Leczenie w poradni etiologii świnki. Świnka (świnka) - objawy, diagnoza, leczenie. Leczenie świnki u dzieci

Świnka jest inaczej nazywana świnką lub świnką.

Patogenświnka jest wirusem dającym się filtrować ( Pneumophilis parotidis), związane z myksowirusami. Patogen jest niestabilny w środowisku zewnętrznym i szybko umiera po wystawieniu na działanie wysokie temperatury, promieniowanie ultrafioletowe, słabe roztwory formaliny, alkoholu, wybielaczy itp. Wirus jest niewrażliwy na antybiotyki.
Oprócz ludzi na świnkę mogą chorować wyższe naczelne.

Źródło infekcji jest osobą chorą. Okres zakaźny obejmuje ostatnie dni inkubacji i trwa do 9 dnia choroby. Najbardziej niebezpieczni dla innych są pacjenci w pierwszych 2-5 dniach choroby, a także pacjenci z wymazanymi postaciami świnki. Rola nosicieli wirusa świnki w rozprzestrzenianiu się choroby jest nieznana.
Główną drogą rozprzestrzeniania się infekcji są kropelki unoszące się w powietrzu. Do zakażenia dochodzi najczęściej poprzez kontakt z osobą chorą. Przenoszenie infekcji na duże odległości nie ma znaczenia epidemiologicznego. Zakażenie możliwe jest również poprzez ślinione przedmioty (zabawki, ręczniki, naczynia itp.), których pacjent ostatnio używał.

Podatność na świnkę całkiem wysoko. Najczęściej chorują dzieci w wieku 5-15 lat. Dorośli, szczególnie młodzi ludzie (18-25 lat), również mogą zachorować na świnkę. Dowodem na to jest częste występowanie świnki wśród żołnierzy. Dzieci w wieku 1 roku rzadko chorują na świnkę.
Po chorobie powstaje silna odporność. Zwiększona zapadalność na świnkę ma pewną cykliczność i jest odnotowywana co 3-5 lat, co jest związane ze wzorcami tworzenia się warstwy odpornościowej w populacji.
Ogniska świnki często odnotowuje się w przedszkolach, szkołach, sanatoriach, koszarach itp. Największy wzrost zachorowań obserwuje się w zimny czas roku (jesień, zima, pierwsze tygodnie wiosny).

Bramy wejściowe infekcji to błona śluzowa jamy ustnej i gardła oraz nosogardzieli, skąd patogen przedostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym organizmie, atakując głównie tkankę śródmiąższową wielu narządów i układów (ślina, narządy płciowe, trzustka, opony mózgowe itp.).

Czas trwania okres wylęgania wynosi średnio 18-20 dni, w niektórych przypadkach trwa do 23 dni, czasem skraca się do 11 dni. Okres prodromalny nieobecny; tylko w niektórych przypadkach 1-2 dni przed pojawieniem się wyraźne znaki Może wystąpić złe samopoczucie, osłabienie lub zaburzenia snu.

