Objawy choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Prezentacja na temat „wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy”. Etiologia i patogeneza

Rozmiar: 2,4 megabajta
Liczba slajdów: 70

Opis prezentacji Prezentacja Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia operacyjnego wrzodów żołądka i 12-p na szkiełkach

Katedra Chirurgii Szpitalnej, Wydział Lekarski, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie. Głowa Zakładem kieruje Zasłużony Naukowiec Federacji Rosyjskiej, profesor R. Z. Losev. Nowoczesne metody diagnostyka i leczenie chirurgiczne wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Wrzód trawienny (PU). Definicja pojęcia. Wrzód trawienny jest przewlekłą, nawracającą chorobą charakteryzującą się powstawaniem trwałego ubytku w błonie śluzowej żołądka lub dwunastnicy z powodu zaburzenia ogólnych i lokalnych mechanizmów regulacji nerwowej, hormonalnej, immunologicznej, głównych funkcji układu żołądkowo-dwunastniczego, zaburzenia troficzne i rozwój proteolizy w warstwie śluzowej.

Czynniki predysponujące 1. 1. Dziedziczność 2. 2. Długotrwały stres psycho-emocjonalny 3. 3. Błędy w żywieniu 4. 4. Złe nawyki (alkohol, palenie) Żadna z istniejących teorii nie oddaje w pełni wszystkich tajemnic powstawania wrzodów - to jest potwierdzają hipotezy wielości. JA BYM. Etiologia i patogeneza

1. 1. Teoria naczyniowa (R. Virchow) Zmiany anatomiczne w naczyniach krwionośnych w okolicy wrzodu (zakrzepica, zatorowość, zwężenie) 2. 2. Teoria mechaniczna (L. Aschoff) Uszkodzenia błony śluzowej żołądka w bolusie pokarmowym obszar krzywizny mniejszej („tor żołądkowy”) 3. 3. Teoria zapalna (V. Konechny) Pochodzenie wrzodów żołądka 4. 4. Teoria trawienna (E. Rigel) 5. 5. Teoria kwasicy (P. Balint ) 6. 6. Teoria neurowegetatywna (G. Bergmann) Nadmierne wydzielanie i nadmierna ruchliwość żołądka u osób z konstytucjonalną hipertonicznością przywspółczulną. 7. 7. Immunologiczna teoria choroby wrzodowej. Etiologia i patogeneza

JA BYM. Etiologia i patogeneza 8. 8. Teoria neuroodruchów (I. Grekov, N. Strazhesko) Wpływ odruchu na żołądek innych chorób Jama brzuszna(zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, kamica żółciowa itp.) 9. 9. Teoria korowo-trzewna (K. Bykov, I. Kurtsyn) Rola ośrodkowego układu nerwowego i ośrodków podkorowych w rozregulowaniu funkcji żołądka i 12-szt. 10. Teoria hormonów Wpływ TSH i ACTH na wydzielanie soku żołądkowego 11. Upośledzona motoryka Zastój dwunastnicy i niewydolność zwieracza odźwiernika powodują refluks i niszczenie błony śluzowej przez kwasy żółciowe i lizolecytynę. Hipotonia żołądka powoduje zastój, nadmierne wydzielanie i wrzody żołądka. Hipertoniczność powoduje szybką ewakuację, 12 pk zakwaszenie i 12 pk owrzodzenie. 12. Teoria zakaźności Produkty przemiany materii H. pylory niszczą barierę śluzową.

JA BYM. Etiologia i patogeneza. Mechanizmy patogenetyczne Czynniki agresji i obrony Proteoliza Stan troficzny. Bufor wodorowęglanowy Ilość i jakość śluzu Zdolność regeneracyjna nabłonka. Glikozaminoglikany i glikoproteiny zawierające fukozę Stan ukrwienia i unerwienia. Wpływy neurohumoralne Upośledzenie zdolności motorycznych Zaburzenia immunologiczne. Zwiększona aktywność TSH i ACTH Produkty odpadowe H. pylory

JA BYM. Obraz kliniczny, przebieg choroby 1. 1. Zespół bólowy Lokalizacja w nadbrzuszu, możliwe napromienianie pleców, podżebrza, klatka piersiowa Związek z charakterem i porą przyjmowania pokarmu Częstotliwość sezonowa Miejscowy (punktowy) ból przy palpacji w okolicy nadbrzusza 2. 2. Zespół dyspeptyczny Zgaga Odbijanie Nudności Wymioty przynoszące ulgę Możliwe zaburzenia stolca

JA BYM. Obraz kliniczny, przebieg choroby 3. 3. Zespół neurasteniczny Drażliwość Zaburzenia snu Pocenie się Hipochondria 4. 4. Zespół zaburzeń ogólne warunki Zmęczenie Osłabienie Utrata apetytu Utrata masy ciała 5. 5. Zespół dysfunkcji innych narządów Trzustka Wątroba Pęcherzyk żółciowy Jelita Układ sercowo-naczyniowy

Faza zapalenia błony śluzowej żołądka (brak ubytku wrzodziejącego, objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka) wrzód penetrujący. JJJAB. . Obraz kliniczny, przebieg choroby. Fazy przebiegu klinicznego wrzodów trawiennych Faza wrzodziejąco-żołądkowa (niestabilny ubytek błony śluzowej, szybko zanikający obraz wrzodu trawiennego) Faza wisceropatyczna (uporczywy ubytek wrzodziejący z wyraźnym obraz kliniczny, dysfunkcja innych narządów) Faza dystroficzna (osłabienie fizyczne i psychiczne, kacheksja. Obserwowana w przypadku niewyrównanych zwężeń) Krwawienie wrzód perforacja zwężenie

JA BYM. Obraz kliniczny, przebieg choroby. Diagnostyka Reklamacje Hipoteza diagnozy Historia Badanie Dane laboratoryjne Potwierdzenie hipotezy Klin. mechanizm różnicowy diagnostyka Radiolog. badanie Potwierdzenie rozpoznania FGDS za pomocą biopsji

RTG żołądka Projekcja bezpośrednia wrzodu krzywizny mniejszej, strzałka wskazuje cofnięcie krzywizny większej żołądka spowodowane miejscowym skurczem

Rtg opuszki dwunastnicy Profil lub kontur niszy na tylnej ścianie opuszki (zaznaczone strzałką) z trzonem zapalnym w postaci prześwitu

Obraz endoskopowy żołądka Wrzód przedniej ściany antrum żołądka: podłużny nieregularny kształt wrzodziejący defekt pokryty białą fibryną (zaznaczony strzałką); krawędzie wrzodu są przekrwione; następuje zbieżność fałdów błony śluzowej z krawędziami owrzodzenia

Zdjęcia RTG opuszki dwunastnicy Nisza ulgi lub nisza fasalna (oznaczona strzałką) z zbieżnością do niej fałdów błony śluzowej

Obraz endoskopowy żołądka Wrzód krzywizny mniejszej żołądka (zaznaczony strzałką) z tendencją do bliznowacenia: widoczne jest zbieżność fałdów błony śluzowej do brzegów wrzodu

JA BYM. Obraz kliniczny, przebieg choroby. Diagnostyka różnicowa 1. 1. Choroby narządów jamy brzusznej (wątroba, pęcherzyk żółciowy, trzustka, jelita) 2. 2. Choroby przełyku (zapalenie przełyku), serca (CHD), płuc (zespół piersiowo-brzuszny), kręgosłupa (osteochondroza) 3. 3. Objawowe owrzodzenia

Różnicowe kryteria diagnostyczne choroby wrzodowej trawiennej i objawowych wrzodów żołądka i dwunastnicy. Główne kryteria rozpoznawania owrzodzeń Owrzodzenia objawowe Wiek Przeważnie młodzi i w średnim wieku Częściej osoby starsze i starcze Płeć Częściej u mężczyzn Występuje z mniej więcej równą częstością u mężczyzn i kobiet Dziedziczna predyspozycja Często wykrywana Niecharakterystyczny Obraz kliniczny W większości przypadków typowy z poważnymi objawami Często niski- objawowe, często maskowane objawy innej (głównej) choroby. Czas trwania choroby wrzodowej. Z reguły kilka lat. Nie ma długotrwałej historii choroby wrzodowej; często o ostrym początku Istniejące wcześniej choroby Nietypowe; mogą wystąpić tylko przypadkowe kombinacje wrzodu trawiennego z innymi chorobami.Proces wrzodowy często rozwija się na tle innej (głównej) choroby (rozległe oparzenia, zawał mięśnia sercowego, płucna niewydolność serca, marskość wątroby, nadczynność przytarczyc itp.) lub chorób, na które długo -prowadzono okresową terapię lekami przeciwzapalnymi, w tym lekami steroidowymi (reumatoidalne zapalenie stawów) i szeregiem innych leków wywołujących wrzody (np. rezerpiną)

