Kas yra apendektomija? Apendicito laparoskopija (pašalinimas) Apendicito pašalinimo laparoskopijos metu taisyklės

Dėl ūminio apendicito mes operavome laparoskopiškai 124 pacientus, kurių amžius nuo 15 iki 78 metų (amžiaus vidurkis - 31,3 metų). Pacientų buvo 12, vyresnių nei 50 metų, ir vyresnių nei 60 metų - 4. Vyrų ir moterų buvo atitinkamai 50 ir 50%. Per 6 valandas nuo ligos pradžios hospitalizuoti buvo 29 (23,3%) pacientai, nuo 7 iki 12 valandų - 33 (26,7%), nuo 13 iki 24 valandų - 31 (25%), nuo 25 iki 48 valandų - 24 (19,1%), daugiau nei 48 valandas - 7 (5,9%). 76% pacientų ūminio apendicito diagnozė priėmimo metu sukėlė tam tikrų abejonių. Vidutinis laikas nuo priėmimo iki operacijos buvo 4 valandos 53 minutės.

42 (34%) pacientų sirgo I-III laipsnio nutukimu, 4 sirgo cukriniu diabetu, 8 kartu diagnozavo išeminę širdies ligą, krūtinės anginą ir hipertenziją. Tarp operuotų buvo 2 moterys, kurių nėštumas buvo 14 ir 16 savaičių.

Kūno temperatūra 36 (29%) pacientams buvo žemesnė nei 37 ° C, 84 (68%) - 37-38 ° C, 4 - 3 (38%).

Iš laboratorinės diagnostikos metodų daugeliu atvejų buvo nustatytas tik kraujo leukocitų skaičius. 12 (10%) pacientų jis buvo mažesnis nei 910 / l, 88 (71%) - 10 / l (9 - 15), 24 (19%) - 1510 / l.

Operacijos trukmė buvo nuo 8 iki 95 minučių (vidutiniškai 35,1 minutė).

Visi pacientai buvo operuoti dėl destruktyvaus apendicito.

Specialistai kreipėsi į pirmąją laparoskopinę apendektomiją (1992 m.) Po ilgo diagnostinio laparoskopijos naudojimo „ūmaus pilvo srityje“. 1988 m. Buvo atlikta 71 diagnostinė laparoskopija, 1989 m. - 265, 1990 m. - 350. Plečiantis laparoskopijos naudojimui, sumažėjo „katarinių“ apendektomijų dalis. 1988 m. Katarinio apendicito apendektomijos sudarė 24%, 1989 m. - 19%, 1990 m. - 14%. Pastaraisiais metais šis skaičius buvo padidintas iki 3-4%. Mes manome, kad šis faktas yra svarbus, atsižvelgiant į tai, kad būtent tuščios apendektikos sukelia daugiausiai pooperacinių bėdų.

Šiuo laikotarpiu mes taip pat pradėjome naudoti techniką, kuri tam tikru tempimu gali būti vadinama „apendektomija laparoskopiškai“. Jo esmė yra tokia. Laparoskopijos metu nustatoma ūminio destruktyvaus apendicito diagnozė, įvertinamos numatomos veikimo sąlygos (klijų periproceso sunkumas, aklosios žarnos judrumas, sunaikinimo sunkumas ir paplitimas), nustatomas aklosios žarnos pagrindo projekcija į priekinę pilvo sieną, o po to kiekvienu konkrečiu atveju atliekamas minimalus pjūvis skersine kryptimi. Nutukusiems pacientams, turintiems akivaizdžiai „lengvą“ apendicitą, buvo galima atlikti operaciją su odos pjūviu 2,5 cm. Tokio mažo dydžio skersinė pjūvio kryptis leido pasiekti labai gerą kosmetinį rezultatą.

Šiuo metu chirurgai yra susiformavę požiūrį į laparoskopinę apendektomiją kaip ekvivalentišką alternatyvą atvirai ūminio apendicito operacijai. Apie 30% apendektomijų atliekama laparoskopiškai.

Laparoskopinės apendektomijos pasirinkimą lemia chirurgo pasiryžimas naudotis šia prieiga ir kai kuriais atvejais paciento noras. Labiausiai nurodoma laparoskopinė apendektomija pacientams, sergantiems nutukimu, cukriniu diabetu, nėštumu.

Visos operacijos atliekamos taikant bendrą anesteziją trachėjos intubacijos metu ir skiriant raumenis atpalaiduojančius vaistus. Kelios operacijos, atliktos taikant anesteziją į veną, parodė, kad raumenų atsipalaidavimo trūkumas gerokai apsunkina laparoskopines procedūras.

Absoliučios kontraindikacijos laparoskopinei apendektomijai yra absoliučios kontraindikacijos dėl bendros anestezijos. Tuo pačiu metu galima manyti, kad epidurinė nejautra bus veiksminga kai kuriose situacijose, tačiau tai dar nepatvirtino tyrimai.

Santykinės kontraindikacijos laparoskopinei apendektomijai yra:

priedėlio pagrindo sunaikinimas;

difuzinis peritonitas.

Laparoskopinė apendektomija atliekama arba nustatant ūminio apendicito diagnozę, arba po diagnostinės laparoskopijos. Pastaruoju atveju diagnostinė stadija atliekama taikant vietinę nejautrą. Palaikomas kontaktas ir didesnis paciento mobilumas ant operacinio stalo taikant vietinę nejautrą palengvina diagnozę. Per bambos įpjovą įkišamas 5 mm skersmens laparoskopas. Nustatant operacijos indikacijas ir pereinant prie bendrosios anestezijos, 5 mm trocaras pakeičiamas 10 mm. Likusi technika yra identiška.

