Jakie rodzaje instytucji istnieją w psychiatrii? Pomoc psychiatryczna. Niniejszy Kodeks stanowi

Podstawowe zasady organizacji opieki psychiatrycznej: powszechna dostępność, państwowy charakter (wolny), zasada terytorialności i maksymalna bliskość ludności, ciągłość i specjalizacja w pracy instytucji na różnych poziomach. Rola niepsychiatry w rozpoznawaniu chorób psychicznych.

Służba psychiatryczna.

Dwa poziomy opieki psychiatrycznej: pozaszpitalny i stacjonarny.

Połączenie pozaszpitalne obejmuje: FAP, wiejską przychodnię lekarską, gabinet psychiatryczny w przychodni Centralnego Szpitala Okręgowego, oddział przychodni poradni psychoneurologicznej (PND) lub szpital psychiatryczny z gabinetami lokalnych (miejskich i wojewódzkich/terytorialnych) lekarzy psychiatrów. Warsztaty uzdrawiania.

Koncepcja ambulatoryjnych i doradczych grup księgowych. Wskazania do rejestracji pacjenta w przychodni. Wskaźniki wydajności lokalnego psychiatry. Etapy historycznej ścieżki przybliżania ludności opieki psychiatrycznej: szpital psychiatryczny („żółty dom”) → poradnia psychoneurologiczna → poradnia ogólna.

Łącze stacjonarne na terytorium Zabajkału reprezentuje go Regionalny Kliniczny Szpital Psychiatryczny im. V.Kh. Kandinsky'ego z oddziałem polikliniki (PND), Regionalnym Szpitalem Psychiatrycznym nr 1 i oddziałami psychiatrycznymi w niektórych centralnych szpitalach rejonowych. Główne zadania lokalnego lekarza psychiatry.

Służba narkologiczna .

Główną instytucją świadczenia jest Regionalna Przychodnia Narkotyczna ze szpitalem; Oddziały narkologiczne Centralnego Szpitala Powiatowego; oddział ambulatoryjny – oddziały terenowe w przychodni, przychodnie Centralnego Szpitala Powiatowego. Zadania miejscowego narkologa. Ustawowe zapewnienie pomocy ludności w leczeniu uzależnień od narkotyków nowoczesne warunki.

Instytucje dla chorych psychicznie są dostępne i w innych(z wyjątkiem opieki zdrowotnej) działy:

a) Ministerstwo Opieki Społecznej – specjalistyczne psychiatryczne biura badań lekarskich i społecznych (BMSE), specjalistyczne domy dla osób niepełnosprawnych (dla pacjentów psychoprzewlekłych), internaty dla dzieci z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi;

b) Ministerstwo Oświaty – komisje lekarsko-pedagogiczne ds. przedszkoli i szkół specjalistycznych dla dzieci upośledzonych umysłowo;

c) Ministerstwo Obrony Narodowej – oddziały psychiatryczne szpitali;

d) Ministerstwo Sprawiedliwości – psychiatrzy w MSI aresztów śledczych, psychiatrzy w MSI kolonii pracy poprawczej, oddziały psychiatryczne w szpitalach dla więźniów.

Specjalizacja w chorobach psychicznych.

1) Praca badanie: komisja lekarska (MC), specjalistyczna psychiatria BMSE. Kryteria ustalania stopnia niepełnosprawności.

2) Sądowe badanie: rodzaje ze względu na charakter przestępstw; formuła i kryteria niepoczytalności i zdolności do czynności prawnych.

3) Wojskowe egzamin, czynniki niezdolności do służby wojskowej, czynniki niedopasowania w początkowej fazie służby.

Ustawa „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w okresie jej świadczenia”.

Obowiązujący od 1992 r. zawiera 50 artykułów regulujących w szczególności:

• prawa osób chorych psychicznie;
• procedura wstępnego badania psychiatrycznego;
• wskazania do umieszczenia w szpitalu psychiatrycznym;
• obowiązków instytucji zapewniającej opiekę psychiatryczną.

Opiekę psychiatryczną gwarantuje państwo; jego zasady: legalność, człowieczeństwo, poszanowanie praw człowieka i obywatela, przy czym osoby cierpiące na zaburzenia psychiczne, „mieć wszystkie prawa i wolności obywateli przewidziane w Konstytucji Federacji Rosyjskiej i ustawach federalnych” w szczególności prawa do:

– postawa pełna szacunku i humanitarna, wykluczająca poniżanie godności ludzkiej;

– uzyskania informacji o przysługujących im prawach, a także w dostępnej dla nich i uwzględniającej ich stan psychiczny formie informacji o charakterze ich zaburzeń psychicznych i stosowanych metodach leczenia;

– zapewnienie opieki psychiatrycznej w warunkach spełniających wymagania sanitarno-higieniczne;

– pomoc prawnika, przedstawiciela prawnego lub innej osoby w tym zakresie ustanowione przez prawo;

– wstępna zgoda i odmowa na dowolnym etapie wykorzystania jako obiektu badań Produkty medyczne i metody, badania naukowe lub udział w procesie edukacyjnym, z fotografii, wideo lub filmowania (część 2 art. 5).

Ograniczenie praw i wolności jest dozwolone wyłącznie ze wskazań lekarskich (psychiatrycznych) (art. 5 część 1), ale nie wyłącznie na podstawie diagnozy lub faktu „zarejestrowania się” w zakładzie psychiatrycznym. Naruszenie tych przepisów podlega karze (część 3, art. 5).

Ochrona praw obywatelowi (pacjentowi) może pomagać wybrany przez niego „przedstawiciel prawny” i prawnik (art. 7); w przypadku osób do lat 15 (w przypadku narkomanów poniżej 16 roku życia) i osób niekompetentnych takimi przedstawicielami są rodzice, opiekunowie prawni lub administracja placówki, w której przebywali.

Wstępne badanie psychiatra i hospitalizacja w szpitalu psychiatrycznym Co do zasady są one dobrowolne i przeprowadzane za zgodą osoby składającej wniosek. Jedno i drugie jest jednak możliwe w sposób „mimowolny” lub „przymusowy” (w stosunku do osób uznanych przez sąd za niepoczytalne w chwili popełnienia zarzucanych im czynów).

Wskazania do tych dwóch „mimowolnych” działań psychiatrycznych (badanie i hospitalizacja) są takie same (art. 23 i art. 29); Zachowanie pacjenta pozwala przypuszczać, że cierpi on na poważne zaburzenie psychiczne, które powoduje:

a) stwarza bezpośrednie zagrożenie dla siebie i innych, lub

b) bezradność, tj. niemożność samodzielnego zaspokajania podstawowych potrzeb życiowych, lub

c) znaczny uszczerbek na zdrowiu na skutek pogorszenia stanu psychicznego w przypadku pozostawienia osoby bez pomocy psychiatrycznej.

W takim przypadku paragraf „a” stanowi podstawę do obowiązkowego badania psychiatrycznego i/lub hospitalizacji (decyzję może podjąć samodzielnie lekarz, nawet na podstawie ustnego oświadczenia); a punkty „b” i „c” wymagają, aby lekarz najpierw otrzymał pisemne oświadczenie (od bliskich itp.) opisujące podstawy badania. Na podstawie wniosków psychiatra albo odmawia poddania się badaniu psychiatrycznemu (również w formie pisemnej), albo otrzymany wniosek wraz ze swoim „umotywowanym wnioskiem” (o stanie zdrowia i konieczności wstępnego badania psychiatrycznego) przesyła do sądu właściwego ze względu na miejsce instytucja medyczna. Odpowiednia sankcja (lub odmowa) musi zostać otrzymana w ciągu 3 dni. Za zgodą sędziego lekarz pojawia się u rzekomego pacjenta i na podstawie wyników badań uznaje go za zdrowego albo mimowolnie wysyła do szpitala psychiatrycznego albo leczy w trybie ambulatoryjnym, następnie wyznaczając poradnię (K ) lub przychodni (D) grupy rejestracyjnej – art. 24 i art. 25.

Grupa „K” zakłada łagodne postacie choroby lub dobry stan krytyczny w remisji, obecność troskliwych krewnych; pacjent zgłasza się do psychiatry wtedy, gdy uzna to za konieczne.

Grupa „D” obejmuje zaburzenie psychiczne o ciężkich objawach, przewlekłe lub przewlekłe, z częstymi (przynajmniej raz w roku) zaostrzeniami; pacjent potrzebuje pomocy i nadzoru z zewnątrz. Decyzję o wpisie na kategorię „D” podejmuje komisja złożona z lekarzy psychiatrów, zorganizowana przy poradni psychoneurologicznej. Obejmuje obowiązkowe regularne badania przez lekarza psychiatrę (poprzez wizyty u lekarza w przychodni lub wizyty lekarza w domu), hospitalizację (w przypadku zaostrzeń) bez zgody sędziego oraz świadczenia w postaci podawania leków.

Przy przyjęciu do szpitala psychiatrycznego (zgodnie z pkt „a”, „b”, „c”) pacjenta, który nie był zarejestrowany lub znajdował się w grupie obserwacyjnej „K”, proszony jest o podpisanie oświadczenia o zgodzie na hospitalizację i leczenie. W przypadku odmowy pacjent jest badany przez komisję psychiatryczną, której opinia musi zostać przesłana do sądu w ciągu 24 godzin. Sąd uważa to za maksymalnie 5 dni. W takim przypadku obecność pacjenta na rozprawie sądowej jest obowiązkowa: pacjent zostaje doprowadzony do sądu lub przyjazd sędziego do szpitala (art. 34). W rozprawie sądowej uczestniczą także krewni, pełnomocnicy, prokuratorzy i prawnicy. Decyzją sądu pacjent może zostać natychmiast zwolniony, może zostać poddany leczeniu mimowolnie i zostać zwolniony po poprawie stanu zdrowia. Od decyzji sędziego można w ciągu dziesięciu dni zaprotestować w prokuraturze oraz w organizacjach praw człowieka (art. 35).

Pacjent szpitala psychiatrycznego ma prawa:

– prowadzić korespondencję bez cenzury;

– odbierać i wysyłać paczki, paczki i przekazy pieniężne;

– korzystać z telefonu;

– przyjmować gości;

– posiadać i kupować artykuły pierwszej potrzeby, korzystać z własnego ubrania (art. 37).

Z podobnych praw korzystają osoby przebywające w zakładach psychoneurologicznych zajmujących się zabezpieczeniem społecznym i kształceniem specjalnym (art. 43)

Po zwolnieniu ze szpitala psychiatrycznego krótki epikryzys przesyłany jest do placówek sprawujących dalszy nadzór nad pacjentem: a) gabinetu psychiatrycznego Centralnego Szpitala Okręgowego, b) szpitala psychiatrycznego lub oddziału przychodni szpitala psychiatrycznego, c) czasami równolegle do poradnia leczenia uzależnień lub sala leczenia uzależnień Centralnego Szpitala Rejonowego.

Wypisanie ze szpitala w przypadku przymusowej hospitalizacji następuje na podstawie wniosku komisji psychiatrycznej, a w przypadku przymusowej hospitalizacji („przymusowe środki medyczne”) – na mocy orzeczenia sądu.

Udzielając opieki psychiatrycznej, lekarz psychiatra kieruje się wyłącznie przesłankami medycznymi, obowiązkiem lekarskim i przepisami prawa (art. 21); orzeczenie lekarza innej specjalności o stanie zdrowia psychicznego jest możliwe, ma jednak charakter wstępny i samo w sobie nie wywołuje skutków prawnych (art. 26).

Na działania pracowników medycznych i innych osób podczas udzielania opieki medycznej przysługuje zażalenie do wyższego urzędnika (szefa), prokuratury lub bezpośrednio do sądu

Klasyfikacje chorób psychicznych.

Klasyfikacja zaburzeń psychicznych

Zasady klasyfikacji zaburzeń psychicznych: nozologiczne (ICD-9), łączone – syndromiczne i nozologiczne (ICD-10).

Taksonomia zaburzeń psychicznych według ICDX

F 00-F 09 „Organiczne, w tym objawowe zaburzenia psychiczne»

F 10-F 19 „Zaburzenia psychiczne i zachowania związane z używaniem substancji psychoaktywnych”

F 20-F 29 „Schizofrenia, zaburzenia schizotypowe i urojeniowe”

F 30- F 39 „Zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne)”

F 40- F 49 „Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną”

F 50-F 59 „Zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi”

F 60-F 69 „Zaburzenia osobowości i zachowania w wieku dorosłym”

F 70-F 79 « Upośledzenie umysłowe»

F 80-F 89 „Zaburzenia rozwoju psychicznego (umysłowego)”

F 90-F 99 „Zaburzenia emocjonalne i behawioralne, które zwykle rozpoczynają się w dzieciństwie i okresie dojrzewania”

Taksonomia nozologiczna chorób psychicznych z uwzględnieniem probabilistycznego czynnika etiologicznego:

1. Choroby endogenne: Schizofrenia. Choroby afektywne, Psychozy schizoafektywne, Psychozy funkcjonalne późnego wieku.
2. Endogenne choroby organiczne: Padaczka, Procesy zwyrodnieniowe (zanikowe) mózgu (choroba Alzheimera, choroba Picka itp.), Choroby naczyniowe mózg.
3. Choroby egzogenno-organiczne: Zaburzenia psychiczne w urazach mózgu, Zaburzenia psychiczne w guzach mózgu, Zakaźne choroby organiczne mózgu.
4. Choroby egzogenne: Alkohol i Uzależnienie od narkotyków, Psychozy objawowe (zatrucie, infekcje).
5. Choroby psychogenne: Zaburzenia nerwicowe, psychoza reaktywna, zespół stresu pourazowego.
6. Zaburzenia psychosomatyczne.
7. Patologia rozwoju umysłowego: Zaburzenia osobowości, Upośledzenie umysłowe, Upośledzenie umysłowe.

Badanie psychiatryczne, pojęcie poczytalności i zdolności do czynności prawnych.

Syndromologia w psychiatrii.

Syndromologia w psychiatrii

Koncepcja zespół jako naturalny (nie przypadkowy) zespół objawów, połączonych jednością patogenezy i tworzących pewną integralność wśród innych zaburzeń.

Znaczenie objawu (tylko) w konstelacji z innymi objawami (w zespole). Syndrom jako podstawowa jednostka psychopatologii. Patokineza to „wspólny bieg objawów”, podczas którego niektóre objawy pozostają w tyle, inne pędzą do przodu, jeszcze inne przyłączają się, powodując, że istniejący zespół nabywa cech innego zespołu i przekształca się w niego. Główne grupy syndromów w miarę ich nasilenia (patrz także kręgi Śnieżniewskiego) są następujące:

A) Produktywny (zespoły „+”): podobny do nerwicy; afektywny (maniakalny, depresyjny, dysforyczny); depersonalizacja i derealizacja; zespoły popędu impulsywnego; senestopatyczny; halucynacyjny, paranoidalny → paranoiczny → parafreniczny → Kandinsky-Clerambault; pobudzenie psychoruchowe, katatoniczne, hebefreniczne, splątanie.

B) Negatywne („-” zespoły): asteniczny, apatoabuliczny, zmiany osobowości (astenizacja – dysharmonia – regresja), zespoły Korsakowa i psychoorganiczne, częściowe otępienie, całkowite otępienie (paralityczne, globalne).

Rejestry zaburzeń psychicznych

Rejestr psychotyczny (psychozy): rażąca dezintegracja psychiki, bezkrytyczność własnych aktów mentalnych wraz z zanikiem zdolności kontrolowania siebie (działań, czynów, zachowania w ogóle). Zwykle są to osoby szalone i niekompetentne.

Rejestr niepsychotyczny (neurotyczny): reakcje psychiczne są adekwatne pod względem treści, ale nadmiernie wyrażone pod względem siły i częstotliwości; niewielki spadek krytyczności i pewne ograniczenie możliwości regulowania swojego zachowania.

Charakterystyka poszczególnych objawów i zespołów

Zespół asteniczny– stan wzmożonego zmęczenia, wyczerpania, osłabienia lub utraty zdolności do długotrwałego stresu fizycznego i psychicznego. Astenia w strukturze poszczególnych chorób.

Zespoły nerwicowe: zespoły obsesyjne, depersonalizacyjne i derealizacyjne, zespoły senestopatyczne, zespoły hipochondryczne (odmiany obsesyjne, depresyjne i urojeniowe), zespoły histeryczne.

Zespoły afektywne– stany objawiające się przede wszystkim zaburzeniami nastroju. W zależności od afektu rozróżnia się zespoły depresyjne i maniakalne. Warianty syndromów.

Zespół halucynacyjny, warianty syndromu w zależności od rodzaju oszukiwania uczuć.

Syndromy urojeniowe: zespół paranoidalny, halucynacyjno-paranoidalny (Kandinsky-Clerambault), parafreniczny.

Zespół katatoniczny– stan, w którym dominują zaburzenia w sferze motorycznej: opóźnienie (osłupienie) lub pobudzenie.

Syndromy zamieszania: amentia, delirium, oneiroid, otępienie zmierzchu

Zespół psychoorganiczny– triada diagnostyczna zespołu (Waltera-Bühela), warianty.

Syndromy negatywne: wyczerpanie aktywności umysłowej, subiektywnie postrzegana zmiana własnego „ja”, obiektywnie zdeterminowana zmiana własnego „ja”, dysharmonia osobowości, obniżony potencjał energetyczny, obniżony poziom osobowości, regresja osobowości, zaburzenia amnestyczne, całkowite otępienie, szaleństwo psychiczne.

Zespół Korsakowskiego (amnestyczny).

Opiekę psychiatryczną w naszym kraju zapewniają placówki psychiatryczne i leczenia uzależnień. Ramy prawne w dziedzinie psychiatrii, chroni interesy osób chorych psychicznie oraz stwarza warunki do realizacji wszelkich wymagań i postawionych zadań mających na celu zapewnienie pacjentom pomocy psychiatrycznej i społecznej.

Obecnie we współczesnych warunkach świadczenia psychiatryczne i leczenia uzależnień przedstawiają się następująco:

• placówki leczniczo-profilaktyczne Ministerstwa Zdrowia (szpitale psychiatryczne i narkologiczne, przychodnie psychoneurologiczne i narkologiczne, specjalistyczne oddziały psychosomatyczne w ogólnych zakładach somatycznych, specjalistyczne pokoje dla dorosłych i dzieci w ogólnych poradniach somatycznych i centralnych szpitalach powiatowych, instytuty badań zdrowia psychicznego);
• prywatne kliniki i gabinety leczenia uzależnień oraz psychiatryczne;
• placówki Ministerstwa Oświaty (szkoły specjalne, internaty, sanatoria i szkoły sanatoryjno-leśne, przedszkola specjalne);
• instytucje zabezpieczenia społecznego (specjalne domy dla osób niepełnosprawnych, komisje eksperckie lekarskie i społeczne – MSEC); instytucje Ministerstwa Sprawiedliwości (szpitale specjalne).

