УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Для обеспечения эффективного управления здравоохранением на совре­менном уровне развития медицинской науки необходим постоянный сбор дан­ных о здоровье населения. Одним из важнейших показателей здоровья населе­ния является заболеваемость. Она характеризует совокупность случаев заболе­ваний среди населения в целом или отдельных его групп (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и т.д.) за определенный отрезок времени.

Данные об уровнях заболеваемости населения в конкретных условиях места и времени используются для оценки изменений в состоянии здоровья на­селения, оперативного управления медицинскими учреждениями. На основе информации о заболеваемости осуществляется текущее и перспективное пла­нирование медицинского обслуживания, разработка программ профилактики. Изучение динамики заболеваемости позволяет оценить качество и эффектив­ность проводимых лечебно-профилактических мероприятий, а также работу врачей и медицинских учреждений.

НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Одна из главных методологических предпосылок научного изучения за­болеваемости - наличие специально разработанной номенклатуры и класси­фикации болезней.

Номенклатура болезней - упорядоченный перечень наименований бо­лезней, принимаемый для общего пользования в целях описания и регистрации нозологических форм заболеваний.

Главное назначение Международной номенклатуры болезней (МНБ)- дать единые названия каждой нозологической форме и обеспечить стандартное написание диагнозов. Основные критерии выбора названия - его простота, специфичность, отсутствие двусмысленности, выражение сущности болезни и указание причины.

Классификация болезней это система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установ­ленными критериями.

Основная задача Международной статистической классификации болез­ней (МКБ) - сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных. В МКБ все болезни делятся на классы, классы - на блоки, блоки - на рубрики, рубрики - на подрубрики.

Цель МКБ --- предоставление возможности проведения систематизиро­ванного учета, анализа, интерпретации и сопоставления данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных регионах и в разное время. Она исполь­зуется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и дру­гих проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

Первая Международная классификация в виде перечня причин смерти была разработана под руководством Ж. Бертильона в 1893 году. В 1900 г. на Международной конференции в Париже эта классификация утверждена в каче­стве международной. Она первоначально использовалась для классификации причин смерти, позднее ее рамки были расширены для осуществления стати­стики заболеваемости. Накопление новых научных знаний в области медицины требует периодического пересмотра классификации и номенклатуры и внесе­ния в них изменений в соответствии с уровнем развития медицинской науки. Поэтому примерно один раз в 10 лет Международная классификация болезней пересматривается.

В Беларуси в медицинских учреждениях с 1 января 1979 года введена Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти девятого пересмотра (МКБ-9). Она представлена 17-ю классами болез­ней, которые в свою очередь делятся на 999 рубрик (наименований болезней), каждая рубрика имеет трехзначный цифровой код.

Классификация последнего пересмотра - «Международная статистиче­ская классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пе­ресмотра (МКБ-10) утверждена 43-й сессией Всемирной ассамблеи здраво­охранения и вступила в силу с 1 января 1993 года. Здравоохранение Республики

Беларусь перешло на использование Десятого пересмотра в полном объеме с 1 января 2002 года. Основа этой классификации - алфавитно-цифровая система кодирования. Код состоит из буквы английского алфавита в качестве первого знака и цифр во втором, третьем и четвертом знаках. Четвертый знак следует за десятичной точкой.

МКБ-10 включает 21 класс, в который входят все известные заболевания (приложение 1). В МКБ десятого пересмотра применяются коды от АОО до Z99. Первым знаком кода является буква, и каждая буква, как правило, соответству­ет определенному классу (за исключением букв D и Н, которые используются в двух классах). Отдельные классы используют две и более буквы. Классы вклю­чают блоки рубрик, объединенных по какому-либо признаку однородности (оси классификации). В МКБ 10 представлено 258 блоков. В рамках каждого блока выделяют рубрики. Рубрика имеет трехзначный код, состоящий из буквы и двух цифр. В МКБ - 1.0 вошли 2600 рубрик. Большинство из них подразделено посредством четвертого знака на подрубрики с тем, чтобы указать различные локализации, разновидности одной болезни или для обозначения отдельных но­зологических форм.

Международная статистическая классификация десятого пересмотра включает 3 тома. Первый том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик. Второй том включает сборник инструкций по применению МКБ для кодирования диагнозов заболеваний и причин смерти. Третий том - алфавитный указатель наименований болезней с их шифрами, ко­торый ускоряет поиск нужного кода.

Значение МКБ в медицинской практике огромно:

МКБ позволяет сравнивать данные о заболеваемости и смертности на­селения в различных регионах и странах; изучать заболеваемость и смертность в динамике;

МКБ используется к работе лечебно-профилактических учреждений для осуществления унифицированного учета заболеваемости и смертности, для планирования и управления службами здравоохранения;

МКБ применяется и научных исследованиях для изучения причин за­болеваемости, смертности населения, а также других проблем, связанных со здоровьем (причин госпитализации, консультаций, обращений в учреждения здравоохранения, применяемых в медицине процедур и др.).

МКБ нормативный документ, обеспечивающий единство методиче­ских подходов и международную сопоставимость материалов, характеризую­щих заболеваемость и смертность населения.

НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ - перечень наименований болезней, принятых медицинской наукой на данном этапе ее развития, и группировка болезней по определенному принципу.

Понятия «номенклатура» и «классификация» неоднозначны. Номенклатура болезней представляет собой обширный перечень, или каталог, общепринятых наименований болезней или состояний, используемых врачами для правильного и единообразного обозначения болезней. Разработка номенклатур болезней как международной, так и национальных, в т. ч. в СССР, еще не окончена. Имеются отдельные частные номенклатуры по отдельным специальностям, не получившие еще всеобщего признания. По мере развития мед. науки номенклатура болезней и состояний расширяется за счет включения новых терминов, и весь их перечень подвергается пересмотру в связи с регулярными пересмотрами классификации болезней.

Под статистической классификацией болезней понимается определенная система распределения и объединения болезней и патол, состояний в группы и классы в соответствии с установленными критериями. Существует много различных подходов к классификации болезней. Напр., патологоанатом может отдать предпочтение классификации, основанной на анатомической локализации поражения, тогда как практического врача прежде всего интересует природа болезненного процесса, специалиста в области здравоохранения - этиология, клинициста - конкретные проявления заболевания, требующие его внимания. В действующей международной классификации (пересмотр 1967 г.) нашло отражение компромиссное решение различных подходов к группировке, в ней отражен как этиологический, так и патологоанатомический принцип с учетом основной локализации болезни по органам и системам.

Статистическая классификация болезней является руководством для систематизации наблюдений при изучении заболеваемости и причин смерти населения, а также в деятельности учреждений здравоохранения. Она ограничивается определенным числом рубрик, к-рые охватывают всю совокупность патол, состояний. Каждое конкретное заболевание или патол. состояние в классификации имеет определенное место, свою рубрику или подрубрику. Классификация строится в соответствии с совр, уровнем мед. науки, в ней отражены последние данные по этиологии, патогенезу, клин, течению отдельных болезней и патол, состояний. Единая группировка болезней обеспечивает сопоставимость статистических материалов о заболеваемости и причинах смерти не только для разных периодов времени, но и для различных территорий как внутри одной страны, так и по отдельным странам.

