Ręczne oddzielanie łożyska: metody i techniki. Operacja ręcznego oddzielenia łożyska Oddzielenie łożyska po porodzie

Należy rozróżnić: a) ręczne oddzielanie łożyska (separatio placentae manualis); b) ręczne usunięcie łożyska (extractio placentae manualis); c) ręczne badanie macicy (revisio uteri manualis) W pierwszym przypadku mówimy o oddzieleniu łożyska, które nie oddzieliło się jeszcze (częściowo lub całkowicie) od ścian macicy; w drugim przypadku – o usunięcie łożyska, które już się oddzieliło, ale nie zostało uwolnione z powodu niedociśnienia macicy, osłony jamy brzusznej lub spastycznego skurczu ścian macicy.Pierwsza operacja jest trudniejsza i towarzyszy jej znany ryzyko zakażenia kobiety w czasie porodu w porównaniu z ręcznym badaniem macicy. Ręczne badanie macicy oznacza interwencję mającą na celu lokalizację, oddzielenie i usunięcie zatrzymanego łożyska lub monitorowanie jamy macicy, co jest zwykle konieczne po trudnej rotacji, zastosowaniu kleszczy położniczych lub embriotomii.

Wskazania do ręcznego oddzielania łożyska

1) krwawienie w trzecim okresie porodu, mające wpływ na ogólny stan rodzącej matki, ciśnienie krwi i puls; 2) opóźnienie uwolnienia łożyska dłuższe niż 2 godziny i niestosowanie pituitryny, przyjmowanie leku Crede bez znieczulenia i w znieczuleniu.W celu ręcznego oddzielenia łożyska stosuje się znieczulenie wziewne lub dożylne podanie epontolu. Rodzącą kobietę układa się na stole operacyjnym lub na łóżku poprzecznym i starannie przygotowuje. Położnik myje ręce do łokci za pomocą diobójstwa lub według Kochergina - Spasokukotsky'ego Technika operacji. Położnik smaruje jedną rękę sterylnym olejkiem wazelinowym, składa dłoń jednej ręki w stożek i rozkładając palce I i II drugiej ręki wargi sromowe, wkłada rękę do pochwy i macicy. Dla orientacji położnik prowadzi rękę wzdłuż pępowiny, a następnie zbliżając się do łożyska, podchodzi do jego krawędzi (zwykle już częściowo oddzielonej).

Po określeniu brzegu łożyska i rozpoczęciu jego oddzielania, położnik masuje macicę zewnętrzną ręką w celu jej ściągnięcia, a wewnętrzną ręką, odchodząc od brzegu łożyska, oddziela łożysko ruchem piłokształtnym ( Ryc. 289). Po oddzieleniu łożyska położnik, nie odrywając ręki, drugą ręką ostrożnie pociągając pępowinę, usuwa łożysko. Wtórne wprowadzenie ręki do macicy jest wyjątkowo niepożądane, gdyż zwiększa ryzyko infekcji. Rękę należy usunąć z macicy dopiero wtedy, gdy położnik jest przekonany, że usunięte łożysko jest nienaruszone. Ręczne usunięcie już oddzielonego łożyska (w przypadku niepowodzenia metod zewnętrznych) wykonuje się także w głębokim znieczuleniu; operacja ta jest znacznie prostsza i daje lepsze rezultaty.

Ryż. 289. Ręczne oddzielanie łożyska.

Ręczne badanie jamy macicy

Wskazania do zabiegu: I) zatrzymanie zrazików lub części zrazików łożyska, wątpliwość co do jego integralności, niezależnie od obecności lub braku krwawienia; 2) krwawienie w przypadku zatrzymania wszystkich błon; 3) po takim operacje położnicze takich jak embriotomia, rotacja zewnętrzno-wewnętrzna, zastosowanie pęsety brzusznej, jeśli dwie ostatnie operacje były trudne technicznie.Z pewnością wskazane jest ręczne badanie jamy macicy w przypadku zatrzymanych płatów łożyskowych lub wątpliwości co do ich integralności, gdyż zatrzymane zraziki łożyskowe grożą krwawieniem i infekcja. Rokowanie jest tym gorsze, im później po porodzie przeprowadza się interwencję.. Po wszystkich trudnych operacjach pochwy wskazane jest ręczne badanie macicy (a także badanie szyjki macicy za pomocą lusterek), aby w porę wykryć (lub wykluczyć) pęknięcie macicy, sklepienia pochwy i szyjki macicy. Podczas ręcznego badania macicy należy pamiętać o możliwości popełnienia błędu ze względu na fakt, że położnik słabo bada stronę macicy przylegającą do grzbietu dłoni (lewa strona przy wkładaniu prawej ręki, prawa stronie przy wkładaniu lewej ręki). Aby zapobiec tak bardzo niebezpiecznemu błędowi i przeprowadzić szczegółowe badanie całej wewnętrznej powierzchni macicy, należy podczas operacji wykonać odpowiedni okrężny obrót ręki.Ręczne oddzielanie łożyska (w mniejszym stopniu badanie ręczne macicy) jest nadal poważną interwencją, chociaż częstość powikłań po tej operacji znacznie się zmniejszyła. Jednak ogromne niebezpieczeństwo, jakie zagraża matce nie tylko w przypadku odmowy wykonania operacji, ale także w przypadku opóźnienia ręcznego oddzielenia łożyska, wymaga opanowania tego przez każdego lekarza i położną.Krwotok położniczy to patologia, w której pomoc doraźna jest nie tylko Obowiązkiem każdego lekarza bez względu na jego doświadczenie i specjalizację, ale także położne.

Badanie instrumentalne jamy macicy

Wskazaniami do łyżeczkowania macicy są opóźnione zraziki lub wątpliwości co do integralności łożyska. Akcja ta ma indywidualnych zwolenników. Jednakże nasze dane dotyczące jego natychmiastowych i odległych wyników wskazują na potrzebę dokładniejszego ręcznego badania jamy macicy. Jeśli istnieje podejrzenie opóźnionych zrazików w macicy w tych dniach okres poporodowy, gdy macica już znacznie się zmniejszyła, wskazane jest łyżeczkowanie.

Jeśli naczynia „miejsca dziecka” wnikają zbyt głęboko w ścianę macicy, rozwija się poważne powikłanie ciąży - łożysko przyrośnięte. Zwykle łożysko oddziela się od ściany macicy w 3. fazie porodu. Kiedy łożysko jest ściśle przymocowane, kosmki kosmówkowe zatrzymują się w tkance macicy, co prowadzi do obfitego krwawienia.