Operacinis stalas šiek tiek kairiuoju posūkiu perkeliamas į „Trendelenburg“ padėtį, kad būtų geriau vizualizuota dešinioji klubinė duobutė ir mažasis dubuo. Monitorius yra stalo apačioje dešinėje pusėje, operatorius kairėje, padėjėjas dešinėje. Daugeliu atvejų dirbanti slaugytoja atlieka padėjėjo funkciją.

Instrumentiniai trokarai įkišami virš gaktos (12 mm) ir išilgai vidurio klavikulinės linijos dešinėje, 4-5 cm žemiau šonkaulių lanko (5 mm). Suprapubic naudojamas įterpti 5, 10 ir 12 mm skersmens darbo instrumentus, taip pat išgauti vaistą. Subcostal trokaras naudojamas įterpti pagalbinį instrumentą - atraumatinį spaustuką. Šis „trocars“ išdėstymas turi šiuos privalumus:

didžiausia žaizda yra kosmetiniu požiūriu palankesnėje padėtyje;

darbo įrankis artėja prie aklosios žarnos iš apačios, iš aklosios žarnos vidurio pusės, o tai palengvina pastarojo mobilizaciją.

Santykinis trūkumas yra tas, kad chirurgas yra priverstas dirbti daugiausia kaire ranka. Jei dėl to dešiniarankis chirurgas sukelia rimtų sunkumų, galima naudoti šią techniką: atliekant daugiausiai laiko reikalaujančius operacijos etapus, laparoskopas ir darbo instrumentas yra keičiami, t. padėkite laparoskopą virš gaktos, o darbo instrumentą - bambos trokare. Išlaikant aukščiau išvardytus pranašumus, ši paprasta technika dažniausiai leidžia naudotis dešiniarankiais.

Norėdami pašalinti priedą regėjimo lauke, kaip darbo įrankis naudojamas atraumatinis spaustukas. 10 mm „Babcock“ tipo instrumentas yra patogus gretimoms žarnos kilpoms ir didesniam omentui atstumti. Pašalintą priedą pagalbiniu instrumentu suimkite už kraujagyslės arba netempto ploto. Jei reikia, sukibimus padalykite skirstytuvu ar žirklėmis. Šiuo atveju krešėjimas naudojamas minimaliai. Esant „seniems“ kraujagysliniams sukibimams, mums labiau patinka titano spaustukų įvedimas.

Mesoapendikso sankirta.

89 operacijų metu elektrokoaguliacija buvo naudojama kertant mezoapendiksą (10, monopolinis, 79, bipolinis), 5 operacijose - endostepler STA-30, 20 - titano spaustukų naudojimas (14 atvejų kaip priedas prie kitų metodų, 6 - vienintelis metodas), su 24 operacijomis - „rankinis“ susiuvimas.

Puikus priedo mobilizavimo būdas yra perpjauti vidurį endostepleriu. Tačiau šis metodas turėtų būti naudojamas retai dėl pagrindinio ir vienintelio trūkumo - didelės šio vienkartinio įrankio kainos.

Titano spaustukus pageidautina uždėti ant atskirų indų, ypač šalia žarnyno sienelių.

Apendektomija

Tyrimo metu apendektomija buvo atlikta trimis būdais:

ligatūra (96 operacijos);

panardinamas (8);

techninė įranga (28).

Daugeliu atvejų naudojamas ligatūros metodas. Ant priedėlio pagrindo mes uždedame du katguto endoploopus su iš anksto susietu Loebet mazgu. Antrosios ligatūros uždėjimo tikslas yra pagerinti patikimumą. Užtepkite trečiąją ligatūrą priedėlyje 8-10 mm atstumu nuo pirmųjų dviejų. Žirklėmis tarpo viduryje nupjaunamas priedėlis, paskui tikslingai krešėja gleivinės kelmas.

Panardinimo metodas susideda iš papildomo piniginės virvelės siūlės uždėjimo. Jis yra sunkus ir retai naudojamas specialistų, nes trūksta reikšmingų pranašumų prieš ligatūrą.

Operacijos užbaigimas. Mažas baseinas nuplaunamas „švariu vandeniu“. Pilvo ertmė nusausinta. Pilvo drenažo indikacijos nesiskiria nuo atviros apendektomijos. Po daugelio operacijų nereikalingas drenažas. Taikomos odos siūlės. Tik naudojant didelio skersmens (15 ir 20 mm) trokarus reikia ant žaizdos kloti sluoksnius.

rezultatus

Perėjimas į laparotomiją... Du kartus tyrimo metu chirurgai perėjo į laparotomiją dėl intraoperacinių komplikacijų atsiradimo. Abu šie atvejai, susiję su technikos įvaldymo laikotarpiu, retrospektyvioje analizėje buvo siejami su įrangos trūkumais.

Vienam iš 23 metų pacientų 15 valandų po ligos buvo operuotas ūminis flegmoninis apendicitas, kai ant infiltruoto priedėlio pagrindo buvo sugriežtinta ligatūra, ji buvo amputuota. Buvo atlikta McBurney laparotomija, uždėta piniginės virvelė ir Z formos siūlai. Pooperacinis kursas be komplikacijų. Šiuo metu, esant ryškiems uždegiminiams priedo pagrindo pokyčiams, kaip minėta aukščiau, parodomas endosteplerio naudojimas su aklosios žarnos kupolo rezekcija sveikuose audiniuose.

