Гематурия – это симптом, который выражен наличием эритроцитов в моче. Выделительная система реагирует на любое патологическое состояние в организме, так как токсины биологического и химического происхождения обычно выводятся почками. Патологические процессы непосредственно в почках могут увеличивать проницаемость мембраны почечных клубочков, что приводит к просачиванию форменных элементов крови. При появлении крови в моче необходимо незамедлительно обратится за медицинской помощью, так как состояние может быть опасно для жизни.
Виды гематурии
По причине возникновения выделяют экстраренальную гематурию – не связанную с заболеванием или травмой почки, ренальную – непосредственно связанную с почечной патологией, постренальную – в результате поражения мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
Наличие крови в моче может быть достаточно большим, и тогда она окрашивается в красный цвет или один из его оттенков. В этом случае говорят о макрогематурии.
Если моча сохраняет свой естественный цвет, но небольшое количество эритроцитов здесь все-таки присутствует, имеет место микрогематурия.
В зависимости от того, в какой порции мочи присутствует кровь, разделяют начальную гематурию (в первой порции), тотальную (в трех порциях), конечную гематурию (кровь в последней порции мочи). Такое разделение помогает определить, какой уровень мочевыделительной системы поражен: чем выше поражение – тем позднее появятся эритроциты.
Симптомы гематурии
Гематурию может сопровождать боль в мочевом пузыре и уретре в процессе мочеиспускания, непосредственно перед ним, или постоянная неутихающая. Характер боли информативен для дифференциального диагноза.
Боль в области поясницы, под лопаткой, в боку может указывать на воспаление почки, травму, нефроптоз (опущение почки).
Слабость, бледность, головокружение, жажда – общие признаки кровопотери, обычно присутствуют при тотальной интенсивной гематурии.
Выделение песка, конкрементов – признак мочекаменной болезни.
Выделение цилиндров (продолговатых сгустков) светло-желтого или бурого цвета – воспалительное или травматическое поражение паренхимы почек.
Желтый, зеленоватый цвет кожи и склер указывает на недостаточную функцию печени, желчного пузыря, гемолиз (разрушение) эритроцитов.
Невозможность опорожнения мочевого пузыря. Состояние может возникнуть при остром массивном или длительном хроническом кровотечении в мочевыделительной системе с быстрым образованием крупного сгустка крови, перекрывающего вход в уретру. Также перекрыть возможность выхода мочи может крупный камень.
Причины
- бактериальная инфекция мочевого пузыря
- пиелонефрит (воспаление почечных лоханок)
- конкременты в почечных лоханках или мочевом пузыре
- гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков и канальцев)
- поликистоз почек
- рак почки, мочевого пузыря, простаты
- гемангиома почки
- аневризма, артерио-венозная фистула
- воспаление семенных пузырьков
- поражение тканей почек аутоиммунными комплексами
- травма почек или мочевыводящих путей
- туберкулез почки, мочевого пузыря
- хроническая почечная недостаточность
- острое вирусное заболевание
- тромбоз, эмболия артерий и вен
- полипы уретры
- острая интоксикация
- некорректная катетеризация и резкое опорожнение переполненного мочевого пузыря при острой задержке мочи (больше одного литра)
- пороки развития почки
Диагностика
Для выявления гематурии проводят лабораторное исследование мочи. Цвет мочи может ввести в заблуждение, так как он не всегда является показателем наличия крови. Окрасить мочу в светло-красный, грязно-розовый цвет могут пигментные вещества пищевых продуктов.
Анализ по методу Нечипоренко. Собирается первая утренняя моча 100-150 мл. Перед сбором следует провести туалет наружных половых органов. Тара для сбора мочи должна быть стерильной. Доставка материала в лабораторию в течение двух часов.
Анализ суточного количества мочи. Мочу на анализ собирают, начиная со второго утреннего мочеиспускания, и заканчивая первым утренним мочеиспусканием следующего дня. Весь суточный объем мочи собирают в одну емкость, фиксируют объем, после чего перемешивают и отливают часть в емкость 100-150 мл. В процессе сбора материала необходимо соблюдать личную гигиену, для лучшего сохранения мочи применяют специальный консервант.
Микроскопия осадка определяет количество эритроцитов в поле зрения.
Фазово-контрастная микроскопия осадка мочи. Метод позволяет выяснить поражены ли клубочки и канальцы.
Анализ эритроцитов окрашенных флоксином в буферном растворе. Диагностика основана на сравнении формы и цвета эритроцитов.
Для проведения дифференциальной диагностики проводят УЗИ органов малого таза и почек, цистоскопию с биопсией, экскреторную урографию, ретроградную ренографию, биопсию почек, исследование простаты и яичек, общий и биохимический анализ крови, выявление антител к вирусам гепатита, посев мочи на питательной среде (выявление бактериальной инфекции), компьютерную томографию и рентген (выявление инородного тела).