Zgodnie z założeniami pomoc psychiatryczno-narkotykowa i rehabilitacyjna organizowana jest w następujących rodzajach:

• ambulatoryjne: przychodnie psychoneurologiczne (oddziały lekarskie dla dorosłych i dzieci, przychodnia dla młodzieży, szpitale dzienne dla dorosłych i dzieci, „Szpitale w domu”), przychodnie leczenia uzależnień (ambulatoria dla dorosłych i dzieci, szpitale dzienne dla dorosłych i dzieci, oddział leczniczy badania narkotykowe, pracownia toksykologii chemicznej, pracownia diagnostyki funkcjonalnej), poradnie psychoneurologiczne dla dzieci, poradnie psychiatryczne w poradniach dziecięcych i dorosłych;
• hospitalizowany: szpitale psychiatryczne typ ogólny dla dorosłych i dzieci, szpitale narkologiczne dla dorosłych i dzieci, oddziały psychosomatyczne w szpitalach ogólnych, szpitale typ specjalistyczny w przypadku przymusowego leczenia szpitalnego na mocy decyzji sądu; w niektórych przypadkach szpitale specjalistyczne, np. dla pacjentów chorych psychicznie na gruźlicę;
• doraźne leczenie psychiatryczne i odwykowe: specjalistyczne zespoły pogotowia ratunkowego, oddziały intensywnej terapii leczenia psychiatrycznego i leczenia uzależnień;
• rehabilitacja i wsparcie społeczne: warsztaty terapii zajęciowej, grupy robocze przy organach zabezpieczenia społecznego ds. opieki nad pacjentami w domu, schroniska i specjalistyczne domy dla osób niepełnosprawnych dla osób chorych psychicznie pozostawionych bez opieki;
• kształcenie i szkolenie zawodowe osób niepełnosprawnych: szkoły specjalistyczne; szkoły zawodowe (szkoły zawodowe).

Opieka ambulatoryjna udzielana jest w formie pomocy konsultacyjnej i terapeutycznej lub obserwacja przychodni.

W przypadku opieki psychiatrycznej nad dorosłymi pacjentami ustala się stawkę lekarza psychiatry miejscowego na 25 tys. dorosłych mieszkańców. W każdym ośrodku psychiatrycznym znajduje się stanowisko pielęgniarki rejonowej, pracownika socjalnego, na 75 tys. osób – psychologa medycznego i specjalisty pracy socjalnej, na 100 tys. osób – psychoterapeuty. Na czele tego wielobranżowego zespołu stoi miejscowy psychiatra. Praca tych zespołów wymaga regularnych dyskusji grupowych na temat planów leczenia i rehabilitacji oraz ich późniejszej realizacji.

Lokalny psychiatra lub narkolog przyjmuje pacjentów i odwiedza ich w domu. Oprócz pomocy terapeutycznej, diagnostycznej i doradczej, personel przychodni (lekarze, pielęgniarki, pracownicy socjalni) zapewniają wsparcie społeczne, prowadzą rehabilitację pacjentów, w razie potrzeby doradzają bliskim pacjentów i orędują za interesami prawnymi pacjentów chorych psychicznie. W trybie ambulatoryjnym przeprowadzane są ambulatoryjne badania sądowo-psychiatryczne (przez biegłych lekarzy) oraz badania wojskowe i porodowe.

Przychodnia prowadzi obserwację dla osób cierpiących na przewlekłe, często zaostrzające się choroby psychiczne. Pacjent poddawany obserwacji ambulatoryjnej, w zależności od rodzaju obserwacji, musi być systematycznie badany przez lekarza. Jeżeli pacjent nie stawi się na kolejną wizytę, odwiedza go w domu (lekarz lub miejscowa pielęgniarka). Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów niepełnosprawnych, znajdujących się pod opieką, samotnych, skierowanych do szpitala dziennego, potrzebujących poprawy warunków bytowych, którzy próbowali popełnić samobójstwo lub popełnili przestępstwo, są podatni na perwersje seksualne (perwersje). Jeżeli taki pacjent zmieni miejsce zamieszkania, informacja o nim kierowana jest do właściwej poradni psychoneurologicznej lub narkomanii. Obserwacja przychodni zakłada pewien brak wolności dla pacjentów. Pozostanie pod obserwacją apteczną może skutkować odmową wydania prawa jazdy lub pozwolenia na noszenie broni. Ustawa wskazuje zatem, że nadzór taki można ustanowić jedynie na czas, gdy jest to konieczne. Po wyzdrowieniu lub znacznej i trwałej (utrzymującej się 4-5 lat) poprawie można przerwać obserwację kliniczną. Decyzję o rejestracji i wyrejestrowaniu podejmuje komisja lekarska (MC) powołana przez administrację placówki medycznej. Jeżeli pacjent nie wyraża zgody na monitorowanie, może skierować sprawę do sądu. Sąd, po rozważeniu argumentacji lekarzy, prawników i biegłych, może uznać obserwację ambulatoryjną za niepotrzebną i ją uchylić.

Poza obserwacją kliniczną lekarze poradni psychoneurologicznej udzielają także wizyt lekarsko-doradczych, które odbywają się wyłącznie na zasadzie dobrowolności. Pacjent przychodzi do lekarza tylko wtedy, gdy sam czuje taką potrzebę. Choć w tym przypadku dla pacjenta tworzona jest karta ambulatoryjna (historia choroby), to jego prawa nie mogą być w żaden sposób ograniczane. Na przykład, aby uzyskać prawo jazdy, taki pacjent może skontaktować się z rejestrem poradni psychoneurologicznej i narkomanii i otrzyma zaświadczenie stwierdzające, że nie jest objęty obserwacją poradni. Niestety, społeczeństwo charakteryzuje się stronniczym, nieufnym podejściem do świadczeń psychiatrycznych i leczenia uzależnień, a pacjenci z łagodnymi zaburzeniami, objęci opieką doradczą, stanowią nie więcej niż 20% wszystkich zgłaszanych w przychodniach, choć ich liczba znacznie przekracza tę liczbę. W ostatnich latach przy przychodniach ogólnych utworzono specjalistyczne gabinety psychoneurologa i psychoterapeuty, co pozwala na leczenie łagodnych zaburzeń psychicznych i psychosomatycznych w poufnych warunkach, a także skuteczniejszą identyfikację niektórych zaburzeń psychicznych w populacji.

Ambulatoryjne leczenie psychiatryczne lub odwykowe dla dzieci w wieku poniżej 14 lat prowadzi psychiatra lub narkolog w poradni psychoneurologicznej dla dzieci lub poradni leczenia uzależnień, w wieku od 14 do 18 lat młodzież otrzymuje pomoc w gabinecie nastolatka. Zgodę na badanie małoletniego (do 15 roku życia) wyraża jego przedstawiciel ustawowy (rodzice, opiekun prawny).

OPIEKA PSYCHIATRYCZNA- rodzaj opieki specjalistycznej, obejmującej profilaktykę chorób psychicznych i kompleksowe leczenie osób chorych psychicznie.

Organizacja opieki psychiatrycznej. Od pierwszych lat istnienia sowieckiej służby zdrowia stworzono ogólnokrajowy system opieki medycznej – jedno z integralnych ogniw ogólnej organizacji opieki medycznej nad pacjentami. W działalności zakładów psychiatrycznych wdrażano podstawowe zasady i metody radzieckiej opieki zdrowotnej (patrz), a przede wszystkim bezpłatną opiekę, jej powszechną dostępność i ukierunkowanie profilaktyczne. Podstawą P. p. jest szeroko rozgałęziona sieć instytucji świadczących pozaszpitalną psychoneurol. pomoc. Na tym polega zasadnicza różnica w stosunku do opieki psychiatrycznej, która istniała przed rewolucją, kiedy głównymi ogniwami służby psychiatrycznej były szpitale psychiatryczne (zemstvos, ministerstwa spraw wewnętrznych itp.), zwykle zlokalizowane z dala od miejsca zamieszkania pacjentów (patrz Szpital psychiatryczny ). Nie było opieki pozaszpitalnej. Jedyną formą umieszczania pacjentów chorych psychicznie (patrz) poza szpitalami był patronat rodzinny (patrz).

W latach kształtowania się radzieckiej opieki zdrowotnej priorytetem był rozwój pozaszpitalnego P. p. W 1923 r. Na II Ogólnorosyjskim Spotkaniu Psychiatrii i Neurologii rozwiązano kwestię organizacji psychoneurolu miejskiego. przychodnie (patrz Przychodnia), określono ich główne zadania i strukturę. Po raz pierwszy utworzono państwowy oddział psychoneurologiczny. pomoc dzieciom i młodzieży.

Podstawą organizacji jest P.p. W ZSRR obowiązują trzy główne zasady: zróżnicowanie (specjalizacja) pomocy różnym grupom pacjentów, gradacja i ciągłość pomocy w systemie różnych zakładów psychiatrycznych. Zróżnicowanie opieki nad pacjentami chorymi psychicznie znajduje odzwierciedlenie w tworzeniu kilku rodzajów opieki psychiatrycznej. Utworzono specjalne oddziały dla pacjentów ze schorzeniami ostrymi i granicznymi, z psychozami związanymi z wiekiem, dziecięcymi, młodzieżowymi itp. Władze Zakładu Ubezpieczeń Społecznych tworzą domy dla osób niepełnosprawnych (internaty psychiatryczne), dla pacjentów przewlekle chorych, a władze oświatowe tworzą internaty oraz szkoły dla dzieci i młodzieży upośledzonej umysłowo.

Organizacja P. p. krok po kroku wyraża się w obecności opieki pozaszpitalnej, półszpitalnej i szpitalnej jak najbliżej populacji. Etap pozaszpitalny obejmuje psychoneurol. przychodnie, przychodnie działy b-c, pomieszczenia psychiatryczne, psychoterapeutyczne i leczenia uzależnień w przychodniach, jednostkach medycznych, a także w warsztatach lekarskich i przemysłowych, pracy (patrz). Etap półstacjonarny obejmuje szpitale dzienne, w których pracuje psychoneurol. przychodnie; stacjonarne – szpitale psychiatryczne i oddziały psychiatryczne w innych szpitalach.

Ciągłość opieki psychiatrycznej zapewnia ścisłe powiązanie funkcjonalne zakładów psychiatrycznych różnych szczebli, co regulują przepisy i instrukcje Ministerstwa Zdrowia ZSRR. Pozwala to na ciągłe monitorowanie pacjenta i jego leczenia w okresie przejścia z jednego leczenia. instytucje do innej.

W ZSRR stworzono specjalną rejestrację pacjentów chorych psychicznie, prowadzoną przez psychoneurologów regionalnych, miejskich i powiatowych. przychodnie, psychoneurol. przychodni powiatowych i centralnych szpitali powiatowych, w których władze sanitarne mają obowiązek posiadania pełnych wykazów osób chorych psychicznie zamieszkujących obsługiwany przez nie obszar. System rachunkowości pozwala z wystarczającą wiarygodnością określić występowanie na terenie całego kraju głównych postaci chorób psychicznych, w tym także łagodnych, a zwłaszcza tzw. stany graniczne. Ustalenie częstości występowania chorób psychicznych ułatwia dostępność i bliskość sieci psychoneuronowej. instytucji do ludności i ich kontaktu ze służbami neurologicznymi i innymi służbami medycznymi. instytucje. Aby przeprowadzić badanie częstości występowania chorób psychicznych M3 w ZSRR, opracowano i zatwierdzono kryteria klinowe i księgowe. Odpowiednie dokumenty są dostosowane do Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób opracowanej przez WHO. Na podstawie danych rejestracyjnych oraz wyników badań klinicznych i statystycznych prowadzonych przez instytucje naukowe i praktyczne uzyskuje się rzetelne informacje na temat rozpowszechnienia chorób psychicznych, ich struktury i dynamiki.

Głównymi ogniwami P. p. są psychoneurol. przychodnia i szpital psychiatryczny (patrz), zwykle powiązane z przychodnią na podstawie terytorialnej. Dostarczają P. ludności zamieszkującej dany region. Jednocześnie szpital obsługuje pacjentów w kilku przychodniach. Działalność przychodni zorganizowana jest na zasadzie powiatowo-terytorialnej (psychiatra powiatowy i jego asystenci zapewniają opiekę kliniczną mieszkańcom określonego terytorium - powiatu).

Przychodnia psychoneurologiczna zapewnia pomoc terapeutyczną, diagnostyczną, doradczą i psychoprofilaktyczną osobom chorym psychicznie i osobom z zaburzeniami granicznym, a także osobom z zaburzeniami mowy. Na podstawie opracowania księgowego i statystycznego przychodnia sporządza oportunistyczne przeglądy dynamiki zachorowań oraz plan operacyjny leczenia i opieki nad osobami chorymi psychicznie; prowadzi pomoc społeczną, domową i patronacką pacjentom pod swoim nadzorem, a także prace psychohigieniczne i profilaktyczne zarówno w samej przychodni, jak i poza nią (na przykład w przedsiębiorstwach przemysłowych, w placówkach oświatowych, w schroniskach, na obszarach wiejskich - w zbiorowych gospodarstwa rolne, PGR); przeprowadza kryminalistyczne badania psychiatryczne, medyczne i inne rodzaje badań. Psychoneurol. przychodnia wraz z instytucjami zabezpieczenia społecznego zajmuje się zatrudnianiem osób chorych psychicznie z ograniczoną zdolnością do pracy; uczestniczy w imieniu organów służby zdrowia w rozstrzyganiu kwestii opieki nad ubezwłasnowolnionymi osobami chorymi psychicznie; prowadzi codzienną komunikację z odpowiednim psychoneurolem. szpitali w sprawach związanych z hospitalizacją, otrzymuje informację o wypisie pacjentów w celu dalszej obserwacji i ciągłości leczenia itp.; zapewnia pomoc doradczą pacjentom w szpitalach i przychodniach; prowadzi rejestrację pacjentów i ich dynamiczny monitoring.

W strukturze przychodni znajdują się lokalne gabinety psychiatryczne, szpital dzienny (półszpitalny), medyczno-przemysłowy, warsztaty pracy oraz zespół doraźnej opieki psychiatrycznej. Od 1981 roku Powiatowy Gabinet Psychiatryczny funkcjonuje w systemie miejscowego zespołu psychiatrycznego. Oprócz lokalnych psychiatrów dla dorosłych, w przychodni znajduje się gabinet psychiatryczny dla dzieci i gabinet dla młodzieży. W skład personelu przychodni wchodzą ratownicy medyczni, pracownicy pomocy społecznej. Ważną częścią przychodni powiatowej jest wyspecjalizowany zespół pogotowia ratunkowego. Zespoły takie organizowane są w celu zapewnienia pilnego (doraźnego) leczenia osobom chorym psychicznie i zapobiegania ewentualnym społecznie niebezpiecznym działaniom z ich strony. W zależności od lokalnych warunków psychiatryczne zespoły ratownictwa medycznego mogą być tworzone nie w ramach przychodni, ale w szpitalu psychiatrycznym lub miejskiej stacji pogotowia ratunkowego. Standardy kadrowe oddziałów psychoneurologicznych. przychodnie są przewidziane w specjalnych zamówieniach i innych dokumentach regulacyjnych ZSRR M3.

Psychoneurol. przychodnia wraz z leczeniem. prowadzi działalność profilaktyczną, a także zapewnia pacjentom niezbędną pomoc socjalną. Praca profilaktyczna ambulatorium polega na zatrudnianiu pacjenta według jego możliwości, rozwiązywaniu problemów czasowej lub trwałej utraty zdolności do pracy, udzielaniu pacjentowi dodatkowych urlopów, wysyłaniu go do sanatorium itp. Wszystko to wymaga od lekarza zapoznać się z warunkami życia i środowiska pracy pacjenta, skontaktować się z jego bliskimi, a w razie potrzeby także ze współpracownikami. Miejscowy lekarz i pielęgniarka opieki społecznej pomagają rozwiązać konflikty domowe i zawodowe, poprawić warunki życia pacjentów, przenieść ich do innej pracy itp. W tej czynności psychiatrze pomaga prawnik przydzielony do przychodni.

Współpracują ściśle z przychodniami paramedyczne ośrodki psychiatryczne, stosowane w sektorach przemysłowych i rolniczych. przedsiębiorstw, w których mogą świadczyć ogólne usługi medyczne. Rola tych punktów jest szczególnie duża na obszarach wiejskich o małej gęstości zaludnienia, gdzie występuje zapalenie psychonerwowe. przychodnie lekarskie lub gabinety psychiatryczne ogólnego leczenia. instytucje (przychodnie, przychodnie) mogą być zlokalizowane w znacznej odległości od poszczególnych osiedli.

Szpital dzienny- łącznik pośredni pomiędzy oddziałami psychiatrycznymi pozaszpitalnymi i stacjonarnymi, mający na celu udzielanie pomocy osobom chorym psychicznie na odpowiednich etapach kompleksowego leczenia rehabilitacyjnego. W niektórych przypadkach szpitale dzienne są organizowane w ramach personelu medycznego, instytucji posiadających oddział lub gabinet psychiatryczny. Część z nich pracuje na dwie zmiany, czyli łączy w sobie funkcje szpitala dziennego i przychodni nocnej. Szpital dzienny został zaproponowany na II Ogólnorosyjskim Spotkaniu Psychiatrii i Neurologii i zorganizowany w 1933 r. z inicjatywy V. A. Gilyarovsky'ego i M. A. Dzhagarova.

Do zadań szpitala dziennego należy leczenie i powrót do pracy osób chorych psychicznie z czasową niepełnosprawnością; leczenie osób chorych psychicznie z trwale obniżoną zdolnością do pracy i przygotowanie ich do zatrudnienia w innej pracy z częściowym wykorzystaniem dotychczasowych umiejętności zawodowych; leczenie pacjentów z ciężką degradacją psychiczną i dezadaptacją społeczną oraz włączenie ich w życie zespołu, szkolenie umiejętności pracy (osoby niepełnosprawne z grup I-II, niepełnosprawne dzieci) z późniejszym przeniesieniem do kontynuowania terapii zajęciowej w medyczno-przemysłowym, warsztatach pracy i przygotowanie ich do pracy poza systemem psychoneurolowym. instytucje; kontynuacja leczenia i stopniowa adaptacja do normalnego środowiska życia pacjentów, którzy byli leczeni w szpitalu psychiatrycznym; w niektórych przypadkach wyjaśnienie diagnozy, zbadanie stopnia niepełnosprawności i określenie przydatności do pracy zawodowej; udzielanie pomocy socjalnej i prawnej pacjentom, rozwiązywanie problemów pracowniczych i domowych itp.

Szpital dzienny przeznaczony jest dla pacjentów, u których dalszy pobyt w szpitalu psychiatrycznym nie jest konieczny, a wypis do normalnych warunków życia jest przedwczesny. Przeznaczony jest również dla pacjentów, u których występują objawy dekompensacji, jednak nie na tyle, aby istniała konieczność hospitalizacji ich w szpitalu psychiatrycznym. Czasami szpitale dzienne organizowane są bezpośrednio na terenie placówki lub na jej terenie przedsiębiorstw przemysłowych, co pozwala na bardziej aktywne i powszechne wykorzystanie pracy przemysłowej w kompleksowym leczeniu rehabilitacyjnym.