Obraz kliniczny. Z reguły choroba zaczyna się ostro, wraz ze wzrostem temperatury do 38-39°C. Pierwszego dnia ślinianka przyuszna puchnie gruczoł ślinowy z reguły z jednej strony, a po 1-2 dniach w proces zaangażowany jest drugi gruczoł ślinowy. W rzadkich przypadkach zmiana jest obustronna. Obrzęk zlokalizowany jest w przestrzeni pomiędzy gałęzią żuchwy a wyrostkiem sutkowatym, ale może przekraczać te granice i rozprzestrzeniać się ku górze wyrostek sutkowy w dół i do tyłu na szyi oraz do przodu na policzku.
Ze względu na obrzęk tkanki otaczającej gruczoł ślinowy obrzęk może być znaczny. Prowadzi to do uniesienia płatka ucha. Podczas dotykania guza odnotowuje się jego gęsto-elastyczną konsystencję i ból. Skóra w miejscu obrzęku jest napięta, rozciągnięta, błyszcząca, nie zmienia koloru i trudno się fałduje. Największy ból obserwuje się przy uciskaniu centrum obrzęku, natomiast na obrzeżach ból może być całkowicie nieobecny. W niektórych przypadkach, przy znacznym obrzęku zapalnym, obserwuje się ból w okolicy policzka i szyi. Ból pojawia się nie tylko przy palpacji guza, ale także przy próbie otwarcia ust czy podczas ruchów połykania czy żucia. Czasami ból promieniuje w stronę ucha lub szyi. Dalszy postęp procesu i związany z nim wzrost obrzęku obserwuje się w ciągu 3-5 dni od momentu wystąpienia choroby. Zwiększeniu obrzęku towarzyszy podniesiona temperatura, ból w obszarze dotkniętego gruczołu, objawy ogólne zatrucie. Następnie wskazane znaki stopniowo znikają. Poprawia się samopoczucie pacjenta, ból ustępuje, obrzęk zmniejsza się, a do 8-9 dnia objawy całkowicie ustępują. W rzadkich przypadkach odwrotny rozwój ogniska zapalnego jest opóźniony o kilka tygodni.
W szczytowym okresie choroby, u szczytu objawów klinicznych, można zauważyć stłumione tony serca, łagodny szmer skurczowy na koniuszku i labilność. ciśnienie krwi.
Zmiany hematologiczne u świnki są nieznaczne i charakteryzują się umiarkowaną leukocytozą na początku choroby, a następnie leukopenią i limfocytozą w szczytowym okresie procesu. ESR jest zwykle normalny lub nieco powolny.
Uszkodzenie gruczołów ślinowych może wystąpić z niewielkimi objawami klinicznymi (niewielka krótkotrwała gorączka) i minimalnymi zmianami miejscowymi. Takie przypadki odnoszą się do usuniętych postaci choroby.
Dość często (u połowy pacjentów) zaangażowane są w ten proces ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe. Zdarzają się przypadki, gdy obrzęk zapalny nabrał znacznych rozmiarów, rozprzestrzeniając się niżej do tkanki szyjki macicy.
Trzustka może być zaangażowana w ten proces. Powstałe zapalenie trzustki można izolować lub łączyć z uszkodzeniem innych gruczołów. Częstość występowania zajęcia trzustki waha się od 3 do 2%.
Typowy obraz kliniczny Zapalenie trzustki wyraża się w postaci silnego bólu brzucha, głównie w okolicy nadbrzusza lub lewego podżebrza. Ból ma często charakter opasujący. Czasami zespół bólowy jest tak silny, że powstaje obraz kliniczny „ostrego brzucha”. Oprócz bólu, nudności, wymiotów, utraty apetytu, luźny stolec. Objawy te obserwuje się na tle gorączki, bólu głowy, Czuję się niedobrze. Rokowanie w przypadku świnkowego zapalenia trzustki jest korzystne: objawy kliniczne znikają bez śladu do 5. dnia choroby.
W zależności od uszkodzenia gruczołów zakażenie świnką może powodować zapalenie jajników, zapalenie sutka i zapalenie bartholinitis (u starszych dziewcząt i młodych kobiet). Znane są przypadki świnkowego zapalenia dacryocystitis. Uszkodzenie tych gruczołów uważa się za rzadkie formy kliniczne zakażenie świnką.
U starszych chłopców czasami w 5 – 7 dniu od wystąpienia choroby w proces ten zaangażowane są jądra. Obraz kliniczny zapalenia jąder jest typowy: pacjenci skarżą się na ból w pachwinie i jądrze; następuje wzrost temperatury, pojawiają się dreszcze, ból głowy, złe samopoczucie. Jądra powiększają się 2-3 razy, stają się gęste i bolesne w dotyku. Proces z reguły ustępuje bezpiecznie w ciągu 7-12 dni. Zanik jądra w wyniku zapalenia jąder jest rzadki.
Wśród objawy kliniczne W chorobach szczególne miejsce zajmuje uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Jej objawami mogą być bóle głowy i bezsenność. Występuje dość często surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się w 50-60% przypadków świnki. Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje na tle objawów świnki w szczytowym okresie choroby (zwykle w 3-6 dniu choroby) lub rzadziej je poprzedza, będąc początkowym objawem choroby. Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle rozwija się z łagodnym lub umiarkowanym procesem zapalnym w gruczołach ślinowych.
Choroba zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury do dużej liczby, bólem głowy, częste wymioty, bezsenność. Ta symptomatologia rozwija się na tle ciężkiej adynamii. Dość często występują drgawki, a nawet utrata przytomności. Nasilenie tych objawów determinuje ciężkość procesu. Już pierwszego dnia pojawiają się objawy oponowe: sztywność karku, dodatni objaw Kerniga i Brudzińskiego.
Nakłucie lędźwiowe wskazuje na zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Wypływa strumieniem, jest przezroczysty lub ma lekko opalizujący odcień. Na badanie mikroskopowe W płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się cytozę rzędu kilkudziesięciu lub setek komórek (zwykle 300-700 komórek), która ma charakter limfocytowy. Istnieje paralelizm pomiędzy nasileniem cytozy a zjawiskami oponowymi. Poziom cukru i chlorków w płynie mózgowo-rdzeniowym utrzymuje się w granicach normy. Zawartość białka waha się od 0,3 do 0,9%.
Objawy oponowe utrzymują się przez 3-8 dni, a następnie ustępują. Rokowanie w przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest korzystne. U niektórych dzieci, po długotrwałym przebiegu choroby, efekty resztkowe w postaci skarg astenicznych. Niezwykle rzadko zdarza się, że poważny proces obejmujący centralny układ nerwowy prowadzi do uszkodzenia nerw słuchowy i głuchota.

Ogólnie, rokowanie w przypadku zakażenia świnką korzystny Znane są rzadkie przypadki formacji cukrzyca w wyniku zarażenia świnką. Uważa się, że jest to konsekwencja długotrwałego obrzęku trzustki. Obustronne zapalenie jąder może prowadzić do zaniku jąder wraz z rozwojem aspermii. Typowe postacie świnki nie sprawiają trudności diagnostycznych, choć czasem jest to konieczne diagnostyka różnicowa to z guzem gruczołów ślinowych, chorobą kamicy ślinowej, ropną i toksyczną świnką.
Rozróżniając te choroby, należy wziąć pod uwagę, że nowotwory ślinianek i kamica ślinowa z reguły są jednostronne, rozwijają się stopniowo i przez długi czas, którym nie towarzyszą ogólne objawy infekcyjne.

