Či je potrebné cítiť nadsemenník. Ako sa sondujú vaječníky. Bolesť vaječníkov - príčiny, príznaky a čo robiť

Zápal vaječníkov ( ooforitída) je akútny alebo chronický patologický proces, ktorý ovplyvňuje tkanivo ženských reprodukčných žliaz a spôsobuje poruchu ich funkcie. V drvivej väčšine prípadov sa toto ochorenie nevyvíja nezávisle, ale v kombinácii so zápalovým procesom vo vajíčkovodoch ( takzvaná adnexitída). V zahraničnej literatúre sa akútny zápal vaječníkov obvykle kombinuje so zápalom vajíčkovodov ( salpingitída) do jedného spoločného klinického syndrómu - zápalu v malej panve.

Vo väčšine prípadov dochádza k zápalu vaječníkov a príveskov maternice v dôsledku prenikania rôznych infekčných agensov, častejšie - pôvodcov sexuálne prenosných chorôb. Z tohto dôvodu sa ooforitída a salpingitída zvyčajne vyvíjajú u mladých žien do 25 rokov, ktoré sú sexuálne aktívne a nepoužívajú bariérovú antikoncepčnú metódu ( kondómy).


Zápal vaječníkov vyvolaný patogénnymi baktériami alebo vírusmi je nebezpečné a vážne ochorenie, ktoré spôsobuje poruchy reprodukcie ( neplodnosť), ako aj hormonálne poruchy v dôsledku zmien endokrinnej činnosti vaječníky... Pri agresívnom priebehu ochorenia môžu nastať lokálne alebo rozsiahle hnisavé komplikácie, ktoré bezprostredne ohrozujú život ženy.

Zaujímavosti

  • zápal vo vaječníkoch a vajíčkovodoch je jednou z najbežnejších príčin ženskej neplodnosti;
  • zápal vaječníkov sa často vyskytuje na pozadí asymptomatického priebehu určitých sexuálne prenosných chorôb ( chlamýdie);
  • zápalový proces v panvovej oblasti je častejší u mladých žien;
  • izolované poškodenie vaječníkov infekčným alebo zápalovým procesom sa prakticky nevyskytuje;
  • zápal vaječníkov sa môže vyskytnúť v reakcii na zápalový proces v iných orgánoch;
  • hormonálne poruchy zvyšujú pravdepodobnosť prieniku infekčných agensov do horných častí ženského reprodukčného systému;
  • stres je faktor, ktorý významne oslabuje ochranný potenciál ženského tela a zvyšuje riziko poškodenia vajíčkovodov a vaječníkov.

Anatómia príveskov maternice

Ženské pohlavné orgány sa konvenčne delia na hornú a dolnú časť. Toto rozdelenie zjednodušuje systematizáciu klinických prejavov niektorých infekcií genitálií a umožňuje lepšie pochopenie mechanizmov penetrácie patogénnych látok.

Sú znázornené dolné časti ženských pohlavných orgánov:

  • Vulva. Vulva je veľké a veľké pysky, ktoré slúžia ako vstup do pošvy, podnebia a ústnej trubice močovej trubice.
  • Vagína.Vagina je tubulárny svalovo-elastický orgán, ktorý vykonáva sexuálne, reprodukčné, ochranné a vylučovacie funkcie. Vaginálne prostredie zvyčajne nie je sterilné a tvoria ho doderleínové bacily a množstvo ďalších saprofytických látok ( nepatogénny) mikroorganizmy. Vďaka tomu má vagína svoju vlastnú mikroflóru, ktorá prispieva k jej ochrane v prípade vstupu a vývoja akýchkoľvek infekcií.
  • Krčka maternice.Cervix je časť maternice nachádzajúca sa medzi pošvou a maternicovou dutinou. Cez krčok maternice prechádza kanál, ktorý je normálne uzavretý a obsahuje hlien krčka maternice, ktorý chráni nadložné štruktúry pred infekciou.
Horné časti ženských pohlavných orgánov sú zastúpené:
  • Vaječníky.Vaječníky sú párové ženské pohlavné žľazy, ktoré sa nachádzajú v panvovej dutine a vykonávajú reprodukčné a hormonálne funkcie. Produkujte pohlavné steroidné hormóny ( estrogén a progesterón). Proces zrenia vajíčka prebieha vo vaječníkoch.
  • MaternicaMaternica je svalový orgán nachádzajúci sa v panvovej dutine. Vykonáva reprodukčnú funkciu ( nosenie tehotenstva) a menštruačné ( oddelenie vnútornej sliznice). Cez vajíčkovody sa maternica spája s brušnou dutinou a cez krčný kanál - s pošvou a vonkajším prostredím.
  • Maternica ( vajcovod) potrubia.Vajcovody sú spárovaný orgán, ktorý sa nachádza v panvovej dutine a spája maternicu s brušnou dutinou. V lúmene vajíčkovodov dochádza k oplodneniu vajíčka a ich hlavnou funkciou je transport embrya alebo vajíčka do dutiny maternice.
Vajcovody sú voľne pripevnené k vaječníkom a je medzi nimi malý priestor. Spojenie medzi týmito dvoma orgánmi je tvorené fimbrií vajíčkovodov ( malé špicaté výrastky), z ktorých jeden ( ovariálny strapec) je v priamom kontakte s vaječníkom.

Vaječníky sú zásobované krvou vaječníkovou tepnou, ktorá pochádza z brušnej aorty, a tiež vetvami maternicovej tepny. Venózna krv preteká vaječníkovou žilou, ktorá vytvára plexus vaječníkov, do ktorého prúdi krv aj z vajíčkovodov. Znalosti o vlastnostiach krvného zásobenia nám umožňujú lepšie pochopiť možné mechanizmy penetrácie infekčných agensov do vaječníkov.

Vaječníky sú inervované vetvami nervov z dolného hypogastrického plexu. Vaječníky nie sú pokryté pobrušnicou, sú však s ním v tesnom kontakte. Tieto fakty majú veľký význam pre pochopenie mechanizmov nástupu bolesti počas vývoja zápalového procesu.

Vedľa vaječníkov je močový mechúr, črevné slučky, slepé črevo, konečník. Tieto formácie nemusia priamo susediť s vaječníkmi, ale za určitých podmienok môžu slúžiť ako počiatočný zdroj infekcie alebo zápalu.

Príčiny zápalu vaječníkov

Najčastejšou príčinou zápalu vaječníkov je infekcia. To však nie je zďaleka jediný dôvod, ktorý môže túto chorobu vyvolať. Zápalový proces je obranný mechanizmus, ktorý sa objavuje v reakcii na pôsobenie akýchkoľvek škodlivých faktorov a je zameraný na zníženie poškodenia. Na základe toho možno predpokladať, že zápalová reakcia sa môže vyskytnúť v reakcii na mnohé patologické situácie.


Zápal vaječníkov sa môže vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:
  • Infekcie.V drvivej väčšine prípadov dochádza k zápalovému procesu vo vaječníkoch v dôsledku prenikania infekcie, ktorá môže mať bakteriálny, vírusový alebo plesňový charakter. Najčastejšie je ooforitída spojená so sexuálne prenosnými chorobami, ale môže sa vyskytnúť aj pri tuberkulóze a pri niektorých nešpecifických infekčných procesoch. Malo by sa chápať, že infekcia zriedka pokrýva iba vaječníky a zvyčajne postihuje buď maternicu, vajíčkovody alebo oba orgány súčasne a až potom pokrýva vaječníky. V niektorých prípadoch však môže infekcia preniknúť do vaječníkov a z iných orgánov priamym kontaktom s infekčno-zápalovým zameraním alebo zavedením patogénnych látok spolu s krvným obehom.
  • Mechanické poškodenie.Trauma vaječníkov, vajíčkovodov alebo maternice môže spôsobiť zápalový proces, ktorý môže zakryť vaječníky, ako aj výrazne oslabiť lokálnu imunitu a stať sa faktorom predisponujúcim k infekcii.
  • Zápal susedných orgánov.Prienik biologicky aktívnych prozápalových látok do vaječníkov môže vyvolať určitú zápalovú reakciu.
  • Nekróza a zápal novotvarov ( nádory). S rozvojom niektorých nádorov môže dôjsť k nekrotickému procesu, ktorý môže vyvolať zápalovú reakciu.

Sexuálne infekcie

Vo väčšine prípadov je zápalový proces v panvovej dutine pokrývajúci vajíčkovody a vaječníky spojený so sexuálne prenosnými infekciami. Najčastejšie je choroba spojená s bakteriálnymi léziami spôsobenými patogénmi kvapavky alebo chlamýdií, ale môžu sa vyskytnúť aj iné patogénne látky.

Oophoritídu môžu spôsobiť nasledujúce patogény:

  • Gonokoky.Gonokoky sú pôvodcami kvapavky, jednej z najbežnejších pohlavne prenosných chorôb. Tieto mikroorganizmy vstupujú do reprodukčného systému počas nechráneného sexu s infikovaným partnerom. Spočiatku postihujú dolné časti genitálneho traktu, avšak pri oslabení miestnej alebo všeobecnej imunity, ako aj pri vývoji množstva predisponujúcich faktorov môžu preniknúť do dutiny maternice, prejsť do vajíčkovodov a spôsobiť infekciu vaječníkov.
  • Chlamýdie.Chlamydie sú pôvodcami chlamýdií, bežných pohlavných chorôb charakterizovaných latentným priebehom. Rovnako ako kvapavka, aj toto ochorenie sa prenáša počas nechráneného sexu, ale na rozdiel od neho, chlamýdie zriedka spôsobujú vážne znepokojujúce príznaky. Z tohto dôvodu je táto infekcia často diagnostikovaná už v štádiu vývoja rôznych komplikácií vrátane ooforitídy.
  • Trichomonas.Vaginálne Trichomonas je pôvodcom trichomoniázy - genitálnej infekcie, ktorá je podľa Svetovej zdravotníckej organizácie najbežnejšia medzi ľuďmi. Rovnako ako chlamýdie, aj trichomoniáza dolných pohlavných orgánov je často asymptomatická alebo s menšími klinickými prejavmi. To vytvára predpoklady pre šírenie infekčného procesu do dutiny maternice a jej prídavných látok. Trichomoniáza zriedka postihuje vaječníky, ale poškodenie vajíčkovodov, ktoré spôsobí, môže tak či onak spôsobiť zápalovú reakciu v ženských pohlavných žľazách s porušením ich funkcie.
  • Mykoplazmy.Mykoplazmy sú malé baktérie, ktoré môžu spôsobiť mykoplazmózu. Tieto mikroorganizmy sú podmienene patogénne, inými slovami, môžu spôsobiť ochorenie iba pri výraznom porušení celkového stavu ženy a pri znížení jej miestnej alebo všeobecnej imunity. Prenášajú sa pri pohlavnom styku, ako aj pri niektorých druhoch kontaktov v domácnosti. Pre mykoplazmózu je charakteristický chronický malosymptomatický priebeh. Prienik do horných častí reprodukčného systému je sprevádzaný objavením sa príznakov závažného poškodenia pohlavných orgánov.
Vo väčšine prípadov tieto patogény prenikajú do oblasti vajíčkovodov a vaječníkov stúpajúcich z dolných častí urogenitálneho systému. To sa deje postupne a za určitých okolností.

Infekčný proces spočiatku ovplyvňuje vonkajšie pohlavné orgány ( malé a veľké stydké pysky a priľahlé žľazy), ako aj močovej trubice a pošvy. Je potrebné poznamenať, že vagínu obyčajne obývajú doderleínové bacily, ktoré tvoria jej normálne prostredie a vykonávajú ochrannú funkciu, pretože neumožňujú patogénnym mikroorganizmom kolonizovať tento orgán. V niektorých situáciách však môže byť narušená pošvová mikroflóra a jej ochranný potenciál, čo vytvára predpoklady pre vznik infekcie.

Rizikové faktory pre infekciu dolných pohlavných orgánov sú:

  • nesprávny príjem antibiotík;
  • upchávanie vagíny;
  • nedostatok osobnej hygieny;
  • stres;
  • choroby imunitného systému;
  • častá zmena sexuálnych partnerov;
  • nechránený sex.
Šírenie infekcie z vagíny do maternicovej dutiny je ťažké, pretože medzi nimi je krčka maternice s úzkym kanálikom naplneným hlienom nepriepustným pre väčšinu mikroorganizmov. Tvorba tohto hlienu závisí od hormonálneho pozadia, ako aj od stavu krčka maternice a pošvy. Pri významných zápalových procesoch, ako aj po akýchkoľvek intrauterinných manipuláciách môže dôjsť k narušeniu cervikálnej bariéry.

Rizikovým faktorom šírenia infekcie do horných častí ženského reprodukčného systému je:

  • potrat;
  • terapeutická alebo diagnostická kyretáž maternice;
  • zavedenie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov ( špirály);
  • spontánny potrat;

Všetky tieto faktory sú spôsobené skutočnosťou, že expanzia cervikálneho kanála a odstránenie slizničnej zátky otvára cestu pre infekčné agens umiestnené vo vaginálnej dutine.

V budúcnosti infekčný proces pokrýva sliznicu maternice, potom vajíčkovody a vaječníky. Za určitých podmienok môžu patogénne činidlá spôsobiť tvorbu hnisavých infekčných a zápalových ložísk v príveskoch maternice, čo je spojené s vážnym porušením všeobecného stavu a je spojené s vysokým rizikom vzniku systémových komplikácií.

Ďalej sa zvažuje hematogénna cesta penetrácie infekčných agensov do vaječníkov. Je to spôsobené zvláštnosťami prívodu krvi do vaječníkov, ktoré dostávajú časť arteriálnej krvi z vetiev tepny maternice. Z tohto dôvodu môžu byť patogény, ktoré môžu byť v krvi človeka na krátky alebo dlhý čas, prenesené do vaječníkov spolu s krvným obehom zo spodných častí reprodukčného systému.

Vírusová lézia

Predpokladá sa, že zápalový proces vo vaječníkoch môžu spustiť nielen baktérie, ale aj vírusy. Existuje množstvo štúdií, ktoré naznačujú, že najmenej dve sexuálne prenosné vírusové infekcie môžu vyvolať zápal v príveskoch maternice.

Zápal vaječníkov môže byť spôsobený nasledujúcimi patogénmi:

  • Vírus herpes simplex typu 2... Vírus herpes simplex typu II, tiež známy ako genitálny herpes, môže vstúpiť do tela prostredníctvom defektov na koži, ako aj cez sliznice genitálií počas nechráneného sexuálneho kontaktu s infikovanou osobou. Má schopnosť integrovať sa do ľudských buniek, vďaka čomu je úplné vyliečenie nemožné. Vzhľadom na mizivé príznaky je genitálny herpes pomerne častou infekciou. Počas aktivačného obdobia vírus spôsobuje lokálne ložiská nekrózy sliznice, čo vyvoláva akútnu zápalovú reakciu.
  • Cytomegalovírus. Cytomegalovírus pochádza z rovnakej rodiny ako vírus herpes simplex. Je schopný ovplyvňovať mnoho orgánov vrátane urogenitálneho systému. Vo väčšine prípadov nepredstavuje osobitné nebezpečenstvo, na pozadí zníženej imunity však môže spôsobiť vážne komplikácie. Môže spôsobiť zápal panvových orgánov, samotný alebo v kombinácii s množstvom ďalších patogénov ( obyčajne bakteriálny).
Malo by sa chápať, že možnosť vírusového poškodenia vaječníkov v súčasnosti nie je úplne preukázaná a existuje možnosť, že vírusy preniknú do príveskov maternice až po nástupe zápalového procesu spôsobeného počiatočnou infekciou.

Samostatne je potrebné spomenúť vírus ľudskej imunodeficiencie ( HIV), ktorý nezávisle neovplyvňuje horné časti ženského reprodukčného systému, ale kvôli svojej schopnosti oslabiť imunitný systém vytvára predpoklady pre infekciu inými patogénmi. Okrem toho na pozadí infekcie HIV, najmä v štádiu syndrómu získanej imunodeficiencie ( AIDS) sa vytvárajú optimálne podmienky na infikovanie genitálií vrátane vaječníkov nielen agresívnymi patogénnymi mikroorganizmami, ale aj oportúnnymi patogénmi, ktoré sú za normálnych okolností pre človeka neškodné.

Tuberkulózna lézia

Tuberkulóza je bežné infekčné ochorenie spôsobené Mycobacterium tuberculosis. Vo väčšine prípadov toto ochorenie postihuje pľúca, ale v niektorých prípadoch je možná tvorba ložísk v iných orgánoch.

K infekcii TBC obvykle dochádza vdychovaním častíc spúta obsahujúcich tuberkulózny bacil ( vzdušný prenos) je však možné, že patogén prenikne pri konzumácii kontaminovaných potravín ( mlieko a mliečne výrobky), ako aj cez kožu ( zriedka). V podmienkach zníženej imunity alebo zhoršenej odolnosti tela sa tuberkulózny bacil začína množiť a vyvíjať v pľúcnych tkanivách, čo vyvoláva špecifickú zápalovú reakciu. Vďaka tomu sa vytvorí primárny komplex, z ktorého môžu patogény spolu s prietokom krvi vstupovať do kostí, obličiek, očí, kože a genitálií.

Prienik mycobacterium tuberculosis do genitálií je spôsobený zvláštnosťami ich zásobovania krvou. Pretože vajíčkovody a vaječníky dostávajú krv z vetiev maternicových a vaječníkov, v ich priesečníku ( takzvané anastomózy) rýchlosť prietoku krvi sa spomaľuje, a to vytvára ideálne podmienky pre penetráciu baktérií do týchto orgánov. Hematogénna cesta šírenia je spojená s prevažne bilaterálnou léziou príveskov maternice.