Kitas 68 metų pacientas, kenčiantis nuo nutukimo, išeminės širdies ligos, hipertenzijos, dėl gangreninio apendicito buvo operuotas praėjus 16 valandų po šios ligos (praėjus 2 valandoms po patekimo į ligoninę). Naudota monopolinė koaguliacija nesuteikė patikimo hemostazės priedėlio edematinėje mezenterijoje. Dėl besitęsiančio kraujavimo reikėjo pereiti prie atvirojo metodo. Buvo atlikta apatinė vidurinė laparotomija. Kraujavimas buvo sustabdytas susiuvant kraujagyslę, pilvo ertmė nusausinta per papildomą pjūvį dešiniojo klubo srityje. Pooperacinį kursą apsunkino pilvo absceso susidarymas dešinėje klubinėje duobėje, kuriam reikėjo relaparotomijos 5 dieną po pirmosios operacijos. Pacientas pasveiko ir 25 dieną buvo išleistas.

Mirčių nebuvo. Pooperacinės komplikacijos išsivystė 9 (7,3%) pacientams. 3 (2,4%) pacientų tai buvo infekcinės komplikacijos iš žaizdos pusės, per kurią buvo pašalintas vaistas. Visais 3 atvejais priedėlio nebuvo galima pašalinti be sąlyčio su pilvo sienos audiniais, o tai turėtų būti laikoma grubia technine klaida. 6 (4,8%) pacientams pooperaciniu laikotarpiu susidarė pilvo abscesas. Visais šiais atvejais mesoapendicitui perteikti buvo naudojama koaguliacija. Visų 6 pacientų abscesas buvo lokalizuotas aklosios žarnos koaguliacijos šašo srityje. Chirurgai nepastebėjo apendikso kelmo gedimo. Atlikus analizę paaiškėjo, kad tikrasis absceso susidarymo dažnis, koaguliavus priedėlio vidurį, buvo 6,7%.

Įsitikinus, kad gauti duomenys atitinka literatūros duomenis, galima daryti išvadą, kad didelės audinių masės koaguliacijos naudojimas esant pūlingam uždegimui yra neleistinas. Atsisakę naudoti krešėjimą, specialistai per paskutines 24 operacijas su mezoapendikso susiuvimu nepastebėjo.

Iš 6 pacientų, kuriems buvo pooperaciniai pilvo ertmės abscesai, dviem buvo atlikta atvira operacija, keturiems - laparoskopinis pūlinys.

Vidutinė gulėjimo ligoninėje trukmė buvo 4,37 dienos (nuo 1 iki 25 dienų). Jei neįtraukiamos komplikacijos, tai bus 3,55 dienos. Pooperacinio buvimo lovoje trukmė buvo atitinkamai 4,16 ir 3,33 dienos.

Pacientams nereikėjo skirti narkotinių analgetikų. Tipinis skausmo sindromas po pneumoperitoneum buvo lengvai pašalinamas analginu.

Diskusija

Laparoskopinės apendektomijos trūkumai yra dideli pagrindinės įrangos ir eksploatacinių medžiagų kaštai, specialūs reikalavimai operacinei komandai, bendros anestezijos su trachėjos intubacija poreikis ir, be abejo, didelis darbo intensyvumas.

Pagrindiniai šios operacijos privalumai yra mažiau pilvo sienos traumos; užkrėstos medžiagos sąlyčio su pilvo sienos audiniais pašalinimas ir taip sumažinta žaizdų komplikacijų rizika; galimybė visiškai peržiūrėti pilvo ertmę; galimybė apsiriboti diagnostine laparoskopija ar atlikti kitas laparoskopines intervencijas, jei tai yra nurodyta. Tokių gerai žinomų laparoskopinės chirurgijos pranašumų vertė kaip geresnė pacientų operacijos tolerancija, greitesnis normalaus gyvenimo aktyvumo sugrįžimas, aukštas kosmetinis rezultatas laparoskopinės apendektomijos atveju nėra tokia reikšminga.

Straipsnį parengė:

Apendicitas yra aklosios žarnos priedėlio uždegimas. Gydant patologiją, naudojama laparoskopinė apendektomija. Tai novatoriška operacijos versija, kurios tikslas - visiškai pašalinti uždegiminį procesą atliekant minimaliai invazinę operaciją ir pašalinti pasekmes komplikuotos ligos eigos atveju.

Dėl įvairių veiksnių įtakos akytkūnio procesas tampa uždegimas

Šiame straipsnyje sužinosite:

Operacijos esmė

Mažiausiai invazinė procedūra pakeitė klasikinę apendektomiją, kurios metu žarnos elementas pašalinamas per vieną išilginį pjūvį. Priešingai, atliekant nedidelę intervenciją, daromi trijų taškų (apskritimo formos) įpjovimai, kurių skersmuo yra iki vieno centimetro, per kuriuos instrumentai įkišami į pilvo ertmę.

Vienas pjūvis atliekamas prie bambos kamerai įvesti, antrasis - pilvo apačioje, trečias - aklojo žarnos srityje (atsižvelgiant į paciento apžiūros metu nustatytas ypatybes).

Procedūra naudojama nuo 1990 m. Dabar jis yra pripažintas auksiniu standartu gydant apendicitą. Surandamas procesas, nupjaunamas nuo gretimų audinių per tvarslą prie pagrindo ir ištraukiamas per pjūvį. Yra trys operacijos atlikimo būdai, kurie atsispindi lentelėje.