Kod ICD-X:

072 - krwotok poporodowy;
O72.0 – krwawienie w 3. okresie związane z zatrzymaniem łożyska lub łożyskiem przyrośniętym;
O73.0 – łożysko przyrośnięte bez cech krwawienia.

Patologia ta znacznie zwiększa ryzyko śmierci matki po porodzie. Dlatego poród chirurgiczny jest często metodą leczenia ( Sekcja C), a następnie usunięcie macicy (histerektomia).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęściej łożysko przyrośnięte rozwija się w wyniku zmian bliznowatych na błonie śluzowej (endometrium) po cięciu cesarskim lub innym zabiegu operacyjnym. Dzięki temu naczynia łożyskowe mogą wniknąć głęboko w ścianę macicy. W niektórych przypadkach przyczyny pozostają nieznane.

Czynniki ryzyka:

wcześniejsza operacja macicy (przyrost łożyska do blizny jest tym bardziej prawdopodobny, im częściej wykonano interwencje chirurgiczne);
łożysko przodujące, gdy częściowo lub całkowicie zakrywa ujście wewnętrzne macicy lub jego dolne położenie;
wiek matki powyżej 35 lat;
liczne porody;
włókniak podśluzówkowy z układem węzłów deformujących wewnętrzną ścianę narządu.

Przyczyniają się do powstawania patologii, częstego łyżeczkowania endometrium, wad rozwoju wewnętrznych narządów płciowych, kiły, malarii, a także kłębuszkowego zapalenia nerek.

Patogeneza

Łożysko powstaje w warstwie endometrium, która nazywa się funkcjonalną, a podczas ciąży - doczesną. Pod koniec ciąży pod „miejscem dziecka” znajduje się decidua, która oddziela się na poziomie jej gąbczastej warstwy. Jego naczynia kurczą się, co zapobiega krwawienie z macicy.

W przypadku stanu zapalnego, dystrofii lub zmian bliznowatych w błonie śluzowej warstwa gąbczasta zostaje zastąpiona tkanka łączna czyli przeradza się w bliznę. Wrastają w nie kosmki łożyskowe, a ich samoistne oddzielenie od ściany macicy staje się niemożliwe. Ten stan nazywa się ścisłym przywiązaniem.

Jeśli warstwa funkcjonalna endometrium nie ulega przemianie bliznowatej, ale ulega atrofii, czyli staje się cieńsza, naczynia łożyskowe przerastają ją i wchodzą pomiędzy włókna mięśniowe macicy, przenikając aż do jej zewnętrznej błony surowiczej. Ten stan nazywa się prawdziwym wrastaniem. W ciężkich przypadkach naczynia łożyskowe mogą przenikać przez ściany sąsiadujących narządów, np. pęcherza moczowego.

Patologia występuje w wyniku braku równowagi pomiędzy aktywnie wytwarzanymi substancjami łożyskowymi, które rozpuszczają tkankę, ułatwiając tworzenie nowych naczyń, a czynnikami ochronnymi ściany macicy. Podstawą takiej ochrony jest kwas hialuronowy, który jest niszczony przez enzym hialuronidazę wytwarzany w kosmówce.

Klasyfikacja patologii

W zależności od głębokości wnikania tkanki łożyska w ścianę macicy wyróżnia się dwa typy nieprawidłowego umiejscowienia łożyska:

ścisłe mocowanie, gdy kosmki kosmówkowe wnikają tylko w warstwę gąbczastą znajdującą się pomiędzy łożyskiem i tkanka mięśniowa macica, łożysko adhaerens;
Prawdziwy narost, gdy naczynia łożyskowe wrastają w tkankę mięśniówki macicy, to łożysko przyrośnięte.

Łożysko przyrośnięte lub fałszywe łożysko przyrośnięte może być całkowite lub częściowe. W obu przypadkach kosmki wnikają jedynie w warstwę gąbczastą endometrium, nie wnikając w głębsze warstwy mięśniowe. Całkowitemu ścisłemu przywiązaniu nie towarzyszy aktywność Krwotok poporodowy, ponieważ „fotelik dziecięcy” nie jest wydzielony. Jeśli przywiązanie jest niepełne, utrata krwi może być dość intensywna.

Całkowity prawdziwy przyrost występuje w 1 przypadku na 25 tysięcy urodzeń. Nie towarzyszy temu krwawienie, ponieważ tkanka łożyska pozostaje nieoddzielona. Częściowy wzrost powoduje poważną utratę krwi i zagraża życiu kobiety. Według współczesnych danych patologię przyczepu łożyska obserwuje się w 1 przypadku na 2500 urodzeń, a wzrost jej częstości wiąże się ze wzrostem liczby porodów wykonywanych tą metodą.

Rodzaje łożyska przyrośniętego

Klasyfikacja patologii obejmuje również rzadsze, ale ciężkie formy:

łożysko wrośnięte – głębokie wrastanie tkanki łożyska do mięśniówki macicy;
łożysko percreta - kiełkowanie do górnej (surowiczej) warstwy macicy, a nawet do otaczających narządów.

Objawy kliniczne

Patologiczne objawy przyrostu łożyska w czasie ciąży są zwykle nieobecne. Możliwe w III trymestrze krwawe problemy z pochwy. W przypadku intensywnego krwawienia konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska.

Przyrostowi łożyska często towarzyszy jego nieprawidłowe przyczepienie (w obszarze ujścia wewnętrznego macicy lub kąta macicy) i.

Choroba objawia się w 3. okresie porodu, kiedy podczas oddzielania się łożyska dochodzi do masywnego krwawienia z macicy. Średnia objętość utraty krwi wynosi 3-5 litrów.

Krwawienie rozpoczyna się kilka minut po urodzeniu dziecka. Wypływa z dróg rodnych szarpnięciami i nierównomiernie płynna krew ze skrzepami. Czasami krew może tymczasowo gromadzić się w jamie macicy, a następnie napływać do macicy. duże ilości. Nie ma oznak oddzielenia się łożyska. Dno macicy znajduje się powyżej pępka i nie schodzi, odchyla się prawa strona.

Towarzyszy temu podniecenie, uczucie strachu, bladość, pocenie się, zimno kończyn kobiety rodzącej, szybki spadek ciśnienia, nitkowaty puls, duszność, zaburzenia świadomości i inne objawy ostrej utraty krwi.

Powikłaniem tego schorzenia jest zespół DIC, zespol zaburzen oddychania, ostra niewydolność nerek, układu oddechowego, serca. Na tym tle śmierć jest możliwa.

