Svarbiausios anatominės peties struktūros yra: peties arterija, stipininis, alkūnkaulis ir vidurinis nervai.Pagrindinė peties arterijos atšaka yra gilioji peties arterija, kuri išsišakoja į viršutinis trečdalis peties ir kartu su radialiniu nervu eina į peties spiralinį kanalą.Vidurinis nervas suformuotas iš dviejų vidurinio ir šoninio ryšulių šaknų ir nusileidžia vertikaliai žemyn palei žasto arteriją, iškyla dilbio viduryje. Alkūnkaulio nervas, nukrypstantis į vidurinę ir užpakalinę pusę, yra žastikaulio medialinio kaukolės užpakalinio paviršiaus alkūnkaulio griovelyje ir išeina į priekinį dilbio paviršių. Radialinis nervas yra peties spiraliniame kanale kartu su gilia peties arterija ir inervuoja užpakalinę peties raumenų grupę. Kubitalinėje duobėje radialinis nervas išeina į priekinį kapsulės paviršių alkūnės sąnarys ir yra padalintas į priekinę ir užpakalinę šakas (giliąją ir paviršinę). Esant lūžiui žastikaulis, galimas radialinio nervo pažeidimas, nes nervas guli tiesiai ant kaulo.Kubitalinės duobės apačioje, po žasto dvigalvio žasto raumens aponeuroze, yra žasto arterija ir vidurinis nervas.Brachialinė arterija yra padalinta į radialinės ir alkūnkaulio arterijos apatiniame kubitinės duobės krašte. Kiekviena arterija turi dvi venas. Radialinė arterija eina išilgai radialinės dilbio pusės priešais 1-ąjį pirštą, alkūnkaulio arterija– alkūnkaulio pusėje priešais 5-ąjį pirštą. Pulso taškas yra radialinėje arterijoje. Priešais 3-ąjį pirštą priekinio dilbio viduryje yra vidurinis nervas. Kartu su viduriniu nervu nėra kraujagyslių, alkūnkaulio nervas praeina kartu su alkūnkaulio arterija. Alkūnkaulio srities poodiniame audinyje iš žasto šoninių ir vidurinių paakių venų susidaro įvairios anastomozės, kurios naudojamos intraveninėms injekcijoms.Pažeidus arteriją, galūnės kraujotaką beveik visada galima atkurti mikrochirurginiu būdu, jei yra periferinė kapiliarinė kraujotaka ir visiškas veninis nutekėjimas. Siuvant nervus, susiuvami tik nervo apvalkalai ir tik mikrochirurginiu būdu. Nervas auga nuo centrinio galo iki periferijos 1 mm per dieną greičiu. Pažeidus nervą, kraujagyslės išnyksta, o kanalas sklerozuojasi.
13.Dilbio arterijos
Alkūnkaulio duobėje iš brachialinės arterijos susidaro dvi nepriklausomos arterijos - alkūnkaulis ir radialinė, esančios delninėje dilbio pusėje. Leidžiantis žemyn palei to paties pavadinimo kaulus, menas aprūpina krauju alkūnės sąnarį, odą ir dilbio raumenis. Projekcinė linija radialinė arterija - nuo atstumo tarp žastikaulio epikondilų vidurio iki stiebo ataugos spindulys(pulso taškas). Prieiga prie arterijos yra tiesioginė, nes netoliese nėra nervo. Alkūnkaulio arterijos projekcijos linija yra nuo žastikaulio medialinio epikondilo iki pisiforminio kaulo. Viduriniame ir apatiniame dilbio trečdalyje prieiga prie arterijos yra žiedinė, nes netoliese yra alkūnkaulio n.