Ropne wtórne zapalenie przyusznic, który występuje jako powikłanie poważnych chorób (posocznica, zapalenie płuc, dur brzuszny itp.), W przeciwieństwie do świnki, występuje z ropieniem, ropnym topnieniem. Co więcej, proces ten jest również jednostronny. We krwi wykrywa się leukocytozę.
Znane są przypadki toksycznej świnki (głównie u dorosłych) na skutek zatrucia rtęcią, ołowiem i jodem. Przebieg tych schorzeń jest długi, nietypowy dla zakaźnego procesu cyklicznego. Tacy pacjenci często doświadczają różnych zmian w błonach śluzowych jamy ustnej i gardła.
Czasami konieczne jest odróżnienie świnki od banalnego zapalenia węzłów chłonnych podżuchwowych. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na lokalizację procesu: infiltracja podżuchwowe zapalenie węzłów chłonnych umiejscowiony jest pod kątem żuchwy, natomiast u świnki obrzęk zlokalizowany jest w dole pod małżowiną uszną. W przypadku zapalenia węzłów chłonnych guz jest ostro bolesny, zagęszczony i wyczuwalny w postaci okrągłej formacji.
U niektórych chorych na świnkę występuje znaczny obrzęk szyi, co wymaga diagnostyki różnicowej z toksyczną błonicą. Należy tutaj wziąć pod uwagę, że temu ostatniemu zawsze towarzyszy silny obrzęk gardła, płytka nazębna na migdałkach i ciężkie zatrucie, co nie zdarza się w przypadku świnki.
Duże trudności stwarza różnicowanie izolowanego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii świnki z surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym wirusami Coxsackie, ECHO itp. W takich przypadkach rozpoznanie można postawić, biorąc pod uwagę sytuację epidemiologiczną i stosując laboratoryjne metody badawcze (izolacja wirusa, reakcje serologiczne).
Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii świnki różni się od gruźlicy ostrym początkiem, szybszym rozwojem i krótkim przebiegiem. Znana wartość uzyskać oznaki zakażenia gruźlicą, zdjęcia rentgenowskie płuc i testy skórne z tuberkuliną. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego odgrywa ogromną rolę w diagnozie (patrz tabela).
Leczenie świnki jest objawowe. Pacjentom przepisuje się płynną lub mechanicznie przetworzoną żywność oraz odpoczynek w łóżku. Na dotknięty gruczoł ślinowy nakłada się suchy, ciepły bandaż.
Należy dbać o czystość jamy ustnej, przepisując codzienne płukanki 2% roztworem sody lub innym słabym środkiem dezynfekującym.
W przypadku rozwoju zapalenia jąder stosuje się noszenie suspensora. Aby zmniejszyć obrzęk i tkliwość jąder, można przeprowadzić krótki kurs (4-5 dni) terapii kortykosteroidami, podać domięśniowo 1-2 dawki gamma globuliny (w zależności od wieku).
Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje środki odwadniające: podanie 40% roztworu glukozy dożylnie, domięśniowo - 25% roztwór siarczanu magnezu (w ilości 0,2 mg na 1 kg masy ciała do 2 lat i 2-4 ml dla starszych dzieci ). Napady można kontrolować za pomocą lewatywy z hydratu chloralu. W celu pobudzenia przepisywane są preparaty bromu i fenobarbital.
Nakłucie lędźwiowe prowadzi do złagodzenia bólów głowy i innych zjawisk oponowych, dlatego znajduje zastosowanie nie tylko w diagnostyce, ale także w leczeniu celów leczniczych.
W ciężkich postaciach choroby zaleca się podanie gammaglobuliny. Pacjenci chorzy na świnkę muszą być izolowani.

Działania zapobiegawcze zaproponować wczesną izolację do 9. dnia od momentu zachorowania, ustanowienie kwarantanny wśród dzieci kontaktowych. To drugie dotyczy dzieci do lat 10. Dzieci kontaktowe nie są wpuszczane do grupy w okresie od 11 do 21 dnia okresu inkubacji. Dzieciom kontaktowym można podawać łożyskową gamma globulinę w dawce 1,5-3 ml w zależności od wieku, co prowadzi do znacznego zmniejszenia zachorowalności.
Końcowa dezynfekcja nie jest przeprowadzana.

Najważniejsze objawy diagnostyki różnicowej bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii wirusowej i bakteryjnej, krwotoku podpajęczynówkowego i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (dane z badania płynu mózgowo-rdzeniowego)

Oznaki	Normalny płyn mózgowo-rdzeniowy	Meningizm	Poważne wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych	Poważne bakteryjne (głównie gruźlicze) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych	Ropne bakteryjne (w tym endemiczne) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych	Krwotok podpajęczynówkowy
Kolor i przezroczystość	Bezbarwny przezroczysty	Bezbarwny przezroczysty	Bezbarwny przezroczysty lub opalizujący	Bezbarwny ksantochrom opalizujący	Białawy lub zielonkawy, mętny	Krwawe, po opadnięciu ksantochromowe
Ciśnienie, mm wody. Sztuka.
Szybkość wypływu płynu z igły do nakłuwania (liczba kropli na minutę)				Alkohol wypływa strumieniem	Ze względu na lepkość i częściowe zablokowanie dróg płynu mózgowo-rdzeniowego, płyn mózgowo-rdzeniowy często wypływa rzadkimi kroplami, a prędkość jest trudna do określenia	Ponad 70 lub płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa strumieniem
Cytoza (liczba komórek w 1 mm3 płynu mózgowo-rdzeniowego)					1000-15000 i więcej	W pierwszych dniach nie da się określić, od 5-7 dnia choroby 15-20
Cytogram: limfocyty,%						Od 5 do 7 dnia przeważają limfocyty
Cytogram: neutrofile,%
Białko, ‰
Reakcje osadowe (Pandey, Nonne-Apelta)
Dysocjacja			Białko komórkowe na niskim poziomie (od 8-10 dni białko komórkowe)	Komórka białkowa	Białko komórkowe na wysokim poziomie
Film fibrynowy					Często gruboziarnisty, często w postaci osadu
Cukier, mm/l				Zmniejsza się gwałtownie po 2-3 tygodniach	Zmniejsza się po 2-3 tygodniach
Reakcja pacjenta na nakłucie	Uwolnienie duża ilość płyny powodują bóle głowy	Nakłucie przynosi znaczną ulgę i często stanowi punkt zwrotny w chorobie.		Nakłucie daje wyraźny, ale krótkotrwały efekt	Nakłucie przynosi umiarkowaną i krótkotrwałą ulgę	Nakłucie przynosi wyraźną ulgę

Co to jest? Świnka jest chorobą etiologia wirusowa, charakteryzujący się stanem gorączkowym, ogólnym zatruciem, uszkodzeniem organizmu, rozwojem zapalenia sialadenitis (), uszkodzeniem tkanek gruczołowych innych narządów i sieci struktur centralnego układu nerwowego.

