Приготовление дезинфицирующих растворов. Медицинские растворы (solutiones medicinales) Растворы для генеральной и текущей обработки

Из различных дезинфицирующих средств наиболее часто применяют хлорсодержащие соединения, антимикробные свойства которых связаны с действием хлорноватистой кислоты, выделяющейся при растворении хлора и его соединений в воде.

Раствор хлорной извести готовится по определенным правилам. 1 кг сухой хлорной извести размешивают в 10 л воды, получая так называемое хлорно-известковое молоко, и оставляют в плотно закрытой стек­лянной солнцезащитной таре на 24 часа до просветления. В дальнейшем для влажной уборки используют обычно 0,5% осветленный раствор хлорной извести, для чего на 10 л раствора берут 9,5 л воды и 0,5 л 10% раствора хлорной извести. Для приготовления 3% раствора хлорной извести берется 3 л 10% осветленного раствора хлорной извести с добавле­нием 7 литров воды.

Раствор хлорамина чаще всего применяют в виде 0,2-3% раствора, при этом требуемое количество хлорамина сначала добавляется к небольшому количеству воды, размешивается, после чего для получения нужной концентрации раствора хлорамина доливается оставшийся объем воды.

Для приготовления 1% раствора хлорамина берется 100 г хлорамина на 10 л воды (10 г на 1 литр воды);

2% раствора хлорамина - 200 г хлорамина на 10 л во­ды (20 г на 1 литр).

Растворы для генеральной и текущей обработки

Мыльно-содовый раствор - 50 г мыла развести в 10 литрах горячей воды, добавить 10 г соды и 50 г наша­тырного спирта.

Хлорно-мыльно-содовый раствор: в 10 л 1% (0,5%) раствора хлорамина добавить 50 г мыла и 10 г кальцинированной соды.

В настоящее время широкое применение для проведения генеральной и текущей обработки находят дезинфицирующие средства «Самаровка», «Клиндамизин», «Амиксан».

Следует помнить, что при обработке вертикальных поверхностей и потолков из гидропульта должен использоваться 0,5% раствор хлор­амина.

Устройство приемно-диагностического отделения

Приемно-диагностическое отделение состоит из вестибюля-ожидальни, приемно-смотровых боксов, санитарного пропускника, помещения для хранения одежды поступивших больных. В крупных многопрофильных больницах приемно-диагностическое отделение имеет каби­неты врача, диагностический кабинет, процедурную-перевязочную, экстренную лабора­торию, помещение для медицинского персонала, санитар­ные комнаты. Возможно разделение терапевтического и хи­рургического приемно-диагностического отделения.

Основные функции приемно-диагностического отделения:

■ организация приема и госпитализации больных, при этом устанавливается предварительный клинический диагноз, оценивается обоснованность госпитализации;

■ консультации больных по направлению участковых врачей и явившихся «самотеком»;

■ оказание при необходимости неотложной медицинской помощи;

■ профилактика заноса в стационар инфекций - изоля­ция инфекционного больного и организация для него специа­лизированной медицинской помощи;

■ санитарная обработка пациента;

■ транспортировка больного в отделение;

■ справочно-информационная служба;

■ учет движения больных по стационару.

Документация приемно-диагностического отделения:

● журнал учета поступивших больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у);

● алфавитный журнал поступивших больных;

● журнал консультаций;

● журнал осмотров на педикулез;

● журнал регистрации свободных мест в стационаре;

● медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у).

В крупных лечебных учреждениях работает специальный штат медицинских работников. В небольших лечебных учреж­дениях прием больных осуществляется дежурным персона­лом. Прием пациентов ведется в строгой последовательности: регистрация, врачебный осмотр, необходимая лечебная помощь, санитарно-гигиеническая обработка, транспортировка больного в соответствующее отделение.

Функциональные обязанности медсестры приемно-диагностического отделения :

♦ заполняет титульный лист медицинской карты стационарного больного (истории болезни): паспортную часть, дату и время поступления, диагноз направившего учреждения;

♦ заполняет журнал регистрации поступивших больных и алфавитную книгу для информационной службы;

♦ выполняет термометрию больного;

♦ проводит антропометрические измерения;

♦ осуществляет осмотр кожи и зева пациента для исключения инфекционного забо­левания;

♦ проводит осмотр пациента на педикулез и чесотку;

♦ заполняет статистический талон на поступившего больного;

♦ проводит санитарную обработку госпитализированного пациента и осуществляет его транспортировку в лечебное отделение.

От того, как готовятся и хранятся дезинфицирующие средства для обработки помещений ЛПУ, инструментов и объектов больничной среды, напрямую зависит результат обеззараживающих мероприятий.

К работе с рабочими растворами допускаются лица, прошедшие специальную подготовку.

Главное в статье

Дезинфекция в ЛПУ находится в компетенции среднего и младшего медицинского персонала, а контроль эффективности этих мероприятий лежит на главной медсестре и старших медицинских сестрах отделений стационара.