14. Dilbio nervai.
Alkūnkaulio nervas patenka į canalis ulnaris, tada pereina į dilbį į sulcus ulnaris, kur jis lydi to paties pavadinimo arteriją ir venas. Alkūnkaulio nervas išskiria raumeningas šakas į dilbį. Nuo jo iki alkūnės sąnario kapsulės tęsiasi plonos šakos. Apatiniame dilbio trečdalyje nugarinė šaka prasideda nuo alkūnkaulio nervo, kuris eina į užpakalinį dilbio paviršių tarp alkūnkaulio lenkimo ir alkūnkaulio. Perforuojant savąją dilbio fasciją alkūnkaulio galvos lygyje, ši šaka yra padalinta į 5 nugaros skaitmeninius nervus, kurie inervuoja trečiųjų pirštų penktojo, ketvirto ir alkūnkaulio pusės odą. Įtraukite visus hipotenaro raumenis. Be to, gilioji šaka dalyvauja plaštakos sąnarių inervacijoje. Vidurinis nervas. Alkūnkaulio duobėje praeina po aponeuroze m. biceps brachii, kur suteikia šakų alkūnės sąnaryje. Tada prasiskverbia į m. pronatorius teres ir guli sulcus medianus. Dilbio vidurinis nervas išskiria daugybę raumenų šakų, kurios inervuoja priekinės dilbio grupės raumenis (lenkėjus). Apatiniame dilbio trečdalyje prasideda vidurinio nervo delninė šaka, kuri inervuoja odą riešo sąnario, delno vidurio ir iškilimo srityje. nykštys. Radialinis nervas prasiskverbia į sulcus cubitalis anterior lateralis, kurios gelmėse yra padalintas į paviršines ir giliąsias šakas. Canalis humeromuscularis iš n. radialis kyla iš dilbio užpakalinio odos nervo, kuris perveria peties fasciją virš šoninio epikondilo ir inervuoja peties užpakalinio paviršiaus, alkūnės sąnario ir dilbio odą. Paviršinė radialinio nervo šaka, esanti ant dilbio, yra radialiniame griovelyje į išorę nuo radialinės arterijos. Apatiniame dilbio trečdalyje jis pereina į nugarą ir yra tarp brachioradialinio raumens ir stipinkaulio. 4-5 cm virš stipinkaulio stipinkaulio atauga ši šaka perveria tinkamą dilbio fasciją, atšakoja nykščio pamatą ir dalijasi į 5 nugaros skaitmeninius nervus. Gilioji stipininio nervo šaka inervuoja visus dilbio užpakalinio paviršiaus raumenis (tiesiamuosius raumenis) ir brachioradialinį raumenį.
VIRŠUTINĖS KRŪTINĖS LAIŠOS IŠĖJIMO KOMPRESINIS SINDROMAS (Krūtinės ląstos išėjimo sindromas)
Skausmas viduje viršutinė galūnė ir pečių juostą gali sukelti neurovaskulinio pluošto suspaudimas dėl įvairių tankių struktūrų (kaulų, raiščių, raumenų) angoje. krūtinė. Nes neurovaskulinis pluoštas praeina ankštoje erdvėje tarp raktikaulio ir pirmojo šonkaulio, taip pat kaklo skaleninių raumenų, tada esant bet kokiam patologiniam nuokrypiui, juose gali susispausti kraujagyslės ar nervai. Šis sindromas neturi nei etiologinės, nei funkcinės vienybės, todėl yra didelė gydymo problema. Kai kurie gydytojai abejoja jo egzistavimu. Tie, kurie tai pripažįsta, nėra tikri chirurginis gydymas, nes tokio gydymo rezultatai yra labai įvairūs.
Neurovaskulinio pluošto suspaudimo priežastis gali būti:
1. Tikrasis skaleno sindromas, išsivystantis dėl priekinio skaleninio raumens pakitimų: dažniau tai anatominiai raumens variantai ir rečiau jo hipertrofija ar spazmas.
2. Costoclavicular sindromas – per siauras tarpas tarp 1 šonkaulio ir raktikaulio.
3. Korako-krūtinės sindromas – suspaudimas raiščiu, pereinantis iš korakoidinio proceso į mažąjį krūtinės raumenį. Su juo skausmas atsiranda, kai pagrobtos iškeltos rankos.