Tipas	apibūdinimas	Taikymo sąlyga
Ekstrakorporalus	Laparoskopo pagalba procesas iškeliamas į paviršių, tada atliekamas klasikinis jo pašalinimas ir susiuvimas, vidaus organų plovimas, drenažo vamzdžių fiksavimas.	Judrioji žarna, mažas proceso skersmuo, nėra infiltracijos.
Korporacinis	Manipuliacijos atliekamos paciento viduje.	Populiariausias variantas. Naudojamas kitais atvejais.
Kombinuotas	Vidinis kraujagyslių išpjaustymas, izoliuoto priedėlio pašalinimas, klasikinis pašalinimas.	Trumpa mezenterija.

Už ir prieš

Pagrindinis nedidelės chirurginės intervencijos pliusas yra keletas mezenterijos apdorojimo galimybių, atsižvelgiant į konkretų atvejį (žmogaus anatomija, uždegimo progresavimo laipsnis, įrangos sudėtis). Tačiau trūkumų turi ir jų naudojimo apribojimai.

Laparoskopija apendicitui yra patikimas ir minimaliai invazinis gydymas

Taigi, pavyzdžiui, laparoskopijos ligatūros metodas yra labiausiai paplitęs, jis yra pateisinamas beveik visais atvejais. Bet tam reikia ypatingos priežiūros, kai trumpa mezenterija (mažiau nei trys centimetrai), infiltracija, trūksta įrangos operacinėje su tankiais siūlais, kurie absorbuojami per du ar tris mėnesius. Kirpimas yra nepriimtinas edemai ir infiltracijai, tačiau jis nurodomas dėl nenormalios proceso vietos ir formos (dydžio). Aparatinis laparoskopijos metodas yra neveiksmingas, jei neteisinga priedėlio vietos anatomija ir trumpa mezenterija. Panardinimo tipas naudojamas su dideliu priedėlio skersmeniu, įskaitant uždegimo aklosios žarnos kupolą.

Kiti apendicito laparoskopijos pranašumai yra šie:

tikslumas ir efektyvumas (diagnozės patvirtinimas 100% atvejų ir galimybė nustatyti gretutines ligas ar pagrindinę priedėlio uždegimo priežastį);
individualaus požiūrio į konkretų atvejį galimybė;
greita reabilitacija;
minimalūs sužalojimai;

Laparoskopinė operacija taip pat įmanoma nėštumo metu

paciento nutukimo, nėštumo, gangrenos, perforacijos, pilvaplėvės uždegimo metodo taikymo priimtinumas;
minimali komplikacijų rizika.

Laparoskopijos su apendicitu trūkumai yra labiau antrinio pobūdžio. Tai apima nepakankamą specialistų kompetenciją, įrangos trūkumą (priemonės yra brangios) ir kontraindikacijų buvimą.

Operacijos indikacijos

Laparoskopijos indikacija yra ūmi ir. Kitos apendicito laparoskopijos indikacijos yra:

diagnostika, siekiant patikslinti diagnozę esant neaiškiam paciento vaizdui ir stebint ligoninę nuo keturių iki šešių valandų;
moterų sunkumas atskirti aklosios žarnos uždegimą nuo ginekologinių problemų;
cukrinis diabetas (atliekant klasikinę operaciją, supuvimo rizika yra didelė);

Laparoskopija leidžia be komplikacijų pašalinti apendicitą pacientams, turintiems antsvorio

antrojo - trečiojo laipsnio nutukimas (klasikinei chirurgijai reikia didelio pjūvio, kuris yra pavojingas supūliavus);
paciento pageidavimas.

Kiekvienais metais minimaliai invazinis metodas naudojamas vis dažniau. Daugelyje didžiųjų miestų klinikų tai laikoma pagrindine, o ne klasikine apendektomija.

Pasiruošimas operacijai

Pasirengimas laparoskopijai su apendicitu apima testų pristatymą. Tiriami bendrieji kraujo ir šlapimo rodikliai, nustatomas kraujo krešėjimas, reakcija į ŽIV, hepatitą ir sifilį. Atliekamas ultragarso tyrimas ir elektrokardiograma. Anesteziologas ir (arba) gydantis gydytojas paaiškina paciento sveikatos ypatumus, alergijos nebuvimą ir dabartinį bet kokių vaistų suvartojimą.

Prieš pat operaciją manipuliavimo vieta yra apdorojama, dezinfekuojama, išvaloma nuo plaukų. Paprastai intervencija vyksta taikant bendrą nejautrą, tačiau galima vietinė nejautra. Pirmasis variantas leidžia maksimaliai atpalaiduoti raumenis ir palengvinti dujų patekimą į pilvo ertmę.

Prieš operaciją būtina atlikti išsamų kraujo tyrimą

Operacinėje svarbu laikytis personalo ir įrangos išdėstymo taisyklių. Pasirodo trys žmonės. Chirurgas ir padėjėjas yra kairėje, fotoaparato stovas yra dešinėje, o slaugytoja yra mobili. Stalas, ant kurio guli pacientas, yra mobili. Klasikinis išdėstymas apima lengvą pakreipimą į kairę, lengvą galvos atramos nuleidimą, paciento kojos išskleidžiamos, ištiesinama viena paciento ranka (dešinė).

Iš instrumentų jums reikia laparoskopo, fotoaparato su monitoriumi, lempų, įpūtimo, krešėjimo įtaiso (lazerio ar elektros), įsiurbimo, trokų, segtukų, žirklių, spaustukų, žnyplių ir „Veress“ adatos.

Procedūros žingsniai

Operacija trunka vidutiniškai pusvalandį. Tai apima tris etapus, ketvirtasis - paciento reabilitacija. Laparoskopijos metu prieiga prie priedėlio atliekama trimis punkcijomis. Pirmasis yra virš bambos (vieno centimetro skersmens), antrasis yra kairėje klubinėje srityje, o trečiasis yra dešiniajame mezogastriniame regione. Kartais virš gaktos (skersmuo - 5 mm) atliekama ketvirtoji punkcija. Priklausomai nuo tyrimo rezultatų ir nustatytų anatominių punkcijų ypatumų, punkcijų gali būti daugiau, įmanoma ir kita jų vieta.

