Zapalenie otrzewnej występuje u wszystkich zwierząt, ale częściej u koni i bydła.
Etiologia. Zapalenie otrzewnej najczęściej występuje w wyniku ran penetrujących. ściana jamy brzusznej, powikłania podczas operacji chirurgicznych (żwacz, cesarskie cięcie, naprawa przepukliny, nakłucia blizny w okolicy bębenka), perforacja siatki przez ostre ciała obce. W wyniku pęknięcia może rozwinąć się zapalenie otrzewnej Pęcherz moczowy, otwarcie ropni do jamy brzusznej, perforacja owrzodzonych ścian żołądka i jelit, pęknięcie odbytnicy podczas zgrubnego badania przezodbytniczego, pęknięcie macicy podczas trudnego porodu itp.
Objawy kliniczne. Zgodnie z przebiegiem zapalenie otrzewnej może być ostre i przewlekłe, a zgodnie z jego rozkładem może być ograniczone i rozproszone. U bydła, świń i owiec częściej występuje miejscowe zapalenie otrzewnej, rzadziej rozsiane. U koni zapalenie otrzewnej jest zwykle rozsiane i ostre. W ostrym zapaleniu otrzewnej wzrasta temperatura ciała, apetyt gwałtownie maleje lub zanika, wyraża się depresja, przyspieszone bicie serca i oddychanie, napięcie i ból w obszarach objętych stanem zapalnym ściany brzucha.
Konie doświadczają drżenia mięśni i pocenia się. U bydła temperatura ciała wzrasta dopiero na początku choroby; Obserwuje się atonię przedżołądka i jelit. Zwykle choroba ma charakter włóknikowy lub włóknikowo-ropny, czemu towarzyszy powstawanie zrostów, a czasami otoczone ropnie, co może następnie prowadzić do atonii przedsionka i zrostów macicy do niepłodności. Konie odczuwają silny ból w okolicy brzucha, niepokój, przechodzą przez kończyny i odwracają głowę w stronę napiętej ściany brzucha. Temperatura ciała jest podwyższona i stale utrzymuje się na wysokim poziomie. Konie i bydło zwykle nie kładą się, małe zwierzęta kładą się częściej. Psy i koty wymiotują.
W końcowej fazie choroby temperatura zaczyna spadać, przy jednoczesnym wzroście i osłabieniu tętna, co wskazuje na początek zapaści. Błony śluzowe oczu są ostro przekrwione i lekko żółtawe. Ciśnienie krwi spada stopniowo z zauważalnym ochłodzeniem obwodowych części ciała. Z powodu odruchowego podrażnienia pęcherza w wyniku zapalenia otrzewnej obserwuje się częste parcie na mocz. Podczas badania krwi obserwuje się neutrofilię z przesunięciem jądrowym w lewo, przyspieszoną ESR, zmniejszenie całkowitej zawartości białka i wzrost aktywności transaminaz.
Diagnoza. Ustala się ją na podstawie objawów klinicznych choroby i wyniku nakłucia brzucha. Jednak zapalenie otrzewnej jest trudne do zdiagnozowania w początkowym okresie choroby i przy braku punkcji na podstawie objawów klinicznych, ponieważ podwyższona temperatura ciała, ból i napięcie w ścianach brzucha, powolna motoryka jelit i wzdęcia są charakterystyczne nie tylko dla zapalenia otrzewnej , ale także na wiele innych chorób. W takich przypadkach zaleca się wykonanie laparoskopii lub laparotomii diagnostycznej, która może zamienić się w laparotomię terapeutyczną.
Prognoza. W ostrym rozsianym zapaleniu otrzewnej rokowanie jest ostrożne, w ograniczonym aseptycznym zapaleniu otrzewnej rokowanie jest korzystne, ale u bydła często stwierdza się zrosty, które prowadzą do upośledzenia funkcji motorycznych przewodu pokarmowego i atonii.
Leczenie. W celach profilaktycznych wykonuje się blokadę nowokainową nerwów trzewnych według V.V. Mosina lub trzewną blokadę nowokainową za pomocą antybiotyków. Aby zapobiec zapaleniu otrzewnej i zapobiec tworzeniu się zrostów w jamie brzusznej, zaleca się stosowanie enzymów proteolitycznych, tlenu i leków przeciwhistaminowych. Przed zastosowaniem enzymów proteolitycznych zwierzętom wstrzykuje się domięśniowo 8-10 ml 2,5% roztworu pipolfenu lub 2% roztworu suprastyny. Następnie do jamy brzusznej wstrzykuje się 20-30 mg chymotrypsyny rozpuszczonej w 50 ml 0,5% roztworu nowokainy z dodatkiem antybiotyków, na które wrażliwa jest mikroflora. Przebieg leczenia: raz dziennie przez trzy dni. Jednocześnie do jamy brzusznej wstrzykuje się 10 litrów tlenu z butli, na której umieszczony jest reduktor. Umożliwia to dostosowanie szybkości podawania i dawki. Do reduktora przymocowana jest gumowa rurka, a do rurki przymocowana jest igła, którą wstrzykuje się w obszar głodnego dołu. Tlen usprawnia pracę motoryczną jelit, wzmaga procesy redoks w organizmie, wypełnia przestrzenie między jelitami i tym samym zapobiega tworzeniu się zrostów.
Leczenie zapalenia otrzewnej należy rozpocząć natychmiast po wykryciu pierwszych objawów choroby. Głównym zadaniem jest tłumienie mikroflory, neutralizowanie i usuwanie toksyn z organizmu oraz normalizacja wszelkich zaburzeń funkcjonalnych. Ropny wysięk uwalnia się poprzez nakłucie lub nacięcie dolnej ściany brzucha.
Zapalenie otrzewnej zajmuje znaczące miejsce wśród chorób bydła. Według V.V. Mosina, P.P. Leimanisa, Yu.I. Welleste i wielu innych autorów udział tej choroby spada z 10 do 30% lub więcej. Według naszych danych w gospodarstwach rolnych Obwód Leningradzki z tego powodu do 10% krów podlega ubojowi.
Zapalenie otrzewnej jest zapaleniem otrzewnej, u bydła bardzo rzadko występuje jako niezależna choroba. W większości przypadków jest powikłaniem różnych chorób występujących w jamie brzusznej, miednicy lub innych częściach ciała. Otrzewna i płyn otrzewnowy są wysoce odporne na drobnoustroje chorobotwórcze. Ta właściwość jest szczególnie widoczna u bydła. Po wstrzyknięciu do jamy brzusznej 20 ml codziennej kultury Staphylococcus aureus, zawierający 2 miliardy ciałek drobnoustrojów w 1 ml, nie powodował zapalenia otrzewnej, natomiast wprowadzenie 5 ml tej samej hodowli do jamy brzusznej uszkodzonej wcześniej terpentyną powodowało rozsiane zapalenie otrzewnej. Świadczy to o dużej odporności na mikroflorę nienaruszonej otrzewnej i wysokich właściwościach bakteriobójczych płynu otrzewnowego.
Etiologia. Podczas operacji chirurgicznych u bydła – rumenotomii, cięcia cesarskiego, operacji przepukliny, kastracji, nakłuć żwacza, jelit i innych zabiegów chirurgicznych w wyniku zanieczyszczenia jamy brzusznej, często obserwuje się tzw. pooperacyjne zapalenie otrzewnej.
Zapalenie otrzewnej może również wystąpić w wyniku przedostania się drobnoustrojów do jamy brzusznej podczas zapalenia żołądka i jelit, skrętu i wgłobienia, zapalenia błony śluzowej macicy, pęknięcia macicy, perforujących wrzodów jelit i innych chorób jamy brzusznej i miednicy (wtórne zapalenie otrzewnej).
Najczęściej zapalenie otrzewnej jest spowodowane przez florę bakteryjną: Escherichia coli, paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, enterokoki, proteus, infekcje gnilne i beztlenowe; Może to być również infekcja mieszana. Rzadziej zapalenie otrzewnej jest aseptyczne z powodu działania różnych czynników toksycznych na otrzewną. Źródłem zapalenia otrzewnej może być również krew z krwotoków w jamie brzusznej, tkanka z uszkodzenia narządów i rozpadu nowotworów.
Objawy kliniczne
Ograniczone ostre zapalenie otrzewnej obejmuje niewielki obszar jamy brzusznej, występuje z objawami łagodnego miejscowego zapalenia, bez wyraźnych oznak ogólnego zaburzenia organizmu. Temperatura ciała utrzymuje się w normalnych granicach lub wzrasta w ciągu pierwszych 3-4 dni. o 1°C. Może objawiać się w postaci włóknistego, włóknikowo-ropnego zapalenia. Skutkiem ograniczonego zapalenia otrzewnej jest resorpcja i organizacja wysięku zapalnego. Na tej podstawie powstają miejscowe zrosty tkanki łącznej. Miejscowe nagromadzenia ropne gęstnieją i otaczają się tkanką łączną, pojawiają się otorbione ropnie śródotrzewnowe. Stanowią wielkie zagrożenie, ponieważ w przyszłości mogą otworzyć się w jelitach, pęcherzu, pochwie i jamie brzusznej.
Kolejnym następstwem ograniczonego zapalenia otrzewnej może być uogólnienie procesu i przejście do rozlanego zapalenia otrzewnej, które charakteryzuje się zapaleniem całej jamy brzusznej. Badanie mikroskopowe otrzewnej ujawnia złuszczanie się nabłonka, przekrwienie, obrzęk zapalny i naciek tkanki podskórnej. Czasami może wystąpić zapalne rozluźnienie ściany jelita i perforacja od zewnątrz do wewnątrz. Makroskopowo otrzewna wydaje się zaczerwieniona, a liczba widocznych dla oka rozszerzonych naczyń wzrasta. Z powodu obrzęku tkanek i odkładania się fibryny charakterystyczny połysk otrzewnej zmniejsza się, a następnie zanika; Najpierw pojawia się aksamitna, szorstka powierzchnia, a następnie obszary z grubymi osadami włóknistymi.
