Badania i rozwój w dziedzinie onkologii piersi stopniowo prowadzą do tego, o czym wcześniej myślano Skuteczne środki walka z rakiem piersi schodzi na dalszy plan, ustępując miejsca bardziej zaawansowanym technikom. Mimo to radykalna mastektomia jest nadal jedną z najpopularniejszych metod walki z rakiem piersi.

Istotą operacji jest całkowite usunięcie gruczołu sutkowego wraz z sąsiadującymi węzłami chłonnymi i mięśniami piersiowymi. Pachowe i okolica podłopatkowa, a także węzły chłonne zlokalizowane pod mostkiem. I chociaż inne choroby gruczołów sutkowych (zaawansowane zapalenie sutka, mastopatia) można leczyć za pomocą mastektomii, podobną metodę stosuje się znacznie częściej w przypadku raka piersi.

Rodzaje radykalnej mastektomii

Od początku tej operacji lekarze i naukowcy nie przestają opracowywać bardziej zaawansowanych technik. Obecnie istnieje kilka rodzajów radykalnej mastektomii:

mastektomia Halsteada;
mastektomia według Urbana;
mastektomia Peytiego;
mastektomia Maddena;
podskórna mastektomia.

Pierwsza opcja (mastektomia Halsteada) oprócz amputacji samego gruczołu polega na usunięciu obu mięśni piersiowych, tkanki pachowej, a także wpływa na okolicę podłopatkową.

Ta operacja jest standardem od stulecia leczenie chirurgiczne. Teraz, w związku z wystąpieniem poważnych skutki uboczne(zmniejszona aktywność motoryczna rąk, deformacja klatka piersiowa, osłabienie mięśni) operacja Halsteada jest stosowana niezwykle rzadko. Wskazaniem do radykalnej mastektomii według Halsteada jest wzrost komórek nowotworowych do mięśni piersiowych.

Działanie Urbana jest podobne do poprzedniego rodzaju leczenia operacyjnego. Jedyna różnica polega na tym, że podczas mastektomii typu Urban usuwane są również węzły chłonne przymostkowe (znajdujące się w pobliżu mostka). Używane, gdy ciężkie formy nowotwór z powstawaniem niebezpiecznych przerzutów.

Radykalna mastektomia Pateya jest bardziej zaawansowaną wersją operacji. W tym czasie usuwa się sam gruczoł, mięsień piersiowy mniejszy i tkankę pachową. Teraz ta metoda jest najczęstsza.

Radykalna mastektomia piersi według Maddena polega również na całkowitym usunięciu zajętego gruczołu wraz z tkanką pachową i podłopatkową na dwóch poziomach. Jednak w przeciwieństwie do dwóch poprzednich metod, podczas operacji Maddena nie usuwa się mięśni piersiowych. To pomaga oszczędzać Funkcje motorowe ręce. Podobne metody leczenia są coraz częściej stosowane w walce z rakiem piersi.

Podskórna mastektomia jest stosunkowo nowoczesny wygląd chirurgicznym i stosuje się go w przypadku małych guzów zlokalizowanych z dala od skóry i brodawki sutkowej. Guz usuwa się poprzez małe nacięcie, a następnie wykonuje się operację plastyczną. Po podobne leczenie niezbędny radioterapia.

Dlaczego wykonuje się radykalną mastektomię?

Celem operacji jest usunięcie tkanki, w którą mogły rozprzestrzenić się komórki nowotworowe. A ponieważ komórki nowotworowe najczęściej atakują pobliskie węzły chłonne, są one najpierw usuwane.

W tym przypadku usuwa się tylko jeden lub dwa węzły, które następnie wysyła się do badania histologicznego w celu identyfikacji znajdujących się w nich komórek nowotworowych. A jeśli nie znaleziono żadnego, nie ma potrzeby dalszego wycinania węzłów chłonnych.

Rodzaj operacji dobiera lekarz w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Zatem w przypadku raka pierwszego i drugiego etapu wykonywana jest operacja Maddena, w przypadku raka trzeciego stopnia wykonywana jest operacja Pateya.

Jeśli chodzi o rekonstrukcję piersi po radykalnej mastektomii, w pierwszym i drugim etapie pierś można odtworzyć już podczas samej operacji. W trzecim stopniu rekonstrukcję przeprowadza się dopiero po zakończeniu głównego leczenia.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazaniami do radykalnej mastektomii są wrastająca tkanka nowotworowa do mostka, obrzęk gruczołu i kończyn oraz obecność owrzodzeń na skórze. Nie wykonuje się również operacji w przypadku dystonii sercowo-naczyniowej, cukrzyca, w przypadku zaburzeń krążenia, a także w przypadku osiągnięcia przez pacjenta bardzo zaawansowanego wieku.

Komplikacje

Do powikłań, które najczęściej występują po operacji, zalicza się krwawienie, gromadzenie się płynu i zakażenie rany.

Aby zatrzymać krwawienie, lekarze stosują specjalne urządzenia i roztwory hemostatyczne. Stosuje się również bandażowanie: ciało pacjenta owinięte jest elastycznym bandażem. Jeśli w ranie gromadzi się krew, operację powtarza się.

Nagromadzenie płynu jest wynikiem wycięcia węzłów chłonnych. Drenaż limfy z rany przeprowadza się za pomocą drenażu, a następnie poprzez nakłucie - nakłucia, przez które usuwany jest płyn.

Tydzień po zabiegu w ranie może dojść do zakażenia. Wnika przez skórę i aby zmniejszyć ryzyko infekcji, lekarze starają się minimalizować nacięcia podczas operacji. Pacjentowi przed operacją podaje się także antybiotyki, aby zapobiec zakażeniu.