Ważne miejsce wśród jednostek pozaszpitalnych zajmują pracownie medyczno-przemysłowe pracujące dla psychoneurolu. przychodnie, w których organizowane są specjalne warsztaty z różnymi rodzajami pracy. Produkcja medyczna i warsztaty porodowe zapewniają pacjentom leczenie rehabilitacyjne z wykorzystaniem porodu. Takie warsztaty mają następujące zadania: zastosowanie pracy w leczeniu. cele; zastosować go w przypadkach, gdy pacjent z powodu choroby utracił zdolność do pracy; nauczyć go nowego rodzaju pracy, aby po wyzdrowieniu lub znacznej poprawie stanu pacjent mógł znaleźć pracę w nowej specjalności. Pracując w zakładach medyczno-przemysłowych i pracowniczych, pacjent otrzymuje nagrodę pieniężną. Praca ma także ogromne znaczenie psychoterapeutyczne. Ponadto pacjent nie ponosi żadnej odpowiedzialności finansowej za produkty złej jakości, nie jest mu powierzone zadanie realizacji planu produkcyjnego. Zakłady produkcji medycznej i warsztaty pracy organizują terapię zajęciową (patrz Terapia zajęciowa) zarówno dla pacjentów odwiedzających, jak i pacjentów przebywających w domu pod nadzorem przychodni lub pod patronatem (praca domowa). W wielu przypadkach terapia zajęciowa, szkolenie zawodowe lub zatrudnienie w zakładach psychiatrycznych i psychoneurologicznych organizowane są przez przedsiębiorstwa przemysłowe na podstawie umowy. W takim przypadku pacjentom zapewnia się specjalny delikatny reżim i stały nadzór medyczny.

Wielkim osiągnięciem radzieckiej opieki zdrowotnej jest bezpłatne dostarczanie leków do leczenia ambulatoryjnego chorych na schizofrenię i padaczkę, a także osób niepełnosprawnych I i II grupy z powodu chorób psychicznych.

Szpital psychiatryczny przeznaczony do leczenia szpitalnego pacjentów chorych psychicznie, kierowanych do hospitalizacji przez lekarzy opieki pozaszpitalnej. Posiada wyspecjalizowane działy. Przyjmuje pacjentów zamieszkujących obszar, który obsługuje (zgodnie z lokalno-terytorialną zasadą obsługi).

Dla pacjentów psychicznie chorych, cierpiących na choroby długotrwałe, przewlekłe, często wieloletnie, w niektórych przypadkach dostępne są przychodnie poza miastem. W nich, wraz ze wszystkimi innymi metodami leczenia. efektów, terapia zajęciowa ma szerokie zastosowanie, głównie w postaci różnorodnych zabiegów rolniczych Pracuje W takich klinikach dużą wagę przywiązuje się do przywracania pacjentom umiejętności samoopieki i powrotu do pracy społecznie użytecznej.

Z b-ts i psychoneurolem. W przychodniach tworzony jest nowy rodzaj oddziałów dla pacjentów, którzy utracili więzi rodzinne i stałe miejsce zamieszkania, ale są w stanie zapewnić minimalną opiekę medyczną. nadzoru, aby w pełni służyć sobie i pracować w normalnych warunkach produkcyjnych lub w wyspecjalizowanych przedsiębiorstwach do zatrudniania osób niepełnosprawnych - chorych psychicznie. Reżim takich oddziałów zbliża się do reżimu schronisk (można je nazwać schroniskami medycznymi dla chorych psychicznie).

W szpitalu psychiatrycznym znajdują się także pracownie medyczno-przemysłowe i pracownie pracy, czyli dobrze wyposażone pracownie przeznaczone do prowadzenia odpowiednich rodzajów terapii zajęciowej i szkolenia zawodowego. W oparciu o takie warsztaty na terenie centrum biznesowego zlokalizowane są warsztaty przedsiębiorstw przemysłowych, które zapewniają warunki do przekwalifikowania zawodowego i zatrudnienia osób niepełnosprawnych - osób chorych psychicznie.

Stacjonarna opieka psychiatryczna dla pacjentów Prowadzona jest także na oddziałach psychiatrycznych zorganizowanych w ramach dużych (powiatowych, miejskich) ośrodków szpitalnych. Oddziały te pełnią funkcje szpitala psychiatrycznego (na obszarach wiejskich i słabo zaludnionych) lub stanowią dodatkowy rodzaj opieki szpitalnej, istniejącej obok zwykłych szpitali psychiatrycznych i leczą pacjentów z ostrymi psychozami (zwłaszcza somatogennymi) i krótkotrwałymi zaostrzeniami chorób psychicznych.

Dla pacjentów z przewlekłymi postaciami chorób dostępne są psychiatryczne szkoły z internatem, które są objęte systemem zabezpieczenia społecznego. W departamencie Ministerstwa Ubezpieczeń Społecznych znajduje się także grupa instytucji specjalnych, przede wszystkim specjalnych warsztatów w przedsiębiorstwach przemysłowych zajmujących się zatrudnianiem osób niepełnosprawnych - osób chorych psychicznie. Mając na uwadze kontyngent osób zatrudnionych w warsztatach, stworzono ułatwione warunki dla zatrudnianych osób niepełnosprawnych – chorych psychicznie. Jednocześnie psychoneurol. Przychodnia zapewnia im niezbędną pomoc metodologiczną i doradczą.

Osoby, które dopuściły się czynów społecznie niebezpiecznych i zostały prawnie uznane za niepoczytalne, zgodnie z postanowieniami sądów, podlegają co do zasady przymusowemu leczeniu kliniki psychiatryczne ach (patrz Przymusowe leczenie) lub w specjalnych szpitalach psychiatrycznych systemu Ministerstwa Spraw Wewnętrznych ZSRR.

P. p. dla dzieci chorych psychicznie prowadzona jest jako samodzielne leczenie. instytucje (dziecięce szpitale psychiatryczne). oraz oddziały w dużych szpitalach psychiatrycznych. Cechą dziecięcych szpitali psychiatrycznych jest połączenie procesów terapeutycznych i pedagogicznych. Zajęcia dla dzieci prowadzone są według programów szkół masowych i pomocniczych. Część szpitali dziecięcych obejmuje szpitale półszpitalne i przychodnie, które funkcjonują na wzór ośrodków realizujących prace organizacyjne, metodologiczne i doradcze. Szkoły specjalne Ministerstwa Oświaty ZSRR zapewniają niezbędny poziom edukacji dzieciom upośledzonym umysłowo i dzieciom z innymi wadami psychicznymi, jeżeli dzieci te ze względu na swoje możliwości umysłowe nie mogą uczyć się w zwykłych szkołach.

Opieka narkologiczna znacznie się rozwinęła - stosunkowo niezależny system instytucji pozaszpitalnych, szpitalnych i innych, mających na celu zapobieganie i leczenie alkoholizmu, nadużywania substancji psychoaktywnych i narkomanii (patrz Opieka narkologiczna).

Wraz z opisanymi typami P. p. w niektórych dużych miastach z leczeniem psychiatrycznym i terytorialnym. Inne instytucje utworzyły gabinety seksuopatologii, pogotowie (w tym telefoniczne) w sytuacjach kryzysowych, a także psychiatryczne konsultacje lekarsko-genetyczne.

Doraźna opieka psychiatryczna – leczenie kompleksowe. środki mające na celu doraźną interwencję terapeutyczną i ochronę zarówno samego pacjenta, jak i jego otoczenia przed możliwymi niebezpiecznymi działaniami spowodowanymi zaburzeniem psychicznym. Pojęcie „doraźnej opieki psychiatrycznej” w szerokim znaczeniu obejmuje wszelkie działania, które przyczyniają się do izolacji pacjenta, zapewnienia leczenia i organizacji opieki nad nim. W węższym znaczeniu oznacza pilną hospitalizację w szpitalu psychiatrycznym (hospitalizacja w trybie nagłym). Prawne aspekty hospitalizacji w trybie nagłym pacjentów chorych psychicznie regulują Podstawy ustawodawstwa ZSRR i republik związkowych dotyczące opieki zdrowotnej, a także ustawy o opiece zdrowotnej republik związkowych. I tak art. 56 ustawy o opiece zdrowotnej RSFSR stanowi: „... Jeżeli działania osoby chorej psychicznie stanowią wyraźne zagrożenie dla innych lub samego pacjenta, władze i instytucje opieki zdrowotnej mają prawo, w nakaz doraźnej opieki psychiatrycznej, umieszczenie pacjenta w zakładzie psychiatrycznym (psychoneurologicznym) bez jego zgody i bez zgody małżonka, krewnych, opiekuna lub kuratora. W takim przypadku pacjent musi w ciągu 24 godzin zostać zbadany przez komisję lekarzy psychiatrów, która rozpatruje kwestię prawidłowości hospitalizacji i stwierdza konieczność dalszego pobytu pacjenta w zakładzie psychiatrycznym (psychoneurologicznym)...” Podobne artykuły można znaleźć m.in. dostępne w przepisach dotyczących opieki zdrowotnej innych republik związkowych.

Hospitalizacja w trybie nagłym odbywa się zgodnie z „Instrukcją hospitalizacji w nagłych przypadkach osób chorych psychicznie, stanowiących zagrożenie publiczne”, opracowaną przez M3 ZSRR i uzgodnioną z Prokuraturą ZSRR i Ministerstwem Spraw Wewnętrznych ZSRR. Wskazaniem do hospitalizacji w trybie nagłym jest zagrożenie pacjenta dla siebie i innych, wynikające z następujących cech jego stanu psychicznego: nieprawidłowe zachowanie na skutek ostrej psychozy (pobudzenie psychoruchowe z tendencją do zachowań agresywnych, omamy, urojenia, zespół automatyzmu psychicznego, zespoły zaburzenia świadomości, patologiczna impulsywność, ciężka dysforia); systematyczne majaczenie, jeśli determinuje społecznie niebezpieczne zachowania pacjentów; stany urojeniowe, które powodują nieprawidłową, agresywną postawę pacjentów wobec osób, organizacji, instytucji; stany depresyjne, jeśli towarzyszą im tendencje samobójcze; stany maniakalne i hipomaniakalne powodujące zakłócanie porządku publicznego lub agresywne przejawy wobec innych; ostre psychozy u osób psychopatycznych, pacjentów z otępieniem wrodzonym (oligofrenią) i resztkowymi skutkami organicznych uszkodzeń mózgu, którym towarzyszy pobudzenie, agresja i inne działania niebezpieczne dla nich samych i innych.

Stany zatrucia alkoholowego i narkotykowego (z wyłączeniem psychoz zatruciowych), a także reakcje afektywne i aspołeczne formy zachowań osób ze stanami granicznym, które nie cierpią na rzeczywiste choroby psychiczne, nie są wskazaniem do natychmiastowego leczenia. takie osoby podlegają kompetencjom właściwych organów bezpieczeństwa i porządku publicznego

O wskazaniach do hospitalizacji w trybie nagłym decyduje lekarz psychiatra. Policja ma obowiązek udzielić im pomocy w przypadku kontaktu z pracownikami medycznymi. Jeżeli choroba psychiczna osoby zachowującej się niebezpiecznie nie jest oczywista, nie podlega ona hospitalizacji w trybie nagłym. Organy ścigania, po zatrzymaniu takiej osoby, przesyłają ją, jeśli istnieją ku temu podstawy, na biegłe badanie psychiatryczne zgodnie z prawem. W celu zapewnienia kontroli zasadności zastosowania środków doraźnych, osoby umieszczone w szpitalu w ramach hospitalizacji w trybie nagłym poddawane są comiesięcznym obowiązkowym badaniom przez specjalną komisję złożoną z trzech lekarzy psychiatrów, która ocenia zasadność dalszego pobytu pacjenta w szpitalu . W przypadku poprawy stanu psychicznego pacjenta lub zmiany klina, obrazu choroby, usunięcia zagrożenia publicznego pacjenta, komisja wydaje pisemną opinię w sprawie możliwości przekazania pacjenta pod opiekę osobom bliskim lub opiekunowi. Umowa z nimi musi być zabezpieczona z góry.

Podczas udzielania pomocy w nagłych przypadkach ogromne znaczenie ma złagodzenie pobudzenia psychomotorycznego, przy czym główną rolę odgrywa wczesne przepisanie leków. W przypadku zatrzymania niepokoju w szpitalach somatycznych, gdzie nie da się stworzyć warunków do utrzymania podekscytowanych pacjentów, czasami na krótki czas stosuje się siatkę (hamak) i przykrywa łóżko.

W celu zapewnienia pomocy w nagłych wypadkach w ośrodkach republikańskich, regionalnych, regionalnych i dużych miastach tworzone są specjalistyczne zespoły pogotowia ratunkowego w proporcji 1 zespół na 300 tys. mieszkańców, ale co najmniej jeden zespół w miastach od 100 do 300 tys. mieszkańców. . Zespół składa się z lekarza i dwóch ratowników medycznych; jest wyposażony w niezbędne leki łagodzące ostre warunki podniecenia, a także zapewnienie, jeśli to konieczne, innych rodzajów ratownictwa medycznego. Do hospitalizacji pacjenta wysyłany jest zespół bez lekarza na podstawie zezwolenia lekarza psychiatry, który wcześniej badał pacjenta. W dzielnicach. w przypadku gdy nie utworzono zespołów ratownictwa medycznego, ich funkcje mogą pełnić zespoły ratownictwa ogólnego (niespecjalistycznego). W znacznej mierze (rozdział o rzece, w dzień) pogotowie P. p. prowadzone jest także przez psychoneurolistów. przychodnie i oddziały przychodni szpitali psychiatrycznych. Na terenach, gdzie nie ma zakładów psychiatrycznych, hospitalizację w nagłych przypadkach mogą prowadzić lekarze z ogólnej sieci lekarskiej, którzy zazwyczaj udzielają tam pomocy osobom chorym psychicznie. W takim przypadku pacjent jest natychmiast wysyłany do najbliższego szpitala psychiatrycznego.

W przypadku przywiezienia do zakładu psychiatrycznego osoby chorej psychicznie wymagającej leczenia w trybie pilnym nie przez personel medyczny, lekarz dyżurujący w tym zakładzie ma obowiązek zbadać pacjenta i, jeżeli istnieją ku temu podstawy, przyjąć go na leczenie szpitalne. W regionach, w których znajduje się więcej niż jeden szpital psychiatryczny, przyjęcia pacjentów kierowanych na hospitalizację w trybie nagłym często realizuje tylko jeden z nich, zwykle zlokalizowany w ośrodku regionalnym. W dużych miastach, w których znajduje się kilka szpitali psychiatrycznych, jeden z nich czasami całkowicie specjalizuje się w przyjmowaniu pacjentów określanych jako pogotowie psychiatryczne, pełniąc tym samym funkcje szpitala pogotowia ratunkowego lub centralnego izby przyjęć.

Metody identyfikacji i rejestracji osób chorych psychicznie. Główną rolę w identyfikacji i rejestrowaniu osób chorych psychicznie pełni psychoneurol. ambulatorium. Identyfikacja osób chorych psychicznie odbywa się różnymi metodami: w przypadku aktywnego kierowania osób chorych psychicznie lub ich bliskich do lokalnego psychiatry, w przypadku wykrycia choroby psychicznej w trakcie badania lekarskiego, poprzez kierowanie pacjentów na konsultację psychiatryczną przez lekarzy medycyny przychodnia terytorialna lub szpital, jednostka medyczna, lekarze klinik instytucje edukacyjne jeśli podejrzewasz obecność jakiejkolwiek choroby psychicznej. W ten sam sposób lekarze żłobków i przedszkoli, szkół i internatów kierują dzieci lub młodzież na konsultację psychiatryczną. Epidemiol jest bardzo ważną metodą badania częstości występowania chorób psychicznych w różnych grupach populacji. badania (patrz Choroby psychiczne). Rejestrację pacjentów chorych psychicznie prowadzi Ch. o rzece terytorialnie.

Badanie, czy u danej osoby istnieje podejrzenie choroby psychicznej, przeprowadza się przede wszystkim poprzez specjalne badanie psychiatryczne, które z pewnością obejmuje szczegółowe przesłuchanie pacjenta, zebranie przez lekarza opinii subiektywnej (osobistej) i obiektywnej (od rodziny i znajomych). ) historia (patrz), dane z obserwacji medycznej (lekarz, siostra, młodszy personel medyczny) z późniejszą charakterystyką stanu psychicznego jako całości (kliniczna metoda opisowa), a także wyniki badań neurolowych. W takim przypadku wymagane jest ogólne badanie somatyczne. Badając pacjentów chorych psychicznie, należy pamiętać o często charakterystycznej dla nich ukryciu (patrz).

Główne znaczenie dla ustalenia diagnozy ma klin, badanie pacjenta, wywiad i obserwacja. Aby wyjaśnić klin, zdiagnozować lub rozwiązać problemy diagnostyka różnicowa stosować laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze.

Lekarskie badanie pracy (VTEK)- niezbędne ogniwo w systemie leczniczo-profilaktycznym, rehabilitacyjnym i pomocy społecznej dla osób chorych psychicznie. Kompetencje lekarskiego badania pracy obejmują zagadnienia związane z ekspercką oceną zdolności do pracy (patrz), a także opracowywaniem środków zatrudnienia i rehabilitacji zawodowej osób niepełnosprawnych (patrz Rehabilitacja).

Podstawy metodologiczne i organizacyjne lekarskiego badania pracy osób chorych psychicznie zaczęły kształtować się w latach 30. XX wieku. XX wiek Powstały w wyniku systematycznie prowadzonych specjalnych badań naukowych i rozwijały się w ścisłej jedności z psychiatrią kliniczną i społeczną. Badanie lekarskie i porodowe pacjentów chorych psychicznie również opiera się na ogólnych zasadach sowieckiego badania zdolności do pracy i jest regulowane obowiązującymi przepisami (patrz Komisja Ekspertów Lekarskich i Pracy). W tym przypadku zdolność do pracy interpretowana jest jako koncepcja biospołeczna, a główną wagę przywiązuje się do bezpieczeństwa osobowości pacjenta. W ocenie eksperckiej brane są pod uwagę czynniki klinowe w połączeniu z czynnikami społeczno-psychologicznymi, a istotne są możliwości zawodowe pacjenta.

W przypadku choroby psychicznej z korzystnym rokowaniem klinicznym i zawodowym, u pacjentów stwierdza się czasową niepełnosprawność. W przypadku długotrwałych zaostrzeń (ataków) chorób psychicznych maksymalny czas trwania czasowej niezdolności do pracy zwykle nie przekracza 6-7 miesięcy. Brak pozytywnego efektu w określonym czasie zwykle oznacza utratę zdolności do pracy przez dłuższy okres. Pacjentom na Krymie przydzielono odpowiednią grupę niepełnosprawności, zapewniono ubezpieczenie społeczne (patrz), stworzono warunki umożliwiające im udział w pracy społecznie użytecznej.