Różnicowe kryteria diagnostyczne choroby wrzodowej trawiennej i objawowych wrzodów żołądka i dwunastnicy. Sezonowość zaostrzeń Wyrażona Nietypowa Lokalizacja owrzodzenia Najczęściej w opuszce dwunastnica, rzadziej w żołądku Głównie w żołądku, rzadziej w opuszce dwunastnicy Liczba wrzodów W większości przypadków pojedynczy ubytek wrzodziejący Często 2-3 lub więcej wrzodów, którym często towarzyszą nadżerki błony śluzowej Częstość powikłań ( krwawienie, perforacja) Do 15-20% Częste, może sięgać 40-70% Średni czas bliznowacenia wrzodów przy leczeniu zachowawczym wynosi 30-35 dni - gdy wrzód jest zlokalizowany w opuszce dwunastnicy, 40-45 dni - gdy wrzód zlokalizowany jest w żołądku.Czas zabliźniania się wrzodów jest dłuższy i zależy w dużej mierze od skuteczności leczenia chorób podstawowych

JA BYM. Leczenie. Dla wygody wyboru taktyki leczenia niepowikłanych wrzodów dwunastnicy zastosowano następującą klasyfikację: Faza GASTRITIC (brak ubytku wrzodziejącego i remisji)) Farmakoterapia Faza WRZODY-GASTRITIC (otwarty wrzód, brak powikłań)) Farmakoterapia, możliwa jest wagotomia laparoskopowa WISCEROPATYCZNA faza (przebieg skomplikowany lub nieskuteczna farmakoterapia)) leczenie chirurgiczne faza DYSTROFICZNA leczenie objawowe

Podstawowe cele farmakoterapia wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy zespół bólowy Gojenie wady wrzodowej Sanityzacja błony śluzowej żołądka i dwunastnicy przed H. pylori w celu zapobiegania nawrotom

Główne cele racjonalnego leczenia chirurgicznego wrzodów żołądka i dwunastnicy: Obowiązkowa eliminacja podłoża patologicznego (usunięcie wrzodu) – źródła powikłań i stymulacji antygenowej; Korekta funkcji wydzielniczej żołądka; Stworzenie optymalnych warunków do prawidłowego ewakuacji zawartości żołądka. żołądek lub jego kikut, nie wyklucza się eradykacji H. pylory.

JA BYM. Leczenie. Niepowikłany wrzód dwunastnicy Pomimo rewolucji w leczeniu wrzodów, odnotowana częstość występowania wrzodów żołądka i wrzodów trawiennych nie maleje. Rośnie liczba pacjentów z perforowanymi owrzodzeniami. Wzrasta liczba chorych, u których występują krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, jednak krwawienia wrzodziejące w tej grupie chorych o niejednorodnej etiologii stanowią około 50%. Jednocześnie zmniejsza się liczba resekcji żołądka z powodu choroby wrzodowej. 15-20% chorych na wrzód dwunastnicy jest operowanych ze względu na poważne powikłania i taka sama liczba wymaga planowego leczenia operacyjnego V. I. Onopriev, 1995; AS Balalykin, 1996; A. G. Khasanov i in. ,

JA BYM. Leczenie. Niepowikłany wrzód dwunastnicy Według międzynarodowych statystyk liczba operacji niepowikłanych wrzodów dwunastnicy spadła o 75–80%. Pytanie brzmi: czy taka sytuacja jest pożądana dla wszystkich pacjentów i czy jest uzasadniona w każdym przypadku? Ostatnia dekada charakteryzuje się wzrostem liczby pilnych operacji z powodu perforowanych (2-krotny) i krwawiących wrzodów (3-krotny), co znalazło odzwierciedlenie we wzroście śmiertelności w tym okresie o 20 - 25%. Ale czy długotrwałe leczenie farmakologiczne jest rzeczywiście równoważną alternatywą dla leczenia chirurgicznego? Każdy, kto pokładał i nadal ma zbyt duże nadzieje w leczeniu zachowawczym, będzie zawiedziony wysokim odsetkiem nawrotów i spodziewanymi powikłaniami.

JA BYM. Leczenie. W przypadku niepowikłanej choroby wrzodowej dwunastnicy, śmiertelność ogólna z powodu choroby wrzodowej trawiennej, pomimo możliwości leczenia farmakologicznego, pozostaje taka sama i nie ma tendencji do zmniejszania się; w chirurgicznych obserwacjach klinicznych rośnie odsetek interwencji doraźnych z powodu powikłań, liczba operacji doraźnych w porównaniu z planowanymi wzrosła nieproporcjonalnie, co negatywnie wpływa na wyniki operacji; W ciągu ostatnich 20 lat mediana wieku pacjentów z powikłaniami choroby wrzodowej znacznie wzrosła.

JA BYM. Leczenie. Niepowikłany wrzód dwunastnicy Teoretycznie pacjenci z niepowikłanym wrzodem dwunastnicy mają dwie możliwości leczenia tej choroby. Przy takiej konkurencji należy rozważyć planową operację i czynniki ryzyka związane z leczeniem farmakologicznym. - Śmiertelność w naturalnym przebiegu choroby wrzodowej dwunastnicy po 5 latach wynosiła 1,6%, przy farmakoterapii – 1%, przy wczesnym leczeniu chirurgicznym – 0,1%.

JA BYM. Leczenie. Niepowikłany wrzód dwunastnicy Uzależnienie od konserwatywnych metod leczenia często nawracających i długotrwałych wrzodów nie leczy choroby, ale opóźnia rozwój jej powikłań V. I. Petrov i wsp. , 1995; E. M. Blagitko,

JA BYM. Leczenie. Niepowikłany wrzód dwunastnicy Leczenie chirurgiczne Bezwzględnymi wskazaniami są: perforacja wrzodu, obfite krwawienie z przewodu pokarmowego, niewyrównane zwężenie odźwiernika i nowotwór złośliwy wrzodu. Względne wskazania obejmują głęboko penetrujące wrzody żołądka i dwunastnicy, zrogowaciałe wrzody żołądka, ciężkie bliznowo-wrzodziejące deformacje żołądka i dwunastnicy, którym towarzyszy naruszenie funkcji ewakuacyjnej żołądka, a także powtarzające się krwawienia z przewodu pokarmowego. Wskazaniami względnymi są stadium trzewne, penetracja, liczne owrzodzenia, owrzodzenia złożone, nawrót owrzodzeń po zszyciu, krwawienia w wywiadzie, wiek powyżej 50 lat.

JA BYM. Leczenie. Niepowikłany wrzód dwunastnicy Leczenie chirurgiczne Dodatkowo operacja jest wskazana w następujących przypadkach: Owrzodzenia oporne na leczenie metody terapeutyczne leczenie (15 – 20%). Negatywne nastawienie niektórych pacjentów na często powtarzane i kosztowne cykle leczenia. Obecność problemów społecznych i etycznych utrudniających prowadzenie odpowiedniego leczenia.

JA BYM. Leczenie. Leczenie chirurgiczne W związku z pojawieniem się małoinwazyjnych technologii chirurgicznych, wskazania do leczenia operacyjnego poszerzają się – interwencje chirurgiczne są możliwe już w drugiej fazie wrzodziejącej żołądka

JA BYM. Leczenie chirurgiczne Arsenalu interwencje chirurgiczne w przypadku zwężenia wrzodziejącego Gastroenterostomia, Resekcja żołądka z usunięciem wrzodu lub „off”, Antrumektomia z wagotomią, Wagotomia z plastyką odźwiernika lub zespoleniem żołądka i dwunastnicy, PPV z plastyką dwunastnicy.