Sexuálna infekcia tuberkulózou sa považuje za nemožnú, pretože vaginálne prostredie je pre mycobacterium tuberculosis mimoriadne nepriaznivé. Ak sa však patogén dostane do poranenej alebo zapálenej sliznice dolných častí reprodukčného systému, môže dôjsť k primárnej infekcii genitálií.

Hlavným problémom tuberkulóznych lézií vajíčkovodov a vaječníkov je, že táto choroba je v drvivej väčšine prípadov asymptomatická. Ženy pri tejto infekcii vyhľadávajú lekársku pomoc len zriedka. To vedie k skutočnosti, že na pozadí dlhého priebehu ochorenia sa objavujú rôzne komplikácie a nenapraviteľné štrukturálne a funkčné poškodenia.

Mechanické poškodenie sliznice maternice a vajíčkovodov

Zápalový proces, ako je uvedené vyššie, je druhom ochrannej reakcie tela, ktorá je zameraná na zníženie škodlivého účinku akéhokoľvek traumatického faktora. Teda nielen bakteriálna alebo vírusová infekcia, ale aj mechanické poškodenie môže vyvolať zápalovú reakciu v príveskoch maternice.

Mechanické poškodenie vaječníkov a vajíčkovodov je možné v nasledujúcich situáciách:

  • Fúka do brucha.Vystavenie krátkemu, ale silnému impulzu môže spôsobiť pomliaždenie mnohých vnútorných orgánov vrátane maternice, vajíčkovodov a vaječníkov. Pod vplyvom škodlivého faktora môže dôjsť k miestnemu štrukturálnemu poškodeniu, možnému čiastočnému alebo úplnému zničeniu krvných ciev so zhoršeným miestnym krvným obehom. Aby sa minimalizovali účinky, telo vyvolá zápalovú reakciu, ktorá v niektorých prípadoch môže spôsobiť ešte závažnejšie škody.
  • Prenikajúce rany do brucha.Prenikajúce rany do brucha môžu poškodiť horné časti ženských pohlavných orgánov, čo môže viesť k zápalu. Väčšina penetrujúcich rán je navyše potenciálne infekčná.
  • Chirurgické zákroky na brušných a panvových orgánoch.Akýkoľvek chirurgický zákrok, nech už je akokoľvek minimálne invazívny, poškodzuje vnútorné orgány v jednom alebo druhom stupni. Silný tlak na pohlavné orgány prostredníctvom chirurgických nástrojov, ich rezanie alebo pálenie môže vyvolať zápalovú reakciu. Okrem toho nezabudnite na cudzie materiály, ktoré sa môžu nachádzať v chirurgickej oblasti ( šijací materiál, rôzne protézy, stenty, plyny a roztoky) a tiež spôsobujú zápal.
  • Invazívne gynekologické zákroky.Gynekologické zákroky, ktoré zahŕňajú inštrumentálne účinky na vnútorné pohlavné orgány ( potrat, kyretáž) sú spojené s niektorými zraneniami, ktoré priamo vyvolávajú zápalovú reakciu. Okrem toho znižujú lokálnu imunitu a vytvárajú predpoklady pre penetráciu infekčných agensov.
Intrauterinné telieska, ktoré sú bežnou metódou antikoncepcie, sú tiež jedným z faktorov, ktoré takmer strojnásobujú riziko infekčných a zápalových komplikácií v panvovej oblasti. Je to spôsobené tým, že špirála oslabuje lokálnu imunitu a podporuje infekciu sexuálne prenosnými infekciami a okrem toho môže sama pôsobiť ako nosič patogénnych baktérií.

Zápal susedných orgánov

Porážka vaječníkov môže byť spojená so zápalovým procesom, ktorý pohltil susedné orgány. Najčastejšie je to spôsobené prenosom baktérií z primárneho infekčného zamerania cez stenu orgánu, ale môže k tomu dôjsť aj z mnohých ďalších dôvodov.

Vaječníky môžu byť zapojené do zápalového procesu, keď sú poškodené nasledujúce orgány:

  • DvojbodkaZápal hrubého čreva, známy ako kolitída, je zvyčajne výsledkom nerovnováhy medzi normálnou a patogénnou črevnou mikroflórou ( začínajú dominovať patogénne baktérie). V niektorých prípadoch môže byť črevná stena vyčerpaná, môžu sa v nej vytvárať vredy a dokonca aj cez otvory ( ktorý vedie k rozvoju zápalu pobrušnice a je mimoriadne nebezpečný). Črevný zápal je navyše sprevádzaný edémom, spomalením prietoku krvi a dysfunkciou. Pod vplyvom týchto faktorov existuje riziko prechodu patogénov cez stenu čreva do susedných orgánov - pobrušnice, vaječníkov a vajíčkovodov, ďalších častí čreva.
  • Dodatok.Zápal slepého čreva ( zápal slepého čreva) je jednou z najbežnejších chirurgických patológií. Existuje niekoľko teórií vysvetľujúcich mechanizmus vývoja tohto ochorenia, ale bez ohľadu na počiatočnú príčinu má vyvíjajúca sa zápalová reakcia vplyv na celú hrúbku svalovej steny orgánu a pokrýva časť seróznej membrány, ktorá ju pokrýva. Výsledná patologická reakcia je pomerne masívna a pri kontakte s inými orgánmi ich môže zakryť.
  • Močový mechúr.Infekcia močového mechúra ( cystitída) v niektorých prípadoch môže spôsobiť zápalový proces vo vaječníkoch. Avšak vo veľkej väčšine prípadov sú vaječníky zapojené do zápalového procesu nie kvôli kontaktu s močovým mechúrom, ale kvôli paralelnej lézii vnútorných pohlavných orgánov a močového mechúra sexuálne prenosnými infekciami.
  • Pobrušnice.Peritoneum je serózna membrána, ktorá pokrýva väčšinu brušných orgánov a lemuje steny samotnej brušnej dutiny. Napriek tomu, že vaječníky nie sú pokryté pobrušnicou, infekčný a zápalový proces na povrchu pobrušnice môže spôsobiť poškodenie vaječníkov. Oveľa častejšie sa však všetko deje naopak a zápal vaječníkov spôsobuje lokálny zápal pobrušnice - pelvioperitonitídu. Malo by sa chápať, že zápal pobrušnice ( zápal pobrušnice) je mimoriadne závažný stav, ktorý si vyžaduje okamžité lekárske ošetrenie.
Je potrebné poznamenať, že zápalový proces, ktorý pokrýva niekoľko tesne od seba vzdialených orgánov, môže spôsobiť ich adhéziu a tvorbu adhézie, čo spôsobuje vážne funkčné poruchy. Okrem toho, s výraznou aktivitou zápalovej reakcie, tvorba patologických fistúl ( kanály) medzi susednými orgánmi ( napríklad medzi konečníkom a pošvou alebo maternicou).

Príznaky zápalu vaječníkov

Klinické prejavy zápalu vaječníkov sú pomerne rozmanité, sú však nešpecifické, pretože sa podobajú príznakom chorôb iných panvových orgánov.

Príznaky zápalu vaječníkov sú tvorené samotnou zápalovou reakciou, ktorá tak či onak mení funkciu a štruktúru orgánu, ako aj infekčné agens, ktoré sú vo väčšine prípadov príčinou ooforitídy.


Zápal vaječníkov sprevádzajú nasledujúce príznaky:

  • bolesť v dolnej časti brucha;
  • zvýšená telesná teplota;
  • porušenie gastrointestinálneho traktu;
  • porušenie menštruačného cyklu;
  • bolestivé sexuálne vzťahy;
  • hormonálne poruchy;
  • neplodnosť;
  • bolesť v hornej časti brucha;
  • svalové napätie prednej brušnej steny.

Bolesť v podbrušku

Bolesť v dolnej časti brucha je hlavným príznakom akútneho zápalu vaječníkov a vajíčkovodov. Bolesť nastáva v dôsledku mierneho zvýšenia veľkosti orgánu v dôsledku edému, ako aj v dôsledku účinku prozápalových biologicky aktívnych látok na citlivé nervové zakončenia. Pretože vaječníky sú inervované vetvami hypogastrického plexu, výsledný bolestivý pocit je zvyčajne ťahavý, boľavý charakter. Ak sú zapojené do zápalového procesu, viscerálne ( krycie orgány) pobrušnice, intenzita bolesti mierne stúpa a môže sa vyskytnúť reflexné zvracanie. Ak infekčné-zápalové zameranie pokrýva temennú ( temenný) pobrušnice, bolesť sa výrazne zvyšuje, stáva sa ostrou, dochádza k reflexnému svalovému napätiu.

Trvanie bolesti sa líši v závislosti od aktivity zápalu a od použitej liečby. Bolesť je zvyčajne prítomná najmenej 2 až 3 dni, ale nie viac ako 3 až 4 týždne.

Zvýšená telesná teplota

Zvýšenie telesnej teploty je nešpecifická reakcia tela, ku ktorej dochádza v reakcii na penetráciu cudzieho proteínu. Horúčka je zameraná na vytvorenie podmienok, ktoré sú pre patogénne činidlo nepriaznivé, ale optimálne pre fungovanie imunitného systému. Telesná teplota stúpa v dôsledku účinku množstva biologicky aktívnych látok vytvorených v zameraní zápalu na štruktúry centrálneho nervového systému. Fragmenty patogénov, častice cudzích proteínov, ako aj pyrogénne ( látky, ktoré môžu zvýšiť telesnú teplotu), tvorené počas imunitných reakcií.

Existujú tri stupne vývoja horúčky:

  • Nárast teploty.Rýchlosť nárastu teploty závisí od povahy a vlastností patogénu. Pri prudkom náraste vzniká pocit zimnice, čo naznačuje aktiváciu mechanizmov na úsporu tepla ( zníženie potenia, „husia koža“, kontrakcia periférnych ciev). Telesná teplota stúpa v dôsledku zvýšenej termogenézy ( trasenie svalov, zrýchlený metabolizmus živín).
  • Plošina pódia.Na náhornej plošine ( udržiavanie telesnej teploty) zmizne pocit zimnice a teplota tela sa stabilizuje. V závislosti od patogénu môže teplota tela so zápalom vaječníkov vystúpiť na 37,5 - 38 alebo dokonca až na 39 stupňov. S rozvojom komplikácií môže telesná teplota presiahnuť 39 stupňov.
  • Pokles teploty.Pokles telesnej teploty môže nastať buď postupne, alebo náhle. Telesná teplota klesá po vylúčení pôsobenia pyrogénnych látok, pri užívaní určitých liekov, ako aj pri výraznom vyčerpaní tela.

Porušenie gastrointestinálneho traktu

Zápal vaječníkov alebo iných častí horných pohlavných orgánov môže spôsobiť rôzne poruchy gastrointestinálneho traktu.

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce poruchy gastrointestinálneho traktu:

  • Nevoľnosť a zvracanie. Nevoľnosť a zvracanie sa vyskytujú reflexne ako odpoveď na intenzívnu bolestivú stimuláciu hypogastrického plexu. Okrem toho je nevoľnosť jedným z možných následkov zvýšenia teploty a všeobecnej intoxikácie tela. Zvracanie je zvyčajne mierne, nesúvisí s príjmom potravy. Bohaté vracanie, ktoré neprináša úľavu, naznačuje možný vývoj komplikácií ( zápal pobrušnice).
  • Hnačka. Hnačka sa vyskytuje v dôsledku intoxikácie tela, ako aj v dôsledku podráždenia čriev so zápalovým zameraním.
  • Túžba vyprázdniť sa. Časté nutkanie na defekáciu sa vyskytuje v dôsledku podráždenia ampulárnej časti konečníka so zápalovým zameraním v genitáliách a v oblasti pobrušnice nachádzajúcej sa v malej panve.

Patologický výtok z genitálneho traktu

Výtok z genitálneho traktu je zvyčajne malé množstvo priehľadného alebo belavého hlienu bez zápachu, ktorého uvoľňovanie nie je sprevádzané nepríjemnými pocitmi.

V prítomnosti infekčných a zápalových ložísk v horných alebo dolných genitáliách sa často vyskytujú rôzne patologické výtoky z pošvy, čo naznačuje ochorenie. Povaha výtoku závisí od povahy a vlastností patogénu, ako aj od lokalizácie lézie a odolnosti tela.

Malo by sa chápať, že výtok sa môže tvoriť v pošve, krčku maternice a maternicovej dutine. Infekčný a zápalový proces obmedzený na vajíčkovody alebo vaječníky je extrémne zriedka sprevádzaný výtokom z genitálneho traktu, pretože v tomto prípade sú patologické tekutiny častejšie odvádzané do panvovej dutiny.

Možné sú nasledujúce možnosti patologického výtoku z genitálneho traktu:

  • Hnisavý výtok. Hnisavý výtok je špecifický príznak naznačujúci bakteriálnu povahu patogénov. Sú to žltozelená viskózna kvapalina, ktorej množstvo sa môže líšiť v závislosti od závažnosti procesu a agresivity patogénu. Hnisavý výtok sa vyznačuje nepríjemným zápachom po zhnitých rybách. Po pripojení anaeróbnej mikroflóry sa hnisavý výtok spení, pretože tieto mikroorganizmy vytvárajú plyn, ktorý pení hnis.
  • Sériové vylučovanie. Sérový výtok je charakteristický pre vírusové lézie krčka maternice a maternice. Vznikajú v dôsledku vazodilatácie a uvoľňovania časti plazmy z krvi počas zápalovej reakcie. Takéto vypúšťanie je zvyčajne priehľadné alebo mierne nažltlé bez zápachu.
  • Krvavé problémy. Krvavý výtok nastáva, keď sú cievy roztavené patogénnymi látkami alebo ak je ich integrita narušená počas zápalovej reakcie. Krvavý výtok je zvyčajne slabý, nie hojný, reprezentovaný tmavou krvou, vyskytuje sa bez ohľadu na menštruačné obdobie. Výtok môže sprevádzať bolesť v dolnej časti brucha.

Porušenie menštruačného cyklu

Menštruačný cyklus je periodická zmena genitálií ženy, zameraná na udržanie pripravenosti na počatie. Tento proces je regulovaný hormónmi vaječníkov, hypotalamu a hypofýzy.

V srdci menštruačného cyklu je periodická obnova výstelky maternice a dozrievanie vajíčka. To sa deje v niekoľkých fázach, z ktorých každá je regulovaná určitými hormónmi. Najskôr dôjde k oddeleniu sliznice maternice ( endometrium), ktoré je sprevádzané krvácaním. Následne pôsobením pohlavných hormónov začne v maternicovej dutine regenerácia slizničnej vrstvy a vo vaječníkoch sa vytvorí dominantný folikul. Následne, v čase ovulácie, keď folikul praskne a stúpne hladina estrogénu a progesterónu, sliznica maternice výrazne zhustne a vajíčko sa z folikulu uvoľní ( ktoré je v tomto štádiu správnejšie nazvať oocytom prvého rádu) migruje cez vajíčkovody do maternicovej dutiny. Ak v tomto období nedôjde k oplodneniu, potom sa tento cyklus opakuje nanovo.

Pri zápale vaječníkov môže byť menštruačný cyklus narušený z nasledujúcich dôvodov:

  • poškodenie sliznice maternice;
  • zníženie hladiny pohlavných hormónov v dôsledku dysfunkcie vaječníkov;
  • poruchy ovulácie;
  • porušenie regenerácie endometria.
Pri zápale vaječníkov sú možné nasledujúce možnosti menštruačných nepravidelností:
  • nedostatok výtoku počas menštruácie;
  • sporý výtok počas menštruácie;
  • hojný výtok počas menštruácie;
  • dlhý menštruačný cyklus;
  • bolesť počas menštruácie.

Bolestivý styk

Zápalový proces v panvovej dutine je často sprevádzaný bolesťou pri pohlavnom styku. To je zvyčajne spojené s poškodením pošvy, ale môže sa to vyskytnúť aj s poškodením horného reprodukčného systému.

Bolestivosť počas pohlavného styku je spojená s nadmernou suchosťou pošvy, ku ktorej dochádza buď v dôsledku zápalovej lézie samotnej vagíny, alebo v dôsledku zníženia hladiny pohlavného hormónu estrogénu. V dôsledku toho sa v dôsledku nedostatočnej vlhkosti zvyšuje trenie a pri sexe vzniká bolestivý pocit. To vedie k tomu, že sexuálna túžba ženy klesá ( znížené libido), je narušená nálada, môže sa vyvinúť depresia.

Hormonálne poruchy

Hormonálne poruchy počas zápalu vaječníkov sa nie vždy nájdu, ale v niektorých situáciách sú celkom možné. Vznikajú v dôsledku štrukturálnych a funkčných preskupení orgánu, čo vedie k zníženiu syntézy pohlavných hormónov ( estrogén a progesterón).

Pretože jeden normálne fungujúci vaječník je schopný udržiavať hladinu pohlavných hormónov vo fyziologickej norme, hormonálne poruchy sa vyskytujú iba pri obojstrannom poškodení orgánov alebo pri poškodení jediného pracujúceho vaječníka.

Je známe, že hormóny regulujú mnoho fyziologických procesov v ľudskom tele. Pri poklese hladiny pohlavných hormónov dochádza k poruche sexuálnych a reprodukčných funkcií, ako aj k poruchám centrálneho nervového systému ( zmeny nálady, depresia, maniodepresívne stavy), kardiovaskulárneho systému ( poruchy srdcového rytmu, vysoký krvný tlak) a zo strany metabolizmu ( objavuje sa obezita, zvyšuje sa hladina cholesterolu). Niektoré z týchto prejavov sa samozrejme môžu vyvinúť iba v prípade zdĺhavého priebehu zápalového procesu, sprevádzaného hormonálnym narušením.

Neplodnosť

Neplodnosť je jedným z najčastejších dôsledkov zápalového procesu v oblasti príveskov maternice a často je hlavným dôvodom, aby žena vyhľadala lekársku pomoc.

