Długoterminowy zespół przedziału (LCS). Udzielanie pierwszej pomocy. Uciskanie Długoterminowa pomoc w nagłych przypadkach w przypadku zespołu przedziałowego

Treść artykułu: classList.toggle()">przełącz

Zespół zderzenia we współczesnym rozumieniu medycznym jest zespołem objawowym, który rozwija się wraz z długotrwałym zaburzeniem krążenia ogólnoustrojowego w tkankach miękkich na skutek wywieranego na nie nacisku zewnętrznego. Dość często ta patologia nazywana jest również zespołem Bywatersa.

Oprócz problemów lokalnych charakteryzuje się szerokim zakresem systemowym zmiany patologiczne, w tym niewydolność nerek, hiperkaliemia i tak dalej. Jakie działania należy podjąć w takim przypadku przedłużona kompresja odnóża? Jak rozwija się zespół przedziału? O tym i wiele więcej przeczytasz w naszym artykule.

Pierwsza pomoc w przypadku zespołu przedziału

Podstawowe zasady świadczenia w pierwszej kolejności pierwsza pomoc w przypadku długotrwałego zespołu ucisku (zespołu zderzenia) obejmuje:

Właściwa analiza gruzu. Podczas udzielania pierwszej pomocy przedmioty powodujące ucisk należy unosić fragmentami, szybko zabandażowując kończynę bandażem elastycznym, aby zapobiec szybkiemu rozwojowi wstrząsu i jednocześnie nie przedłużać procesu ściskania struktur tętniczych;
Stosowanie zimna. Uszkodzone obszary są pokryte butelkami zimna woda, lód i tak dalej. Wskazane jest podłożenie pod kończyny czegoś miękkiego – na przykład koca lub ubrania;
Najszybszy możliwy transport. Ofiara musi zostać bezzwłocznie przetransportowana do najbliższego oddziału. intensywna opieka dowolny szpital;
Pij dużo płynów. Można podawać w czasie transportu z dodatkiem proszek do pieczenia, który zneutralizuje negatywny efekt dla nerek. Takie postępowanie w celu udzielenia pomocy jest możliwe tylko w przypadku braku wyraźnych objawów uszkodzenia narządy wewnętrzne, żołądek jest miękki, a osoba zachowała wszystkie odruchy, łącznie z połykaniem.

Czego nie robić udzielając pomocy:

Gwałtownie uwolnij osobę z ucisku. Taka procedura wywoła natychmiastowy szok i rozwój najostrzejszych negatywnych konsekwencji;
Załóż opaskę uciskową. Podczas udzielania pierwszej pomocy założenie opaski uciskowej jest uzasadnione tylko w przypadkach, gdy istnieje oczywista niezdolność kończyny do życia lub występuje silne otwarte krwawienie. We wszystkich innych sytuacjach takie lekarstwo jedynie przedłuży zespół przedziału i zapewni pojawienie się poważniejszych postaci problemu;

Używaj leków. Terapia „polowa” zespołu zderzenia (z wyjątkiem przeciwwstrząsowego) nie daje pożądanego efektu, ponieważ prawdziwą pomoc można zapewnić osobie tylko w warunkach intensywnej terapii, często przy bezpośredniej interwencji chirurgicznej;
Nie transportuj osoby do szpitala. Niezależnie od okoliczności poszkodowanego należy skierować do szpitala w celu kompleksowej diagnozy i wykonania, niezbędne środki, co nie pozwoli na rozwinięcie się potencjalnego syndromu wypadku, nawet w sytuacjach, gdy po zwolnieniu dana osoba czuje się zadowalająco i może chodzić, gdyż większość objawów rozwija się później.

Dr Komarovsky powie Ci, jak udzielić pierwszej pomocy dzieciom z uciskiem kończyn:

Doraźna pomoc ofierze

W ramach świadczenia podstawowego pogotowia ratunkowego opieka medyczna Najczęściej wykonywana jest klasyczna terapia przeciwwstrząsowa.

Wstrząs traumatyczny z przedłużonym zespołem przedziału rozwija się później ciężkie formy odpowiednia patologia i nieprawidłowe działania mające na celu uwolnienie osoby.

Algorytm postępowania w celu zapewnienia pomocy doraźnej w przypadku zespołu zderzeniowego (zespół długotrwałej kompresji):

Tymczasowe zatrzymanie krwawienia. Wykonywane w wyjątkowych przypadkach w obecności tryskającej krwi;
Łagodzenie zespołu bólowego. Aby złagodzić ból, użyj dowolnych dostępnych środków przeciwbólowych w postaci zastrzyków;
Korekta zaburzeń wymiany gazowej. Natlenienie, intubacja dotchawicza, inne działania;
Reanimacja. Podczas udzielania pomocy w nagłych wypadkach, podstawowe akcje reanimacyjne aby przywrócić oddech i bicie serca ();
Łagodzenie impulsów szokowych. Stosuje się kombinację atropiny, diazepamu i tramadolu. Ponadto racjonalne jest dożylne podawanie glikokortykosteroidów, stosowanie leków adrenomimetycznych i innych leków. leki zgodnie z objawami i oznakami życiowymi.

Podobne artykuły

Co to jest syndrom wypadku

Zespół zderzenia to szczególny zespół objawów, który rozwija się na skutek długotrwałych zaburzeń krążenia w różnych tkankach miękkich organizmu – najczęściej w kończynach dolnych lub górnych.

Podobne procesy patologiczne diagnozuje się u ofiar różnych kataklizmów, m.in. zawaleń budynków, trzęsień ziemi itp., w wyniku których ludzie przez długi czas znajdują się pomiędzy twardymi powierzchniami.

Takie uszkodzenie kompresyjne niesie ze sobą nie tylko lokalne ryzyko otwarcia lub zamknięte uszkodzenie struktur, złamań itp., ale może prowadzić do krótko-, średnio- i długoterminowych poważnych konsekwencji dla całego organizmu.

W tym prowadzące do konsekwencji związanych z zaburzeniami funkcjonowania nerek, wątroby, układu sercowo-naczyniowego i tak dalej. Zespół awarii ma trzy charakterystyczne cechy:

Bezpośredni ucisk kończyn lub ciała, po którym następuje martwica tkanek trwająca przez dość długi okres czasu;
Rozwój złożonego obrzęku w miejscach ucisku na poziomie lokalnym;
Powstawanie zatrucia niedokrwiennego i ostrej niewydolności nerek z reguły na tle długotrwałego ucisku głównych naczyń i głównych nerwów.

W rezultacie rozwija się długotrwała kompresja

Po raz pierwszy syndrom katastrofy opisano na początku XX wieku, kiedy żołnierze biorący udział w I wojnie światowej padali pod różnymi gruzami, na przykład podczas aktywnych walk ulicznych.

Dokładnej interpretacji dokonali brytyjscy lekarze Bywaters w latach 40. ubiegłego wieku: zbadał i zidentyfikował zespół jako niezależną jednostkę nozologiczną.