JA BYM. Leczenie. Leczenie chirurgiczne. Klasyfikacja metod resekcji 1. 1. Według objętości usuniętej części Subtotal Hemiresekcja Antral 2. 2. Według lokalizacji usuniętej części Dystalna Mediana proksymalna 3. 3. Według sposobu wykonania Zespolenie żołądkowo-dwunastnicze (metoda B-II)) Gastrojejunostomia (metoda B-III)) Gastrojejunostomia na odłączonej pętli (wg Ru)

Schematyczne przedstawienie dystalnej resekcji żołądka 1. 1. Metoda Billrotha-II 2. 2. Metoda Billrotha-III zmodyfikowana przez Hoffmeistera-Finsterera 3. 3. Metoda Billrotha-III zmodyfikowana przez Balfoura

JA BYM. Leczenie. Leczenie chirurgiczne Obecnie wskazania do resekcji żołądka zawęziły się ze względu na ryzyko rozwoju PGRS i stosunkowo dużą śmiertelność. Resekcja według B-II i modyfikacja Roux jest uznawana za najbardziej fizjologiczną. Stosowany jest głównie przy wrzodach żołądka. Rozszerzono wskazania do oszczędnych resekcji w połączeniu z wagotomią i innymi operacjami oszczędzającymi narządy. Ich zaletami są fizjologia i minimalna śmiertelność. SPV uznawana jest za najbardziej optymalną.

Schematyczne przedstawienie wagotomii 1. 1. Trzon 2. 2. Selektywny żołądek 3. 3. Selektywny proksymalny

Schemat rozszerzonej selektywnej wagotomii proksymalnej (Kuzin M.I. i in., 1980) Instytut Chirurgii im. A. V. Vishnevsky RAMS 1. 1. skrzyżowane włókna wydzielnicze nerwów błędnych wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka; 2. 2. „kurza łapka” nerwu błędnego; 3. 3. szkieletowy wpust i dolna część (4-5 cm) przełyku; 4. 4. odnerwiona krzywizna większa żołądka od antrum do tętnic krótkich żołądka; 5. 5. przedni i tylny pień nerwu błędnego.

Schematyczne przedstawienie odźwiernika Linie przerywane oznaczają linie rozwarstwienia 3. 3. Według Finneya (zespolenie między antrum żołądka a dwunastnicą)

Schematyczne przedstawienie odźwiernika Linia przerywana wskazuje linie rozwarstwienia 1. 1. Według Heineke-Mikulicha (część odźwiernikowa żołądka i dwunastnicy rozcina się wzdłuż, powstały otwór zaszywa się w kierunku poprzecznym) 2. 2. Według Judda (wycięcie w kształcie rombu przedniego półkola odźwiernika wraz z owrzodzeniem)

JA BYM. Leczenie. Leczenie chirurgiczne Operacje oszczędzające narządy o podłożu patogenetycznym można wykonywać laparoskopowo (wagotomia), a także kombinowanie – wagotomia laparoskopowa + chirurgia drenażowa z minidostępu.

O dobrym wyniku leczenia decyduje przede wszystkim nie rodzaj interwencji chirurgicznej, ale właściwy wybór stosować w każdym konkretnym przypadku, zwłaszcza w przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy

JA BYM. Leczenie. Leczenie chirurgiczne O wyborze metody chirurgicznej decyduje wiele czynników: 1. 1. Faza choroby 2. 2. Lokalizacja wrzodu 3. 3. Rodzaj wydzieliny żołądkowej 4. 4. Występowanie powikłań 5. 5. Predyspozycja do PGRS 6. 6. Stan pacjenta

JA BYM. Leczenie. Leczenie chirurgiczne Wybierając metodę chirurgiczną, należy wziąć pod uwagę, że wagotomia wpływa na pierwszą fazę wydzielania żołądkowego, a operacje drenażowe na drugą. Wagotomię tułowia i selektywną można wykonać wyłącznie w połączeniu z operacją drenażu (z powodu skurczu odźwiernika) i SPV - w postaci izolowanej

Rodzaje wydzieliny żołądkowej Rodzaj wydzieliny Godzina debetowa kwasu solnego(mmol) 1. faza 2. faza Normalna 1. 1-4. 1 1. 1-5. 9 Asteniczny Więcej niż 4,1 5,9 i mniej Pobudliwy Więcej niż 4,1 Więcej niż 5,9 Obojętny 4,1 i mniej Więcej niż 5,9 Hamujący Mniej niż 1.

JA BYM. Leczenie. Leczenie chirurgiczne PWS ma tę zaletę, że konieczne jest działanie tylko na pierwszą fazę wydzieliny (typ asteniczny).W przypadku wydzieliny pobudliwej SV najczęściej stosuje się w połączeniu z resekcją antralną lub plastyką odźwiernika.W przypadku typów obojętnych i hamujących wskazana jest resekcja żołądka, która wykonuje zadanie usunięcia wrzodu wraz z obszarem żołądka z upośledzonym trofizmem. Operacje wagotomii i drenażu zapewniają minimalną śmiertelność, ale liczba nawrotów sięga 10%

Operacje perforacji wrzodów stanowią około 30% wszystkich zabiegów chirurgicznych w przypadku wrzodów dwunastnicy, a śmiertelność waha się od 3 do 12%.U 15-20% wrzodów żołądka i dwunastnicy powikłanych jest krwawiącymi wrzodami. Komplikacje. Perforacja

JA BYM. Komplikacje. Perforacja. Patogeneza W przypadku owrzodzeń perforowanych za najbardziej wiarygodną przyczynę uważa się konflikt autoimmunologiczny podobny do zjawiska Arthusa.

JA BYM. Komplikacje. Perforacja. Objawy i diagnoza Kurs kliniczny I. I. Okres” ostry brzuch„, szok jest najłatwiejszy do zdiagnozowania, najprzyjemniejszy w leczeniu. Charakterystyczne objawy: Główny ból „sztyletowy” (90%) Deskowate napięcie mięśni ściany brzucha (90%) Wrzodziejący wywiad (80%) Odma otrzewnowa (85%) (przy pneumogastrografii wzrasta do 96%) Pomocnicze Stany przedperforacyjne Trudności w oddychaniu Lęk , strach Wymuszone pozycje Wymioty Hiperleukocytoza Płyn w jamie brzusznej Objaw Szczekina nie jest spowodowany

JA BYM. Komplikacje. Perforacja. Objawy i diagnoza II. Okres wyimaginowanego dobrostanu Znikają objawy wstrząsu Zmniejsza się intensywność bólu Brzuch staje się bardziej miękki (choć napięcie w nadbrzuszu prawie zawsze zostaje zachowane) III. Okres rozlanego zapalenia otrzewnej Trudności w rozpoznaniu występują najczęściej w drugim okresie, a także przy pokrytych i nietypowych perforacjach

JA BYM. Komplikacje. Perforacja. Diagnostyka różnicowa Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku innych ostrych chorób narządów jamy brzusznej, najczęściej w przypadku ostrego zapalenia trzustki

JA BYM. Komplikacje. Perforacja. Diagnostyka różnicowa Lp. Objawy Wartości masy ciała 11 Kobieta 33 22 Wiek 40 lat i więcej 11 33 Promieniowanie bólu w dolnej części pleców 44 44 Błąd w diecie 11 55 Brak wywiadu żołądkowego 22 66 Powtarzający się atak 33 77 Zwiększone odżywianie 22 88 Brak pozycji wymuszonej 33 99 Nie niepokój ruchowy 11 1010 Brzuch bierze udział w oddychaniu 44,11111 Noszenie 33,1212 Brak stępienia w górnych partiach brzucha 22 1313 Brak napięcia mięśni brzucha 44 1414 Otępienie wątroby, 33,1515 objaw szczoteczki, negatywny 33 Jeśli ilość wag objawów - 19 lub więcej - rozpoznaje się ostre zapalenie trzustki

JA BYM. Komplikacje. Perforacja. Algorytm diagnostyczny perforowanego wrzodu żołądka i dwunastnicy Perforacja wrzodu? Badanie rentgenowskie Obecność gazów Brak gazów EGD Obecność wrzodów Brak wrzodów. Operacja Laparoskopia