Neplodnosť s poškodením vaječníkov je spojená s porušením produkcie vajíčok, ako aj s vývojom hormonálnych porúch. Oveľa častejšie sa však neplodnosť vyskytuje v dôsledku poškodenia vajíčkovodov, ktoré v drvivej väčšine prípadov sprevádza ooforitídu. V dôsledku zápalovej reakcie sa vajíčkovody zúžia, nastanú v nich funkčné a štrukturálne zmeny, ktoré vedú k čiastočnej alebo úplnej obštrukcii vajíčka a spermií.

Svalové napätie prednej brušnej steny

Napätie svalov prednej brušnej steny nastáva, keď je temenná ( temenný) pobrušnice. Sťahovanie svalov nastáva reflexne, ako reakcia na silnú bolestivú stimuláciu vychádzajúcu zo zápalového ložiska. V dôsledku svalového napätia sa napätie a podráždenie pobrušnice znižuje, čo umožňuje trochu zmierniť pocit bolesti.

Okrem vyššie uvedených symptómov môže zápalový proces s lokalizáciou vo vaječníkoch a vajíčkovodoch sprevádzať množstvo ďalších znakov, ktoré vo väčšine prípadov vznikajú už v štádiu vývoja komplikácií.

Zápal príveskov maternice môže byť sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi komplikovaného priebehu:

  • Bolesť v hornej časti brucha a v pravom hypochondriu.Bolestivý pocit v pravom hypochondriu, ktorý vznikol na pozadí bolesti v dolnej časti brucha, teploty a iných znakov poškodenia ženského reprodukčného systému, naznačuje výskyt perihepatitídy - zápalu kapsuly pečene ( fitz-Hugh-Curtisov syndróm). Je charakterizovaná určitou dysfunkciou pečene, zvýšením hladiny pečeňových enzýmov a niekedy žltnutím kože a slizníc.
  • Opuch brucha zo strany lézie.Vzhľad brušného opuchu zo strany postihnutého vaječníka, ktorý sa dá určiť vizuálne alebo počas palpácie, naznačuje vývoj tuboovariálneho abscesu, dutiny naplnenej hnisavým obsahom. Je to potenciálne nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje chirurgické ošetrenie.

Diagnóza zápalu vaječníkov

Diagnóza zápalu vaječníkov je náročná úloha z dôvodu skutočnosti, že toto ochorenie má príznaky podobné niektorým iným ochoreniam, a tiež z dôvodu, že zápalová reakcia sa extrémne zriedka obmedzuje iba na vaječníky, zahŕňajúce vajíčkovody, maternicu a ďalšie časti genitálu. systémov. To vytvára ďalšie ťažkosti pri diagnostikovaní ochorenia.

Pred začatím akýchkoľvek diagnostických postupov sa uskutoční rozhovor s lekárom, počas ktorého sa objasnia hlavné príznaky, čas ich vzniku, intenzita a hlavné charakteristiky. Zbierajú sa údaje o predchádzajúcich chirurgických zákrokoch, o známych akútnych a chronických ochoreniach. Lekár zistí, či je menštruačný cyklus pravidelný, kedy bola posledná menštruácia, aké je množstvo výtoku počas menštruácie, či je menštruácia sprevádzaná bolesťou alebo nepríjemnými pocitmi.

Existuje podozrenie na zápalový proces v oblasti príveskov maternice za prítomnosti nasledujúcich znakov:

  • bolesť v dolnej časti brucha;
  • patologický výtok z genitálneho traktu;
  • zvýšená telesná teplota;
  • hormonálne poruchy;
  • porušenie menštruačného cyklu;
  • nedávno prenesené pohlavné choroby;
  • častá zmena sexuálnych partnerov;
  • vek do 25 rokov;
  • nepoužívanie metód bariérovej antikoncepcie ( kondómy);
  • prítomnosť vnútromaternicového telieska;
  • nedávno prevedené vnútromaternicové manipulácie ( potrat, kyretáž, inštalácia špirály).
Diagnózu však nemožno urobiť iba na základe týchto znakov. Je potrebné podrobnejšie vyšetrenie pomocou rôznych metód inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky.

Diagnóza ooforitídy je založená na nasledujúcich postupoch:

  • gynekologické vyšetrenie;
  • Ultrazvuk panvových orgánov;
  • mikrobiologický výskum.

Gynekologické vyšetrenie

Gynekologické vyšetrenie zahŕňa vizuálne vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov, pošvy a pošvovej časti krčka maternice. Tento postup sa vykonáva, keď je žena na gynekologickom kresle s rozvedenými nohami. Lekár vloží do vagíny špeciálny nástroj nazývaný vaginálne zrkadlo, ktoré vám umožní posunúť steny orgánu od seba, vykonať vizuálne vyšetrenie a odobrať potrebné materiály na ďalšie testy.

Pri izolovanom zápale vaječníkov gynekologické vyšetrenie neodhalí žiadne abnormality. Pretože však vo veľkej väčšine prípadov s týmto ochorením sú do infekčného a zápalového procesu zapojené ďalšie časti reprodukčného systému, počas vyšetrenia sa stanoví množstvo nešpecifických znakov.

Počas gynekologického vyšetrenia sa odhalia nasledujúce príznaky:

  • sčervenanie pošvovej sliznice;
  • opuch pošvovej sliznice a pošvovej časti krčka maternice;
  • prítomnosť vredov na povrchu pošvovej sliznice;
  • prítomnosť hnisavého alebo speneného výtoku vo vaginálnej dutine alebo v zadnej časti pošvy;
  • stopy patologického výtoku v ústach krčka maternice.
Po vyšetrení sa vykoná bimanuálne vyšetrenie, pri ktorom lekár vloží ukazovák a prostredník do vagíny ženy a prehmatá krčok maternice. Druhou rukou lekár prehmatáva horný okraj maternice cez brušnú stenu. Pri vykonávaní tohto postupu môže lekár posúdiť pohyblivosť maternice, stupeň mäknutia krčka maternice, určiť oblasť bolesti, identifikovať akékoľvek objemové útvary.

Bimanuálnou palpáciou u žien s dostatočne tenkou prednou brušnou stenou je možné nahmatať vaječníky, ktoré sa v prípade zápalu zväčšia a bolestia.

Ultrazvuk panvových orgánov

Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov je mimoriadne informatívna metóda, ktorá umožňuje určiť stupeň poškodenia vnútorných orgánov bez chirurgického zákroku.

Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov odhalí nasledujúce zmeny:

  • Zväčšenie vaječníkov.Počas zápalovej reakcie sa vyskytuje edém, ktorý vedie k zvýšeniu veľkosti orgánu. Normálne rozmery vaječníkov sú priemerne 25 mm široké, 30 mm dlhé a 15 mm hrubé.
  • Zahustenie vajcovodov.Pretože zápalový proces, ktorý pohltil vaječníky, vo väčšine prípadov zahŕňa aj vajíčkovody, ultrazvuk odhalí príznaky salpingitídy ( zápal vajíčkovodov). Za normálnych okolností sú vajíčkovody na ultrazvuku takmer neviditeľné, ale vďaka zhrubnutiu steny počas zápalu sú viditeľné.
  • Hladkosť povrchu vaječníkov.Za normálnych okolností je povrch vaječníkov mierne hrboľatý kvôli tvoriacim sa folikulom. V prípade dysfunkcie vaječníkov, ako aj v dôsledku edému, je povrch orgánu vyhladený.
  • Posilnenie štruktúry ozveny.Posilnenie echostruktúry vaječníkov nastáva v dôsledku tvorby oblastí fibrózy v hrúbke vaječníkov.
  • Známky zápalu v maternicovej dutine.Zápal v dutine maternice je častým príznakom, ktorý sprevádza ooforitídu. Toto sa odhalí na ultrazvuku zhrubnutím endometria, oblasťami fibrózy v dutine maternice, ako aj hypoechoickými formáciami v stene orgánu.

Je potrebné poznamenať, že ultrazvukové vyšetrenie je možné vykonať dvoma spôsobmi - cez prednú brušnú stenu a cez pošvu. Posledná uvedená metóda je citlivejšia a informatívnejšia.

Laparoskopia

Laparoskopia je minimálne invazívna diagnostická metóda, ktorá umožňuje priamu vizualizáciu povrchu vaječníkov a ktorá umožňuje okamžité uskutočnenie niektorých terapeutických operácií.

Laparoskopia sa vykonáva zavedením kamery a niektorých manipulátorov do brušnej dutiny malými vpichmi v prednej brušnej stene. Z dôvodu vstrekovania plynu ( pri diagnostických výkonoch - kyslík, pri chirurgických zákrokoch - oxid uhličitý) a prítomnosť optického systému s osvetlením môže lekár priamo preskúmať záujmové orgány. Tento postup sa vykonáva na sterilnom operačnom sále v celkovej anestézii.

Pri diagnostike zápalu príveskov maternice je laparoskopia „zlatým štandardom“, pretože umožňuje rýchlo stanoviť diagnózu, určiť stupeň štrukturálnych zmien v orgánoch a tiež vykonať potrebný chirurgický zákrok. Po tejto štúdii sa navyše pacienti rýchlo vrátili k svojim bežným činnostiam.

Laparoskopia umožňuje zistiť nasledujúce príznaky lézií príveskov maternice:

  • hnis v jednej z vajíčkovodov;
  • čerstvé ( ľahko oddeliteľné) zrasty v príveskoch maternice;
  • lepkavý ( vláknitý exsudát) na povrchu vaječníkov a vajíčkovodov;
  • zvýšenie veľkosti vaječníkov;
  • ovariálne krvácanie pri stlačení.
Okrem vyšetrenia panvových orgánov sa počas laparoskopie vyšetrujú aj ďalšie brušné orgány, aby sa vylúčili ďalšie možné patológie, ako aj aby sa určil rozsah zápalovej reakcie.

Napriek všetkým výhodám laparoskopie ako metódy diagnostiky ooforitídy a iných zápalových ochorení horných pohlavných orgánov je jej použitie ako rutinnej metódy vyšetrovania iracionálne. Je to jednak spôsobené pomerne vysokými nákladmi na zákrok, a jednak množstvom rizík a možných vedľajších účinkov.

Mikrobiologické vyšetrenie

Mikrobiologické vyšetrenie obsahu krčka maternice, pošvovej dutiny alebo dutiny maternice je mimoriadne informatívnou metódou laboratórnej diagnostiky. Tento postup vám umožňuje zistiť povahu patogénu a na základe týchto údajov naplánovať liečbu.

Existujú nasledujúce metódy na detekciu a identifikáciu patogénnych látok:

  • Bakterioskopická metóda. Jadrom bakterioskopie je štúdium zafarbených škvŕn získaných umiestnením testovaného materiálu na sklíčko pod svetelným mikroskopom. Táto metóda umožňuje identifikovať gonokoky, chlamýdie, Trichomonas a niektoré ďalšie patogény. Rozsahom zápalovej reakcie môže byť navyše vyhodnotená aj náterová mikroskopia.
  • Bakteriologická metóda. Bakteriologická metóda umožňuje veľmi presne identifikovať patogény a odhaliť ich citlivosť na antimikrobiálne lieky, vyžaduje to však veľa času. Bakteriologická štúdia sa uskutočňuje naočkovaním patologického materiálu prijatého od pacienta na špeciálne médiá, ktoré sa umiestnia na niekoľko dní do termostatu. V tomto prípade sa patogénne baktérie začnú aktívne množiť, čo im umožňuje v budúcnosti ich identifikovať pomocou množstva znakov.

Liečba zápalu vaječníkov

Liečba zápalu vaječníkov je komplex terapeutických opatrení zameraných na elimináciu patogénnych látok, zníženie zápalovej reakcie a obnovenie normálnej funkcie orgánov reprodukčného systému.

Liečba drogami

Jadrom liečby liekom je použitie farmakologických liekov schopných ničiť patogény choroby, ako aj látok s protizápalovými a imunomodulačnými účinkami.

Lieky používané na liečbu zápalu vaječníkov

Farmakologická skupina Hlavní predstavitelia Mechanizmus akcie Spôsob aplikácie
Antibiotiká Amoxicilín s kyselinou klavulanovou Porušuje syntézu bunkovej steny baktérií, a tým spôsobuje ich smrť. Kyselina klavulanová inhibuje bakteriálne enzýmy ( beta-laktamáza) schopné štiepiť toto antibiotikum. Liečivo sa podáva orálne, intramuskulárne alebo intravenózne, v závislosti od závažnosti stavu pacienta.
Dávkovanie sa vyberá individuálne. Zvyčajne sa predpisuje 500 mg 3-krát denne počas 14 dní.
Ceftriaxón Porušuje syntézu zložiek bakteriálnej bunkovej steny. Je odolný voči pôsobeniu beta-laktamázy. Je predpísaný intramuskulárne alebo intravenózne. Používa sa v dennej dávke 1 - 2 gramy po dobu 14 dní.
Ciprofloxacín Je to širokospektrálne antibiotikum. Inhibuje enzýmy zodpovedné za syntézu bakteriálneho genetického materiálu, ktoré spôsobujú bunkovú smrť. Môže sa podávať orálne a intravenózne. Používa sa v dávke 250 - 500 mg 2 - 3 krát denne počas dvoch týždňov.
Gentamicín Blokuje podjednotku ribozómu 30S, čím naruší syntézu proteínov. Injekčne intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 3 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne v 2 - 3 dávkach počas 10 - 14 dní
Azitromycín Blokuje podjednotku ribozómu 50S, spomaľuje reprodukciu baktérií a narúša syntézu bielkovín. Je predpísaný intravenózne vo forme kvapkadiel v dávke 250 - 1 000 mg.
Doxycyklín Porušuje syntézu bielkovín narušením funkcie ribozómov. Užíva sa orálne alebo intravenózne v dávke 100 - 200 mg.
Protizápalové lieky Ibuprofén Inhibuje enzým cyklooxygenázu, ktorý sa podieľa na odbúravaní kyseliny arachidónovej na prostaglandíny - biologicky aktívne látky stimulujúce zápalovú reakciu. Znižuje telesnú teplotu. Má výrazný analgetický účinok. Orálne alebo rektálne v dávke 1 200 - 2 400 mg denne v 3 - 4 dávkach po jedle.
Diklofenak Užíva sa orálne v dávke 75 - 150 mg alebo rektálne v dávke 50 mg 2-krát denne.
Meloxikam Podáva sa perorálne v dávke 7,5 - 15 mg jedenkrát denne po jedle alebo počas jedla.
Antihistaminiká Klemastín Blokuje histamínové receptory ( prozápalová látka), čím znižuje vazodilatáciu v mieste zápalu, zmierňuje opuchy a normalizuje kapilárnu permeabilitu. Vo vnútri 1 mg 2-krát denne.
Imunomodulátory Interleukín-1 beta Stimuluje syntézu imunitných buniek, zvyšuje ochranný potenciál lymfocytov a neutrofilov. Intravenózne kvapkanie v dávke 15 - 20 ng / kg.
Interferón alfa-2 Zabraňuje prenikaniu vírusových častíc do buniek, aktivuje syntézu protilátok a zvyšuje fagocytárnu aktivitu imunitných buniek. Porušuje syntézu vírusového genetického materiálu v bunkách. Predpísané rektálne v dávke
500 000 IU 2-krát denne počas 7 až 10 dní.
Kombinované perorálne kontraceptíva Diane-35 Majú antikoncepčný účinok ( potlačením ovulácie a zmien na sliznici endometria), a tiež prispievajú k normalizácii sekrečnej činnosti vaječníkov. Liek sa užíva perorálne, jedna tableta denne, počnúc prvým dňom menštruačného cyklu. Jedno balenie je určené na jeden menštruačný cyklus a obsahuje 21 tabliet.
Detoxikačné látky Roztok glukózy Zvyšovaním objemu cirkulujúcej krvi urýchľuje obličkovú filtráciu a stimuluje vylučovanie toxických látok z tela. Je predpísaný intravenózne vo forme kvapkadiel.

Tieto lieky by sa mali užívať iba podľa pokynov lekára, pretože ich nesprávne podávanie môže byť nielen neúčinné, ale môže vyvolať množstvo závažných komplikácií a vedľajších účinkov.

Chirurgia

Chirurgická liečba zápalu vaječníkov je indikovaná iba v prípadoch, keď je medikamentózna terapia buď neúčinná, alebo neumožňuje dosiahnuť správnu úroveň sanitácie infekčno-zápalového zamerania.

Chirurgický zákrok je nevyhnutný v nasledujúcich situáciách:

  • Tubo-ovariálny absces. Prítomnosť nahromadenia hnisu v oblasti príveskov maternice je priamou indikáciou pre chirurgický zákrok, pretože kým nie je tento hnis úplne vyčerpaný, liečba liekom nie je dostatočne účinná. Pri liečbe tejto komplikácie je výhodnejší laparoskopický prístup, ktorý je menej traumatický a umožňuje rýchlejšie zotavenie po operácii. V prípade hromadenia hnisu alebo adhézie v brušnej dutine však môže byť potrebná klasická laparotómia ( predný brušný rez).
  • Zápal pobrušnice. Infekčný a zápalový proces pokrývajúci pobrušnicu si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, pretože ide o život ohrozujúci stav. Pri liečbe peritonitídy sa uchýlia k laparotomickému prístupu, pretože umožňuje lepšiu a lepšiu sanitáciu brušnej dutiny.
V niektorých prípadoch, ak je infekčný-zápalový proces príliš masívny, ak nereaguje na liečbu, alebo existuje riziko prasknutia orgánu a šírenia infekcie, môže byť potrebný radikálnejší chirurgický zákrok, ktorý môže spočívať v odstránení časti alebo celého vaječníka, vajíčkovodu alebo dokonca maternice.

Tradičné metódy liečby

Metódy ľudovej liečby ooforitídy založené na použití rôznych liečivých rastlín môžu zvýšiť ochranný potenciál tela a urýchliť proces obnovy. Malo by sa však chápať, že tradičná medicína nemôže vyhubiť patogény, a preto je v štádiu akútnej infekcie neúčinná.

