Изменения печени у пожилых людей. Возрастные изменения печени. Блог спортивной фармакологии

Особого внимания заслуживают процессы, происходящие в печени, куда направляются потоки глюкозы, экзогенных короткоцепочечных ЖК, эндогенных ЖК, синтезированных в жировой ткани , свободного холестерина и ЭХ, оксихолестерина. В свою очередь печень секретирует ТГ, свободный холестерин и ЭХ, связанные апобелком В-100 в ЛПОНП, глюкозу и желчь. В печени формируются основные запасы глюкозы в виде гликогена. Потоки глюкозы, ЖК и ХС в печени тесно связываются в один метаболический узел. Балансовые отношения потоков регулируются на уровне клеточных и ядерных мембранных рецепторов и факторов транскрипционных, которые управляют экспрессией основных генов, контролирующих метаболизм этих субстратов.

Поступление глюкозы в печень регулируется инсулином, который взаимодействует с IR. Внутрь клетки глюкоза транспортируется переносчиком Glut 2. Посредством Glut 2 достигается быстрое равновесие между вне- и внутриклеточной концентрациями глюкозы. Для того чтобы запустить регуляторный механизм достаточно присоединения к глюкозе фосфатной группы и превращения ее в глюкозо-6–фосфат. Превращение глюкозы в глюкозо-6-фосфат индуцируется инсулином. В печени глюкозо-6-фосфат используется в гликолизе, в пентозофосфатном шунте, в синтезе гликогена, в синтезе гексозамина. В мышцах и жировой ткани синтез гексозамина – это тот путь, посредством которого глюкоза влияет на экспрессию генов. Через инсулин глюкоза влияет также на регуляцию обмена липидов и транспорт холестерина в печени.

В гепатоцитах синтез ЖК, ТГ и транспорт холестерина регулируются через белок- связывающий элемент, чувствительный к стеролу (SREBP-1c). Этот белок является основным активатором транскрипции генов, функция которого контролируется инсулином.

Таким образом, основное действие инсулина направлено не столько на захват глюкозы и поддержание ее уровня в крови, сколько на синтез из глюкозы ЖК , ТГ и гликогена, т.е. и на регуляцию потребления энергетических субстратов, и на их депонирование.

В контроле путей транспорта ЖК и холестерина на уровне генной транскрипции также принимают участие факторы семейства PPАR. В печени экспрессируется преимущественно PPАR-α. Здесь он контролирует различные гены, связанные с метаболизмом ЖК, ТГ и ХС. Доказано свойство рыбьего жира уменьшать продукцию ТГ печенью. Это обусловлено действием полиненасыщенных ЖК на PPRA-α. Он активируется при связывании с окисленными метаболитами кислот 20:5 и 22:6 (эти кислоты содержатся в рыбьем жире). Продукты окисления этих кислот в пероксисомах и есть те самые продукты ПОЛ, или свободные радикалы. Свободные радикалы, как видно, необходимы для регуляции распределения эндогенных ЖК в организме. Рецепторы семейства PPAR экспрессируются в основном в печени и в жировой ткани, в меньшей степени в других органах. Их экспрессия в других органах возрастает, когда наблюдается накопление в них ТГ, т.е. когда происходит жировое перерождение ткани.

PPAR-α действует в синергизме с LXR. LXR – это ядерный рецептор, который контролирует липидный гомеостаз у позвоночных. PPAR-α и LXR – наиболее изученные ядерные рецепторы гепатоцитов. Эндогенные активаторы LXR – оксистеролы (оксихолестерол) и интермедиаты путей биосинтеза холестерина. Рецепторы этого семейства регулируют экспрессию множества генов, вовлеченных в процессы секреции , транспорта и экскреции холестерина. Кроме того, они участвуют в общем контроле синтеза ТГ и гомеостаза ЖК.

Основной ген, контролируемый LXR, – это ген, кодирующий SREBP-1с. SREBP-1с, в свою очередь, контролирует гены, кодирующие ферменты биосинтеза холестерина и ферменты липогенеза: ацетил-СоА карбоксилазу, синтазу ЖК, ацетил-СоА синтетазу, глицерол-3-фосфат ацил-трансферазу, он активирует стеароил-СоА-десатуразу-1, тот самый фермент, который катализирует превращение стеариновой кислоты в олеиновую в макрофагах и адипоцитах.

Физиологические свойства жирных кислот. Метаболические пути глюкозы, ЖК и холестерина тесно переплетены, поэтому в регуляции их транспорта, потребления, депонирования и синтеза участвуют фактически одни и те же гормоны и факторы. Однако и сами эти соединения являются активными регуляторами экспрессии генов.

В настоящее время приходит понимание того, что уровень и состав ЖК крови имеет определяющее значение для роста и развития, для поддержания энергетического гомеостаза и для процесса старения. ЖК, входящие в состав ФЛ, являются компонентами клеточных мембран и участвуют в регуляции активности мембраносвязанных белков и в передаче сигналов внутрь клетки и внутрь клеточного ядра. Полиненасыщенные ЖК и продукты их окисления, например, служат лигандами ядерных рецепторов PPAR и LXR. Насыщенные ЖК, взаимодействуя с β-клетками панкреатической железы, усиливают секрецию инсулина. Вместе с тем, насыщенные ЖК, главным образом пальмитиновая кислота, являются активными индукторами апоптоза. Такое действие пальмитиновой кислоты нейтрализуется олеиновой кислотой.

Жировая ткань в большом количестве содержит и секретирует олеиновую кислоту. Свойство олеиновой кислоты делать липидные кристаллы более «жидкими» используется при аккумуляции ЭХ в макрофагах и ТГ в жировой ткани при изменении вязкости плазматической мембраны – фактора, влияющего на активность многих мембраносвязанных белков и рецепторов.

ЖК легко проникают через плазматическую мембрану. Но для их транспорта через двойную мембрану митохондрий необходим специальный белок карнитин. Активность этого белка регулируется лептином, который секретируется жировой тканью, т.е. жировая ткань управляет β-окислением ЖК. При резистентности к лептину ЖК подвергаются внемитохондриальному окислению, в частности в пероксисомах. Это приводит к образованию продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), или свободных радикалов. Накопление ПОЛ в клетках не связано с разрушением целостности митохондрий, а является следствием внутриклеточной аккумуляции ТГ.

Свободные ЖК являются активными детергентами, поэтому они переносятся в кровотоке в связанной форме с альбумином. Наибольшую аффинность альбумин проявляет к олеиновой кислоте. Комплекс альбумин-олеиновая кислота индуцирует образование ТГ в печени и их секрецию в кровоток, т. е. олеиновая кислота участвует в контроле уровня свободных ЖК крови. Уровень свободных ЖК крови контролируется также активностью липолитических ферментов крови (ЛПЛ и печеночная липаза) и печени (ГЧЛ), инсулином, гормоном роста и лептином. В последнее время липазы обнаружены в клетках разных тканей.

Инсулин и гормон роста образуют пару факторов-антагонистов. В жировой ткани инсулин контролирует синтез гликогена и липогенез, т.е. депонирование энергии, а под контролем гормона роста находится липолиз ТГ и высвобождение депонированных ЖК в кровь, т.е. расходование энергии. В то же время от инсулина зависит секреция лептина, который индуцирует поглощение ЖК клетками и их сжигание в митохондриях. Энергия ЖК необходима для роста и развития, т.е. для пролиферации клеток. В то же время при избытке насыщенных ЖК в крови усиливается апоптоз. Холестерин, из которого синтезируются желчные кислоты, способствует поступлению в организм экзогенных ЖК. Транспорт холестерина организуется так, чтобы совместить приток энергии и выполнение репродуктивной функции. Угасание репродуктивной функции влечет за собой нарушение в распределении ЖК.

Уровень свободных ЖК в кровотоке имеет большое физиологическое значение: его повышение приводит к накапливанию ЖК в нежировых тканях, к резистентности к инсулину и к лептину, что в патологических условиях приводит к гибели организма, а в физиологических условиях является основной причиной старения.

Так как метаболизм ЖК тесно связан с метаболизмом холестерина и глюкозы, именно в возрастных изменениях распределения ЖК предполагается найти причины системных метаболических нарушений, лежащих в основе таких патологии, как резистентность к инсулину, гипергликемия, диабет 2 типа, гипертония и атеросклероз, т.е. заболеваний, которые в наибольшей степени присущи людям пожилого и старческого возраста.

2. Особенности энергетического обмена при старении

В течение всего онтогенеза в теле происходит непрерывное накопление жира, он постепенно «вытесняет» в организме воду. Жир откладывается в организме во все возрастающих количествах, начиная с раннего онтогенеза, что свидетельствует о степени эффективности использования энергии, поступающей в организм – эта энергия расходуется не полностью.