Jeżeli przyrost spowodował przedwczesny poród, negatywne konsekwencje Dziecko może również doświadczyć:

zaburzenia oddychania związane z niedojrzałymi płucami;
zwiększona wrażliwość system nerwowy na czynniki szkodliwe;
niemożność samodzielnego wyżywienia;
niedorozwój siatkówki, patologia oka;
długi pobyt w szpitalu ze względu na opiekę pielęgniarską.

Diagnostyka

Szczególną uwagę należy zwrócić na kobiety posiadające bliznę na macicy i nisko umiejscowioną lub prezentującą „miejsce dziecka”. Diagnostyka łożyska przyrośniętego w czasie ciąży przeprowadzana jest w sposób nieinwazyjny:

lub ocenić stopień wrastania kosmków kosmówkowych w ścianę macicy;
badanie krwi na obecność alfa-fetoproteiny: wzrost ilości tego białka we krwi może być oznaką rozwijającej się patologii.

USG ujawnia patologię od 18 do 20 tygodnia ciąży. Charakterystycznymi objawami całkowitego ścisłego przyczepienia łożyska są:

luki łożyskowe (asymetryczne duże nagromadzenia krwi);
brak zwykle charakterystycznej, negatywnej dla echa przestrzeni za „miejscem dziecka”;
zwiększony przepływ krwi w ścianie macicy, zarejestrowany w badaniu dopplerowskim;
naczynia krwionośne przekraczanie granicy maciczno-łożyskowej;
tkanka łożyska leżąca bezpośrednio na mięśniówce macicy;
grubość mięśniówki macicy w miejscu patologii jest mniejsza niż 1 mm.

Najbardziej niezawodny metoda diagnostyczna MRI jest bezpieczne dla matki i płodu. Za jego pomocą wykrywa się nierówności ściany macicy, niejednorodność tkanki łożyska i mięśniówki macicy.

Rezonans magnetyczny jest najbardziej wiarygodną i bezpieczną metodą diagnozowania patologii przyrostu łożyska

Podczas porodu diagnozę stawia się poprzez ręczne badanie jamy macicy. Ta procedura jest wskazana w następujących przypadkach:

nie ma krwawienia, ale pół godziny po urodzeniu noworodka łożysko nie oddzieliło się;
brak objawów oddzielania się błon, gdy zaczyna się krwawienie, gdy jego objętość osiąga 250 ml.

Zabieg ten wykonywany jest w znieczuleniu dożylnym.

Leczenie

W przypadku podejrzenia takiej choroby dla każdej kobiety ustalany jest bezpieczny plan porodu.

Przy prawdziwym przyroście

Wskazane jest cesarskie cięcie, a następnie usunięcie macicy. Ta interwencja pomaga zapobiec potencjalnie zagrażającej życiu utracie krwi, która może wystąpić podczas porodu pochwowego.

Operację przeprowadza się w szpitalu z oddziałem intensywnej terapii intensywna opieka gdzie istnieje możliwość przetoczenia krwi i jej składników. Taka interwencja jest często przeprowadzana rutynowo w 34 tygodniu ciąży.

Podczas cięcia cesarskiego lekarz usuwa dziecko poprzez nacięcie przedniej ściany brzucha i macicy. Następnie usuwa się macicę z przyczepionym do niej „miejscem dziecka”. Ręczne oddzielanie łożyska, gdy jest ono rzeczywiście przyrośnięte, jest bezużyteczne i w 2/3 przypadków prowadzi do śmierci pacjentki.

Konsekwencje dla kobiety po zabiegu obejmują niemożność zajścia w ciążę.

Operacja oszczędzająca narząd jest możliwa, jeśli łożysko jest ściśle przymocowane:

Podczas cięcia cesarskiego usuwa się dziecko, przecina się pępowinę, ale nie oddziela się łożyska.
Jama macicy jest tamponowana.
Podwiązuje się 3 pary głównych naczyń macicznych.
Łożysko jest ostrożnie oddzielane ręcznie.
Enzoprost lub metyloergometrynę wstrzykuje się w dolną część macicy, wlew dożylny oksytocyna odpowiadająca za skurcze mięśni i naczyń krwionośnych.
W przypadku krwawienia miejsce łożyska zaszywa się katgutem lub wikrylem.

Jeśli łożysko przyrośnięte nie zostanie usunięte, w przyszłości możliwe są powikłania:

intensywne krwawienie z macicy;
zapalenie błony śluzowej macicy;
zatorowość płucna;
potrzeba histerektomii;
nawroty przyrostu, przedwczesny poród podczas kolejnej ciąży.

Leczenie mocno przyczepionego łożyska

Obejmuje badanie położnicze (ręczne) jamy macicy po urodzeniu dziecka i mechaniczne usunięcie łożyska. Jeśli całkowite usunięcie okazuje się niemożliwe, konieczne jest pilne przygotowanie pacjenta do operacji. Przy utracie krwi od 250 ml do 1500 ml możliwa jest amputacja nadpochwowa, a przy większej objętości konieczna jest histerektomia.

Łożysko

Jeśli łożysko zostało oddzielone ręcznie, po porodzie pacjentka wymaga regularnej diety, przepisuje się jej antybiotyki i substancje stymulujące kurczliwość macicy. Karmienie piersią nie jest przeciwwskazane. Wykonuje się dodatkowo USG w celu monitorowania stanu macicy oraz badania krwi w celu wykluczenia niedokrwistości pokrwotocznej.

Po operacji przeprowadza się zwykłą opiekę, przepisuje się napary roztworów, antybiotyki i środki przeciwbólowe. W przypadku znacznego spadku poziomu hemoglobiny wskazana jest transfuzja czerwonych krwinek, a następnie przepisanie suplementów żelaza.

Gdy poważne powikłania leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii. Pacjentce podaje się świeżo mrożone osocze, roztwory utrzymujące objętość krwi krążącej, tlenoterapię itp. Jeśli usunie się macicę i zatamuje krwawienie, rokowanie jest korzystne nawet w przypadku wystąpienia powikłań i zazwyczaj można uratować kobietę.

Rokowanie i zapobieganie

Na terminowa diagnoza I właściwe traktowanie Zwiększając „miejsce dziecka”, dziecko rodzi się zdrowe, ciało kobiety również zostaje całkowicie przywrócone bez żadnych komplikacji.

Po usunięciu macicy kobieta staje się bezpłodna. W przypadku niewykonania istnieje duże ryzyko nawrotu tego schorzenia w kolejnych ciążach.

Nie da się zapobiec temu schorzeniu. Jeśli istnieją czynniki ryzyka, a także patologia zdiagnozowana podczas USG, wymagana jest dokładniejsza obserwacja przez lekarza i indywidualne planowanie porodu.