DO powikłania pooperacyjne Obejmuje to również obrzęk ramienia, upośledzoną aktywność stawu barkowego i osłabienie mięśni ramion po operacji.

Jak widać, usuwanie sutek jest pod każdym względem raczej traumatyczną operacją. Dlatego nie należy zwlekać z jego wdrożeniem. Przecież im szybciej zostanie przeprowadzony, tym mniej powikłań spowoduje i tym szybciej pacjent będzie mógł wrócić do normalnego życia.

Ta opcja radykalnej interwencji jest możliwa na każdym etapie choroby, z wyjątkiem przerzutowego lub pierwotnie nieoperacyjnego procesu naciekowo-obrzękowego wykraczającego poza gruczoł do tkanki ściana klatki piersiowej. Z reguły w przypadku wszystkich guzów operacyjnych RME wykonuje się w pierwszym etapie leczenia.

Dr Shapovalov D.A. Przeprowadzono radykalną resekcję piersi lewej z elementami plastycznymi rekonstrukcyjnymi z powodu raka piersi lewej T1N1M0, stopień IIA. Usunięto regionalne węzły chłonne I-III stopnia wg Berga. Zdjęcie po lewej stronie - opatrunek następnego dnia po zabiegu; po prawej - widok po 25 dniach:

Rok temu wykonano RME po stronie prawej z zachowaniem mięśni piersiowych z powodu raka piersi prawej T3N1M0. Kolejne zdjęcie to drugi etap rekonstrukcji (wymiana ekspandera po prawej stronie na endoprotezę i mammoplastyka redukcyjna po lewej stronie). Zdjęcie po lewej stronie jest przed operacją; po prawej - tydzień po zabiegu (usunięte szwy). W dalszej kolejności u tej pacjentki planowane jest wykonanie formacji brodawki sutkowej po stronie prawej z wytatuowaniem otoczki.

W przypadku pierwotnego rozsiewu nowotworu poza gruczoł, tzw. postaci naciekowo-obrzękowej, w pierwszym etapie przeprowadza się chemioterapię, a po usunięciu zmiany nowotworowej radykalną operację z całkowitym usunięciem gruczołu i węzły chłonne pachowe.

Różnica między mastektomią a radykalną resekcją

Mastektomię wykonuje się w każdym stadium nowotworu i dowolnej wielkości węzła nowotworowego, w odróżnieniu od resekcji radykalnej – usunięcia części gruczołu z niewielkim guzem.

W przypadku małych piersi resekcja jest problematyczna nawet przy wielkości węzła wynoszącej 3 cm, ponieważ konieczne jest wycofanie się o kilka centymetrów we wszystkich kierunkach od zmiany pierwotnej, aby zminimalizować możliwość nawrotu.

Natychmiastowy efekt estetyczny po resekcji jest niewątpliwie lepszy niż po RME, jednak kolejne obowiązkowe napromienianie powoduje zagęszczenie tkanki, a z czasem pogłębia się proces bliznowacenia, co znacząco zmienia kształt i wielkość piersi. Następnie deformacja będzie wymagała zastosowania specjalnych wkładek w biustonoszu, niezwykle problematyczne jest wygładzenie braku tkanki w inny sposób.

Opinie naszych pacjentów

Pacjent Ljubow Wasiliewna został przyjęty do kliniki w bardzo ciężkim stanie. Chorobie podstawowej (rak piersi w stadium 4) towarzyszyły przerzuty do kości. Pacjent nie mógł się samodzielnie poruszać. Ljubow Wasiliewna zauważa wysoki profesjonalizm lekarza prowadzącego Piotra Siergiejewicza Siergiejewa. Opowiada o tym, jak przede wszystkim otrzymała nadzieję na pełnię życia. „Pierwszy raz spotkałam się z lekarzem...

„Specjalne podziękowania należą się przede wszystkim naszemu lekarzowi prowadzącemu Andemirowi Olegowiczowi Achowowi za przeprowadzone leczenie. Po drugie, za uważne podejście do pacjentów i ich bliskich, którzy zadają wiele różnych pytań. Odpowiada na nie bardzo szczegółowo. Naprawdę nam się podobało. Dlatego Wielkie dzięki wszystkim pracownikom kliniki.” Pacjent został przyjęty tydzień temu. Został w pełni zbadany w środku trzy dni. Diagnoza,...

Tamara Petrovna zgłosiła się do kliniki z powodu raka piersi w stadium 4, z ogniskami przerzutowymi w innych narządach. U chorej nie wskazano leczenia operacyjnego. Aby zmniejszyć objętość guza, lekarze kliniki przepisali radykalną chemioterapię. Od marca do września Tamara Petrovna przeszła 16 kursów chemioterapii. Według subiektywnych odczuć pacjent zauważa znaczne zmniejszenie objętości guza. Badanie MRI powinno wykazać, jaka dynamika...

Rak jest zawsze bardzo przerażającą diagnozą, zarówno dla pacjenta, jak i jego rodziny. Zwłaszcza, gdy choroba zostanie wykryta na 4. etapie, a większość placówek medycznych odmawia leczenia. Nasza pacjentka znalazła się w takiej sytuacji: „Dzieci przyprowadziły mnie tutaj w bardzo strasznym stanie. Mam raka piersi w czwartym stadium z przerzutami<...>Teraz czuję się świetnie: jestem w trakcie chemioterapii...