W ostrym rozlanym ropno-włóknikowym zapaleniu otrzewnej gromadzi się ropno-włóknikowy wysięk w jamie brzusznej, czasami nawet do kilkudziesięciu litrów.
W rozlanym przewlekłym ropno-włóknikowym zapaleniu otrzewnej obserwuje się powstawanie rozległych wielokrotnych zrostów pomiędzy ścianą blizny a otrzewną ścienną. Zrosty te osiągają znaczną długość i nie łączą trwale blizny ze ścianą brzucha, co tłumaczy się ciągłą ruchomością blizny w momencie powstawania zrostów.
Następnie następuje pogorszenie stanu ogólnego, zwierzęta tracą na wadze w wyniku zatrucia. Brzuch pozostaje napięty, obserwuje się atonię przewodu pokarmowego, w wyniku czego gromadzą się gazy i obserwuje się wzdęcia. Zwiększa się puls i oddech. Skład krwi zmienia się: neutrofilię obserwuje się wraz z przesunięciem jądra w lewo, w leukogramie pojawiają się młode formy neutrofili, wzrasta aktywność aminotransferaz i zmniejsza się zawartość białka całkowitego w surowicy krwi.
Przewlekłe zapalenie otrzewnej w większości przypadków jest kontynuacją ostrego i opiera się na procesach proliferacji tkanki łącznej w obecności wolno organizujących się mas wysiękowych lub gdy okresowo dochodzi do zaostrzeń tego procesu. Następnie zrosty jamy brzusznej w niektórych przypadkach ulegają zanikowi i zanikają; w innych wzrastają.
W przypadku ograniczonego ropnego zapalenia otrzewnej miejscowa reakcja zapalna jest wyraźna w postaci bólu i podwyższonej ogólnej temperatury. Zmiany we krwi spowodowane miejscowym procesem ropnym są nieznacznie wyrażone.
W ostrym ropno-włóknikowym uogólnionym lub rozlanym zapaleniu otrzewnej obserwuje się ból całej ściany brzucha i napięcie mięśni brzucha. Krowy zazwyczaj nie kładą się. Podwyższa się ogólna temperatura ciała, w końcowym stadium choroby temperatura zaczyna spadać, a tętno przyspiesza, co świadczy o bardzo poważnym stanie zwierzęcia. Jeśli w tej chwili tego nie akceptujesz środki nadzwyczajne, zwierzę umrze.
Spojówka oczu jest mocno przekrwiona i żółtaczka, błona śluzowa jamy ustnej jest sucha. Puls jest szybki, słaby, wypełniający. Ciśnienie krwi spada z zauważalnym ochłodzeniem obwodowych części ciała. Oddychanie staje się szybkie, powierzchowne, typu żebrowego; W miarę rozwoju wzdęć pojawia się silna duszność. Następuje spowolnienie funkcji motorycznej przewodu żołądkowo-jelitowego. W jamie brzusznej tworzy się duża ilość gazu, brzuch puchnie. Z powodu odruchowego podrażnienia pęcherza w wyniku zapalenia otrzewnej obserwuje się częste parcie na mocz. Ilość moczu zmniejsza się. W okresie największego rozwoju ropno-włóknistego rozlanego zapalenia otrzewnej, obfite wydzielanie zimny pot i drżenie mięśni.
U przeżuwaczy jednym ze stałych objawów ostrego zapalenia otrzewnej jest łzawienie, któremu towarzyszy następnie ropna wydzielina z worek spojówkowy, zaczerwienienie i obrzęk spojówek. Jeden z najwcześniejszych i niezawodne znaki Ostre zapalenie otrzewnej to ostre napięcie mięśni ściany brzucha w obszarze pierwotnej zmiany otrzewnej. Zależy to od odruchowego skurczu tonicznego mięśni brzucha.
Długotrwały odruchowy skurcz mięśni brzucha wyłącza je z aktu oddychania, w wyniku czego naturalny sposób oddychania żebrowo-brzusznego staje się utrudniony lub niemożliwy; Dlatego u zwierząt cierpiących na zapalenie otrzewnej obserwuje się oddychanie żebrowe.
Odruch trzewno-motoryczny odgrywa również ogromną rolę ochronną, ponieważ opóźnia rozprzestrzenianie się infekcji otrzewnej poprzez aktywne skurcze mięśni i zapewnia niezbędny odpoczynek objętej stanem zapalnym otrzewnej. Obfite unerwienie otrzewnej ciemieniowej powoduje ból podczas zapalenia otrzewnej, co powoduje, że krowy stoją z zgarbionymi grzbietami i podwiniętymi nogami. Na uwagę zasługują trudności w chodzie i związanych z nim ruchach. Zwierzęta okresowo rozglądają się po brzuchu, czasami jęczą lub wykazują silny niepokój. Należy zaznaczyć, że ból otrzewnej zwykle nasila się podczas ruchu, oddawania moczu, drżenia, palpacji ścian jamy brzusznej i badania przez odbyt. W obszarze zmiany pierwotnej ból jest szczególnie silny.
Perystaltyka jelit jest osłabiona lub nieobecna. Wraz z wystąpieniem niedowładu jelitowego zatrzymuje się ruch treści żołądkowo-jelitowej i wydzielanie gazów, a defekacja staje się utrudniona. Pojawiają się wzdęcia porażonego jelita i wzdęcia, nasilają się bóle otrzewnej.
W przypadku pourazowego zapalenia siatkówki i otrzewnej objawy kliniczne zależą od stopnia narażenia na uraz, postaci choroby i współistniejącego uszkodzenia sąsiednich narządów.
Ostre pourazowe zapalenie siatkówki i otrzewnej charakteryzuje się nagłym początkiem. Choroba rozpoczyna się nieoczekiwanym, pozornie bezprzyczynowym osłabieniem lub ustaniem apetytu, zmniejszeniem liczby ruchów przeżuwaczy i pojawieniem się oznak niepokoju. Zwierzę jęczy, zwłaszcza w momencie zarzucania śpiączki pokarmowej, defekacji i ruchu. Temperatura wzrasta do 40°C. Już pierwszego dnia krowy gwałtownie zmniejszają wydajność mleczną. Występuje przygnębiony stan ogólny, obojętność na bodźce zewnętrzne. Autorzy musieli zaobserwować przypadek silnego podniecenia, kiedy krowa rozglądała się ze strachem dookoła, głośno ryczała, stawała w paśniku przednimi kończynami, kładła się i wyciągała głowę do przodu. W nocy krowa zdechła. Podczas sekcji zwłok w sercu znaleziono aluminiowy drut przechodzący przez przeponę.
W ciągu pierwszych 2-4 dni choroby objawy kliniczne choroby są wyraźniejsze. Stan ogólny jest przygnębiony, zwierzęta są nieaktywne, stoją bardziej z kończynami podciągniętymi pod tułów, lewy łokieć jest cofnięty na zewnątrz. Zauważalna jest ogólna sztywność, co tłumaczy się szczególną reakcją ochronną organizmu. Zwierzęta wstają z trudem, najpierw podnosząc się na przednie kończyny. Ściana brzucha jest napięta. Zwierzę zwykle wyciąga głowę do przodu. Zwiększa się puls i oddech. Skurcze żwacza są osłabione, nierówne w sile, ich rytm jest zaburzony, a poszczególne przerwy spoczynkowe w żwaczu wydłużają się.
Począwszy od 6 dnia przebieg choroby staje się podostry. Poprawia się ogólny stan i apetyt. Temperatura ciała spada do normy. Guma do żucia jest nieregularna, chociaż staje się częstsza i trwalsza. Reakcja bólowa słabnie. Techniki wywoływania bólu nie zawsze dają wyraźną reakcję. Zwiększa się siła i częstotliwość skurczów żwacza, ale rytm pozostaje nieprawidłowy. Skróceniu ulega czas dłuższych przerw w odpoczynku żwacza. Jeśli ciało obce zostanie zamknięte w kapsułce lub zawrócone z powrotem do wnęki siatki, postać podostra może spowodować względny powrót do zdrowia. W innych przypadkach proces przechodzi postać przewlekła.
Zespół objawów pourazowego zapalenia siatkówki i otrzewnej z przebieg przewlekły spowodowane jest obecnością stałego, bolesnego ogniska podrażnienia przez ciało obce lub wielokrotne wprowadzanie ciał obcych.
Przewlekła postać zapalenia siatkówki i otrzewnej charakteryzuje się proliferacją tkanki włóknistej wokół ciała obcego z powstawaniem zrostów i rozwojem otorebkowych ropni. Charakterystycznymi objawami są okresowe zmiany apetytu, nieregularne żucie gumy, gwałtowny spadek wydajności mleka, łagodny zespół objawów bólowych i osobliwe naruszenie skurczu żwacza. Temperatura ciała jest bliska normy. Stan odżywienia zwierzęcia jest obniżony. Często chorobie towarzyszy uporczywy okresowy obrzęk blizny. Procesy zwyrodnieniowe stopniowo rozwijają się w mięśniu sercowym, nerkach, wątrobie i innych narządach miąższowych. Kiedy siatka jest zespawana z książką, odgłosy perystaltyki w tej ostatniej nie są słyszalne.
Diagnoza. Aby zdiagnozować zapalenie otrzewnej, wykonuje się powierzchowne badanie palpacyjne ściany brzucha. Umożliwia określenie napięcia i wrażliwości otrzewnej. Opukiwanie miękkiej ściany brzucha jest dobrą techniką diagnostyczną, ponieważ podczas dotykania i opukiwania ściany brzucha zawsze nie występuje ochronna reakcja bólowa, jeśli otrzewna jest zdrowa.