Ogólnie rzecz biorąc, aby zmniejszyć ryzyko, należy zmniejszyć liczbę aborcji, choroby zapalne narządów płciowych, a także nie wykonywać cięcia cesarskiego bez odpowiednich wskazań.

METODY IZOLOWANIA ODDZIELONEGO POMISJU

CEL: Izolacja oddzielonego łożyska

WSKAZANIA: Dodatnie oznaki oddzielenia się łożyska i nieskuteczne wypchnięcie

METODA ABULADZE:

Wykonaj delikatny masaż macicy w celu jej obkurczenia.

Weź obiema rękami ściana jamy brzusznej w fałd podłużny i poproś rodzącą, aby pchała. Oddzielone łożysko zwykle rodzi się łatwo.

METODA CREDETA–ŁAZAREVICHA: (stosowana, gdy metoda Abuladze jest nieskuteczna).

Ustaw dno macicy w pozycji środkowej i lekkim masażem zewnętrznym wywołaj skurcz macicy.

Stań na lewo od rodzącej (twarzą do jej stóp), prawą ręką chwyć dno macicy tak, aby kciuk znajdowała się na przedniej ścianie macicy, dłoń na dnie macicy, a cztery palce na tylnej powierzchni macicy.

Ściśnij łożysko: ściśnij macicę w kierunku przednio-tylnym, jednocześnie dociskając jej dno w dół i do przodu wzdłuż osi miednicy. Dzięki tej metodzie łatwo wychodzi oddzielony poród. Jeżeli metoda Credeta-Lazarevicha jest nieskuteczna, ręczne oddzielanie łożyska przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami.

Wskazania:

brak oznak oddzielenia się łożyska w ciągu 30 minut od urodzenia płodu,

utrata krwi przekraczająca dopuszczalny poziom

trzeci etap porodu,

· konieczność szybkiego opróżnienia macicy w przypadku wcześniejszego trudnego i operacyjnego porodu oraz stanu histopatologicznego macicy.

2) rozpocząć dożylny wlew krystaloidów,

3) zapewnić odpowiednią ulgę w bólu (krótkotrwałe znieczulenie dożylne (anestezjolog!)

4) zacisnąć pępowinę na zacisku,

5) włożyć sterylną dłoń w rękawiczce wzdłuż pępowiny do macicy do łożyska,

6) znaleźć brzeg łożyska,

7) ruchem piłującym oddzielić łożysko od macicy (bez użycia nadmiernej siły),

8) nie odrywając ręki od macicy, zewnętrzną ręką wyjmij łożysko z macicy,

9) po usunięciu łożyska sprawdzić integralność łożyska,

10) skontrolować ścianki macicy ręką w macicy, upewnić się, czy ściany macicy są nienaruszone i czy nie znajdują się w nich elementy zapłodnionego jaja,

11) wykonać lekki masaż macicy, jeśli nie jest ona wystarczająco gęsta,

12) wyjmij rękę z macicy.

Oceń stan kobiety po porodzie po operacji.

W przypadku patologicznej utraty krwi konieczne jest:

· uzupełnić utratę krwi.

· podjąć działania mające na celu eliminację wstrząsu krwotocznego i zespołu DIC (temat: Krwawienia w okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym. Wstrząs krwotoczny i zespół DIC).

18. Ręczne badanie ścian jamy macicy

Ręczne badanie jamy macicy

1. Przygotowanie do zabiegu: oczyszczenie rąk chirurga, potraktowanie zewnętrznych narządów płciowych i wewnętrznej strony ud roztworem antyseptycznym. Umieść sterylne podkładki na przedniej ścianie brzucha i pod miednicą kobiety.

2. Znieczulenie (mieszanina podtlenku azotu lub dożylne podanie sombrewiny lub kalipsolu).

3. Lewą ręką rozsuń szczelinę genitalną, prawa ręka wprowadza się do pochwy, a następnie do macicy, ogląda się ściany macicy: jeśli znajdują się w nich pozostałości łożyska, usuwa się je.

4. Po włożeniu ręki do jamy macicy należy znaleźć i usunąć pozostałości łożyska. Lewa ręka znajduje się na dnie macicy.

Badanie instrumentalne jamy macicy po porodzie

Do pochwy wprowadza się wziernik Simsa i podnośnik. Pochwę i szyjkę macicy leczy się roztworem antyseptycznym, szyjkę macicy mocuje się przednią wargą za pomocą kleszczyków kulowych. Do badania ścian macicy używa się tępej dużej łyżeczki (Bumona): od dna macicy w kierunku dolnego odcinka. Usunięty materiał przesyła się do badania histologicznego (ryc. 1).

Ryż. 1. Badanie instrumentalne jamy macicy

TECHNIKA RĘCZNEGO BADANIA JAMY MACICY

Informacje ogólne: zatrzymanie części łożyska w macicy jest poważnym powikłaniem porodu. Jego konsekwencją jest krwawienie, które pojawia się wkrótce po urodzeniu łożyska lub później późne daty. Krwawienie może być ciężkie zagrażający życiu kobiety po porodzie. Zatrzymane kawałki łożyska również przyczyniają się do rozwoju septycznych chorób poporodowych. W przypadku krwawienia hipotonicznego operacja ta ma na celu zatamowanie krwawienia. W warunkach klinicznych przed zabiegiem należy poinformować pacjenta o potrzebie i istocie operacji oraz uzyskać zgodę na operację.

Wskazania:

1) wada łożyska lub błon płodowych;

2) monitorowanie integralności macicy po zabiegach chirurgicznych, długim porodzie;

3) krwawienie hipotoniczne i atoniczne;

4) poród u kobiet z blizną macicy.

Wyposażenie stanowiska pracy:

1) jod (1% roztwór jodonianu);

2) waciki;

3) kleszcze;

4) 2 sterylne pieluszki;

6) rękawiczki sterylne;

7) cewnik;

9) formularz zgody na interwencję medyczną,

10) aparat do znieczulenia,

11) propafol 20 mg,

12) sterylne strzykawki.

Etap przygotowawczy wykonania manipulacji.

Sekwencja wykonania:

Usuń podnóżek łóżka Rachmanowa.

Wykonaj cewnikowanie pęcherza.

Jedną sterylną pieluchę umieść pod rodzącą, drugą na jej brzuchu.

Zewnętrzne narządy płciowe, wewnętrzna strona ud, krocze i obszar analny leczyć jodem (1% roztwór jodonianu).

