Dopływ krwi do mózgu przez dwie tętnice szyjne wewnętrzne i dwie tętnice kręgowe. Odpływ krwi następuje przez dwie żyły szyjne.
W spoczynku mózg zużywa około 15% objętości krwi, jednocześnie zużywając 20-25% odbieranego oddechu.
Tętnice mózgu
Tętnice szyjne
Tętnice szyjne tworzą pulę tętnic szyjnych. Pochodzą z Jama klatki piersiowej: na prawo od pnia ramienno-głowowego (łac. truncus brachiocephalicus), po lewej - od łuku aorty (łac. łuk aorty). Tętnice szyjne zapewniają około 70-85% przepływu krwi do mózgu.
System kręgowo-podstawny
Tętnice kręgowe tworzą basen kręgowo-podstawny. Dostarczają krew do tylnych części mózgu (m.in. okolica szyjna, I ). Tętnice kręgowe wywodzą się z jamy klatki piersiowej i przechodzą do mózgu kanałem kostnym utworzonym przez poprzeczne wyrostki kręgów szyjnych. Według różnych źródeł tętnice kręgowe zapewniają około 15-30% przepływu krwi do mózgu.
W wyniku fuzji tętnice kręgowe tworzą tętnicę główną (tętnicę podstawną, a. basilaris) - niesparowane naczynie, które znajduje się w rowku podstawnym mostka.
koło willisa
W pobliżu podstawy czaszki główne tętnice tworzą krąg Willisa, od którego odchodzą tętnice zaopatrujące tkankę mózgową w krew. Następujące tętnice biorą udział w tworzeniu kręgu Willisa:
- tętnica przednia mózgu
- tętnica łącząca przednia
- tętnica łącząca tylna
- tętnica mózgowa tylna
Odpływ żylny
Zatoki opony twardej
Zatoki żylne mózgu to kolektory żylne znajdujące się między arkuszami opony twardej. Otrzymują krew z wewnętrznych i zewnętrznych żył mózgu.
żyły szyjne
żyły szyjne (łac. żyły szyjne) - sparowane, umieszczone na szyi i odprowadzające krew z szyi i głowy.
Dodatkowe obrazy
Zwiększone zmęczenie, obniżona wydajność – objawy te występują nie tylko u osób starszych, ale także u osób w średnim, a nawet młodym wieku. Często pacjenci i niektórzy pracownicy służby zdrowia nie traktują takich skarg zbyt poważnie. Tymczasem mogą wskazywać przewlekła niewydolność krążenie mózgowe.
Ponad 40% dorosłej populacji Rosji cierpi na nadciśnienie. Chorują mężczyźni i kobiety, starcy i młodzież. Tylko w 5% przypadków udaje się ustalić przyczynę nadciśnienia tętniczego. To może być niewydolność nerek, zaburzenia endokrynologiczne, miażdżycy i niektórych innych chorób. W 95% przypadków przyczyna nadciśnienia pozostaje niejasna, dlatego nazywa się je samoistnym (dosłownie – nadciśnieniem). Na nadciśnienieścianki naczyń ulegają zagęszczeniu, tworzą się miejscowe zwężenia (stenozy) i krętości. Wszystko to prowadzi do zaburzeń krążenia, w tym dopływu krwi do mózgu. Czasami dochodzi do okluzji – całkowitego zamknięcia światła naczynia.
W przeciwieństwie do nadciśnienia, przyczyna miażdżycy jest znana - jest to naruszenie metabolizmu lipidów. U pacjentów z miażdżycą tętnic wzrasta poziom substancji tłuszczowych we krwi - cholesterolu, lipoprotein o małej gęstości, trójglicerydów, które osadzają się na ścianach naczyń krwionośnych, tworząc plamy lipidowe. Następnie plamy rosną w tak zwane płytki. Wskutek odkładania się soli wapnia płytki pogrubiają się i ostatecznie zwężają lub nawet zamykają światło naczyń. Następnie zaczynają się rozpadać, ich cząsteczki - zatory wpadają krwiobieg a czasami zatykają inne małe i duże naczynia.
Czasami rozwój encefalopatii krążeniowej przyczynia się do osteochondrozy, ponieważ w tej chorobie, z powodu deformacji krążków międzykręgowych, tętnice kręgowe zaopatrujące mózg w krew mogą zostać zaciśnięte.
Zaburzenia w ukrwieniu prowadzą do stopniowej śmierci neuronów w różnych częściach mózgu, a u pacjenta rozwijają się objawy neurologiczne. W przypadku encefalopatii dysko-krążeniowej najbardziej charakterystyczne są zaburzenia emocjonalne i osobowości. Na początku choroby obserwuje się stany asteniczne: ogólne osłabienie, drażliwość, zły nastrój. Często astenii towarzyszy depresja. Stopniowo zaczynają pojawiać się takie bolesne cechy osobowości, jak egocentryzm, okresowo powstające bezprzyczynowo, które można wymawiać i objawiać się niewystarczająco. Wraz z dalszym rozwojem choroby reaktywność emocjonalna maleje i stopniowo przechodzi w otępienie i apatię.
Rozpoczęta choroba postępuje stabilnie, chociaż w jej przebiegu można zaobserwować zarówno gwałtowne okresowe pogorszenie (przebieg napadowy), jak i okresy powolnego nasilania się objawów choroby.
Nie wynika z tego, że encefalopatia dysko-krążeniowa zwiększa ryzyko wielu poważnych chorób mózgu, a przede wszystkim - ( ostre zaburzenie krążenie krwi w mózgu) (Manvelov A., kandydat nauk medycznych; Kadykov A., doktor nauk medycznych. Udar mózgu jest problemem społecznym i medycznym// i życie 2002, nr 5.). W Rosji udary rejestruje się u ponad 400 tysięcy osób rocznie. Spośród nich 35% umiera w ciągu pierwszych trzech tygodni choroby, a tylko połowa pacjentów pokonuje roczny kamień milowy. Nie należy wykluczać możliwości napadów padaczkowych na tle rozwijającej się encefalopatii dysko-krążeniowej.