4. Papildomas gimdos kaklelio šonkaulis.
5. Navikai, traumos (hematoma, netikra aneurizma).
IN klinikinis vaizdas Pagrindinis simptomas yra spinduliuojantis, nuobodus rankos skausmas. Sustiprėja po mankštos ir vakare. Vėliau atsiranda parestezija ir raumenų atrofija. Daugeliu atvejų skausmas neturi konkrečios lokalizacijos ir pats pacientas negali apibūdinti jo pobūdžio ar iš kur jis atsiranda (peties ar alkūnės sąnarys).Tai gali suklaidinti gydytoją dėl pateiktų nusiskundimų tikroviškumo. Maždaug 90% pacientų, sergančių diafragmos sindromu, turi neurologinių simptomų ir tik 10% yra susiję su arterijų ar venų problemomis. Kartais skausmas priekyje krūtinės siena imituoti krūtinės anginą, kuriai reikalinga diferencinė diagnozė. Ne visada aišku, ar šis skausmas organinės, ar psichinės. Daugelis pacientų, sergančių ilgalaikiu suspaudimo sindromu, taip pat turi psichinių nusiskundimų, kurie sutampa su organiniais. Atlikdami diagnozę, pirmiausia turite atsakyti į šiuos klausimus:
1. Koks yra skausmo pobūdis: organinis, psichosomatinis ar kombinuotas?
2. kokia jo kilmė: neurogeninė ar kraujagyslinė?
3. skausmo lokalizacija (stuburo, krūtinės ląstos, alkūnės, riešo sąnarių)
Fizinė apžiūra nėra labai informatyvi. Palpuojant skausmas kartais pastebimas išilgai šoninio kaklo paviršiaus. Jis sustiprėja, kai galva pakreipiama į sveikąją pusę ir ištiesiama pažeista ranka. Kai kuriems pacientams atliekant šį tyrimą pulsas išnyksta ištiestos rankos atstumu. Daugiau svarbus ženklas yra skausmo atsiradimas keliant ir išoriškai sukant petį. Iš neurologiniai simptomai labiau būdingos hipo ir hiperestezijos zonos ant rankos, o judėjimo sutrikimai – rečiau. Arteriniai simptomai, kurie pasitaiko 5% visų pacientų, yra formos lėtinė išemija rankos, pulso nebuvimas arba susilpnėjimas, ūminis išeminis sindromas (trombozė, embolija), Raynaud sindromas (balti pirštai, cianozė, sumažėjusi temperatūra ir kt.). Dėl venų suspaudimo atsiranda laikinas ar nuolatinis rankos patinimas, cianozė, atsiranda venų kolateralių peties ir priekinėje krūtinės ląstos sienelėje. Diferencinė diagnostika atliekama pirmiausia su gimdos kaklelio osteochondrozė, kaip parodyta N1 lentelėje:
| Suspaudimo sindromas | Gimdos kaklelio osteochondrozė | |
| Pradėti | lėtas | staigus |
| amžiaus | <40 лет | >40 metų |
| skausmas spaudžiant tarpskalinėje erdvėje | Taip | Nr |
| refleksinis sutrikimas | Nr | Taip |
| kraujagyslių sutrikimai (pulsas, kraujospūdis ir kt.) | Taip | Nr |
| pakreipti galvą į sveikąją pusę | didėjantis skausmas | skausmas atslūgsta |
Papildomi tyrimo metodai.
1. Radiografija kaklo stuburas stuburą ir krūtinę.Su juo galite aptikti papildomą gimdos kaklelio šonkaulį, kuris yra maždaug 10% visų žmonių, arba 1 šonkaulio anomaliją.
2. Elektromiografija (nervų laidumo tyrimas). Ji atliekama tiriant nervinio impulso laidumo greitį. Jei vėluoja, galime kalbėti apie vieno ar kito nervo susidomėjimą. Tačiau šis tyrimas yra patikimesnis riešo kanalo sindromui, nei suspaudimo apertūros sindromui. Štai kodėl teigiamas rezultatas tyrimai patvirtina diagnozę, bet neigiamas jos nepaneigia.
