Skrzywiona przegroda nosowa to przypadłość, która pojawia się bardzo często. W rzeczywistości idealnie prosta przegroda nosowa jest dużym wyjątkiem. Jednak jego deformacje nie zawsze są traktowane jako patologia i w większości przypadków nie wymagają leczenia.

Jeśli skrzywienie przegrody nosowej jest wystarczająco duże, może prowadzić do szeregu powikłań. W tym przypadku mówią o obecności choroby. Wskazane jest leczenie u otorynolaryngologa (laryngologa).

Według statystyk skrzywiona przegroda nosowa praktycznie nie występuje dzieciństwo. Wykrywanie szczytów następuje u młodzieży w wieku 13–18 lat, kiedy to obserwuje się szybki wzrost ciała.

Anatomia nosa

Jama nosowa– początkowy odcinek układu oddechowego. Dostając się do jamy nosowej, powietrze przedostaje się następnie do nosogardła, stamtąd do krtani, tchawicy, układu oskrzelowego i wreszcie do pęcherzyków płucnych, gdzie następuje wymiana gazowa pomiędzy powietrzem a krwią.

Budowa nosa:

nozdrza– wloty, przez które powietrze dostaje się do jamy nosowej;
podstawowy część jamy nosowej - przestrzeń podzielona na prawą i lewą połowę pionową przegrodą nosową;
kanały nosowe - położony z tyłu dział podstawowy jama nosowa wyróżnia się dolne, środkowe i górne kanały nosowe, które są odpowiednio ograniczone przez górną, środkową i dolną małżowinę nosową;
choanae – dwa otwory, przez które jama nosowa łączy się z nosogardłem.

Ściany jamy nosowej:

Ściana przednio-górna utworzone przez kości czaszki (wyrostek szczękowy, kości nosa) i chrząstkę nosa.
Dolna ściana to dno jamy nosowej, - utworzone przez wyrostki podniebienne górnych szczęk (twarde lub kostne, podniebienie), a także podniebienie miękkie.
Boczne ściany jamy nosowej utworzone głównie przez kość sitową.
Przegroda nosowa, który dzieli jamę nosową na pół, utworzony jest w tylnej części przez lemiesz, a w przedniej przez chrząstkę.

Wnętrze jamy nosowej jest wyłożone błona śluzowa. Jest obficie zaopatrywany w krew i wydzieliny duża liczbaśluz. W obszarze górnego kanału nosowego w błonie śluzowej znajduje się wiele wrażliwych receptorów nerwowych – obszar ten nazywany jest obszarem węchowym.

Małżowiny nosowe- formacje kostne, które znajdują się w tylnej części jamy nosowej i dzielą ją na trzy kanały nosowe - górny, środkowy i dolny. Małżowiny górne i środkowe to wyrostki kości sitowej. Dolna małżowina nosowa jest niezależną małą kością.

Kanały nosowe łączą się z zatokami przynosowymi:

Lepszy kanał nosowyłączy się z zatokami tylnymi kości sitowej i zatoką zlokalizowaną w kości klinowej.
Środkowy kanał nosowy komunikuje się z zatokami sitowymi przednimi i środkowymi, z zatokami szczękowymi (zatokami znajdującymi się w ciałach kości szczękowych).

Kość sitowa zawiera wiele małych ubytków - zatok, które zwykle dzieli się na trzy grupy: tylną, środkową i przednią.

Kość klinowa znajduje się u podstawy czaszki i jest praktycznie niewidoczna z zewnątrz. Ma korpus w kształcie sześcianu, z którego „skrzydełka” rozciągają się na boki. Wewnątrz ciała znajduje się jama powietrzna - zatoka klinowa.

Funkcje jamy nosowej:

wnoszenie powietrza do nosogardzieli i krtani;
nawilżanie powietrza wydzieliną gruczołów znajdujących się w błonie śluzowej;
ocieplenie przepływu powietrza - za tę funkcję odpowiada splot żylny zlokalizowany pod błoną śluzową;
ochrona dróg oddechowych przed czynnikami mechanicznymi: włosy i śluz w nosie wychwytują cząsteczki kurzu i wydobywają je na zewnątrz;
ochrona przed infekcjami: śluz nosa zatrzymuje patogeny i usuwa je z jamy nosowej, działa bakteriobójczo;
Obszar węchowy jamy nosowej jest odpowiedzialny za odbiór (percepcję) zapachów.

Główną funkcją przegrody nosowej jest prawidłowy rozkład przepływów powietrza pomiędzy prawą i lewą połówką jamy nosowej. Znaczenie tego mechanizmu ustalono na podstawie serii badań z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej.

Przegroda nosowa dzieli wdychane powietrze na dwa równe strumienie, co zapewnia ich liniowy ruch wzdłuż dróg oddechowych. Uzyskuje się optymalne warunki, aby jama nosowa mogła spełniać swoje funkcje (ogrzewanie, oczyszczanie, nawilżanie powietrza). Jeśli konfiguracja przegrody nosowej zostanie zaburzona, zaburzone zostaną także te funkcje.

U noworodka przegroda nosowa jest zawsze prosta i równa. Nadal trudno jest rozróżnić części kostne od chrzęstnych: prawie cała to chrząstka, w której znajduje się kilka ognisk kostnienia. Stopniowo zamieniają się w kości i rosną razem. Naruszenie tego procesu prowadzi do wystąpienia skrzywienia przegrody nosowej. Nie zawsze można dokładnie określić pierwotne przyczyny zaistniałych naruszeń.

Przyczyny skrzywionej przegrody nosowej

Klasyfikacja przyczyn skrzywionej przegrody nosowej

Przyczyny fizjologiczne: związany z dziedzicznością i zaburzeniami wzrostu kości czaszki.	Przyczyny traumatyczne	Powody kompensacyjne: przegroda nosowa jest zdeformowana na skutek obecności innych form patologicznych w jamie nosowej.***
Nierówny wzrost czaszki. Ludzka czaszka składa się z części twarzy i mózgu. Czaszka twarzy jest utworzona z górnej i żuchwa, kości jarzmowe, podniebienne itp. Część mózgowa czaszki jest reprezentowana przez kości czołowe, skroniowe, ciemieniowe, potyliczne, sitowe i klinowe. Jeśli występuje nierówny wzrost części twarzowej i mózgowej czaszki, zmienia się również wielkość jamy nosowej. Staje się „ciasna” dla przegrody nosowej. W rezultacie ten ostatni musi się zgiąć.	Według statystyk skrzywiona przegroda nosowa występuje częściej u nastoletnich chłopców i mężczyzn. Jest to populacja, w której najczęściej występują urazy czaszki i twarzy. W rezultacie silny cios następuje przemieszczenie kości nosowych. Może prowadzić do skrzywienia przegrody nosowej, nawet jeśli jest niewielkie. Najpoważniejsze deformacje powstają na skutek nieprawidłowego zrośnięcia kości nosa po złamaniu.	Hipertrofia(nadmierny rozwój) jednej z małżowin nosowych. Powiększona małżowina wywiera nacisk na przegrodę nosową i powoduje jej przesunięcie.
Nierówny wzrost czaszki. Ludzka czaszka składa się z części twarzy i mózgu. Czaszka twarzowa składa się z górnej i dolnej szczęki, kości jarzmowych, podniebiennych itp. Sekcja mózgowa czaszki to kości czołowe, skroniowe, ciemieniowe, potyliczne, sitowe i klinowe. Jeśli występuje nierówny wzrost części twarzowej i mózgowej czaszki, zmienia się również wielkość jamy nosowej. Staje się „ciasna” dla przegrody nosowej. W rezultacie ten ostatni musi się zgiąć.		Polipy i nowotwory błony śluzowej nosa. Jeśli dotrą wystarczająco duże rozmiary, wówczas oddychanie jednym nozdrzem zostaje zakłócone. Odkształcając się, przegroda nosowa stara się kompensować ten stan.
Nadmierny rozwój zaczątków narządu Jacobsona. Ta przyczyna skrzywionej przegrody nosowej jest niezwykle rzadka. Narząd Jacobsona rozwija się u gadów, które za jego pomocą potrafią dosłownie „smakować powietrza”. U ludzi istnieje tylko jego zaczątek, reprezentowany przez skupisko formacji nerwowych za obszarem węchowym. Jeśli ten element jest nadmiernie rozwinięty, ogranicza przestrzeń dla wzrostu przegrody nosowej i pojawia się skrzywienie.		Ciągłe zatkanie połowy nosa. Skrzywienie przegrody nosowej w tym przypadku– próba przystosowania się do oddychania jednym nozdrzem, aby było ono pełniejsze.

***W tym przypadku często trudno jest ustalić, czy zaburzenia oddychania przez nos są przyczyną skrzywionej przegrody nosowej, czy też jej następstwem.

Schorzenia powstające przy skrzywieniu przegrody nosowej

Trudności w oddychaniu przez nos

Mechanizmy patologiczne prowadzące do trudności w oddychaniu przez nos przy skrzywionej przegrodzie nosowej:

Zwężenie kanału nosowego po stronie wypukłej przegrody. Zmniejszenie objętości przestrzeni po jednej stronie prowadzi do trudności w przepływie powietrza, aż do całkowitej niemożności oddychania przez jedno nozdrze.
Zaburzenie dynamiki powietrza w jamie nosowej. Zwykle podczas wdechu powietrze w nosie unosi się i przechodzi przez środkowy i częściowo górny kanał nosowy. Podczas wydechu kierowany jest do dolnego odcinka nosa. Kiedy przegroda nosowa jest skrzywiona, zakłócenie przepływu powietrza nawet przez jeden kanał nosowy prowadzi do trudności w oddychaniu. Pomimo tego, że pozostałe dwa przewody nosowe po tej samej stronie mogą mieć normalny prześwit.
Zwężenie kanału nosowego i trudności w oddychaniu po stronie wklęsłości zdeformowanej przegrody nosowej. Często objawy są tutaj jeszcze bardziej wyraźne niż po stronie wypukłości. W wyniku poszerzenia przewodu nosowego dochodzi do kompensacyjnego przerostu (wzrostu) małżowiny nosowej. Z biegiem czasu stają się tak duże, że zaczynają utrudniać oddychanie.
Reakcja zakończeń nerwowych (receptorów) błony śluzowej nosa. Zwykle przepływ powietrza w nosie jest równomierny. Kiedy przegroda nosowa jest skrzywiona, pojawiają się w niej turbulencje. Podrażniają wrażliwe receptory znajdujące się w błonie śluzowej. Pojawia się odruch reakcja obronna: naczynia błony śluzowej rozszerzają się, pojawia się obrzęk i wydziela się duża ilość śluzu.
Przyssanie skrzydła nosa do przegrody. Często jest to zauważane, gdy przegroda jest odchylona w przedniej części. Skrzydło nosa stale ściśle przylega do przegrody, w wyniku czego przepływ powietrza jest znacznie utrudniony.

Zmiany w błonie śluzowej nosa

Zwykle błona śluzowa jamy nosowej wytwarza pewną ilość śluzu, który nawilża powietrze i pełni funkcje ochronne. Na powierzchni komórek nabłonkowych znajdują się rzęski. Stale wykonują ruchy, które usuwają kurz i inne drobne cząsteczki z nosa.

