Лазерное воздействие на организм может нивелироваться при неправильном сочетании с другими физиопроцедурами. Это чаще всего бывает при назначении больному тепловых процедур. Некоторые же сочетания усиливают действие лазерного излучения. Так В.Е. Илларионов (1994) рекомендует сочетанное применение ГНЛ и ИКЛ, ИКЛ и ПМП, применение лекарственного фотофореза (наносят на кожу лекарственное вещество, а затем воздействуют ГН или ИК лазерным излучением); последовательное применение лазерного облучения и лекарственного электрофореза, применение ультразвука, водных процедур, массажа, совместимы с лазерным воздействием, но должны проводится не ранее чем через 30 мин. А.А. Миненков (1997) не рекомендует совмещать ВЛОК и ЛОК с общими ваннами, общей гальванизации по Вермелю, гальваническим воротником по Щербаку, электросном, большой грязевой аппликацией (более 1/3 поверхности тела или всей паравертебральной зоны), душем Шарко, индуктотермией и полем УВЧ в термических дозировках. Несовместимо применение в один день лазера и других физических факторов на одну и ту же рефлекторную зону (воротниковая зона) или применения физиотерапевтических процедур местного действия при невозможности соблюдения 2-х часового временного интервала между ними.
С некоторыми высказываниями трудно согласиться, практика показывает, что применение электрофореза на сустав, а затем лазерное воздействие или локальная лазеротерапия и ПеМП дают лучшие результаты в лечении. По-видимому, в будущем дополнительные исследования помогут разобраться в этом вопросе.
Лекция № 2
Принципы назначения физиотерапевтического лечения. Совместимость, последовательность и сочетанность физических факторов в комплексном лечении.
Рациональное применение лечебных физических факторов у конкретного больного предполагает соблюдения дифференцированного выбора вида используемой энергии и конкретных методик проведения процедур. При этом врач должен учитывать синдромно-патогенетическую обоснованность применения конкретного физического фактора, характер основных клинических проявлений индивидуальные особенности течения заболевания, исходное функциональное состояние организма и специфичность лечебного действия избранного фактора. На этой основе могут быть сформулированы общие принципы их применения в лечебных и профилактических целях.
1.Принцип единства этиопатогенетической и симптоматической физиотерапии
Реализуется на основе специфических свойств каждого лечебного фактора и его влияния на определенные функции организма больного. Необходимо назначать также факторы, которые одновременно устраняли или ослабляли этиологический агент данного заболевания, активно вмешивались в его патогенез и ликвидировали проявления основных симптомов. Некоторые лечебные физические факторы могут влиять на этиологический момент (д’арсонвализация, УФО), подавляющее большинство других на различные звенья патогенеза и оси симптомы заболевания, что является их бесспорным преимуществом.
В острый период заболевания необходимо воздействовать преимущественно на этиологический агент. При подострых и хронических воспалительных заболеваниях процедуры должны быть направлены на разрешения патологического процесс, ликвидацию его остаточных проявлений и нормализацию функций различных органов и систем. Данный принцип подразумевает также возможность воздействия лечебным физическим фактором непосредственно на патологический очаг (местно), рефлексогенные зоны и области сегментарно-метамерной иннервации (сегментарно) и на целостный организм (генерализованно).
2.Принципы индивидуального подхода в лечение физическими факторами
Данный принцип исходит из основного клинического тезиса С.И. Боткина «Лечить не болезнь, а больного». При назначении физиотерапевтического лечения необходимо учитывать:
возраст, пол и конституцию больного.
Наличие сопутствующих заболеваний
Наличие индивидуальных противопоказаний для применения определенного физического фактора.
Реактивности организма и степень тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов.
Биоритмическую активность основных реакций организма.
У детей с первых дней жизни допустимо назначение элементов массажа, гидротерапии, аэрозольтерапии, УФ облучения. С 1 месяца УВЧ терапии, с 6 недель лекарственный электрофорез, с 14-15 лет СВЧ терапия, подводное вытягивание позвоночника.