JA BYM. Komplikacje. Perforacja. Leczenie perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy 1. Jeżeli istnieją wskazania i stany (w połączeniu ze zwężeniem, krwawieniem, penetracją, wrzodami trzonu żołądka) - ekonomiczna resekcja żołądka + sel. wagotomia. 2. wrzody dwunastnicy na tle CDN - ekonomiczne wycięcie żołądka + sel. wagotomia, operacja Jabulei lub Finney + sel. Wagotomia. 3. Wycięcie perforowanego owrzodzenia (operacja Juddy) + sel. wagotomia. Przed rozwojem ropnego zapalenia otrzewnej: W przypadku ropnego zapalenia otrzewnej: 1. Zszycie perforacji, toaleta i drenaż jamy brzusznej. 2. Wycięcie perforowanego owrzodzenia i zaszycie (operacja Judda), toaleta i drenaż jamy brzusznej. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta (udar, zawał serca itp.) 1. Metoda konserwatywna leczenie: stała aspiracja treści żołądkowej, intensywna terapia przeciwbakteryjna i detoksykacyjna, możliwy laparoskopowy drenaż jamy brzusznej

Wybór metody chirurgicznej w przypadku perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy na podstawie matematycznego modelowania wyników odległych Lp. Objawy Wartości masy ciała 11 Wiek powyżej 30 lat 2828 22 Obecność wywiadu żołądka 1818 33 Czas trwania wywiadu żołądka powyżej 1 roku 2525 44 Lokalizacja wrzód w trzonie żołądka 3131 55 Naciek wrzodziejący o średnicy większej niż 1 cm 4040 66 Twarde krawędzie wrzodu 4848 77 Wielkość perforacji większa niż 0,5 cm 4343 88 Współistniejące choroby przewlekłe układu oddechowego i sercowo-naczyniowego 2424 Jeśli masa całkowita jest mniejsza niż 73, rokowanie dla operacji szycia jest korzystne

2 slajd

* Istota wrzodów żołądka i dwunastnicy Są to choroby przewlekłe, nawracające, podatne na postęp i objawiające się zaburzeniami błony śluzowej i podśluzówkowej żołądka i dwunastnicy.

3 slajd

*ETIOLOGIA 1. Genetyczne predyspozycje. 2. Obecność przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy. 3. Zakażenie Helicobacter pylori i Candida. 4. Zaburzenia odżywiania i niezbilansowane odżywianie. 5. Nadużywanie leków o działaniu wrzodowym (NLPZ, kortykosteroidy). 6. Palenie i picie alkoholu.

4 slajd

* PATOGENEZA Pod wpływem czynników meteorologicznych stan funkcjonalny kory mózgowej ulega zakłóceniu, w wyniku czego aktywność układu przywspółczulnego system nerwowy, ruchliwość żołądka i dwunastnicy jest upośledzona, zwiększa się wydzielanie sok żołądkowy hamowane jest tworzenie się śluzu i filmu ochronnego na jego powierzchni. W żołądku i dwunastnicy rozwija się proces dystroficzny. Jest to promowane przez Helicobacter pylori.

5 slajdów

6 slajdów

7 slajdów

* Klasyfikacja chorób Ogólna charakterystyka chorób: I. Wrzód żołądka a) uszkodzenie serdecznej części żołądka; b) mała krzywizna; c) część odźwiernikowa żołądka. II. Wrzód dwunastnicy a) wrzód opuszki; b) wrzód poopuszkowy; c) wrzód o nieokreślonej lokalizacji.

8 slajdów

Formy kliniczne: 1. Ostre lub nowo zidentyfikowane. 2. Przewlekły kurs: 1. Utajone. 2. Rzadko nawracające (raz na 4–5 lat). 3. Umiarkowanie nawracające (raz na 2–3 lata). 4. Często nawracające (raz w roku lub częściej).

Slajd 9

* Fazy zaostrzenia choroby wrzodowej 1. Ostra. 2. Niepełna remisja. 3. Remisja. Rodzaje wrzodów: Ostre. 2. Blizny. 3. Nie pozostawia blizn. 4. Przewlekłe. W zależności od poziomu wydzielania żołądkowego: 1. Zwiększone. 2. Normalne. 3. Zmniejszony.

10 slajdów

11 slajdów

12 slajdów

Slajd 13

Slajd 14

* Powikłania wrzodów trawiennych: Krwawienie. Perforacja. Penetracja (kiełkowanie). Malignizacja. Zwężenie. Reaktywne zapalenie wątroby. Reaktywne zapalenie trzustki.

15 slajdów

*Klinika wrzodów żołądka Ból w nadbrzuszu o różnym nasileniu. Z wrzodami okolicy serca, bólem za mostkiem; pojawiają się natychmiast po jedzeniu i mogą promieniować do lewego ramienia. W przypadku owrzodzenia w mniejszej krzywiźnie ból pojawia się w ciągu godziny po jedzeniu. W przypadku owrzodzenia odbytu i odźwiernika ból pojawia się 1,0 - 1,5 godziny po jedzeniu (ból późny).W przypadku wrzodu wymioty przynoszą ulgę.

16 slajdów

Klinika choroby wrzodowej dwunastnicy 1. Ból pojawia się 1,5 – 2 godziny po jedzeniu (ból późny) lub na czczo, czyli ból głodowy i nocny. 2. Zazwyczaj ból ustępuje po spożyciu pokarmu lub zasad. 3. Wymioty pojawiają się w szczytowym momencie bólu i przynoszą ulgę. 4. Zgaga, kwaśne odbijanie po jedzeniu. 5. Typowe są zaparcia. 6. Zwiększony apetyt.

Slajd 17

* Diagnostyka wrzodów trawiennych: Gastroduodenoskopia ujawnia wady wrzodziejące, ich lokalizację, głębokość, charakter, wyjaśnia obecność powikłań i tak dalej. Badanie rentgenowskie żołądka z zastosowaniem zawiesiny siarczanu baru. Badanie stolca obecność krwi utajonej. Badanie soku żołądkowego (duży wartość diagnostyczna nie ma). Badanie analizy ogólne krew i mocz. Testy uryazowe na Helicobacter pylori.

18 slajdów

Slajd 2: Definicja

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy (PU) jest przewlekłą chorobą przewodu pokarmowego, której głównym objawem jest powstawanie dość trwałego ubytku wrzodziejącego żołądka i/lub dwunastnicy (DU). W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) choroba wrzodowa nazywana jest chorobą wrzodową. Wrzód trawienny jest chorobą przewlekłą i nawracającą, podatną na postęp i zajęcie proces patologiczny, z wyjątkiem żołądka, innych narządów trawiennych i całego ciała. Niewłaściwe leczenie owrzodzenia prowadzi do powikłań zagrażających życiu pacjenta.

Slajd 3

Slajd 4

Slajd 5: Etiologia i patogeneza

obecność drobnoustroju Helicobacter pylori na błonie śluzowej żołądka; zmniejszona oporność błony śluzowej na kwas żołądkowy; zwiększona produkcja kwasu żołądkowego (na przykład działanie kofeiny); palenie; regularne stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak np. aspiryna, ibuprofen, diklofenak i naproksen (Emox, Nalgesin) oraz hormonów glukokortykoidowych (prednizolon itp.), które bezpośrednio uszkadzają błonę śluzową; stres.

Slajd 6: Czynniki genetyczne przyczyniające się do powstawania wrzodów:

wysoki poziom maksymalne wydzielanie kwasu solnego; wzrost liczby komórek okładzinowych i ich zwiększona wrażliwość do gastryny; niedobór inhibitora trypsyny; niedobór fukomukoproteiny; zwiększona zawartość pepsynogenu w surowicy krwi i moczu; nadmierna produkcja gastryny w odpowiedzi na stymulację; zaburzenia motoryki żołądka i dwunastnicy - długotrwałe zatrzymywanie pokarmu w żołądku; zwiększone tworzenie pepsynogenu; niewydolność wydzielniczej Ig A i produkcji prostaglandyn; serologiczne markery krwi: zmniejszenie odporności błony śluzowej żołądka, grupa krwi 0(1), dodatni czynnik Rh; dziedziczne markery zgodności tkankowej wrzodu dwunastnicy – HLA B5 (w populacji ukraińskiej – B15, w populacji rosyjskiej – B14); wrodzony niedobór antytrypsyny; brak wydzielania czynników układu ABO z sokiem żołądkowym (ryzyko wrzodów wzrasta 2,5 razy).

