Poród to złożony i bolesny proces. Wiele kobiet w ciąży martwi się nadchodzącymi wydarzeniami i boi się ból. Ból, szczególnie długotrwały, negatywnie wpływa na psychikę człowieka. Rozwój medycyny umożliwił stworzenie różnych opcji znieczulenia. Obecnie kobieta może otrzymać ulgę w bólu podczas porodu, ale:
- Czy to jest bezpieczne?
- Jak znieczulenie wpływa na zdrowie matki i płodu?
- Czy znieczulenie wykonuje się według wskazań, czy może je wybrać każdy pacjent?
Te pytania niepokoją kobiety w ciąży, a tutaj szczegółowo przeanalizujemy temat łagodzenia bólu podczas porodu.
W jakich przypadkach wskazane jest znieczulenie podczas porodu?
Wprowadzenie jakichkolwiek leków chemicznych do organizmu przyszłej matki jest niepożądane. Niektóre rodzaje znieczuleń są uważane za stosunkowo bezpieczne, inne mogą prowadzić do powikłań.
Znieczulenie podczas porodu nie jest wskazane dla każdego, tylko lekarz decyduje, czy w tak ważnym procesie konieczne jest podanie leku uspokajającego.
Wskazania do łagodzenia bólu:
Istnieje wiele wskazań, w których lekarz może przepisać obowiązkowe znieczulenie kobiecie rodzącej.- Nadciśnienie tętnicze a niektóre choroby serca i naczyń krwionośnych u kobiety w czasie porodu.
- Cukrzyca.
- Poważna choroba Układ oddechowy.
- Niektóre choroby oczu.
- Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
- Dyskoordynacja aktywność zawodowa(losowe intensywne skurcze macicy).
- Owoce są za duże.
- Wąska miednica.
- Dystocja szyjna (nadmierne rozciąganie tkanek prowadzące do pęknięcia szyjki macicy).
- Zaburzenie psycho-emocjonalne (występuje absolutnie normalne kobiety od zbyt długiego, silnego bólu).
- Gestoza (skomplikowana postać zatrucia).
- Prezentacja miednicy płodu lub inna nieprawidłowa pozycja.
- Długotrwały poród (ponad 10 godzin).
- Ciąża mnoga.
W zależności od stanu kobiety w ciąży lekarz prowadzący może przepisać znieczulenie zgodnie z planem, nawet przed rozpoczęciem porodu lub, w zależności od okoliczności, już w trakcie porodu.
Wiele kobiet chce rodzić w znieczuleniu, nawet jeśli nie ma ku temu wskazań. Oczywiście możesz zamówić taką usługę, ale powinieneś zrozumieć, że każde znieczulenie ma Negatywne konsekwencje a podczas normalnego porodu taka ingerencja w organizm jest wyjątkowo niepożądana.
Należy pamiętać, że każde znieczulenie może mieć negatywne konsekwencje. Rodzaje uśmierzania bólu
Istnieją lecznicze i niemedyczne (fizjologiczne) metody łagodzenia bólu podczas porodu. Rozważmy szczegółowo wszystkie typy.
Nielekowe metody łagodzenia bólu
Takie metody nie mają silnego i szybkiego efektu, ale są bardziej przeznaczone do relaksacji podczas skurczów. Ale ich główną zaletą jest wysokie bezpieczeństwo.
Masaż
Fizyczny nacisk na określone punkty pomaga znacznie zmniejszyć ból podczas skurczów. Kobieta może samodzielnie nauczyć się masażu przeciwbólowego na specjalnych kursach.
Niektóre kobiety rodzące zatrudniają w klinice specjalistę, który masuje ciało przez cały okres porodu. Masaż nie tylko redukuje bolesne doznania, ale także poprawia krążenie krwi, co jest korzystne dla matki i płodu.
Masaż może zmniejszyć ból podczas skurczów. Ćwiczenia oddechowe
Na kursach kobiety uczą się także specjalnych technik oddychania podczas porodu. Naprzemienne wdechy i wydechy według określonego systemu to przydatna i znacząca ulga w bólu podczas porodu. Wadą jest to, że w miarę nasilania się skurczów wiele kobiet zapomina o technice i po prostu nie znajduje na to siły prawidłowe oddychanie.
Hydroterapia
Zabiegi wodne znacznie rozluźniają mięśnie i zmniejszają ból skurczów. Ale usługi hydroterapii świadczone są głównie tylko przez wysokiej jakości kliniki i nie wszystkie kobiety mogą sobie pozwolić na bezpłatny poród.
Zabiegi wodne pomogą Ci się zrelaksować i zmniejszyć ból spowodowany skurczami. Przezskórna elektroanalgezja
Całkiem skuteczny i bezpieczna droga, co pozwala znieczulić przebieg skurczów. W tym celu stosuje się specjalną aparaturę wyposażoną w elektrody. Czujniki przyczepiane są do dolnej części pleców matki i wysyłane są impulsy elektryczne, których częstotliwość i intensywność można regulować. Prąd blokuje sygnały bólowe przemieszczające się wzdłuż zakończeń nerwowych rdzeń kręgowy. Elektroanalgezja poprawia także krążenie krwi, zmniejszając ryzyko niedotlenienia płodu.
Psychoterapia
Kobieta w ciąży może skorzystać z usług psychoterapeuty i złagodzić ból za pomocą technik hipnotycznych. To wspaniały sposób na zmniejszenie bólu i stworzenie głębokiego, pozytywnego dostrojenia do procesu porodu i następujących po nim wydarzeń.
Na liście naturalnych metod fizjologicznych znajduje się także uśmierzanie bólu podczas porodu poprzez przyjmowanie specjalnych pozycji. Tego rodzaju „gimnastyki” uczy się kobiety w ciąży podczas zajęć przygotowawczych. Specjalista w szpitalu położniczym może pomóc Ci znaleźć relaksujące pozycje.
Notatka!
Niektóre mają działanie przeciwbólowe i relaksujące olejki eteryczne(ylang-ylang, mięta, bergamotka, pomarańcza, jaśmin). Wdychanie aromatów tych olejków doskonale komponuje się z opisanymi powyżej metodami fizjologicznymi i wzmacnia ich działanie. Kolejnym dodatkiem może być przyjemna, spokojna muzyka.. 
Wiele olejków aromatycznych działa relaksująco na organizm.
Lek łagodzący ból
Znieczulenie medyczne wykorzystuje substancje chemiczne, które działają szybko i skutecznie. Całkowicie blokują ból, ale każdy z nich ma swoje skutki uboczne. Rozważmy wszystkie rodzaje znieczulenia lekowego dopuszczalne dla kobiet w ciąży.
Znieczulenie podawane jest poprzez maskę inhalacyjną. Stosowanym lekiem jest głównie azot, rzadziej metoksyfluran, pentran, ftorotan, trilene.
Kobieta samodzielnie bierze maskę, przykłada ją do twarzy i wdycha gaz. Częstotliwość inhalacji ustalana jest według określonego schematu, który ustala lekarz, kierując się stanem rodzącej kobiety.
Zazwyczaj wybierana jest jedna z trzech opcji:
- Wdychaj lek co pół godziny.
- Wykonaj wdech, gdy rozpocznie się kolejny skurcz i zdejmij maskę, gdy tylko skurcz się skończy.
- Oddychaj pomiędzy skurczami.
Znieczulenie wziewne podczas porodu stosuje się tylko do pewnego momentu, do momentu rozwarcia szyjki macicy do 5-6 cm, takiego znieczulenia nie można dalej stosować. Metoda ta traci na znaczeniu ze względu na duże zużycie gazu i nieszczelności na oddziałach.
- Niemal natychmiastowa ulga w bólu.
- Nie szkodzi dziecku.
- Zapobiega niedotlenieniu płodu.
- Jest szybko eliminowany z organizmu.
- Skutki uboczne w postaci nudności, wymiotów, bólu głowy, zawrotów głowy, dezorientacji, niewydolności układu oddechowego, tachykardii.
Zastrzyki dożylne i domięśniowe
Leki o działaniu narkotycznym lub nie narkotycznym wstrzykuje się do żyły lub obszaru mięśnia rodzącej kobiety.
Leki nienarkotyczne obejmują środki przeciwbólowe, takie jak No-shpa, Analgin, Baralgin. Można stosować również środki uspokajające i uspokajające (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), które podwyższają próg bólu, zmniejszają strach, niepokój i pobudliwość nerwową. 
W niezwykle rzadkich przypadkach kobiecie podaje się dożylnie leki znieczulające Ketamina, Kalipsol, Sombrevin. Szybko i całkowicie łagodzą ból, ale powodują wiele skutków ubocznych, dlatego ich stosowanie jest niepożądane.