3. Angiografija. Įprastoje paciento padėtyje jis naudingas tik esant išsiplėtimui ar aneurizmai poraktinė arterija, taip pat viršutinės galūnės periferinių arterijų trombozė ar embolija. Jei arterija suspausta kaulinėmis struktūromis ar raiščiais, būtina atlikti pozicinę angiografiją ranka pakelta ir pasukta į išorę.
4. Flebografija. Jis skirtas simptomams venų nepakankamumas. Protarpiais patinus rankai, ją reikia atlikti pozicinėje padėtyje (rankos pagrobimas ir sukimas).
Gydymo taktika
1. Konservatyvus gydymas.
Sunkumai nustatant diagnozę ir didelis skaičius nepatenkinami rezultatai chirurginis gydymas pacientai, turintys neurologinių simptomų, yra priversti imtis ilgalaikių konservatyvus gydymas. Daugelio autorių teigimu, 8,5-26% operuotų pacientų vis dar turi tokius pačius nusiskundimus.
Visų pirma, rekomenduojamas specialių gimnastikos pratimų rinkinys. Žemiau pateikiamas apytikslis pratimų rinkinys. Kiekvienas pratimas atliekamas 10 kartų du kartus per dieną. Sustiprėjus pečiams ir sprandui, pratimų skaičių galima padidinti.
1) Atsistokite tiesiai išskėstomis rankomis į šonus, kiekvienoje rankoje laikydami iki 2 kg svorį (smėlio maišelį, butelį). a) pečių judėjimas pirmyn ir atgal; b) atsipalaidavimas; c) pečių judinimas pirmyn ir atgal; d) atsipalaidavimas; e) pečių perkėlimas į priekį; e) atsipalaidavimas ir viso pratimo kartojimas.
2) Atsistokite tiesiai, ištieskite rankas į šonus pečių lygyje. Kiekvienoje rankoje laikykite iki 2 kg svorį. Delnai nuleisti žemyn. A). pakelkite rankas į šonus ir aukštyn, kol susidurs virš galvos (alkūnės ištiestos); b). atsipalaiduokite ir pakartokite pratimą. Pastaba: kai sustiprėja rankos ir lengviau atlikti pratimą N N 1-2, svorį reikia padidinti iki 5, o vėliau iki 10 kg.
3) Atsistokite veidu į kambario kampą ir padėkite rankas ant kiekvienos sienos pečių lygyje. a) įkvėpdami lėtai paspauskite viršutinę krūtinės ląstą į kampą; b) grįžkite į pradinę padėtį, judesio momentu iškvėpkite.
4) Atsistokite tiesiai, rankos į šonus. a) pakreipkite galvą į kairę taip, kad ausis liestųsi prie peties, nepakeldami peties; b) vienodas galvos pakreipimas į dešinę; c) atsipalaiduokite ir pakartokite.
5) Atsigulkite veidu žemyn ant grindų, suglauskite rankas už savęs. a) pakelkite galvą ir krūtinę nuo grindų kuo aukščiau, ištiesdami kaklą ir kaktą į priekį. Laikykite šią poziciją, kol suskaičiuosite 3, įkvėpkite; b). iškvėpkite ir grįžkite į pradinę padėtį.
6) Atsigulkite ant grindų ant nugaros, ištieskite rankas į šonus. Padėkite nedidelę pagalvę po nugara tarp pečių ašmenų. a) lėtai įkvėpkite ir pakelkite rankas aukštyn ir pirmyn virš galvos; b) iškvėpkite ir nuleiskite rankas į šonus.
IN diferencinė diagnostika, kaip ir gydant, galima naudoti gimdos kaklelio trauką, Masoterapija, akupunktūra, manualinė terapija, fizioterapija (galvaninė apykaklė, hidromasažas, amplipulsas, magnetoterapija).
