Стоматология, как и другие области медицины, отличается наличием множества заболеваний. Довольно часто людей в полости рта беспокоят неприятные опухоли. К таким относится эпулис. Если конкретизировать, то эпулис – это грибовидное новообразование на десне. Радует то, что в основном оно не доставляет сильной боли (если опухоль не злокачественная) и вызывает только эстетический дискомфорт. Может встречаться у всех людей, дети так же не исключение. Интересно, но было зафиксировано, что эпулис возникает в несколько раз чаще у женщин, нежели у мужчин.
Опухолевое образование в основном появляется около коренных зубов (премоляров). Цвет эпулиса схож с красноватым оттенком десны. Но иногда образование может приобретать синеватый цвет.
Размеры грибообразного эпулиса могут быть разными. В серьезной стадии может достигать довольно больших размеров. Диапазон следующий: 2 мм — 3 см в диаметре. Новообразование становится сильно заметно при разговоре, улыбке или во время открывания рта.
С виду эпулис похож на разрастание самой десны. Если рассматривать опухоль, как грибовидную форму, то можно выделить несколько особенностей. С внешней стороны видна только его шляпка. Ножкой эпулис прикреплен к зубу. Разглядеть эти особенности может только стоматолог.
На ощупь опухоль может быть твердой, а может, наоборот, быть слишком мягкой.
Если эпулис был приобретен вследствие травмы протезом, пломбой или краем зуба, то на его поверхности часто образовывается язва.
Виды эпулиса
- Ангиоматозный эпулис. Страдают эти видом преимущественно дети 5-10 лет и подростки до 18. Располагается эпулис в основном у шейки зуба. Визуально опухоль имеет ярко-красный окрас (из-за наличия множества кровеносных сосудов) и шероховатую поверхность. Само основание опухоли широкое. При дотрагивании ангиоматозный эпулис отличается своей мягкостью и может быстро начать кровоточить. Растет эта опухоль довольно быстро. После удаления обычно появляется заново.
- Фиброзный эпулис. Консистенция фиброзного эпулиса довольно плотная с широким основанием. По цвету этот вид опухоли схож с цветом десны. Кровоточивость отсутствует. Образование растет медленно (самый медленный из всех видов), но достигает больших размеров. Если сделать рентгеновский снимок, то на нем можно увидеть круглое или овальное уплотнение. Этот вид часто возникает на вестибулярной стороне десны.
- Гигантоклеточный эпулис. Точный диагноз устанавливается только после проведения рентгена. Снимок обычно показывает четкий контур, в котором произошло разрушение костной ткани. Это вид новообразования растет очень медленно. По цвету эпулис в основном синюшно-багровый. Он может кровоточить, но не часто. Этим эпулисом чаще всего болеют пациенты 40-60 лет. У женщин гигантоклеточный эпулис встречается чаще.
Злокачественное образование
Вышеперечисленные типы характерны для доброкачественной опухоли. Злокачественное образование отличается следующими признаками:
- Быстрый рост.
- Довольно большой отек десны.
- Сильная болезненностью и высокая чувствительность при прикосновении.
- Белесые очаги.
- Разрушение корневых каналов, расположенных вблизи воспаления.
- Обильные кровотечения.
- Язвы.
- Трещины.
В случае может произойти смертельный исход. Но это довольно редкое явление по этой причине. Самое главное здесь своевременно и вовремя обнаружить проблему. Легкие формы заболевания лечатся быстрее и продуктивнее.
Окончательный диагноз ставится врачом после клинических исследований и проведения гистологического обследования.
Причины эпулиса на десне
Опухоль может появиться в ротовой полости по разным причинам:
- Сильные и незначительные ушибы.
- Неправильно изготовленные и установленные протезы и их ношение без необходимой подгонки.
- Сильный зубной камень.
- Неправильный прикус.
- Разрушенный зуб с острыми краями.
- Выступающая и нависшая пломба.
Протекание заболевания
У детей часто встречается ангиоматозный эпулис. Но другие виды также могут возникнуть. У девочек опухоль встречается чаще, чем у мальчиков. Обычно заболевание поражает маленьких пациентов в период прорезывания зубов. Почему это происходит? Прорезывание сопровождается сильным травмированием десны и слизистой оболочки. Опухоль сильно разрастается в полости рта и начинает не на шутку беспокоить. Родителям ребенка необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. Чем быстрее будет оказана помощь, тем легче будут последствия.