W czasach nowożytnych zespół długotrwałej kompresji najczęściej rozwija się w wyniku wypadku lub niemożności wydostania się spod gruzów przez dłuższy czas po trzęsieniach ziemi, zawaleniach budynków i innych katastrofach naturalnych i spowodowanych przez człowieka.

Współczesna interpretacja podstawowego obrazu klinicznego długoterminowego zespołu przedziału obejmuje następujące okoliczności: długotrwałe narażenie na miękkie tkaniny stanowi warunek wstępny gromadzenia się toksycznych produktów w odpowiednich mięśniach.

Po gwałtownym zwolnieniu ciśnienia substancje te w zmienionej formie dostają się do krwioobiegu, co powoduje ostrą kwasicę (zaburzenie Równowaga kwasowej zasady) oraz złożone, niezwykle ciężkie zaburzenia hemodynamiczne (zaburzenia krążenia).

Głęboka martwica tkanek w wyraźnych lokalizacjach, przejściowo ściśnięta przez ucisk po zaniku czynnika podstawowego, prowadzi do przedostania się produktów rozkładu do głównego krwiobieg wraz z rozwojem samozatrucia organizmu.

Objawy procesu patologicznego

Specyficzny objaw zespołu wypadku zależy od aktualnego obrazu klinicznego proces patologiczny i formę bezpośrednią, a także czas trwania kompresji. Ogólnie rzecz biorąc, obowiązuje następująca klasyfikacja:

Lekka forma. Reprezentuje patologię na segmencie kończyny, z ekspozycją nie dłuższą niż 4 godziny;
Średni kształt. Bezpośrednie uciskanie części lub całości pojedynczej kończyny przez około 6 godzin;
Ciężka forma. Skutki patologiczne na kilku kończynach przez 6-7 godzin;
Niezwykle ciężka forma. Charakteryzuje się uciskiem wszystkich kończyn, czasem innych części ciała, przez 8 godzin lub dłużej.

Zaraz po zwolnieniu pacjent może doznać szoku. Jeśli tak się nie stanie, to począwszy od trzeciego dnia po incydencie zaczynają pojawiać się lokalne złożone objawy, od gęstego obrzęku, bladości skóra i dysfunkcja kończyny do niewydolności nerek, skąpomoczu, bezmoczu i tak dalej.

Wczesne objawy są prawie zawsze usuwane, jednak ze względu na małą skuteczność opóźnionego leczenia ostre objawy kliniczne z szybkim rozwojem niewydolności nerek mogą utrzymywać się nawet do 2 tygodni, co czasami skutkuje fatalny wynik w stosunku do pacjenta.

Jeśli ofiara znajdowała się pod gruzami lub w epicentrum zdarzenia przez bardzo długi okres czasu, wówczas Niemal natychmiast po wyjściu na wolność zauważył:

Niemożność poruszania kończynami;
Stan ogólny chwilowo zadowalający;
Osłabienie i nudności;
Odnotowuje się jedynie niewielką tachykardię.

W ciągu kilku godzin po zdarzeniu gwałtownie wzrastają:

Temperatura ciała wzrasta;
Puls przyspiesza;
Gwałtownie spada ciśnienie tętnicze;
Skóra nabiera nierównego fioletowo-niebieskawego zabarwienia;
Obrzęk;
Tworzą się pęcherzyki z zawartością surowiczą i surowiczo-krwotoczną;
Odnotowuje się pulsację tętnic obwodowych;
Wszystkie rodzaje wrażliwości mogą zostać utracone;
Ilość wydalanego moczu gwałtownie maleje.

Środki diagnostyczne

Kluczową cechą rozpoznania długotrwałego zespołu przedziałowego u człowieka jest wstępne zebranie niezbędnych danych, które pozwolą na jakościową i ilościową ocenę zarówno rozległości procesu patologicznego, jak i czasu trwania jego wpływu na poszczególne obszary ciała.

W zdecydowanej większości przypadków pierwsze objawy kliniczne o charakterze zewnętrznym pojawiają się po pewnym czasie, od kilku godzin do trzech dni.

Bez opisanych powyżej informacji prawie niemożliwe jest rozpoznanie obecności patologii, nawet przy użyciu instrumentalnych technik diagnostycznych, zanim pojawi się wyraźny obraz kliniczny rozwoju zespołu wypadku.

Leczenie zespołu wypadku

Wszelkie objawy i skutki zespołu wypadku leczy się wyłącznie w warunkach szpitalnych – najczęściej na oddziale intensywnej terapii. W ramach podstawowej opieki zdrowotnej prowadzone są działania przeciwwstrząsowe poprzez podawanie leków przeciwbólowych, leków na układ sercowo-naczyniowy i normalizatorów ciśnienia krwi. Kolejnym etapem jest intensywna terapia infuzyjna, która nie pozwala na powstanie i rozwój ostrej niewydolności nerek.

W przypadku umiarkowanego i ciężkiego stopnia zespołu zmiażdżenia zaleca się operację, na przykład fasciotomię uszkodzonej kończyny, amputację części dystalnych i w razie potrzeby inne środki.

Jednocześnie przywraca się krążenie krwi. Po skończeniu większości ostry okres i stabilizacja stanu ofiary Zaleca się przejście do etapu rehabilitacji, który obejmuje:

Rygorystyczny reżim picia;
Hemodializa (metoda pozanerkowego oczyszczania krwi);
Kontynuacja terapii infuzyjnej;
Plazmafereza (zabieg pobierania krwi, jej oczyszczania i ponownego wprowadzenia do krwioobiegu);
Fizjoterapia i terapia ruchowa.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Przy umiarkowanym i ciężkim stopniu zespołu przedłużonego przedziału rokowanie w większości przypadków jest niekorzystne i istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci pacjenta.

Nawet wykwalifikowana opieka medyczna w odpowiednim czasie nie pozwala w niektórych przypadkach zachować nienaruszonych kończyn, a osoba może pozostać niepełnosprawna.

U ofiary rozwijają się przesłanki do rozwoju nieodwracalnej niewydolności nerek z koniecznością przeszczepienia narządu - w przypadku braku tej ostatniej procedury zalecana jest hemodializa na całe życie.

8610 0

Długoterminowy zespół przedziału(SDS) występuje w przypadkach, gdy kończyny lub tułów są przyciśnięte przez dłuższy czas (ponad 2 godziny) jakimś ciężarem (kamienie, ziemia).

W 80% przypadków dochodzi do ucisku kończyn, głównie dolnych. U prawie połowy ofiar zespół przedłużonego przedziału łączy się ze złamaniami kończyn i uszkodzeniami innych części ciała. Po skompresowaniu klatka piersiowa, brzuch, twarz i głowa, jeśli nie prowadzi to do natychmiastowej śmierci w wyniku ostrej asfiksji, możliwe jest zachowanie życia przez krótki czas, przy ucisku kończyn - przez kilka godzin lub dłużej.