Ako doplnkovú terapiu je možné použiť nasledujúce recepty tradičnej medicíny:

  • Infúzia čierneho ríbezle. Ak chcete pripraviť infúziu, musíte zmiešať 4 lyžice listov čierneho ríbezle s 2 lyžicami bylinnej byliny, prasličky a čučoriedky a potom naliať 2 šálky vriacej vody a trvať jednu a pol až dve hodiny. Pol pohára by ste mali konzumovať každé 2 až 3 hodiny.
  • Infúzia ovsa. Na prípravu nálevu zmiešajte 4 lyžice zasiateho ovsa s 3 lyžicami listov brezy, 2 lyžicami listov mäty piepornej, medom a citrónom. Výsledná zmes musí byť zmiešaná a nalievaná 2 šálkami vriacej vody a potom trvať 60 minút. Výsledný roztok je potrebné konzumovať v 100 ml každé 2 až 3 hodiny.

Prevencia zápalu vaječníkov

Prevencia zápalu vaječníkov zahŕňa:
  • Včasná diagnostika.Včasná diagnostika infekčných a zápalových ochorení horného a dolného reprodukčného systému môže znížiť riziko komplikácií.
  • Včasné vyšetrenia.Včasné a pravidelné vyšetrenia gynekológom umožňujú diagnostikovať choroby v počiatočnom štádiu, čo výrazne uľahčuje a urýchľuje liečbu.
  • Ochrana pred genitálnymi infekciami.Pretože infekcie pohlavných orgánov sú hlavnou príčinou zápalu vaječníkov, je mimoriadne dôležité používať metódy bariérovej antikoncepcie ( kondómy), ktoré znižujú riziko prenosu pohlavne prenosných chorôb.
  • Liečba infekcií susedných orgánov.Včasná liečba infekčných ložísk v orgánoch umiestnených v blízkosti vaječníkov znižuje riziko ich účasti na zápalovom procese.
  • Zdravý životný štýl. Aby sa zabránilo ooforitíde, vystavenie toxickým látkam ( alkohol, nikotín), chlad, vyčerpanie. Je potrebné jesť správne, cvičiť fyzické cvičenia, pretože to umožňuje posilniť imunitný systém a pomáha normalizovať činnosť celého tela.

Bolesť vaječníkov - príčiny, príznaky a čo robiť?

Mnohé gynekologické ochorenia sú často asymptomatické. Preto môže manuálne vyšetrenie pri bežnom vyšetrení gynekológa nečakane odhaliť určité patológie panvových orgánov. Palpácia vaječníkov určuje, či je orgán normálny, jeho veľkosť zodpovedá norme vrátane veku, či vyšetrenie spôsobuje bolesť.

V predmenštruačnom veku u dievčat by sa vaječníky nemali vôbec cítiť. Ak sa zistia ručným vyšetrením dotykom, je potrebné predpokladať určitú patológiu. U žien v plodnom veku nemusí byť vaječník vždy hmatateľný, napríklad ak je brušná stena silná alebo napätá. Normálne majú žľazy veľkosť 3 x 2 x 2 cm, sú pohyblivé a citlivé, určitý nárast sa zistí počas ovulácie a tehotenstva.

Rozdiel je vo veľkosti - na pravej strane sú vaječníky vždy o niečo väčšie ako na ľavej. Keď pacient užíva perorálnu antikoncepciu, vaječníky nie sú prakticky hmatateľné a neexistuje taká zjavná asymetria. V postmenopauzálnom období, keď sa funkcie vaječníkov postupne znižujú, je potrebné venovať pozornosť ich zvýšeniu, hmatateľnému opuchu a nepravidelnostiam žliaz. Je to dôkaz závažnej patológie alebo dokonca rakoviny vaječníkov.

Klinické príznaky zistené palpáciou

Najčastejšie sú choroby panvových orgánov zistené už v chronickom štádiu, pretože ich nástup je asymptomatický. Preto bežné vyšetrenie u gynekológa nie je nadbytočné ani vtedy, keď sa žena cíti zdravo. Pacient nebude cítiť mierny nárast veľkosti vnútorných pohlavných orgánov, a to môže byť skorým príznakom ochorenia. Iba palpácia, ktorá je najjednoduchšou metódou výskumu, môže odhaliť ochorenie na samom začiatku a poskytnúť príležitosť na včasnú liečbu.

Počas počiatočného manuálneho vyšetrenia môže lekár pocítiť zväčšenie vaječníkov. To môže naznačovať tieto choroby:

  • zápalový proces spôsobený rôznymi baktériami a v dôsledku toho tvorba adhézií;
  • cysty a novotvary vaječníkov rôzneho typu a povahy;
  • rakovina vaječníkov.

Jednoduchá palpácia bola donedávna jedinou diagnostickou metódou, ktorá umožňovala identifikovať vážnu patológiu, ktorá bola asymptomatická, a dokonca zachrániť život ženy. V klimakterickom období u žien bol nárast vaječníkov a celková hmotnosť prídavkov a priori považovaný za hrozivý príznak. Keď nebolo možné vykonať ultrazvuk, odporúčalo sa tieto orgány odobrať. Pretože takáto patológia vo vyššom veku predstavuje vysoké riziko vzniku rakoviny. Teraz sú na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy predpísané ďalšie diagnostické štúdie a testy. Napriek tomu sa cysty a neoplazmy najskôr zistia u žien, najčastejšie pri rutinnom gynekologickom vyšetrení.

Palpácia panvových orgánov môže okrem zvýšenia veľkosti žľazy odhaliť:

  • nepravidelnosti, opuch na vaječníkoch a cystách, keď sú už dostatočne veľké;
  • prítomnosť tekutiny v brušnej dutine;
  • neobvyklá asymetria žliaz;
  • neschopnosť palpovať vaječník oddelene od maternice v dôsledku pokročilého procesu adhézie v prídavkoch a jeho zväčšenia.

Všetky príznaky môžu naznačovať prítomnosť určitých patológií alebo novotvarov v panvových orgánoch. Pre úplnú predstavu by ste mali zhromaždiť ďalšie sťažnosti pacienta týkajúce sa pohody. Žena sa môže sťažovať na bolesti v podbrušku, celkovú slabosť, nepravidelnosti menštruačného cyklu, pocit nafukovania a zväčšenia brušnej dutiny, nevoľnosť atď.

Mylné predstavy a obavy

Intenzívny rytmus života modernej ženy, často zaneprázdnený, jej nedáva čas na starostlivosť o seba a svoje zdravie. Niekedy sa pacienti diagnostikujú a liečia sami. Čo vedie k tomu, že choroba sa stáva chronickou alebo nevyliečiteľnou.

Je nemožné nezávisle preskúmať a cítiť cysty alebo nejakú patológiu na vaječníkoch. Môže to urobiť iba kvalifikovaný gynekológ. Ak máte podozrenie na nádory vaječníkov, nemali by ste sa báť operácie. Niektoré typy cýst sú prístupné konzervatívnej liečbe drogami. Ak sa ale odporúča chirurgický zákrok, človek nemôže váhať. Pretože to môže byť o záchrane života. Moderná chirurgia robí operáciu menej traumatizujúcou a šetriacou. Odstránenie vaječníkov v našej dobe nezbavuje ženu reprodukčnej funkcie. Je možné počať a porodiť dieťa pomocou oplodnenia in vitro.

Poznámka: Hlavnou vecou nie je zanedbávať elementárne vyšetrenia u gynekológa, viesť zdravý životný štýl a dodržiavať odporúčania lekárov. Včasná diagnostika ochorenia dáva šancu na úplné vyliečenie a zachovanie všetkých funkcií tela.

Normálne fungujúci vaječník má veľkosť dva krát tri centimetre. Na jeho povrchu sa v zodpovedajúcich fázach menštruačného cyklu pozorujú folikuly rôznych veľkostí.

V normálnom cykle zvyčajne existuje jeden dominantný folikul, ktorý rastie. Rastie v nej vaječná bunka. V istom okamihu vyjde. Tento východ sa nazýva proces ovulácie. V mieste prasknutia folikulu sa pozoruje takzvané žlté teliesko, ktoré sa rozpustí do desiatich dní.

Ak na tele vaječníkov dozrieva niekoľko vajíčok naraz, potom sa tento proces nazýva hyperfunkcia vaječníkov.

Hyperfunkcia vaječníkov sa môžu prirodzene vyvinúť, keď má žena túto funkciu na genetickej úrovni (viacpočetné tehotenstvo). Môže sa vyvinúť u žien, ktoré konzumujú mlieko od kráv a prijímajú rastové hormóny spolu s jedlom.

Tiež sa hyperfunkcia vaječníkov vyskytuje u žien, ktoré dlhodobo užívajú hormonálnu antikoncepciu a potom sa rozhodli pre pôrod.

Hyperfunkcia vaječníkov sa môže objaviť u žien po tridsiatich piatich rokoch, keď sa vaječníky dostanú do štádia zvýšenej aktivity. V zásade ide o normálny jav, pri ktorom sa viacpočetné tehotenstvo objaví pod podmienkou oplodnenia.

Hyperfunkcia vaječníkov môže byť umelo vyvolaná injekciami hormonálnych liekov, pri ktorých dozrieva niekoľko vajíčok súčasne. Hyperfunkcia vaječníkov je stimulovaná počas protokolu IVF s cieľom získať veľké množstvo oocytov.

Ženám, ktoré darujú oocyty, sa tiež prijímajú opatrenia na stimuláciu hyperfunkcie vaječníkov a stimuláciu je možné vykonať na žiadosť ženy, ktorá chce rodiť dvojčatá prirodzene.

Stáva sa, že vaječníky odchádzajú do predčasného dôchodku a menštruácia ženy sa úplne zastaví. Tento jav sa nazýva ovariálna atrofia.

Atrofia vaječníkov nastáva pri nedostatočnej strave, chronickom hladovaní tela, pri ktorom je prísne obmedzený príjem životne dôležitých vitamínov, minerálov, bielkovín a tukov do tela. Môže to byť spôsobené infekčnými chorobami, ktoré narúšajú metabolizmus tela.

Prirodzená atrofia vaječníkov - dôchodok vaječníkov v starobe, to znamená nástup menopauzy.

Atrofia vaječníkov je diagnostikovaná príznakmi: absencia menštruácie, sťažnosti pacientov na náhle návaly horúčavy, zvýšená nervozita, slabosť - to sú všetko prejavy menopauzy. Na ultrazvuku bude lekár vidieť hladké, bez folikulov, vaječníkov alebo všeobecne zle odlíšiteľných orgánov so zmenšenou a atonizovanou maternicou.

Ak proces sklerotizácie ešte nezačal, potom môžu byť prognózy pri správnom komplexnom prístupe k tomuto problému priaznivé. Ak skleróza úplne zasiahla vaječník a jeho povrch je ťažko na dotyk, potom došlo k nezvratnému procesu a liečba je nemožná. Prišla úplná ženská neplodnosť.

Zápalové procesy vo vaječníkoch - časté predzvesť budúcich problémov s pôrodom. Sú vyvolané infekciami, ktoré majú vplyv na vajíčkovody. Najčastejšie ide o adnexitídu a salpingo-ooforitídu. Infekcia vstupuje do tela so všeobecným znížením imunity, čo vyvoláva chronickú podvýživu, prepracovanie, stres.

Pôvodcami zápalových procesov vo vaječníkoch sú stafylokoky, streptokoky, gonokoky, tuberkulózny bacil. Dôvodom na penetráciu infekcie je hypotermia, mechanické poškodenie pri potrate, pôrode a nastavení vnútromaternicového telieska.

Navyše akýkoľvek zápal v okolitých orgánoch môže vyvolať zápalové procesy vo vaječníkoch.

Liečba sa musí vykonávať v nemocnici pod dohľadom lekára. Zahŕňa antibiotiká, fyzioterapiu, regeneračnú terapiu.

Neliečený zápal vaječníkov vedie k zrastom v tubách a ďalšej neplodnosti. Pri liečbe pokročilých foriem zápalových procesov musia lekári používať chirurgické metódy liečby. Ak chýbajú vaječníky, ženám, ktoré chcú mať deti, môže IVF pomôcť jedine darcovské vajíčko.

S patológiami vaječníkov žena začína mať problémy s menštruačným cyklom, bolesťami v dolnej časti brucha, prebytočnými vlasmi mužského vzoru, kozmetickými problémami s pokožkou (akné, mastná pokožka).

Žena má nadváhu spojenú s poruchami endokrinného systému.

Pri zisťovaní dôvodov dlhšieho nevyskytovania tehotenstva sa často nachádzajú patologické procesy vyskytujúce sa vo vaječníkoch ženy. Stáva sa to pri vyšetrení panvových orgánov na ultrazvuk alebo pri aplikácii metódy laparoskopie. Lekár diagnostikuje patológiu, ak je na vaječníkoch pozorovaný nadmerný počet folikulov bez ohľadu na štádium vývoja alebo vôbec na ich absenciu. Patológie vaječníkov môžu byť rôzne. To:

  • Mikrofolikulárna patológia vaječníka - nedostatočné dozrievanie folikulov v dôsledku nízkej hormonálnej hladiny;
  • Syndróm polycystických vaječníkov - na zväčšenom viac ako dvanástich centimetroch na vaječníku sú folikuly, ktoré prestali rásť a vo vývoji zamrzli;
  • Makrofolikulárna patológia vaječníka - nastáva po chirurgickom zákroku alebo infekciách panvových orgánov. Ultrazvuk ukazuje veľa makrofolikulov rôznych veľkostí na zväčšenom vaječníku so zvlneným povrchom.

Ovariálne patológie dobre reagujú na liečbu, ak vzniknú z dlhotrvajúcej chronickej podvýživy a porušenia endokrinných žliaz. Musí sa s nimi však zaobchádzať pod lekárskym dohľadom.

Pri syndróme polycystických vaječníkov existujú funkčné cysty, ktoré si vyžadujú konzervatívnu liečbu, a patologické, ktoré sa musia okamžite odstrániť. Všetky neoplazmy na vaječníkoch sa kontrolujú punkciou a aspiráciou novotvarovej tekutiny na analýzu, ktorá ukazuje povahu vytvoreného nádoru.

Rakovina vaječníkov sa vyvíja u starších žien po štyridsiatich rokoch a je zriedkavá u žien po pôrode. Užívanie antikoncepčných prostriedkov vo forme tabliet až do tridsiatich rokov tiež znižuje vývoj rakoviny vaječníkov v dospelosti o 50%. Patológia sa najčastejšie vyvíja u žien s rakovinou prsníka. Aby sa vylúčil vývoj patológie, môžu sa vaječníky odstrániť pomocou rôznych metód kastrácie, nie nevyhnutne chirurgicky.

Príznaky rakoviny vaječníkov sú slabé alebo chýbajú. Najbežnejším je ascites (brušná distenzia v dôsledku hromadenia tekutín v bruchu). Môže dôjsť k nevoľnosti, vracaniu, poruchám trávenia - kvôli tlaku nádoru na črevá.

Zvyčajne je rakovina vaječníkov diagnostikovaná počas lekárskeho vyšetrenia alebo počas prípravy ženy na protokol IVF. Pomocou palpácie vaječníkov sa určuje opuch a prítomnosť tekutiny v brušnej dutine.

Na objasnenie diagnózy sa používa ultrazvuk a tomografia. Vykoná sa krvný test na prítomnosť onkologických procesov v tele, tekutina z nádoru sa odoberie na analýzu a vykoná sa punkcia nádoru vo vaječníku.

Ak je pri vyšetrení gynekológa na zistenie príčin neplodnosti diagnostikovaná žena s rakovinou vaječníkov, potom sa po potvrdení diagnózy vykoná operácia na odstránenie orgánov spojených s reprodukčnou činnosťou. Počas operácie chirurg taktiež vyšetruje brušnú dutinu, aby sa eliminovali akékoľvek prejavy zhubných nádorov.

Absencia vaječníkov a maternice u žien nemôže byť prekážkou pri narodení dieťaťa. Ak sa postará o konzerváciu svojich vajíčok, potom jej náhradný program pomôže stať sa matkou. Ak nie sú k dispozícii ich uložené vajíčka, sú ponúkané náhradné služby s použitím darcovských oocytov od najbližších príbuzných.

Bimanual gynekologické vyšetrenie je zásadný pri hodnotení stavu vaječníkov. Príznaky vyplývajúce z fyziologických alebo patologických procesov vo vaječníkoch zvyčajne zodpovedajú nálezom z fyzikálneho vyšetrenia. Niektoré ochorenia vaječníkov sú asymptomatické, takže údaje o fyzikálnom vyšetrení môžu byť jedinou informáciou v prvej fáze vyšetrenia.

Pre správne interpretácie Na základe výsledkov štúdie je potrebné poznať palpačné charakteristiky vaječníkov v rôznych obdobiach života.

IN predmenštruačné vaječníky by nemali byť hmatateľné. Ak je možné ich sondovať, je potrebné predpokladať ich patológiu a vykonať ďalšie hĺbkové vyšetrenie.

IN reprodukčný vek normálne vaječníky sú hmatateľné asi u polovice žien. Najdôležitejšie vlastnosti sú: veľkosť, tvar, konzistencia (hustá alebo cystická) a mobilita. U žien v reprodukčnom veku, ktoré užívajú perorálnu antikoncepciu, sú vaječníky hmatateľné menej často, sú menšie a symetrickejšie ako u žien, ktoré tieto prostriedky nepoužívajú.

Pacientov v postmenopauzálnom veku sú vaječníky funkčne neaktívne, s výnimkou tvorby malého množstva androgénov. Vaječníky už nereagujú na gonadotropnú stimuláciu, a preto sa ich povrchová folikulárna aktivita postupne znižuje a zastaví sa vo väčšine prípadov do troch rokov od začiatku prirodzenej menopauzy. U žien blízko nástupu prirodzenej menopauzy sa častejšie vyskytujú zvyškové funkčné cysty. Všeobecne si citeľné zväčšenie vaječníkov v postmenopauzálnom období vyžaduje kritickejšie zhodnotenie ako u mladých žien, pretože v tejto vekovej skupine je frekvencia zhubných nádorov vaječníkov vyššia.