Wśród metod pomocniczych należy badanie przez odbyt lub pochwę i nakłucia diagnostyczne ściany brzucha badanie mikroskopowe punktowe, fluoroskopowe i otrzewnej. Badanie przezodbytnicze pozwala określić stopień podrażnienia otrzewnej, obecność wysięku i zrostów otrzewnej. Powstawaniu zrostów towarzyszy ograniczona ruchliwość narządów jamy brzusznej oraz brak wyraźnych krawędzi i powierzchni. Nakłucie diagnostyczne ściany jamy brzusznej nie nastręcza żadnych trudności, a badanie nakłuciowe pozwala na szybkie ustalenie rozpoznania i tę metodę badawczą należy uznać za godną szerokiego wprowadzenia do praktyki weterynaryjnej. Nakłucie u bydła wykonuje się po prawej stronie wzdłuż IX żebra, 1-2 cm powyżej lub poniżej żyły sutkowej. Weź igłę o długości 10-12 cm i średnicy 1,5 mm z otworami po bokach.
Fluoroskopia pozwala określić nagromadzenie wysięku i obecność powietrza w jamie otrzewnej w przypadku pęknięcia przedsionka lub jelit. Perytonoskopia, czyli laparoskopia, była wcześniej rzadko stosowana w praktyce weterynaryjnej. Za pomocą laparoskopii, zwłaszcza gdy do tych celów wykorzystuje się rektoskop medyczny, możliwe jest przeprowadzenie różnicowego badania diagnostycznego zrostów, nowotworów, obecności przerzutów i, oczywiście, może służyć jako technika diagnostyczna. Jeśli lekarzowi to nie odpowiada, wykonuje się laparotomię diagnostyczną, która często może przekształcić się w terapeutyczną.
Rozpoznanie pourazowego zapalenia siateczki i otrzewnej jest w większości przypadków trudne, dlatego choroba często pozostaje nierozpoznana. Najważniejszym sygnałem diagnostycznym jest ból, inne objawy mogą być charakterystyczne dla innych chorób. Aby wykryć ból, uciekają się do głębokiego uderzania badanego obszaru za pomocą dość ciężkiego instrumentu. Do tych celów P. P. Herzen poleca stosowany w praktyce ortopedycznej młotek lekarski z gumową częścią uderzającą, którego łączna masa wynosi 600 g. Najważniejszymi objawami pozwalającymi na rozpoznanie nie tylko ostrego zapalenia siateczkowo-otrzewnowego, ale także gęstych zrostów związanych z przewlekłym Przebieg choroby można rozpoznać po dokładnym opukiwaniu linii przyczepu przepony. Obecność zrostów, a zwłaszcza przekłuwania ciała obcego powoduje wyraźną reakcję bólową ze strony zwierzęcia.
Wartościowe wyniki w diagnostyce różnicowej można uzyskać badając obraz krwi zwierzęcia. Badanie składu morfologicznego krwi w przypadku podejrzenia urazowego zapalenia siateczki i otrzewnej pozwala przede wszystkim na stwierdzenie obecności procesu zapalnego, co wraz z innymi objawami pozwala potwierdzić lub wykluczyć obecność urazu, a tym samym przeprowadzać coś diagnostyka różnicowa pomiędzy wtórnym i pierwotnym niedociśnieniem przedżołądka.
W początkowym okresie choroby występuje stabilna neutrofilia z przesunięciem jądra w lewo. W skomplikowanych przypadkach ujawnia się obraz przejściowej leukopenii. W więcej późne daty Kiedy choroba staje się przewlekła, skład morfologiczny krwi wraca do normy i pozostaje w miarę stabilny, a czasami rejestrowane powtarzające się leukocytozy mogą być konsekwencją nawrotu choroby, uszkodzenia zrostów i roztopienia torebki tkanki łącznej.
Przy ustaleniu rozpoznania ważne są: nagły początek choroby z objawami utraty apetytu, guma do żucia; niedociśnienie blizny, reakcja bólowa; zmiany w składzie morfologicznym krwi. I. G. Sharabrin, I. I. Martynovsky zalecają stosowanie radiografii jako pomocniczej metody diagnostycznej. Do wykrywania ciał obcych w siatce służy wykrywacz metalu.
W diagnostyce różnicowej należy wykluczyć niedociśnienie i atonię przedżołądka, przewlekłą błonę bębenkową, niedrożność książki, zapalenie osierdzia i inne choroby, którym towarzyszą zaburzenia funkcji motorycznych przewodu pokarmowego. Decydująca jest laparoskopia lub laparotomia diagnostyczna, która może mieć również charakter terapeutyczny.
Leczenie. Zaproponowano wiele środków i metod leczenia zapalenia otrzewnej i zapobiegania tworzeniu się zrostów otrzewnej. Stosowano różne substancje oleiste, tłuszcze, olej kamforowy, eter, antykoagulanty - cytrynian sodu, heparynę, 0,5% roztwór nowokainy w jamie brzusznej, pirogeny, kortykosteroidy, fibrynolizynę, ale wszystkie nie zadowalały chirurgów.
Niewystarczający efekt terapeutyczny można oczywiście wytłumaczyć faktem, że leczenie u bydła prowadzono bez uwzględnienia specyficznych cech reakcji organizmu na uraz i ewentualnego stanu uczulenia. Badania przeprowadzone przez S. N. Martyanova, G. S. Mastyko, M. V. Plakhotina i innych wykazały, że u tego gatunku zwierząt reakcja organizmu na czynnik drażniący objawia się włóknikowym lub włóknikowo-ropnym stanem zapalnym, proteoliza jest słabo wyrażona, zmieniona tkanka wyrasta z tkanki łącznej.
Ponieważ zapalenie otrzewnej u bydła w warunkach uczulenia organizmu charakteryzuje się cięższym przebiegiem i wykazuje objawy gwałtownego zapalenia hiperergicznego z rozwojem rozległych nacieków zapalnych i zlepnych w jamie brzusznej, zaleca się prowadzenie terapii odczulającej z zastosowaniem leków przeciwhistaminowych, a następnie rozpocząć bezpośrednie leczenie.
Aby aktywować procesy redoks w organizmie, funkcje motoryczne przewodu pokarmowego, przedłużyć działanie antybiotyków i zapobiec tworzeniu się zrostów w jamie brzusznej, wskazane jest stosowanie tlenu, który doskonale uzupełnia skuteczność terapeutyczną enzymów proteolitycznych i antybiotyków. Dootrzewnowe wdmuchiwanie tlenu hamuje przebieg procesu zapalnego, skraca okres niedowładu pooperacyjnego i tworzy niekorzystne warunki na rozwój zrostów, wydłuża czas przebywania antybiotyków w krwiobiegu i jamie brzusznej o 3-4 godziny.
Dane dotyczące kinetyki antybiotyków stosowanych u bydła w obu przypadkach czysta forma oraz w połączeniu z enzymami proteolitycznymi potwierdzają potrzebę ich dootrzewnowego podawania wraz z enzymami proteolitycznymi i tlenem w czasie zapalenia otrzewnej w celu uzyskania skutecznego stężenia substancje lecznicze bezpośrednio w miejscu zapalenia i dłuższego pobytu antybiotyków w organizmie.
Biorąc pod uwagę, że procesom zapalnym u bydła towarzyszy obfite odkładanie fibryny, zaleca się stosowanie enzymów proteolitycznych, tlenu, leków przeciwhistaminowych, antybiotyków i nowokainy.
Leczenie zachowawcze daje pozytywny efekt, jeśli zostanie rozpoczęte natychmiast po wystąpieniu zapalenia otrzewnej. Opracowano zestaw środków zapobiegających i leczących zapalenie otrzewnej oraz zapobiegających tworzeniu się zrostów pooperacyjnych. Kompleks ten obejmuje: wyeliminowanie możliwości zakażenia otrzewnej, przywrócenie mechanizmów obronnych organizmu, dootrzewnowe podanie enzymów proteolitycznych, tlenu, antybiotyków; stosowanie leków przeciwhistaminowych i nowokainy.
Kurs odbywa się w następujący sposób: podaje się bydło cierpiące na zapalenie otrzewnej wstrzyknięcie domięśniowe 10 ml 2,5% roztworu pipolfenu lub 2% suprastyny, następnie do jamy brzusznej wstrzykuje się chymotrypsynę w dawce 0,05-0,1 mg/kg masy ciała, rozpuszczoną w 20-50 ml 0,5% roztworu nowokainy z antybiotykami na które mikroflora jest wrażliwa w standardowych dawkach lub 30-50 ml 2% roztworu chloramfenikolu zmieszanego z 40% roztworem heksametylenotetraaminy. Leki stosuje się 3-4 razy, w odstępie jednego dnia pomiędzy podaniami. Dodatkowo do jamy brzusznej wstrzykuje się 25 ml/kg masy ciała czystego tlenu. Przebieg leczenia to 3-4 zastrzyki dziennie. Dokonują także blokady nerwów trzewnych według V.V. Mosina.
Aby zapobiec tworzeniu się zrostów, codziennie podaje się enzymy i tlen we wskazanych dawkach. Przed każdym wstrzyknięciem enzymu podaje się domięśniowo leki przeciwhistaminowe. Tlen jest wdmuchiwany w obszarze prawych lub lewych głodnych dołów. Igła jest połączona gumową rurką z butlą z tlenem, która musi być wyposażona w specjalne urządzenie umożliwiające regulację szybkości podawania tlenu i jego dawki. Cylinder można zamontować na stałe w dowolnym miejscu. Pierwszy raz tlen podaje się bezpośrednio po zabiegu.
Zapobieganie.Środki zapobiegawcze powinny mieć na celu zapobieganie chorobom jamy brzusznej i miednicy, które przyczyniają się do rozwoju wtórnego zapalenia otrzewnej. Aby zapobiec traumatycznemu zapaleniu otrzewnej, należy przestrzegać wszystkich zasad opieki i konserwacji, obsługi i karmienia zwierząt, aby wykluczyć możliwość zanieczyszczenia paszy ciałami obcymi.