История создания классификации болезней

Попытки систематизации болезней, создания их классификации предпринимались еще в глубокой древности. Первой научной классификацией болезней, основанной на прогрессивных научных воззрениях 18 в., явилась классификация Дж. Морганьи. В ее основу был положен патологоанатомический принцип преимущественной локализации болезненных процессов, что отличало ее от классификаций прошлого, исходивших из идеалистических и виталистических концепций.

Первый Международный статистический конгресс, состоявшийся в Брюсселе в 1853 г., поручил Фарру (W. Farr) и д’Эспину (М. d’Espine) подготовку «единой номенклатуры причин смерти, применимой для всех стран». Следующий конгресс, проходивший в Париже в 1855 г., принял компромиссный вариант положений классификации Фарра, основанный на сочетании этиологического и ло-калистического принципов, и классификации д’Эспина, группирующей болезни по характеру их проявления (подагрические, герпетические, тематические и т. д.).

Хотя эта классификация, подвергавшаяся пересмотру в 1864, 1874, 1880 и 1886 гг., и не стала общепризнанной, принципы ее построения послужили основой для Международной классификации болезней (МКБ). Для ее подготовки Международный статистический ин-т в 1891 г. поручил Бертильону (J. Вег-tillon), врачу, начальнику статистической службы Парижа, разработать новый проект МКБ.

В 1900 г. на первой Международной конференции по пересмотру МКБ, состоявшейся в Париже с участием 26 государств, были приняты предложенные Бертильоном подробный список причин смерти, состоявший из 179 рубрик, и сокращенный - из 35 рубрик. Учитывая прогресс мед. науки, приводящий к изменению взглядов на этиологию и патогенез болезней, Международная конференция, утверждая проект Бертильона, вынесла решение пересматривать МКБ каждые 10 лет.

Наиболее существенные изменения в МКБ внесла созванная ВОЗ конференция по шестому пересмотру, в соответствии с к-рым новая МКБ вошла в действие с 1948 г., при этом впервые было достигнуто международное соглашение о едином методе отбора основной, или начальной, причины смерти. Одновременно с этим была одобрена единая форма Международного свидетельства о причине смерти.

В России первые попытки создания номенклатуры и классификации болезней принадлежат известным клиницистам - М. Я. Мудрову и И. Е. Дядъковскому и относятся к началу 19 в j В связи с широко проводившимся земской сан. организацией изучением заболеваемости большой вклад в подготовку статистической классификации болезней внесен комиссиями под руководством П. И. Куркина и Е. А. Осипова.

В 1899 г. VII съезд Об-ва русских врачей в память Н. И. Пирогова впервые принял проект номенклатуры и классификации болезней. Эта статистическая классификация, получившая название Пироговской, была построена в основном по этиол, принципу и содержала 20 классов и 458 рубрик. Все дальнейшие работы в России по пересмотру классификации болезней велись на основе этой классификации.

Кроме Пироговской, в России существовала также официальная государственная классификация. Существование двух классификаций приводило к расхождению между всероссийской и земской отчетностью о заболеваемости. Это положение было устранено только после Великой Октябрьской социалистической революции. В 1918 г. официальная классификация была отменена и временно сохранена только Пироговская. Тогда же началась работа по ее пересмотру и сближению с международной классификацией, закончившаяся утверждением в 1924 г. советской номенклатуры и классификации болезней, к-рая в дальнейшем пересматривалась 4 раза. После последнего пересмотра (1952) советская номенклатура болезней состояла из 28 классов, 51 группы и 338 рубрик и была построена по смешанному принципу. Она действовала в СССР до 1965 г., когда впервые в стране была введена Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти седьмого пересмотра. Ее тщательное изучение показало отсутствие каких-ли-бо существенных различий между отечественной классификацией и МКБ. Преимущества сближения классификаций были очевидными, особенно в связи с возросшей ролью Советского Союза в международных отношениях.

Дальнейшее совершенствование классификации болезней было решено проводить на основе МКБ. В принятый для нашей страны русский вариант МКБ седьмого пересмотра были внесены нек-рые уточнения, не нарушающие сопоставимости статистических материалов.

Международная классификация болезней восьмого пересмотра (1965) утверждена XIX сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1966 г.; в большинстве стран вошла в силу с 1 января 1968 г., в СССР введена в действие в 1970 г. В ее подготовке постоянно участвовали советские специалисты.

Руководство но Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти восьмого пересмотра издано в двух томах, включает 17 классов (с прерывистой нумерацией рубрик от нулевой до 999-й), основные методические материалы и алфавитный указатель болезней с указанием рубрик классификации (1-й том).

Дерево классификации в целом распадается на классы, группы, трехзначные рубрики и четырехзначные подрубрики. Так, напр., II класс «Новообразования» начинается с группы «Злокачественные новообразования полости рта и глотки». Эта группа начинается с рубрики «Злокачественные новообразования губ», к-рая, в свою очередь, подразделена на подрубрики «Верхней губы», «Нижней губы», «Обеих губ», «Губы не уточненной». Всего в этом классе 9 групп, в приведенной группе 10 рубрик, 7 из них подразделяются на 3-5 под-рубрик каждая. Все это составляет детальный список рубрик. Во 2-м томе руководства представлен алфавитный указатель болезней и травм, указатель внешних причин травм и указатель неблагоприятных реакций на лекарственные средства и другие хим. вещества. В этих указателях перечислено до 40 тыс. терминов, причем не все из них отвечают научным требованиям, предъявляемым к диагнозу, и включены в этот перечень лишь в силу необходимости указать их место в классификации даже в случае не вполне уточненных состояний.

Существенно изменился по сравнению с седьмым пересмотром класс «Болезни системы кровообращения» за счет включения в него группы «Сосудистые поражения мозга», к-рая прежде входила в класс «Болезни нервной системы». Значительной переменой явилось также включение в МКБ принятого в СССР термина «гипертоническая болезнь», к-рого прежде в МКБ не было. В классе «Психические расстройства» по предложению советских психиатров была исключена группа «Психоневрозы» и заменена группой «Неврозы» с преимущественно вегетативными нарушениями. Болезни и причины смерти в перинатальном периоде в этом пересмотре сгруппированы в основном по характеру заболевания матери с подразделением по формам заболеваний или по видам травм плода. В предыдущей классификации они включались в болезни раннего детского возраста.

Международная классификация болезней девятого пересмотра принята на Международной конференции ВОЗ, к-рая состоялась в 1975 г. в Женеве. По решению XXIX сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (1976) классификация вошла в действие в большинстве стран с 1978 г., в нашей стране ее введение планируется на 1981-1982 гг.

Структура и содержание классификации этого пересмотра, за исключением нескольких разделов, остались без изменения, во многих разделах сохранились те же рубрики, не изменился и порядок классов. Она стала более подробной, практически все трехзначные рубрики подразделены на четырехзначные, а в нек-рых случаях введены факультативные пятизначные рубрики (для обозначения метода диагностики туберкулеза, времени формирования сахарного диабета, анатомической локализации заболеваний костно-мышечной системы и болезней соединительной ткани, метода ведения родов, места происшествия нек-рых несчастных случаев).

Стремление повысить гибкость классификации и возможность ее использования для проведения исследования множественных причин заболеваемости и смертности привело к включению в классификацию, помимо болезней, значительного числа состояний, синдромов и даже отдельных болезненных проявлений. Поэтому классификация с большой осторожностью должна использоваться в качестве примера при написании диагноза.