Допуск к работе с дезинфицирующими средствами

Специалисты, производящие работы с медицинскими дезинфицирующими средствами, обязаны владеть положениями инструктивно-методической документации по приготовлению и хранению рабочих растворов, а также знать технику безопасности и предосторожность при работе с ними.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Кроме того, медицинский персонал проходит:

• профессиональную подготовку и аттестацию (в том числе по вопросам безопасности работ т оказанию первой доврачебной помощи при отравлении химикатами);
• предварительные и периодические профилактические медицинские осмотры.

К работе с дезинфицирующими средствами не допускаются несовершеннолетние граждане, лица с аллергическими и дерматологическими заболеваниями, а также лица, чувствительные к воздействию испарений химических соединений.

Все допущенные сотрудники должны быть обеспечены специальной одеждой, обувью, средствами индивидуальной защиты и аптечкой первой медицинской помощи.

Способы приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств

Существует два способа разведения дезсредств :

1. Централизованный.
2. Децентрализованный.

При централизованном способе растворы готовятся в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляции.

Здесь запрещено хранить продукты питания и личные вещи персонала, принимать пищу и курить. Лицам, не допущенным к работе с дезсредствами , в этом помещении находиться нельзя.

Децентрализованный способ предусматривает приготовление рабочих растворов в лечебно-диагностических кабинетах. При этом место, в котором готовится раствор, должно быть оборудовано вытяжной системой.

Выбор способа приготовления дезсредства зависит от размера организации и объема и видов предоставляемых ей услуг.

Инструкция, критериев выбора дезредств, какие документы к ним прилагаются, как часто необходимо менять дезредства узнайте в Системе Главная медсестра.

• повсеместно распространенную устойчивость микроорганизмов к применяемым дезинфектантам;
• сформированный микробиологический фон;
• рост количества случаев инфекций, связанных с оказанием медпомощи (ИСМП).

Правила разведения дезсредств: меры предосторожности, алгоритм

Дезинфицирующие растворы токсичны и раздражающе воздействуют на слизистые, кожу и органы зрения, поэтому соблюдение мер предосторожности при разведении и работе с ними необходимо во избежание серьезных проблем со здоровьем.

Разведение дезинфицирующих средств: категорически запрещено добавлять новое дезинфицирующее средство в старый раствор, а также смешивать старый и новый растворы.

Разведение дезсредств нужно производить в шапочке, халате, защитных очках и респираторе. Кожа должна быть защищена резиновыми перчатками.

Необходимо избегать попадания химиката на кожу, слизистые оболочки, глаза и желудок. Меры первой доврачебной помощи при случайном отравлении или попадании указаны в инструкции по применению конкретного дезинфицирующего средства.

Предотвратить негативное воздействие растворов медицинских дезинфицирующих средств можно путем соблюдения следующих правил:

• персонал должен проходить регулярное обучение работе с дезинфицирующими растворами;
• ответственные лица должны регулярно контролировать строгое следование инструкциям по применению конкретного дезинфицирующего средства при приготовлении рабочего раствора;
• на видном месте должен находиться стенд с информацией о порядке использования и мерах предосторожности при работе с дезсредствами , о правилах приготовления рабочих растворов, о периодическом визуально и экспресс-контроле.

Правила работы с дезинфицирующими средствами и их использование должен контролировать сотрудник, назначенный ответственным за проведение дезинфекционных мероприятий в ЛПУ.

Срок годности и срок эксплуатации рабочего раствора

Рабочий раствор дезстредства, как и любое химическое соединение, может в процессе хранения и эксплуатации менять свои исходные свойства. На это оказывают влияние такие внешние факторы, как температура, свет, посторонние примеси. Срок годности раствора в этом случае сокращается.

Различают предельный и максимальный срок годности рабочего раствора . Под первым сроком годности принято понимать период сохранения исходной концентрации действующего вещества, кислотно-щелочного баланса, бактерицидной активности до его использования.

Предельный срок годности установлен производителем, он указывается в руководстве по применению. Отчет срока годности рабочего раствора исчисляется с момента его приготовления.

Раствор дезинфицирующего средства нельзя использовать до предельного срока применения, если не был произведен контроль активности рабочих растворов при помощи тест-полосок.

Максимальный срок годности раствора – период, в течение которого сохраняется антимикробная активность, заявленная в инструкции, а концентрация при этом не опускается ниже необходимого уровня.

Нельзя сказать, насколько снизится антимикробная активность медицинского дезинфицирующего средства, после того, как им произвели несколько обработок. По этой причине срок годности устанавливается по результатам химического и визуального контроля .

Отсчет в этом случае ведется с момента первого погружения инструментов или изделий в раствор.



Хранение рабочих растворов

Дезинфицирующие растворы многократного использования готовят впрок и хранят в закрытой таре в отдельном помещении или специально отведенном месте в течение суток и более.

Приспособленную тару (например, банки от продуктов питания) в качестве емкостей для дезсредств использовать запрещено.

Все емкости в рабочими растворами должны быть промаркированы. Они должны иметь плотно прилегающую крышку и применяться строго для обработки одного определенного объекта.

На емкость несмываемым маркером наносят наименование дезинфицирующего раствора, его концентрацию, дату приготовления и предельный срок годности. Можно прикрепить на нее клеящуюся этикетку с этими же данными.