Возрастные изменения жировой ткани и основные патологии старшего возраста. В общих чертах основные этапы онтогенеза имеют следующие характеристики. В младенчестве источниками энергии для человека служат сахара (лактоза, глюкоза) и короткоцепочечные ЖК (молочный жир), из которых в организме синтезируются эндогенные ЖК. Молоко представляет собой жировую эмульсию, поэтому для всасывания жира в кишечнике не требуется большого количества желчи. Ребенок переходит к потреблению экзогенных пальмитиновой и стеариновой кислот, когда механизм синтеза желчи полностью сформирован. Синтез желчи предполагает образование путей распределения в организме холестерина. Приток экзогенного жира обеспечивает организм дополнительной энергией, необходимой главным образом для выполнения функции размножения. Через SRB1 холестерин ЛПВП поступает в печень для синтеза желчных кислот и в стероидогенные ткани для синтеза половых гормонов – так создаются условия для репродукции. Основную массу холестерина переносят в печень ЛПНП, а ЛПВП являются только дополнительным источником. Это дополнение необходимо для усиления притока экзогенного жира. Поступление холестерина в печень регулируется эстрогенами, что свидетельствует о необходимости дополнительных поставок энергии в женский организм. У мужчин поток холестерина в печень отчасти регулируется тем, что избыток образовавшихся ЛПНП «сбрасывается» в макрофаги-«мусорщики». Разная интенсивность потоков холестерина в печень у мужчин и женщин объясняет, по-видимому, более высокую частоту встречаемости в среднем возрасте холестерозов желчного пузыря у женщин и холестерозов артериальной стенки, вызванных избыточными отложениями ЭХ в макрофагах-«мусорщиках», у мужчин. Появление в среднем возрасте таких патологий свидетельствует о клиническом проявлении возрастных нарушений энергетического обмена, вызванных постепенным накоплением в организме неиспользованных ЖК. В этом возрасте нарушения в большей степени выражены в распределении холестерина. В кровотоке увеличивается содержание ХС-ЛПНП, которые модифицируются системой окисления и активно захватываются макрофагами-«мусорщиками». В этом возрасте трудно отделить генетическую предрасположенность к атеросклерозу от возрастных нарушений энергетического обмена. Нельзя исключить, что возрастное угасание репродуктивной функции приводит к снижению интенсивности поступления холестерина в стероидогенные ткани и усилению его потока в макрофаги и в печень, что превышает физиологическую норму. Организм адаптируется к новому состоянию, снижая продукцию апобелка А-1, образование ЛПВП и синтез ЭХ. Летальные исходы, вызванные атеросклерозом в среднем возрасте, являются следствием дезадаптации.

К концу репродуктивного периода размер жирового депо достигает максимальной величины, а затем масса жировой ткани начинает снижаться. После 75 лет этот процесс интенсифицируется. Снижение количества жира в физиологических депо сопровождается его накоплением в нежировых тканях – в костном мозге, тимусе, печени, мышцах и др., происходит жировое перерождение мезенхимальных клеток. Поэтому общий объем жира в организме либо не изменяется , либо даже возрастает.

Несмотря на потерю массы жировой ткани в пострепродуктивном возрасте, количество вновь образованных клеток в этой ткани не изменяется. Дифференциация клеток завершается, когда они теряют способность к репликации и приобретают функцию запасать и мобилизовать жир, отвечать на воздействие инсулина, катехоламинов и других гормонов, секретировать различные специфические факторы. Преадипоциты присутствуют в жировой ткани на протяжении всей жизни человека, т.е. она не утрачивает способности к обновлению клеток и при старении организма. Снижающийся с возрастом размер жирового депо обусловлен не потерей клеток, а уменьшением размера адипоцита и снижением его способности аккумулировать ТГ. Факторы транскрипции, которые регулируют экспрессию генов, отвечающих за аккумулирование ТГ, одновременно контролируют процесс превращения преадипоцитов в зрелую клетку, но преадипоциты стареющего организма не имеют полного набора этих факторов. Дифференциация преадипоцитов в адипоциты в стареющем организме останавливается на определенном этапе. Дифференциация преадипоцитов стимулируется глюкокортикоидами, инсулином, другими гормонами, паракринными и аутокринными факторами. Механизм сигнальной трансдукции запускает экспрессию генов, ответственных за формирование фенотипа зрелого адипоцита. Во время дифференциации происходит экспрессия ядерного рецептора PPAR-γ. Этот рецептор необходим для поддержания фенотипа жировой клетки и сохранения ее чувствительности к инсулину. В отсутствие этого и других факторов нарушается толерантность к глюкозе. Недостаточная дифференциация преадипоцитов является частью механизма адаптации, препятствующему дальнейшей аккумуляции ТГ в адипоцитах.

Механизм адаптации включает развитие резистентности к инсулину в жировой ткани, что способствует «сбросу» излишнего жира, так как инсулин более не ингибирует ГЧЛ и ничто не мешает протеканию липолиза. ЖК из жировой ткани начинают непрерывно поступать в кровь, вследствие чего запасы жира в жировом депо уменьшаются . В нормальных условиях сброс лишних ТГ приводит к восстановлению функции IR. Иначе обстоит дело при старении: чувствительность IR не восстанавливается и потеря веса жировой ткани идет неуклонно. ЖК, высвобождающиеся из жировой ткани, начинают накапливаться в мезенхимальных клетках. Увеличение накопления ТГ в нежировых тканях способствует повышению в этих клетках активности факторов транскрипции, определяющих фенотип адипоцита. Возрастная дисдифференциация мезенхимальных клеток способствует превращению их в дипоцитоподобные клетки. Но при этом специфическая функция клеток сохраняется.

Основной причиной постепенного разрастания жировой ткани в процессе онтогенеза является нарушение в распределении ЖК, вызванное резистентностью к лептину. Лептин – продукт нормально функционирующей жировой ткани. Он активирует АМФ-активируемую протеин-киназу, которая стимулирует β-окисление ЖК в митохондриях всех клеток. При резистентности к лептину клетка перестает утилизировать ЖК. Образуется «избыток» этого энергетического субстрата, уровень свободных ЖК в крови возрастает. Ответной реакцией на увеличение уровня свободных ЖК крови является прекращение липолиза в жировой ткани, а ТГ начинают аккумулироваться в адипоцитах в возрастающих количествах. Разрастание жировой ткани приводит к резистентности к инсулину, активации ГЧЛ и к непрерывному потоку высвобождающихся ЖК в кровь. Уровень свободных ЖК в крови вновь нарастает, но теперь они накапливаются в нежировых тканях. В пострепродуктивном возрасте более быстрыми темпами происходит потеря жира из подкожной жировой клетчатки, т.е. из жирового депо, снабжающего энергетическим субстратом скелетную мышцу. Соотношение висцеральная/подкожная жировая ткань с возрастом изменяется в пользу интраперитонеального жира, т.е. доминирующим становится поток ЖК в печень. Усиливается секреция гепатоцитами ТГ, содержащихся в ЛПОНП, развивается триглицеридемия.

В стареющем организме складывается ситуация, характерная для переизбытка энергетического субстрата. Вследствие каких процессов образуется избыток энергетических субстратов в организме здорового человека? Неизбежный избыток энергии, образующийся вследствие ее недорасходования, первоначально накапливается в виде насыщенных ЖК в естественных «жидких» кристаллах - в липидном бислое плазматических клеток. Изменяется такое свойство плазматической мембраны, как вязкость, которое в большой степени зависит от содержания холестерина: холестерин, который делает липидный бислой более плотным. Холестерин проявляет высокое сродство к насыщенным ЖК, поэтому увеличение их доли в мембранных липидах способствует насыщению мембраны холестерином.

Резистентность к лептину означает , что клетка перестает отвечать на стимуляцию внешними факторами, она теряет чувствительность к внешним раздражителям, т.е. нарушается трансмембранная передача сигналов. Влияние физико-химических свойств плазматической мембраны на чувствительность клетки к инсулину и лептину еще только изучается. Однако установлено, что рецептор SRB1, например, реагирует на липидный состав плазматической мембраны. В стероидогенных тканях и в печени возрастное изменение структуры мембраны снижает эффективность SRB1. Снижается продукция половых гормонов, что приводит к постепенной утрате репродуктивной функции, и усиливается поток ЭХ в макрофаги и в печень через рецептор LDLr. Выраженная на начальном этапе этого процесса половая дифференциация холестерозов исчезает по мере снижения синтеза половых гормонов. В пострепродуктивном возрасте постепенно выравнивается частота встречаемости холестерозов желчного пузыря и холестерозов стенки сосудов у мужчин и женщин.

Миоциты характеризуются наименьшей чувствительностью к инсулину. Резистентность к инсулину растет одновременно с резистентностью к лептину. При сохранении функциональной целостности митохондрий β-окисление ЖК в миоцитах снижается. Снижение потребления ЖК в миоцитах и других клетках приводит к устойчивому росту уровня свободных ЖК в крови. Разрастание жировой ткани происходит вслед за утратой репродуктивной способности и достигает максимума к концу репродуктивного периода. К этому времени развивается адаптивная реакция – возникает резистентность к инсулину и начинается непрерывный липолиз в жировой ткани. Редукция подкожной жировой ткани, которая более чувствительна к действию инсулина, происходит раньше, чем снижение массы висцерального жирового депо. Чувствительность к инсулину в жировой ткани не восстанавливается из-за адаптивного нарушения дифференциации адипоцитов. В нарастающих количествах жир откладывается в нежировых тканях.

Таким образом, энергия, которая ранее использовалась для воспроизводства и совершения физической работы, аккумулируется в виде насыщенных жирных кислот в мезенхимальных клетках. В этих клетках образуются скопления плотного неметаболизируемого жира, так как высокая активность фермента стеароил-десатуразы, который препятствует уплотнению скоплений ТГ, характерна только для тех клеток, которые физиологически предназначены для аккумуляции липидов – для адипоцитов и макрофагов. Насыщенными ЖК и холестерином обогащаются теперь не только плазматические мембраны, но и ткани в целом.