W wyniku turbulencji powietrze w jamie nosowej stale w określonym miejscu uderza w błonę śluzową. Tutaj gęstnieje, komórki nabłonkowe tracą rzęski. Funkcje ochronne i proces oczyszczania błony śluzowej z ciał obcych i śluzu zostają zakłócone. Wydzielany śluz wysycha, tworząc skorupy.

Błona śluzowa jamy nosowej staje się bardziej podatna na działanie patogenów.
Rozwija się nieżyt nosa - katar, ciągłe zatkanie nosa.

Głód tlenu w narządach i tkankach

Dostarczenie wystarczającej ilości tlenu do płuc i krwi w dużej mierze zależy od swobodnego oddychania przez nos. Kiedy przegroda nosowa jest skrzywiona, wymiana gazowa w pęcherzykach płucnych zostaje zakłócona. W organizmie występuje ogólny niedobór tlenu.

Oddychanie ustami

Oddychanie przez nos jest jedynym normalnym sposobem dla człowieka. Kiedy zostaje ona zakłócona w wyniku skrzywienia przegrody nosowej, aktywowane zostaje oddychanie przez usta. Pod wieloma względami jest mniej kompletny.

Wady oddychania przez usta:

Powietrze, które nie jest nawilżone ani ogrzane, dostaje się do płuc, w wyniku czego wymiana gazowa w pęcherzykach płucnych nie jest tak wydajna, jak przy oddychaniu przez nos. Mniej tlenu dostaje się do krwi.
Właściwości ochronne śluzu nosa są wyłączone. Zwiększa się ryzyko wystąpienia infekcji dróg oddechowych.
Oddychanie przez usta może ostatecznie doprowadzić do zapalenia migdałków – zapalenia migdałków gardłowych.

Zaburzenia nerwowe

W przypadku skrzywienia przegrody nosowej dochodzi do ciągłego podrażnienia błony śluzowej nosa. Prowadzi to do powikłań o charakterze odruchowym.

Zaburzenia odruchów spowodowane skrzywioną przegrodą nosową:

Astma oskrzelowa- istnieje rodzaj choroby, główny powód co jest zaburzeniem równowagi neuropsychicznej.
Skurcze krtani, objawia się w postaci krótkich ataków uduszenia.
Konwulsyjne napady padaczkowe.
Odruchowe kichanie i kaszel.
Bolesne miesiączkowanie u kobiet– naruszenie częstotliwości i czasu trwania miesiączki.
Choroby oczu, serca i innych narządów.

Naruszenia sąsiednich narządów

Choroby trąbki Eustachiusza i ucha środkowego. Jama nosowa przechodzi do nosogardła, na błonie śluzowej której znajdują się otwory gardłowe trąbek słuchowych lub trąbek Eustachiusza po prawej i lewej stronie. Trąbka Eustachiusza łączy nosogardło z jamą ucha środkowego (jamą bębenkową, w której znajdują się kości słuchowe: kowadło, strzemiączek, młoteczek). Przewlekły proces zapalny w wyniku skrzywionej przegrody nosowej prowadzi do tego, że śluz i czynniki zakaźne mogą przedostawać się do trąbki słuchowej i jamy bębenkowej.
Zapalenie zatok przynosowych - zapalenie zatok. Udowodniono bezpośredni związek pomiędzy skrzywioną przegrodą nosową a rozwojem procesów zapalnych Zatoki przynosowe nos U takich pacjentów często rozwija się zapalenie zatok (zapalenie błony śluzowej szczęki lub zatoki szczękowej) i zapalenie zatok czołowych (zapalenie Zatoki czołowe).
Zapalenie dróg łzowych i worka łzowego.Łzy wytwarzane przez gruczoły łzowe zwykle wpływają do jamy nosowej przez przewód nosowo-łzowy. Może służyć jako droga rozprzestrzeniania się infekcji.

Rodzaje skrzywionej przegrody nosowej:

rzeczywista krzywizna przegrody nosowej
herb
połączenie dwóch lub trzech rodzajów krzywizny

Odmiany rzeczywistej krzywizny przegrody nosowej:

w płaszczyźnie pionowej lub poziomej
z przodu lub z tyłu przegrody nosowej
jednostronne i dwustronne
z uchwyceniem chrzęstnej części przegrody (w przypadku jej oderwania od kości dochodzi do tzw. zwichnięcia chrząstki), blaszki pionowej kości sitowej (tworzy przednią część kostnej przegrody nosowej) lub lemieszu (tworzy tylną część przegrody nosowej)
W kształcie litery S, w kształcie litery C, w stosunku do grzebienia kostnego górnej szczęki.

Częściej występują skrzywienia przegrody nosowej w części przedniej. Otwieracz znajdujący się z tyłu jest rzadziej łapany. Tylna krawędź otwieracza jest prawie zawsze dokładnie pionowa.

Grzbiety i kolce zwykle znajdują się wzdłuż górnej lub dolnej krawędzi otwieracza. Mogą mieć różną długość i być skierowane w różnych kierunkach. Czasami wystają do błony śluzowej po przeciwnej stronie. Najczęściej kolce i grzbiety składają się wyłącznie z tkanki kostnej. Czasami ich wierzchołki mogą być reprezentowane przez chrząstkę.

Jednak nawet niewielkie skrzywienie przegrody w przedniej części może wywołać turbulencje powietrza, które następnie nasilają się i znacząco zakłócają oddychanie przez nos.

Objawy skrzywionej przegrody nosowej

Skargi, jakie zgłaszają pacjenci ze skrzywioną przegrodą nosową podczas wizyty u lekarza:

Trudności w oddychaniu przez nos. Objawy mogą mieć różny stopień: od lekkich zaburzeń do całkowitej niemożności oddychania przez nos (w tym przypadku pacjent oddycha przez usta). Brak tej dolegliwości nie oznacza jednak, że nie ma również skrzywionej przegrody nosowej. Jeśli deformacja wystąpi w młodym wieku, organizm może z czasem ją zrekompensować. Pacjent nie skarży się na trudności w oddychaniu przez nos. Jeśli jama nosowa jest duża, nie pojawiają się żadne trudności.
Przewlekły nieżyt nosa - katar. Objawia się w postaci zatkanego nosa i ciągłej wydzieliny śluzowej. Czasami pacjent przez długi czas nie trafia do lekarza, bo wierzy, że tak się stało częste przeziębienia, a to wszystko z powodu obniżonej odporności.
Reakcje alergiczne. Zmianom zachodzącym w jamie nosowej na skutek skrzywienia przegrody nosowej zawsze z biegiem czasu towarzyszy naruszenie lokalnych mechanizmów obronnych i odpornościowych. Przejawia się to nie tylko spadkiem odporności na infekcje, ale także ich pojawieniem się reakcje alergiczne. Alergiczny nieżyt nosa jest częstym problemem wśród osób z skrzywioną przegrodą. Przewlekły nieżyt nosa jest zdradzony przez astmę– stan, w obliczu którego często się rozwija astma oskrzelowa. Pacjent skarży się lekarzowi, że nieżyt nosa i wydzielina powstają głównie podczas kontaktu z jakimś alergenem, np. pyłkiem niektórych roślin.
Ból głowy. Kolce, grzbiety lub skrzywiona przegroda nosowa mogą zetknąć się z błoną śluzową nosa i wywierać na nią nacisk. Ciągłe podrażnienie receptorów nerwowych prowadzi do rozwoju odruchowych bólów głowy.
Suchość nosa, dyskomfort i dyskomfort podczas oddychania przez nos. Objaw powstający w wyniku długotrwałego podrażnienia i stanu zapalnego w jamie nosowej.
Krwotok z nosa. Są także skutkiem podrażnienia błony śluzowej. Po stronie wybrzuszenia przegrody nosowej błona śluzowa jest bardzo cienka. Nawet przy niewielkim uderzeniu łatwo ulega uszkodzeniu.
Chrapanie w nocy w wyniku zaburzeń oddychania przez nos.
Zwiększone zmęczenie, zmniejszona wydajność, zmniejszona odporność na aktywność fizyczną. Objawy te są związane z zaburzeniami oddychania przez nos i niedostatecznym dopływem tlenu do krwi z płuc.
Częste infekcje, którym towarzyszą objawy ostrej infekcji dróg oddechowych (katar, kaszel, kichanie), podwyższona temperatura ciała.
Objawy przewlekłe zapalenie gardło i krtań: ból gardła, suchość i ból, kaszel.
Objawy zapalenia ucha środkowego: ból, utrata słuchu.
Nieregularność nosa. Ten objaw charakterystyczne dla skrzywionej przegrody nosowej pochodzenia urazowego.
W ciężkich przypadkach pacjent i jego bliscy odnotowują okresowe konwulsyjne napady padaczkowe, niewyraźne widzenie, ból serca i zwiększoną ciśnienie krwi, duszność i inne objawy. Mogą być również związane ze zniekształceniami przegrody nosowej.
Pogorszenie pamięci, myślenia, roztargnienie. U dzieci w wieku szkolnym ze skrzywioną przegrodą nosową z biegiem czasu spadały wyniki w nauce.

Diagnostyka skrzywionej przegrody nosowej

Diagnostyka skrzywionej przegrody nosowej przez laryngologa obejmuje badanie zewnętrzne, rynoskopię, - wizytę dodatkowe testy i badania laboratoryjne.

Oględziny

Oceniać wygląd nos pacjenta. W przypadku traumatycznego skrzywienia przegrody nosowej ulega ona zmianie.

Oddychanie przez nos ocenia się oddzielnie dla prawego i lewego nozdrza. Pacjent proszony jest o zamknięcie palcem lewego nozdrza i przesunięcie kawałka waty lub nici w prawo. Spójrz na jego wahania podczas wdechu i wydechu. Następnie manipulację powtarza się dla lewego nozdrza.

Aby ocenić węch, zaciśnięto również jedno nozdrze, a do drugiego wacik nasączony roztworem substancji zapachowej. Pacjent proszony jest o wdychanie i nazwanie zapachu. Zwykle, gdy przegroda nosowa jest skrzywiona, węch jest osłabiony po jednej lub obu stronach.

Rynoskopia

Rynoskopia– badanie jamy nosowej za pomocą specjalnych przyrządów.
Wyróżnia się rynoskopię przednią i tylną. Najczęściej wykonywana jest rynoskopia przednia. Tył - zgodnie ze wskazaniami.

Jak wykonuje się rynoskopię przednią?

Rynoskopię przednią wykonuje się za pomocą specjalnego rozszerzacza nosa (patrz zdjęcie).
Lekarz prosi pacjenta o lekkie podniesienie głowy, unosi czubek nosa i wprowadza instrument do nozdrza. Za pomocą sondy guzikowej (patrz zdjęcie) otolaryngolog może lepiej zbadać jamę nosową i ocenić konsystencję formacji wewnątrz.
Rynoskopię przednią wykonuje się oddzielnie dla każdego nozdrza.

Choroby, które można odróżnić od skrzywionej przegrody nosowej podczas przedniej rynoskopii:

polipy błona śluzowa
krwiaki– krwotoki pod błoną śluzową, które osiągając duże rozmiary mogą utrudniać oddychanie przez nos
nowotwory w jamie nosowej
ropień- ropień.

Jeżeli rynoskopia przednia jest utrudniona ze względu na silny obrzęk błony śluzowej nosa, lekarz najpierw wkrapla pacjentowi do nozdrzy 0,1% roztwór adrenaliny. Zwęża naczynia krwionośne i umożliwia kontrolę nozdrzy.

