Отсасывающий дренаж является основополагающим вмешательством в грудной полости. Если это вмешательство проведено тщательно, то возможность послеоперативных осложнений снижается до минимума, и многие тяжелые, опасные для жизни заболевания будут исцелены. При неправильном применении дренажа выздоровление не наступит, могут развиться септические осложнения. Дренажно-отсасывающий аппарат состоит из дренажной трубки, которая вводится в плевральную полость, и из соединяемой с дренажем отсасывающей системой. Число применяемых отсасывающих систем очень велико.
Трубка отсоса
Для отсасывающего дренирования плевральной полости применяют различные резиновые и синтетические трубки.
Для наиболее часто применяемого дренирования используют резиновую трубку длиной около 40 см с несколькими боковыми отверстиями у концевой части. Эту трубку помещают вдоль легкого (от основания до верхушки) и проводят над диафрагмой из плевральной полости наружу. Дренаж прикрепляют к коже узловатым П-образным швом. При удалении отсасывающего дренажа нитки завязываются еще раз, и тем самым герметически закрывается отверстие в груди. Выгодным является трехстволь ный катетер для отсасывания (Viereck), обеспечивающий свободную проходимость вставляемой внутрь трубкой.
Введение отсасывающего дренажа
В грудной клетке между двумя плевральными листками внутриплевральное давление ниже атмосферного. Если между плевральными листками попадет воздух или жидкость, то нормальное физиологическое состояние может быть восстановлено только длительным отсасывающим дренированием. Для отсасывания плевральной жидкости при рецидивирующем пневмотораксе и для лечения эмпиемы применяется закрытая дренажная система. Этот дренаж теперь обычно вводят в межреберье через троакар. Толщина трубки дренажа определяется в соответствии с консистенцией отсасываемого вещества (воздух, а также водянистая жидкость или серозная, фибринозная, кровянистая, гнойная жидкость).
На дренаже краской или ниткой отмечают то место, до которого он будет введен. Размер троакара должен соответствовать величине дренажа. Целесообразно иметь, по крайней мере, три троакара различных размеров с подходящими для него трубками 5, 8 и 12 мм в диаметре. Перед введением троакара надо убедиться в том, что выбранная дренажная трубка легко проходит через него.
Место кожного разреза ифильтрируется новокаином до плевры. Пробной пункцией в обозначенном месте убеждаются, что здесь действительно есть искомый воздух или жидкость. Ассистент придает больному необходимое положение: больной должен сидеть и упираться на высоко поднятый операционный стол, чтобы область пункции максимально выпирала, и выбранное межреберье было, по возможности, расширено. Скальпелем разрезается кожа на протяжении чуть больше размера троакара. Затем троакар сильным движением вводят по верхнему краю ребра в плевральную полость. После удаления троакара не затрудненное выделение жидкости или свободное вхождение и выхождение воздуха свидетельствует о правильном его введении. Проводят дренаж и удаляют трубку троакара. Если не убеждены, что дренаж находится на правильном месте, следует, чтобы предупредить прокол троакаром легкого, сердца или крупного сосуда, произвести пункцию повторно с проведением всех мероприятий для ее локализации под рентгеновским контролем.
Перед закрытием каждого торакотомического отверстия в плевральную полость вводят дренаж, который выводится наружу над диафрагмой через отдельное отверстие в межреберье. Через отверстие размером около 1-2 см в плевральную полость под контролем глаз и под защитой левой руки проводят корнцанг, чтобы обеспечить правильное положение дренажа изнутри. Дренаж протягивают корнцангом через грудную стенку изнутри наружу. Обращают внимание на то, чтобы свободный от отверстий отрезок дренажа находился в грудной полости хотя бы па 5 см. Если же фиксация дренажа к коже нарушается, то он выскальзывает наружу, и первое боковое отверстие появляется вне плевральной полости над кожей. При этом закрытая система превращается в открытую, отсасывание становится неэффективным, часто возникает пневмоторакс.
Отсасывающие системы
Существуют т. н. индивидуальные («bed side») и централизованные отсасывающие системы. Отсасывающее действие благодаря гидростатическому эффекту может быть получено трубкой, опущенной под воду, водяным или газовым насосным устройством (в этом случае действие основывается на вентильном эффекте) или электрическим насосом. Как при индивидуальной, так и при центральной системе должно быть обеспечено индивидуальное регулирование. Если выхождение воздуха из легкого незначительно, то благодаря ее простоте еще и сегодня успешно применяют систему дренирования по Biilau, которая может быть достаточной и для расправления легкого. Погруженная под воду (дезинфицирующий раствор) стеклянная трубка снабжается вентилем, приготовленным из пальца, отрезанного от резиновой перчатки, который предохраняет от обратного засасывания. В системе Biilau при перемещении бутылей под кроватью в целях создания отсасывающего эффекта используется физический закон сообщающихся сосудов.
Современным требованиям лучше всего соответствует воздушный насос Fricar. Это устройство может работать многие дни непрермино и не нагреваясь. Сила отсасывающего эффекта может точно регулироваться.
Центральные отсасывающие устройства запускаются системой кислородных банок или мощной отсасывающей помпой. Система отходящих трубок при необходимости обеспечивает больничные отделения, находящиеся на разных этажах. В зависимости от потребности может быть подключено необходимое число больничных кроватей. Работающая на кислороде система имеет то преимущество, что отсасывание и подача кислорода к отдельным больничным кроватям обеспечивается той же самой системой трубок. Отсасывающее действие обеспечивается вентильной трубкой, вмонтированной по ходу потока кислорода. При этом, однако, не достигается того эффекта, который производится центральной отсасывающей помпой.
Индивидуальная регулировка может осуществляться краном дозиметра, соединенного с хорошо функционирующим манометром, или производится через т. н. систему из трех бутылок. Последнюю можно легко приготовить самим. Эта система имеет еще и то преимущество, что может легко и надежно создавать совсем низкий отсасывающий эффект (от 10 до 20 см вод. ст.). С помощью фабричных манометров редко можно достичь столь низких величин давления.
Показания к отсасывающему дренированию
Спонтанный и травматический пневмоторакс, гемоторакс
Спонтанный пневмоторакс наступает в молодом возрасте, чаще вследствие разрыва одиночных легочных альвеол в верхушке легкого, у более пожилых - как следствие разрыва пузырьков альвеол при диффузной эмфиземе. Вследствие того, что число больных эмфиземой постоянно увеличивается, число случаев спонтанного пневмоторакса становится все более частым. То же самое относится и к транспортным происшествиям, результатом которых являются закрытые повреждения в грудной полости, которые часто протекают с пневмотораксом или гемотораксом.
Правильно проведенная плевральная пункция при спонтанном пневмотораксе практически безопасна, а ее польза вряд ли может оспариваться. Если полностью прекратится поступление воздуха из поврежденного легкого и закроется место перфорации, то может удастся простой закрытой пункцией полностью удалить воздух, создававший пневмоторакс. Если же пневмоторакс после пункции (даже повторной) рецидивирует, то следует применить дренаж с длительным отсасыванием. Возобновление пневмоторакса, даже после длительного дренирования с отсасыванием,может быть надежно устранено только оперативным путем.
Травматический пневмоторакс чаще всего является следствием перелома ребер. Когда отломок ребра ранит легкое, то чаще всего из него выходит значительное количество воздуха, возникает напряженный пневмоторакс. Одновременно может возникнуть подкожная или даже медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс может также возникнуть при разрыве легочных альвеол или вследствие тупого воздействия на эмфизематозно измененное легкое. Поэтому у больных эмфиземой легких повреждения грудной клетки часто связаны с возникновением пневмоторакса, нередко тяжелого напряженного пневмоторакса. Принципы лечения спонтанного и травматического пневмоторакса одинаковы.
Если клинические симптомы указывают на напряженный пневмоторакс (тяжелая дыхательная недостаточность, подкожная эмфизема, смещение средостения), то следует незамедлительно произвести дренирование плевральной полости. Если этих симптомов нет, то производят закрытую пункцию и отсасывают воздух. После этого иглу оставляют введенной в плевральную полость, а ее насадку соединяют с манометром и определяют давление в плевральной полости (выше ли оно или ниже атмосферного). Если давление в плевральной полости определяется стрелкой манометра в позитивном направлении, значит, продолжается выделение воздуха в плевральную полость, и, следовательно, необходимо дренирование. Этот вопрос можно, конечно, решить и путем рентгенологического исследования. Если имеет место тотальный пневмоторакс, то дренажи вводят в двух различных местах. Один из них идет по задней подмышечной линии над диафрагмой в VII-VIII межреберье, другой вводят по срединно-ключичной линии между 1 и II ребром. По нашему опыту, дренаж, введенный под ключицу, лучше выполняет задачу расправления верхушки легкого.
При инкапсулированном отграниченном пневмотораксе следует вводить дренаж локализовано, под контролем рентгена после проведения пробной пункции.
Эмпиема плевры
Эмпиема плевры относится к заболеваниям, при которых абсолютно показано лечение отсасыванием из плевральной полости.Принцип лечения эмпиемы не зависит от возбудителя заболевания. Он заключается в склеивании плевральных листков и устранении полости эмпиемы путем раннего дренирования и отсасывания жидкости. Лечение отсасыванием из плевральной полости сочетается с нацеленной локальной хе.мотерапией, исходящей из определения возбудителя и его устойчивости к применяемым лекарственным средствах. Большая часть эмпием происходит в результате инфекции эксудата. При этом определенную роль играет неправильное и недостаточное отсасывание из плевральной полости. В тех случаях, когда в плевральной полости образуются карманы с отграниченной жидкостью, их полное опорожнение становится все труднее, сложнее, инфицирование более вероятно. В таких случаях полное выздоровление может быть обеспечено только операцией.
Лечение отсасыванием может не удастся по двум причинам: одной из них является наличие плевральных шварт, другой - бронхоплевральный свищ.
Плевральные шварты часто являются следствием недостаточного опорожнения плевральной полости. Когда уже в плевральной полости образовались шварты и стенки полости эмпиемы утолщены, остается мало шансов устранить эмпиему отсасыванием жидкости. Возможность расправить легкое при этом также весьма спорно. В таком случае дренаж с отсасыванием является подготовительным мероприятием перед неизбежной операцией. Радикальная операция (декортикация) проводится лишь после улучшения общего состояния больного путем промывания плевральной полости и направленной антибиотикотерапии.
Бронхоплевральный свищ снижает эффективность отсасывания и тем самым перспективу расправления легкого. В тех случаях, когда имеется большой бронхиальный свищ и его закрытие противопоказано (например, прорыв каверны, распад опухоли, разрыв кистозного, потерявшего эластичность эмфизематозного легкого), нельзя ожидать успеха от применения отсасывания. С другой стороны, отсасывание может быть применено и в случаях, когда показана операция. У больных преклонного возраста, при низкой общей резистентности и возможности возникновения тяжелых осложнений, операция становится невозможной. Тогда остается оставить у больного постоянный дренаж.
При хронической эмпиеме плевры следует вводить дренаж в плевральную полость в ее наиболее низком месте. Употребляются дренажи большого диаметра, чтобы густая жидкость не закрыла просвет и было бы легко производить промывание плевральной полости. Часто на том участке, где будет введен дренаж, производят резекцию ребра (2-3 см).
Послеоперационное отсасывание из плевральной полости
В целях удаления из плевральной полости жидкости, накапливающейся после торакотомии, и поддержания нормального внутриплеврального давления следует иметь наготове отсасывающий дренаж.
Если при плевральных операциях и медиастинальных, трансторакальных вмешательствах на пищеводе, желудке, сердце и крупных сосудах не было повреждения легкого, то можно закрывать грудную клетку с введением в плевральную полость одного перфорированного дренажа. Дренаж проводят над диафрагмой по средней подмышечной линии с установлением его плеврального конца на уровне верхушки легкого.
Два дренажа вводят в плевральную полость, если при разъединении сращений было повреждено легкое, а также после резекции или эксцизии ткани легкого. В таких случаях один из дренажей вводят по передней, а второй - по задней подмышечной линии. Применение третьего дренажа может считаться относительно целесообразным при подведении его к месту анастомоза пищевода или бронха или при выполненной в сочетании с резекцией легкого торакопластике (для отсасывания из подлопаточного пространства).
После удаления легкого в плевральную полость вводят один дренаж диаметром 12-15 мм и помещают его в нижней части полости так, чтобы отрезок дренажа длиною 10-12 см был снабжен 2-3 боковыми отверстиями. Активное отсасывание через этот дренаж запрещено.
После срединной стернотомии ретростернально вводят дренаж и выводят второй его конец в эпигастрии.
Степень интенсивности и длительность отсасывания
Степень интенсивности отсасывания через дренаж из плевральной полости зависит от причины возникновения заболевания, состояния легкого и характера операции. Решающее значение имеет поступление воздуха из легкого в плевральную полость. Если это имеет место, то из плевральной полости за единицу времени следует отсасывать большее количество воздуха, чем туда поступает. Только таким путем можно достичь склеивания плевральных листков. На практике, однако, это часто не выполнимо. Если соединение бронха с плевральной полостью значительно (например, в случае бронхиального свища), то добиться цели интенсивным отсасыванием не удается. Если же увеличить отсасывающую силу, то параллельно этому у больного будет нарастать дыхательная недостаточность из-за «похищения воздуха» из дыхательного объема. Несмотря на это, легкое не сможет быть расправлено. В таких случаях неизбежна операция.
При повреждениях легкого или после операции на легких выхождение воздуха происходит чаще всего из отверстия величиной с булавочный укол. В таком случае показано специализированное отсасывание. У детей и подростков в связи с тем, что у них паренхима легких здоровая, не поражена фиброзом и эмфиземой, не играет роли, с какой силой производится отсасывание. Все равно, отсасывают ли с интенсивностью в 25 см вод. ст. или простым подводным дренажом, легкое расправится через 24-48 часов. Дренаж можно удалить через 48-72 часа. В этом преимущество эластической ткани способного к ретракции легкого у молодых больных. При эмфизематозном легком у пожилого человека дело состоит иначе. Отверстия с булавочный укол превращаются в зияющие дыры в легком, так как окружающая их ткань не способна сокращаться. Если попытаться путем повышения интенсивности отсасывания сократить поток воздуха, поступающею из поврежденного легкого, то можно легко получить парадоксальный эффект. Поступление воздуха из легкого будет увеличиваться. Маленькие отверстия, вследствие длительного отсасывания, стабилизируются и превращаются в свищи.
Что же предпринять в таких случаях? Начинают не интенсивное отсасывание из плевральной полости (5-6 см вод. ст.) и обращают внимание на то, чтобы не возник напряженный пневмоторакс. Благодаря этому образующийся фибрин заклеивает небольшие отверстия в легком. Уже через 24 часа начинает определяться уменьшение выхождения воздуха из поврежденного легкого. Интенсивность отсасывания можно несколько увеличить. На четвертые сутки уже можно отсасывать с интенсивностью в 10 см вод. ст., если же не возникнет непредвиденных осложнений, то на 4-5 день можно извлечь дренаж.
Такие же принципы соблюдаются при лечении отсасыванием спонтанного и травматического пневмоторакса.
При значительном поступлении воздуха из эмфизематозного легкого начинают осторожно, производить отсасывание с постепенным повышением его интенсивности. Если же после многодневного лечения отсасыванием выхождение воздуха из легкого не прекращается, то рекомендуется сразу предпринять операцию, не дожидаясь развития инфекции в плевральной полости. Если отсасывание из плевральной полости продолжается больше недели, развитие инфекции становится реальным.
В тех случаях, когда больной не подвергается операции из-за низкой общей резистентности, остается продолжать отсасывание из плевральной полости. Продолжительное и специализированное отсасывание под прикрытием медикаментозного лечения может оказаться более или менее эффективным. Плевральные листки склеиваются полностью или частично. Остаются только небольшие ограниченные полости, не приводящие к осложнению. Дренаж может быть извлечен.
При лечении эмпиемы плевры длительное применение отсасывающего дренажа является общераспространенным методом. Полость эмпиемы становится постепенно все меньше и меньше, количество жидкости уменьшается, и под конец она может стать бактериологически стерильной. Если ежедневное количество извлекаемой из плевральной полости жидкости не превышает 10-15 мл, то отсасывание прекращают, дренаж укорачивают, но оставляют до полного закрытия остаточной полости.
Органы дыхания обеспечивают не только воздухообмен, но и служат особым фильтром человеческого организма. Они выводят углекислый газ, принимают участие в фильтрации крови, задерживают ненужные частицы пыли и микроорганизмов, которые попадают с воздухом. Очищение дыхательных путей полезно даже для здорового человека. Особенно важно выводить мокроту при бронхите и других респираторных заболеваниях .
В норме слизистая оболочка бронхов ежедневно вырабатывает около 100 мл секрета. В здоровом организме этот секрет прозрачный, немного вязкий и называется слизью. На нем задерживается все, что попало с дыханием и выводится из организма при кашле. Такие выделения считаются физиологической нормой и даже нужны для защиты дыхательных путей.
Мокротой называют патологическую слизь, которая образуется при респираторных заболеваниях . Ее цвет и консистенция отличаются от физиологической нормы, а само наличие мокроты в бронхах только затрудняет дыхание и тормозит процесс выздоровления. Такое отделяемое из дыхательных путей состоит не только из слизи, но и содержит погибшие иммунные клетки, бактерии, вирусы, аллергены и другое.
Очень важно очищать дыхательные пути от патологической мокроты, хотя иногда ее густая консистенция делает это затруднительным даже при сильном кашле. Улучшить отхаркивание помогут специальные упражнения для отхождения мокроты.
Дыхательная гимнастика
Правильная дыхательная гимнастика способна значительно ускорить процесс выздоровления . Пульмонологи рекомендуют делать ее даже здоровому человеку. Гимнастика помогает:
- Уменьшить воспалительный процесс.
- Улучшить циркуляцию крови и повысить уровень гемоглобина.
- Облегчить отхождение мокроты из бронхов у ребенка даже без приема лекарств.
- Предупредить осложнения бронхита.
- Укрепить иммунитет.
Правила дыхательной гимнастики:
- Вдох делается резко, прикладывая усилия.
- Выдох – пассивный, без участия мышц пресса и диафрагмы.
- Дыхание осуществляется поочередно через нос и рот.
- Соблюдается ритм дыхания, как при марше.
- Вдыхая ртом, нос не нужно задействовать в дыхании.
Классическим примером считается . Рекомендуемые ею упражнения выполняются 2 раза в день, длительность – 2-3 недели. Пример двух основных упражнений:
- Пациент немного наклоняется вперед, руки свободно висят вниз. Вдох делается через нос с небольшим наклоном туловища, выдох – свободный, приподнимая корпус. После 8 вдохов нужно отдохнуть и откашляться.
- Руки располагаются на уровне плеч и сгибаются в локтях. На вдохе они перекрещиваются, на выдохе – разводятся. Дыхание при этом чередуется через нос и рот.
Несколько упражнений вы сможете увидеть на видео ниже:
При бронхиальной астме популярен метод Бутейко, который основан на изучении своего дыхания, поддержании его естественного ритма и осуществлении вдоха только носом. Его можно использовать и при сухом кашле, так как он не только выводит мокроту, но и нормализует обмен веществ в организме, в целом.
Дыхательная гимнастика, массаж, дренаж
Очень эффективно избавляет от мокроты метод, который сочетает дыхательные и дренажные упражнения. В период разгара бронхита при повышенной температуре такие физические упражнения запрещены, но в восстановительный период они значительно ускоряют выздоровление.
Суть заключается в том, что пациент выполняет дыхательные упражнения лежа, а затем облегчает выведение мокроты вибромассажем грудной клетки . Лежать можно на боку, спине или животе, учитывая локализацию застоя мокроты. Голова при этом должна располагаться ниже туловища. Сменяя положение тела или упражнение, нужно несколько раз глубоко вдохнуть и покашлять. Упражнения выполняются несколько раз в день, вот пример некоторых из них:
- Лечь на бок без подушки, сделать несколько глубоких вдохов и откашляться.
- Полчаса лежать без подушки с приподнятыми ногами, немного походить и повторить.
- Для отхаркивания мокроты из верхних участков легких можно делать вращать руками в плечевых суставах согнув локти.
- Расположиться на кровати так, чтобы туловища свисало с края вниз. повернуться на другой бок. Повторить несколько раз.
Упражнения для детей
Дыхательная гимнастика детям полезна так же, как и взрослым. А вот массаж следует делать аккуратнее, прилагая меньше усилий и учитывая возраст ребенка.
Несколько примеров дыхательной гимнастики для ребенка:
- Сильно дуть в свисток, шарик или на одуванчик.
- Привязать перышко к веревке и дуть на него. Вдох делается носом, а выдох – ртом.
- Ходьба по комнате, во время которой нужно хлопать ладошами за спиной, над головой и перед собой. Дыхание выполняется носом.
Все упражнения должны продолжаться не дольше 5 минут. При бронхиальной астме подобные упражнения рекомендуется делать ежедневно, чтобы регулярно очищать дыхательные пути от мокроты и предупредить приступы
Позиционный дренаж
Методика основана на том, чтобы сила тяжести способствовала отхождению мокроты. Для этого пациенту нужно занять определенное положение тела, в зависимости от локализации скопления сгустков. Упражнения делают дважды в день по 30 минут. Некоторые рекомендации как правильно откашливать мокроту с помощью позиционного дренажа:
- При пневмонии и мокроте в нижних отделах легких пациент располагается лежа, под углом к полу, головой вниз. При этом нужно глубоко дышать, используя мышцы диафрагмы.
- Выведение мокроты из легких в верхних отделах занимают положение сидя, делая круговые движения плечевыми суставами. Руки при этом разведены в стороны и согнуты в локтях.
- Облегчить откашливание после подобных упражнений поможет удлиненный усиленный выдох, чтобы воздух из дыхательных путей проталкивал мокроту наружу. Перед нужно использовать бронходилататоры.
Дренажная гимнастика
Дренажная для очищения бронхов и легких задействует различные группы мышц, чаще брюшного пресса.
- В положении лежа руки располагаются вдоль туловища. На вдохе их разводят в стороны, после чего подтягивают колени к груди и на выдохе обхватывают их руками. После откашливания упражнение повторяют.
- Лежа на спине одна рука опускается вдоль туловища, другая – идет прямая за голову. Руки поочередно меняют в быстром темпе в течение 1 минуты.
- Лежа на животе руки держат под подбородком, Поочередно отводят ноги назад, напрягая мышцы спины.
Медикаментозная стимуляция
Эффект от при бронхите будет значительно выше, если совмещать упражнения с медикаментозной терапией . Для этого применяются препараты из группы муколитиков (разжижающие мокроту), отхаркивающих и антигистаминных средств, бронходилататоров.
Многие пациенты замечают хороший эффект от применения упражнений йоги при бронхите. Они отличаются от классической
Постуральный дренаж - это медицинская процедура быстрого очищения воспаленных бронхов от избыточного количества мокроты, скопившейся в результате развившейся болезни легких. Данные лечебные манипуляции проводятся исключительно в условиях стационара пульмонологического отделения, а выполняют процедуру врач пульмонолог с участием вспомогательного медицинского персонала. Фактически это физиотерапевтическая процедура по воздействию на плевральное пространства путем использования специальных методик. Проведение этой процедуры показано в особо тяжелых случаях, когда дыхательная система больного не в состоянии очистить бронхи от слизи за счет собственных сил организма.
Проведение постурального дренажа легких (часто его называют позиционным) предназначено для оттока мокроты из участков бронхов, которые расположены ниже уровня бифуркации трахеи. Это нижние доли легких, в которых наиболее часто наблюдаются застойные явления слизи и жидкости, скапливающейся вследствие длительного воспаления.
В целом, принцип дренажного оттока жидкости из плевральной полости грудной клетки выглядит следующим образом:
Конечный принцип завершения дренирования легких это интенсивное отхаркивание больным мокроты, все еще находясь в положении лежа. Для того, чтобы этот процесс был более эффективен, врач выполняет вибрирующий массаж спины и груди пациента и периодически постукивает по ним с помощью специальных ритмических движений.
В особо тяжелых случаях возможно выполнение постурального дренажа легких 3 раза в день.
Такая интенсивность пульмонологических манипуляций свойственна для больных с хроническими заболеваниями органов дыхания и сильно ослабленной иммунной системой.
Если больной не может находится в положении лежа по объективным причинам, либо в силу своих физиологических особенностей, то данная процедура выполняется в статическом расположении тела, но с выполнением комплекса процедур по стимуляции оттока мокроты. Последний вариант лечения менее эффективен, так как не всегда получается стимулировать движение жидкости с нижней части доли легкого к его более высоким сегментам. Еще сложнее это выполнить, когда у больного диагностировано сразу двухстороннее воспаление легких с поражением бронхов и альвеол.
Показания к дренажу
Данная процедура используется только в крайних случаях и не является рядовым методом лечения простых форм пневмонии, бронхита или плеврита. Постуральный дренаж показан к назначению пациентам, у которых были диагностированы следующие виды заболеваний:
Данная медицинская процедура позволяет медикам быстро очистить дыхательные пути от слизи и жидкости, вызвать у больного продуктивные сокращения мышечных тканей бронхов. За счет последнего эффекта у пациента появляется устойчивый кашель и отхаркивание оставшейся части мокроты своими силами. Вместе со слизью и жидкостью удаляется большое количество болезнетворных микроорганизмов, снижается уровень интоксикации организма и нагрузка на иммунную систему.
Подготовка к процедуре
Перед началом процедуры больному необходимо провести разжижение мокроты с помощью введения специальных отхаркивающих препаратов. Как правило, используют муколитики и щелочное питье. Затем пациенту делают разогревающий массаж грудной клетки. Начинают с передней части груди, плавно переходят на ребра по бокам, а заканчивают на спине. Это необходимо для того, чтобы обеспечить максимальный приток крови к легким и усилить эффект дренажирования. Для детей и взрослых существуют разные подходы проведения подготовки к постуральному дренажу. Также большое значение имеет индивидуальная особенность организма больного и степень тяжести воспалительного процесса.
Методика выполнения постурального дренажа
Дренирование органов дыхательной системы проводится в трех вариантах. Оно возможно, когда больной лежит на боку, спине или животе. Положение больного во время массажных манипуляций играет большое значение в эффективности процедуры. Фиксацию корпуса пациента выполняет врач исходя из того, в какой части легких скопилось наибольшее количество мокроты, которая не позволяет воздуху полноценно циркулировать по дыхательным каналам.
Метод дренирования бронхов выполняется с соблюдением следующих правил:
- Больной укладывается на кровать или кушетку с твердой поверхность.. Процедура не принесет абсолютно никакого терапевтического эффекта, если грудная клетка пациента будет проваливаться во внутрь на мягкой постели.
- Независимо от того, на спине, животе или боку лежит больной, голова его должна быть наклонена и смещена ближе к корпусу. Идеальным вариантом будет, если человек сможет касаться кончиком подбородка к грудной клетке.
- Врач смазывает руки кремом или массажным маслом и начинает манипуляции в виде обработки участков грудины, внутри которой сконцентрирована мокрота или жидкостное формирование. Техника лечебного дренирования состоит из хлопков по поверхности спины и грудины, массажа позвоночных отростков с обеих сторон, интенсивного воздействия на ребра, расположенные в нижней части грудной клетки.
В среднем метод выведения мокроты из легких путем использования техники постурального дренажа длится 15 минут. Это оптимальная продолжительность времени для данной процедуры. По ее завершению врач просит пациента набрать максимально полный объем воздуха в легкие и хорошо прокашляться. Если в процессе сеанса все упражнения и процедурные моменты были выполнены правильно, то у больного во время кашля начинает выделяться большое количество мокроты.
Наибольший терапевтический эффект достигается в процессе проведения дренажа утром и вечером.
Как проводить позиционный дренаж ребенку?
Маленькие дети наиболее часто страдают от такого вида заболевания дыхательной системы, как острый бронхит. Независимо от тяжести его течения детям показано массажное дренирование мокроты из бронхов. При выполнении данных манипуляций необходимо учитывать физиологические особенности еще до конца не сформировавшегося тела ребенка и придерживаться следующих рекомендаций:
- Голова ребенка должна быть ниже уровня грудной клетки. Для этого лучше всего подложить малышу под живот жесткую подушку или специальный валик.
- Все движения необходимо выполнять плавно без сильного воздействия. Начать лучше всего с поглаживания спины постепенно усиливая давления.
- Массажные манипуляции осуществляются по направлению от поясницы вдоль позвоночника к лопаткам и дальше к шее.
- Каждая сторона грудной клетки обрабатывается поочередно. Для улучшения скольжения используют детский крем.
Постуральный дренаж доказал свою эффективность использования даже у детей с гнойной пневмококковой инфекцией легких. Повышенный терапевтический результат обусловлен тем, что у детей кровообращение в органах грудной клетки происходит под большим артериальным давлением и любое массажное воздействие на эту часть тела вызывает обильный приток крови.
Что такое «постуральный дренаж»? Это комплекс терапевтических мероприятий, направленный на очищение дыхательных путей от чрезмерного количества слизи и мокроты.
Проведение методики происходит в стационаре отделения пульмонологии. В данной статье выясним, каковы показания и методика проведения процедуры, каких результатов можно достигнуть.
Суть постурального дренажа
С помощью постурального или другими словами, позиционного, дренажа из легких удаляют застоявшуюся патологическую жидкость. Он включает в себя набор манипуляций в виде поглаживаний, постукиваний, хлопков. 1 сеанс такого дренажного массажа способен избавить пациента от 200 мл мокроты.
За счет силы тяжести, которая применяется в технике массажа, из дренирующего бронха можно переместить застойную жидкость в главный бронх и трахею, а затем при помощи кашля удалить ее из организма.
Показания к постуральному дренажу
Применение метода осуществляется в крайних клинических ситуациях: при простой форме пневмонии или бронхита дренаж не уместен.
Процедура проводится у пациентов, у которых диагностированы следующие патологически состояния:
Противопоказания к постуральному дренажу
Хотя на первый взгляд дренирование представляет собой простую процедуру, которую можно провести и в домашних условиях, она подходит не всем больным.
Результаты процедуры
Дренажный массаж позволяет добиться таких лечебных эффектов:
- Провоцирует появление продуктивного кашля, стимулирует мышечное сокращение бронхов. Эти процессы ускоряют выведение слизи и мокроты.
- Выводится не только патологическая жидкость из внутренних органов, но и болезнетворные микроорганизмы.
- Уменьшает интоксикационную нагрузку.
Для скорейшего выздоровления и лучшего терапевтического результата очищающие сеансы проводятся трижды в день в течение недели.
Подготовка к лечебным сеансам
Перед тем, как будет проводиться дренаж, медики назначают пациенту препараты, разжижающие мокроту (муколитики). Далее больному делается массаж грудной клетки, чтобы повысить приток крови к легким и достичь максимального лечебного эффекта во время дренажа. Массажные движения начинают с центра груди, плавно переходят на боковую часть, а затем на спину.
Позиционный дренаж у маленьких пациентов
Методика способна облегчить состояние малыша при бронхите острого характера. Проводя дренаж ребенку, врач учитывает особенности анатомического строения его тела, которое еще не до конца сформировано. Как правильно проводить процедуру детям?
Постуральный дренаж: особенности проведения
Алгоритм действий для выведения жидкости из легких:
Техника выполнения постурального дренажа
Техника постурального дренажа несложная. Больной ложится на ровную твердую поверхность, под его живот кладется подушка. При этом пациент может принимать несколько положений за сеанс (на боку, лежа на животе или на спине). Выбор позиции определяет лечащий врач. При беременности положение «на животе» исключают.
Важно! Голова должна располагаться ниже позвоночного столба.
- Врач смазывает руки маслом и начинает медленно, а затем более ритмично растирать область позвоночника вверх-вниз в течение 1 минуты.
- Далее происходит растирание участка лопаток, ребер в течение 2-3 минут.
- Затем врач складывает ладони «лодочкой» и начинает похлопывать спину с боковых сторон к центру.
- Медик переходит к массажу груди, чтобы ускорить отток слизи.
- В конце сеанса специалист использует элементы дыхательной гимнастики: просит больного сделать глубокий вдох-выдох и откашляться. Пациент может также совершать наклоны и повороты корпуса.
Уход за больным после дренажа остается прежним: это прием муколитиков, постельный режим, отсутствие физических нагрузок.
Позиционный дренаж облегчает течение многих заболеваний, связанных с дыхательной системой. С ним восстановление организма после болезни происходит вдвое быстрее.
Видео
Постуральный дренаж бронхов представляет собой лечебную процедуру, которая облегчает выведение содержимого бронхов, посредством помещения больного в специальное дренажное положение. Проведение постурального дренажа даёт возможность перемещать содержимое бронхов под действием силы тяжести в направлении главных бронх и трахеи, откуда оно устраняется посредством кашля. При нахождении в дренажном положении зона поражения органов дыхания располагается выше бифуркации трахеи. Для того, чтобы провести дренаж базальных сегментов в нижних долях лёгких, необходимо принять положение лёжа на боку, который противоположен поражённой зоне, конец кровати при этом должен быть приподнят; для проведения дренажа сегмента верхушки нижней доли - подобное положение с полуоборотом на живот; верхних долей - сидячее положение; для того, чтобы опорожнить бронхи переднего сегмента необходимо выполнить отклонение назад; заднего сегмента - отклонение вперёд; дренаж язычковых сегментов выполняется в положении лёжа на правом боку, левое плечо следует опустить вниз; средней доли - лёжа на спине, подтянув ноги к груди или приподняв конец кровати, в котором располагаются ноги.
В зависимости от переносимости дренажного положения изменяется и время пребывания в нём, варьируемое от десяти минут до получаса. В конечной стадии нахождения в дренажном положении выполняется отхаркивание мокроты. Для того, чтобы улучшить выделение мокроты при постуральном дренаже применяют массаж с вибрацией и поколачиванием грудной стенки. Рекомендуется выполнять постуральный дренаж бронхов трижды в день. Постуральный дренаж, выполняемый в статическом положении, рекомендуется сочетать с дренажными упражнениями, выполняемыми в динамике, включающими в себя повороты корпуса, наклоны и прочие движения.
Постуральный дренаж показания
Постуральный дренаж назначается пациентам при следующих заболеваниях: бронхите , воспалении лёгких, муковисцидозе, бронхоэкстазах и иных болезнях дыхательных путей, носящих хронический характер или являющихся патологией.
Данная лечебная процедура способствует устранению из трахеи образовавшейся в ней слизи, способствует появлению продуктивного кашля и мышечных сокращений бронхов. Отхождение мокроты имеет место только в случае точного следования всем вышеуказанным критериям. Проводится постуральный дренаж практически во всех медицинских центрах. Техника его достаточно проста и доступна для освоения каждому.
Проведение постурального дренажа
Перед проведением постурального дренажа следует произвести разжижение слизи муколитическими препаратами и щелочным питьём. При проведении данной процедуры наблюдается существенная разница в положении тела и интенсивности выполнения процедуры у детей и взрослых. Для достижения существенного прогресса в терапии болезней бронхов и лёгких необходимо придерживаться инструкции к выполнению.
Методика постурального дренажа
Выполняется постуральный дренаж в трёх вариациях: на боку, на спине на животе. Необходимое положение определяется лицом, проводящим терапию. Допускается применение всех положений, разрешённых врачом. Больной должен быть расположен на твёрдой ровной поверхности, подложить под колени одеяло или подушку для того, чтобы голова располагалась ниже позвоночника.
Руки смазываются кремом или маслом и производятся ритмичные движения вверх-вниз вдоль спины приблизительно полминуты. После этого растирается область лопаток и рёбер, причём ритм постепенно ускоряется. Примерно через три минуты, когда спина хорошо разогреется, можно начинать выполнять похлопывания, сложив ладонь в форме лодочки, к позвоночнику от боков с обеих сторон. После того, как все манипуляции будут закончены, следует для обеспечения лучшего оттока слизи помассировать всю грудину. Завершив все упражнения, следует предложить больному хорошенько вздохнуть и прокашляться для того, чтобы вышла жидкость, которая собралась в трахеях.
Комплекс лечебных сеансов, имеющих своей целью очищение, следует проводить на протяжении пяти дней по два-три раза в сутки.
Техника постурального дренажа
Техника постурального дренажа весьма проста - ножной конец кровати больного поднимается, убирается подушка у него из-под головы и его заставляют поворачиваться с одного бока на другой, при этом отхаркивая мокроту. После того как больной устанет находиться в подобной позе, через четверть часа его кровать устанавливается в стандартное положение и спустя три часа дренаж продолжается. Иной раз есть смысл положить больного поперёк кровати, для того, чтобы он мог упереться локтями в грудь, свесив голову. Ворочаясь с боку на бок в таком положении, больной способен откашливать мокроту на протяжении 15 минут.
Технике постурального дренажа придаётся большое значение, особенно в лечении больных с бронхоэктазиями в нижней доле. Весь комплекс проводимых мероприятий с применениями больших доз пенициллина или стрептомицина, которые употребляются внутримышечно, не могут предохранить больного от наступления интоксикации.
Постуральный дренаж ребенку
Постуральный дренаж ребенку следует проводить при бронхите, поскольку данный вид лечения этого заболевания у детей неоднократно доказывал уже свою эффективность. Данная терминология (дренаж) в медицинском лексиконе означает способ, действенный в создании оттока жидкости в организме.
Самое главное при выполнении массажа у детей - грамотное расположение тела. Дренажный массаж ребёнку следует проводить, когда положение его грудной клетки выше, чем положение его головы. В том случае, если ребёнок большой, можно расположить под его грудью валик или подушку. Ребёнка в возрасте до одного года можно класть на колени, поддерживая его при этом свободной рукой под плечиками и грудью. Перед началом дренажного массажа ребёнку, для того, чтобы облегчить скольжение, можно пользоваться детским кремом.
Есть несколько способов проведения постурального массажа ребёнку.
Способ “волна”. Выполняется с обеих сторон позвоночника, со средней области спины, при этом захватывается некоторое количество кожи, перебирать руками следует по направлению к плечам. После чего надо отступить пару сантиметров к наружной части и движение повторить. Выполняется до боков. Проводить волну в каждом сегменте следует до двадцати раз;
Такое же количество поглаживаний спины следует проводить интенсивно всей областью ладони снизу вверх;
По областям лопаток нужно провести рёбрами ладоней такое же количество раз.