У подростков эпулис так же может возникнуть в результате травмы. Другой причиной является гормональная перестройка организма. Наиболее часто опухоль возникают на этапе полового созревания. Также может возникнуть в результате приема неподходящих медикаментозных препаратов.
Интересно, но у детей зачастую одна форма эпулиса переходит в другую. Например, при возникновении гранулематозного эпулиса, это вид со временем переходит в ангиоматозный, а затем в фиброзный. Такой переход наблюдается в 14% случаев возникновения заболевания.
Из-за гормонального сбоя или перестройки организма, эпулис возникает у беременных женщин. Если сюда прибавить травмирование, то рост опухоли проходит довольно быстро.
Удаление эпулиса
Эпулис десны удаляют хирургически. Для этого выполняют разрез равный примерно 2-3 мм и удаление образования. После удаления, края объединяют. Ранку накрывают сверху марлей, которую смачивают в йодоформной смеси. Другой вариант: на рану кладут сделанный слизистый лоскут.
К удалению соседствующих зубов прибегают редко. В основном только при их чрезмерной подвижности и при сильном обнажении корней. Если кость сильно поражена или произошел рецидив заболевания, то выполняют частичную резекцию. Под воздействие попадают зубы и альвеолярная часть десны. При таком лечении часто случается положительный исход. Если выполнить операцию неправильно, то может получиться рецидив.
Операция проводится под наркозом. Качественно выполненная процедура удаления эпулиса гарантирует отсутствие последствий и быстрое заживление раны. Поэтому нужно отнестись внимательно к выбору хорошего специалиста.
Современная стоматология часто для проведения подобных вмешательств использует лазер. В этом случае обычно делают инфильтрационный наркоз. Применение лазера выгодно тем, что им проводится одновременное устранение (прижигание) и дезинфицирование области. В результате срок реабилитации сокращается и осложнения практически не возникают.
К возможным послеоперационным последствия относят:
- Кровотечения.
- Нагноение.
Во всех случаях необходима срочная помощь специалиста. Лечение подобных последствий часто проводится с помощью антибиотиков и применения ополаскивающих составов.
Народные средства
Полностью вылечить эпулис на десне народными средствами невозможно. Но сделать реабилитационный период более легким и коротким можно вполне. Заживление пройдет намного быстрее. Суть лечения народными средствами заключается в проведении полосканий отварами трав. На практике используются несколько рецептов:
- Первый рецепт. В качестве основного ингредиента используется календула. Для приготовления отвара необходимо две столовые ложки растения залить стаканом горячей воды. Дать постоять до момента остывания. За это время раствор наберет необходимую концентрацию. Для эффективного лечения нужно полоскать рот 3-4 раза до наступления явного облегчения.
- Второй рецепт. В качестве ингредиентов выступают шалфей, эвкалипт и ромашка. Сухие травы смешиваются в равном соотношении. Для приготовления отвара берется две столовые рожки полученной смеси и стакан кипятка. Время настаивания и количество полосканий такое же как в прошлом рецепте.
- Третий рецепт. Пищевая сода помогает предупредить появления воспаления и гноя. Лечебная смесь готовится следующим образом: в стакан чистой воды добавляется чайная ложка соды. Полоскать нужно 3-4 раза.
- Четвертый рецепт. Состав готовится с использование пищевой соли. Для этого ложку вещества растворяют в стакане кипятка. Полученный раствор хорошо снимает отек и препятствует размножению бактерий. Только использовать его нужно после полного остывания.
Профилактические мероприятия
Профилактика заключается в регулярной обработке ротовой полости. При этом нужно понимать, что по причине гормональных нарушений, заболевание все равно может возникнуть.
Необходимо прибегать к санации ротовой полости в стенах клиники. Помимо обработки, стоматологи удалят зубной камень и проведут профессиональную чистку. Если необходимо врачи сделают исправление прикуса, которое тоже приводит в образованию эпулиса. В результате риск появления опухоли и прочих стоматологических заболеваний уменьшается в значительное число раз.
