Operacje leczenia HIV pomagają przedłużyć życie zakażonych pacjentów, a także sprawiają, że przebieg chorób współistniejących staje się mniej problematyczny. AIDS samo w sobie nie jest wskazaniem do operacji. Chirurgicznie tej choroby nie da się wyleczyć. Tego rodzaju interwencja jest konieczna, gdy choroba osiąga pewien etap i powoduje różne powikłania w organizmie. Ważne jest, aby wiedzieć, że operacje są wykonywane w przypadku wirusa HIV, ale jest ich wiele specjalne środki bezpieczeństwo.
Czy pacjentowi można odmówić operacji z powodu HIV?
To pytanie jest najbardziej palące, dlatego należy na nie odpowiedzieć w pierwszej kolejności. Lekarze nie mają prawa odmówić operacji zakażonemu pacjentowi, jeśli nie zagraża ona bezpośrednio jego życiu. W sytuacjach awaryjnych operacje chirurgiczne Na Zakażenie wirusem HIV są również przeprowadzane. Lekarze w takich przypadkach przestrzegają zwiększonych środków bezpieczeństwa. To samo dotyczy przypadków, gdy potrzebuje osoba z niepotwierdzonym wirusem niedoboru odporności pomoc w nagłych wypadkach. Przed planowanymi zabiegami obowiązkowe jest wykonanie ekspresowego lub rutynowego badania na obecność tej choroby. Jeżeli istnieje bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta, interwencję przeprowadza się bez wyników testu na AIDS, ale z zachowaniem zwiększonych środków bezpieczeństwa.
W przypadku wykrycia wirusa HIV planową operację można przełożyć, ale nie można jej odwołać. Odroczenie wynika z konieczności przeprowadzenia dodatkowych badań klinicznych i laboratoryjnych.
Operacja zakażenia wirusem HIV: w jakich przypadkach jest to wskazane, planowane środki
Przygotowanie do tego zabiegu u osób z wirusem niedoboru odporności odbywa się w sposób standardowy. Specjaliści zbierają wywiad i przeprowadzają niezbędne badania kliniczne i badania laboratoryjne. Wszystko to odbywa się z uwzględnieniem faktu, że tę chorobę może stwarzać wiele zagrożeń. Mówimy o infekcjach oportunistycznych i innych chorobach współistniejących, które na pewnych etapach przebiegają bezobjawowo. Niektóre z nich mogą powodować przesunięcie interwencji chirurgicznej na bardziej optymalny okres. Specjalna uwaga Przed wykonaniem operacji u pacjentów zakażonych wirusem HIV przechodzą oni badania, które ujawniają skład ilościowy komórek CD4. Pomagają określić etap, na którym znajduje się wirus niedoboru odporności ten moment, a także ogólny stan odporności pacjenta.
Czy możliwa jest operacja leczenia HIV, jeśli choroba nie jest spowodowana tym wirusem? Niektóre patologie i stany pacjentów z zespołem niedoboru odporności nie są z nim bezpośrednio związane. Mogą pojawić się u pacjentów zarówno przed infekcją, jak i po niej. W takich przypadkach przeprowadzane są również interwencje, jednak one również wymagają wzmożonych środków bezpieczeństwa i rozważenia ogólne warunki zainfekowany.
Zdarzają się sytuacje, gdy u pacjentów występuje szereg przeciwwskazań, które nie są z tym związane niebezpieczny wirus. Czy w tym przypadku wykonuje się operację u osób zakażonych wirusem HIV? Na to pytanie nie ma jasnej odpowiedzi. W końcu, jeśli interwencja jest planowana, może zostać przełożona z powodu wskazania lekarskie. Mówimy o problemach z nerkami, wątrobą, układu sercowo-naczyniowego Lub przewód pokarmowy. W nagłych przypadkach lekarze zawsze rozważają możliwe zagrożenie życia pacjenta. A jeśli rzeczywiście istnieje, operację wykonuje się, nawet jeśli istnieją przeciwwskazania.
Czy operacja jest wykonywana Pacjenci z HIV z niedrożnością jelit? To pytanie również często niepokoi pacjentów. Problem ten, z przyczyn zależnych od wirusa niedoboru odporności, występuje u około dziesięciu procent pacjentów. Reszta jest spowodowana chorobami, które nie są z tym w żaden sposób powiązane niebezpieczna choroba. Operacje w takich przypadkach przeprowadza się ze względu na bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta. Przecież niedrożność jelit przez krótki czas prowadzi do ogólnego zatrucia organizmu.
Chirurgia na HIV: jak wpływa na organizm, jakie są rokowania?
Osoby z wirusem niedoboru odporności w momencie, gdy po raz pierwszy nauczyły się go diagnozować, praktycznie nie były badane. interwencje chirurgiczne. Przecież ówczesne prognozy były rozczarowujące. Tacy pacjenci nie żyli długo, a nacięcia brzucha bardzo ropieły i powodowały wysoką śmiertelność. W nowoczesna medycyna temu zagadnieniu poświęcono wiele uwagi. Opracowano metody przeprowadzania interwencji chirurgicznych i laparoskopowych u osób zakażonych oraz schematy leczenia podtrzymującego po takich zabiegach. W rezultacie spadła śmiertelność po poważnych zabiegach chirurgicznych wśród osób zakażonych wirusem HIV. Dziś jest to około dziesięć procent proc etap początkowy i trzydzieści trzy procent w ostrej fazy. W większości przypadków różnego rodzaju interwencje mają produktywny wpływ na kondycję organizmu i mogą przedłużyć życie pacjentów, a także złagodzić objawy chorób współistniejących.