Najczęściej stosowanymi środkami odurzającymi są Promedol i Fentanyl.
- Leki są szybko eliminowane z organizmu.
- Dość silne działanie znieczulające.
- Środek znieczulający podany dożylnie lub domięśniowo przedostaje się przez łożysko przez krew i może mieć negatywny wpływ na dziecko.
- Krótka akcja.
- Pacjent ma wiele skutków ubocznych (dezorientacja, nudności, zawroty głowy, wymioty, zmiany częstości akcji serca, ból głowy).
Takie znieczulenie porodowe przeprowadza się w bardzo rzadkich przypadkach, gdy pacjentowi z jakiegoś powodu nie można podać innego rodzaju znieczulenia.
Zastrzyki dożylne są odpowiednie w przypadkach, gdy inne rodzaje znieczulenia są przeciwwskazane dla rodzącej kobiety. Dziś jest to jeden z najbardziej optymalnych rodzajów znieczulenia, który jest stosowany w większości przypadków.
Środek znieczulający wstrzykuje się do przestrzeni zewnątrzoponowej, znajdującej się w okolica lędźwiowa kręgosłup. Można stosować następujące leki: lidokainę, nowokainę, ropiwakainę i ich analogi. Istotą tej techniki jest przedostanie się środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej i zablokowanie korzeni nerwowych rdzenia kręgowego. 
Działanie leku następuje po około 20 minutach. Kobieta całkowicie traci czucie w obszarze poniżej talii. W górnej części ciała wrażliwość pozostaje.
Przez cały okres porodu cewnik pozostaje w okolicy kręgosłupa, co pozwala na podanie dodatkowych dawek znieczulenia.
Zalety znieczulenia zewnątrzoponowego:
- Rodząca kobieta pozostaje w pełni przytomna i może się poruszać.
- Eliminuje nieskoordynowaną pracę.
- Nie wpływa na siłę i częstotliwość skurczów macicy.
- Nie zapewnia negatywny wpływ dla owoców.
- Nie podnosi ciśnienia krwi.
- Czynność serca pacjenta pozostaje stabilna.
- Delikatne wybudzenie ze znieczulenia.
- Efekt znieczulenia nie zaczyna się natychmiast, trzeba poczekać 20-30 minut.
- Jeśli podczas nakłucia płyn mózgowo-rdzeniowy przedostanie się do przestrzeni nadtwardówkowej, może to nastąpić później przez długi czas cierpieć na silne bóle głowy.
- Trudności w oddychaniu (z powodu zablokowania mięśni mostka).
- Ból w miejscu nakłucia, późniejsze zapalenie, trudne gojenie, krwiaki.
- Ból w okolicy lędźwiowej utrzymujący się przez 2-3 miesiące.
- Kiedy igła dostanie się do naczynia, możliwe są różne negatywne reakcje.
- W niezwykle rzadkich przypadkach, jeśli igła zostanie włożona nieprawidłowo, możliwy jest paraliż kończyn dolnych.
Pomimo wszystkich zagrożeń, znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu jest jednym z najbezpieczniejszych pod względem wpływu na dziecko.
Przeczytaj więcej o znieczuleniu zewnątrzoponowym w.
Znieczulenie kręgosłupa
Od razu warto zauważyć, że zewnątrzoponowe i rdzeniowe (kręgosłupowe) są różne rodzaje procedury uśmierzające ból podczas porodu.
Stosuje się te same leki, ale podczas znieczulenia rdzeniowego igłę wprowadza się głębiej w samą przestrzeń podpajęczynówkową. Efekt znieczulenia następuje znacznie szybciej niż w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego, w ciągu 5 minut.
Kręgosłupowa metoda uśmierzania bólu wymaga wyższych kwalifikacji lekarza wykonującego nakłucie, najmniejszy błąd może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Dzięki tej technice skutki uboczne są bardziej wyraźne, chociaż wynik jest poważny negatywne wpływy nie dzieje się.
Ważne jest, aby wiedzieć! Pomimo dużej skuteczności znieczulenia podpajęczynówkowego, nie na każdego działa ono. Około 5-6% kobiet w ogóle nie reaguje na wstrzyknięcie leków w okolicę nadtwardówkową lub podpajęczynówkową. Około 15% ma niski poziom przeciwbólowy.
Znieczulenie okołoszyjkowe
Przestarzała metoda łagodzenia bólu, która praktycznie nie jest już stosowana, ale przyszła mama powinna o niej wiedzieć.
Lek znieczulający (Novocaine, Lidocaine) wstrzykuje się bezpośrednio do bocznych sklepień pochwy, czyli w okolice ujścia macicy. Zabieg przeprowadza się w pierwszych fazach skurczów, gdy rozwarcie nie osiągnęło jeszcze 8 cm Znieczulenie blokuje zakończenia nerwowe szyjki macicy, znacznie zmniejszając ból.
Znieczulenie okołoszyjkowe podczas porodu powoduje wolniejsze bicie serca płodu (w ponad 50% przypadków) i ze względu na ten efekt uboczny nie było już stosowane.
Jaki rodzaj środka przeciwbólowego stosuje się po porodzie?
Proces porodu dzieli się na trzy etapy: okres skurczów, wydalenie płodu i uwolnienie łożyska. W niektórych przypadkach ostatni, trzeci etap u kobiet występuje z powikłaniami. Łożysko nie wychodzi samoistnie po upływie wymaganego czasu i pacjent wymaga ręcznego oczyszczenia.
W niektórych przypadkach może być konieczne uśmierzanie bólu po porodzie. W takiej sytuacji wymagane jest znieczulenie. Jeżeli poród odbył się w znieczuleniu zewnątrzoponowym, wówczas po prostu podaje się dodatkową dawkę. W pozostałych przypadkach stosuje się krótkotrwałe znieczulenie dożylne (przez 10-15 minut). Ten czas wystarczy, aby uwolnić macicę z łożyska poprzez interwencję mechaniczną.
U niektórych kobiet po urodzeniu dziecka dochodzi do pęknięcia krocza. Podczas szycia lekarz wstrzykuje środek znieczulający bezpośrednio w okolicę pochwy.
Po ukończeniu wszystkiego odnosząca sukcesy matka nie potrzebuje już środków przeciwbólowych. Przez kilka następnych dni będziesz odczuwać dość silne skurcze w jamie brzusznej, gdy macica zacznie się kurczyć, ale ból ten jest krótkotrwały i całkiem znośny.
Jaki rodzaj znieczulenia przy porodzie jest najlepszy?
Na to pytanie nie da się udzielić jednoznacznej odpowiedzi. W każdym indywidualnym przypadku bardziej odpowiedni może być ten lub inny rodzaj znieczulenia. Ale jeśli spojrzeć na to obiektywnie, jest uważany za najlepszy. Najważniejsze, że przeprowadza go doświadczony specjalista.
Warto również wziąć pod uwagę, że każda metoda ma przeciwwskazania.
Wreszcie
To była recenzja każdego możliwe typy znieczulenie podczas porodu. Pomimo strachu kobiety w ciąży przed zbliżającymi się wydarzeniami i chęci bezbolesnego przejścia przez ten proces, decyzję o konieczności i celowości znieczulenia musi podjąć lekarz. Teraz w prywatnych klinikach rodząca kobieta może zamówić znieczulenie, jeśli chce, płacąc za to określoną kwotę. Ale nawet w takich przypadkach należy wcześniej skonsultować się z lekarzem prowadzącym i rozważyć wszystkie zalety i możliwe negatywne konsekwencje.
Znieczulenie w praktyce położniczej przeprowadza się podczas stosowania kleszczy położniczych, ręcznego i instrumentalnego badania jamy macicy, zszywania pęknięć pochwy i krocza oraz operacji niszczenia płodu. W prace związane z zapewnieniem leczniczego snu i odpoczynku w czasie porodu zaangażowani są także anestezjolodzy.
Podczas stosowania kleszczy położniczych preferowane jest całkowite znieczulenie dożylne za pomocą tiopentalu sodu 4-6 mg/kg w połączeniu z przeciwbólowymi dawkami kalipsolu 0,5 mg/kg na tle wziewnego N2O:O2 1:1. Wybór podyktowany jest koniecznością rozluźnienia mięśni krocza i minimalnym wpływem tego rodzaju znieczulenia na płód. Premedykacja obejmuje leki przeciwcholinergiczne i przeciwhistaminowe w standardowych dawkach. Jeżeli w celu łagodzenia bólu porodowego stosowano metodę długotrwałego znieczulenia zewnątrzoponowego, znieczulenie dożylne tiopentalem sodu w dawce 4 mg/kg łączy się z wstrzyknięciem zewnątrzoponowym 10-12 ml 2% lidokainy do dolnego cewnika. Cel wprowadzenia tiopentalu do w tym przypadku- wykluczyć obecność kobiety podczas manipulacji.
