Острый гангренозно-перфоративный аппендицит – причины, симптомы, лечение и реабилитация. Гангренозный аппендицит: симптомы, последствия, операция, послеоперационный период Первичный гангренозный аппендицит развивается вследствие

Приступ аппендицита может случиться у любого человека. Воспаление червеобразного отростка начинает проявляться неожиданно, развивается быстро. Патология имеет несколько стадий. Последней и самой опасной является гангренозный аппендицит. Такая форма воспаления нередко заканчивается смертью человека.

На этом этапе заболевания пациента не всегда спасает оперативное вмешательство. Манипуляции хирурга могут спровоцировать разрыв тканей отростка. Происходит мгновенное излитие в брюшную полость его гнойного содержимого.

Какой аппендицит считается гангренозным

Заболевание достигает опасной стадии через два - три дня после появления первых признаков острого воспаления аппендикса. Без оказания медицинской помощи клиническая картина ухудшается с течением времени. Червеобразный отросток патологически изменяется до неузнаваемости. Происходит разрушение его стенок, что проявляется в их частичном расплавлении и некрозе.

При разрезе брюшной полости пациента, имеющего гангренозный аппендицит, распространяется гнилостный запах. Для самого отростка характерно:

• увеличение в размерах;
• изменение цвета на грязно-зеленый;
• наличие кровоизлияний;
• омертвление тканей;
• выход гноя.

Воспаление может переходить на прилегающие к кишечнику органы брюшины.

Причины

В редких случаях, которые фиксирует история болезни, гангренозный аппендицит может развиться через шесть часов после первого приступа. Такая форма болезни считается первичной. Она может быть спровоцирована нарушениями функционирования аппендикса, которые:

• появляются из-за наличия патологических изменений в его сосудистых стенках;
• возникают в связи с образованием в ЖКТ холестериновых бляшек;
• вызываются тромбозом артерий и вен кишки.

Однако чаще всего причиной развития гангренозных процессов в червеобразном отростке является отсутствие медицинской помощи в первые два - три дня после возникновения острого аппендицита.

Ускорить течение начальных (не таких опасных) стадий и способствовать более быстрому появлению нагноения в кишечнике, также, могут:

• нарушения оттока из отростка;
• заболевания его сосудистой сетки, которые привели к частичному поражению тканей;
• чрезмерная активизация иммунных процессов;
• проникновение в организм инфекций и их развитие.

Симптомы

Гангренозный аппендицит имеет характерную клиническую картину. Она вызывается увеличивающейся интоксикацией организма и попаданием продуктов распада в кровь. Состояние больного характеризуется:

• отвращением к еде;
• ощущением озноба;
• повышением температуры до тридцати девяти градусов (не всегда);
• тошнотой, переходящей в рвоту;
• нарушениями дефекации (запором, поносом);
• появлением налета на языке (он может быть белым, желтым или коричневым);
• повышенным метеоризмом, отвердением живота;
• общей слабостью;
• сухостью во рту;
• упадком сил;
• учащением сердцебиения до ста двадцати ударов в минуту;
• вялостью и плаксивостью (у малышей).

Некоторые пациенты могут почувствовать улучшение состояния. Однако такое облегчение ложное. Оно является негативным показателем и свидетельствует об отмирании вместе с тканями кишечника нервных окончаний, ответственных за болевые ощущения.

Гангренозно-перфоративный аппендицит

Частичный некроз отростка может вызвать появление дырочек в его стенках. Подобное нарушение тканей врачи диагностируют, как подвид основного этапа. Он называется острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Выделение осложнения в отдельную форму важно для принятия правильных врачебных решений при хирургическом вмешательстве и во время назначения послеоперационного ухода.

Прободение стенки аппендикса достаточно чувствительно. В момент разрыва тканей человек испытывает сильнейшую боль с правой стороны живота. Через некоторое время боль становится постоянной, ощущения распространяются по всей брюшной полости.

Последствия отсутствия лечения

Если на стадии гангренозного аппендицита больной не попадает к врачу, то его состояние значительно ухудшается. Основными осложнениями являются:

• развитие пилефлебита - гнойного воспаления, сопровождающегося тромбозом воротной вены ;
• возникновение абсцессов в брюшине (их локализация происходит в области малого таза, между кишками, под диафрагмой);
• появление инфильтрата из тканей, защищающего соседние органы от распространения патологического процесса.