O tym, czy możliwe jest wykonanie operacji w przypadku zakażenia wirusem HIV, decyduje lekarz na podstawie konkretnego przypadku.
»» Nr 4 2001 Niebezpieczne infekcje
Najbardziej niebezpieczny jest zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS). choroba zakaźna, prowadzący do fatalny wynikśrednio 10–11 lat po zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Według danych ONZ opublikowanych na początku 2000 r. pandemia HIV/AIDS pochłonęła już życie ponad 18 milionów ludzi, a obecnie na świecie żyje 34,3 miliona osób zakażonych wirusem HIV.
W Rosji według stanu na kwiecień 2001 roku zarejestrowano 103 tysiące osób zakażonych wirusem HIV, a w samym 2000 roku wykryto 56 471 nowych przypadków.
Pierwsze doniesienia o pacjentach zakażonych wirusem HIV pojawiły się w biuletynie Centrum Kontroli Chorób (Atlanta, Georgia, USA). W 1982 r. opublikowano pierwsze statystyki dotyczące przypadków AIDS wykrytych w Stanach Zjednoczonych od 1979 r. Wzrost liczby przypadków (w 1979 r. – 7, w 1980 r. – 46, w 1981 r. – 207 i w pierwszej połowie 1982 r. – 249 ) wskazywało na epidemiczny charakter zachorowalności, a wysoka śmiertelność (41%) wskazywała na rosnące znaczenie infekcji. W grudniu 1982 roku opublikowano raport dotyczący przypadków AIDS związanych z transfuzją krwi, co pozwoliło przyjąć założenie o możliwości „zdrowego” przenoszenia czynnika zakaźnego. Analiza przypadków AIDS u dzieci wykazała, że dzieci mogą otrzymać środek chorobotwórcze od zakażonej matki. Pomimo leczenia AIDS u dzieci postępuje niezwykle szybko i nieuchronnie prowadzi do śmierci, co daje podstawy do uznania problemu za niezwykle istotny.
Obecnie udowodniono trzy drogi przenoszenia zakażenia wirusem HIV: drogą płciową; poprzez pozajelitowe podanie wirusa z produktami krwiopochodnymi lub poprzez zainfekowane narzędzia; wewnątrzmaciczny - od matki do płodu.
Szybko ustalono, że wirus HIV jest niezwykle wrażliwy na wpływy zewnętrzne, ginie przy użyciu wszystkich znanych środków dezynfekcyjnych i traci aktywność po podgrzaniu powyżej 56°C przez 30 minut. Promieniowanie słoneczne, UV i jonizujące są szkodliwe dla wirusa HIV.
Najwyższe stężenie wirusa AIDS występuje we krwi, nasieniu i płynie mózgowo-rdzeniowym. W mniejszych ilościach występuje w ślinie, mleko matki, wydzieliny szyjnej i pochwowej pacjentów.
Wraz ze wzrostem liczby pacjentów zakażonych wirusem HIV i chorych na AIDS wzrasta zapotrzebowanie na opieka medyczna, w tym wymagające zarówno pilnej, jak i planowej interwencji chirurgicznej.
Biorąc pod uwagę specyfikę przebiegu zakażenia wirusem HIV, nie można z całą pewnością zaprzeczyć, że jest on nieobecny u konkretnego pacjenta. Dla personelu medycznego każdy pacjent powinien być uważany za potencjalnego nosiciela Infekcja wirusowa. We wszystkich przypadkach możliwego kontaktu z płynami biologicznymi pacjenta (krew, wydzielina z ran, wydzielina z drenów, wydzielina z pochwy itp.) należy używać rękawiczek, częściej myć i dezynfekować ręce, używać maseczki, okularów ochronnych lub przezroczysty ekran oczu. Nie brać udziału w pracy z pacjentami, jeśli na skórze dłoni występują otarcia lub powierzchowne ubytki skóry.
Niebezpieczeństwo zakażenia personelu medycznego naprawdę istnieje, jeśli ogólnie przyjęte zasady aseptyki i reżim higieniczny podczas zabiegów leczniczych i diagnostycznych.
Opublikowano dane, w których przeprowadzono badania mające na celu określenie ryzyka zakażenia pracowników medycznych duże grupy lekarzy (od 150 do 1231 osób), którzy nie zachowali środków ostrożności. Częstość zakażenia wirusem HIV wynosiła 0% w przypadku kontaktu zakażonego materiału z nieuszkodzoną skórą i 0,1–0,9% w przypadku jednorazowego przedostania się wirusa przez skórę, na uszkodzoną skórę lub błony śluzowe.
Przekłucia rękawiczek zdarzają się w 30% operacji, urazy dłoni spowodowane igłą lub innym ostrym przedmiotem w 15-20%. W przypadku zranienia rąk igłami lub narzędziami tnącymi zakażonymi wirusem HIV ryzyko zakażenia nie przekracza 1%, natomiast ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B sięga 6-30%.
