Aby ustalić okres gojenia się otarć. Okresy i fazy gojenia się ran ropnych Średni czas gojenia złamań u dorosłych

Istnieje kilka etapów gojenia się tatuażu, każdy z nich jest inny. pewne zasady pielęgnacja zniszczonej skóry. Aby mieć pewność, że aranżacja ciała na długo pozostanie efektowną i piękną ozdobą, nie należy lekceważyć porad tatuatora. Ścisłe przestrzeganie jego zaleceń jest główną gwarancją, że nie będziesz potrzebować korekty. Co warto wiedzieć, aby uniknąć deformacji tatuażu i zachować jego trwałość?

Pierwszy etap

Jakość tatuażu w połowie zależy od właściwej pielęgnacji w pierwszych dniach po sesji. Nałożenie trwałego wzoru to mechaniczna ingerencja w organizm człowieka, która nie może przebiegać bezboleśnie i bez pozostawienia śladu. Po zabiegu na ciele pozostają drobne mikropęknięcia, przez które wydziela się posoka. Rozpoczyna się proces gojenia i oczyszczania skóry, który uruchamiany jest przez układ limfatyczny.

W pierwszym etapie gojenia obszar ciała z tatuażem puchnie i pojawia się wydzielina w postaci lepkiej cieczy zmieszanej z tuszem. Wiele osób myśli przede wszystkim, że wzór po prostu się rozprzestrzenia i zmywa, ale tak nie jest. Ten normalna reakcja organ do takiej procedury. Po powrocie do salonu tatuażysta smaruje miejsce aplikacji maścią leczniczą i owija ją folią ochronną. Nie zaleca się usuwania folii w ciągu pierwszych 24 godzin. W domu należy wziąć ciepły (nie gorący!) prysznic, delikatnie przemyć ranę mydłem antybakteryjnym i pozostawić do wyschnięcia. W żadnym wypadku nie należy pocierać rysunku myjką lub ręcznikiem. Po umyciu nałóż na tatuaż leczniczy krem przeciwzapalny.

Druga faza

W drugim dniu gojenia tatuażu posoka znika, a obrzęk ustępuje. Skóra na tym etapie kurczy się, staje się sucha i odwodniona. Dlaczego to się dzieje? Faktem jest, że atrament jest postrzegany przez organizm jako ciało obce. Potrzeba czasu, aby się zakorzeniły i nie zostały odrzucone. W tym okresie rysunek należy aktywnie leczyć maściami leczniczymi. Zaleca się unikanie kontaktu ciała z odzieżą, gdyż tarcie nie sprzyja gojeniu się tatuażu. W przypadku konieczności wyjścia na zewnątrz zaleca się owinięcie miejsca aplikacji folią ochronną lub zwykłą folią spożywczą. W domu, podczas drugiego etapu gojenia, lepiej pozostawić tatuaż otwarty, aby skóra mogła oddychać.

Trzeci etap

Zwykle trzeciego dnia na tatuażu tworzy się skorupa. Skórka zaczyna się łuszczyć, pojawiają się białe lub kolorowe płatki. Faktem jest, że tusz pozostaje w dolnej warstwie, skórze właściwej, a naskórek, czyli górna warstwa, po zabiegu ulega odnowie i regeneracji. Ta reakcja organizmu prowokuje silny świąd I dyskomfort. W żadnym wypadku nie należy drapać tatuażu ani odrywać strupka. Spowoduje to znaczne uszkodzenie rysunku i wydłuży czas gojenia. Możesz lekko poklepać ciało dłonią i kontynuować leczenie maścią. Roztwór antyseptyczny Sinaflan pomoże również zmniejszyć swędzenie. W tym czasie wskazane jest nie odwiedzanie siłowni, solarium, ograniczenie czasu spędzanego na otwartym słońcu i ograniczenie ćwiczenia fizyczne. Nie przejmuj się, jeśli tatuaż nieco blaknie i traci jasność. To minie po całkowitym wygojeniu.

Czas leczenia

Czas gojenia tatuażu jest różny u poszczególnych osób i zależy od następujących czynników.

Miejsce zastosowania

Najszybciej goją się pośladki, klatka piersiowa i brzuch. Okres rekonwalescencji trwa od 4 do 7 dni. Obszary z małą liczbą tłuszcz podskórny(plecy, kostka, szyja) gojenie może zająć do 2 tygodni.

Objętość tatuażu

Duże tatuaże wykonuje się najczęściej w kilku etapach, dlatego całkowite wygojenie następuje w ciągu miesiąca. Dotyczy to zwłaszcza zdjęć portretowych w stylu realizmu czy tatuaży blackworkowych, gdzie zużywa się dużą ilość atramentu, aby całkowicie zacienić projekt. Małe i średnie tatuaże regenerują się szybciej, ponieważ powierzchnia ciała jest mała.

Grubość i głębokość linii

Cienkie, schludne linie nie ranią poważnie skóry i są przywracane szybciej. Głębokie, szerokie i grube linie trwają dłużej: 1–2 tygodnie.

Możesz sprawdzić, czy tatuaż się zagoił, przesuwając po nim ręką. Jeśli wzór jest jednolity, bez szorstkości i łusek, proces renowacji zakończył się sukcesem.

Maści lecznicze

Po sesji tatuaż wymaga odpowiedniej pielęgnacji. Po zakończeniu pracy tatuator leczy miejsce aplikacji maścią przeciwzapalną, która łagodzi obrzęk. Ponadto podobną procedurę należy wykonać w domu, aby przyspieszyć proces regeneracji. Najbardziej skuteczne i zalecane leki obejmują:

Pamiętaj, że w okresie regeneracji uszkodzonego obszaru (czyli podczas wszystkich trzech wymienionych powyżej etapów) należy całkowicie zrezygnować z kosmetycznych kremów do rąk, a nawet kremu dla dzieci. Faktem jest, że zawierają dodatki, aromaty i olejki eteryczne, które nie sprzyjają gojeniu, a wręcz przeciwnie, uszkadzają skórę.

Film o pielęgnacji tatuażu

Rana oznacza uraz, w wyniku którego skóra, mięśnie, ścięgna, narządy wewnętrzne, kości. Zwykle gojenie przebiega w kilku etapach, jednak nie każdy wie, na czym polega ziarninowanie rany.