Pozyskiwanie paszy objętościowej bez zabezpieczenia przed zatykaniem metalowymi przedmiotami powoduje przedostawanie się tej ostatniej do przedsionka bydła, co prowadzi do uboju zwierząt.
Aby zapobiec zapaleniu siatkówki i otrzewnej, należy stosować:
1) separator magnetyczny przeznaczony do oczyszczania paszy z zanieczyszczeń metalicznych w warunkach hodowlanych;
2) wskaźnik weterynaryjny, za pomocą którego z dużą dokładnością określa się obecność i położenie przestrzenne obiektu w przedsionku zwierząt;
3) sonda magnetyczna, za pomocą której przedmioty ferromagnetyczne są usuwane z przedżołądka przez przełyk;
4) magnetyczny pierścień kobaltowy, który umieszcza się w przedżołądku krów i jałówek i tam pozostaje. Taki pierścień niezawodnie chroni zwierzę przed traumatycznymi chorobami przedsionka przez pięć lat.
W zapobieganiu zapaleniu otrzewnej ważną rolę odgrywa dekorowanie bydła, zapobieganie tworzeniu się rogów, a także przestrzeganie aseptyki i antyseptyki podczas operacji na jamie brzusznej i miednicy.
Dobrze znanymi środkami zapobiegającymi zapaleniu otrzewnej i rozwojowi zrostów w jamie brzusznej po operacji jest staranne leczenie powłoki otrzewnej, w szczególności okostnej otrzewnej, ponieważ w przypadku jej urazu sieć jest przylutowana do blizny pooperacyjnej.
Konieczne jest przeprowadzenie ostrożnej hemostazy, ponieważ pozostałości nierozpuszczonej krwi mogą w przyszłości spowodować rozwój pasm i zrostów. W ten sam sposób należy dążyć do całkowitego usunięcia wysięku i krwi rozlanej do jamy brzusznej. Podczas zszywania rany brzucha należy upewnić się, że otrzewna jednej strony ściśle przylega do otrzewnej drugiej. Niektórzy chirurdzy próbują zanurzyć skrawki tkanki z brzegów rany w jamie brzusznej, tworząc w ten sposób miejsce pomiędzy brzegami otrzewnej, dzięki czemu zaszyta rana wygląda lepiej na zewnątrz. Skrawki tych tkanek zanurzone w jamie brzusznej przyczyniają się do sklejenia sieci lub pętli jelita cienkiego z tym obszarem.
Jednym ze sposobów zapobiegania zrostom jest dokładna perytonizacja i eliminacja pustynnych powierzchni w jamie brzusznej, zwłaszcza na pętlach jelita cienkiego. Perytonizację należy wykonać cienkim jedwabiem, a nie katgutem, ponieważ katgut może podrażniać otrzewną i stwarzać warunki do powstawania zrostów. Otrzewna ubytku otrzewnej wolną siecią nie tylko nie eliminuje przylegania tego obszaru otrzewnej, ale wręcz przeciwnie, sprzyja tworzeniu się zrostów w wyniku zwyrodnienia włóknistego i marszczenia przeszczepionego płata sieci.
Stymulowanie jak najwcześniejszego pojawienia się perystaltyki jelit ma ogromne znaczenie w profilaktyce zrostów. W tym celu zaleca się ćwiczenia, dootrzewnowe podanie tlenu, enzymów proteolitycznych i nowokainy zgodnie z proponowaną metodą.
OBJAWY KLINICZNE
Najczęstszym objawem klinicznym septycznego zapalenia otrzewnej jest gorączka (>39,5°C). Inne obecne objawy kliniczne obejmują utratę energii, anoreksję, biegunkę i łagodny do umiarkowanego ból brzucha. Dotknięte konie często mają od 8 do 10% odwodnienia i hematokryt (PCV) większy niż 40%. Błony śluzowe są zwykle zaczerwienione, zatkane i może występować „toksyczna linia dziąseł”. Czas kapilarny przekracza 2 sekundy. Często obserwuje się tachykardię spowodowaną odwodnieniem i endotoksemią. Osłuchiwanie jamy brzusznej ujawnia osłabienie dźwięków jelitowych, co wskazuje na niedrożność jelit.
METODY DIAGNOSTYCZNE
W przypadku podejrzenia septycznego zapalenia otrzewnej zaleca się wykonanie następujących metod diagnostycznych: kliniczne badanie krwi, stężenie fibrynogenu, biochemiczne badanie krwi, stężenie elektrolitów w surowicy, nakłucie jamy brzusznej, a następnie badanie mikrobiologiczne i cytologiczne płynu otrzewnej, badanie palpacyjne jamy brzusznej przez odbyt i przezbrzuszną. lub USG przezodbytnicze.
Kliniczne badanie krwi
Do nieprawidłowych wyników zalicza się leukocytozę (> 12 000 komórek jądrzastych/μl), hiperfibrynogenemię (> 400 mg/dl) i czerwienicę z powodu odwodnienia, hipoproteinemię z powodu wysięku białka do jamy otrzewnej lub hiperproteinemię z powodu odwodnienia. Jednakże w przewlekłych przypadkach zapalenia nerwu liczba komórek jądrzastych może być prawidłowa lub tylko nieznacznie wyższa. W ostrych przypadkach septycznego zapalenia otrzewnej u koni często obserwuje się leukopenię (>4000 komórek jądrzastych/µl) z powodu gromadzenia się leukocytów w jamie brzusznej. Podobnie w ostrych przypadkach septycznego zapalenia otrzewnej stężenie całkowitego białka w surowicy często jest poniżej normy. Dzieje się tak z powodu wysięku białka, zwłaszcza fibrynogenu, do jamy brzusznej. Hiperfibrynogenemia (>500 mg/dl) zwykle występuje w wyniku ropnia wewnątrzbrzusznego.
Biochemiczne badania krwi i zaburzenia elektrolitowe
Najczęstszą nieprawidłową zmianą w składzie chemicznym krwi w septycznym zapaleniu otrzewnej jest zwiększenie stężenia azotu mocznikowego we krwi (BUN) i kreatyniny. Azotemia ma zwykle pochodzenie pozanerkowe. Ze względu na dużą objętość wysięku płynu do jamy otrzewnej często obserwuje się odwodnienie. Wysięk płynu prowadzi do zmniejszenia współczynnika filtracji kłębuszkowej i azotemii pozanerkowej. Do zaburzeń elektrolitowych w surowicy zalicza się hipokaliemię, hiponatremię, hipochloremię i hipokalcemię. Hipokaliemia występuje z powodu anoreksji i zmniejszonego spożycia paszy, strat żołądkowo-jelitowych z powodu biegunki i przemieszczeń płynów pozakomórkowych w wyniku odwodnienia. Hiponatremia i hipochloremia występują w wyniku strat żołądkowo-jelitowych i odwodnienia. Hipokalcemię często obserwuje się w związku ze zmniejszonym przyjmowaniem pokarmu i zaburzeniami czynności organizmu Równowaga kwasowej zasady. Najczęstszym zaburzeniem równowagi kwasowo-zasadowej jest kwasica metaboliczna.
Nakłucie brzucha
Nakłucie brzucha jest technicznie proste i zalecane we wszystkich przypadkach podejrzenia septycznego zapalenia otrzewnej. Nakłucie brzucha należy wykonywać ostrożnie, gdyż istnieje ryzyko uszkodzenia jelit, co jest dość powszechne. Opisano dwie metody wykonywania nakłucia jamy brzusznej. W pierwszej metodzie wykorzystuje się igłę nr 18 o długości 2,5–7,5 cm, w drugiej cewnik moczowy dla psów. Ze względu na wyraźny charakter zapalenia otrzewnej płyn otrzewnowy jest dość łatwy do uzyskania. W celu wykonania nakłucia brzucha należy golić włosy z brzusznej okolicy otrzewnej na powierzchnię 5x5 cm, zaleca się wykonanie nakłucia w odległości 10 cm ogonowo od wyrostka mieczykowatego i 10 cm od bezpośrednio od brzusznej linii środkowej. Zwykle wybierana jest ta strona brzucha, która zwisa najbardziej. Aby zapobiec penetracji śledziony, która znajduje się w brzusznej linii środkowej brzucha lub po lewej stronie, wybiera się miejsce na prawo od linii środkowej.
Po aseptycznym przygotowaniu igłę wprowadza się w ścianę brzucha. Autor artykułu uważa za wygodne położenie nadgarstka na brzusznej ścianie jamy brzusznej, w pobliżu miejsca wkłucia. Pomaga to ustabilizować igłę i zapobiega penetracji jamy otrzewnej poprzez samo wprowadzenie igły. Kiedy igła wbije się w skórę i Tkanka podskórna przesuwa się powoli, aż lekarz poczuje kliknięcie. Wskazuje to na penetrację jamy brzusznej.
U koni z nadmiarem tkanki tłuszczowej zaotrzewnowej może być konieczna igła rdzeniowa o długości 7,5 cm w celu pobrania płynu otrzewnowego. Płyn otrzewnowy zbiera się do probówki zawierającej kwas etylenodiaminotetraoctowy (EDTA) do analizy cytologicznej. Jeżeli płyn otrzewnowy nie wypływa dobrze z igły, można wbić dodatkowe igły obok pierwszej igły. Zabieg ten przeprowadza się w celu pobrania płynu otrzewnowego z „kieszeni” powstałych w wyniku przylegania jelita do ściany brzucha. Po pobraniu krwi igła jest usuwana i wybierane jest inne miejsce wstrzyknięcia.
