 10 - 11 - 12 rebier.
Ale vo väčšine prípadov, akonáhle je cítiť slezina, znamená to, že je zväčšená. V tomto prípade sa vlastnosti jeho dolného predného hmatateľného konca zvyčajne líšia od vlastností normálneho orgánu a v niektorých prípadoch hmatateľná slezina sa stáva citlivou.
IN v závislosti od zväčšenia celého orgánu je hmatateľná časť niekedy väčšia alebo menšia a podľa toho, ako ďaleko slezina siaha pod pobrežnú hranicu, je možné do istej miery posúdiť, o koľko sa celý orgán zväčšil.
Relatívne malý nárast slezinakeď vyjde z hypochondria s jeho okrajom o 2-5-7 dôstojnosť, pozorujeme pri akútnych infekčných ochoreniach (brušný týfus, recidivujúca horúčka, týfus, malária, septické procesy, niekedy chrípka, krupózna pneumónia, cerebrospinálna meningitída atď.) , ako aj pri chronickom preťažení srdcových pacientov a pacientov trpiacich cirhózou pečene, pri chronických krvných ochoreniach (malígna anémia, leukémia, erytrémia), pri pseudo-leukemických ochoreniach a nakoniec je jej nárast niekedy neznámeho pôvodu, najčastejšie u mladých jedincov, pokiaľ je to možné príčinou môže byť dedičný syfilis, krivica alebo status lymphaticus. Podľa stupňa hustoty okraja zväčšenej sleziny možno do istej miery vedieť o predpise jej existencie. Čím väčšie je zväčšenie sleziny, tým väčšia je konzistencia jej parenchýmu tvrdšia a hustejšia, takže pri akútnych procesoch je slezina mäkšia ako pri chronických.
V týchto prípadoch je už slezina naskenovaný nielen pri hlbokom nádychu, ale aj pri strednej respiračnej polohe bránice a hrudníka.
Veľké a príliš veľké slezina, keď niekedy slezina klesá dolným pólom do panvovej dutiny, sú neustále palpované. Tu dostávame novú diagnostickú funkciu na identifikáciu sleziny v hmatateľnom nádore - sú to zárezy, číslo od 1 do 4, na ich strednom okraji (margo crenatus).
Nájdeme ich v prípadoch splenomegália s amyloidom, s leukémiou, najmä chronickou myeloidnou, s pseudo-leukémiou, s morbus Banti, s anémiou splenica, s Gaucherovou chorobou, Vaquezovou chorobou, s chronickou maláriou a nakoniec s endoteliómami a cystami. V týchto prípadoch dostávame príležitosť pomocou pomoci palpácia na štúdium vlastností povrchu sleziny, niekedy zaistenie ukladania fibrínu s perisplenitídou, nájdenie výčnelkov ako u echinokokov, seróznych a hemoragických cýst a abscesov (v ktorých je mimochodom niekedy možné zistiť opuch) a tiež získať predstavu o miere hustoty tkaniva sleziny Všetky nájdené príznaky sú veľmi cenné tak pre diagnózu chorôb samotnej sleziny, ako aj pre rozpoznanie tých chorôb, pri ktorých sa všeobecne pozoruje splenomegália.
Poloha pacienta na pravej strane je ľavá noha ohnutá v kolene. Ľavé rameno je ohnuté v lakťa a spočíva na hrudi.
Pozícia lekára... Lekár sedí vpravo pri posteli pacienta oproti sebe.
Prvý okamih... Pravá (palpačná) ruka je položená plocho s mierne pokrčenými prstami na oblasť ľavého hypochondria tak, aby ukazovák a prostredník boli približne v mieste pripevnenia desiateho rebra k rebrovému oblúku. Ľavá ruka je položená na ľavú polovicu hrudníka pacienta a vytvára na ňu tlak.