Мезенхимальные клетки не имеют системы мобилизации жира в ответ на стимуляцию гормонами , не могут они и вывести жировые скопления в экстрацеллюлярное пространство. Чтобы как-то избавиться от лишнего груза, клетка активизирует систему внемитохондриального окисления ЖК. Но этот нефизиологический путь утилизации избыточного субстрата ведет к накоплению окисленных полупродуктов и детергентов. Над нежировыми клетками нависает угроза липотоксичности. Накопление в нежировых тканях продуктов окисления липидов (ПОЛ) послужило основанием для создания свободнорадикальной теории старения. На самом деле ПОЛ являются неизбежным следствием накопления ТГ в нежировых тканях. Их концентрация в ткани может служить показателем интенсивности процесса окисления нежелательного субстрата, или степени липотоксичности. Липотоксичность увеличивает апоптоз и способствует прогрессированию функциональной недостаточности ткани. Накопление ТГ в нежировой ткани вызывает развитие воспалительного процесса. Например, в ответ на скопления ЭХ в стенке сосудов увеличивается продукция С-реактивного белка.

Чтобы избежать нежелательных последствий вынужденного внутриклеточного накопления ТГ, дифференцирующиеся клетки в этих тканях приобретают черты адипоцитов, они даже внешне похожи на адипоциты. Однако невозможность экспрессии полного комплекса необходимых факторов транскрипции при дифференциации мезенхимальной клетки делает ее фенотип адипоцитоподобным. Эти клетки отличаются маленькими размерами, сниженной чувствительностью к инсулину и повышенной секрецией цитокинов. Мезенхимальные клетки с адипоцитоподобным фенотипом продуцируют различные цитокины, которые индуцируют дисдифференциацию клеток, что увеличивает область жирового перерождения тканей.

Итак, та часть поступающей в организм энергии, которая не утилизируется при пролиферации клеток (рост и развитие), при выполнении физических нагрузок, при реализации репродуктивного потенциала, расходуется на синтез эндогенных ЖК, которые в нежировых тканях образуют скопления неметаболизируемого жира, т.е. на синтез элементов липидных кристаллов. Холестерозы можно рассматривать как образования внутриклеточных и экстрацеллюлярных кристаллов свободного холестерина и ЭХ.

Избыток невостребованных энергетических субстратов, нарастающий в течение всей жизни человека, приводит в позднем онтогенезе к развитию холестерозов желчного пузыря (холециститы) и стенки сосудов (возрастной атеросклероз), резистентности к инсулину, гипергликемии и инсулиннезависимому диабету 2 типа, гипертонии, нейродегенеративным заболеваниям.

Возрастная дислипидемия. Наиболее общим показателем изменений липидного и липопротеидного спектров крови в старшей возрастной группе является снижение содержания общих ФЛ, ХС-ЛПВП и апобелка А-1. Возрастное снижение содержание ЛПВП – следствие невостребованности холестерина как субстрата для синтеза стероидных гормонов. В результате изменяются свойства желчи, развивается холестероз желчного пузыря, нарушается всасывание экзогенных жиров. Таким способом организм ограничивает поступление энергии, которая используется для выполнения репродуктивной функции. ЛПВП являются естественными сорбентами холестерина, экспонирующегося на мембране макрофагов, и местом синтеза ЭХ. Нарушение функции ЛПВП способствует появлению в крови измененных высокоатерогенных ЛПНП и к накоплению ЭХ в макрофагах. Более того, ЛПВП как основное транспортное средство для ФЛ в крови способствуют репарации клеточных повреждений и стабильный дефицит этих липопротеидов делает необратимым процесс разрушения тканей. Глубокое снижение уровня ФЛ и количества частиц ЛПВП характерно для нейродегенеративных заболеваний в старости, в частности для болезни Альцгеймера.

В старшей возрастной группе снижение ХС-ЛПВП и повышение ХС-ЛПНП происходит на фоне увеличения содержания ТГ. Дислипидемия такого типа характерна для резистентности к инсулину, наблюдаемой при метаболическом синдроме – патологическом состоянии, обусловленном избыточным поступлением в организм энергетических субстратов. Содержание ТГ, как правило, не превышает верхней границы нормы (200 мг/дл), а лишь приближается к ней. В настоящее время принято считать фактором риска метаболического синдрома содержание ТГ≥150 мг/дл.

В целом для старшей возрастной группы характерен тот же комплекс патологий, который наблюдается и при метаболичесокм синдроме – это дислипидемия, резистентность к инсулину, толерантность к глюкозе, гипертензия, воспаление. Исключение составляет ожирение. Ожирение развивается как следствие накопления в жировой ткани неиспользованных энергетических субстратов. Этот избыток создается при нарушении баланса между количеством поступивших в организм с пищей глюкозы и экзогенных ЖК, и их расходованием, в том числе при β-окислении в скелетной мышце. Отношение подкожная/висцеральная жировая ткань при ожирении изменяется в пользу висцерального жира. Абдоминальное ожирение – основной риск-фактор метаболического синдрома. При старении организма постепенное доминирование висцеральной жировой ткани в общей массе жировой ткани является риск-фактором основных патологий старшего возраста.

Нетрудно увидеть сходство факторов, лежащих в основе метаболического синдрома и возрастных патологий. Общим для этих двух процессов является накопление неизрасходованных энергетических субстратов.

Метаболический синдром. Как было показано выше, метаболические пути холестерина, ЖК (в форме ТГ и свободных ЖК) и глюкозы увязаны в единую систему, объединяющую углеводный и липидный обмены в общий обмен энергетических субстратов. В настоящее время намечается переориентация внимания исследователей от отдельной патологии к системным нарушениям, в основе которых лежат однотипные метаболические изменения. Заболевания, наиболее характерные для пожилого и старческого возраста, обусловлены нарушением функционирования организма как единой системы. В связи с тем, что наблюдается много общего между факторами возрастных патологий и факторами риска метаболического синдрома, необходимо более подробно рассмотреть характерные особенности этого системного нарушения.

Метаболический синдром сегодня изучается наиболее интенсивно. Он объединяет изменения в распределении глюкозы (резистентность к инсулину/гиперинсулинемия/диабет 2 типа) и липидов (дислипидемия), т.е. изменения в общей системе распределения энергетических субстратов. Этим изменениям сопутствуют такие состояния, как ожирение, гипертензия и атеросклероз. Метаболический синдром ассоциирован с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Основной причиной смерти при метаболическом синдроме являются сердечно-сосудистые осложнения – инфаркт, инсульт, при этом развивается атеросклеротическое повреждение сосудов различных сосудистых бассейнов. Другие факторы, наблюдаемые при синдроме, – это фибриногенемия, низкий уровень тканевого активатора плазминогена, нефропатия, микроальбуминурия и др.

Нарушения углеводного и липидного обмена при метаболическом синдроме имеют отчетливо выраженные характеристики – это резистентность к инсулину (ранняя стадия) и гипергликемия (поздняя стадия), а также дислипидемия определенного типа. На раннем этапе чувствительность к инсулину практически полностью утрачивается в скелетной мышце, но сохраняется в жировой ткани и печени. Дислипидемия при метаболическом синдроме характеризуется следующими показателями:

Возрастание уровня ТГ в плазме крови;

Снижение уровня ЛПВП (преобладание фракции частиц маленького размера);

Снижение содержания ЭХ в ЛПВП;

Возрастание количества маленьких плотных (сильно атерогенных) ЛПНП;

Возрастание содержания свободных ЖК в плазме крови.

Нетрудно видеть, что для метаболического синдрома характерны те же изменения в содержании липидов и липопротеидов, что и при изменениях в распределении энергетических субстратов в стареющем организме.

Считается, что возрастание содержания свободных ЖК в плазме крови является наиболее характерным показателем в диагностике ожирения, резистентности к инсулину и диабета 2 типа. Более того, в настоящее время повышенный уровень свободных ЖК в крови рассматривается как первопричина развития метаболического синдрома.

Концентрация свободных ЖК в плазме отражает равновесие между их производством (липогенез, внутрисосудистый гидролиз ТГ и высвобождение ЖК из жировой ткани) и потреблением (в частности, β-окисление в скелетной и сердечной мышцах).

Первично резистентность к инсулину возникает в скелетной мышце. В этой ткани начинают образовывать скопления ТГ, что совершенно не свойственно для миоцитов. Причиной накопления ТГ в скелетной мышце является из избыточный приток в миоциты насыщенных ЖК вследствие повышения уровня свободных ЖК в крови. У здоровых людей молодого и среднего возраста повышение уровня свободных ЖК происходит благодаря увеличению притока экзогенных ЖК или ЖК, синтезированных в печени при избытке пищевой глюкозы. При избыточном количестве ТГ в клетках и ЖК в эскстрацеллюлярном пространстве «выключается» работа IR.