Лечение
Так как гематурия является симптомом, то ее лечение всегда проводится в комплексе с терапией основного заболевания.
Купирование кровотечения проводят, назначая Дицинон, Аминокапроновую кислоту, Викасол, раствор хлористого кальция 10%. При кровопотере больше 500 мл проводят инфузионную терапию для восполнения объема крови (препарат выбирается по показаниям).
При наличии в уретре или мочеточнике конкремента назначают спазмолитики и тепловые процедуры для облегчения его отхождения. Если самостоятельный выход камня невозможен, проводят цистоскопическое или оперативное извлечение.
Травмы почки с разрывом тканей и образованием гематом подлежат экстренному хирургическому лечению.
Если гематурия сочетается с высокой протеинурией целесообразно назначение кортикостероидов.
При хронической гематурии назначают препараты железа, витамины группы В.
Гематурия у детей
У детей появление крови в моче чаще всего связано с поражением паренхимы почки. В раннем возрасте, чаще незадолго после рождения, уже проявляются врожденные пороки: губчатая почка, наличие кист и др. Профилактические обследования ребенка обязательно включают анализ мочи. Туберкулезная инфекция может протекать агрессивно в раннем детстве, что приводит к поражению внутренних органов и может вызывать хронические почечные кровотечения. Наследственные заболевания свертывающей системы крови приводят к появлению множественных кровоизлияний, и в этом случае гематурия сочетается с гематомами и телеангиоэктазиями. Ребенок может травмироваться при падении. При наличии гематурии у кровных родственников без какого-либо ущерба для здоровья, у малыша вероятен диагноз доброкачественной семейной гематурии, что связано с особенностью строения почки.
Родителей должно насторожить беспокойство ребенка, которое может быть проявлением болевого синдрома, нарушение мочеиспускания (задержка), повышение температуры тела, вынужденное положение тела во сне. Даже при нормальном цвете мочи эти симптомы могут указывать на поражение почек. Стрептококковая инфекция в раннем возрасте может поражать почечную паренхиму и вызвать гематурию. IgA-нефропатия может возникнуть после перенесенного вирусного заболевания верхних дыхательных путей. Чаще заболевание имеет доброкачественных характер и не приводит к хронической почечной недостаточности. О злокачественном течении говорит повышение артериального давления, протеинурия, макрогематурия.
Гематурия у беременных
При беременности наиболее вероятно появление крови в моче во втором-третьем триместре. Плод растет, матка пережимает мочеточники, что может негативно сказаться на функции почек. Застой мочи в лоханках может спровоцировать образование камней, которые повреждая эпителий, вызывают кровотечение. Если же до беременности женщина перенесла воспаление почек или имеет хроническую почечную недостаточность, то вероятность гематурии резко возрастает. Важно дифференцировать кровотечение из мочевыводящих путей от маточного, так как второе состояние крайне опасно для матери и плода. Во время беременности возрастает активность свертывающей системы крови, и женщине могут быть назначены препараты для ее коррекции. Прием антикоагулянтов может стать причиной гематурии, и для купирования кровотечения часто достаточно их отмены.
Порой понять, что с организмом что-то не в порядке, помогут только результаты анализов. Анализ крови позволит дать оценку общему состоянию организма, а по анализам мочи можно судить о состоянии мочевыделительной системы. Особенно внимательно стоит отнестись к присутствию в моче эритроцитов – красных кровяных телец.
Гематурия — что это такое?
Появление крови в моче специалисты именуют гематурией. Вовсе не обязательно, что пациент невооруженным глазом заметит наличие в анализе клеток крови, гематурия может протекать незаметно и выявиться исключительно на приеме у доктора.
Сама по себе гематурия не считается заболеванием, это лишь симптом патологии мочевыводящих путей.
Несмотря на это, в международной классификации болезней гематурия имеет свои коды по МКБ-10:
- N02 – рецидивирующая и устойчивая гематурия;
- R31 – неспецифическая гематурия.
У полностью здорового человека в анализе мочи может содержаться некоторое количество эритроцитов – не более 1-2 в поле зрения, повышенное количество красных кровяных клеток уже будет свидетельствовать о наличии гематурии.
Если же в моче имеется значительное количество крови, которая видна невооруженным глазом, говорят о макрогематурии, и это является свидетельством серьезного урологического заболевания.
Иногда случается, что появление эритроцитов в моче у женщин может быть связано с небрежным сбором анализа в критические дни. В таком случае о гематурии речь не ведется.
В любом случае, появление в анализах мочи крови как у взрослых, так и у детей или новорожденных, считается угрожающим симптомом и требует дополнительного обследования.