Indikacijos operacijai:
1. Nepakeliamas skausmas, dėl kurio reikia vartoti vaistus.
2. Kraujagyslių problemos:
arterijų (aneurizma, embolija)
veninis (lėtinis venų nepakankamumas)
Absoliuti operacijos indikacija yra tada, kai yra papildomas gimdos kaklelio šonkaulis, sukeliantis suspaudimo simptomus.
Jei paciento kompresinės apertūros sindromas pasireiškia daugiausia neurologiniais simptomais, pirmajame gydymo etape rekomenduojama atlikti minimalią dekompresiją, rezekuojant priekinį žvyninį raumenį (skalenotomija). Šiuo atveju negalima apsiriboti tik jo susikirtimu, nes galimas tolesnis jo susiliejimas su nervų pluoštu. Reikėtų nupjauti bent 2 cm raumenų.
Jei yra papildomas gimdos kaklelio šonkaulis, jis pašalinamas naudojant supraclavicular chirurginį metodą. Visas šonkaulis pašalinamas iki skersinio slankstelio proceso.
Pašalinus 1 šonkaulį, taikomas transaksiliarinis chirurginis metodas. Pjūvis lokalizuotas palei apatinę plaukų augimo ribą pažastyje. Jautrus tarpkostobrachialinis nervas įtraukiamas ant laikiklio. Ilgąjį krūtinės (motorinį) nervą reikia tausoti, nes priešingu atveju danties raumens denervacija sukels mentės funkcijos praradimą. Rekomenduojama pašalinti subperiostealinius šonkaulius. Šonkaulis rezekuojamas į skersinį slankstelio ataugą (ką padaryti sunku) arba į vietą, kur spaudžia nervą.
Jei arterija suspaudžiama papildomu arba 1 šonkauliu, jos pašalinamos. Jei arterija yra tik ektazinė poststenozinėje dalyje, intervencija nereikalinga. Esant aneurizmai – aneurizmos rezekcija ir arterijos pakeitimas.
Kai suspaudžiama poraktinė vena, dėl kurios atsiranda trombozė (Paget-Schretter sindromas), geriausi balai duoda konservatyvi terapija(heparinizacija, antitrombocitinės medžiagos). Protarpiniam rankos patinimui - karakotrakalinio raiščio susikirtimas, skalenotomija, 1 šonkaulio pašalinimas.
Temos "Alkūnės sąnarys, articulatio cubiti. Priekinė dilbio sritis. Paronos - Pirogovo ląstelinė erdvė" turinys.:1. Alkūnės sąnarys, articulatio cubiti. Alkūnės sąnario išoriniai orientyrai. Alkūnės sąnario sąnario tarpo projekcija. Alkūnės sąnario struktūra. Alkūnės sąnario kapsulė.
2. Alkūnės sąnario silpnoji vieta. Alkūnės sąnario raiščiai. Alkūnės sąnario aprūpinimas krauju ir inervacija.
3. Alkūnkaulio srities arterijų kolateralės. Užstato cirkuliacija alkūnės srityje. Anastomozės alkūnės sąnario srityje.
4. Priekinė dilbio sritis. Priekinio dilbio išoriniai orientyrai. Dilbio priekinės srities ribos. Pagrindinių priekinio dilbio neurovaskulinių darinių projekcija ant odos.
5. Dilbio priekinės srities sluoksniai. Priekinio dilbio šoninė fascinė lova. Šoninės fascijos lovos ribos.
6. Dilbio priekinė fascinė lova. Priekinio dilbio raumenys. Dilbio priekinės fascijos lovos raumenų sluoksniai.
7. Ląstelių erdvė Parona [Parona] – Pirogova. Parona-Pirogovo erdvės ribos. Parona-Pirogovo erdvės sienos.
8. Priekinio dilbio neurovaskulinių darinių topografija. Priekinės fascijos lovos neurovaskuliniai ryšuliai. Sijos sija. Ulnarinis neurovaskulinis pluoštas.