В силу своей липофильности свободные ЖК проникают в клетку пассивно, но недавно было показано, что этот процесс активизируется через рецептор CD36. В больших количествах этот рецептор обнаружен в жировой ткани, сердечной и скелетной мышцах и фактически отсутствует он в печени и почках. Дефицит CD36 ассоциирован со значительным нарушением транспорта ЖК и с развитием резистентности к инсулину . Снижение содержание CD36 в мембране может быть обусловлено изменением ее вязкостных свойств. При высокой экспрессии CD36 в мышцах снижаются объем жировой ткани, уровень ЛПОНП и свободных ЖК в крови.

Подкожная жировая ткань, которая направляет ЖК к скелетной мышце, снижает секрецию ЖК, ТГ аккумулируются в адипоцитах, а жировая ткань разрастается. Это приводит к развитию резистентности к инсулину в самой жировой ткани. Секреция ЖК в кровь становится непрерывной, а повышенный уровень свободных ЖК в крови стабилизируется. Избыточные ЖК начинают накапливаться в нежировых тканях. Сохранение активности ГЧЛ и непрерывный липолиз помогают жировой ткани «избавиться» от излишнего груза, и чувствительность к инсулину в этом органе восстанавливается.

Клетки висцеральной жировой ткани более чувствительны к липолитическому эффекту катехоламинов и более резистентны к действию инсулина, чем клетки подкожной жировой клетчатки. Поэтому, несмотря снижение интенсивности липогенеза в подкожной жировой ткани, висцеральная ткань продолжает использовать глюкозу для синтеза ТГ. При постепенном разрастании и доминировании висцеральной ткани основной поток ЖК устремляется в печень. Несмотря на то, что висцеральный жир составляет всего 6% от всей массы жировой ткани у женщин и 20% у мужчин, 80% всей крови печень получает из портальной вены, куда секретируются висцеральные ЖК. При метаболическом синдроме удельный вес висцеральной жировой ткани возрастает, что приводит к появлению андрогинного типа фигуры.

На усиление притока ЖК печень отвечает возрастанием уровня секретируемых ТГ. Развивается триглицеридемия. Если избыток ЖК в печени достаточно велик, ТГ начинают накапливаться и в гепатоцитах . Нормализация потока ЖК в печень способствует восстановлению чувствительности IR в скелетной мышце. Однако постоянное переедание и сидячий образ жизни делают резистентность к инсулину хронической и способствуют полному развитие метаболического синдрома.

Другие факторы, обусловливающие развитие метаболического синдрома помимо резистентности к инсулину, связаны с нарушением функции жировой ткани как эндокринного органа. Метаболический синдром можно рассматривать и как воспалительное состояние. Например, печенью продуцируется С-реактивный белок (СРБ), маркер системного воспаления. Отмечена положительная корреляция между степенью ожирения (индекс массы тела), уровнем СРБ и такими риск-факторами сердечно-сосудистых заболеваний, как фибриноген и ХС-ЛПВП Уровень СРБ повышается в ответ на секрецию жировой тканью интерлейкина-6. У людей, страдающих ожирением, активируется система TNF. Секреция TNF-α и интерлейкина-6 увеличивается при увеличении массы жировой ткани. Гомеостаз глюкозы и активность системы TNF модулируют секрецию лептина. Лептин индуцирует высвобождение интерлейкина-1 в ткани мозга, влияя на секрецию провоспалительных цитокинов. Воспаление играет определенную роль в патогенезе атеросклероза, который, в свою очередь, наблюдается у людей, страдающих ожирением, дислипидемиями, диабетом и резистентностью к инсулину.

Медленно текущее воспаление может быть фактором развития гипертензии. Повышение систолического и диастолического кровяного давления, наполнение пульса, артериальное давление ассоциированы с уровнем интерлейкина-6. В большей степени эта корреляция выражена у женщин. У мужчин наблюдалась корреляция между уровнем интерлейкина-6 и уровнем инсулина натощак. Предполагается, что причиной гипертензии при метаболическом синдроме является дисфункция жировой ткани.

Таким образом, резистентность к инсулину в жировой ткани, непрерывный липолиз и возросшая отдача ЖК жировой тканью в кровь увеличивает интенсивность их потока в нежировые ткани. Резистентность к инсулину сопровождается резистентностью к лептину. Это означает, что в клетках снижается уровень β-окисления ЖК.

Итак, жировая ткань отвечает резистентностью к инсулину на избыточный приток в нее глюкозы и ЖК. Поток ЖК как бы перенаправляется в другие депо, которыми поневоле становятся нежировые ткани. Резистентность к инсулину в скелетной мышце и печени также является ответной реакцией на переизбыток энергетического субстрата. Липогенез в скелетной мышце требует активизации функций, не свойственных миоцитам. Действительно, при накоплении ТГ в скелетной мышце наблюдается экспрессия ядерных рецепторов, специфичных для адипоцитов, т.е. фактически изменяется фенотип клетки. Дисбаланс между поступлением в организм энергетических субстратов (глюкозы и насыщенных жирных кислот) и их расходованием при переедании инизких физических нагрузках приводит в итоге к отложению в нежировых тканях неметаболизируемого жира.

Так же как при старении, гипертриглицеридемия при метаболическом синдроме сопровождается снижением уровня ЛПВП. При этом снижается сорбция холестерина, экспонирующегося на мембране макрофага, и синтез ЭХ, уменьшается поток холестерина в стероидогенные ткани и в печень. Развиваются холестерозы желчного пузыря и стенки сосудов. Нарушение потока холестерина в печень изменяет свойства желчи. Как и при старении организм пытается снизить поступление экзогенных насыщенных ЖК. В результате изменения вязкостных свойств базолатеральной мембраны ингибируется активность переносчиков глюкозы Glut-2 и SGLT1 (натрий-зависимый переносчик глюкозы) в кишечнике, что снижает поступление в организм глюкозы.

Таким образом, общей причиной метаболического синдрома и возрастной патологии является накопление в тканях в виде ТГ неизрасходованных («избыточных») энергетических субстратов.

Эксперты Международного атеросклеротического общества рекомендуют следующие показатели в качестве определения риска развития метаболического синдрома. Эти показатели определены для мужчин старше 45 лет и для женщин старше 55 лет:

Абдоминальное ожирение;

 50 мг/дл (1,3 мМ/л) у женщин;

Кровяное давление ≥ 130/85 мм рт.ст.;

Глюкоза натощак ≥ 110 мг/дл (6,0 мМ/л).

В возрастной группе старше 65 лет исключается такой показатель, как ожирение. Кроме того, необходимо учитывать, что содержание ЛПВП у мужчин и женщин в этом возрасте постепенно выравнивается (становится одинаково низким).

Из этих показателей в настоящее время исключено содержание ЛПНП. Однако у многих пожилых людей наблюдается адаптация к нарушениям распределения ЖК, которая выражается в том, что уровень ТГ у них не превышает 100 мг/дл. Для этой группы характерно повышение содержания ЛПНП на фоне снижения содержания ЛПВП, т.е. доминируют нарушения распределения холестерина. Подобное распределение людей старшего возраста на две группы в соответствии с типом нарушения энергетического обмена требует дифференцированного терапевтического подхода.

Рекомендуемая литература

Браун Г., Дж. Уолкен. Жидкие кристаллы и биологические структуры//М. – Мир. – 1982. – С. 198.
Терешина Е.В., Н.Н. Доронина, О.П. Плетенева. Обмен липидов в пожилом и старческом возрасте//В сб. «Актуальные проблемы геронтологии». – М. – 1999. – С. 225-226.
Das U.N. Is metabolic syndrome X an inflammatory condition?//Exp.Biol.Med. – 2002. – V. 227. – P. 989-997.
Febbraio M., D.F. Hajjar, R.L. Silverstein. CD 36: a class B scavenger receptor involved in angiogenesis, atherosclerosis, inflammation, and lipid metabolism//J.Clin.Invest. – 2001. – V. 108. – P. 785-791.
Frayn K.N. Visceral fat and insulin resistance: causative or correlative?//Br.J.Nutr. – 2000. – V.83 (Suppl.1). – P. S71-S77.
Hunter S.J., W.T. Garvey. Insulin action and insulin resistance: diseases involving defects in insulin receptors, signal transduction and the glucose transport effector system//Am.J.Med. – 1998. – V. 105. – P. 331-345.
Kirkland J.L., T. Tchkonia, T. Pirtskhalava, J. Han, I. Karagiannides. Adipogenesis and aging: does aging make fat go MAD?//Exp.Geront. – 2002. – V. 37. – P. 757-767.
Krieger M. Scavenger receptor class B type 1 is a multiligand HDL receptor that influences diverse physiological systems//J.Clin.Invest. - 2001. – V. 108. – P. 793-797.
Lewis G.F., A. Carpentier, K. Adeli, A. Giacca. Disorded fat storage and mobilization in the pathogenesis of insulin resistance and type 2 diabetes//Endocrine Rev. – 2002. – V. 23. – P. 201-229.
Lewis G.F., G. Steiner. Hypertriglyceridemia and its metabolic consequences as a risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease in non-insulin-dependent diabetes mellitus//Diadetes Metab.Rev. – 1996. – V. 12. – P. 37-56.
Zimmet P., E.J. Boyko, G.R. Collier, M. de Courten. Etiology of the metabolic syndrome: potential role of insulin resistance, leptin resistance, and other players//Ann.N.Y.Acad.Sci. – 1999. – V. 892. – P. 25-44.