Operacija atliekama be didelių ertmės pjūvių

Po to į ertmę įvedami instrumentai ir ištiriami organai. Įvertinama būklė, parenkamas mezenterinio iškirpimo būdas (koaguliacija, perrišimas, kirpimas, aparatūros pjovimas). Kodėl jis traukiamas į priekį ir žemyn. Antroje laparoskopinės apendektomijos stadijoje apendiksas nupjaunamas ir pašalinamas. Pavojingomis nepaisomomis sąlygomis jis iš pradžių dedamas į konteinerį. Dar kartą ištyrus visus organus, ertmė valoma, instrumentai pašalinami, žaizdos susiuvamos.

Galimos kontraindikacijos

Kontraindikacija laparoskopijai yra pavėluotas patekimas į ligoninę dėl apendicito (po dienos ar daugiau nuo uždegimo pradžios), difuzinio peritonito, apendikulinio infiltracijos, absceso, širdies ir kraujagyslių ligų, nėštumo, onkologijos.

Tačiau dauguma specialistų mano, kad gerai apmokytas chirurgas gali atlikti operaciją kilus bet kokioms komplikacijoms (su sąlyga, kad parenkamas teisingas operacijos variantas ir yra visi reikalingi instrumentai). Išskyrus bet kokių chirurginių intervencijų kontraindikacijas (kraujavimas ir praskiesta plazma, širdies, kepenų ir inkstų ligos, vėlyvas nėštumas). Tačiau net ir šios situacijos vertinamos atskirai, nes apendicito gydymas yra tas pats - operacija. Laparoskopija yra mažiausiai invazinė galimybė.

Su peritonitu laparoskopija negali būti naudojama

Absoliuti kontraindikacija nedidelėms operacijoms yra sukibimas, aklosios žarnos pagrindo įsiskverbimas, periappendikulinis procesas, itin sunkus uždegimas (kilpų, pilvaplėvės ar kitų organų susiliejimas, daugybiniai abscesai).

Reabilitacija po operacijos

Reabilitacijos laikotarpis po minimaliai invazinio priedėlio pašalinimo neviršija savaitės. Su nekomplikuota uždegimo eiga pacientas visiškai grįžta į savo įprastą gyvenimą po dviejų savaičių.

Pirmos dienos pabaigoje drenažo vamzdeliai pašalinami, leidžiama keltis, pacientui leidžiama valgyti skystą maistą. Dieta po laparoskopijos su apendicitu apima liesų, neraugintų patiekalų vartojimą penkis kartus per dieną. Aštrus ir sūrus, keptas, riebus neįeina. Rekomenduojama naudoti kruopas, sriubas, bulvių košę. Nuo ketvirtos dienos galite valgyti mėsą ir duoną, žuvį, daržoves. Jogurtai, kefyrai, sūris, džiovinti vaisiai ir natūralūs desertai (medus, marmeladas) - leidus gydytojui ir ne anksčiau kaip septintą dieną.

Siūlės po laparoskopijos paprastai pašalinamos po savaitės

Po dviejų savaičių mityba nėra ribojama (jei reabilitacija vyksta sklandžiai ir apendicitas nebuvo komplikuotas), leidžiama naudoti žalią maistą. Tačiau cholesteroliui ir „dirbtiniams“ elementams (įskaitant konservus ir marinatus) geriau du mėnesius.

Siūlės pašalinamos per 7-10 dienų. Arba jie patys ištirpsta tinkamais siūlais. Pirmosiomis dienomis visada skiriami skausmą malšinantys ir antibakteriniai vaistai.

Viduje operacijos metu padaryta žala gali trukti iki dviejų mėnesių. Todėl jūs negalite pakelti svarmenų, per daug apkrauti savęs, leisti padidinti slėgį (taip pat ir dėl maisto).

Apie reabilitaciją po laparoskopijos galite sužinoti iš šio vaizdo įrašo:

Galimos komplikacijos

Tarp laparoskopijos su apendicitu pasekmių yra vidinis kraujavimas, sąaugos, infekcija (išorinė ir vidinė), liekamasis pūlingumas (abscesai, peritonitas), išvarža (atsiranda 7–28 dienomis), aklosios žarnos nudegimas (penktą dieną pasireiškia skausmu ir hipertermija), nesėkmė kelmas. Šios komplikacijos yra retos ir kartais mažiau tikėtinos, palyginti su klasikine apendektomija. Dažniau sumažėja kraujospūdis.

Šiuolaikinė medicina nestovi vietoje ir aktyviai ieško naujų ir, žinoma, geriausių būdų diagnozuoti ir gydyti įprastas ligas. Klasikinė chirurginė operacija, kuria jauni chirurgai dažnai pradeda savo praktiką, yra apendektomija. Naujosios technologijos diktuoja net medicinos tendencijas, o šiandien chirurginėje praktikoje vis dažniau naudojamos laparoskopinės operacijos, įskaitant laparoskopinę apendektomiją. Pirmą kartą šis ūmaus apendicito gydymo metodas buvo pritaikytas 1983 m., O jau 1990 m. Vokiečių mokslininkai paskelbė išsamaus tyrimo rezultatus, kuriuose jie parodė gerus apendicito chirurginio gydymo laparoskopiniu metodu rezultatus ir neabejotinus pranašumus.