Podczas ręcznego i instrumentalnego badania jamy macicy oraz zszywania pęknięć pochwy i krocza preferowane jest całkowite znieczulenie dożylne za pomocą calypsolu. Przy zszywaniu pęknięć dawka początkowa kalipsolu wynosi 2 mg/kg, znieczulenie utrzymuje się poprzez wielokrotne podanie kalipsolu w dawce 1 mg/kg według wskazań. Jeżeli podczas porodu stosowano długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe, wystarczy wstrzyknąć do dolnego cewnika 10 ml 2% lidokainy. Podczas ręcznego badania jamy macicy dawka wprowadzająca kalipsolu wynosi 1,5 mg/kg, gdyż jej przekroczenie powoduje skurcz mięśniówki macicy i komplikuje zabieg. Podczas tych zabiegów premedykację uzupełnia się lekami na atakaraktykę (Relanium 10-20 mg).
Odpoczynek senny wywołany lekamiświadczone rodzącej kobiecie w przypadku braku koordynacji porodu. Obejmuje narkotyczne leki przeciwbólowe (zwykle promedol 20-40 mg), leki przeciwhistaminowe (difenhydramina 10-20 mg), neuroleptyki (droperydol 5-7,5 mg) i hydroksymaślan sodu w dawce 50-70 mg/kg.
Podczas operacji niszczenia owoców Metodą z wyboru jest znieczulenie ogólne. W takich przypadkach. gdy operacja ogranicza się do perforacji głowy i zaostrzenia z późniejszym zawieszeniem ładunku, można ograniczyć się do całkowitego znieczulenia dożylnego kalipsolem lub tiopentalem sodu po premedykacji lekami przeciwcholinergicznymi, przeciwhistaminowymi, narkotycznymi lekami przeciwbólowymi i ataktykami. Jeżeli po perforacji głowy planowane jest wykonanie kranioklazji z jednoczesną ekstrakcją płodu, wówczas preferowane jest znieczulenie dotchawicze wieloskładnikowe.
Ulga w bólu porodowym.
W celu łagodzenia bólu porodowego preferowane jest długotrwałe, kontrolowane znieczulenie zewnątrzoponowe. Zmniejsza kwasicę metaboliczną i hiperwentylację, uwalnianie katecholamin i hormonów stresu. W rezultacie poprawia się maciczno-łożyskowy przepływ krwi, a co za tym idzie, poprawia się stan płodu. Za wskazania do stosowania tego rodzaju znieczulenia uważa się ERN – stan przedrzucawkowy I-III stopnia, brak koordynacji porodu, przewlekłą niewydolność płodowo-łożyskową, chęć pacjentki. Przeciwwskazania są takie same jak w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego okołooperacyjnego, a także obecność blizny macicy.
Idealny środek znieczulający miejscowo powinien charakteryzować się następującymi właściwościami: bezpieczeństwo dla matki i płodu, dostateczna analgezja przy minimalnej blokadzie motorycznej, zapewniającej prawidłowe zgięcie i rotację wewnętrzną głowy płodu oraz brak wpływu na siłę pchania. Ze względu na właściwości farmakologiczne najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym miejscowo w położnictwie jest bupiwakaina. W literaturze istnieje duża rozbieżność dotycząca zaleceń dotyczących stosowania jego dawek i stężeń. W krajach anglojęzycznych bupiwakainę stosuje się w stężeniu 0,25-0,5%. Jednakże stężenia te powodują wysoki stopień blokady motorycznej, co prowadzi do 5-krotnego wzrostu częstotliwości stosowania kleszczyków i 3-krotnego wzrostu częstotliwości prezentacji tylnej potylicy. Wykazano, że niskie stężenia bupiwakainy są bezpieczne, a jednocześnie zapewniają skuteczną selektywną analgezję bez znacznego rozluźnienia mięśni w drugiej fazie porodu, w związku z czym nie zwiększają wskazań do stosowania pęsety. Obecnie za lek z wyboru w analgezji porodu uważa się bupiwakainę 0,125%. nie ma to negatywnego wpływu na normalną dynamikę porodu. Wszystko powyższe dotyczy również 2% i 1% lidokainy. Najbezpieczniejsza jest technika stosowania dużej objętości i niskiego stężenia środka znieczulającego. Wadą tej techniki jest niepełna analgezja z powodu niewystarczającej „gęstości” bloku. Połączenie środka znieczulającego miejscowo z epinefryną i opioidami poprawia jakość działania przeciwbólowego, zmniejsza dawkę i zmniejsza liczbę skutków ubocznych środka znieczulającego. Adrenalinę dodaje się w stężeniu 1:800 000. Wśród opioidów preferowane są szybko działające leki lipofilowe, takie jak fentanyl i sufentanyl, ze względu na ich metabolizm przez łożysko. Leki te podawane w dawce fentanylu 75 mcg i sufentanylu 10 mcg nie powodują depresji oddechowej i zaburzeń neurobehawioralnych u płodu oraz nie wpływają na jego punktację w skali Apgar.
Kolejnym lekiem stosowanym jako „dodatek” do znieczulenia miejscowego jest klonidyna, agonista alfa-2. Kiedy wprowadzony do czysta forma zewnątrzoponowo zapewnia dobrą analgezję i działa synergistycznie z opioidami i środkami znieczulającymi miejscowo. Zastosowanie zewnątrzoponowej klonidyny nie powoduje blokady proprioceptywnej i motorycznej, nie jest powikłane nudnościami i wymiotami oraz nie powoduje depresji oddechowej, chociaż pod wpływem sedacji mogą wystąpić zmiany parametrów wentylacji. Klonidyna może zapewniać działanie przeciwbólowe na kilka sposobów. Wywołuje efekt centralny, tj. blokada szlaków zstępujących zaangażowanych w transmisję nocyceptywną. Po podaniu zewnątrzoponowym w czystej postaci działanie przeciwbólowe rozwija się w wyniku stymulacji receptorów alfa-2 w rogu grzbietowym (mechanizm kręgosłupa). Przyjmuje się, że klonidyna działa także na poziomie nadrdzeniowym, gdzie stwierdza się wysokie stężenie receptorów alfa-2. W wyniku adsorpcji z przestrzeni zewnątrzoponowej klonidyna powoduje działanie uspokajające. Szczyt jego stężenia w osoczu obserwuje się po 15 minutach. po wprowadzeniu. Nie ma doniesień o znaczącej sedacji u noworodków po podaniu klonidyny. Klonidynę stosuje się w dawce 100 mcg.
Metody wykonywania znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu.
W pozycji po lewej stronie, zgodnie z ogólnie przyjętą metodą, w przestrzeni nadtwardówkowej instaluje się dwa cewniki: pierwszy - na poziomieTh12-L1, przeprowadza się na głębokość 4-5 cm do czaszki i ma na celu łagodzenie bólu w pierwszym okresie porodu, w drugim - na poziomieL2-L3, przeprowadza się 4-5 cm ogonowo i ma za zadanie uśmierzać ból pod koniec pierwszego i na początku drugiego okresu porodu, a także przy ewentualnych zabiegach położniczych (nacięcie krocza i krocza, zszycie pęknięć macicy). pochwa i krocze). Ulga w bólu rozpoczyna się po ustaleniu regularnego porodu. Do górnego cewnika wstrzykuje się 20 ml 1% lidokainy, po czym ustala się jej ciągłe podawanie za pomocą pompy infuzyjnej z szybkością 20 ml/godzinę. Od momentu otwarcia szyjki macicy na 5-6 cm do dolnego cewnika wstrzykuje się 15 ml 1% lidokainy, po czym kontynuuje się ciągłe wstrzykiwanie środka znieczulającego do obu cewników z szybkością 25-30 ml/godz. W celu znieczulenia nacięcia krocza i nacięcia krocza, zszycia pęknięć pochwy i krocza, do dolnego cewnika wstrzykuje się 10 ml 2% lidokainy.
W przypadku konieczności złagodzenia bólu porodowego i przeciwwskazań do długotrwałego kontrolowanego znieczulenia zewnątrzoponowego można zastosować opiaty, inhalację mieszaniną N2O:O2 lub kombinację tych metod. Spośród opiatów lekiem z wyboru w naszych schorzeniach jest promedol w dawce 20-40 mg, ze względu na to, że ma on najmniejsze działanie na płód. Należy pamiętać, że podanie opiatów na mniej niż 3 godziny przed spodziewanym porodem jest niepożądane.