9. Dilbio kraujagyslės (kraujo tiekimas). Dilbio inervacija (nervai). Priekinis tarpkaulinis neurovaskulinis pluoštas.
10. Dilbio ląstelinės erdvės (Parona - Pirogov) sujungimas su kaimyninėmis sritimis. Šalutinis kraujo tekėjimas į dilbį.
Priekinio dilbio neurovaskulinių darinių topografija. Priekinės fascijos lovos neurovaskuliniai ryšuliai. Sijos sija. Ulnarinis neurovaskulinis pluoštas.
Po savo fascija priekinėje dilbio lovoje yra 4 neurovaskuliniai ryšuliai.
Spindulinis spindulys, a. radialis su lydinčiomis venomis ir r. paviršinis n. radialis, guli labiausiai paviršutiniškai ir į šonus. Viršutiniame trečdalyje kraujagyslės ir nervas yra tarp m. brachiora-dialis iš šono ir m. pronator teres mediališkai, o viduriniame ir apatiniame trečdalyje – atitinkamai tarp m. brachioradialis ir m. flexor carpi radialis. Iš. radialis apatiniame dilbio trečdalyje nukrypsta ramus carpalis palmaris, kuris eina link panašios šakos nuo a. ulnaris. Pasienyje su priekine riešo sritimi radialinė arterija eina į išorę po sausgyslėmis mm. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis ir patenka į vadinamąją anatominę snuffbox riešo srityje.
R. superficialis n. radialis guli šone nuo arterijos ir lydi ją iki ribos tarp vidurinio ir apatinio dilbio trečdalio. Šiame lygyje nervas nukrypsta į išorę ir praeina po m sausgysle. brachioradialis, perveria savo fasciją ir išeina į poodinį riešo sluoksnį ir plaštakos nugarą.
Ulnarinis neurovaskulinis pluoštas susiformavusios viršutinio ir vidurinio regiono trečdalių ribose. Viršutiniame trečdalyje alkūnkaulio nervas ir alkūnkaulio arterija eina atskirai. A. ulnaris pereina nuo alkūnkaulio duobės vidurio įstrižai į priekinio dilbio paviršiaus medialinę pusę, esančią po m. pronatorius teresas ir m. pirštų lenkimas paviršinis. Ant sienos tarp viršaus ir vidurinis trečdalis dilbio jis jau guli kartu su alkūnkaulio nervu tarp m. flexor carpi ulnaris medialinis ir m. fleksor digitorum superficialis į šoną. Toliau alkūnkaulio neurovaskulinis pluoštas eina giliai tarp šių raumenų prieš gilųjį pirštų lenkiamąjį raumenį, o ties riešo riba - priešais m. pronator quadratus.
Užpakalinis ryšulys, fasciculus posterior , susidaro penktojo, šeštojo, septintojo, aštuntojo kaklo ir pirmojo krūtinės nervų priekinės šakos (CV – CVIII, ThI).
Jis išskiria nervus: pomentinius, krūtinės ląstos, pažasties ir radialinius.
1. Pomentinis nervas, n. subscapularis(CV-CVII), tęsiasi nuo viršutinio kamieno arba pradinės užpakalinio pluošto dalies, esančios priekiniame paviršiuje poodinis raumuo ir siunčia plonus nervus į šį raumenį ir į pagrindinį raumenį. Pomentinis nervas gali kilti iš pažasties nervo.
2. Torakospinalinis nervas, n. thoracodorsalis(CVI) СVII - СVIII, nusileidžia palei šoninį kaukolės kraštą ir, pasiekęs priekinę plataus nugaros raumens dalį, šakojasi šio raumens storiu.
Krūtinės ląstos nervas gali dalytis į dvi šakas ir retais atvejais kyla iš radialinio nervo.