Proces gojenia się ran obejmuje etapy zapalenia, ziarninowania i nabłonka. Ponadto gojenie może odbywać się z zamiarem pierwotnym i wtórnym, a także pod strupem. To, jak szybko ofiara wróci do zdrowia, zależy od tego, jak złożony jest uraz i jak przebiegają wszystkie fazy.

Etapy gojenia się ran

Podczas gojenia każda rana przechodzi kilka etapów:

Zapalenie. Pierwszą reakcją organizmu na ranę jest wytwarzanie substancji powodujących krzepnięcie krwi. Tworzą się skrzepy krwi, blokując naczynia krwionośne. Zapobiegają rozwojowi ciężkiego krwawienia. Następnie zachodzą reakcje komórkowe prowadzące do procesu zapalnego, zaczyna narastać nowa tkanka – granulacja, która bez udziału fibroblastów jest niemożliwa. W przypadkach, gdy leczenie rany wymaga założenia szwów, usuwa się je po tygodniu, jednak jeśli pod szwem występuje napięcie, może to prowadzić do rozbieżności brzegów rany. Dzieje się tak, ponieważ na brzegach rany utworzyła się blizna, a nie ziarnina. Stadium zapalne trwa średnio 5-7 dni.
Granulacja rany. Jeśli proces gojenia przebiega pomyślnie, tydzień po ranie rozpoczyna się faza ziarninowania rany. W ciągu miesiąca uszkodzony obszar nadal wypełnia się dojrzewającą tkanką ziarninową, w skład której wchodzą komórki zapalne, tkanka łączna i nowo powstałe naczynia. Skuteczna granulacja nie jest możliwa bez cytokin i wystarczającej ilości tlenu. Pod koniec tej fazy na tkance ziarninowej wyrastają nowe komórki nabłonkowe, a krawędzie rany łączą się jaskrawoczerwoną blizną.

Tkanka ziarninowa ma różnego rodzaju w zależności od etapu jego rozwoju. Tkanka prawidłowa początkowo wygląda jak tkanka drobnoziarnista, pokryta mętnym, szarozielonkawym nalotem, jest soczysta, bogata w cienkościenne naczynia, dlatego łatwo krwawi. W późniejszych okresach tkanka staje się jaśniejsza, gęstsza, ziarnistość zanika, zamieniając się w białawą gęstą bliznę.

Tkanka ziarninowa składa się z sześciu warstw, które stopniowo przekształcają się w siebie:

powierzchowna warstwa leukocytów i martwicy
powierzchniowa warstwa pętli naczyniowych
warstwa naczyń pionowych
dojrzewająca warstwa
warstwa poziomych fibroblastów
warstwa włóknista

Nabłonek. Ten etap gojenia rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu granulacji. Faza ta trwa prawie rok. Nabłonek i tkanka łączna całkowicie wypełniają uszkodzoną przestrzeń. Blizna staje się jaśniejsza, ponieważ jest w niej znacznie mniej naczyń niż początkowo. W rezultacie zagojona rana zostaje pokryta blizną, której wytrzymałość wynosi około 85% w porównaniu do zdrowej skóry.

Wszystkie te etapy gojenia się ran są czysto indywidualne, ich czas trwania zależy od wielu czynników, w tym stan ogólny opieka nad pacjentem i kontuzją.

Rola etapu granulacji

Leukocyty będą odgrywać ważną rolę w ziarninowaniu rany.

Zatem granulacja rany jest złożonym procesem, w którym biorą udział następujące typy komórek:

leukocyty;
komórki tuczne;
plazmocyty;
histiocyty;
fibroblasty.

Szczególną rolę odgrywają fibroblasty, które dostarczają kolagenu, gdy granulacja dotrze do brzegów rany. W obecności rozległych krwiaków, przy dużym nagromadzeniu wysięku lub martwicy tkanek w okolicy rany, proces przemieszczania się fibroblastów do brzegów uszkodzenia ulega spowolnieniu, co wydłuża czas niezbędny do gojenia.

Ważny! Najbardziej wyraźną aktywność fibroblastów obserwuje się 6 dnia po powstaniu uszkodzenia. A sam proces granulacji trwa przez miesiąc.

Granulki są tkanką tymczasową, która po spełnieniu swojej funkcji ulega regresji i zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą. Morfologiczną podstawą granulacji są kuleczki nowo powstałych naczyń. Rosnąca tkanka w procesie gojenia uszkodzeń otacza te naczynia, zwiększając swoją objętość. Zewnętrznie granulacja przypomina delikatną różową tkaninę.

Granulki powstałe w procesie gojenia pełnią także funkcję sanitarną, oddzielając tkanki nieżywotne. Takie niedokrwione obszary tkanki w miarę gojenia się rany ulegają samoregulacji poprzez lizę. Podczas chirurgicznego leczenia rany nieżywotną tkankę usuwa się mechanicznie.

Opatrywanie ran we wczesnych stadiach gojenia

Optymalnym rozwiązaniem pozwalającym na szybką odbudowę uszkodzonych tkanek jest regularne stosowanie opatrunków. Dezynfekcję przeprowadza się tutaj za pomocą roztworów nadmanganianu potasu i nadtlenku wodoru. Substancje te nakłada się na ciepło na wacik z gazy. Następnie ranę dokładnie moczy się, unikając dotykania rany rękami – może to prowadzić do rozwoju infekcji.

Leczenie miejsc uszkodzonych w fazie ziarninowania

Tkanka ziarninowa ma delikatną, luźną strukturę. Można go łatwo uszkodzić nieostrożnie dotykając go lub nieostrożnie zmieniając bandaż. Podczas leczenia rany należy zachować maksymalną ostrożność.

Niedopuszczalne jest wycieranie powierzchni uszkodzonego obszaru wacikami lub wacikami.

Dopuszczalne jest jedynie płukanie rany ciepłymi roztworami bakteriobójczymi.

Istnieje kilka rodzajów leczenia uszkodzonej tkanki:

Fizjoterapeutyczny;
Lek;
Leczenie w domu;

Wybierając metodę leczenia, należy wziąć pod uwagę charakter rany, a także cechy jej gojenia.