Laparoskopinės apendektomijos indikacijos ir kontraindikacijos

Tarp skirtingų kartų chirurgų vis dar vyksta ginčai dėl laparoskopinės apendektomijos indikacijų ir kontraindikacijų. Dažnai laparoskopinės apendektomijos priešininkai yra „senosios mokyklos“ chirurgai, įpratę apendicitą operuoti tradiciniu būdu. Tačiau yra aiškių laparoskopinės apendektomijos indikacijų ir kontraindikacijų:

indikacijos laparoskopinei apendektomijai praktiškai sutampa su tradicinės apendektomijos indikacijomis: katarinis, flegmoninis, gangreninis ir gangreniškai perforuotas apendicitas;
pagrindinė kontraindikacija laparoskopinei apendektomijai yra tankus apendikulinis infiltratas arba tariamas periappendikulinis abscesas;
nėštumas laikomas santykine kontraindikacija atliekant laparoskopinę apendektomiją, nes iki šiol nėra pakankamai ištirtas pneumoperitoneumo, kuris yra būtina laparoskopinių operacijų sąlyga, poveikis vaisiui;
kitos kontraindikacijos laparoskopinei apendektomijai yra kepenų liga su vartų hipertenzija ir kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.

Pagrindinės laparoskopinės apendektomijos stadijos

Laparoskopinės apendektomijos atlikimo technika literatūroje aprašyta labai aiškiai ir yra gana paprasta. Jei operuojantis chirurgas laikosi laparoskopinės apendektomijos atlikimo rekomendacijų, operacijos rezultatas bus kuo palankesnis pacientui. Pagrindiniai laparoskopinės apendektomijos etapai yra šie:

Naudojant „Veress“ adatą, kuri per punkciją žemiau bambos įkišama į pilvo ertmę, uždedamas pneumoperitoneumas.
Į pilvo ertmę įkišami trys laparoskopui skirti trokai: 10–11 mm. žemiau bambos, 12 mm. viduryje atstumo tarp bambos ir gaktos kaulo išilgai vidurinės pilvo linijos ir 5 mm. virš priedėlio projekcijos. Jei reikia, įdedamas papildomas 4 mm trokaras.
Atliekamas pilvo ertmės tyrimas, yra vermiforminis priedas.
Priedėlio viršūnė pritraukiama prie kaniulės, kad būtų geriau vizualizuota jos vidurinė dalis.
Priedėlio vidurys perduodamas skirtingais metodais: elektrokoaguliacija, linijiniu laparoskopiniu segtuku arba segtukais.
Priedėlį pagrinde kerta trys endoligatūros, po kurių jis kerta tarp jų.
Priedas pašalinamas iš pilvo ertmės.
Atliekamas dešiniojo klubo srities skalavimas ir nusausinimas, drenažo įrengimas ir žaizdos uždarymas.

Pooperacinis laikotarpis parodo laparoskopinės apendektomijos naudą

Pacientų, kuriems atliekama laparoskopinė apendektomija, gydymas po operacijos yra tas pats, kaip ir pacientų, kuriems tradiciškai pašalintas vermiforminis priedas, gydymas: skysčių į veną vartojimas, žaizdų stebėjimas, gydymas antibiotikais, kaip nurodyta. Nepaisant to, būtent pooperaciniu laikotarpiu išryškėja pagrindiniai laparoskopinės apendektomijos privalumai. Tokie pacientai pooperaciniu laikotarpiu patiria žymiai mažiau skausmo, jiems dažnai nereikia skirti narkotinių analgetikų. Žarnyno funkcija tokiems pacientams atkuriama daug greičiau nei po tradicinės apendektomijos: pacientai pradeda maitintis patys jau kitą dieną po operacijos. Pooperacinės infekcijos ir sąaugų pilvo ertmėje dažnis yra daug mažesnis po laparoskopinės apendektomijos. Pacientai gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo per savaitę po operacijos. Taigi laparoskopinė apendektomija yra gana paprastas ir labai efektyvus ūminio apendicito gydymo metodas.

Laparoskopinė apendektomija yra apendikso (priedėlio) pašalinimas naudojant laparoskopinį metodą. Standartinis apendektomijos chirurginis metodas turi daug trūkumų - sukibimą, supūliavimą, ilgą buvimą ligoninėje ir ilgą pooperacinę reabilitaciją bei negalią.

Kontraindikacijos

Laparoskopinis priedėlio pašalinimas yra toks pat, kaip ir atliekant bet kokią laparoskopinę operaciją, būtent ryškų lipnų procesą pilvo ertmėje, sunkią gretutinę patologiją ir kt.

Operacijos aprašymas

Daugeliu atvejų laparoskopinei apendektomijai atlikti reikia trijų mažų pilvo pjūvių (punkcijų):

bamboje - vaizdo kamerai (5-10 mm) sumontuoti,
apatinė pilvo dalis kairėje (5–10 mm),
apatinėje pilvo dalyje, vietoje, nustatytoje priklausomai nuo apendikso vietos ir uždegimo pobūdžio, dėl kurio nusprendžiama ištyrus pilvo ertmę (5 mm).

Operacijos metu randamas procesas (jo vieta nėra pastovi), jis kruopščiai izoliuojamas nuo uždegimo audinių, surišamas prie pagrindo ir nupjaunamas. Priedėlis pašalinamas per vieną iš pilvo sienos pjūvių, naudojant specialius įtaisus, kad būtų išvengta infekcijos iš aklosios žarnos. Operacija trunka vidutiniškai 30 minučių. Tai yra operacijos eiga nesudėtingų ūminio apendicito formų atveju.