3. Pažastinis nervas, n. axillaris(CV-CVI) – santykinai storas kamienas, esantis pažasties ertmėje, už pažasties arterijos, submeninės sausgyslės paviršiuje. Šiek tiek nukreipiant žemyn, į išorę ir užpakalį, nervą lydi užpakalinė arterija, kuris eina aplink žastikaulį, eina per keturkampį angą ir, apvalindamas žastikaulio chirurginio kaklo nugarą, yra tarp jo ir deltinio raumens, suteikdamas plonas sąnarines šakas peties sąnario kapsulei ir perioste. žastikaulis.
Pažastinis nervas savo eigoje išskiria šias šakas:
1) raumenų šakos, rr. raumenų, - kelios šakos, patenkančios į mažojo apatinio raumens storį nuo apatinio išorinio paviršiaus ir į deltinio raumens storį iš vidinio paviršiaus. Tarp pastarųjų šakų išskiriama nervų grupė, išsidėsčiusi visuose deltinio raumens ryšuliuose.
Kai kurie iš šių nervų, perveriančių raumenų storį, prasiskverbia per odą. Be to, pažastinis nervas gali nusiųsti raumeninę šaką į apatinę poodinio raumens dalį;
2) viršutinis peties šoninis odos nervas, n. cutaneus brachii lateralis superior, esantis tarp deltinio raumens ir trigalvio žasto raumens ilgosios galvos (rečiau gali pereiti per deltinio raumens storį), skirstomas į kylančias ir nusileidžiančias šakas, kurios išsišakoja užpakalinės deltinio raumens srities odoje, taip pat peties šoninio paviršiaus viršutinės pusės odoje.
Galinės šakos gali prisijungti prie užpakalinio peties odos nervo nuo radialinio nervo ir prie dilbio užpakalinio odos nervo nuo radialinio nervo.
4. Radialinis nervas, n. radialis(CV - CVIII, ThI), esantis pažasties ertmėje už pažasties arterijos. Plataus nugaros sausgyslės apatinio krašto lygyje stipininis nervas nukreipiamas atgal, į išorę ir žemyn ir kartu su giliąja žasto arterija patenka į viršutinę brachiomuskulinio kanalo angą.
Žastikaulio chirurginio kaklo lygyje šaka tęsiasi iki peties sąnario kapsulės. Praėjęs per šį kanalą kartu su radialine kolateraline arterija, nervas išeina tarp brachialinių ir brachioradialinių raumenų. Pasiekęs šoninio epikondilo lygį, radialinis nervas dalijasi į paviršines ir gilias šakas.
Radialinio nervo šakos:
1) užpakalinis peties odos nervas, n. cutaneus brachii užpakalinė, prasideda nuo pagrindinio radialinio nervo kamieno pažasties ertmėje, eina įstrižai užpakalyje, kartais prasiskverbdamas į trigalvio raumens ilgosios galvos storį, perveria peties fasciją maždaug deltinės sausgyslės lygyje ir šakojasi peties užpakalinio šoninio paviršiaus oda. Jo šakos gali jungtis su viršutinio šoninio peties odos nervo šakomis (nuo pažasties nervo);
2) apatinis šoninis peties odos nervas, n. cutaneus brachii lateralis inferior, dažnai kyla iš pagrindinio kamieno arba iš dilbio užpakalinio odos nervo tricepso raumens medialinės galvos pradžios lygyje. Nukreiptas žemyn ir į išorę kartu su užpakaliniu dilbio odos nervu, jis baigiasi peties ir alkūnės apatinio trečdalio šoninio paviršiaus oda;
3) užpakalinis dilbio odos nervas, n. cutaneus antebrachii posterior, nukrypsta nuo pagrindinio stipininio nervo kamieno brachio-raumeniniame kanale, tam tikru atstumu eina kartu su juo iki šoninės tarpraumeninės peties pertvaros, perveria ją ir peties fasciją prie šoninio brachioradialinio raumens krašto.