Szczegółowy opis ilustracji:
Ogólny schemat dopływu krwi do mózgu. Krew dostaje się do mózgu przez cztery główne tętnice: dwie tętnice szyjne wewnętrzne i dwie tętnice kręgowe. U podstawy pnia mózgu tętnice kręgowe łączą się w jedną, podstawną. W mózgu tętnica szyjna wewnętrzna dzieli się na dwie główne gałęzie: tętnicę przednią mózgu, która dostarcza krew do przednich płatów czołowych, oraz tętnicę środkową mózgu, która zaopatruje część płatów czołowych i ciemieniowych. Tętnice kręgowe i tętnice podstawne dostarczają krew do i, a tylne tętnice mózgowe zaopatrują płaty potyliczne mózgu.
Kandydat Nauki medyczne L. MANVELOV, doktor nauk medycznych A. KADIKOV. Czasopismo „Nauka i Życie” nr 2, 2007
Mózg. Tętnice i żyły.
Mózg jest zaopatrywany w krew przez dwie sparowane główne tętnice głowy -
- tętnica szyjna wewnętrzna - tworzą układ tętnic szyjnych
- kręgowce - tworzą system kręgowo-podstawny
Dwie trzecie krwi jest dostarczane do mózgu przez tętnice szyjne wewnętrzne, a jedna trzecia przez tętnice kręgowe.
Ryż. Dopływ krwi do mózgu (widok z dołu).
Od łuku aorty (1) odchodzą kolejno pień ramienno-głowowy (2), lewa tętnica szyjna wspólna i lewa tętnica podobojczykowa (3). Z każdej strony wspólna tętnica szyjna (prawa - 4) jest podzielona na zewnętrzną (prawą - 6) i wewnętrzną. Tętnice szyjne wewnętrzne (lewe - 7) idą do mózgu - i dostarczają krew do jego przednich odcinków, a także do oka (tętnica oczna - 9). Tętnica kręgowa odchodzi od tętnicy podobojczykowej z każdej strony (lewa tętnica kręgowa - 5). Tętnice kręgowe przechodzą przez otwory poprzecznych procesów kręgów szyjnych. W jamie czaszki u podstawy mózgu dwie tętnice kręgowe łączą się w jedną tętnicę podstawną (główną) (8). Dwie tętnice szyjne wewnętrzne są połączone ze sobą i tętnicą podstawną za pomocą łączących się gałęzi, tworząc pierścień tętniczy - koło Willisa.
Tętnice szyjne wewnętrzne są gałęzie ogólny tętnica szyjna .
(dwie tętnice szyjne wspólne wznoszące się do szyi, z których każda jest podzielona na dwie gałęzie - tętnicę szyjną zewnętrzną, która zasila zewnętrzną część głowy, twarz i większość szyi oraz tętnicę szyjną wewnętrzną, która odżywia głównie jama czaszki i okolice oczodołu.
Wspólna tętnica szyjna (a. carotis communis) jest łaźnią parową i różni się znacznie długością w zależności od jej lokalizacji. Prawa tętnica zaczyna się w punkcie rozwidlenia tętnicy bezimiennej za stawem mostkowo-obojczykowym i jest przyczepiona tylko do szyi. Tętnica lewa wychodzi z górnej części łuku aorty po lewej stronie, za tętnicą bezimienną i dlatego składa się z części piersiowej i szyjnej.
Część piersiowa lewej tętnicy szyjnej wspólnej wznosi się od łuku aorty przez górną część śródpiersia na poziomie lewego stawu mostkowo-obojczykowego, skąd przechodzi jako odcinek szyjny. Części szyjne tętnic szyjnych wspólnych wychodzi spod stawu mostkowo-obojczykowego, wznosi się skośnie do góry i na poziomie Górna granica Chrząstka tarczycy dzieli się na tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne).
Tętnice szyjne wewnętrzne wejść do jamy czaszki przez wewnętrzny otwór kanału szyjnego kość skroniowa, wchodzą do zatoki jamistej (sinus cavernosus), gdzie tworzą zagięcie w kształcie litery S. Ta część tętnicy szyjnej wewnętrznej nazywana jest syfonem lub częścią jamistą. Następnie „przebija” oponę twardą, po czym odchodzi od niej pierwsza gałąź - tętnica oczna, która wraz z nerwem wzrokowym przenika do jamy oczodołu przez kanał wzrokowy. Tylne tętnice łączące i przednie tętnice naczyniówkowe również odchodzą od tętnicy szyjnej wewnętrznej. Boczne do decussation nerwy wzrokowe tętnica szyjna wewnętrzna dzieli się na dwie części gałęzie końcowe: tętnice mózgowe przednie i środkowe. Tętnica przednia mózgu dostarcza krew do przedniego płata czołowego i wewnętrznej powierzchni półkuli, tętnica środkowa mózgu zaopatruje znaczną część kory płatów czołowych, ciemieniowych i skroniowych, jądra podkorowe i większość torebki wewnętrznej.
| Schemat dopływu krwi do mózgu: 1 - przednia tętnica łącząca; 2 - tylna tętnica mózgowa; 3 - górna tętnica móżdżku; 4 - prawa tętnica podobojczykowa; 5 - pień ramienno-głowowy; 6 - aorta; 7 - lewa tętnica podobojczykowa; 8 - wspólna tętnica szyjna; 9 - tętnica szyjna zewnętrzna; 10 - tętnica szyjna wewnętrzna; 11 - tętnica kręgowa; 12 - tylna tętnica łącząca; 13 - środkowa tętnica mózgowa; 14 - przednia tętnica mózgowa | Układ naczyń mózgowych z najważniejszymi zespoleniami: I - aorta; 2 - pień ramienno-głowowy; 3 - tętnica podobojczykowa; 4 - wspólna tętnica szyjna; 5 - tętnica szyjna wewnętrzna; 6 - tętnica szyjna zewnętrzna; 7 - tętnice kręgowe; 8 - główna arteria; 9 - przednia tętnica mózgowa; 10 - środkowa tętnica mózgowa; II - tylna tętnica mózgowa; 12 - przednia tętnica łącząca; 13 - tętnica łącząca tylna; 14 - tętnica oczna; 15 - środkowa tętnica siatkówki; 16 - zewnętrzna tętnica szczękowa |
Ryż. Tętnice mózgu, aa. mózgowy; prawa półkula, powierzchnia środkowa.