Однако самое ужасное осложнение, которым чревато воспаление червеобразного отростка, - гангренозный перитонит.

Аппендицита, при котором происходит разрыв аппендикса, опасается любой хирург. Ведь в этом случае спасение пациента не всегда возможно. Больной может умереть от заражения крови.

Диагностика

Из-за ярко выраженной симптоматики распознать гангренозный аппендицит не слишком трудно. Для этого достаточно осмотреть пациента и выслушать его жалобы. Пальпация проводится крайне осторожно. Чрезмерное надавливание может привести к разрыву стенок воспаленного отростка.

Иногда течение недуга может осложняться развитием других заболеваний. При сомнительных случаях, если позволяет состояние пациента, врач может назначить дополнительные методы экстренной диагностики:

• Исследования крови и мочи. Повышенное содержание лейкоцитов укажет на наличие в организме воспаления.
• УЗИ червеобразного отростка. При истечении гноя аппендикс будет виден нечетко.
• Томография, рентгенография. Позволяют определить структуру и форму аппендикса.

При гангренозной форме аппендицита его удаление является обязательным. Скорейшее отсечение пораженных тканей уменьшает риск осложнений после операции.

Традиционная аппендэктомия

Удаление червеобразного отростка можно проводить несколькими способами. Чаще всего применяется традиционная полостная операция.

1. Вскрытие брюшины пациента происходит при помощи скальпеля.
2. Через надрез удаляется и извлекается гангренозный аппендикс.
3. После окончания процедуры накладывается шов.

Острый гангренозный аппендицит требует быстрого реагирования врачей. Поэтому подготовка пациента к операции занимает минимальное количество времени. Она ограничивается:

• запретом больному принимать воду и питье;
• сбриванием волосяного покрова внизу живота и на лобке.

Если классическая аппендэктомия делается взрослому в адекватном состоянии, то достаточно применения местной анестезии. Общий наркоз вводится в нескольких случаях: если человек сильно перевозбужден, при операциях маленьким детям, а также при перитоните.

Операция проводится следующим образом:

• делается небольшой косой разрез;
• накладывается лигатура;
• отсекается гангренозная часть аппендикса;
• его остаток вправляется в кишку, которую зашивают;
• делается санация с помощью антисептика;
• рана ушивается.

В случаях, осложненных перитонитом, в брюшине проводят дренирование.

Лапароскопия

Кроме классической полостной операции, возможны и другие виды удаления аппендикса. Лапароскопический метод предусматривает использование микротелекамеры и является менее травматичным.

1. В животе пациента делается маленькое отверстие, через которое вводится оптическое устройство.
2. Через дополнительные порты просовываются лапароскопические манипуляторы.
3. Гангренозный аппендикс отсекается и извлекается.

Этот метод наиболее безопасен. Реабилитационный период длится минимальное количество времени.

Осложнения после удаления аппендикса

Иногда операция имеет не слишком удачные последствия. Чаще всего это бывает, если пациент поздно обратился за помощью и у него развился очень тяжелый гангренозный аппендицит. Послеоперационный период, в этом случае, будет продолжительный и тяжелый.

Чаще всего наблюдаются такие негативные последствия:

• нагноение или воспаление шва;
• отрыв аппендикса от кишки;
• развитие асептического тромбофлебита;
• возникновение гнойного перитонита.

Быстрое реагирование врачей помогает успешно бороться с возникшими осложнениями. Однако из-за них выздоровление затягивается.

Реабилитация

Продолжительность и течение послеоперационного периода зависит от примененной методики удаления аппендикса и степени сложности состояния пациента. В первые сутки после процедуры иссечения за больным постоянно наблюдает медицинская сестра. В ее обязанности входит:

• следить за появлением симптомов кровотечения;
• контролировать температуру;
• осматривать шов;
• опрашивать человека на предмет появления болей и возникновения аппетита, следить за потребностью в испражнениях.