Oceniając zdolność pacjenta do pracy, nie wystarczy ustalić leku Nozol. diagnozę i kwalifikację cech schorzenia. Szczególną rolę odgrywa tu diagnostyka funkcjonalna, która odzwierciedla charakter, ciężkość choroby, stopień jej zaawansowania, rodzaj i etap jej przebiegu oraz głębokość zmian osobowości. Opinia biegłego opiera się na starannie zebranym wywiadzie, materiałach z kompleksowego badania klinicznego, badaniach, danych z badań psychologicznych, przemysłowych i codziennych. Wszystko to razem wzięte pozwala na wyjaśnienie cech nie tylko istniejącej patologii, ale także, co ważniejsze, przyczyn i charakteru zaistniałej trwałej dezadaptacji społecznej i zawodowej, a także ocenę wady wykonawczej. zidentyfikować społecznie istotne cechy, które pozostają nienaruszone u pacjenta.

U znacznej części osób niepełnosprawnych z chorobami psychicznymi, przy zastosowaniu rehabilitacji i spełnieniu niezbędnych warunków, możliwe jest przywrócenie (utrzymanie) zdolności do pracy. Osoby chore, osoby z ograniczoną zdolnością do pracy, zaliczone do osób niepełnosprawnych III grupy, co do zasady, mogą pracować w swojej specjalności przy zmniejszonym obciążeniu i zakresie obowiązków, w obniżonym wymiarze czasu pracy, w niepełnym wymiarze czasu pracy w tygodniu itp. lub wykonywać praca o niższych kwalifikacjach. Wielu z nich ma dostęp do prof. szkolenie, przekwalifikowanie. Osoby niepełnosprawne z grupy II, nieprzystosowane do pracy w normalnych warunkach produkcyjnych, mają dostęp do procesów pracy w domu, w specjalnych warsztatach, a w pracy tworzone są dla nich indywidualne warunki. Osoby niepełnosprawne z grupy I wymagają stałej opieki i nadzoru.

Niepełnosprawność jest spowodowana głównie chorobami takimi jak schizofrenia, epilepsja, upośledzenie umysłowe i choroby organiczne m.in. N. Z. Dla każdego z nich opracowano kryteria oceny stanu zdolności do pracy i rokowania porodu, w oparciu o klin, charakterystykę i potencjał rehabilitacyjny, jakim dysponuje pacjent, zasoby osobiste, zdobyte doświadczenie zawodowe, możliwości kompensacyjne, skuteczność leczenia i rehabilitacji środki itp.

W ZSRR dużą uwagę przywiązuje się do dalszych badań nad różnorodnymi aspektami zdolności do pracy osób chorych psychicznie i do doskonalenia na ich podstawie wiedzy medycznej w zakresie pracy. W celu przeprowadzenia kwalifikowanego badania pracy osób chorych psychicznie utworzono sieć specjalistycznych medycznych komisji eksperckich ds. pracy (MTEK) i kształceni są eksperci medyczni w tym profilu. Ważniejsze wydarzenia organizacyjne związane z włączaniem osób niepełnosprawnych z chorobami psychicznymi w proces pracy ustalane są na skalę państwową.

Rehabilitacja. Powszechnie uznaje się priorytet psychiatrii domowej w rozwoju naukowo-organizacyjnych * i kliniczno-teoretycznych podstaw rehabilitacji społecznej pacjentów chorych psychicznie (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky i in.). Orientacja społeczna była nadal nieodłącznym elementem psychiatrii zemstvo. Jednak jako system integralny rehabilitacja mogła zostać zrealizowana dopiero w latach 20-30. XX wiek przy organizowaniu zasadniczo nowej opieki psychiatrycznej w ZSRR.

W odniesieniu do psychiatrii szczególnie ważne są te aspekty rehabilitacji (patrz), które dotyczą przywracania (kształtowania) społecznie istotnych cech osobowości i stymulacji aktywności społecznej. Celem rehabilitacji jest możliwie największe umożliwienie osobie chorej psychicznie życia w społeczeństwie. W przypadku chorób psychicznych szczególnie ważną rolę odgrywają działania rehabilitacyjne. Ich prowadzenie wymaga szczególnych, długotrwałych wysiłków, gdyż choroby te powodują uszkodzenie tych aspektów osobowości pacjenta, od których zależy wartość społeczna człowieka i poziom jego rodziny, przystosowanie codzienne i zawodowe.

Znaczenie i możliwości rehabilitacji leczniczej i społecznej w psychiatrii stale rosną ze względu na rosnącą skuteczność psychofarmakoterapii i postępujący patomorfizm chorób psychicznych.

Rehabilitacja, czyli zespół działań naprawczych, niezmiennie towarzyszy leczeniu. proces. Rehabilitacja w psychiatrii jest traktowana jako spójny, ciągły, etapowy proces, który polega na stosowaniu, obok wszystkich rodzajów terapii, specjalnych metod i form pracy z pacjentem.

Tradycyjnie wyróżnia się etapy rehabilitacji medycznej, zawodowej i społecznej. Na etapie miodu. rehabilitacji, główną rolę przypisuje się intensywnej terapii biolowej (patrz Choroby psychiczne, leczenie). Zwykle występuje w okresie zaostrzenia choroby, pobytu pacjenta w szpitalu, na oddziale dziennym, medyczno-przemysłowym, w warsztatach pracy, w których szczególną wagę przywiązuje się do organizacji reżimu aktywizującego, zajęć rekreacyjnych, różnego rodzaju pracy kulturalnej oraz stosowane są działania edukacyjne i korekcyjne. Ważną rolę odgrywa terapia zajęciowa i psychoterapia (patrz). Wszystko razem pozwala uniknąć zjawiska hospitalizacji (patrz), rozpadu więzi rodzinnych i społecznych, utraty orientacji w pracy i zachowuje zdolność pacjenta do przystosowania się do warunków społecznych i pracy w ogóle.

Na etapie rehabilitacji zawodowej ważne są działania promujące kształcenie funkcji istotnych zawodowo, utrwalenie form zachowań niezbędnych w warunkach produkcyjnych oraz kształtowanie umiejętności relacji społecznych. Jednocześnie skuteczne są takie rodzaje pracy, które pod względem organizacji, złożoności operacji pracy i kosztów energii są zbliżone do pracy w warunkach produkcyjnych. NA na tym etapie Kontynuowana jest farmakoterapia i psychoterapia, prowadzone są działania naprawcze i naprawcze, a także wiele pracy wykonuje się z bliskimi pacjenta. Samo szkolenie zawodowe i zawodowe można realizować w medyczno-przemysłowych warsztatach pracy przychodni, w specjalnych obszarach, w specjalnych warsztatach i przedsiębiorstwach o różnych profilach. Szczególne znaczenie ma odpowiednia orientacja zawodowa pacjenta.

Na etapie resocjalizacji przywracany jest status społeczny pacjenta na poziomie odpowiadającym jego stanowi, zainteresowaniom, cechom osobowości, a także wiedzy i doświadczeniu zawodowemu. W tym przypadku zalecenia stają się ważne. dotyczące wyboru zawodu, form zatrudnienia, szkolenia zawodowego, przekwalifikowania itp. Doświadczenie tzw. psychiatria przemysłowa wykazała skuteczność włączania pacjentów w proces porodowy w warunkach dużych przedsiębiorstw przemysłowych, umożliwiając ich indywidualne zatrudnienie, tworzenie specjalnych obszarów i organizowanie opieki medycznej. obserwacja przez personel medyczny itp. W tym przypadku P. przeprowadza się zgodnie z rodzajem obserwacji w przychodni.

Cel, formy i metody pracy rehabilitacyjnej, jej skuteczność zależą od charakteru choroby psychicznej, jej stadium i wariantu przebiegu. Na schizofrenię, epilepsję, choroby organiczne c. N. Z. wielu pacjentom udaje się zdobyć doświadczenie zawodowe, co ułatwia im rehabilitację. W przypadku oligofrenii konieczne jest wstępne rozwinięcie umiejętności samoopieki, zachowania w pracy i wykonywania prostych czynności w pracy.

Wdrożenie działań renaturyzacyjnych wymaga specjalnie przeszkolonego personelu i jedności działania na wszystkich poziomach P. p. Zapobiegając trwałej dezadaptacji społecznej, działania P. p. nabierają także ogromnego znaczenia społeczno-gospodarczego. Możliwości rehabilitacji w różne kraje i w niektórych okresach historycznych są zdeterminowane poziomem rozwoju klina, psychiatrii i organizacją służb psychiatrycznych, a także strukturą społeczno-gospodarczą społeczności. W ZSRR problem rehabilitacji osób chorych psychicznie rozwiązywany jest w skali kraju wspólnym wysiłkiem władz służby zdrowia, ubezpieczeń społecznych i oświaty, przy zaangażowaniu władz przemysłowych i rolniczych. przedsiębiorstwa.

Tabela. Doraźna opieka psychiatryczna w leczeniu niektórych zespołów psychopatologicznych