Asi 1/4 zo všetkých nádory vaječníkov v postmenopauzálnom období sú zhubné, zatiaľ čo v reprodukčnom veku je zhubných iba 10% nádorov. V minulosti sa miera rizika považovala za takú veľkú, že detekcia akéhokoľvek zväčšenia vaječníkov v postmenopauzálnom období (tzv. Hmatateľný postmenopauzálny ovariálny syndróm) slúžila ako indikácia chirurgického zákroku. Príchod citlivejšieho diagnostického zobrazovania panvových orgánov zmenil rutinnú taktiku. Povinné odstránenie minimálne zväčšených postmenopauzálnych vaječníkov sa už neodporúča.

Ak má pacient prirodzené menopauza trvá 3 až roky a transvaginálny ultrazvuk odhalí prítomnosť jednoduchej jednokomorovej cysty s priemerom menším ako 5 cm, ďalšie vedenie liečby takéhoto pacienta môže spočívať v opakovaných ultrazvukových vyšetreniach (vrátane transvaginálnych) na sledovanie stavu cysty. Väčšie lézie alebo zložité ultrazvukové štruktúry sa najlepšie liečia chirurgicky.

Funkčné cysty na vaječníkoch - nejde o nádory, ale skôr o bežné anatomické odchýlky vyplývajúce z normálnej činnosti vaječníkov. Môžu postupovať ako asymptomatické formácie príveskov alebo ich môžu sprevádzať príznaky, ktoré si vyžadujú ďalší výskum a prípadne určitú liečbu.

Kedy ovariálny folikul na konci svojho zrenia nepraskne, nedôjde k ovulácii a môže sa vyskytnúť folikulárna cysta. Dôsledkom toho bude predĺženie folikulárnej fázy cyklu a vo výsledku sekundárna amenorea. Folikulárne cysty sú zvnútra lemované normálnymi bunkami granulózy a tekutina v nich obsiahnutá je bohatá na estrogén.

Folikulárna cysta sa stáva klinicky významným, ak je dostatočne veľký na to, aby spôsobil bolesť, alebo ak pretrváva dlhšie ako jedno menštruačné obdobie. Nie je celkom jasné, prečo granulózové bunky lemujúce folikulárne cysty pretrvávajú aj po uplynutí doby, kedy by mala nastať ovulácia, a pokračujú v činnosti aj počas druhej polovice cyklu. Cysta môže rásť, dosahovať priemer 5 cm alebo viac a naďalej sa plniť folikulárnou tekutinou bohatou na estrogén pochádzajúcou zo zosilnenej vrstvy bunkových buniek. Príznaky spôsobené folikulárnou cystou sa môžu prejaviť ako mierna až stredne silná jednostranná bolesť v dolnej časti brucha a zmeny menštruačného cyklu.

Posledný prípad môže byť výsledkom oboch zlyhaných následkov ovulacia... a nadbytočné množstvo estradiolu produkovaného vo vnútri folikulu. Nadmerné estrogénové nasýtenie tela pri absencii ovulácie nadmerne stimuluje endometrium a spôsobuje nepravidelné krvácanie. Bimanuálne gynekologické vyšetrenie môže odhaliť jednostrannú bolestivú mobilnú cystickú formáciu príveskov.

Po prijatí týchto údajov počas počiatočného vyšetrenie... lekár musí rozhodnúť, či sa podrobí ďalšiemu dôkladnému vyšetreniu a rozhodne o liečbe. Ultrazvuk panvových orgánov sa odporúča pacientom v reprodukčnom veku s veľkosťou cýst viac ako 5 cm v priemere. Toto vyšetrenie odhalilo jednokomorovú jednoduchú cystu bez známok krvi alebo prvkov mäkkých tkanív vo vnútri a bez známok rastu vonku. Väčšina pacientov nevyžaduje potvrdenie ultrazvukom. Namiesto toho by mala byť žena upokojená a znova vyšetrená o 6-8 týždňov.

Vyšetrenie vnútorných pohlavných orgánov

Po vyšetrení vonkajších pohlavných orgánov sa uskutoční štúdia pomocou zrkadiel, pretože predbežné vyšetrenie prstom môže zmeniť povahu pošvového výtoku a poškodiť sliznicu krčka maternice a pošvy, čo robí výsledky vyšetrenia nespoľahlivými a znemožňuje získanie správnych diagnostických údajov pri použití metód endoskopického výskumu (kolposkopia, cervikoskopia, mikrokolposkopia atď.).

Vyšetrenie pošvy a krčka maternice sa vykonáva pomocou vaginálnych zrkadiel (valcovité, sklopné, v tvare lyžičky atď.). Určite stav stien pošvy (povaha skladania a farba sliznice, prítomnosť ulcerácií, výrastkov, nádorov atď.), Fornix a krčok maternice (veľkosť, tvar - valcový, kužeľovitý; \u200b\u200bu tých, ktoré nerodili, je vonkajší otvor krčného kanála okrúhly, u tých, ktoré rodili - vo forme priečna trhlina; rôzne patologické stavy - ruptúry, erózia, epiteliálna dysplázia, submukózna endometrióza, evolúcia sliznice, nádory atď.), ako aj povaha vaginálneho výtoku.

Na diagnostické účely, ako aj na rôzne manipulácie s krkom maternice, sa tento fixuje kliešťami s guľkami, ktoré majú na každej vetve jeden ostrý zub, alebo kliešťami Muzo, ktoré majú na každej vetve dva zuby, a približuje sa bližšie k vstupu do vagíny.

Vaginálne vyšetrenie by sa malo kombinovať (bimanuálne). Roztiahnutím stydkých pyskov palcom a ukazovákom ľavej ruky lekár vloží ukazovák (a potom prostredný) prst do pošvy, pričom dbá na citlivosť, šírku pošvového otvoru, pružnosť jeho stien. Druhou rukou zafixuje vyšetrovaný orgán (maternicu, prívesky) cez brušnú stenu alebo sa pokúsi sondovať jednu alebo druhú oblasť malej panvy. Štúdia sa vykonáva jedným ukazovákom alebo dvoma prstami - ukazovákom a stredom.

Je potrebné mať na pamäti, že najcitlivejšími miestami sú klitoris a predná stena vagíny v močovej trubici, takže by ste na túto oblasť nemali vyvíjať tlak; prsty by sa mali kĺzať pozdĺž zadnej časti vagíny. Ak je zavedenie prstov do pošvy ťažké, je potrebné odobrať perineum smerom nadol, prsty vopred namazať ľahostajným tukom (vazelínou).

Vložením prstov hlboko do vagíny sa zisťuje stav pošvovej sliznice (stupeň vlhkosti, prítomnosť výrastkov, drsnosť, jazvy, vytesnenie), prítomnosť nádorov, septa (dvojitá vagína); vylúčiť bartholinitídu. Cez prednú stenu vagíny je možné počas infiltrácie uretru palpovať po značnú dobu.

Potom prstom nájdu pošvovú časť krčka maternice a určia jej tvar (kužeľovitý, valcovitý), veľkosť, tvar vonkajšieho hltana maternice, jeho otvor (s izmicko-cervikálnou nedostatočnosťou), prítomnosť sĺz a jaziev na krku po pôrode, nádory. Pri dysplázii krčka maternice sa jeho povrch niekedy javí ako zamatový; ovula Nabothi sú hmatateľné vo forme malých tuberkul. Podľa umiestnenia krčka maternice možno niekedy posúdiť posun maternice.

V budúcnosti začnú bimanuálne (kombinované) vaginálno-brušné vyšetrenie, ktoré je hlavným typom gynekologického vyšetrenia, pretože vám umožňuje zistiť polohu, veľkosť, tvar maternice, určiť stav príveskov, pobrušnice a tkaniva.

Bimanuálne vyšetrenie je pokračovaním vaginálneho vyšetrenia. V tomto prípade je jedna ruka (vnútorná) v pošve a druhá (vonkajšia) nad pubisom. Pri bimanuálnom vyšetrení je potrebné dotýkať sa orgánov a tkanív nie končekmi prstov, ale pokiaľ je to možné, ich celým povrchom.

Najskôr sa vyšetrí maternica. Aby sa určila jeho poloha, tvar, veľkosť a konzistencia, prsty vložené do vagíny fixujú vaginálnu časť maternice, zdvihnú ju mierne nahor a spredu a tým privádzajú dno maternice k prednej brušnej stene. Normálne je maternica umiestnená v malej panve pozdĺž stredovej čiary, v rovnakej vzdialenosti od lonovej artikulácie a krížovej kosti, ako aj od bočných stien panvy. Vo vzpriamenej polohe ženy je dno maternice otočené nahor a spredu a nepresahuje rovinu vstupu do malej panvy a krčok maternice smeruje nadol a dozadu. Medzi krčkom maternice a telom maternice je predný uhol. Existuje však množstvo odchýlok od tejto normálnej (typickej) polohy maternice v podobe rôznych ohybov a posunov v jednom alebo druhom smere, čo nás núti zmeniť metodiku výskumu.

Normálne má maternica dospelej ženy tvar hrušky, sploštený spredu dozadu; jeho povrch je rovný. Pri palpácii je maternica bezbolestná a vytláča sa do všetkých strán. Fyziologické zmenšenie maternice sa pozoruje počas klimakterického obdobia. Patologické stavy sprevádzané poklesom maternice zahŕňajú infantilizmus a atrofiu maternice (pri dlhšom dojčení po chirurgickom odstránení vaječníkov).

Konzistencia maternice je zvyčajne pevne elastická, počas tehotenstva je stena maternice zjemnená, pri myóme je zhutnená. V niektorých prípadoch môže maternica kolísať. To je typické pre hematometru a pyometru.

Po vyšetrení maternice sa zaháji palpácia príveskov (vaječníkov a vajíčkovodov). Nezmenené vajíčkovody sú tenké a mäkké, zvyčajne nie sú hmatateľné. Väzy, tkanivá a prívesky maternice sú zvyčajne také mäkké a poddajné, že ich nemožno cítiť.

Sactosalpinx sa cíti vo forme podlhovastého mobilného útvaru rozširujúceho sa smerom k lieviku vajíčkovodu. Pyosalpinx je často menej pohyblivý alebo fixovaný adhéziami.

Často sa v patologických procesoch mení pozícia vajíčkovodov, môžu byť spájkované zrastmi pred alebo za maternicou, niekedy dokonca aj na opačnej strane.

Vaječníky sú dobre cítiť u žien s nízkou výživou vo forme tela mandľového tvaru s rozmermi 3 × 4 cm; sú dosť mobilní a citliví. Vaječníky sa zväčšujú zvyčajne pred ovuláciou a počas tehotenstva. Pravý vaječník je citeľnejší ako ľavý.

Peri-maternicové tkanivo (parametrium) a serózna membrána maternice (perimetria) sú hmatateľné, iba ak majú infiltrát (rakovinový alebo zápalový), zrasty alebo výpotok.

Ak vyšetrenie vagínou nie je možné (u panien s vaginálnou atréziou), ako aj pri nádorových formáciách, je potrebné vykonať rektálne kombinované vyšetrenie.

Štúdia sa uskutočňuje na gynekologickom kresle s gumovou rukavicou alebo špičkou prsta potretou vazelínou. Najprv musíte predpísať čistiaci klystýr.

Kombinované rektovaginálne-abdominálne vyšetrenie je indikované, ak existuje podozrenie na prítomnosť patologických procesov vo vaginálnej stene, konečníku alebo v rektovaginálnej septa.

Aké bolesti s cystou na vaječníkoch sú nebezpečné

Akákoľvek cysta je patologický rast vo forme dutiny naplnenej rôznym obsahom. Ovariálna cysta je zvyčajne dobre zásobená krvou a nachádza sa na akomsi pedikulu, ktorým prechádzajú cievy a nervy. V niektorých situáciách sa tento vaskulárny pedikul predlžuje, potom sa cysta stáva veľmi pohyblivou a pedikulár sa môže krútiť. Niekedy môže veľkosť cysty na vaječníkoch dosiahnuť významné rozmery, čím sa posunú susedné orgány na stranu, čo vyvoláva dosť silnú bolesť. V niektorých prípadoch cysta na vaječníkoch spontánne praskne, po čom je nutná urgentná operácia (po laparoskopii panvy).

Čoho sa báť

Bolesť s ovariálnou cystou je v mnohých prípadoch veľmi mierna a žena ju nevníma ako niečo mimoriadne, nespôsobuje vážne obavy. Avšak žena, ktorej bola v rámci preventívnej prehliadky diagnostikovaná cysta (žlté teliesko alebo iná), by potom mala byť dosť pozorná k svojmu telu.

Nebezpečenstvo nie je samotná cysta, ale možnosť vzniku jej komplikácií. Roztrhnutie cysty alebo torzia nôh je jednou z možností akútneho brucha v gynekologickej praxi, ktoré musí byť operované do 24 hodín a nie vždy laparoskopiou. Neskorá diagnóza vedie zase k rozvoju zápalového procesu pobrušnice (peritonitída) a dokonca k smrti pacienta.

Príčiny vývoja cysty

Malá cysta sa zistí náhodne, pretože nie je cítiť výrazný pocit bolesti. Prítomnosť predisponujúcich faktorov u konkrétnej ženy však môže naznačovať možnosť rozvoja cystickej formácie, a teda aj cielenejšie vyšetrenie.

Medzi najvýznamnejšie faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj cysty, patria:

  • rôzne porušenia menštruačného cyklu;
  • skorý nástup menštruácie (10 - 11 rokov);
  • opakované epizódy potratu a spontánneho potratu;
  • prítomnosť cysty v minulosti alebo u blízkych príbuzných;
  • choroby endokrinného systému (obezita, diabetes mellitus, patológia štítnej žľazy);

  • sekundárna alebo primárna neplodnosť.

    • Prítomnosť týchto provokujúcich faktorov neznamená povinný vývoj cysty. Toto je iba výhovorka, aby ste boli trochu ohľaduplnejší k svojmu zdraviu, aby ste pravidelne robili ultrazvuk panvových orgánov a potom navštívili gynekológa.

    Typy cystických útvarov

    Moderní gynekológovia rozlišujú nasledujúce možnosti cystického rastu:

    • cysta folikulov;
    • cysta žltého telieska;
    • dermoidná cysta;
    • endometrioidná cysta;
    • syndróm polycystických ovárií a syndróm polycystických ovárií.

      • Folikulárna cysta

      Prvé dva varianty ovariálnej cysty sú do istej miery takmer fyziologickým variantom. Vo folikule dozrieva ženská reprodukčná bunka, potom sa tento folikul musí otvoriť a vajíčková bunka vyjde. Niekedy sa to nestane, folikul existuje vo vaječníku určitý čas, ale po niekoľkých mesiacoch sa stále spontánne rozpustí bez lekárskeho zásahu.

      Takáto cysta vo vaječníku mierne bolí - žena môže cítiť iba nepríjemné ťahanie, zatiaľ čo trpí iba pravá alebo ľavá strana. Celkový stav nie je narušený, nie je slabosť a horúčka. Na zmiernenie bolesti môžete pravidelne užívať lieky proti bolesti, horúci kúpeľ alebo horúce obklady (vyhrievacia podložka).

      Cysta žltého telieska

      Cystická formácia žltého telieska sa vytvára na mieste folikulu, z ktorého sa už vajíčko uvoľnilo. Normálne táto formácia zmizne s menštruačným krvácaním.

      V niektorých prípadoch nedochádza k rýchlej spontánnej resorpcii žltého telieska - zostáva v tkanive vaječníkov niekoľko mesiacov. Avšak aj pri absencii lekárskeho zásahu nie je po niekoľkých mesiacoch po takomto žltom telese ani stopy.

      Cysta žltého telieska vaječníkov tiež nespôsobuje žene vážne ťažkosti - takmer nebolí, všeobecný stav sa nemení. Ak sa vytvorí iba jedna takáto cysta, potom bolí iba jedna strana. Ak je bolesť silná, môžete vziať lieky proti bolesti zo skupiny NSAID.

      Dermoidná cysta

      Dôvody jeho vzniku nie sú úplne známe. Počas obdobia vnútromaternicového vývoja sa vytvorí dutina, vo vnútri ktorej sa zachovajú častice tkanív a orgánov, ktoré nemajú žiadny vzťah k tkanivám vaječníkov. Vo vnútri dermoidnej cysty nájdete hromadenie tukov, vlasy, nechty, zubné púčiky a kostné prvky. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť vnútri dermoidnej cysty nerozvinuté mumifikované embryo - lithopedion.

      Dermoidná cysta, na rozdiel napríklad od cysty žltého telieska, môže spôsobiť väčšie nepohodlie. Táto formácia môže často dosiahnuť značnú veľkosť, takže pravá alebo ľavá strana bude bolieť pomerne intenzívne, niekedy takmer neustále, pretože susedné orgány sú stlačené. Vážna dermoidná ovariálna cysta môže nielen neustále bolieť, ale tiež spôsobovať menštruačné nepravidelnosti.

      Dermoidná cysta neprechádza spontánnym vývojom, môže sa zväčšiť iba v dôsledku potenia s hemoragickým obsahom. Väčšina gynekológov odporúča vykonať operáciu na jej odstránenie po stanovení konečnej diagnózy. Niekedy stačí laparoskopia, pri významných rozmeroch je nutná operácia brucha. Konzervatívna liečba a užívanie liekov proti bolesti neprinášajú významné výsledky.

      Polycystické vaječníky

      Vyznačujú sa tvorbou nie jednej, ale niekoľkých cýst, čo vedie k ženskej neplodnosti. Diferenciálna diagnostika syndrómu polycystických ovárií a polycystických ovárií je veľmi ťažká a dostupná iba pre špecialistu. Spravidla existujú vážne zmeny v hormonálnej rovnováhe.