Что такое гематурия
Классификация
Специалисты классифицируют гематурию по нескольким признакам:
- количеству эритроцитов в моче;
- источнику кровотечения;
- механизму развития;
- месту возникновения;
- клиническим проявлениям;
- продолжительности.
По количеству эритроцитов выделяют микрогематурию, при которой количество красных кровяных клеток в моче не настолько многочисленно, чтобы можно было визуально оценить наличие крови в моче, и макрогематурию, при которой крови в выделениях настолько много, что цвет мочи может измениться на бурый или черный.
На видео о том, что из себя представляет микрогематурия:
В зависимости от источника гематурию подразделяют на:
- инициальная (начальная). При этом типе кровью окрашена начальная порция мочи, что может быть связано с кровотечением из уретры;
- терминальная (конечная). При таком виде гематурии в первых порциях мочи крови не наблюдается, и лишь последняя часть мочи содержит кровь. Часто терминальная гематурия сопутствует различным поражениям шейки мочевого пузыря или предстательной железы;
- тотальная – вся моча полностью окрашена кровью. Тотальная гематурия наблюдается при поражении паренхимы почек, ее лоханок, мочевого пузыря или мочеточника.
Данное разделение поможет врачу при исследовании предположить, в каком отделе мочевыделительной системы возникла патология.
По механизму развития выделяют:
- экстраренальный тип. О таком виде говорят в том случае, когда гематурия возникает не вследствие повреждения почки;
- Идиопатическая — возникшая впервые. Часто обнаруживается у беременных, по причине гормональных изменений или механических повреждений вследствие воздействия плода на почки и мочевыводящие пути.
- ренальный тип – связанный исключительно с почечной патологией;
- постренальная гематурия – кровотечение берет свое начало вследствие патологических процессов в мочевом пузыре.
В зависимости от места возникновения гематурия подразделяется на:
- гломерулярную, когда кровь попадает в мочу через клубочки почки. Длится довольно долго, почти всегда имеет тотальную форму, сопровождается, как правило, наличием белка в моче;
- постгломерулярную – источник кровотечения расположен возле клубочкового фильтра.
По продолжительности гематурию делят на три типа:
- кратковременная – наблюдается при прохождении конкрементов;
- стойкая – гематурия сохраняется в течение долгого времени, порой даже нескольких лет;
- бессимптомная (безболевую) – наблюдается при некоторых врожденных заболеваниях почек;
- интермиттирующая – гематурия носит прерывистый, периодический характер. Наблюдается при травмах, иммуноглобулиновой нефропатии, болезни Берже.
По клиническим особенностям протекания болезни специалисты выделяют:
- изолированная гематурию – возникновение только кровотечения, не сочетающегося с другими признаками заболевания;
- сочетающаяся с протеинурией;
- рецидивирующая гематурию;
- эссенциальная –так называют форму гематурии, при которой невозможно достоверно выяснить причину патологического состояния. В данное время при наличии у диагноста современного оборудования термин считается устаревшим и практически не используется.
Причины
У здорового человека гематурию практически не наблюдают. Крайне редко бывают такие состояния у людей, совершающих длительные пешие походы, или у спринтеров после забега на длинные дистанции. Как правило, по окончании нагрузки состояние улучшается самостоятельно. В таких случаях специалисты отмечают микрогематурию.
Что касается макрогематурии – это всегда свидетельство тяжелого поражения почек или мочевыделительной системы.
Условно можно выделить несколько причин, способных вызвать появление в моче красной крови:
- травмы нижней части живота или спины в области почек;
- прием лекарств (лекарственная гематурия);
- заболевания почек — как наследственные, так и приобретенные;
- онкологические болезни внутренних органов.
Если брать во внимание гематурию непочечного происхождения, то чаще всего гематурия является следствием образования и движения конкрементов по мочевыводящим путям.
Второй, не менее частой причиной гематурии служит прием некоторых медикаментов, в частности антикоагулянтов или препаратов, принимаемых при химиотерапии онкологическими пациентами.
Причиной возникновения гематурии у мужчин могут служить заболевания предстательной железы:
- простатит;
- раковая опухоль;
- аденома простаты.
Если говорить о почечной гематурии, то ее причинами могут являться:
- Травмы и ранения почек.
- Камнеобразование и пассаж камней.
- Опухолевые процессы. Появление в моче сгустков крови должно насторожить больного и служит сигналом для срочного обращения за медицинской помощью.
- Воспалительные и инфекционные заболевания почек.
- Наследственные и у новорожденных.
Порой причинами появления крови в моче служат воспалительные и инфекционные заболевания организма, не связанные с мочевыделительной системой: сепсис, корь, скарлатина, ревматизм и т.д.