МКБ рекомендует специальное свидетельство о причине смерти в перинатальном периоде, к-рое предусматривает получение сведений как о болезнях плода или новорожденного, так и о болезнях матери, что позволит в последующем вести сочетанную разработку этих материалов.

ПЕРЕЧЕНЬ КЛАССОВ И ГРУПП С НОМЕРАМИ ВХОДЯЩИХ В НИХ ТРЕХЗНАЧНЫХ РУБРИК (в скобках) МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ДЕВЯТОГО ПЕРЕСМОТРА

(согласно Руководству по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, том 1, ВОЗ Женева, 1980)

Кишечные инфекции (001 - 009)

Туберкулез (010-018)

Бактериальные зоонозы (020 - 027)

Другие бактериальные болезни (030 - 041) Полиомиелит и другие вирусные болезни центральной нервной системы, не передаваемые членистоногими (045 - 049) Вирусные болезни, сопровождающиеся высыпаниями (050 -057). Вирусные болезни, передаваемые членистоногими (060-066)

Другие болезни, вызываемые вирусами и хламидиями (070 - 079)

Риккетсиозы и другие болезни, передаваемые членистоногими (080 - 088)

Сифилис и другие венерические болезни (090 - 099)

Другие болезни, вызываемые спирохетами (100 - 104)

Микозы (110 -118)

Гельминтозы (120 -129)

II. Новообразования

Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки (140 -149) Злокачественные новообразования органов пищеварения и брюшины (150 -159) Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки (160 -165) Злокачественные новообразования костей, соединительной ткани, кожи и молочной железы (170 -175)

Злокачественные новообразования мочеполовых органов (179-189) Злокачественные новообразования других и неуточненных локализаций (190- 199)

Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей (200 - 208)

Доброкачественные новообразования (210- 229)

Рак in situ (230 - 234)

Новообразования неопределенного характера (235-238)

Новообразования неуточненной природы (239)

III. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета

Болезни щитовидной железы (240-246) Болезни других эндокринных желез (250-* 259)

Расстройства питания (260-269)

Другие нарушения обмена веществ и иммунитета (270-279)

IV. Болезни крови и кроветворных органов (280-289)

V. Психические расстройства

Органические состояния (290-294) Другие психозы (295-299) Невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера (300-315) Умственная отсталость (317 - 319)

VI. Болезни нервной системы и органов чувств

Воспалительные болезни центральной нервной системы (320 - 326) Наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы (330 - 337)

Другие болезни центральной нервной системы (340 - 349)

Болезни периферической нервной системы (350 - 359)

Болезни глаза и его придатков (360 - 379) Болезни уха и сосцевидного отростка (380 - 389)

VII. Болезни системы кровообращения

Ревматизм в активной фазе, острая ревматическая лихорадка (390 - 392) Хронические ревматические болезни сердца (393 - 398)

Гипертоническая болезнь (401-405) Ишемическая болезнь сердца (410-414) Нарушения легочного кровообращения (415-417)

Другие болезни сердца (420-429) Цереброваскулярные болезни (430-438) Болезни артерий, артериол и капилляров (440-448)

Болезни вен, лимфатических сосудов и другие болезни системы кровообращения (451-459)

VIII. Болезни органов дыхания

Острые респираторные инфекции (460- 466)

Другие болезни верхних дыхательных путей (470-478)

Пневмония и грипп (480-487) Хроническая обтурационная болезнь легких и родственные состояния (490-496) Пневмокониозы и другие болезни легких, вызываемые внешними агентами (500--508)

Другие болезни органов дыхания (510 - 519)

IX. Болезни органов пищеварения

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (520 - 529)

Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (530-537)

Аппендицит (540 - 543)

Грыжа брюшной полости (550 - 553) Неинфекционный энтерит и колит (555- 558)

Другие болезни мочевыделительной системы (560-569)

Другие болезни органов пищеварения (570-579)

X. Болезни мочеполовой системы

Нефрит, нефротический синдром и нефроз (580 - 589)

Другие болезни системы мочевыделения (590-599)

Болезни мужских половых органов (600 - 608)

Болезни молочной железы (610-611) Воспалительные болезни женских тазовых органов (614-616)

Другие болезни женских половых органов (617 - 629)

XI. Осложнения беременности, родов и послеродового периода

Беременность с абортивным исходом (630--639)

Осложнения, связанные преимущественно с беременностью (640-648)

Нормальные роды и другие показания для медицинской помощи при беременности, родах и родоразрешении (650- 659)

Осложнения, возникающие преимущественно во время родов и родоразрешения (660-669)

Осложнения послеродового периода (670- 676)

Другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки (690-698) Другие болезни кожи и подкожной клетчатки (700-709)

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Артропатии и родственные нарушения (710 - 719)

Дорсопатии (720-724)

Ревматизм, за исключением ревматизма позвоночника (725 - 729)

Остеопатии, хондропатии и приобретенные костно-мышечные деформации (730 - 739)

XIV. Врожденные аномалии (пороки развития) (740 - 759)

XV. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (760 - 779)

XVI. Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния

Симптомы (780 - 789)

Неспецифические отклонения от нормы, выявленные в ходе исследований (790- 796)

Неточно обозначенные и неизвестные причины заболевания и смерти (797-799)

XVII. Травмы и отравления

Переломы костей черепа (800-804) Переломы позвоночника и костей туловища (805-809)

Переломы костей верхней конечности (810-819)

Переломы костей нижней конечности (820 - 829)

Вывихи (830-839)

Растяжения и деформации суставов и прилегающих мышц (840 - 848) Внутричерепные травмы, за исключением травм с переломом черепа (850 - 854)

Травмы внутренних органов грудной полости, брюшной полости и таза (860 - 869)

Открытые раны головы, шеи и туловища (870-879)

Открытые раны верхней конечности (880 - 887)

Открытые раны нижней конечности (890- 897)

Повреждения кровеносных сосудов (900--904)

Отдаленные последствия травм, отравлений, воздействия токсичных веществ и других внешних причин (905-909) Поверхностные травмы (910-919)

Ушибы без повреждения кожных покровов (920-924)

Размозжения (925 - 929)

Последствия проникновения инородных тел через естественные отверстия организма (930-939)

Ожоги (940-949)

Травмы нервов и спинного мозга (950 - 957)

Отдельные осложнения травм и неуточ-ненные травмы (958-959)

Отравления лекарственными средствами и биологическими веществами (960 - 979)

Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (980-989)

Другие и неуточненные воздействия внешних причин (990 - 995)

Осложнения, вызванные хирургическим и терапевтическим вмешательством, не классифицируемые в других рубриках (996-999)

Расшифровка трехзначных рубрик показана на примере XII класса.

XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

Инфекции кожи и подкожной клетчатки (680 - 686)

680 Карбункул и фурункул

681 Флегмоны и абсцесс пальцев кисти и стопы

682 Другие флегмоны и абсцессы

683 Острый лимфаденит

684 Импетиго

685 Пилонидальная киста

686 Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

Другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки (690 - 698)

690 Эритематозно-сквамозный дерматоз

691 Атопический дерматит и родственные состояния

692 Контактный дерматит и другие формы экземы

693 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь

694 Буллезные дерматозы

695 Эритематозные состояния

696 Псориаз и псориазоподобные болезни

698 Зуд и родственные состояния

Другие болезни кожи и подкожной клетчатки (700 - 709)

700 Мозоли и омозолелости

701 Другие гипертрофические и атрофические состояния кожи

702 Другие дерматозы

703 Болезни ногтей

704 Болезни волос и волосяных фолликулов

705 Болезни потовых желез

706 Болезни сальных желез

707 Хроническая язва кожи

708 Крапивница

709 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки

Дополнительная классификация внешних причин травм и отравлений включает 23 группы и содержит 192 рубрики. В классификации представлены, напр., «Несчастные случаи на железнодорожном транспорте» (Е800-Е807); «Дорожные мототранс-портные несчастные случаи» (Е810- Е819); «Недорожные мототранспорт-ные несчастные случаи» (Е820- Е825); «Несчастные случаи, связанные с другими дорожными транспортными средствами» (Е826-Е829) и др.

В отдельную группу выделены «Лекарственные средства и биол, вещества как причина неблагоприятных реакций при их терапевтическом применении» (Е930-Е949); «Самоубийства и самоповреждения» (Е950-Е959); «Убийства и повреждения, преднамеренно нанесенные другими лицами» (Е960-E 969) и др.

Эта классификация, а также дополнительная классификация факторов, влияющих на состояние здоровья и обращение населения в учреждения здравоохранения, в наибольшей мере подвергается адаптации в различных странах в соответствии с национальными особенностями здравоохранения страны.

Дополнительная классификация факторов, влияющих на состояние здоровья и обращения населения в учреждения здравоохранения, включает 8 групп и содержит 82 рубрики. В ней представлены группировки состояний, хотя и не относящихся к болезням и травмам, но являющихся причиной обращения в леч.-проф, учреждения: массовые профилактические медосмотры здоровых лиц, госпитализация по поводу подготовки к протезированию, пребывание здоровых новорожденных в соответствующих палатах роддомов, консультативная помощь - о методах предупреждения беременности и др.

Классификация девятого пересмотра, как и три предыдущие, является в основном методическим пособием для статистики заболеваемости и причин смерти. Поэтому в ней большое место занимают методические разделы, обеспечивающие единство в подготовке первичных документов статистического характера, действующие еще с шестого пересмотра, на к-ром впервые было достигнуто соглашение об унификации терминологии и метода отбора одной причины смерти для статистической разработки. Причина, подлежащая отбору, была названа начальной причиной смерти и определялась как: а) болезнь или травма, вызвавшая развитие болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, или б) обстоятельства несчастного случая, к-рые вызвали смертельную травму. Одновременно с этим было одобрено медицинское заключение о причине смерти и правила классификации, единый порядок записи всех болезней и патол, состояний, к-рые привели к смерти или способствовали ее наступлению. Порядок записи причин смерти, предусмотренный в международной форме свидетельства, и использование прилагаемых к классификации правил отбора обеспечивают единообразие в определении начальной причины смерти, т. е. правильность отбора из комплекса взаимодействующих заболеваний того начального патологического процесса, к-рый затем привел к смерти.

Определены правила кодификации и приоритета при отборе начальной причины смерти из сочетаний взаимосвязанных заболеваний.

Впервые разработано правило отбора основного заболевания для однопричинной разработки материалов о заболеваемости преимущественно госпитализированных больных. Согласно этому правилу отбирается то «основное состояние, по поводу которого проводится лечение или обследование в течение соответствующего периода больничного или другого вида медицинского обслуживания. Если диагноз не поставлен, отбирается основной симптом или другое болезненное состояние, послужившее поводом к обращению за медицинской помощью». Отбор основного заболевания (состояния) должен производиться лечащим врачом. Вместе с тем рекомендуется проводить шифровку и анализ множественных причин, т. е. всех заболеваний и состояний, указанных в мед. документации.

Включена система дополнительных международных классификаций, обеспечивающих единство в разработках материалов о заболеваемости с учетом основных видов деятельности мед. учреждений. Это классификации хирургических вмешательств и процедур, методов и процедур диагностического характера, рентгенорадиологической лечебной и диагностической работы и др. Международная конференция по девятому пересмотру МКБ рекомендовала эти классификации на первом этапе для проведения экспериментальных работ с последующей их адаптацией для отдельных стран.

Классификация хирургических процедур состоит из 99 рубрик, каждая из к-рых включает от 3 до 10 под-рубрик. Напр., рубрика 5-47 «Операции на червеобразном отростке» представлена следующими подрубриками:

5-470 Аппендэктомия

Включено: аппендэктомия с дренажем

5-471 Дренаж аппендикулярного абсцесса

5-479 Другие операции на червеобразном отростке Аппендикостомия. Закрытие свища Операции при перекрестной разработке могут быть распределены по рубрикам классификации болезней и причинам госпитализации.

Классификация лабораторных процедур состоит из 88 рубрик, каждая из к-рых включает 6-10 подрубрик. Название подрубрики обычно совпадает с названием лаб. теста. Ее назначение в стандартизации принятой в клин, лабораториях терминологии и в применении для совместных с изучением заболеваемости разработок. Эта классификация находится в процессе внедрения.

В качестве приложения к МКБ подготовлены также классификации лекарств, медикаментов и биологически активных веществ, классификация стойких нарушений здоровья, потери способности к какому-либо виду деятельности и физических недостатков. Эта классификация обеспечивает статистику мед. и социальной помощи для планирования медицинской, профессиональной и социальной реабилитации различных групп больных или лиц, находящихся в стадии реабилитации.

Для статистической разработки материалов амбулаторно-поликлини-ческой помощи населению существенную пользу оказывает доработанная в МКБ девятого пересмотра классификация нелечебных видов деятельности; она используется в тех случаях, когда собственно классификация болезней неприменима, активный процесс болезни и ее лечение закончились.

В 1978 г. руководством ВОЗ начаты подготовительные работы к десятому пересмотру МКБ, к-рый ориентирован на широкое использование ЭВМ и изучение взаимосвязей между отдельными болезнями и причинами смерти различных групп населения. Эта работа проводится с непосредственным участием 6 региональных центров ВОЗ по классификации болезней, последовательно созданных для адаптации МКБ на соответствующих языках в Вашингтоне, Каракасе, Лондоне, Москве, Париже, Сан-Пауло.

Номенклатура и классификация болезней в военной медицине используется с целью унификации первичного мед. учета пораженных и больных военнослужащих, а также обеспечения единого понимания учетных единиц, применяемых в военно-медицинской статистике, для последующей группировки данных и анализа материалов, характеризующих сан. потери войск (см. Санитарные потери), здоровье военнослужащих, движение и исходы лечения пораженных и больных в подразделениях, частях и учреждениях мед. службы. В основу военно-медицинских классификаций поражений и болезней положены этиопатогенетический и органосистемный принципы. Отражая совр. уровень медицинской и военно-медицинской науки, классификации и номенклатуры, устанавливают единую, обязательную для всех врачей терминологию для обозначения встречающихся среди военнослужащих поражений и болезней, обеспечивают единообразное отнесение нозологических форм к тем или иным группам и классам поражений (болезней).

Работа медпунктов и леч. учреждений армии и флота, исходы лечения пораженных и больных не могут быть охарактеризованы и оценены без детального рассмотрения состава лечившихся по формам, группам и классам поражений и болезней.