Operacje wykonywane są w znieczuleniu dożylnym na tle inhalacji podtlenku azotu i tlenu w stosunku 1:1.

Załóż fartuch, zdezynfekuj ręce, załóż sterylną maseczkę, fartuch i rękawiczki.

Główny etap manipulacji.

Lewą ręką rozszerza się wargi sromowe, a prawą, złożoną w kształcie stożka, wprowadza się do pochwy, a następnie do jamy macicy.

Lewą rękę kładzie się na przedniej ścianie jamy brzusznej, a od zewnątrz na ścianie macicy.

Prawa ręka, zlokalizowana w macicy, kontroluje ściany, obszar łożyska i kąty macicy. Jeśli zostaną znalezione zraziki, fragmenty łożyska, błony, usuwa się je ręcznie

W przypadku wykrycia defektów w ścianach macicy, dłoń jest usuwana z jamy macicy i przeprowadza się przecięcie, zszycie pęknięcia lub usunięcie macicy (lekarz).

Ostatni etap manipulacji.

11.Zdjąć rękawiczki, zanurzyć w pojemniku ze środkiem dezynfekującym

oznacza.

12.Połóż okład z lodu na podbrzuszu.

13. Prowadź dynamiczny monitoring stanu kobiety po porodzie

(kontrola ciśnienia krwi, tętna, koloru skóry

powłoka, stan macicy, wydzielina z dróg rodnych).

14.Zgodnie z zaleceniem lekarza rozpocząć terapię przeciwbakteryjną i podać

leki maciczne.

Ciało kobiety zostało stworzone przez naturę, aby mogła począć, urodzić i urodzić zdrowe potomstwo. Każdy krok na drodze tego cudu jest „przemyślany” w najdrobniejszych szczegółach. Aby zapewnić dziecku wszystko, co niezbędne przez 9 miesięcy, powstaje specjalny narząd - łożysko. Rośnie, rozwija się i rodzi się jak dziecko. Wiele kobiet, które właśnie mają urodzić dziecko, zadaje sobie pytanie, czym jest poród. To właśnie na to pytanie zostanie udzielona odpowiedź poniżej.

Rozwój łożyska

Zapłodnione jajo przemieszcza się z jajowodu do macicy, zanim staje się zarodkiem, a następnie płodem. Około 7 dni po zapłodnieniu dociera do macicy i zagnieżdża się w jej ścianie. Proces ten polega na uwolnieniu specjalnych substancji – enzymów, które powodują, że niewielki obszar błony śluzowej macicy staje się na tyle luźny, że zygota może się w nim osadzić i rozpocząć swój rozwój jako zarodek.

Cechą pierwszych dni rozwoju zarodka jest tworzenie tkanek strukturalnych - kosmówki, owodni i alantois. Kosmówka to tkanka kosmkowa, która łączy się z lukami powstałymi w miejscu zniszczenia błony śluzowej macicy i wypełnionymi krwią matki. To za pomocą tych odrostów-kosmków zarodek otrzymuje od matki wszystkie substancje ważne i niezbędne do jego pełnego rozwoju. Kosmówka rozwija się przez 3-6 tygodni, stopniowo przekształcając się w łożysko. Proces ten nazywany jest „łożyskowaniem”.

Z biegiem czasu tkanki błon embrionalnych przekształcają się w ważne elementy zdrowej ciąży: kosmówka staje się łożyskiem, owodnia staje się workiem płodowym (pęcherzykiem). Do czasu, gdy łożysko jest prawie całkowicie uformowane, przypomina ciasto - ma dość gruby środek i cieńsze krawędzie. Całkowicie to ważny narząd Tworzy się do 16 tygodnia ciąży i wraz z płodem nadal rośnie i rozwija się, odpowiednio zaspokajając jego zmieniające się potrzeby. Eksperci nazywają cały ten proces „dojrzewaniem”. Co więcej, jest to ważna cecha zdrowia ciąży.

Dojrzałość łożyska określa się wykonując badanie ultrasonograficzne, które pokazuje jego grubość i zawartość wapnia. Lekarz koreluje te wskaźniki z czasem trwania ciąży. A jeśli łożysko jest najważniejszym narządem w rozwoju płodu, to czym jest łożysko? Jest to dojrzałe łożysko, które spełniło wszystkie swoje funkcje i rodzi się po dziecku.

Struktura powłoki zabezpieczającej

W zdecydowanej większości przypadków łożysko tworzy się wzdłuż tylnej ściany macicy. W jego powstaniu biorą udział tkanki takie jak cytotrofoblast i endometrium. Samo łożysko składa się z kilku warstw, które odgrywają odrębną rolę histologiczną. Błony te można podzielić na matczyną i płodową – pomiędzy nimi znajduje się tzw. podstawna doczesnej, która posiada specjalne wgłębienia wypełnione krwią matki i jest podzielona na 15-20 liścieni. Te składniki łożyska mają główną gałąź utworzoną z pępowinowych naczyń krwionośnych płodu, łączącą się z kosmkami kosmówkowymi. To dzięki tej barierze krew dziecka i krew matki nie oddziałują ze sobą. Wszystko procesy metaboliczne zachodzą na zasadzie transportu aktywnego, dyfuzji i osmozy.

Łożysko, a co za tym idzie łożysko odrzucane po porodzie, ma budowę wielowarstwową. Składa się z warstwy komórek śródbłonka naczyń płodu, następnie błony podstawnej, tkanki łącznej okołokapilarnej o luźnej strukturze, następną warstwą jest błona podstawna trofoblastu oraz warstwy syncytiotrofoblastu i cytotrofoblastu. Eksperci definiują łożysko i łożysko jako jeden narząd. różne etapy jego rozwoju, powstająca wyłącznie w organizmie kobiety ciężarnej.

Funkcje łożyska

Poród, który rodzi się jakiś czas po urodzeniu dziecka, niesie ze sobą istotne obciążenie funkcjonalne. W końcu łożysko jest właśnie narządem chroniącym płód przed czynnikami negatywnymi. Eksperci określają jej funkcjonalną rolę jako bariera krwionośno-łożyskowa. Wielowarstwowa struktura tego „ciasta”, łączącego rosnący, rozwijający się płód i organizm matki, pozwala skutecznie chronić dziecko przed substancjami patologicznie niebezpiecznymi, a także wirusami i bakteriami, ale jednocześnie, poprzez łożysko, dziecko otrzymuje składniki odżywcze i tlen, a przez to pozbywa się produktów swojej życiowej aktywności. Od momentu poczęcia i trochę dłużej po porodzie – czyli „ ścieżka życia„łożysko. Od samego początku chroni przyszłe życie, przechodząc przez kilka etapów rozwoju – od błony kosmówkowej po łożysko.