На схеме возможные причины гематурии
Симптомы
Говоря о симптоматике, следует учесть, что гематурия не является отдельным заболеванием, а сама по себе служит симптомом какой-либо болезни. Поэтому следует вести речь лишь о сопутствующих жалобах пациентов, указывающих на ту или иную причину, вызывающую увеличение эритроцитов в анализе мочи.
Наиболее часто больные предъявляют жалобы на такие ощущения:
- боль в поясничной области или в боку, что сует о поражении почек, что свидетельствует о поражении почек;
- боль при мочеиспускании, перед ним или сразу же после опорожнения мочевого пузыря;
- жажда;
- сильная слабость и головокружение;
- болезненные ощущения внизу живота;
- появление сгустков крови в моче, что может свидетельствовать о наличии почечного кровотечения;
- невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, частые позывы к мочеиспусканию;
- появление в моче наряду с кровью мелких камней или песка, что говорит о мочекаменной болезни.
Диагностика
Для диагностики заболевания, вызывающего гематурию, следует немедленно обратиться к урологу. В первую очередь при подозрении на гематурию врач назначит проведение анализа мочи, который покажет, в действительности ли пациент страдает гематурией или окрашивание мочи в красный цвет связано с другими причинами.
Анализ мочи, сданный пациентом, покажет, имеется ли в моче увеличенное количество эритроцитов, наблюдается ли протеинурия, есть ли в исследуемом образце соли, способные вызвать камнеобразование, или бактерии, которые могут вызвать воспалительные заболевания почек.
Помимо анализа мочи, врач вероятнее всего назначит следующие исследования:
- анализ крови на содержание креатинина;
- рентгенография брюшной полости;
- ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
- внутривенная пиелография, дающая полную картину патологий мочевыделительной системы;
- цистоскопию – эндоскопическое исследование мочевого пузыря;
- МРТ или КТ брюшной полости;
- трехстаканнуюпробу мочи с целью определения, в какой из порций мочи присутствует кровь. В данном случае врач определит, является гематурия инициальной, терминальной или тотальной, что позволит предположить, в каком из отделов мочевыделительной системы присутствует патологический процесс.
Лечение
Чтобы избавиться от такого симптома, как гематурия, следует выявить заболевание, вызывающее появление эритроцитов в моче.
В случае инфицирования мочевых путей или мочевого пузыря пациенту будет назначена антибактериальная терапия.
Если у больного обнаружены камни в почках или мочеточнике, то терапия будет направлена на быстрое прохождение камня из мочевыводящих путей, а в случае невозможности выхода камня пациенту потребуется операция.
При травмах почки больному показано срочное хирургическое вмешательство.
Чтобы остановить кровотечение при макрогематурии, доктор может назначить кровоостанавливающие препараты, а если кровопотеря составляет более 500 мл, понадобится инфузионная терапия.
В любом случае, пациенту, у которого обнаружена гематурия, следует немедленно пройти все обследования, назначенные доктором и срочно приступить к лечению. Этот грозный симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания!
Гематурия – это медицинское понятие. Под ним понимают наличие крови в моче свыше нормы, а именно эритроцитов.
Гематурия не считается отдельным заболеванием.
Но, вместе с тем, это наиболее типичный для урологии симптом, который указывает на нарушения в почках, мочевыводящих путях, опухоль простаты, нарушение свертывания крови и т.д
Что такое гематурия
Гематурия – это один из первых признаков многих болезней, при котором с мочой появляется кровь.
В зависимости от силы проявления различают:
- Макрогематурию – эритроцитов в моче много, (моча от розового до бурого цвета или с кровяными сгустками);
- Микрогематурию – в моче мало эритроцитов, которые выявляются только в лаборатории.
Существует три вида нарушений :
- Инициальная гематурия;
- Терминальная гематурия;
- Тотальная гематурия.
Понятие терминальной гематурии
При терминальной гематурии кровью окрашена лишь последняя порция урины. Это бывает при заболеваниях шейки мочевого пузыря и простаты.
Каковы симптомы гематурии?
Чаще всего болезнь проявляет себя:
Причины возникновения гематурии
Кровь в моче может появляться при:
- Заболеваниях мочеполовой системы;
- Раковых образованиях;
- Травмах;
- Эндометриозе;
- Варикозе;
- Папилломах;
- Гемофилии;
- Физической нагрузке;
- Гемморагическом диатезе;
- Аппендиците;
- Цинге;
- Тромбоцитопенической пурпуре;
- Инфекциях выделительной системы;
- Нарушениях в системе крови;
- Коллагенозах;
- Лучевой терапии;
- Примеси крови из половых органов или кишечника.