Zespół psychopatologiczny i stan, w jakim występuje	Główne objawy kliniczne	Środki leczenia doraźnego
Delirium tremens (delirium tremens)	Pacjenci są podekscytowani, niespokojni, przestraszeni, rozglądają się; Obserwuje się jasne sceniczne halucynacje wzrokowe, halucynacje słuchowe o groźnej i rozkazującej treści, błędne, iluzoryczne postrzeganie otoczenia, fragmentaryczne urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniach, zagrożenia życia. Charakteryzuje się ostrą zmianą afektu, możliwe są nieoczekiwane, zagrażające życiu działania dla pacjenta i innych osób.	Kurację rozpoczynamy od terapii detoksykującej: domięśniowo 5-10 ml 5% roztworu unitiolu, 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu, 5 ml 5% roztworu chlorku tiaminy (witamina B!); pić dużo płynów w środku; dożylnie (kroplówka) do 2 litrów 5% roztworu glukozy (jeśli pacjent nie połyka); jeżeli nie jest możliwe podanie dożylne kroplówki do 100 ml 40% roztworu glukozy. Dożylnie 2-6 ml 0,5% roztworu seduxenu lub domięśniowo 2-3 ml 2,5% roztworu aminazyny. Domięśniowo 2 lub 1% roztwór trifosforanu adenozyny (ATP) 2-3 razy dziennie. Podskórnie 1 ml 0,1% roztworu azotanu strychniny, analeptyki (2 ml sulfokamfokainy, 2 ml kordiaminy). Kroplówka dożylna 10-20 ml olejku w 500 - 1000 ml 5% roztworu glukozy. W przypadku braku leków przeciwpsychotycznych mieszaninę Popowa należy przyjmować doustnie: fenobarbital 0,2 g, alkohol etylowy 70% 10 ml, woda destylowana 100 ml na dawkę. Przeciwwskazane: skopolamina, omnopon, morfina. Kiedy zwykłe alkoholowe delirium przechodzi w delirium musujące (bezsensowne, monotonne ruchy w łóżku, przyspieszona, cicha i bełkotliwa mowa, brak reakcji na bodźce zewnętrzne), ze środków uspokajających zaleca się jedynie seduxen. Wraz z rozwojem stanu przedśpiączkowego i śpiączki wszystkie leki przeciwpsychotyczne są anulowane i przełączane na dożylne podanie kroplówki następującą mieszaninę: 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia, 10 ml 5% roztworu chlorku tiaminy, 3 ml 5% roztworu chlorowodorku pirydoksyny (witaminy B 6), 6 ml 5% roztworu askorbinianu sodu (witaminy C ), 10 -40 ml 20% roztworu piracetamu; leki nasercowe, 125 mg hemibursztynianu hydrokortyzonu, 2 ml Novurit. Po wprowadzeniu tej mieszaniny lub zamiast niej wstrzykuje się kroplami 1 litr 40% roztworu glukozy z 400 ml 2-3% roztworu wodorowęglanu sodu. Podskórnie 2 ml 1% roztworu difenhydraminy
Podniecenie w psychozach (ze schizofrenią, psychozą maniakalno-depresyjną, psychozami naczyniowymi, alkoholowymi, syfilitycznymi, inwolucyjnymi, starczymi, reaktywnymi i innymi)		Domięśniowo 1-2 ml 0,5% roztworu haloperidolu lub 2-4 ml 2,5% roztworu chlorpromazyny lub 2-4 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny. Domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Wewnątrz 1-2 łyżki mieszanki Ravkina: napar z serdecznika (12,0:200,0), bromek sodu 5,0 g, barbital sodu 0,5-1,0 g. W lewatywie 0,5 g bar bita l - sód w 30 ml wody destylowanej, 1 ml% roztwór hydratu chloralu i 1 ml 10% roztworu benzoesanu kofeiny sodu, w przypadku nieskuteczności - domięśniowo 5 ml 10% roztworu heksenalu lub podskórnie 0,5 ml 1% roztworu - chlorowodorku apomorfiny. Po zatrzymaniu pobudzenia halucynacyjno-urojeniowego w psychozach późnego wieku (inwolucyjnych i starczych) konieczne jest uważne monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego. Mieszanka Ravkina jest szczególnie zalecana do użytku wewnętrznego. Spośród neuroleptyków preferowany jest haloperidol. Dawki leków przeciwpsychotycznych należy zmniejszyć o połowę w porównaniu do dawek zwykle stosowanych
Halucynacje urojeniowe i urojeniowe podniecenie	Pacjenci są spięci, źli, w stanie niepokoju ruchowego, wyrażają urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniu, zatruciu, działaniu hipnotycznym lub innym wpływie na nich; czasami występują halucynacje słuchowe, uczucie obcego wpływu na myśli i narządy wewnętrzne; możliwe są niebezpieczne, agresywne działania wobec innych i próby samobójcze
Pobudzenie depresyjne i lękowo-depresyjne	Pacjenci są przygnębieni, mają melancholijny wyraz twarzy, zastygają w żałobnej pozie lub niespokojnie biegają, jęczą, załamują ręce, płaczą, wyrażają urojeniowe myśli o samooskarżeniu, śmierci, są niespokojni, nie śpią i odmawiają jeść. Pacjenci mogą spowodować poważne obrażenia, a próby samobójcze są częste.	Domięśniowo 2-4 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny. Doustnie 60-150 mg dziennie amitryptyliny (tryptizolu) i 20-30 mg chlozepidu (Elenium). Terapia elektrowstrząsami. Podskórnie 1-2 ml 2% roztworu Omnoponu; 2 ml sulfokamfokainy. Zamiast wstrzykiwać środki odurzające, można podać 0,01 g tabletek chlorowodorku etylomorfiny (dioniny). Lewatywa zawiera 0,5 g barbitalu sodu i 3 g bromku sodu w 40 ml wody destylowanej
Katatoniczny pobudzenie	Pacjenci wykonują monotonne, pretensjonalne ruchy, krzywią się, przybierają nienaturalne pozy, impulsywnie zrywają się i gdzieś biegają, mogą okazywać niespodziewaną agresję lub powodować poważne obrażenia ciała. Wyraz twarzy jest nieodpowiedni. Pacjenci wypowiadają niespójne frazy, wplatając w nie słowa innych i powtarzając w kółko to samo. Następuje nagła zmiana od podniecenia do zastygania w monotonnych pozycjach z oznakami napięcia mięśni i woskowatej elastyczności. Nie można zaobserwować zaburzeń świadomości (świadoma katatonia) lub można zaobserwować zaburzenia oniryczne (zamieszanie, pewna patosywność, wyraz zachwytu lub strachu na twarzy)	Domięśniowo 4-6 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny lub 1-2 ml 0,5% roztworu haloperidolu lub 4-6 ml 2,5% roztworu aminazyny. Podskórnie 1-2 ml sulfokamfokainy lub kordiaminy. Lewatywa zawiera 0,5 g barbitalu sodu w 30 ml wody destylowanej, 15 ml 5% roztworu hydratu chloralu (barbital sodu zmieszać ex tempore z wodzianem chloralu). Domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu; w przypadku nieskuteczności podać domięśniowo 5 ml 10% roztworu heksenalu lub podskórnie 0,5 ml 1% roztworu chlorowodorku apomorfiny
Pobudzenie katatoniczne w schizofrenii gorączkowej lub hipertoksycznej	Stan pacjentów, zbliżony do stanu pobudzenia katatonicznego w innych postaciach psychoz (patrz wyżej), różni się jedynie wyraźnym pobudzeniem motorycznym, często przypominającym hiperkinezę o charakterze organicznym i głębszym zmętnieniem świadomości, zbliżonym do amentywnego. Stan rozwija się ostro, w pierwszych dniach wzrasta temperatura ciała, pojawiają się siniaki, suchość błon śluzowych jamy ustnej, strupy na ustach i wzrasta zmęczenie	Domięśniowo 3-4 ml 2,5% roztworu aminazyny, 1-2 ml 2,5% roztworu diprazyny (pipolfen) lub 1-2 ml 1% roztworu difenhydraminy. Terapia elektrowstrząsami. Prowadzona jest terapia detoksykacyjna (patrz wyżej, sekcja Majaczenie alkoholowe). Masowa terapia witaminowa, antybiotyki, leki nasercowe. Dożylnie do 1,5 litra 5% roztworu glukozy dziennie; w przypadku przeciwwskazań (np. cukrzyca) do 1,5 litra dziennie izotonicznego roztworu chlorku sodu (szybkość podawania nie większa niż 80 kropli na minutę). Kiedy temperatura ciała wzrasta, leki przeciwpsychotyczne nie są anulowane. Ze względu na niebezpieczeństwo odwodnienia bada się metabolizm wody u pacjentów
Maniakalny pobudzenie	Pacjenci są wybredni, ożywieni, wzmożone gesty, stale dążą do aktywności, ale nie potrafią się skoncentrować, biegać, ciągle zwracają się do innych, są irytujący, nietaktowny, gadatliwy, ich skojarzenia są przyspieszone, mowa jest niekonsekwentna, często drażliwa, zły, skłonny do przeceniania własnej osobowości, cierpiący na bezsenność.	Domięśniowo 2-4 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny lub aminazyny lub 1-2 ml 0,5% roztworu haloperidolu. Domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu lub 5 ml 10% roztworu heksenalu lub podskórnie 0,5 ml 1% roztworu chlorowodorku apomorfiny lub 1 ml 1% roztworu omnoponu. Lewatywa zawiera 30 ml 2% roztworu barbitalu sodu z 1 g bromku sodu.
Pobudzenie w stanach amforycznych u chorych na padaczkę	Nastrój pacjentów jest zły i melancholijny, albo ponuro milczą, albo gniewnie karcą otaczających ich ludzi, są niezwykle drażliwi, drażliwi, we wszystkim widzą naruszenie ich osobowości, skłonni do nieoczekiwanych i nieadekwatnych wybuchów wściekłości z możliwymi niebezpiecznymi agresywnymi działaniami wobec innych	Doustnie 20-30 mg chlozepidu. Domięśniowo 0,5-1 ml 0,5% roztworu haloperidolu. Dożylnie 2-6 ml 0,5% roztworu seduxenu. Domięśniowo 10-15 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Wewnątrz 0,05 g fenobarbitalu, 0,3 g bromisalu (bromural), 0,015 g chlorowodorku etylomorfiny lub 1-2 tabl. l. Mieszanki Bechterewa. Lewatywa zawiera 30 dl 5% roztworu wodzianu chloralu z 40 kroplami kordiaminy. W przypadku padaczki pourazowej wyklucza się wodzian chloralu. Haloperydol należy stosować ostrożnie u pacjentów z padaczką, ponieważ leki przeciwpsychotyczne obniżają próg aktywności drgawkowej i mogą powodować drgawki
Podniecenie podczas oszołomienia o zmierzchu u pacjentów z padaczką	Wedge, obraz jest podobny do klina, obrazu w stanie amentacyjnym (patrz poniżej), ale różni się szczególnie wyraźnym wpływem złośliwości, monotonnymi afektywnie zabarwionymi urojeniowymi pomysłami, tendencją pacjentów do poważnych destrukcyjnych działań i niebezpiecznym agresywnym nastrojem wobec inni	Domięśniowo 2-3 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny lub 2-4 ml 2,5% roztworu chloropromazyny. Domięśniowo 2-6 ml 0,5% roztworu seduxenu. Dożylnie 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia lub domięśniowo 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia, lub
		5 lub 10% roztwór heksenalu lub 5 ml 5% roztworu tiopentalu sodu. Do lewatywy dodać 30 ml 2% roztworu barbitalu sodu, 15 ml 5% roztworu hydratu chloralu, 1 ml 10% roztworu benzoesanu kofeiny i sodu
Podniecenie w stanach psychopatycznych różnego pochodzenia (encefalopatia pourazowa, organiczne uszkodzenie centralnego układu nerwowego, schizofrenia itp.)	Pacjenci są drażliwi, przygnębieni, niespokojni, wybredni, kapryśni, niecierpliwi, pobudliwi, skłonni do wybuchów szorstkości i niegrzeczności wobec innych, do reakcji histerycznych, samookaleczeń	Domięśniowo 2-3 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny lub 2-4 ml 2,5% roztworu aminazyny (nie zaleca się stosowania aminazyny w celu łagodzenia pobudzenia w ostrych urazach mózgu), 2-4 ml 0,5% roztworu -ra seduxena . Wewnątrz znajdują się 2 stoły. l. Mieszanki Bechterewa. Domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu
Zamieszanie świadomości (w chorobach zakaźnych, zatruciach, udarze, chorobach naczyniowych i organicznych centralnego układu nerwowego, otępieniu starczym itp.)
Stan emocjonalny	Obserwuje się chaotyczne pobudzenie ruchowe, zwykle w łóżku; wyraz twarzy pacjentów jest pozbawiony znaczenia, charakterystyczna jest zmienność afektu (nieuzasadniony płacz zastępuje śmiech); mowa jest niespójna; pacjenci są całkowicie zdezorientowani w swoim otoczeniu i często nie reagują na kierowaną do nich mowę	Domięśniowo 1-2 ml 2,5% roztworu aminazyny, który należy podawać ostrożnie w połączeniu z lekami przeciwbólowymi podwyższającymi ciśnienie krwi (aby zapobiec zapaści). Dożylnie 15 ml 40% roztworu glukozy z 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu lub 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia lub domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu i 5 dm 5% roztworu barbitalu - sodu lub w lewatywa 0,5 g barbitalu sodu w 30-40 ml wody destylowanej lub podskórnie 2 ml 10% roztworu benzoesanu kofeiny sodu. Wskazany jest ścisły odpoczynek w łóżku
Stan deliryczny	Pacjenci są podekscytowani, niespokojni, bojaźliwi, rozglądają się, mają żywe, sceniczne omamy wzrokowe, słuchowe o treści groźnej i rozkazującej, błędny, iluzoryczny odbiór otoczenia, fragmentaryczne urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniu, zagrożeniach życia. Charakteryzuje się ostrą zmianą afektu, możliwe są nieoczekiwane działania zagrażające życiu pacjenta i innych osób.	Dożylnie 2-6 ml 0,5% roztworu seduxenu lub 2-3 ml 2,5% roztworu aminazyny. Domięśniowo 15 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Podskórnie 1 ml kordiaminy. W lewatywie 0,5 g barbitalu sodu (medinalu) w 30 ml wody destylowanej
Stan zmierzchu, który pojawia się nagle	Charakteryzuje się pobudzeniem motorycznym, dezorientacją w otoczeniu, przerażającymi halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi, urojeniowymi pomysłami z afektem lękowo-złym; możliwy	Domięśniowo 2-4 ml 2,5% roztworu aminazyny lub 2-4 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny lub 1-3 ml 0,5% roztworu haloperidolu. Dożylnie 2-6 ml 0,5% roztworu seduxenu lub do 0,1 g elenu.
	nieoczekiwane wybuchy podniecenia z agresją i destrukcyjnymi działaniami, rzadziej zachowanie pacjentów jest uporządkowane na zewnątrz	Dożylnie 5-10 ml 10% roztworu chlorku wapnia lub 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia. Do lewatywy dodać 0,5 g barbitalu sodu w 30 ml wody destylowanej, 15 ml 5% roztworu wodzianu chloralu (barbital sodu wymieszać z wodzianem chloralu tylko ex tempore) lub domięśniowo 5 ml 10% roztworu heksenalu (lub 5 ml 5 % roztwór tiopentalu sodu); przygotować roztwór ex tempore w sterylnej wodzie do wstrzykiwań
Uogólniony napad padaczkowy	Nagle, często bez widocznej przyczyny zewnętrznej, pacjent upada jak powalony, z charakterystycznym krzykiem, tułów i kończyny natychmiast rozciągają się w ostrym napięciu mięśni, głowa zostaje odrzucona do tyłu, nabrzmiewają żyły szyi, twarz zniekształcona przez grymas, staje się najpierw śmiertelnie blady, a potem siniczy, szczęka kurczy się. Następnie pojawiają się konwulsyjne skurcze mięśni kończyn, szyi i tułowia, oddech jest chrapliwy i głośny, z ust wypływa ślina. Możliwe jest mimowolne oddawanie moczu i defekacja. Pacjent nie reaguje na najsilniejsze czynniki drażniące, źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło. Odruchy ścięgniste i ochronne nie są wywoływane. Czas trwania napadu wynosi średnio 3-4 minuty, po napadzie często następuje głęboki sen	Podczas napadu nie stosuje się leków. Należy pod głowę pacjenta lub przytrzymać poduszkę, a także kończyny pacjenta rękoma, chroniąc je przed siniakami, rozpiąć kołnierzyk koszuli i zdjąć pas. Jeżeli głowa pacjenta jest odrzucona do tyłu i nie ma oddechu na skutek cofania się języka i utrudnionego odpływu śliny, należy głowę pacjenta obrócić na bok i uwolnić język poprzez wyprostowanie żuchwa do przodu
Seria napadów padaczkowych	Napady drgawkowe następują jeden po drugim, w przerwach między nimi pacjent wychodzi ze stanu oszołomienia	Dożylnie 2-4 ml 0,5% roztworu seduxenu; elenu do 0,1 g. Dożylnie 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia. Domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Jednocześnie 1 ml Novurit podskórnie. Doustnie 20 mg furosemidu (Lasix) co 2-3 godziny (łącznie 5 razy). Do lewatywy dodać 20 ml 5% roztworu hydratu chloralu, 40 kropli kordiaminy, 0,6 g barbitalu sodowego rozpuszczonego w 25–30 ml wody destylowanej lub 0,2 g fenobarbitalu doustnie 2–3 razy dziennie lub domięśniowo 5 ml 10% roztworu heksenalu lub 5 ml 5% roztworu tiopentalu sodu (podawane powoli); konieczne jest monitorowanie oddawania moczu pacjentów i regularne czyszczenie jamy ustnej z nagromadzonego śluzu
Stan padaczkowy	Napady występują seriami, w przerwach między napadami pacjent nie odzyskuje przytomności	Dożylnie 2-4 ml 0,5% roztworu seduxenu; elenu do 0,1 g. Domięśniowo 2 ml 2,5% roztworu aminozyny (zaleca się ponowne podanie aminozyny nie wcześniej niż po 6 godzinach). Jednocześnie z aminazyną, dożylnie 20 ml 25% roztworu siarczanu magnezu, podskórnie 2 ml kordiaminy. Po 2 godzinach podać dożylnie 5 ml 10% roztworu heksenalu, podskórnie 2 ml kordiaminy. Po kolejnych 2 godzinach w lewatywie rozpuszcza się 0,5 g barbitalu sodu w 20 ml wody destylowanej, 15 ml 25% roztworu siarczanu magnezu, 1 g bromku sodu. Po kolejnych 2 godzinach lewatywa 40 ml 5% roztworu wodzianu chloralu, 40 kropli kordiaminy. W celu złagodzenia stanu padaczkowego można podać domięśniowo 5-10 ml 5% roztworu unitiolu. Zastrzyki powtarza się 2-3 razy w odstępie 30 minut. Jeżeli po zastosowaniu wymienionych leków stan padaczkowy utrzymuje się, a pacjent nie jest hospitalizowany, zaleca się przedłużenie terapii według następującego schematu: dożylnie 80 ml 40% roztworu glukozy co 2-3 godziny; dożylnie metodą kroplową 45, 60 lub 90 g mocznika rozpuszczonego odpowiednio w 115, 150 lub 225 ml 10% roztworu glukozy z dodatkiem środków analeptycznych i glikozydów nasercowych (kofeina, kordiamina, strofantyna, korglykon) w zależności od stanu tętna i ciśnienia krwi; dożylnie po moczniku, przez ten sam system kroplowy podaje się mieszaninę: 0,25 g acefenu, 500 ml 2-3% roztworu wodorowęglanu sodu i hemibursztynianu hydrokortyzonu (125 mg). Konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja pacjenta
Uwagi: Nie należy łączyć neuroleptyków – aminazyny, haloperidolu, lewomepromazyny (tisercyny) – z barbituranami i lekami opiumowymi, gdyż neuroleptyki nasilając swoje działanie, hamują oddychanie. Wszystkie leki przeciwpsychotyczne są przeciwwskazane w przypadku zatrucia alkoholem, wodorotlenkiem chloralu, morfiną, barbituranami, a także w stanach śpiączki i jaskry zamykającego się kąta. Stosowanie aminazyny w nagłych przypadkach jest przeciwwskazane w przypadku zaostrzeń i dekompensacji uszkodzeń wątroby (marskość, zapalenie wątroby, żółtaczka hemolityczna), nerek (zapalenie nerek, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, amyloidoza nerkowa, kamica nerkowa), dysfunkcji narządów krwiotwórczych, postępujących chorób ogólnoustrojowych mózgu i rdzenia kręgowego, niewyrównane wady serca, ciężkie niedociśnienie tętnicze, skłonność do powikłań zakrzepowo-zatorowych, czynne reumatyczne zapalenie serca, rozstrzenie oskrzeli z objawami niewydolności oddechowej. Barbital sodu, podobnie jak inne barbiturany, jest przeciwwskazany w chorobach wątroby i nerek z upośledzeniem ich funkcji, powiększeniu tarczycy, ogólnym wyczerpaniu, wysoka temperatura organizmu, zatrucie alkoholem i zatrucie neuroleptykami. Wodorotlenek chloralu jest przeciwwskazany w przypadku psychozy alkoholowej i narkomanii, a także w ciężkich chorobach układu sercowo-naczyniowego. Heksenal i tiopental sodowy są przeciwwskazane w przypadku chorób wątroby, nerek, cukrzycy, a także zatruć alkoholowych i leków przeciwpsychotycznych. Nie zaleca się łączenia heksenalu lub tiopentalu sodu z lekami przeciwpsychotycznymi. Analeptyki podaje się jednocześnie z neuroleptykami.

Bibliografia: Awrucki G. Ya. Intensywna opieka w psychiatrii, M., 1979; Babayan E. A. Współczesne zadania instytucji psychoneurologicznych w zakresie terapii zajęciowej, w książce: Vopr. ter. pracy, wyd. E.A.Babayan i in., s. 23-35. 5, M., 1958; aka, Organizacja terapii zajęciowej w placówkach psychoneurologicznych związek Radziecki, w książce: Pytanie. Wedge, psychiatra, wyd. V. M. Banshchikova, s. 15 449, M., 1964; Be l o v V. P. i Shmakov A. V. Rehabilitacja pacjentów jako system integralny, Vestn. Akademia Nauk Medycznych ZSRR, nr 4, s. 10-10. 60, 1977; Terapia rehabilitacyjna i readaptacja społeczna i zawodowa pacjentów z chorobami neuropsychiatrycznymi, pod red. E. S. Averbukha i in., Leningrad, 1965; Geyer T. A. Przesłanki niezbędne do prawidłowego rozstrzygnięcia kwestii zatrudniania osób chorych psychicznie, Procedury Instytutu im. Gannuszkina, W. 4, s. 147, M., 1939; Grebliov-s do i y M. Ya Terapia zajęciowa dla osób chorych psychicznie, M., 1966; 3enevich G. V. Organizacja pozaszpitalnej opieki neuropsychiatrycznej, M., 1955; Ilion Ya G. Procesy pracy i reżim socjalno-pracowniczy w terapii osoby chorej, w książce: Vopr. nerwowy psychol. zdrowie populacji, wyd. Ya. G. Ilyona, t. 1, s. 23. 97, Charków, 1928; Kabanov M. M. Rehabilitacja osób chorych psychicznie, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Wykłady z psychiatrii, M., 1955; Kerbikov O. V. i wsp. Psychiatry, s. 13-15. 297, 429, M., 1968; Korsakow SS Wybrane prace, M., 1954; Krasik E. D. Organizacja opieki psychoneurologicznej w okresie powszechnego stosowania terapii psychofarmakologicznej, Ryazan, 1966; Melechow D. E. Podstawy kliniczne prognozy zdolności do pracy w schizofrenii, M., 1963, bibliogr.; czyli Resocjalizacja społeczna osób chorych i niepełnosprawnych jako problem nauki medyczne, Dziennik. neuropata i psychiatra, t. 71, nr 8, s. 13-12. 1121, 1971; Organizacja opieki psychoneurologicznej, pod red. E. A. Babayan i in., M., 1965; Portnov A. A. i Fedotov D. D. Psychiatry, s. 13. 386, 440, M., 1971; Problemy organizacji opieki psychoneurologicznej, pod red. P. I. Kovalenko i in., Charków, 1958; Rubinova F. S. Skuteczność terapii zajęciowej w chorobach psychicznych, L., 1971; Teoretyczne i organizacyjne zagadnienia psychiatrii sądowej, wyd. G. V. Morozova, s. 13. 3, M., 1979, bibliogr.

EA Babayan; M. V. Korkina (metody identyfikacji i rejestrowania pacjentów chorych psychicznie), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (doraźna opieka psychiatryczna), M. S. Rozova (badanie lekarskie pracy, rehabilitacja), M. Ya. Tsutsulkovskaya (tabela niedostępna), M. B. Mazursky (tabela nieuwzględniona) .)..

Wykład 2. Organizacja opieki psychiatrycznej ludności w Federacji Rosyjskiej. Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w dziedzinie psychiatrii. Etyka i deontologia w psychiatrii. Badanie psychiatryczne.

PSYCHIATRIA (od greckiego psyche – dusza, iatreia – leczenie) jest nauką zajmującą się badaniem zagadnień klinicznych, etiologii, patogenezy, leczenia i zapobiegania chorobom psychicznym. Dzieli się na psychiatrię ogólną i prywatną. n Przedmiotem badań psychiatrii jest osoba cierpiąca na chorobę lub zaburzenie psychiczne.

Zdrowie psychiczne. „Założenie zdrowia psychicznego”. n n WHO definiuje ogólny stan zdrowia jako stan osoby charakteryzujący się nie tylko brakiem choroby lub niepełnosprawności fizycznej, ale także całkowitym dobrostanem fizycznym, psychicznym i społecznym. Zdrowie psychiczne jest jednym z najważniejszych elementów ogólnego stanu zdrowia. 10 listopada na całym świecie obchodzony jest Dzień Zdrowia Psychicznego.

Zdrowie psychiczne to stan dobrego samopoczucia psychicznego i emocjonalnego, w którym jednostka może wykorzystywać swoje zdolności poznawcze i emocjonalne, funkcjonować w społeczeństwie i realizować swoje potrzeby.

Kryteria zdrowia psychicznego (określone przez WHO): n n n n świadomość i poczucie ciągłości, stałości i tożsamości własnego fizycznego i mentalnego „ja”; poczucie stałości i identyczności doświadczeń w podobnych sytuacjach; krytyczność wobec siebie i własnej produkcji umysłowej (aktywności) oraz jej rezultatów; zgodność reakcji psychicznych (adekwatność) z siłą i częstotliwością wpływów środowiska, okoliczności i sytuacji społecznych; umiejętność samodzielnego kierowania zachowaniem zgodnie z normami, zasadami, prawami społecznymi; umiejętność planowania własnych działań życiowych i realizowania planów; zdolność do zmiany zachowania w zależności od zmieniających się sytuacji życiowych i okoliczności.

Etapy rozwoju psychiatrii jako nauki medycznej: VI. Rewolucja psychofarmakologiczna (60 XX w.), faza postnosologiczna, neosyndromiczna V. Era psychiatrii nozologicznej (E. Kreplin, 1898) IV. 1798 - reforma F. Pinnela (zniesienie przemocy) III. Europa XV-XVI wiek. (instytucje objęte przymusowym leczeniem) II. Era medycyny starożytnej I. Okres przednaukowy

Działy i obszary współczesnej psychiatrii. Ogólne Dzieci, młodzież i geriatria Prywatne Społeczne Kryminalistyczne Biologiczne Transkulturowe (międzykulturowe) Ortopsychiatria administracyjna Psychiatria przemysłowa (psychiatria okupacyjna) Psychiatria katastrof Narkologia Wojsko Patologia seksualna Suicydologia Psychoterapia Higiena psychiczna i psychoprofilaktyka Medycyna psychosomatyczna

Opieka psychiatryczna w Federacji Rosyjskiej ma na celu: n n n wczesne wykrywanie zaburzeń psychicznych i badanie lekarskie pacjentów; zapobieganie nawrotom choroby; poprawa warunków pracy i życia; pomoc w adaptacji pacjentów; optymalizacja procesu leczenia w oparciu o zintegrowane wykorzystanie farmakologicznych i psychospołecznych metod leczenia pacjentów.