Łożysko wymienia nie tylko użyteczne, ale także odpadowe substancje między matką a dzieckiem. Produkty przemiany materii dziecka najpierw dostają się do krwi matki przez łożysko, a stamtąd są wydalane przez nerki.

Inny odpowiedzialność funkcjonalna ten narząd ciąży - ochrona immunologiczna. W pierwszych miesiącach życia płodu odporność matki jest podstawą jego zdrowia. powstające życie wykorzystuje przeciwciała matki do ochrony. Jednocześnie matczyna komórki odpornościowe, które mogą zareagować na płód jak na obcy organizm i spowodować jego odrzucenie, łożysko zatrzymuje się.

W czasie ciąży w ciele kobiety pojawia się inny narząd, który wytwarza enzymy i hormony. To jest łożysko. Wytwarza hormony takie jak ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG), progesteron, estrogeny, mineralokortykoidy, laktogen łożyskowy, somatomammotropina. Wszystkie są ważne właściwy rozwój ciąża i poród. Jednym z regularnie sprawdzanych wskaźników przez wszystkie miesiące rodzenia dziecka jest poziom hormonu estriolu, którego spadek świadczy o problemach z łożyskiem i potencjalnym zagrożeniu dla płodu.

Enzymy łożyskowe są niezbędne do wielu funkcji, zgodnie z czym dzieli się je na następujące grupy:

enzymy oddechowe, do których należą diaforazy NAD i NADP, dehydrogenazy, oksydazy, katalaza;
enzymy metabolizmu węglowodanów - diastaza, inwertaza, laktaza, karboksylaza, kokarboksylaza;
aminopeptydaza A, zaangażowana w zmniejszenie odpowiedzi ciśnieniowej naczyń na angiotensynę II podczas przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu;
Aminopeptydaza cystynowa (CAP) jest aktywnym uczestnikiem utrzymania ciśnienia krwi przyszła mama NA normalny poziom przez cały okres ciąży;
katepsyny pomagają zagnieżdżonemu jaju wszczepić się w ścianę macicy, a także regulują metabolizm białek;
aminopeptydazy biorą udział w wymianie peptydów wazoaktywnych, zapobiegając zwężeniu łożyskowych naczyń krwionośnych i uczestnicząc w redystrybucji płodowo-łożyskowego przepływu krwi podczas niedotlenienia płodu.

Hormony i enzymy wytwarzane przez łożysko zmieniają się w trakcie ciąży, pomagając organizmowi kobiety wytrzymać poważny stres, a płód rośnie i rozwija się. Poród naturalny lub cesarskie cięcie zawsze będzie w pełni zakończone dopiero wtedy, gdy z organizmu kobiety zostanie usunięte wszystko, co pomogło dziecku w rozwoju – łożysko i błony płodowe, czyli poród.

Gdzie znajduje się fotelik dziecięcy?

Łożysko można umiejscowić na ścianie macicy w dowolny sposób, choć jego umiejscowienie w górnej części (tzw. dnie macicy) tylnej ściany uważa się za klasyczne i jak najbardziej prawidłowe. Jeśli łożysko znajduje się poniżej, a nawet prawie sięga ujścia macicy, eksperci mówią o niższej lokalizacji. Jeśli USG wykazało niską pozycję łożyska w środku ciąży, nie oznacza to wcale, że pozostanie ono w tym samym miejscu bliżej porodu. Ruch łożyska rejestruje się dość często - w 1 na 10 przypadków. Zmiana ta nazywana jest migracją łożyska, chociaż w rzeczywistości łożysko nie porusza się wzdłuż ścian macicy, ponieważ jest z nią ściśle związane. To przesunięcie następuje w wyniku rozciągnięcia samej macicy, tkanki wydają się poruszać w górę, co pozwala łożysku zająć prawidłową górną pozycję. Te kobiety, które poddają się regularnym badaniom USG, mogą na własne oczy przekonać się, że łożysko migruje z położenia dolnego do górnego.

W niektórych przypadkach za pomocą USG staje się jasne, że blokuje wejście do macicy, wówczas specjalista diagnozuje łożysko przednie i kobieta zostaje objęta specjalną kontrolą. Wynika to z faktu, że samo łożysko, choć rośnie wraz z płodem, jego tkanki nie mogą się zbytnio rozciągać. Dlatego też, gdy macica rozszerza się w celu rozwoju płodu, miejsce dziecka może się odłączyć i rozpocząć krwawienie. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że nigdy nie towarzyszy jej ból, a kobieta może początkowo nawet nie zauważyć problemu, na przykład podczas snu. Odklejenie łożyska jest niebezpieczne zarówno dla płodu, jak i kobiety w ciąży. Rozpoczęte krwawienie z łożyska może w każdej chwili powrócić, co wiąże się z koniecznością umieszczenia ciężarnej w szpitalu pod stałym nadzorem specjalistów.

Dlaczego konieczna jest diagnostyka łożyska?

Ponieważ prawidłowy rozwój płodu, a także stan kobiety ciężarnej w dużej mierze zależą od łożyska, podczas badań zwraca się na nie szczególną uwagę. USG ciąża pozwala lekarzowi ocenić lokalizację łożyska, cechy jego rozwoju przez cały okres ciąży.

Podczas porodu ocenia się także stan łożyska testy laboratoryjne na ilość hormonów łożyskowych i aktywność ich enzymów, a pomiary Dopplera pozwalają określić przepływ krwi w każdym naczyniu płodu, macicy i pępowiny.

Stan łożyska odgrywa również ważną rolę w najważniejszym okresie – okresie porodu, ponieważ jest to jedyna szansa na przejście dziecka kanał rodny, otrzymuje wszystkie potrzebne mu substancje i tlen. I dlatego poród naturalny musi zakończyć się narodzinami łożyska, które spełniło swoje funkcje.

Poród naturalny w trzech etapach

Jeśli kobieta rodzi naturalnie, specjaliści dzielą taki poród na trzy etapy:

okres skurczów;
okres pchania;
narodziny łożyska.

Łożysko jest jednym z najważniejszych elementów biologicznych przez cały okres ciąży, aż do narodzin nowego człowieka. Urodziło się dziecko, a jego rolę odegrał „ciastko” składające się z kilku warstw różnego rodzaju tkanek i naczyń krwionośnych. Teraz organizm kobiety musi się go pozbyć, aby móc normalnie funkcjonować w nowym stanie. Dlatego narodziny łożyska i błon dzielą się na oddzielny, trzeci etap porodu - odejście łożyska.