Кроме вышеописанного, очень важно избегать травм десен и своевременно выявлять стоматологические заболевания.
Возможные осложнения
Удаление опухоли редко сопровождается осложнениями. Но если такие встречаются, то в основном это:
- Новый рост опухоли на старом месте (рецидив).
- Обильные или слабые кровотечения.
- Нагноение тканей (обычно наступает вследствие попадания внутрь различных бактерий).
- Отечность после операции.
В случае осложнений выполняйте следующие рекомендации:
- Строго следите за санацией ротовой полости.
- Выполняйте все рекомендации врача.
- Принимайте препараты, назначенные специалистом.
Отзывы
Ксения, 36 лет, г. Москва
Я сама столкнулась с эпулисом на десне. Неприятная штука. Нахождение опухоли мне серьезно мешало. Я даже сразу не поняла и не осознала ее появление. Пока определялась, что эта — ненормальное явление, опухоль достигла довольно больших размеров. На первичном приеме в клинике мне заявили, что соседние зубы не пострадали и удалять их не будут. Тогда помню, я вздохнула. Сама операция не показалась мне совсем страшной. Ее выполняли лазером под местным наркозом. В очереди со мной на скамейке сидела беременная. С трудом понимаю, что это за необходимость удалять опухоль в ее положении. Но может у нее была сложная ситуации, спросить я постеснялась. После операции я обрабатывала ротовую полость обычным содовым раствором. Ранка довольно быстро затянулась и перестала беспокоить. Все это произошло у меня более 4,5 месяца назад. К моей радости, на сегодняшней момент, рецидива у меня не было.
Карина, 33 года, г. Москва
Эпулисом страдал мой шестилетний сын (у него неправильный прикус). Мы не сразу обнаружили опухоль. Сынок не жаловался. Точнее, заболевание выявил стоматолог при очередном осмотре. Мы регулярно ходим к врачу перед началом учебного года. Я была неприятно удивлена. Много читала про эпулис и поняла, что это нехорошая штука. Особенно напугало ее возможная злокачественность. Как это штука появилась у маленького ребенка, непонятно. Сын ужасно чувствовал себя до операции (плакал, боялся, кричал) и во время процедуры. После сделанного удаления, я донесла до сына, что если не полоскать специальными средствами, опухоль может появиться вновь. Поэтому сынок строго соблюдал все рекомендации. Ему даже понравилось проведение процедур. И он стал сам напоминать мне о полоскании. В результате мы быстро пошли на поправку. Теперь я более внимательно слежу за его ртом. Продолжаем полоскать народными средствами для профилактики.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края (K06.8)
Челюстно-лицевая хирургия
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9
Эпулис - опухолеподобное поражение альвеолярного отростка челюстей.
Название протокола: Эпулис
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
K06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края.
Сокращения используемые в протоколе:
АСТ - аспартатаминострансфераза;
АЛТ - аланинаминотрансфераза;
КТ - компьютерная томография;
ЛФК - лечебная физкультура;
ОАК - общий анализ крови;
ОАМ - общий анализ мочи;
УВЧ - ультравысокие частоты;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
УФО - ультрафиолетовое облучение;
ЭКГ - электрокардиограмма;
ЭХОКГ - Эхокардиограмма.
Дата разработки протокола: 2015 год.
Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи-онкологи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика |
Классификация
Клиническая классификация
:
· фиброзный эпулис;
· ангиоматозный эпулис;
· периферический гигантоклеточный эпулис.
Диагностика
Перечень диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне
:
· ОАК;
· рентгенография челюстей.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию : согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне
:
· ОАК;
· ОАМ;
· Определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
· Определение резус-фактора крови;
· Биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот);
· гистологическое исследование (УД-D).
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне :
· КТ черепа;
· КТ челюстей;
· определение электролитов: калий, натрий, хлориды;
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на наличие образования в полости рта;
· нарушение функции приема пищи, речи (при больших размерах);
· кровоточивость при травмировании.
Анамнез:
· медленный безболезненный рост в течение нескольких месяцев.