Z kierownikiem skontaktowała się pacjentka z podejrzeniem raka piersi oddział chirurgiczny klinika „Medycyna 24/7”, onkoginekolog Dmitrij Alekseevich Shapovalov, dr. Po kompleksowe badanie lekarz potwierdził diagnozę i zalecił leczenie chirurgiczne. „Kiedy moja mama dowiedziała się, że ma bardzo poważną i... straszna choroba, nasz miejscowy lekarz z Dmitrowa poradził nam, abyśmy skonsultowali się z innym onkologiem. Przez znajomych znaleźliśmy Shapovalova...

Przypadek kliniczny Pacjent: V., lat 46. Diagnoza: zrazikowy rak piersi. Leczenie skojarzone 2007. Progresja 2017. Historia: 2007 rok skojarzonego leczenia raka piersi w I stopniu zaawansowania. 10 lat obserwacji. Pojawienie się wodobrzusza (płynu w jamie brzusznej), duszność. Laparoskopia diagnostyczna. Rozbieżności w diagnozach na podstawie badań cytologicznych i badanie histologiczne(3 różne diagnozy). Odmowa leczenia. Terapia objawowa lokalny...

Iraida Alekseevna została przyjęta do kliniki Medycyna 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu silny ból i trudności w poruszaniu się z powodu przerzutów w kościach miednicy z powodu raka piersi w stadium 4. Główny przerzut raka piersi uciskał duże pnie nerwowe w kręgosłupie, powodując ból nieuleczalny przy leczeniu zachowawczym, a także prowadził do dysfunkcji odpowiednich nerwów....

Czy po operacji stosuje się radioterapię?

Badania kliniczne wykazały jednakową długość życia pacjentek po mastektomii i radykalnej resekcji, jednak częstość nawrotów w pozostałej tkance piersi po resekcji jest znacznie większa, dlatego we wszystkich 100% przypadków resekcja jest koniecznie uzupełniona radioterapią pooperacyjną.

Całkowite usunięcie piersi z guzem do 7 cm nie wymaga radioterapii pooperacyjnej. Kwestia dodatkowej radioterapii pojawia się jedynie w przypadku nowotworu początkowo nieresekcyjnego, gdy przedoperacyjna chemioterapia zmniejszyła wielkość guza do rozmiarów operacyjnych.

Treść

Rak piersi to straszna patologia nowoczesny świat szerokie zastosowanie. Postęp medycyny dzięki tej diagnozie pomaga ratować życie pacjentów. Mastektomia – metoda chirurgiczna rozwiązanie problemu. Jakie są wskazania do operacji, jaka jest różnica między stosowanymi technikami, jak przebiega rekonwalescencja pooperacyjna – informacje, przydatne dla kobiet w każdym wieku.

Co to jest mastektomia

Guz znaleziony w klatce piersiowej staje się fizjologiczny i psychologiczny problem kobiet. Aby rozwiązać ten problem, stosuje się mastektomię - operację usunięcia gruczołu sutkowego, która ma opcje wykonania. Chirurdzy, chcąc zachować kobiece piersi, wybierają najmniej traumatyczną metodę pod każdym względem. Zadania lekarzy:

wyeliminować niebezpieczną chorobę;
stworzyć warunki do późniejszej rekonstrukcji piersi;
poprawić jakość życia kobiety.

Podczas zabiegu, w zależności od rodzaju techniki, usuwa się gruczoł sutkowy, mięśnie piersiowe większe i mniejsze oraz tkankę tłuszczową zawierającą węzły chłonne. Guz nowotworowy jest niebezpieczny ze względu na szybki wzrost przerzutów. Interwencja chirurgiczna ma cechy zależne od etapu rozwoju patologii i wieku kobiety. Wskazaniami do usunięcia piersi są:

ryzyko raka ponad 51%;
mięsak;
ropne zapalenie;
genetyczna predyspozycja do raka;
ginekomastia.

Istnieją ograniczenia dotyczące usuwania gruczołów sutkowych. Przeciwwskazania do wykonania:

udar naczyniowo-mózgowy;
wątroba, niewydolność nerek;
niewyrównana cukrzyca;
obrzęk gruczołu rozprzestrzeniający się na klatkę piersiową;
ciężka postać niewydolności sercowo-naczyniowej;
liczne przerzuty do węzłów chłonnych z obrzękiem ramion;
wzrost guza w tkance klatki piersiowej.

Rodzaje mastektomii

Im wcześniej u kobiety zostanie zdiagnozowany rak piersi, tym mniej traumatyczna będzie operacja. Od tego zależą również późniejsze działania w zakresie rekonstrukcji piersi. Opracowano kilka technik wykonywania mastektomii. Oprócz usunięcia gruczołu sutkowego oznaczają one:

Najbardziej minimalnie traumatyczną metodą z możliwością późniejszej rekonstrukcji piersi jest mastektomia podskórna. Dotkniętą tkankę gruczołową usuwa się przez małe nacięcie. Zmodyfikowane rodzaje radykalnej interwencji stosuje się wraz z usunięciem gruczołu sutkowego:

Wskazania

Przed wykonaniem mastektomii lekarze oceniają stan kobiety, stopień rozwoju nowotworu i jego strukturę. Jest to brane pod uwagę przy wyborze metody interwencji chirurgicznej. Każdy ma swoje świadectwo:

Metodologia	Wskazania do badań	Wydajność	Chemoterapia
Podskórny	Nowotwór umiejscowiony blisko sutka, wielkość do 20 mm	Dostęp do guza poprzez małe nacięcie	Nie wymagane
Zdaniem Pirogowa	Rak w stadium 1.2, uszkodzenie tkanki	Usunięcie części klatki piersiowej i mięśni	Nie wymagane
Według Maddena	Drugi etap raka z limfostazą	Usunięcie piersi i węzłów chłonnych	Wymagany

Onkolodzy wybierają modyfikację mastektomii zgodnie ze wskazaniami do zabiegu i ciężkością procesu:

Metodologia	Wskazania do badań	Wydajność	Chemoterapia
Obustronna (obustronna mastektomia)	Guzy mnogie, stadium 3-4, atakujące oba gruczoły sutkowe, mutacje genetyczne	usunięcie	Wykonywany przed operacją
	Rozmiar guza nie większy niż 4 cm, obecność bólu, uczucie pieczenia	Gruczoł sutkowy usuwa się wraz z tkanką podskórną i mięśniem piersiowym	Nie przypisano
Rodnik	Rak w stadium 3 z bólem	Eliminacja wszystkich mięśni klatki piersiowej	Nie przypisano

Wybór interwencji chirurgicznej jest kluczowym momentem dla chirurgów onkologów. O konieczności chemioterapii decyduje lekarz. Powszechnie stosowane typy mastektomii:

Guz w ostatnim stadium z przerzutami leczy się operacyjnie, stosując następujące metody:

Przygotowanie do operacji

Przed przystąpieniem do mastektomii lekarz przeprowadza wstępne badanie kobiety i zbiera wywiad. Zleca się badanie i na podstawie jego wyników dobierany jest sposób wykonania operacji. Środki przedoperacyjne obejmują:

ogólny, analiza biochemiczna krew;
mammografia piersi;
badanie moczu;
biopsja tkanki;
tomografia komputerowa;
badanie krzepnięcia krwi;
badania nad markerami nowotworowymi;
przepisywanie lekkiej diety;
ograniczenie wstępu leki, promowanie rozrzedzenia krwi;
zakaz picia i jedzenia w dniu operacji.

Przeprowadzenie operacji

Przy wyborze zabiegu operacyjnego bierze się pod uwagę, czy jedna pierś zostanie usunięta zgodnie z planem (jednostronna mastektomia), czy też obie. Operację przeprowadza się pod ogólne znieczulenie. Czas trwania wynosi od jednej do trzech godzin, w zależności od:

stan pacjenta;
etapy raka;
lokalizacja guza;
obecność przerzutów.

Istnieje ogólny algorytm działań podczas usuwania gruczołów sutkowych u kobiet:

podawane jest znieczulenie;
Oznaczenie karabinu wykonuje się specjalnym markerem;
skóra jest nacięta;
tkanka podskórna i gruczoł sutkowy są od niej oddzielone;
usuwa się tkankę, łącznie z węzłami chłonnymi, jeśli to konieczne;
zgodnie z techniką chirurgiczną wycina się tkankę tłuszczową i mięśnie piersiowe;
można prześledzić połączenia naczyniowe i zakończenia nerwowe;
drenaż jest zainstalowany w celu spuszczenia płynu;
Zakładanie i zdejmowanie szwów następuje po 12 dniach.

Zdaniem Halsteada

Rozważany jest ten rodzaj mastektomii wersja klasyczna, stosowany w stadiach 1-3 raka. Metoda nosi nazwiska lekarzy, którzy ją opracowali – Halsted-Mayer. Dla pacjenta jest to najbardziej traumatyczna metoda interwencji, którą stosuje się w przypadku rozległych przerzutów do węzłów chłonnych i mięśni klatki piersiowej. Podczas operacji jednocześnie usuwane są:

sutek;
mięśnie piersiowe większe i mniejsze;
podskórna tkanka tłuszczowa - podłopatkowa, pachowa, podobojczykowa;
węzły chłonne;
sutek;
skóra.

Mastektomię Holdera-Meyera stosuje się, gdy inne metody są bezskuteczne. Należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania do zabiegu. Technika ta powoduje poważne powikłanie – ograniczoną ruchomość stawu barkowego na skutek usunięcia mięśni i uszkodzenia nerwów. W wyniku eliminacji duża ilość tkanki, podczas rekonstrukcji plastycznej piersi pojawiają się problemy:

przywrócenie symetrii gruczołów;
korekta objętości, kształtu;
rekonstrukcja kompleksu sutkowo-otoczkowego.

Radykalna mastektomia według Maddena

Rodzaj interwencji chirurgicznej opracowany przez Maddena jest uważany za delikatniejszy i mniej traumatyczny. Mastektomię stosuje się w leczeniu kobiet chorych na nowotwory guzowate. Podczas wydarzenia:

usuwa się gruczoł sutkowy, pachowy, podłopatkowy, podobojczykowe węzły chłonne z tkanką podskórną;
wszystkie grupy mięśni są zachowane;
nie ma ciężkiego krwawienia;
zakończenia naczyniowe i nerwowe zostają zachowane.

W wyniku mastektomii Maddena, ze względu na zmniejszenie objętości interwencji chirurgicznej i zmniejszenie urazu, rzadko występują powikłania. Po operacji:

dzieje się szybkie gojenie rany;
ruchliwość stawu barkowego nie jest upośledzona lub przywracanie odbywa się za pomocą specjalnej gimnastyki i masażu;
Rekonstrukcja plastyczna gruczołów sutkowych zakończyła się sukcesem;
istnieje możliwość odzyskania zdrowia w krótkim czasie.

Amputacja piersi

Wybierając metodę wykonania operacji, onkolodzy biorą pod uwagę stadium choroby, stopień aktywności nowotworu, tempo wzrostu guza i stan hormonalny. kobiece ciało. Amputacja gruczołu sutkowego to prosta mastektomia. Nie dotyczy to radykalnych interwencji. Planowane jest usunięcie gruczołu sutkowego i powięzi mięśnia piersiowego większego, brodawki sutkowej i otoczki. Wskazaniami do tego są:

rak w stadium 4;
rozkładające się nowotwory złośliwe;
patologie o 2-3 stopnie, gdy niemożliwe jest wykonanie radykalnej interwencji chirurgicznej.