Гематурия у мужчин
Кровь в моче у сильного пола может обнаруживаться и по иным причинам :
- Рак простаты;
- Воспаления в семенных пузырьках;
- Врожденные болезни почек;
- Нарушения сворачиваемости крови;
- Проблемы с сосудами;
- Папиллярный некроз;
- Простатит;
- Онкологические заболевания;
- Туберкулез системы выведения;
- Гнойные воспаления;
У женщин
К возникновению гематурии у женщин имеют отношение:
Причины гематурии у ребенка
Причины крови в моче у детей тоже имеют свои особенности. К ним относятся следующие:
- Нарушение почечного выделения;
- Нефротический синдром;
- Инфекции выводящих путей;
- Пузырный рефлюкс;
- Камни в почках;
- Гиперкальциурия;
- Травма мочевых путей;
- Непроходимость мочеточников;
- Сосудистые заболевания;
- Отеки;
- Травмы наружных половых органов;
- Инородное тело в мочевом канале;
- Обменные нефропатии;
- Мочекислый диатез;
- Васкулит;
- Тромбопатии;
- Наследственный нефрит;
- Гломерулонефрит;
- Рак почки, мочевого пузыря;
- Кисты;
- Уретропростатит;
- Нарушения в системе крови;
- Применение отдельных лекарств.
У грудничков и маленьких детей единственными признаками могут быть температура или боли внизу живота.
Явные боли в животе могут появиться при наличии камней в почках или мочеточниках, у детей с частыми инфекционными заболеваниями и врожденными нарушениями мочевого тракта или при сбоях обменных процессов, провоцирующих камнеобразование.
Гематурия при беременности
Кровь в моче у беременных может обнаружиться почти на любом сроке, вызывая ненапрасную тревогу у самой больной и у врача.
В большинстве своем такая гематурия не имеет отношения к серьезным нарушениям, беременную нужно качественно обследовать.
Зачастую кровь в моче у беременных является идиопатической, то есть появившейся просто так.
Такое проявление у беременных обычно исчезает после родов. В очень редких ситуациях после родов появляются повторы гематурии, но они уже являются результатом болезней почек и выводящих путей.
У женщин в положении кровь в урине может появляться из-за:
Увеличения матки и нарушения работы почек из-за давления на мочеточники;
- Образования камней;
- Воспаления почек или недостаточность;
- Приема антикоагулянтов;
- Гормональных изменений;
- Механического влияния плода на почки и выводящие пути;
- Разрыва вен вокруг чашек почек.
В любом случае нужно установить и устранить причины болезни, потому что такое состояние небезопасно как для матери, так и для плода.
Как лечить заболевание?
При подозрении на гематурию срочно обратиться к доктору, потому что ранее лечение – залог успеха. Лечение нарушения состоит в лечении болезни, являющейся его возбудителем.
Зависимо от причины существуют такие способы терапии :
- Посредством антибиотиков – для лечения бактериальной инфекции;
- Ударно-волновая литотрипсия – для дробления камней в почках;
- Оперативное лечение, зависящее от диагноза;
- Сочетательное лечение – при опухолях, состоящее из операции, лучевой или химиотерапии.
Особенности лечения гематурии у женщин
Лечение слабого пола имеет свои особенности, которые связаны с причиной появления гематурии, которая зачастую является следствием сугубо женских заболеваний.
Применяют такие методы лечения, чтобы устранить наличие крови в женской моче:
- При воспалениях мочевой и половой систем лечение осуществляется медикаментозная терапия посредством противовоспалительных, антибактериальных препаратов;
- При лигатурных камнях , провоцирующих появление крови в урине, – сочетательное лечение – удаление камней и лечение воспаления при помощи лекарств;
- При гинекологических нарушениях – лекарственная терапия и в тяжелых случаях операция;
- При гинекологических кровотечениях – гемостатическая терапия;
- При эндокринных нарушениях – гормональная терапия. В тяжелых ситуациях – оперативное вмешательство, после которого задействуется гормонозаместительная терапия;
- В качестве дополнительных способов цистит с гематурией можно лечить лекарственными травами: отвары калины, гвоздики, крапивы, специальные сборы.
Что нужно делать для профилактики?
Чаще всего причина появления крови в моче – бактериальная инфекция, то есть несоблюдение гигиены.
Существенную роль играет флора кишечника, которая при попадании в уретру в определенных условиях размножается и провоцирует инфекцию.
Основой предупреждения инфекций выводящих путей и как следствия крови в урине являются:
- Правильное проведение гигиенических процедур: спереди назад;
- Ношение комфортного белья подходящего размера;
- При недержании следует вовремя менять белье, прокладки или памперсы;
- Регулярная гигиена посредством обычной воды без гелей и иных средств;
- Нельзя переохлаждаться. Особенно следите за теплом ног;
- Избегать половых инфекций.