Wdychanie mieszaniny 1:1 N2O:O2 jest powszechnie stosowane w celu złagodzenia bólu podczas porodu. Zapewnia umiarkowaną ulgę w bólu bez utraty przytomności i depresji u matki i płodu. Mieszankę N2O:O2 można podawać w trybie autoanalgetycznym, jeśli dostępny jest odpowiedni sprzęt. W przypadku wykorzystania w tym celu sprzętu do znieczulenia ogólnego, czynność tę wykonuje położna lub pielęgniarka anestezjologiczna. Mieszankę podaje się okresowo podczas skurczów. Aby osiągnąć optymalne rezultaty, inhalację mieszaniny należy rozpocząć 10-15 sekund przed wystąpieniem bolesnych skurczów. Nie jest to trudne, ponieważ rodząca kobieta odczuwa początek skurczów, zanim staną się bolesne. Prawidłowe stosowanie analgezji wziewnej zapewnia dobrą ulgę w bólu u prawie 60% kobiet i częściową ulgę w bólu u ponad 30%.
Kwestia łagodzenia bólu podczas porodu jest zawsze istotna dla przyszłych matek i za każdym razem jest rozwiązywana. indywidualnie w zależności od wielu czynników.
W miarę zbliżania się terminu porodu każda przyszła mama w taki czy inny sposób myśli o nadchodzących trudnościach związanych z narodzinami dziecka. Mówimy o silnym bólu, który niezmiennie towarzyszy procesowi porodu. Oczywiście każdy człowiek jest indywidualny i dla niektórych kobiet ból podczas porodu jest całkowicie znośnym, choć nieprzyjemnym uczuciem, podczas gdy dla innych jest źródłem niesamowitej udręki.
Udowodniono, że w większości przypadków doświadcza go kobieta silny ból przez długi czas, w decydującym momencie może po prostu nie być gotowy na naturalne przyjście na świat dziecka, organizm jest wyczerpany, a rodząca po prostu nie ma siły pchać. Aby temu zapobiec, podczas porodu stosuje się środki przeciwbólowe.
Ulgę w bólu podczas porodu można zastosować z wielu innych powodów:
- Jak już powiedzieliśmy, zadaniem uśmierzania bólu jest komfort kobiety i jej gotowość do narodzin dziecka. Jedna czwarta rodzących kobiet ma tak niski próg bólu, że odczuwając ból podczas porodu, niektóre po prostu odczuwają panikę, mogą wykonywać niewłaściwe czynności i nie słuchać zaleceń lekarza. W tym przypadku środek przeciwbólowy stosowany podczas porodu ma na celu wyeliminowanie niespokojnego zachowania kobiety.
- Bolesne odczucia ustępują także wtedy, gdy spodziewane jest, że dziecko będzie za duże, lub że urodzi się bliźniak, a także podczas długiego lub odwrotnie, przedwczesnego lub „szybkiego” porodu.
- Zdarza się, że podczas porodu wymagana jest sytuacja awaryjna interwencja chirurgiczna na przykład za pomocą pęsety lub usunięcia łożyska. W takich przypadkach jest również stosowany specjalne leki zwykle dożylnie.
- Zastosowanie środka znieczulającego uważa się za skuteczne, jeśli istnieje ryzyko niedotlenienia płodu lub przyszła matka ma słaby poród. Tutaj działanie jest skierowane w nieco innym kierunku, a nie w kierunku łagodzenia bólu. Na przykład w przypadku niedotlenienia stosowanie takich leków zmniejsza ryzyko głód tlenu u dziecka.
Odnośnie zagrożeń związanych ze stosowaniem leków łagodzących dyskomfort, to wbrew powszechnemu przekonaniu, że może to mieć szkodliwy wpływ na zdrowie dziecka, lekarze uważają inaczej. Jak już powiedzieliśmy, kwestię za każdym razem rozwiązuje się indywidualnie, a efekt ma oczywiście na celu przede wszystkim przyniesienie korzyści, a nie szkody. Oczywiście każdy lek ma swoją własną listę przeciwwskazań, ale porozmawiamy o tym nieco niżej, gdy przyjrzymy się, jakie nowoczesne metody łagodzenia bólu podczas porodu istnieją.
Rodzaje uśmierzania bólu podczas porodu
Techniki łagodzenia bólu podczas porodu mogą być zupełnie inne, od stosowania leków po techniki wyjaśniające, jak samodzielnie uśmierzyć ból podczas porodu. Zacznijmy może od łagodzenia bólu podczas porodu. nowoczesne warunki, czyli te metody, których główną zasadą jest takie czy inne wprowadzanie leków do organizmu.
Lek łagodzący ból podczas porodu
Leki mające na celu zmniejszenie bólu podczas skurczów mogą przedostawać się do organizmu różnymi drogami – od inhalacji i okładów, po podanie domięśniowe i dożylne. Przyjrzyjmy się bliżej, jak i jak łagodzi się ból porodowy.
Inhalacje
W celu łagodzenia bólu porodowego stosuje się mieszaninę podtlenku azotu i tlenu. Ta kombinacja jest dość skuteczna i jest stosowana podczas rozszerzania szyjki macicy. Notabene opis tej metody daje odpowiedź na pytanie „czy poród jest znieczulany w pierwszym okresie?”, co uwzględnia czas rozwarcia. Zaletą tej metody jest to, że kobieta sama określa stopień bólu i w razie potrzeby bierze oddech.
Znieczulenie dożylne
Co wstrzykuje się do żyły podczas porodu, aby złagodzić ból? Najczęściej leki te, mające na celu łagodzenie bólu podczas porodu, to różne leki przeciwbólowe. Nawiasem mówiąc, dostają się do organizmu nie tylko, ale także domięśniowo i za pomocą specjalnych okładów. Ta metoda złagodzenia okresu prenatalnego ma na celu umożliwienie kobiecie pełnego odpoczynku pomiędzy skurczami i nabranie siły, która będzie potrzebna podczas pchania.
Czasami lekarz decydując, jaki rodzaj środka przeciwbólowego zastosować podczas porodu, wybiera lek taki jak promedol. Chociaż promedol jest środkiem odurzającym, udowodniono, że jego jednorazowe zażycie nie zaszkodzi ani matce, ani dziecku. Leku tego nie stosuje się na ostatnim etapie porodu, w przeciwnym razie metoda ta może wpłynąć na czynność oddechową dziecka, innymi słowy, będzie mu trudno wziąć pierwszy oddech.
Często, zwłaszcza podczas narodzin pierwszego dziecka, pojawia się sytuacja, że poród znacznie się opóźnia. W takich przypadkach dać przyszłej mamie odpocząć, lekarze uśpili ją. 
Znieczulenie zewnątrzoponowe
Tutaj lek przeciwbólowy porodowy wstrzykuje się w plecy (kręgosłup) za pomocą cewnika. Metoda ta pozwala na niemal całkowite złagodzenie objawów bólowych, należy jednak pamiętać, że wraz z bólem może zaniknąć na pewien czas także zdolność do samodzielnego poruszania się. Zależy to od dawki podawanego leku, czasami kobieta może w pełni stanąć na nogach. Wadą jest to, że podczas stosowania tej metody rodząca traci zdolność do pełnego parcia. Dlatego na krótko przed rozpoczęciem parcia podawanie leku zostaje zatrzymane.
Nielekowe metody łagodzenia bólu porodowego
Metody naturalnego uśmierzania bólu porodowego obejmują dość różnorodne metody, a co najważniejsze, bezpieczne dla zdrowia matki i dziecka. Istnieją punkty uśmierzające ból podczas porodu, różne pozycje łagodzące ból i wiele więcej. Ale najpierw najważniejsze.
Przygotowanie psychologiczne
Bardzo dobrze, jeśli przyszła mama wie i rozumie, co dokładnie ją czeka. Właściwe nastawienie jest bardzo ważne w tych kilku trudnych godzinach przed narodzinami dziecka. Mamom rodzącym po raz pierwszy z pewnością polecamy różnorodne szkoły i kursy dotyczące ciąży i porodu.
Refleksologia
Albo akupunktura. Metoda ta jest całkowicie bezpieczna, a jednocześnie bardzo skuteczna. Niestety metoda ta nie jest zbyt rozpowszechniona w naszym kraju ze względu na banalny brak wykwalifikowanych specjalistów w tej dziedzinie. A szkoda, bo zastosowanie akupunktury podczas porodu korzystnie wpływa na cały poród, nie tylko łagodzi ból.