Калькулятор поможет рассчитать, сколько дезсредства понадобится для обеззараживания предметов ухода за пациентами, уборочного инвентаря, лабораторной посуды и игрушек.

Контроль активности рабочего раствора

Нельзя использовать для дезинфицирующей обработки помещений ЛПУ, оборудования и инструментов рабочие растворы, токсичность и эффективность которых не соответствует заявленным значениям.

Методики контроля в ряде случаев указаны в инструкции по применению дезинфицирующих средств.

Активность дезинфицирующих растворов проверяется при помощи следующих способов:

• визуальный – оценка внешнего вида раствора, его прозрачночти, цвета, наличия посторонних примесей;
• химический – при помощи средств количественного контроля содержания активного вещества (проводят при приемке каждой поступающей партии, при неудовлетворительных итогах химического контроля концентрации рабочих растворов, а также раз в полгода – в рамках производственного контроля);
• экспресс-контроль – при помощи тест-полосок, проводимый с целью оперативной проверки активности действующего вещества в дезсредстве не реже 1 раза в 7 дней, не менее одной пробы каждого вида (экспресс-контроль активного вещества в рабочих растворах, применяемых для дезинфекции эндоскопического оборудования и принадлежностей к нему, проводится строго один раз в смену).

Для учета результатов экспресс контроля в ЛПУ заводится отдельный журнал . Его форма не регламентирована законодательством, поэтому она может быть утверждена руководителем медицинского учреждения.

Проверка с использованием тест-полосок позволяет следить за соответствием концентрации раствора медицинского дезинфицирующего средства сразу после приготовления и в процессе эксплуатации.

Если концентрация в растворе ниже указанной производителем нормы, он признается непригодным и подлежит замене.

С целью оценки эффективности дезинфицирующих мероприятий раз в полгода в ЛПУ проводится бактериологический контроль, который заключается во взятии смывов с поверхностей в рамках производственного контроля.

Как часто проводить экспресс-контроль рабочих растворов?

Периодичность контроля качества раствора дезинфицирующих средств зависит от действующего вещества.

Так, например, допускается хранение растворов некоторых средств на основе четвертичных аммониевых соединений до 30 суток. В этом случае целесообразно проводить контроль каждый раз перед использованием.

Если же рабочий раствор дезинфектанта необходимо использовать в течение рабочей смены, то его контроль можно проводить сразу после приготовления. Другой вариант – не проводить проверку вообще, если это допускает нормативная и методическая документация.

Нарушение санитарных правил и норм

Надзорные органы в ходе плановых и внезапных проверок часто выявляют в лечебно-профилактических учреждениях следующие нарушения санитарных правил:

• нет результатов контроля концентрации рабочих растворов медицинских дезинфицирующих средств;
• несоответствие дезинфицирующего средства областям применения, приготовления и хранения, указанным производителем.

За данные нарушения руководство ЛПУ и должностные лица могут понести наказание согласно статье 6.3. КоАП РФ.

Методы контроля активности рабочих растворов, его периодичность и критерии оценки полученных результатов должны быть закреплены в Программе производственного контроля, которую утверждает главный врач. Администрация ответственна за его исполнение.

Рекомендуется многократно использовать рабочие растворы медицинских дезинфицирующих средств только в течение одной рабочей смены, несмотря на срок их годности, так как при более длительном использовании в них могут попасть микроорганизмы, обладающие свойствами резистентности.

В этом случае раствор становится опасен с точки зрения распространения инфекции, так как у микроорганизмов формируются механизмы устойчивости к обеззараживающим растворам.

Нормы расхода и правила разведения некоторых ДС

Примечание. Норма расхода и правило разведения препарата по действующему веществу указаны в

Страница 16 из 19

1. Ознакомиться с условиями приготовления лекарств для инъекций.
2. Подготовить посуду и вспомогательные материалы.
3. Приготовить раствор для инъекций с концентрацией препарата свыше 5%.
4. Приготовить раствор для инъекций из соли слабого основания и сильной кислоты.
5. Приготовить раствор для инъекций из соли слабой кислоты и сильного основания.
6. Приготовить раствор для инъекций из легко окисляющегося вещества.
7. Приготовить раствор глюкозы.
8. Приготовить раствор для инъекций из термолабильного вещества.
9. Приготовить физиологический раствор.

10. Рассчитать изотонические концентрации.
К лекарствам для инъекций относятся водные и масляные растворы, взвеси, эмульсии, а также стерильные порошки и таблетки, которые растворяют в стерильной воде для инъекций непосредственно перед введением (см. статью ГФХ «Лекарственные формы для инъекций», стр. 309).
К инъекционным растворам предъявляются следующие основные требования: 1) стерильность; 2) апирогенность;

1. прозрачность и отсутствие механических включений;
2. стабильность; 5) для некоторых растворов изотоничность, что указывается в соответствующих статьях ГФХ или в рецептах.