Гематурия – не отдельное нарушение, а признак, поэтому ее лечение осуществляют совместно с лечением провоцирующего заболевания. После нейтрализации основного заболевания гематурия пропадает.
При этом нужно брать во внимание, что кровь в моче даже без боли нельзя оставлять незамеченной, тем 
самым, запуская заболевание-возбудитель.
Паниковать при таком проявлении не стоит, т.к. иногда она появляется и у здоровых людей из-за физических перегрузок.
Здоровье человека очень хрупкое. Оно требует постоянного внимания и поддержки. Поэтому нельзя пренебрегать появлением странных симптомов, в том числе – изменением цвета урины.
Хватит и общего анализа мочи, чтобы определить причину ее цвета. Если в моче были обнаружены эритроциты – следует безотлагательно обратиться к доктору и пройти дополнительное обследование.
Видео: Кровь в моче- предвестник болезней
Гематурия – термин, использующийся клиницистами для обозначения наличия крови в урине в количестве, которое значительно превышает норму. Гематурия не самостоятельный недуг, это симптом, который указывает на прогрессирование патологий почек и мочевыделительных путей. При этом наблюдается окрашивание выделяемой мочи в красно-бурый цвет.
Если количество красных телец незначительно увеличено, то наблюдается микрогематурия. Но если в моче появились сгустки крови и она имеет вид «мясных помоев», то в этом случае развилась более тяжёлая форма патологии – макрогематурия.
Гематурия обычно возникает неожиданно, не ухудшая при этом общее состояние больного и не сопровождаясь болевым синдромом. Безболезненный вид гематурии чаще диагностируется при опухолях мочевого пузыря. Если же появление крови в урине сопровождается болью и сильным жжением, то это свидетельствует о прогрессировании воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы ( , и прочее). Лечением данного состояния занимается врач-нефролог или уролог.
Этиология
Обычно гематурия прогрессирует на фоне серьёзных заболеваний, которые требуют проведения грамотного лечения. Игнорировать данный симптом ни в коем случае нельзя. Причины гематурии следующие:
- поражение мочевого пузыря туберкулёзной палочкой;
- гемангиома почки;
- полипы уретры;
- воспаление семенных пузырьков у мужчин;
- поликистоз почек;
- доброкачественная ;
- заболевания крови;
- химический цистит;
- травмы мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
- рак мочеточника, мочевыделительного канала или простаты;
- хроническая ;
- пороки развития почки.
Виды
Клиницисты используют классификацию гематурии, которая основывается на интенсивности эритроцитурии, клинических проявлениях, а также на её происхождении.
По интенсивности:
- микрогематурия. Наличие кровяных телец можно обнаружить только при помощи специальных приборов;
- макрогематурия. Кровь в моче можно выявить невооружённым глазом. Цвет мочи изменяется на темно-бурый или чёрный.
Макрогематурия также имеет несколько подвидов:
- инициальная. Эритроциты определяются в первой порции урины, выделяемой больным. Причины гематурии данного вида – травмы мочевого пузыря и мочевыделительного канала, опухоли уретры. Также инициальная форма может проявиться вследствие повреждения уретры различными инструментами при проведении инструментальных обследований;
- терминальная. Кровяные тельца крови попадают в последнюю порцию урины. Источник кровотечения локализуется непосредственно в мочевом пузыре. Этот вид гематурии провоцируется язвами мочевого пузыря, камнями, опухолями;
- тотальная. Характерная черта – вся выделяемая пациентом моча окрашивается кровью. В этом случае причина гематурии локализуется в почках. Такой симптом обычно сопровождает пиелонефрит, некропапиллит и прочие воспалительные патологии верхних мочевых путей. В случае диагностирования именно этой формы, необходимо как можно скорее провести полноценное лечение, так как могут начать развиваться необратимые осложнения.
По происхождению:
- гломерулярная;
- негломерулярная.
По клиническим проявлениям:
- протекающую с выраженным болевым синдромом и без него;
- изолированная;
- сочетающаяся с протеинурией;
- стойкая;
- рецидивирующая;
- эссенциальная гематурия.
Симптоматика
Поскольку гематурия не является самостоятельным заболеванием, то обычно её сопровождают симптомы недугов, на фоне которых она развилась (воспаление мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и прочее). Обычно симптомы проявляются практически сразу. Пациент может предъявлять жалобы на:
- выраженный болевой синдром в поясничной области (характерный симптом патологий мочевыделительной системы). Боль может иррадиировать под лопатку;
- нарушение мочеиспускания;
- кровь в моче;
- слабость;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- жажду;
- при тяжёлых патологиях почек и мочевого пузыря в моче появляются сгустки крови (данный симптом характерен для гематурического нефрита);
- бледность кожи;
- головокружения;
- боль в области нижней части живота;
- человек не может полностью опорожнить мочевой пузырь.