W wyniku długotrwałego ucisku tkanek miękkich kończyn i ustania przepływu krwi w mięśniach, tkankach i skórze rozwijają się głębokie zmiany martwicze, aż do całkowitej martwicy kończyny. Przy długotrwałym narażeniu na gruz może wystąpić nawet sztywność pośmiertna mięśni kończyn. Rozwój głębokich zmian martwiczych w mięśniach, któremu towarzyszy uwolnienie mioglobiny i innych toksycznych produktów do krwi, jest przyczyną ciężkiego wstrząsu toksycznego. Następnie mioglobina osadza się w kanalikach nerkowych, co prowadzi do ich ostatecznej blokady i ciężkiej niewydolności nerek. Ofiary w wczesne daty po urazie umierają z powodu szoku, a w ciągu pierwszych 7-10 dni z powodu niewydolności nerek. Nasilenie objawów SDS zależy od wielkości ucisku: uciskowi dystalnych części kończyn niewielką liczbą mięśni nie towarzyszy tak silne zatrucie, jak ucisk uda i podudzia, i może skutkować jedynie amputacją bez rozwoju niewydolności nerek. Stosunkowo rzadko spotykane połączone obrażenia najczęściej w przypadku zawalenia się budynków podczas pożaru.

Przy długotrwałym zespole ucisku kończyna jest zimna w dotyku, skóra surowa, z krwiakami i naciekami krwi, często z ranami, które nie krwawią. Jeśli są złamania, to są charakterystyczne cechy. W przypadku głębokiego niedokrwienia nie ma ruchu w kończynie, wrażliwość dotykowa i ból jest znacznie zmniejszona lub nieobecna, puls jest odcinki dystalne kończyny są zredukowane lub nieokreślone. W późniejszym okresie szybko narasta obrzęk kończyny i pojawia się nieznośny ból niedokrwienny. Mocz ma barwę lakierowo-czerwoną ze względu na domieszkę mioglobiny i hemoglobiny, jego ilość jest zmniejszona.

Kiedy ucisk zostanie zwolniony w czasie krótszym niż 2 godziny od momentu urazu, zwykle nie ma żadnych ogólnych zjawisk, przywrócony jest przepływ krwi w kończynie, obserwuje się niedokrwienie w obszarze poszczególnych grup mięśni w miejscach największego ucisku.

W codziennej praktyce oddziałów urazowych pacjenci z długotrwałym zespołem uciskowym są bardzo rzadcy i są ofiarami urazów przy pracy - zatykania rowów ziemią i kamieniami, przygniecenia przez samochód w trakcie jego naprawy, w razie upadku samochodu z podnośnika itp. Urazy te można z pewnym rozciągnięciem nazwać urazami przemysłowymi, ponieważ ofiary z SDS wykonywały tę pracę samodzielnie, nie przestrzegając zasad bezpieczeństwa. Jednak w warunkach klęsk żywiołowych, ataków terrorystycznych i działań wojennych SDS może przybrać charakter masowej katastrofy.

W literaturze krajowej największy wkład w rozwój problemu długoterminowego zespołu przedziałowego wniósł M.V. Kuzin, M.V. Grinev i G.M. Frołow (1994), Yu.V. Groshev i in. (2003), który kierował akcją pomocy podczas katastrofalnych trzęsień ziemi w Aszchabadzie (1947) i Spitak (1988). GLIN. Krichevsky i jego szkoła dogłębnie badali klinicznie i eksperymentalnie ten zespół. Instytut Badawczy Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowski ma duże doświadczenie w leczeniu SDS, ponieważ po trzęsieniu ziemi w Spitaku u źródła pracował wizytujący zespół specjalistów, a następnie najciężej rannych przewieziono do Moskwy i poddano dalszemu leczeniu w naszym instytucie. Wyniki tej pracy podsumował M.V. Zvezdina (1995).

W zależności od obszaru i czasu trwania kompresji, a także siły kompresji, SDS dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie. Przy łagodnym stopniu SDS okres ucisku nie przekracza 3 godzin, główny przepływ krwi w kończynie zostaje zachowany podczas ucisku, a objętość ucisku nie przekracza dystalnego odcinka kończyny. Po uwolnieniu uciśniętej części kończyny nie następuje spadek ciśnienia krwi, a w przyszłości czynność nerek jest nieznacznie upośledzona.

Na stopień średni długotrwały zespół przedziału, zwykle dolny lub Górna kończyna do średniego lub górna trzecia ramię lub biodro, okres ucisku wynosi 3-6 godzin, siła ucisku jest znacząca przy częściowym wyłączeniu głównego przepływu krwi. Po uwolnieniu kończyny obserwuje się spadek SBP do 70-80 mm Hg, a skąpomocz i inne zaburzenia czynności nerek pogłębiają się w ciągu 1-2 tygodni od urazu.

Ciężki stopień długotrwałego zespołu ucisku występuje w przypadkach, gdy jedna lub więcej kończyn jest całkowicie uciskanych przez ponad 6 godzin z całkowitym przerwaniem głównego przepływu krwi. W większości przypadków pacjenci ci umierają na miejscu po uwolnieniu kończyny (wstrząs związany z opaską uciskową). Jeśli pierwsza pomoc zostanie udzielona prawidłowo i w całości, ofiary są w ciężkim szoku, szybko rozwija się u nich ostra niewydolność nerek z bezmoczem. Uciskane kończyny zwykle nie nadają się do życia i dla ratowania życia poszkodowanego konieczne jest wykonanie amputacji w pobliżu granicy ucisku.

Leczenie.

Ogólne leczenie zespół przedziału długoterminowego jest prerogatywą specjalistów intensywnej terapii i niewydolności nerek i polega na korekcie metabolizm wody i soli, przede wszystkim kwasica metaboliczna i hiperkaliemia, utrzymanie funkcji życiowych, z oligo- i bezmoczem - w sztucznej hemodializie.

Do zadań traumatologa na etapie resuscytacji należy oczyszczenie rany, otwarte złamania, stabilizacja (unieruchomienie) złamań, rozwiązanie problemu amputacji i fasciotomii.

Rany i otwarte złamania leczy się według ogólnych zasad chirurgii, bez szycia, a dalsze rany pozostawia się otwarte. Unieruchomienie złamań wykonuje się wyłącznie pozaogniskowo – na podudzie i przedramieniu aparatami Ilizarowa, na udzie i barku – za pomocą pręta ANF.

Na oczywiste znaki zaburzenia głównego przepływu krwi w kończynie, które obserwuje się w ciężkim DFS, po ustabilizowaniu się hemodynamiki (SBP powyżej 90 mm Hg, tętno poniżej 12 na minutę przez co najmniej 2 godziny), przeprowadza się amputację. Stopień amputacji określa się za pomocą angiografii lub próbnych nacięć, podobnie jak w przypadku infekcji beztlenowych. Zasadniczo należy zastosować drugą metodę, ponieważ angiografia nie jest dostępna dla większości instytucji medycznych, a jeśli jest dostępna, to w warunkach masowego przyjmowania ofiar po prostu nie ma czasu i energii na jej wykonanie. Kikut zawsze pozostaje otwarty. Jeśli w pierwszym okresie kończyna jest żywotna zewnętrznie, szybko rozwija się masywny obrzęk, co prowadzi do zespołu przedziałowego z powstawaniem martwicy tkanki mięśniowej w przestrzenie powięziowe. Jedyną szansą na uratowanie kończyny w tych przypadkach jest wczesna fasciotomia.