Zabiegi wodne
Poród dziecka to długi proces, dlatego lekarze często nie zalecają udania się do szpitala położniczego od razu po pojawieniu się pierwszych objawów. Aby złagodzić ból w domu, przyszła mama może spędzić trochę czasu w ciepłej kąpieli. Podczas takich zabiegów wodnych mięśnie rozluźniają się, dzięki czemu ból staje się zauważalnie mniejszy i znacznie bardziej znośny. Ponadto wygoda i domowe umeblowanie pomoże Ci się dostroić wynik pozytywny. Nawiasem mówiąc, niektóre szpitale położnicze oferują możliwość korzystania ciepły prysznic w tych samych celach, już na oddziale prenatalnym.
Niektóre matki decydują się na poród w wodzie. I chociaż komfort podczas tej metody będzie wyższy, nie zapomnij o kwalifikacjach opieka medyczna, który w całości zostanie dostarczony przyszłej matce tylko na stole ciążowym. 
Masaż
Pewna, czasem dość silna stymulacja punktów położonych w dolnej części pleców i kości krzyżowej znacząco zmniejsza dyskomfort pojawiający się podczas skurczów. Kobieta może wykonywać takie manipulacje samodzielnie lub przy pomocy męża lub innej osoby kochany, który jest obok niej podczas wspólnego porodu. W tym drugim przypadku efekt masażu będzie silniejszy właśnie dzięki kontaktowi z bliską osobą.
Elektrody
Metodę tę stosuje się bardzo rzadko, ale mimo to warto o niej rozmawiać. Dość bezpieczna opcja łagodzenia bólu, nie zaszkodzi ani matce, ani dziecku. W tym przypadku elektrody mocuje się w okolicy lędźwiowej, a zakończenia nerwowe są stymulowane prądem przemiennym.
Techniki oddychania
Prawidłowe oddychanie podczas skurczów jest bardzo ważne ważny aspekt. Jest to metoda zalecana do stosowania najczęściej. W wielu sytuacjach nasz organizm wie, co ma zrobić, czasami potrzebuje tylko niewielkiej pomocy. Jeśli prawidłowo oddychasz podczas skurczów, możesz nie tylko znacznie złagodzić ból, ale także ogólnie zrelaksować ciało, co bardzo dobrze wpływa na dziecko. Podczas prawidłowo wykonanych wdechów i wydechów organizm wytwarza hormon endorfinę, która uwolniona do krwi pełni rolę naturalnego środka znieczulającego.
Prawidłowe zachowanie
Aktywne zachowanie podczas skurczów obejmuje stosowanie różnych pozycji odciążających kręgosłup, a także kołysanie i zginanie, które służą temu samemu celowi. Często stosuje się specjalną piłkę, na której podczas skurczów rodząca kobieta zmniejsza ból.
Czy te metody łagodzenia bólu pomagają podczas porodu? Niewątpliwie. Ale tylko wtedy, gdy kobieta jest zorientowana na wyniki. Urodzenie dziecka to ciężka praca i należy do niej podchodzić z najwyższą powagą. Dlatego przygotowujemy się z wyprzedzeniem, przygotowujemy się psychicznie, staramy się nie panikować, a wtedy wszystko będzie dobrze. W końcu strach, panika i „ściskanie” tylko zwiększą ból, a ponadto mogą zaszkodzić nienarodzonemu dziecku.
Ulga w bólu po porodzie
Po urodzeniu dziecka ból może wystąpić z kilku powodów. Są to skurcze macicy, ból po pęknięciu, dyskomfort związany ze szwem uzyskanym w wyniku cięcia cesarskiego. Jakie leki przeciwbólowe można stosować po porodzie?
Nie ma wielu opcji łagodzenia bólu ciała po porodzie. Tak naprawdę są tylko dwa z nich: ibuprofen i paracetamol. Ale leki zawierające te substancje czynne, całkiem sporo i mają różne formy wydania. Mogą to być czopki, tabletki, mikstury i zastrzyki uśmierzające ból (te ostatnie stosowane są głównie w szpitalach położniczych w celu uśmierzania bólu). 
Ile kosztuje ulga w bólu porodowym?
Jeśli planujesz rodzić w Agencja rządowa Jeżeli będą ku temu wskazania, znieczulenie lub nawet znieczulenie zostanie Państwu udzielone bezpłatnie. W innych przypadkach koszt uśmierzania bólu podczas porodu będzie się różnić w zależności od kwalifikacji anestezjologa, statusu szpitala położniczego i innych czynników. Na przykład ceny mogą wahać się od 100 do 800 dolarów, w zależności od konkretnego przypadku. Dlatego najlepiej omówić z lekarzem koszt takiej pomocy podczas porodu i jej wykonalność.
Ulga w bólu podczas porodu: zalety i wady
Stworzyłem ten projekt, aby w prostym języku opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymałeś odpowiedź na swoje pytanie i strona była dla Ciebie przydatna, chętnie otrzymam wsparcie, które pomoże w dalszym rozwoju projektu i zrekompensuje koszty jego utrzymania.
Poród - naturalny proces fizjologiczny, ale mimo to ból jest jego niemal integralną częścią. Tylko około 10% kobiet ból porodowy określa jako nieistotny, dotyczy to głównie 2-3 porodów. Jednocześnie prawie 25% kobiet rodzących wymaga Produkty medyczne aby zmniejszyć intensywność doznań i zapobiegać możliwa krzywda zarówno dla matki, jak i dziecka.
Co powoduje ból podczas porodu?
W pierwszym okresie porodu skurcze macicy (skurcze) i rozwarcie szyjki macicy powodują nadmierne podrażnienie zakończeń nerwowych, co z kolei wysyła sygnał interpretowany przez mózg jako ból. Ponadto naczynia i mięśnie ulegają rozciągnięciu, a intensywność ich ukrwienia maleje, co może również zwiększać nasilenie bólu.
W drugim okresie głównym czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia bólu jest ucisk prezentowanej części płodu na dolną część macicy i jej przemieszczanie się przez kanał rodny.
W odpowiedzi na narastające odczucia bólowe mózg generuje reakcję organizmu – przyspieszenie akcji serca i oddechu, przyspieszenie ciśnienie krwi, nadmierne pobudzenie emocjonalne.
Warto zaznaczyć, że pod wieloma względami intensywność bólu podczas porodu zależy nie tylko od poziomu progu bólu kobiety, ale także od jej stanu psycho-emocjonalnego. Stres, strach, oczekiwanie na ból i negatywne nastawienie zwiększają ilość wytwarzanej adrenaliny, co skutkuje zwiększonym odczuwaniem bólu. I odwrotnie, spokój i równowaga sprzyjają produkcji endorfin (hormonów radości), które w naturalny sposób blokują odczuwanie bólu.
Czy podczas porodu można złagodzić ból?
W 100% przypadków wskazane są nielekowe (fizjologiczne) metody łagodzenia bólu: prawidłowe oddychanie, różne techniki relaksacyjne, specjalne pozy, zabiegi wodne, akupunktura, masaż. Na prawidłowe użycie połączenie tych metod w prawie 75% przypadków wystarczy, aby uniknąć uciekania się do leków.
Jeśli metody fizjologiczne nie dają rezultatów lub są obiektywne wskazania lekarskie Ze względu na stan zdrowia kobiety, sytuację położniczą lub przebieg porodu stosuje się leki przeciwbólowe. Pomaga to nie tylko zmniejszyć cierpienie matki podczas porodu, ale także pozwala uniknąć reakcja negatywna organizm na ból, normalizując w ten sposób bicie serca i oddychanie, obniżając ciśnienie krwi i zwiększając krążenie krwi w okolicy miednicy.
Ponadto łagodzenie bólu podczas porodu może obniżyć koszty energii i uniknąć osłabienia porodu w przypadkach, gdy czas trwania pierwszego okresu przekracza 12 godzin.
Rodzaje uśmierzania bólu podczas porodu naturalnego:
Wiele wcześniej szeroko stosowanych metod znieczulenia i analgezji, obecnie schodzi na dalszy plan ze względu na nadmierną liczbę skutków ubocznych. Należą do nich znieczulenie wziewne, które powoduje krótkotrwałe zmętnienie świadomości i osłabia czynność oddechową płodu oraz podanie dożylne różne leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe, które łatwo przenikają przez łożysko do krwioobiegu płodu.
Za najbezpieczniejsze i najskuteczniejsze metody znieczulenia przewodowego uważa się znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe.
- znieczulenie zewnątrzoponowe
Dzięki tej metodzie pod znieczulenie miejscowe Lek znieczulający (lidokaina, nowokaina) wstrzykuje się do przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa za pomocą grubej igły. Z reguły sam zabieg, łącznie z wprowadzeniem cewnika, trwa nie dłużej niż 10 minut. Działanie leku następuje w ciągu 15-20 minut i utrzymuje się do pół godziny, po czym w razie potrzeby można podać nową dawkę.