Chorobę wywołuje wirus Paramyxoviridae z rodzaju Paramyxovirus, który dobrze toleruje zimne środowisko (-70°C), traci aktywność w ciągu 10 minut i ginie po podgrzaniu (+70°C).

Okres utajony wirusa wynosi od półtora do trzech tygodni. Źródłem zakaźności jest osoba chora, która uwalnia wirusa wraz ze śliną i rozprzestrzenia go poprzez aerozol (kropelki unoszące się w powietrzu) w szczytowym momencie choroby – przez pierwsze pięć dni.

Wracający do zdrowia pacjent nie jest już źródłem wirusa (po 9 dniu choroby). Zakażenie możliwe jest także poprzez kontakt – poprzez rzeczy osobiste i przedmioty należące do pacjenta. Nie można wykluczyć zakażenia drogą pionową – wewnątrzmaciczną. Na infekcję narażeni są głównie chłopcy w wieku od 1 roku do okresu dojrzewania (15 lat).

Osoby, które nie chorowały na świnkę, są podatne na wirusa przez całe życie, co wyjaśnia możliwość zakażenia u pacjentów w różnych kategoriach wiekowych. Typowa sezonowość choroby to zima-wiosna. Przejawia się w pojedynczych przypadkach oraz w postaci ognisk świnki. Osoby, które przeszły infekcję, pozostają na nią silnie odporne.

Objawy i formy świnki

Zgodnie z cechami etiologicznymi świnka ma dwie formy manifestacji - świnkę spowodowaną zakaźną naturą paramyksowirusa i nieepidemiczną, która może objawiać się również z innych powodów. Każdy z nich ma swoją własną charakterystykę kliniczną i objawy.

1) Na przykład w typowym naturalnym przebiegu występują objawy zmian gruczołowych, patologia układu nerwowego lub kombinacja obu. Klinika gruczołowego zapalenia ślinianek objawia się wyłącznie reakcjami patologicznymi w tkankach gruczołowych (głównie w okolicy ślinianki przyusznej). Proces patologiczny może rozwijać się samodzielnie lub z udziałem innych gruczołów - na przykład gruczołów podżuchwowych.

2) Objawiający się kliniczną manifestacją uszkodzenia układu nerwowego proces zniszczenia skierowany jest w izolacji do ośrodkowego układu nerwowego, powodując objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu. Patogen przejawia agresję nawet w okresie bezobjawowego utajenia, na jeden lub dwa dni przed wystąpieniem charakterystycznych objawów.

3) W przebiegu łączonym świnka może objawiać się wyłącznie patologiami gruczołów lub tylko ośrodkowego układu nerwowego, ale także obejmować proces patologiczny dwie postacie kliniczne jednocześnie.

Objawy świnki

Objawy świnki są oczywiste ostra infekcja towarzyszą procesy zapalne w śliniankach przyusznych (głównie ze zmianami jednostronnymi). Procesy ropne rzadko się rozwijają. Zaognieniu ulegają głównie gruczoły w okolicy ucha.

Gruczoły ślinowe, okolice podjęzykowe i podżuchwowe, gruczoły sutkowe, trzustka i narządy płciowe mogą jednocześnie być podatne na reakcje zapalne.

Możliwy rozwój:

patologiczne zapalenie nerwów obwodowych;
rozproszone patologie w nerkach;
ogólne zaburzenia mózgu (zapalenie mózgu);
objawy oponowe;
zapalne uszkodzenie mięśnia sercowego;
zmiany patologiczne w trzustce.

Objawom świnki towarzyszy wysoka temperatura gorączkowa, drżenie mięśni i gorączka, objawy osłabienia (ogólne osłabienie) i migrena. Jednostronny lub obustronny obrzęk gruczołów w okolicy ucha objawia się silnym bólem podczas jedzenia lub mówienia. Skóra nad obrzękniętymi gruczołami jest rozciągnięta, błyszcząca i błyszcząca. Obrzęk może rozprzestrzenić się na okolicę szyjki macicy.

Forma nieepidemiczna Świnka rozwija się głównie z powodu:

traumatyczne uszkodzenie gruczołów ślinowych;
niedrożność kanałów wydalniczych;
hipotermia lub patologia kamienia ślinowego;
zakażenie florą bakteryjną błony śluzowej jamy ustnej.

Ciężkie objawy choroby obserwuje się w patologiach tła o charakterze zakaźnym spowodowanym infekcją kokosową (zapalenie płuc, ARVI, dur brzuszny, epidemiczne zapalenie mózgu i inne infekcje). Patogen przenika do gruczołów strefy ucha poprzez przewody wydalnicze, limfę lub krew.

Objawy są podobne do świnki z charakterystycznymi objawami osłabienia, wysokiej gorączki i kserostomii (suchość w ustach).

Na rozwój świnki u dziecka wpływa wiele czynników, jednak ryzyko zwiększonej zachorowalności wynika z osłabienia odporności, szczególnie po okresach sezonowych chłodów – zima, wiosna. Lub z powodu częste choroby przeziębienia, których leczenie przeprowadzono długotrwałe leczenie leki kortykosteroidowe i antybiotykoterapia.

Głównym czynnikiem zwiększającym ryzyko zachorowania u dzieci jest brak szczepień.

Pierwsze objawy świnki u dzieci są podobne do objawów zwykłego przeziębienia. U dziecka wzrasta temperatura, pojawiają się dreszcze, bóle stawów i mięśni. Po 2-3 dniach objawy uzupełniają reakcje zapalne w śliniankach podżuchwowych z objawami głównych objawów choroby.