В качестве растворителей применяются вода для инъекций (ГФХ, стр. 108), персиковое и миндальное масла. Вода для инъекций должна отвечать всем требованиям, предъявляемым к дистиллированной воде и, кроме того, не содержать пирогенных веществ.
Испытание воды и растворов для инъекций на отсутствие пирогенных веществ проводится по методу, указанному в статье ГФХ («Определение пирогенности», стр. 953).
Апирогенная вода получается в асептических условиях в дистилляционных аппаратах, имеющих специальные устройства для освобождения водяных паров от капель воды (см. «Временную инструкцию по получению в аптеках апирогенной дистиллированной воды для инъекций», приложение № 3 к приказу по Министерству здравоохранения СССР № 573 от 30 ноября 1962 г.).

УСЛОВИЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВ ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ

Приготовление инъекционных лекарственных форм должно производиться в условиях, максимально ограничивающих возможность попадания в лекарства микроорганизмов (асептические условия).
Асептика - определенный режим работы, комплекс мероприятий, позволяющий свести к минимуму возможность загрязнения лекарств микрофлорой.
Создание асептических условий достигается приготовлением лекарств для инъекций в специально оборудованной комнате, из стерильных материалов, в стерильной посуде (положение об асептической комнате-боксе см. в Справочнике основных руководящих материалов по аптечному делу, 1964).
Ознакомиться с устройством, оборудованием и организацией работы в асептической комнате.
Разобрать и зарисовать в дневнике схемы устройства аппаратов для получения апирогенной воды, установки для вакуум-фильтрования, автоклава и настольного бокса.
Изучить инструкцию по эксплуатации, технике безопасности и уходу за автоклавами.
Условия приготовления, контроля качества и хранения лекарств для инъекций см. в приказе по Министерству здравоохранения СССР № 768 от 29 октября 1968 г. (приложение 11).

ПОДГОТОВКА ПОСУДЫ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНЪЕКЦИОННЫХ ЛЕКАРСТВ

Склянку с притертой стеклянной пробкой тщательно моют при помощи ершика, порошка горчицы или синтетического нещелочного порошка, пока поверхность стекла не будет хорошо обезжирена. Вода, употребляемая для споласкивания склянки, должна стекать с ее стенок ровным слоем, не оставляя капель.
Склянки вместе с пробками помещают в специальный металлический бикс и стерилизуют в автоклаве или горячим воздухом, согласно указаниям ГФХ (статья «Стерилизация», стр. 991).
Стерильные склянки сохраняют в закрытом биксе вплоть до момента их использования. Так же стерилизуют мерную посуду, химические стаканы, подставки и воронки.
Складчатые фильтры, сложенные из плотной высококачественной фильтрованной бумаги при помощи шпателя и по возможности без прикосновения рук, завертывают каждый в отдельности в капсулы из пергамента. Упакованные фильтры стерилизуют в автоклаве одновременно с воронкой и ватным тампоном. Обвертки стерильных фильтров вскрывают непосредственно перед их использованием.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ
С КОНЦЕНТРАЦИЕЙ ПРЕПАРАТОВ СВЫШЕ 5%

Растворы для инъекций должны готовиться в весообъемной концентрации. Это требование приобретает особо важное значение при изготовлении растворов, концентрация которых более 5%, когда появляется существенная разница между весообъемной и весовой концентрацией.
Возьми: Раствора натрия салицилата 20%-100,0 Дай. Обозначь. Для инъекций.
Раствор можно готовить следующим образом. 1. В мерной посуде - салицилат натрия (20 г) помещают в стерильную мерную колбу, растворяют в части воды для инъекций, а затем доливают растворитель до 100 мл.

1. При отсутствии мерной посуды определяют необходимое количество воды с учетом плотности раствора.

Плотность 20% раствора салицилата натрия - 1,083.
100 мл раствора весят: 100X1,083=108,3 г.
Воды для инъекций необходимо взять: 108,3-20,0= = 88,3 мл. В стерильную подставку помещают 20 г салицилата натрия и растворяют в 88,3 мл воды для инъекций.

1. Для приготовления того же раствора количество растворителя можно подсчитать, используя так называемый коэффициент увеличения объема вещества (см. стр. 60).

Коэффициент увеличения объема салицилата натрия равен 0,59. Следовательно, 20 г салицилата натрия при растворении в воде увеличивают объем раствора на 11,8 мл (20X0,59).
Воды необходимо взять: 100-11,8 = 88,2 мл.
Полученный раствор салицилата натрия фильтруют в стерильную склянку через стерильный стеклянный фильтр № 3 или 4. Промывные воды ни в коем случае не должны поступать в склянку для отпуска. В случае необходимости фильтрование повторяют несколько раз через тот же фильтр до получения раствора, свободного от каких-либо механических включений.
Склянку закрывают притертой пробкой, обвязывают увлажненным пергаментом и стерилизуют текучим паром при 100° в течение 30 минут.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ ИЗ СОЛЕЙ СЛАБЫХ ОСНОВАНИЙ И СИЛЬНЫХ КИСЛОТ

Растворы солей алкалоидов и синтетических азотистых оснований - гидрохлорид морфина, нитрат стрихнина, новокаин и др. - стабилизируют добавлением 0,1 н. раствора хлористоводородной кислоты, которая нейтрализует щелочь, выделяемую стеклом, подавляет реакции гидролиза, окисления фенольных групп и реакции омыления сложно-эфирных связей.
Возьми: Раствора стрихнина нитрата 0,1%- 50,0 Простерилизуй!
Дай. Обозначь. Для инъекций
Проверить правильность дозировки нитрата стрихнина (список А).
При изготовлении необходимо учесть, что по ГФХ (стр. 653) раствор нитрата стрихнина стабилизируется 0,1 раствором хлористоводородной кислоты из расчета 10 мл на 1 л.