Laparoskopinės apendektomijos atlikimas sudėtingoms formoms

Tačiau procedūra dažnai skiriasi. Apendicitą dažnai gali komplikuoti išsivystęs peritonitas (audinių uždegimas aplink akląjį žarną ir užkrėstų skysčių atsiradimas pilvo ertmėje), šiuo atžvilgiu būtina pašalinti skysčius iš pilvo, gydyti uždegimą antiseptikais ir nustatyti drenažą į pilvo ertmę.

Su komplikuotomis apendicito formomis, kai procesas sunaikinamas, išsivysto pūlingas peritonitas, o procesą supantys audiniai uždegami pilve. Tam reikia labai subtilaus darbo su šiais audiniais, siekiant išvengti jų traumavimo, ir kruopštaus šios srities tyrimo, kad nepraleistų paslėptų pūlių nutekėjimų.

Vis dar yra chirurgų, kurie mano, kad esant sudėtingoms apendicito formoms, būtina atlikti iki 15 cm dydžio vidurio pilvo pjūvį ir operaciją atlikti ranka. Tačiau šią nuomonę reiškia tie gydytojai, kurie neturi arba turi mažai laparoskopinių operacijų patirties.

Daugiametė mūsų chirurgų sukaupta patirtis atliekant apskritai laparoskopines operacijas ir ypač laparoskopines apendektomijas leidžia beveik visada ir su bet kuriomis, įskaitant sudėtingas apendicito formas (sunaikinus priedą, pūlingą peritonitą ir kt.), Operaciją atlikti laparoskopiškai, dėka ne tik tai, kad mūsų chirurgai turi specialų išsilavinimą ir patirtį laparoskopinės chirurgijos srityje, bet ir visą tam reikalingą įrangą.

Po laparoskopinės apendektomijos daugeliu atvejų hospitalizacija reikalinga ne ilgiau kaip 1-2 dienas. 7-8 dieną siūlės pašalinamos. Jei buvo tokia galimybė, o pacientas turėjo kosmetinių savaime įsisavinamų poodinių siūlių, tada jų pašalinti nereikia. Praėjus 1-2 savaitėms po operacijos, pacientas gali pradėti dirbti.

Laparoskopija nurodo minimaliai invazinius chirurginius metodus. Ši manipuliacija skiriama daugeliui virškinamojo trakto, reprodukcinės ir urogenitalinės sistemos patologijų. Pastarąjį dešimtmetį laparoskopinių tyrimų metodas buvo aktyviai naudojamas pacientams, sergantiems uždegiminiu apendicitu, operuoti, kai kalbama apie planines operacijas ir rimto pavojaus paciento gyvybei nebuvimą. Prieš atliekant laparoskopiją, būtina atlikti nedidelę medicininę apžiūrą, pagal kurios rezultatus specialistas galės nustatyti, koks saugus toks gydymas konkrečiam pacientui.

Tokio gydymo metodas gali būti naudojamas pacientams, kenčiantiems nuo ūmaus ir lėtinio tipo patologijos. Pirmo tipo ligos atveju pacientas skundžiasi stipriu kūno temperatūros padidėjimu, keičiasi kraujo vaizdas, dešinėje pusėje gali būti nedidelis ir gana toleruojamas skausmas. Pagrindinė skausmingų pojūčių vieta šiuo atveju yra dešinė ir kirkšnies sritis, tačiau palaipsniui diskomfortas gali pasislinkti. Skausmas, atsižvelgiant į būklės komplikacijas, padidės ir taps sunkiai toleruojamas.

Dėmesio! Jei ūminis apendicitas išsivysto pacientams, kurių procesas dėl anatominių ypatybių yra arti šlapimo pūslės, šlapime gali atsirasti eritrocitų elementų.

Lėtinės apendicito formos diagnozė gali užtrukti ilgai, nes liga dažniausiai pasireiškia tik sisteminiu skausmu ilio-kirkšnies srityje. Operacija atliekama tik patvirtinus diagnozę.

Dėmesio! Šis gydymo metodas ypač rekomenduojamas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nes jų būklė dažnai sukelia pūlingus procesus atliekant didžiulę chirurginę intervenciją. Naudojant laparoskopinį metodą, sumažėja uždegimo galimybė sveikimo laikotarpiu.

Kontraindikacijos laparoskopijai naudoti apendicitą

Nepaisant to, kad ši technika yra viena saugiausių ir tausojančių, jos negalima naudoti esant šioms kontraindikacijoms:

kraujo krešėjimo problemos;
paskutinis nėštumo trimestras;
nesugebėjimas naudoti bendrosios anestezijos;
praeities paciento istorijoje yra pilvo operacija;
per didelis paciento kūno svoris, o pjūvio vietoje yra didelis riebalų sluoksnis;
nėra duomenų apie tikrąjį uždegiminį procesą, tačiau jei neįmanoma tiksliai nustatyti diagnozės ilgą laiką, vis tiek atliekama laparoskopija, bet jau daugiau kaip diagnostinis metodas;
už pilvo srities yra rimtų pūlingų procesų;
tankio infiltrato užregistravimas paveiktoje zonoje;
galimai besivystančio peritonito požymių atsiradimas ar realus jo vystymasis;
sąaugų buvimas žarnyne.

Dėmesio! Jei turite antsvorio arba turite nedidelių kraujo krešėjimo problemų, specialistas gali nuspręsti atlikti laparoskopiją, tačiau tik tuo atveju, jei nėra kitų sunkinančių aplinkybių. Ypač dažnai ekspertai nepaiso kontraindikacijos antsvorio pavidalu, nes juostos operacija tokiems pacientams yra dar pavojingesnė nei laparoskopinis metodas.