Физикальное обследование:
Фиброзная форма:
· образование округлой или неправильной формы, располагается с вестибулярной стороны десны на широком, реже узком основании (ножке) и прилежит к зубам, может распространяться через межзубной промежуток на оральную сторону;
· покрыто слизистой оболочкой бледно-розового цвета, имеет гладкую или бугристую поверхность, плотно-эластическую консистенцию, безболезненный, не кровоточит.
Ангиоматозная форма:
· располагается у шейки зуба;
· мелкобугристая, реже гладкая поверхность, ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, сравнительно мягкая консистенция.
· кровоточит даже при легком травмировании.
Периферическая гигантоклеточная форма:
· безболезненное образование округлой или овальной формы;
· бугристая поверхность, мягкой или плотно-эластической консистенции, синюшно-багрового цвета.
· располагается на альвеолярной части челюсти, кровоточит.
· видны вдавления от зубов антагонистов.
· зубы, к которым прилежит эпулис, смещаются, и расшатываются.
Лабораторные исследования:
· гистологическое исследование - разрастание грануляционной ткани с преобладанием фиброзной ткани; (при фиброзном эпулисе)
разрастание грануляционной ткани с преобладанием ангиоматоза; - (при ангиоматозном эпулисе).
Инструментальные исследования:
Рентгенография челюстей:
· фиброзная форма: резорбция края альвеолярного отростка;
· ангиоматозная: изменений нет;
· периферическая гигантоклеточная форма: деструкция кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти.
Показания для консультации узких специалистов:
· врач-онколог - для постановки окончательного диагноза, и составления плана лечения.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
(УД-B):
| № | Нозология | Основные клинические дифференциально-диагностические критерии |
| 1. | Гипертрофическим гингивитом | Сопровождается спонтанной кровоточивостью, иногда - незначительными болевыми ощущениями. Десневые сосочки и десневой край не только гипертрофированы, но и гиперемированы. |
| 2. | Десневой полип | имеет более плотную консистенцию, синюшную окраску, более короткую и широкую ножку, обладает меньшей подвижностью. |
| 3. | Фиброма | Локализуется на слизистой оболочке губ, щек, десны, мягкого нёба, реже языка, располагаясь на широком основании или на тонкой ножке, имеет округлую, реже узловатую форму, покрыта слизистой оболочкой бледно-розового цвета. |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Ц
ели лечения:
· оперативное удаление новообразования;
· восстановление дефекта костной ткани;
· восстановление функций.
Тактика лечения
.
1. Клинико-рентгенологическое обследование;
2. Оперативное лечение;
3. Медикаментозное лечение;
4. Профилактические мероприятия;
Немедикаментозное лечение:
· Режим - общий.
· Диета - стол №15.
Медикаментозное лечение:
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность и цель применения |
| Антибиотикопрофилактика | |||
| 1 |
Цефазолин
порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг и 1000 мг |
1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций |
| 2 |
Цефуроксим +
Метронидазол Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг и 1500 мг Метронидазол раствор для инфузии 0,5% - 100 мл |
Цефуроксим
1,5-2,5 г, в/в (детям из расчета 30 мг/кг однократно) + Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в |
за 1 час до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций |
| При аллергии на β-лактамные антибиотики | |||
| 3 |
Ванкомицин
порошок для приготовления раствора для инфузий 500мг и 1000 мг |
1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций |
| Опиоидные анальгетики | |||
| 4 |
Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл, или 50 мг перорально |
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза - 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет. |
|
| 5 | Тримеперидин раствор для инъекций 1% -1 мл |
Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет
составляет 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата. |
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток |
| Нестероидные противоспалительные средства | |||
| 6 |
Кетопрофен
раствор для инъекций 100 мг/2м - 2 мл, или 150мг пролонгированный или 100мг перорально. |
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные 150мг 1 раз в день или 100 мг 2 раз в день |
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| 7 |
Ибупрофен
суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл100мл; или 200 мг; перорально, гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 600 мг |
Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3-4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки. |
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| 8 |
Парацетамол
200 мг, 500мг; суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл; или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г |
Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг:
разовая доза - 500 мг - 1,0 г по 500 мг- 1,0 до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза - 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза - 250 мг - 500 мг, по 250 мг - 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г. |
Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней. |
| Гемостатические средства | |||
| 9 |
Этамзилат
раствор для инъекций 12,5% - 2 мл |
4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг). |
При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью |
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· устранение «причинных» факторов (сошлифовывание острых краев зубов, коррекция зубных протезов).