Uzyskanie krwi zwykle oznacza, że igła wbiła się w śledzionę. Penetracja śledziony można określić, mierząc hematokryt i całkowite stężenie białka w pobranym płynie. Badanie krwi ze śledziony jest równie ważne, jeśli nie większe, niż badanie krwi obwodowej. Podczas pobierania krwi z kilku miejsc może pojawić się kwestia hemoperitonium. W przypadku wycieku treści jelitowej z igły igłę należy usunąć i wybrać inne miejsce wkłucia. W większości przypadków po nakłuciu brzucha nie obserwuje się żadnych skutków ubocznych. Autorka niniejszego artykułu podczas diagnostyki chirurgicznej zaobserwowała jednak miejsca nakłuć, z których treści jelitowe przedostawały się do jamy brzusznej. Jeżeli dojdzie do uszkodzenia jelit, lekarz weterynarii powinien ostrzec właściciela o możliwym ryzyku jatrogennego zapalenia otrzewnej w następstwie tej procedury.
Jeśli nie można pobrać płynu otrzewnowego przez podskórne wprowadzenie igły, można zastosować sterylny cewnik moczowy dla psów. Cewniki te są wykonane z metalu i mają tępy, zaokrąglony koniec. Przygotowanie i lokalizacja miejsca nakłucia jamy brzusznej przy użyciu tego typu cewnika przebiega podobnie jak opisano powyżej. Obie metody różnią się jednak od siebie. Skórę, tkankę podskórną i pochewki mięśnia prostego zewnętrznego brzucha znieczula się 3 ml znieczulenie miejscowe. Aby ułatwić penetrację cewnika do ściany brzucha, wykonuje się nacięcia w skórze i pochewce mięśnia prostego zewnętrznego brzucha za pomocą ostrza skalpela nr 15. Nacięcie musi być wystarczająco szerokie, aby umożliwić wprowadzenie cewnika. Niewystarczająca wielkość nacięcia początkowego wymaga użycia dużej siły w celu penetracji pochewki mięśnia prostego zewnętrznego brzucha. Jeżeli cewnik nagle dostanie się do jamy brzusznej, może nastąpić jatrogenna penetracja narządów jamy brzusznej. Aby zapobiec zanieczyszczeniu krwi płynem otrzewnowym, cewnik owinięty jest gazikiem, który wchłania krew wypływającą z nacięcia w ścianie jamy brzusznej. Cewnik wprowadza się do jamy brzusznej. Za pomocą Ta metoda Podczas wprowadzania cewnika dość często można spotkać się z lekkim oporem. Jeśli dostanie się do jamy brzusznej, pobiera się płyn otrzewnowy w sposób opisany powyżej. Czasami trzeba przenieść cewnik w inne miejsca, aby wprowadzić go do „kieszonek” płynu otrzewnowego.
Posiew drobnoustrojów z płynu otrzewnowego
W każdym przypadku podejrzenia septycznego zapalenia otrzewnej należy wykonać posiew drobnoustrojów z płynu otrzewnowego. Po określeniu wrażliwości na czynnik sprawczy choroby na podstawie wyników hodowli drobnoustrojów przeprowadza się terapię przeciwdrobnoustrojową. Płyn otrzewnowy umieszcza się w probówce zbiorczej z czerwoną nakrętką do hodowli drobnoustrojów lub do dostępnych na rynku urządzeń z pożywką. Autor tego artykułu woli używać dostępnej w handlu butelki do hodowli o pojemności 5 ml o nazwie Port-A-Cul (Becton and Dickinson, Sparks, Maryland). Port-A-Cul nadaje się do inokulacji bakterii tlenowych i beztlenowych, co jest bardzo wygodne, ponieważ należy zbadać płyn otrzewny na obecność obu bakterii. Często stwierdza się dodatnie kultury beztlenowe. Aby skutecznie izolować bakterie beztlenowe, probówki lub fiolki hodowlane nie wymagają zamrażania. Probówki do inokulacji przechowuje się w temperaturze pokojowej lub w inkubatorze do czasu analizy mikrobiologicznej. Płyn otrzewnowy pobiera się w sposób opisany w rozdziale „Nakłucie brzucha”, w warunkach aseptycznych. Autor tego artykułu używa strzykawki o pojemności 12 ml do zbierania płynu wypływającego z igły lub cewnika moczowego dla psów. Następnie zawartość strzykawki wstrzykuje się do probówki hodowlanej.
Badanie cytologiczne płynu otrzewnowego
Analiza cytologiczna płynu otrzewnowego jest skuteczną metodą określenia obecności bakterii i granulocytów obojętnochłonnych w płynie otrzewnowym. Zawsze przeprowadzana jest szczegółowa analiza. Płyn otrzewnowy zdrowego konia jest przezroczysty i lekko żółty. Płyn otrzewnowy chorego zwierzęcia z zapaleniem otrzewnej jest zwykle ciemnożółty lub pomarańczowy i mętny. Kiedy jelito pęka, w płynie otrzewnowym może znajdować się masa pokarmowa. Płyn otrzewnowy w zapaleniu otrzewnej wywołanym niedokrwieniem jelit ma często barwę surowiczo-krwistą lub czarnobrązową. Nawet przy braku danych Analiza laboratoryjna płyn otrzewnowy za pomocą refraktometru można określić stężenie białka całkowitego. Podobnie, do barwienia rozmazu płynu otrzewnowego można zastosować barwnik Diff-Quik (Dade Behring, Inc., Deerfield, IL). Normalna liczba komórek jądrzastych u zdrowych koni wynosi zwykle mniej niż 5000 komórek jądrzastych/µl, a normalne całkowite stężenie białka powinno być mniejsze niż 2,5 g/dl. Do nieprawidłowości cytologicznych spowodowanych zapaleniem otrzewnej zalicza się obecność zwyrodnieniowych, toksycznych neutrofili oraz bakterii wewnątrz i zewnątrzkomórkowych. Obecność wolnych lub wewnątrzkomórkowych bakterii wskazuje na ostrożne lub niekorzystne rokowanie.
Palpacja brzucha przez odbyt
W każdym przypadku podejrzenia septycznego zapalenia otrzewnej zaleca się badanie palpacyjne jamy brzusznej przez odbyt. Badanie przezodbytnicze w kierunku podejrzenia zapalenia otrzewnej obejmuje delikatne badanie palpacyjne powierzchni surowiczej jelita i ocenę krezki grzbietowej. U koni z septycznym zapaleniem otrzewnej w wyniku pęknięcia jelita, trzeszczenie jest często wyczuwalne w wyniku gromadzenia się gazów w jamie brzusznej i zakażenia błony surowiczej jelita. U koni z ropniem brzucha masa pokarmowa może być wyczuwalna w krezce jelitowej lub krezce okrężnicy. Można również wyczuć zrosty powstałe pomiędzy pętlami jelitowymi. Wreszcie, rozszerzone pętle jelita cienkiego lub grubego można wyczuć palpacyjnie, gdy wokół ciał obcych jelit lub obszarów ogniskowej perforacji tworzą się zrosty, lub gdy występuje niedrożność jelit.
Badanie jamy brzusznej
USG przezbrzuszne pomaga określić obszary nakłucia jamy brzusznej, jeśli nie można uzyskać płynu otrzewnowego metodami konwencjonalnymi. Poprzez badanie przezbrzuszne brzusznej linii pośrodkowej można zlokalizować kieszonki ogniskowe i pobrać wycinki, stosując metodę opisaną powyżej. Jeżeli USG przezbrzuszne nie jest możliwe, można wykonać USG przezodbytnicze z sondą rozrodczą w celu uwidocznienia zmian palpacyjnych lub ropni wewnątrzbrzusznych. Płyn otrzewnowy u zdrowych koni jest zwykle hipoechogeniczny, natomiast w septycznym zapaleniu otrzewnej jest hiperechogeniczny i mętny. Włókniste polipy lub beleczki mogą być także widoczne w płynie otrzewnowym lub na powierzchni błon surowiczych. Czasami widoczne jest pogrubienie ścian jelit. Można również zaobserwować rozrosty jelit, takie jak nowotwory lub ropnie. W zależności od lokalizacji tych zmian, za pomocą ultradźwięków można pobrać materiał aspiracyjny, a następnie próbki do posiewu drobnoustrojów lub badania histopatologicznego.
LECZENIE
Pęknięcie jelita
W przypadku pęknięć jelit stwierdzonych na podstawie nakłucia brzucha, palpacji jamy brzusznej przez odbytnicę i/lub laparotomii zwiadowczej jedyną opcją jest eutanazja. Jednakże konie z ogniskowymi uszkodzeniami otoczonymi zrostami można skutecznie leczyć chirurgicznie. Autor artykułu uważa, że podejmowanie decyzji o eutanazji wyłącznie na podstawie nakłucia brzucha jest błędne, gdyż nawet przy powtarzających się nakłuciach brzucha u konia może nie dojść do pęknięcia jelita. Jeżeli lekarz weterynarii nie może udowodnić pęknięcia jelita, należy wykonać laparotomię zwiadowczą w celu potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania pęknięcia jelita.
Leczenie koni bez pęknięcia jelita
Leczenie septycznego zapalenia otrzewnej niezwiązanego z pęknięciem jelita obejmuje stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych i przeciwzapalnych, leczenie odwodnienia, płukanie jamy brzusznej i operacje jamy brzusznej.