W wersja klasyczna ten etap jest prawie bezbolesny, jedynie słabe skurcze mogą przypomnieć kobiecie, że poród jeszcze się nie zakończył całkowicie – łożysko poporodowe oddzieliło się od ścian macicy i należy je wypchnąć z organizmu. W niektórych przypadkach skurcze nie są w ogóle odczuwalne, ale oddzielenie łożyska można określić wizualnie: dno macicy unosi się nad pępkiem rodzącej kobiety, przesuwając się na prawą stronę. Jeśli położna naciśnie krawędzią dłoni tuż nad macicą, macica uniesie się wyżej, ale pępowina, która nadal jest przyczepiona do łożyska, nie zostanie cofnięta. Kobieta musi pchać, co prowadzi do narodzin łożyska. Metody izolowania łożyska w okresie poporodowym pomagają prawidłowo zakończyć ciążę, bez konsekwencji patologicznych.

Jak wygląda poród?

Czym więc jest poród? Jest to zaokrąglona płaska formacja o gąbczastej strukturze. Stwierdzono, że przy masie ciała urodzonego dziecka wynoszącej 3300-3400 gramów, masa łożyska wynosi pół kilograma, a wymiary osiągają 15-25 centymetrów średnicy i 3-4 centymetry grubości.

Poród po porodzie jest przedmiotem dokładnych badań, zarówno wizualnych, jak i laboratoryjnych. Lekarz badający ten ważny narząd płodu w łonie matki powinien zobaczyć solidną strukturę z dwiema powierzchniami – matczyną i płodową. Łożysko od strony płodu ma pośrodku pępowinę, a jego powierzchnia pokryta jest owodnią – szarawą błoną o gładkiej, błyszczącej fakturze. Na oględziny Można zauważyć, że naczynia krwionośne odchodzą od pępowiny. Z Odwrotna strona poród ma klapowaną strukturę i ciemnobrązowy odcień skorupy.

Gdy poród dobiegnie końca, procesy patologiczne nie otworzyła się, macica kurczy się, zmniejszając swój rozmiar, jej struktura staje się gęstsza i zmienia się jej położenie.

Patologie łożyska

W niektórych przypadkach na ostatnim etapie porodu łożysko zostaje zatrzymane. Okres, w którym lekarz stawia taką diagnozę, trwa od 30 do 60 minut. Po tym okresie personel medyczny podejmuje próbę uwolnienia łożyska poprzez stymulację macicy poprzez masaż. Częściowe, całkowite odrośnięcie lub ścisłe przyleganie łożyska do ściany macicy nie pozwala na naturalne oddzielenie się łożyska. W takim przypadku specjaliści decydują się na rozdzielenie go ręcznie lub metoda chirurgiczna. Takie manipulacje przeprowadzane są pod ogólne znieczulenie. Co więcej, całkowite zespolenie łożyska i macicy można rozwiązać w jedyny sposób - usunięcie macicy.

Po porodzie łożysko jest badane przez lekarza i w przypadku stwierdzenia uszkodzeń lub wad, zwłaszcza jeśli u kobiety rodzącej nadal występuje krwawienie z macicy, przeprowadza się tzw. czyszczenie w celu usunięcia pozostałych części łożyska.

Masaż łożyska

W poród naturalny nie taki rzadki problem - łożysko nie wyszło. Co zrobić w tym przypadku? Jeden ze skutecznych i bezpieczne sposoby- masaż stymulujący macicę. Eksperci opracowali wiele technik, które mogą pomóc kobiecie rodzącej pozbyć się łożyska i błon bez interwencji zewnętrznej. Są to metody takie jak:

Metoda Abuladze polega na delikatnym masażu macicy w celu jej obkurczenia. Po stymulacji macicy aż do jej skurczu lekarz obiema rękami tworzy duży podłużny fałd na otrzewnej rodzącej kobiety, po czym musi pchać. Łożysko wypada pod wpływem zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.
Metoda Gentera pozwala na poród łożyska bez wysiłku ze strony rodzącej, dzięki ręcznej stymulacji dna macicy w kierunku od góry do dołu, do środka.
Według metody Crede-Lazarevicha łożysko wyciska się poprzez naciśnięcie lekarza na dole, z przodu i z przodu Tylna ściana macica.

Ręczna manipulacja

Ręczne oddzielanie łożyska odbywa się poprzez manipulację wewnętrzną – lekarz wkłada rękę do pochwy i macicy kobiety rodzącej i próbuje oddzielić łożysko dotykiem. Jeśli ta metoda nie pomoże go usunąć, możemy mówić jedynie o interwencji chirurgicznej.

Czy istnieje sposób na zapobieganie patologiom łożyska?

Co to jest poród? Ginekolodzy często słyszą to pytanie od kobiet. planowanie macierzyństwa. Odpowiedź na to pytanie jest jednocześnie prosta i złożona. W końcu łożysko jest złożonym systemem utrzymania życia, zdrowia i prawidłowego rozwoju płodu, a także zdrowia matki. I chociaż pojawia się tylko w czasie ciąży, łożysko nadal jest odrębnym narządem, potencjalnie podatnym różne patologie. A zaburzenia funkcji życiowych łożyska są niebezpieczne dla dziecka i jego matki. Ale bardzo często występowaniu powikłań łożyskowych można zapobiec za pomocą dość prostych, naturalnych metod:

dokładny badanie lekarskie nawet przed poczęciem;
leczenie istniejących chorób przewlekłych;
zdrowy tryb życia obejmujący zaprzestanie palenia i alkoholu, normalizacja harmonogramów pracy i odpoczynku;
wprowadzenie zbilansowanej diety dla przyszłej mamy;
utrzymanie pozytywu tło emocjonalneżycie;
umiarkowane ćwiczenia;
spacery na świeżym powietrzu;
zapobieganie infekcjom wirusowym, bakteryjnym i grzybiczym;
przyjmowanie zalecanych przez specjalistę kompleksów witaminowo-mineralnych.

Przestrzeganie tych naturalnych wskazówek pomoże Ci uniknąć wielu problemów podczas ciąży i porodu.

Czym więc jest poród? Jest to szczególna część ciała kobiety ciężarnej, która zapewnia poczęcie, ciążę i narodziny nowego życia. To słowo, które mówi samo za siebie, odnosi się do łożyska i błon płodowych, które urodziły się po dziecku lub zostały siłą usunięte i spełniły najważniejszą rolę - pomoc w uformowaniu nowego życia.