Классификация и номенклатура боевых поражений, принятая на военное время, включает научно обоснованную группировку всех видов боевой травмы, к-рая может быть вызвана совр, средствами поражения: механическими, термическими, радиационными, отравляющими веществами, биол, оружием и др. Все боевые поражения подразделяются в соответствии с принятой классификацией на 6 основных классов, каждый из к-рых включает в себя отдельные группы, а каждая группа -те или иные нозологические формы. Так, в I класс «Механические повреждения» включены 8 групп (повреждения головы, шеи, груди, живота, таза, позвоночника, верхних конечностей, нижних конечностей); во II класс «Термические поражения» - ожоги и отморожения; в III класс «Радиационные поражения» - острые и хрон, радиационные поражения; в IV класс «Поражения отравляющими веществами» - поражения ОВ нервно-паралитическими, общеядовитыми, кожно-нарывными, удушающими, другими ОВ (в т. ч. исихотомиметическими, раздражающими, слезоточивыми и др.); в V класс «Поражения биологическим оружием» - заболевания, возникшие в результате применения бактерий, вирусов, риккетсий, грибков, токсинов; в VI класс «Реактивные состояния, возникающие в военное время» - кратковременные и затяжные формы реактивных состояний.

Военно-медицинская классификация и номенклатура болезней, травм и причин смерти на мирное время соответствует основным положениям Международной классификации болезней, включает 15 классов болезней, 120 рубрик (нозологических форм) и построена по этиологическому и анатомо-физиологическому принципу. В связи с рядом специфических особенностей возрастно-полового состава военнослужащих армии и флота, а также с особенностями условий военного труда, жизни и быта личного состава, в номенклатуру болезней включены только те болезни (и их классы), вероятность появления к-рых среди военнослужащих рядового и офицерского состава наиболее реальна.

В случаях если у раненого или больного, обратившегося за медпомощью, диагностируется не одно, а несколько болезней (ранений), устанавливают диагноз основного ранения или заболевания, к-рый и отражают в документах мед. отчетности (см. Отчетность медицинская, военно-медицинская отчетность).

Необходимо руководствоваться следующими правилами при выборе диагноза основного ранения (заболевания) и причины смерти в последовательности, предусмотренной в данной схеме: основным следует считать первичное (в этиологическом и хронологическом отношении) ранение, заболевание, а не его осложнение; предпочтение отдается диагнозу более тяжелого или смертельного ранения (заболевания); при наличии острого и хрон, заболевания (поражения) основным считается диагноз острого заболевания (поражения); диагнозу эпид, заболевания (поражения микробными формами бактериологического оружия) отдается предпочтение перед диагнозами других заболеваний, ранений; при двух ранениях (заболеваниях), одинаковых по тяжести, основным следует считать то, к-рое более тяжело отражается на боеспособности и трудоспособности раненого (больного) или требует более сложного и длительного лечения.

При пользовании приведенной схемой выбора диагноза основного ранения (заболевания) каждое ее правило вступает в силу в том случае, когда не может быть применено предыдущее.

Библиография: Каминский Л. С. Медицинская и демографическая статистика, с. 265, М., 1974; Новосельский С. А. Демография и статистика, с. 193, М., 1978; Номенклатура болезней, М., 1953; Овчаров В. К. К введению в СССР Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, Сов. здравоохр., № 6, с. 36, 1964; Пособие по номенклатуре болезней и ведению медицинского учета больных военнослужащих в Вооруженных Силах СССР (на мирное время), М., 1971; Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, т. 1-2, М., 1968; Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, т. 1, Женева, ВОЗ, 1980; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 3, ст. 1359, М., 1948; Manual of the international statistical classification of diseases, injuries and causes of death, Geneva, 1977.

В. А. Быстрова, В. К. Овчаров; Л. E. Поляков (воен.).

Нозология - учение о болезнях (от греч. nosos - болезнь и logos - учение).

Нозология включает следующие вопросы:

• биологические и медицинские основы болезней;
• этиологию, т.е. причины и условия возникновения болезни;
• патогенез, или механизмы развития болезни;
• морфогенез - морфологические изменения в динамике заболевания;
• осложнения болезни;
• исходы заболевания;
• номенклатуру и классификацию болезней;
• правила составления диагноза;
• патоморфоз, т. е. изменчивость болезней;
• ошибки медицинских работников.

В соответствии с нозологией выделяют нозологические единицы, или конкретные болезни.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ НОЗОЛОГИИ

Болезнь - это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов; болезнь характеризуется снижением приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного. Таким образом, понятие «болезнь» обязательно подразумевает нарушение взаимодействия организма с внешней средой и полом гомеостаза.

Фундаментальные положения , которыми характеризуется любая болезнь:

• болезнь, как и здоровье, одна из форм жизни;
• болезнь - это общее страдание организма;
• для возникновения болезни необходимо определенное coчетание факторов внешней и внутренней среды;
• в возникновении и течении болезни важнейшая роль принадлежит компенсаторным и приспособительным реакциям организма;
• любая болезнь сопровождается морфологическими изменениями в органах и тканях, что определяется единством структуры и функции.

Периода (стадии) болезни. В большинстве случаев, хотя и не всегда, можно выделить несколько периодов (или стадий) развития болезни:

• латентный период , т. е. скрытый, - клинически никак не проявляющийся этап заболевания, который длится от момента воздействия патогенного фактора до первых признаков болезни;
• продромальный период (или стадия предвестников), характеризующийся появлением первых неспецифических признаков болезни в виде недомогания, утомляемости, раздражительности, головной боли, болезненности в суставах и мышцах и т. п.;
• период выраженной болезни (или стадия разгара) - этап заболевания, характеризующийся появлением специфических признаков конкретной болезни;
• период исходов болезни , которые могут быть благоприятными, когда наступает выздоровление, или неблагоприятными, если болезнь заканчивается инвалидизацией больного или его смертью.

Патологический процесс - закономерно возникающая в opганизме последовательность реакций на повреждение, вызванное патогенным фактором, и характеризующаяся нарушением жизней деятельности. Патологический процесс является компонентом болезни, но при этом он может быть местным и протекать в пределах одного органа или ткани, в то время как болезнь - это общее страдание организма.

Патологическое состояние - устойчивое отклонение от нормы, имеющее отрицательное значение для организма. Для патологического состояния характерно длительное, нередко пожизненное течение. Примером таких состояний могут быть деформация створок клапанов сердца после перенесенного эндокардита, состояние после потери глазного яблока или удаления одной из почек, части легкого или кишечника, различные аномалии развития (косолапость, расщепление верхней губы или твердого неба и т. п.).

Патологическая реакция - неадекватный ответ организма или отдельных органов на действие обычных или патогенных раздражителей. Примером таких реакций могут быть патологические рефлексы - спазм венечных артерий сердца с развитием приступа стенокардии при прохождении камня через общий желчный проток, разнообразные аллергические реакции как неадекватный ответ на действие обычных для большинства людей веществ.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология - учение о причинах и условиях возникновения болезней. Вопрос о том, что является причиной болезней, - это кардинальный вопрос медицины, на который человечество пытается ответить на протяжении всей своей истории. Учение об этиологии болезней прошло несколько этапов, пока не стали понятными несколько основных закономерностей возникновения болезней:

• без причины не может быть болезни. Однако одной причины недостаточно для того, чтобы началась болезнь: причина болезни, или патогенный фактор, может быть нейтрализована благодаря защитным системам организма, его реактивности, иммунной системе и др. Примером могут служить эпидемии инфекционных заболеваний, когда среди людей, находящихся в одинаковых условиях, часть заболевает, а другие остаются здоровыми;
• для того чтобы причина вызвала болезнь, необходимы соответствующие условия, в которых приспособляемость организма становится недостаточной. При этом условия жизни составляет внешняя среда - социальная, географическая, биологические, физические и другие окружающие факторы, и внутренняя среда , т. е. условия, которые складываются в самом организме под влиянием наследственных, конституциональных и других факторов;
• специфика болезни, т. е. характерные для нее клиническая картина и морфологические изменения определяются причиной болезни (патогенным фактором). Именно патогенный фактор, обладающий специфическими особенностями, вызывает закономерный ответ организма в виде характерных признаков болезни - симптомов и синдромов , т. е. группы симптомов, совокупность которых определяет специфику заболевания.