Диагностика
При появлении хоть одного из указанных выше симптомов, рекомендовано незамедлительно обратиться к врачу для проведения тщательной диагностики. Для определения микрогематурии или макрогематурии назначаются следующие методы обследования:
- моча по Нечипоренко. Анализ даст возможность определить количество эритроцитов в моче (метод часто используется для диагностики микрогематурии, когда окрашивания мочи не наблюдается). Также оценивается уровень белка;
- цитологическое исследование мочи;
- посев мочи;
- рентгенография мочеточников;
- внутривенная пиелография;
Лечение
Лечение макро- и микрогематурии проводится только в стационарных условиях. План лечения будет назначен, как только врач установит истинную причину появления гематурии у пациента. Прогноз зависит от того, насколько своевременно была начата терапия.
Если кровь в моче появилась вследствие поражения мочевого пузыря, почек или мочевыделительного канала инфекционными агентами, то в таком случае в курс лечения включаются антибактериальные препараты. Обычно сначала назначаются антибиотики широкого спектра действия, а после получения анализов цитологического исследования и посева мочи, препарат могут сменить.
Если гематурия была спровоцирована воспалительным процессом, то в план лечения включают антивоспалительные препараты. При наличии опухолей врачи могут прибегнуть к оперативному лечению патологии. Операция также показана при тяжёлых поражениях органов мочевыделительной системы.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - это патологический процесс, который приводит к формированию камней в мочевом пузыре, мочеточнике или почках. Заболевание диагностируется у 3% всего населения. У молодых людей камни встречаются чаще всего в почках и мочеточнике. У людей пожилого возраста патология образуется в области мочевого пузыря. Ограничений, что касается возраста и пола, данный недуг не имеет.
Гематурия – это наличие эритроцитов в моче. В норме содержание данных форменных элементов в урине не превышает 1-2 в поле зрения.
Увеличение количества красных клеток крови может увеличиваться по утрам, но нормализуется во второй порции мочи (физиологически).
Существует большой перечень заболеваний, при которых прослеживается гематурия.
Классификация гематурии (эритроцитов в моче) по типам:
- Надпочечная;
- Почечная;
- Постпочечная.
Ренальная форма заболевания появляется при органических поражениях почечной паренхимы (гломерулонефрит, злокачественные новообразования, нефроз, недостаточность, поликистоз).
Постренальная форма заболевания формируется при патологии мочевыводящих путей и мочевого пузыря (цистит, пиелонефрит, обструкция мочеточника, почечнокаменная болезнь).
Надренальный вид патологии обусловлен увеличением количества эритроцитов крови или их чрезмерным разрушением (болезнь Вакеза, эритремия, гемолитическая анемия).
Различные виды проявления крови в моче
По количеству красных клеток, обнаруживаемых в урине, нозология разделяется на следующие категории:
При первой категории моча человека имеет красный цвет («мясных помоев»). Микрогематурия у взрослых и детей определяется при микроскопическом изучении урины. Визуально цвет жидкости не изменен.
Гематурический синдром классифицируется по времени появления эритроцитов:
- Начальная – красные клетки в первой порции;
- Тотальная – кровь во всех частях;
- Конечная – эритроциты в финальной порции.
Микрогематурия и макрогематурия
Разделение на стадии помогает выделить поврежденную часть мочевыделительной системы по клиническим симптомам. Чем позже появятся в ней эритроциты, тем выше локализован очаг воспаления.
При макрогематурии выделяются следующие степени болезни:
- Незначительная;
- Умеренная;
- Выраженная.
Незначительная степень отмечается при обнаружении 10-15 эритроцитов в поле зрения. При умеренной стадии мочевая гематурия превышает 30-50 красных клеток в поле зрения.
При выраженной гематурии особенно у женщин прослеживается более 50-ти эритроцитов в моче.
По продолжительности выделяют следующие виды патологии:
- Кратковременная – мочекаменная болезнь;
- Интермиттирующая – иммуноглобулиновая нефропатия, болезнь Берже;
- Стойкая – длится несколько месяцев;
- Бессимптомная.
Характеристики макрогематурии
Особое течение имеет гематурия, возникающая при наследственных и аутоиммунных заболеваниях. Она может протекать по типу макрогематурии, затем прекращаться. При последующем обострении появляется интермиттирующая форма.
По характеру патологического процесса виды гематурии бывают:
- Инициальная – появляется при заболеваниях уретры;
- Терминальная – воспалительные изменения стенки мочевого пузыря;
- Тотальная – патологический процесс в мочевом пузыре, мочеточнике, почечных канальцах.
Морфологически можно разделить гематурию на виды по характеру сгустков:
- Червеобразная;
- Бесформенная;
- Продольная.