Na bazie Szpitala Klinicznego Chorób Zakaźnych nr 3 od 1992 roku w ul oddział chirurgiczny Istnieją łóżka do zapewnienia opieki chirurgicznej pacjentom zakażonym wirusem HIV i chorym na AIDS ze współistniejącą patologią chirurgiczną. W minionym okresie na oddziale hospitalizowanych było 600 pacjentów, z czego 250 było operowanych.
Oddział posiada salę zabiegową, szatnię i salę operacyjną, gdzie udzielana jest pomoc i świadczenia chirurgiczne wyłącznie pacjentom zakażonym wirusem HIV i chorym na AIDS.
Wszyscy przyjęci pacjenci zastrzyki domięśniowe a wszelkie manipulacje z krwią przeprowadzane są wyłącznie przez personel medyczny w gabinecie zabiegowym, w fartuchach, czepkach i rękawiczkach specjalnie przewidzianych do tych przypadków. Jeżeli istnieje ryzyko rozprysku krwi lub innego płynu biologicznego, należy nosić maskę i okulary. Stosujemy zwykłe rękawiczki lateksowe (dwie pary), specjalne okulary i fartuchy wykonane z włókniny. Podczas pobierania krwi dożylnie krew pobierana jest do probówek zamykanych szczelnie korkami. Wszystkie probówki są koniecznie oznaczone inicjałami pacjenta i napisem „HIV”. Skierowanie do laboratorium przy pobieraniu krwi, moczu, badania biochemiczne są oznaczone informacją o obecności zakażenia wirusem HIV. Formularzy tych nie można umieszczać w probówkach z krwią.
Badanie moczu podawane jest w pojemniku ze szczelnie przylegającą pokrywką i jest dodatkowo oznaczone informacją o obecności zakażenia wirusem HIV. Transport odbywa się w zamkniętym kontenerze oznaczonym „HIV”.
W przypadku skażenia rękawiczek, dłoni lub otwartych powierzchni ciała krwią lub innym materiałem biologicznym, należy je potraktować przez 2 minuty wacikiem obficie zwilżonym roztworem antyseptycznym (0,1% roztwór dezoksonu, 2% roztwór nadtlenku wodoru w 70% alkoholu , 70% alkoholu) i 5 minut po zabiegu umyć pod bieżącą wodą. W przypadku zanieczyszczenia powierzchni stołu, podkładek podczas wlewu dożylnego lub opaski uciskowej należy je natychmiast przetrzeć szmatką obficie zwilżoną roztworem środka dezynfekującego (3% roztwór chloraminy, 3% roztwór wybielacza, 4% roztwór nadtlenku wodoru o stężeniu 0,5 % roztwór detergentu).
Po użyciu igły umieszcza się w pojemniku z roztworem dezynfekującym. Pojemnik ten musi znajdować się w miejscu pracy. Przed zanurzeniem igły jamę płucze się roztworem dezynfekującym poprzez zasysanie go strzykawką (4% roztwór nadtlenku wodoru z 0,5% roztworem detergentu - 3% roztwór chloraminy). Zużyte strzykawki i rękawiczki gromadzone są w osobnym, specjalnie do tego przeznaczonym pojemniku i dezynfekowane.
Stosujemy roztwory analitów lub 3% roztwór chloraminy. Ekspozycja 1 godzina.
Jeżeli istnieje podejrzenie, że zanieczyszczony materiał miał kontakt z błonami śluzowymi, należy natychmiast podjąć leczenie: oczy przemywa się strumieniem wody 1% roztworem kwas borowy lub wprowadzić kilka kropel 1% roztworu azotanu srebra. Nos leczy się 1% roztworem protargolu, a w przypadku przedostania się do jamy ustnej i gardła dodatkowo przepłukuje się 70% alkoholem lub 0,5% roztworem nadmanganianu potasu lub 1% roztworem kwasu borowego.
Jeśli uszkodzony skóra Należy natychmiast zdjąć rękawiczki, wycisnąć krew, a następnie dokładnie umyć ręce wodą z mydłem pod bieżącą wodą, potraktować je 70% alkoholem i nasmarować ranę 5% roztworem jodu. W przypadku dostania się zanieczyszczonej krwi na dłonie należy natychmiast potraktować je wacikiem zwilżonym 3% roztworem chloraminy lub 70% alkoholem i umyć je pod bieżącą wodą. ciepła woda mydłem i wytrzeć do sucha indywidualnym ręcznikiem. Zacznij trzymać leczenie zapobiegawcze lek AZT.
W zakładzie pracy sporządza się protokół wypadku przy pracy, ten fakt zgłasza się do ośrodka zajmującego się problemem zakażeń wirusem HIV i AIDS. Dla Moskwy jest to szpital chorób zakaźnych nr 2.
Pomieszczenie zabiegowe sprzątane jest co najmniej 2 razy dziennie metodą mokrą przy użyciu preparatu roztwór środka dezynfekującego. Szmatki czyszczące dezynfekuje się w 3% roztworze chloraminy, analitu, przez godzinę. Można prać i suszyć. Żołądkowy i rurki jelitowe po badaniach poddaje się je również działaniu roztworu analitu lub 3% roztworu chloraminy z ekspozycją trwającą 1 godzinę. Są suszone i autoklawowane do dalszego wykorzystania.