Slajd 7: Klasyfikacja według A.V. Mazurinsa i in. (1984), z dodatkami dotyczącymi czynnika etiologicznego

1. Stadium kliniczne i endoskopowe: ostry wrzód; początek epitelializacji; gojenie się wrzodziejącej wady błony śluzowej z istniejącym zapaleniem żołądka i dwunastnicy; remisja kliniczna i endoskopowa. 2. Fazy: zaostrzenie; niepełna remisja kliniczna; remisja kliniczna. 3. Lokalizacja: żołądek; dwunastnica (opuszka; część bulwiasta); podwójna lokalizacja. 4. Forma: bez komplikacji; z powikłaniami (krwawienie, penetracja, perforacja, zwężenie odźwiernika, zapalenie otrzewnej). 5. Charakterystyka funkcjonalna: kwasowość treści żołądkowej i motoryka (zwiększona, zmniejszona, prawidłowa). 6. Charakterystyka etiologiczna: związana z Helicobacter pylori; Niezwiązany z Helicobacter pylori.

Slajd 8: Objawy kliniczne wrzodów

Zdarzają się także owrzodzenia bezobjawowe, jednak nie jest to sytuacja tradycyjna (wrzody powstałe na skutek stosowania leków często przebiegają bezobjawowo). Najczęstsze objawy: 1. tępy, kłujący lub piekący ból w jamie brzusznej, szczególnie w okolicy lędźwiowej Region centralny górna część brzucha. Wrzody żołądka często bolą podczas jedzenia, natomiast wrzody dwunastnicy bolą kilka godzin po jedzeniu lub na pusty żołądek, a jedzenie z większym prawdopodobieństwem łagodzi objawy; 2. nudności i/lub wymioty; 3. ból ustępujący po jedzeniu lub przyjmowaniu leków zmniejszających kwaśność treści żołądkowej (leki zobojętniające sok żołądkowy); 4. ból nasilający się kilka godzin po jedzeniu lub czasami także przed jedzeniem; 5. ból powodujący wybudzenie się w nocy; 6. utrata masy ciała, brak apetytu. Jeśli wrzód zacznie krwawić, możesz doświadczyć; 7. wymioty – wymioty mogą zawierać jaskrawoczerwoną lub brązową krew przypominającą fusy z kawy; 8. czarny stolec.

Slajd 9

Slajd 10: Objawy kliniczne powikłanego wrzodu

Powikłany przebieg owrzodzenia obserwuje się w 10-15% przypadków, dwukrotnie częściej u chłopców. Krwawienie jest najczęstszym powikłaniem choroby wrzodowej (80% powikłań). Objawy kliniczne ostrego krwawienia w PU: wymioty” ziarna kawy", zapaść naczyniowa i objawy anemii w organizmie - bladość, ogólne osłabienie. Często na tle rozwoju krwawienia obserwuje się osłabienie zespołu bólowego, co może uśpić czujność lekarza. Perforacja. (7-8 %)); Perforacja owrzodzenia rozpoczyna się zwykle atakiem ostrego „bólu sztyletowego”, któremu towarzyszy obraz kliniczny ostrego brzucha, napięcie w okolicy nadbrzusza, ściany brzucha, objawy podrażnienia otrzewnej. Należy zwrócić uwagę na osłabienie lub brak perystaltyki Dane kliniczne potwierdza badanie rentgenowskie - obecność wolnego gazu pod wątrobą podczas badania rentgenowskiego narządów jamy brzusznej Penetracja (1-1,5%) Wrzody dwunastnicy przenikają do głowa trzustki, wątroba, drogi żółciowe, więzadło wątrobowo-dwunastnicze.Wrzody żołądka przenikają do sieci mniejszej i trzonu trzustki.Głównymi objawami klinicznymi są ostry ból promieniujący do pleców, wymioty, które nie przynoszą ulgi, dokucza zgaga Penetracja charakteryzuje się ciągłym bólem, utratą wyraźnego związku z przyjmowaniem pokarmu. Charakterystyka objaw radiograficzny penetracja - dodatkowy cień środka kontrastowego w pobliżu badanego narządu. Deformacja i zwężenie odźwiernika i dwunastnicy. (10-12%). Pacjenci odczuwają uczucie pełności w żołądku, nudności i odbijanie. W ciężkich przypadkach obserwuje się wymioty stojącej treści żołądkowej. Aby uzyskać uczucie ulgi, pacjent może sam wywołać wymioty. Pacjent traci wagę. W typowych przypadkach obserwuje się perystaltykę typu klepsydry i zjawisko rozpryskiwania podczas badania palpacyjnego w strefie nadbrzusza.

Slajd 11

Slajd 12: Metody badań paraklinicznych w chorobie wrzodowej

1. Badania laboratoryjne. 1.1 Obowiązkowe (na obecnym etapie rozwoju gastroenterologii): Ogólne kliniczne badanie krwi. Ogólna kliniczna analiza moczu. Analiza kału pod kątem jaj robaków. Koprocytogram. Białko całkowite na frakcje białkowe krwi. Badanie histologiczne (cytologiczne) podczas endoskopii. Testy na HP: szybki ureazowy, bakteriologiczny, oddechowy test ureazowy, serologiczny (IFA), analiza ELISA stężenia antygenu HP w kale, polimeraza reakcja łańcuchowa(PCR). Dożołądkowa pH-metria. 1.2. Według wskazań: Badanie na krew utajoną w kale (reakcja Gregersena). Badanie krwi na poziom hormonów w celu wykrycia hipergastrynemii, hipersomatotropinemii. Immunogram.

Slajd 13

2. Badania instrumentalne i kryteria diagnostyczne: Badanie wydzielania żołądkowego: pH-metria dożołądkowa. Badanie frakcyjne soku żołądkowego (wykrywanie nadkwaśności, wzmożonej aktywności proteolitycznej). Fibroesophagogastroduodenoskopia (FGDS) z biopsją celowaną, rozpoznanie zakażenia HP przeprowadza się w celach diagnostycznych i 3-4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia z całkowitym nabłonkiem owrzodzenia.

Slajd 14: Kryteria endoskopowe stadiów wrzodów

1. Faza zaostrzenia. a) Etap I - ostry wrzód. Na tle wyraźnych zmian zapalnych w płynie chłodzącym i dwunastnicy - okrągły ubytek (wady), otoczony trzonem zapalnym; wyraźny obrzęk. Dno wrzodu jest pokryte fibryną. b) Etap II - początek epitelializacji. Zmniejsza się przekrwienie, wygładza się trzon zapalny, krawędzie ubytku stają się nierówne, dno owrzodzenia zaczyna się oczyszczać z fibryny i obserwuje się zbieżność fałdów w kierunku owrzodzenia. 2. Faza niepełnej remisji. c) Etap III – gojenie się wrzodu. W miejscu naprawy widoczne są pozostałości granulacji, czerwone blizny o różnym kształcie, z deformacją lub bez. Objawy aktywności zapalenia żołądka i dwunastnicy pozostają.

Slajd 15

3. Remisja Całkowity nabłonek ubytku wrzodziejącego (lub „cicha” blizna), nie ma cech współistniejącego zapalenia żołądka i dwunastnicy. Podczas wykonywania biopsji celowanej przeprowadza się szybką diagnozę HP; diagnostyka histologiczna i mikrobiologiczna HP; przeprowadza się histologiczną (cytologiczną) weryfikację diagnozy diagnostyka różnicowa z ostrymi wrzodami. Badanie RTG ma obecnie charakter pomocniczy. Stosowany jest przede wszystkim w diagnostyce zaburzeń ewakuacji ruchowej, zastoju dwunastnicy, bliznowatych i wrzodziejących deformacji żołądka i dwunastnicy. Do celów diagnostycznych w przypadku bezwzględnych przeciwwskazań do endoskopii. Kryteria rentgenowskie owrzodzeń: objaw „niszowy”, zbieżność fałdów itp. są rzadkie u dzieci.

Slajd 16

Badanie USG narządów jamy brzusznej.Badanie przeprowadza się jednorazowo w celu przesiewowego rozpoznania współistniejących patologii.