tętnice kręgowe, A. vertebralis, odchodzą od tętnicy podobojczykowej. Wchodzą do czaszki przez otwory w wyrostkach poprzecznych kręgów CI-CVI i wchodzą do jej jamy przez otwór wielki.
U podstawy czaszki obie tętnice kręgowe łączą się, tworząc tętnicę podstawną, a. basilaris. który biegnie w rowku na dolnej powierzchni mostka mózgowego. Od. basilaris odchodzą dwa aa. mózgowe tylne. które łączą się przez tętnicę łączącą tylną z tętnicą środkową mózgu. W ten sposób powstaje koło tętnicze Willisa - circulus arteriosus cerebri (Willissii), które znajduje się w przestrzeni podpajęczynówkowej podstawy mózgu - i otacza siodło tureckie u podstawy czaszki.
Obszary dopływu krwi do półkul mózgowych (schemat ).
A - górna powierzchnia boczna.
B - powierzchnia środkowa i dolna.
na żółto obszar dopływu krwi jest oznaczony a. mózgowy przedni,
czerwony - A. cerebrimedia,
niebieski - A. tył mózgu.
UKŁAD ŻYLNY MÓZGU
Układ żylny pełni głównie funkcję odwadniającą. Charakteryzuje się znacznie większą pojemnością w porównaniu z układem tętniczym. Dlatego żyły mózgu są również nazywane „naczyniami pojemnościowymi”. Nie pozostają bierni układ naczyniowy mózgu i biorą udział w regulacji krążenia mózgowego.
Żyły mózgu są zwykle podzielone na układ żył powierzchownych i układ żył głębokich. Uważa się, że powierzchowne żyły usunąć krew zawierającą produkty przemiany materii szarych i Biała materia półkul mózgowych, a krew przepływa z formacji podkorowych przez żyły głębokie.
Poprzez powierzchowne i głębokie żyły mózgu ze splotów naczyniowych i głębokich części mózgu następuje odpływ krew żylna do linii prostej (przez żyłę wielką mózgu) i innych zatok żylnych opony twardej. Krew przepływa z zatok do wnętrza żyły szyjne, następnie do żyły ramienno-głowowej i do żyły głównej górnej.
Żyły powierzchowne są rozmieszczone nie tylko w korze i leżącej pod nią istocie białej, ale wnikają daleko w tę ostatnią aż do komór, gdzie łączą się szeroko z gałęziami żył głębokich. Dystrybucja żył głębokich nie ogranicza się do obszarów formacji podkorowych; wychodzą poza te formacje do istoty białej zwojów, gdzie poprzez liczne zespolenia łączą się z gałęziami żył powierzchownych. Dostępność duża liczba zespolenia między żyłami w oponie miękkiej i wewnątrz rdzenia zapewniają integralność w obrębie układu żył powierzchownych i głębokich oraz tworzą jedność krążenia żylnego całego mózgu jako całości.
Żyły śródmózgowe lub promieniowe, które normalne warunki usuwają produkty przemiany materii z całej grubości istoty szarej i białej mózgu, wznoszą się na jej powierzchnię i tworzą gęstą sieć naczyń różnego kalibru w oponie miękkiej. Sieć żylna znajduje się w oponie miękkiej, niezależnie od sieci tętniczej, kierunek jej pni żylnych nie pokrywa się z kierunkiem tętnic w odpowiednich obszarach. Co więcej, jak zobaczymy z dalszej części, tętnice i żyły w oponie miękkiej często biegną w przeciwnych kierunkach i nie mają przebiegu równoległego do siebie, jak to obserwuje się w rdzeniu.
Do grupy żył powierzchownych idących w kierunku wstępującym należą:
I. Żyły czołowe (v. frontales; ryc. 17, 1), zbierające krew z górnej powierzchni płata czołowego i kierujące się do przodu i do góry do zatoki podłużnej górnej, do której uchodzą, częściowo odchylając się nieco do tyłu. Ich średnica waha się od 1 do 4 mm (S. S. Bryusova).
II. Żyły centralnego zakrętu w liczbie 2 lub 3, których przebieg zwykle pokrywa się z kierunkiem odpowiedniego zakrętu (v. praerolandica i v. rolandica; ryc. 17, 3, 5). Większy rozmiar (od 2 do 5 mm), żyły te zbierają krew z basenów środkowej i przedniej tętnicy mózgowej. Po opuszczeniu opony miękkiej na 2-3 cm żyły biegną swobodnie w przestrzeni podpajęczynówkowej, wyginając się do przodu, przybierają skośny kierunek i wpływają do dolnej krawędzi zatoki podłużnej górnej. Z kolei do grupy żył centralnych należą:
1. Żyła bruzdy przedśrodkowej (v. praecentralis lub v. praerolandica), która zapewnia odpływ krwi żylnej głównie z przedniego zakrętu środkowego oraz z tylnych części górnego i środkowego zakrętu czołowego. Przed wpłynięciem do zatoki żyła ta łączy się z żyłą wychodzącą z przyśrodkowej powierzchni półkuli.