Ten rodzaj operacji jest stosowany w celach zapobiegawczych, jeśli istnieje genetyczne predyspozycje do rozwoju raka piersi. Wskazania też są duże rozmiary nowotwory. Cechy interwencji chirurgicznej:

Biopsja najbliższego węzły chłonne;
z rozmiarami guz nowotworowy nie usuwa się do dwóch centymetrów otoczki i sutka;
zalecana jest późniejsza radioterapia i chemioterapia.

Przez Patey'a

Podczas operacji metodą tego lekarza nie usuwa się mięśnia piersiowego większego. Metoda Peytiego pozwala zachować funkcje i kosmetyczny wygląd pozostałych tkanek. Podczas operacji:

usuwa się gruczoł sutkowy i powięź mięśnia piersiowego większego;
mały jest wycinany, zapewniając dostęp do pachowych węzłów chłonnych;
są usuwane;
wycina się tkankę podskórną i skórę wokół nowotworu złośliwego;
zainstalowany jest drenaż;
zakładane są szwy.

Technika Patty, czyli zmodyfikowana radykalna mastektomia, jest uważana za mało traumatyczną i jest szeroko stosowana w onkologii. Po operacji obserwuje się minimalną liczbę powikłań. Wady obejmują:

pojawienie się blizn w okolicy żyły podobojczykowej;
trudności w tworzeniu piersi przy użyciu sztucznych implantów;
niewielkie, ale szybko ustępujące ograniczenie ruchomości stawu barkowego.

Okres pooperacyjny

Aby kobieta szybko wróciła do formy po operacji, konieczne jest przeprowadzenie przepisanych przez lekarza działań rehabilitacyjnych. Pomoże to usunąć zespoły bólowe, zwiększyć ruchomość stawu barkowego, przywrócić przepływ limfy i wyeliminować powikłania. W okresie pooperacyjnym konieczne jest:

odmówić wizyty w solarium, łaźni;
unikaj podnoszenia ciężkich przedmiotów;
użyj elastycznego bandaża;
nosić specjalną miękką odzież;
pić więcej płynów;
unikać zranień;
być regularnie badany przez lekarza.

Stan pooperacyjny wymaga szczególnej dbałości o zdrowie. Dla kobiety polecany jest:

ograniczyć godziny pracy;
zmniejszyć ruchy;
wykonać specjalny kompleks terapii ruchowej;
odwiedzić basen;
użyj bandaża;
wyeliminować narażenie na ciepło;
nosić specjalistyczną bieliznę – stanik, strój kąpielowy;
uprawiać gimnastykę;
nie wstrzykiwać w ramię po stronie usuwania;
przeprowadzić kurs zdrowienia psychicznego;
Jeśli poczujesz się gorzej, skontaktuj się z lekarzem.

Podczas rehabilitacji po mastektomii będziesz potrzebować:

normalizować odżywianie - stosować dietę niskokaloryczną;
prowadzić fizjoterapię;
wykonywać masaż, hydromasaż;
używaj maszyn do ćwiczeń, aby przywrócić ruchomość stawu barkowego;
ograniczyć długotrwałe przebywanie w pozycji pochylonej;
podczas podróży samolotem używaj opasek uciskowych;
stosuj okłady lecznicze;
weź lek Tamoksyfen, aby zapobiec nawrotom;
wykonywać zabiegi rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej.

Komplikacje

Mastektomia może mieć poważne konsekwencje. Powikłania pojawiają się po zabiegu i w późniejszym, długotrwałym okresie. Po operacji mogą pojawić się problemy:

ropienie rany pooperacyjnej;
krwawienie;
problemy z oddychaniem;
pojawienie się w dolne kończyny zakrzepy;
limforrhea - długotrwały wyciek limfy w wyniku uszkodzenia węzłów chłonnych;
alergie na leki;
martwica tkanek brzeżnych;
uszkodzenie zakończeń nerwowych mięśni pleców, ramion, klatki piersiowej;
infekcja narządów jamy brzusznej.

W okresie rekonwalescencji po mastektomii mogą pojawić się długotrwałe powikłania:

ból, sztywność rąk;
problemy z ruchomością stawu barkowego;
limfostaza – obrzęk dłoni spowodowany upośledzonym odpływem płynu limfatycznego;
szorstkie szwy pooperacyjne;
proliferacja tkanki łącznej;
zaburzenie odpływu krew żylna z powodu zablokowania światła żyły pachowej i podobojczykowej podczas operacji.

Najpoważniejszym problemem kobiet są pooperacyjne problemy psychoseksualne. Usunięcie piersi powoduje:

depresja;
poczucie własnej niższości, nieadekwatności;
trudności w komunikowaniu się z płcią przeciwną;
ograniczenie kontaktów społecznych;
strach przed nawrotem choroby;
fikcyjne i rzeczywiste trudności życia seksualnego;
trudności w nawiązywaniu nowych znajomości;
problemy w relacjach rodzinnych.

Rekonstrukcja piersi

Kobiety chodzą do chirurgia plastyczna na rekonstrukcję piersi ze względu na dyskomfort psychiczny. Poza tym pojawiają się problemy poziom fizyczny związane z nierównowagą obciążeń kręgosłupa. Po mastektomii obserwuje się:

zmiana postawy;
opadające ramię po jednej stronie;
rachiocampsis;
uszkodzenie płuc i serca.