У больных пожилого возраста физические факторы применяют в щадящем режиме.
Пол больного определяет его физические особенности, а конституция дает представление о лечении характера ответных реакций на определенный физический фактор со стороны центральной и вегетативной нервной системы.
При назначении физиотерапевтического лечения необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний и выбирать оптимальные лечебные средства, универсальные подходящие как для основного, так и для сопутствующего заболевания.
Большое значение наряду с выбором физического фактора, имеет индивидуальный подбор дозировки и методики лечения, так, например, интенсивность УФ облучения определяют при помощи биодозиметрии, а методику питьевого использования минеральных вод – по соотношению и продолжительности фаз секреции желудка.
Эффективность физиотерапии существенно зависит от биоритмов больного. Опыт хронобиологической оптимизации воздействия лечебных физических факторов свидетельствует о том, что у больных в утренние часы ответные реакции формируются на фоне преобладающего тонуса симпатической НС, а в послеполудненные – парасимптоматической. При назначении лечебных физических факторов у женщин необходимо учитывать фоновую гормональную активность в разные фазы менструального цикла: в дни овуляции – щадящий режим лечения, в плане выбора фактора интенсивности и продолжительности примененные (тепловые, стимулирующие кровообращения в малом тазу фактору – противопоказаны).
Непременным условием индивидуальности физиотерапии является создание положительного эмоционального настроя у больных. Для этого необходимо соблюдение мед. персоналом требований, деликатность и предупредительность в общении с больными.
3. Принцип курсового лечения физическими факторами
Наиболее выраженной лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность составляет для одних заболеваний 6-8 , для других 8-12, реже 14-20 процедур. В этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после проведения начальной процедуры, углубляются и закрепляются последующими. В зависимости от динамики клинических проявлений пат процесса процедуры проводят ежедневно или через день. Сумм лечебных эффектов физических факторов обеспечивает длительное последствие курса физиотерапии, которое продолжается и по его завершении. Необходимо учитывать, что отдаленные результаты применения некоторых физических факторов более благоприятны, чем непосредственные. Периоды последствия большинства электро и светолечебных факторов составляют от 2-х до 4-х недель, а при использовании природных факторов достигают от 6 мес до 1 года. Вместе с тем продолжительное использование одного физического фактора увеличивает адаптация к нему и существенно снижает эффективность лечебного действия.
4. Принцип оптимального лечения физическими факторами
Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью при лечении конкретного заболевания. Исходя из этого, параметры лечебного фактора и методики его применения должны быть оптимальными, т.е. максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса. В остром периоде заболевания применяют преимущественно низкоинтенсивные физические факторы непосредственно на патологический очаг, а высокоинтенсивные на сегментарно-рефлекторно.
В подслизистую и хроническую фазы заболевания интенсивность факторов, воздействующих местно, увеличивают. Так например, в альтернативно-эксудативную фазу воспаления назначают электр. Поле УВЧ низкой интенсивности (20-30 ВТ0, а в инфильтративно-пролифератувную увеличивают до 50-70Вт.
У ослабленных больных общее ультрафиолетовое облучение назначают по замедленной схеме, у физически крепких – по ускоренной, при хорошей реактивности больного – по основной схеме.
Кроме, этого к клинической практике существуют определенные противопоказания для применения физических факторов. Причем, противопоказания в физиотерапии бывают общими и частными. Общие противопоказания предполагают заболевания и состояния, когда физиотерапевтическое лечение. Не назначаются вообще:
острая стадия заболевания.