Хорошие прогнозы по этим показателям имеют те пациенты, у которых был неосложненный гангренозный аппендицит. Послеоперационный период в последующие дни включает:

• прием антибиотиков;
• обезболивание;
• инфузионную детоксикационную терапию;
• профилактику возникновения негативных реакций организма у лиц, входящих в группу риска (стрессовых язв кишечника и желудка, тромбоэмболических осложнений);
• ежедневный забор крови на анализы;
• перевязки;
• дыхательные упражнения, лечебную физкультуру, массаж.

Реабилитация может продолжаться от полутора недель до месяца. Маленькие дети и люди с избыточным весом восстанавливаются дольше.

Диета

Кроме соблюдения всех рекомендаций и назначений врача, помогающих быстрее позабыть, что такое гангренозный аппендицит, после операции важно придерживаться диеты.

• В первый день есть нельзя вообще. Разрешается питье в небольших количествах. Медики рекомендуют употреблять нежирный кефир, чай с сахаром, негазированную воду.
• Если пациент хорошо себя чувствует, во второй день можно скушать немножко жидкой каши, пюре из картошки, вареного нежирного мяса, творожной запеканки. Если же состояние больного не улучшилось, то должен соблюдаться рацион первого дня.

Температура еды должна быть в диапазоне от двадцати до пятидесяти градусов.

В последующие после удаления гангренозного аппендицита дни можно добавлять в рацион овощные пюре, запеченные фрукты, рыбные и мясные бульоны. Через неделю после операции разрешается есть курагу и мед.

Существуют продукты, которые необходимо исключить из рациона в период восстановления. К ним относятся:

• соленья, копчености, жирное, острое, жареное;
• хлеб, выпечка;
• соусы, специи;
• алкогольные напитки;
• колбасные изделия.

Правильный режим питания является важной составляющей процесса выздоровления после удаления гангренозного аппендицита. Поэтому очень важно внести в свой рацион изменения, которые порекомендует врач. Также в течение нескольких месяцев после операции нельзя поднимать тяжести и физически нагружать организм. Щадящее отношение поможет ему быстрее восстановиться после опасной патологии.

Воспаление, протекающее в червеобразном отростке, называется аппендицитом. Развиваясь, заболевание проходит несколько этапов от лёгкого, исправляемого медикаментозным лечением, до сложного. Гангренозный аппендицит – это разновидность поражения аппендикса и предпоследняя стадия болезни, опасная тем, что нередко влечёт смерть человека.

В этом положении использование хирургического вмешательства не является спасением. В результате действия хирурга может произойти нарушение целостности аппендикса. Отросток лопается и гной, содержащийся внутри, попадает на органы брюшной полости. Резко развивается перитонит, возникает некроз тканей.

Данная стадия аппендицита наступает не сразу, а спустя 2-3 суток после появления первых признаков недуга. В этот период проявляются признаки флегмонозно-гангренозного изменения в тканях органа. Отсутствие терапии приводит к ухудшению состояния пациента и развитию осложнений. Воспалённый орган изменяется, внешние стенки разрушаются, отмирают. При проведении операции из раны идёт запах гнили. Внешний вид отростка имеет характерные признаки последней стадии:

• Значительное увеличение в размерах;
• Цвет аппендикса изменился и приобрел грязно-зеленый оттенок;
• Наблюдаются участки с кровью;
• Виден некроз тканей;
• Источники просачивания гноя.

Опасность острого поражения отростка в том, что он затрагивает внутренние органы, расположенные близко от аппендикса. В частности, при воспалении затрагиваются органы, расположенные в брюшной полости. Если медицинская помощь так и не поступила, гангренозный аппендицит переходит в гангренозно-перфоративный недуг, стенка органа становится перфорированной, происходит просачивание гноя.

Гангрена аппендикса чаще развивается вследствие отсутствия адекватного лечения на третьи сутки. Крайне редко встречается молниеносное развитие (6-12 часов) предпоследней стадии аппендицита. Также может наблюдаться у маленьких детей, когда иммунная система сформировалась неполностью и не может противостоять воспалительному процессу.