В стерильную мерную колбу помещают 0,05 г нитрата стрихнина, растворяют в воде для инъекций, добавляют 0,5 мл стерильного 0,1 н. раствора хлористоводородной кислоты (отмеривается при помощи микробюретки или дозируется каплями) и доливают растворитель до 50 мл. Раствор фильтруют и стерилизуют при 100° в течение 30 минут.
Растворы солей более сильных или легкорастворимых оснований - фосфат кодеина, гидройодид пахикарпина, гидрохлорид эфедрина и др. - не нуждаются в подкислении.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ ИЗ СОЛЕЙ СИЛЬНЫХ ОСНОВАНИЙ И СЛАБЫХ КИСЛОТ

К солям сильных оснований и слабых кислот относится нитрит натрия, который в кислой среде разлагается с выделением окислов азота. Для получения стабильных растворов нитрита натрия для инъекций необходимо добавление раствора едкого натра.
В щелочной среде более устойчивы также растворы тиосульфата натрия, кофеина-бензоата натрия, теофиллина.

Возьми: Раствора натрия нитрита 1 %-100,0 Простерилизуй!
Дай. Обозначь. Для инъекций
Раствор нитрита натрия готовится с добавлением 2 мл 0,1 н. раствора едкого натра на 1 л раствора (ГФ1Х, стр. 473).
В стерильную мерную колбу помещают 1 г нитрита натрия, растворяют в воде для инъекций, добавляют 0,2 мл стерильного 0,1 н. раствора едкого натра и доливают растворитель до 100 мл. Раствор фильтруют и стерилизуют при 100° в течение 30 минут.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ ИЗ ЛЕГКО ОКИСЛЯЮЩИХСЯ ВЕЩЕСТВ

Для стабилизации легко окисляющихся веществ (аскорбиновая кислота, аминазин, дипразин, эрготал, новокаинамид, викасол и др.) к их растворам добавляют антиоксиданты, которые являются сильными восстановителями.
Возьми Раствора кислоты аскорбиновой -100.0 Простерилизуй
Дай. Обозначь Для инъекций
Но ГФХ (стр. 44) раствор аскорбиновой кислоты готовится in аскорбиновой кислоты (50 г на J л) и гидрокарбоната натрия (23,85 г. на 1 л). Необходимость добавления гидрокарбоната натрия к раствору аскорбиновой кислоты объясняется тем, что он имеет резко кислую реакцию среды. Для стабилизации образующегося аскорбината натрия добавляют безводный сульфит натрия в количестве 2 г или метабисульфита натрия в количестве 1 г на 1 л раствора.
В стерильную мерную колбу помещают 5 г аскорбиновой кислоты, 2,3 г гидрокарбоната натрия и 0,2 г безводного сульфита натрия (или 0,1 г метабисульфита натрия), растворяют в воде для инъекций и доводят объем до 100 мл. Раствор выливают в стерильную подставку, насыщают углекислотой (не менее 5 минут) и фильтруют в отпускную склянку. Стерилизуют раствор при 100° в течение 15 минут.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ ГЛЮКОЗЫ

При стерилизации (особенно в щелочном стекле) глюкоза легко подвергается окислению и полимеризации.
Возьми: Раствора глюкозы 40%-100,0 Простерилизуй!
Дай. Обозначь. По 20 мл для внутривенного введения
Растворы глюкозы по ГФХ (стр. 335) стабилизируются добавлением 0,26 г хлорида натрия на 1 л раствора и 0,1 н. раствором хлористоводородной кислоты до pH 3,0- 4,0. Указанное значение pH раствора (3,0-4,0) соответствует добавлению 5 мл 0,1 н. раствора хлористоводородной кислоты на 1 л раствора глюкозы (см. ГФ1Х, стр. 462).
Для удобства работы заранее готовится стерильный раствор стабилизатора по прописи:
Натрия хлорида 5,2 г
Разведенной хлористоводородной кислоты 4,4 мл Воды для инъекций до 1 л
Указанный стабилизатор добавляют в количестве 5% к раствору глюкозы независимо от ее концентрации.
При изготовлении раствора глюкозы необходимо учесть, что ее концентрация выражается в весообъемных процентax безводной глюкозы. Стандартный препарат глюкозы содержит одну молекулу кристаллизационной воды, поэтому при изготовлении раствора глюкозы препарат берут в большем количестве, чем указано в рецепте с учетом процентного содержания воды.
Раствор фильтруют и стерилизуют при 100° в течение 60 минут. Растворы глюкозы испытывают на пирогенность.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ С ТЕРМОЛАБИЛЬНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Растворы термолабильных веществ готовят без тепловой стерилизации. К этой группе относятся растворы акрихина, барбамила, барбитал-натрия, гексаметилентетрамина лактата этакридина, салицилата физостигмииа, гидрохлорида апоморфина.
Возьми: Раствора барбитал-натрия 5%-50,0 Простерилизуй!
Дай. Обозначь. Для инъекций
асептических условиях отвешивают 2,5 г барбитал- натрия, помещают в стерильную мерную колбу, растворяют в стерильной охлажденной воде для инъекций, доводят объем до 50 мл. Раствор фильтруют в отпускную склянку под стеклянным колпаком. Отпускают раствор с этикеткой: «Приготовлено асептически».
Растворы для инъекций из термолабильных веществ можно приготовить согласно указаниям ГФХ (стр. 992). К растворам прибавляют 0,5% фенола или 0,3% трикрезола, после чего склянку погружают в воду, нагревают до 80° и выдерживают при этой температуре не менее 30 минут.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ (ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИХ И ПРОТИВОШОКОВЫХ) РАСТВОРОВ