Fizjoterapeutyczna metoda leczenia

Wśród konkretnych metod przyspieszania regeneracji należy wyróżnić metodę: promieniowanie ultrafioletowe. Podczas stosowania powierzchnia uszkodzonego obszaru zostaje oczyszczona z chorobotwórczej mikroflory, a procesy regeneracji ulegają znacznemu przyspieszeniu. Metoda ta będzie szczególnie istotna w przypadku wolno tworzącej się, wiotkiej tkanki ziarninującej.

Wskazania do stosowania naświetlania:

Infekcja rany;
Obfite ropne wydzielanie;
Osłabiona odporność, a w rezultacie zakłócenie mechanizmów naprawczych;

Aby przyspieszyć gojenie się uszkodzeń, stosuje się jednak także inne metody leczenia. Najczęściej się do tego uciekają metody lecznicze leczenie powierzchni rany.

Stosowanie leków na etapie granulacji

Prawidłowo wybrane medycyna sprzyja szybszemu nabłonkowi rany. Z reguły w przypadku hipergranulacji lekarze zalecają stosowanie żelowych postaci leków. Jeżeli natomiast powierzchnia uszkodzonego miejsca zbyt szybko wysycha, stosuje się maści.

Podstawowy leki, stosowany na etapie granulacji

Jednym z najpopularniejszych leków przepisywanych na tym etapie jest Solcoseryl. Granulacja szwów, gojenie uszkodzonych miejsc po oparzeniach i innych urazach skóra towarzyszy pojawieniu się nieestetycznych blizn. Solcoseryl sprzyja tworzeniu bardziej jednorodnego tkanka łączna, co wygląda dużo bardziej naturalnie.

Domowe leczenie ran w fazie ziarninowania

W przypadku prostego urazu, w którym dotknięte są tylko powierzchowne zewnętrzne warstwy nabłonka, można zastosować odbudowę metody ludowe leczenie. Dobra decyzja Oto zastosowanie bandaży z gazy nasączonej olejkiem z dziurawca zwyczajnego.

Przedstawiona metoda sprzyja szybkiemu zakończeniu fazy ziarninowania i aktywnej odnowie tkanek. Do przygotowania powyższego środka wystarczy przyjąć około 300 ml zioła olej rafinowany i około 30-40 gramów suszonego dziurawca zwyczajnego. Po wymieszaniu składników kompozycję należy gotować na małym ogniu przez około godzinę. Schłodzoną masę należy przesączyć przez gazę. Można go następnie wykorzystać do nałożenia bandaży.

Rany na etapie ziarninowania można również zagoić żywicą sosnową. Ten ostatni zostaje przyjęty czysta forma, przemyć wodą i w razie potrzeby zmiękczyć na małym ogniu. Po takim przygotowaniu substancję nanosi się na uszkodzony obszar tkanki i mocuje bandażem.

Możliwości dalszego rozwoju etapu granulacji

Jeżeli pierwszy i drugi etap gojenia rany przebiegł bez powikłań, wówczas uszkodzony obszar stopniowo pokrywa się całkowicie gęstą blizną i proces regeneracji zostaje pomyślnie zakończony.

Czasami jednak mechanizmy naprawy tkanek zawodzą. Na przykład martwica występuje w obszarach sąsiadujących z raną.

Stan ten jest niezwykle niebezpieczny dla pacjenta i wymaga natychmiastowego leczenia interwencja chirurgiczna.

Wykonuje się nekroektomię – operację usunięcia martwej tkanki. Jeśli rana jest zakażona patogenną mikroflorą, proces gojenia może zająć dużo czasu. Antybiotyki stosuje się w celu przywrócenia prawidłowej regeneracji tkanek .

Etap granulowania gojenia uszkodzonego obszaru jest złożonym mechanizmem adaptacyjnym mającym na celu szybkie oddzielenie środowiska wewnętrznego organizmu od niekorzystnych wpływów zewnętrznych. Zapewnia powstawanie nowych warstw tkanek w miejsce uszkodzonych. Dzięki etapowi ziarninowania przywracany jest trofizm uszkodzonego obszaru i zapewniona jest ochrona innych, głębszych tkanek.

Interwencja chirurgiczna

Gdy procesy ziarninowania są opóźnione, mogą tworzyć się głębokie rany, w których gromadzi się ropne wycieki. W takich przypadkach trudno jest oczyścić ranę ze względu na stosowanie maści i żeli. Eliminacja nieprzyjemnych powikłań najczęściej następuje poprzez operację. W w tym przypadku specjalista wykonuje nacięcie, usuwa nagromadzenia ropne, dezynfekuje ranę, a następnie zakłada przeciwaperturę.

Wreszcie

Więc doszliśmy do wniosku, granulacja rany - co to jest? Jak pokazuje praktyka, jednym z warunków przyspieszenia procesu gojenia jest zróżnicowane leczenie. Ważny jest także właściwy dobór leków. Wszystko to przyczynia się do szybkiej granulacji uszkodzonego obszaru i powstania nowej, zdrowej tkanki.

Są takie etapy gojenia się rany – stan zapalny, proliferacja, przebudowa.

Etap zapalenia

Ten etap gojenia się ran jest pierwszą reakcją na uraz, hemostazą z utworzeniem skrzepu fibrynowo-płytkowego, który zatrzymuje czerwone krwinki. Płytki krwi ulegają degranulacji, uwalniając płytkopochodny czynnik wzrostu, transformujący czynnik wzrostu b, chemokiny i inne biologicznie aktywne białka. Dopełniacz zostaje aktywowany, fibronektyna i fibryna tworzą matrycę, przez którą poruszają się komórki.

W ciągu 24 godzin duża liczba(wiele) krążących leukocytów wielojądrzastych (PMN) „przykleja się” (utrwala) do śródbłonka naczyń włosowatych, a następnie migruje do jamy rany przez uszkodzone naczynia włosowate. Komórki te są przyciągane przez czynniki wzrostu, chemokiny i samą macierz, co wzmaga migrację i proliferację komórek poprzez integryny i inne receptory na powierzchni komórki. PMN zaczynają fagocytować skrzeplinę, uwalniając proteazy. Zabijają także bakterie, wytwarzając wolne rodniki, co jest zależne od lokalnego poziomu tlenu. Chociaż PMN uwalniają cytokiny, które mogą regulować proces zapalny, nie uwalniają czynników wzrostu w ilościach wystarczających do wsparcia kaskady gojenia się ran; współczesne, klasyczne badania wykazały, że zablokowanie przedostania się PMN do jamy rany nie pogarsza efektywności jej gojenia. Istnieją liczne dowody wskazujące, że liczba PMN jest ściśle regulowana, a ich nadmiar może znacznie utrudniać gojenie się ran.