      Aby žena konečne prišla na to, prečo bolí tá či oná strana, musí navštíviť gynekológa. Po internom a externom vyšetrení vám lekár povie, aké vyšetrenia je potrebné urobiť, a ich poradie. Po absolvovaní komplexného vyšetrenia vyjde najavo, či je nevyhnutné vykonať operáciu, alebo či je možné ju pozorovať v dynamike.

      V niektorých prípadoch je nevyhnutné vykonať diagnostickú laparoskopiu na odber vzoriek tkaniva a vylúčenie malígnych novotvarov.

      Ak je potrebná urgentná lekárska pomoc

      S rozvojom komplikácií niektorého z vyššie uvedených variantov cysty je potrebná núdzová operácia. Žiadne konzervatívne metódy a dokonca ani silné analgetiká neprinesú žiadny výsledok.

      V takýchto situáciách je potrebné vziať do úvahy možné komplikácie ovariálnych cýst.

    1. Bolestivé pocity sú intenzívnejšie ako obvykle a časom sa táto intenzita iba zvyšuje.
    2. Jedna strana vizuálne zväčšila svoju veľkosť, to znamená, že jedna strana brucha vyčnieva a pri dýchaní sa stáva neaktívnou.
    3. Bolesť sa náhle stala ostrou a pulzujúcou na pozadí výraznej fyzickej námahy, zdvíhania závažia a náhlych pohybov.
    4. Žena sa nemôže hýbať obvyklým spôsobom, akoukoľvek stranou si šetrí jednu stranu.
    5. Normálny zdravotný stav na pozadí miernej bolesti je nahradený silnou slabosťou, teplotou stúpa a môže sa vyskytnúť zvracanie.

      6. Všetky vyššie uvedené príznaky sú indikáciami pre hospitalizáciu a diagnostickú laparoskopiu. Niekedy je potrebné vykonať operáciu na odstránenie nielen cysty, ale celého vaječníka.

      Po odstránení komplikovanej cysty sa silná bolesť zastaví. Ak bolo odstránenie vykonané pomocou laparoskopie, potom bude pooperačné obdobie obmedzené na niekoľko dní. Ak laparoskopia nebola možná a bola vykonaná operácia brucha, bolesti v oblasti vaječníkov budú pretrvávať ešte niekoľko ďalších týždňov.

      REPRODUKČNÝ SYSTÉM

      Ženské pohlavné orgány. Maternica a vaječníky

      Maternica má dve hlavné časti: telo a krčok maternice. Počas reprodukčného obdobia života ženy prechádza maternica významnými zmenami. Od puberty do menopauzy sa endometrium vyvíja každý mesiac, aby poskytlo oplodnenému vajíčku výživu. Ak vajíčko nie je oplodnené, endometrium sa počas menštruácie exfoliuje a počas nasledujúceho menštruačného cyklu sa pomaly regeneruje.

      Krček maternice je valcovitý a spodná časť krčka maternice siaha do pošvy. Cervix je asi 2,5 cm dlhý a má úzky kanál, ktorý sa otvára do maternice a dole do vagíny. Ak vložíte prst do pošvy, potom môže byť krčok maternice vnímaný ako malá priehlbina.

      U nulipárnych žien je otvorenie časti krčka maternice, ktorá vstupuje do vagíny, okrúhle a dosť malé. Počas pôrodu je krk natiahnutý, aby umožnil dieťaťu prejsť, a po pôrode získava vzhľad krížovej medzery.

      Počas tehotenstva sa maternica s rastom plodu naťahuje, chráni a vyživuje ho. Zároveň udržuje veľké svalové vlákna v kontrakcii.

      Keď je plod zrelý, maternica náhle zmení svoju úlohu a začne sa sťahovať, aby otvorila krčok maternice a umožnila dieťaťu a placente vyjsť. Maternica sa potom násilne stiahne, aby zablokovala veľké krvné cievy zásobujúce placentu. Po narodení dieťaťa sa rýchlo vráti do pôvodného stavu, pripravené na prijatie ďalšieho oplodneného vajíčka. Je známy prípad, keď sa tak stalo už 36. deň po pôrode.

      Zdá sa, že maternica pred pubertou a po menopauze, teda v obdobiach, ktoré sú z rozumného hľadiska nevhodnou dobou pôrodu, nefunguje.

      Všetky tieto zmeny vo fungovaní maternice sú regulované hormónmi produkovanými hypofýzou a vaječníkmi a podobnými látkami nazývanými prostaglandíny, ktoré produkujú tkanivá maternice. Ako všetky tieto látky interagujú, zatiaľ nie je úplne jasné.

      Poloha

      U dospelej ženy je maternica dutý orgán, veľkosť a tvar malej hrušky; leží vo vnútri pásu panvových kostí. Úzkym koncom hrušky je krčok maternice, ktorý prechádza do pošvy, zvyšok je telo maternice. K telu sú pripevnené dva vajcovody, ktoré každý mesiac uvoľňujú vajíčko produkované jedným z vaječníkov. Maternica je teda súčasťou kanálika medzi brušnou dutinou a vonkajším svetom.

      Existuje špeciálny mechanizmus, ktorý zabraňuje šíreniu infekcie touto cestou do brušnej dutiny. Vnútorná výstelka maternice sa teda počas menštruácie odlupuje; krk vylučuje ochranné protilátky; Prirodzené kyslé prostredie pošvy zabraňuje množeniu škodlivých baktérií.

      Predná časť maternice spočíva na močovom mechúre, zadná strana leží blízko konečníka. V malej panve je maternica podopretá svalmi panvového dna, ako aj väzmi a krvnými cievami z bočnej steny panvy, ktoré sa približujú ku krčku maternice.

      Počas tehotenstva sa maternica zväčšuje tak, že do 12. týždňa tehotenstva sa cíti v brušnej dutine nad lonovou kosťou. V 38. týždni zvyčajne dosahuje dolný okraj hrudníka a dva týždne po pôrode už maternicu v brušnej dutine necítiť. Po menopauze sa maternica zmenšuje.

      Veľkosť maternice je riadená pohlavnými hormónmi, ktoré tiež riadia endometrium. Počas prvej polovice menštruačného cyklu ženy sa endometrium zahusťuje, až kým vajíčko nedospeje. Potom prestane hustnúť a začne vylučovať látky, ktoré kŕmia vajíčko, ak došlo k oplodneniu. Ak nedôjde k oplodneniu, endometrium sa počas menštruácie exfoliuje.

      Maternica dospelej netehotnej ženy je zvyčajne naklonená dopredu v uhle asi 90 stupňov k vagíne, svalová vrstva jej stien je hrubá a dutina predstavuje iba medzeru. Počas tehotenstva sa steny veľmi rozťahujú, čím sa vytvára priestor pre plod a plodový vak.

      Ovarie

      Vaječníky sú súčasťou ženského reprodukčného systému, ktorého účelom je dospieť vaječné bunky. Keď je vajíčko oplodnené spermiou, znamená to začiatok nového života. Od prvého menštruačného obdobia do menopauzy uvoľňujú normálne a zdravé vaječníky každý mesiac jedno vajíčko. Sú tiež nevyhnutnou súčasťou hormonálneho alebo endokrinného systému ženského tela.

      Vaječníky sú dva šedo-ružové orgány mandľového tvaru, každý 3 cm dlhý a asi 1 cm široký. Nachádzajú sa v panve - telovej dutine ohraničenej panvovými kosťami - a ležia na oboch stranách maternice. Každý vaječník je podopretý na mieste silnými, elastickými väzmi. Priamo nad každým vaječníkom sú vo vajcovodoch otvory podobné perám, ktoré vedú do maternice. Aj keď sú veľmi blízko pri sebe, neexistuje priame spojenie medzi vaječníkmi a otvormi vajíčkovodov.

      U dospelej ženy vyzerajú vaječníky skôr hrboľato. Dôvod možno pochopiť pohľadom na ich vnútornú štruktúru pod mikroskopom. Vaječník je pokrytý bunkovou membránou nazývanou embryonálny epitel. Tu sa tvoria vajíčka; môžete vidieť tisíce nezrelých vajíčok, každé v okrúhlom vaku alebo folikule (testikulárnom vaku) nahromadené v zhlukoch na okraji vaječníka.

      Folikuly obsahujúce vajíčka v rôznych štádiách vývoja sú ešte viditeľnejšie. Pretože sa folikuly zväčšujú s dozrievaním oocytov, vytvárajú sa po ich uvoľnení na povrchu vaječníkov charakteristické vydutiny. Stred vaječníka pozostáva z elastického vláknitého tkaniva, ktoré podporuje vonkajšiu membránu obsahujúcu folikul.

      Ovulácia

      Pod mikroskopom je možné vidieť dozrievajúce folikuly semenníkov ako malé guľôčky obklopujúce malé kopy buniek. V strede kopy je vajíčko v posledných fázach zrenia. Keď je folikul obsahujúci vajíčko zrelý, bunky na okraji folikulu umožňujú vajíčku uniknúť. Ako presne sa to deje, je stále záhadou. Vajíčko je teraz zachytené perovými okrajmi vajíčkovodu alebo mihalníc a odnesené k východu z trubice.

      Okrem produkcie vajíčok pôsobia vaječníky aj ako hormonálne alebo endokrinné žľazy. Vaječníky fungujú pod smerom od hypofýzy v spodnej časti mozgu. Po prvé, hypofýza vylučuje hormón nazývaný folikuly stimulujúci hormón (FSH), ktorý putuje do vaječníkov v krvi. FSH stimuluje vývoj folikulov a vajíčok, navyše indukuje uvoľňovanie hormónu estrogénu. Pod vplyvom estrogénu sa vnútorná výstelka maternice zahusťuje a pripravuje sa na príjem oplodneného vajíčka. Estrogén tiež stimuluje ukladanie bielkovín a vedie k zadržiavaniu tekutín.

      Po dozretí a prasknutí folikulu prichádza na rad ďalší hormón produkovaný hypofýzou - luteinizačný hormón, LH - a spôsobuje vývoj žltého telieska v prázdnych folikuloch. (Žlté teliesko má pomôcť udržať tehotenstvo.) Žluté teliesko zase produkuje svoj vlastný hormón, progesterón. Ak do dvoch týždňov od oplodnenia vajíčka nedôjde, žlté teliesko prechádza opačným vývojom, prestáva sa produkovať progesterón, výstelka maternice sa počas menštruácie exfoliuje. Teraz sa FSH začína znova vyrábať a celý cyklus sa opakuje. Ak je však vajíčko oplodnené, žlté teliesko pokračuje v práci, kým nie je pripravená placenta, a menštruačné krvácanie sa zastaví.

      Muž

      Vyšetrenie semenníkov a samovyšetrenie

      Vyšetrenie semenníkov (vyšetrenie semenníkov) a samovyšetrenie sú dve rôzne metódy detekcie hrčiek alebo uzlín v semenníkoch.

      Dva semenníky alebo semenníky sú umiestnené vo vnútri mieška. Semenníky sú mužské pohlavné žľazy, ktoré produkujú spermie a mužský hormón testosterón. Vajíčko je zhruba také veľké ako malé vajce. Na zadnej strane semenníka je epidymis, stočená šnúra, ktorá zhromažďuje a ukladá spermie.

      Semenníky sa vyvíjajú v brušnej dutine dieťaťa (plodu) a zvyčajne klesajú do miešku pred narodením alebo bezprostredne po narodení dieťaťa. Semenník, ktorý neklesá, zvyšuje riziko rakoviny semenníkov.

      Vyšetrenie semenníkov

      Testikulárne vyšetrenie zahŕňa kompletné fyzikálne vyšetrenie slabín a genitálií (penis, miešok a semenníky) zdravotníckym pracovníkom. Pri vyšetrení sú orgány palpované (pulpované) na zhluky alebo uzliny (atrofia semenníkov) alebo iné vizuálne príznaky abnormalít. Testikulárne vyšetrenie môže odhaliť príčinu bolesti, zápalu, opuchu, vrodené abnormality (napríklad chýbajúce semenník alebo nezostúpené semenník) a zatvrdnutie alebo zatvrdnutie, ktoré môže naznačovať rakovinu semenníkov.

      Genitálne vyšetrenia sú dôležitou súčasťou rutinného fyzického vyšetrenia každého chlapca a muža bez ohľadu na vek. Deťom by sa mal robiť skríning aj na vrodené anomálie alebo na nezostúpený semenník. Nezostúpené semenník je bežnejší u predčasne narodených detí.

      U mužov vo veku od 15 do 40 rokov sa odporúčajú pravidelné vyšetrenia semenníkov, aby sa včas zistila rakovina semenníkov. Rakovina semenníkov je najčastejšou rakovinou u mužov do 35 rokov. Mnoho prípadov rakoviny semenníkov bolo pôvodne diagnostikovaných samotnými mužmi alebo ich sexuálnymi partnermi vo forme hrčiek alebo zväčšeného opuchu semenníkov. V počiatočných štádiách rakoviny semenníkov nie je hrčka, ktorá môže mať veľkosť hrášku, zvyčajne bolestivá. Včasné zistenie rakoviny semenníkov a včasná liečba dáva veľkú šancu na zotavenie.

      Samovyšetrenie semenníkov

      Samovyšetrenie semenníkov dokáže včas odhaliť rakovinu. Mnoho prípadov rakoviny semenníkov bolo pôvodne diagnostikovaných samovyšetrením ako bezbolestné hrčky alebo zväčšené semenník.

      Niektorí odborníci odporúčajú, aby sa muži vo veku od 15 do 40 rokov podrobili mesačnému samovyšetreniu semenníkov. Zároveň existuje iný názor. Mnoho odborníkov popiera potrebu mesačného samovyšetrovania semenníkov mužov, ktorým hrozí riziko rakoviny semenníkov. U mužov s vysokým rizikom sa môže odporúčať mesačné samovyšetrenie semenníkov. Do tejto skupiny patria muži, ktorých semenníky nedosiahli normálnu polohu alebo v rodine, alebo oni sami mali prípady rakoviny semenníkov.

      Mnoho hrčiek semenníkov je rakovinových a vyžaduje si okamžitú liečbu. Zvyčajne je postihnutý semenník chirurgicky odstránený. V niektorých prípadoch môžu byť odstránené aj lymfatické uzliny a podaná chemoterapia a rádioterapia. Do miešku je možné vložiť umelé semenník, ktorý napodobňuje jeho prirodzený vzhľad. Keď zostane jeden semenník, mužské sexuálne a reprodukčné funkcie zostanú nedotknuté.

      Prečo sa to robí?

      Testikulárne vyšetrenie môže odhaliť príčinu bolesti, zápalu, opuchu, vrodené abnormality (napríklad chýbajúce semenník alebo nezostúpené semenník), hrčky alebo zatvrdnutie.

      Samovyšetrenie semenníkov

      Samovyšetrenie semenníkov sa vykonáva s cieľom oboznámiť muža s normálnou veľkosťou, tvarom a hmotnosťou jeho semenníkov a slabín. To identifikuje akékoľvek odchýlky od normy.

      Ako sa pripraviť na vyšetrenie

      Nie sú potrebné žiadne špeciálne prípravy na vyšetrenie alebo samovyšetrenie. Zároveň sa pre pohodlnejší pocit počas procedúry odporúča pred vyšetrením vyprázdniť močový mechúr. Budete vyzvaní, aby ste sa vyzliekli a obliekli si nemocničný plášť.

      Samovyšetrenie semenníkov je nebolestivé a trvá len minútu. Najlepšie je urobiť to po kúpeli alebo sprche, keď sú svaly v miešku uvoľnené.

      Ako prebieha vyšetrenie

      Vyšetrenie semenníkov

      Testikulárne vyšetrenie sa robí najskôr v polohe na chrbte, potom sa opakuje v stoji. Lekár vám vyšetrí brušnú dutinu, slabiny, pohlavné orgány (penis, miešok, semenníky). Váš lekár pocíti (prehmatá) váš miešok a semenníky, aby určil ich veľkosť, hmotnosť, hustotu a aby zistil príznaky hrčiek, hrudiek alebo zatvrdnutí. Neprítomnosť jedného semenníka zvyčajne naznačuje nezostúpené semenník. Môže sa tiež zistiť kompresia (atrofia) jedného alebo oboch semenníkov.

      Ak sa zistí tvrdosť, lekár osvetlí semenník silným zdrojom svetla, aby určil, či ním svetlo prechádza (postup nazývaný presvetlenie). Hmota v semenníku je príliš hustá, aby umožňovala priechod svetla. Zároveň je semenník s nádorom ťažší ako bežné semenník. Palpované zatvrdnutie alebo opuch spôsobený hydrokélou umožňuje priechod svetla. Hydrokéla sa v igelitovom vrecku cíti ako voda. Je tiež pravdepodobné, že druhé semenník vyhľadáva hrudky, zatvrdnutie alebo iné abnormality.

      Lekár tiež vyšetrí hrudky v lymfatických uzlinách v slabinách a vnútorných stehnách.

      Samovyšetrenie semenníkov sa najlepšie robí po kúpeli alebo sprche, keď sú svaly v miešku uvoľnené. Na ďalšie prehliadky si vyberte spodnú bielizeň, aby boli odhalené pohlavné orgány. Pozri fotografiu samovyšetrenia semenníkov.

      V stoji si označte pravú nohu na stojane asi ako stolička. Potom jemne nahmatajte miešok a nájdite pravé semenník. Opatrne ho preskúmajte prstami oboch rúk na prítomnosť hrudiek. Koža okolo semenníka sa voľne pohybuje, čo umožňuje cítiť celý povrch semenníka. Opakujte postup na vyšetrenie ľavého semenníka so zdvihnutou ľavou nohou. Skontrolujte povrch oboch semenníkov.