Причины, приводящие к возникновению болезни:

• Возраст пациента и сосудистая система. С возрастом в сосудах происходят патологические изменения, способствующие снижению качества снабжения отростка кислородом и питательными веществами, а также ухудшается отток венозной крови. Часто происходит развитие первично-гангренозного вида недуга.
• Появление в артериях, проходящих через кишечный тракт, холестериновых бляшек (атеросклероз) приводит к недостаточному количеству крови, поступающей к тканям кишечника.
• В детском возрасте спровоцировать гангрену отростка способно неполное развитие сосудов, проходящих через аппендикс. Гипоплазия у ребёнка является врождённым недугом.

• Развитие тромбозной болезни в венах и артериях, снабжающих и отводящих кровь в слепой кишке.

Недостаточное кровоснабжение приводит к кислородному голоданию тканей органов, они начинают отмирать. Быстрое наступление предпоследней стадии может быть связано с попаданием внутрь инфекции или протеканием аутоиммунных процессов в просвете кишечного тракта.

Симптомы

Острый аппендицит в гангренозной стадии будет характеризоваться особой клинической картиной. Прободной вид недуга усиливает интоксикацию организма, в кровь всё больше выделяется продуктов распада (ткань отмирает и выделяет токсины). Проявляются следующие симптомы:

• Потеря аппетита и невосприятие внешнего вида еды.
• Пациента постоянно знобит.
• Температура тела увеличивается, градусник показывает 39 градусов. Стоит отметить, что такое происходит не всегда.
• Состояние тошноты и возникновение рвотных позывов.
• У больного нарушается стул. Периоды запора могут сменяться периодами диареи.
• В ротовой полости на языке появляется налёт, имеющий белый, жёлтый или коричневый цвет. Изменение цвета заметно возле корня.
• В кишечнике вырабатывается больше газов, живот становится твёрдым.
• Пациент ощущает слабость во всём теле и упадок сил.
• Во рту сухость.
• Пульс учащается и достигает 120 ударов за одну минуту.
• У маленьких пациентов наблюдается вялое состояние и капризность, плаксивость.

Наступает период, когда больной ощущает, что ему лучше, но это только временное облегчение, являющееся ложным показателем выздоровления. Это значит, что вместе с тканями отростка отмирают и нервные окончания, ответственные за боль.

Перфоративный недуг

Отмирающие ткани оставляют после себя небольшие дырочки в стенках аппендикса. Медициной данное явление выделено как отдельный и опасный вид гангренозного аппендицита, требующий определённых методов лечения, проведения операции и дальнейшего ухода в период после операции.

Перфорированный аппендикс является болезненным. Когда происходит разрыв ткани, пациент ощущает интенсивный болевой синдром справа. Первое время боль проявляется приступами, но постепенно переходит в хроническую стадию и иррадиирует по всей площади живота.

Последствия

Отсутствие медицинской помощи при наступлении гангрены аппендикса приводит к значительному ухудшению состояния больного и развитию осложнений:

• Внутри развивается пилефлебит. Это значит, что гнойный воспалительный процесс провоцирует образование тромбов в воротной вене.
• Появление гнойных источников в полости брюшины. Как правило, расположен абсцесс между кишками, в районе диафрагмы и малого таза.
• Вокруг аппендикса начинает образовываться инфильтрат, состоящий из тканей. Его образование препятствует распространению воспаления на другие внутренние органы.

Самым опасным осложнением считается гангренозная форма перитонита. Это значит, что произошел разрыв стенок червеобразного отростка. Такое развитие заболевания чревато заражением крови. Хирурги стараются предотвратить наступление данной стадии, поскольку процент выживаемости пациентов низкий.

Период после операции

Выбранный способ аппендэктомии, степень тяжести заболевания определяют продолжительность послеоперационного периода. В первый день после гангренозного вида аппендицита и его удаления за пациентом ухаживает медсестра. Она выполняет следующие действия:

• Наблюдает за пациентом и фиксирует появление симптомов внутреннего кровотечения.
• Измеряет температуру, тем самым контролируя состояние прооперированного.
• Периодически осматривает место шва.
• Проводит опрос пациента об ощущениях, аппетите. Следит за частотой испражнений.