W ciągu 48–72 godzin monocyty krwi migrują przez ściany naczyń włosowatych, różnicując się w makrofagi. Są aktywowane w celu uwolnienia dużej liczby czynników wzrostu, w tym PDGF, TGF-b, czynnika wzrostu keratynocytów (KGF), czynnika wzrostu fibroblastów (FGF) i czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF). Makrofagi wspomagają kaskadę gojenia się ran, szybko i radykalnie ją komplikując. W tym przypadku stosunkowo pozbawiona komórek rana trwająca 2-3 dni staje się w ciągu 7 dni raną intensywnie proliferującą z dużą liczbą komórek.

PDGF i TGF-b w ranie są prekursorami dużej liczby czynników wzrostu stymulujących migrację komórek, proliferacja komórek i osadzanie matrycy. Uczestniczą także w autokrynnym sprzężeniu zwrotnym, które stymuluje dodatkową produkcję czynników wzrostu przez makrofagi i inne komórki znajdujące się w jamie rany, takie jak komórki śródbłonka, okołonaczyniowe komórki mezenchymalne i fibroblasty. VEGF i inne czynniki wzrostu stymulują angiogenezę, ważny i niezbędny element procesu gojenia się ran.

Odsłonięta macierz kolagenowa na powierzchni rany wkrótce po jej powstaniu stymuluje migrację keratynocytów z warstwy podstawnej nabłonka. KGF wytwarzany przez makrofagi i fibroblasty jest prekursorem czynnika wzrostu, który stymuluje proliferację keratynocytów i ich migrację do rany. Jeśli brzegi rany są dobrze wyrównane, nabłonek w pierwszym etapie gojenia rany jest prawie całkowity w ciągu 24 godzin, jednocześnie przywracana jest bariera wodna. Wraz z ciągłą proliferacją komórek przez kilka dni, wielowarstwowa zrogowaciała powierzchnia zostaje przywrócona. W otwarta rana proces ten, w zależności od wielkości rany, pozostałych przydatków skóry oraz stanu tkanki neodermis lub ziarniny, może trwać od kilku dni do kilku miesięcy.

Etap proliferacji

Na tym etapie gojenia się rany, 72 godziny po utworzeniu rany, fibroblasty migrują do tymczasowej macierzy składającej się z fibryny i fibronektyny i tam proliferują. Kształtują strukturę rany poprzez produkcję kolagenu, białka odpowiedzialnego za wytrzymałość rany; proteoglikany, a także śladowe ilości innych cząsteczek matrycy.

Chociaż istnieje co najmniej 15 rodzajów kolagenu, w organizmie dominuje kolagen typu I, który jest głównym białkiem strukturalnym skóry, kości, ścięgien i innych tkanek miękkich. Jest to najważniejszy rodzaj kolagenu w ranach dorosłych. Podczas gojenia się ran powstaje także kolagen typu III, jednak jest on bardziej charakterystyczny dla tkanki płodowej. Proteoglikany (glikozaminoglikany), składające się z kwasu hialuronowego, występują także w dużych ilościach w treści rany. Zawarte w nich długie hydrofilowe łańcuchy polisacharydowe są w stanie utrzymać duże ilości wody. Odpowiadają za dużą zawartość wody w gojącej się ranie i skórze. Ostatnie badania wykazały, że proteoglikany i inne cząsteczki macierzy oddziałują z fibroblastami i innymi komórkami poprzez cząsteczki adhezyjne do błony komórkowej. Takie zmiany w macierzy zewnątrzkomórkowej mogą prowadzić do zmian w ruchliwości komórek, syntezie białek i proliferacji komórek.

Etap przebudowy

Struktura gojącej się rany zmienia się z biegiem czasu pod względem składu komórkowego i organizacji cząsteczek macierzy. W trzecim etapie gojenia się rany, w 2. i 3. tygodniu od powstania rany, zwiększa się ilość komórek zapalnych, a w uszkodzonym miejscu zaczynają wrastać nowo powstałe naczynia włosowate. Proces ten obejmuje apoptozę, z której wiele sygnałów wyzwalających pozostaje nieznanych.

W drugim i trzecim tygodniu następuje zwiększenie całkowitej ilości kolagenu i jego zniszczenie przez kolagenazy. Podczas tego etapu „przebudowy”, który może trwać od wielu miesięcy do 2 lat, włókna kolagenowe stają się znacznie lepiej zorganizowane i usieciowane. Siła blizny w trzecim etapie gojenia się rany wzrasta do 70% normy. Widoczne blizny reprezentują resztkowy zdezorganizowany kolagen.

Naukowcy zaobserwowali, że u płodu etapy gojenia się ran postępują poprzez regenerację, podczas której struktura skóry po naprawie jest nie do odróżnienia od struktury skóry otaczającej. Stwierdzono brak komórek zapalnych w ranie oraz przewagę kwasu hialuronowego. W ramach trwających badań naukowcy próbują ustalić, czy podsumowanie niektórych cech embrionalnych etapów gojenia się ran może zmniejszyć powstawanie blizn u dorosłych.

Na szczęście większość ran goi się z minimalnymi bliznami, które nie mają znaczących cech funkcjonalnych skutki kosmetyczne. Jednak w niektórych przypadkach proces zapalny ulega patologicznemu przedłużeniu i zakłóceniu etapów gojenia się ran. PMN i makrofagi stale obecne w ranie uwalniają czynniki wzrostu i cytokiny zapalne, które stymulują syntezę kolagenu i proliferację komórek. Ta zwiększona aktywność może prowadzić do powstawania blizn przerostowych lub np w niektórych przypadkach, blizny keloidowe. W ranie pierwotnej rozwijają się blizny przerosłe. Tworzenie się blizn keloidowych ma podłoże genetyczne. Częściej obserwuje się go na skórze pigmentowanej. Keloid zachowuje się jak łagodny nowotwór i może rozprzestrzenić się poza pierwotne granice uszkodzenia.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Bez względu na to, jak ostrożny i doświadczony jest chirurg, bez względu na to, jakich nowoczesnych materiałów używa, w miejscu każdego nacięcia chirurgicznego nieuchronnie pozostaje blizna - specjalna struktura wykonana z tkanki łącznej (włóknistej). Proces jego powstawania dzieli się na 4 kolejno zastępujące się etapy i jest znaczący zmiany wewnętrzne po stopieniu brzegów rany rany utrzymują się co najmniej przez kolejny rok, a czasem znacznie dłużej – do 5 lat.