Jak wykonuje się rynoskopię tylną?

Rynoskopia tylna to badanie nosogardła i jamy nosowej od strony nozdrzy. W tym celu lekarz prosi pacjenta o otwarcie ust, odsuwa język szpatułką i wprowadza do nosogardzieli specjalne lusterko.

Dodatkowe badania instrumentalne w kierunku skrzywionej przegrody nosowej

Badanie	Wskazania
Rentgen czaszki	ocena stanu zatok przynosowych; identyfikacja anomalii w kościach czaszki; identyfikacja istniejących deformacji po urazie nosa.
tomografia komputerowa	Identyfikacja wypukłości i kolców, które znajdują się w tylnej części przegrody nosowej i nie są widoczne podczas rynoskopii.
Badanie endoskopowe jamy nosowej Przeprowadza się go za pomocą rynoskopu – cienkiej sondy, na końcu której znajduje się miniaturowa kamera wideo. Wprowadza się go do nozdrza i przesuwa nieco głębiej. Większość pacjentów dobrze znosi badanie. Znieczulenie miejscowe błony śluzowej nosa wykonuje się za pomocą aerozoli znieczulających.	Identyfikacja formacji w jamie nosowej niedostępnych do kontroli podczas rynoskopii przedniej i tylnej.

Laboratoryjne metody badań skrzywionej przegrody nosowej

Rodzaj badań	Zamiar
Ogólna analiza krwi	Ogólne rutynowe badanie kliniczne, które pozwala zidentyfikować oznaki procesu zapalnego.
Mianowany tylko przez specjalne wskazania:
Badania bakteriologiczne wymazy z nosa i wydzielina śluzowa.	Identyfikacja procesu zakaźnego i zalecenie racjonalnej antybiotykoterapii.
Badanie cytologiczne rozmazów i śluzu nosa	Podejrzenie procesu onkologicznego.
Testy alergiczne i immunologiczne badania krwi.	Skrzywienie przegrody nosowej powikłane stanem alergicznym. Identyfikacja alergenu.

Leczenie skrzywionej przegrody nosowej

Skrzywioną przegrodę nosową leczy się operacyjnie. Głównym rodzajem operacji wykonywanym w większości przypadków jest septoplastyka.

Wskazania do zabiegu operacyjnego deformacji przegrody nosowej:

Trudności w oddychaniu przez nos po jednej lub obu stronach. Interwencja chirurgiczna jest bezwzględnie wskazana pod warunkiem, że trudności w oddychaniu wynikają właśnie z deformacji przegrody nosowej.
Przewlekły nieżyt nosa– zapalenie błony śluzowej nosa.
Zapalenie ucha i eustachitu (zapalenie ucha środkowego i trąbki słuchowej lub trąbki Eustachiusza), którego pierwotną przyczyną jest naruszenie kształtu przegrody nosowej.
Zapalenie zatok przynosowych (zapalenie zatok): zapalenie zatok, zapalenie sitowia (zapalenie komórek kości sitowej). Operacja jest wskazana, jeśli powikłania te są spowodowane skrzywioną przegrodą nosową.
Częste, nawracające bóle głowy.
Zewnętrzny defekty kosmetyczne . Czasami, w rzadkich przypadkach, po złamaniach, prostuje się grzbiet nosa i wykonuje septoplastykę.

Przeciwwskazania do septoplastyki skrzywionej przegrody nosowej:

Wiek starczy. Z wiekiem problemy z oddychaniem spowodowane skrzywioną przegrodą nosową są częściowo kompensowane. Dlatego objawy choroby stają się mniej wyraźne. U osób starszych dochodzi do zaniku błony śluzowej nosa, dlatego operacja jest trudna, a ryzyko powikłań duże.
Zaburzenie krzepnięcia krwi. Na przykład septoplastyka jest przeciwwskazana u osób chorych na hemofilię.
Poważna choroba układu sercowo-naczyniowego.
Cukrzyca.
Choroba umysłowa.
Nowotwory złośliwe.
Ciężkie infekcje.
Ogólny ciężki stan pacjenta.
Operacji mogą poddać się dzieci i osoby powyżej 48. roku życia, jednak wskazania do niej w tym wieku są zawężone.

Przygotowanie do septoplastyki

Wstępną diagnozę skrzywionej przegrody nosowej stawia zwykle otolaryngolog w klinice. Jeśli lekarz uzna, że konieczna jest interwencja chirurgiczna, wypisuje pacjentowi skierowanie do szpitala.

Na oddziale ratunkowym pacjent jest badany i ustalany jest termin hospitalizacji. Wcześniej należy przejść standardowy zestaw badań. Można tego dokonać w przychodni w miejscu zamieszkania.

Na kilka tygodni przed zbliżającą się operacją pacjent powinien porzucić złe nawyki, unikać wychłodzenia i infekcji. Konieczne jest wyleczenie chorych zębów i wyeliminowanie innych źródeł stanów zapalnych w organizmie.

Podczas operacji może dojść do utraty dużej ilości krwi, ponieważ błona śluzowa nosa jest obficie ukrwiona. W przypadku kobiet lepiej zaplanować operację 2 tygodnie po miesiączce.

Przed operacją w szpitalu można zalecić dodatkowe badanie. Jeśli interwencja planowana jest w znieczuleniu ogólnym, to w dniu zabiegu nie należy rano jeść ani pić. W ciągu godziny pacjent otrzymuje premedykację – podawane są leki, które pomagają przygotować organizm do znieczulenia.

Operacja skrzywionej przegrody nosowej

Septoplastyka(plastyka przegrody nosowej) można wykonać w trybie ogólnym lub znieczulenie miejscowe. U dzieci stosuje się wyłącznie znieczulenie ogólne. Pacjent układany jest na stole operacyjnym w pozycji leżącej.

Interwencja chirurgiczna nie polega na wykonywaniu nacięć na twarzy – dostęp odbywa się przez nozdrze. Chirurg rozcina błonę śluzową, oddziela ją od przegrody nosowej, wykonuje operację plastyczną i zakłada szwy.

Po operacji w nosie umieszcza się turundy (tampony) nasączone roztworem leku hemostatycznego (hemostatycznego). Pacjent musi je nosić przez cały dzień.

Obecnie powszechnie praktykuje się zakładanie w nosie silikonowych szyn, które pomagają nowej przegrodzie zachować pożądany kształt.

Skrzywienie przegrody nosowej w niektórych przypadkach łączy się z asymetrią kości sitowej, zmianami w kształcie i wielkości małżowin nosowych. Zaburzenia te należy korygować także podczas zabiegu operacyjnego.

Endoskopowa septoplastyka laserowa

Nowoczesne metody chirurgicznej korekcji skrzywionej przegrody nosowej.

Zalety septoplastyki laserowej:

minimalny uraz tkanki;
utrata krwi podczas interwencja chirurgiczna ograniczone do minimum;
laser ma właściwości antyseptyczne;
środki rehabilitacyjne są minimalizowane w okres pooperacyjny.

Okres pooperacyjny

Przez 1–2 dni po zabiegu pacjent zmuszony jest nosić na nosie turundę. Powoduje to dyskomfort, ponieważ w tym czasie oddychanie przez nos staje się niemożliwe.

W dniach 2–4 oddychanie przez nos zostaje całkowicie przywrócone.

Po operacji otolaryngolog regularnie bada pacjenta, usuwa suche strupy z nosa, płucze solą fizjologiczną lub roztworem soli morskiej i wykonuje płukanie nosa.

Jeśli w okresie pooperacyjnym pacjentowi dokucza ból, przepisywane są leki przeciwbólowe (leki przeciwbólowe).

Dla zapobiegania powikłania infekcyjne przepisana jest antybiotykoterapia.

Po wypisaniu ze szpitala pacjent pozostaje pod stałą, miesięczną obserwacją lekarza laryngologa w poradni.

Najczęstsze powikłania po zabiegu septoplastyki:

powstawanie dużych krwiaków(krwotoki) pod błoną śluzową;
krwotok z nosa;
perforacja przegrody nosowej– powstania w nim dziury lub wady;
powstawanie ropnia pod błoną śluzową– ropień;
ropne zapalenie zatok;
deformacja nosa– najczęściej tył przegrody ulega cofnięciu na skutek zbyt wysokiej resekcji przegrody przez chirurga.

Czy można wyleczyć skrzywioną przegrodę nosową bez operacji?

Aby zwalczyć objawy powikłań skrzywionej przegrody nosowej, stosuje się krople zwężające naczynia krwionośne, antybiotyki, spraye i płukanki do nosa. Metody te przynoszą chwilową ulgę, ale nie są w stanie wyeliminować przyczyny problemu. Całkowite pozbycie się go i zapobiegnięcie dalszemu postępowi możliwe jest jedynie poprzez interwencję chirurgiczną.

Czy można zapobiec skrzywionej przegrodzie nosowej?

Nie zawsze udaje się zidentyfikować przyczyny zaburzenia wzrostu przegrody nosowej i jej deformacji. Dlatego w tej chwili nie ma skutecznej profilaktyki tej choroby.

Jak objawia się skrzywiona przegroda nosowa u dzieci? Jakie są metody leczenia?

Skrzywiona przegroda nosowa występuje rzadziej u dzieci niż u dorosłych. Jednak ta cecha anatomiczna może poważnie zakłócać oddychanie dziecka, powodując niedobór tlenu i opóźnienia. rozwój fizyczny.

Przyczyny skrzywionej przegrody nosowej u dzieci:

Urazy podczas porodu;
Uderzenie w jedną stronę nosa;
Rozbieżność między tempem wzrostu kości i chrząstek nosa w okresie dojrzewania.

Oznaki patologii. Zewnętrznie zmiany mogą nie być widoczne, a obie strony nosa wydają się symetryczne. Podczas badania lekarz stwierdza, że jedna strona nosa dziecka jest zwężona i praktycznie nie ma w niej cyrkulacji powietrza. Towarzyszy temu obrzęk błony śluzowej dróg oddechowych, który stopniowo traci swoje właściwości ochronne. Z powodu obniżenia odporności miejscowej dziecko cierpi na długotrwały katar i zapalenie ucha środkowego.

Objawy skrzywionej przegrody nosowej u dzieci:

Problemy z oddychaniem po uszkodzonej stronie. Rodzice zauważają, że okresowo jedno nozdrze jest całkowicie zablokowane. W niektórych przypadkach powoduje to, że dziecko śpi tylko na jednym boku, aby zoptymalizować oddychanie.
Utrzymujący się lub chroniczny katar . Częste zapalenie zatok i zapalenie zatok wiążą się ze zwiększoną podatnością błon śluzowych na infekcje. Przerostowa (przerośnięta i pogrubiona) błona śluzowa jest podstawą do powstania polipa - narośla blokującego kanał nosowy.
Częste migdałki (migdałki), które mogą powodować chrapanie i kaszel.
Ból głowy - znak, że centralny układ nerwowy doświadcza niedoboru tlenu.
Upośledzony zmysł węchu. Rozwija się stopniowo i wiąże się z uszkodzeniem wrażliwych receptorów na błonie śluzowej nosa.