Šio gydymo nauda

Pilvo chirurgija yra rimtas paciento sveikatos patikrinimas. Šiuo atžvilgiu laparoskopijos metodas yra kelis kartus saugesnis ir produktyvesnis. Pacientui nereikia ilgai būti ligoninėje, sveikimo laikotarpiu nėra padidėjusio skausmo sindromo. Taip pat žarnynas atkuriamas kelis kartus greičiau, o tai palengvina pacientą nuo tokių problemų kaip vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Tai savo ruožtu sumažina dehidracijos ar apsinuodijimo riziką sveikimo laikotarpiu.

Dėmesio! Ši operacija yra gera ir estetiniu požiūriu. Pjūviai trumpi ir greitai randėja, todėl ant odos lieka maža, vos matoma linija.

Apendicito pašalinimo laparoskopijos metu taisyklės

Paprastai tokia intervencija planuojama iš anksto, nes skubios pagalbos atveju beveik 100% pacientų operuojama pilvo metodu. Norėdami įsikišti, specialistas visada reikalauja kraujo tyrimų ir ultragarso rezultatų. Ūminio tipo ligos atveju privaloma atlikti rentgeno tyrimą, kurio metu specialistas gali nustatyti papildomų sunkumų susikaupusių kietų išmatų ir kitų sutrikimų pavidalu. Anamnezė turi būti patikrinta dėl aukščiau aprašytų kontraindikacijų. Operacija visada atliekama griežtai taikant bendrą anesteziją.

Jei operacija planuojama ir nėra ūmaus pobūdžio, pacientas jai yra kuo labiau pasirengęs. Turi būti paskirta klizma, kuri pašalins susikaupusias išmatas, pašalins padidėjusį dujų susidarymą, o tai gali sutrikdyti įprastą chirurgo darbą. Be to, likus dviem valandoms iki operacijos pradžios pacientui skiriamos terapinės antibiotikų ir raminamųjų vaistų dozės. Jei paciento būklė greitai pablogėja, skiriamos antibiotikų dozės ir nedelsiant siunčiamos į operacinį stalą.

Dėmesio! Norint geriau praeiti laparoskopinį vamzdelį, pacientas pastatomas šiek tiek pakreipus kūną į kairę. Dėl šios padėties aklosios žarnos eina link kepenų, o tai leidžia saugiau manipuliuoti.

Pati operacija susideda iš kelių privalomų žingsnių:

Galimos komplikacijos po laparoskopijos, siekiant pašalinti apendicitą

Šalutinis poveikis	Pasireiškimo dažnis
Apendicito perforacija dėl spaustuko silpnumo	Pabaiga
Aklosios žarnos perforacija	Pabaiga
Blogas arterijos kanalo uždarymas, dėl kurio atsiranda apendicitas, sukeliantis kraujavimą	Kartais
Blogas pjūvių, siūlių ir skaudamų dėmių pašalinimas	Kartais
Mažos mėlynės pilvo sienoje	Dažnai
Nekrotiniai procesai likusioje apendicito dalyje	Kartais
Išvaržos susidarymas ant pjūvių	Pabaiga
Peritonito išsivystymas po operacijos	Pabaiga
Masyvus kraujavimas dėl arterijų pažeidimo	Pabaiga

Dėmesio! Daugeliu atvejų šalutinių reiškinių atsiradimas po operacijos priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir kontraindikacijų buvimo procedūroje, kurios buvo ignoruojamos.

Atsigavimo laikotarpis po laparoskopijos su apendicitu

Nepaisant to, kokio tipo apendicitas reikalavo chirurginės intervencijos, pacientas po medicininių manipuliacijų turi būti 4-6 valandas lovoje. Jei yra normalus žaizdų gijimo procesas, pacientas nepatiria rimtų komplikacijų, dygsniai pašalinami praėjus 9-10 dienų po intervencijos.

Dėmesio! Jei siūlės sušlapo, pacientui skiriamas papildomas gydymas steriliais tamponais su jodinoliu. Su nedidelio pobūdžio purvais skiriama briliantinė žalia spalva, su kuria siūlės apdorojamos 2-3 kartus per dieną.

Neretai specialistai siuva absorbuojamu siūlu. Viduje tokios medžiagos visiškai ištirpsta savaime ir nesukelia intoksikacijos. Lauke tokie siūlai paprasčiausiai nukrenta, kai žaizda pakankamai sugriežtėja ir gali pradėti savaime gyti.

Po nesėkmės, atlikus laparoskopines manipuliacijas, pacientui suleidžiamas antibiotikas, kuris apsaugo pacientą nuo galimo uždegiminio proceso ir supūliavimo. Fizinis aktyvumas sveikimo laikotarpiu yra draudžiamas.

Dėmesio! Nepavykus, pacientui taikoma griežta dieta, kuri visiškai neleidžia naudoti aštraus, sūraus, riebaus ir kepto maisto. Tinkama mažai riebių sriubų, lengvų kruopų mityba leidžia virškinimo sistemai prisitaikyti prie naujų sąlygų ir išvengti viduriavimo ar vidurių užkietėjimo.

Laparoskopija yra vienas švelniausių apendicito gydymo metodų, tačiau tik tuo atveju, jei nėra skubių indikacijų besikuriančiai pavojingai būklei gydyti. Jei laikomasi chirurginės intervencijos atlikimo technikos, sveikimo laikotarpis trunka minimalų laiką ir pacientas gali greitai grįžti prie visaverčio ir įprasto gyvenimo būdo.