Wskazaniami do stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego są:
- wysoka krótkowzroczność;
- niski próg bólu i niestabilny stan psycho-emocjonalny pacjenta;
- nieprawidłowe położenie;
- przedwczesny początek porodu;
- choroby nerek, cukrzyca, zatrucie późne.
Decyzję o konieczności zastosowania znieczulenia zewnątrzoponowego podejmuje lekarz-położnik-ginekolog wspólnie z anestezjologiem, biorąc pod uwagę historię choroby pacjentki, stan płodu oraz przebieg porodu.
Procedura założenia cewnika i wprowadzenia igły jest dość skomplikowana i wymaga pewnych umiejętności i doświadczenia ze strony anestezjologa.
- znieczulenie kręgosłupa
Technologia ta nie różni się znacząco od znieczulenia zewnątrzoponowego, wykonuje się ją cieńszą igłą i mniejszą ilością leku. W tym przypadku sam środek znieczulający wstrzykuje się bezpośrednio w okolicę, w której znajduje się płyn mózgowo-rdzeniowy. Efekt takiego zastrzyku pojawia się niemal natychmiast i może trwać od 2 do 4 godzin.
Znieczulenie rdzeniowe całkowicie blokuje przekazywanie impulsów z nerwów obwodowych do mózgu, dzięki czemu wrażliwość poniżej klatki piersiowej jest całkowicie nieobecna, podczas gdy rodząca kobieta jest całkowicie przytomna. Ta metoda uśmierzania bólu jest często stosowana zarówno podczas planowego, jak i awaryjnego cięcia cesarskiego.
Aplikacja znieczulenie kręgosłupa gwarantuje działanie przeciwbólowe w 100% przypadków (w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego ryzyko niepowodzenia wynosi około 5%), zabieg jest praktycznie bezbolesny, a stosowane leki nie szkodzą ani rodzącej, ani płodowi.
DO skutki uboczne może obejmować możliwe bóle głowy i pleców po ustaniu znieczulenia, a także znaczny spadek ciśnienia krwi.
W jakich przypadkach znieczulenie jest przeciwwskazane?
Istnieje szereg przeciwwskazań, w przypadku których bezwzględnie nie zaleca się znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego. Obejmują one:
- mała liczba płytek krwi i zaburzenia krzepnięcia (w tym po podaniu heparyny);
- krwawienie;
- procesy zapalne w obszarze podawania leku;
- nowotwory, infekcje lub urazy centralnego układu nerwowego;
- niedociśnienie (poziom ciśnienia krwi poniżej 100 mmHg);
- indywidualna nietolerancja stosowanych leków.
Przeszkodą w podaniu leków przeciwbólowych może być kategoryczna odmowa rodzącej, bez której zgody nie można przeprowadzić zabiegu.
Przeciwwskazaniami w niektórych przypadkach mogą być także urazy i deformacje kręgosłupa, poważne choroby układu krążenia i neurologiczne oraz otyłość.
Wreszcie
Aby zminimalizować ewentualne negatywne uczucia, warto zawczasu spróbować pozbyć się lęku przed bólem podczas porodu. Większość kobiet w ciąży jest w stanie poradzić sobie z tym samodzielnie, stosując środki naturalne metody nielekowe, ale w razie potrzeby lekarz zawsze przepisze dodatkowe leki. Mając to na uwadze, możesz przestać się martwić, że ból stanie się nie do zniesienia i skoncentrować się na pozytywnych myślach na temat narodzin Twojego dziecka.
Specjalnie dla– Elena Kiczak
Aktualizacja: październik 2018 r
Prawie wszystkie kobiety boją się zbliżającego się porodu, a strach ten w dużej mierze wynika z oczekiwania na ból podczas porodu. Według statystyk ból podczas porodu, który jest tak silny, że wymaga znieczulenia, odczuwa jedynie jedna czwarta rodzących kobiet, a 10% kobiet (po drugim i kolejnych porodach) określa ból porodowy jako w miarę znośny i znośny. Nowoczesne znieczulenie podczas porodu może złagodzić, a nawet zatrzymać ból porodowy, ale czy jest ono konieczne dla każdej kobiety?
Dlaczego ból pojawia się podczas porodu?
Ból porodowy to subiektywne odczucie, które jest spowodowane podrażnieniem receptorów nerwowych w tym procesie (czyli jego rozciąganiem), znacznymi skurczami samej macicy (skurczami), rozciąganiem naczyń krwionośnych i napięciem fałdów maciczno-krzyżowych, a także niedokrwieniem (pogorszenie ukrwienia) włókien mięśniowych.
- Ból podczas porodu występuje w szyjce macicy i macicy. W miarę rozciągania i otwierania ujścia macicy oraz rozciągania dolnego odcinka macicy ból wzrasta.
- Impulsy bólowe, które powstają w wyniku podrażnienia receptorów nerwowych opisanych struktur anatomicznych, dostają się do korzeni rdzenia kręgowego, a stamtąd do mózgu, gdzie powstają wrażenia bólowe.
- Odpowiedź przychodzi z mózgu, co wyraża się w postaci reakcji autonomicznych i motorycznych (zwiększone tętno i oddech, podwyższone ciśnienie krwi, nudności i pobudzenie emocjonalne).
W okresie pchania, gdy gardło macicy jest już całkowicie otwarte, ból wynika z przemieszczania się płodu wzdłuż kanału rodnego i ucisku jego części prezentującej na tkankę kanał rodny. Ucisk odbytnicy powoduje nieodpartą chęć „pójścia na całość” (to jest pchanie). W trzecim okresie macica jest już wolna od płodu, a ból ustępuje, ale nie znika całkowicie, ponieważ nadal zawiera łożysko. Umiarkowane skurcze macicy (ból nie jest tak silny jak podczas skurczów) umożliwiają oddzielenie się łożyska od ściany macicy i jego uwolnienie.
Ból porodowy jest bezpośrednio powiązany z:
- wielkość owoców
- wielkość miednicy, cechy konstytucyjne
- liczba urodzeń w historii.
Oprócz reakcji bezwarunkowych (podrażnienie receptorów nerwowych) w mechanizmie powstawania bólu porodowego występują także momenty odruchów warunkowych (negatywny stosunek do porodu, strach przed porodem, obawa o siebie i dziecko), w wyniku których uwalniana jest adrenalina , co dodatkowo zwęża naczynia krwionośne i zwiększa niedokrwienie mięśniówki macicy, co prowadzi do obniżenia progu bólu.
W sumie fizjologiczna strona bólu porodowego odpowiada tylko za 50% odczuć bólowych, a pozostała połowa wynika z czynniki psychologiczne. Ból podczas porodu może być fałszywy lub prawdziwy:
- Mówią o fałszywym bólu, gdy nieprzyjemne doznania wywołuje strach przed porodem i niemożność zapanowania nad swoimi reakcjami i emocjami.
- Prawdziwy ból pojawia się, gdy proces porodu zostanie zakłócony, co w rzeczywistości wymaga znieczulenia.
Staje się to jasne większość matki są w stanie przeżyć poród bez ulgi w bólu.
Potrzeba uśmierzania bólu podczas porodu
W przypadku porodu należy zastosować znieczulenie przebieg patologiczny i/lub istniejące przewlekłe choroby pozagenitalne u rodzącej kobiety. Uśmierzanie bólu podczas porodu (analgezja) nie tylko łagodzi cierpienie i przynosi ulgę stres emocjonalny u kobiety rodzącej, ale zakłóca połączenie między macicą - rdzeniem kręgowym - mózgiem, co uniemożliwia organizmowi wytworzenie odpowiedzi mózgowej na bodźce bólowe w postaci reakcji wegetatywnych.
Wszystko to prowadzi do stabilności układu sercowo-naczyniowego(normalizacja ciśnienia krwi i tętna) oraz poprawa maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Oprócz, skuteczna ulga w bólu poród zmniejsza wydatek energetyczny, zmniejsza zużycie tlenu, normalizuje pracę układu oddechowego (zapobiega hiperwentylacji, hipokapnii) oraz zapobiega zwężeniu naczyń maciczno-łożyskowych.
Jednak czynniki opisane powyżej nie oznaczają, że leki przeciwbólowe podczas porodu są wymagane dla wszystkich kobiet w czasie porodu, bez wyjątku. Naturalne uśmierzanie bólu podczas porodu aktywuje układ antynocyceptywny, który odpowiada za produkcję opiatów – endorfin, czyli hormonów szczęścia, które tłumią ból.