Leczenie skrzywionej przegrody nosowej u dzieci. Nie wszystkie dzieci ze skrzywioną przegrodą nosową wymagają leczenia. Korekta wady jest konieczna, jeśli oddychanie dziecka jest znacznie upośledzone i istnieją dowody na to, że skrzywienie prowadzi do częstych zapaleń ucha środkowego i zatok.

Terapia zachowawcza(leczenie bezoperacyjne skrzywionej przegrody nosowej) jest głównym przedmiotem zainteresowania u dzieci poniżej 15 roku życia. Jego celem jest przywrócenie zaburzeń oddychania i funkcji błony śluzowej dróg oddechowych.

Donosowe glikokortykosteroidy (Mometazon, Flutikazon, Beklometazon) eliminują alergiczny nieżyt nosa i leczniczy nieżyt nosa wywołany długotrwałym stosowaniem kropli zwężających naczynia krwionośne. Stosuj raz dziennie lepiej rano.
Cromonia . Cromoglin – w leczeniu stosuje się kwas kromoglikanowy w formie sprayu alergiczny nieżyt nosa 4 razy dziennie.
Leki antybakteryjne (Isofra, Polydex, Bioparox) – aplikacja lokalna Antybiotyki hamują rozwój i rozmnażanie się bakterii na błonach śluzowych i zatokach.
Spraye mukolityczne – (Sinuforte, Rinofluimucil) służą do rozrzedzania śluzu i ułatwienia jego usuwania z zatok.
Nawilżające spraye – (Salin, Aqua-Maris) nawilżają błonę śluzową, oczyszczają ją z mikroorganizmów i pomagają wzmacniać miejscową odporność.
Krople i spraye zwężające naczynia krwionośne – (Naftyzyna, Farmazolina, Noxprey). Zwężają naczynia krwionośne, zmniejszając obrzęk błony śluzowej i przywracają oddychanie przez nos. Krople zmniejszają obrzęk tkanek nosa, zwiększając światło, przez które przechodzi powietrze.

Chirurgiczne leczenie skrzywionej przegrody nosowej u dzieci. W dzieciństwie starają się unikać operacji, obawiając się, że może to mieć wpływ na kształtowanie się nosa w przyszłości. Lekarze zalecają odroczenie interwencji chirurgicznej do 15-16 roku życia. Najwcześniejszy wiek pacjentów to 6 lat. Operację stosuje się, gdy nie można przywrócić oddychania przez nos innymi metodami.

Operację poprzedza dokładne badanie, badanie krwi i moczu, prześwietlenie lub tomografia, badanie endoskopowe, kardiografia.

Wybór znieczulenia zależy od wieku dziecka i rozległości operacji. Z reguły dzieci poniżej 5 roku życia wymagają znieczulenia ogólnego. U dzieci w wieku szkolnym operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym.

Istota operacji. Chirurg wykonuje nacięcie wewnątrz nosa. Z jednej strony oddziela błonę śluzową od chrząstki. Następnie samą chrząstkę oddziela się od kości i dostosowuje. W razie potrzeby koryguje się defekty kostne: kolce, narośla, wyrostki kostne i tworzy się przestrzeń do montażu chrząstki. Na koniec chirurg przywraca chrząstkę, ochrzęstną i błonę śluzową na swoje miejsce, po czym ranę zaszywa się.

W niektórych przypadkach, gdy chrzęstna część przegrody jest ścieńczona i nie jest w stanie utrzymać kształtu nosa, istnieje ryzyko zwiotczenia nosa lub opadania jego czubka. W tym przypadku fragmenty chrząstki mocuje się do specjalnej siatki polidioksanowej, która stanowi dla nich podporę. Siatka nie jest w żaden sposób odczuwalna przez pacjenta i samoistnie rozpuszcza się po około roku. W tym czasie przegroda chrzęstna przywraca swoją gęstość i może samodzielnie utrzymać kształt nosa.

Sam zabieg trwa 30-45 minut. Jest to dość nieprzyjemne, ale dzięki znieczuleniu jest bezbolesne. Po operacji będziesz musiał spędzić 1-2 dni w szpitalu. W tym czasie personel medyczny musi zadbać o to, aby powrót do zdrowia przebiegał zgodnie z planem i nie było ryzyka powikłań.

Leczenie skrzywionej przegrody nosowej za pomocą lasera. Ze względu na to, że u dzieci skrzywienie występuje głównie w części chrzęstnej, najlepszym rozwiązaniem są endoskopowe operacje laserowe. Są praktycznie bezkrwawe i mało traumatyczne. Laser podgrzewa chrząstkę do temperatury 70 stopni, po czym chrząstka staje się plastyczna i zostaje wypoziomowana. Do przewodów nosowych wprowadzane są specjalne tampony, które nadają przegrodzie prawidłowy kształt. Jednak zabieg ten jest praktykowany dopiero od kilku lat, dlatego nie ma danych na temat tego, jak ogrzewanie może wpłynąć na stan chrząstki w przyszłości.

Inną opcją laserowej chirurgii plastycznej jest tradycyjna operacja, która wykonywana jest za pomocą laserowego skalpela. Pozwala to ograniczyć utratę krwi i zminimalizować ryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych. Dodatkowo instrument laserowy powoduje mniejsze uszkodzenia włókien nerwowych, dzięki czemu dziecko odczuwa mniejszy ból w okresie pooperacyjnym.

Operacje laserowe mają znaczną wadę - przeprowadzane są tylko w dużych ilościach centra medyczne a ich koszt często przekracza 1000 dolarów.

Jaki jest koszt operacji skrzywionej przegrody nosowej?

Operację wyprostowania przegrody nosowej można wykonać bezpłatnie. W tym celu należy udać się do przychodni w miejscu zamieszkania, gdzie lekarz wystawi Państwu skierowanie do szpitala. Na oddziale laryngologicznym zostaniesz wpisany na listę oczekujących i po badaniu wykonają operację bezpłatnie, w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne). Jednak nawet w tym przypadku mogą wiązać się koszty znieczulenia i leków niezbędnych do operacji. W szpitalach miejskich i wojewódzkich pracują zarówno chirurdzy z dużym doświadczeniem i wysokimi kwalifikacjami, jak i początkujący lekarze. Należy to wziąć pod uwagę przy wyborze specjalisty, który wykona operację, ponieważ wynik leczenia w dużej mierze zależy od pracy chirurga.

W prywatnych klinikach laryngologicznych oraz ośrodkach medycznych, w których działają wysoko wykwalifikowani specjaliści (chirurdzy najwyższej kategorii i profesorowie), cena operacji skrzywionej przegrody nosowej uzależniona jest od kwalifikacji lekarza. Zatem operacja wraz z badaniem wstępnym, znieczuleniem i pobytem na oddziale 1-2-łóżkowym będzie kosztować 300-700 dolarów.

Cena zabiegu laserowego w prywatnych klinikach waha się od 500 do 2000 USD. Laserowe leczenie skrzywionej przegrody nosowej jest metodą bezkrwawą i mało traumatyczną, po której pacjent niemal natychmiast może powrócić do normalnego trybu życia. Ma jednak jedną istotną wadę – septoplastykę laserową można zastosować tylko wtedy, gdy przyczyną problemów z oddychaniem jest skrzywienie chrząstki przegrody nosowej. Zdarza się to bardzo rzadko u dorosłych. W 90% przypadków deformacje chrząstki łączą się z rozrostem kości i w tym przypadku laser nie wystarczy.

Koszt septoplastyki falami radiowymi osiąga 1000 dolarów Zamiast skalpela wykorzystuje się wiązkę fal radiowych o wysokiej częstotliwości, która niczym laser odparowuje komórki tkanek miękkich. Skalpel fal radiowych koaguluje naczynia krwionośne, zapobiegając krwawieniom i działa bakteriobójczo. Zgodnie z techniką interwencja ta nie różni się od tradycyjnej chirurgii, a do korekcji chrząstki i kości używa się tych samych narzędzi chirurgicznych.

Korekta estetyczna Skrzywiona przegroda nosowa (plastyka nosa) kosztuje od 600 do 4000 dolarów, w zależności od kliniki i zakresu operacji. Chirurgia plastyczna nie są uwzględnione na liście obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, dlatego są opłacane we wszystkich placówkach medycznych.

Jak się czujesz po operacji skrzywionej przegrody nosowej?

Odczucia pacjenta po operacji skrzywionej przegrody nosowej zależą od leków stosowanych do znieczulenia i stopnia interwencji. Tym samym osoba, która w znieczuleniu miejscowym miała skorygowaną część chrzęstną przegrody, znacznie łatwiej zniesie okres pooperacyjny niż pacjent, który w znieczuleniu musiał przejść operację struktur kostnych nosa.

Kiedy udać się do lekarza:

ponowne krwawienie;
silny ból nosa 5-7 dni po zabiegu;
wzrost temperatury;
ropna wydzielina z nosa.

Poinformuj swojego lekarza o wszelkich problemach zdrowotnych - pomoże to podjąć odpowiednie działania i zapobiec możliwym powikłaniom.

Jama nosowa jest od wewnątrz przedzielona stosunkowo elastyczną przegrodą chrzęstną pokrytą tkanką śluzową. Zwykle budowa nosa jest symetryczna, przegroda ma kształt prosty, bez wygięcia na bok. Z różnych powodów kształt przegrody może być daleki od ideału, odchylając się w tym czy innym kierunku, aż do całkowitego zablokowania kanału nosowego po jednej stronie. Kształt krzywizny może mieć kształt „C”, „S” lub być bardziej złożony. Deformacja może dotyczyć nie tylko chrząstki, ale także kości twarzy.

Często niewidoczne z zewnątrz, skrzywiona przegroda nosowa może powodować niepożądane objawy zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. W zależności od ciężkości patologii dzieci mogą doświadczyć:

1. Ciężki oddech przez nos z powodu zwężenia lub zablokowania kanału nosowego

Brak tlenu prowadzi do bólów głowy, nadmiernego zmęczenia i pogorszenia funkcji poznawczych
Problemy z sercem spowodowane zaburzeniami oddychania przez nos
W ciężkich przypadkach niedobór tlenu spowodowany zaburzeniami oddychania prowadzi do opóźnień psychicznych i umysłowych. zdrowie fizyczne Dziecko

2. U dzieci patologia przegrody nosowej, która nie została wykryta na czas, w niektórych przypadkach w okresie aktywnego wzrostu, wywołuje asymetryczny rozwój struktur twarzy– zarówno kości, jak i mięśnie

3. Regularna produkcja śluzu u dziecka z nosa (naczynioruchowy nieżyt nosa spowodowany przerwaniem naczyń krwionośnych nosa). Naczynioruchowy nieżyt nosa u dziecka można łatwo pomylić z innymi stany patologiczne, ponieważ wygląda jak zwykły alergiczny lub zimny katar.

4. Przewlekłe proces zapalny w uchu

5. Częste krwotok z nosa

Powody, dla których przegroda nosowa dziecka może być skrzywiona

Patologia powstawania tkanki kostnej nosa w okresie prenatalnym powoduje ubytek przegrody u noworodka. Ponadto w niektórych przypadkach nacisk wywierany na kości twarzy dziecka podczas przechodzenia przez kanał rodny prowadzi do deformacji miękkiej chrząstki.