W pośrednim okresie SDS (4-20 dzień) pacjenci nadal przebywają na oddziale intensywnej terapii, wyposażonym w sprzęt do hemodializ. W Instytucie Badawczym Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowski, najciężej ranny w Armenii, był leczony w laboratorium ostrej niewydolności wątroby i nerek. W tym okresie jest ich najwięcej duże ryzyko ostra niewydolność nerek z bezmoczem, duże stężenie mocznika, kreatyniny i potasu w osoczu krwi. Miejscowo powstaje martwica tkanki mięśniowej, skóry i włókien, ropienie ran i otwarte złamania. Powikłania infekcyjne mają tendencję do uogólniania, co skutkuje sepsą i tworzeniem się ognisk ropnych w miejscach, gdzie występują krwiaki, zmiażdżona i martwicza tkanka.

Martwicę w długotrwałym zespole przedziału charakteryzuje się tym, że oprócz skóry i włókien obejmuje leżące pod nią mięśnie. Często ognisko martwicy skóry może być małe, a mięsień jest całkowicie martwiczy. Martwica mięśni występuje z nienaruszoną powięzią, jeśli nie wykonano fasciotomii.

W przypadku powstania martwicy należy dążyć do wczesnej nekrektomii, gdyż tkanka martwicza jest dodatkowym źródłem zatrucia i przyczynia się do nasilenia niewydolności nerek. Optymalny czas nekrektomia to pierwsze 7 dni od momentu urazu. Po wycięciu martwiczej skóry i tkanki konieczne jest otwarcie powięzi i w przypadku martwicy mięśni podskórnych wycięcie ich. Jeśli mięsień jest blisko główny statek kończyn, operację przeprowadza się wspólnie z angiochirurgiem.

We wszystkich przypadkach należy dążyć do zachowania jeśli nie całej kończyny, to ewentualnie jej dalszej części. Po wycięciu rany pozostawia się otwarte w wilgotnym środowisku, stosując opatrunki żelowe. U większości pacjentów nekrektomię należy powtórzyć. Po oczyszczeniu ran i wypełnieniu ich granulatem wykonuje się autodermoplastykę płatem dzielonym. Podczas leczenia należy zapobiegać przykurczom w pozycji błędnej, do których w większości przypadków konieczne jest użycie aparatów Ilizarowa. Opatrunki gipsowe są nieodpowiednie, ponieważ uniemożliwiają dostęp do rany, szybko zamoczą się ropą i miękną.

Wraz z rozwojem sepsy do zadań traumatologa należy terminowa diagnoza i otwieranie ropni i flegmonów kończyn. Tworzą się w miejscu martwicy mięśni, dlatego konieczne jest wykonanie dużych nacięć, aby otworzyć powięź, aby zbadać mięśnie i usunąć obszary martwicze (lub cały mięsień). Następnie ranę można opróżnić drenażem dwukanałowym z oddzielnego nakłucia, zszyć, a następnie zastosować zabieg aspiracyjno-płukany według Kanshina.

Przy korzystnym przebiegu stan pacjentów z długotrwałym zespołem przedziału stopniowo się stabilizuje, poziom kreatyniny i mocznika zaczyna spadać i pojawia się mocz. Przywrócenie funkcji nerek poprzedzone jest fazą wielomoczu, kiedy ofiara wydala do 4-5 litrów niskostężonego moczu na dobę. Po osiągnięciu normy lub nieznacznie wyższy poziom mocznika i kreatyniny, pacjent był zwykle kierowany na oddział urazowy, gdzie skupiano się na leczeniu ran i złamań oraz aktywnej rehabilitacji. Niektórzy pacjenci wymagają korekcji zniekształconego położenia kończyn, większość wymaga przywrócenia ruchomości w stawach, treningu technik samoopieki i chodzenia.

VA Sokołow
Urazy wielokrotne i mieszane

Zespół długotrwałego ucisku (ucisk) to rozległe urazowe uszkodzenie tkanek miękkich, często prowadzące do utrzymujących się zaburzeń hemodynamicznych, wstrząsu i mocznicy. Jest to traumatyczna zatrucie, które rozwija się w tkankach kończyn, gdy są one uwalniane po długotrwałym ucisku. Produkty rozkładu przedostają się do krwi Komórki mięśniowe, które są zwykle wydalane przez nerki. Kiedy nerki są uszkodzone, gromadzą się i zatykają kanaliki nerkowe, co prowadzi do śmierci nefronów i rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Różnorodność objawów klinicznych tego zespołu wynika z długotrwałego niedokrwienia tkanek miękkich, endotoksemii, hiperkaliemii i dysfunkcji nerek. Ta choroba jest następstwem wypadków: wypadków drogowych, trzęsień ziemi, zniszczeń budynków, zatorów w kopalniach, katastrof spowodowanych przez człowieka, ataków terrorystycznych, osunięć ziemi, prac budowlanych, wycinki drzew, bombardowań. Siła ucisku jest tak duża, że ofiara nie jest w stanie samodzielnie usunąć dotkniętej kończyny.

Możliwe jest rozwinięcie specjalnej postaci zespołu, która wpływa na kończyny unieruchomionych pacjentów. Jest to zespół pozycyjny, który rozwija się pod wpływem ciężaru własnego ciała na tkanki miękkie. Występuje w przypadku ciężkiego zatrucia alkoholem lub śpiączki alkoholowej. Tak chory przez długi czas znajdują się w nienaturalnej pozycji, często leżąc na nierównej powierzchni. Rozwój zespołu jest spowodowany niedotlenieniem i zmianami dyskrążeniowymi, prowadzącymi do zmniejszenia objętości płynu wewnątrznaczyniowego i endotoksemii.

Patologię po raz pierwszy opisał podczas I wojny światowej francuski chirurg Quenu. Obserwował funkcjonariusza, któremu po eksplozji nogi zostały zmiażdżone przez kłodę. Kończyny poniżej miejsca ucisku były ciemnoczerwone, a sam ranny podczas akcji ratunkowej czuł się dobrze. Po usunięciu kłody ze stóp doszło do wstrząsu toksycznego, w wyniku którego funkcjonariusz zmarł. Kilkadziesiąt lat później naukowiec z Anglii Bywaters przeprowadził szczegółowe badania czynniki patogenetyczne oraz mechanizm rozwoju zespołu i zidentyfikował go jako odrębną nozologię.