Co dzieje się w tym czasie w naszym organizmie? Jak przyspieszyć gojenie i co robić na każdym etapie, aby blizna pozostała jak cienka i niewidoczna?TecRosja.ru szczegółowo wyjaśnia i podaje przydatne zalecenia:

Etap 1: nabłonek rany skórnej

Rozpoczyna się natychmiast po otrzymaniu uszkodzenia (w naszym przypadku nacięcia chirurgicznego) i trwa 7-10 dni.

Zaraz po urazie pojawia się stan zapalny i obrzęk. Z sąsiednich naczyń do tkanki wychodzą makrofagi - „zjadacze”, które absorbują uszkodzone komórki i oczyszczają brzegi rany. Tworzy się skrzep krwi - w przyszłości stanie się podstawą blizn.
W 2-3 dniu aktywują się fibroblasty i zaczynają się namnażać - specjalne komórki, które „hodują” nowe włókna kolagenu i elastyny, a także syntetyzują macierz międzykomórkową - rodzaj żelu wypełniającego jamy śródskórne.

Jednocześnie komórki naczyniowe zaczynają się dzielić, tworząc w uszkodzonym obszarze liczne nowe naczynia włosowate. Nasza krew zawsze zawiera białka ochronne – przeciwciała, których główną funkcją jest zwalczanie obcych czynników, dlatego rozwinięta sieć naczyniowa staje się dodatkową barierą dla ewentualnej infekcji.
W wyniku tych zmian na uszkodzonej powierzchni narasta tkanka ziarninowa. Nie jest zbyt mocny i nie łączy wystarczająco mocno brzegów rany. Przy dowolnej, nawet niewielkiej sile potrafią się rozdzielić – mimo że wierzch nacięcia jest już pokryty nabłonkiem.

Na tym etapie bardzo ważna jest praca chirurga - to, jak gładko układają się płaty skóry podczas zakładania szwu oraz czy nie występuje w nich nadmierne napięcie lub „zawinięcie”. Dla powstania prawidłowej blizny ważna jest również staranna hemostaza (zatrzymanie krwawienia) i, jeśli to konieczne, drenaż (usunięcie nadmiaru płynu).

Nadmierny obrzęk, krwiak i infekcja zakłócają normalne bliznowacenie i zwiększają ryzyko powstania szorstkich blizn. Kolejnym zagrożeniem w tym okresie jest indywidualna reakcja na materiał szwu, która zwykle objawia się miejscowym obrzękiem.
Wszelkie niezbędne leczenie rany chirurgicznej na tym etapie wykonuje lekarz lub pielęgniarka pod jego nadzorem. Sam nic nie zdziałasz i nie ma sensu jeszcze ingerować w naturalny proces gojenia. Maksymalnie, co specjalista może zalecić po zdjęciu szwów, to zabezpieczenie brzegów łatką silikonową.

Etap 2: „młoda” blizna lub aktywna fibrylogeneza

Występuje od 10 do 30 dni po zabiegu:

Tkanka ziarninowa dojrzewa. W tym czasie fibroblasty aktywnie syntetyzują kolagen i elastynę, liczba włókien szybko rośnie – stąd nazwa tej fazy ( Słowo łacińskie„fibryla” oznacza „włókno”) - są rozmieszczone chaotycznie, dzięki czemu blizna wygląda dość obszernie.
Ale jest mniej naczyń włosowatych: w miarę gojenia się rany znika potrzeba dodatkowej bariery ochronnej. Ale pomimo tego, że liczba naczyń w ogóle maleje, wciąż jest ich stosunkowo dużo, więc rozwijająca się blizna zawsze będzie jasnoróżowa. Jest łatwo rozciągliwy i może ulec uszkodzeniu pod nadmiernym obciążeniem.

Głównym zagrożeniem na tym etapie jest to, że już zespolone szwy mogą w dalszym ciągu rozpaść się, jeśli pacjent będzie nadmiernie aktywny. Dlatego tak ważne jest dokładne przestrzeganie wszelkich zaleceń pooperacyjnych, także tych związanych ze stylem życia, aktywnością fizyczną i przyjmowanymi lekami – wiele z nich ma na celu właśnie zapewnienie warunków do prawidłowego, niepowikłanego bliznowacenia.

Zgodnie z zaleceniami lekarza możesz rozpocząć stosowanie zewnętrznych kremów lub maści w celu leczenia rozwijającego się szwu. Z reguły są to środki przyspieszające gojenie: Actovegin, Bepanten i tym podobne.
Ponadto dobre efekty dają zabiegi sprzętowe i fizyczne mające na celu zmniejszenie obrzęku i zapobieganie przerostom. tkanka włóknista: Darsonval, elektroforeza, fonoforeza, magnetoterapia, drenaż limfatyczny, mikroprądy itp.

Etap 3: powstawanie trwałej blizny – „dojrzewanie”

W tym okresie – 30 – 90 dni po zabiegu – wygląd blizna stopniowo wraca do normy:

Jeżeli na wcześniejszych etapach włókna kolagenu i elastyny ułożone były losowo, to w trzeciej fazie zaczynają się one zmieniać, zorientowane w kierunku największego rozciągnięcia brzegów nacięcia. Jest mniej fibroblastów i zmniejsza się liczba naczyń krwionośnych. Blizna gęstnieje, zmniejsza się, osiąga maksymalną wytrzymałość i blednie.
Jeśli w tym czasie świeże włókna tkanki łącznej zostaną poddane nadmiernemu naciskowi, napięciu lub innym naprężeniom mechanicznym, proces restrukturyzacji kolagenu i usuwania jego nadmiaru zostaje zakłócony. W rezultacie blizna może stać się szorstka, a nawet nabrać zdolności do ciągłego wzrostu, zamieniając się w. W niektórych przypadkach jest to możliwe nawet bez narażenia czynniki zewnętrzne- z powodu Cechy indywidulane ciało.