Metody i rodzaje uśmierzania bólu porodowego
Wszystkie rodzaje środków przeciwbólowych związanych z bólem porodowym są podzielone na 2 duże grupy:
- fizjologiczny (nielekowy)
- farmakologiczne lub lekowe łagodzenie bólu.
Fizjologiczne metody łagodzenia bólu obejmują
Przygotowanie psychoprofilaktyczne
To przygotowanie do porodu rozpoczyna się w klinika przedporodowa i kończy się na jeden do dwóch tygodni przed przewidywanym terminem porodu. Szkolenie w „szkole matek” prowadzi lekarz ginekolog, który opowiada o przebiegu porodu, możliwych powikłaniach oraz uczy kobietę zasad postępowania podczas porodu i samopomocy. Ważne jest, aby kobieta w ciąży otrzymała pozytywny ładunek porodu, odrzuciła lęki i przygotowała się do porodu nie jako trudnej próby, ale jako radosnego wydarzenia.
Masaż
Samomasaż pomoże złagodzić ból podczas skurczów. Można go pogłaskać powierzchnie boczne brzuch wykonując okrężne ruchy, okolice kołnierzyka, okolice lędźwiowe lub w trakcie skurczów uciskaj pięściami punkty położone równolegle do kręgosłupa w odcinku lędźwiowym.
Prawidłowe oddychanie
Pozycje łagodzące ból
Istnieje kilka pozycji ciała, których przyjęcie zmniejsza nacisk na mięśnie i krocze oraz w pewnym stopniu łagodzi ból:
- kucanie z szeroko rozstawionymi kolanami;
- stojąc na kolanach, uprzednio je rozdzielając;
- stojąc na czworakach, unosząc miednicę (na podłodze, ale nie na łóżku);
- oprzyj się o coś, przechylając ciało do przodu (na tył łóżka, o ścianę) lub podskocz, siedząc na piłce gimnastycznej.
Akupunktura
Zabiegi wodne
Wzięcie ciepłego (nie gorącego!) prysznica lub kąpieli działa relaksująco na mięśnie macicy i mięśnie szkieletowe (plecy, dolna część pleców). Niestety nie wszystkie szpitale położnicze są wyposażone w specjalne wanny lub baseny, dlatego ta metoda uśmierzania bólu nie może być stosowana przez wszystkie rodzące kobiety. Jeśli skurcze zaczynają się w domu, to do czasu przybycia karetki możesz stać pod prysznicem, oprzeć się o ścianę lub wziąć ciepłą kąpiel (pod warunkiem, że woda nie odeszła).
Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS)
Na plecy pacjenta w odcinku lędźwiowo-krzyżowym przykładane są 2 pary elektrod, za pomocą których Elektryczność niska częstotliwość. Impulsy elektryczne blokują przekazywanie bodźców bólowych w korzeniach rdzenia kręgowego, a także poprawiają ukrwienie mięśniówki macicy (zapobieganie niedotlenieniu wewnątrzmacicznemu).
Aromaterapia i audioterapia
Wdychanie aromatycznych olejków pozwala się zrelaksować i nieco łagodzi bóle porodowe. To samo można powiedzieć o słuchaniu przyjemnej, cichej muzyki podczas skurczów.
Farmakologiczne metody łagodzenia bólu obejmują
Znieczulenie inne niż wziewne
W tym celu rodzącej kobiecie podaje się leki narkotyczne i nienarkotyczne dożylnie lub domięśniowo. Z środki odurzające Stosowane są promedol i fentanyl, które pomagają normalizować nieskoordynowane skurcze macicy, działają uspokajająco i zmniejszają wydzielanie adrenaliny, co zwiększa próg wrażliwości na ból. W połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi (baralgin) przyspieszają otwarcie gardła macicy, co skraca pierwszy etap porodu. Jednak leki odurzające powodują depresję ośrodkowego układu nerwowego u płodu i noworodka, dlatego nie zaleca się ich podawania pod koniec porodu.
Spośród nienarkotycznych leków łagodzących ból podczas porodu stosuje się środki uspokajające (Relanium, Elenium), które nie tyle łagodzą ból, co łagodzą negatywne emocje i tłumią strach; nie-narkotyczne środki znieczulające (ketamina, sombrewina) powodują dezorientację i niewrażliwość na ból , ale nie zaburzają funkcji oddechowych, nie rozluźniają mięśni szkieletowych, a nawet nie zwiększają napięcia macicy.
Wziewne środki znieczulające
Ta metoda uśmierzania bólu podczas porodu polega na wdychaniu przez matkę wziewnych środków znieczulających przez maskę. Obecnie tę metodę znieczulenia stosuje się w niewielu miejscach, chociaż jeszcze nie tak dawno w każdym szpitalu położniczym dostępne były butle z podtlenkiem azotu. Wziewne środki znieczulające obejmują podtlenek azotu, fluorotan i trilen. Ze względu na duże zużycie gazów medycznych i zanieczyszczenie nimi sali porodowej metoda straciła na popularności. Istnieją 3 metody znieczulenia wziewnego:
- wdychanie mieszaniny gazu i tlenu w sposób ciągły z przerwami po 30 0 40 minutach;
- wdech tylko na początku skurczu i zaprzestanie wdechu pod koniec skurczu:
- wdychanie gazów medycznych tylko pomiędzy skurczami.
Pozytywne strony Ta metoda: szybkie przywrócenie przytomności (po 1 - 2 minutach), działanie przeciwskurczowe i koordynacja porodu (zapobieganie rozwojowi zaburzeń porodu), zapobieganie niedotlenieniu płodu.
Skutki uboczne znieczulenia wziewnego: problemy z oddychaniem, zakłócenia tętno, splątanie, nudności i wymioty.
Znieczulenie regionalne
Znieczulenie miejscowe polega na blokowaniu określonych nerwów, korzeni rdzeniowych lub zwojów nerwowych. Podczas porodu stosuje się następujące rodzaje znieczulenia przewodowego:
- Blokada nerwu sromowego lub znieczulenie sromu
Blokada nerwu sromowego polega na wprowadzeniu środka znieczulającego miejscowo (najczęściej 10% roztwór lidokainy) przez krocze (technika przezkroczowa) lub przez pochwę (metoda przezpochwowa) do miejsc, w których zlokalizowany jest nerw sromowy (środek odległości pomiędzy guzowatością kulszową a brzegami zwieracza odbytnicy). Zwykle stosowany w celu łagodzenia bólu podczas porodu, gdy nie można zastosować innych metod znieczulenia. Wskazaniem do wystąpienia blokady sromowej jest najczęściej konieczność użycia kleszczy położniczych lub ekstraktora próżniowego. Wśród wad tej metody wymienia się: złagodzenie bólu obserwuje się tylko u połowy kobiet w czasie porodu, możliwość przedostania się środka znieczulającego do tętnic macicznych, co ze względu na kardiotoksyczność może prowadzić do fatalny wynik Znieczula się jedynie krocze, natomiast utrzymują się skurcze macicy i dolnej części pleców.
- Znieczulenie okołoszyjkowe
Znieczulenie okołoszyjkowe jest dopuszczalne wyłącznie w celu łagodzenia bólu w pierwszym okresie porodu i polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo do bocznych sklepień pochwy (wokół szyjki macicy), uzyskując w ten sposób blokadę węzłów okołoszyjkowych. Stosuje się go, gdy gardło macicy jest otwarte na 4–6 cm, a po osiągnięciu prawie całkowitego rozwarcia (8 cm) nie wykonuje się znieczulenia okołoszyjkowego ze względu na duże ryzyko wprowadzenia leku do głowy płodu. Obecnie ten rodzaj uśmierzania bólu podczas porodu praktycznie nie jest stosowany ze względu na wysoki odsetek rozwoju bradykardii (wolnego bicia serca) u płodu (około 50–60% przypadków).
- Kręgosłup: znieczulenie zewnątrzoponowe lub zewnątrzoponowe i znieczulenie rdzeniowe
Inne metody znieczulenia przewodowego (rdzeniowego) obejmują znieczulenie zewnątrzoponowe (wstrzyknięcie środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej znajdującej się pomiędzy oponą twardą (zewnętrzną) rdzenia kręgowego a kręgami) i znieczulenie rdzeniowe (wprowadzenie środka znieczulającego pod oponę twardą, pajęczynówkę (środkową) ) błona bez dotarcia do opon mózgowo-rdzeniowych - przestrzeń podpajęczynówkowa).