Zespół ma różne przyczyny, wymaga złożonej patogenezy przymusowe leczenie I charakteryzuje się dużą liczbą zgonów. Występuje równie często u kobiet i mężczyzn. Natychmiast po uwolnieniu ofiary i przywróceniu krążenia krwi i przepływu limfy w dotkniętych częściach ciała pojawia się stan przypominający wstrząs. Przyczynami zgonów pacjentów są: wstrząs pourazowy, zatrucie endogenne, nerczyca mioglobinuryczna, choroby serca i niewydolność płuc. Leczenie patologii jest złożone i obejmuje detoksykację, terapię zastępczą i przeciwdrobnoustrojową, nekrektomię lub amputację chorej kończyny.

Najczęściej zespół długotrwałej kompresji dotyka ludzi mieszkających w regionach aktywnych walczący lub trzęsienia ziemi występują często. Terroryzm jest aktualnym problemem i przyczyną syndromu.

Zespół zmiażdżenia to poważny uraz, którego leczenie powoduje wiele trudności i trudności.

Klasyfikacja

Na podstawie lokalizacji zmiany wyróżnia się zespół przedziału:

okolica klatki piersiowej,
okolica brzucha,
głowy,
odnóża,
obszar miednicy.

Zespołowi często towarzyszą uszkodzenia:

organy życiowe,
struktury kostne,
stawy stawowe,
tętnice i żyły,
włókna nerwowe.

Długotrwały zespół przedziału często łączy się z innymi dolegliwościami:

oparzenia,
odmrożenie,
narażenie na promieniowanie radioaktywne,
ostre zatrucie.

Powiązania i czynniki etiopatogenetyczne

Główną przyczyną zespołu przedziału jest uraz mechaniczny otrzymanych w wyniku wypadku w pracy, w domu lub na wojnie. Ucisk części ciała następuje podczas wypadków, trzęsień ziemi, eksplozji i innych sytuacji awaryjnych.

Długotrwały ucisk tkanek miękkich prowadzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów, rozwoju niedokrwienia dotkniętego obszaru i pojawienia się obszarów martwicy. Zespół rozwija się kilka minut po usunięciu obiektów uciskających i wznowieniu dopływu limfy i krwi do uszkodzonego obszaru. Dlatego też pierwsza pomoc udzielana jest bezpośrednio na miejscu zdarzenia.

Powiązania patogenetyczne zespołu:

ból, szok,
zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych,
uwolnienie białek i osocza z łożyska naczyniowego,
zaburzenie prawidłowej struktury tkanek,
obrzęk tkanek,
utrata płynnej części krwi – osocza,
zmiany w hemodynamice,
dysfunkcja układu krzepnięcia krwi,
tworzenie skrzepliny,
toksemia w wyniku rozpadu tkanek,
przenikanie mikroelementów z uszkodzonych tkanek do krwi,
przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w stronę rosnącej kwasowości,
pojawienie się mioglobiny we krwi i moczu,
powstawanie chlorowodorku hematyny z methemoglobiny,
rozwój martwicy kanalików nerkowych,
śmierć komórek nerek,
ostra mocznica,
przedostanie się do krążenia ogólnoustrojowego mediatorów stanu zapalnego,
Niewydolność wielonarządowa.

Zwężenie naczyń i zmiany w prawidłowym mikrokrążeniu w mięśniach prowadzą do zakłócenia stymulacji czuciowej zarówno w kończynach dotkniętych chorobą, jak i zdrowych.

Niewydolność wielonarządowa charakteryzuje się uszkodzeniem narządów i układów wewnętrznych:

układu krążenia, wydalniczego, oddechowego, trawiennego,
układu krwiotwórczego z rozwojem niedokrwistości, hemolizy czerwonych krwinek, zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego,
metabolizm,
układ odpornościowy z rozwojem wtórnej infekcji.

W większości przypadków niewydolność wielonarządowa kończy się śmiercią pacjenta.

Czynniki zaangażowane w rozwój patologii:

zatrucie krwi,
utrata osocza,
mechanizm neuroodruchowy.

Zmiany patomorfologiczne w długotrwałym zespole przedziałowym:

Stopień pierwszy charakteryzuje się obrzękiem i bladością skóry, bez cech niedokrwienia.
Drugi stopień to napięcie tkanek obrzękowych, zasinienie skóry, powstawanie pęcherzy z ropnym wysiękiem, objawy upośledzonego krążenia krwi i limfy, mikrozakrzepica.
Trzeci stopień - „marmurkowatość” skóry, miejscowa hipotermia, pęcherze z krwią, duże zmiany krążeniowe, zakrzepica żylna.
Stopień czwarty – fioletowy kolor skóry, zimny i lepki pot, ogniska martwicy.

Objawy

Objawy patologii zależą od czasu trwania ucisku tkanek miękkich i obszaru zmiany.

Kompresja lub pierwszy okres charakteryzuje się obraz kliniczny zaszokować:

kłujący ból w dotkniętym obszarze,
duszność,
oznaki ogólnego osłabienia organizmu,
mdłości,
bladość skóry,
spadek ciśnienia krwi,
szybkie bicie serca,
obojętność na bieżące wydarzenia, letarg lub niepokój, zaburzenia snu.

Po wyjęciu ofiary z gruzów rozpoczyna się drugi okres objawów klinicznych - toksyczny. W tym czasie zwiększa się obrzęk dotkniętego obszaru, skóra staje się napięta, fioletowo-niebieska z licznymi otarciami, siniakami i pęcherzami z krwią.

Każdy ruch powoduje u ofiary rozdzierający ból.
Puls jest słaby, nitkowaty.
Nadmierna potliwość.
Utrata wrażliwości.
Rozwija się oliganuria.
Białkomocz, leukocyturia, krwiomocz, mioglobinuria, cylindruria, zakwaszenie moczu.
We krwi - erytrocytoza, azotemia, zgęstnienie krwi.
Mimowolne uwolnienie kału i moczu.
Euforia i utrata przytomności.

Trzeci okres charakteryzuje się rozwojem poważne powikłania , które znacznie pogarszają stan pacjentów i mogą prowadzić do śmierci. Obejmują one:

dysfunkcja nerek,
niedokrwistość,
mocznica z hipoproteinemią,
gorączka,
wymiociny,
ogniska martwicy,
ekspozycja mięśni,
ropienie ran i nadżerek,
letarg, histeria, psychoza,
toksyczne uszkodzenie wątroby,
endotoksykoza.

Pod koniec pierwszego tygodnia zatrucie mocznicowe wzrasta, a stan pacjentów pogarsza się. Oni mają niepokój ruchowy i psychoza, depresja ustępuje miejsca agresywności, zmieniają się parametry hemogramu, metabolizm potasu zostaje zakłócony i możliwe jest zatrzymanie akcji serca.

Czwarty okres to rekonwalescencja. U pacjentów przywraca się funkcjonowanie narządów wewnętrznych, normalizuje się hemogram i równowaga wodno-elektrolitowa.