Na tym etapie nie ma potrzeby stymulowania gojenia, wystarczy, że pacjent unika nadmiernego obciążania operowanego obszaru.

Jeżeli uwidoczni się tendencja do nadmiernego zwłóknienia, lekarz przepisze zastrzyki zmniejszające powstawanie blizn – zazwyczaj leki na bazie kortykosteroidów (hydrokortyzon lub podobny). Dobre wyniki daje lub kolagenazę. W mniej trudne przypadki, a także w celach profilaktycznych stosuje się niesteroidowe środki zewnętrzne - itp.
Ważne jest, aby zrozumieć, że taką terapię należy prowadzić wyłącznie pod nadzorem lekarza - dermatologa lub chirurga. Jeśli sam sobie przypiszesz maści hormonalne lub zastrzyki we własnym zakresie, tylko dlatego, że wygląd szwu nie odpowiada oczekiwaniom lub różni się od zdjęcia z Internetu, można w znaczący sposób zakłócić proces odbudowy tkanek, aż do ich częściowego zaniku.

Etap 4: ostateczna restrukturyzacja i utworzenie dojrzałej blizny

Rozpoczyna się 3 miesiące po operacji i trwa co najmniej 1 rok:

Naczynia, które na wcześniejszych etapach penetrowały dojrzewającą tkankę bliznowatą, niemal całkowicie zanikają, a włókna kolagenu i elastyny stopniowo uzyskują swoją ostateczną strukturę, układając się w kierunku głównych sił działających na ranę.
Dopiero na tym etapie (co najmniej 6-12 miesięcy od zabiegu) można ocenić stan i wygląd blizny, a także zaplanować ewentualne działania korygujące.

Tutaj pacjent nie jest już zobowiązany do podejmowania tak poważnych środków ostrożności, jak w poprzednich. Dodatkowo istnieje możliwość wykonania szeroki zasięg dodatkowe procedury naprawcze:

Nici chirurgiczne usuwa się zazwyczaj dużo wcześniej, niż całkowicie uformuje się powierzchnia blizny – w przeciwnym razie proces bliznowacenia może zostać zakłócony na skutek nadmiernego ucisku skóry. Dlatego natychmiast po zdjęciu szwów brzegi rany zwykle mocuje się specjalnymi klejami. Chirurg decyduje, jak długo je nosić, ale najczęściej okres utrwalenia pokrywa się z „przeciętnym” okresem powstawania blizny. Dzięki tej pielęgnacji ślad po nacięciu chirurgicznym będzie najcieńszy i najbardziej niewidoczny.
Inną, mniej znaną metodą, stosowaną głównie na twarzy, jest. „Wyłączenie” sąsiadujących mięśni twarzy pozwala uniknąć napięcia na rozwijającej się bliznie bez użycia plastra.
Wady estetyczne blizn dojrzałych są trudne do wyleczenia leczenie zachowawcze. Jeżeli stosowane wcześniej zastrzyki hormonalne i maści zewnętrzne nie dawały pożądanego rezultatu, wówczas w IV etapie i po jego zakończeniu stosuje się techniki polegające na mechanicznym usuwaniu nadmiaru włóknistego: dermabrazję, peelingi, a nawet wycięcie chirurgiczne.

Krótko o najważniejszych sprawach:

Etap powstawania blizny i jego czas	Główna charakterystyka	Środki terapeutyczne i zapobiegawcze
1. Nabłonek rany skórnej w odpowiedzi na uszkodzenie tkanek (pierwsze dni po zabiegu)	W miejscu urazu organizm uwalnia substancje biologicznie czynne, które powodują rozwój obrzęku, a także uruchamiają procesy podziału komórek i syntezy kolagenu.	Ostrożne leczenie i szycie nacięcia (wykonywane przez chirurga). Po zdjęciu szwów można je zastąpić plastrem, aby uniknąć niepotrzebnego naprężenia brzegów rany.
2. Blizna „młoda” (1-4 tygodnie po zabiegu)	Produkcja znacznej, zwykle nawet nadmiernej ilości kolagenu trwa. Rozszerzenie naczyń i zwiększony przepływ krwi w miejscu urazu przyczyniają się do powstania obszernej, miękkiej, czerwonej lub różowej blizny.	Stosowanie maści leczniczych (Solcoseryl itp.) W przypadku silnego obrzęku i/lub zagrożenia rozrostem tkanki włóknistej – zabiegi korekcyjne sprzętowe (mikroprądy, drenaż limfatyczny itp.)
3. „Dojrzewanie” blizny (od 4 do 12 tygodnia)	Nadmiar tkanki łącznej stopniowo się rozpuszcza, przepływ krwi słabnie. Blizna gęstnieje i blednie – zwykle przybiera kolor cielisty do białego.	Stosowanie maści niehormonalnych w celu zapobiegania poważnym bliznom. W przypadku wyraźnych oznak tworzenia się keloidów wymagane są zastrzyki lub zewnętrzne podanie kortykosteroidów.
4. Ostateczna restrukturyzacja tkanek (od 13 tygodni do 1 roku).	Włókna kolagenu i elastyny ułożone są wzdłuż linii największego napięcia w skórze. W przypadku braku powikłań z luźnej, obszernej i elastycznej blizny tworzy się cienki białawy pasek, prawie niewidoczny z zewnątrz.	Pod koniec tego etapu, jeśli zajdzie taka potrzeba, można zastosować dowolne mechaniczne metody korekcji blizn: szlifowanie, peelingowanie, wycięcie chirurgiczne.

Oprócz wyżej wymienionych czynników lokalnych, proces gojenia nacięć chirurgicznych w dużej mierze zależy od następujących okoliczności:

Wiek. Im starsza osoba, tym wolniej goją się uszkodzone tkanki, ale tym dokładniejszy będzie wynik końcowy. Statystycznie szorstkie blizny przerostowe i keloidowe występują częściej u pacjentów poniżej 30. roku życia.
Dziedziczność. Skłonność do powstawania dużych, niekontrolowanie rosnących blizn często występuje rodzinnie. Ponadto osoby o ciemnej i ciemnej karnacji są bardziej podatne na nadmierne podziały komórek tkanki łącznej.