2. Żyła bruzdy Rolanda (v. rolandica). Żyła ta koncentruje krew z tylnej krawędzi przedniego zakrętu środkowego, ale służy również do odprowadzania części krwi żylnej z tylnego zakrętu środkowego. Podobnie jak poprzednia, żyła bruzdy Rolanda łączy się z żyłą powierzchni przyśrodkowej przed wpłynięciem do zatoki podłużnej górnej.
3. Żyła bruzdy postcentralnej (v. postcentralis), przez którą produkty przemiany materii są odprowadzane głównie z tylnego zakrętu środkowego, a także z sąsiednich odcinków górnego i dolnego płata ciemieniowego. W związku z tym pień żylny również zbliża się do tej żyły od powierzchni przyśrodkowej, płynąc wraz z nią do zatoki.
Ryż. 18. Żyły zewnętrznej i przyśrodkowej powierzchni półkul (wg Baileya).
A. 1 - żyła Trolarda; 2 - żyły bruzdy Rolanda; 3 - Wiedeń Labbe; 4 - środkowa żyła mózgowa; 5 - zespolenie między gałęziami żył czołowych i gałęziami środkowej żyły mózgowej. B. 6 - żyła Galena; 7 - żyła potyliczna; 8 - główna żyła.
III. Żyły regionu ciemieniowo-potylicznego (v. occi-pitales; ryc. 17, 6) charakteryzują się, według S. S. Bryusova, rozgałęzioną strukturą i tworzeniem pnia z wielu gałęzi. Żyły tej grupy w ilości 1-2-3 pni mają średnicę od 2 do 4 mm, zbierają krew z zakrętów ciemieniowych i potylicznych. Podobnie jak poprzednie, opisane żyły, zbliżając się do zatoki kilka centymetrów przed nią, wyginają się do przodu i wpadają do niej pod ostrym kątem. Do tej grupy żył należą: 1) żyła ciemieniowa przednia; 2) żyła ciemieniowa tylna; 3) żyła potyliczna.
Żyły odprowadzające krew w dół wprowadzają ją do zatoki poprzecznej (sinus transversus), zatoki skalistej górnej (sinus petrosus superior) oraz do żyły Galena. Przednia żyła skroniowa, która jest częścią tej grupy, zapewnia odpływ krwi ze środkowych odcinków zakrętu skroniowego. Produkty metabolizmu rdzenia tylnych odcinków tego samego zakrętu, a także zakrętu kątowego i dolnego zakrętu potylicznego są wydalane przez tylną żyłę skroniową. Krew żylna z zakrętu potylicznego dolnego wpływa również do żyły potylicznej dolnej (v. occipitalis inf.), która wpływa do żyły Galena tuż przed wejściem tego ostatniego do zatoki prostej. Z dolnej powierzchni płata czołowego żyły są kierowane do dolnej podłużnej lub do zatoki jamistej.
Pomiędzy opisanymi grupami drenujących żył masa główna krew w kierunku rosnącym lub opadającym, zlokalizowana jest środkowa żyła mózgowa (v. ccrebri media ). W swoim przebiegu zwykle pokrywa się z kierunkiem bruzdy Sylwiusza i zespala się szeroko z gałęziami żyły wstępującej i zstępującej. Obszar dystrybucji gałęzi tej żyły obejmuje, idąc od przodu do tyłu, krawędzie płata czołowego, ciemieniowego i płaty skroniowe i wewnętrzna powierzchnia płata skroniowego - wysepka. Ze wszystkich tych obszarów krew żylna odprowadzana jest do górnych zatok kamienistych lub jamistych (sinus caverno-sus).
Żyły powierzchowne półkul mózgowych przez większą część mają odpowiednie żyły na przyśrodkowej powierzchni półkul.
wszyscy badacze wskazują na obecność w oponie miękkiej prawdziwej sieci naczyń żylnych, pokrywającej całą powierzchnię półkul mózgowych, móżdżku i innych części mózgu. Można to uznać za mocno ugruntowane dzięki licznym obserwacjom anatomów i neurochirurgów, mimo że w piśmiennictwie brak jest specjalnych prac rzucających światło na problematykę struktura anatomiczna sieć żylna opony twardej.
Ciągłość w obrębie tej sieci zapewnia duża liczba zespoleń, wystarczająco dużych kalibru, aby służyć jako objazdy w przypadku możliwego ruchu krwi w różnych kierunkach z naruszeniem jej normalnego krążenia. Badanie dróg anatomicznych, które służą do usuwania produktów przemiany materii z rdzenia, pokazuje, że krew żylna z tych samych zwojów mózgu może płynąć w dwóch, a nawet trzech różnych kierunkach. I tak na przykład w normalne warunki od dwóch górne tercje Z centralnych zwojów krew przepływa do górnej zatoki podłużnej, a od dolnej jednej trzeciej do środkowej żyły mózgowej. To samo można powiedzieć o przedniej, potylicznej i innych częściach półkul mózgowych. Z zakrętu kątowego krew jest jednocześnie przesyłana do trzech różnych zbiorników żylnych - do zatoki podłużnej górnej, do zatoki poprzecznej i do żyły środkowej mózgu.
Istnienie licznych zespoleń może zapewnić szeroki zakres ruchu krwi żylnej przy braku możliwości jej odpływu w którymkolwiek ze zwykłych kierunków.
Oprócz obecności dużej liczby zespoleń o różnych średnicach, jedną z cech sieci żylnej opony twardej jest istnienie dużych zespoleń, które nie są gorszej wielkości lub tylko nieznacznie gorsze od pni głównego żyły. Takimi są na przykład tak zwane żyły Labbe i Trolarda (ryc. 18, 3.1).
Vienna Labbe, służy do bezpośredniego odpływu krwi z żyły środkowej mózgu do zatoki poprzecznej lub w kierunku przeciwnym. Żyła Trolarda jest drogą komunikacyjną między żyłą środkową mózgu a zatoką podłużną górną poprzez żyłę bruzdy Rolanda. Oba te duże zespolenia mają światło, które jest takie samo na całej długości, czasami wykazując rozszerzenie w miejscu połączenia ze środkową żyłą mózgową lub zatoką.