Formy organizacyjne opieki psychiatrycznej Szpitale Szpitale psychiatryczne Przychodnie psychoneurologiczne (PND) Szpitale dzienne Oddziały i oddziały sale rehabilitacyjne przy poliklinikach Specjalistyczne szpitale psychiatryczne Oddziały psychiatryczne w szpitalach wielodyscyplinarnych Szkoły z internatem psychoneurologicznym (PNI)

Cechy organizacji opieki psychiatrycznej w Federacji Rosyjskiej n n n różnorodność form organizacyjnych, możliwość wyboru dla pacjenta formy organizacyjnej opieki psychiatrycznej najbardziej odpowiedniej dla jego stanu, ciągłość leczenia, zaopatrzona w informację operacyjną o stanie zdrowia pacjentów i leczenie zapewnione w okresie ich przejścia pod opiekę lekarza psychiatry innej placówki w systemie organizacji psychiatrycznej, pomoc, opieka nad pacjentem terytorialnie; pomoc udzielana jest poza systemami obowiązkowej i dobrowolnej opieki medycznej. orientacja ubezpieczeniowa, rehabilitacyjna struktur organizacyjnych.

Szpitale psychiatryczne są przeznaczone do leczenia pacjentów z zaburzeniami psychicznymi na poziomie psychotycznym. Jednak we współczesnych warunkach nie wszyscy pacjenci z psychozą wymagają obowiązkowej hospitalizacji w szpitalu. azyl psychiczny(PB), wielu z nich może otrzymać leczenie ambulatoryjne.

Hospitalizacja w szpitalu jest uzasadniona w następujących przypadkach: 1. Pacjent odmawia leczenia u psychiatry. W takim przypadku, z zastrzeżeniem warunków określonych w art. 29 ustawy o opiece psychiatrycznej sąd może orzec przymusową hospitalizację i leczenie: n Art. 29. Podstawy przymusowej hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym, jeżeli zaburzenie psychiczne jest ciężkie i powoduje u pacjenta: a) bezpośrednie zagrożenie dla siebie lub innych, b) jego bezradność, czyli niemożność samodzielnego zaspokajania podstawowych potrzeb życiowych, c) znaczny uszczerbek na zdrowiu na skutek pogorszenia stanu psychicznego w przypadku pozostawienia osoby bez pomocy psychiatrycznej. 2. Obecność u pacjenta przeżyć psychotycznych, które potencjalnie mogą prowadzić do działań zagrażających życiu pacjenta i jego otoczenia (np. depresja z urojeniami winy może popchnąć pacjenta do samobójstwa, nawet jeśli wyrazi na to zgodę) leczenie itp.)

3. Konieczność leczenia, którego nie można przeprowadzić ambulatoryjnie (wysokie dawki leków psychotropowych, terapia elektrowstrząsami). 4. Wyznaczenie przez sąd stacjonarnego sądowo-psychiatrycznego badania sądowego (dla osób aresztowanych wydzielone są specjalne „ochronne” oddziały sądowo-psychiatrycznego, dla pozostałych – „niestrażowe” oddziały). 5. Nakazy sądowe nakazujące przymusowe leczenie osób chorych psychicznie, które dopuściły się przestępstwa. Pacjenci, którzy dopuścili się szczególnie poważnych przestępstw, mogą zostać umieszczeni przez sąd w szpitalach specjalistycznych o wzmocnionym nadzorze. 6. Bezradność pacjenta w przypadku braku bliskich zdolnych się nim zaopiekować. W takim przypadku wskazana jest rejestracja pacjenta w internacie psychoneurologicznym, jednak przed przyjęciem w nim miejsca pacjenci zmuszeni są do pobytu w zwykłym szpitalu psychiatrycznym.

Cechy reżimu sanitarno-epidemiologicznego szpitali psychiatrycznych. n n Etiologia zakażeń szpitalnych (HAI) w szpitalach psychiatrycznych znacznie różni się od etiologii występującej w szpitalach somatycznych. Wśród zakażeń szpitalnych w zakładach psychiatrycznych dominują zakażenia tradycyjne („klasyczne”), wśród których wiodące miejsce zajmują zakażenia jelitowe – salmonelloza, szigeloza; Znane są ogniska duru brzusznego. Podczas epidemicznego rozprzestrzeniania się błonicy w Rosji na początku lat 90. ubiegłego wieku, była ona przenoszona do szpitali psychiatrycznych, a następnie infekcja rozprzestrzeniała się wewnątrzszpitalnie. Na tle wzrostu zachorowań na gruźlicę wzrasta ryzyko hospitalizacji pacjentów z nierozpoznanymi postaciami i późniejszym zakażeniem innych pacjentów i personelu medycznego.

Cechy organizacji kontroli infekcji. n n W przeciwieństwie do szpitali ogólnych, w szpitalach psychiatrycznych zastosowanie inwazyjnych procedur diagnostycznych i leczniczych jest niezwykle ograniczone. Dlatego ryzyko rozwoju zakażeń szpitalnych związanych z zabiegami inwazyjnymi jest bardzo niskie; wielu pacjentów szpitali psychiatrycznych nie potrafi przestrzegać podstawowych zasad higieny osobistej, co zwiększa ryzyko rozwoju infekcji jelitowych; pacjenci pozostają ze sobą w bliskim kontakcie; Często pacjenci nie są w stanie udzielić odpowiednich informacji na temat przebytych chorób zakaźnych i somatycznych.

Działania zapobiegające zakażeniom szpitalnym: n n przy przyjęciu do szpitala (oddziału) psychiatrycznego, zwłaszcza w przypadku długotrwałego leczenia, wskazane jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego pacjentów w kierunku infekcji jelitowych, do czasu uzyskania wyników badań nie należy ich przesyłać na oddziały ogólne, lecz umieszczane w izolatce. Zidentyfikowani nosiciele muszą pozostać w izolatce do czasu uzyskania negatywnych wyników testu po dezynfekcji. Przewlekli nosiciele duru brzusznego powinni być izolowani przez cały okres pobytu w zakładzie psychiatrycznym; Pracownicy służby zdrowia w szpitalach psychiatrycznych powinni zwracać uwagę na najczęstsze zakażenia szpitalne. W przypadku wystąpienia stanów gorączkowych lub dysfunkcji jelit wskazana jest konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych. Pacjentów, u których gorączka utrzymuje się dłużej niż 3 dni o niejasnej etiologii choroby, należy zbadać pod kątem podejrzenia infekcji szpitalnych (w tym duru brzusznego);

n n n w przypadku zidentyfikowania pacjenta chorego na dur brzuszny, należy zbadać także wszystkich gorączkujących pacjentów oraz osoby, które miały z nim kontakt. Na końcu zaleca się profilaktykę fagową; w stosunku do pacjentów z zakażeniami szpitalnymi należy zastosować odpowiednią izolację i środki restrykcyjne; w szpitalu należy zapewnić przestrzeganie ogólnego reżimu sanitarno-higienicznego, mającego na celu ograniczenie działania naturalnych mechanizmów przenoszenia, stworzenie warunków do zachowania zasad higieny osobistej i zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej; w przypadku konieczności zastosowania inwazyjnych procedur leczniczych i diagnostycznych należy ściśle przestrzegać zalecanych protokołów ich realizacji oraz zasad aseptyki; zwracaj uwagę na historię szczepień pacjentów. W przypadku braku informacji o szczepieniach przeciwko błonicy wskazane jest podanie odpowiedniej szczepionki. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów w trakcie długotrwałego leczenia, a także w niesprzyjających warunkach epidemicznych wśród ludności.

Środowisko terapeutyczne. n n n W higienie psychicznej pacjenta istotne miejsce zajmuje atmosfera szpitalna, która powinna sprzyjać rekonwalescencji. Rzeczywistość jest taka, że ​​ogólnie rzecz biorąc, środowisko instytucjonalne szpitali może nie powodować dodatkowego ucisku emocjonalnego. Oznacza to szczególne znaczenie organizacji korzystnego środowiska terapeutycznego w szpitalu.

n Terapia środowiskowa to humanistyczne podejście do leczenia w warunkach szpitalnych, oparte na przekonaniu, że instytucje mogą wspierać powrót pacjenta do zdrowia poprzez tworzenie atmosfery sprzyjającej poczuciu własnej wartości, poczuciu osobistej odpowiedzialności i znaczącej aktywności.

Gościnność. n to pogorszenie stanu psychicznego na skutek długiego pobytu w szpitalu, które objawia się niedostosowaniem społecznym, utratą zainteresowania pracą i umiejętnościami zawodowymi, pogorszeniem kontaktu z innymi, tendencją do przewlekłości choroby i nasilonymi objawami patocharakterologicznymi.

Główne czynniki przyczyniające się do powstawania hospitalizacji u pacjentów: n n n n utrata kontaktu ze światem zewnętrznym, narzucona bezczynność; autorytarna pozycja pracowników medycznych, utrata przyjaciół i brak wydarzeń w życiu osobistym; niedostatecznie kontrolowane i obowiązkowe stosowanie środków farmakologicznych; skromna atmosfera i wystrój komnat; brak perspektyw na życie poza szpitalem.

Deinstytucjonalizacja. n n zwolnienie dużej liczby pacjentów z długotrwałego leczenia w szpitalach psychiatrycznych w celu poddania się terapii w ramach programów środowiskowych. Zasadniczą treścią deinstytucjonalizacji jest maksymalne wydalenie pacjentów ze szpitali psychiatrycznych i zastąpienie długotrwałych, nieprzystosowawczych pobytów w szpitalu (prowadzących do hospitalizacji) różnymi formami pomocy medycznej, lekarskiej, socjalnej i społeczno-prawnej w warunkach ambulatoryjnych, a także umieszczanie łóżek psychiatrycznych na specjalistycznych oddziałach psychiatrycznych w szpitalach ogólnych.

Ścisły nadzór n n n jest zalecany pacjentom, których stan psychiczny stwarza zagrożenie dla nich samych lub innych. Są to pacjenci z agresywne zachowanie, w stanie delirium, z zaburzeniami omamowo-urojeniowymi, tendencjami samobójczymi, ucieczkami. Charakter nadzoru ustala lekarz prowadzący. Na oddziale, na którym przebywają tacy pacjenci, całodobowo znajduje się stanowisko lekarskie, oddział jest stale oświetlony i nie powinno się na nim znajdować nic poza łóżkami. Pacjenci mogą opuszczać oddział wyłącznie z osobą towarzyszącą. Każda zmiana w zachowaniu pacjentów jest natychmiast zgłaszana lekarzowi.

Wzmocniona obserwacja n n n jest zalecana w przypadkach, gdy konieczne jest wyjaśnienie cech bolesnych objawów (charakter napadów, sen, nastrój, komunikacja itp.). Wzmożonego monitorowania wymagają także pacjenci otrzymujący insulinoterapię, osoby leczone na elektrowstrząsy, atropinokomatozę, duże dawki leków psychotropowych oraz pacjenci osłabieni somatycznie. Odbywa się to na oddziałach ogólnych.

Ogólna obserwacja n n jest zalecana dla tych pacjentów, którzy nie stanowią zagrożenia dla siebie i innych. Mogą swobodnie poruszać się po dziale, chodzić na spacery, aktywnie angażować się w procesy pracy. Za przepisanie schematu obserwacji odpowiedzialny jest lekarz prowadzący. Pielęgniarka nie ma prawa samodzielnie zmieniać reżimu obserwacji, z wyjątkiem przypadków, gdy zachowanie pacjenta gwałtownie się zmienia i należy ustanowić nad nim ścisły nadzór. Ale nawet w takich przypadkach konieczne jest natychmiastowe powiadomienie lekarza.

Przychodnie psychoneurologiczne (PND) n organizowane są w tych miastach, w których wielkość populacji pozwala na przydzielenie pięciu lub więcej stanowisk lekarskich. W pozostałych przypadkach funkcje poradni psychoneurologicznej pełni gabinet psychiatryczny, będący częścią przychodni rejonowej.

Do funkcji przychodni lub gabinetu należy: n n n higiena psychiczna i profilaktyka zaburzeń psychicznych, terminowa identyfikacja pacjentów z zaburzeniami psychicznymi, leczenie chorób psychicznych, badanie kliniczne pacjentów, zapewnienie pacjentom pomocy socjalnej, w tym prawnej, prowadzenie zajęć rehabilitacyjnych

Rodzaje badań lekarskich: 1. Dla pacjentów z niepsychotycznym poziomem zaburzeń ustala się obserwację doradczą, u której zachowuje się krytyczny stosunek do choroby. W związku z tym o godzinie kolejnej wizyty u lekarza pacjent decyduje sam, podobnie jak pacjenci przychodni rejonowej zwracają się do lekarzy z jakimikolwiek dolegliwościami. Obserwacja doradcza nie oznacza „rejestracji” pacjenta w IPA, dlatego osoby objęte rejestracją doradczą najczęściej nie mają żadnych ograniczeń „w wykonywaniu poszczególne gatunki działalność zawodowa i działalności związanej ze źródłem zwiększonego zagrożenia” i może uzyskać prawo jazdy, pozwolenie na broń, pracować w zawodach niebezpiecznych, w medycynie itp. oraz dokonywać transakcji bez żadnych ograniczeń.

2. Dynamiczną obserwację przychodni ustala się dla pacjentów z zaburzeniami psychotycznymi, u których nie występuje krytyczny stosunek do choroby. Można go zatem przeprowadzić niezależnie od zgody pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego. Podczas obserwacji dynamicznej główną inicjatywą kolejnego badania wychodzi miejscowy psychiatra, który ustala termin kolejnego spotkania z pacjentem. Jeżeli pacjent nie stawi się na kolejną wizytę, lekarz ma obowiązek poznać przyczyny niestawienia się (zaostrzenie psychozy, choroba somatyczna, wyjazd itp.) i podjąć działania w celu jego zbadania. Miejscowy psychiatra, będący główną osobą w przychodni lub gabinecie psychoneurologicznym, dzieli wszystkich pacjentów na swoim terenie na 5–7 dynamicznych grup obserwacyjnych, w zależności od stanu psychicznego i wybranej metody leczenia. Grupa kontrolna ustala częstotliwość spotkań pacjenta z lekarzem od raz w tygodniu do raz w roku. Obserwację nazywa się dynamiczną, ponieważ w zależności od stanu psychicznego pacjenta przechodzi on z jednej grupy do drugiej. Stabilna remisja utrzymująca się przez 5 lat z całkowitym ustąpieniem objawów psychotycznych i przystosowaniem społecznym stanowi podstawę do wyrejestrowania z poradni lub gabinetu psychoneurologicznego.

Placówki pozaszpitalnej opieki nad osobami chorymi psychicznie Szpitale dzienne Szpitale nocne Warsztaty terapii zajęciowej Domy dla chorych psychicznie

Współczesne trendy w organizacji opieki psychiatrycznej Nacisk na dużą dbałość o rehabilitację pacjentów (powrót do społeczeństwa) Formy pozaszpitalne „Psychoedukacji” (szkolenie pomocy (przychodnie, szpitale dzienne i nocne dla pacjentów, rozpoznawanie schronisk, objawy sanatoryjne, zaburzenia psychiczne i porodowe), warsztaty itp.)

Metody badawcze w psychiatrii Metoda kliniczna (historia życia i choroby, rozmowa i obserwacja pacjenta) Metoda psychologiczna (testy psychologiczne) Metody parakliniczne (badania laboratoryjne, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, EEG itp.)

Etyczne aspekty psychiatrii (zadania etyki psychiatrycznej) 1. Zwiększanie tolerancji społeczeństwa wobec osób z zaburzeniami psychicznymi. 2. Ograniczenie zakresu przymusu w świadczeniu opieki psychiatrycznej do granic określonych koniecznością medyczną (co stanowi gwarancję poszanowania praw człowieka). 3. Stworzenie optymalnej relacji lekarz – pacjent, sprzyjającej realizacji interesów pacjenta, z uwzględnieniem specyficznej sytuacji klinicznej. 4. Osiągnięcie równowagi pomiędzy interesami pacjenta i społeczeństwa w oparciu o wartość zdrowia, życia, bezpieczeństwa i dobrego samopoczucia obywateli.

19 kwietnia 1994 roku na Plenum Zarządu Rosyjskiego Towarzystwa Psychiatrów przyjęto Kodeks Etyki Zawodowej Psychiatrów.

Podstawowe zasady etyczne: n n zasada autonomii – poszanowanie osobowości pacjenta, uznanie prawa do niezależności i wolności wyboru; zasada nieszkodzenia – oznacza nie wyrządzanie pacjentowi krzywdy nie tylko bezpośrednio, umyślnie, ale także pośrednio; zasadą dobroczynności jest obowiązek personelu medycznego działania w interesie pacjenta; zasada sprawiedliwości – dotyczy przede wszystkim podziału środków ochrony zdrowia.

Standardy etyczne: n n prawdomówność – oznacza obowiązek zarówno lekarza, jak i pacjenta mówienia prawdy; prywatność – oznacza niedopuszczalność ingerencji w sferę życia osobistego (prywatnego) bez zgody pacjenta, z zachowaniem prawa pacjenta do życia osobistego nawet w warunkach ograniczających jego wolność; poufność – zakłada, że ​​informacje uzyskane przez lekarza w wyniku badania nie mogą być przekazywane innym osobom bez zgody pacjenta; kompetencje – implikują odpowiedzialność pracownika medycznego na całego zdobyć specjalną wiedzę.

Prawne aspekty psychiatrii. W 1992 r. Przyjęto ustawę Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli podczas jej świadczenia”.

Ustawa określa podstawowe zasady prawne i tryb zapewniania opieki psychiatrycznej w Rosji: n n n dobrowolność korzystania z pomocy psychiatrycznej (art. 4), prawa osób cierpiących na zaburzenia psychiczne (art. 5, 11, 12, 37), podstawy prowadzenia badanie psychiatryczne (art. 23, 24), podstawy obserwacji w poradni (art. 27), podstawy hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym (art. 28, 29, 33), zastosowanie przymusowych środków medycznych (art. 30).

Prawa osób cierpiących na zaburzenia psychiczne: n n do godnego i humanitarnego traktowania, z wyłączeniem poniżania godności ludzkiej; do otrzymywania informacji o przysługujących im prawach, a także w dostępnej dla nich i uwzględniającej ich stan psychiczny formie, informacji o charakterze posiadanych zaburzeń psychicznych i stosowanych metodach leczenia; o opiekę psychiatryczną w możliwie najmniej restrykcyjnych warunkach – w miarę możliwości – w miejscu zamieszkania; przebywania w szpitalu psychiatrycznym jedynie przez okres niezbędny do przeprowadzenia badań i leczenia;

n n n na wszystkie rodzaje leczenia (w tym leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe) ze względów medycznych, w przypadku braku przeciwwskazań; zapewnienia opieki psychiatrycznej w warunkach spełniających wymagania sanitarno-higieniczne; za uprzednią zgodę i odmowę na jakimkolwiek etapie stosowania wyrobów i metod medycznych, badań naukowych lub procesu edukacyjnego, foto-video lub filmowania jako przedmiotu badań; zapraszania, na ich wniosek, każdego specjalisty zajmującego się zapewnianiem opieki psychiatrycznej, za jego zgodą, do pracy w komisji lekarskiej w sprawach regulowanych niniejszą ustawą; pomocy prawnika, przedstawiciela prawnego lub innej osoby w sposób określony przez ustawodawstwo Republiki Kirgiskiej.