Pojawienie się hipertermii z wysoką temperaturą utrzymującą się przez tydzień. Normalizacja i nowy wzrost temperatury wskazują na rozwój nowych zmian. Odnotowany silny ból w gruczołach w okolicy ucha powiększają się i puchną.

Obrzęk pyska nadaje jej kształt gruszki, przypominający głowę prosiaka („świni”). Pojawia się charakterystyczny dla świnki objaw – płatki uszu wystają na boki, a głowa wciąga się w ramiona, po obu stronach występuje stan zapalny. Objawy bólowe gorzej podczas jedzenia i otwierania ust. Czasami ból promieniuje do samego ucha.

Może objawiać się:

przerywany lub ciągły szum w uszach (hałas, dzwonienie w uszach);
oznaki osłabienia, kserostomii, bezsenności;
nadmierna potliwość i migrena;
głos staje się „nosowy” i stłumiony;
obrzęk przedniej części ucha z późniejszym rozprzestrzenianiem się na obszar tylny;
zniekształcający obrzęk warg sromowych większych u dziewcząt w okresie dojrzewania.
obrzęk i obrzęk jąder u młodzieży i mężczyzn, co następnie grozi ich zanikiem.

Świnka u dzieci może mieć przebieg łagodny lub nawet bezobjawowy, objawiający się łagodnym, umiarkowanym i ciężkim przebiegiem klinicznym.

1) Łagodny przypadek świnki charakteryzuje się szybkim wzrostem temperatury, ale nie trwa on długo. Dotknięte są tylko torebki powięziowe gruczołów ślinowych.
2) Umiarkowane objawy kliniczne są spowodowane długotrwałą gorączką, reakcjami zapalnymi rozprzestrzeniającymi się na gruczoły innych narządów. Dziecko wykazuje oznaki ogólnego osłabienia, utraty apetytu i snu.
3) W ciężkiej patologii dochodzi do rozległego uszkodzenia gruczołów wielu narządów w organizmie, rozprzestrzeniając się na centralny układ nerwowy. Na tym tle możliwy jest rozwój objawów oponowych, głuchoty i zapalenia trzustki.

Konsekwencje świnki u dzieci

Najbardziej niebezpieczna konsekwencjaświnka u chłopców - zapalenie jąder. U nieszczepionych dzieci w okresie dojrzewania choroba zwykle staje się bardziej powikłana. Ma ciężką formę proces zapalny występuje w dwóch jądrach jednocześnie. Często kończy się niepłodnością.

Kiedy trzustka zostaje zakażona wirusem, zachodzą w niej zmiany strukturalne, co prowadzi do rozwoju zapalenia trzustki. Często jest to ułatwione przez zaburzenia wydzielnicze w produkcji uniwersalnego hormonu - insuliny w organizmie, co może wywołać cukrzycę.

U nastolatek może rozwinąć się zapalenie jajników (), jest rzadkie i nie zagraża niepłodności. Rzadkie powikłania obejmują zapalenie tarczycy. Jego konsekwencją mogą być patologie autoimmunologiczne wywołane reakcjami zapalnymi w tarczycy.

Wybór niewłaściwego leczenia powoduje rozwój zapalenia opon i mózgu i patologii nerwu słuchowego. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego może objawiać się zapaleniem opłucnej płuc i nerek, mnogimi uszkodzeniami włókien nerwowych kończyn lub zapaleniem stawów.

Głównym leczeniem świnki u dzieci i dorosłych jest leczenie objawowe. Z objawami patologii trzustki (endokrynnej i zewnątrzwydzielniczej), potrzeba ścisła dieta niedwuznaczny. Z diety wyłączone są prowokacyjne potrawy - smażone, słone i pikantne, wędzone i tłuste potrawy. Zaleca się przestrzeganie łagodnej diety przez kolejny rok po chorobie. Naruszenie tych zasad może spowodować cukrzycę.

Na dotknięty obszar nakłada się zimny kompres. Jeśli zespół bólowy jest ciężki, przepisuje się leki przeciwskurczowe - „No-Shpa” lub „Drotoverin”, zaburzenia dyspeptyczne łagodzą środki enzymatyczne „Creon” lub „Mezim”.

Metodą tą prowadzona jest terapia detoksykująca podanie dożylne roztwory soli.

Ponieważ przepisano terapię etiotropową leki przeciwwirusowe– „Izoprynozyna” (dawkowanie i czas trwania kursu ustala lekarz).
Środki immunomodulujące (Interferon, Viferon) i immunostymulujące (Cycloferon).
Niesteroidowe leki przeciwgorączkowe – Nurofen, Paracetamol lub Ibuprofen
Jak leczenie miejscowe – duchota w postaci okładów na dotknięty obszar.

Podczas rozwoju ropne zapalenie w uchu przemyj ucho lekko ciepłym roztworem rumianku farmaceutycznego.

Konieczne jest monitorowanie higieny jamy ustnej dziecka - obowiązkowe płukanie słabym, lekko różowym roztworem manganu lub roztworem farmaceutycznym kwas borowy. Prowadzona jest terapia witaminowa. Wskazane jest picie dużej ilości napojów wzbogaconych, także dla dorosłych.

W przypadku ciężkich procesów ropnych nie wyklucza się interwencji chirurgicznej.

Zapobieganie śwince, szczepienia

Zapobieganie śwince polega na szczepieniach i szczepieniach przypominających ( powtarzane szczepienia). Stosuje się szczepionkę potrójną (triszczepionkę). Szczepienie przeciwko odrze, różyczce i śwince podaje się dzieciom w wieku jednego roku, a następnie szczepienie przypominające po sześciu latach. Dzieci, które nie były wcześniej szczepione, szczepi się w wieku 13 lat. Każde kolejne szczepienie przeprowadza się po 9 latach.