Większość krwi żylnej z formacji podkorowych jest zbierana w układzie żył galenowych. na ryc. 20 widać, że żyły końcowe przednia i tylna oraz żyły poprzeczne (ryc. 20, 3, 6, 5), zbierające krew z jądra ogoniastego i przegrody przezroczystej (septum pellucidum; ryc. 20, 4), przecinają powierzchni jądra ogoniastego i na obszary komora boczna zmienić kierunek ich przebiegu i wpłynąć do wewnętrznej żyły mózgu (v. cerebri interna; ryc. 20, 2). Z tyłu od miejsca ich zbiegu do tej samej żyły krew wylewa się z żyły splotów naczyniówkowych.
Sparowane wewnętrzne żyły mózgowe, łączące się, tworzą żyłę Galena (v. cerebri magna; ryc. 21, 1). Oprócz tych żył żyła Galena koncentruje krew żylną przepływającą przez żyły guzka nerwu wzrokowego, róg Ammona i żyły istoty białej zlokalizowane po bokach ciała modzelowatego.
Wzdłuż drogi żyły Galena do zatoki bezpośredniej otrzymuje również żyły ciała modzelowatego (v. post, corporis callosi), górną żyłę środkową móżdżku (v. cerebelli superior mediana), żyłę główną i żyła potyliczna wewnętrzna.
Widzieliśmy już, że żyły głębokie rdzenia kręgowego łączą się z gałęziami żył promieniowych, które usuwają produkty przemiany materii istoty szarej i białej mózgu. Zespolenia między gałęziami obu systemów, zlokalizowane w istocie białej, mogą służyć jako pośrednie drogi odpływu krwi żylnej w jednym lub drugim kierunku w przypadku trudności w jej przemieszczaniu się przez zwykłe żyły. Jednak, jak wykazały badania pośmiertne, wielkość zespoleń w istocie białej nie jest tak znacząca, aby mogły odgrywać znaczącą rolę w ruchu krwi z formacji podkorowych na powierzchnię mózgu lub odwrotnie.
Ryż. 20. Schemat odpływu krwi żylnej z formacji podkorowych (wg Schlesingera).
1 - żyła Galena; 2 - wewnętrzna żyła mózgu; 3 - tylna żyła końcowa; 4 - żyła przezroczystej przegrody; 5 - przednia żyła końcowa; 6 - żyła poprzeczna ciała ogoniastego; 7 - żyły podłużne ciała ogoniastego; 8 - żyły zespolenia śródmózgowego.
W normalnych warunkach odpływ krwi żylnej z kory i istoty białej następuje w powierzchownej sieci naczyń żylnych opony twardej, a produkty przemiany materii z formacji podkorowych są wydalane głównie przez układ żył Galena.
Ryż. 21. Schemat zespoleń łączących układ żyły Galena z żyłami powierzchnia zewnętrzna mózg (według Schlesingera).
1 - żyła Galena; 2 - wewnętrzne żyły mózgowe; 3 - żyła poprzeczna ciała ogoniastego; 4 - żyła podłużna ciała ogoniastego; 5 - żyły łączące żyłę Galena z zatoką podłużną górną i żyłami powierzchownymi bruzdy Sylwia; 6-7 - górna zewnętrzna i żyły wewnętrzne jądro w kształcie soczewicy; 8 i 9 - dolne żyły zewnętrzne i wewnętrzne tego samego jądra; 10 - żyły powierzchowne bruzdy Sylviana; 11 - głębokie żyły tej samej bruzdy; 12 - górna zatoka podłużna.
Rycina 22. Schemat ilustrujący bogactwo połączeń zespoleń w układzie żylnym mózgu (wg Schlesingera).
I - tętnica pia mater; 2 - żyła miękka; 3 - tętnica węzłów podkorowych; 4 - gałąź żyły Galena; 5 - tętnica korowa; 6 - żyła kory mózgowej; 7 - korowa i długa żyła podkorowa; 8 - tętnica podkomorowa; 9 - żyła podkomorowa; 10 - żyły zespolenia śródmózgowego: II - żyły zespolenia pozamózgowego; 12 - żyła Galena; 13 - zespolenia między żyłami; 14 - granica kory i istoty białej.
Podczas przejścia od opony miękkiej do zatoki żyły są swobodnie zlokalizowane w przestrzeni podpajęczynówkowej, aw obszarach czołowych wolna część żyły może osiągnąć 4 cm, w tylnych obszarach mózgu zwykle nie przekracza 1 cm.
Żyły pobierające krew z górnej powierzchni móżdżku, z bocznej powierzchni nóg mózgu i czworogłowego, z mostu varolii, a także z dolnej powierzchni móżdżku, łączą się w tzw. żyły uchodzące do zatoki skalistej górnej (ryc. 23, 2a, 2b "2b).
Rns. 23. Schemat odpływu krwi żylnej z górnej powierzchni móżdżku (wg Balyasova).
A - zatoka poprzeczna; B - zatoka strzałkowa; C - bezpośredni sinus; D - kamienista zatoka; G - dren żylny; O - żyła Galena; 2a i 3b", 2b" - niejednolite żyły; Za i Zb - żyły wpływające do odpływu; 4a, 4b i 4b" - żyły czopów móżdżku.
Zatoki żylne lub zatoki, znajdujące się w powielaniu opony twardej, służą jako zbiorniki, które przyjmują krew wpływającą do nich przez żyły mózgowe.
Ryż. 24. Schemat odpływu krwi żylnej z dolnej powierzchni móżdżku (wg Balyasova).
H - zatoki brzeżne; G - odpływ; F - zatoka potyliczna; 2a i 2c - żyły uchodzące do zatoki skalistej dolnej; 4b "- żyła wpływająca do zatoki prostej; 4a i 4b" - żyły namitu; 7 - żyła zatoki brzeżnej.