Prawa i obowiązki pacjentów szpitali psychiatrycznych: n n n kontaktować się bezpośrednio z ordynatorem lub ordynatorem oddziału w sprawach leczenia, badań, wypisu ze szpitala psychiatrycznego oraz przestrzegania praw przyznanych niniejszą ustawą; składać nieocenzurowane skargi i oświadczenia organom władzy przedstawicielskiej i wykonawczej, prokuraturze, sądowi i prawnikowi; spotkać się sam na sam z prawnikiem i duchownym; w przypadku braku przeciwwskazań lekarskich odprawiania rytuałów religijnych, przestrzegania kanonów religijnych, w tym postu, oraz, w porozumieniu z administracją, posiadania przy sobie przyborów i literatury religijnej; subskrybuj gazety i czasopisma;

n n n n pobiera naukę według programu szkoły ogólnokształcącej lub szkoły specjalnej dla dzieci z niepełnosprawnością intelektualną, jeżeli pacjent nie ukończył 18 lat; otrzymywać, na równi z innymi obywatelami, wynagrodzenie za pracę stosownie do jej ilości i jakości, jeżeli pacjent uczestniczy w pracy produktywnej. prowadzić korespondencję bez cenzury; odbierać i wysyłać paczki, paczki i przekazy pieniężne; korzystać z telefonu; przyjmować gości; posiadać i kupować podstawowe artykuły pierwszej potrzeby, korzystać z własnej odzieży.

Przymusowe badanie wstępne. n n n Decyzję o przeprowadzeniu badania psychiatrycznego obywatela bez jego zgody podejmuje lekarz psychiatra na wniosek zainteresowanego, który musi zawierać informację o istnieniu podstaw do takiego badania. Po ustaleniu zasadności wniosku o przeprowadzenie badania psychiatrycznego bez zgody obywatela lekarz przesyła do sądu swój uzasadniony wniosek dotyczący tej potrzeby. O wymierzeniu kary decyduje sędzia i wyznacza trzydniowy termin od dnia otrzymania materiałów. Jeżeli na podstawie materiałów aplikacyjnych zostaną stwierdzone znamiona pkt „a”, lekarz psychiatra może podjąć decyzję o zbadaniu takiego pacjenta bez zgody sędziego.

Przymusowa hospitalizacja. n n W przypadku przymusowej hospitalizacji zgodnie ze wskazaniami podanymi powyżej, pacjent w ciągu 48 godzin, niezależnie od weekendów i wakacje, musi zostać zbadana przez komisję szpitalnych psychiatrów. Jeżeli hospitalizacja zostanie uznana za bezpodstawną, a hospitalizowany nie będzie chciał pozostać w szpitalu, podlega natychmiastowemu wypisowi. W przeciwnym wypadku opinia komisji zostanie przesłana do sądu w ciągu 24 godzin. Sędzia w terminie 5 dni rozpatruje wniosek szpitala o przymusową hospitalizację i w obecności pacjenta hospitalizowanego wyraża zgodę lub nie wyraża zgody na dalsze umieszczenie danej osoby w szpitalu psychiatrycznym. Następnie hospitalizowany przymusowo jest poddawany comiesięcznym badaniom lekarskim, a po upływie 6 miesięcy orzeczenie komisji, jeżeli w dalszym ciągu istnieje potrzeba kontynuacji leczenia, kierownictwo szpitala przesyła do sądu właściwego ze względu na lokalizację szpitala psychiatrycznego do uzyskać zgodę na przedłużenie leczenia.

Sądowo-psychiatryczne badanie. n n Przesłuchanie w sprawie karnej może zlecić śledczy komisji śledczej lub sąd, na podstawie własnych rozważań lub na wniosek osoby zainteresowanej procesem. Przesłuchanie przeprowadza się wobec osoby objętej dochodzeniem, oskarżonego lub świadka, jeżeli organy śledcze lub sąd mają wątpliwości co do stanu zdrowia psychicznego tych osób.

Okoliczności stanowiące podstawę zarządzenia sądowo-psychiatrycznego badania (FPE): n n n osoba ubiegała się w przeszłości o pomoc psychiatryczną, jeżeli popełniła przestępstwo uważane za szczególnie poważne, jeżeli w toku śledztwa lub procesu wystąpiły zaburzenia psychiczne, jeżeli osoba ma wypowiedzi i działania samobójcze, jeżeli przestępstwo zostało popełnione w stanie nietrzeźwości.

n n n n Na wszystkich terytoriach Federacji Rosyjskiej zorganizowano ośrodki SPE składające się z usług ambulatoryjnych i stacjonarnych. Pracę w nich powinni wykonywać lekarze psychiatrzy SPE, posiadający odpowiednie certyfikaty. Biegli mają prawo zapoznać się ze wszystkimi materiałami sprawy sądowej i zażądać do oceny przez biegłego dokumentów lekarskich lub innych brakujących danych. Biegli występują także w charakterze świadków w sądzie, mają odpowiednie prawa i obowiązki oraz podpisują odpowiedzialność karną za świadomie fałszywe zeznania (odpowiedni rozdział znajduje się w protokole sądowo-psychiatrycznego badania). W ciągu 30 dni należy zbadać osobę z udziałem w razie potrzeby specjalistów niebędących psychiatrami, sporządzić protokół badania i przesłać go osobie, która skierowała się na badanie. W skład komisji SPE wchodzi co najmniej trzech lekarzy psychiatrów, pod ustawą podpisują się wszyscy członkowie komisji, w tym zaproszeni specjaliści. Jeżeli któryś z biegłych nie zgadza się z wnioskami, pisze zdanie odrębne iw takiej sytuacji wyznacza się ponowne rozpatrzenie sprawy w innym gronie ekspertów.

Pojęcie szaleństwa. Art. 21. Szaleństwo n n Osoba, która w chwili popełnienia czynu społecznie niebezpiecznego znajdowała się w stanie niepoczytalności, tj. nie mogła zdawać sobie sprawy z rzeczywistego charakteru i niebezpieczeństwa społecznego swoich działań (bierność) ani sobie z nimi poradzić ze względu na chroniczną chorobę psychiczną zaburzenie psychiczne, przejściowe zaburzenie psychiczne, demencja lub inny bolesny stan psychiczny. Osobie, która w stanie niepoczytalności dopuściła się czynu niebezpiecznego przewidzianego w Kodeksie karnym, sąd może zastosować przymusowe środki lecznicze przewidziane w tym Kodeksie.

Medycznym (biologicznym) kryterium szaleństwa jest ustalenie samego faktu, że dana osoba ma zaburzenia psychiczne i czasu ich rozwoju – przed popełnieniem jakiegokolwiek czynu, w chwili jego popełnienia lub po nim.

Prawne (psychologiczne) kryterium szaleństwa zapewnia sądowo-psychiatryczną ocenę, która określa, w jaki sposób i w jakim stopniu choroba psychiczna może wpłynąć na adekwatność działań i działań danej osoby (brak zdolności osoby do uświadomienia sobie rzeczywistego charakteru i społecznego niebezpieczeństwa jej działań ( bezczynność) jest oznaką intelektualną; brak zdolności do przewodzenia jest oznaką silnej woli).

KODEKS CYWILNY RF. Zdolny obywatel po osiągnięciu pełnoletności może właściwie rozporządzać swoim majątkiem, podarować go, sprzedać i wejść w prawo do dziedziczenia.

Pojęcie niezdolności. Art. 29. Uznanie obywatela za niekompetentnego n n n Obywatel, który z powodu zaburzeń psychicznych nie może zrozumieć sensu swoich działań ani sobie z nimi poradzić, może zostać uznany przez sąd za niekompetentnego w trybie przewidzianym w przepisach postępowania cywilnego. Ustanowiono nad nim opiekę. W imieniu obywatela uznanego za niekompetentnego transakcji dokonuje jego opiekun. Jeżeli ustaną podstawy uznania obywatela za ubezwłasnowolnionego, sąd uznaje go za zdolnego do czynności prawnych. Na mocy postanowienia sądu ustanowiona nad nim opieka zostaje zniesiona.

Art. 30. Ograniczenie zdolności do czynności prawnych obywatela 1. Obywatela, który wskutek nadużywania napojów alkoholowych lub narkotyków stawia rodzinę w trudnej sytuacji materialnej, sąd może ograniczyć zdolność prawną obywatela w sposób określony w art. przepisy postępowania cywilnego. Ustanowiono nad nim opiekę. 2. Może dokonywać innych transakcji oraz otrzymywać zarobki, emerytury i inne dochody oraz rozporządzać nimi wyłącznie za zgodą powiernika. Jednakże taki obywatel samodzielnie ponosi odpowiedzialność majątkową za dokonane przez siebie transakcje i wyrządzone przez siebie szkody. 3. Jeżeli ustały podstawy, dla których obywatel został ograniczony w zdolności do czynności prawnych, sąd uchyla ograniczenie jego zdolności do czynności prawnych. Na mocy postanowienia sądu zniesiona zostaje opieka ustanowiona nad obywatelem.

Wojskowe badanie lekarskie. n n n W strukturze usługa medyczna Armia rosyjska Utworzono etatowe i niesztabowe wojskowe komisje lekarskie (MMC), w których w razie potrzeby zasiadają lekarze psychiatrzy. Komisje pracownicze organizowane są w szpitalach oraz przy okręgowych wojskowych urzędach rejestracyjnych i poborowych, komisje niesztabowe w cywilnych szpitalach psychiatrycznych na podstawie zarządzenia kierownika okręgowego oddziału lekarskiego z uprawnieniami komisji szpitalnych. Pracę Wojskowej Komisji Lekarskiej regulują „Regulamin o wojskowych badaniach lekarskich”, w wykazie chorób, do których zalicza się zaburzenia psychiczne, znajduje się 8 artykułów, m.in. ogólna perspektywa prawie wszystkie rubryki ICD 10. „Regulamin” zawiera cztery kolumny: pierwsza odzwierciedla wyniki egzaminów poborowych, druga - personel wojskowy służący w poborze, trzecia - personel wojskowy służący kontraktowo, czwarta - służący w łodzie podwodne.

Wyniki egzaminu w formie pięciu kategorii zdolności do służby wojskowej: n n n A – zdolny do służby wojskowej, B – zdolny do służby wojskowej z niewielkimi ograniczeniami, C – częściowo zdolny do służby wojskowej, D – czasowo niezdolny do służby wojskowej , D - niezdolny do służby wojskowej.

Ekspertyza pracy. n n n Badanie pracy przeprowadza się według takich samych zasad, jak w ogólnej sieci medycznej. Badanie czasowej niezdolności do pracy przeprowadzają lekarze prowadzący, którzy samodzielnie wystawiają obywatelom orzeczenia o niezdolności do pracy na okres 30 dni, a na okres dłuższy – komisja lekarska powołana przez kierownika zakładu leczniczego. KEC lekarska (komisja kontrolno-ekspercka) w przychodni psychoneurologicznej lub szpitalu psychiatrycznym rozstrzyga kwestię czasu trwania czasowej niezdolności do pracy, co znajduje odzwierciedlenie w wydanym pacjentowi orzeczeniu o niezdolności do pracy. Jeżeli czas trwania leczenia trwa dłużej niż cztery miesiące, pojawia się pytanie o przeniesienie pacjenta na niepełnosprawność. W przypadkach, gdy istnieją podstawy, aby oczekiwać pozytywnego wyniku zaburzenia psychicznego z dobrą remisją, zwolnienie lekarskie może zostać przedłużone do 10 miesięcy.

n n n Działalność diagnostyczna CEC wiąże się także z rozstrzyganiem kwestii przydatności lub nieprzydatności pacjenta do określonego rodzaju działalności. Na przykład pacjentowi choremu na padaczkę nie wolno prowadzić samochodu ani obsługiwać maszyn, a pacjentom chorym na schizofrenię nie wolno zapisywać się na niektóre uniwersytety. Podczas badania czasowej niezdolności do pracy określa się potrzebę i termin tymczasowego lub stałe przeniesienie pracownika ze względów zdrowotnych do innej pracy i zostaje podjęta decyzja o wysłaniu obywatela do komisji ekspertów medyczno-społecznych (MSEC), w tym w przypadku, gdy obywatel ten ma oznaki niepełnosprawności. Badania lekarskie i społeczne ustalają przyczynę i grupę niepełnosprawności, stopień niepełnosprawności obywateli, określają rodzaje, zakres i terminy ich stosowania środków rehabilitacyjnych i zabezpieczenia społecznego, a także wydają zalecenia dotyczące zatrudniania obywateli.

n n n Głównym kryterium ustalenia grupy inwalidztwa jest stopień rezydualnej zdolności do pracy. Zgodnie z tym 3. i 2. mają trzy stopnie, a 1. tylko jedną, ponieważ osobę niepełnosprawną z 1. grupy uznaje się za niezdolną do pracy. MSEC przeprowadzane są przez instytucje badań lekarskich i społecznych systemu zabezpieczenia społecznego.Zalecenia MSEC dotyczące zatrudniania obywateli są obowiązkowe dla administracji przedsiębiorstw, instytucji i organizacji, niezależnie od ich formy własności.

Organizacja opieki psychiatrycznej w Rosji

Pomoc dla pacjentów z zaburzeniami psychicznymi udzielana jest w szpitalach (szpitalach) i pozaszpitalnych. W 1923 roku specjalnym dekretem rządu radzieckiego po raz pierwszy w światowej psychiatrii utworzono terytorialne przychodnie psychoneurologiczne (PND), które stały się podstawą dalszego rozwoju pozaszpitalnej opieki psychiatrycznej. Później w innych krajach świata rozwinął się pozaszpitalny system opieki psychiatrycznej w różnych formach.

Sukcesy psychiatrii związane z wprowadzeniem leków psychotropowych do praktyki leczenia osób chorych psychicznie w przekonujący sposób potwierdziły wagę istnienia i potrzebę doskonalenia pozaszpitalnej opieki psychiatrycznej, gdyż zapewnia ona większą dostępność opieki psychiatrycznej i możliwość zapewnienia nie tylko leczenia, ale także skuteczna profilaktyka. Pomoc udzielana przez IPA osobom chorym psychicznie zmniejsza ryzyko ponownej hospitalizacji pacjentów oraz podnosi poziom ich rehabilitacji społecznej i zawodowej, tj. pozwala na leczenie bez izolacji od rodziny i społeczeństwa.

To właśnie przychodnie pozwalają na uzyskanie najbardziej wiarygodnych informacji na temat rozpowszechnienia zaburzeń psychicznych, gdyż – jak wykazały obserwacje – jeśli istnieją one przez odpowiednio długi czas (ponad 10 lat), prawie wszystkie osoby chore psychicznie wymagające specjalistycznej opieki opieki są identyfikowane w odpowiednim regionie (ocena zachorowalności opiera się niemal na wskaźnikach skierowania do HDPE).

Zasada świadczenia terytorialnego pozwala na ścisłą integrację psychiatrii z innymi rodzajami opieki medycznej. W celu wcześniejszej identyfikacji osób z zaburzeniami psychicznymi i zapewnienia im niezbędnego leczenia, oprócz przychodni, przy terenowych poradniach ogólnych utworzono gabinety psychoterapii. Psychiatrzy pracujący w gabinetach psychoterapeutycznych zapewniają pełną poradę psychiatryczną osobom zgłaszającym się do poradni ogólnej oraz zapewniają leczenie w przypadku zaburzeń psychicznych. Pacjenci z zaburzeniami psychicznymi typu borderline mogą otrzymać pełne leczenie w gabinecie psychoterapeutycznym przychodni ogólnych. Pacjenci z psychozą, z przewlekłymi postaciami zaburzeń psychicznych z pogranicza, stwierdzeni podczas wizyty w poradni, kierowani są zazwyczaj na leczenie do IPA.

Usługi psychiatryczne dla dzieci w Rosji świadczone są przez psychiatrów dziecięcych w klinikach dziecięcych. Służą jako psychiatrzy pracujący w ogólnych klinikach dla dorosłych. Specyfika pracy psychiatrów dziecięcych w poradniach dziecięcych polega na tym, że dzieci z zaburzeniami psychicznymi znajdują się pod opieką lekarza psychiatry w poradni dziecięcej i otrzymują niezbędną pomoc, niezależnie od nasilenia tych zaburzeń. Jeżeli pacjent nawet po ukończeniu 15. roku życia jego stan psychiczny wymaga specjalistycznej opieki, kierowany jest na dalszą obserwację i leczenie do PND. W razie konieczności (w przypadku ciężkich zaburzeń psychicznych) leczenie dzieci można prowadzić w specjalistycznych szpitalach i oddziałach psychiatrycznych dla dzieci i młodzieży.

Opieka stacjonarna dla osób chorych psychicznie prowadzona jest w specjalistycznych szpitalach psychiatrycznych. W ciągu ostatniej dekady można zaobserwować wyraźną tendencję do zmniejszania liczby łóżek psychiatrycznych. Jeśli na początku tego stulecia ich liczba w krajach zachodnich wynosiła 4-6 łóżek na 1000 mieszkańców, obecnie w wielu krajach liczba ta spadła 2-3 razy. Dostępność łóżek psychiatrycznych w różnych regionach naszego kraju jest zróżnicowana. Średnio liczba ta wynosi 1,5-2 łóżka na 1000 mieszkańców.

Ważnymi aspektami opieki psychiatrycznej, które w naszym kraju uległy znacznemu rozwojowi, jest terapia zajęciowa pacjentów chorych psychicznie i tworzenie warunków dla ich zaangażowania w działalność społecznie użyteczną. Ten kierunek w opiece psychiatrycznej ma głębokie tradycje. Psychiatrzy krajowi opracowali podstawy badania porodu i oceny zdolności do pracy osób chorych psychicznie. Era terapii psychotropowej dostarczyła nowych dowodów na potrzebę włączania pacjentów w czynności zawodowe. Tworząc PND, przewidywano włączenie do ich struktury warsztatów pracy terapeutycznej, aby wykorzystać pracę jako potężny czynnik leczniczy. Takie same warsztaty terapeutyczne i porodowe powstały w szpitalach psychiatrycznych. Później organizowano specjalistyczne warsztaty w ogólnoprzemysłowych zakładach, w których pracowali pacjenci z obniżoną zdolnością do pracy.

Tym samym różnicuje się opiekę psychiatryczną ze względu na populację pacjentów i uwarunkowania prawne jej realizacji. Niezależnie od rodzaju opieki psychiatrycznej cały jej system zbudowany jest wokół przychodni.