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: нет.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· Иссечение пораженного зубного участка челюсти
Показания: удаление образования;
· Альвеолопластика;
Показания:
· замещение дефекта после резекции альвеолярного отростка аутокостью.
Дальнейшее ведение:
· ортопедическое, ортодонтическое лечение.
Индикаторы эффективности лечения:
· полное удаление новообразования;
· отсутствие рецидивов
· восстановление функции жевания
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Госпитализация
Показания для госпитализации.
Показания для экстренной госпитализации
: нет.
Показания для плановой госпитализации:
· кровоточивость образования;
· нарушение функции приема пищи, речи;
рентгенологически: деструкция кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· исключение нагрузок;
· профилактика гнойно-воспалительных осложнений.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы: 1. Хирургическая стоматология: Учебник /Под ред. Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина, 2002. – 59 п.л. 2. Дьёрдь Сабо Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области. – Киев: Книга плюс. – 2005. – 302 с. 4. Карапетян И.С., Губайдуллина Е.Я., Цегельник Л.Н. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта челюстей, лица и шеи М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 232 с. (2-е изд., перераб. и доп.) ISBN 5-89481-207-0 5. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с. 6. Operative Oral and Maxillofacial Surgery John Langdon, Mohan Patel, Peter Brennan, Robert A. Ord. Hodder Arnold. 2011 7. Essentials of Oral and Maxillofacial Surgery Lars Andersson, Karl-Erik Kahnberg, M. Anthony Pogrel. Wiley-Blackwell (an imprint of John Wiley & Sons Ltd) 2014. 8. Oral and Maxillofacial Diseases. Crispian Scully, Stephen Flint, Stephen R. Porter, Khursheed Moos, Jose V. Bagan. Informa Healthcare. 2010 9. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 10. Differential diagnosis of the giant cell epulis: the malignant melanoma of the oral mucosa: A. Koch, C Boldt, G. Hilge, U. Schüttrumpf. (Mund Kiefer GesichtsChir 1998; 2: 160–162). British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 36, Issue 4, p315 Published in issue: August 1998
Информация
Список разработчика протокола:
1. Батыров Тулеубай Уралбаевич - Главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗСР РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский Университет Астана»;
2. Жаналина Бахыт Секербековна - Главный внештатный челюстно лицевой хирург Актюбинской области, врач высшей категории, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста. РГКП на ПХВ «Западно-Казахстанского медицинского университета имени М.Оспанова»;
3. Сагындык Хасан Люкотович - врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский университет Астана»;
4. Ихамбаева Айнур Ныгымановна - клинический фармаколог, ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана»
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент: Мирзакулова Улмекен Рахимовна - врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова».
Условия пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Эпулис – это обобщенное название опухолевидных образований разного происхождения на десне. Могут встречаться в молодом и зрелом возрасте, но у женщин из-за гормональных колебаний диагностируются в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Помимо гормональных сбоев, основными причинами развития этих образований являются хронические травмы десны. Они могут быть спровоцированы механическими повреждениями различного характера: ожоги, острые края зубов, нависающая пломба, запущенный зубной камень, аномалии прикуса и неудобные зубные протезы. В связи с этим очень важно своевременно посещать стоматолога для устранения провоцирующих факторов.
В большинстве случаев эпулисы не доставляют особых неприятностей, за исключением небольшого дискомфорта и неэстетичного внешнего вида. Однако все зависит от их размера и клинических проявлений. Доброкачественными считаются эпулисы диаметром до 2-3 см, не имеющие тенденции к быстрому разрастанию. При этой форме отсутствуют какие-либо жалобы на болезненность, отечность десны или расшатывание зубов. Для злокачественных образований характерно наличие точечных очагов белого цвета, очень быстрое разрастание, болевые ощущения, кровоточивость и разрушение корней зубов в области локализации опухоли.