Таким образом, этиология - это не просто причина болезни, а учение о сложных процессах взаимодействия организма человека с причиной болезни и о комплексе дополнительных условий, в которых эти взаимодействия реализуются.

В практической деятельности используется более узкое толкование понятия «этиология» - как причины и условия возникновения конкретной болезни, что на основании соответствующей симптоматики позволяет поставить диагноз и проводить лечение, направленное в первую очередь на ликвидацию патогенного фактора, т. е. причины этого заболевания.

Причины многих болезней, например большинства инфекционных, эндокринных или травматических заболеваний, известны. Вместе с тем имеется много болезней, этиология которых не установлена - психические заболевания, злокачественные опухоли, атеросклероз, сепсис и др., что, однако, не исключает их успешного лечения путем воздействия не на этиологию, а на определенные механизмы развития таких болезней. Так, хорошо известны клиническая картина, морфология, течение и исходы аппендицита. Ежегодно в мире удаляют сотни тысяч червеобразных oтростков, однако этиология аппендицита до сих пор не установлена. Неизвестна этиология рака, но многие формы этого заболевания успешно лечат во всем мире.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез - учение об общих закономерностях и механизмах развития, течения и исхода патологических процессов и болезней. Проблема патогенеза тесно связана с проблемой этиологии и также имеет широкое толкование, как учение об общих закономерностях развития болезней вообще, и узкое понятие - как механизм развития конкретной болезни или патологического пpoцесса. Если этиология отвечает на вопрос, почему возникло заболевание, то патогенез отвечает на вопрос, как оно возникло. Патогенез учитывает прежде всего роль факторов внутренней среды организма. В отличие от этиологических факторов, определяемых преимущественно внешней средой и поэтому характеризующихся изменчивостью в зависимости от множества условий, патогенетические факторы отличаются известным постоянством, как и все наследственно закрепленные физиологические механизмы. Это создает устойчивость и стереотипность реакций организма на различные воздействия. Так, рак может быть вызван самыми разнообразными химическими и физическими канцерогенами, что указывает на множество этиологических факторов и единый патогенетический механизм. Вместе с тем один и тот же канцероген у одного человека вызывает рак, а у другого не вызывает. Это говорит о том, что этиологическое значение тех или иных факторов внешней среды определяется факторами патогенетическими, которым принадлежит решающая роль. Однако разделить этиологию и патогенез нельзя, они взаимосвязаны, и понять их роль можно, только рассматривая причину болезни и механизмы ее развития в неразрывном единстве.

Морфогенез - совокупность механизмов развития морфологических изменений в динамике болезни или патологического пpoцесса. Морфогенез неотделим от патогенеза, они находятся в диалектическом единстве, развиваются параллельно друг другу, и чем глубже и тяжелее морфологические изменения органов и тканей, тем тяжелее течение болезни, т. е. ее патогенез. Суть любой болезни заключается в том. что она вызывает изменения в структуре органов и тканей. Эти изменения обусловливают определенные нарушения функций поврежденных органов, что проявляется в появлении симптомов и синдромов болезни. Выздоровление подразумевает не только уничтожение патогенного фактора, но и исчезновение механизмов развития болезни, чему соответствует репарация, заживление тех морфологических повреждений, которые были вызваны патогенным фактором и лежали в основе нарушений функций органов и систем, что проявлялось клинической картиной болезни.

Биологический смысл патогенеза заключается в том, чтобы с помощью имеющихся у организма физиологических и патологических реакций ликвидировать причину болезни и вернуть физиологические константы, составляющие гомеостаз, т. е. вернуть состояние здоровья. Поэтому важнейшая особенность патогенеза - его гомеостатическая направленность. Знание закономерностей патогенеза, стереотипности его ответов на различные повреждения позволяет проводить патогенетическую терапию, не зная этиологию заболевания. Так, до конца неизвестна причина caxapного диабета, но хорошо изучены механизмы, морфология и динамика метаболических нарушений при этом страдании, что позволяет успешно проводить патогенетическое лечение болезни.

Вместе с тем стереотипный ответ организма на различные воздействия нередко проявляется в появлении одинаковых симптомов, но характеризующих разные заболевания. Например, гипертензия (повышение артериального давления) может быть проявлением гипертонической болезни как самостоятельного заболевания. но может быть и симптомом поражения почек, атеросклероза или опухоли надпочечника (феохромоцитомы) или сахарного диабета. И искусство диагностики заключается в умении pacпознать болезнь при симптомах и синдромах, сходных с проявлениями других заболеваний.

ИСХОДЫ БОЛЕЗНЕЙ

Каждая болезнь имеет исход. Он может быть:

• благоприятным, когда уничтожается патогенный этиологический фактор, ликвидируются морфологические и функциональные последствия заболевания и восстанавливается гомеостаз;
• неблагоприятным, или летальным, когда болезнь заканчивается смертью больного.

Болезнь может закончиться инвалидизацией больного, когда в результате заболевания возникает структурно-функциональный дефект, требующий постоянного лечения. В динамике заболевания может возникать рецидив - повторное появление симптомов болезни после их устранения, причем рецидивы могут быть неоднократными. В таком случае говорят о рецидивирующем течении болезни.

Ремиссия - временное ослабление или устранение симптомов болезни, но не излечение от нее.

Смерть - прекращение жизнедеятельности организма, о котором свидетельствует остановка сердца.

Имеются два вида смерти, которые являются этапами умирания: клиническая и биологическая смерть.

Клиническая смерть - это терминальное состояние, характеризующееся отсутствием признаков жизни, но из которого человека можно вывести с помощью реанимационных мероприятий. Длительность клинической смерти составляет 5-7 мин. Это то время, в течение которого нервные клетки головного мозга coхраняют жизнеспособность.

Биологическая смерть наступает вслед за клинической смертью и характеризуется необратимым прекращением всех функций организма, включая обмен веществ.

Танатогенез - механизм и динамика наступления смерти.

НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Номенклатура и классификация болезней является важнейшей частью нозологии.

Медицинская номенклатура - перечень согласованных названий болезней и причин смерти.

Медицинская классификация - группировка нозологических единиц (болезней) и причин смерти для достижения определенных целей - унифицированного написания диагноза, медицинской статистики заболеваемости и смертности и др.