П ечень является невероятно сложной «химической лабораторией» организма, одновременно отвечающей за процессы пищеварения, кровообращения и обмена веществ. В числе решаемых ею задач одна из главных – фильтрация и обезвреживание токсических веществ (ядов, токсинов, аллергенов). Как это не кажется странным в сегодняшнем прогрессивном мире, но человек постоянно находится под угрозой воздействия на него ядовитых веществ. Прежде всего, токсические вещества поступают в наш организм из внешней среды. И речь не идет о какой-то диверсии или грубом нарушении техники безопасности в зоне повышенного риска. Жизнь в крупных городах (да и средних тоже) – это непрекращающаяся атака токсинов. Кроме того, ядовитые вещества поступают в организм человека вместе с пищей (такие яды, как консерванты, загустители и заменители вкуса, пищевые добавки) или образуются непосредственно в организме. Откуда? Например, из той же еды, если она была съедена в переизбытке.

Токсины поступают в печень в составе крови и «застревают» в ней, словно в фильтре. Кровь выходит из печени уже очищенной и здоровой. А что же печень? Ее задача – токсины обезвредить и обеспечить процесс их вывода из организма.

Но печень также отвечает и за другие процессы. Благодаря печени происходит образование желчи, которая участвует в переваривании пищи, всасывании витаминов А, Е, Д, К и выведении некоторых вредных веществ (см. выше). Ответственейший участок работы печени – обмен веществ. Конкретно обмен аминокислот и образование белков (что необходимо для работы иммунной системы), обмен углеводов и жиров, участие в обмене мужских и женских половых гормонов. В список бесперебойных «обязанностей» печени также входят обеспечение метаболизма, контроль уровня холестерина, производство и свертываемость крови.

Кризис возраста

Здоровая и молодая печень легко справляется со всеми «поставленными» перед нею задачами, и даже при необходимости готова поработать с перевыполнением плана. Однако с возрастом нагрузка, особенно излишняя, на печень начинает быть обременительной. И связано это не столько с усталостью или ослабленностью самой печени (печень вообще является органом относительно медленно «стареющим»), сколько с накопительным эффектом – отягощающими изменениями в образе жизни, увеличении нагрузок (точнее сокращении фазы отдыха), длительности и беспрерывности воздействия вредной окружающей среды, достигающего в какой-то момент своей критической массы.

Ведь в начале нашего жизненного пути мы довольно долго ведем более правильный образ жизни. Еще взрослыми включены все механизмы самозащиты. Полезный и правильный по большей части наш рацион питания (вредная пища закрадывается в наши привычки постепенно, на авось, ломая стереотип относиться к ней настороженно). Мы больше спим (наш сон не отягощен длительными заботами), чаще отдыхаем, подвержены меньшему количеству стрессов и большему позитиву. Молодость тяготеет к ярким, но краткосрочным экспериментам (ночные вечеринки, первый алкоголь…), возраст уже обременен привычками. И зачастую, к сожалению, вредными. Меняются предпочтения в меню. В нем все чаще начинают встречаться вредные ингредиенты (жирная и жареная пища, фаст-фуды, газировки и алкоголь). Мы больше нервничаем, берем ответственность уже не за себя, но и за близких (семью, детей). Меньше спим, совмещая укороченный отпуск с решением бытовых задач или временной подработкой.

И, кроме того, мы, увы, все чаще болеем. Снижается иммунитет, болезни с возрастом приобретают хронические формы. А значит и увеличивается лекарственная нагрузка на печень. Приемы обладающих значительной токсичностью медикаментов становятся чаще, и срок их потребления, отягощенного побочными действиями, – длительнее.

Печени становится труднее со всем этим справляться.

Сложнее справляться с задачей по очистке крови – с возрастом снижается ток крови через печень, кровь, не полностью поступая в печень, начинает следовать по запасным путям, продолжая содержать в себе не отфильтрованные токсины. В организме происходит накопление химикатов и тяжелых металлов, которые становятся причиной различных заболеваний и отравлений.

С возрастом происходит снижение обменных процессов, уменьшается активность процессов синтеза белка, функции детоксикации, энергичность печеночных гепатоцитов – многофункциональных клеток печени. Замедляется способность печени нормально регулировать уровень холестерина и желчных кислот. Постепенно печень утрачивает способность к регенерации – процессу самовосстановления. С одной стороны, ослабевает система желчевыделения печени. В желчевыводящих путях оседают и накапливаются шлаки, перекрывая свободный отток желчи, она густеет, затвердевает, превращается в камни. Из-за застоя желчи в печени начинают размножаться вредные микроорганизмы, проводящие к воспалениям. С другой стороны, накопившись в печени, шлаки заставляют ее вырабатывать объем желчи больше привычного. Излишняя желчь попадает в кровь, растекается по организму.

Начиная уже со зрелого возраста, печень человека претерпевает ряд структурных изменений. После пятидесяти лет начинается очень медленное сокращение массы печени, а, начиная с сорока пяти лет, отмечается уменьшение общего числа гепатоцитов. Прогрессируют заболевания и патологии.

Что делать?

Беречь печень, начиная смолоду. Не стоит дожидаться того ответственного момента, когда самой печени понадобится лечение. Правильнее заранее обратиться к врачу. Не ради неотложной медицинской помощи, а с целью поддерживающей терапии, так сказать – в превентивном режиме.

Чтобы помочь печени, которая вынуждена заботится о восстановлении поврежденных клеток, и с целью предоставления ей «строительного материала», врачи часто предписывают курс гепатопротектора – действие этого препарата как раз направлено на укрепление клеток печени и налаживание процесса их деятельности. Функционирующее вещество современных гепатопротекторов, например, «Прогепара», добывают из печени молодых бычков. Сегодняшняя медицина отдает предпочтение комплексным гепатопротекторам, в составе которых собраны наиболее важные элементы – холин, цистеин и мио-инозитол, а также микроэлементы гепатопротекторного воздействия – магний, цинк, хром и селен. Такие препараты нормализуют уровень инсулина в крови, отстраивают энергетический метаболизм, работают в качестве антиоксидантов, защищают печень от воздействия токсических веществ.

Помощь печени – это комплексная задача. Прием поддерживающих препаратов должен сопровождаться предпочтениями здоровой диеты, в основе которой должны преобладать не жирные, тушеные и запеченные блюда. Конечно, не стоит увлекаться алкоголем (табакокурение нужно категорически исключить), побольше бывать на чистом, свежем воздухе, заставлять себя отдыхать и изо всех сил концентрироваться на позитивных эмоциях.

Мы часть откладываем на потом что-то важное, уверенные, что все еще можно успеть. Нет явной проблемы – не нужно ничего решать. Но печень – это уникальный орган в том смысле, что в ней практически отсутствуют нервные окончания. А значит, она «не сообщит», если с ней что-то не так, пока не начнет серьезно болеть. Не пропустите этого момента и будьте здоровы!

На самом деле многие функции печени , являющиеся значимыми, уже были описаны или хотя бы частично упомянуты в предыдущей части текста. Сейчас же будут рассмотрены те ее задачи, которые большинством считаются главными, но, по сути, являются лишь частью выполняемой органом работы. Речь по большей части пойдет об очищении, желчеобразовании и выведении.

Важнейшие функции печени

В целом, важнейшими функциями данной железе в нашем теле являются:

Функция печени человека по регуляции углеводного обмена, хранению и пополнению энергетических резервов в виде гликогенового депо, быстро мобилизуемого при необходимости;
Обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой, конверсия различных источников энергии (от молочной кислоты до аминокислот) в глюкозу (так называемый процесс глюконеогенеза);
Функция органа печени по обезвреживанию веществ различного происхождения, в частности токсинов, ядов и аллергенов, за счет превращения их в полностью безвредные, менее вредные или легко удаляемые соединения;
Избавление от избытка витаминов, гормонов и медиаторов, а также токсичных промежуточных продуктов обмена веществ (помните, в прошлый раз мы говори об аммиаке, – вот это явный пример, относящийся к данному пункту);
Функция человеческой печени по хранению и пополнению депо катионов ряда микроэлементов, а именно металлов (от железа до кобальта);
Хранение и пополнение депо витаминов некоторых групп (в частности это относится к жирорастворимым витаминам, но также и к некоторым витаминам растворимым в воде, например к B12), участие в метаболизме витаминов;
Синтез холестерина, а также его эфиров (липидов, липопротеидов и фосфолипидов), регуляция липидного обмена организма;
Синтез желчных кислот и билирубина, желчеобразование и секреция;
Функция печени в организме по синтезу гормонов и ферментов, участвующих в преобразовании пищи в желудочно-кишечном тракте;
Синтез белков крови, транспортных белков для различных витаминов и гормонов, а также белков, участвующих в свертывании крови или препятствующих этому процессу;
Хранение в виде депо значительного объема крови, которая при необходимости – шоковых повреждений или кровопотере – быстро поступает в общий кровоток;
Функция печени в теле плода по кроветворению (очистительная или обеззараживающая функция печенки у плода, как правило, незначительная, поскольку до рождения ее по большей части выполняет плацента).

Как видно, практически обо всех задачах, выполняемых железой, мы уже поговорили (хотя бы поверхностно). Остались обеззараживающая, экскреторная и, конечно, желчеобразовательная функции. Также мало было сказано о взаимодействии печенки с кровью, что непременно будет исправлено.