Rodzaje leków immunologicznych przeciwko odrze, różyczce i śwince:

Zazwyczaj jednoroczne dzieci dobrze tolerują szczepienie. Negatywne reakcje po szczepieniu są bardzo rzadkie, ale mimo to należy o nich pamiętać. U dzieci może objawiać się to niewielkim wzrostem temperatury, zaczerwienieniem i zgrubieniem w miejscu wstrzyknięcia lub niewielkim powiększeniem węzłów chłonnych.

Objawy takie występują jako reakcja opóźniona, w ciągu jednego lub dwóch tygodni - tłumaczy się to wprowadzeniem do organizmu silnie osłabionych wirusów.

Reakcja mikroorganizmów na przeciwciała objawia się w postaci odpowiedzi immunologicznej właśnie w tym momencie – w szczytowym momencie rozwoju przeciwciał. Jest to proces całkowicie naturalny i nie wymaga leczenia. Jednak u młodzieży i dorosłych objawy te mogą być uzupełnione przez:

alergiczna wysypka na dowolnej części ciała;
zapalenie ślinianek potylicznych i węzłów chłonnych szyjnych;
oznaki bólu stawów i zapalenia stawów.

Zwykle jest to spowodowane niewłaściwym szczepieniem. A powszechny powód powikłań po szczepieniu u dzieci, to ignorowanie przeciwwskazań i pełne badanie dziecko. Przed szczepieniem musi być całkowicie zdrowy.

Choroby zakaźne: notatki z wykładów N. V. Gavrilova

WYKŁAD nr 6. Świnka. Etiologia, epidemiologia, patogeneza, klinika, leczenie

Świnka (świnka) – ostra wirusowa infekcja, która ma charakter przenoszony drogą powietrzną, objawia się zapaleniem ślinianek i innych narządów gruczołowych oraz często rozwojem surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, dotykającego głównie dzieci do 15 roku życia.

Etiologia. Czynnikiem sprawczym jest wirus RNA z rodziny paramyksowirusów, stabilny w środowisku zewnętrznym. Długi czas pozostaje aktywny podczas niskie temperatury i można go przechowywać w temperaturze pokojowej przez kilka dni. Szybko umiera pod wpływem wysokich temperatur, promieniowania ultrafioletowego i po wysuszeniu. Infekcja jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki możliwa jest także transmisja kontaktowa przez przedmioty. Źródłem zakażenia jest osoba chora. Pacjent zaraża się w ciągu ostatnich 1-2 dni okresu inkubacji i pierwszych 3-5 dni choroby.

Patogeneza. Bramami wejściowymi zakażenia są błony śluzowe nosa, ust i nosogardzieli. Przez krwioobieg patogen przedostaje się do różnych narządów, powodując tropizm w kierunku narządów gruczołowych i centralnego układu nerwowego (głównie opon miękkich). Najczęściej dotknięte są ślinianki przyuszne, w których rozwija się zapalenie okołouszne. Przeniesiona choroba przyczynia się do wytworzenia stabilnej odporności. Klinika: okres inkubacji trwa 11-21 dni (rzadko można go wydłużyć z 23-26 dni). Okres prodromalny jest krótkotrwały i niestabilny, charakteryzuje się gorączką, złym samopoczuciem, zmniejszeniem apetytu i bólem głowy. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury ciała i bolesnego obrzęku ślinianki przyusznej, czasami po obu stronach jednocześnie. Gruczoł nabiera konsystencji ciasta lub elastycznej. Skóra na nim jest napięta, ale nie przekrwiona. Ból występuje w punktach ucisku na tragus, wyrostek sutkowaty oraz w okolicy tylnego dołu żuchwy. Obrzęk narasta przez kilka dni, a następnie ustępuje w ciągu 5-7 dni. Nie występuje ropienie. W okresie rekonwalescencji temperatura normalizuje się, poprawia się zdrowie i przywracana jest funkcja dotkniętych gruczołów. W około 50% przypadków zajęte są w tym procesie ślinianki podżuchwowe, a czasami także podjęzykowe. Zapalenie jąder często występuje u nastolatków i młodych mężczyzn (zapalenie jajników u kobiet), rzadziej trzustka ( ostre zapalenie trzustki), a jeszcze rzadziej - inne narządy gruczołowe (zapalenie sutka, zapalenie Bartholinitis, zapalenie drożdżakowe itp.). Często choroba objawia się ostrym surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (w płynie mózgowo-rdzeniowym występuje pleocytoza limfocytowa, niewielki wzrost zawartości cukru i chlorków). Bardzo rzadkie i niebezpieczna komplikacja zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może spowodować uszkodzenie ucha środkowego.

Diagnozę przeprowadza się na podstawie skarg, danych klinicznych i laboratoryjnych. Podczas diagnozowania wtórnego bakteryjnego zapalenia ślinianek, górnego zapalenia węzłów chłonnych szyjnych oraz w przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, enterowirusów i gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W razie potrzeby zastosować metody laboratoryjne (RSK, RTGA).

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku ostrego, ropnego i toksycznego zapalenia ślinianek, choroby kamicy ślinowej, zapalenia węzłów chłonnych, toksycznej błonicy jamy ustnej i gardła.

Leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym, w ciężkich przypadkach z powikłaniami ze strony ośrodkowego układu nerwowego, narządów płciowych i innymi powikłaniami lub ze względów epidemiologicznych pacjenci hospitalizowani są w szpitalu. Przez cały czas należy zachować odpoczynek w łóżku ostry okres oraz w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia jąder - co najmniej 2-3 tygodnie. Wyznaczony leczenie objawowe. Stosować leki przeciwhistaminowe, multiwitaminy. Terapię przeciwwirusową prowadzi się w połączeniu z terapią detoksykacyjną (glukoza) i odwodnieniową (Lasix, Diacarb). Miejscowo stosuje się zabiegi termiczno-suche (okłady wełniane, podgrzewane sole, piasek itp.), terapię UHF. Kompresy są przeciwwskazane. Leczenie zapalenia jąder, zapalenia trzustki i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych odbywa się zgodnie z Główne zasady. W ciężkich przypadkach zapalenia jąder często stosuje się hormony kortykosteroidowe.