Pole operacyjne dla pacjentów przygotowywane jest przy użyciu indywidualnych, jednorazowych maszynek do golenia.
Podczas operacji należy zachować szczególne środki ostrożności. Personel medyczny, u którego występują zmiany skórne (skaleczenia, choroby skórne), powinny być zwolnione z bezpośredniego leczenia pacjentów zakażonych wirusem HIV i stosowania sprzętu mającego z nimi kontakt. Jako zabezpieczenie podczas operacji na naszym oddziale chirurdzy, anestezjolodzy i pielęgniarki operacyjne stosują plastikowe fartuchy, ochraniacze na buty, nakładki na rękawy i fartuchy jednorazowe z włókniny.
Do ochrony błony śluzowej oczu stosuje się gogle, do ochrony nosa i ust stosuje się maseczki podwójne, a na dłonie zakłada się dwie pary rękawiczek lateksowych. Podczas operacji na pacjentach zakażonych wirusem HIV i chorych na AIDS używane są instrumenty przeznaczone wyłącznie dla tej kategorii pacjentów i oznaczone jako „AIDS”. Nie zaleca się przenoszenia ostrych i tnących narzędzi podczas operacji z ręki do ręki. Chirurg sam musi zabrać instrumenty ze stołu pielęgniarki operacyjnej.
Po operacji narzędzia myje się z zanieczyszczeń biologicznych w zamkniętym pojemniku pod bieżącą wodą, a następnie dezynfekuje 5% roztworem Lysetolu z ekspozycją 5 minut i 3% roztworem chloraminy z ekspozycją 1 godziny. Następnie narzędzia myje się bieżącą wodą i płucze wodą destylowaną, suszy, po czym poddaje się autoklawowaniu.
Używane fartuchy są jednorazowe. Po operacji fartuchy przechowuje się w roztworze analitu, 3% roztworze chloraminy, z ekspozycją przez 1 godzinę, po czym ulegają zniszczeniu. Plastikowe fartuchy, ochraniacze na buty, nakładki na rękawy poddaje się działaniu roztworu analitu, 3% roztworu chloraminy, alaminolu z ekspozycją przez 1 godzinę, przemywa bieżącą wodą, suszy i ponownie wykorzystuje.
Sala operacyjna jest przetwarzana po przeprowadzonych manipulacjach: rutynowe czyszczenie przeprowadza się za pomocą roztworów analitów i 3% roztworu nadtlenku wodoru.
Ubieranie pacjentów okres pooperacyjny, a także manipulacje, które nie wymagają znieczulenia, przeprowadzane są w szatni specjalnie zaprojektowanej dla tej kategorii pacjentów. Chirurg i pielęgniarka opatrunkowa ubierają się tak samo, jak podczas operacji. Narzędzia są oznaczone napisem „HIV” i służą do opatrywania wyłącznie pacjentów z HIV/AIDS. Obróbka użytego materiału, narzędzi i szafki odbywa się w taki sam sposób, jak na sali operacyjnej.
Wraz ze wzrostem liczby pacjentów zakażonych wirusem HIV i chorych na AIDS wzrasta liczba wniosków o pomoc medyczną ze strony tej kategorii pacjentów.
Kontaktując się z pacjentem należy wyjść z założenia, że wszyscy przyjmowani pacjenci są zakażeni wirusem HIV i bezwzględnie wdrożyć odpowiednie działania profilaktyczne.
Skuteczna profilaktyka zakażenia wirusem HIV jest możliwa jedynie poprzez rutynowe szkolenia i edukację personelu medycznego. Pozwoli to przełamać strach przed kontaktem z pacjentem zakażonym wirusem HIV i działać kompetentnie i pewnie.
To klucz do bezpieczeństwa zawodowego pracowników medycznych.
T.N. BULISKERIA, G.G. SMIRNOW, L.I. LAZUTKINA, N.M. Wasilijewa, T.N. SZISKARWA
Zakaźny Szpital kliniczny Nr 3, Moskwa
Tradycyjnie głównym celem patogenów przenoszonych przez kontakt ze skażoną krwią był ludzki wirus niedoboru odporności (HIV), ale wzrost częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C w Ameryce Północnej oznacza, że zapalenie wątroby jest obecnie najczęstszą chorobą przenoszoną tą drogą.
Obecnie zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B, które od prawie 50 lat uważane jest za patologię zawodową chirurgów, rzadziej prowadzi do rozwoju choroby, co wiąże się z upowszechnieniem szczepień i rozwojem stosunkowo skuteczny schemat leczenie w przypadku kontaktu z wirusem.
2. Jakie jest względne ryzyko zarażenia wirusem HIV, HBV i HCV?
A) HIV. Obecnie w Stanach Zjednoczonych zakażonych wirusem HIV jest około 1 milion osób. Ostatnie obserwacje wskazują, że przenoszenie wirusa HIV w warunkach szpitalnych jest rzadkie. Pracownicy służby zdrowia stanowią zaledwie 5% wszystkich pacjentów chorych na AIDS, a u większości z nich przyczyną choroby są inne czynniki niż zawodowe. Największe ryzyko zawodowe zaobserwowano wśród pielęgniarek i pracowników laboratoriów.