Печень: желчеобразовательная функция

Желчь, вырабатываемая в печенке, принимает непосредственное участие в переваривании жиров. Однако на этом ее функция не заканчивается. Она ответственна за активирование жирорасщепляющего фермента липозы кишечного и панкреатического сока. Желчь ускоряет поглощение жирных кислот в кишечнике, витаминов Р, К и Е, каротина, холестерина, ряда аминокислот и солей кальция, стимулирует перистальтику кишечника.

Печень в человеческом организме всего за сутки способна выработать до 1-го литра желчи (речь, конечно, идет о взрослом человеке). По внешним характеристикам желчь является зеленовато-желтой жидкостью. Главные ее компоненты – это желчные пигменты, желчные кислоты, холестерин, лецитин, неорганические соли, жиры. В ее составе до 98% содержится вода, можно сказать, что это не главный, но основной компонент.

Часть веществ желчи печень в нашем теле производит сама (например, желчные и парные кислоты), другая образуется вне нее и после цепи реакций выводится вместе со своим продуктом (желчью) в кишечник (хлор, вода, натрий, калий и прочие). Заметим, что наиболее важные желчные кислоты (дезоксихолевая и холевая) в паре с аминокислотами (таурин и глицин) образуют парные желчные кислоты – таурохолевая и гликохолевая кислоты.

Всего в сутки человеческая печень способна производить около 10-20 г желчных кислот, которые, попадая в кишечник, расщепляются при помощи ферментов бактерий (значительная часть суточной массы желчных кислот не разрушается, а подвергается обратному всасыванию кишечными стенками, в конечном итоге снова оказываясь в печенке). Вместе с выделениями (калом) у человека выводится лишь 2-3 г желчных кислот (под воздействием кишечных бактерий в процессе вывода они обычно изменяют свой цвет и запах).

Если говорить о желчных пигментах, то в первую очередь необходимо выделить, что основным из них является билирубин.

Печень в нашем организме способна производить билирубин, однако, здесь ее основной задачей является не его создание, а выделение. Образуется билирубин из гемоглобина, получаемого при разрушении эритроцитов в селезенке и ряде клеток самой печенки (так называемые купферовские клетки). Заметим, что распад гемоглобина до превращения в билирубин осуществляется при помощи витамина C! Между этими веществами имеются множественные промежуточные продукты, которые могут быть превращены друг в друга. Выводятся они по большей части с калом и мочой.

Важно: желчные пигменты практически не участвуют в процессах пищеварения, их выделение печенкой носит исключительно экскреторный характер.

Печень в человеческом теле ответственна за производство желчи, но регулирует его преимущественно центральная нервная система (при помощи рефлекторных влияний). Во время еды желчеотделение усиленное, в целом, непрерывное. При раздражении чревного нерва наблюдается сниженное производство желчи. В свою очередь раздражение блуждающего нерва, а также гистамины, способствуют усилению процесса.

Печень человека: экскреторная (выделительная) функция

Данная задача печеночной железы напрямую связана с процессом желчеобразования, можно утверждать, что без второго невозможно первое, а без первого практически нет смысла во втором. Иными словами, желчь здесь неотъемлемый компонент.

Почему так? Все просто: печень тела человека экстретирует вещества главным образом через желчь, уже поэтому она является важной составляющей выделения. Какие именно вещества выводятся таким образом? К их числу относятся стероидные соединения, гормоны щитовидной железы, медь и другие микроэлементы, некоторые витамины и прочие.

Все вещества, по большей части выделяемые с желчью можно разделить на две основные группы: первая – это вещества, связываемые в плазме крови с белками, в частности гормоны; вторая – это вещества, которые не растворяются в воде (к ним, среди прочего, относятся холестерин и многие стероидные соединения).

Печень организма человека в своем процессе выделения обладает некоторыми особенностями, одной из которых является выведение продуктов/соединений, которые по-другому не могут быть выведены (не стоит путать: это не отличительная черта только человеческой печени, а особенность печени в целом как органа позвоночных). Так, например, многие гормоны находятся в плотном соединении с транспортными белками и в таком виде не могут преодолеть фильтр почек. Здесь-то и пригождается желчь, без которой они бы так и продолжили циркулировать. Другой группой веществ, не выводимых с мочой, являются соединения, не подвергающиеся растворению в воде.

Роль печени человека во всем этом довольно простая, но важная (кроме того, что она основной оператор желчи). Если подробно, то описываемая железа берет указанные не растворяемые в воде вещества и соединяет их с глюкуроновой кислотой, изменяя их свойства, после чего они спокойно выводятся через почки.

Это далеко не единственный механизм, за счет которого печень человека экстретирует различные нерастворимые в воде структуры, но, пожалуй, самый распространенный. Поэтому в тексте ему было уделено основное внимание.

Орган печень: обезвреживающая функция

Печеночная железа (печенка) в человеческом теле выполняет защитную функцию не только за счет обеззараживания и последующего выведения вредоносных элементов, но и за счет уничтожения попавших в нее вредителей (микробов), которых она эффективно “поедает”. Делается это купферовскими клетками (специальные печеночные клетки, названные в честь обнаружившего их ученого), – они подобно хищным животных захватывают чужеродные для органа бактерии и успешно их переваривают.

Орган печень в процессе длительной эволюции человека стала практически идеальной защитной системой в организме. Она без проблем борется со многими токсичными веществами, попадающими в нее из вне, поддерживая столь необходимый для нормальной жизнедеятельности баланс. Если печенка неспособна обезвредить и вывести “токсин” в его изначальной форме, то она поступает умно, – преобразует его в менее вредное вещество или вещество, которое может быть быстро удалено из тела человека с минимальными последствиями. Вспомните хотя бы упомянутый в прошлой части аммиак, который трансформируется печеночной железой в нейтральную мочевину.

В большинстве ситуаций орган печень в нашем теле обезвреживает угрожающее здоровью вещество путем образования с ним парного соединения (с серной и глюкурановой кислотами, таурином, глицином и другими). Идентичным способом, например, обезвреживают многие стероиды, обнаруживаемые в организме (препаратам ААС, к слову, для эффективного действия в таблеточной форме требуется защита от печени, которую многие из них получают за счет модификации формулы), а также высокотоксичные фенолы.

Рабочие при пероральном приеме анаболики и андрогены практически все были усовершенствованы в сравнении со своими изначальными формулами (смотрите метандиенон, метилтестостерон, станозолол и другие). Тоже относится и к фармакологическим средствам прочих категорий, попадающих в печенку (обычно они либо модифицируются для ее обхода, либо для прохождения с потенциальным вредом для органа).

К слову, чтобы здоровый орган печень нормально выполнял свою очистительную/обезвреживающую функцию требуется немалое энергетическое обеспечение, а для этого соответственно необходимы достаточные количества АТФ и гликогена. Не будет поступления энергии, не будет и нормального очищения.

Функции печени, связанные с кровью

Во-первых, это свертывание крови. Достоверно известно, что в основные функции человеческой печени входит синтез веществ, необходимых для свертывания крови, компонентов протромбинового комплекса (факторы II, VII, IX и X). Кроме того, железа принимает участие в образовании фибриногена, факторов V, XI, XII и XIII.

С другой стороны, как не странно, функция печени у человека = заключается еще и в производстве веществ, противостоящих свертыванию крови. Речь в первую очередь идет о гепарине, антитромбине и антиплазмине. У эмбрионов (плодов) печенка так вообще формирует эритроциты (после рождения эта функция отходит костному мозгу).

Во-вторых, печеночная железа в нашем теле играет роль своеобразного кровяного депо, в связи с чем является неотъемлемой частью общего кровоснабжения. В норме показатели кровотока печенки составляют порядка 23 мл/кс/мин. Если общее кровяное давление повышается, то подстраивается и печенка. При помощи расширения сосудов кровоток в ней может усиливаться в несколько раз. И, наоборот – при низком давлении кровоток может ослабевать. На это также может повлиять положение тела (стоя кроваток ниже, лежа выше примерно на 40 процентов), норадреналин, симпатические и блуждающий нервы, недостаток или переизбыток кислорода, физ. нагрузка и прочие факторы.

Отдельно скажем про функции органа печени по работе с кровью и физ. нагрузки. Суть в том, что при длительных аэробных работах (гребля, плавание, бег, лыжи и прочие) увеличение печеночного кровотока может приводить к увеличению размеров железы и давлению на наружную капсулу, снабженную множественными нервными окончаниями. В итоге человек сталкивается с болями в боку/животе. Это боль в печенке, хорошая знакомая всем бегунам и вообще людям, активно занимающимся спортом.

Изменения печени человека

В заключительной части статьи хотелось бы рассказать, какие изменения печени могут наблюдаться у человека. Но рассматривать мы будем не все возможные изменения (во-первых, это не совсем подходящая тема для данной статьи, а во-вторых, потребовалось бы слишком много времени), а только те, которые чаще остальных затрагивают атлетов, – это возрастные деградации и деградации, связанные с продолжительным применением анаболических и андрогенных стероидов.

Какие из них наиболее опасны, чем именно опасны, можно ли их предотвратить?! На эти вопросы мы постараемся ответить в заключении.