Физиологическими называют растворы, способные поддерживать жизнедеятельность клеток организма, не вызывая серьезных сдвигов физиологического равновесия. Примерами физиологических растворов могут служить растворы Рингера, Рингера-Локка, солевые инфузии различного состава, жидкость Петрова и др.
Возьми: Раствора Рингера - Локка 1000,0 Простерилизуй!
Дай. Обозначь. Для внутривенного введения
Раствор Рингера-Локка готовится по следующей прописи:
Натрия хлорида 8,0 Натрия гидрокарбоната 0,2 Калия хлорида 0,2 Кальция хлорида 0,2 Глюкозы 1,0
Воды для инъекций до 1000,0
Особенность в изготовлении раствора Рингера-Локка заключается в том, что готовят отдельно стерильный раствор гидрокарбоната натрия и стерильный раствор остальных ингредиентов. Растворы сливают перед введением больному. Отдельное изготовление растворов устраняет возможность образования осадка карбоната кальция.
В части воды для инъекций растворяют хлориды натрия, калия, кальция и глюкозу, раствор фильтруют и стерилизуют при 100° в течение 30 минут. В другой части воды растворяют гидрокарбонат натрия, раствор фильтруют, при возможности насыщают углекислотой, плотно укупоривают и стерилизуют при 100° в течение 30 минут. Раствор гидрокарбоната натрия вскрывают после полного охлаждения.
При изготовлении небольшого объема раствора Рингера-Локка (100 мл), можно использовать стерильные концентрированные растворы солей, дозируя их каплями: раствор гидрокарбоната натрия 5%, раствор хлорида калия 10%. раствор хлорида кальция 10%.

РАСЧЕТЫ ИЗОТОНИЧЕСКИХ КОНЦЕНТРАЦИЙ

Для определения изотонических концентраций применяют обычно три основных метода расчета: 1) расчет, основанный на законе Вант-Гоффа; 2) расчет, основанный на законе Рауля; 3) расчет с использованием изотонических эквивалентов по хлориду натрия.

Определение. Классификация. Характеристика.

Технологические схемы получения растворов для приема внутрь и наружного применения. Технология производства водных и неводных растворов.

Подготовка лекарственных и вспомогательных веществ.

Растворимость лекарственных веществ.

Растворение, способы очистки. Оценка качества растворов для приема внутрь и наружного применения. Номенклатура.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

Медицинские растворы - гомогенные системы, содержащие не менее двух веществ, одним из которых является лекарственное вещество. В качестве растворителя используются вода, масла, водно-спиртовые растворы.

Применяют и другие растворители и сорастворители: глицерин, пропиленгликоль, изопропиловый спирт.

В растворе одно или несколько веществ равномерно распределены в среде другого. При растворении твердого вещества в жидкости растворителем считают жидкий компонент, в растворах типа «жидкость-жидкость» растворителем считают компонент, находящийся в избытке.

Растворы разнообразны по составу. Бывают растворы индивидуальных веществ или композиций лекарственных веществ.

Кроме лекарственных веществ в медицинских растворах могут присутствовать вспомогательные вещества: корригенты вкуса, запаха, консерванты, красители, стабилизаторы, буферные системы. Медицинские растворы для приема внутрь (сиропы, ароматные воды и т. п.), как правило, готовят на очищенной воде, растворы для наруж-

ного применения (примочки полоскания капли и т. п.) готовят на очищенной воде и других растворителях (этиловый спирт, глицерин, жирные и минеральные масла, ДМСО, силиконы ит. п.).

В зависимости от растворителя медицинские растворы подразделяют на:

Водные растворы;

Спиртовые растворы;

Глицериновые растворы;

Масляные растворы;

Сахарные растворы (сиропы);

Ароматные воды.

Вода как растворитель

В качестве растворителя для приготовления медицинских растворов используется вода категории «Вода очищенная» (ФС 42-2619-97). Вода используется в качестве растворителя чаще всего. Достоинства воды как растворителя:

Высокая биологическая доступность водных растворов лекарственных веществ;

Дешевизна;

Простота получения.

Недостатки:

Химическая неустойчивость лекарственных веществ при хранении (гидролиз, окисление);

Подверженность микробной контаминации;

Необходимость использования упаковки из химически стойкого стекла, для предупреждения выщелачивания.