Послеоперационный период пациентов с удалённым аппендицитом гангренозного типа имеет некоторые особенности и будет отличаться:

• Больному назначаются препараты, имеющие сильное антибактериальное действие: Цефалоспорин, Амикацин, Орнидазол, Левофлоксацин.
• Пациенту прописываются анальгетики. Данные лекарства принимаются по необходимости.
• Для поддержки организма внутривенно вводятся различные растворы: солевой, глюкоза, альбумин, реосорбилакт, свежезамороженная плазма.
• Проводятся профилактические мероприятия для предотвращения образования тромбов в сосудах. Профилактика направлена против возникновения язвенных явлений желудка, кишечника на фоне стресса. Прооперированный носит эластичные бинты на голенях, ему вкалывают антикоагулянтные средства. Принимаются медикаменты, снижающие выработку желчного секрета: Омез и Квамател.
• Каждый день берётся анализ крови.

• Перевязка раны. Смена повязок происходит ежедневно, рана промывается, дренажная система дезинфицируется. Одновременно происходит оценка заживления и появление гнойного выделения.
• Прохождение терапевтических процедур: ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж. Продолжительность и количество процедур определяется по состоянию пациента. Чем раньше у человека будет происходить активизация всех функций организма, тем быстрее и успешнее окажется восстановительный процесс.

Соблюдение диетического питания в послеоперационный период – фактор скорейшего восстановления:

1. Первые 24 часа после проведения аппендэктомии кушать нельзя, только пить. Вода должна быть чистая, минеральная, без газа. Также можно потреблять слабый сладкий чай, компот, кефир обезжиренный. Можно поесть протёртый нежирный суп или куриный бульон. Есть немножко, но часто.
2. Вторые 24 часа. Добавляется пюре, протёртое нежирное мясо. В меню добавляют: запеканку с творогом, вареные сосиски, каши, сваренные на воде.
3. В последующие дни назначается диета №5. Из рациона исключить острое, копчёное, маринады, соленья. Кушать немного, но часто.

Осложнения

Проведение оперативного вмешательства до того, как наступила перфорация стенок аппендикса, снижает риск возникновения осложнений. В этом случае возникает инфекция на месте шва и появление гноя. Лечение данных осложнений не требует повторного проведения хирургии.

Когда пациент попал на хирургический стол с перитонитом гнойного вида, то возможны последствия:

• Внутрь брюшной полости попадает не только гной, но и фекальные массы.
• Происходит отрыв аппендикса от тела слепой кишки.
• Множественное образование небольших гнойных ранок в малом тазу, в области диафрагмы.
• Появление инфильтрата. Этот фактор становится препятствием для проведения хирургии. Только после рассасывания образования можно удалять аппендицит.
• Перитонит с гнойными образованиями.

Когда возникают боли в нижней части живота справа, первое, что приходит на ум, – это аппендицит. Воспаление аппендикса – ситуация очень распространённая, проблема может возникать и у детей, и у взрослых, и вместе с тем она крайне опасна. Несвоевременная медицинская помощь может привести к обширному заражению и летальному исходу. Различают несколько разновидностей такого воспалительного процесса, одна из наиболее неблагоприятных – гангренозный аппендицит.

Что такое гангренозный аппендицит

Гангренозная форма воспаления отростка слепой кишки подразумевает некротические процессы в тканях аппендикса, которые имеют необратимый характер. Зачастую отмирание наблюдается только на какой-то части органа, но иногда поражает его полностью. В подавляющем большинстве случаев гангренозный процесс – это одна из стадий острого аппендицита, которая развивается через пару суток в том случае, если пациент не обратился за помощью. В пожилом возрасте такой процесс может быть самостоятельным заболеванием.

Гангренозный аппендицит - нередкое явление у детей и взрослых

Если пациент с гангренозным аппендицитом не получает корректную медицинскую помощь, то процесс усложняется, переходя в гангренозно-перфоративную форму – на стенках отростка формируются прободения.

В группе риска находятся пожилые люди из-за специфических возрастных изменений в их организме и те пациенты, которые игнорируют симптомы развивающегося аппендицита. В детском возрасте процесс опасен в наибольшей степени, так как в случае заражения он будет крайне быстро распространяться по организму.