Terapia antybakteryjna i przeciwzapalna
Terapia przeciwdrobnoustrojowa prowadzona jest w oparciu o posiew drobnoustrojów z płynu otrzewnowego. W oczekiwaniu na wyniki posiewu drobnoustrojów stosuje się empiryczną antybiotykoterapię. szeroki zasięg działania. Autor artykułu zaleca leczenie koni z podejrzeniem septycznego zapalenia otrzewnej antybiotykami dożylnymi w przypadku bakterii tlenowych i antybiotykami pozaustnymi w przypadku bakterii beztlenowych. Po podaniu dożylnym leki natychmiast dostają się do krwioobiegu i w przeciwieństwie do podawania doustnego i dożylnego następuje niezawodne wchłanianie. Najlepsze kombinacje środków przeciwdrobnoustrojowych to β-laktam, aminoglikozyd i środek przeciwdrobnoustrojowy skuteczny przeciwko bakteriom beztlenowym. Najpopularniejszymi lekami przeciwbakteryjnymi na bazie v-dactamu są penicyliny sól potasowa G (22 000 j.m./kg dożylnie co 6 godzin), ceftiofur sodu (2,2 mg/kg dożylnie co 12–24 godzin). Aminoglikozydy działają synergicznie z β-laktamami, takimi jak penicylina G. Najpopularniejszym aminoglikozydem jest siarczan gentamycyny (6,6 mg/kg dożylnie co 24 godziny). W niektórych przypadkach septycznego zapalenia otrzewnej, jeśli siarczan gentamycyny nie pomaga, można zastosować siarczan amikacyny. Autor artykułu stosuje siarczan amikacyny w leczeniu zapalenia otrzewnej u zwierząt, które nie reagują na leczenie gentamycyną oraz w przypadkach, gdy właścicieli stać na ten drogi lek.
Penicylina G i metronidazol działają na bakterie beztlenowe. Penicylina G jest skuteczna wobec wielu beztlenowców, z wyjątkiem Bacteroides fragilis. Metronidazol stosuje się do oddziaływania na tego typu bakterie i inne beztlenowce. Zalecane dawkowanie metronidazolu. wynosi 15 mg/kg PO co 6 godzin lub 20 mg/kg PO co 8 godzin lub 30 mg/kg PO co 12 godzin. Po uzyskaniu wyników hodowli drobnoustrojów z płynu otrzewnowego wybiera się środki przeciwbakteryjne ukierunkowane na wyizolowany mikroorganizm w oparciu o czułość. Najpopularniejszym lekiem przeciwzapalnym stosowanym w leczeniu endotoksemii wywołanej septycznym zapaleniem otrzewnej koni jest meglumina fluniksyny (1,1 mg/kg dożylnie co 12 godzin).
Dodatkowym lekiem przeciwzapalnym, często stosowanym w przypadku septycznego zapalenia otrzewnej, jest sulfotlenek dimetylu (DMSO). DMSO (500 ml 90% roztworu rozcieńczonego w 5 litrach zbilansowanego roztworu polijonowego) ma właściwości przeciwzapalne, które są pomocne w leczeniu septycznego zapalenia otrzewnej u koni. Można również zastosować osocze hiperimmunologiczne zawierające przeciwciała przeciwko antyendotoksynom. Zwykle podaje się 1-2 litry osocza hiperimmunizacyjnego. Osocze hiperimmunologiczne dostarcza przeciwciał antyendotoksynowych i uzupełnia białka osocza, co łagodzi objawy kliniczne spowodowane endotoksemią.
Eliminacja odwodnienia
Przeprowadzana jest eliminacja odwodnienia podanie dożylne roztwory infuzyjne. Jednakże, przy zachowaniu prawidłowych funkcji przewodu pokarmowego, elektrolity zawierające wodę można podawać przez sondę nosowo-żołądkową. Aby wyeliminować odwodnienie, cewniki dożylne wprowadza się do jednej lub obu żył szyjnych duży rozmiar(rozmiar 10-14). Koniom z hematokrytem większym niż 45% podaje się bolus hipertonicznego (7,2%) roztworu soli fizjologicznej o stężeniu 4 ml/kg dożylnie. W tej dawce koniowi o masie 450 kg wstrzykuje się 1,8 l roztworu hipertonicznego. Aby zwiększyć jego skuteczność, bezpośrednio po zastosowaniu podaje się dożylnie dużą ilość zbilansowanych roztworów polijonowych. Szybkość podawania powinna wynosić co najmniej dwukrotnie (2-4 l/godzinę) zapotrzebowanie na płyny (1-2 l/godzinę) do czasu wyrównania odwodnienia. Aby wyeliminować niedobór potasu i wapnia, elektrolity te dodaje się do roztworów IV. Potas podaje się w stężeniu 20-40 mEq/l w zrównoważonym roztworze polijonowym. Nawet przy dużej szybkości podawania roztworów infuzyjnych z potasem autor artykułu nie zaobserwował żadnego szkodliwego działania skutki uboczne. Boroglukonian wapnia podaje się w ilości 500 ml w postaci 23% roztworu rozcieńczonego w 5 litrach zbilansowanego roztworu polijonowego.
Płukanie brzucha
Przezskórne płukanie jamy brzusznej jest kontrowersyjną metodą leczenia septycznego zapalenia otrzewnej u koni. Autor tego artykułu rozważa płukanie jamy brzusznej skuteczna metoda leczenie, które można stosować we wszystkich przypadkach septycznego zapalenia otrzewnej z leczeniem farmakologicznym. Nawadnianie brzucha zwykle przeprowadza się, gdy koń stoi. Cewnik piersiowy trokarowy 28 Fr (28 Fr x 40 cm, Tyco Healthcare group, Mansfield, MA) umieszcza się w najbardziej opadającej części otrzewnej. Rurkę cewnika wprowadza się po prawej stronie linii środkowej, aby uniknąć przedostania się do śledziony. Po podaniu dożylnym środki uspokajające ksylazynę lub chlorowodorek detomidyny wstrzykuje się 3-5 ml środka znieczulającego miejscowo w skórę, tkankę podskórną i pochetkę mięśnia prostego zewnętrznego brzucha. Wykonuje się nacięcie skóry, tkanki podskórnej i pochewki mięśnia prostego zewnętrznego brzucha za pomocą ostrza skalpela nr 15. Nacięcie w pochewie mięśnia prostego zewnętrznego musi być wystarczająco duże, aby umożliwić wprowadzenie rurki klatki piersiowej do jamy brzusznej. Jeśli nacięcie nie jest wystarczająco duże, chirurg będzie musiał użyć dużej siły, aby przebić zewnętrzną pochewę mięśnia prostego. Może to spowodować nieoczekiwane uszkodzenie ściany jamy brzusznej i spowodować jatrogenną perforację jelita ślepego lub okrężnicy. Przy odpowiednio dużym nacięciu i starannej penetracji jamy brzusznej ryzyko jatrogennej perforacji jest zmniejszone.
Następnie do jamy brzusznej umieszcza się rurkę piersiową. Gdy tylko trokar cewnika przeniknie przez ścianę brzucha, należy go usunąć, a cewnik wprowadzić do jamy brzusznej. Następnie rurkę zabezpiecza się szwem kapciuchowym i stabilizuje (chiński wzór pułapki na palec). Po założeniu i zabezpieczeniu cewnika z jamy brzusznej wypompowuje się wolny płyn otrzewnowy. Następnie pod wpływem grawitacji do jamy brzusznej wstrzykuje się zrównoważony roztwór polijonowy (na przykład mleczanowy roztwór Ringera lub 0,9% roztwór chlorku sodu). Do przeprowadzenia irygacji autor tego artykułu wykorzystuje system podawania roztworu artroskopowego (zestaw do irygacji z dwoma odprowadzeniami, firma Baxter Healthcare, Deerfield, IL).
Aby skutecznie przepłukać jamę brzuszną konia, podaje się dużą ilość płynu w pozycji stojącej. Jest to konieczne, aby większa część wewnętrznej powierzchni jelita i powierzchnia otrzewnej miała kontakt z płynem płuczącym. W przypadku podawania nie rób tego duża ilość płynu, jedynie większa część brzusznej części jamy brzusznej będzie miała kontakt z płynem po płukaniu. Autor artykułu zaleca jednorazowe wstrzyknięcie do jamy brzusznej 20 litrów płynu. Po podaniu takiej ilości płynu konie mogą odczuwać lekki dyskomfort w jamie brzusznej. Jeżeli stan konia znacznie się pogorszy, należy spuścić płyny z cewnika. Jeśli to możliwe, po podaniu płynu do płukania, koń zmuszany jest do chodzenia, co pomaga wypłukać z jelit jak największą ilość płynu. Po pewnym czasie od chodzenia ruchy konia są ponownie ograniczone, a płyn zostaje wypompowany z jamy brzusznej.
Część płynu może pozostać w jamie brzusznej. Według autora artykułu pozostały płyn wchłania się z powierzchni otrzewnej i powoduje drobne problemy, a czasami nie powoduje ich wcale. Po zakończeniu płukania jamy brzusznej na otwartym końcu rurki drenażowej umieszcza się sterylną strzykawkę. Autor nie zawsze zabezpiecza rurkę drenażową jamy brzusznej opatrunkiem. Autor artykułu nie miał przypadku zakażenia wstępującego przy jednoczesnym utrzymywaniu przez kilka dni ukrytego drenażu w jamie brzusznej.
Procedurę płukania jamy brzusznej można wykonywać raz lub dwa razy dziennie. Autor tego artykułu zazwyczaj wykonuje płukanie raz dziennie przez 3 do 5 dni po pierwszym umieszczeniu cewnika do przepłukiwania.
Decyzję o usunięciu drenażu podejmuje się na podstawie osłabienia objawów klinicznych i powrotu parametrów płynu otrzewnowego do prawidłowych wartości. Jeśli dren pozostaje przez dłuższy czas, często zakrywa się go siecią. Przykrycie cewnika siecią nie zapobiega przedostawaniu się płynu do jamy brzusznej, lecz uniemożliwia swobodny przepływ płynu z niej. Drenaż brzuszny usuwa się poprzez usunięcie szwów kapciuchowych, a następnie cewnik. Lekarz weterynarii powinien mieć świadomość, że jeśli cewnik jest pokryty siecią, usunięcie cewnika może spowodować również usunięcie go z jamy brzusznej. Jeżeli tak się stanie, sieć tę należy podwiązać materiałem szwów i usunąć. Pozostałą część sieci zawraca się do jamy brzusznej, a skórę zszywa się niechłonnym materiałem nici.