Slajd 17: Leczenie wrzodów

Zakres leczenia zależy od lokalizacji wrzodu (żołądek lub dwunastnica), fazy choroby, ciężkości, obecności powikłań, związku z HP, wiodących mechanizmów patogenetycznych oraz zespołu objawów klinicznych i endoskopowych. Zgodnie z tradycją, która rozwinęła się w pediatrii domowej, leczenie pacjenta z nowo zdiagnozowanym wrzodem i jego zaostrzeniem odbywa się w szpitalu. Jednocześnie wielu zagranicznych pediatrów z większą rezerwą zaleca leczenie szpitalne. W przypadku zaostrzenia średni czas leczenia szpitalnego wynosi około 1 miesiąca. 1. Tryb. W pierwszych tygodniach pobytu w szpitalu odpoczynek w łóżku lub półleżeniu. 2. Odżywianie. Tabele diet nr 1a, 1b, a następnie N5 przydzielane są sekwencyjnie. Biorąc pod uwagę niskokaloryczną dietę N1, wybór trybu motorycznego zależy od czasu jej stosowania. Podstawą dietetycznego leczenia wrzodów jest zasada zapobiegania termicznemu, chemicznemu i mechanicznemu działaniu drażniącemu na wrzód. Oznacza to, że wykluczone są bardzo gorące lub zimne potrawy, dania ekstrakcyjne, pikantne i produkty błonnikowe bogate w błonnik pokarmowy. Jeśli wrzód jest powikłany krwawieniem, przepisuje się dietę Meulengracht, która obejmuje puree wzbogacone białkami, solami i witaminami. W przypadku choroby wrzodowej związanej z HP na Ukrainie oficjalnie zaleca się następujące schematy leczenia, oparte na postanowieniach II Konsensusu z Maachtrichta z 2000 r. W leczeniu postaci zapalenia żołądka i wrzodu trawiennego związanego z HP, w pierwszej kolejności: konsekwentnie stosuje się terapię skojarzoną drugiej linii.

Slajd 18: Główne leki stosowane w eradykacji HP

1. Preparaty bizmutu. Denol w jednorazowej dawce 4 mg na 1 kg masy ciała 2 razy dziennie lub 120 mg 2 razy dziennie (do 7 lat), 240 mg 2 razy dziennie (po 7 latach). Analogiem Denolu jest ukraiński lek Gastro-norm 2. Antybiotyki: Amoksycylina (flemoksyna-solutab) w pojedynczej dawce 25 mg na 1 kg skali (dawka maksymalna nie powinna przekraczać 1,0 g); Dla dzieci do 7. roku życia 500 mg 2 razy dziennie, po 7. roku życia 1000 mg 2 razy dziennie. Klarytromycyna (erytromycyna) w dawce 7,5 mg na 1 kg masy ciała na dobę w 2 dawkach podzielonych (maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 500 mg). Roksytromycyna 5-8 mg na 1 kg masy ciała dziennie w 2 dawkach (dawka maksymalna – do 300 mg). 3. Nitroimidazol: metronidazol 250 (do 7 lat) 500 mg (po 7 latach) 2 razy dziennie lub 20-40 mg na 1 kg wagi. 4. Nitrofurany: furazolidon 0,05-0,1 g 4 razy dziennie, do 20 mg na 1 kg wagi dziennie. 5. Blokery receptora histaminowego H2: famotydyna 20-40 mg dziennie lub ranitydyna. 6. Inhibitory pompy protonowej: omeprazol w jednorazowej dawce 0,5 mg na kg wagi 1-2 razy dziennie.

Slajd 19: Schematy racjonalnej terapii przeciw Helicobacter w chorobie wrzodowej u dzieci

Opcje potrójnej terapii pierwszego rzutu u dzieci (czas leczenia 7 dni). I. Obwody oparte na bizmucie. 1. Dn+Fl+Ja. 2. Dn+Fl+Futro. 3. Dn+Fl+Cl. 4. Dn+Fl+Er. II. Schematy oparte na blokerach receptora histaminowego H2. 1. Fa+(Ra)+ Fl+Fur. 2. Fa+Fl+Ja.

Slajd 20

III. Schematy leczenia inhibitorami pompy protonowej. 1. Om+Fl+Cl. 2. Om + Cl + Futro. IV. Opcje terapii poczwórnej drugiej linii dla dzieci (czas leczenia 7 dni). 1. Dn+Fa+Fl+Fur. 2. Dn+Fa+Cl+Fur. 3. Dn+Fa+Fl+Ja. 4. Dn+Fa+Fl+Ja. 5. Dn+Om+Fl+Futro. 6. Dn+Ohm+Cl+Fur. 7. Dn+Om+Fl+Ja. 8. Dn+Ohm+Cl+Me. Lista skrótów nazw leków: Dn – Denol Er – erytromycyna. Cl – klarytromycyna. Om - omeprazol. Ra - ranitydyna. Fa - famotydyna. Fl - flemoksyna - solutab.

Slajd 21

Pielęgnacja: 1. dokładnie przestrzegaj leczenia przepisanego przez lekarza; 2. regularnie przychodzić na wizyty kontrolne; 3. nie pal; 4. Jeśli cierpiałeś na wrzód żołądka lub dwunastnicy lub masz opisane powyżej objawy: Unikaj leków podrażniających żołądek, takich jak aspiryna, ibuprofen, diklofenak i naproksen. Zamiast tego weź paracetamol; 5. Jedz zdrowo. Lepiej jest kilka małych posiłków dziennie niż 2-3 duże. Przestrzegaj diety zaleconej przez lekarza; 6. Unikaj kawy, także bezkofeinowej, alkoholu, napojów typu cola oraz wszelkich pokarmów i napojów, które mogą podrażniać żołądek. 7. odpoczywaj i śpij wystarczająco dużo czasu; 8. Bądź aktywny fizycznie i stosuj się do zaleceń lekarza. Jeśli dolegliwości utrzymują się lub nasilają, należy skonsultować się z lekarzem

„Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy” - Ustalony czynnik etiologiczny. Wrzód żołądka goi się. Schemat leczenia. Metoda serologiczna. Nadprodukcja kwasu solnego i infekcja. Terapia 1 tydzień. PU lub wrzód trawienny. Lokalizacja wrzodu trawiennego. Przeprowadzenie gastrofibroduodenoskopii. Test oddechowy z mocznikiem. Wysokie wskaźniki eradykacji infekcji.

„Zapalenie błony śluzowej żołądka” – Naturalny sok żołądkowy (HCl) i acedyna-pepsyna. Klasyfikacja zapalenia żołądka. Błona śluzowa żołądka w przewlekłym zapaleniu żołądka. Przez żołądek przechodzi około pół tony różnorodnego pokarmu. Złożone skoordynowane ruchy. Leczenie. Przewlekłe zapalenie żołądka. Żołądek jest pustym workiem o objętości zaledwie 80 ml. Bakteria Helibacter pylori.

„Niestrawność” – czynniki zakaźne. Zapobieganie. Obserwacja przychodni dla dzieci. Diagnostyka. Selektywne blokery. Autoimmunologiczne zapalenie żołądka. Badania histologiczne. Ezofagogastroduodenoskopia. Warstwa ochronna. Dyspepsja funkcjonalna. Klinika. Patogeneza. Leki zobojętniające. Forma toksyczno-zakaźna. Czynniki odżywcze.

„Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego” – zawartość żołądka. Poszukiwanie zjawiska migracji bólu. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Częsta diagnoza. Powrót do zdrowia. Załącznik. Trafność postawionej diagnozy. „resorpcja” nacieku. Wykrywanie niszczącego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego. Tamponami osuszono prawy dół biodrowy i miednicę małą. Usunięcie uchyłka.

„Zapobieganie chorobom układu pokarmowego” – Stres. Czynniki ryzyka. Usuwany. Rzucić palenie. Nieusuwalny. Złe odżywianie. Najczęstsze choroby układ trawienny. Niska aktywność fizyczna. Odpowiednie odżywianie. Zapobieganie. Zapobieganie chorobom układu pokarmowego. Higiena osobista. Choroby układu trawiennego.

„Ostre zapalenie trzustki” – Leczenie pacjentów z przetrwałą martwicą trzustki. Możliwość stosowania małoinwazyjnych technik chirurgicznych. Podział pacjentów według płci i wieku. Łagodny stopień. Częstotliwość pon. Ciężki ostre zapalenie trzustki. Podział chorych na AP według czynnika etiologicznego. Częstość występowania postaci martwicy trzustki. Rozległa martwica.

W sumie odbyło się 18 prezentacji

Slajd 1

Slajd 2

Wrzód trawienny lub wrzód trawienny to złożony proces patologiczny, który opiera się głównie na zapaleniu błony śluzowej strefy żołądkowo-dwunastniczej, w większości przypadków pochodzenia zakaźnego, z powstawaniem miejscowego uszkodzenia błony śluzowej górnych odcinków przewodu pokarmowego kanału jako odpowiedź na naruszenie endogenicznej równowagi lokalnych czynników „agresji” i „obrony”.