Причины возникновения

Как уже было сказано, гангренозное воспаление является следствием развития гнойной формы аппендицита, таким образом, основная причина заболевания – затянувшийся воспалительный процесс. Обычно для перехода в такую форму недугу нужно двое суток, однако некоторые факторы могут оказать негативное влияние и значительно ускорить данный процесс:

• инфекционное заражение;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушение нормального оттока содержимого отростка слепой кишки.

Однако отмечаются и ситуации, когда воспалительно-некротический процесс является первичным, и стать причиной этому могут такие факторы, как:

• старческий возраст, когда нарушается система кровоснабжения органов из-за поражения стенок сосудов;
• артериальный атеросклероз (наличие на стенках сосудов холестериновых бляшек);
• тромбоз кровеносных сосудов, снабжающих аппендикс;
• врождённая форма артериальной гипоплазии (сужение просвета) – в таком случае аппендицит вероятнее всего проявится в детском возрасте.

При нарушениях кровотока наступает так называемый инфаркт аппендикса, что является толчком к развитию некротических процессов.

Симптомы

Основной особенностью гангренозного аппендицита, ставшего следствием острой гнойной формы, является наличие специфических симптомов, которые не типичны для прочих форм недуга. Так, из-за некротического процесса отмирают и нервные окончания – на первых порах пациент чувствует снижение болезненных ощущений, а некоторые и вовсе не чувствуют выраженной боли. Также могут возникать и прочие симптомы:

• частая и обильная рвота, которая не облегчает состояние;
• проявления интоксикации организма – сильная слабость, однако температура тела может быть или абсолютно нормальной, или даже пониженной;
• поверхность языка покрыта желтоватым или беловатым налётом, основная плотность слоя которого сосредоточена у корня;
• синдром «токсических ножниц» - на фоне тяжёлого состояния и нормальной температуры имеется выраженная тахикардия, частота сердцебиения может в два раза превышать норму.

Замечание врача: симптоматических особенностей в зависимости от возраста и пола проблема не имеет, однако если недуг случился у ребёнка, то проявления будут нарастать катастрофически быстро, и времени на оказание помощи будет значительно меньше, чем при гангренозном аппендиците у взрослого.

Если аппендицит возникает как первичное заболевание, то он характеризуется другими проявлениями. В такой ситуации боль выраженная и резкая, но эпизодическая. Тяжёлое состояние характеризуется повышением температурных показателей, а живот напряжённый и болезненный.

Отдельно стоит отметить специфические симптомы гангренозно-перфоративного аппендицита:

• при формировании разрыва стенки у пациента возникает резкая боль, которая не прекращается и постепенно распространяется по всей брюшной области;
• температура значительно повышается;
• повышается сердечный ритм;
• поверхность языка становится сухой, налёт приобретает коричневый оттенок;
• рвота становится непрерывной;
• живот вздувается, полностью исчезает перистальтика кишечника;
• стул отсутствует;
• напряжение постепенно распространяется по всей брюшной полости.

Диагностические мероприятия

Диагностика гангренозного аппендицита как вторичного заболевания считается затруднённой в силу нетипичных симптоматических проявлений: боли практически отсутствуют, как и температура, живот мягкий. Такие показатели часто заставляют врачей устанавливать, что причин для госпитализации нет, однако при малейших подозрениях всё-таки необходимо пройти ряд исследований. Методы диагностики для гангренозного и перфоративного аппендицита:

• первый этап - пальпация. При отсутствии болезненных ощущений, специалист должен крайне аккуратно и очень тщательно исследовать мышцы – малейшее их изменение должно стать поводом для дальнейших мероприятий;
• компьютерная томография, ультразвуковое исследование и рентген;
• анализы крови (признаки лейкоцитоза) и мочи (появление в ней белка).

Методы лечения

Касательно методов лечения у пациента нет никакого выбора – это только оперативное вмешательство. Процедура носит название аппендэктомия, подразумевает удаление отростка и может проводиться двумя методами: обычной резекцией или менее травматичным методом – лапароскопией. Традиционный вариант подразумевает создание небольшого разреза, через который вместе со слепой кишкой выводится и аппендикс. Воспалённый отросток перевязывают в области соединения с кишкой, после чего отсекают и накладывают швы. Если имел место разрыв органа, то брюшную полость промывают антисептическими растворами и высушивают тампонами, после чего устанавливают дренажную систему.