Zmiany kształtu przegrody w nosie dziecka nie zawsze są wrodzone. Czasami wada jest nabyta i może wystąpić w następujących przypadkach:

Jeśli w wyniku uderzenia lub upadku nastąpi mechaniczne uszkodzenie nosa, chrząstka przegrody może nie tylko zmienić kształt, ale także pęknąć. W tym przypadku niewłaściwe zrośnięcie chrząstki nie tylko utrudnia oddychanie przez nos, ale także komplikuje korekcję naturalnego kształtu przegrody.
Jeśli w jamie nosowej znajdują się nowotwory (guzy, polipy), które nie zostaną wykryte i usunięte na czas, przegroda może zacząć dążyć do przyjęcia kształtu, w którym nacisk na otaczające tkanki staje się minimalny.
Nierównomierne tempo wzrostu tkanki nosa w okresie dojrzewania często prowadzi do asymetrii przegrody.

Leczenie skrzywionej przegrody nosowej u dzieci

Przeprowadza się korektę skrzywionej przegrody u dzieci i dorosłych chirurgicznie, głównie w znieczuleniu miejscowym. Operację mającą na celu korektę kształtu przegrody w nosie dziecka nazywa się septoplastyką.

Do operacji zwykle nie są wymagane nacięcia zewnętrzne, dlatego po zabiegu nie pozostają żadne blizny.

Treść

Osoba, która toczy niekończącą się walkę z nieżytem nosa, kilka razy w roku choruje na przeziębienie czy grypę, cierpi na bezsenność i utratę węchu, może nie zdawać sobie sprawy, że problem nie dotyczy tylko układu odpornościowego i nerwowego. Skrzywiona przegroda nosowa to diagnoza stawiana rzadko, ale występująca u większości, chociaż przeważają postacie ciężkie, które wymagają pilnej korekcji: cierń, grzbiet. Czy możliwe jest leczenie bez operacji i dlaczego jest to problem niebezpieczny?

Co to jest skrzywiona przegroda nosowa?

Centralna, płaska, cienka płytka, która dzieli przepływ powietrza na równe części, dzięki czemu jest ono przetwarzane i harmonijnie dostarczane - to przegroda nosowa, składająca się z chrząstki i tkanki kostnej. Jeśli powietrze zacznie przepływać nierównomiernie, lekarz może stwierdzić przemieszczenie przegrody nosowej (jej chrzęstnej części) lub jej deformację w postaci kolca lub grzbietu w okolicy kości. Skrzywienie występuje u 95% ludzi, jednak z różnym stopniem nasilenia, dlatego możesz nie wiedzieć o tym do końca życia.

Objawy

Skrzywiona przegroda nosowa może dać się odczuć zarówno zewnętrznie, jak i poprzez zmiany wewnętrzne w organizmie. Jeśli dojdzie do deformacji tkanki chrzęstnej w pobliżu przodu lub w górnej części grzbietu nosa (odcinek kostny), będzie to widoczne z powodu utraty symetrii nosa. Krzywizna wewnętrzna wyraża się głównie w:

częste krwawienia z nosa spowodowane ścieńczeniem błon śluzowych zwężonego nozdrza;
trudności w oddychaniu przez nos (uczucie, że w ogóle nie dostaje się powietrze);
chrapanie, jeśli ktoś śpi na plecach;
częste przemęczenie (z powodu niedotlenienia z powodu trudności w oddychaniu przez nos);
obniżona odporność, co pociąga za sobą ostre infekcje dróg oddechowych, grypę i inne trudne do tolerowania choroby;
choroby przewlekłe Narządy laryngologiczne (głównie lekarze skupiają się na pojawieniu się przewlekłego nieżytu nosa u pacjentów z skrzywioną przegrodą).

Dlaczego skrzywiona przegroda nosowa jest niebezpieczna?

Jeśli nie nastąpi terminowe i całkowite oczyszczenie powietrza, wystarczająca ilość tlenu nie dostanie się do krwi i mózgu, odporność i aktywność mózgu stopniowo maleją, a naczynia krwionośne cierpią. W konsekwencji skrzywiona przegroda prowadzi do zapalenia błony śluzowej i przewlekłego niedotlenienia, co może powodować ciągłe bóle głowy i może powodować męską impotencję.

Objawy choroby stopniowo przekształcają się w zaburzenia przewlekłe, a efektem jest:

polipy nosa;
problemy z funkcją węchu;
upośledzenie słuchu;
powstanie alergiczny nieżyt nosa.

Rodzaje krzywizn

Istnieją 2 klasyfikacje deformacji przegrody nosowej - zgodnie z przesłankami jej wyglądu i rodzajem, jaki przyjmuje płytka. Obserwuje się głównie krzywizny przedniego otwieracza i nawet jeśli w tylnej części występuje usterka, jego krawędź pozostaje gładka. Najczęściej stosowana przez lekarzy klasyfikacja skrzywionej przegrody jest następująca:

Cierń– pojawienie się wyrostka z tkanki kostnej może być jednostronne lub obustronne. W zależności od długości i kierunku może wywołać podrażnienie błony śluzowej przeciwległej ściany i zranić ją.
Herb– miejscowe pogrubienie przegrody nosowej w miejscu jej zgięcia, związane z jej deformacją, może także uszkodzić błonę jamy nosowej, wpychając się w nią.
Klasyczna skrzywiona płytka nosowa– Odkształcenie w kształcie litery C, w którym niewielkie ugięcie występuje głównie w części środkowej. Takie drobne krzywizny są bardzo powszechne, ale dana osoba nie zawsze jest świadoma ich istnienia, ponieważ mogą nie objawiać się w żaden sposób.
Połączenie wszystkich 3 typów- najtrudniejszy wariant krzywizny, ponieważ jest on odpowiedzialny nie tylko za trudności w oddychaniu, ale często za jego całkowity brak (jeśli deformacja jest obustronna, następuje przemieszczenie części przedniej i środkowej).

Przyczyny skrzywionej przegrody nosowej

Lekarze dzielą całą listę przesłanek deformacji przegrody nosowej na 3 kategorie:

Traumatyczny. Spowodowane uderzeniami w twarzową część czaszki, przyczyna ta występuje głównie u mężczyzn. Nawet przy niewielkich urazach możliwy jest zgięty nos, jeśli zespolenie złamanych kości i tkanki chrzęstnej nie nastąpi prawidłowo.
Wyrównawczy. Są konsekwencją patologii jamy nosowej, w tym polipów, nowotworów, a nawet uporczywego nieżytu nosa, przez co osoba niezauważona przez siebie z powodu zatkania jednego z kanałów nosowych uczy się oddychać tylko swobodnie, co powoduje skrzywienie przegrody. Oddzielnie występuje przerost kompensacyjny, w którym jedna z małżowin nosowych, ze względu na swój zwiększony rozmiar, wywiera nacisk na przegrodę i może ją przesunąć. W krzywiznach kompensacyjnych przyczyna i skutek często się zmieniają: nawet lekarz nie zawsze może powiedzieć, co nastąpiło jako pierwsze - deformacja płytki lub problemy z oddychaniem z powodu wzrostu formacji kostnych, które dzielą jamę nosową na strefy.
Fizjologiczny. Związany z wrodzonymi cechami strukturalnymi czaszki - głównie nierównym rozwojem jej kości. W rzadkich przypadkach obserwuje się fizjologiczne skrzywienie przegrody, takie jak rozwój zarodka za strefą węchową, naciskającego na płytkę dzielącą nos. To odchylenie jest rzadkie.

Dziecko ma

Przegroda nosowa u dzieci poniżej 10. roku życia składa się głównie z płytki chrzęstnej: bardziej elastycznej niż kość i bardziej podatnej na uszkodzenia. Lekarze częściej niż u dorosłych wspominają o złamaniach chrząstki u dzieci, co często staje się przyczyną deformacji przegrody międzykręgowej. Jeśli nie zwrócisz uwagi na naruszenie na czas prawidłowe oddychanie po urazie płytka z czasem ulegnie skostnieniu (w miarę starzenia się dziecka), a skrzywienie nie będzie już tak łatwe do wyprostowania jak w dzieciństwie.

Istnieje jednak kilka innych warunków wstępnych tego problemu u dzieci:

urazy porodowe;
nierówny wzrost kości czaszki (niewielkie skrzywienia, korygowane samodzielnie);
zapalenie tkanki chrzęstnej.

Diagnostyka

Próbę potwierdzenia lub obalenia diagnozy skrzywionej przegrody rozpoczyna się od badania pacjenta przez otolaryngologa, który najpierw ocenia wygląd części twarzowej nosa. Jeśli wystąpią poważne deformacje przegrody nosowej, będą one widoczne już na tym etapie. Następnie sprawdza się oddychanie każdym nozdrzem oddzielnie, wyniki są ze sobą korelowane: jeśli nie ma skrzywienia przegrody nosowej, siła wdechu i wydechu jest taka sama dla lewej i prawej strony. Ostatnią rzeczą do zrobienia jest sprawdzenie zmysłu węchu.

Jeżeli nasilają się podejrzenia skrzywienia przegrody nosowej, lekarz może przepisać:

Rynoskopia– polega na badaniu jamy nosowej (lewej i prawej) za pomocą specjalnego instrumentu poszerzającego nozdrza. Następnie wprowadza się go do światła cienka sonda omacać błonę śluzową, ocenić nowotwory (jeśli występują): są to polipy, nowotwory, wrzody. Dodatkowo, badając krzywiznę w jamie ustnej, można wykryć przerost tylnych końców małżowin nosowych.
Endoskopia– badanie bardziej pouczające, które należy wykonać w znieczuleniu miejscowym błony śluzowej nosa. Jej stan ocenia się za pomocą sondy wyposażonej w „kamerę wideo”. Dzięki metodzie endoskopowej wyraźnie widoczna jest dolna skorupa, w której gromadzi się śluz.
Rentgen czaszki– potrzebny jest obraz, aby stwierdzić, czy w zatokach przynosowych znajdują się formacje, aby potwierdzić lub zaprzeczyć obecności traumatycznych deformacji, wrodzonych anomalii kości czaszki, które mogą powodować skrzywienie.
Tomografia komputerowa– pomaga szczegółowo zbadać tylną część jamy nosowej, określić obecność lub brak kolców i wypukłości na przegrodzie.

Leczenie

Krzywa przegroda nosowa to problem anatomiczny, dlatego nie da się wyprostować płytki za pomocą leków. Jeżeli w wyniku jej deformacji zauważone zostaną zaburzenia oddychania i słuchu, rozwiną się zaburzenia węchu, dodatkowo powiększy się małżowina środkowa lub nastąpi przerost dolnej, z pewnością będziemy mówić o zabiegach chirurgicznych, głównie tradycyjnych - septoplastyka lub chirurgia endoskopowa. W rzadkich przypadkach skrzywioną przegrodę można skorygować za pomocą lasera.

Leczenie bez operacji

Terapia zachowawcza może mieć na celu eliminację przewlekłego procesu zapalnego, polipów, migdałków (na skutek skrzywionej przegrody), pomagając złagodzić stan choroby alergiczne, przywracając oddychanie i wzmacniając układ odpornościowy. Korekta krzywej przegrody jest jednak niemożliwa, dlatego lekarze kwestionują skuteczność takiego leczenia. Przeważnie eksperci mogą doradzić:

usuwanie migdałków, polipów;
osteopatia (terapia manualna);
długi cykl leków eliminujących obrzęk.