Slajd 4

Slajd 5

Zaangażowanie etiologiczne czynnika żywieniowego nie jest tak istotne, jak wcześniej sądzono, ponieważ badania epidemiologiczne nie potwierdziły przeważającej częstości występowania BU w regionach, w których powszechne jest spożywanie gorących i pikantnych potraw. Palenie powoduje niedokrwienie i ma bezpośredni wpływ cytotoksyczny na błonę śluzową. Wydzielanie żołądka zależy bezpośrednio od stanu funkcjonalnego układu nerwowego, dlatego leki uspokajające są szeroko stosowane w leczeniu wrzodów trawiennych

Slajd 6

Technologia

Dużą częstość występowania wrzodów trawiennych obserwuje się u osób, które ze względu na charakter zawodowy są narażone na przeciążenia psycho-emocjonalne i fizyczne w połączeniu z nieodpowiednim odpoczynkiem i niewłaściwą dietą (lekarze, operatorzy telefonii, dyspozytorzy, menadżerowie, pracownicy kolei i transportu wodnego). . Wśród leki które przyczyniają się do rozwoju wrzodów, można nazwać NLPZ (aspiryna, indometacyna itp.) i kortykosteroidami, środki przeciwbakteryjne, digoksyna, teofilina, rezerpina, żelazo, suplementy potasu.

Slajd 7

Slajd 8

Czynnik dziedziczny ma znaczenie u 30–40% pacjentów. W pierwszym stopniu pokrewieństwa wrzody dwunastnicy występują około 3 razy częściej niż u osób o nieskomplikowanym dziedziczeniu, a predyspozycja do nich częściej przenoszona jest w linii męskiej. Ustalono, że uwarunkowane genetycznie są następujące objawy: zwiększona liczba i gęstość komórek okładzinowych na jednostkę powierzchni błony śluzowej żołądka, zwiększona zawartość pepsynogenu 1 (8-krotnie zwiększa ryzyko wrzodów).

Slajd 9

Wrzody dwunastnicy występują 1,5 razy częściej i mają cięższy przebieg u osób z grupą krwi 0(I)Rh+, przy obecności antygenów HLA B5, B15, B35. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 4:1. Uważa się, że żeńskie hormony płciowe w pewnym stopniu chronią przed powstawaniem wrzodów. Po menopauzie odsetek owrzodzeń u mężczyzn i kobiet wyrównuje się. W młodym wieku wrzody dwunastnicy występują 13 razy częściej niż wrzody żołądka, a także w starszym wieku grupy wiekowe Dominują wrzody żołądka. W ostatnich latach zmieniła się struktura zachorowań związanych z wiekiem i rozszerzył się przedział wiekowy zachorowań na chorobę wrzodową, ze względu na wzrost liczby wrzodów „młodzieńczych” i „starczych”.

Slajd 10

Obecnie głównymi czynnikami powstawania zmian wrzodziejących są nadprodukcja kwasu solnego i infekcja Helicobacter pylori. Badacze B. Marshall i D. Warren w 1983 roku nie mieli pojęcia, że odkryli Nowa era w badaniu chorób żołądka, otwarcie inkubatora po tygodniu wakacji i odkrycie wzrostu kultury bakterii o kształcie spiralnym z biopsji błony śluzowej żołądka pobranej od pacjenta z zapaleniem błony śluzowej żołądka. Dziś wiemy już, że drobnoustrój ten powoduje zapalenie błony śluzowej żołądka u ponad połowy światowej populacji, będąc jednocześnie czynnikiem etiologicznym ponad 95% wszystkich wrzodów i krost dwunastnicy oraz 90% łagodnych, nieleczniczych wrzodów żołądka.

Slajd 11

Być może N.R. odgrywa rolę przyczynową w występowaniu 60-70% przypadków raka żołądka i innych chorób. Wymagany warunek istnienie bakterii N.R. – pewien optymalny poziom pH 3-6, obecność mocznika w soku żołądkowym i obecność nabłonka żołądka. Wszystkie szczepy N.R. wytwarzają dużą ilość enzymu ureazy, który hydrolizuje mocznik w soku żołądkowym, w wyniku czego powstaje dwutlenek węgla i amoniak. Na tym fakcie opierają się metody diagnostyczne N.R. (test ureazowy). Zwiększona produkcja kwasu solnego jest istotna w rozwoju wrzodów dwunastnicy i żołądka. U większości pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy podstawowa produkcja kwasu solnego jest około trzy razy większa niż u osób zdrowych.

Slajd 12

Mechanizmy regulacji procesu wydzielania są różnorodne. Centralna stymulacja wydzielania jest inicjowana przez myśli o jedzeniu, wzroku, zapachu i smaku jedzenia i zaczyna się od aktywacji jąder podwzgórza włókien odprowadzających nerwu błędnego. Następnie pobudzenie przekazywane jest przez splot nerwowy ściany żołądka do wielu komórek błony śluzowej. Rozciągnięcie żołądka przez pokarm i stymulacja przez składniki pożywienia, aminokwasy i białka komórek G jamy brzusznej prowadzi do uwolnienia gastryny. Zwiększanie poziomu gastryny w surowicy jest kluczem do stymulacji kwasów hormonalnych, ponieważ... aktywuje komórki b zlokalizowane wokół komórek okładzinowych w dolnej jednej trzeciej gruczołów żołądkowych i są bogate w histaminę.

Slajd 13

Gastryna wiąże się z powierzchniowymi receptorami komórek ECL, w wyniku czego stymulowane jest uwalnianie histaminy, która z kolei wiąże się z receptorem H2 i uruchamia cały wewnątrzkomórkowy łańcuch biochemiczny, którego efektem jest uwolnienie kwasu solnego do światła gruczołów i żołądka. Pod koniec fazy wydzielania soku żołądkowego, gdy pH w jamie brzusznej osiągnie wartość poniżej 3, rozpoczynają się odwrotne procesy hamowania wydzielania soku żołądkowego. Wynika to przede wszystkim z uwalniania somatostatyny antralnej z komórek D, która hamuje nie tylko funkcję komórek G antrum i produkcję gastryny typu „sprzężenie zwrotne”, ale także jest „uniwersalnym płynem hamulcowym” na inne hormony i substancje biologicznie czynne.

Slajd 14

Podczas fazy wydzielania jelitowego, gdy treść żołądkowa o pH poniżej 4 przedostaje się do dwunastnicy, z komórek błony śluzowej jelit uwalniana jest sekretyna, co hamuje zarówno wydzielanie żołądkowe, jak i uwalnianie gastryny. Prostaglandyny, które działają na komórkę okładzinową poprzez specjalny receptor, działają również hamująco na wydzielanie żołądkowe.

Slajd 15

Ale wraz z agresywnymi czynnikami (nadprodukcją kwasu solnego i pepsyny, bakterią H. pylori, urazem błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, upośledzoną funkcją ewakuacyjno-motoryczną żołądka i refluksem dwunastniczo-żołądkowym, leki z efektem wrzodowym), istnieją również czynniki ochronne. Należą do nich nabłonek powierzchniowy i pokrywająca go bariera śluzowo-wodorowęglanowa, aktywna regeneracja komórkowa, wystarczający przepływ krwi w błonie śluzowej oraz substancje cytoprotekcyjne.

Slajd 16

Tradycyjnie uważa się, że w patogenezie wrzodów odźwiernika i dwunastnicy większe znaczenie ma wzmocnienie czynników agresywnych, a w przypadku wrzodów środkowo-żołądkowych większe znaczenie ma osłabienie lub zanik czynników ochronnych. Dlatego w leczeniu choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy stosuje się wiele leków o różnym miejscu zastosowania.

Slajd 17

Lokalizacja wrzodów trawiennych: wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy (opuszkowy, pozaopuszkowy), połączone wrzody żołądka i dwunastnicy, wrzód żołądkowo-czkowy.

Klasyfikacja wrzodów (według V.G. Perederi).