Неводные растворители

Качество неводных растворов, а также технологические приемы их изготовления во многом определяются физико-химическими свойствами растворителей. Неводные растворители различаются химической структурой, диэлектрической проницаемостью, а следовательно, и способностью растворять лекарственные вещества.

Классификация неводных растворителей. Растворители, используемые для получения неводных растворов, делят на летучие и нелетучие.

Для получения медицинских растворов часто используют летучие растворители, к числу которых относятся: спирт этиловый, эфир медицинский.

В качестве нелетучих растворителей применяют, например, глицерин, масла жирные, масло вазелиновое ит. п.

Такая классификация важна с технологической, фармакологической, потребительской точек зрения и для правильного соблюдения техники безопасности производства.

Некоторые лекарственные вещества не растворяются в конкретных растворителях с получением раствора необходимой концентрации. Для растворения таких веществ используют комбинированные растворители (смеси растворителей). В качестве примера можно привести смеси этанола с глицерином, глицерина сдимексидом ит.д.

Использование комбинированных растворителей позволяет также сочетать водной лекарственной форме несколько лекарственных веществ с различной растворимостью.

Сорастворители - это вещества, используемые в составе комплексных растворителей для повышения растворимости некоторых трудно растворимых лекарственных веществ. К ним можно отнести бензилбензоат, который используется для повышения растворимости в маслах, а также этанол, глицерин пропиленгиколь, которые применяют для повышения растворимости лекарственного вещества в воде.

Технология получения растворов

Большинство медицинских растворов готовят растворением лекарственных веществ в соответствующем растворителе. Некоторые водные растворы изготовляют при помощи химических взаимодействий.

Растворение осуществляют в реакторах. Реактор представляет собой стальную или чугунную емкость, которая покрыта внутри эмалью для защиты от коррозии. На небольших производствах можно использовать реакторы из стекла. Корпус аппарата, как правило, цилиндрический со сферическим днищем. Для нагревания аппарата используется паровая рубашка. Сверху аппарат герметично закрыт крышкой, на которой установлен электродвигатель, соединенный с мешалкой. В производстве медицинских растворов используют различные мешалки. Наиболее часто используемые типы мешалок представлены нарис. 4.1.

В крышке реактора находятся смотровое окно и люк для загрузки компонентов раствора. Растворитель поступает в реактор самотеком или нагнетается с помощью вакуума. Готовый раствор передавлива-

ется из реактора с помощью сжатого воздуха или выходит самотеком через нижний штуцер. Устройство реактора показано нарис. 4.2.

Растворение в вязких жидкостях (глицерин, жирное масло, жидкий парафин) часто проводят при повышенной температуре для уменьшения вязкости и ускорения диффузии (растворы кислоты борной, буры в глицерине, камфоры в масле и др.).

Спиртовые растворы готовят без нагревания со строгим соблюдением правил техники безопасности, охраны труда и противопожарной защиты.

Очистку растворов осуществляют путем отстаивания и фильтрования. Применяют фильтры, работающие при атмосферном давлении за счет гидростатического столба жидкости, при избыточном давлении (друк-фильтры) и под вакуумом (нутч-фильтры). При большом объеме производства рационально применение друк-фильтра из-за большей скорости фильтрования. Так, фильтры, работающие за счет гидростатического столба жидкости, могут дать максимальный перепад давления на фильтрующем материале в среднем до 0,5-1 АТА, нутч-фильтры- до 0,8 АТА, а друк-фильтры - до 12 АТА. Работа друк-фильтра представлена на рис. 4.3.

где 0,99703 - плотность воды при 20°С (г/см3) с учетом плотности воздуха; 0,0012- плотность воздуха при 20°С и барометрическом давлении 760 мм рт.ст.

В лабораториях бывают случаи, требующие неотложной медицинской помощи- порезы рук стеклом, ожоги Горячими предметами, кислотами, щелочами, газообразными веществами и парами некоторых веществ.

При особо серьезных случаях травм необходимо немедленно же обратиться к врачу и вызвать скорую помощь.

Для оказания первой помощи во всех случаях в лаборатории всегда должны быть: 1) бинты, 2) гигроскопическая вата, 3) 3%-ный раствор иода, 4), 2%-ный раствор борной кислоты, 5) 2%-ный раствор уксусной кислоты, 6) 3-5%-ный раствор двууглекислого натрия (питьевой соды), 7) коллодий или клей БФ-6.

При ранениях стеклом нужно удалить его осколки из ранки (если они в ней остались) и, убедившись, что там их больше нет, смазать ранку иодом и перевязать пораненное место.

При термических ожогах первой и второй степени обожженное место можно присыпать двууглекислым натрием (питьевой содой).

Хорошо помогают примочки из свежеприготовленных растворов питьевой соды (2%-ный) или марганцевокис-лого калия (5%-ный). Лучшим средством для примочек является абсолютный или 96%-ный этиловый спирт, он оказывает одновременно и обеззараживающее и обезболивающее действие.

При более тяжелых или обширных ожогах необходимо немедленно отправить пострадавшего к врачу.