Nasilenie objawów klinicznych zespołu zależy od obszaru zmiany i czasu trwania ucisku:

Jeśli tkanki przedramienia pacjenta były ściskane przez 2-3 godziny, jego stan pozostaje zadowalający, nie rozwija się mocznica i ciężkie zatrucie. Odnotowany Szybki powrót do zdrowia ofiar bez konsekwencji i komplikacji.
Kiedy duża powierzchnia ludzkiego ciała jest ściskana przez ponad sześć godzin, rozwija się ciężka endotoksykoza i całkowite zamknięcie nerek. Bez pozanerkowego oczyszczania krwi i silnej intensywnej terapii pacjent może umrzeć.

Powikłania zespołu: dysfunkcja nerek, ostra niewydolność płuc, wstrząs krwotoczny, zespół DIC, wtórne zakażenie, ostra niewydolność wieńcowa, zapalenie płuc, psychopatia, choroba zakrzepowo-zatorowa. Wczesne wydobycie ofiar z gruzów i maksymalny powrót do zdrowia środki terapeutyczne zwiększyć szanse pacjentów na przeżycie.

Diagnostyka

Rozpoznanie długotrwałego zespołu uciskowego można schematycznie przedstawić w następujący sposób:

badanie klinicznych objawów patologii,
uzyskanie informacji o obecności ofiary pod gruzami,
badanie wizualne pacjenta,
badanie lekarskie,
kierunek materiał kliniczny do laboratoriów biochemicznych i mikrobiologicznych.

W klinice patologii dominują objawy bólowe, niestrawność, osłabienie i depresja. Podczas badania specjaliści stwierdzają bladość lub sinicę skóry, otarcia i pęcherze z treścią surowiczo-krwotoczną w dotkniętym obszarze, ogniska martwicy i ropienie ran. Badanie fizykalne ujawnia spadek ciśnienia krwi, tachykardię, obrzęki, gorączkę i dreszcze. W późnym stadium - zanik żywych mięśni kończyny i przykurcz.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje:

Środki terapeutyczne

Leczenie patologii jest wieloskładnikowe i wieloetapowe:

W pierwszym etapie pacjentom udzielana jest pomoc medyczna na miejscu zdarzenia.
W drugim etapie pacjenci hospitalizowani są w szpitalu w specjalnych pojazdach do intensywnej terapii wyposażonych we wszystko niezbędny sprzęt aby udzielić pierwszej pomocy.
Trzeci etap to leczenie pacjentów w chirurgii lub traumatologii przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów.

Algorytm pierwszej pomocy:

Wszystkie ofiary z przedłużonym zespołem przedziału są hospitalizowane w szpitalu. Farmakoterapia w szpitalu jest przepisanie następujących grup leków:

Oczyszczanie krwi pozanerkowej przeprowadza się w ciężkich przypadkach, gdy inne metody leczenia nie dają pozytywnych rezultatów. Jeśli nie można kontrolować zaburzeń elektrolitowych za pomocą leków, obrzęk płuc i kwasica metaboliczna utrzymują się i pojawiają się objawy mocznicy, pacjentom przepisuje się hemodializę, ultrafiltrację, plazmaferezę, hemosorpcję, hemodiafiltrację, plazmasorpcję, limfoplazmasorpcję. Sesje hiperbarii tlenowej przeprowadza się 1-2 razy dziennie w celu nasycenia tkanek tlenem.

Leczenie chirurgiczne - rozcięcie powięzi, usunięcie tkanki martwiczej, amputacja kończyny. W szpitalu przy wykonywaniu zabiegów diagnostycznych i leczniczych należy bezwzględnie przestrzegać zasad aseptyki i środków antyseptycznych, dezynfekować obiekty otoczenia oraz utrzymywać w doskonałej czystości pomieszczenia, sprzęt i inwentarz.

Rehabilitacja pacjentów polega na masażu, fizykoterapia, technik fizjoterapeutycznych i leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego. Zabiegi rekonstrukcyjne wykonywane są według wskazań.

Rokowanie w patologii zależy od terminowości opieki medycznej, zasięgu zmiany, charakterystyki przebiegu zespołu, Cechy indywidulane ofiara.

Wideo: o pomocy w przypadku długotrwałego zespołu przedziału

Osuwiska, trzęsienia ziemi, wypadki drogowe, eksplozje – zdarzenia te mogą być przyczyną rozwoju syndromu wypadku. Zespół ten rozwija się w wyniku długotrwałego ucisku tułowia i kończyn. Następuje naruszenie krążenia krwi, głód tlenu w tkankach. Osoba doświadcza spadku ciśnienia krwi, skurczów naczyń i letargu. Po uwolnieniu zespół zderzenia charakteryzuje się słabym tętnem, niebieskawą skórą i słabą wrażliwością.

Pierwsza pomoc w przypadku długotrwałego zespołu przedziałowego polega na zapewnieniu swobodnego dostępu tlenu i uspokojeniu ofiary. Możesz podać mu wodę i środki przeciwbólowe. Osoba nie zostaje nagle uwolniona od czynników nacisku. Najpierw zakłada się opaskę uciskową na dotknięty obszar, tak aby uwalnianie następowało stopniowo. Zespół może być łagodny, umiarkowany, ciężki lub bardzo ciężki, w zależności od czasu ucisku.

Długotrwały ucisk kończyn i tułowia prowadzi do zaburzenia krążenia krwi w tych obszarach. Krew nie przepływa, rozwija się głód tlenu w tkankach, komórki umierają. Obszary martwicze uwalniają produkty rozkładu - zasadniczo truciznę. Odwodnienie pogarsza stan. Problem staje się tym bardziej dotkliwy, im więcej czasu mija do przybycia pomocy. Po przywróceniu przepływu krwi w sercu, płucach, niewydolność nerek. Nawet bez uszkodzeń narządów wewnętrznych, złamań lub innych związanych z nimi urazów, korzystny wynik przy dużym obszarze uszkodzenia tkanek miękkich zmierza do zera.

Objawy syndromu

Obraz kliniczny można podzielić na dwa etapy – przed uwolnieniem osoby spod gruzów usuwa się obiekt ucisku i po wyeliminowaniu tych czynników.

W pierwszej fazie następuje rozwój traumatyczny szok. Utrata krwi z ran lub osocza na skutek obrzęku i zmiażdżenia mięśni prowadzi do zmniejszenia całkowitej ilości krążącej krwi, obniżając ciśnienie krwi. Silny, długotrwały ból i panika zwiększają stres. Organizm zaczyna walczyć. Aby zwiększyć ciśnienie gruczołu wydzielina wewnętrzna wydzielają kortyzol, adrenalinę i inne substancje zwężające naczynia krwionośne.

Z jednej strony pomaga to zwiększyć ciśnienie krwi, ale tak jest tylna strona– skurcz naczyń krwionośnych, które są już zatkane skrzepami krwi. Zmiany w krążeniu krwi, z naciskiem na mózg, serce i płuca. Cierpią wszystkie narządy i tkanki obwodowe, w tym nerki, aż do bezmoczu. Organizm nie jest w stanie poradzić sobie ze szkodami, wzrost ilości endorfin dodatkowo obniża ciśnienie krwi, pojawia się obojętność i letarg.