Od 1 stycznia 1998 roku nie odnotowano ani jednego udokumentowanego przypadku przeniesienia wirusa HIV z pacjenta na lekarza w wyniku kontaktu zawodowego.
B) HBV. Nie ma wątpliwości, że wszyscy chirurdzy są narażeni na HBV podczas swojej normalnej kariery zawodowej. Uważa się, że w USA na tę chorobę cierpi 1,25 miliona osób przewlekłe zapalenie wątroby B. Wstrzyknięcie przezskórne zanieczyszczoną igłą prowadzi w około 30% przypadków do rozwoju ostrej choroby. W 75% przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu B jest klinicznie ukryte, a 10% zakażonych pozostaje nosicielami wirusa przez całe życie.
Wielu nosicieli, którzy mogą zakażać innych, przebiega bezobjawowo, a progresja jest minimalna lub żadna. U około 40% choroba stale postępuje, prowadząc do marskości wątroby, niewydolności wątroby, a nawet raka genokomórkowego.
V) HCV. Najbardziej popularne stało się wirusowe zapalenie wątroby typu C główny problem. Uważa się, że przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C dotyka około 4 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych. Ryzyko serokonwersji po wstrzyknięciu przezskórnym zanieczyszczoną igłą wynosi około 10%, ale 50% ostra choroba prowadzi do przewlekłego przenoszenia infekcji. Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C nadal istnieje różne zdania Jednak u prawie 40% pacjentów przewlekłe zakażenie HCV prowadzi do rozwoju marskości wątroby.
W tym drugim przypadku istnieje duże ryzyko zachorowania na raka wątroby, którego prawdopodobieństwo sięga 50% w ciągu 15 lat.
3. Czy szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zapewnia pełną ochronę przed chorobą?
Skuteczne szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B są obecnie dostępne dla wszystkich chirurgów i personelu sali operacyjnej. Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest produkowana przy użyciu technologii rekombinacji; nie ulegają zniszczeniu cząsteczki wirusa uzyskane od zakażonych osób. Podaje się trzy dawki szczepionki, po czym należy oznaczyć miano przeciwciał powierzchniowych, aby zapewnić powodzenie szczepienia.
Około 5% zaszczepionych osób nie wytwarza przeciwciał i wymaga szczepienia przypominającego. Niektóre osoby pozostają oporne na szczepienia i pozostają w grupie ryzyka ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Szczepienie nie gwarantuje uodpornienia.
Według niektórych badań 50% praktykujących chirurgów nie ma wystarczającej odporności na HBV z powodu różne powody: brak szczepień u starszych chirurgów, ponad 5 lat po szczepieniu, niewystarczająca ilość szczepionki rekombinowanej lub nieprawidłowe szczepienie i wreszcie brak możliwości wytworzenia odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej.
4. Czy istnieje ryzyko zakażenia pacjentów chirurgów zakażonych HBV?
Udokumentowano przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B z chirurga na pacjenta. Badanie krwi chirurgów, którzy mogą zakażać pacjentów, zwykle daje wynik pozytywny na obecność antygenu e wirusa zapalenia wątroby typu B. Antygen E jest produktem rozkładu wirusowego nukleokapsydu i wskazuje na aktywną replikację wirusa w wątrobie. Wykrycie e-antygenu wskazuje na wysokie miano wirusa i stosunkowo wysoką zakaźność pacjenta.
Duża liczba udokumentowanych przypadków przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu B na pacjentów od osób operowanych może powodować szczególne problemy i ograniczenia w działalności klinicznej klinicystów, którzy przekazali to zakażenie. Jeden z najnowszych raportów z Anglii donosi o przeniesieniu wirusa zapalenia wątroby typu B na pacjenta nawet przez chirurga test negatywny E-antygen HBV.
W Ostatnio Jedna z krajowych organizacji wzywa do wprowadzenia ograniczeń w działalności chirurgów, u których stwierdzono obecność antygenu E. Kwestia, czy chirurg chory na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może kontynuować praktykę, zostanie omówiona w przyszłości.
5. Jaka jest właściwa taktyka w przypadku przezskórnego kontaktu z krwią u pacjenta chorego na wirusowe zapalenie wątroby typu B?
Taktyka zależy od statusu szczepienia pracownika służby zdrowia. Jeśli jest zaszczepiony i ma pozytywne miano przeciwciał, to nic nie trzeba robić. Jeżeli pracownik służby zdrowia nie jest zaszczepiony i nie ma przeciwciał przeciwko HBV, powinien otrzymać dawkę immunoglobuliny anty-HBV i rozpocząć serię szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Pracownicy służby zdrowia, którzy zostali wcześniej zaszczepieni przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, ale nie mają przeciwciał lub mają znikome miano przeciwciał, powinni otrzymać dawkę immunoglobuliny anty-HBV oraz dawkę przypominającą szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, ponieważ w większości przypadków takiego kontaktu pacjent nie jest znany czy nie, chirurdzy muszą wiedzieć, czy mają przeciwciała i okresowo powtarzać szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B co 7 lat.
6. Czym HCV różni się od HBV? Który z nich jest bardziej niebezpieczny?
A) Występowanie w USA:
- HBV: około 1,25 miliona pacjentów.
- HCV: około 4 miliony pacjentów.