Druhý okamih... Pri povrchových pohyboch prstov pravej ruky je koža stiahnutá o 3 až 4 cm, po čom je ruka pri výdychu ponorená do ľavého hypochondia, čím vytvára z brušnej steny druh vrecka.
Tretí bod... Ak necháte prsty pravej ruky na svojom mieste, požiadajte pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. Okraj sleziny
klesá počas inhalácie, obchádza palpačné prsty. V tomto okamihu vzniká určitý hmatový pocit. Ak je slezina hmatateľná, zaznamená sa jej konzistencia, tvar a bolestivosť.
Palpácia pankreasu
Vykonáva sa hmatové vyšetrenie pankreasu;
V polohe pacienta ležiaceho na chrbte
V polohe na pravej strane
Stojace
Prvý okamih... Mierne ohnuté prsty pravej ruky sú umiestnené vodorovne 2 - 3 cm nad zistenou dolnou hranicou žalúdka vľavo od stredovej čiary brucha.
Druhý okamih... Povrchovým pohybom prstov sa pokožka tlačí nahor, takže sa pred povrchom nechtov prstov vytvorí kožný záhyb.
Tretí bod... Pomocou uvoľnenia brušných svalov počas výdychu postupne ponorte palpačné prsty hlboko do brucha, kým nedosiahnu zadnú stenu.
Štvrtý okamih... Bez toho, aby ste prsty odďaľovali od zadnej brušnej steny, posúvajte ruku zhora nadol. S pozitívnym výsledkom štúdie sa našiel útvar vo forme priečne umiestneného valca s priemerom asi 1,5 - 2 cm.
Metódy vyšetrenia močových orgánov
Vyšetrenie brucha
Inšpekcia suprapubickej oblasti
Bedrové vyšetrenie
určiť symetriu, prítomnosť vydutia, začervenanie kože, pulzácie, jazvy.
palpácia
1. Palpácia obličiek pri ležaní (Obraztsov-Strazhesko metóda):
Poloha pacienta leží na chrbte s natiahnutými nohami, hlava je na nízkej čelnej doske, brušný lis je uvoľnený, ruky sú voľne položené na hrudi;
Ľavá ruka pod pásom pod rebrom XII;
Pravá ruka je 2 - 3 cm pod klenbovým oblúkom smerom von zo svalov rekta rovnobežne s nimi;
Počas výdychovej fázy sa pravá ruka vrhá do brušnej dutiny a ľavá ruka vytvára tlak na bedrovú oblasť smerom k prstom pravej ruky;
Po priblížení rúk pacient niekoľkokrát zhlboka nadýchne svojím „žalúdkom“;
Po prijatí kontaktu s obličkami ju prsty pravej ruky pritlačia k zadnej brušnej stene a potom sa posúvajú nadol pozdĺž svojho predného povrchu, pričom obchádzajú spodný stĺp obličky. Pri palpácii charakterizujú: tvar, veľkosť, povrchovú povahu, konzistenciu, bolestivosť, posunutie.
2. Palpácia obličiek v laterálnej polohe:
Pacient je na pravej alebo ľavej strane, nohy sú mierne kolená,
3. Palpácia obličiek v stoji (SP Botkinova metóda):
Pacient stojí oproti lekárovi, telo je mierne naklonené dopredu, brušné svaly sú uvoľnené,
Lekár sedí na stoličke
Ďalšie kroky sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.
V tejto polohe sa určuje pohyblivosť obličiek,
4. Palpácia ureterálnych bodov:
Horná - hrana priameho brušného svalu na úrovni pupka,
Dolná - priesečník bišinálnej čiary so zvislou čiarou prechádzajúcou ohniskovou trubičkou ischia.
5. Palpácia močového mechúra:
Poloha pacienta na chrbte,
Hmatajte pravou rukou od pupka smerom k ochlpeniu.
6. Bedrová palpácia:
Pravou rukou zatlačte na stavcové body na pravej a ľavej strane (uhol medzi rebrom XII a dlhými chrbtovými svalmi).