Chirurgiczne leczenie septycznego zapalenia otrzewnej
Konie z septycznym zapaleniem otrzewnej często wymagają chirurgicznej eksploracji jamy brzusznej w celu ustalenia źródła zapalenia otrzewnej. Jeśli nie można określić źródła zapalenia otrzewnej za pomocą metody diagnostyczne opisanych powyżej, wskazana jest diagnostyka chirurgiczna. Laparotomia diagnostyczna pozwala chirurgowi określić źródło zapalenia otrzewnej i, jeśli to możliwe, wyeliminować je; ułatwia także płukanie jamy brzusznej.
Autor nie ma zamiaru opisywać w tym rozdziale metody chirurgiczne w celu wyeliminowania przyczyn septycznego zapalenia otrzewnej. Osoby zainteresowane chirurgicznym leczeniem septycznego zapalenia otrzewnej powinny zapoznać się z podręcznikami chirurgicznymi opisującymi operacje jamy brzusznej u koni.
Najlepszym sposobem płukania powierzchni błony surowiczej u koni z septycznym zapaleniem otrzewnej jest płukanie jamy brzusznej poprzez brzuszną laparotomię w linii pośrodkowej. Zwykle płyn do płukania wstrzykuje się do jamy brzusznej, aż woda po płukaniu stanie się czysta i klarowna. Aby to zapewnić, płyn jest zasysany jednocześnie z wtryskiem. Aby uzyskać efekt, do tej procedury często potrzeba około 20-30 litrów płynu. Stosuje się podobny system podawania płynów, jak opisano w części „Przyspieszenie jamy brzusznej”. Po zakończeniu płukania jamy brzusznej chirurg może zdecydować, czy przerwać płukanie, czy kontynuować je za pomocą ukrytego drenażu jamy brzusznej. Decyzja ta zależy od źródła zapalenia otrzewnej i prawdopodobieństwa dalszego zakażenia jamy brzusznej. Najlepszym przykładem jest kontynuacja drenażu ropnia jamy brzusznej po dekompresji wewnątrzbrzusznej.
Monitorowanie odpowiedzi klinicznej na leczenie
Leczenie antybakteryjne i przeciwzapalne
Po otrzymaniu pozytywne rezultaty posiewu drobnoustrojów z płynu otrzewnowego, konia leczy się środkami przeciwdrobnoustrojowymi przez co najmniej 2 tygodnie, biorąc pod uwagę wrażliwość. Często zdarza się, że chore konie są leczone środkami przeciwdrobnoustrojowymi przez co najmniej 4–6 tygodni, aby zapewnić całkowite wyleczenie septycznego zapalenia otrzewnej. Konie, u których wystąpił ropień w jamie brzusznej, wymagają leczenia trwającego do 4 miesięcy, aby ustąpił. Jeśli to możliwe, należy monitorować ustępowanie ropni jamy brzusznej za pomocą ultrasonografii przezbrzusznej lub przezodbytniczej.
Decyzja o przerwaniu leczenia przeciwbakteryjnego zależy od ustąpienia gorączki, odwodnienia i jadłowstrętu związanego z zapaleniem otrzewnej. Nakłucie brzucha służy do oceny reakcji otrzewnej na stan zapalny. Liczba komórek jądrzastych i stężenie całkowitego białka w właściwe traktowanie powinien znacząco spaść. Jednak powrót tych parametrów do normy może zająć 4-6 tygodni. Leczenie przeciwzapalne kontynuuje się aż do ustąpienia gorączki, endotoksemii i anoreksji. Niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ) podaje się zwykle przez 5-7 dni. Aby dokładnie ocenić obecność lub brak gorączki, należy przerwać leczenie NLPZ.
Odwodnienie
Dane kliniczne i wielokrotne monitorowanie stężenia PCV i białka całkowitego pomagają w ocenie odwodnienia. Koń nie jest w stanie samodzielnie utrzymać prawidłowej zawartości wody w organizmie poprzez jej doustne spożycie; lub elektrolity, podawanie płynów dożylnych zostaje zatrzymane. Szybkość podawania płynów jest stopniowo zmniejszana, aż do spożycia normalnej ilości wody i paszy. Jednakże niektóre konie nie są w stanie wchłonąć normalnej ilości wody, jeśli kontynuuje się terapię płynami dożylnymi. Niedobory potasu i wapnia zwykle ustępują, gdy koń wraca do normalnego spożycia paszy.
Płukanie brzucha
Płukanie brzucha przeprowadza się przez co najmniej 3-5 dni po zainstalowaniu drenażu jamy brzusznej. Decyzja o usunięciu drenażu zależy od objawów klinicznych konia i ponownej analizy płynu otrzewnowego. Wskazuje na zmniejszenie liczby komórek jądrzastych i całkowitego stężenia białka skuteczne leczenie. Pobranie płynu otrzewnowego jest łatwe, ponieważ płyn otrzewnowy można pobrać z ukrytego drenu. Płyn otrzewnowy pobiera się przed płukaniem jamy otrzewnej. Podczas pobierania próbki po przemyciu liczba komórek jądrzastych i całkowite stężenie białka będą zarówno rozcieńczone, jak i niedokładne.
PROGNOZA
Rokowanie w przypadku septycznego zapalenia otrzewnej zależy od odpowiedzi klinicznej na leczenie oraz powstawania zrostów lub ropni w jamie brzusznej. Konie, które nie reagują na leczenie przeciwdrobnoustrojowe i płukanie jamy brzusznej, mają złe rokowanie. Konie, u których bakterie wykryto w badaniu cytologicznym płynu otrzewnowego, również mają złe lub złe rokowanie. Konie skutecznie wyleczone z powodu zapalenia otrzewnej w dalszym ciągu prowadzą pełne życie. Jednakże, nawet jeśli konie są skutecznie leczone na septyczne zapalenie otrzewnej, mogą u nich rozwinąć się zrosty w jamie brzusznej, które powodują nawracającą kolkę; Takie konie słabo przybierają na wadze i są mało aktywne.
Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) – zapalenie otrzewnej. Obserwuje się go u wszystkich gatunków zwierząt, ale najczęściej u koni i bydła.
Etiologia. Choroba występuje w wyniku przenikania mikroorganizmów do jamy brzusznej podczas operacji i urazów ściany brzucha, uszkodzenia narządów jamy brzusznej i miednicy (pęknięcie blizny, pourazowe zapalenie siatkówki, perforowane wrzody i pęknięcia żołądka , jelita, macica), skręt i wgłobienie, ciężkie procesy zapalne przewodu pokarmowego, przewodu pokarmowego, zapalenie nerek i zapalenie macicy.
Objawy . Stan ogólny jest przygnębiony, brak apetytu, podwyższona temperatura ciała, przyspieszony puls i oddech. Występuje duszność typu klatki piersiowej. U bydła wzrost temperatury obserwuje się dopiero na początku choroby. Objawy charakterystyczne dla zapalenia otrzewnej to ból i napięcie w ścianie brzucha. Zwierzę jęczy, poci się, może wystąpić obrzęk ścian brzucha i wzdęcia, osłabiona perystaltyka, zaparcia i rzadziej biegunka. U bydła często występuje niedociśnienie przedsionkowe, a u świń i zwierząt mięsożernych możliwe są wymioty. Spontaniczny ból brzucha objawia się staniem w miejscu, rozglądaniem się, podciąganiem nóg pod brzuch i garbieniem pleców. Kiedy w jamie brzusznej gromadzi się duża ilość płynnego wysięku, co jest typowe dla wysiękowego zapalenia otrzewnej, po uderzeniu wraz z bólem obserwuje się poziomą linię otępienia i zwiększenie objętości brzucha. W przypadku włóknikowego (suchego) zapalenia otrzewnej podczas osłuchiwania słychać dźwięki tarcia. Zapalenie otrzewnej jest szczególnie ciężkie u koni - z wysoką gorączką, niedowładem jelit i objawami kolki.
We krwi pacjentów obserwuje się leukocytozę, a białko pojawia się w moczu.
Diagnoza i diagnostyka różnicowa . Diagnozę stawia się na podstawie historii i charakterystyki objawy kliniczne. Aby to wyjaśnić, można wykonać nakłucie jamy brzusznej w celu określenia charakteru zawartości. Wysięk jest zawsze mętny, bogaty w białko, zawiera krwinki i złuszczony mezotelium. Konieczne jest odróżnienie zapalenia otrzewnej od wodobrzusza.
Leczenie . Zalecany jest odpoczynek i intensywna terapia antybakteryjna (antybiotyki, sulfonamidy, nitrofurany itp.). W celu zmniejszenia przepuszczalności naczyń, zmniejszenia wysięku i łagodzenia zatrucia stosuje się 10% roztwór chlorku lub glukonianu wapnia, 40% roztwór glukozy i 1% roztwór kwas askorbinowy w przyjmowanych dawkach. Aby złagodzić impulsy bólowe, wykonuje się blokadę nadopłucnową według Mosina, a przy zaparciach podaje się lewatywy opróżniające. W drugim etapie, aby przyspieszyć resorpcję i usuwanie wysięku, przepisuje się termiczne zabiegi fizjoterapeutyczne, leki moczopędne, a także usuwa się je przez odsysanie nakłucia.
Zapobieganie oparte na terminowe leczenie urazy ściany brzucha, procesy zapalne w narządach jamy brzusznej i miednicy, przestrzeganie zasad aseptyki i środków antyseptycznych przy wykonywaniu nakłuć ściany jamy brzusznej i operacjach, zapobieganie urazom wewnętrznym u zwierząt.Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej, które występuje, gdy infekcja (zarazki, wirusy, grzyby) rozprzestrzenia się poprzez krwioobieg lub podczas przejścia proces patologiczny z narządów jamy brzusznej.
Jako choroba pierwotna, zapalenie otrzewnej występuje bardzo rzadko.
Występuje ostro i przewlekle.