Возрастные изменения печени

Итак, известно, что функциональное состояние печеночной железы наиболее развито в детском и юношеском возрасте, а затем медленно ухудшается.

Можно сказать, что изменения печени с возрастом начинаются с самого рождения. Утверждение это, конечно, утрированное, но по сути верное. Так, масса печенки у новорожденного ребенка составляет около 130-135 грамм. Своего максимума показатель достигает в районе 30-40 лет, а после вес начинает снижаться. В особенности потеря массы заметна ближе к 70-80 годам (у мужчин сильнее, чем у женщин). Способность печени к восстановлению с возрастом также сильно ухудшается.

В юном возрасте изменения печени, как правило, имеют незначительный характер. Даже если у девушки или юноши удалить большую часть органа (по причине травмы, заболевания и т.д.), то печенка все равно продолжит выполнять свои функции. При этом в течение всего нескольких недель ею будет восстановлена вся потерянная масса и даже с избытком (более чем на 100%). Такие способности к самовосстановлению не присущи ни одному другому органу в человеческом организме (при лечении ряда тяжелых заболеваний часть печенки намеренно удаляют, чтобы восстановилась уже здоровая ткань).

Чем больше возраст, тем сложнее данной железе регенерировать. При пересечении порога пожилых лет она уже не может восстанавливаться полностью (лишь до 90%). Это немало, но несравнимо с избыточным восстановлением в молодости.

Другое значимое изменение печени с возрастом – это снижение синтеза глобулинов и альбуминов. Однако опасной данная деградация не является, поскольку пропорционально меньшему производству указанных белков также снижается интенсивность их распада и потребления другими тканями (потребность в них обеспечивается почти полностью от рождения и до глубокой старости: если потребление высокое – то высокое и производство, если потребность сниженная – то и производство сниженное).

В свою очередь показатели жирового обмена и депонирования гликогена в печенке при старении, если и ухудшаются, то, как правило, незначительно. Тоже относится и к выделению желчи. Если орган здоровый, то потребность в желчи будет полностью обеспечиваться, но зато может меняться состав. В частности наблюдается повышение или снижение концентрации желчных кислот (от рождения и до старости).

Напрашивается вывод, что изменения в печени, развивающиеся с возрастом, критически не опасны. И это так. Печенка – орган слабо стареющий. При отсутствии повреждений в связи с травмами или болезнями она служит человеку исправно в течение всей жизни.

Изменения печени из-за приема стероидов

Повреждения печения, наряду с нарушениями потенции, – это побочные эффекты стероидов, которые обществом считаются обязательными. Мол, если принимал стероиды, то печень непременно бальная и член не стоит. Такую ложь в головы людей уже давно заложили СМИ, и многие этому верят. На деле же все не так плачевно, как принято рассказывать по телевидению и писать в газетах. И это еще мягко сказано.

Да, стероиды могут вызвать изменения в печени и даже нарушения ее функции. Вот только явления эти необязательные и предотвратимые!

Во-первых, серьезные изменения печени человека могут вызвать лишь некоторые таблеточные анаболики и андрогены, преимущественно имеющие метильную группу в 17 положении. Эта группа добавлялась в изначальную формулу веществ во избежание их разрушения при прохождении печенки. Она сделала их действенными при пероральном приеме, но в тоже время токсичными для самого органа. То есть, из всего широкого ассортимента стероидов только немногие из них по-настоящему гепатотоксичны.

Во-вторых, изменения в печени маловероятны, если осуществляется нормированное применение. Если атлет соблюдает рекомендации относительно доз, частоты и длительности приема препаратов, то и поводов для беспокойства обычно не возникает. В случае же злоупотребления пеняйте сами на себя (даже анальгин при передозировке является опасным препаратом)! Также заметим, что не рекомендуется использовать сразу несколько гепатотоксичных стероидов. В таком случае риски повышаются.

В целом, если Вас беспокоят изменения печени под воздействием стероидов, то во-первых, не превышайте рекомендуемых дозировок, во-вторых, избегайте 17-алкилированных препаратов, в-третьих, отдавайте предпочтение инъекционным анаболикам и андрогенам (благо сегодня можно легко приобрести даже инъекционный метандиенон).

И еще одна рекомендация напоследок: если хотите купить инъекционные стероиды , посещайте только проверенные сайты. Недобросовестный продавец может предлагать просроченный препарат или подделку (фэйк) под видом качественного продукта. В нашем магазине с таким сталкиваться не придется, так что можете спокойно выбирать и заказывать.

По материалам: AthleticPharma.com

Печень является одним из самых крупных жизненно важных непарных внутренних органов человека. Масса ее, как правило, составляет 1200-1500 г – около одной пятидесятой части массы всего тела.

Этот орган играет значительную роль в обменных процессах человеческого организма, в нем происходит огромное количество всевозможных биохимических реакций.

Расположение и строение печени

Печень располагается прямо под диафрагмой – в правой верхней части брюшной полости. Нижний ее край прикрывают ребра, а верхний идет на одном уровне с сосками. Анатомия печени такова, что почти вся ее поверхность покрывается брюшиной, кроме некоторой части задней поверхности, которая прилегает к диафрагме. От смены положения тела изменяется также и расположение печени: в горизонтальном положении она поднимается, а в вертикальном, наоборот, опускается.
Принято выделять правую и левую доли печени, разделяющиеся сверху серповидной связкой, а снизу – поперечной бороздой. Стоит отметить, что правая доля намного больше левой, ее довольно легко можно прощупать в правом подреберье. Левая доля расположена ближе к левой части брюшины, где находятся поджелудочная железа и селезенка.

Анатомия обусловила то, что у данного органа обычно выделяют тупой верхний и острый нижний края, а также верхнюю и нижнюю поверхности. Верхняя (диафрагмальная) находится под правым куполом диафрагмы, а нижняя (висцеральная) прилегает к другим внутренним органам. Рядом с нижней поверхностью печени расположен желчный пузырь, играющий роль вместилища для желчи, которая вырабатывается клетками печени (гепатоцитами).
Сами гепатоциты составляют структурно-функциональные единицы печени призматической формы, именуемые печеночными дольками. У человека эти дольки отделяются друг от друга довольно слабо, между ними проходят желчные капилляры, которые собираются в протоки покрупнее. Из них образуется общая печеночная протока, переходящая в общий желчный проток, по которому в двенадцатиперстную кишку поступает желчь.

Основные функции

Печень считается довольно многофункциональным органом. В первую очередь, она является большой пищеварительной железой, которая, как уже упоминалось, вырабатывает желчь. Но этим роль печени в организме человека не ограничивается. Она выполняет также следующие важнейшие функции:

Обезвреживает всевозможные чужеродные для организма вещества (ксенобиотики), такие как аллергены, токсины и яды, превращает их в менее токсичные или проще выводимые соединения.
Удаляет из организма избыточные витамины, медиаторы, гормоны, а также промежуточные и конечные токсичные продукты обмена веществ (фенол, аммиак, ацетон, этанол, кетоновые кислоты).
Участвует в пищеварительных процессах, обеспечивая глюкозой энергетические потребности организма. Также печень конвертирует некоторые источники энергии (аминокислоты, свободные жиры, глицерин, молочную кислоту и прочие) в глюкозу. Этот процесс называется глюконеогенезом.
Пополняет и сохраняет быстро мобилизуемые энергетические резервы, регулирует углеводный обмен.
Запасает и хранит некоторые витамины. В печени содержатся жирорастворимые витамины А, D, водорастворимый витамин B12 и такие микроэлементы как медь, кобальт и железо. Еще в ней осуществляется метаболизм витаминов А, В, С, D, E, К, РР, а также фолиевой кислоты.
Участвует в кроветворных процессах плода, синтезирует ряд белков плазмы крови: глобулины, альбумины, транспортные белки для витаминов и гормонов, белки противосвертывающей и свертывающей систем крови и т.д. Во время пренатального развития печень участвует в процессе гемопоэза.
Синтезирует холестерин и его эфиры, липиды и фосфолипиды, липопротеиды и регулирует липидный обмен.
Синтезирует желчные кислоты и билирубин, а также продуцирует и секретирует желчь.
Является хранилищем для большого объема крови. Если случился шок или потеря значительного количества крови, то сосуды печени сужаются и кровь выбрасывается в общее сосудистое русло.
Синтезирует гормоны и ферменты, участвующие в процессе преобразования пищи в двенадцатиперстной кишке и других отделах тонкой кишки.

Особенности кровоснабжения

Анатомия и особенности кровоснабжения этой железы определенным образом влияют на некоторые ее функции. Например, для детоксикации с кровью от кишечника и селезенки по воротной вене в печень попадают токсичные вещества и продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Затем воротная вена делится на междольковые вены меньших размеров. Артериальная кровь, которая насыщена кислородом, проходит по печеночной артерии, отходящей от чревного ствола и разветвляющейся потом на междольковые артерии.

Эти два основных сосуда участвуют в процессе кровоснабжения, они входят в орган сквозь углубление, которое находится внизу правой доли железы и называется воротами печени. Самое большое количество крови (до 75%) поступает в нее по воротной вене. Ежеминутно по сосудистому руслу органа проходит около 1,5 литров крови, что является четвертью всего кровотока в организме человека за минуту.