Po wyeliminowaniu czynników uciskowych rozwijają się objawy choroby zwanej zespołem wypadku, rabdomiolizą pourazową i zespołem Bywatersa. Lokalnie w dotkniętym obszarze obserwuje się niebieskawy wygląd skóry, puls jest trudny do wyczucia, a w ciężkich przypadkach całkowicie nieobecny. Następnie pojawiają się bąbelki z płynem, wrażliwość jest osłabiona. Ogólnie rzecz biorąc, organizm wykazuje oznaki ciężkiego zatrucia.

Pierwsza pomoc

Procedura udzielania pierwszej pomocy ofiarom długotrwałego zespołu przedziałowego składa się z dwóch etapów.

Faza 1 polega na wykonaniu określonych czynności. Przed przybyciem ratowników, którzy muszą uwolnić poszkodowanego, należy w miarę możliwości sprawdzić drogi oddechowe poszkodowanego i upewnić się, że ma dostęp tlenu. Uspokój, wspieraj moralnie osobę, mów, że pomoc jest blisko. Powinieneś sprawdzić, czy nie ma widocznych uszkodzeń i dotknąć brzucha. Twardy brzuch wskazuje na uszkodzenie narządów wewnętrznych. Jeśli żołądek jest miękki, nie ma żadnych naruszeń. W takim przypadku możesz i powinieneś dać ofierze picie dużej ilości płynów. Możesz podać mu wodę, jeśli masz w apteczce specjalne środki nawadniające, lepiej go nimi karmić.

Jeśli masz sodę, sól i wodę, wymieszaj je (1 łyżeczka na litr wody). Rozwiązanie to skutecznie zapobiega odwodnieniu. Zmiażdżoną kończynę należy schłodzić, aby spowolnić proces niszczenia komórek. Aby to zrobić, w zimnych porach roku możesz użyć butelek z zimną wodą, lodu lub śniegu. Dozwolone są leki przeciwbólowe i wspomagające pracę układu sercowo-naczyniowego. Każda osoba może udzielić pierwszej pomocy w nagłych wypadkach.

Rozpoczęcie działań mających na celu uwolnienie obiektu ściskającego oznacza przejście do drugiej fazy pomocy dla SDS. Wydaje się logiczne, że im szybciej uwolnisz ofiarę, tym szybciej nadejdzie ulga. Nie jest to całkowicie słuszne założenie. Szybkie uwolnienie w tym przypadku jest równoznaczne z morderstwem, ponieważ dopiero po usunięciu ucisku rozpoczynają się procesy zatrucia, wpływające na serce, płuca i nerki. Aby temu zapobiec, należy założyć opaskę uciskową nad dotkniętym obszarem. Zgodnie z przepisami do opaski należy dołączyć notatkę wskazującą czas jej założenia.

Głównym zadaniem jest stopniowe uwolnienie kończyny od obiektu ucisku i założenie bandaża. Udzielając pomocy, zakładając bandaż na syndrom zderzeniowy, zastępujemy jeden ucisk drugim. Dlatego lepiej jest użyć bandaża elastycznego, ponieważ bandaż z gazy nie wytworzy niezbędnego nacisku. Jeśli po podwiązaniu tętnic nie doszło do uszkodzenia, należy zdjąć opaskę uciskową. Następnie kończyna zostaje unieruchomiona, czyli unieruchomiona szyną. Wskazane jest podanie silnych leków przeciwbólowych i miejscowe ochłodzenie. Pacjent jest gotowy do transportu do placówki medycznej, co zaleca się zrobić tak szybko, jak to możliwe.

Kompleks prawidłowo, kompleksowo i terminowo udzielonej pierwszej pomocy przy tym zespole, skoordynowane działania ratowników i lekarzy profesjonalnie realizujących etapy podstawowej opieki zdrowotnej, zwiększa prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku o 40%. Podstawowa zasada udzielania pierwszej pomocy: przedmioty uciskowe należy zastąpić bandażami uciskowymi.

Stopnie i etapy zespołu

Stopień dotkliwości określa się na podstawie dwóch kryteriów:

ciężar prasy wywierającej nacisk;
okres ekspozycji.

Wyróżnia się następujące etapy zespołu:

łagodny (czas kompresji – do 4 godzin, przy małej dotkniętej powierzchni);
średni (ucisk jednej kończyny przez 4-6 godzin);
ciężki (czas trwania ucisku – 6-8 godzin, zlokalizowany na jednej kończynie, zaburzenia pracy nerek i serca);
bardzo poważne (rozległe uszkodzenie ciała, ucisk przez 8 godzin lub dłużej, wstrząs pourazowy, niewydolność narządów).

W przebiegu choroby obserwuje się następujące etapy:

Pierwsze trzy dni uważa się za wczesny etap. Towarzyszą mu takie objawy, jak ból, rozwój szoku pourazowego, obrzęk uszkodzonych tkanek, pojawienie się pęcherzy z zawartością surowiczą i upośledzona wrażliwość.
Średniozaawansowany warunkowo rozpoczyna się 4 dnia i może trwać do 20 dnia. Decydujący okres, w którym zwiększa się obrzęk, możliwa jest niewydolność narządów wewnętrznych i kwasica. Stan pacjenta jest poważny i niestabilny.
Etap zdrowienia rozpoczyna się od normalizacji czynności nerek. Występuje długotrwała choroba, duża, wolno gojąca się powierzchnia rany, martwica może prowadzić do rozwoju sepsy.

Długoterminowy zespół przedziału (LCS)- jeden z najcięższych rodzajów obrażeń, który powstaje podczas różnego rodzaju wypadków i klęsk żywiołowych w wyniku gruzów, zniszczeń budynków i osunięć ziemi. Wiadomo, że po wybuchu atomowym nad Nagasaki u około 20% ofiar doszło do mniej lub bardziej wyraźnych Objawy kliniczne długotrwały zespół zmiażdżenia lub zmiażdżenia. Rozwój zespołu podobnego do zespołu przedziałowego obserwuje się po usunięciu założonej opaski uciskowej długoterminowy. Stan ten nazywany jest zespołem wypadku lub zespołem długotrwałej kompresji.

Podczas czytania duża ilość W literaturze edukacyjnej zauważyłem, że wszędzie wspomina się o opasce uciskowej lub skręcie (analogicznie do opaski uciskowej). Nadal nie polecam używania opaski uciskowej. Tak pisze nasza sanitariuszka Elena Bednarska, która ma duże doświadczenie; i zrozumienie wszystkich trudności związanych z pracą z opaską uciskową dla osoby, która nie jest przygotowana lub, co gorsza, która myśli, że jest na pewno przygotowana, a tak naprawdę po prostu przeczytała informacje w Internecie.

Uwaga „Bezpieczeństwo życia. Terytorium Rusi”.