Rekonstrukcję często przeprowadza się w połączeniu z mastektomią lub sześć miesięcy po operacji. W wyniku działań w miejscu usunięcia gruczołu sutkowego przeprowadza się przywrócenie:

objętość podskórnej tkanki tłuszczowej, skóry;
wycięta tkanka znajdująca się w pobliżu, mięśnie klatki piersiowej;
kompleks sutkowo-otoczkowy;
oprócz operowanej piersi, druga pierś w celu dostosowania rozmiaru i kształtu.

Istnieje kilka technik rekonstrukcji, które różnią się wykonaniem i wynikami. Jedną z popularnych metod jest zastosowanie endoprotez. Cechy chirurgii plastycznej:

wykonywane po podskórnej mastektomii;
Przez nacięcie wprowadza się ekspander, czyli specjalne urządzenie;
skóra jest rozciągnięta, powstaje wnęka do późniejszej instalacji implantu;
zalety - niska trauma;
Wady - nienaturalne piersi w dotyku i wyglądzie, ryzyko martwicy tkanek, ograniczenia w instalacji implantu.

Aby stworzyć gruczoł piersiowy o naturalnym wyglądzie i dotyku, stosują przeszczepy własnych tkanek, które pobiera się z tyłu, z przodu ściana jamy brzusznej. Technika ta, metoda klap TRAM, charakteryzuje się:

złożoność operacji;
wysoka zachorowalność;
potrzeba długotrwałego znieczulenia;
możliwość odrzucenia tkanki;
długi okres rekonwalescencji;
brak problemów związanych z przemieszczeniem implantu.

Inną metodą rekonstrukcyjną jest zastosowanie urządzeń próżniowych. Podczas ich używania:

na piersi umieszczona jest kopułowa miska;
pod nim powstaje próżnia;
rozciąganie skóry;
powstaje jego nadmiar;
tworzone jest miejsce do późniejszej instalacji implantu silikonowego i przeszczepu tkanki tłuszczowej;
Wadą tej metody jest to, że wymaga długiego noszenia urządzenia, możliwe jest pojawienie się rozstępów, trudno je rozciągnąć do momentu duży rozmiar wszczepiać.

Często stosuje się kombinowaną technikę rekonstrukcji piersi. Chirurgia plastyczna piersi obejmuje kombinację metod:

uzupełnienie niedoborów tkankowych poprzez przeszczepienie płatów własnych mięśni, tkanki podskórnej i skóry;
korekta kształtu, rozmiaru, symetrii, przywrócenie objętości, likwidacja zagłębień przeprowadzana jest za pomocą implantów silikonowych.

Cena

Mastektomia w Moskwie wykonywana jest w wyspecjalizowanych klinikach i ośrodkach onkologicznych. Operacja polega wyłącznie na usunięciu piersi lub jednoczesnej rekonstrukcji plastycznej. Koszt zależy od stopnia zaawansowania nowotworu, charakterystyki procesu realizacji, kwalifikacji specjalistów i statusu kliniki. Cena transakcyjna w rublach:

Wideo

Główny kierunek nowoczesności metody chirurgiczne lek na raka gruczoły sutkowe ma na celu rozwiązanie dwóch głównych problemów, które można przedstawić w następujący sposób:

, co nie pozwoli na wystąpienie dalszych konsekwencji.
Stosowanie nowoczesne metody aby przywrócić kształt gruczołu sutkowego.

Pierwsze z tych zadań, czyli terapeutyczne, skutecznie i z sukcesem realizuje się poprzez radykalną mastektomię. Wraz z tym drugie zadanie - rekonstrukcja kształtu piersi - jest trudne do rozwiązania, ponieważ konieczne jest zrekonstruowanie nie tylko prawie całej objętości usuniętej tkanki, ale także utworzenie strefy brodawkowo-otoczkowej, a także fałd podsutkowy.

Jeśli mówimy o wielkości nacięcia wykonanego podczas tej operacji, to ma to znaczenie. Szerokość nacięcia powinna być na tyle szeroka, aby umożliwić usunięcie obszaru gruczołu nowotworowego i jednocześnie otaczającej go tkanki tłuszczowej wraz z znajdującymi się w nim węzłami chłonnymi.

Podskórna mastektomia zapewnia również drugą stronę problemu, jaką jest możliwość wysokiej jakości gojenia nacięcia skóry. W w tym przypadku kobieta ma możliwość uzyskania poprzedniego kształtu piersi, to znaczy poddania się operacji

Metodą podskórną wykonuje się całkowite wycięcie gruczołu sutkowego wraz z węzłami chłonnymi, które znajdują się w okolicy podłopatkowej, podobojczykowej i pachowej. Jednakże obszar sutka wraz z otoczką pozostaje nienaruszony.

W związku z tym pojawia się pytanie: „Dlaczego konieczne jest wycięcie całego gruczołu sutkowego, skoro to nie wystarczy?” Odpowiedź jest oczywista i polega na osiągnięciu radykalności i braku nawrotów, ponieważ jest to jeden z głównych celów leczenia.

Kolejna główna osobliwość podskórna mastektomia promieniowa jest koniecznie przepisana. Jego głównym celem jest usunięcie komórek nowotworowych z piersi pozostałych po operacji.

Z reguły radioterapię rozpoczyna się po zakończeniu procesu gojenia po operacji. Nie przeprowadza się go w okresie gojenia, ponieważ jest to możliwe na tym etapie.

Przebieg radioterapii trwa średnio sześć tygodni. W takim przypadku stosuje się kilka procedur tygodniowo.

Dowody z badań dotyczących stosowania podskórnej mastektomii

Stosując metodę mastektomii podskórnej, wiele pacjentek interesuje, czy istnieje ryzyko możliwa manifestacja nawrotów w porównaniu ze stosowaniem metody radykalnej.