Wszystko to jest bardzo nieprzyjemne i bolesne dla mamy. Kiedy już urodziłaś cudowne dziecko, okazuje się, że to jeszcze nie koniec, że konieczna jest interwencja i to nawet w znieczuleniu ogólnym! Każda matka następnie szuka przyczyn, dla których mnie to spotkało.

Kiedy to wszystko się wydarzyło, natychmiast zaczęli się wylewać prawdopodobne przyczyny od przyjaciół i krewnych:

niewiele się ruszałeś!
dużo się przeprowadziłeś!
przeziębiłaś się w czasie ciąży!
poszłaś do łaźni w czasie ciąży! Przegrzałeś się!
Prawdopodobnie piłeś alkohol!

Och, co za bzdury... Jak zwykle się przeprowadziłam, nigdy nie chorowałam, nie chodziłam do łaźni, na plażę i już na pewno nie piłam alkoholu. Nie miałam aborcji ani blizn na macicy!

Ale to się stało.

W ogóle nie pamiętam tego porodu zbyt dobrze.. Wszystko było takie straszne i bolesne, a kiedy mój syn w końcu wyszedł na świat, poczułam ulgę! Po prostu co sekundę! To boli, to boli, to boli! to nie boli! Brawo! Szczęście! No dalej, pokaż mi to szczęście!

I taki drobiazg jak łożysko, ogólnie mało mnie interesowało. Najważniejsze, że TO PIEKŁO już za mną, a moje dziecko jest zdrowe i obok mnie.

Ale minęło pół godziny i nie było łożyska. Nie obchodzi mnie to, ale lekarze patrzą na siebie, zmuszają mnie do „pracy nad brzuchem”, potem ciągną pępowinę i… och! - oderwała się pępowina i zostało z łożyskiem w środku.

To było dawno temu. Minęło ponad 13 lat. Czas wymazał wspomnienia. Nawet nie pamiętam, czy lekarze ostrzegali mnie, co się ze mną teraz stanie. Dali mi coś do podpisania? nie pamiętam!

Zabrali mi dziecko i oddali je ojcu.

Podali mi kroplówkę. I tyle, kompletny klif. Sen, tylko sen. Żadnych halucynacji. Zasnąłem i obudziłem się. Nic nigdzie nie bolało.

Zdaniem taty (który był tam, na sali porodowej): „Trzymałam Saszkę, on spał, wtykali ci rękę aż po łokieć, krzyczałaś tak mocno, że zatkały mi uszy, dziecko, o dziwo, się nie obudziło”.

- I? Lemiesze? Cóż, wcale mnie to nie bolało, spałem. Czy ja naprawdę krzyczę? Co ja krzyczałem? Przekleństwa? Ja - przeklinam!!? Czy nie kłamiesz?

Niezwykle trudne „powrót do zdrowia” po całej tej aferze.

Przez ponad jeden dzień po prostu spałam, obudziłam się na karmienie, przebranie, zmusiłam się do wypicia czegoś i wracam spać, spać...

Trzy dni później - kontrolne USG macicy, wszystko jasne.

Później, w domu, przez około miesiąc nie mogłem dojść do siebie. Spanie do południa jest powszechne. Jeśli nagle musisz wstać wcześnie, odczuwasz straszne zawroty głowy. Być może jest to konsekwencja nie tylko tej procedury, ale porodu w ogóle. Nie wiem..

Czytałem o powodach, a nawet robiłem sobie wyrzuty. Czytałem też, że jeśli zdarzyło się to raz, to z dużym prawdopodobieństwem to się powtórzy. Nie jestem w ciąży od 10 lat. Nie chciałam ponownie powtórzyć horroru porodu.

Kiedy ponownie zaszłam w ciążę, przy każdym USG męczyłam lekarza łożyskiem, jest widoczne czy nie? Czy nagle odrosło? Lekarze głośno mówili, że USG tego nie da określić i wszystko będzie wiadomo dopiero w dniu porodu.

No cóż, w takim razie poczekamy na cud. Nagle to minie.

Drugi poród był o wiele łatwiejszy i szybszy, byłam tak szczęśliwa z córką, że nawet zapomniałam, że czas zacząć” martw się o łożysko".

Dlatego słowa lekarza były dla mnie całkowitym zaskoczeniem: „łożysko nienaruszone, wszystko w porządku”. Ona wyszła? Się? Gdy? Nawet nie zauważyłem!!!

Były też trzecie porody.

Zainspirowana sukcesem porodu przy drugim porodzie, zmusiłam się do wiary, że wszystko będzie dobrze, że łożysko nie odrośnie i samo wyjdzie, tak jak ostatnim razem.

I naprawdę wyszła! Się. Nie od razu, musiałem popracować i wypchnąć ją do wyjścia, wyszła po 40 minutach.

Ale w każdym razie, trzecie porody są również istotne w tym temacie. Niestety.

Na oddziale kilka godzin po porodzie zaczęłam odczuwać silne krwawienie z macicy. Zabrali mnie z powrotem na oddział położniczy, mówiąc, że teraz zrobią ręczne czyszczenie macicy.

Wspominając moje straszne „odejście”, byłem bardzo zdenerwowany, prawie do łez. Ale nic nie da się zrobić, to niebezpieczna sprawa, a lekarze wiedzą lepiej.

Podali mi kroplówkę. Cała procedura nie trwa długo. 15 minut.

Nie wiem, jaki lek mi dali na znieczulenie, ale tak mi się wydawało To była wieczność. Najbardziej wyrazistym wrażeniem trzeciego porodu było znieczulenie ogólne.

Wciąż pamiętam wszystko bardzo wyraźnie.

Ja, mały kawałek wielkiego kalejdoskopu, kręcę się i kręcę, tworząc różne piękne wzory, by cieszyć czyjeś niewidzialne oczy. Więc wlałem kroplę do niebieskiego strumienia, teraz zamieniłem się w płatek piękny kwiat.. I wszystko byłoby dobrze, ale mnie (mała część) dręczy poczucie „co, to jest moje życie? W końcu tu przyszedłem” na coś ważnego!? Nie pamiętam dlaczego, ale na pewno miałem inny cel! Dlaczego kręcę się tutaj, gdzie skręciłem w złą stronę.”

i to wszystko bardzo, bardzo, bardzo długo, aż w końcu pojawiło się jasne światło i ludzie zaczęli mówić niskimi, przeciąganymi głosami, jak na zwolnionym nagraniu, i wtedy wszystko wreszcie się ułożyło, i wtedy ja Pamiętałem o moim noworodku naprawdę wspaniały cel i uświadomienie sobie tego było po prostu nierealnym szczęściem!