Reprezentując bezpośrednią kontynuację żył mózgu, zatoki żylne jednocześnie znacznie różnią się od nich strukturą. O ile żyły mózgowe mają cienką, giętką ścianę, dzięki czemu ich światło może zmieniać się pod wpływem wielu czynników, a przede wszystkim zmian ciśnienia krwi, o tyle ściany zatok żylnych, składające się z tkanka łączna z domieszką włókien elastycznych, niezwykle gęstych i lekko giętkich (N. N. Burdenko, 1927; M. D. Zlotnikov, 1947). Z powodu tej ostatniej okoliczności ściany zatok zwierają się na nacięciach.
Sztywność ścian zatok, zapewniając swobodny przejazd krwi przez nie, decyduje o ich szczególnej roli w mechanizmie krążenia krwi wewnątrz czaszki. Jednocześnie nie zapadające się ściany stanowią wyjątkowo niekorzystny moment w przypadku różnego rodzaju urazów czaszki, którym towarzyszy naruszenie integralności układu naczyniowego. Ciasno napięte płachty opony twardej, które są ścianami zatok żylnych i tworzą jedną całość z uchodzącymi do nich żyłami, stwarzają duże trudności chirurgiczne przy próbie wyrównania ubytku ich ścian (N. N. Burdenko, 1927).
Odpływ krwi żylnej z zatok osadzonych w grubości opony twardej odbywa się głównie przez sparowane żyły szyjne wewnętrzne. Każdy z nich opuszcza jamę czaszki przez otwór szyjny, tworząc w nim przedłużenie zwane bulbus v. jugu laris.
Po wyjściu z otworu szyjnego na poziomie żuchwa każda żyła szyjna wewnętrzna łączy się z żyłą twarzową po swojej stronie i nazywana jest żyłą szyjną wspólną (v. jugularis communis).
Jednak żyły szyjne nie są jedyną drogą odpływu krwi żylnej z jamy czaszki. Wymienione zatoki żylne są połączone z żyłami diploetycznymi i żyłami zewnętrznymi głowy kanałami diploetycznymi, zwanymi absolwentami lub emisariuszami. W ten sposób przednia część zatoki podłużnej górnej komunikuje się z żyłami zewnętrznymi głowy przez wyrostek czołowo-oczodołowy. Ta sama zatoka w okolicy ciemieniowej komunikuje się z żyłami powłoki przez absolwenta ciemieniowego. W okolicy potylicznej absolwenci łączą zatokę poprzeczną w pobliżu odpływu żylnego z żyłami potylicznymi powłok głowy.
Należy zauważyć, że komunikacja zbiorników krwi żylnej znajdujących się wewnątrz czaszki z żyłami zewnętrznymi odbywa się również u podstawy czaszki, gdzie żyły łączące przechodzą przez wszystkie otwory podstawy czaszki.
Absolwenci najczęściej znajdują się na przecięciu szwów kości czaszki, które są zarośniętymi obszarami ciemiączek lub na styku części jednej lub drugiej kości, które wystąpiły w życiu embrionalnym. Rola absolwentów jako pomocniczych dróg odpływu krwi żylnej jest szczególnie wyraźna przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym, kiedy absolwenci stają się wyraźni.
http://biofile.ru/chel/670.html
Krążenie mózgowe jest niezależne układ funkcjonalny, z własną charakterystyką budowy morfologicznej i wielopoziomowymi mechanizmami regulacji. W procesie filogenezy ukształtowały się specyficzne nierówne warunki dopływu krwi do mózgu: bezpośredni i szybki przepływ krwi w tętnicy szyjnej (z gr. karoo - „usypiam”) oraz wolniejszy kręgowy, zapewniany przez kręgosłup tętnice. Wielkość deficytu krążenia zależy od stopnia rozwoju sieci obocznej, przy czym najbardziej rozróżniane są obszary podkorowe i pola korowe mózgu, które leżą na styku zbiorników ukrwienia.
Tętniczy układ dopływu krwi do mózgu tworzą dwie główne pule naczyniowe: szyjna i kręgowo-podstawna.
Basen szyjny jest tworzony przez tętnice szyjne. Tętnica szyjna wspólna z prawa strona zaczyna się na poziomie stawu mostkowo-obojczykowego od pnia ramienno-głowowego, a po lewej stronie odchodzi od łuku aorty. Ponadto obie tętnice szyjne idą w górę równolegle do siebie. W większości przypadków tętnica szyjna wspólna na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczowatej (III kręg szyjny) lub kości gnykowej rozszerza się, tworząc zatokę szyjną (sinus caroticus, carotid sinus) i dzieli się na tętnicę szyjną zewnętrzną i wewnętrzną tętnice. Tętnica szyjna zewnętrzna ma odgałęzienia - tętnice twarzową i skroniową powierzchowną, które w rejonie oczodołu tworzą zespolenie z układem tętnic szyjnych wewnętrznych, a także tętnicami szczękowymi i potylicznymi. Tętnica szyjna wewnętrzna jest największym odgałęzieniem tętnicy szyjnej wspólnej. Wchodząc do czaszki przez kanał szyjny (canalis caroticus), tętnica szyjna wewnętrzna tworzy charakterystyczne zagięcie z wybrzuszeniem do góry, a następnie przechodząc do zatoki jamistej tworzy zagięcie w kształcie litery S (syfon) z wybrzuszeniem do przodu. Stałymi gałęziami tętnicy szyjnej wewnętrznej są tętnice nadoczodołowe, tętnice mózgowe przednie i środkowe, tętnice łączące tylne i tętnice naczyniówkowe przednie. Tętnice te zapewniają dopływ krwi do płatów czołowych, ciemieniowych i skroniowych i biorą udział w formacji koło tętnicze mózg (koło Willisa).