W niektórych badaniach podkreślano bezpieczeństwo onkologiczne mastektomii podskórnej z zachowaniem brodawki sutkowej i okolicy otoczki. Istnieje również ścisła selekcja pacjentów, u których wykonano tego typu interwencje chirurgiczne.

Na podstawie uzyskanych danych zasugerowano, że z zachowaniem lub bez zachowania okolicy brodawki i otoczki w połączeniu z rekonstrukcją piersi może spełniać zasady bezpieczeństwa w onkologii. Stwarza korzystne warunki stosowania metod rekonstrukcji piersi i ułatwia proces jej realizacji.

Niektórzy badacze wręcz przeciwnie, kwestionują ochronne i zapobiegawcze właściwości podskórnej mastektomii. Uważają, że celem operacji jest wyeliminowanie guza nowotworowego poprzez całkowite wyeliminowanie tkanka gruczołowa.

Dlatego eliminacja ta powinna być niezawodną metodą zapobiegania wtórnemu powstawaniu nowotworów. W rezultacie prawdopodobieństwo raka zależy od ilości pozostałej tkanki gruczołowej.

Podczas wykonywania mastektomii podskórnej istnieje możliwość zatrzymania pewnej ilości tkanki gruczołowej zajętej przez komórki złośliwe. Dane badawcze dają prawdopodobieństwo 95-98%. całkowite usunięcie tkanki, nawet przy ostrożnym zabiegu chirurgicznym.

Ponieważ całkowite usunięcie tkanki gruczołowej nie jest możliwe, wiele osób uważa, że podskórna mastektomia nie gwarantuje zapobiegania nawrotom.

Istnieją opinie, które są jeszcze bardziej kategoryczne w swoich wypowiedziach w odniesieniu do mastektomii podskórnej i wykazują negatywny stosunek do tej metody operacji.

Wraz z niewystarczającym zapewnieniem profilaktyki nowotworów wtórnych, przeprowadzanie Ta metoda Operację przepisuje się wtedy, gdy pacjent to zrozumie Ta metoda nie jest on zapewniony niezawodna ochrona od raka. Niektórzy pacjenci wolą zachować integralność i zewnętrzny kształt gruczołów sutkowych.

Obecnie radykalna mastektomia jest głównym standardem w leczeniu raka piersi.

Podskórna mastektomia jest Alternatywna opcja leczenie chirurgiczne, które niektórym uratuje

Wraz z tym, według niektórych danych badawczych, wykazuje prawie taką samą liczbę nawrotów w porównaniu do radykalnej mastektomii.

Zachowanie zewnętrznego wyglądu gruczołów sutkowych pozwala w pewnym stopniu zapewnić jakość życia pacjentek poddawanych mastektomii podskórnej. Fakt ten nie budzi wątpliwości. Jednak wahający się od 9 do 20% daje większości onkologom powód do odmowy powszechnego stosowania tego typu operacji w praktyce medycznej.

Również wg badania medyczne Ustalono, że odbudowa piersi po radykalnej mastektomii jest trudna.

Zatem podskórna mastektomia pozwala na dalsze powikłania w sposób, w jaki radykalna mastektomia nie powoduje. Jednak przy radykalnym podejściu do tego wskaźnika i leczeniu oszczędzającym narządy liczba przypadków nawrotów jest znacznie niższa.

Instytucja państwowa „Akademia Medyczna w Dniepropietrowsku”

Ministerstwo Zdrowia Ukrainy

Praca pisemna

"Usunięcie piersi"

Wykonano

Studentka II roku, grupa 103b

Salivonchik V.A.

Dniepropietrowsk

Plan

1. Definicja

2.Rodzaje operacji

3. Wskazania do mastektomii

4. Wykonanie operacji

5. Okres pooperacyjny i powikłania

6.Wykorzystana literatura

Definicja

Mastektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu piersi. Głównymi i decydującymi wskazaniami do tej interwencji chirurgicznej są: rak piersi lub mięsak oraz zgorzel wynikająca z procesu ropnego w klatce piersiowej. To ostatnie jest niezwykle rzadkie. Ponadto operacja usunięcia jest wskazana w następujących przypadkach: gdy guz znajduje się w więcej niż jednym obszarze piersi; gdy pacjentka ma bardzo małe piersi, w wyniku operacji pozostanie bardzo mało tkanki i nastąpi wyraźna deformacja gruczołów sutkowych; gdy niemożliwe jest przeprowadzenie radioterapii po wycięciu guza (usunięcie wyczuwalnego guza w obrębie zdrowej tkanki bez rozległego wycięcia tkanki).

Według statystyk Ministerstwa Zdrowia rak piersi jest najczęstszym nowotworem złośliwym u Rosjanek. A wskaźnik zachorowalności rośnie z roku na rok. Leczenie nowotworu dzieli się zazwyczaj na miejscowe (chirurgia i radioterapia) oraz systemowe (chemioterapia, hormonoterapia, terapia „ukierunkowana”). Do chwili obecnej techniki chirurgiczne leczenia raka piersi poczyniły ogromne postępy. Zawsze jednak trzeba pamiętać, że każda operacja to stres dla organizmu, który może nieść za sobą szereg konsekwencji.

Leczenie chirurgiczne raka piersi jest specyficzne i wymaga od onkologa określonych umiejętności, wiedzy i doświadczenia. Jeśli zostanie wykonana odpowiednia, radykalna operacja zgodnie z indywidualnymi cechami wzrostu i rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego pacjenta, metodę nazywa się radykalną. Leczenie raka piersi powinno być prowadzone wyłącznie w wyspecjalizowanych placówkach medycznych, które w pełni obejmują Klinikę Kartasheva, gdzie mammologia jest priorytetowym obszarem działalności.