Podstawa prawna świadczenia opieki psychiatrycznej w Rosji

Osoby z zaburzeniami psychicznymi (szczególnie ciężkimi) zawsze budziły w społeczeństwie nie tylko szczególną uwagę, ale często niepokój i strach. Naruszenie prawidłowej oceny otoczenia, zaburzenia zachowania pacjentów prowadzą do tego, że ich działania często wydają się niezwykłe, a czasem niebezpieczne dla nich samych i innych. Okoliczność ta przyczyniła się do ukształtowania się w społeczeństwie specjalnych zasad postawy wobec osób chorych psychicznie, które później zostały zapisane w postaci środków legislacyjnych regulujących te stosunki. W przeszłości główny nacisk w prawodawstwie kładziono na izolację pacjentów od społeczeństwa. Wynikało to przede wszystkim z faktu, że w polu widzenia opinii publicznej znajdowali się głównie pacjenci z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi, tzw. chorymi psychicznie.

W ostatnim czasie w aktach prawnych szczególną uwagę zwrócono na ochronę praw obywatelskich osób chorych psychicznie. Tym samym na forach międzynarodowych Komitet Praw Człowieka ONZ przyjął deklaracje i zalecenia dotyczące poszanowania praw osób z zaburzeniami psychicznymi.

W krajach rozwiniętych świadczenie opieki w zakresie zdrowia psychicznego jest regulowane przez prawo. Przymusowa hospitalizacja pacjentów chorych psychicznie odbywa się na podstawie odpowiednich aktów prawnych. W niektórych krajach wiąże się to z nałożeniem kurateli. W takim przypadku pacjent może zostać umieszczony w szpitalu i mieć ograniczone prawa obywatelskie lub nawet zostać ich całkowicie pozbawiony. Podstawą umieszczenia pacjenta w szpitalu psychiatrycznym bez jego zgody są ciężkie zaburzenia psychiczne, które czynią pacjenta niebezpiecznym dla siebie lub innych.

W Rosji ramy prawne opieki psychiatrycznej do 1988 r. zostały uregulowane Specjalne instrukcje ministerstwa i departamenty. W 1988 r. wydano dekret w sprawie podstaw prawnych udzielania opieki psychiatrycznej, a w 1993 r. wydano specjalną ustawę „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej zapewnianiu”. Ustawa podkreśla, że ​​kwalifikowana opieka psychiatryczna jest świadczona bezpłatnie, na podstawie osiągnięć nowoczesna nauka, technologii i praktyki medycznej. Podkreśla się także, że praktyka lekarska i postawa wobec osób chorych psychicznie powinny wykluczać działania poniżające ich godność ludzką. Ustawodawstwo przewiduje struktury organizacyjne i przepisy zapewniające prawa pacjentów i ich uzasadnione interesy.

Psychiatrzy przy wykonywaniu swoich obowiązków zawodowych polegających na udzielaniu pomocy pacjentom oraz rozwiązywaniu ich problemów społecznych i zawodowych działają samodzielnie, kierując się wyłącznie wskazaniami medycznymi i przepisami prawa. Ze względu na niejednoznaczną interpretację pojęć „chory psychicznie” lub „chory psychicznie” ustawa wprowadziła pojęcie „zaburzeń psychicznych”, do którego zalicza się m.in. szeroki zasięg zaburzenia psychiczne: z jednej strony te, które wcześniej określano terminem „choroba psychiczna”, „psychoza”, a z drugiej strony mniej wyraźne zaburzenia psychiczne, określane jako „borderline”. Obecność zaburzeń psychicznych u danej osoby nie jest jeszcze podstawą do ograniczenia jej praw i obowiązków. Definicja zaburzeń psychicznych przeprowadzana jest z uwzględnieniem obowiązującej w kraju klasyfikacji. We wnioskach komisji sądowo-psychiatrycznych i orzeczeniach sądów diagnoza jest medyczną przesłanką przy ustalaniu kwestii psychologicznych i prawnych; bierze się również pod uwagę, że ustawa ta ma zastosowanie do obywateli Federacji Rosyjskiej, a także do obcokrajowców i bezpaństwowców przebywających na terytorium Federacji Rosyjskiej w czasie udzielania im pomocy psychiatrycznej (art. 3 ww. ustawy).

Leczenie osób cierpiących na zaburzenia psychiczne odbywa się za ich pisemną zgodą (art. 11), z wyjątkiem osób będących na przymusowe leczenie decyzją sądu, a także pacjentów hospitalizowanych przymusowo. W takich przypadkach leczenie odbywa się na podstawie decyzji komisji lekarskiej. Osoba cierpiąca na zaburzenie psychiczne może odmówić lub przerwać proponowane leczenie, z wyjątkiem wskazanych powyżej grup pacjentów. W takim przypadku należy wyjaśnić jemu lub jego przedstawicielowi ustawowemu ewentualne konsekwencje zaprzestania leczenia (art. 12).

Ambulatoryjna opieka psychiatryczna nad osobą cierpiącą na zaburzenia psychiczne, w zależności od wskazań lekarskich, udzielana jest w formie opieki konsultacyjno-terapeutycznej lub obserwacji w poradni (art. 26). W tym przypadku pomocy konsultacyjno-terapeutycznej udziela lekarz psychiatra na samodzielny wniosek pacjenta, na jego wniosek lub za jego zgodą, a w stosunku do małoletniego do lat 15 – na wniosek lub za zgodą jego rodziców lub inny przedstawiciel prawny. Konsultujący się psychiatra ma obowiązek poinformować pacjenta, że ​​jest specjalistą w dziedzinie psychiatrii. Osoba, której zachowanie daje podstawy do podejrzeń, że cierpi na poważne zaburzenia psychiczne, które mogą objawiać się bezradnością, bezpośrednim zagrożeniem dla siebie lub innych itp., może być przesłuchana bez jej zgody i zgody osób bliskich. W pozostałych przypadkach do przeprowadzenia badania psychiatrycznego wymagana jest zgoda sądu właściwego ze względu na miejsce zamieszkania pacjenta, do którego najpierw przesyłane jest uzasadnione orzeczenie lekarskie.

— Obserwację ambulatoryjną ustala się dla osoby cierpiącej na przewlekłą i przewlekłą chorobę psychiczną, objawiającą się ciężkimi, uporczywymi lub często nasilającymi się bolesnymi objawami (art. 27). Obserwacja ambulatoryjna może być ustanowiona niezależnie od zgody osoby cierpiącej na zaburzenie psychiczne lub jej przedstawiciela ustawowego i przewiduje monitorowanie stanu zdrowia psychicznego pacjenta poprzez regularne badania przez lekarza psychiatrę oraz zapewnienie mu niezbędnej pomocy medycznej i społecznej. Decyzję o konieczności ustanowienia obserwacji ambulatoryjnej i jej zakończeniu podejmuje komisja lekarzy psychiatrów powołana przez administrację instytucja medyczna. Wskazaniem do jego zniesienia jest powrót do zdrowia lub znaczna i trwała poprawa stanu psychicznego pacjenta. Od decyzji lekarza o ustaleniu obserwacji ambulatoryjnej przysługuje odwołanie do sądu.

Podstawą hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym może być występowanie zaburzeń psychicznych oraz decyzja lekarza psychiatry o przeprowadzeniu badań lub leczeniu w warunki szpitalne(Artykuł 28). W takim przypadku przyjęcie do szpitala psychiatrycznego następuje dobrowolnie, na wniosek pacjenta, co potwierdza jego pisemna zgoda. Małoletniego do lat 15 lub osobę uznaną za niezdolną do leczenia umieszcza się w szpitalu psychiatrycznym na wniosek rodziców lub opiekuna. Osobę, która dopuściła się czynu społecznie niebezpiecznego z Kodeksu karnego, umieszcza się w szpitalu psychiatrycznym na badania sądowo-psychiatryczne zgodnie z przepisami postępowania karnego, jeżeli istnieją wątpliwości co do jej zdrowia psychicznego.

W niektórych przypadkach ustawa przewiduje możliwość przymusowej hospitalizacji (art. 29, 32-36). Podstawą zastosowania takiego środka jest konieczność badania i leczenia w warunkach szpitalnych pacjenta z ciężkim zaburzeniem psychicznym z powodu:

• jego bezpośrednie niebezpieczeństwo dla siebie lub innych;
• stan bezradności i niemożność zaspokojenia podstawowych potrzeb życiowych;
• znaczny uszczerbek na zdrowiu wskutek pogorszenia stanu psychicznego, jeśli dana osoba pozostaje bez opieki psychiatrycznej.

Pacjent przyjęty do szpitala mimowolnie podlega w ciągu 48 godzin obowiązkowym badaniom przez komisję lekarską, która podejmuje decyzję o zasadności hospitalizacji. Dalszy pobyt w szpitalu osoby hospitalizowanej przymusowo wymaga zgody sądu. Ustawa przyznaje prawo udziału w postępowaniu sądowym osobie przymusowo przyjętej do szpitala psychiatrycznego (art. 24 ust. 2). Jeżeli pacjent ze względu na stan psychiczny nie może stawić się na rozprawie, sędzia ma obowiązek rozpatrzenia sprawy w zakładzie psychiatrycznym, osobiście zapoznać się z pacjentem i jego dokumentacją medyczną.

Ustawa określa także warunki i zasady pobytu w szpitalu osoby hospitalizowanej w nim przymusowo. Po pierwsze, pobyt pacjenta w szpitalu trwa tylko tak długo, jak długo pozostaje podstawa, na której odbyła się hospitalizacja. Po drugie, w okresie pobytu w szpitalu osoba ta poddawana jest powtórnym komisyjnym badaniom lekarskim w celu podjęcia decyzji o przedłużeniu hospitalizacji przynajmniej raz w miesiącu przez pierwsze 6 miesięcy, a następnie co najmniej raz na 6 miesięcy.

Ustawa określa organy kontroli i nadzór prokuratorski nad udzielaniem opieki psychiatrycznej (art. 45 i 46), a także tryb zaskarżania czynności o udzielenie opieki psychiatrycznej (art. 47-50). Jednocześnie skargi na działania pracowników medycznych i innych specjalistów, komisji lekarskich naruszające prawa i uzasadnione interesy obywateli w zakresie udzielania opieki psychiatrycznej można składać bezpośrednio do sądu, a także do władz wyższych lub prokuratura.

Deontologia w psychiatrii

Deontologia lekarska(grecka - nauka o tym, co powinno być)- przepisy, zasady określające zasady etyczne postępowania pracowników medycznych przy wykonywaniu obowiązków zawodowych oraz w relacjach ze współpracownikami. Idea etyki lekarskiej i obowiązku lekarskiego ma swoje korzenie w czasach starożytnych. Niezmiennie ważne są wymagania stawiane lekarzowi, jego zachowaniu i działaniom, sformułowane przez greckiego lekarza Hipokratesa (V-IV w. p.n.e.), zwane „Przysięgą Hipokratesa”. Lekarze wszystkich czasów zwracali szczególną uwagę na zagadnienia etyki lekarskiej i deontologii. Wybitny rosyjski chirurg N.I. wniósł ogromny wkład w rozwój idei etyki lekarskiej i deontologii. Pirogow (1810-1881).

W kontekście postępu naukowo-technicznego szczególnego znaczenia nabierają zagadnienia z zakresu deontologii lekarskiej. Postęp w takich naukach jak genetyka, immunologia, resuscytacja, transplantologia przyniósł szereg nowych problemów etycznych i prawnych, które mają charakter nie tylko medyczny, ale także interdyscyplinarny. Dla określenia i oceny całego kompleksu tych problemów zaproponowano nowy termin „bioetyka” [Potter V.R., 1971]. Treść pojęcia „bioetyka” wykracza poza czysto profesjonalną działalność medyczną, obejmuje także elementy filozoficzne, religijne, prawne i inne.

Psychiatria pod wieloma względami różni się od innych dyscyplin medycznych, ma swoje problemy etyczne i medyczno-deontologiczne. W ostatnich dziesięcioleciach zakres pracy psychiatrów coraz częściej obejmuje, oprócz ciężkich zaburzeń psychicznych, szeroką gamę zaburzeń psychicznych z pogranicza.

W społeczeństwie nadal panuje ostrożny i podejrzliwy stosunek do osób chorych psychicznie. Dlatego obecność diagnozy psychiatrycznej u osoby, jej pobyt w leczeniu lub pod nadzorem zakładu psychiatrycznego, jeśli dowie się o tym innym, może stworzyć dla niego dodatkowe trudności zarówno w życiu społecznym, jak i zawodowym.

Praktykę udzielania opieki psychiatrycznej regulują przepisy prawa. Prawo nie może jednak przewidywać prywatnych kwestii etycznych. Lekarz zajmuje się konkretna osoba oraz indywidualne cechy jego stanu. W swojej praktyce lekarskiej lekarz psychiatra kieruje się przepisami prawa oraz zasadami etyki lekarskiej, których główne wymagania są następujące: działalność lekarza musi być ukierunkowana na dobro pacjenta, z poszanowaniem jego dobra i tajemnicy lekarskiej .

Należy pamiętać, że powodzenie we wdrażaniu zasady etyczno-deontologicznej w praktyce lekarskiej zależy nie tylko od cech osobowych i humanistycznych postaw lekarza, ale także od jego kompetencji i poziomu profesjonalizmu.

Lekarz często boryka się z problemami o charakterze etycznym, medycznym i deontologicznym, związanymi z granicami interwencji medycznej. Mówimy po pierwsze o stawianiu diagnozy osobom, które wykazują zaburzenia psychiczne z pogranicza, są przystosowane do życia i identyfikowane podczas masowych badań (np. lekarskich); a po drugie o zasadności stosowania różnych metod badawczych wobec pacjentów. Oczywiście przy rozwiązywaniu tych problemów opinia lekarza jest najczęściej decydująca. Wiadomo jednak, że motywem przeprowadzenia różnych zabiegów może być nie tylko potrzeba uzyskania dodatkowych danych pozwalających na ocenę stanu pacjenta i ustalenie wskazań do jego leczenia, ale także chęć uzyskania nowych informacji naukowych, a także przeszkolenie lekarzy. pracownicy medyczni. Dlatego zasada jest taka złożone metody Badania, leczenie urazów, filmowanie i nagrywanie dźwięku do celów naukowych i pedagogicznych przeprowadzane są wyłącznie za zgodą pacjenta.

W ostatnim czasie arsenał terapeutyczny psychiatrii został wzbogacony o nowe, skuteczne leki i metody nielekowe, które pozwalają w istotny sposób modyfikować stan psychiczny i zachowanie jednostki, a także stopień tej modyfikacji i jej kierunek, ze względu na specyfikę psychiatrii. działalność psychiatry, często jest przez niego ustalana bez uwzględnienia opinii pacjenta. Wpływ na osobę można przeprowadzić za pomocą środków chemicznych lub wpływy fizyczne, których skutków nie zawsze można przewidzieć i kontrolować. Etyczne znaczenie kwestii związanych z takim narażeniem wzrośnie jeszcze bardziej, jeśli arsenał metod leczenia będzie obejmował ukierunkowany wpływ na określone struktury mózgu, powodujący zmiany zachowania. Najnowsze osiągnięcia neurofizjologia sprawia, że ​​taka perspektywa jest całkiem realistyczna.

Innym sposobem zmiany stanu psychicznego i zachowania jednostki są różne metody interwencji psychoterapeutycznej. Mimo swojej różnorodności, wszystkie ostatecznie sprowadzają się do tego, że zachowanie jednej osoby zostaje zmienione przez drugą w wcześniej zaplanowanym kierunku i zgodnie z wyobrażeniami psychoterapeuty na temat tego, co jest pożądane, a co powinno być, które niekoniecznie podzielają Pacjent. Oczywiście psychoterapia powinna dążyć do wykorzystania osiągnięć postępu naukowego do udoskonalania metod badań i oddziaływania, poszerzania możliwości lekarza i zwiększania efektu terapeutycznego. Konieczne jest jednak opracowanie kryteriów etycznych, które pozwolą określić akceptowalne kierunki i akceptowalne granice stosowania tych osiągnięć.

Poniżej znajdują się główne postanowienia Kodeksu etyki zawodowej psychiatrów, przyjęte na plenum zarządu Rosyjskiego Towarzystwa Psychiatrów w dniu 19 kwietnia 1994 r.

Kodeks ten stwierdza:

• Głównym celem działalności zawodowej lekarza psychiatry jest zapewnienie opieki psychiatrycznej każdemu potrzebującemu oraz promocja i ochrona zdrowia psychicznego społeczeństwa.
• Kompetencje zawodowe psychiatry: jego specjalistyczna wiedza i sztuka leczenia są warunkiem koniecznym działalności psychiatrycznej.
• Psychiatra nie ma prawa łamać starożytnego przykazania etycznego lekarza: „Przede wszystkim nie szkodzić!” Jakiekolwiek nadużywanie przez psychiatrę jego wiedzy i pozycji lekarza jest niezgodne z etyką zawodową.
• Moralnym obowiązkiem lekarza psychiatry jest poszanowanie wolności i niezależności osobowości pacjenta, jego honoru i godności oraz dbanie o poszanowanie jego praw i słusznych interesów.
• Psychiatra powinien dążyć do nawiązania z pacjentem „współpracy terapeutycznej” opartej na wzajemnym porozumieniu, zaufaniu, prawdomówności i wzajemnej odpowiedzialności.
• Psychiatra musi szanować prawo pacjenta do przyjęcia lub odmowy proponowanej opieki psychiatrycznej po dostarczeniu niezbędnych informacji.
• Psychiatra nie ma prawa ujawniać bez zgody pacjenta lub przedstawiciela ustawowego informacji uzyskanych w trakcie badania i leczenia pacjenta, a stanowiących tajemnicę lekarską.
• Prowadząc badania naukowe lub testując nowe metody i środki medyczne z udziałem pacjentów, należy z góry określić granice dopuszczalności i warunki ich prowadzenia.
• Moralnym prawem i obowiązkiem lekarza psychiatry jest obrona jego niezależności zawodowej.

W relacjach ze współpracownikami głównymi fundamentami etycznymi są uczciwość, uczciwość, przyzwoitość, szacunek dla własnej wiedzy i doświadczenia, a także chęć dzielenia się swoją wiedzą i doświadczeniem zawodowym.

BIBLIOGRAFIA

• Kannabikh Yu.V. Historia psychiatrii: wydanie przedrukowe. - M.: TsRT IGP VOS, 1994.
• Etyka lekarska i deontologia / wyd. G.V. Morozova, G.I. Caregorodcewa. - M.: Medycyna, 1983. - 270 s.
• O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w okresie jej świadczenia. Prawo Federacji Rosyjskiej. - M.: Wydawnictwo Niezależnego Towarzystwa Psychiatrycznego, 1993.
• Komentarz artykuł po artykule do prawa rosyjskiego / wyd. S.V. Borodina, V.P. Kotova. - M.: Republika, 1994. - 242 s.
• Podręcznik psychiatrii. - wyd. 2 / wyd. AV Śnieżniewski. - M.: Medycyna, 1985. - 416 s.
• Etyka psychiatrii praktycznej: Poradnik dla lekarzy / wyd. VA Tichonenko. - M: Prawo i prawo, 1996. - 192 s.
• Yudin T.I. Eseje o historii psychiatrii rosyjskiej. - M.: Medgiz, 1951. - 479 s.