Тип кровяных сгустков определяется их формой и зоной локализации. Измененные эритроциты в моче не всегда образуются в почках. Они наблюдаются при разрыве мочевыводящих путей, мочевого пузыря. Изменение формы красных клеток прослеживается при изменении осмоляльности урины.
Гломерулонефрит с геморрагической лихорадкой приводит к изменению формы эритроцитов. Подобные изменения появляются при туберкулезе почек.
Гломерулярная гематурия мочевого пузыря сочетается с наличием цилиндров в моче.
Клубочковая форма болезни появляется при воспалительных изменениях почечных капилляров, отсутствии пролиферации со стороны мезангиальных сосудов. Исключением является IgA-нефропатия. При ней прослеживаются экстраренальные симптомы, сопровождаемые учащенным мочеиспусканием, резью, жжением.
Актуальные причины гематурического синдрома
Распространенные причины гематурии:
Во время лечения мы не обходимся без лекарственных средств. препараты, а также те, которые могут растворять камни. Читайте о том, как их применять и обязательно ли идти к врачу.
О симптомах различных видов почечной недостаточности, а также о последствиях отказа почек, читайте в рубрике.
Знаете ли вы, что диализным пациентам обязательно нужно следовать специальной диете. Эту, а также и другую полезную информацию, касаемую диализа, вы можете прочитать здесь . Доступность процедуры и периодичность лечения.
Частые симптомы появления крови в моче
Симптомы гематурии обусловлены основной причиной, приводящей к появлению крови в урине.
При большинстве нозологических форм формируется болевой синдром.
Он имеет следующие специфические особенности:
- Боль в боку;
- Болезненность поясницы;
- Потягивание внизу живота
Вышеперечисленные симптомы возникают при нефроптозе, травматических повреждениях почек, воспалении клубочков.
При распаде эритроцитов может возникать желтушный или земляной цвет кожных покровов.
Причиной патологии является гемолитическая анемия, болезнь Минковского-Шоффара.
Хроническое кровотечение из мочеполовых органов приводит к гематурии. При этом крупный кровяной сгусток может перекрывать выходную часть уретры.
Современное лечение
Лечение гематурии базируется на ликвидации причин появления крови в моче.
При крупной потере эритроцитов следует незамедлительно проводить кровоостанавливающие процедуры.
Одновременно осуществляется терапия инфекционных болезней.
Антибактериальное лечение на начальных этапах проводится препаратами широкого спектра действия. Для выбора оптимального лекарственного средства следует сделать посев мочи на антибиотикочувствительность.
При онкологии или поликистозе проводится хирургическое лечение.
Примерная схема неотложной терапии при хроническом пиелонефрите с кровью в моче:
- Установка мочеточникового стента;
- При пузырно-мочеточниковом рефлюксе введение катетера в пузырь;
- Нефростомия при остром блоке мочевыделения;
- Антибактериальная терапия фторхинолонами (при легкой степени), цефалоспоринами, аминогликозидами (средняя, тяжелая стадия).
Красный цвет мочи – возможные причины и оценка морфологии эритроцитов
Показания к оперативному лечению гематурического синдрома:
- Гнойный пиелонефрит;
- Почечная недостаточность;
- Низкая эффективность антибактериальной терапии.
При инфекциях, провоцируемых грамотрицательными и грамположительными бактериями эффективен гентамицин. Средства хорошо всасывается и концентрируется в моче.
Установка мочеточникового стента
При внутримышечном введении терапевтическая концентрация веществ в урине наблюдается через 1 час. Сохраняется антибиотик в моче 9-12 часов, что позволяет принимать по таблетке средства (160 мг) в сутки. Гентамицин обладает негативным влиянием на почки и внутреннее ухо, поэтому его нельзя принимать длительно.
Препарат эффективно всасывается в желудочно-кишечном тракте, распределяется в жидкостях организма.
Введение катетера в мочевой пузырь
Длительность полувыведения антибиотика – 4-7 часов. Если гентамицин использовать нельзя, альтернативой ему являются следующие лекарственные средства:
- Офлоксацин (офло, зоноцин) – 200 мг дважды в день;
- Норфлоксацин (норбактин, нолицин) – 400 мг дважды в день;
- Ципрофлоксацин – по 500 мг дважды.
Применение фторхинолонов детям до 14 лет противопоказано.
При антибактериальном лечении гематурии при пиелонефрите существует важное правило – повторное обследование при низкой эффективности антибиотикотерапии в течение 3 дней.
Гематурия может быть одним из симптомов наличия кист в почках. . Какую опасность представляют подобрые новообразования и как их лечить?
Почечные камни могут содержать в себе до 65 различных химических соединений. О том, как проводится анализ конкрементов и сколько это стоит, читайте .
Видео на тему