Slajd 18

Slajd 19

Slajd 20

Slajd 21

Slajd 22

Slajd 23

Slajd 24

Slajd 25

Slajd 26

Slajd 27

W przypadku wrzodu wpustu lub tylnej ściany żołądka ból zlokalizowany jest za mostkiem i promieniuje do lewego ramienia, przypominając dusznicę bolesną. Ból spowodowany owrzodzeniem strefy odźwiernikowo-dwunastniczej promieniuje do tyłu, prawego podżebrza, pod prawą łopatką. Ból z powodu wrzodu żołądka zlokalizowany jest w okolicy nadbrzusza po lewej stronie wyrostek mieczykowaty i nigdzie nie promieniuje.

Slajd 28

Charakterystyczny jest rytm bólu i związek z przyjmowaniem pokarmu. Gdy wrzód zlokalizowany jest w okolicy serca lub na tylnej ścianie żołądka, ból pojawia się natychmiast po jedzeniu. Na wrzód antralny (przedodźwiernikowy) żołądka objawia się bólem głodowym, który pojawia się 2-3 godziny po jedzeniu lub późno w nocy i trwa do opróżnienia żołądka.

Slajd 29

Slajd 30

Slajd 31

Slajd 32

Głównym objawem jest ból w okolicy nadbrzusza 1,5-3 godziny po jedzeniu. Jest to głód, nocny ból, który ustępuje po zjedzeniu posiłku lub zasad. Pacjenci ze współistniejącym zapaleniem dwunastnicy odczuwają uporczywy ból nocny. Czasami ból nie jest związany z jedzeniem. Bardzo charakterystyczna jest sezonowość bólu z okresami i zaostrzeniami jesienią i wiosną.

Slajd 33

Slajd 34

Oprócz bólu pacjentom dokuczają nudności i wymioty, które pojawiają się w szczytowym momencie bólu i z reguły przynoszą ulgę. Zgaga to uczucie pieczenia w dolnej jednej trzeciej części mostka, które może być równoznaczne z bólem i może nasilać się wraz ze zmianą pozycji ciała lub pochylaniem się w dół. Przyczyną zgagi jest refluks, czyli tzw. odwrotny przepływ treści żołądkowej do przełyku z powodu zmniejszenia napięcia kontaktora serca i wzrostu ciśnienia wewnątrzżołądkowego. Oprócz refluksu, zapalenie przełyku odgrywa rolę w rozwoju zgagi. Ponadto może wystąpić kwaśne odbijanie, wzdęcia i uporczywe zaparcia z owczym stolcem.

Slajd 35

Slajd 36

Badanie fizykalne ujawnia: zespół dysfunkcja autonomiczna (zwiększone pocenie się, czerwono-biały dermografizm, zaburzenia snu, wzmożona drażliwość), miejscowa bolesność i napięcie mięśni w okolicy nadbrzusza i okolicy odźwiernikowo-dwunastniczej, wzmożona perystaltyka żołądka i stan spastyczny jelita grubego.

Slajd 37

Wrzód weryfikowany jest endoskopowo – gastrofibroduodenoskopia. Do każdej endoskopii musi być dołączona biopsja, aby rozwiązać 3 problemy: wykonanie testu CLO w celu szybkiego rozpoznania zakażenia Helicobacter pylori, pobranie materiału biopsyjnego do późniejszej inokulacji na podłożach selektywnych, uzyskanie hodowli N.R. i określenie jego wrażliwości na różne leki przeciwbakteryjne, przeprowadzenie badania histologicznego materiału biopsyjnego w celu wykluczenia rzadkich przyczyn wrzodów dwunastnicy i wyjaśnienia ciężkości przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.

Slajd 38

Slajd 39

Slajd 40

Test oddechowy z mocznikiem. Obecnie najbardziej czuły i łatwy do wykonania. Metoda opiera się na tym, że po podanie doustne roztwór mocznika, znakowany 13C lub 14C, ureaza N.R. metabolizuje znakowany mocznik i uwalnia znakowany dwutlenek węgla, który jest oznaczany w wydychanym powietrzu w ciągu 10-30 minut. W odróżnieniu od reakcji serologicznych, wynik testu jest dodatni w przypadku aktualnego zakażenia N.R. .

Slajd 41

Slajd 42

Slajd 43

Slajd 44

Wrzód odźwiernika. Charakteryzuje się nietypowym zespół kliniczny, napady nudności, szybka utrata masy ciała, ból traci częstotliwość, jest stały, a ból nasila się bezpośrednio po jedzeniu. Krwawienie jest typowe (czasami jest to pierwszy objaw choroby). Wskaźniki wydzielania soku żołądkowego pozostają prawidłowe, rozpoznanie potwierdza badanie rentgenowskie i endoskopowe ubytków wrzodziejących wzdłuż krzywizny mniejszej, najczęściej tylnej ściany odźwiernika.

Slajd 45

Gigantyczne wrzody. Częściej wykrywane u osób starszych, mierzą co najmniej 3 cm średnicy. Znajdują się na mniejszej lub większej krzywiźnie żołądka, w opuszce dwunastnicy. Charakteryzuje się nietypowym obrazem klinicznym - ból może przypominać kolka nerkowa lub zapalenie trzustki. Olbrzymie wrzody przez długi czas przebiegają bezobjawowo i objawiają się krwawieniem lub penetracją.

Slajd 46

Slajd 47

Wrzody trawienne należy różnicować z wrzodami objawowymi, zespołem Mallory'ego-Weissa i zespołem Zollingera-Ellisona. Ostre owrzodzenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy obejmują stres, wywołane aspiryną, glikokortykoidami, heparyną i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Może wystąpić przy ostrym zespole wieńcowym, marskości wątroby, przewlekłej niewydolności nerek, chorobach Tarczyca, oparzenia (wrzód Carlinga), nadużywanie alkoholu i innych substancji toksycznych itp.

Slajd 48

Najczęściej lokalizują się w dnie i trzonie żołądka. Pacjenci odczuwają ból w okolicy nadbrzusza, zgagę, nudności, odbijanie, suchość w ustach, ogólne osłabienie i tachykardię. FGDS, Leczenie – zniesienie leków wywołujących wrzody, przepisanie blokerów H2-himstaminy lub blokerów pompy protonowej, sukralfat.

Slajd 49

Zespół Mallory'ego-Weissa to pęknięcia i pęknięcia błony śluzowej sercowej części żołądka, których bezpośrednią przyczyną są powtarzające się wymioty. Skurcze zamknięcia dolnego przełyku. Pęknięcia-pęknięcia zlokalizowane są wzdłuż osi podłużnej żołądka, czasami wpływając na warstwy podśluzówkowe i mięśniowe. Klinika: krwawe wymioty. Leczenie polega na zatrzymaniu krwawienia, przepisano blokery pompy protonowej.

Slajd 50

Zespół Mallory'ego-Weissa Pęknięcia to pęknięcia błony śluzowej sercowej części żołądka, których bezpośrednią przyczyną są powtarzające się wymioty. Skurcze zamknięcia dolnego przełyku. Pęknięcia-pęknięcia zlokalizowane są wzdłuż osi podłużnej żołądka, czasami wpływając na warstwy podśluzówkowe i mięśniowe. Klinika: krwawe wymioty. Leczenie polega na zatrzymaniu krwawienia, przepisano blokery pompy protonowej.

Slajd 51

Zespół Zollingera-Ellisona. Wrzodziejący gastrinoma (guz neuroendokrynny wydzielający żołądek), klinicznie objawiający się nawracającymi owrzodzeniami dwunastnicy, biegunką (inaktywacja lipazy trzustkowej). Funkcja kwasotwórcza – panhiperchlorohydria. Zwiększa się stężenie gastryny we krwi. Leczenie polega na stosowaniu inhibitorów pompy protonowej.

Slajd 52

Slajd 53

Slajd 54

Slajd 55

Żywienie medyczne Diety nr 1a i 1b są przepisywane w ostrej fazie na 2-3 dni, po czym przechodzą na dietę nr 1, która stymuluje procesy naprawcze błony śluzowej, zapobiega rozwojowi zaparć i przywraca apetyt . Celem jest mechaniczne, termiczne i chemiczne oszczędzenie błony śluzowej. Jedzenie podaje się w postaci gotowanej, ale nie puree, 5-6 razy dziennie. Dieta obejmuje biały czerstwy chleb, zupy zbożowe, warzywa, dobrze ugotowaną owsiankę, puree ziemniaczane i mięso drobiowe. Istnieje opinia, że przeznaczenie tabel 1, 1a i 1b jest odpowiednie jedynie dla osób z powikłanymi owrzodzeniami.