Pomiędzy nimi znajdują się zespolenia - tętnica łącząca przednia i zespolenia korowe między gałęziami tętnic na powierzchni półkul. Tętnica łącząca przednia jest ważnym kolektorem łączącym tętnice przednie mózgu, a tym samym układy tętnic szyjnych wewnętrznych. Przednia tętnica łącząca jest niezwykle zmienna - od aplazji („dysocjacji koła Willisa”) do struktury splotowatej. W niektórych przypadkach nie ma specjalnego naczynia - obie przednie tętnice mózgowe po prostu łączą się na ograniczonym obszarze. Tętnice przednie i środkowe mózgu są znacznie mniej zmienne (mniej niż 30%). Częściej jest to podwojenie liczby tętnic, trifurkacja przednia (połączenie obu tętnic mózgowych przednich i tętnicy środkowej mózgu z jednej tętnicy szyjnej wewnętrznej), hipo- lub aplazja, a czasem wyspowy podział pni tętniczych. Tętnica nadoczodołowa wychodzi z przyśrodkowej strony przedniego wybrzuszenia syfonu tętnicy szyjnej, wchodzi na orbitę przez kanał nerwu wzrokowego i dzieli się na końcowe gałęzie po przyśrodkowej stronie oczodołu.
Basen kręgowo-podstawny. Jej łożysko tworzą dwie tętnice kręgowe oraz tętnica podstawna (główna) (a. basilaris) powstała w wyniku ich połączenia, która następnie dzieli się na dwie tylne tętnice mózgowe. Tętnice kręgowe, będące gałęziami tętnice podobojczykowe, znajdują się za mięśniem pochyłym i mostkowo-obojczykowo-sutkowym, wznosząc się do wyrostka poprzecznego VII kręg szyjny, obejdź ten ostatni od przodu i wejdź do kanału wyrostków poprzecznych utworzonych przez otwory w wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych VI-II, następnie idź poziomo do tyłu, wokół tylnej części atlasu, utwórz zagięcie w kształcie litery S z wybrzuszenie do tyłu i wejście do otworu wielkiego czaszki. Połączenie tętnic kręgowych w tętnicę podstawną następuje na brzusznej powierzchni rdzenia przedłużonego i mostu nad stokiem (clivus, clivus Blumenbacha).
Główne łożysko tętnic kręgowych często rozgałęzia się, tworząc sparowane tętnice zaopatrujące pień i móżdżek: tylną tętnicę rdzeniową (dolna część tułowia, jądra cienkich i klinowatych wiązek (Gaulle'a i Burdacha)), tętnica rdzeniowa przednia (odcinki grzbietowe górnej części rdzeń kręgowy, brzuszne części tułowia, piramidy, oliwki), tylna dolna tętnica móżdżkowa (rdzeń przedłużony, robaki i ropniaki móżdżku, dolne bieguny półkul móżdżku). Gałęzie tętnicy podstawnej to środkowa tylno-przyśrodkowa, krótkie okalające, długie okalające i tylne tętnice mózgowe. Sparowane długie gałęzie okalające tętnicy podstawnej: tętnica przednia dolna móżdżku (mostek, wyższe dywizje rdzeń przedłużony, okolica kąta mostu móżdżku, konary móżdżku), tętnica móżdżku górna (śródmózgowie, guzki czworoboczne, podstawa konarów mózgowych, okolica wodociągu), tętnica błędnika (okolice kąta mostu móżdżku, okolica ucha wewnętrznego).
Odchylenia od typowego wariantu budowy tętnic miednicy kręgowo-podstawnej są częste - w prawie 50% przypadków. Wśród nich aplazja lub hipoplazja jednej lub obu tętnic kręgowych, ich brak wtopienia w tętnicę podstawną, słabe połączenie tętnice kręgowe, obecność zespoleń poprzecznych między nimi, asymetria średnicy. Opcje rozwoju tętnicy podstawnej: hipoplazja, przerost, podwojenie, obecność przegrody podłużnej w jamie tętnicy podstawnej, splotowata tętnica podstawna, podział wyspowy, skrócenie lub wydłużenie tętnicy podstawnej. W przypadku tętnicy tylnej mózgu możliwa jest aplazja, podwojenie przy odchodzeniu od tętnicy podstawnej i tętnicy szyjnej wewnętrznej, tylne rozgałęzienie tętnicy szyjnej wewnętrznej, pochodzące z przeciwnej tętnicy tylnej mózgu lub tętnicy szyjnej wewnętrznej, oraz podział wyspowy.
Głębokie formacje podkorowe, obszary okołokomorowe są zaopatrywane w krew przez przednie i tylne sploty kosmkowe. Pierwsza z nich jest utworzona z krótkich gałęzi tętnicy szyjnej wewnętrznej, druga z krótkich pni tętniczych odchodzących prostopadle od tylnych tętnic łączących.
Tętnice mózgu znacznie różnią się od innych tętnic ciała - są wyposażone w potężną elastyczną membranę, a warstwa mięśniowa rozwija się niejednorodnie - formacje przypominające zwieracze występują naturalnie w miejscach podziału naczyniowego, które są bogato unerwione i odgrywają ważną rolę w regulacji przepływu krwi. Wraz ze spadkiem średnicy naczyń warstwa mięśniowa stopniowo zanika, ponownie ustępując miejsca elementom elastycznym. Tętnice mózgowe są otoczone włóknami nerwowymi pochodzącymi z górnych, pośrednich (lub gwiaździstych) szyjnych zwojów współczulnych, gałęziami nerwów C1-C7, które tworzą sploty w przyśrodkowej i przydankowej warstwie ścian tętnic.
Układ żylny mózgu jest utworzony z powierzchownych, głębokich, wewnętrznych żył mózgowych, zatok żylnych, żył emisyjnych i diploicznych.