При ожогах химическими веществами (главным образам кислотами и щелочами) пораженный участок кожи быстро промывают большим количеством воды. Затем на обожженное место накладывают примочку:

Вещества, вызывающие отравление	Противоядие
Пинка соединения	Вызвать рвоту. Дать сырое яйцо в молоке
Щавелевая кис-	Вызвать рвоту. Дать известковую воду, касторовое масло
Газообразные вещества
Аммиак (из баллона)	Чистый воздух, покой. При потере сознания -искусственное дыхание
Ацетона пары	Чистый воздух. При потере созняния - искусственное дыхание
Бензола пары	Свежий воздух (избегать охлаждения), покой. Вдыхание кислорода
Брома пары	Вдыхание 3-5%-ной газовоздушной смеси, содержащей аммиак, промывание глаз, рта н носа раствором двууглекислого натрия (питьевая сода). Покой, вдыхание кислорода
Иода пары	Вдыхать водяные пары с примесью аммиака, глаза промыть 1%-ным раствором серноватистокислого натрия
Окислы азота	Покой. Вдыхание кислорода
Окись углерода, ацетилен, светильный газ	Свежий воздух. Не допускать охлаждения тела. Если дыхание слабое или прерывистое, дать вдыхать кислород. Если дыхание остановилось, делать искусственное дыхание в сочетании с кислородом. Покой
Окиси цинка пары	Как можно больше молока, покой
Сернистый газ	Промывание носа и полоскание полости рта
	2%-ным раствором двууглекислого натрия. покой
Сероуглерод	Чистый воздух, покой. При необходимости ис-
	кусственное дыхание
Сероводород	Чистый воздух, в тяжелых случаях - искусст- венное дыхание, кислород
Свинца и его со- единений пары	Немедленно отправить в больницу
Ртути пары	Внутрь яичный белок, касторовое масло
Фенола пары	Чистый воздух, покой
Фтористоводородный (плавиковой) кислоты пары	Вдыхание аммиака, чистый воздух, покой
	Покой, даже при умеренном отравлении вдыхание кислорода

Наркотики (диэтиловый эфир, хлороформ, спирты, снотворные и другие наркотические вещества}	Дать или 0,03 г фенам ива, или 0,1 г коразола, или 30 капель кордиамина, или 0,5 гбромистой камфоры. После этого дать креп-кий чай нли кофе. При необходимости делать искусственное дыхание и давать вды-хать кислород
Нитросоедннення	Вызвать рвоту. Дать слабительное. Совершенно недопустимо давать спирт, жиры и растительные масла
Олова соединения	Вызвать рвоту. Дать взвесь окиси магния в воде, растительное масло
	Давать пить чай или кофе в большом количе-
	стве. Делать искусственное дыхание
Ртути соединения	Немедленно дать три сырых яйца в молоке(около 1 л). Вызвать рвоту. Дать смесь со-става: 1 г фосфорноватнетокислого натрия,5 мл 3%-ной перекиси водорода н 10 мл воды, считая, что указанные количества берутся на каждые 0,1 г хлорной ртути, попавшей в желудок
Свинна соединения	Дать большое количество 10%-ного раствора сернокислого магния
Серебра соединения	Дать большое.количество 10%-ного раствора хлористого натрия (поваренной соли)
Серной и соляной	Свежий воздух, покой
кислот пары
	Вызвать рвоту. Дать известковую воду, или взвесь окиси магния (15 г окиси магния на 100 мл воды, всего следует, дать 500 мл по одной столовой ложке через каждые 5 мин), или разбавленный раствор марганцовокислого калия (1:4000). В тяжелых случаях дают 5%-ный раствор серноватистокислого натрия и для дыхания кислород
	Дать 200 дм 0,2%-иого раствора сернокислой меди. Не давать жиров или растительных масел
Фтористый натрий	Дать известковую воду нли 2%-ный раствор хлористого кальция
	При отравлении через пищевод дать 1%-ный раствор серноватистокнелого натрия или 0,025%-ный раствор марганцевокислого ка-лия, содержащий двууглекислый натрий.Вызвать рвоту. Немедленно давать вдыхать с ваты амилиитрит (накапать на вату 10 капель а мн л нитрита). Если улучшений нет, сделать искусственное дыхание с обильным применением кислорода
Цианистоводо-родная- (синильная) кислота и

При отравлении химикатами следует немедленно, до прибытия врача, оказать первую помощь. В табл. приводится список веществ, наиболее часто вызывающих отравления, и Применяемых противоядий.

Во всех случаях отравлений следует немедленно вызвать врача или доставить пострадавшего в медпункт. В лаборатории полезно иметь Специальные плакаты о мерах оказания помощи при несчастном случае. В техминимум работников лаборатории обязательно должны входить сведения о первой медицинской помощи и симптомах отравления наиболее часто применяющимися в данной лаборатории веществами.

Справочник по технике безопасности и промышленной санитарии, Профиздат, 1954.

Сборник действующих правил по технике безопасности, Гос-энергоиздат, 1955.

Правила безопасности при работе студентов в учебных лабораториях и мастерских. Изд. «Советская наука», 1957.

Справочник химика, т. 3, Госхимиздат, 1952.

Бруевич Т. С, Гусейнова 3. Ш., Первая помощь при химических ожогах, Изд. «Медицина», 1966,