Основная классификация эпулисов
Различают три основные формы: ангиоматозный, фиброзный и гигантоклеточный . Первые два вида затрагивают зубы, а третий может развиваться и в местах их отсутствия. Кроме этого, при рентгенологическом исследовании ангиоматозной и фиброзной формы не выявляются изменения кости, а при гигантоклеточной они могут быть выражены.
Ангиоматозный обычно встречается в молодом возрасте и проявляется разрастанием мягких тканей десны, приобретающих ярко-красный цвет. Образование содержит большое количество кровеносных сосудов и локализуется в основном в области шейки зубов верхней или нижней челюсти. Поверхность – бугристая, а консистенция – твердая. Такие опухоли кровоточат, быстро растут и после удаления имеют тенденцию к рецидивам.
Фиброзный эпулис чаще развивается у лиц среднего возраста и представляет собой округлое образование плотной консистенции с костными вкраплениями. Поверхность может быть как гладкой, так и бугристой, а его основная локализация – вестибулярная сторона премоляров и первых моляров. По цвету фиброзный эпулис идентичен естественному оттенку десны. В отличие от предыдущего вида, это образование не кровоточит и разрастается очень медленно.
Диагностика и лечение эпулисов
К методам диагностики таких образований относятся визуальный осмотр стоматологом, инструментальное исследование и рентгенография для выявления вовлеченности костной ткани в процесс. Для постановки окончательного диагноза и определения формы эпулиса (доброкачественной или недоброкачественной) пациента направляют на общий и развернутый анализ крови. При неблагоприятных анализах, особенно при повышенных лейкоцитах, впоследствии проводится гистологическое исследование взятого материала. В целом лечение весьма успешно, так как рецидивы возникают только в 10-14% случаев.
Основной способ – это удаление хирургическим путем не только самого образования, но и всех поврежденных тканей. Удаление должно происходит своевременно, пока эпулис не затронул большие участки. Чаще всего операция проводится под общим наркозом с использованием лазера, позволяющего прижигать и одновременно дезинфицировать обрабатываемые зоны. Для более быстрого заживления в реабилитационный период могут назначаться полоскания и дополнительные препараты для приема. Существует и медикаментозное лечение с применением лекарств, останавливающих рост опухоли и способствующих быстрой регенерации тканей.
Эпулис: классификация, патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Эпулис - понятие до известной степени собирательное, объединяющее различные по своей природе опухоли и опухолевидные образования, развивающиеся на альвеолярном отростке челюсти.
Клиника
Гистологически различают условно три разновидности эпулисов:
1) гранулематозный.
Заметно преобладает грануляционная ткань в различных стадиях фиброзного ее превращения, вплоть до образования грубоволокнистой грануляционной ткани.
2) Ангиоматозный.
Помимо элементов, свойственных первой группе (наличие фиброзной и грануляционной ткани), содержит большое количество кровеносных сосудов.
3) Гигантоклеточный.
Они представляют собой соединительнотканные образования с большим количеством гигантских многоядерных клеток. Однако клетки эти не обладают атипическим ростом и, преодолев определенный цикл развития, превращаются в законченную зрелую доброкачественную (фиброзную ткань).
Патологическая анатомия
Наружная поверхность эпулиса покрыта эпителием, часто довольно толстым слоем. Опухоль состоит из элементов соединительной ткани и кровеносных сосудов. Общая гистологическая характеристика заключается в отсутствии атипизма клеток и постепенном переходе опухоли в фиброзную зрелую ткань.
Клиника
Фиброзные эпулисы имеют плотноэластическую консистенцию, круглую или овальную форму. Поверхность их гладкая или круннобугристая. Обычно они расположены на широком основании, но могут иметь и выраженную ножку. Слизистая оболочка, покрывающая эпулис, бледно-розового цвета. Рост их очень медленный, значительных размеров достигают редко.
Ангиоматозный эпулис локализуется преимущественно в боковых отделах челюсти. Разрастание мягких тканей десны имеет ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, мягко-эластическую консистенцию. Поверхность эпулиса в большей части случаев мелкобугристая, реже гладкая. Характер-. ной особенностью этого типа опухолей является легко наступающее кровотечение (даже при малейшем прикосновении), имеющее часто пульсирующий характер. Растут эпулисы относительно быстро и склонны к рецидивам, особенно в период беременности.