Rodzaje operacji

Istnieje kilka opcji radykalnej mastektomii – według Halsteada, według Pateya, Maddena, Urbana-Holdina itp. Obecnie w większości przypadków mastektomia jest stosowana w modyfikacji Pateya i Maddena, ponieważ jest mniej traumatyczna i powoduje kalectwo w porównaniu operacji Halsteada. Im właśnie poświęcony jest niniejszy artykuł.

Mastektomia według Halsteada (Halstead-Maer) polega na usunięciu gruczołu sutkowego oraz tkanki pachowej wraz z mięśniem piersiowym większym i mniejszym. Ze względu na to, że mięśnie te odgrywają ważną rolę w ruchu ramienia, okres pooperacyjny pacjenci często doświadczają dysfunkcji Górna kończyna. W licznych badaniach naukowcy udowodnili, że radykalność interwencji nie zwiększa się w wyniku usunięcia mięśni, dlatego obecnie w większości przypadków odchodzi się od tej operacji. Jeśli guz rozrósł się do mięśnia piersiowego większego, wykonuje się mastektomię Halsteada.

Radykalna mastektomia rozszerzona (z usunięciem węzłów chłonnych przymostkowych) Podczas tej operacji usuwa się gruczoł sutkowy wraz z mięśniem piersiowym większym i mniejszym, tkanką tłuszczową okolicy pachowej, podłopatkowej, podobojczykowej i przymostkowej. Technicznie przeprowadza się ją na wzór operacji Halsteda, z tą różnicą, że dodaje się do niej jeszcze jeden etap – otwarcie klatki piersiowej i usunięcie znajdujących się za nią węzłów chłonnych. wewnątrz mostek.

Mastektomia Pateya polega na usunięciu gruczołu sutkowego wraz z tkanką pachową w jednym bloku z mięśniem piersiowym mniejszym.

Mastektomia Maddena polega na usunięciu piersi wraz z tkanką pachową, ale bez usuwania mięśnia piersiowego większego i mniejszego. Mastektomia według Maddena łączy w sobie wystarczający radykalizm i jednocześnie funkcjonalność. Zachowanie mięśni piersiowych znacznie zmniejsza liczbę powikłań, takich jak zaburzenia ruchomości stawu barkowego.

Prosta mastektomia. Operacja polega na usunięciu gruczołu sutkowego wraz z powięzią (cienką elastyczną tkanką pokrywającą mięsień) mięśnia piersiowego większego, ale bez usuwania mięśnia piersiowego i tkanki tłuszczowej pod pachą.

Mastektomia według Pirogova

Operacja polega na usunięciu gruczołu sutkowego wraz z tkanką z okolicy pachowej.

Hemimastektomia z limfadenektomią. Usuwa się połowę gruczołu sutkowego wraz z tkanką tłuszczową strefy pachowej, szkaplerzowej i podobojczykowej. Nie usuwa się mięśnia piersiowego większego i mniejszego.

Prosta mastektomia, mastektomia z limfadenektomią, hemimastektomia z limfadenektomią nie są obecnie powszechnie stosowane, ponieważ często nie usuwają całkowicie tłuszczu, tkanki i węzłów chłonnych.

Podskórna mastektomia z jednoczesną rekonstrukcją

Gruczoł sutkowy usuwa się en bloc z powięzią mięśnia piersiowego większego, podskórną tkanką tłuszczową i węzłami chłonnymi okolicy pachowej, podobojczykowej i podłopatkowej. Operacja ta polega na rekonstrukcji jednoetapowej. Nacięcia skóry wykonuje się biorąc pod uwagę lokalizację i wielkość guza.

Subtotalna radykalna resekcja gruczołu sutkowego z jednoetapową mammoplastyką

Podczas wykonywania subtotalnej radykalnej resekcji gruczołu sutkowego z późniejszą rekonstrukcją po wycięciu skóry gruczołu sutkowego usuwa się co najmniej 75% jego tkanki wraz z guzem, usuwa się obszar skóry nad nim w odległości co najmniej 5 cm Konieczne jest obowiązkowe usunięcie strefy podotoczkowej gruczołu. Wycięcie przeprowadza się na całej grubości gruczołu sutkowego wraz z powięzią mięśnia piersiowego większego. Kompleks brodawkowo-otoczkowy nie jest usuwany.

Radykalna mastektomia z jednoczesną mammoplastyką z wykorzystaniem poprzecznego płata mięśniowo-skórnego przedniej ściany brzucha na jednym mięśniu prostym brzucha

Istnieje możliwość rekonstrukcji piersi z wolnym płatem TRAM poprzez zespolenie naczyniowe pomiędzy dolnymi naczyniami głębokimi nabrzuszu z naczyniami podłopatkowymi i wewnątrz klatki piersiowej.

Operacje zachowujące narządy

Lumpektomia (tumorektomia) – usunięcie guza piersi w obrębie zdrowej tkanki (wcięcie – 1 cm) + wycięcie węzłów chłonnych na 1-3 poziomach (w przypadku lokalizacji przyśrodkowej operację wykonuje się dwoma nacięciami)

Kwadrantektomia (segmentektomia) – usunięcie sektora obejmującego węzeł nowotworowy (odległość od brzegu – 3 cm) wraz z powięzią mięśnia piersiowego większego + wycięcie węzłów chłonnych 1-3 poziomów (w przypadku lokalizacji przyśrodkowej wykonuje się to za pomocą dwóch nacięć ).

W praktyce domowej OZUŚ nazywa się zwykle resekcją radykalną - usunięciem odcinka tkanki piersi wraz z powięzią mięśnia piersiowego większego, w tym węzła nowotworowego, wycięciem węzłów chłonnych na 1-3 poziomach.