B) Droga i skutki zakażenia:
- HBV: wirus przenoszony przez krew; ostra forma w 10% przypadków staje się przewlekła.
- HCV: wirus RNA przenoszony przez krew; postać ostra przechodzi w przewlekłą w 50% przypadków.
V) Zapobieganie:
- HBV: skuteczna szczepionka rekombinowana.
- HCV: Obecnie nie ma szczepionki.
G) Ochrona po kontakcie:
- HBV: w przypadku osób, które nie były zaszczepione i nie mają przeciwciał przeciwko HBV, wskazane jest podanie immunoglobuliny anty-HBV.
- HCV: skuteczność kliniczna immunoglobuliny anty-HCV nie została udowodniona. Wśród pacjentów leczonych przez chirurgów w Stanach Zjednoczonych więcej osób choruje na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C niż na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, a przeciwko zakażeniu HCV nie ma szczepionki. Ryzyko serokonwersji w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C wynosi 10% w porównaniu z 30% w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B, ale ryzyko zakażenia HCV jest znacznie większe. postać przewlekła(50% vs. 10%). Dlatego też zakażenie HCV stanowi znacznie większe zagrożenie dla chirurgów.
7. Jak wysokie jest ryzyko zakażenia pracownika służby zdrowia wirusem HIV?
Pierwszy przypadek zakażenia wirusem HIV pracownika służby zdrowia odnotowano w 1984 r. Do grudnia 1997 r. ośrodki epidemiologiczne otrzymały około 200 raportów narażenia zawodowego. Badanie tych przypadków wykazało, że u 132 pracowników służby zdrowia występowały pozazawodowe czynniki ryzyka, a tylko u 54 udokumentowano transmisję.
Przeniesienie zakażenia stwierdzano w przypadku kontaktu pracownika służby zdrowia z krwią lub płynami ustrojowymi zakażonego pacjenta, po czym stwierdzano serokonwersję wirusa HIV. Ryzyko zawodowe jest z pewnością wyższe w przypadku pielęgniarek i pracowników laboratoriów. Łączna zakażeń jest nieporównywalna z dużą liczbą narażenia na wirusa, która, jak się wydaje, miała miejsce od początku epidemii (początek lat 80. XX w.).
8. Czy podczas operacji laparoskopowych istnieje mniejsze ryzyko zakażenia wirusem HIV?
Ostatnio chirurgię laparoskopową u pacjentów zakażonych wirusem HIV uważa się za dobry zamiennik zabiegów otwartych. Ta metoda zmniejsza prawdopodobieństwo kontaktu z krwią i ostrymi narzędziami, jednak ze względu na niektóre cechy istnieje możliwość zakażenia chirurga w inny sposób niż przez normalna operacja. Podczas usuwania odmy płucnej podczas zabiegów laparoskopowych krople krwi zakażonej wirusem HIV są rozpylane na salę operacyjną. Ryzyko zanieczyszczenia można zmniejszyć, kierując powietrze do zamkniętego układu i podejmując odpowiednie środki ostrożności podczas wymiany narzędzi.
9. Czy podwójne rękawiczki to skuteczna metoda ochrony?
Ze względu na możliwość kontaktu uszkodzonej skóry z krwią zwiększa się ryzyko zakażenia osób pracujących na sali operacyjnej wirusem zapalenia wątroby lub wirusem HIV. Chociaż podwójne rękawiczki mogą nie zapobiec uszkodzeniom skóry, wykazano, że wyraźnie zmniejszają prawdopodobieństwo narażenia na krew. Badania narażenia na krew na sali operacyjnej wykazały, że 90% narażenia występuje na skórze rąk chirurga w odległościach od łokcia, w tym w obszarze chronionym rękawiczkami. Według jednego z badań, jeśli chirurg nosi dwie pary rękawiczek, prawdopodobieństwo kontaktu jego skóry z krwią zmniejsza się o 70%. Przebicie zewnętrznej pary rękawiczek zaobserwowano w 25% przypadków, natomiast przebicie wewnętrznej pary rękawiczek zaobserwowano jedynie w 10% (8,7% dla chirurgów i 3,7% dla asystentów). Podczas operacji trwających dłużej niż 3 godziny zaobserwowano przebicie wewnętrznej pary rękawiczek; zawsze towarzyszyło temu przebicie pary zewnętrznej. Największe szkody powstały w trakcie palec wskazujący ręka niedominująca.
10. Czy dostające się kropelki do oczu stanowią duże zagrożenie dla chirurga?
Badania ośrodków epidemiologicznych wykazały, że około 13% udokumentowanych przypadków zakażenia nastąpiło w wyniku kontaktu z błonami śluzowymi i skórą. Kontakt kropelek z okiem jest często niedoceniany, choć tego typu kontaktowi najłatwiej jest zapobiec. W niedawnym badaniu przyjrzano się 160 parom osłon oczu używanych przez chirurgów i asystentów. Wszystkie operacje trwały 30 minut lub dłużej. Na ekranach zliczano liczbę kropelek, najpierw makroskopowych, a następnie mikroskopowych. Na 44% badanych ekranów wykryto krew. Chirurdzy zauważyli odpryski tylko w 8% przypadków. Tylko 16% kropelek było widocznych makroskopowo. Ryzyko dostania się kropelek do oczu było wyższe w przypadku chirurga niż asystenta i zwiększało się wraz z wydłużaniem się czasu operacji. Udowodniono, że ważny jest także rodzaj interwencji: ryzyko jest większe w przypadku operacji naczyniowych i ortopedycznych. Ochrona oczu powinna być obowiązkowa dla wszystkich osób pracujących na sali operacyjnej, zwłaszcza dla osób bezpośrednio operujących.