      Ako sa budes citit

      Ak sú semenníky bolestivé, zapálené alebo opuchnuté, budete počas procedúry pociťovať mierne nepohodlie. Keď sa dotknete genitálií, môže byť erekcia tiež jednou z reakcií tela. Je to normálna reakcia tela, o ktorej váš lekár vie, takže by ste sa nemali hanbiť.

      Procedúra samovyšetrenia semenníkov je zvyčajne nebolestivá a nespôsobuje nepríjemné pocity, ak semenníky nie sú zapálené alebo bolestivé. Rakovina zvyčajne nepociťuje bolesť alebo bolestivosť na dotyk.

      S vyšetrením semenníkov alebo so samovyšetrením semenníkov nie sú spojené žiadne riziká.

      Testikulárne vyšetrenie a samovyšetrenie semenníkov sú dve rôzne metódy detekcie hrčiek alebo uzlín v semenníkoch.

      Endometrioidná ovariálna cysta

      Endometrióza sa nie nadarmo považuje za zákerné ochorenie, pretože môže postihnúť akýkoľvek orgán. Pridelte endometriózu genitálií, keď sa na genitáliách nachádzajú endometrioidné ložiská (heterotopie), a extragenitálnu endometriózu, pri ktorej sú ovplyvnené ďalšie orgány.

      Endometrioidná cysta sa týka genitálnej endometriózy. Vzniká ako výsledok fúzie medzi malými heterotopmi umiestnenými na vaječníku a vytvorením dutiny naplnenej krvou.

      Najčastejšie sú endometrioidné cysty diagnostikované u žien v plodnom veku (25-50 rokov). V premenopauze a po skončení menštruácie majú endometrioidné cysty tendenciu sa rozpúšťať.

      Druhy

      Endometrioidná cysta je zvyčajne definovaná na obidvoch vaječníkoch, to znamená, že je obojstranná. Zriedkavo, ale dochádza k jednostrannému poškodeniu vaječníka.

      V závislosti od prevalencie procesu sa rozlišujú 4 stupne cysty:

    6. 1 stupeň. Na vaječníkoch sa objavujú malé endometrioidné heterotopie, ktoré vyzerajú ako hroty. Tento stupeň môže zostať nepovšimnutý aj počas ultrazvukového skenovania;
    7. 2. stupeň. Na jednom z vaječníkov sa zistí, že cysta nepresahuje priemer 5-6 cm, v brušnej dutine sú malé zrasty;
    8. 3 stupne. Cysta na vaječníku presahuje priemer 6 cm, v brušnej dutine sú výrazné zrasty, endometrióza ovplyvňuje maternicu;
    9. 4 stupne. Veľké cysty sú diagnostikované na oboch vaječníkoch, endometrióza ovplyvňuje pobrušnicu, hrubé črevo, močový mechúr a priestor konečníka a maternice.

      10. Aký je mechanizmus vývoja endometrioidných cýst? Endometrioidné bunky sa nachádzajú na povrchu alebo dokonca vo vnútri vaječníkov - svojou štruktúrou a fungovaním pripomínajú bunky endometria. Tieto bunky lemujú maternicovú dutinu zvnútra. Podľa toho počas menštruačného cyklu prechádzajú rovnakými zmenami ako endometrium.

      Ak nedôjde k oplodneniu vajíčka, potom sa začne odmietať endometrium, ktoré narástlo do konca druhej fázy menštruačného cyklu, tento proces sa nazýva menštruácia. To isté sa deje s endometrioidnými bunkami cyst na vaječníkoch. Ale keďže krv a odmietnutý epitel sa nemajú kam vyliať, hromadia sa a tvoria cysty.

      Predisponujúce faktory pre vznik endometrioidných cýst:

    10. umelé ukončenie tehotenstva;
    11. diagnostická kyretáž maternice;
    12. genetická predispozícia;
    13. nosenie vnútromaternicového telieska, najmä dlhodobé;
    14. porušenie hormonálnej funkcie vaječníkov (narušenie hormonálnej rovnováhy);
    15. chronické zápalové ochorenia vaječníkov, maternice a rúrok;
    16. iná gynekologická patológia spojená s hormonálnou nerovnováhou (myómy, hyperplázia endometria, polypy endometria);
    17. endokrinné ochorenia (patológia štítnej žľazy, nadobličiek, hypofýzy);
    18. nadváha;
    19. operácie na maternici (cisársky rez, odstránenie myomatóznych uzlín);
    20. vnútromaternicové manipulácie (hysterosalpingografia, hysteroskopia).

      21. Z akého dôvodu vás táto choroba zaujíma?

      Lekár stanovil takúto diagnózu, upresňujem v sebe podrobnosti, ktoré predpokladám, hľadám potvrdenie / vyvrátenie Som lekár, upresňujem príznaky Moja verzia

      Príznaky endometrioidnej ovariálnej cysty

      Malé endometriotické cysty sa neobjavujú dlho. Len čo však cysta dorastie do priemeru, objavia sa rôzne klinické príznaky.

      V prvom rade sa pacienti obávajú bolesti v dolnej časti brucha a / alebo v krížovej oblasti. Bolesť môže byť boľavá alebo príťažlivá, zosilňuje sa počas menštruácie. Zvýšenie intenzity bolesti počas menštruácie je spojené s naťahovaním kapsuly cysty v dôsledku jej naplnenia krvou. Kvôli tejto nepriamej skutočnosti (nárast veľkosti vzdelania po menštruácii) možno posúdiť prítomnosť endometrioidnej cysty.

      Niektoré cysty rastú veľmi rýchlo, čo je nebezpečné pri ich prasknutí, zatiaľ čo iné sa naopak nezväčšujú a nezmrznú roky.

      Okrem toho žena zaznamenáva porušenie menštruačného cyklu. Menštruácia je bohatá, predĺžená a bolestivá. Škvrny sa objavujú v predvečer a po menštruácii. Intermenštruačné krvácanie uprostred cyklu je možné.

      Pacienti sa tiež sťažujú na nepohodlie a nepohodlie pri pohlavnom styku.

      Pretože sa v brušnej dutine vytvárajú zrasty, existujú:

      Neuropsychický stav ženy tiež trpí, reprodukčná funkcia je narušená.

      Avšak veľmi často sa žena okrem nemožnosti otehotnieť o nič neobáva.

      Je potrebné rozlišovať medzi endometrioidnými cystami a cystami iného pôvodu. Najskôr je dôležité odlíšiť ho od chronickej cysty žltého telieska a dermoidnej ovariálnej cysty.

      Pri diagnostike ochorenia je dôležitý dôkladný zber anamnézy a sťažností a gynekologické vyšetrenie. Počas palpácie maternice a príveskov z jednej, ale častejšie z oboch strán, v oblasti slabín, sú cítiť tesné elastické, citlivé útvary so zníženou pohyblivosťou.

      Cennou pomôckou pri diagnostike je ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Endometrioidná cysta je vizualizovaná ako formácia s dvojitou a dosť silnou stenou, naplnená tekutinou zmiešanou so suspenziou.

      Tiež nebude nadbytočné určiť nádorový marker CA-125. V prítomnosti cysty je normálna alebo mierne zvýšená, ale pri rakovine vaječníkov sa výrazne zvyšuje.

      Liečba endometrioidnej ovariálnej cysty

      Liečba endometrioidných ovariálnych cýst sa vykonáva gynekológom alebo gynekológom-endokrinológom.

      Liečba môže byť konzervatívna aj operatívna. Metóda terapie sa vyberá individuálne v každom konkrétnom prípade a závisí od:

    21. vek ženy;
    22. veľkosť formácií;
    23. jej postoj k tehotenstvu;
    24. klinické prejavy.

      25. Malé cysty sú predmetom konzervatívnej terapie. Ako symptomatická liečba na zmiernenie bolesti počas menštruácie sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, ibuprofén). Indikovaný je príjem vitamínov a sedatív.

      Na zastavenie rastu cysty je predpísaná hormonálna terapia. Môžu to byť kombinované perorálne kontraceptíva, trvanie ich podávania závisí od účinnosti liečby a prevalencie procesu. Možno vymenovanie gestagénov (premalut, norkolut).

      S cieľom vytvoriť umelú menopauzu a znížiť veľkosť cýst sú predpísané zoladex, danazol, buserilín a iné antiestrogény. Je potrebné poznamenať, že hormonálna terapia nie je vždy účinná a niektoré endometrioidné cysty zostávajú „necitlivé“ na hormóny.

      Pri rozhodovaní o operácii je hormonálna terapia predpísaná ako predoperačný prípravok s cieľom spomaliť rast cýst alebo zmenšiť ich veľkosť. Operácia sa, pokiaľ je to možné, vykonáva laparoskopicky, pričom sa zachováva časť vaječníka. Vykonávajú sa trhliny a šitie vaječníkov. Ak sú cysty príliš veľké, vaječníky sa úplne odstránia (ovariektómia). Počas chirurgického zákroku sa endometrioidné heterotopy na pobrušnici vyrezávajú a zrasty sa disekujú.

      V pooperačnom období pokračuje hormonálna liečba.

      Najlepšou možnosťou rehabilitácie po endometriotickej cyste je tehotenstvo, ktoré je možné naplánovať o šesť mesiacov neskôr, keď sa odstránia veľké cysty, alebo ihneď, ak sú cysty malé.

      Dôsledky a predpoveď

      Endometrioidná cysta môže:

    25. prasknutie s odtokom obsahu do brušnej dutiny a rozvojom intraabdominálneho krvácania (poškodenie ciev vaječníkov);
    26. hnisať;
    27. krútiť sa;
    28. v zriedkavých prípadoch je možná malignita formácie.

      29. Okrem toho prítomnosť endometrioidnej cysty vedie k neplodnosti.

      Prognóza závisí od kvality vykonanej operácie a účinnosti hormonálnej liečby. V mnohých prípadoch je prognóza po operácii dobrá.

      Príčiny a príznaky rakoviny vaječníkov

      Rakovina vaječníkov je najčastejšou rakovinou u žien. Do veku 45 rokov je tento neduh mimoriadne zriedkavý. V prípade rakoviny vaječníkov má dedičnosť veľký význam. Predpokladajme, že ak má matka a sestra zhubný nádor vaječníkov, potom je riziko ochorenia 50%.

      Dôvody

      Existuje veľa teórií, ktoré sa snažia vysvetliť, prečo vzniká rakovina vaječníkov. Jedna z teórií, teória „nepretržitej evolúcie“, interpretuje výskyt nádorov vaječníkov zvýšením počtu ovulácií, čo vedie k zvýšeniu traumy z vaječníkového epitelu. Ak z tejto teórie vyvodíme záver, ukazuje sa, že ženy v plodnom veku sú viac ohrozené ochorením ako ženy, ktoré otehotneli a porodili. Napriek tomu je potrebné poznamenať, že pri všetkých onkogynekologických ochoreniach sa porovnáva žena, ktorá rodila a ktorá nerodila, a nikde sa nepodarilo získať presnú odpoveď.

      Typy rakoviny

      Podľa histologickej štruktúry sa určuje niekoľko typov nádorov vaječníkov:

    29. serózny (75%);
    30. mucinózny (20%);
    31. číra bunka;
    32. endometrioid;
    33. zmiešané;
    34. nediferencovaná rakovina;
    35. brennerove nádory;
    36. nezaradené.

      37. Môže ísť o ktorúkoľvek z týchto foriem:

    37. Láskavý;
    38. Hranica;
    39. Malígny.

      40. Hraničná rakovina je rakovina nízkeho stupňa. Neprekračuje hranice vaječníkov dosť dlho.

      Serózna malígna forma je najbežnejšou formou rakoviny vaječníkov.

      Príznaky rakoviny vaječníkov

      Prvé príznaky rakoviny vaječníkov sú skôr nešpecifické. Spravidla sú maskované ako nejaké populárne choroby. Môžu to byť napríklad dysfunkcie močového mechúra alebo tráviaceho traktu. Často sa stanovuje nesprávna diagnóza kvôli podobným príznakom a rakovina sa zvyčajne zistí v neskorom štádiu.

      Hlavnou kvalitou nádoru je stabilná prítomnosť určitých príznakov rakoviny vaječníkov a ich postupné zhoršovanie. Vezmime si napríklad choroby tráviaceho traktu, pri ktorých je spočiatku možné vnímať zhubný novotvar. Majú podmienené opakovanie svojich vlastných príznakov, zatiaľ čo klinické parametre nádoru sú neustále prítomné a zhoršujú sa. Prvé príznaky rakoviny vaječníkov sa týkajú skutočného štádia I, keď je proces obmedzený, a v štádiu II sa proces už stáva systémovým. Zároveň je dnes takmer nemožné presne oddeliť etapy.

      Hlavné príznaky rakoviny vaječníkov sú:

      Takmer všetci pacienti s touto diagnózou čelia aj nešpecifickým prejavom, napríklad nadúvaniu, bolesti vyvolanej koncentráciou plynov, dyspepsii, predčasnému sýtosti a bolestiam krížov. V posledných fázach sú príznaky pacientov s rakovinou vaječníkov čoraz závažnejšie (kachexia, bolesti panvy a anémia).

      Najbežnejším prejavom, bez ohľadu na veľkosť nádoru, je krv vo výtoku.

      Zhubné novotvary sa často dajú odhaliť len veľmi ťažko. Je to spôsobené umiestnením nádoru. Nachádza sa vo vnútri vaječníka, čo ho robí v 1. a 2. štádiu úplne neviditeľným. Napriek tomu prvé príznaky rakoviny vaječníkov, ak sa žena stará o svoje telo, budú pre ňu dosť zarážajúce.

      Diagnostika

      Významným objektívnym ukazovateľom rakoviny vaječníkov je prítomnosť hustej, rozsiahlej, nepohyblivej, hrudkovitej alebo drsnej formácie v malej panve.

      Je potrebné mať na pamäti, že s nástupom menopauzy sa vaječníky zmenšujú a nemožno ich cítiť. Z čoho vyplýva, že dokonale hmatateľné prívesky počas gynekologického vyšetrenia by mali okamžite vzbudiť podozrenie.

      Ak sa objavia príznaky rakoviny vaječníkov, lekár s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše informačné diagnostické metódy:

    40. Bimanuálne vyšetrenie - palpácia oboma rukami.
    41. Biochemické a klinické analýzy moču a krvi.
    42. Stanovenie hladiny antigénu CA-125, zvyčajne do 35 U / ml.
    43. Vylučovacia urografia.
    44. Irrigoskopia alebo sigmoidoskopia.
    45. MRI a CT.
    46. Odber vzoriek materiálu počas operácie.

      47. Metastáza

      Šírenie metastáz v chorobe sa vyskytuje 3 spôsobmi: kontaktnými, hemato- a lymfagénnymi. Prvý spôsob je najskorší a najrozšírenejší. Zvyčajne sa nachádza na tobolke pečene, vo väčšom omente, pozdĺž bočných kanálov, v pravom subfrenickom priestore, na mezenterii a črevných slučkách.

      V neskorších štádiách nádorových lymfatických uzlín sú postihnuté bedrové a panvové lymfatické uzliny.

      K prenosu metastáz dochádza hematogénne pomerne zriedka, nie viac ako 2 - 3% prípadov, zvyčajne sú postihnuté pečeň a pľúca.

      Liečba rakoviny vaječníkov

      Na dosiahnutie efektívneho výsledku liečby sa kombinuje chemoterapia a chirurgický zákrok. Rozsah chirurgického zákroku je nakoniec počas operácie jasný a je spôsobený mierou formácie. V prvých štádiách sa postihnutý vaječník odstráni. Keď sa proces rozšíri do maternice alebo omenta, sú tiež odstránené.

      Na chemoterapiu sa používa kombinácia liekov, ako sú karboplatina, cisplatina, taxol a cyklofosfamid, ako aj mnoho ďalších.

      Pri rádioterapii sa uchýlia k ožiareniu brucha a malej panvy alebo k intraabdominálnemu podávaniu rádioaktívnych koloidov.

      Predpoveď

      Podľa rôznych zdrojov je miera prežitia počas 5 rokov v počiatočnom štádiu rakoviny 95%. Prognóza závisí od ukazovateľov biologických, histologických a klinických štúdií. Významným prognostickým znakom je tiež stupeň diferenciácie rakoviny.

    Gynekologické vyšetrenie sa vykonáva na gynekologickom kresle v tomto poradí:

    Vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov - vyšetrte ohanbí, veľké a malé stydké pysky, konečník. Zaznamenáva sa stav pokožky, povaha rastu vlasov, prítomnosť hmôt, podozrivé oblasti sú palpované. Ak sa lúče veľkých pyskov rozdeľujú ukazovákom a prostredníkom ruky v rukavici, skúmajú sa tieto anatomické štruktúry: malé pysky, podnebie, vonkajší otvor močovej trubice, vstup do pošvy, panenská blana, perineum a konečník. Ak existuje podozrenie na ochorenie malých žliaz, predsiene sú palpované stlačením na spodnú časť močovej trubice cez prednú stenu vagíny. Ak dôjde k výtoku, je indikovaná sterová mikroskopia a kultivácia. Ak existujú náznaky objemových útvarov veľkých pyskov v anamnéze, sú nahmatané veľké žľazy predsiene. Za týmto účelom je palec umiestnený na vonkajšej strane veľkých pyskov bližšie k zadnej komisúre a ukazovák je vložený do vagíny. Pri palpácii malých pyskov možno nájsť epidermálne cysty. Malé stydké pysky sa roztiahnu ukazovákom a prostredníkom, potom sa pacientovi ponúkne zatlačenie. V prítomnosti cystokély sa predná stena vagíny objaví pri vstupe, s rektokélou, zadnou stenou a prolapsom vagíny, obidvomi stenami. Stav panvového dna sa hodnotí pri bimanuálnom vyšetrení.