При лапароскопии отсечение отростка производят без вывода органов наружу, то есть внутрь брюшной полости через несколько небольших отверстий вводится специальный аппарат с камерой, благодаря чему все процедуры производятся врачом внутри тела. Операция в любом случае подразумевает общий наркоз.

Послеоперационный период

Восстановительный период после оперативного лечения гангренозного аппендицита имеет свои особенности по сравнению с другими формами недуга. Так, необходимым является принятие таких мер, как:

• активная антибактериальная терапия с использованием таких препаратов, как Левофлоксацин или Цефалоспорин;
• введение детоксикационных составов в кровоток (глюкоза, альбумин, рефортан и пр.);
• исследование крови проводится ежедневно;
• также ежедневно осуществляют перевязку – замену повязки с промыванием раны и дренажа;
• приём обезболивающих препаратов;
• профилактика осложнений в зависимости от состояния организма пациента (могут быть прописаны антикоагулянты, блокаторы протонной помпы для снижения уровня секреции желудочного сока и т. д.).

Мнение специалиста: считается, что пациенту после операции просто необходима ранняя активизация, поэтому больному назначается дыхательная гимнастика, лечебная физкультура и массажные процедуры.

Очень важный элемент корректного восстановления после операции – диета, так как после гангренозной формы аппендицита работа пищеварительной системы повреждена намного больше, чем при прочих формах.

Питание после операции - таблица

В восстановительный период стоит отказаться от таких продуктов, как:

• специи;
• бобовые;
• томаты;
• минимизировать, а лучшее вообще отказаться от употребления соли хотя бы на пару недель;
• копчёности, жирное мясо и рыба;
• колбасы;
• соусы – кетчуп и майонез;
• газированные напитки.

Запрещённые после операции продукты на фото

Возможные осложнения и последствия

Отсутствие немедленной медицинской помощи при гангренозном и гангренозно-перфоративном типе заболевания может привести к крайне опасным для жизни последствиям, таким как:

• формирование гнойных абсцессов в разных полостях таза;
• гнойный перитонит – масштабный воспалительный процесс в области брюшины, который без срочного вмешательства врачей приводит к сепсису и смерти пациента;
• тромбофлебит септического типа – воспаление стенок вен с формированием тромботических образований.

Как развивается аппендицит - видео

Гангренозный аппендицит – одна из самых сложных форм воспаления аппендикса, при которой высок риск летального исхода. При первых подозрениях на развитие проблемы нужно обращаться к врачу, ведь единственный способ лечения недуга – оперативное вмешательство и строгие правила во время восстановительного периода.

Одна из очень опасных форм острого аппендицита – гангренозная, протекающая с деструкцией (разрушением) стенок червеобразного отростка. Ее также можно назвать осложнением острого при неоказании своевременного лечения. Гангренозный аппендицит по статистике встречается почти в 9% случаев всех острых форм и часто может стать причиной печального исхода.

Самая главная, встречающаяся в большинстве случаев причина его развития – это нарушение кровоснабжения червеобразного отростка. Любое нарушение микроциркуляции приводит к кислородному голоданию тканей, изменению в них метаболизма, к ишемии, из-за которой и развивается их некроз (омертвение). Присоединение инфекционного компонента воспаления приводит к гангренозному аппендициту.

Эта патология может возникнуть в любом возрасте. В пожилом и старческом периоде она развивается на фоне системного атеросклеротического поражения сосудов, и в аппендиксе в том числе. В детском и молодом возрасте – на фоне врожденных сосудистых аномалий. В каждом возрастном периоде гангренозный аппендицит возможен из-за образования тромбов в аппендикулярных венах и артериях.

Нарушение дренажа отростка и застой в нем кишечного содержимого, присоединение бактериальной инфекции во много раз увеличивают вероятность возникновения гангренозных изменений. Кроме того, развитие некроза и гангрены аппендикса может произойти и без первоначальных сосудистых изменений и быть следствием острой гнойной формы.

Клинические проявления, диагностика

Заподозрить гангренозный аппендицит можно по некоторым симптомам. Распространение некротических изменений в тканях отростка затрагивает и нервные волокна и окончания, поэтому после сильных болей в животе пациент ощущает их ослабление или полное прекращение. Общее состояние остается тяжелым: усиливается интоксикация организма, тошнота, рвота становится многократной.