11. Jak często krew chirurga ma kontakt z krwią i płynami ustrojowymi pacjenta?
Kontakt z krwią jest możliwy w przypadku uszkodzeń skóry (zastrzyki, skaleczenia) oraz kontaktu ze skórą i błonami śluzowymi (przebicie rękawiczek, zadrapania skóry, przedostanie się kropelek do oczu). Kontakt wskutek uszkodzenia skóry obserwuje się w 1,2–5,6% zabiegów chirurgicznych, a kontakt w wyniku kontaktu ze skórą i błonami śluzowymi – u 6,4–50,4%. Różnica w podanych liczbach wynika z różnic w gromadzeniu danych, przeprowadzanych procedurach, technika chirurgiczna i środki ostrożności. Na przykład chirurdzy w szpitalu ogólnym w San Francisco podejmują szczególne środki ostrożności, nosząc wodoodporne mundury i dwie pary rękawiczek. Nie odnotowano przypadków przeniesienia zakażenia na pracownika służby zdrowia poprzez kontakt jego nienaruszonej skóry z zakażoną krwią i płynami biologicznymi. Jednakże zgłaszano przypadki zakażenia wirusem HIV u pracowników służby zdrowia bez innych czynników ryzyka w wyniku kontaktu krwi zakażonej wirusem HIV z błonami śluzowymi i skórą. Prawdopodobieństwo przeniesienia zakażenia przez taki kontakt pozostaje nieznane, gdyż w badaniach prospektywnych nie zaobserwowano serokonwersji u pracowników służby zdrowia po kontakcie ich błon śluzowych i skóry z krwią zakażoną wirusem HIV.
Ryzyko infekcji istnieje u wszystkich osób pracujących na sali operacyjnej, ale jest znacznie wyższe w przypadku chirurgów i pierwszych asystentów, ponieważ to oni odpowiadają za 80% zanieczyszczeń skóry i 65% urazów.
12. Czy zanieczyszczenie skóry można wytłumaczyć jedynie techniką chirurgiczną?
Zadrapana skóra może mieć kontakt z krwią lub płynami ustrojowymi, nawet jeśli zostaną podjęte wszelkie środki ostrożności. Niestety nie każda odzież ochronna zapewnia taką samą ochronę. W jednym badaniu stwierdzono wady w 2% sterylnych rękawiczek chirurgicznych bezpośrednio po ich rozpakowaniu.
13. Jakie jest prawdopodobieństwo serokonwersji po kontakcie krwi pracownika służby zdrowia z krwią pacjenta na HIV i HBV?
Szansa serokonwersji po wkłuciu igłą wynosi 0,3% w przypadku wirusa HIV i 30% w przypadku HBV.
14. Jakie jest prawdopodobieństwo zarażenia się wirusem HIV w trakcie swojej kariery zawodowej chirurga?
Ryzyko przeniesienia wirusa HIV na chirurga można obliczyć, znając współczynnik wykrywalności wirusa HIV u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym (0,32–50%), prawdopodobieństwo uszkodzenia skóry (1,2–6%) i prawdopodobieństwo serokonwersji (0,29–0,50%) . Zatem ryzyko zarażenia wirusem HIV od konkretnego pacjenta waha się od 0,11 na milion do 66 na milion. Jeśli chirurg wykonuje 350 operacji rocznie przez 30 lat, ryzyko infekcji w jego życiu waha się od 0,12% do 50,0%, w zależności od zmiennych. W obliczeniach tych przyjęto kilka założeń.
Cytat
Nie znam tej kolejności, po prostu ją napisałem. Wiem tylko, jak wszystko dzieje się w szpitalach w Moskwie i obwodzie moskiewskim. Tutaj (w pobliżu regionu MKAD) oddzielają HIV+ od HIV najlepiej jak potrafią. W Moskwie zabierają do Sokolinki.
Cytat
Tak. zły_obcy
Wypróbuj tę sytuację na sobie. I fantazjujmy - nie jesteś w Moskwie....
No cóż, spróbowałem i co? Nieważne gdzie – HIV+ będzie wycinany tylko w nagłych przypadkach, jeśli jest to zaplanowane – wtedy tylko w porozumieniu z lekarzami i te de i te pe. Doskonale zdaję sobie z tego sprawę, nie mogę powiedzieć, że sprawia mi to radość, ale taka jest rzeczywistość naszego życia.
Cytat
Tak, czy podczas planowanych operacji są badani pod kątem zapalenia wątroby?
Podczas planowanych operacji wykonywana jest ogromna liczba testów. Córka miała operację - wycięto wrastający paznokieć, więc było wszystko - od RW, HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C po poziom cukru we krwi i czas protrombinowy. Tylko podczas akcji ratowniczych nie ma czasu na badania, więc jak przywożą karetkę, to każdemu robią wszystko. A kiedy pacjent ma MIESIĄCE na przygotowanie się do operacji, w tym czasie całkiem możliwe jest udanie się do szpitala, który ma warunki do leczenia wirusa HIV. A twoje nerwy będą bardziej nienaruszone.