Гигантоклеточный эпулис имеет округлую, реже эллипсовидную форму, гладкую поверхность, мягкую или упруго-эластическую консистенцию, темно-красный цвет, чаще консистенцию, темно-красный цвет, чаще с выраженным буроватым оттенком. Обладая прогрессивным ростом могут достигать больших размеров. Они безболезненны, умеренно кровоточивы при травме. Иногда на поверхности эпулиса можно видеть отпечатки зубов-антагонистов.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных клиники и результатов гистологического исследования.
Дифференциальная диагностика
Необходимо дифферециировать с гипертрофическим гингивитом, который представляет собой разрастание десневого сосочка. Исходной тканью эпулиса в одних в одних случаях является перицемент зуба или надкостница альвеолы, в других - эндоост и костный мозг губчатого вещества стенки альвеолы.
Лечение
Лечение заключается в иссечении эпулиса в пределах здоровых тканей с разрушением зоны роста. Нередко приходится удалять интактные зубы в области локализации опухоли.
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями , спасибо:)
Категории статей
- Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов
Эпулис: классификация, патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
Эпулис — понятие до известной степени собирательное, объединяющее различные по своей природе опухоли и опухолевидные образования, развивающиеся на альвеолярном отростке челюсти.
Клиника
Гистологически различают условно три разновидности эпулисов:
1)гранулематозный.
Заметно преобладает грануляционная ткань в различных стадиях фиброзного ее превращения, вплоть до образования грубоволокнистой грануляционной ткани.
2)Ангиоматозный.
Помимо элементов, свойственных первой группе (наличие фиброзной и грануляционной ткани), содержит большое количество кровеносных сосудов.
3)Гигантоклеточный.
Они представляют собой соединительнотканные образования с большим количеством гигантских многоядерных клеток. Однако клетки эти не обладают атипическим ростом и, преодолев определенный цикл развития, превращаютсявзаконченнуюзрелуюдоброкачественную(фиброзную ткань).
Патологическая анатомия
Наружная поверхность эпулиса покрыта эпителием, часто довольно толстым слоем. Опухоль состоит из элементов соединительной ткани и кровеносных сосудов. Общая гистологическая характеристика заключается в отсутствии атипизма клеток и постепенном переходе опухоли в фиброзную зрелую ткань.
Клиника
Фиброзные эпулисы имеют плотноэластическую консистенцию, круглую или овальную форму. Поверхность их гладкая или круннобугристая. Обычно они расположены на широком основании, но могут иметь и выраженную ножку. Слизистая оболочка, покрывающая эпулис, бледно-розового цвета. Рост их очень медленный, значительных размеров достигают редко.
Ангиоматозный эпулис локализуется преимущественно в боковых отделах челюсти. Разрастание мягких тканей десны имеет ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, мягко-эластическую консистенцию. Поверхность эпулиса в большей части случаев мелкобугристая, реже гладкая. Характер-. ной особенностью этого типа опухолей является легко наступающее кровотечение (даже при малейшем прикосновении), имеющее часто пульсирующий характер. Растут эпулисы относительно быстро и склонны к рецидивам, особенно в период беременности.
Гигантоклеточный эпулис имеет округлую, реже эллипсовидную форму, гладкую поверхность, мягкую или упруго-эластическую консистенцию, темно-красный цвет, чаще консистенцию, темно-красный цвет, чаще с выраженным буроватым оттенком. Обладая прогрессивным ростом могут достигать больших размеров. Они безболезненны, умеренно кровоточивы при травме. Иногда на поверхности эпулиса можно видеть отпечатки зубов-антагонистов.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных клиники и результатов гистологического исследования.
Дифференциальная диагностика
Необходимо дифферециировать с гипертрофическим гингивитом, который представляет собой разрастание десневого сосочка. Исходной тканью эпулиса в одних в одних случаях является перицемент зуба или надкостница альвеолы, в других — эндоост и костный мозг губчатого вещества стенки альвеолы.
Лечение
Лечение заключается в иссечении эпулиса в пределах здоровых тканей с разрушением зоны роста. Нередко приходится удалять интактные зубы в области локализации опухоли.