Operacja

Lekarz może zalecić chirurgiczną korekcję krzywizny w przypadku poważnych odchyleń w rozwoju kości czaszki, które powodują wiele powikłań: wśród nich przerost małżowiny, uporczywe zapalenie zatok i niemożność oddychania przez zwężone nozdrze. Operację przeprowadza się wyłącznie u osób powyżej 16. roku życia (możliwe są wyjątki). Resekcję małżowiny nosa można wykonać za pomocą endoskopu, co jest mniej bolesne. W przypadku poważnych urazów plastykę nosa wykonuje się równolegle z chirurgią klasyczną.

Chondroseptoplastyka laserowa

Klasyczną septoplastykę wykonuje się jedynie w przypadku ciężkich postaci skrzywień, a w przypadku drobnych deformacji lekarz może zalecić leczenie laserem. Metodę tę stosuje się tylko w przypadku konieczności wyprostowania tkanki chrzęstnej – laser nie wykona resekcji kolców i nie skoryguje zgięcia tkanki kostnej, nie pomoże także przy skrzywieniach pourazowych. Według opinii zabieg jest bezbolesny, jednak nie jest zalecany dla dzieci i osób starszych.

Rehabilitacja po operacji

Jeżeli konieczne było wykonanie chirurgicznej korekcji zakrzywionej płytki nosowej, po tym zabiegu do nozdrzy pacjenta wprowadzane są tampony i zakładane są silikonowe elementy ustalające. Następnego dnia są usuwane, jeśli nie ma obfitego krwawienia, pacjent wraca do domu, ale może pozostać w szpitalu do 4 dni. Jednak całkowicie normalne oddychanie zostaje przywrócone dopiero po 3 tygodniach od wyprostowania przegrody. Podczas rehabilitacji potrzebujesz:

przez pierwszy tydzień należy codziennie czyścić przewody nosowe u laryngologa w celu usunięcia strupów i zapobiegnięcia pojawieniu się drobnoustrojów chorobotwórczych;
wykonuj ćwiczenia oddechowe, które zapobiegną tworzeniu się zrostów;
stosować środki gojące rany do użytku zewnętrznego (muszą je przepisać lekarz).

Możliwe powikłania po operacji

Zdaniem lekarzy wykonanie septoplastyki jest stosunkowo bezpieczne (nawet z estetycznego punktu widzenia – zdjęcia osób, które ją przeszły, potwierdzają, że nie ma blizn): utrata krwi jest minimalna, uraz również minimalny. Jednak każda operacja wiąże się z ryzykiem, dlatego po septoplastyce możesz:

tworzą się wrzody i krwiaki;
długotrwałe krwawienia z nosa pojawiają się w okresie rehabilitacji;
obserwuje się zespolenie ubytków i zwężenie dolnego przejścia;
rozwinąć ropne zapalenie zatok, zapalenie okostnej.

Leczenie w domu

Jeśli przegroda nosowa nie jest tak zakrzywiona, że lekarz nalega na operację (wycięcie grzbietów, usunięcie kolców, korekta skutków złamania nie jest wymagana), ale powoduje problemy, możesz samodzielnie wykonać zabiegi ułatwiające oddychanie i wydalić śluz, ale to tylko złagodzi objawy. Terapia domowa może obejmować:

Kortykosteroidy.
Preparaty srebra.
Antyseptyki.
Kompozycje do płukania dróg nosowych (zwalczające częsty objaw krzywej przegrody - nieżyt nosa).

Zapobieganie

Przed deformacją środkowej płytki nosowej można uchronić się tylko wtedy, gdy początkowo jest ona gładka lub jej krzywizna jest niewielka. W tym celu zaleca się:

unikać czynności, którym towarzyszą złamania kości czaszki (urazowe sporty itp.);
nie pozwalaj, aby choroby laryngologiczne rozwinęły się w polipy i migdałki;
wzmocnić układ odpornościowy.

Wideo

Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samoleczenie. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!

Omówić

Dlaczego skrzywiona przegroda nosowa jest niebezpieczna?Przyczyny, leczenie i rehabilitacja

Catad_tema Choroby narządów laryngologicznych - artykuły

Przemieszczenie przegrody nosowej u dzieci. Zalecenia kliniczne.

Przemieszczenie przegrody nosowej u dzieci

ICD 10: J34.2

Rok zatwierdzenia (częstotliwość aktualizacji): 2016 (przegląd co 3 lata)

ID: KR308

Stowarzyszenia zawodowe:

Krajowe Stowarzyszenie Medyczne Otolaryngologów

Zatwierdzony

Główny niezależny specjalista otorynolaryngolog Ministerstwa Zdrowia Rosji, doktor nauk medycznych, profesor N.A. Daikhes Prezes Krajowego Stowarzyszenia Medycznego Otorynolaryngologów Doktor Honorowy Rosji, członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk profesor Yu.K. Yanov

Zgoda

Rada Naukowa Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej__ __________201_

deformacja przegrody nosowej

Warunki i definicje

Przegroda nosowa- struktura anatomiczna dzieląca jamę nosową na pół, utworzona w tylnej części przez lemiesz, a w przedniej przez chrząstkę.

Skrzywiona przegroda nosowa- skrzywienie przegrody nosowej w obu lub jednym kierunku od linii środkowej.

1. Krótka informacja

1.1 Definicja choroby

Deformacje przegrody nosowej definiuje się jako zmiany anatomiczne w położeniu i budowie przegrody nosowej, wyrażające się skrzywieniami, zgrubieniami w postaci kolców i wypukłości oraz różnymi kombinacjami tych zmian, powodujące trwałe upośledzenie funkcji nosa.

Synonimy– skrzywienie przegrody nosowej, deformacja.

1.2. Etiologia i patogeneza

Główną przyczyną deformacji przegrody nosowej (87%) jest jej traumatyczne zwichnięcia i złamania, w tym w wyniku urazu wewnątrzmacicznego i porodowego, ponieważ przegroda nosowa w tym wieku składa się z kilku niedojrzałych i niezrośniętych odcinków chrząstki, które łatwo ulegają uszkodzeniom. W miarę wzrostu i kształtowania się szkieletu twarzy, w wyniku rozbieżności między wzrostem szkieletu kostno-chrzęstnego przegrody nosowej a szkieletem kostnym ją otaczającym, tj. sklepieniem i dnem jamy nosowej, dochodzi do deformacji przegrody nosowej staje się bardziej wyraźny, powodując trwałe zaburzenia czynnościowe i deformację nosa zewnętrznego.

Deformacja przegrody nosowej może być również spowodowana naruszeniem embriogenezy podstaw szczękowo-twarzowych, na przykład z wrodzonym rozszczepem podniebienia lub anomaliami w rozwoju bocznej ściany jamy nosowej. Wolne deformacje przegrody nosowej powstałe w wyniku polipowatości i nowotworów jamy nosowej obserwuje się znacznie rzadziej w dzieciństwie.

Na podstawie analizy okoliczności urazu można wyróżnić 5 typowych mechanizmów działania czynnika urazowego, które determinują charakterystyczne typy złamań przegrody nosowej u dzieci.

Gdy czynnik urazowy działa od przodu na czubek nosa (9,3% przypadków), najczęściej dochodzi do pionowego złamania chrząstki czworokątnej w okolicy ogonowej, któremu towarzyszy jej przemieszczenie z łożyska kostnego w okolicy kręgosłup nosowy. W tym przypadku przegroda nosowa jest zdeformowana w części chrzęstnej niczym kolec, zwężając zastawkę nosową. Szkielet kostny nosa zewnętrznego nie ulega uszkodzeniu podczas takiego urazu, ale wraz ze wzrostem szkieletu twarzy powstaje deformacja nosa zewnętrznego w postaci odchylenia jego czubka na bok.

W przypadku całkowitego złamania chrząstki wraz ze wzrostem twarzoczaszki, fragment chrząstki w okolicy ogonowej jest opóźniony w rozwoju, a tylne odcinki chrząstki rosną intensywnie w kierunku przednio-górnym. Tworzy się tzw. podwójna chrząstka, co jest częstym zjawiskiem śródoperacyjnym podczas septoplastyki wykonywanej u młodzieży.

Silne uderzenie w czubek nosa często prowadzi do pęknięcia błony śluzowej w obszarze fałdu nosowo-wargowego z uwolnieniem ogonowej części chrząstki czworokątnej do przedsionka nosa i powstania przedsionka- Możliwe są przetoki nosowe, ropnie przegrody i dna jamy nosowej.

Kiedy czynnik urazowy działa od przodu na grzbiet nosa (32,6% przypadków), najczęściej w odcinku przednio-dolnym dochodzi do poziomego złamania chrząstki czworokątnej z utworzeniem deformacji typu grzebienia. Początkowy kształt przegrody nosowej w dużej mierze determinuje rodzaj deformacji, jakie powstają w wyniku urazu. Jeśli przegroda nosowa miała wcześniej zagięcie w kształcie litery C, to przy uderzeniu od przodu lub od góry pęka w kierunku zakrętu. Jeśli znajdował się w pozycji ściśle centralnej, wówczas następuje przemieszczenie chrząstki z łożyska kostnego kości przedszczękowej i lemiesza. Część kostna przegrody nosowej zwykle nie jest uszkodzona. Przy takim urazie możliwe jest złamanie kości nosa bez znacznego przemieszczenia fragmentów i bez deformacji zewnętrznego nosa.

Kiedy czynnik urazowy działa od góry na grzbiet nosa (6,2% przypadków), złamania poziome powstają głównie w tylnych częściach części kostnej przegrody nosowej. Fragmenty kostne blaszki prostopadłej kości sitowej i lemiesza zachodzą na siebie, możliwe jest uszkodzenie blaszki sitowej kości sitowej, powodując wyciek z nosa. Chrząstka czworokątna, w zależności od swojego pierwotnego kształtu, może pęknąć, kontynuując linię złamania części kostnej, lub wygiąć się i wysunąć z łożyska kostnego na dnie jamy nosowej i zsunąć się z lemiesza. Powstaje złożona deformacja kostno-chrzęstna przegrody nosowej w postaci wyrostka lub deformacji części kostnej przegrody nosowej w postaci przemieszczenia bocznego, co znacznie upośledza funkcję oddechową nosa.

Przy takim urazie zawsze dochodzi do złamania kości nosa, często rozdrobnionego, z fragmentami przesuniętymi do wewnątrz. Deformacja nosa zewnętrznego następuje w postaci cofnięcia i spłaszczenia grzbietu. Jeśli fragmenty nie zostaną przesunięte w odpowiednim czasie, z czasem powstaje deformacja nosa w kształcie siodła, którą można wyeliminować za pomocą plastyki nosa.

Działanie środka urazowego na bok nosa obserwuje się w 16,3% przypadków i występuje u zdecydowanej większości chłopców po uderzeniu pięścią w nos podczas bójki. W tym przypadku obserwuje się złamanie kości nosa i wyrostków czołowych górnej szczęki wraz z powstaniem deformacji nosa zewnętrznego w postaci cofnięcia jednego zbocza (zwykle w lewo) lub bocznego przemieszczenia całego grzbietu nosa do boku, co można wyeliminować poprzez zmianę położenia.