Регенерация

Печень относится к тем немногочисленным органам, которые могут восстанавливать свои изначальные размеры, даже если сохранилось только 25% ткани. По сути, происходит процесс регенерации, но сам по себе он довольно медленный.
На данный момент механизмы регенерации данного органа не изучены до конца. Одно время полагали, что его клетки развиваются также как и клетки эмбриона. Но, благодаря современным исследованиям, удалось узнать, что размеры восстанавливающейся печени изменяются путем увеличения роста и количества клеток. При этом клеточное деление прекращается, как только железа достигает своего изначального размера. Все факторы, которые могли бы повлиять на это, пока что неизвестны и о них можно лишь гадать.
Процесс регенерации печени человека длится достаточно долго и зависит от возраста. В молодости она восстанавливается несколько недель и даже с небольшим избытком (около 110%), а в старости регенерация протекает гораздо дольше и достигает лишь 90% от исходного размера.
Известно, что индивидуальные особенности организма влияют на то, насколько интенсивно происходит регенерация. Поэтому при недостаточном восстановлении есть вероятность развития хронического воспаления и дальнейшее нарушение функции органа. В подобном случае регенерацию необходимо стимулировать.

Возрастные изменения

В зависимости от возраста меняется анатомия и возможности данной железы. В детском возрасте функциональные показатели достаточно высокие, а с возрастом постепенно уменьшаются.
У новорожденного ребенка печень имеет массу 130-135 г. Максимальных своих размеров она достигает к 30-40 годам, после этого масса печени начинает немного снижаться. Как уже упоминалось, способности к восстановлению тоже снижаются с годами. Помимо этого падает синтез глобулинов и, в особенности, альбуминов. Но это никак не нарушает питание тканей и онкотическое давление крови, потому как у пожилых людей снижена интенсивность процесса распада и потребления белков в плазме другими тканями. Получается, что даже в старости печень удовлетворяет потребность организма в синтезе белков плазмы.
Жировой обмен и гликогенная емкость печени достигают своего максимума в раннем возрасте и к старости уменьшаются довольно незначительно. Количество желчи, вырабатываемой печенью, и ее состав меняются в разные периоды развития организма.
В целом печень является малостареющим органом, который способен исправно служить человеку всю его жизнь.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Ни для кого не секрет, что в процессе старения в организме происходят серьёзные перестройки, которые непременно влияют на работу многих органов и систем. При этом заболевание того или иного органа будет протекать в таких условиях по-другому.

Особенности функционирования печени в пожилом возрасте

Кровоснабжение печени значительно изменяется, в частности, снижается кровоток и объём крови, которая проходит через орган. Данные изменения способны серьёзно повлиять на активность и скорость разрушения лекарственных препаратов. Это сказывается на снижении устойчивости печени к лекарственным воздействиям, что часто приводит к токсическим гепатитам.

Помимо уменьшения кровотока происходит снижение аутоиммунного ответа против опухолевых клеток и антигенов, поступающих из внешней среды. Кроме этой причины снижения иммунного ответа у пожилых людей такая реакция может возникать в результате снижения регуляторных Т-клеток.

Происходит снижение резервных функций разных органов, а это в свою очередь снижает уровень переносимости заболеваний печени. А теперь поговорим собственно о заболеваниях.

Вирусный гепатит А

Течение заболевания представляет собой самоограничивающийся процесс, но у пожилых людей эта инфекция часто приводит к развитию признаков заболевания печени в виде печёночноклеточной недостаточности с развитием коагулопатии различных типов и желтухи. Кроме того, нередко развиваются осложнения в виде панкреатита, застоя желчи и асцита, то есть накопления свободной жидкости в брюшной полости.

Если вирусный гепатит А появляется у пожилых людей, всегда отмечаются наиболее высокие показатели смертности и госпитализации по сравнению с другими возрастными категориями.

Пожилым людям обязательно стоит проводить иммунопрофилактику при помощи вакцинации, особенно перед поездками в эндемичные по вирусному гепатиту А районы.

Вирусный гепатит В

У пожилых людей вирусный гепатит В это редкость, так как риск инфицирования для этой возрастной категории достаточно низкий . Несмотря на это, в домах престарелых цифры регистрации данного заболевания и вирусного гепатита С высоки, поскольку имеется повышенная плотность факторов риска:

возможный обмен зубными щётками;
использование многоразовых шприцев (хотя в наше время это огромная редкость);
использование многоразовых бритвенных принадлежностей;
половые контакты.

Клинические признаки заболевания печени практически ничем не отличается от симптомов болезни у более молодых людей. Но скорость прогрессирования заболевания у пожилых намного выше, чем у молодых.

Случай вспышки вирусного гепатита В в доме для престарелых показал, что практически у 60% в возрасте от 65 лет установилась хроническая форма инфекции. Такой результат может являться следствие сниженного иммунного ответа на внедрение инфекционных агентов. Дополнительными факторами риска развития цирроза печени и рака считаются мужской пол и пожилой возраст.

Лечение нуклеозидными лекарственными препаратами в пожилом возрасте эффективно также как и при лечении молодых пациентов. Эффект интерферона у пожилых пациентов несколько ниже.

Вирусный гепатит С

Строение печени

Встречаемость вирусного гепатита С зависит от возраста, поскольку передача его в основном осуществляется поср6едством переливания крови, внутривенном приёме наркотических веществ, при прохождении военной службы, гемодиализе, нанесении татуировок, при иных медицинских процедурах.

Фактором риска развития фиброза и рака печени считался пожилой возраст, а не продолжительность заболевания. В пожилом возрасте биохимические показатели уровней печёночных ферментов часто остаются в норме. Однако отметим, что фиброз у пожилых людей формируется намного быстрее и не зависит от уровня ферментов в сыворотке крови.

Развитие гепатоцеллюлярной карциномыу инфицированных пациентов чаще происходит у пожилых, чем у молодых.

Вирусный гепатит С серьёзное и сложное в лечении заболевание. Для его адекватной терапии разработаны противовирусные курсы, включающие в себя пегилированный интерферон и рибавирин. Конечно, препараты тяжёлые и у пожилых часто встречаются побочные эффекты. У части пожилых пациентов болезнь прогрессирует и выходит на хронический уровень, потому что побочные эффекты заставляют отказаться от лечения на ранних этапах.

Вирусный гепатит Е

Вирус гепатита Е наиболее распространён в западных странах. Существуют данные о том, что у 15% доноров крови в возрасте до 60 лет были обнаружены антитела к вирусу, а у доноров в возрасте выше 60 лет и того больше - 25%.

Аутоиммунные заболевания печени

У пожилых пациентов аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз на сегодняшний день распространены довольно широко. Однако все лабораторные исследования и лечение практически ничем не отличаются от лечения данных патологий у молодых пациентов. Рассмотрим два аутоиммунных заболевания печени:

Аутоиммунный гепатит у пятой части пациентов встречается в возрасте после 60 лет, причём прогрессирование болезни быстрое и порой неожиданное для человека. При нём развивается асцит и цирроз, которые небогаты на симптомы. При лечении таких больных кортикостероидами реакция на терапию положительная. Случаев неэффективного лечения у пожилых в пять раз меньше, чем у молодых, при этом и показатели смертности значительно ниже. Но несмотря на эти преимущества, количество осложнений, которые напрямую связаны с лечением, у стариков выше. Из осложнений особо выделим риск переломов.
Первичный билиарный цирроз. Если признаки заболевания печени этого типа возникли в молодом возрасте, прогноз в пожилом возрасте неблагоприятный. Если заболевание возникло в возрасте старше 65 лет, прогрессирует оно медленнее и прогноз имеет более мягкий. Существует два типа заболевания. Один имеет особенность бессимптомного течения, а второй протекает с ярко выраженными симптомами и биохимическими изменениями. Основным лекарственным препаратом для лечения первичного билиарного цирроза является урсодезоксихолевая кислота, которая достаточно безопасна и оказывает мало побочных эффектов.

Алкогольная болезнь печени

Среди пожилых людей высокая частота злоупотребления алкоголем. По данным исследования в Великобритании около 6% пожилых людей имели проблемы с употреблением алкоголя. Из них 12% мужчин и 3% женщин выпивали часто и много.

Алкогольная болезнь печени у пожилых пациентов развивается медленнее, чем у молодых людей. Если у пациента имеется дополнительно и вирусный гепатит С, прогрессирование болезни ускоряется в несколько раз.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Признаки заболевания печени этого типа возникают в основном в среднем и пожилом возрасте. НАЖБП часто приводит к возникновению циррозов неясной этиологии. При этом возраст является предрасполагающим фактором развития фиброза печени и смерти.

Также отметим, что у пожилых людей имеются дополнительные факторы риска, способствующие развитию НАЖБП. Это ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, повышенный уровень липидов в крови. Клинический исход болезни ухудшается в связи с естественными процессами старения организма.

Поражения печени, вызываемые лекарственными веществами

Несомненно, что пожилой возраст будет являться фактором риска развития данной патологии, потому что восприимчивость пожилых людей к побочным эффектам лекарственных препаратов намного выше, чем у людей других возрастных групп.

Намного чаще осуществляются госпитализации пожилых пациентов тех, кому за 75 лет, с лекарственными гепатитами . Частота возникновения данных патологических состояний объясняется тем, что пожилые люди принимают много лекарственных препаратов в качестве лечения сопутствующих заболеваний.