W związku z tym, że złe duchy atakują i bombardują jedynie budynki mieszkalne, ludzie mogą wylądować pod gruzami. Jeśli dana osoba znajduje się pod gruzami, długotrwały zespół kompresji jest nieunikniony. Zespół ten jest uważany za jeden z najcięższych rodzajów urazów, może być również powikłany złamaniami, krwawieniem, TBI (urazowym uszkodzeniem mózgu) i innymi „radościami”. Objawy zespołu długotrwałego ucisku: uszkodzona kończyna znacznie puchnie, ma nietypowy dla zdrowej połysk, jest niebieskawa, zimna w dotyku, na skórze mogą pojawiać się pęcherze, a przy długotrwałym ucisku skóra staje się czarna. Co zrobić, jeśli znajdziesz osobę w gruzach? Po pierwsze, minimalna liczba osób, które mogą udzielić PMP (pierwszej pomocy), to dwie. Dlaczego dwa?! Algorytm zapewnienia podstawowej opieki zdrowotnej w przypadku długotrwałego zespołu uciskowego obejmuje pracę w parach. Sam algorytm jest następujący:

Na miejscu zdarzenia udzielana jest pierwsza pomoc. Eliminacja bólu i redukcja stresu psycho-emocjonalnego u ofiar katastrofy powinna zostać przeprowadzona przy pierwszej nadarzającej się okazji, jeszcze przed uwolnieniem ich od czynnika ściskającego. W celu uśmierzania bólu podaje się 2% -1,0 roztwór promedolu, 50% - 2,0 analgin, środki uspokajające. Jeśli nie ma oznak uszkodzenia narządów jamy brzusznej, podać do wypicia 40–70% alkoholu. Jeśli to możliwe, uwalnianie ofiary rozpoczyna się od głowy i tułowia. Jednocześnie walczą z asfiksją (przyjęcie wygodnej pozycji, oczyszczenie górnych dróg oddechowych, sztuczna wentylacja). Podejmowane są środki w celu zatrzymania krwawienia zewnętrznego.

1. nie podnoś gwałtownie przedmiotu, powodując ucisk, unosimy jego część i szybko bandażujemy kończynę bandażem elastycznym, czyli elastycznym, jeśli w ogóle, to dopiero wtedy gazą, ale to jest znacznie gorsze, tj. Zadanie polega na rozluźnieniu kończyny na części i w momencie uwolnienia szybko ją zabandażować. Dlaczego tak jest? Po ściśnięciu ogromna ilość toksyn gromadzi się w uszkodzonych tkankach, dopływ krwi zostaje zakłócony itp. Gwałtownie usunęli obiekt: wszystkie te toksyny przedostają się do mięśni, na naszych oczach następuje szok, więc odpowiednie i szybkie ubranie może uratować ofiarę.

2. zastosować zimno do uszkodzonej kończyny, Wystarczą tylko butelki zimnej wody;

3. podłożyć miękki materiał pod kończynę(ubrania, koc itp.);

4. podczas transportu monitorujemy stan poszkodowanego;

5. czy żołądek jest „miękki”, tj. nie ma uszkodzeń narządów wewnętrznych, podajemy poszkodowanemu dużo ciepłego napoju z dodatkiem sody oczyszczonej – uratuje to jego nerki. Czym różni się miękki brzuch od „twardego”? Musisz tylko poczuć żołądek, jeśli wystąpią obrażenia narządów wewnętrznych, żołądek będzie bardzo twardy.

Doświadczenie pokazujeże niektórym ludziom życie udaje się uratować nawet po kilkudniowym uciskaniu części ciała, innym zaś umiera po kilku godzinach.

Po uwolnieniu poszkodowanego spod gruzów należy określić stopień zakłócenia dopływu krwi do tkanek, od którego zależy prawidłowość dalszych działań zapewniających opiekę medyczną. Jest to łatwe do zrobienia, jeśli znasz oznaki czterech stopni niedokrwienia.

Pierwszy stopień- wyrównane niedokrwienie, które pomimo długotrwałego ucisku nie doprowadziło do zaburzenia krążenia krwi i metabolizmu w uciskanej kończynie. Przy takim niedokrwieniu zachowane są aktywne ruchy, tj. ofiara może samodzielnie poruszać palcami i innymi częściami uciśniętej kończyny. Istnieje wrażliwość dotykowa (dotyk) i ból. Stosujemy bandaże elastyczne.

Drugi stopień- nieskompensowane niedokrwienie. Przy takim niedokrwieniu nie określa się wrażliwości dotykowej i bólowej, nie ma aktywnych ruchów, ale pasywne są wolne, tj. Możesz zginać i prostować palce i inne części uszkodzonej kończyny przy niewielkim wysiłku pomocnej dłoni. Nie stwierdza się stężenia pośmiertnego mięśni uciśniętej kończyny. Stosujemy bandaże elastyczne.

Trzeci stopień- niedokrwienie jest nieodwracalne. Brak jest również wrażliwości dotykowej i bólu. Pojawia się główna cecha- utrata ruchów biernych, stwierdza się sztywność pośmiertną mięśni uciśniętej kończyny. Przy takim niedokrwieniu nie można usunąć opaski uciskowej.

Czwarty stopień- martwica (śmierć) mięśni i innych tkanek, która kończy się gangreną. W tym przypadku również nie należy zdejmować opaski uciskowej.

Po rozwiązaniu problemu z opaską uciskową konieczne jest założenie aseptycznego opatrunku na istniejące rany i unieruchomienie kończyny za pomocą standardowych szyn lub improwizowanego materiału. Jeśli to możliwe, przykryj zranioną kończynę okładami z lodu lub okładami rozgrzewającymi zimną wodę, ogrzej poszkodowanego i podaj mu alkaliczny napój. Po udzieleniu pierwszej pomocy należy podjąć wszelkie środki w celu szybkiej ewakuacji poszkodowanego instytucja medyczna. Lepiej jest transportować go w pozycji leżącej na noszach, najlepiej w towarzystwie lekarza.

PAMIĘTAĆ! Jeżeli w ciągu 15-20 minut nie udało się uwolnić zmiażdżonych kończyn, należy zaprzestać prób uwolnienia i poczekać na przyjazd służb ratowniczych.

PAMIĘTAĆ! Przed przybyciem ratowników i karetek należy przykryć kończyny okładami z lodu lub śniegu, założyć ciasne bandaże (jeśli masz do nich dostęp) i zapewnić dużą ilość ciepłych płynów.

W ŻADNYM WYPADKU NIE MOŻESZ!

Rozluźnij ściśnięte kończyny

po 15-20 minutach od ich sprasowania

bez udziału służb ratowniczych.

GORSZĄCY!

Przed założeniem opasek ochronnych uwolnij uciśniętą kończynę

i podawanie ofiarom dużych ilości płynów.

Ciepłe, zmiażdżone kończyny.

NASTĘPNY TEMAT:

RANY POSTRZAŁOWE

Rozpowszechnianie materiałów dozwolone jest wyłącznie z podaniem źródła.