Заболевания в декомпенсации
Системные заболевания крови
Онкологическая патология
Инфекционные заболевания (в.т.ч. туберкулез и венерические заболевания)
Кровотечения и наклонность к ним
Кахексия
Невыясненный диагноз
Психические заболевания
5.Принцип динамического лечения физическими факторами
Согласно данному принципу физиотерапия должна соответствовать текущему состоянию больного. Его соблюдение требует постоянной коррекции параметров применяемых физических факторов в течение всего периода лечения больного. В ходе лечения у больного могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые могут потребовать изменения тактики физиотерапии. Для этого имеется возможность изменять интенсивность, и частоту физического фактора, локализацию, площадь и продолжительность воздействия.
При неправильном назначении физиотерапевтических процедур возможно появление неблагоприятных реакций со … патологически измененных органов. Главным признаком неадекватности физиотерапии является обострение патологического процесса к формированию реакции дезадаптации больного. Такая реакция может быть общей (без значительных изменений в пораженном органе или системе) или местной (очаговой).
При общей реакции, протекающей по типу вегето-сосудистого синдрома, возникают повышение раздражительности, утомляемости, снижение работоспособности, нарушения сна, изменения температурной кривой, потливость, изменение пульса, АД. Может наблюдаться обострение сопутствующих заболеваний.
Очаговая (местная) реакция характеризуется нарушением церебральной гемодинамики, голов больного, головокружения, усиления боли в очаге, отеком слизистых, гиперемией. Во время лечения физическими факторами необходимо осуществлять постоянный контроль за ответными реакциями организма и их правильную клиническую оценку.
Для своевременной коррекции физ. лечения необходимо ориентироваться на клинические и лабораторные показатели состояния больного: частоту и наполнения пульса, частоту дыхания, состояние кожных покровов и слизистых, температурную кривую, ЭКГ, анализ крови, мочи и др.
6. Принцип комплексного лечения физическими факторами
Комплексное лечение осуществляется в двух формах: сочетанной и комбинированной.
Сочетанное лечение предполагает одновременное воздействие на патологический очаг несколькими физическими факторами. При комбинированном лечении физическими факторами применяют последовательно с различными временным интервалом или сменяющими друг друга опухолями. Высокая эффективность комплексного лечения физическими факторами основана на их синергизме, потенцировании, проявлении новых лечебных эффектов, а также на увеличении продолжительности последействия.
При назначении физиотерапевтических процедур обязательно учитывать фактор совместимости. Не рекомендуется в один день проводить следующие процедуры:
вызывающие общую ответную реакцию всего организма (2-ванны,)
2 процедуры и более типа электрофореза, гальванизации, УФО, тепловых воздействий на одну рефлексогенную зону.
Нецелесообразно назначать процедуры, близкие по своему физиологическому действию (ДДТ и АМТ, УВЧ и СВЧ, грязелечение, общее УФО и)
Процедуры, имеющие противоположное действие – тепловое и охлаждающие, возбуждающие и успокаивающие.
При назначении УФО не следует на эту же зону назначать электрофорез, новокаин, димедрола, инфракрасное облучение, тепловые процедуры, массаж.
2 местные процедуры последовательно для потенцирования действия друг друга (УВЧ, индуктотермия, инфракрасное облучение и лекарственный электрофорез, теплолечение и массаж)
размер шрифта
ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ПРОЦЕДУР ОТПУСКАЕМЫХ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ САНАТОРИЯХ БОЛЬНОМУ ПО ПРОФИЛЮ ЕГО... Актуально в 2018 году
О СОВМЕСТИМОСТИ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ПРОЦЕДУР
В санаторной практике пациенту обычно назначают комплексное лечение, включающее элементы бальнеотерапии, аппаратной физиотерапии, ЛФК и массажа. Применение тех или иных факторов может быть сочетанным (одновременное воздействие), последовательным (один за другим с коротким интервалом), чередующимся (через день или в ином порядке) и поэтапным (за первым курсом каких-либо процедур следует курс других процедур). При грамотном назначении индивидуального лечебного комплекса физические факторы как бы взаимодействуют, оказывая потенцирующее влияние и усиливая эффект. Однако при назначении процедур следует всегда учитывать не только возможную эффективность, но и несовместимость отдельных процедур, что чревато обострением заболевания или просто ухудшением самочувствия или состояния больного. Так, например, в течение одного курса лечения даже в разные дни нельзя применять те физические факторы, механизм действия которых близок по физической сущности вызываемых процессов. Не следует допускать и лечебные перегрузки, принимая во внимание характер заболевания, ответную реакцию организма, возраст и другие обстоятельства.
К группе несовместимых факторов можно отнести: УВЧ и СВЧ, индуктотермию и УВЧ, СВЧ и индуктотермию, СВЧ и альфатерапию, общие солнечные ванны и общие УФ-облучения, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, подводные кишечные промывания и кишечные орошения. Не рекомендуется прием в курсе лечения процедур с использованием факторов-антагонистов: а) тепловые процедуры (грязевые, озокеритовые и др.) и купания в холодной и прохладной воде; б) индуктотермия и другие тепловые процедуры и прохладные души, купания при воспалительных заболеваниях; в) облучения УФ-лучами и последующим инфракрасным или видимым излучением той же области после применения новокаин-электрофореза, который блокирует нервные окончания и тормозит развитие УФ-эритемы; д) электрофорез седативных средств (магния, брома, аминазина) и души (Шарко, шотландский, прохладный циркулярный); е) электросон и души (Шарко, шотландский, прохладный циркулярный); ж) общая франклинизация и душ Шарко или шотландский. Не рекомендуется также назначение двух процедур с воздействием на отдельные активные рефлексогенные зоны (воротниковую, трусиковую зоны, слизистую носа).
Нежелательно назначение физических факторов, с энергией которых больной имеет постоянный профессиональный контакт, например, применение УВЧ, СВЧ больших мощностей, радоновых ванн у контактирующих на работе с генераторами ВЧ, УВЧ, СВЧ и источниками ионизирующего излучения.
Группы совместимости физиотерапевтических процедур.
В отдельных случаях при необходимости можно назначать в один день физиобальнеопроцедуры общего и местного действия по поводу основного заболевания. При этом процедуры местного действия, как правило, предшествуют процедурам общего действия. Например, общую ванну, гальванический воротник по Щербаку, общий электрофорез по Вермелю, электросон можно совмещать с процедурами местного действия: ультразвуком, диадинамическими синусоидальными модулированными токами, дарсонвализацией, индуктотермией, СВЧ-колебаниями малых мощностей, местными аппликациями парафина, озокерита, грязи и др.
При лечении основного заболевания больному назначают два различных физических фактора с локализацией воздействия в зоне поражения. Примеры: ультразвук и тепловой фактор (грязь, парафин, озокерит); ультразвук и электростимуляция; грязь и электрофорез лекарственных веществ; УВЧ и УФО и т.д.
При назначении двух факторов на одну область решают вопрос об их совместимости и последовательности применения с учетом изменений, вызываемых каждым из факторов. Этими правилами руководствуются и при назначении физиотерапии параллельно по поводу основного и сопутствующего заболеваний. В курсе лечения с применением нескольких факторов процедуры общего и местного действия можно распределять по разным дням. Процедуры обычно проводят через день. Ежедневно их назначают только при необходимости (острый болевой синдром и т.п.).
КОМБИНИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Примечание:
0 - процедуры вообще не сочетаются по поводу одного заболевания и на одну область;
1 - сочетаются в один день;
2 - сочетаются в разные дни.
| Процедуры | Гальванизация и электрофорез (общие методики) | Гальванизация и лекарственный электрофорез | Электросон | Диадинамотерапия | Амплипульстерапия | Электростимуляция | Местная дарсонвализация | Общая дарсонвализация | УВЧ - терапия | Индуктотермия | Микроволны | Магнитотерапия | Ультразвук |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 2 | |||
| 1, 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | |||
| 3. Электросон | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | |
| 4. Диадинамотерапия | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 0 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | |
| 5. Амплипульстерапия | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 0 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | |
| 6. Электростимуляция | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | |
| 7. Местная дарсонвализация | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 0 | 0 | 0 | 1, 2 | 2 | ||
| 8. Общая дарсонвализация | 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1, 2 | ||
| 9. УВЧ-терапия | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 1, 2 | |
| 10. Индуктотермия | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1, 2 |
| 11. Микроволны | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 1, 2 | |
| 12. Аэроионотерапия | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 13. Аэрозольтерапия | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 14. Магнитотерапия 15. Ультразвук | 2 2 | 1, 2 1, 2 | 1, 2 1, 2 | 1, 2 1, 2 | 1, 2 1, 2 | 1, 2 1, 2 | 1, 2 2 | 0 1, 2 | 2 1, 2 | 0 1, 2 | 2 1, 2 | 2 | 2 |
| 16. УФО общие | 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 17. УФО местные | 0 | 0 | 1, 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 0 |
| 18. Инфракрасные излучения | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 19. Грязелечение | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 20. Парафин, озокерит | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 21. Радоновые ванны | 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 22. Сероводородные ванны | 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 23. Минеральные ванны | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 24. Углекислые ванны | 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 25. Пресные ванны | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 26. Души | 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
КОМБИНИРОВАНИЕ СВЕТОЛЕЧЕБНЫХ, ТЕПЛОЛЕЧЕБНЫХ И БАЛЬНЕОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР
| Процедуры | УФО общие | УФО местные | Инфракрасные лучи | Грязелечение | Парафин, озокерит | Радоновые ванны | Сероводородные ванны | Минеральные ванны | Углекислые ванны | Пресные ванны | Аэрозольтерапия | Аэроионотерапия | Души |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 1. Гальванизация и электрофорез (общие методики) | 2 | 0 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 |
| 2. Гальванизация и электрофорез (локальные воздействия) | 1, 2 | 0 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 |
| 3. Электросон | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 |
| 4. Диадинамотерапия | 1, 2 | 0 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 5. Амплипульстерапия | 1, 2 | 0 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 6. Электростимуляция | 1, 2 | 0 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 7. Местная дарсонвализация | 1, 2 | 0 | 1, 2 | 2 | 2, 1 | 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 8. Общая дарсонвализация | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2, 1 | 1, 2 | 2 |
| 9. УВЧ-терапия | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 |
| 10. Индуктотермия | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 |
Глава 6. ФИЗИОТЕРАПИЯ
Глава 6. ФИЗИОТЕРАПИЯ
6.1. Предмет физиотерапии
Физиотерапия - раздел медицинской науки, изучающий влияние на организм человека природных (естественных) и искусственно получаемых (преформированных) физических факторов, используемых для лечения и профилактики различных заболеваний, а также в целях медицинской, психологической и профессиональной реабилитации.
6.2. Механизм действия естественных и преформированных физических факторов на организм человека
Реакция организма на воздействие физических факторов обеспечивается различными системами организма, имеет сложный, фазный, многокомпонентный характер, направлена в первую очередь на быстрейшее восстановление гомеостаза, а также регуляции измененных функций, приспособление деятельности отдельных органов и систем и всего организма в целом к функционированию в новых, измененных патологическим процессом условиях. Основу взаимодействия физических факторов и организма составляют электрические и биоэнергетические процессы.
Различают общую генерализованную реакцию организма на воздействие физического фактора и местные, первичные специфические реакции. Многочисленные физико-химические изменения в месте воздействия физического фактора служат источником раздражения различных рецепторов и механизмами преобразования энергии физического фактора в нервный импульс, изменяя тем самым функциональное состояние аппарата спинного мозга и центральных регулирующих систем организма. Ответная реакция организма выражается в различных изменениях центральной и периферической гемодинами-
ки, обменных процессов, трофики, дыхания, реактивности и сопротивляемости организма. В результате организм оказывается приспособленным к изменениям во внешней и внутренней среде.
Воздействие внешнего физического фактора на биологический объект инициирует в первую очередь изменения электромагнитного взаимодействия его различных структур и систем, что обусловливает универсальность механизма действия различных преформированных физических факторов на живой организм. При первичном взаимодействии внешних физических факторов со структурами биологического объекта любые виды энергии трансформируются в электрическую энергию. Результатом этого взаимодействия является изменение электрического статуса клетки, что приводит к конформационным преобразованиям различных структур, в первую очередь макромолекул биологических субстратов и молекул воды. Данные изменения являются первопричиной последующих физико-химических процессов, биологических реакций и различных клинических эффектов физиотерапевтических факторов. При этом чем ниже интенсивность физического фактора, тем большую роль в формировании реакций на него играют высокочувствительные системы. Лечебный эффект физического фактора зависит не только от особенностей распределения его энергии, но и от физических (электрических, магнитных, механических, теплофизических) свойств тканей-мишеней, определяющих поглощение энергии физического фактора и обладающих избирательной чувствительностью к данному фактору, а также функциональных резервов адаптации и реактивности организма. Универсальные механизмы организации ЦНС обеспечивают единство процессов развития приспособительных реакций организма к данному фактору. Таким образом, в основе общей приспособительной реакции организма, направленной на восстановление нарушенных функций, лежит гетерогенность (разнородность) лечебных эффектов физических факторов.
6.3. Классификация лечебных физических факторов
Современные классификации лечебных физических факторов чаще всего построены на основании разделения по физической природе используемого фактора, без учета механизма его лечебного действия.
По мнению Г.Н. Пономаренко (1999, 2002), с позиции современной физиотерапии наиболее рационален и перспективен синдромнопатогенетический подход к выбору оптимальных физических методов лечения. При этом необходимо исходить из направленности и избирательности их лечебного воздействия на конкретные патологически измененные системы организма, учитывая специфические особенно-
сти их преимущественного действия на организм, т.е. гетерогенность их лечебного действия. По синдромно-патогенетической классификации физических методов лечения (по Пономаренко Г.Н., 2002) выделяют:
. органонеспецифические методы - методы, купирующие преобладающие синдромы заболевания: болевой, воспалительный, интоксикационный, метаболический, дистрофический, иммунной дисфункции и др.;
. органоспецифические методы - методы воздействия преимущественно на ЦНС, периферическую нервную систему, сердечнососудистую, респираторную, систему кроветворения, эндокринную, на ЖКТ, ОДА, кожу, выделительную и половую системы.
Достоверно установлена избирательность поглощения энергии физических факторов различными типами воспринимающих клеток и биологических структур, что свидетельствует о гетерогенности (разнородности) лечебного воздействия физических факторов разной природы и формируемых ими лечебных эффектов. Таким образом, преформированные физические факторы обладают различными клиническими эффектами.
6.4. Основные методики физиотерапии
Для достижения терапевтического эффекта в физиотерапии имеются различные возможности воздействия лечебными физическими факторами на организм:
-местно - воздействие непосредственно на патологический очаг;
-сегментарно-рефлекторно - воздействие на рефлексогенные зоны и области сегментарно-метамерной иннервации;
-генерализованно (общее воздействие) - воздействие на целостный организм общетонизирующего или седативного характера, а также с целью повышения неспецифической резистентности организма (иммунитета).
По характеру расположения относительно поверхности тела пациента электродов, индукторов, излучателей или других генераторов физических факторов воздействия выделены следующие физиотерапевтические методики.
. Контактная методика - воздействие преформированным физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель непосредственно соприкасается с поверхностью тела пациента.
. Дистанционная методика - воздействие внешним физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель рас-
полагается на определенном расстоянии от поверхности тела пациента.
. Стабильная методика - воздействие физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель находятся на определенном месте тела пациента неподвижно (при контактной методике) или оказывают воздействие на соответствующий участок тела (при дистанционной методике) в течение всей процедуры.
. Лабильная методика - воздействие физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель во время процедуры перемещают по определенной траектории по поверхности тела пациента контактно или дистанционно.
. Продольная методика - воздействие, при котором электроды, индукторы или излучатели во время всей процедуры расположены вдоль патологического очага, тела или конечностей пациента.
. Поперечная методика - во время всей процедуры электроды, индукторы или излучатели расположены поперек патологического очага, тела или конечностей пациента и направлены навстречу друг другу.
6.5. Общие принципы применения лечебных физических факторов
Рациональное применение преформированных физических факторов предполагает дифференцированный выбор вида используемой энергии и конкретных методик проведения процедур. Существуют общие принципы применения физических факторов в лечебных и профилактических целях.
Принцип индивидуального подхода - применение физических факторов с учетом возраста, пола, конституциональных особенностей пациента, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных противопоказаний и степени тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов.
Принцип оптимального назначения физических факторов - физический фактор, методика его применения и параметры должны максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса.
При наличии болевого синдрома необходимо его купирование в течение первых 2-3 процедур.
В острый и подострый периоды заболевания необходимо применять факторы, воздействующие преимущественно на этиологию и патогенез заболевания и симптоматическую терапию.
В восстановительном периоде заболевания необходимо применение факторов, направленных на замещение погибших участков тканей тка-
нью той же структуры (реституция) и грануляционной тканью (регенерация), а также применение факторов, обеспечивающих полное или частичное возмещение утраченных функций (компенсация), и физических факторов, оказывающих общетонизирующее действие и поддерживающих неспецифическую резистентность организма (иммунитет).
В острый период заболевания применяются низкоинтенсивные физические факторы непосредственно на патологический очаг; высокоинтенсивные факторы - на сегментарно-рефлексогенные зоны.
В подостром периоде и при хроническом течении заболевания увеличивается интенсивность факторов, применяемых местно на патологический очаг.
Отсутствие выраженного лечебного эффекта после первых процедур не является основанием для отмены данного фактора или замены его другим физическим фактором.
Принцип курсового лечения необходим для достижения наиболее выраженного лечебного эффекта и обеспечения длительного последействия курса физиотерапии.
Продолжительное применение одного и того же физического фактора приводит к привыканию организма (адаптации к фактору), что существенно снижает эффективность его лечебного действия.
С учетом длительного последействия лечебных физических факторов проведение повторных курсов лечения возможно только после уменьшения эффектов от предыдущего лечения. Суммация лечебных эффектов и последействие преформированных физических факторов составляют от 1 до 4 мес, а природных физических факторов - от 6 до 12 мес.
Принцип комплексного лечения физическими факторами основан на синергизме, потенцировании и получении новых лечебных эффектов при применении сочетанного (одновременное воздействие на патологический очаг несколькими физическими факторами) и комбинированного (последовательное применение различных физических факторов с различными временными интервалами или сменяющими друг друга курсами) воздействия лечебными физическими факторами.
Физические методы лечения применяются на фоне базисной медикаментозной терапии; они являются дополнением к ней, но ни в коем случае не замещают медикаментозную терапию.
6.6. Совместимость различных физиотерапевтических
процедур
Для получения выраженного клинического эффекта необходимо следовать принципам рационального назначения физических методов
лечения. На амбулаторном этапе восстановительного лечения количество физиотерапевтических процедур ограничивают. В один день не рекомендуется:
Назначать 2 общие процедуры;
Последовательно использовать факторы-антагонисты, угнетающие и возбуждающие ЦНС;
Проводить разнонаправленные процедуры (например, тепловые и охлаждающие), особенно при подострых и хронических воспалительных процессах;
Назначать 2 процедуры на одну рефлексогенную или проекционную зону;
Использовать факторы, сходные по виду энергии, на одну зону;
Применять факторы, оказывающие выраженный нейростимулирующий эффект, на одно поле;
Сочетать различные физические факторы с акупунктурой. Внимание! Важное значение имеют последовательность назначения
физических методов воздействия и соблюдение интервала между ними. Эффективность курса лечения не повышается при включении в него большого количества процедур: наиболее эффективно применение комплекса, состоящего из 1 процедуры общего действия и 2 процедур местного действия; местные процедуры назначают перед общими (для усиления местных реакций).
6.7. Противопоказания для назначения физиотерапии
В физиотерапии принято выделять общие противопоказания к назначению и противопоказания к частным методам физиотерапии.
Общие противопоказания для назначения физиотерапии: онкологические заболевания; все заболевания в стадии декомпенсации; системные заболевания крови; кровотечение и склонность к кровотечениям; высокая температура тела (>38 °С); выраженная интоксикация; тяжелое состояние больного; кахексия (выраженное истощение больного); выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и периферических сосудов; декомпенсация сердечно-сосудистой системы, недостаточность кровообращения III степени; дыхательная недостаточность III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность III степени; гипертоническая болезнь III стадии; выраженные нарушения сердечного ритма и проводимости тяжелых градаций; туберкулез легких в активной стадии (назначение возможно только в специализированных медицинских учреждениях); эпилепсия с частыми эпилептическими статусами; выраженное психомоторное возбуждение;
Известно, что комплексное применение правильно подобранных физических факторов способствует повышению эффективности лечения и сокращению его сроков. При осуществлении такого лечения важное значение приобретает совместимость назначаемых процедур.
На основании накопленного опыта при комплексном использовании физических факторов рекомендуется основываться на таких общих положениях.
1. В один день не следует проводить более двух электролечебных процедур.
2. В один день нецелесообразно применение факторов, близких по своим физическим характеристикам (например, индуктотермии и электрического поля УВЧ), а факторов разнонаправленного действия, в том числе тепловых и охлаждающих (например, грязевых аппликаций и холодовых купаний).
3. В один день не следует проводить лечебные процедуры, оказывающие генерализованную реакцию на организм, поскольку это может вызвать обострение заболевания. В качестве примера назовем две различные общие ванны.
4. Нецелесообразно осуществлять различные физиотерапевтические воздействия на одну и ту же рефлексогенную зону (воротниковая область, слизистая носа), через которую можно перестроить общую реактивность организма.
5. Не следует назначать физиотерапевтические процедуры сходного действия (например, диадинамические и синусоидальные модулированные токи), так как суммарная доза раздражителей (физических факторов) может перерасти в оптимальную и дать отрицательный эффект.
6. Ультрафиолетовые облучения (в эритемных дозах) нецелесообразно комбинировать с гальванизацией, электрофорезом (особенно новокаина и его аналогов), тепловыми процедурами, массажем. При комбинировании свето- и водолечения следует учитывать, что общие УФ-облучения должны предшествовать водным процедурам, тогда как местные облучения обычно проводятся после них.
8. Не следует применять физиотерапевтические процедуры в дни проведения сложных диагностических исследований (рентгенологических, радиоизотопных и т. п.).
Вопрос о повторном назначении курсов физиотерапевтических процедур довольно сложен. Решая его, нужно учитывать физическую характеристику фактора, его биологическое действие, характер заболевания, индивидуальные особенности больного и др. Большое значение имеет так называемый «эффект последействия», суть которого состоит в том, что изменения в организме, обусловленные действием физических факторов, прекращаются не сразу, а через некоторый, достаточно большой период, длительность которого может во много раз превышать время воздействия. Установлено, что в основе последействия, особенно при продолжительном применении физических факторов, лежат долгосрочные изменения метаболизма. Поэтому повторное назначение методов физической терапии чаще чем через 4-5 месяцев нецелесообразно.