Prognoza. W większości przypadków rokowanie jest korzystne. W rzadkich przypadkach uszkodzenia Ucho wewnętrzne zakończyć się rozwojem trwałej głuchoty. Obustronne zapalenie jąder w niektórych przypadkach prowadzi do zaniku jąder, a następnie upośledzenia funkcji rozrodczych.

Zapobieganie. Pacjent przebywa w izolacji domowej przez 9 dni od momentu zachorowania, pod warunkiem ustąpienia ostrych objawów klinicznych. Hospitalizowani są jedynie w ciężkich przypadkach choroby i ze wskazań epidemiologicznych. Dzieci do lat 10, które miały kontakt z osobą chorą, podlegają separacji na okres 21 dni. Jeżeli zostanie ustalony dokładny czas kontaktu, nie będą one wpuszczane do placówek dziecięcych od 11 do 21 dnia od momentu ewentualnego zakażenia. Specyficzna profilaktyka Polega na uodpornieniu czynnym żywą szczepionką przeciwko śwince dzieci w wieku 12-15 miesięcy jednocześnie ze szczepieniem przeciwko odrze, a szczepienie przypominające przeprowadza się w wieku 6 lat.

Niniejszy tekst jest fragmentem wprowadzającym. autor N.V. Gavrilova

Z książki Choroby zakaźne: notatki z wykładów autor N.V. Gavrilova

Zapalenie przyusznic- ostry wirus antroponotyczny choroba zakaźna z mechanizmem aspiracyjnym przenoszenia patogenów, charakteryzującym się uszkodzeniem gruczołów ślinowych, a także innych narządów gruczołowych i centralnego układu nerwowego.

Etiologia: wirus świnki jest paramyksowirusem RNA o działaniu hemaglutynującym, hemolitycznym i neuraminidazowym.

Epidemiologia: źródło - osoby z typowymi i wymazanymi lub bezobjawowymi postaciami choroby, wydzielające patogen środowisko przez ślinę (pacjenci zakażają na 1-2 dni przed wystąpieniem choroby i przez pierwsze 6-9 dni choroby), główną drogą przenoszenia jest droga powietrzna, chociaż zakażenie możliwe jest również przez przedmioty zanieczyszczone śliną.

Patogeneza: przenikanie wirusa przez błony śluzowe jamy ustnej i gardła drogi oddechowe--> pierwotna replikacja w komórkach nabłonka błony śluzowej --> rozsiew krwiopochodny po całym organizmie --> utrwalenie przez komórki narządów gruczołowych (głównie gruczołów ślinowych i trzustki) --> surowicze zapalenie narządów z śmiercią komórek wydzielniczych --> szybkie tworzenie odporność swoista--> eliminacja wirusa z organizmu.

Obraz kliniczny świnki:

Okres inkubacji wynosi średnio 11-26 dni, obraz kliniczny jest polimorficzny (najbardziej typową zmianą są ślinianki przyuszne i inne ślinianki)

Ostry początek choroby z umiarkowaną gorączką, zatruciem, bólem podczas żucia i otwierania ust

W okolicy przyusznej z przodu, poniżej i z tyłu małżowina uszna pojawia się umiarkowanie bolesny obrzęk o miękkiej, ciastowatej konsystencji, płatek ucha wystaje, gruczoł objęty stanem zapalnym wypełnia otwór pomiędzy szyją a szyją żuchwa; w ciągu tygodnia zwykle dotyczy to drugiego gruczołu; przy znacznym wzroście gruczołów głowa przybiera kształt „gruszki”, uszy wystają („świnka”), możliwy jest obrzęk tkanek miękkich wokół gruczołu, kolor skóry zwykle się nie zmienia

Podczas badania błony śluzowej policzków - obrzęk i przekrwienie wokół ujścia przewodu ślinianki przyusznej (Stenona) (objaw Mursona)

Możliwe uszkodzenie ślinianek podżuchwowych (zapalenie podszczękowe) z utworzeniem wrzecionowatej bolesnej formacji pod żuchwą, podjęzykowe gruczoły ślinowe (zapalenie podjęzykowe) z obrzękiem i bolesnością w okolicy brody

Zapalenie trzustki - rozwija się później niż uszkodzenie gruczołów ślinowych, charakteryzuje się wzrostem temperatury, skurczami bólu brzucha, wymiotami, biegunką; wzrasta aktywność amylazy i diastazy we krwi i moczu (nawet bez objawów klinicznych u większości pacjentów występuje hiperenzymemia)

Zapalenie jąder - występuje u więcej późne daty, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała, ból w pachwinie, 2-3-krotny wzrost dotkniętego jądra, które nabiera gęstej konsystencji, bolesne przy palpacji, skóra moszny jest przekrwiona

Możliwe zmiany w NS w postaci surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon i mózgu, zapalenia nerwu nerwy czaszkowe; surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych objawia się intensywnym bólem głowy, wymiotami, przeczulicą skóry, obecnością objawów oponowych, w płynie mózgowo-rdzeniowym - pleocytozą limfocytową, niewielkim wzrostem białka i glukozy; objawy kliniczne ustępują w ciągu 5-10 dni, płyn mózgowo-rdzeniowy normalizuje się po 2-6 tygodniach

Diagnostyka zakażenia świnką:

1) dane dotyczące historii epidemiologicznej (kontakt z pacjentem, brak szczepienia) oraz charakterystyczny obraz kliniczny

2) metody serologiczne: oznaczenie IgM-AT metodą ELISA – stosowane wczesna diagnoza, RN, RSK, RTGA - służą do diagnostyki retrospektywnej, ponieważ 4-krotny wzrost miana AT stwierdza się jedynie w badaniu par surowic pobranych w odstępach 2-3 tygodni

Leczenie:

1. Wraz z rozwojem zapalenia trzustki, zapalenia jąder, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - hospitalizacja i odpoczynek w łóżku przez 10-15 dni, suchy ciepły bandaż na śliniance przyusznej, picie dużej ilości płynów, na zapalenie trzustki - delikatna dieta.