Ponadto następujące czynniki mogą zakłócić normalne procesy gojenia się ran i pogorszyć ostateczny stan blizny:

otyłość lub odwrotnie, niedowaga;
choroby układ hormonalny(niedoczynność i nadczynność tarczycy, cukrzyca);
kolagenozy układowe (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa itp.);
stosowanie leków (kortykosteroidy, cytostatyki, leki przeciwzapalne).

Proces rany to zespół kolejnych zmian zachodzących w ranie i związanych z nimi reakcji całego organizmu.

Tradycyjnie proces rany można podzielić na ogólne reakcje organizmu i bezpośrednie gojenie się rany.

Ogólne reakcje

Zespół reakcji biologicznych organizmu w odpowiedzi na uszkodzenia podczas procesu rany można rozpatrywać jako dwa kolejne etapy.

Pierwsza faza

W ciągu 1-4 dni od momentu urazu obserwuje się pobudzenie współczulnego układu nerwowego, uwolnienie do krwi hormonów rdzenia nadnerczy, insuliny, ACTH i glukokortykoidów. W efekcie nasilają się procesy życiowe: wzrasta temperatura ciała i podstawowy metabolizm, zmniejsza się masa ciała, wzrasta rozkład białek, tłuszczów i glikogenu, zmniejsza się przepuszczalność błon komórkowych, dochodzi do zahamowania syntezy białek itp. Znaczenie tych reakcji polega na: przygotować cały organizm do życia w warunkach zmian.

W pierwszym okresie obserwuje się umiarkowany wzrost temperatury ciała, osłabienie i spadek wydajności.

W badaniach krwi stwierdza się wzrost liczby leukocytów, czasem niewielkie przesunięcie wzoru leukocytów w lewo, w badaniu moczu może pojawić się białko. W przypadku dużej utraty krwi następuje zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, hemoglobiny i hematokrytu.

Druga faza

Począwszy od 4-5 dnia charakter reakcji ogólnych zależy od dominującego wpływu przywspółczulnego układu nerwowego.

Najważniejsze stają się hormony somatotropowe, aldosteron i acetylocholina. W tej fazie zwiększa się masa ciała, normalizuje się metabolizm białek i mobilizowane są zdolności regeneracyjne organizmu. W nieskomplikowanym przebiegu do 4-5 dnia objawy stanu zapalnego i zatrucia ustępują, ból ustępuje, gorączka ustaje, parametry laboratoryjne krwi i moczu normalizują się.

Gojenie się ran

Gojenie się ran to proces naprawy uszkodzonych tkanek z przywróceniem ich integralności i funkcji.

Aby zamknąć ubytek powstały w wyniku uszkodzenia, w ranie zachodzą trzy główne procesy:

Tworzenie kolagenu przez fibroblasty. Podczas gojenia się ran fibroblasty są aktywowane przez makrofagi. Proliferują i migrują do miejsca uszkodzenia, wiążąc się ze strukturami włóknistymi poprzez fibronektynę. Jednocześnie fibroblasty intensywnie syntetyzują substancje macierzy pozakomórkowej, w tym kolageny. Kolageny zapewniają eliminację ubytków tkankowych i wytrzymałość powstałej blizny.

Nabłonek rany następuje w wyniku migracji komórek nabłonka z brzegów rany na jej powierzchnię. Zakończona epitelializacja ubytku rany tworzy barierę dla mikroorganizmów.

Efekt obkurczenia tkanki, w pewnym stopniu na skutek skurczu miofibroblastów, zapewnia zmniejszenie powierzchni rany i zamknięcie rany.

Procesy te zachodzą w określonej kolejności, która jest wyznaczona przez fazy gojenia się rany (fazy proces rany).

Fazy gojenia ran według M.I. Kuzina (1977):

Faza I – faza zapalna (dni 1-5);

Faza II – faza regeneracji (6-14 dni);

Faza III to faza powstawania i reorganizacji blizny (od 15 dnia od momentu urazu).

Faza zapalna

I faza gojenia się rany – faza zapalna, trwa pierwszych 5 dni i łączy w sobie dwa następujące po sobie okresy: zmiany naczyniowe i oczyszczenie rany z tkanki martwiczej. Reakcje naczyniowe i zmiany pozanaczyniowe występujące w ranie są ze sobą ściśle powiązane.

Okres zmian naczyniowych. W odpowiedzi na uraz rozwija się szereg zaburzeń wpływających na mikrokrążenie. Oprócz bezpośredniego niszczenia naczyń krwionośnych i naczynia limfatyczne, co przyczynia się do zakłócenia odpływu krwi i limfy, pojawia się krótkotrwały skurcz, a następnie trwałe niedowładne rozszerzenie mikronaczyń. Udział w reakcji zapalnej amin biogennych (bradykinina, histamina, serotonina) i układu dopełniacza prowadzi do trwałego rozszerzenia naczyń i zwiększenia przepuszczalności ściany naczyń.

Zmniejszona perfuzja prowadzi do pogorszenia utlenowania tkanek w obszarze rany. Rozwija się kwasica, węglowodany i metabolizm białek. Podczas rozstania białka komórkowe(proteoliza) Jony K+ i H+ są uwalniane ze zniszczonych komórek w coraz większym stopniu ciśnienie osmotyczne w tkankach następuje zatrzymanie wody, rozwija się obrzęk tkanek (nawodnienie), co jest główne manifestacja zewnętrzna zapalenie.

Prostaglandyny, metabolity kwasu arachidonowego uwalniane ze zniszczonych błon komórkowych, biorą czynny udział w tej fazie.

Okres oczyszczania rany z tkanki martwiczej. W oczyszczaniu rany najważniejszą rolę odgrywają krwinki i enzymy. Od pierwszego dnia w tkankach i wysięku otaczającym ranę pojawiają się neutrofile, a od 2-3 dnia – limfocyty i makrofagi.

Faza regeneracji

II faza gojenia rany – faza regeneracji, trwa od 6 do 14 dni od momentu urazu.

W ranie zachodzą dwa główne procesy: kolagenizacja oraz intensywny wzrost naczyń krwionośnych i limfatycznych. Zmniejsza się liczba neutrofili, a fibroblasty – komórki tkanki łącznej posiadające zdolność syntezy i wydzielania makrocząsteczek macierzy pozakomórkowej – migrują do obszaru rany. Ważną rolą fibroblastów w gojeniu ran jest synteza składników tkanki łącznej oraz budowa włókien kolagenowych i elastycznych. Najwięcej kolagenu powstaje właśnie w fazie regeneracji.