    Špeciálne gynekologické vyšetrenie je rozdelené do troch typov, v závislosti od objemu a výsledkov vyšetrení, ktoré môžu dať. Patria sem vaginálne, rektálne a rektovaginálne vyšetrenia. Vaginálne a rektovaginálne vyšetrenia svojimi schopnosťami poskytujú podstatne viac informácií ako samotné rektálne vyšetrenia. Najčastejšie sa rektálne vyšetrenie používa u dievčat alebo u žien, ktoré nie sú sexuálne aktívne.

    EXTERNÁ GENITÁLNA KONTROLA

    Vo väčšine prípadov je jedným zo znakov normálnej štruktúry a neporušených funkcií reprodukčného systému, ako viete, vzhľad vonkajších pohlavných orgánov. V tejto súvislosti je dôležité určiť povahu pubického ochlpenia, množstvo a typ distribúcie ochlpenia. Vyšetrenie vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov poskytuje významné informácie, najmä u žien s menštruačnými nepravidelnosťami a neplodnosťou. Klinickými prejavmi hypoestrogenizmu sú prítomnosť hypoplázie malých a veľkých pier, bledosť a suchosť pošvovej sliznice. „Šťavnatá“, kyanotická farba sliznice vulvy, hojné priehľadné tajomstvo sa považujú za príznaky zvýšenej hladiny estrogénu. Počas tehotenstva získava farba slizníc v dôsledku kongestívnej plejády kyanotickú farbu, ktorej intenzita je tým výraznejšia, čím dlhšia je doba gravidity. Hypoplázia malých pier, zväčšenie hlavičky podnebia, zväčšenie vzdialenosti medzi podstavcom podnebia a vonkajším otvorom močovej trubice (o viac ako 2 cm) v kombinácii s hypertrichózou naznačujú hyperandrogenizmus. Tieto znaky sú charakteristické pre vrodenú virilizáciu, ktorá sa pozoruje iba v jednej endokrinnej patológii - VHKN (adrenogenitálny syndróm). Takéto zmeny v štruktúre vonkajších pohlavných orgánov s výraznou virilizáciou (hypertrichóza, zhrubnutie hlasu, amenorea, atrofia mliečnych žliaz) umožňujú vylúčiť diagnózu virilizujúceho nádoru (vaječníkov aj nadobličiek), pretože nádor sa vyvíja v postnatálnom období a VHKI je vrodená patológia, ktorá sa vyvíja. prenatálne, počas tvorby vonkajších pohlavných orgánov.

    Pri pôrode sa venuje pozornosť stavu perinea a trhliny genitálií. V normálnych anatomických vzťahoch perineálnych tkanív je genitálna štrbina zvyčajne uzavretá a iba pri ostrom namáhaní sa mierne otvára. S rôznymi porušeniami celistvosti svalov panvového dna, ktoré sa vyvíjajú spravidla po pôrode, vedie dokonca aj mierne napätie k znateľnému roztrhnutiu genitálnej trhliny a prolapsu pošvových stien s tvorbou cystu a rektocely. Často pri namáhaní sa pozoruje prolaps maternice a v iných prípadoch - mimovoľné močenie.

    Pri hodnotení stavu kože a slizníc vonkajších genitálií sa odhalia rôzne patologické formácie, napríklad ekzematózne lézie a kondylómy. Za prítomnosti zápalových ochorení sa môže prudko zmeniť vzhľad a farba slizníc vonkajších pohlavných orgánov. V týchto prípadoch môže byť sliznica intenzívne hyperemická, niekedy s hnisavými usadeninami alebo vredmi. Všetky zmenené oblasti sú starostlivo nahmatané a určujú ich konzistenciu, pohyblivosť a bolestivosť. Po vyšetrení a palpácii vonkajších pohlavných orgánov pristúpia k vyšetreniu pošvy a krčka maternice v zrkadlách.

    Kontrola krčka maternice pomocou zrkadiel

    Pri vyšetrovaní vagíny sa zaznamenáva prítomnosť krvi, povaha výtoku, anatomické zmeny (vrodené a získané); stav sliznice; venovať pozornosť prítomnosti zápalu, masy, vaskulárnej patológie, traumy, endometriózy. Pri vyšetrení krčka maternice sa pozornosť venuje rovnakým zmenám ako pri vyšetrení pošvy. Ale zároveň musíte mať na pamäti nasledujúce: s krvavým výtokom z vonkajšieho hltana maternice mimo menštruácie je vylúčený zhubný nádor krčka maternice alebo tela maternice; s cervicitídou, hlienovitým výtokom z vonkajšieho hltana maternice sa pozoruje hyperémia a niekedy erózia krčka maternice; rakovinu krčka maternice nie je možné vždy odlíšiť od cervicitídy alebo dysplázie, preto je pri najmenšom podozrení na zhubný nádor indikovaná biopsia.

    Pre ženy, ktoré sú sexuálne aktívne, sú na vyšetrenie vhodné vaginálne samostatné zrkadlá Pederson alebo Grave, Cuzco, zrkadlo v tvare lyžičky a výťah. Sklopné samostatné zrkadlá typu Cuzco sú široko používané, pretože pri ich použití nie je potrebný asistent a s ich pomocou môžete nielen preskúmať steny vagíny a krčka maternice, ale aj vykonať niektoré lekárske zákroky a operácie (obr. 5-2).

    Obrázok: 5-2. Sklopné zrkadlo typu Cuzco. Na vyšetrenie si pacient zvolí najmenšie zrkadlo, ktoré umožňuje úplné vyšetrenie pošvy a krčka maternice. Skladané zrkadlá sa vkladajú do vagíny v uzavretej forme šikmo vo vzťahu k genitálnej štrbine. Po posunutí zrkadla na polovicu ho otočte skrutkovou časťou nadol, súčasne ho zatlačte dovnútra a posuňte zrkadlo od seba tak, aby bola vaginálna časť krčka maternice medzi oddelenými koncami chlopní. Pomocou skrutky sa zafixuje požadovaný stupeň vaginálnej expanzie (obr. 5-3).

    Obrázok: 5-3. Vyšetrenie krčka maternice jednorazovým zrkadlom Cusco.

    Lyžičkové a doskové zrkadlá sú vhodné, keď potrebujete vykonať akýkoľvek druh operácie v pošve. Najskôr sa vloží lyžice v tvare dolného zrkadla, ktoré tlačí dozadu perineum, potom paralelne s ním ploché (predné) zrkadlo („zdvih“), pomocou ktorého je predná stena vagíny zdvihnutá nahor (obr. 5-4).

    Obrázok: 5-4. Vyšetrenie rodiaceho sa submukózneho myomatózneho uzla pomocou lyžičkového zrkadla a guľkových klieští.

    Počas štúdie sa pomocou zrkadiel stanoví stav stien vagíny (povaha skladania, farba sliznice, ulcerácia, rast, nádory, vrodené alebo získané anatomické zmeny), krčok maternice (veľkosť a tvar: valcový, kužeľovitý; \u200b\u200btvar vonkajšieho hltana: okrúhly v nulparám, vo forme priečnej štrbiny u pôrodných žien; rôzne patologické stavy: ruptúry, ektopia, erózia, ektropión, nádory atď.), ako aj povaha výtoku.

    Pri vyšetrení steny pošvy a krčka maternice pri detekcii krvácania z vonkajšieho hltana maternice mimo menštruácie je potrebné vylúčiť zhubný nádor krčka maternice a tela maternice. Pri cervicitíde sa pozoruje mukopurulentný výtok z cervikálneho kanála, hyperémia a erózia krčka maternice. Polypy môžu byť umiestnené tak na pošvovej časti krčka maternice, ako aj v jej kanáliku. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Pri vizuálnom hodnotení krčka maternice voľným okom sa tiež určujú uzavreté žľazy (ovulae nabothi). Okrem toho pri vyšetrení krčka maternice v zrkadlách možno nájsť endometrioidné heterotopy vo forme „očí“ a lineárnych štruktúr cyanotickej farby. Pri diferenciálnej diagnostike s uzavretými žľazami sa za charakteristický znak týchto formácií považuje závislosť ich veľkosti od fázy menštruačného cyklu, ako aj vzhľad výtoku krvi z endometrioidných heterotopov krátko pred a počas menštruácie.

    Rakovinu krčka maternice počas gynekologického vyšetrenia nie je možné vždy odlíšiť od cervicitídy alebo dysplázie, preto je nevyhnutné urobiť škvrny na cytologické vyšetrenie a v niektorých prípadoch urobiť cielenú biopsiu krčka maternice. Osobitná pozornosť sa venuje predným častiam pošvy: je ťažké ich vyšetriť, často však existujú objemové útvary a genitálne bradavice. Po odstránení zrkadiel sa vykoná bimanuálne vaginálne vyšetrenie.

    BIMANUÁLNE VAGINÁLNE VYŠETRENIE

    Ukazovák a prostredník jednej ruky v rukavici sú vložené do pošvy. Uistite sa, že ste si namazali prsty zvlhčovačom. Druhá ruka je položená na prednej brušnej stene. Pravou rukou opatrne prehmatajte steny vagíny, jej predných častí a krčka maternice. Zaznamenajú sa všetky masy a anatomické zmeny (obrázok 5-5).

    Obrázok: 5-5. Bimanuálne vaginálne vyšetrenie. Objasnenie polohy maternice.

    V prítomnosti výpotku alebo krvi v brušnej dutine sa v závislosti od ich množstva určuje sploštenie alebo prevýšenie oblúkov. Potom sa zavedením prsta do zadného predného konca vagíny maternica posunie dopredu a nahor a druhou rukou ju prehmatne prednou brušnou stenou. Určte veľkosť, tvar, konzistenciu a mobilitu, dávajte pozor na objemové útvary. Normálne je dĺžka maternice spolu s krčkom maternice 7–10 cm, u nulipálnej ženy je to o niečo menej ako u rodiacej ženy. Pokles maternice je možný u dojčaťa, v menopauze a po menopauze. Zväčšenie maternice sa pozoruje u nádorov (fibroidy, sarkóm) a počas tehotenstva. Tvar maternice má zvyčajne hruškovitý tvar, spredu dozadu trochu sploštený. Počas tehotenstva je maternica guľovitá, s nádormi  nepravidelného tvaru. Konzistencia maternice je zvyčajne pevne elastická, počas tehotenstva je stena zjemnená, s fibroidmi  je zhutnená. V niektorých prípadoch môže maternica kolísať, čo je typické pre hemato a pyometru.

    Poloha maternice: sklon (versio), ohyb (flexio), posun pozdĺž vodorovnej osi (positio), pozdĺž zvislej osi (elevatio, prolapsus, descensus) - je veľmi dôležitá (obr. 5-5). Normálne sa maternica nachádza v strede malej panvy, jej dno je na úrovni vstupu do malej panvy. Cervix a telo maternice zvierajú predný uhol (anteflexio). Celá maternica je dopredu mierne naklonená (anteversio). Poloha maternice sa mení so zmenou polohy tela, s pretečením močového mechúra a konečníka. S nádormi v oblasti príveskov je maternica posunutá v opačnom smere, so zápalovými procesmi, v smere zápalu.

    Bolestivosť maternice pri palpácii je zaznamenaná iba v patologických procesoch. Normálne, najmä u žien po pôrode, má maternica dostatočnú pohyblivosť. S prolapsom a prolapsom maternice sa jej pohyblivosť stáva nadmernou v dôsledku relaxácie väzivového aparátu. Obmedzená pohyblivosť sa pozoruje u infiltrátov parametrického tkaniva, fúzie maternice s nádormi atď. Po vyšetrení maternice sa zaháji palpácia príveskov  vaječníkov a vajíčkovodov (obr. 5-6). Prsty vonkajšej a vnútornej ruky sa pohybujú v zhode od rohov maternice po pravú a ľavú stranu. Za týmto účelom sa vnútorná ruka prenesie do bočného fornixu a vonkajšia  na zodpovedajúcu bočnú stranu panvy na úrovni fundusu maternice. Vajcovody a vaječníky sú palpované medzi zbiehajúcimi sa prstami. Nezmenené vajíčkovody sa zvyčajne nedetegujú.

    Obrázok: 5-6. Vaginálne vyšetrenie oblasti príveskov, maternice a klenby.

    Niekedy vyšetrenie odhalí tenkú okrúhlu šnúru, bolestivú pri palpácii alebo uzlové zhrubnutia v rohoch maternice a v úžine vajíčkovodu (salpingitída). Sactosalpinx je palpovaný vo forme podlhovastého útvaru rozširujúceho sa k lieviku vajíčkovodu, ktorý má značnú pohyblivosť. Pyosalpinx je často menej pohyblivý alebo fixovaný adhéziami. Často sa v patologických procesoch mení poloha rúrok, môžu to byť spájkované zrasty pred alebo za maternicou, niekedy dokonca aj na opačnej strane. Vaječník je palpovaný v podobe tela mandľového tvaru o veľkosti 3x4 cm, dostatočne pohyblivého a citlivého. Kompresia vaječníkov pri vyšetrení je zvyčajne bezbolestná. Ovarie sa zväčša zväčšujú pred ovuláciou a počas tehotenstva. V klimakterickom období sú vaječníky výrazne znížené.

    Ak sa počas gynekologického vyšetrenia stanovia objemové útvary maternicových príveskov, hodnotí sa ich poloha voči telu a krčku maternice, tvar, konzistencia, bolestivosť a pohyblivosť. Pri rozsiahlych zápalových procesoch nie je možné palpovať vaječník a hadičku oddelene, často sa určuje bolestivý konglomerát.

    Po palpácii príveskov maternice sa vyšetria väzy. Nezmenené maternicové väzy sa zvyčajne nezistia. Okrúhle väzy môžu byť zvyčajne palpované počas tehotenstva a keď sa v nich vyvinú myómy. V tomto prípade sú väzy palpované vo forme prameňov prechádzajúcich od okrajov maternice k vnútornému otvoru inguinálneho kanála. Kretsouterínové väzy sú palpované po prenesenej parametritíde (infiltrácia, zmeny v jazve). Väzy prebiehajú vo forme prameňov od zadného povrchu maternice na úrovni priehlavku zozadu po krížovú kosť. Sakro-maternicové väzy sa dajú lepšie identifikovať vyšetrením per rectum. Peri-tkanivo (parametrium) a serózna membrána sú palpované, iba ak obsahujú infiltráty (rakovinové alebo zápalové), adhézie alebo exsudát.

    REKTOVAGINÁLNA ŠTÚDIA

    Rektovaginálne vyšetrenie je povinné u žien po menopauze, ako aj v prípadoch, keď je potrebné objasniť stav príveskov maternice. Niekedy je táto metóda informatívnejšia ako štandardné bimanuálne vyšetrenie.

    Štúdia sa uskutočňuje s podozrením na vývoj patologických procesov v stene vagíny, konečníka alebo rekovaginálnej septa. Ukazovák sa vloží do vagíny a prostredník sa vloží do konečníka (v niektorých prípadoch sa palec vloží do predného fornixu, aby sa študoval vezikouterínový priestor, a ukazovák sa vloží do konečníka) (obr. 5-7). Medzi vloženými prstami sa zisťuje pohyblivosť alebo adhézia slizníc, lokalizácia infiltrátov, nádorov a iných zmien na stene vagíny, konečníka vo forme „tŕňov“ a tiež v tkanive rektovaginálneho septa.

    Obrázok: 5-7. Rektovaginálne vyšetrenie.

    Rektálne vyšetrenie. Preskúmajte konečník a okolitú kožu, perineum, sakrokokcygeálnu oblasť. Venujte pozornosť prítomnosti stôp po poškriabaní na perineu a v perianálnej oblasti, análnych trhlinách, chronickej paraproktitíde, vonkajších hemoroidoch. Určte tón zvieračov konečníka a stav svalov panvového dna, vylúčte volumetrické formácie, vnútorné hemoroidy, nádory. Stanovuje sa tiež bolestivosť alebo objemové útvary dutiny konečníka. U panien sú všetky vnútorné pohlavné orgány prehmatané prednou stenou konečníka. Po odstránení prsta si všimnite prítomnosť krvi, hnisu alebo hlienu na rukavici.

    V prípadoch, keď je potrebné zistiť vzťah brušného nádoru s genitáliami, je spolu s bimanuálnou štúdiou indikovaná štúdia pomocou guľkových klieští. Potrebným náradím sú lyžičkové zrkadlá, výťah a kliešte na guľky. Krček maternice je odkrytý zrkadlami, ošetrený alkoholom, na predný pysk sa aplikujú guľkové kliešte (druhé guľkové kliešte môžete použiť na zadný ret). Zrkadlá sú demontované. Potom sa ukazovák a prostredník (alebo iba jeden ukazovák) zavedú do pošvy alebo konečníka a dolná časť nádoru sa prstami ľavej ruky vytlačí cez brušnú stenu nahor. Asistent zároveň vytiahne kliešte na guľky, čím posunie maternicu smerom nadol. V tomto prípade je noha nádoru vychádzajúceho z genitálií silne natiahnutá a stáva sa prístupnejšou pre palpáciu. Môžete použiť inú techniku. Rukoväte klieští na strely sú ponechané v pokojnom stave a pomocou vonkajších techník sa nádor posunie nahor, doprava, doľava. Ak nádor vychádza z genitálií, potom sa kliešte kliešťa vtiahnu do pošvy, keď sa s nádorom pohne, a pri nádoroch maternice (MM so subseróznym umiestnením uzliny) je pohyb kliešťa výraznejší ako pri nádoroch príveskov maternice. Ak nádor pochádza z iných orgánov brušnej dutiny (obličky, črevá), kliešte nemenia svoju polohu.

    Materiály zo sekcie Statíny
    Oplatí sa mačku zaobstarať alebo môže počkať?
    Oplatí sa mačku zaobstarať alebo môže počkať?
    Krmivo pre mačky: pokyny od veterinárneho lekára Vyberte si suché krmivo pre mačky
    Krmivo pre mačky: pokyny od veterinárneho lekára Vyberte si suché krmivo pre mačky