Но на практике эти изменения в клинической картине фиксируются редко, а диагноз гангренозного аппендицита ставится во время хирургического вмешательства. Червеобразный отросток визуализируется сильно увеличенным в размерах, с рыхлыми стенками, рвущимися при малейших манипуляциях, имеющими гнойные наложения, участки некроза (светлые) и гангрены (темные).

Диагностика гнойного аппендицита, и гангренозной формы в том числе, основывается на жалобах пациента. Это сильные боли в правой половине живота, лихорадка, тошнота и рвота, нарушения стула. При осмотре выявляется резкая болезненность и напряжение брюшной стенки. В клиническом анализе крови – резкий лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных форм.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов, показатель, используемый для выявления в организме воспалительных процессов.

Некоторые заболевания могут создавать похожую клиническую картину, поэтому важно проведение дифференциальной диагностики. Она осуществляется по отношению к язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, острому холециститу, острому панкреатиту, аднекситу, болезни Крона, дивертикулезу кишечника.

Лечение

Диагностирование любой формы острого аппендицита – это показание к экстренной операции, так как промедление приводит к опасным для жизни осложнениям. Противопоказаний к хирургическому лечению гнойного аппендицита нет. В каждом конкретном случае выбирается метод операции: открытая аппендэктомия или способ лапароскопии.

Чем раньше пациент обратится за помощью, тем меньше вероятность перехода гнойной формы заболевания в гангренозную и последующего разрыва отростка. Если удаление воспаленного отростка не производится вовремя, то последствия гангренозного аппендицита очень опасны. Это перфорация (разрыв стенки) с попаданием гнойных масс и кишечного содержимого в брюшную полость и развитием перитонита, образование множественных абсцессов, общее заражение крови (сепсис).

Перитонит – это воспалительный процесс, возникающий в брюшной области. Перитонит характеризуется высокой смертность – 15-19% от общего количества случаев.

Диагностика гангренозно-перфоративной формы аппендицита осуществляется, как правило, уже при оказании экстренной хирургической помощи. Это требует дальнейшего применения особой тактики как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период

Тактика послеоперационного ведения больного при гангренозном аппендиците касается как медикаментозной терапии, так и соблюдения строжайшей диеты. Основные направления лечения – это назначение мощных антибиотиков, проведение инфузионной терапии для детоксикации (кровезаменители) и профилактика тромбообразования.

Диета после операции по поводу гангренозного аппендицита имеет важнейшее терапевтическое значение. Употребляемые продукты должны быть не только сбалансированными по белкам, жирам и углеводам, но и оказывать минимальное раздражающее влияние на кишечник, а также быть в максимально усвояемой форме.

После хирургического вмешательства кишечник не может нормально перистальтировать и продвигать пищевые массы, кишечные ворсинки недостаточно всасывают питательные вещества. Задача диеты – бережно и щадяще восстановить все кишечные функции за короткий период.

В среднем соблюдение строгой диеты требуется в течение 2 недель после операции. С каждым новым послеоперационным днем расширяется набор разрешенных продуктов, но остаются неизменными основные диетические принципы. Это механическое, физическое и химическое щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому все блюда должны быть не в виде крупных кусков, а протертыми, не слишком горячими и не холодными. Из способов обработки продуктов допускается отваривание и приготовление на пару, реже запекание. С целью химического щажения полностью исключаются любые приправы, кофеин, газированные напитки. Немаловажный принцип – дробное питание (5-6 раз в день) небольшими порциями.

К концу первого дня после операции разрешено выпить стакан воды или некрепкого бульона. На второй день – овощное пюре, отварное и протертое куриное мясо, кисель. С третьего дня разрешены натуральные йогурты, мясные бульоны, разнообразные отварные овощи и крупы. На второй неделе вводятся молочные и кисломолочные продукты, запеченные овощи и фрукты, рыба и постное мясо на пару.

Гангренозный аппендицит – это жизненно опасное состояние. Своевременная операция, грамотное ведение послеоперационного периода с соблюдением специальной диеты – вот главные условия сохранения жизни пациента и его выздоровления.