Jis išsišakoja peties distalinės dalies užpakalinio paviršiaus ir dilbio nugarinės dalies odoje, pasiekdamas riešo sąnario sritį. Jo šakos gali jungtis su dilbio medialinių ir šoninių odos nervų šakomis, taip pat su alkūnkaulio nervo nugarine ir paviršine stipininio nervo šaka;
4) raumenų šakos, rr. raumenys, pečių srityje jie nukreipti į trigalvį žasto raumenį (į visas tris jo galvas), į alkūnės raumenį ir dažnai į šoninę žasto raumens dalį;
5) paviršinė šaka, r. paviršinis nukrypsta nuo pagrindinio radialinio nervo kamieno alkūnkaulio duobėje šoninio epikondilo lygyje, esančio medialinėje brachioradialinio raumens pusėje.
Po juo yra į išorę nuo radialinės arterijos. Vidurinėje dilbio dalyje paviršinė šaka nukrypsta į stipininę pusę ir, eidama tarp randinio brachioradialis raumens sausgyslių ir ilgojo tiesiamojo riešo stiebo į užpakalinę dilbio stipininio krašto, šiek tiek perveria dilbio fasciją. virš riešo sąnario. Toliau paviršinė radialinio nervo šaka šakojasi riešo sąnario radialinės srities odoje, plaštakos nugaros ir pirštų radialinė pusė nugarinių skaitmeninių nervų pavidalu.
Paviršinė šaka siunčia šakas:
a) jungiančios šakas, rr. komunikantai, prie dilbio šoninių ir užpakalinių odos nervų dilbio ir riešo sąnario apatinio trečdalio užpakalinio paviršiaus srityje;
b) alkūnkaulio jungiamoji šaka, r. komunikacijos ulnaris, - didžiausias, jungiantis paviršinę stipininio nervo šaką su alkūnkaulio nervo nugarine šaka plaštakos nugaroje;
c) nugaros skaitmeniniai nervai, nn. digitales dorsales, inervuoti šias odos vietas: nykščio nugarinio paviršiaus stipinkaulio ir alkūnkaulio kraštų odą iki nago pagrindo, nugarinio paviršiaus radialinio ir alkūnkaulio kraštų odą. rodomasis pirštasį vidurinę pirštakaulę ir vidurinio piršto nugarinio paviršiaus radialinio krašto odą taip pat į vidurinę pirštakaulę;
6) g gili šaka, r. profundus, - storesnė nei paviršinė šaka, nukrypsta nuo pagrindinio kamieno taip pat, kaip ir paviršinė, žastikaulio šoninio epikondilo lygyje ir, patekusi į supinatoriaus pilvą, lenkia aplink viršutinę stipinkaulio dalį, krypsta įstrižai žemyn į dilbio nugarą.
Išėjęs iš raumens, jis yra po pirštų tiesiamuoju raumeniu, t. y. tarp paviršinių ir giliųjų tiesiklių. Toliau gilioji šaka, kurią lydi užpakalinė tarpkaulinė arterija, eina distaliai iki riešo nugarinės dalies.
Gili šaka siunčia šakas:
A) užpakalinis tarpkaulinis dilbio nervas, n. interosseus (antebrachii) užpakalinis. Pirma, jis yra tarp paviršinių ir giliųjų tiesiamųjų raumenų sluoksnių, tada guli ant dilbio tarpkaulinės membranos nugarinio paviršiaus, tarp ilgųjų ir trumpųjų nykščio tiesiamųjų raumenų sausgyslių, siekiantis riešą.
Pakeliui užpakalinis tarpkaulinis nervas siunčia šakas į tarpkaulinę membraną, į stipinkaulio ir alkūnkaulio nugarinio paviršiaus periostą, į riešo, riešo ir metakarpofalanginių sąnarių kapsules;
b) Dilbio raumenų šakos nukreipiamos į šiuos raumenis: supinatorius, riešo tiesiamasis riešas, smiliaus tiesiamoji dalis, mažojo piršto tiesiamoji dalis, pollicis brevis, riešo tiesiamoji dalis, abductor pollicis longus, tiesiamasis pollicis longus, smiliaus tiesiamasis smilius.