W niektórych przypadkach dochodzi do połączonego złamania komórek kości sitowej i przyśrodkowej ściany oczodołu. Radiologicznie krwotoki wykrywa się w jamie kości sitowej, rzadziej - na orbicie. Klinicznie w takich przypadkach można wykryć rozedmę podskórną w okolicy przyśrodkowego kącika oka i dolnej powieki.

Przy tym mechanizmie urazu dochodzi do poziomego złamania przegrody nosowej górne sekcje, częściej bez przemieszczenia, rzadziej - z powstawaniem deformacji kątowej części kostnej. Ponieważ deformacje te zlokalizowane są w górnych partiach jamy nosowej, nie powodują poważnych zaburzeń funkcji oddechowej nosa, jednak w niektórych przypadkach dochodzi do upośledzenia węchu. Chrząstka czworokątna z reguły nie pęka, a jedynie wygina się w kształcie litery S lub C.

Urazy pourazowe powstałe w wyniku uderzenia twarzą w twardą powierzchnię (6,2% przypadków) powstają w wyniku urazu samochodowego lub upadku z wysokości; wyróżniają się różnorodnością kombinacji klinicznych oraz ciężkością stanu ogólnego ofiara, ponieważ towarzyszą współistniejące urazy innych części ciała.

Uszkodzenie przegrody charakteryzuje się licznymi, wielokierunkowymi złamaniami, które determinują złożone, połączone deformacje części kostno-chrzęstnej. Najbardziej typowym rodzajem urazu jest złożona deformacja złożona (tzw. „zmiażdżona” przegroda), spowodowana wieloma złamaniami skierowanymi pionowo.

Przy tym mechanizmie urazu złamania kości i przegrody nosowej często łączą się ze złamaniami ścian zatok czołowych i szczękowych, krwotokami w nich, z ranami twarzy i uszkodzeniami struktur wewnątrznosowych, złamaniami podstawy czaszki i wewnątrzczaszkowych krwiaki.

Zatem pomimo licznych wariantów klinicznych urazowych deformacji przegrody nosowej, istnieją pewne wzorce przemieszczania się fragmentów w zależności od mechanizmu urazu, które można wyjaśnić w 75,2% przypadków. Znajomość tych cech pomaga zaplanować zastosowanie określonych operacyjnych i technicznych metod leczenia operacyjnego.

1.3. Epidemiologia

Deformacje przegrody nosowej o różnym nasileniu występują u 42,5% populacji dzieci i stanowią średnio 2% ogólnej liczby pacjentów leczonych w szpitalu otorynolaryngologicznym dla dzieci. Częściej u chłopców (81%) w wieku 14–15 lat (46,4%).

1.4 Kodowanie według ICD 10

J34.2 – Skrzywienie przegrody nosowej

1.5 Klasyfikacja

Ze względu na morfologiczne zróżnicowanie wariantów deformacji przegrody nosowej klasyfikuje się je ze względu na kształt i położenie anatomiczne.

Odkształcenia działu chrząstki:
- w kształcie litery C;
  
  w kształcie litery S.
Deformacje kości:
- łukowaty.
Połączone deformacje kostno-chrzęstne.

Najczęstszym wariantem klinicznym deformacji jest złożona deformacja okolicy chrzęstno-kostnej w postaci wyrostka (37,6%).

2. Diagnostyka

2.1.Skargi i wywiad

Głównymi dolegliwościami pacjentów ze zdeformowaną przegrodą nosową są zaburzenia oddychania przez nos (zwykle jednostronne – 76,6%), węch (anosmia – w 18,6% przypadków) i oczyszczanie śluzowo-rzęskowe (37,5%); zamknięty nos (43,3%); chrapanie (41,3%); przewodzeniowy ubytek słuchu (48,0%); deformacja nosa zewnętrznego (29,4%).

Z typowe objawy, spowodowane przewlekłym niedotlenieniem rosnącego organizmu, należy zauważyć zwiększone zmęczenie, ataki bólów głowy, opóźnienie w rozwoju psychofizycznym, częste ostre choroby układu oddechowego, a nasilenie tego zespołu objawów zależy bezpośrednio od czasu trwania deformacji nosa przegroda nosowa.

Większość pacjentów ma w przeszłości uraz nosa.

2.2 Badanie fizykalne

Uwagi:Kształt nosa zewnętrznego może ulec zmianie w wyniku odchylenia osi nosa, odchylenia czubka nosa lub cofnięcia nasady nosa.

Uwagi:Podczas wykonywania rynoskopii u pacjenta może wystąpić deformacja przegrody nosowej w okolicy chrzęstnej, kostno-chrzęstnej lub kostnej. Oddychanie przez nos jest utrudnione przy zdeformowanej przegrodzie nosowej.U dzieci ze zdeformowaną przegrodą nosową konieczna jest także ocena stanu małżowin nosowych dolnych. U starszych pacjentów Grupa wiekowa występuje przerost dolnych małżowin nosowych, przekrwienie w nich.

2.3 Diagnostyka laboratoryjna

kliniczne badanie krwi;

biochemiczne badanie krwi: poziom glukozy we krwi, białko całkowite, aminotransferaza asparaginianowa, aminotransferaza alaninowa, kreatynina;

badanie krwi na kiłę;

badanie krwi na obecność zakażenia wywołanego ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV);

badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.

2.4 Diagnostyka instrumentalna

Uwagi:Badanie pozwala na szczegółową ocenę zmian w architekturze jamy nosowej, lokalizacji deformacji przegrody nosowej oraz stanu nosogardzieli. Choroby związane ze zniekształceniem przegrody nosowej u dzieci to: naczynioruchowy nieżyt nosa (67,8%, z czego 16,6% ma postać alergiczną), przewlekłe zapalenie migdałków (51,6%), nawracające zapalenie nosa i zatok (32,6%).

Uwagi: W przypadku rozpoznania procesu zapalnego w zatokach przynosowych lub wegetacji migdałka gardłowego, a także w przypadku przerostu wegetacji migdałka w pierwszej kolejności należy przeprowadzić sanitację ognisk infekcji (leczenie zapalenia zatok przynosowych i zapalenia migdałków, wycięcie migdałka gardłowego), aby uniknąć ropno-septyczne powikłania septoplastyki.

2.5 Inna diagnostyka

Uwagi:Technika ta pozwala ocenić stopień dysfunkcji układu oddechowego u dzieci ze zdeformowaną przegrodą nosową w okresie przed- i pooperacyjnym.

Uwagi: Najczęściej urazy nosa łączą się z urazami głowy. Przy takim urazie dziecko należy skonsultować z neurochirurgiem i neurologiem, aby wykluczyć wstrząśnienie mózgu i urazy czaszki.

3. Leczenie

Wskazania do hospitalizacji

Obecność zdeformowanej przegrody nosowej u dziecka z upośledzoną funkcją nosa jest wskazaniem do hospitalizacji w celu leczenia operacyjnego.

3.1 Leczenie zachowawcze

Uwagi: Leczenie zdeformowanej przegrody nosowej jest wyłącznie chirurgiczne. Wskazaniami do septoplastyki są znaczne upośledzenie funkcji oddechowej nosa i obecność choroby współistniejące.

3.2. Chirurgia

Uwagi: Celem operacji jest przywrócenie funkcji nosa, przede wszystkim układu oddechowego.

Uwagi:Z punktu widzenia tkanek przegrody nosowej metody septoplastyki u dzieci można usystematyzować w następujące grupy: operacje zachowujące tkanki; resekcje i operacje oszczędzające tkanki z wykorzystaniem niewolnych technik autoplastyki; operacje resekcyjne i uzupełniające tkanki z wykorzystaniem technik plastycznych swobodnych z różnymi przeszczepami. Ważny punkt w chirurgii przegrody nosowej u dzieci młodszy wiek to zasada delikatnego podejścia do jego struktur, gdy wystarczy prawidłowo uformować zastawkę nosową, nie przesuwając całej przegrody nosowej do pozycji środkowej. Dobrze funkcjonująca zastawka nosowa z wiekiem eliminuje zaburzenia oddychania przez nos związane z niewielkimi skrzywieniami przegrody nosowej w odcinkach tylnych, dzięki odruchowemu pobudzeniu dopływu krwi do błony śluzowej małżowin nosowych przez wdychany strumień powietrza. Zastosowanie chirurgicznych metod oszczędzających tkanki pozwala na skuteczne i długotrwałe wykonanie septoplastyki u dzieci w wieku 4-5 lat.

Uwagi: W rozwoju przegrody nosowej u dzieci wyróżnia się kilka okresów intensywnego wzrostu. W wieku 5 lat w porównaniu do dzieci młodszych następuje intensywny wzrost poziomej i pionowej wielkości przegrody nosowej przy jednoczesnym zwiększeniu jej całkowitej powierzchni. Kolejny etap intensywnego wzrostu przegrody nosowej obserwuje się w 7. roku życia. Trzeci okres przypada na 14-15 rok życia, kiedy przegroda rośnie szybciej i następuje znaczny wzrost jej całkowitej powierzchni. Na podstawie tych danych u dzieci w wieku 8-13 lat należy wykonać septoplastykę minimalna głośność resekcji, spróbuj całkowicie ponownie wszczepić odtworzone i wymodelowane obszary przegrody nosowej, ponieważ w tym wieku wzrost własnych tkanek przegrody jest minimalny. W okresach intensywnego wzrostu przegrody nosowej (5-7 lat i 14-15 lat) kompensacja jej zakrzywionych obszarów może być mniej opłacalna.

Uwagi: W dzieciństwie kwestię wyboru znieczulenia podczas wykonywania septoplastyki należy rozstrzygnąć na korzyść znieczulenia dotchawiczego. Znieczulenie miejscowe podczas tej operacji stosowany jest jako metoda hydropreparacji błony śluzowo-okostnej i śluzowo-okostnej ze szkieletu kostno-chrzęstnego przegrody nosowej.

Uwagi: Podczas wykonywania operacji na przegrodzie nosowej wymagany jest szeroki przegląd wizualny i swobodny dostęp instrumentalny do obszaru deformacji, gdy wymiary anatomiczne jamy nosowej są w dzieciństwie niewielkie. Wymagania te w pełni spełnia dostęp chirurgiczny poprzez oddzielenie błony śluzowej i okostnej pod kontrolą optyki endoskopowej pręcikowo-soczewkowej, zawsze po obu stronach przegrody nosowej od dna jamy nosowej po stronie nacięcia, co zapewnia szeroki widok i swobodny dostęp instrumentalny do wszystkich jego części.

Uwagi: Każdy rodzaj deformacji przegrody nosowej wymaga specyficznego podejścia i zakresu interwencji chirurgicznej. W przypadku dużych deformacji przegrody nosowej, gdy nie jest możliwe zachowanie chrząstki czworokątnej w istniejąca forma zastosować metodę resekcji-reimplantacji. Zmobilizowana chrząstka jest całkowicie usuwana. Modelowanie chrząstki odbywa się poprzez wycięcie obszarów bliznowatych, przerzedzenie zgrubień i perforację. Reimplantację przeprowadza się z chondroinwersją 180°. Po ułożeniu chrząstki w płaszczyźnie strzałkowej, w pobliżu grzbietu nosa i kości przedszczękowej, mocuje się ją szwami katgutowymi.