Cytat
Nie mogę nic powiedzieć o instrumentach, ale jednostka operacyjna jest ta sama.
Odkładają to na koniec dnia, a potem przeprowadzają nieplanowane ogólne sprzątanie - nie warto dokładać do pokoju w tych starych, dobrych latach 90., kiedy w Rosji nie było jeszcze AIDS, a ja pracowałem w OFD , mieliśmy specjalne wewnętrzne zarządzenie na sondowania, żeby trzymać osobne sondy – osobną na wirusowe zapalenie wątroby typu B i osobną na wirusowe zapalenie wątroby typu C. A każdy, kto je badał, otrzymywał własne sondy, które były sterylizowane w osobnym pojemniku i nie przyszły w kontakt z innymi. Reasekuracja tak, ale czynnik ludzki jest prawie całkowicie wykluczony (chyba że dana osoba jest oczywiście kompletnym łajdakiem).
Cytat
Czy nie sądzisz, że przy zabiegach chirurgicznych i innych ryzykownych zabiegach lekarze muszą przestrzegać wszelkich środków bezpieczeństwa, bo nie wiadomo, co pacjent jest nosicielem?
I nikt nie mówi, że nie powinny. Co innego w przypadku pacjenta z PODEJRZEWANYM nosicielem, a co innego w przypadku POTWIERDZONEGO nosiciela. A dla Ministerstwa Zdrowia potwierdzony przewóz czegoś się liczy.
W każdym razie nie stoję po stronie Ministra Zdrowia i nie poddaję się Oceny wartości. Tak po prostu bywa w naszym życiu i trzeba się do tego dostosować. I nawet jeśli wyjdziemy na ulice, jest mocny argument przeciwko temu, jesteśmy w mniejszości, a Ministerstwo Zdrowia chroni zdrowie HIV i minimalizuje wszelkie możliwości przypadkowego rozprzestrzeniania się wirusa HIV, to jest jego priorytet. Obawiam się, że nie jesteśmy jeszcze w stanie zmienić afery z Ministerstwem Zdrowia...
Cytat ID: 11741 107
Niewiele osób na tej stronie wie, że pracowałem w laboratorium diagnozującym zakażenie wirusem HIV, zapalenie wątroby i kiłę. Jeszcze wcześniej, będąc na studiach, nie pomyślałabym, że będę mogła tam pracować. Nie chciałam ryzykować życia, nie „posmakując” jeszcze tego. Chociaż rozumiem, że drogi zakażenia mogą być różne i nie ma potrzeby etykietowania osoby jako narkomana czy prostytutki.
W moim życiu wydarzyło się pewne wydarzenie. Właśnie ukończyłem studia. Poszedłem do pracy. Początkowo przyjmowałam ją w klinice pod czujnym okiem moich mentorów. Następnie szybko skierowano mnie do szpitala. Cóż, pewnego pięknego dnia mam mnóstwo formularzy dla oddziału intensywnej terapii i ginekologii. Reanimacja jest dla mnie zawsze na pierwszym miejscu, bo... Tam zawsze jest ciężko. Nie tylko pracować, ale także być. Nie zawsze ludzie wracają do zdrowia. W ginekologii jest łatwiej. Przeważnie młodzi, towarzyscy. Pozytywny. ... Została już tylko jedna dziewczyna. Wszystko w walizce jest już przygotowane do pobrania krwi, wata też jest gotowa. Biorę wertykulator, nakłuwam go, zaraz go zrzucę i... przykleja się do rękawicy i przekłuwa mi palec. Uczucie niepokoju mnie nie opuściło, ale dokończyłem pracę. Oczywiście opatrzyłem ranę i wycisnąłem krew w miejscu nakłucia. Ale w mojej duszy panowała panika. Nigdy wcześniej nie biegałem tak szybko. Raczej, bo urządzenie i wyniki krwi dziewczyny są już w moich rękach. Okazała się jeszcze zdrowsza ode mnie. Kosmonauta:) Śmiejcie się, śmiejcie, ale do tego właśnie zmierzam: s Ostatnio w naszym kraju coraz częściej więcej ludziżyjąc ze strasznymi diagnozami – zakażenie wirusem HIV i AIDS.Nie tylko skazany na zagładę, ale i żyjący. Są jak wszyscy inni zdrowi ludzieżyć pełnią życia: pracować, podróżować, wychodzić za mąż, rodzić i wychowywać dzieci. Musimy zrozumieć, że osoba zakażona wirusem HIV lub cierpiąca na AIDS jest różne etapy choroby. Główną różnicą jest to, że etap AIDS jest cięższy niż etap zakażenia wirusem HIV, dlatego często zarażona osoba czuje się całkowicie zdrowa. Udowodniono, że od etapu zakażenia wirusem HIV do rozwoju AIDS może minąć od pięciu do piętnastu lat.Jak chirurdzy plastyczni leczą osoby zakażone wirusem HIV i w stadium AIDS? Czy mógłbyś, będąc na miejscu chirurga, nie pogardzać operować takiego pacjenta? Kontrowersyjne pytanie...