Zatoki żylne powstają w wyniku rozszczepienia opony twardej, która ma wyściółkę śródbłonka. Najbardziej stałe są górna zatoka strzałkowa, położona wzdłuż górnej krawędzi sierpa mózgu; dolna zatoka strzałkowa, zlokalizowana w dolnej krawędzi sierpa mózgu; bezpośredni sinus - kontynuacja poprzedniego; proste i górne łączą się w pary zatok poprzecznych na wewnętrznej powierzchni kości potylicznej, które przechodzą do esicy, kończąc się w otworze szyjnym i oddając krew do żył szyjnych wewnętrznych. Po obu stronach siodła tureckiego znajdują się sparowane zatoki jamiste, które komunikują się ze sobą zatokami międzyjamistymi, a z zatokami esowatymi zatokami kamienistymi.
Zatoki otrzymują krew z żył mózgowych. Powierzchowne żyły górne z płatów czołowych, ciemieniowych i potylicznych doprowadzają krew do zatoki strzałkowej górnej. Powierzchowne żyły środkowe mózgu wpływają do górnych kamienistych i jamistych zatok, które leżą w bocznych rowkach półkul i przenoszą krew z płatów ciemieniowych, potylicznych i skroniowych. Krew wpływa do zatoki poprzecznej z dolnych żył mózgowych. Żyły głębokie mózgu zbierają krew ze splotów naczyniówkowych komory bocznej i trzeciej mózgu, z obszarów podkorowych, ciała modzelowatego i wpływają do żył wewnętrznych mózgu za szyszynka, a następnie łączą się w niesparowaną wielką żyłę mózgową. Zatoka prosta otrzymuje krew z żyły wielkiej mózgu.
Zatoka jamista otrzymuje krew z żył ocznych górnych i dolnych, które łączą się w przestrzeni okołooczodołowej z dopływami żyły twarzowej i splotu żylnego skrzydłowego. Labiryntowe żyły przenoszą krew do dolnej zatoki skalistej.
Żyły emisyjne (ciemieniowe, sutkowate, kłykciowe) i żyły diploiczne mają zastawki i są objęte zapewnieniem przezczaszkowego odpływu krwi ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.
Zespoły uszkodzeń tętnic i żył mózgu. Klęska poszczególnych tętnic i żył nie zawsze prowadzi do wyraźnego objawy neurologiczne. Zauważono, że do wystąpienia zaburzeń hemodynamicznych konieczne jest zwężenie dużego pnia tętniczego o więcej niż 50% lub wielokrotne zwężenie tętnic w obrębie jednej lub kilku niecek. Jednak zakrzepica lub niedrożność niektórych tętnic i żył ma jasną specyficzną symptomatologię.
Naruszenie przepływu krwi w tętnicy przedniej mózgu powoduje zaburzenia ruchu ośrodkowego typu przeciwstronnego na twarzy i kończynach (najsilniejsze w nodze i płytkie w ramieniu), afazję ruchową (z uszkodzeniem lewej tętnicy przedniej mózgu u osób praworęcznych osób), zaburzenia chodu, zjawiska chwytania, elementy „zachowań czołowych”.
Naruszenie przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu powoduje przeciwstronne porażenie ośrodkowe, głównie typu "ramieniowo-twarzowego", gdy zaburzenia motoryczne są bardziej wyraźne na twarzy iw dłoni, rozwijają się zaburzenia wrażliwości - porażenie połowicze kontralateralne. U osób praworęcznych z uszkodzeniem lewej tętnicy środkowej mózgu występuje mieszana afazja, apraksja i agnozja.
W przypadku uszkodzenia pnia tętnicy szyjnej wewnętrznej powyższe zaburzenia manifestują się wyraźniej i łączą się z porażeniem połowiczym kontralateralnym, zaburzeniami pamięci, uwagi, emocji, a zaburzenia motoryczne oprócz charakteru piramidalnego mogą nabrać cech pozapiramidowych.
Patologia w obrębie miednicy tętnicy tylnej mózgu wiąże się z utratą pola widzenia (częściowa lub całkowita hemianopsja) oraz w mniejszym stopniu z zaburzeniami sfery ruchowej i czuciowej.
Najbardziej całkowite są naruszenia niedrożności światła tętnicy podstawnej, objawiające się zespołem Filimonova - "zamkniętego człowieka". W tym przypadku zachowane są tylko ruchy gałek ocznych.
Zakrzepica i niedrożność gałęzi tętnic podstawnych i kręgowych objawia się zwykle naprzemiennymi zespołami pnia Wallenberga-Zakharchenko lub Babinsky'ego-Najotte z uszkodzeniem tylnej dolnej tętnicy móżdżku; Dejerine - z zakrzepicą przyśrodkowych gałęzi tętnicy podstawnej; Miyar - Gubler, Brissot - Sicard, Fauville - długie i krótkie gałęzie otoczki tętnicy podstawnej; Jackson - przednia tętnica rdzeniowa; Benedict, Weber - tętnica mózgowa tylna, tętnica kosmkowa tylna gałęzi międzyżebrowych tętnicy podstawnej.
Manifestacje zakrzepicy układu żylnego mózgu, z rzadkimi wyjątkami, nie mają wyraźnego miejscowego przywiązania. Jeśli odpływ żylny jest zablokowany, wówczas naczynia włosowate i żyłki dotkniętej strefy drenażu puchną, co prowadzi do wystąpienia krwotoków zastoinowych, a następnie dużych krwiaków w istocie białej lub szarej. Objawy kliniczne- objawy mózgowe, drgawki ogniskowe lub uogólnione, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i objawy ogniskowe sugerujące uszkodzenie półkule, móżdżku lub ucisku nerwów czaszkowych i pnia mózgu. Zakrzepica zatoki jamistej może objawiać się uszkodzeniem nerwów okoruchowego, odwodzącego i bloczkowego (zespół zewnętrznej ściany zatoki jamistej, zespół Foixa). Występowaniu zespolenia szyjno-jamistego towarzyszy pulsujący wytrzeszcz gałki ocznej. Zmiany w innych zatokach są mniej widoczne.