Международная классификация болезней (МКБ) составляется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая постоянно дополняет классификацию и номенклатуру болезней по мере изменения знаний о них или в связи с появлением новых заболеваний. Комитет экспертов ВОЗ периодически анализирует все изменения, которые произошли в понимании этиологии и патогенеза за 6-8 лет, и вносит соответствующие изменения в МКБ. Это называется пересмотром. В настоящее время весь мир пользуется МКБ 10-го пересмотра (1993 г.). Медицинские диагнозы должны соответствовать номенклатуре и классификации болезней ВОЗ, даже если порой они не совпадают с национальными представлениями о какой-либо болезни. Такая унификация необходима для того, чтобы всемирное здравоохранение могло иметь четкое представление о медицинской ситуации в мире и при необходимости оказывать специальную помощь тем или иным странам, разрабатывать и проводить профилактические мероприятия регионального или континентального масштаба, а также готовить квалифицированные медицинские кадры для разных стран.

МКБ-10 состоит из 3 томов, два из которых имеют техническое значение, а третий представляет собой алфавитный указатель, в котором приводятся термины или ключевые слова, обозначающие название болезни, травмы, синдрома, подлежащие специальному и унифицированному кодированию. Для этого cуществуют буквенно-цифровые кодовые номера, для которых предусмотрены 25 букв латинского алфавита и четырехзначные коды, в которых последняя цифра ставится после точки. Каждой букве соответствуют до 100 трехзначных цифр. Все болезни, перечисленные в МКБ-10. разделены на 21 класс, в каждом из которых болезни объединены в семейства по родственным признакам. Основной принцип рубрикации - нозологический, т. е. учитывающий этиологию, патогенез и исходы болезней.

И хотя в этом классе не всегда известны точные причины болезней, но раскрыты многие этиологические факторы, патогенез опухолей и их исходы. МКБ создает иерархическую систему приоритетов болезней при написании диагнозов, основанную на единых для всего мира принципах.

Диагноз - медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющимся заболевании или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Это базовый документ для всей последующей медицинской документации. Имеется несколько разновидностей диагноза - предварительный и окончательный, гистологический и анатомический, ретроспективный и судебно-медицинский и др. Однако в клинической медицине основное значение имеют клинический и патологоанатомический диагнозы. Оба этих диагноза составляются по одинаковому принципу, что позволяет их сравнивать, а сравнение клинического и патологоанатомического диагнозов дает возможность выявить ошибки клинической диагностики, их причины, а также правильность лечения больного.

Основополагающим принципом составления диагноза является наличие в нем трех главных рубрик - основное заболевание, осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания. При этом основное заболевание обычно представляет собой нозологическую единицу и по нему проводится кодирование болезни или причины смерти в соответствии с МКБ.

В клиническом диагнозе основное заболевание - это состояние, по поводу которого проводилось лечение или обследование во время обращения больного за медицинской помощью. В патологоанатомическом диагнозе основное заболевание - это то заболевание, которое само по себе или через свои осложнения явилось причиной смерти больного.

Осложнение - это заболевание, патогенетически связанное с основным заболеванием и утяжеляющее его течение.

Однако далеко не всегда удается всю патологию, имеющуюся у больного, уложить в одно основное заболевание, и для того, чтобы описать в диагнозе такую ситуацию, вводится рубрика комбинированного основного заболевания, позволяющая назвать несколько основных заболеваний, которые привели больного к смерти.

Конкурирующие заболевания - два или более заболеваний, каждое из которых само по себе или через свои осложнения могло привести больного к смерти. Например, рак желудка IV стадии с множественными метастазами и выраженной кахексией и одновременно острый инфаркт миокарда. Невозможно точно установить, какая из этих болезней привела больного к смерти, они конкурируют между собой в танатогенезе.

Сочетанные заболевания - это болезни с разными этиологией и патогенезом, каждая из которых в отдельности не является причиной смерти, но, совпадая по времени развития и взаимно отягощая друг друга, они приводят больного к смерти. Например, у пожилой женщины перелом шейки бедра и очагово-сливная застойная пневмония в заднебазальных отделах левого легкого. Каждое из этих заболеваний в отдельности не является смертельным, но их сочетание, особенно у пожилой пациентки, явилось причиной смерти.

Фоновые заболевания - болезни, создающие неблагоприятный фон для течения основного заболевания. Например, у больного основным заболеванием является острый инфаркт миокарда, а неблагоприятным фоном для него - выраженный атеросклероз с преимущественным поражением сосудов сердца.

После составления патологоанатомического диагноза обязательно проводится сличение его с клиническим диагнозом. Это делается для того, чтобы вместе с лечащим врачом окончательно уяснить этиологию, патогенез и морфогенез болезни у конкретного больного. Такой совместный анализ - большая и повседневная школа и для клинициста, и для патологоанатома, так как именно на вскрытии можно увидеть, оценить и уточнить, какие изменения и в каких органах возникли в результате заболевания, ибо в прозектуре, по выражению К. Рокитанского. «мертвые учат живых». Кроме того, сличение диагнозов позволяет оценить уровень диагностической и лечебной работы больницы или поликлиники - большое количество совпадений клинического и патологоанатомического диагнозов говорит о хорошей работе больницы и высоком профессионализме ее персонала. И наоборот, большое количество диагностических ошибок, каждая из которых может повлечь за собой неправильное лечение больного, говорит о недостаточном уровне профессиональной подготовки медицинского персонала или о недостаточных диагностических возможностях лечебного учреждения в связи с отсутствием необходимого оборудования.

Очень важной и сложной проблемой являются заболевания или осложнения болезней, связанные с действием медицинского персонала, так называемые ятрогении.

Ятрогении - это любые неблагоприятные последствия профилактических. диагностических или лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, инвалидизации или к смерти больного. Ятрогении делят на медицинские ошибки и медицинские проступки или преступления. Следует заметить, что медицинское преступление может быть установлено только судом.

Медицинская ошибка - это добросовестное заблуждение медицинского работника при исполнении им своих профессиональных обязанностей и поэтому не являющееся проступком или преступлением. Медицинская ошибка не является результатом халатного отношения к своим обязанностям, невежества или злоумышленного действия. Она не может быть предусмотрена или предотвращена медицинским работником вследствие его недостаточного профессионального опыта, из-за отсутствия необходимых лабораторных возможностей или соответствующей аппаратуры. Например, при катетеризации подключичной артерии иногда разрушается катетер и его кусочки становятся эмболами, вызывающими тяжелые последствия или даже смерть больного. Это ятрогения. но она не является следствием халатности медицинского работника.

Медицинское преступление - нанесение вреда здоровью или смерть больного в результате ненадлежащего или халатного исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей. Например, операционная сестра не зафиксировала салфетку в брюшной полости и не пересчитала салфетки после операции. В результате у больного развился перитонит и он умер. Это медицинское преступление. Либо медицинская сестра по xaлатности ввела больному не то лекарство, которое было назначено врачом, и это нанесло вред больному, или быстро ввела строфантин и больной умер, хотя медсестра обязана знать особенности введения этого препарата.

Ятрогении сопровождают работу медицинского персонала, они чаще представляют собой технические ошибки, однако их оценка производится отдельно в каждом конкретном случае либо коллективом больницы, либо следствием и судом.

Таким образом, учение о нозологии является тем стержнем медицинской науки и практики, без которого не может быть понимания сущности болезней, принципов их лечения, а также взаимодействия медицинского сообщества.

клиническая диагностика болезнь животное нозологический

Нозология (греч. nosos - болезнь и logos - учение) - учение о болезни. Подразделяется нозология на общую и частную. Общая является теоретической основой ветеринарной медицины и включает в себя: учение о сущности болезни; вопросы этиологии, патогенеза, диагноза, терапии и профилактики болезней; вопросы их классификации и номенклатуры. Частная нозология рассматривает заболевания отдельных систем и органов.