Ostre zapalenie otrzewnej rozwija się w wyniku uszkodzeń przewodu pokarmowego (perforacja ściany przez ciała obce, pęknięcie żołądka, perforowany wrzód), macicy (perforacja ściany z ropniakiem, martwica łożyska, posocznica poporodowa), pęcherzyka moczowego i żółciowego (perforacja, pęknięcie ściany). , po laparocentezie i laparotomii przy niewystarczającej aseptyce
Przewlekłe zapalenie otrzewnej może utrzymywać się po ostrym procesie lub może pojawić się natychmiast jako przewlekłe, co ma miejsce na przykład w przypadku gruźlicy lub streptotrichozy.Może mieć ograniczony przebieg miejscowy (zlepne zapalenie otrzewnej), na przykład z tworzeniem zrostów po operacji , z przerwaniem szwów jelitowych, małymi perforacjami ściany jelit
ETIOLOGIA:
- perforacja jelit;
- interwencje chirurgiczne w chorobach neurologicznych u pacjentów leczonych równolegle deksametazonem;
- połączenie: niesteroidowe leki przeciwzapalne + glikokortykosteroidy PO;
- nowotwór;
- gruczolak kory nadnerczy;
- stosowanie leków przeciwzapalnych;
- chirurgia otrzewnej z powikłaniami infekcyjnymi;
- skręcenie i uwięzienie jelit;
- penetrujące rany brzucha;
- biopsja jelita;
PATOGENEZA: niesteroidowe leki przeciwzapalne powodują hamowanie cytoprotekcyjnych prostaglandyn, co wpływa na przepuszczalność jelit i osłabia ich działanie na tkankę limfatyczną.
CECHY: Przewód pokarmowy jest przyczyną około 60% przypadków zapalenia otrzewnej u psów.
Objawy Zapalenie otrzewnej z grubsza wskazuje na wzrost tułowia, forsowne chodzenie i nagłe pogorszenie stanu chorób narządów jamy brzusznej.
Ostre zapalenie otrzewnej jest chorobą uogólnioną, przebiegającą z wysoką gorączką i bardzo wysoką leukocytozą (100 tys. lub więcej komórek na 1 mm3). Brzuch jest podciągnięty, napięty i bolesny. Oddawanie moczu i defekacja są upośledzone i często nieobecne. Czasami pojawiają się wymioty, parcie i szybki, płytki oddech przypominający klatkę piersiową. Oczy są zapadnięte, błony śluzowe zaczerwienione, szybkość napełniania naczyń włosowatych przekracza 2 sekundy. Impuls jest szybki, mały w wypełnieniu, nawet nitkowaty. Płyn aspirowany podczas laparocentezy jest mętny, surowiczy, ropny lub krwisty i zawiera płatki fibryny.
W przypadku przewlekłego zapalenia otrzewnej wszystkie powyższe objawy mogą nie zostać wykryte. Zwierzę jest apatyczne, senne, brzuch nieco powiększony i obwisły. Dlatego przewlekłe zapalenie otrzewnej często diagnozuje się dopiero podczas laparotomii (zmętnienie otrzewnej, zgrubienie, płytka nazębna, punktowe krwawienie).
Ale status krwi wskazuje na oba przebiegi zapalenia otrzewnej (przyspieszona ESR, leukocytoza z hiperregeneracyjnym przesunięciem jądra w lewo, aż do pojawienia się młodych i młodych komórek).
Klinika:
depresja, anoreksja, wymioty, ból brzucha i objawy sepsy. Niektóre zwierzęta mają melenę. Rentgen jamy brzusznej pozwala określić obecność wolnego płynu lub gazu.
Podczas paracentezy w powstałym płynie znajdują się różne gatunki bakterii. Istnieje związek pomiędzy stosowaniem (według wywiadu) niesteroidowych leków przeciwzapalnych a szybkim, nagłe pojawienie się i rozwój choroby.
Podsumowanie kliniki:
1. Agalaksja, brak wydzielania mleka;
2. Przyczepność w okolicy macicy, jajników i/lub szyjki macicy;
3. Anoreksja (brak apetytu, odmowa jedzenia);
4. Wodobrzusze, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej;
5. Bladość widocznych błon śluzowych;
6. Ból przy głębokim palpacji brzucha;
7. Potargane futro;
8. Uogólnione osłabienie;
9. Brak aktywności fizycznej;
10. Hipotermia;
11. Odwodnienie;
12. Biegunka, biegunka;
13. Biegunka: śluzowa;
14. Wzdęcie brzucha;
15. Powolny wzrost;
16. Guzy w jamie brzusznej;
17. Kolka, ból brzucha;
18. Przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej, rumień, zaczerwienienie, przekrwienie;
19. Kserostomia, suchość w ustach;
20. Limfadenopatia;
21. Gorączka, hipertermia patologiczna;
22. Niemożność wstania;
23. Niezwykły lub śmierdzący stolec;
24. Obrzęk skóry;
25. Palpacja: „jelito grube”;
26. Zmniejszona liczba borborygów, bulgotanie;
27. Zmniejszona objętość kału, brak wypróżnień, zaparcia;
28. Utrata masy ciała, kacheksja, ogólne wyczerpanie;
29. Wymioty, zarzucanie treści pokarmowej, wymioty;
30. Słaby, nitkowaty puls;
31. Tachykardia, przyspieszone tętno;
32. Ciemny kolor kał;
33. Zwiększona częstotliwość ruchów oddechowych, polipnoe, tachypnea, hyperpnea;
34. Depresja (depresja, letarg);
35. Wydłużenie czasu kapilarnego;
36. Zimna skóra, uszy, kończyny;
Diagnoza: na podstawie:
- obraz kliniczny;
- dowód wodobrzusza wysiękowego;
- hematologia: leukocytoza;
Zapalenie otrzewnej różni się od wodobrzusza (stan krwi, laparocenteza).
Leczenie. Zasady.
Wyeliminuj chorobę podstawową. Jeśli w jamie otrzewnej gromadzi się dużo ropy. następnie usuwa się go poprzez wykonanie drenażu za pomocą gazika.
Technika drenażu jamy otrzewnej.
Znieczulenie miejscowe, ułożenie zwierzęcia na boku, perforacja okołoporodowa ściany brzucha o długości 2-3 cm.
Przez perforację do jamy otrzewnej wprowadza się sterylną opaskę uciskową z gazy o długości 4 m.
Przepychając gazę, nasącza się ją roztworem antybiotyku. Celem tej procedury jest usunięcie nagromadzonej ropy. W związku z tym opaską uciskową z gazy wyciąga się codziennie przez 4 dni w częściach (po 1 m) z rany wraz z ropą.
Przed zamknięciem rany przemywa się ją możliwie najgłębiej roztworem soli fizjologicznej z antybiotykami. Jeżeli po laparotomii istnieje potrzeba drenażu jamy otrzewnej, przez kąt ogonowy rany operacyjnej zakłada się opaskę uciskową z gazy.
Jednakże środki te są bardzo rzadko konieczne.
Zwykle wystarczające jest podanie antybiotyków w skojarzeniu z glikokortykosteroidami. W w niektórych przypadkach w przypadku zaburzeń krążenia wykonuje się dożylne wlewy kroplowe elektrolitów, roztworów zastępujących osocze, glikozydów nasercowych itp.
LECZENIE: SCHEMAT I DAWKI
Początkowa stabilizacja: terapia infuzyjna +:
- Ampicylina 20 mg/kg/dożylnie;
Natychmiast po przywróceniu hiperwolemii zastosować:
- Gentamycyna 2,2 mg/kg/8 godzin dożylnie/3-5 dni;
Przepłucz jamę brzuszną ciepłą sterylną solą fizjologiczną (0,9% NaCl) i załóż drenaż na 5-7 dni.
Kontynuuj terapię przeciwdrobnoustrojową przez 2-3 dni po wyzdrowieniu klinicznym i usunięciu drenażu.
Preferowana kombinacja dla okres pooperacyjny dla zapobiegania powikłania pooperacyjne i remisja ropni przedstawia się następująco:
- Ampicylina 20 mg/kg/6-8 godzin dożylnie, doustnie: w przypadku wpływu na organizmy Gr+;
- Gentamycyna 2,2 mg/kg/8 godzin dożylnie, podskórnie, domięśniowo: w przypadku wpływu na organizmy Gr;
- Metronidazol (Metronidazol) 20-65 mg/kg/2 razy dziennie/doustnie w celu wpływu na populację beztlenową (w tym Bacteroides);
Kolejna dobra kombinacja:
- Klindamycyna: 5-15 mg/kg dożylnie, domięśniowo, doustnie / 8-12 godzin / 5-7 dni;
- Gentamycyna: 2,2-3 mg/8-12 godzin dożylnie, podskórnie, domięśniowo przez 3-5 dni;
- cefalosporyny I generacji: 22-35 mg/kg/12 godzin /dożylnie, domięśniowo / 3-5 dni;
+ - Gentamycyna: 2,2-3 mg/kg/8-12 godzin/3-5 dni dożylnie, podskórnie, domięśniowo; ale nie działają w spektrum beztlenowym.
Dobrze byłoby wykonać posiew płynu brzusznego 3-5 dni po operacji i na podstawie antybiogramu kontynuować profilaktykę okresu pooperacyjnego.
ROZWÓJ: często powikłany hipoproteinemią.
PROGNOZA: zawsze ostrożna: śmiertelność w granicach 20-48%.
Śmiertelność związana z perforacją okrężnicy lub
Leki przeciwzapalne lub neurochirurgia mogą osiągnąć 100%.
Jeżeli po zabiegu konieczna jest terapia kortykosteroidami, należy ją ograniczyć do 2-3 dni.
Za wszelką cenę UNIKAJ STOSOWANIA NIESTERYDOWYCH LEKÓW PRZECIWZAPALNYCH, A W SZCZEGÓLNOŚCI ICH POŁĄCZENIA Z GLUKOKORTYKOIDAMI!