Jednocześnie w obszarze rany rozpoczyna się rekanalizacja i wzrost naczyń krwionośnych i limfatycznych, co poprawia perfuzję tkanek i odżywienie potrzebujących tlenu fibroblastów. Komórki tuczne skupiają się wokół naczyń włosowatych, co sprzyja proliferacji naczyń włosowatych.

Procesy biochemiczne w tej fazie charakteryzują się spadkiem kwasowości, wzrostem stężenia jonów Ca2+ i spadkiem stężenia jonów K+ oraz spadkiem metabolizmu.

III faza gojenia rany – powstawanie i reorganizacja blizny rozpoczyna się około 15 dnia i może trwać do 6 miesięcy.

W tej fazie syntetyczna aktywność fibroblastów i innych komórek maleje, a główne procesy sprowadzają się do wzmacniania powstałej blizny. Ilość kolagenu praktycznie się nie zwiększa. Następuje jej restrukturyzacja i tworzenie wiązań poprzecznych pomiędzy włóknami kolagenowymi, dzięki czemu wzrasta wytrzymałość blizny.

Nie ma wyraźnej granicy pomiędzy fazą regeneracji a bliznowaceniem. Dojrzewanie tkanki łącznej rozpoczyna się równolegle z nabłonkiem rany.

Czynniki wpływające na gojenie się ran:

Wiek pacjenta;

Stan odżywienia i masa ciała;

Obecność wtórnego zakażenia rany;

Stan odpornościowy organizmu;

Stan krążenia krwi w dotkniętym obszarze i ciele jako całości;

Chroniczny choroby towarzyszące(choroby układu krążenia i oddechowego, cukrzyca, nowotwory złośliwe itp.).

Klasyczne rodzaje leczenia

Dzięki możliwej różnorodności opcji przebiegu procesu rany, w zależności od charakteru rany, stopnia rozwoju mikroflory i charakterystyki odpowiedzi immunologicznej, zawsze można je sprowadzić do trzech klasycznych typów gojenia:

Uzdrowienie poprzez pierwotną intencję;

Uzdrowienie poprzez intencję wtórną;

Gojenie pod strupem.

Gojenie metodą pierwotną jest najbardziej ekonomiczne i korzystne funkcjonalnie, następuje w krótszym czasie wraz z utworzeniem cienkiej, stosunkowo trwałej blizny.

Rany pooperacyjne goją się pierwotnie, gdy krawędzie rany stykają się ze sobą (połączone szwami). Ilość tkanki martwiczej w ranie jest niewielka, a stan zapalny nieznaczny.

Tylko rany, w których nie ma procesu zakaźnego, goją się zgodnie z pierwotnym zamiarem: aseptyczne rany chirurgiczne lub przypadkowe rany z niewielką infekcją, jeśli mikroorganizmy obumierają w ciągu pierwszych godzin po urazie.

Zatem, aby rana zagoiła się zgodnie z pierwotnym zamiarem, muszą zostać spełnione następujące warunki:

Brak infekcji rany;

Ścisły kontakt brzegów rany;

Brak krwiaków w ranie, ciała obce i tkanki martwicze;

Zadowalający stan ogólny pacjenta (brak ogólnie niekorzystnych czynników).

Wygojenie w pierwotnym zamyśle następuje w możliwie najkrótszym czasie, praktycznie nie prowadzi do rozwoju powikłań i powoduje niewielkie zmiany funkcjonalne. Ten najlepszy typ zagojenia ran, do czego zawsze trzeba dążyć i stwarzać do tego niezbędne warunki.

Uzdrowienie poprzez intencję wtórną - gojenie poprzez ropienie, poprzez rozwój tkanki ziarninowej. W tym przypadku uzdrowienie następuje po wymowie proces zapalny, w wyniku czego rana zostaje oczyszczona z martwicy.

Warunki uzdrowienia poprzez intencję wtórną:

Znaczące zanieczyszczenie mikrobiologiczne rany;

Znaczna wielkość wady skórnej;

Obecność ciał obcych, krwiaków i tkanki martwiczej w ranie;

Niekorzystny stan organizmu pacjenta.

W przypadku uzdrawiania poprzez intencję wtórną również występują trzy fazy, ale istnieją między nimi pewne różnice.

Cechy fazy zapalnej

W pierwszej fazie stan zapalny jest znacznie bardziej wyraźny, a oczyszczanie rany trwa znacznie dłużej. Na granicy penetracji mikroorganizmów tworzy się wyraźny trzon leukocytów. Pomaga oddzielić tkanki zakażone od zdrowych, następuje demarkacja, liza, sekwestracja i odrzucenie tkanek nieżywotnych. Rana stopniowo się goi. W miarę topnienia obszarów martwicy i wchłaniania produktów rozkładu, zwiększa się zatrucie organizmu. Pod koniec pierwszej fazy, po lizie i odrzuceniu tkanki martwiczej, tworzy się jama rany i rozpoczyna się druga faza - faza regeneracji, której cechą charakterystyczną jest pojawienie się i rozwój tkanki ziarninowej.

Tkanka ziarninowa - specjalny rodzaj tkanka łączna powstająca podczas gojenia się rany w wyniku wtórnego zamiaru, sprzyjająca szybkiemu zamknięciu ubytku rany. Zwykle bez uszkodzeń w organizmie nie ma tkanki ziarninowej.

Gojenie pod strupem - Gojenie rany pod strupem następuje przy niewielkich urazach powierzchownych takich jak otarcia, uszkodzenia naskórka, otarcia, oparzenia itp.

Proces gojenia rozpoczyna się od zakrzepnięcia rozlanej krwi, limfy i płynu tkankowego na powierzchni urazu, które wysychają, tworząc strup.

Strup pełni funkcję ochronną i jest swego rodzaju „bandażem biologicznym”. Pod strupem następuje szybka regeneracja naskórka, a strup zostaje odrzucony. Cały proces trwa zwykle 3-7 dni. Podczas gojenia pod strupem manifestują się głównie biologiczne cechy nabłonka - jego zdolność do wyściełania żywej tkanki, oddzielając ją od środowiska zewnętrznego.