Uwagi: Jeżeli deformacji przegrody towarzyszy deformacja nosa zewnętrznego w postaci odchylenia jego końcówki, wówczas w pierwszej kolejności zostaje zmobilizowany pas chrząstki czworokątnej pozostający na górze, oddzielony od chrząstek trójkątnych i modelowany poprzez nacięcie pionowe w kilku miejscach . W takich przypadkach po zabiegu stosuje się zewnętrzne utrwalenie skorygowanego kształtu nosa za pomocą termoplastycznej płytki orgoplastowej.. W przypadku opadania czubka nosa na skutek cofnięcia kolumelli lub siodłokształtnego zniekształcenia nosa, objętość własnej chrząstki nie jest wystarczająca do odtworzenia pełnego szkieletu przegrody nosowej; jej reimplantacja uzupełniana jest autoprzeszczepem małżowiny usznej chrząstka.

Uwagi: Tampon zakłada się w stronę nacięcia i zniekształcenia przegrody nosowej i usuwa w 3-5 dobie po zabiegu. Drugą połowę nosa luźno tamponuje się tamponem lateksowym, zmieniając go codziennie w celu endoskopowej kontroli położenia przegrody nosowej i stanu błony śluzowej i otrzewnej, toalety jamy nosowej i leczenia miejscowego.

3.3. Inne leczenie

Uwagi: W celu zapobiegania powikłaniom ropno-septycznym w ciągu 5 dni po zabiegu zaleca się podanie pozajelitowe leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania.

Uwagi: Szczególne znaczenie w postępowaniu pooperacyjnym mają działania lecznicze mające na celu optymalizację procesów regeneracyjnych w tkankach przegrody nosowej: przepisywanie terapii przeciwzapalnej i obkurczającej, suplementy wapnia; miejscowe stosowanie leków antyseptycznych, zwężających naczynia krwionośne, sekretolitycznych i gojących rany w postaci kropli, maści, sprayów i żeli.

4. Rehabilitacja

Zalecany po zabiegach chirurgicznych z powodu deformacji przegrody nosowej: pod kontrolą otolaryngologa przez rok, z obowiązkowym badaniem 1 miesiąc po operacji, 3 miesiące, 6 miesięcy, rok.

5. Profilaktyka i obserwacja kliniczna

Aby zapobiec deformacji przegrody nosowej w dzieciństwie, zaleca się przeprowadzenie ogólnego zestawu środków społecznych zapobiegających urazom, a także pracę edukacyjną z rodzicami.

Uwagi:Ogólny kompleks środków społecznych mających na celu zapobieganie urazom obejmuje organizację bezpiecznego czasu wolnego dla dzieci i młodzieży, organizację bezpiecznego ruchu drogowego itp. Należy wyjaśnić rodzicom możliwość rozwoju współistniejących chorób i potrzebę terminowego przeprowadzenia operacji Leczenie zdeformowanej przegrody nosowej u dzieci.

6. Informacje dodatkowe mające wpływ na przebieg i wynik choroby

Efekty funkcjonalne septoplastyki ocenia się obiektywnie za pomocą rynometrii akustycznej. Za dobry wynik u dzieci uważa się zwiększenie minimalnego pola przekroju jamy nosowej w obszarze deformacji o ponad 2,5 razy. Skuteczność leczenia deformacji przegrody nosowej ocenia się także na podstawie dynamiki rozwoju odwrotnego objawy ogólne oraz przebieg chorób współistniejących i przywrócenie funkcji nosa.

Kryteria oceny jakości opieki medycznej

	Kryteria jakości	Poziom dowodów
1.	Badanie przez otorynolaryngologa zostało przeprowadzone nie później niż 12 godzin od momentu przyjęcia do szpitala
2.	Wykonano szczegółowe ogólne (kliniczne) badanie krwi
3.	Wykonano ogólne terapeutyczne biochemiczne badanie krwi (poziom glukozy we krwi, białka całkowitego, aminotransferazy asparaginianowej, aminotransferazy alaninowej, kreatyniny)
4.	Wykonuje się septoplastykę lub rhinoseptoplastykę
5.	Wykonano znieczulenie
6.	W okresie pooperacyjnym (przy braku przeciwwskazań lekarskich) przeprowadzono leczenie lekami przeciwbakteryjnymi
7.	Przed wypisem ze szpitala wykonano rynometrię
8.	Żadnych powikłań podczas hospitalizacji

Bibliografia

Bogomilski M.R. Yunusov A.S., Korekcja nosa w dzieciństwie i okresie dojrzewania. - M., LLC Wydawnictwo „Gamma”. – 2001. - 125 s.

Zenger V.G. Urazy narządów laryngologicznych / Otorynolaryngologia dziecięca (tom 2) – M.: „Medycyna” 2005. - s. 12-34.

Yunusov A.S., Daikhes N.A., Rybalkin S.V. Złamania szkieletu nosa w dzieciństwie. - M., West Consulting. - 2007. - 143 s.

Yunusov A.S., Rybalkin S.V., Butaev V.V. Doświadczenia stosowania tamponów Merocel po rekonstrukcyjnych operacjach nosowych u dzieci // Kolekcja. matko. 10. rocznica naukowo-praktyczny konf. lekarze Karaczajewo-Czerkiesk. reprezentant. z m.in. udział - Cherkessk, 2012. - P.390-391.

Christophel J.J., Gross C.W. Septoplastyka dziecięca. Otolaryngol. Clin.North.Am. 2009;42(2):287-294.

D"Ascanio L, Lancione C, Pompa G, Rebuffini E, Mansi N, Manzini M. Wzrost twarzoczaszki u dzieci z skrzywieniem przegrody nosowej: cefalometryczne badanie porównawcze. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2010;74(10):1180 -1183.

Dispenza F., Saraniti C., Sciandra D., Kulamarva G., Dispenza C.. Postępowanie w przypadku deformacji przegrody nosowo-nosowej w dzieciństwie: wyniki długoterminowe. Auris Nasus Krtań 2009;36(6):665-670.

Garcia L.B., Oliveira P.W., Vidigal T.A., Suguri V.M. Septoplastyka ogonowa: skuteczność techniki chirurgicznej – doniesienie wstępne. Braz. J. otorynolaryngol.2011; 77 ust. 2: 121-128.

Gubisch W. Pozaustrojowa przegroda w przypadku wyraźnie odchylonej przegrody. Łukowy plastyk do twarzy. Surg.2005;7:218-226.

Konstantinidis I., Triaridis S., Triaridis A., Karagiannidis K., Kontzoglou G. Długoterminowe wyniki operacji przegrody nosowej: nacisk na satysfakcję pacjenta Auris Nasus Larynx.2005;32:369-374.

Lawrence R. Septoplazja pediatryczna: przegląd literatury. Int.J.Pediatr. Otorynolaryngol.2012;76(8):1078-1081.

Martins B.B., Lima R.G. Lima F., Vin"cius F. Prado Barreto P. Demystifying Septoplasty in Children. International Archives of Otorynolaryngology; 2014; tom 18, wydanie 1:54-61.

Singh A., Patel N., Kenyon G., Donaldson G. Czy istnieją obiektywne dowody na to, że operacja przegrody nosa poprawia przepływ powietrza przez nos. J.Laryngol. Otol.2006;12:916-20.

Verwoerd C.D., Verwoerd-Verhoef H.L. Chirurgia nosowa u dzieci: podstawowe pojęcia. Plastyk do twarzy. Surg. 2007;23(4):219-230.

Verwoerd C.D., Verwoerd-Verhoef H.L. Rynochirurgia u dzieci: rozwojowe i chirurgiczne aspekty rosnącego nosa. Laryngorhinootologie 2010;89(1, Suppl 1):S46-S71.

Dodatek A1. Skład grupy roboczej

Yunusov A.S., Doktor nauk medycznych, profesor, honorowy doktor Federacji Rosyjskiej, jest członkiem stowarzyszenia zawodowego.
Molchanova E.B., doktorat nie jest członkiem stowarzyszenia zawodowego.

Nie ma konfliktu interesów.

FSBI” Centrum naukowo-kliniczne otorynolaryngologia, FMBA Rosji”. Dyrektor: profesor, doktor nauk medycznych N.A. Daikhes.

lekarze ogólna praktyka(lekarze rodzinni);

otorynolaryngolodzy;

audiolodzy-otorynolaryngolodzy;

pediatrzy;

pediatrzy miejscy (powiatowi);

lokalni pediatrzy;

lekarze pogotowia ratunkowego opieka medyczna;

starsi lekarze oddziałów ratownictwa medycznego;

lekarze pierwszego kontaktu;

terapeuci młodzieży;

lokalni terapeuci;

lokalni lekarze pierwszego kontaktu z okręgami przychodni lekarskiej;

lekarze chorób zakaźnych;

lekarze okrętowi.

Tabela P1. Poziomy wykorzystanych dowodów

Tabela P2. Zastosowane poziomy siły zaleceń

Skala	Siła dowodów	Odpowiednie rodzaje badań
	Dowody są przekonujące: istnieją mocne dowody na poparcie proponowanego twierdzenia.	Wysokiej jakości przegląd systematyczny, metaanaliza. Duże, losowe badania kliniczne z niskim prawdopodobieństwem błędów i jednoznacznymi wynikami.
	Względna siła dowodów: istnieją wystarczające dowody, aby polecić daną propozycję	Małe randomizowane badania kliniczne z mieszanymi wynikami i umiarkowanym do wysokiego poziomem błędów. Duże prospektywne badania porównawcze, ale nierandomizowane. Jakościowe badania retrospektywne na dużych próbach pacjentów ze starannie dobranymi grupami porównawczymi.
	Niewystarczające dowody: dostępne dowody są niewystarczające, aby sformułować zalecenie, ale zalecenia mogą zostać wydane w oparciu o inne okoliczności	Retrospektywne badania porównawcze. Badania na ograniczonej liczbie pacjentów lub na pojedynczych pacjentach bez grupy kontrolnej. Osobiste niesformalizowane doświadczenie programistów.

Dodatek A3. Powiązane dokumenty

Procedura udzielania opieki medycznej w zakresie otorynolaryngologii: Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 12 listopada 2012 r. N 905n „W sprawie zatwierdzenia Procedury zapewnienia ludności opieki medycznej w zakresie otorynolaryngologii”.

Dodatek B. Algorytmy postępowania z pacjentem

Załącznik B: Informacje dla pacjenta

Jeśli u pacjentów występują długotrwałe zaburzenia oddychania przez nos, należy skonsultować się z otolaryngologiem. Jedną z najczęstszych przyczyn trudności w oddychaniu przez nos jest deformacja przegrody nosowej.

Nie każda deformacja przegrody nosowej podlega korekcji chirurgicznej, a jedynie te, które upośledzają funkcje nosa.

Przedwczesne leczenie chirurgiczne deformacji przegrody nosowej prowadzi do zakłócenia funkcjonowania wszystkich układów i narządów. Przewlekłe procesy zapalne występują w jamie nosowej i zatokach przynosowych. Zaburzona zostaje praca narządu słuchu (pojawia się nieżytowe zapalenie ucha, wysiękowe zapalenie ucha, przewlekłe zapalenie ucha środkowego, utrata słuchu).

Cierpi układ oskrzelowo-płucny, a mózg nie dostarcza wystarczającej ilości tlenu. Pacjenci z zaburzeniami oddychania przez nos odczuwają ciągłe zmęczenie fizyczne i osłabienie. Aktywny tryb życia zostaje zakłócony.