2. Na zapalenie trzustki - leki przeciwskurczowe, inhibitory proteaz (Gordox, Contrical, Trasylol), preparaty enzymatyczne (Pankreatyna, Panzinorm itp.)

3. W przypadku zapalenia jąder jądro utrwala się zawiesiną lub specjalnym bandażem + prednizolon 60-80 mg/dzień przez 7-10 dni.

4. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych – nakłucie lędźwiowe (poprawia stan pacjenta) + terapia odwodnieniowa saluretykami, w ciężkich przypadkach – deksametazon 0,25 mg/kg/dobę przez 3-5 dni, leki przeciwbólowe

Zapobieganie: rutynowe szczepienie monoszczepionką lub triszczepionką (odra, różyczka, świnka); pacjenci są izolowani do 9 dnia choroby, dzieci kontaktowe do lat 10, które nie były szczepione i nie chorowały na świnkę, są izolowane od 11 do 21 dnia od momentu kontaktu.

Zapalenie przyusznic- jest pikantny Choroba wirusowa, cecha charakterystyczna czyli przede wszystkim zapalenie i powiększenie wielkości gruczołów ślinowych. Przede wszystkim wpływa to na śliniankę przyuszną, co powoduje rozwój obrzęk policzka i dość często szyja. Podobny obraz stał się powodem pojawienia się innej, popularnej nazwy tej choroby - świnka.

Ponieważ wirus ma pewne powinowactwo z tkanka gruczołowa i komórki układu nerwowego, może wpływać na inne gruczoły i powodować ostre (zapalenie trzustki), zapalenie jąder (zapalenie jąder), zapalenie najądrzy (zapalenie najądrza), a także prowadzić do chorób ośrodkowego układu nerwowego, takich jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Przyczyny świnki (świnki)

Najczęściej świnka dzieci w wieku od 3 do 15 lat są chore. Do pierwszego roku życia dziecko posiada wrodzoną odporność, którą otrzymuje od organizmu matki. W przypadku braku odporności nabytej w dzieciństwie, na świnkę może zachorować także osoba dorosła.

Infekcja jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki. Łącząc się z najmniejszymi cząsteczkami śluzu Układ oddechowy wirus przenika do krwi i wraz z nią przenosi się do gruczołów ślinowych. Jednocześnie wirus może przenikać przez krew do innych narządów, co powoduje, że świnka jest niebezpieczną chorobą.

Wirus jest stosunkowo stabilny w środowisku zewnętrznym i może znajdować się na zabawkach, naczyniach i przedmiotach gospodarstwa domowego; umiera z zimna i podczas dezynfekcji. Ponieważ jednak u świnki nie występują objawy kataru, przenikanie wirusa do środowiska zewnętrznego jest znikome. Sytuacja pogarsza się, jeśli dziecko zachoruje w tym samym czasie, co świnka. przeziębienia. W takim przypadku zwiększa się ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji.

Okres inkubacji świnki wynosi od 11 do 23 dni (zwykle 13-19 dni). Pacjent jest zakaźny od dwóch ostatnich dni okresu inkubacji do 9 dni od wystąpienia pierwszych objawów.

Objawy świnki (świnki)

Choroba zwykle zaczyna się ostro. Pojawiają się następujące objawy:

Pod koniec pierwszego lub drugiego dnia choroby pojawia się obrzęk w okolicy ślinianki przyusznej; skóra staje się rozciągnięta, dotykanie tego miejsca jest bolesne. Zwykle najpierw puchnie jeden gruczoł, a następnego lub co drugi dzień drugi, po drugiej stronie. Twarz pacjenta staje się opuchnięta. Maksymalny wzrost gruczołów następuje trzeciego dnia, po czym obrzęk zaczyna ustępować iw ciągu tygodnia twarz

Powikłania świnki

Ciężkie formyświnka wiąże się z infekcją wirusową różne narządy. Najczęściej dotknięta jest trzustka, jądra u chłopców i jajniki u dziewcząt. Świnka może prowadzić do niepłodności. Kolejnym poważnym powikłaniem, które niestety zdarza się dość często, jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Metody leczenia świnki (świnki)

W przypadku skomplikowanych postaci świnki wymagana jest hospitalizacja. W mniej ciężkich przypadkach leczenie przeprowadza się w domu. Jeśli zauważysz u swojego dziecka objawy świnki, zadzwoń do niego do domu.

Leczenie świnki (świnki) obejmuje:

odpoczynek w łóżku (przez pierwsze 10 dni choroby pacjent powinien w miarę możliwości pozostać w łóżku, unikać stresu fizycznego i emocjonalnego oraz hipotermii),

dieta zawierająca pokarmy dobrze przyswajalne i niewymagające dużej ilości enzymów trzustkowych (zmniejsza ryzyko zachorowania na zapalenie trzustki),

farmakoterapia.

Po ustąpieniu objawów świnki należy zbadać dziecko, aby upewnić się, że choroba nie spowodowała powikłań.

Leczenie objawowe

W przypadku świnki prowadzi się leczenie objawowe. Stosuje się leki przeciwzapalne, przeciwgorączkowe i odczulające. Przepisywane są również leki przeciwbólowe i preparaty enzymów trzustkowych.