Ustąpienie bólu po EDA następuje po pewnym czasie (20–30 minut), podczas którego środek znieczulający przenika do przestrzeni podpajęczynówkowej i blokuje korzenie nerwowe rdzenia kręgowego. Znieczulenie w przypadku SMA następuje natychmiast, ponieważ lek jest wstrzykiwany dokładnie w przestrzeń podpajęczynówkową. Pozytywne aspekty tego rodzaju łagodzenia bólu obejmują:
- wysoki procent wydajności:
- nie powoduje strat ani zamieszania;
- w razie potrzeby można przedłużyć działanie przeciwbólowe (zakładając cewnik zewnątrzoponowy i podając dodatkowe dawki leków);
- normalizuje nieskoordynowaną pracę;
- nie zmniejsza siły skurczów macicy (to znaczy nie ma ryzyka rozwoju osłabienia siły roboczej);
- obniża ciśnienie krwi (co jest szczególnie istotne przy nadciśnieniu tętniczym czy gestozie);
- nie wpływa na ośrodek oddechowy u płodu (nie ma ryzyka rozwoju niedotlenienia wewnątrzmacicznego) i u kobiety;
- jeśli konieczny jest poród przez brzuch, można wzmocnić blokadę regionalną.
Kto jest wskazany w łagodzeniu bólu podczas porodu?
Pomimo wielu zalet różne metody uśmierzanie bólu podczas porodu, łagodzenie bólu porodowego przeprowadza się tylko wtedy, gdy istnieją wskazania medyczne:
- gestoza;
- Sekcja C;
- młody wiek kobiety rodzącej;
- poród rozpoczął się przedwcześnie (aby zapobiec urazom porodowym noworodka, krocze nie jest chronione, co zwiększa ryzyko pęknięcia kanału rodnego);
- szacowana masa płodu 4 kg i więcej (wysokie ryzyko urazów położniczych i porodowych);
- poród trwa 12 godzin lub dłużej (przedłużający się, w tym z poprzedzającym patologicznym okresem wstępnym);
- lekowa stymulacja porodu (po dożylnym dodaniu oksytocyny lub prostaglandyn skurcze stają się bolesne);
- ciężkie choroby pozagenitalne kobiety w czasie porodu (patologia układu sercowo-naczyniowego, cukrzyca);
- potrzeba „wyłączenia” okresu pchania (wysoka krótkowzroczność, stan przedrzucawkowy, rzucawka);
- brak koordynacji sił ogólnych;
- narodziny dwóch lub więcej płodów;
- dystocja (skurcz) szyjki macicy;
- rosnące niedotlenienie płodu podczas porodu;
- interwencje instrumentalne w okresie pchania i połogu;
- zszywanie nacięć i rozdarć, ręczne badanie jamy macicy;
- wzrost ciśnienia krwi podczas porodu;
- nadciśnienie (wskazanie do EDA);
- nieprawidłowe ułożenie i prezentacja płodu.
Pytanie odpowiedź
Jakie metody łagodzenia bólu stosuje się po porodzie?
Po oddzieleniu łożyska lekarz bada kanał rodny pod kątem jego integralności. W przypadku wykrycia pęknięcia szyjki macicy lub krocza i wykonania nacięcia krocza konieczne jest zszycie ich w znieczuleniu. Z reguły stosuje się znieczulenie nasiękowe tkanek miękkich krocza nowokainą lub lidokainą (w przypadku pęknięć/nacięć) oraz rzadziej blokadę sromu. Jeżeli w I lub II okresie wykonano EDA i wprowadzono cewnik zewnątrzoponowy, wówczas wstrzykuje się do niego dodatkową dawkę środka znieczulającego.
Jakie znieczulenie wykonuje się, jeśli konieczne jest instrumentalne leczenie drugiego i trzeciego okresu porodu (operacja niepłodności, ręczne oddzielanie łożyska, zastosowanie kleszczy położniczych itp.)?
W takich przypadkach wskazane jest wykonanie znieczulenia rdzeniowego, w którym kobieta jest przytomna, ale nie ma czucia w brzuchu i nogach. Jednak o tej kwestii decyduje anestezjolog wspólnie z położnikiem i w dużej mierze zależy od wiedzy anestezjologa na temat technik leczenia bólu, jego doświadczenia i sytuacji klinicznej (obecność krwawienia, potrzeba szybkiego znieczulenia, na przykład przy rozwoju rzucawki na stole porodowym itp.). Metoda znieczulenia dożylnego (ketamina) sprawdziła się. Lek zaczyna działać 30–40 sekund po podaniu, a czas jego działania wynosi 5–10 minut (w razie potrzeby dawkę zwiększa się).
Czy mogę zamówić EDA w przedsprzedaży podczas porodu?
Uśmierzanie bólu podczas porodu metodą EDA możesz omówić wcześniej ze swoim położnikiem i anestezjologiem. Ale każda kobieta powinna pamiętać, że znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu nie jest warunek wstępny zapewnienie opieki medycznej rodzącej kobiecie, a samo pragnienie przyszłej matki, aby zapobiec bólom porodowym, nie uzasadnia ryzyka możliwe komplikacje dowolny „uporządkowany” rodzaj znieczulenia. Ponadto to, czy EDA zostanie wykonane, czy nie, zależy od poziomu placówki medycznej, obecności w niej specjalistów znających tę technikę, zgody położnika prowadzącego poród i oczywiście opłaty za tego typu usługi (ponieważ wielu usługi medyczne, które wykonywane są na zlecenie pacjenta, są dodatkowe i odpowiednio płatne).
Jeśli EDA zostanie wykonana podczas porodu bez prośby pacjentki o złagodzenie bólu, czy nadal będziesz musiał zapłacić za usługę?
NIE. Jeżeli znieczulenie zewnątrzoponowe lub inne znieczulenie porodowe przeprowadzono bez prośby rodzącej w celu złagodzenia bólu, istniały zatem wskazania medyczne do złagodzenia skurczów, co stwierdził położnik, a łagodzenie bólu w tym przypadku działało jako część leczenie (na przykład normalizacja porodu w przypadku braku koordynacji siły roboczej).
Ile kosztuje EDA podczas porodu?
Koszt znieczulenia zewnątrzoponowego zależy od regionu, w którym znajduje się rodząca, poziomu szpitala położniczego i tego, czy jest to instytucja medyczna prywatny lub publiczny. Obecnie cena EDA waha się (w przybliżeniu) od 50 do 800 dolarów.
Czy każdy może mieć znieczulenie podpajęczynówkowe (EDA i SMA) podczas porodu?
Nie, istnieje szereg przeciwwskazań, w przypadku których nie można wykonać znieczulenia podpajęczynówkowego:
Absolutny:
|
Względne obejmują:
|
Jaki rodzaj środka przeciwbólowego stosuje się podczas cięcia cesarskiego?
Sposób uśmierzania bólu podczas cięcia cesarskiego wybiera położnik wspólnie z anestezjologiem i uzgadnia z rodzącą. Pod wieloma względami wybór znieczulenia zależy od sposobu przeprowadzenia operacji: z powodów planowych lub nagłych oraz od sytuacji położniczej. W większości przypadków, przy braku bezwzględnych przeciwwskazań do znieczulenia rdzeniowego, kobiecie rodzącej proponuje się i wykonuje EDA lub SMA (zarówno w przypadku cięcia cesarskiego planowego, jak i pilnego). Jednak w niektórych przypadkach znieczulenie dotchawicze (EDA) jest metodą z wyboru w celu łagodzenia bólu podczas porodu brzusznego. Podczas EDA rodząca jest nieprzytomna, nie może samodzielnie oddychać, do tchawicy wprowadza się plastikową rurkę, przez którą dostarczany jest tlen. W tym przypadku leki znieczulające podaje się dożylnie.
Jakie inne nielekowe metody uśmierzania bólu podczas porodu można zastosować?
Oprócz powyższych metod łagodzenia bólu fizjologicznego podczas porodu, możesz wykonać autotrening, aby złagodzić skurcze. Podczas bolesnych skurczów macicy porozmawiaj z dzieckiem, wyraź radość z przyszłego spotkania z nim i nastaw się na pomyślny wynik porodu. Jeśli autotrening nie pomoże, spróbuj odwrócić uwagę od bólu podczas skurczu: śpiewaj piosenki (w ciszy), czytaj wiersze lub powtarzaj na głos tabliczkę mnożenia.
Studium przypadku: Urodziłam młodą kobietę z bardzo długim warkoczem. To był jej pierwszy poród, skurcze wydawały jej się bardzo bolesne, dlatego ciągle prosiła o cesarskie cięcie, żeby zakończyć tę „torturę”. Nie sposób było odwrócić jej uwagi od bólu, dopóki nie przyszła mi do głowy jedna myśl. Powiedziałam jej, żeby rozwiązała warkocz, bo inaczej byłby zbyt rozczochrany, żeby go rozczesała i zapleciła jeszcze raz. Kobieta była tak porwana tym procesem, że prawie przegapiła próby.