Классификация болезней - это их группировка по определенному принципу. На основе той или иной классификации составляется перечень наименований отдельных болезней или номенклатура болезней. Современная классификация и номенклатура болезней животных является результатом их длительного изучения. Может быть видовой, возрастной, этиологической, системно- органной и др.

Видовая классификация широко применяется в частной эпизоотологии, где выделяют болезни, свойственные разным видам животных (сибирская язва, пастереллез, туберкулез, лептоспироз и др.) и присущие какому-нибудь одному виду - болезни жвачных (лейкоз, парагрипп-3, злокач. катаральная горячка и др.); болезни лошадей (сап, мыт, инфекционный энцефаломиелит); болезни свиней (рожа, чума, отечная болезнь и др.).

В возрастной классификации выделяют болезни молодняка (диспепсия, беломышечная болезнь, рахит, диплококкоз, сальмонеллез, колибактериоз и др.), взрослых (кетоз, остеодистрофия) и старых животных.

Внутренние незаразные болезни принято делить по системно-органному принципу: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и т.д. Здесь следует отметить, что ни одна классификация не может охватить все многообразие заболеваний. Поэтому предлагаются все новые группировки заболеваний. Например, в хирургии выделяют болезни в области головы, туловища, конечностей. Есть патогенетическая классификация - аллергические, обмена веществ, врожденные пороки развития. Выделяют также болезни по половому признаку, в зависимости от физиологического состояния и проч. В заключении следует отметить, что согласно требований ветеринарной отчетности болезни животных классифицируются по системно-органному и этиологическому принципам, которые и являются основополагающими в настоящее время.

В одних случаях болезнь начинается внезапно и продолжается сравнительно недолго. Такие заболевания называются острыми. Хронические болезни характеризуются длительным течением и периодически могут обостряться.

Основным заболеванием считают то, которое само по себе явилось причиной оказания ветеринарной помощи животному (или явилось причиной смерти).

Осложнением основного заболевания называют патологические процессы и состояния, патогенетически связанные с основным заболеванием, однако проявляющиеся другими, отличными от главных, симптомами и синдромами: например, перфорация стенки желудка при язвенном гастрите вызывает острый перитонит; при травматическом ретикулите у кр.рог.ск., в результате прокола стенки сетки инородным телом, может развиться тот же перитонит или даже плвро-перикардит.

Сопутствующим же заболеванием считают имеющиеся у больного животного болезни, не связанные с основным заболеванием этиологически и патогенетически. Например, гиповитаминоз А у теленка при беломышечной болезни.

Чаще у животного может быть не одно, а два, три и более заболеваний (полиморбидная патология), например у коров, больных кетозом, возможна одновременно дистрофия печени, остеодистрофия, ацидоз рубца. В таких случаях более серьезная болезнь называется основной, а другая или другие - сопутствующими.

Такое подразделение болезней необходимо знать для постановки клинического диагноза. Его формулирование производится по единым правилам: на первом месте указывается основное заболевание, на втором - осложнение, на третьем - сопутствующие болезни.

Нозологическая единица - это более или менее очерченная болезненная форма, характеризующаяся определенными особенностями этиологии, клинической и патологоанатомической картиной. Практически между понятиями "нозологическая единица" и болезнь можно ставить знак равенства. Как пример нозологических единиц можно назвать гастрит, пневмония, мастит и многие др. Вместе с тем болезнь может протекать по разному в зависимости от этиологического фактора, силы его воздействия, индивидуальных и наследственных особенностей организма, его резистентности, условий внешней среды и т.п. Вследствие этого одна и та же болезнь у разных животных принимает различные формы, которые назвали нозологическими формами (примеры: катаральный, геморрагический или эрозивно-язвенный гастрит; катаральная, гнойная или крупозная пневмония; серозный, фибринозный, катаральный или гнойный мастит). Следовательно, нозологические формы являются составляющей нозологической единицы.

Номенклатура болезней

и их классификация, перечень названий болезней и патологических состояний и группировка их по определённым признакам. Общепринятая Н. б. имеет большое значение для единообразия и сопоставимости диагнозов и статистической обработки клинических данных (в т. ч. в международном масштабе). В основе современного Н. б. лежат нозологические формы (см. Нозология), которые в зависимости от локализации процесса, причинного фактора и др. объединяются в группы (классы). В СССР с 1970 введена классификация болезней, основанные на Международные статистические классификации болезней, травм и причин смерти (8-го пересмотра); выделено 17 классов патологических состояний и 1047 рубрик, содержащих до 9 подрубрик каждая.

Лит.: Статистическая классификация болезней, травм и причин смерти, М., 1969.

Большая советская энциклопедия. - М.: Советская энциклопедия . 1969-1978 .

Смотреть что такое "Номенклатура болезней" в других словарях:

НОМЕНКЛАТУРА БОЛЕЗНЕЙ - НОМЕНКЛАТУРА БОЛЕЗНЕЙ, т. е. систематический список наименований болезней и патологич. состояний, построенный на началах определенной терминологии и классификации и имеющий надлежащую санкцию для практич. применения, представляет важную часть… … Большая медицинская энциклопедия

НОМЕНКЛАТУРА БОЛЕЗНЕЙ - номенклатура болезней, см. Классификация и номенклатура болезней …

КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА БОЛЕЗНЕЙ - классификация и номенклатура болезней, группировка по общим признакам болезней и перечень их наименований (нозологических единиц). Необходимы для правильного и единообразного обозначения заболеваний животных.Классификация болезней базируется на… … Ветеринарный энциклопедический словарь

- (син. Международная номенклатура и классификация болезней и причин смерти) документ, содержащий сгруппированный (классифицированный) перечень наименований отдельных болезней (нозологических единиц); принята Всемирной организацией здравоохранения… … Большой медицинский словарь

Принятый в медицинских службах Вооруженных Сил и гражданской обороны систематизированный перечень видов поражений и названий болезней, обусловленных воздействием на войска и население боевых средств противника и вторичных поражающих факторов … Большой медицинский словарь

Страдает беспринципностью и синонимизмом, благодаря чему она трудна для изучения (ср. отзыв о ней Дюма Орто). Древние называли различные вещества частью по их происхождению, частью по месторождению, частью же употребляли для них случайные… …

В Викитеке есть тексты по теме Международная классификация болезней … Википедия

См. Номенклатура и классификация болезней и причин смерти … Большой медицинский словарь

С общегосударственной точки зрения весьма важно иметь по возможности точные сведения о движении народонаселения вообще и, в частности, о количестве смертных случаев, происходящих в стране в течение известного промежутка времени. Сопоставление… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Книги

• Патологическая анатомия. Национальное руководство , Национальное руководство по патологической анатомии - единственное издание такого рода в отечественной медицинской литературе. В его подготовке в качестве авторов участвовали ведущие… Категория: Серия: Национальные руководства Издатель: ГЭОТАР-Медиа ,
• Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией , Рассмотрены основы синдромной диагностики, дифференциальной диагностики, а также фармакотерапии. Основное внимание уделено традиционным и современным методам выявления болезней, приведены… Категория: Патологическая анатомия и физиология. Иммунопатология Серия: Среднее профессиональное образование Издатель: