Осложнения инсулинотерапии

Самым опасным осложнением инсулинотерапии является гипогликемическое состояние вплоть до гипогликемической комы (см. ниже).

Кроме того, могут наблюдаться следующие осложнения: 1) нарушение зрения; 2) инсулиновый отек; 3) липодистрофия, липома; 4) аллергия к инсулину; 5) резистентность к инсулину.

Нарушение зрения.

У больных, которые начинают лечиться инсулином, в первые дни возможны жалобы на расстройство зрения - контуры отдаленных предметов выглядят расплывчатыми. Это связано с нарушением рефракции глаза (характеристика преломляющей силы оптической системы глаза, определяемой по положению заднего главного фокуса относительно сетчатки). Нарушение зрения не должно быть поводом для волнения, т.к. оно проходит без специального лечения через несколько дней или недель.

Инсулиновый отек.

Так называемый инсулиновый отек в области голени и стопы возникает периодически, не требует специального лечения и обычно через несколько дней или недель самостоятельно исчезает.

Липодистрофия подкожной клетчатки.

Речь идет о практически безопасных, но очень тягостных для больных с косметической точки зрения изменениях кожи в местах введения инсулина. В них могут образовываться небольшие углубления (из-за участков рассасывания жировой ткани) или, наоборот (жировые разрастания). Подобные изменения подкожной клетчатки называют липодистрофией. Возможен и местный воспалительный процесс на коже с образованием рубцов. Часто меняя места инъекций, можно предупредить развитие этих осложнений.

Очень важно не забывать о необходимости хорошо вымыть руки перед инъекцией. Надо также помнить, что обработав спиртом участок кожи, надо дождаться его испарения, игла должна быть направлена строго перпендикулярно к поверхности кожи и войти в ткани не менее чем на?-3/4 толщины подкожного жирового слоя.

Содержимое шприца необходимо подогревать до температуры кожи, вводить лекарство медленно.

Аллергия к инсулину.

Принято различать местные (локальные) и общие аллергические реакции на инсулин, которые могут быть немедленными (через 15-60 мин после инъекций) и замедленными.

Локальная реакция возникает чаще всего через 1-2 недели после начала лечения. Выражается она в покраснении и отечности участка кожи в месте инъекции, сопровождаемым зудом, жжением и болью.

Общая реакция может проявляться зудящей сыпью, бронхоспазмом, расстройством кишечника.

Иногда аллергию к инсулину удается устранить без специального лечения - достаточно сменить препарат на выпускаемый другой фирмой.

При необходимости лечащий врач назначает специальный курс лечения аллергии в условиях стационара.

Резистентность к инсулину.

Резистентность - сопротивление, устойчивость, противостояние организма воздействующему на него фактору.

Инсулинорезистентность ведет к повышенной переносимости инсулина у больного СД, в связи с чем суточная доза для него превышает 100 ЕД.

При инсулинорезистентности организм нейтрализует сахаропонижающий эффект инсулина, у больного значительно снижается чувствительность к приемам инсулина. Инсулинорезистентность обычно развивается в течение нескольких недель или месяцев инсулинотерапии, но может выявить и сразу, после первых инъекций.

Гипогликемическое состояние, гипогликемический (инсулиновый) шок.

Чаще всего это состояние наступает по вине самого диабетика, который пропустил прием пищи, изменил его время или уменьшил количество содержащей углеводы еды, рекомендованное лечащим врачом с учетом определенной дозировки инсулина.

Итак, наиболее частая причина гипогликемии - недостаточный прием углеводистой пищи или передозировка инсулина. Иными словами, разбалансировка между поступившими в организм углеводами и ориентированной на них дозой инсулина.

Еще одна из причин гипогликемии - непривычная физическая нагрузка слишком усиленная работа на садовом участке, длительные походы и пребывание «целый день на ногах», когда забывают о необходимости соблюдать режим питания.

Иногда причиной гипогликемии становятся не совсем правильные расчеты необходимого количества углеводов и соответствующей дозировки инсулина. Так бывает, когда врач увлекается расчетами по таблицам физиологических норм питания или идеального веса и не учитывает в должной мере индивидуальных особенностей организма, переносимость больным конкретных продуктов питания и конкретных доз инсулина.

Учитывая, что нередко гипогликемический шок возникает вследствие передозировки инсулина, его и называют «инсулиновым шоком».

Следует иметь в виду. что некоторые лекарства, такие, например, как салицилаты (аспирин), антикоагулянты, могут способствовать понижению уровня сахара в крови и прогрессированию гипогликемии.

Ввиду чрезвычайной важности рассматриваемого вопроса еще раз подчеркиваем наиболее частые причины гипогликемии.

Передозировка инсулина.

Нерегулярное или запоздавшее (по отношению к инъекции инсулина) питание.

Ошибки в расчете необходимых доз инсулина по отношению к рекомендованному врачом рациону.

Гипогликемическое состояние (гипогликемия) может возникнуть внезапно или развиваться постепенно через несколько часов после инъекций инсулином.

Ранние симптомы гипогликемии могут быть самыми разными. Чаще всего динамика симптомов такая: ощущение страха, беспокойства, раздражительность, тошнота, учащенное сердцебиение, ощущение голода («волчий аппетит»), расстройства зрения, головная боль. И все это - на фоне внезапной будто бы беспричинной общей слабости.

Если вовремя не принять меры, может наступить спутанность и даже потеря сознания.

Наблюдающие приступ гипогликемии со стороны отмечают у больного бледность лица, влажную кожу, учащенный пульс. Лабораторное исследование мочи на сахар при гипогликемии показывает отсутствие сахара в моче, отсутствие в ней и кетоновых тел.

Опытные и внимательные к себе больные начинают лечение уже при первых признаках гипогликемии. Начальные явления, характеризующие это состояние, очень быстро проходят после приема богатой углеводами пищи - сладостей (даже кусочек сахара), шоколада, сладких фруктов (яблоки, апельсин), куска белого хлеба или нескольких ложек овсяной каши.

Каждый больной диабетом, получающий инъекции инсулина, всегда должен иметь при себе несколько кусочков сахара, маленькую шоколадку или несколько карамелек. чтобы в случае неожиданного появления симптомов гипогликемии сразу же их устранить. При потере сознания помочь может только инъекции глюкозы (20-40 мл 40%-ного раствора).

Необходимо, чтобы каждый диабетом, получающий инсулин, имел при себе специальное свидетельство, в котором были бы указаны время инъекций и дозы.

Конечно, надо стараться не допускать гипогликемии. И здесь чрезвычайно важна роль питания. При этом на первом плане должны быть не теоретические расчеты (они - лишь ориентиры), а личный опыт питания и инсулинотерапии. При наклонности к рецидивам гипогликемии необходимо без промедления обратиться к врачу, чтобы внести коррективы в лечебное питание и инсулинотерапию.

Самовольные пропуски введения инсулина, резкое сокращение дозы, нарушение режима питания могут привести к гипогликемии и гипогликемическому шоку.

Заканчивая разговор о СД, следует отметить, что успех лечения в определенной степени зависит от активного и непрерывного участия в этом процессе самого больного (а лечение иногда проводится всю жизнь), поэтому ему необходимо приобрести навыки самостоятельного лечения заболевания в соответствии с рекомендацией врачей.

сахарный диабет препарат

1. Инсулинрезистентность - состояние, характеризующееся возрастанием дозы инсулина в результате ослабления его сахароснижающего действия в ответ на необходимые физиологические потребности организма.

По степени тяжести инсулинрезистентность подразделяется на:

Легкую (доза инсулина 80-120 ЕД/сут),

Среднюю (доза инсулина до 200 ЕД/сут),

Тяжелую (доза инсулина более 200 ЕД/сут).

Инсулинрезистентность может быть относительной и абсолютной.

Под относительной инсулинрезистентностью понимают увеличение потребности к инсулину, связанное с неадекватной инсулинтерапией и режимом питания. Доза инсулина при этом, как правило, не превышает 100 ЕД/сут.

Абсолютная инсулинрезистентность может быть обусловлена следующими причинами:

Отсутствием или снижением чувствительности рецепторов клеток инсулинзависимых тканей к действию инсулина;

Продукцией-клетками островков мутантных (малоактивных).

Появлением антител к инсулиновым рецепторам,

Нарушением функции печени при ряде заболеваний,

разрушение инсулина протеолитическими ферментами при развитии любого инфекционно-воспалительного процесса,

Усилением продукции контринсулярных гормонов - кортикотропина, соматотропина, глюкогона и др.,

Наличием избыточной массы тела (преимущественно - при андроидном (абдоминальном) типе ожирения,

Применением недостаточно очищенных препаратов инсулина,

Наличием аллергических реакций.

С целью предупреждения развития инсулинрезистентности необходимо из рациона исключить возможные пищевые аллергены; строгое соблюдение больными режима питания и режима двигательной активности, тщательная санация очагов инфекции.

Для лечения инсулинрезистентности необходимо перевести больного на режим интенсифицированной инсулинотерапии монокомпонентными или человеческими препаратами короткого действия. Для этой цели можно использовать микродозаторы инсулина или аппарат «Биостатор» («Искусственная поджелудочная железа»). Кроме того, часть суточной дозы можно вводить внутривенно, что позволяет быстро связать и снизить количество циркулирующих антиинсулиновых антител. Нормализация функции печени также способствует снижению инсулинрезистентности.

Гемосорбция, перитонеальный диализ, введение малых доз глюкокортикоидов вместе с инсулином, назначение иммуномодуляторов может использоваться для устранения инсулинрезистентности.

2. Аллергия к инсулину чаще всего обусловлена присутствием в препаратах инсулина белковых примесей с выраженной антигенной активностью. С внедрением в практику монокомпонентных и человеческих препаратов инсулина, значительно снизили частоту аллергических реакций у пациентов, их получающих.

Различают местные (локальные) и общие (генерализованные) аллергические реакции на инсулин.

Из местных кожных реакций на введение инсулина выделяют следующие:

1. Реакция немедленного типа развивается сразу же после введения инсулина и проявляется эритемой, жжением, припухлостью и постепенным уплотнением кожи в месте инъекции. Эти явления усиливаются в течение последующих 6-8 часов и сохраняются в течение нескольких суток. Это наиболее частая форма местной аллергической реакции на введение инсулина.

2. Иногда при внутрикожном введении инсулина возможно развитие так называемой местной анафилаксии (феномен Артюса), когда в месте инъекции через 1-8 часов появляются отек и резкая гиперемия кожи. В течение последующих нескольких часов отечность нарастает, воспалительный очаг уплотняется, кожа на этом участке приобретает черно-красную окраску. При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаруживается экссудативно-геморрагическое воспаление. При небольшой дозе вводимого инсулина через несколько часов начинается обратное развитие, а при большой - через сутки и более очаг подвергается некрозу с последующим рубцеванием. Этот тип ложной гиперчувствительности к инсулину встречается крайне редко.

3. Местная реакция замедленного типа клинически проявляется через 6-12 часов после инъекции инсулина эритемой, припухлостью, жжением и уплотнением кожи в месте его введения, достигая максимума через 24-48 часов. Клеточную основу инфильтрата составляют лимфоциты, моноциты и макрофаги.

Аллергические реакции немедленного типа и феномен Артюса опосредованы гуморальным иммунитетом, а именно - циркулирующими антителами классов JgE и JgG. Гиперчувствительность замедленного типа характеризуется высокой степенью специфичности к вводимому антигену. Этот тип аллергических реакций не связан с циркулирующими в крови антителами, а опосредуется активизацией клеточного иммунитета.

Общие реакции могут выражаться крапивницей, ангионевротическим отеком Квинке, бронхоспазмом, желудочно-кишечными расстройствами, полиартралгией, тромбоцитопенической пурпурой, эозинофилией, увеличением лимфатических узлов, а в самых тяжелых случаях - анафилактическим шоком.

В патогенезе развития системных генерализованных аллергий к инсулину ведущая роль принадлежит так называемым реагентам - иммуноглобулиновым антителам класса Е к инсулину.

Лечение аллергических реакций на инсулин:

Назначение монокомпонентного свиного или человеческого инсулина,

Назначение десенсибилизирующих препаратов (фенкарол, димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, кларитин и др.),

Введение гидрокортизона с микродозами инсулина (менее 1 мг гидрокортизона),

Назначение преднизолона в тяжелых случаях,

Если местные аллергические реакции долго не проходят, тогда проводят специфическую десенсибилизацию, которая состоит из последовательных подкожных введений инсулина, растворимого в 0,1 мл изотонического раствора хлорида натрия в возрастающей концентрации (0,001 ЕД, 0,002 ЕД, 0,004 ЕД; 0,01 ЕД, 0,02 ЕД, 0,04 ЕД; 0,1 ЕД, 0,2 ЕД, 0,5 ЕД, 1 ЕД) с интервалами 30 минут. Если на введенную дозу инсулина возникает местная или генерализованная реакция, последующая доза гормонов уменьшается.

3. Липодистрофия - это очаговые нарушения липогенеза и липолиза, возникающие в подкожной клетчатке в местах инъекции инсулина. Чаще наблюдаются липоатрофии, то есть значительное уменьшение подкожной клетчатки в виде углубления или ямки, диаметр который в некоторых случаях может превышать 10 см. Значительно реже наблюдается образование избыточной подкожной жировой клетчатки, напоминающее липоматоз.

Существенное значение в патогенезе липодистрофий придается длительной травматизации тканей и разветвлений периферических нервов механическими, термическими и физико-химическими агентами. Определенную роль в патогенезе липодистрофий отводят развитию местной аллергической реакции на инсулин, а с учетом того, что липоатрофии могут наблюдаться вдали от места введения инсулина, то и аутоиммунным процессам.

Для предупреждения развития липодистрофий необходимо выполнять следующие правила:

Чередовать места инъекций инсулина чаще и вводить его по определенной схеме;

Прежде, чем вводить инсулин, флакон необходимо в течение 5-10 минут подержать в руке, чтобы согреть до температуры тела (ни в коем случае не вводить инсулин сразу после изъятия из холодильника!);

После обработки кожи спиртом необходимо подождать некоторое время, чтобы он полностью испарился для предупреждения попадания его под кожу;

Для введения инсулина пользоваться только острыми иглами;

После инъекции необходимо слегка помассировать место введения инсулина, а при возможности - приложить тепло.

Лечение липодистрофий заключается, в первую очередь, в обучении больного технике инсулинтерапии, затем в назначении монокомпонентного свиного или человеческого инсулина. В.В.Талантов предложил с лечебной целью обкалывать зону липодистрофий, то есть вводить на границе здоровой ткани и липодистрофий инсулино-новокаиновую смесь: 0,5% раствор новокаина в объеме, равном лечебной дозе инсулина, смешивают и вводят один раз в 2-3 дня. Эффект, как правило, наступает в сроки от 2-3 недель до 3-4 месяцев от начала лечения.

Инсулинотерапия является ведущим способом лечения диабета 1 типа, при котором происходит сбой в углеводном обмене. Но иногда подобное лечение применяется при втором типе болезни, при котором клетки организма не воспринимают инсулин (гормон, помогающий преобразовывать глюкозу в энергию).

Это необходимо, когда заболевание протекает тяжело с декомпенсацией.

Также введение инсулина показано в ряде других случаев:

1. диабетическая кома;
2. противопоказания к использованию сахаропонижащих препаратов;
3. отсутствие положительного эффекта после приема противогликемических средств;
4. тяжелые диабетические осложнения.

Инсулин является белком, который всегда вводится в организм в виде инъекций. По происхождению он может быть животным и человеческим. Кроме того, существуют разные типы гормона (гетерологический, гомологичный, комбинированный) с различным сроком действия.

Лечение диабета посредством гормональной терапии требует соблюдения определенных правил и грамотного расчета дозировки. В противном случае могут развиться различные осложнения инсулинотерапии, о которых должен знать каждый диабетик.

В случае передозировки, недостатка углеводной пищи либо через некоторое время после инъекции может сильно понизиться содержание сахара в крови. Вследствие этого развивается гипогликемическое состояние.

Если применяется средство пролонгированного действия, тогда подобное осложнение возникает, когда концентрация вещества становится максимальной. Также понижение уровня сахара отмечается после сильной физической активности либо эмоционального потрясения.

Примечательно, что в развитии гипогликемии ведущее место занимает не концентрация глюкозы, а скорость ее уменьшения. Поэтому первые симптомы снижения могут возникнуть при показателях 5.5 ммоль/л на фоне стремительного падения уровня сахара. При медленном понижении гликемии самочувствие пациента может быть относительно нормальным, в то время как показатели глюкозы составляют 2.78 ммоль/л и ниже.

Гипогликемическое состояние сопровождается рядом симптомов:

• сильный голод;
• частое сердцебиение;
• повышенная потливость;
• тремор конечностей.

При прогрессировании осложнения появляются судороги, больной становится неадекватным и может потерять сознание.

Если уровень сахара упал не сильно низко, то такое состояние устраняется простым способом, заключающемся в поедании углеводной пищи (100 г сдобы, 3-4 куска сахара, сладкий чай). При отсутствии улучшения через время пациенту нужно съесть такое же количество сладкого.

При развитии гипогликемической комы показано в/в введение 60 мл раствора глюкозы (40%). В большинстве случае после этого состояние диабетика стабилизируется. Если этого не произошло, тогда через 10 мин. ему снова вводят глюкозу либо глюкагон (1 мл подкожно).

Гипогликемия – это крайне опасное диабетическое осложнение, ведь оно может стать причиной смерти. В группе риска находятся пожилые пациенты с поражениями сердца, мозга и сосудов.

Постоянное понижение сахара может привести к появлению необратимых психических нарушений.

Также у больного ухудшается интеллект, память и развивается либо усугубляется течение ретинопатии.

Нередко при диабете понижается чувствительность клеток к инсулину. Чтобы компенсировать углеводный обмен необходимо 100-200 ЕД гормона.

Однако такое состояние возникает не только из-за понижения содержания либо аффинности рецепторов к белку, но и когда появляются антитела к рецепторам либо гормону. Также инсулинрезистентность развивается на фоне разрушения белка определенными ферментами либо его связывания иммунными комплексами.

Кроме того, отсутствие чувствительности появляется в случае повышенной секреции контринсулиновых гормонов. Это происходит на фоне гиперкортинизма, диффузного токсического зоба, акромегалии и феохромоцитоме.

Основа лечения заключается в выявлении характера состояния. С этой целью устранить признаки хронических инфекционных болезней (холецистит, гайморит), заболеваний желез внутренней секреции. Также проводится замена типа инсулина либо инсулинотерапия дополняется приемом сахаропонижающих таблеток.

В некоторых случаях показан прием глюкокортикоидов. Для этого повышают дневную дозировку гормона и назначают десятидневное лечение Преднизолоном (1 мг/кг).

Также при инсулинрезистентности может применяться сульфатированный инсулин. Его преимущество в том, что он не вступает в реакцию с антителами, имеет хорошую биологическую активность и практически не вызывает аллергических реакций. Но при переходе на подобную терапию пациентам следует знать, что доза сульфатированного средства, в сравнении с простым видом, снижается до ¼ от исходного количества обычного препарата.

Когда вводят инсулин, осложнения могут быть различными. Так, у некоторых пациентов возникает аллергия, которая проявляется в двух формах:

1. Местная. Появление жритематозной, воспаленной, зудящей папулы либо затвердения в области инъекции.
2. Генерализованная, при которой возникает крапивница (шея, лицо), тошнота, кожный зуд, эрозии на слизистых рта, глаз, носа, тошнота, абдоминальные боли, рвота, озноб, температура. Иногда развивается анафилактический шок.

Чтобы не допустить прогрессирования аллергии часто проводится замена инсулина. С этой целью животный гормон замещают человеческим либо меняют производителя средства.

Стоит заметить, что аллергия в основном развивается не на сам гормон, а на консервант, применяемый для его стабилизации. При этом фармацевтические компании могут использовать разные химические соединения.

Если нет возможности заменить препарат, то инсулин совмещаются с введением минимальных доз (до 1 мг) Гидрокортизона. При тяжелых аллергических реакциях применяются следующие препараты:

• Хлорид кальция;
• Гидрокортизон;
• Димедрол;
• Супрастин и другие.

Примечательно, что местные проявления аллергии часто появляется, когда инъекция делается неправильно.

Например, в случае неверного выбора места для укола, повреждения кожи (тупая, толстая игла), введения слишком холодного средства.

Существует 2 вида липодистрофии – атрофическая и гипертрофическая. Атрофическая форма патологии развивается на фоне продолжительного протекания гипертрофического вида.

Как именно возникают подобные постинъекционные проявления не установлено. Однако многие врачи предполагают, что они появляются из-за постоянного травмирования перефирических нервов с дальнейшими нейротрофическими нарушениями местного характера. Также дефекты могут возникать из-за применения недостаточно чистого инсулина.

Но после использования монокомпонентных средств количество проявлений липодистрофии существенно снижается. Еще немаловажное значение имеет некорректное введение гормона, например, переохлаждение места укола, применение холодного препарата и прочее.

В некоторых случаях на фоне липодистрофии возникает инсулинрезистентность разной степени выраженности.

Если при диабете есть предрасположенность к появлению липодистрофии, крайне важно придерживаться правил инсулинотерапии, ежедневно меняя места для уколов. Также чтобы предупредить появление липодистрофии, гормон разводят с равным объемом Новокаина (0.5%).

Кроме того, было установлено, что липоатрофии исчезают после обкалывания инсулином человека.

Часто у инсулинозависимых диабетиков перед глазами возникает пелена. Это явление доставляет сильный дискомфорт человеку, поэтому он не может нормально писать и читать.

Многие пациенты ошибочно принимают этот признак за диабетическую ретинопатию. Но пелена перед глазами является следствием изменений в рефракции хрусталика.

Это последствие проходит самостоятельно через 14-30 дней с начала лечения. Поэтому необходимости в прерывании терапии нет.

Другие осложнения инсулинотерапии – это отечность нижних конечностей. Но такое проявление, как и проблемы со зрением, проходит самостоятельно.

Отеки ног возникают из-за задержки воды и соли, что развивается после инсулиновых инъекций. Однако со временем организм приспосабливается к лечению, поэтому он перестает накапливать жидкость.

По аналогичным причинам на начальном этапе терапии у пациентов может периодически повышаться артериальное давление.

Также на фоне инсулинотерапии некоторые диабетики набираются вес. В среднем пациенты поправляются на 3-5 килограммов. Ведь гормональное лечение активизирует липогенез (процесс образования жиров) и увеличивает аппетит. В таком случае пациенту необходимо поменять рацион питания, в частности, его калорийность и частоту приема пищи.

Помимо этого, постоянное введение инсулина понижает содержание калия в крови. Решить это проблему можно посредством специальной диеты.

С этой целью ежедневное меню диабетика должно изобиловать цитрусовыми, ягодами (смородина, земляника), зеленью (петрушка) и овощами (капуста, редис, лук).

Чтобы минимизировать риск появления последствий инсулинотерапии каждый диабетик должен освоить методы самоконтроля. Это понятие включает в себя соблюдение следующих правил:

1. Постоянное контролирование концентрации глюкозы в крови, особенно после еды.
2. Сравнение показателей с нетипичными состояниями (физическая, эмоциональная нагрузка, внезапная болезнь и прочее).
3. своевременная коррекция дозы инсулина, противодиабетических средств и диеты.

Для измерения показателя глюкозы используются тест-полоски либо глюкометр. Определение уровня с помощью тест-полосок проводится так: бумажку погружают в мочу, а затем смотрят на тест-поле, цвет которого меняется в зависимости от концентрации сахара.

Наиболее точные результаты можно получить при использовании полосок с двойным полем. Однако анализ крови является более эффективным методом определения уровня сахара.

Поэтому большинство диабетиков используют глюкометр. Это устройство применяется так: на индикаторную пластину наносится капля крови. Затем через пару секунд на цифровом дисплее появляется результат. Но следует учитывать, что гликемия для разных аппаратов может быть различной.

Также, чтобы инсулинотерапия не способствовала развитию осложнений, диабетик должен тщательно следить за собственной массой тела. Узнать есть ли избыточный вес можно с помощью определения индекса Кегле либо массы тела.

Побочные эффекты инсулинотерапии рассмотрены в видео в этой статье.

источник

ЦЕЛЬ : снижение уровня глюкозы крови

ПОКАЗАНИЯ : сахарный диабет, требующий лечения инсулином

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ : гипогликемия; гиперчувствительность к инсулину

ОСЛОЖНЕНИЯ: постинсулиновая липодистрофия, аллергическая реакция.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные перчатки; лоток, пинцет, одноразовый инсулиновый шприц на 1,0 мл; инъекционные иглы длиной 12 мм; спиртовые и сухие ватные шарики; флакон с раствором инсулина

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: существует несколько видов инсулина:

 по продолжительности действия – короткого действия и длительного действия;

Инсулин короткого действия абсолютно прозрачен, на дне флакона с инсулином длительного действия имеется белый осадок, а над ним прозрачная жидкость – необходимо встряхнуть перед введением!

 по происхождению – человеческий (генно-инженерный) и животного происхождения.

Если пациенту назначены инсулины разного действия одновременно, то инсулины набираются в разные шприцы, инъекция делается через одну иглу с изменением ее направления после первого введения инсулина. Если игла впаяна в шприц, то инъекция делается дважды.

Инсулин дозируют в единицах инсулина (ЕИ).

Инсулин выпускают во флаконах по 10 мл и 5 мл или картриджах по 3 мл. В 1 мл содержится 100 ЕИ.

Подбор дозы инсулина у пациента осуществляется индивидуально в зависимости от диеты, уровня физической активности и образа жизни.

Инсулин хранят при температуре от +2 0С до +8 0С. Не замораживать! Избегать соприкосновения со стенками холодильника.

Перед вскрытием флакон необходимо выдержать 1-2 часа при комнатной температуре.

После вскрытия флакон может храниться при температуре не выше +25 0С в течение 4 недель в защищенном от света и тепла месте.

Дату вскрытия флакона записывают на этикетке.

Инсулин может вводиться при помощи: инсулинового шприца; шприц-ручки; инсулиновой помпы.

Скорость всасывания инсулина зависит от места введения:

 передняя брюшная стенка – очень быстрое всасывание;

 ягодица– медленное всасывание;

 бедро – очень медленное всасывание.

Надеть спецодежду, провести дезинфекцию рук

Выложить на стерильный лоток несколько стерильных спиртовых ватных шариков.

3. Проверить срок годности и герметичность упаковки шприца, вскрыть со стороны поршня.

4. Правой рукой захватить цилиндр в нижней части, вращательным движением насадить канюлю иглы на подыгольный конус шприца.

5. Собранный шприц положить на стерильный лоток.

6. Взять флакон, прочесть название, концентрацию, количество и срок годности раствора. Убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден.

2. Уточнить дозу лекарственного препарата по листу врачебных назначений.

5. Другим спиртовым шариком обработать резиновую пробку флакона. Соблюдение требований асептики.

6. Подождать, пока спирт испарится.

7. Взять в правую руку приготовленный шприц. Левой рукой удерживать флакон, а правой ввести иглу, проколов резиновую пробку флакона.

8. Расположить флакон в левой руке, перевернув его дном вверх. Оттягивая поршень на себя, набрать необходимое количество раствора.

9. Поставить флакон на процедурный столик и извлечь шприц, придерживая канюлю иглы.

10. Снять иглу, сбросить ее в лоток для отработанного материала, заменив ее на иглу для инъекции.

11. Держа шприц вертикально, проверить проходимость иглы, выпустив воздух и каплю раствора из шприца в колпачок.

12. Проверить правильность дозировки. Профилактика осложнений.

13. Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости.

14. Готовый шприц положить в стерильный лоток.

15. Усадить или уложить пациента на кушетку.

16. Осмотреть и пальпировать место инъекции. .

17. Обработать кожу в верхней или средней трети наружной поверхности плеча последовательно двумя стерильными спиртовыми шариками. Движения руки снизу-вверх. Подождать, пока спирт испарится.

18. Взять шприц в правую руку. Снять с иглы защитный колпачок. Установить пальцы на шприце:

Читайте также: Синдром поликистозных яичников сахарный диабет

I – III – IV – на цилиндре шприца.

19. Пальцами левой руки собрать кожу в месте инъекции в складку треугольной формы основанием вниз.

20. Ввести иглу в основание складки под углом 45 0 к поверхности кожи на 2/3 ее длины срезом вверх.

21. Отпустить складку, первым пальцем левой руки нажать на рукоятку поршня и медленно ввести раствор.

22. Приложить сухой стерильный шарик к месту инъекции. Извлечь иглу быстрым и аккуратным движением.

21. Пациент должен покушать в течение ближайших 30 минут после инъекции.

22. Использованное оснащение (шприц, иглы, ватные шарики) подвергнуть дезинфекции

23. Снять использованные перчатки и подвергнуть дезинфекции.

25. Сделать запись в журнале учета процедур и отметку в листе врачебных назначений.

26. Проконтролировать состояние пациента после манипуляции.

ТЕХНИКА РАСЧЕТА И РАЗВЕДЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ (на примере пенициллина)

ЦЕЛЬ: проведение антибактериальной терапии.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные перчатки, лоток, пинцет, шприц на 5,0 мл; иглы длиной 38 мм; спиртовые шарики; флакон с пенициллином; ампулы/флакон с растворителем (согласно листу врачебных назначений);

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: пенициллин выпускается в виде кристаллического порошка бензилпенициллина натриевой или калиевой соли. Дозируется в единицах действия (ЕД). Выпускается во флаконах по 250 000, 500 000 и 1 000 000 ЕД.

Перед употреблением пенициллин растворяют, для этого можно использовать следующие стерильные растворы:

 изотонический раствор натрия хлорида 0,9%; вода для инъекций; 0,5% раствор новокаина

Пенициллин в разведенном виде можно хранить не более суток в прохладном и темном месте. Раствор пенициллина нельзя нагревать, т.к. под влиянием высокой температуры он разрушается. Стандартно пенициллин вводится 4-6 раз в день через 4 часа.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПРИ РАЗВЕДЕНИИ:

Существует 2 правила разведения пенициллина.

Рассмотрим расчет на примере флакона с 1 000 000 ЕД пенициллина.

1-е правило: В 1 мл разведенного антибиотика должно содержаться 100 000 ЕД пенициллина

2-е правило: В 1 мл разведенного антибиотика должно содержаться 200 000 ЕД пенициллина

Данное правило применяется, если назначение у пациента не более

500 000 ЕД, т.к. объем вводимого раствора внутримышечно не должен превышать 5 мл Данное правило применяется, если назначение у пациента превышает 500 000 ЕД

Необходимо определить количество растворителя:

форма выпуска: (1 000 000 ЕД: 100 000 ЕД =

10 мл растворителя). Необходимо определить количество растворителя:

форма выпуска: (1 000 000 ЕД: 200 000 ЕД =

Примечание: все другие антибиотики дозируют и разводят соответственно аннотации к препарату.

2. Вскрыть флакон с антибиотиком (по алгоритму).

3. Вскрыть ампулу/флакон с растворителем (по алгоритму).

4. Набрать необходимое количество растворителя в шприц (исходя из правила).

5. Проколоть резиновую пробку флакона и ввести растворитель.

6. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.

7. Соединить шприц с иглой во флаконе, поднять флакон дном вверх и набрать нужное количество растворенного антибиотика (мл).

8. Отсоединить шприц от иглы во флаконе, надеть иглу для инъекции.

9. Проверить проходимость иглы, выпустив воздух и каплю раствора из шприца в колпачок.

10. Готовый шприц положить в стерильный лоток.

11. Выполнить внутримышечную инъекцию (по алгоритму).

ПРОФИЛАКТИКА ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ИНФИЛЬТРАТ :Инъекции подкожная, внутримышечная

Признаки уплотнение, болезненность в месте инъекции, покраснение

Причины: 1) недостаточная длина иглы (при в/м)

2) введение неподогретых масляных растворов

3) многократные инъекции в одни и те же анатомические области

Профилактика: масляные растворы подогревать до 37-380С; чередовать места инъекций

Меры помощи: йодная сетка, согревающий компресс, теплая грелка.

АБСЦЕСС: подкожная, внутримышечная

Признаки: гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей, боль, уплотнение, гиперемия, местное/общее повышение температуры тела.

Причины: нарушение требований асептики и антисептики

Профилактика: строго соблюдать требования асептики и антисептики и санитарно-противоэпидемический режим процедурного кабинета.

Меры помощи: наложить полуспиртовой компресс, направить к хирургу (в амбулаторных условиях)

ПОЛОМКА ИГЛЫ: подкожная, внутримышечная

Причины: введение иглы до самой канюли, резкое сокращение мышц пациентом, бракованная игла

Профилактика: вводить иглу не до конца, оставлять несколько миллиметров над уровнем кожи, предложить пациенту лечь на живот, если пациент стоит, предложить ему перенести вес тела на другую ногу.

ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ : внутримышечная

Признаки: неврит (воспаление нерва), паралич (выпадение функции нижней конечности)

Причина: механическое повреждение, химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственного вещества.

Профилактика: правильно выбирать место инъекции

Меры помощи: новокаиновая блокада, консультация невролога.

Признаки: дистрофические изменения подкожно-жировой клетчатки при введении инсулина в одни и те же анатомические области.

Профилактика: чередовать анатомические области введения инсулина.

МАСЛЯНАЯ ЭМБОЛИЯ: внутримышечная, внутривенная

Признаки: масло, оказавшееся в сосуде – эмбол – с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз, что может привести к летальному исходу.

Причина: случайное попадание просвета иглы в сосуд при внутримышечной инъекции

Профилактика:

Масляные растворы и суспензии в вену вводить запрещено!

Двухмоментный способ введения масляного раствора – после прокола обязательно потянуть поршень на себя!

Лучше выбирать подкожное введение масляного раствора!

Меры помощи: через посредника вызвать на себя врача,

начать оказание неотложной помощи, СЛР, выполнять врачебные назначения.

НЕКРОЗ: подкожная, внутримышечная, внутривенная

Признаки: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвения при попадании в ткани сильно раздражающего раствора.

Причина: случайный выход из сосудистого русла и введение 10% раствора кальция хлорида в ткани, окружающие вену, ошибочное введение 10% раствора кальция хлорида в/м или п/к

Профилактика 1) смотри, что берешь и куда вводишь.

2) 10% раствора кальция хлорида в мышцу или под кожу вводить запрещено!

3) 10% раствора кальция хлорида вводится только в вену, очень медленно под контролем самочувствия пациента

Меры помощи 1) прекратить введение раствора

2) жгут на верхнюю конечность не накладывать (он усиливает раздражающее действие раствора)

3) при в/м введении постараться аспирировать раствор их тканей при помощи стерильного шприца

4) обколоть место стерильной дистиллированной водой, либо физиологическим раствором натрия хлорида 0,9%, либо раствором новокаина 0,5% для снижения концентрации ранее введенного раствора

5) приложить пузырь со льдом

6) немедленно сообщить врачу

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ: внутривенная

Признаки: воздух, оказавшийся в сосуде – эмбол – с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Симптомы развиваются гораздо быстрее, чем при масляной эмболии. Может привести к летальному исходу.

Причина (ы) попадание воздуха через иглу в кровеносный сосуд

Профилактика 1) тщательно вытеснять воздух из шприца и иглы

2) вводить раствор не до конца, оставляя 0,5-1 мл раствора

3) тщательно вытеснять воздух из инфузионной системы

Меры помощи 1) через посредника вызвать на себя врача

2) начать оказание неотложной помощи, СЛР

3) выполнять врачебные назначения

Признаки кровоизлияние под кожу и появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность

Причина (ы) 1) прокол обеих стенок вены

2) пациент не прижимал спиртовой шарик к месту инъекции в течение 5-7 минут

Профилактика соблюдать технику внутривенной инъекции (срез, угол и глубина введения)

Меры помощи 1) прекратить инъекцию

2) приложить к вене спиртовой ватный шарик

3) наложить полуспиртовой компресс

4) выполнить назначения врача (гепариновая, троксивазиновая мазь)

Признаки: воспаление вены с образованием тромба: боль, гиперемия, уплотнение по ходу вены, может быть местное повышение температуры тела

Причина (ы) 1) частые пункции одной и той же вены

2) введение концентрированных раздражающих растворов

3) использование недостаточно острых игл

Профилактика 1) чередовать и вены, и руки пациента

2) разводить концентрированные раздражающие растворы перед введением в вену

3) использовать острые иглы

Меры помощи 1) сообщить врачу

2) выполнить врачебные назначения

ОШИБОЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТВОРА : любая инъекция

Признаки могут быть различными: от болевой реакции до развития анафилактического шока

Причина (ы) невнимательность в процессе работы

Профилактика смотри, что берешь:

 проверить внешний вид раствора

 еще раз уточнить данные по листу врачебных назначений

Меры помощи 1) если инъекция сделана на конечности – наложить жгут

2) обколоть место инъекции 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида

3) приложить пузырь со льдом

4) сообщить врачу и выполнить его назначения

ЗАРАЖЕНИЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ: (СЕПСИС, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ, ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С, Д): любая инъекция

Признаки соответствуют развившемуся заболеванию

Причина (ы) грубейшие нарушения в соблюдении санитарно-противоэпидемического режима процедурного кабинета, требований ОСТа 42-21-2-85 (дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации), асептики и антисептики в работе

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ: любая инъекция

Признаки: могут быть различными: зуд, сыпь, насморк, анафилактический шок

Причина (ы) индивидуальная непереносимость лекарственного вещества

Профилактика 1) контроль отметки об аллергических реакциях на медицинской документации пациента (истории болезни, амбулаторной карте, обменной карте беременной)

2) предварительный сбор аллергологического анамнеза у пациента

3) контроль за состоянием пациента после инъекции

Меры помощи : при развитии признаков анафилактического шока: 1) через посредника вызвать на себя врача

2) начать оказание неотложной помощи с использованием противошокового набора (адреналин, преднизолон в/в струйно, физиологический раствор натрия хлорида 0,9% в/в капельно)

3) СЛР по показаниям, выполнять врачебные назначения

источник

Возможные осложнения инсулинотерапии

Если не соблюдать определенных мер безопасности и правил, то лечение инсулином, как и любые другие виды лечения, может вызвать различные осложнения. Сложность инсулинотерапии заключается в правильном подборе дозировки инсулина и выборе схемы лечения, поэтому больному сахарным диабетом необходимо особенно тщательно контролировать весь процесс лечения. Это кажется сложным только вначале, а затем люди обычно привыкают и прекрасно справляются со всеми трудностями. Поскольку сахарный диабет – это диагноз на всю жизнь, то они приучаются управляться со шприцем так же, как ножом и вилкой. Однако в отличие от других людей больные сахарным диабетом не могут позволить себе даже небольшого расслабления и «отдыха» от лечения, поскольку это грозит осложнениями.

Это осложнение развивается в местах инъекций в результате нарушения образования и распада жировой ткани, то есть на месте укола появляются уплотнения (когда жировая ткань увеличивается) или углубления (когда жировая ткань уменьшается и подкожная жировая клетчатка исчезает). Соответственно это называется гипертрофическим и атрофическим типом липодистрофии.

Липодистрофия развивается постепенно в результате длительной и постоянной травматизации мелких периферических нервов иглой шприца. Но это лишь одна из причин, хотя самая распространенная. Другая причина осложнения состоит в использовании недостаточно чистого инсулина.

Обычно это осложнение инсулинотерапии возникает после нескольких месяцев или даже лет введения инсулина. Осложнение не является опасным для больного, хотя оно приводит к нарушению всасывания инсулина, а также приносит человеку определенный дискомфорт. Во-первых, это косметические дефекты кожи, а во-вторых, болезненность в местах осложнений, которая усиливается при изменении погоды.

Лечение липодистрофии атрофического типа заключается в использовании свиного инсулина вместе с новокаином, который способствует восстановлению трофической функции нервов. Гипертрофический тип липодистрофии лечат с помощью физиотерапии: фонофореза с гидрокортизоновой мазью.

Используя профилактические меры, можно обезопасить себя от этого осложнения.

1) чередование мест инъекций;

2) введение только нагретого до температуры тела инсулина;

3) после обработки спиртом место инъекции нужно тщательно потереть стерильной салфеткой или дождаться полного высыхания спирта;

4) медленно и глубоко вводить инсулин под кожу;

5) использовать только острые иглы.

Это осложнение не зависит от действий больного, а объясняется наличием чужеродных белков в составе инсулина. Бывают местные аллергические реакции, которые возникают в местах инъекций и вокруг них в виде покраснений кожи, уплотнений, отечности, жжения и зуда. Гораздо опаснее общие аллергические реакции, которые проявляются в виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, желудочно-кишечных расстройств, болей в суставах, увеличенных лимфатических узлов и даже анафилактического шока.

Опасные для жизни аллергические реакции лечат в стационаре введением гормона преднизолона, остальные аллергические реакции снимают антигистаминными препаратами, а также введением вместе с инсулином гормона гидрокортизона. Однако в большинстве случаев исключить аллергию удается, переведя больного со свиного инсулина на человеческий.

Читайте также: Сахарный диабет что будет если не колоть инсулин при сахарном диабете

Хроническая передозировка инсулина

Хроническая передозировка инсулина наступает тогда, когда потребность в инсулине становится слишком высокой, то есть превышает 1–1,5 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. При этом состояние больного сильно ухудшается. Если такому больному уменьшить дозу инсулина, он будет чувствовать себя значительно лучше. Это самый характерный признак передозировки инсулина. Другие проявления осложнения:

Высокий уровень сахара в крови натощак;

Резкие колебания уровня сахара в крови в течение суток;

Большие потери сахара с мочой;

Частое колебание гипо– и гипергликемий;

Повышенный аппетит и увеличение массы тела.

Осложнение лечат корректировкой доз инсулина и подбором правильной схемы введения препарата.

Гипогликемическое состояние и кома

Причины этого осложнения в неправильном подборе дозы инсулина, которая оказалась слишком высокой, а также в недостаточном приеме углеводов. Гипогликемия развивается спустя 2–3 часа после введения инсулина короткого действия и в период максимальной активности инсулина продленного действия. Это очень опасное осложнение, потому что концентрация глюкозы в крови может снизиться очень резко и у больного может наступить гипогликемическая кома.

К развитию гипогликемических осложнений довольно часто приводит длительная интенсивная инсулинотерапия, сопровождаемая повышенными физическими нагрузками.

Если допустить понижения уровня сахара в крови ниже 4 ммоль/л, то в ответ на более низкий уровень сахара в крови может наступить резкий подъем сахара, то есть состояние гипергликемии.

Профилактикой этого осложнения является снижение дозы инсулина, действие которого приходится на время падения сахара в крови ниже 4 ммоль/л.

Устойчивость к инсулину (инсулинорезистентность)

Это осложнение вызывается привыканием к определенным дозам инсулина, которые со временем уже не дают должного эффекта и требуется их увеличение. Инсулинорезистентность может быть как временной, так и длительной. Если потребность в инсулине достигает более 100–200 ЕД в сутки, но при этом у больного нет приступов кетоацидоза и не имеется других эндокринных заболеваний, то можно говорить о развитии инсулинорезистентности.

К причинам развития временной инсулинорезистентности относятся: ожирение, высокий уровень липидов в крови, обезвоживание, стрессы, острые и хронические инфекционные заболевания, отсутствие физической активности. Поэтому избавиться от этого вида осложнения можно, исключив перечисленные причины.

Длительная или иммунологическая инсулинорезистентность развивается благодаря выработке антител к вводимому инсулину, снижению количества и чувствительности рецепторов к инсулину, а также нарушению функции печени. Лечение состоит в замене свиного инсулина на человеческий, а также в применении гормонов гидрокортизона или преднизолона и нормализации функции печени, в том числе с помощью диеты.

источник

Инсулин —

Инсулин вводят специальным одноразовым инсулиновым шприцемпо 1 мл.

Цель:

Противопоказания:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц инсулиновый с иглой, 2-я игла (если предусмотрена смена иглы на шприце), спирт 70%, инсулиновый препарат, перчатки.

Подготовка пациента и ЛС:

1. Объяснить пациенту необходимость соблюдения режима питания при получении инсулина. Инсулин короткого действия вводится за 15-20 минут до еды, его сахароснижающее действие начинается через 20-30 мин., достигает максимального эффекта через 1,5-2,5 часа, общая продолжительность действия 5-6 часов.

2. Иглу во флакон с инсулином и п/к можно вводить только после того, как просохнет пробка флакона и место инъекции от 70 % спирта, т.к. спирт снижает активность инсулина.

3. При наборе раствора инсулина в шприц, набрать на 2 ЕИ больше, назначенной дозы врачом, т.к. необходимо компенсировать потери при удалении воздуха и проверке второй иглы (при условии, если игла съёмная).

4. Флаконы с инсулином хранят в холодильнике, не допуская их замерзания; исключается попадание прямых солнечных лучей; перед введением согревают до комнатной температуры.

5. После вскрытия флакон можно хранить 1 месяц, металлический колпачок не отрывать, а отогнуть.

Алгоритм выполнения:

1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Прочитайте название инсулина, дозировку (40,80,100 ЕИ в 1 мл) – должен соответствовать назначению врача.

4. Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать.

5. Проверить целостность упаковки.

6. Вскройте упаковку с выбранным стерильным инсулиновым шприцом, выложите его в стерильный лоток.

7. Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно.

8. Проколите резиновую крышку флакона после высыхания спирта

9. Смените иглу. Выпустите воздух из шприца (2 ЕД уйдут в иглу).

10. Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 3 стерильных, ватных шарика (2 смоченных 70% спиртом, 3-ий — сухой).

11. Обработайте кожу сначала 1-м, затем 2-м ватным шариком (со спиртом), 3-ий (сухой) зажмите в левой руке.

12. Соберите кожу в складку треугольной формы.

13. Введите иглу в основание складки под углом 45° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке.

15. Прижмите место укола сухим ватным шариком.

16. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.

17. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

18. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

1. Липодистрофия (исчезновение жировой ткани в месте многочисленных инъекций, образование рубцов).

2. Аллергическая реакция (покраснение, крапивница, отёк Квинке).

3. Гипогликемическое состояние (при передозировке). Наблюдается: раздражительность, потливость, чувство голода. (Помощь при гипогликемии: дать пациенту сахар, мёд, сладкое питьё, печенье).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9483 — | 7510 — или читать все.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Инсулин — это препарат, снижающий концентрацию сахара в крови, дозируется в единицах инсулина (ЕИ). Выпускается во флаконах по 5 мл, в 1 мл инсулина содержится 40 ЕИ, 80 ЕИ или 100 ЕИ — смотрите на этикетке флакона внимательно.

Инсулин вводят специальным одноразовым инсулиновым шприцем по 1 мл.

С одной стороны шкалы на цилиндре – деления для мл, с другой — деления для ЕИ, по ней и осуществлять набор препарата, предварительно оценив шкалу деления. Инсулин вводят п/к, в/в.

Цель: лечебная — снизить уровень глюкозы в крови.

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц инсулиновый с иглой, 2ая игла (если предусмотрена смена иглы на шприце), спирт 70%, инсулиновый препарат, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Объяснить пациенту необходимость соблюдения режима питания при получении инсулина. Инсулин короткого действия вводится за 15-20 минут до еды, его сахароснижающее действие начинается через 20-30 мин., достигает максимального эффекта через 1,5-2,5 часа, общая продолжительность действия 5-6 часов.

Иглу во флакон с инсулином и п/к можно вводить только после того, как просохнет пробка флакона и место инъекции от 70 % спирта, т.к. спирт снижает активность инсулина.

При наборе раствора инсулина в шприц, набрать на 2 ЕИ больше, назначенной дозы врачом, т.к. необходимо компенсировать потери при удалении воздуха и проверке второй иглы (при условии, если игла съёмная).

Флаконы с инсулином хранят в холодильнике, не допуская их замерзания; исключается попадание прямых солнечных лучей; перед введением согревают до комнатной температуры.

После вскрытия флакон можно хранить 1 месяц, металлический колпачок не отрывать, а отогнуть.

Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

Прочитайте название инсулина, дозировку (40,80,100 ЕИ в 1 мл) – должен соответствовать назначению врача.

Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать.

Проверить целостность упаковки.

Вскройте упаковку с выбранным стерильным инсулиновым шприцом, выложите его в стерильный лоток.

Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно.

Проколите резиновую крышку флакона после высыхания спирта , наберите инсулин (дозу, назначенную врачом и плюс 2 ЕИ).

Смените иглу. Выпустите воздух из шприца (2 ЕД уйдут в иглу).

Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 3 стерильных, ватных шарика (2 смоченных 70% спиртом, 3-ий — сухой).

Обработайте кожу сначала 1-м, затем 2-м ватным шариком (со спиртом), 3-ий (сухой) зажмите в левой руке.

Соберите кожу в складку треугольной формы.

Введите иглу в основание складки под углом 45° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке.

Прижмите место укола сухим ватным шариком.

Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.

Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Возможные осложнения при введении инсулина:

Липодистрофия (исчезновение жировой ткани в месте многочисленных инъекций, образование рубцов).

Аллергическая реакция (покраснение, крапивница, отёк Квинке).

Гипогликемическое состояние (при передозировке). Наблюдается: раздражительность, потливость, чувство голода. (Помощь при гипогликемии: дать пациенту сахар, мёд, сладкое питьё, печенье).

источник

1. Самое частое, грозное и опасное — это развитие ГИПОГЛИКЕМИИ. Этому способствуют:

— несоответствие введенной дозы и принятой пищи;

— заболевания печени и почек;

Первые клинические симптомы гипогликемии (вегетотропные эффекты «быстрых» инсулинов): раздражительность, беспокойство, мышечная слабость, депрессия, изменение остроты зрения, тахикардия, потливость, тремор, бледность кожных покровов, «гусиная кожа», чувство страха. Снижение температуры тела при гипогликемической коме имеет диагностическое значение.

Препараты пролонгированного действия обычно вызывают гипогликемию ночью (кошмарные сны, потливость, беспокойство, головная боль при пробуждении — церебральная симптоматика).

Больному при использовании препаратов инсулина всегда необходимо иметь при себе небольшое количество сахара, кусочек хлеба, которые, при наличии симптомов гипогликемии, необходимо быстро съесть. Если больной в коме, то следует вводить в вену глюкозу. Обычно бывает достаточно 20-40 мл 40% раствора. Можно также ввести 0, 5 мл адреналина под кожу или 1 мг глюкагона (в растворе) в мышцу.

В последнее время, во избежание этого осложнения, на Западе появились и внедрены в практику новые достижения в области техники и технологии инсулинотерапии. Это связано с созданием и использованием технических устройств, осуществляющих непрерывное введение инсулина с помощью аппарата закрытого типа, который регулирует скорость инфузии инсулина в соответствии с уровнем гликемии, либо способствует введению инсулина по заданной программе с помощью дозаторов или микронасосов. Внедрение этих технологий позволяет проводить интенсивную инсулинотерапию с приближением, в какой-то степени, уровня инсулина в течение суток к физиологическому. Это способствует достижению в короткое время компенсации сахарного диабета и поддержанию ее на стабильном уровне, нормализации других метаболических показателей.

Наиболее простым, доступным и безопасным способом осуществления интенсивной инсулинотерапии является введение инсулина в виде подкожных инъекций с помощью специальных устройств типа «шприц-ручка» («Новопен» — Чехословакия, «Ново» — Дания и др.). С помощью этих аппаратов можно легко дозировать и проводить практически безболезненные инъекции. Благодаря автоматической регулировке пользоваться шприцом-ручкой очень просто даже для больных со сниженным зрением.

2. Аллергические реакции в виде зуда, гиперемии, болевых ощущений в месте введения; крапивница, лимфоаденопатия.

Аллергия может быть не только на инсулин, но и на протамин, так как последний также является белком. Поэтому лучше использовать препараты, не содержащие белка, например, инсулин ленте. При аллергии на бычий инсулин его заменяют на свиной, антигенные свойства которого менее выражены (так как этот инсулин отличается от человеческого на одну аминокислоту). В настоящее время в связи с этим осложнением инсулинотерапии созданы высокоочищенные препараты инсулина: монопиковые и монокомпонентные инсулины. Высокая чистота монокомпонентных препаратов обеспечивает снижение выработки антител к инсулину, и поэтому перевод больного на монокомпонентный инсулин способствует снижению концентрации в крови антител к инсулину, увеличению концентрации свободного инсулина, а значит, способствует снижению дозы инсулина.

Сахарный диабет - это заболевание обмена веществ, при котором в организме не хватает инсулина, а в крови повышается содержание глюкозы (сахара). Диабет требует лечения в течение всей жизни. Важное значение имеет правильная инсулинотерапия. Что такое инсулин? Какие бывают инсулины? Как они действуют? Как правильно вводить инсулин? - все это Вы узнаете из предлагаемого материала.

Инсулин - это гормон, который продуцируется в специальных клетках поджелудочной железы и выделяется в кровь в ответ на прием пищи. Цель инсулинотерапии - поддержание уровня сахара в крови в пределах компенсации, устранение симптомов диабета, предупреждение осложнений и улучшение качества жизни.

Первая в мире инъекция инсулина была сделана в 1922 году. 14 ноября , в день рождения Фредерика Бантинга - канадского ученого, впервые сделавшего спасительную инъекцию инсулина больному диабетом мальчику, отмечают Всемирный день борьбы с диабетом . Сегодня лечение диабета без инсулина не представляется возможным .

По быстроте снижения сахара и длительности действия выделяют ультракороткие , короткие , продленные и длительные инсулины , а также смешанные (микст-инсулины, профили) - готовые смеси, содержащие короткий и продленный инсулин в соотношении от 10:90 до 50:50. Все современные препараты инсулина содержат чистый и качественный рекомбинантный генноинженерный человеческий инсулин.

Ультракороткие инсулины начинают действовать через 15 минут после инъекции и действуют максимум 4 часа. К ним относятся НовоРапид Пенфилл, НовоРапид ФлексПен, Хумалог, Апидра . Они прозрачны. Их вводят непосредственно перед или сразу же после еды.

Короткие инсулины начинают снижать сахар через 30 минут после инъекции и действуют 6 часов. Они также прозрачны. К ним относятся Актрапид НМ, Биоинсулин Р, Хумулин Регуляр и Инсуман Рапид . Вводят их за 30 минут до еды.

Продленные инсулины получают путем добавления веществ, замедляющих всасывание в кровь. В нем образуются кристаллы, поэтому во флаконе такой инсулин мутный . Он начинает действовать через 1,5 часа после введения и действует до 12 часов. Представители: Протафан НМ, Биосулин Н, Хумулин НПХ, Инсуман Базал и Монотард НМ (инсулин-цинк суспензия) . Их вводят 2 раза в день (утром и вечером).

Длительные инсулины начинают действовать через 6 часов, пик их действия наступает в период от 8 до 18 часов, продолжительность действия составляет 20-30 часов. К ним относятся Инсулин гларгин (Лантус) , который вводится однократно, и Инсулин детемир (Левемир Пенфилл, Левемир ФлексПен) , который вводят в два приема.

Микст-инсулины - это готовые смеси короткого и продленного инсулинов. Они обозначаются дробью, например, 30/70 (где 30% короткий инсулин, а 70% продленный). К ним относятся, Инсуман Комб 25 ГТ, Микстард 30 НМ, Хумулин М3, НовоМикс 30 Пенфилл, НовоМикс 30 ФлексПен . Обычно их вводят 2 раза в день (утром и вечером) за 30 мин до еды.

Концентрацию инсулина измеряют в единицах действия (Ед) препарата. Инсулин в обычных флаконах имеет концентрацию 40 Ед в 1 мл препарата (U40), инсулин в картриджах (Пенфилл) и в шприц-ручках (ФлексПен) - 100 Ед в 1 мл препарата (U100). Точно также же для разных концентраций инсулина выпускаются шприцы, на которых есть соответствующие маркировки.

ВАЖНО! Режим инсулинотерапии, вид препарата, его дозу, кратность и время введения инсулина прописывает врач. Короткий инсулин необходим для утилизации потребляемой пищи и предотвращает повышение сахара крови после еды, а продленный - обеспечивает базальный уровень инсулина между приемами пищи. Строго соблюдайте назначенную врачом схему инсулинотерапии и правила введения инсулина! Вводите инсулин с концентрацией 40 Ед/мл только шприцем, рассчитанным на концентрацию 40 Ед/мл, а инсулин с концентрацией 100 Ед/мл - шприцем, рассчитанным на концентрацию 100 Ед/мл.

Последовательность действий при наборе инсулина с помощью шприца :

1. Протрите пробку флакона ватным шариком со спиртом. Откройте инсулиновый шприц;
2. При наборе в шприц инсулина продленного действия, хорошо перемешайте его, покатав флакон между ладонями до тех пор, пока раствор не станет равномерно мутным;
3. Наберите в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина необходимо будет набрать позже;
4. Выпустите воздух во флакон, переверните его вверх дном и наберите инсулин в объеме немного большем, чем нужно. Это делают для того, чтобы легче было удалить пузырьки воздуха, неизбежно попадающие в шприц;
5. Удалите оставшийся в шприце воздух. Для этого слегка постучите по корпусу шприца пальцем и, когда пузырьки поднимутся, слегка нажмите на поршень и выпустите из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон;
6. Выньте иглу из флакона. Наденьте на иглу ее стерильный футляр и отложите шприц в сторону. Он готов для инъекции.

Правила и места введения инсулина : сахароснижающее действие инсулина, а значит, и степень компенсации диабета, напрямую зависит не только от дозы инсулина, но и от правильной техники его введения. Неправильная техника введения инсулина очень часто приводит к слишком слабому, сильному или непрогнозируемому действию препарата. Соблюдайте правильную технике инъекций инсулина .

Инъекции короткого инсулина делаются глубоко в подкожную клетчатку (но не внутрикожно и не внутримышечно! ) передней поверхности живота , поскольку из этой области инсулин всасывается в кровь наиболее быстро. Продленный инсулин вводится в клетчатку передненаружной поверхности бедер .

Для исключения попадания инсулина в мышцу, рекомендуется использовать шприцы и шприц-ручки с короткими иглами - длинной 8-10 мм (традиционная игла инсулинового шприца имеет длину 12-13 мм). Эти иглы тонкие и практически не вызывают болезненных ощущений при инъекции. Рекомендуемые места введения инсулина выделены на рисунке сиреневым цветом.

Будьте внимательны при инъекциях инсулина в плечо и подлопаточную область, где из-за небольшого развития в этих местах подкожно-жировой клетчатки возможно попадание препарата в мышцу. Поэтому инсулин в эти места делать не рекомендуется.

Чтобы сделать инъекцию инсулина, необходимо :

1. Освободить место предполагаемого введения инсулина. Протирать спиртом место инъекции не нужно;
2. Большим, указательным и средним пальцами взять кожу в складку во избежание попадания инсулина в мышцу;
3. Взять шприц другой рукой как копье и, обязательно придерживая средним пальцем игольную канюлю, быстро сделать укол у основания кожной складки под углом 45° (при длине иглы 12-13 мм) или 90° (при длине иглы 8-10 мм);
4. Не отпуская складку, нажать до упора на поршень шприца;
5. Подождать 5-7 секунд после введения инсулина, чтобы предотвратить вытекание препарата из места инъекции, затем вынуть иглу.

Для того, чтобы инсулин всасывался всегда одинаково, необходимо менять места введения и не вводить инсулин в одно и то же место слишком часто. Если Вы решили, что утром делаете инъекцию в живот, а днем в бедро, то необходимо долгое время колоть этот инсулин только в живот и только в бедро.

Места введения инсулина в пределах одной области рекомендуется ежедневно чередовать, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см в целях предупреждения развития липодистрофий. С этой же целью необходимо чаще менять шприцы или иглы для шприц-ручек хотя бы после каждых 5 инъекций.

Что такое «шприц-ручка»?

Это полуавтоматический шприц для самостоятельного введения инсулина. Устройство похоже на шариковую ручку с иглой на конце, внутри корпуса находится специальный флакон (гильза) с инсулином, Пенфилл . Пациент, как правило, пользующийся шприц-ручкой, в стационаре продолжает самостоятельно вводить инсулин. Используют 2 ручки (с коротким и продленным инсулином) или одну со смешанным инсулином. Доза инсулина при необходимости корректируется врачом. Шприц-ручка с уже вставленным Пенфиллом называется ФлексПен .

Создание шприц-ручек для введения инсулина позволило значительно облегчить введение препарата. Благодаря тому, что данные шприц-ручки - это полностью автономные системы, необходимости в наборе инсулина из флакона нет. В шприц-ручке НовоПен трехсменный картридж (Пенфилл), содержит количество инсулина, которого хватает на несколько дней. Сверхтонкие, покрытые силиконом иглы Новофайн делают инъекцию инсулина практически безболезненной.

Хранение инсулина : Как у любого лекарства, длительность хранения инсулина ограничена. На каждом флаконе обязательно имеется указание срока годности препарата.

ВАЖНО! Не допускайте введения инсулина с просроченным сроком годности! Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике (на дверце) при температуре от +2 до +8 ° C и ни в коем случае не замораживать! Флаконы с инсулином и шприц-ручки, используемые для ежедневных инъекций, можно хранить при комнатной температуре в темном месте (в тумбочке, в бумажной упаковке) не более месяца.

Если у Вас нет возможности хранить инсулин в холодильнике, пусть он находится в самом холодном месте помещения. Самое главное, чтобы инсулин не подвергался влияниям высоких и низких температур, солнечного света и не встряхивался.

Солнечный свет постепенно разлагает инсулин, который становится желто-коричневого цвета. Никогда не храните инсулин в морозильной камере или в другом очень холодном месте. Размороженным инсулином пользоваться нельзя. Длительная тряска, например, при поездке в автомобиле, может привести к тому, что в инсулине образуются белые хлопья. Такой инсулин использовать нельзя!

Типичные ошибки при введении инсулина :

• Плохое перемешивание продленного (или микст-) инсулина перед введением. Перед введением хорошо перемешайте инсулин путем «перекатывания» флакона между ладонями;
• Введение холодного инсулина. Препаратам инсулина холодильник требуется лишь для длительного хранения. «Начатый» флакон может храниться до 1 месяца в темном месте при комнатной температуре. В отделениях инсулином обычно хранится в тумбочке у пациента. Если же инсулин хранится в холодильнике, его надо вынимать за 40 минут до введения (согревание флакона руками неэффективно). Поскольку этот режим соблюсти очень трудно, хранение флакона при комнатной температуре безопаснее;
• Истекший срок годности инсулина. Обязательно проверяйте срок годности препарата;
• Если кожа перед инъекцией протирается спиртом (что в общем-то не нужно), спирт должен полностью испариться. Иначе произойдет разрушение инсулина;
• Нарушение чередования мест инъекций инсулина;
• Слишком глубокое (в мышцу) или слишком поверхностное (внутрикожно) введение инсулина. Инсулин нужно вводить строго подкожно, для чего взять кожу в складку и не отпускать ее до конца введения препарата;
• Вытекание капель инсулина из места инъекции. Чтобы этого не происходило, нужно вынимать иглу не сразу, а подождав 5-7 секунд после введения препарата. Если вытекание все же происходит, помогает следующий прием: при выполнении инъекции игла сначала вводится до половины, затем меняют направление шприца (отклоняют его в сторону на 30º) и вводят иглу до конца. Тогда канал, через который мог бы вытекать инсулин после инъекции, получается не прямым, а ломаным, и вытекание инсулина не происходит;
• Нарушение режима и схемы инсулинотерапии. Строго выполняйте назначения врача.

При инсулинотерапии неизбежно снижение сахара в крови с развитием гипогликемии , когда уровень сахара в крови ниже 3,0 ммоль/л. Гипогликемия является наиболее частым осложнением инсулинотерапии у пациентов с диабетом. Легкой считается гипогликемия без потери сознания, купируемая пациентом самостоятельно. Тяжелой называют гипогликемию с нарушениями сознания, требующую помощи окружающих или медперсонала .

Классические симптомы легкой гипогликемии - сильный приступообразный голод, холодный пот, дрожь в руках, головокружение, слабость .

При появлении любого из этих симптомов необходимо срочно определить сахар крови (желательно, быстрым методом - с помощью глюкометра или тест-полоски, в течение 1-2 мин). Учитывая относительно медленное выполнение этого анализа экспресс-лабораториями (30-40 мин) при обоснованном подозрении на гипогликемию ее купирование следует начинать сразу же, еще до получения ответа лаборатории.

Относительно нечастые (до 1-2 раз в неделю) легкие гипогликемии допустимы, особенно у молодых людей с диабетом, при условии их быстрого и правильного купирования пациентом. В этом случае они не опасны, и являются свидетельством того, что уровень сахара крови близок к норме.

При первых признаках гипогликемии следует :

Принять быстро всасывающиеся углеводы в количестве, эквивалентном 20 г глюкозы (см. таблицу), лучше - в жидком виде. После купирования целесообразно принять еще примерно 10 г медленно всасывающихся углеводов (1 кусок хлеба, или 2-3 сушки, или 1 яблоко, или 1 стакан молока), чтобы предотвратить рецидив гипогликемии в ближайшие несколько часов.

Средства, подходящие для купирования легких гипогликемий

Лечение гипогликемической комы проводится в отделении неотложной помощи.

ВАЖНО! Соблюдайте назначенную врачом схему инсулинотерапии и правила введения инсулина!

Литература :

1. Методическое пособие «Сахарный диабет» для пациентов и медперсонала, разработанное сотрудниками Эндокринологического научного центра РАМН (Москва), 2002.
2. Бергер М. и др. Практика инсулинотерапии. Москва, 1994.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей.- М.: Универсум Паблишинг, 2003.- С. 117-122, С. 174-175.

Жмеренецкий Константин Вячеславович - профессор кафедры общей врачебной практики и профилактический медицины КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» министерства здравоохранения Хабаровского края, доктор медицинских наук

Инсулинотерапия является способом лечения сахарного диабета первого типа и в некоторых случаях второго. Каждый пациент с такой патологией должен придерживаться установленной врачом дозы приема препарата. Иногда подобная терапия вызывает ряд побочных эффектов. Их должен знать каждый диабетик. Об осложнениях инсулинотерапии пойдет речь далее.

Терапия при сахарном диабете

Если у человека диагностированы нарушения в области углеводного обмена, требуется принимать срочные меры. Ведущим методом лечения в этом случае является инсулинотерапия при сахарном диабете. Осложнения могут возникать по разным причинам.

Однако более действенного способа, который мог бы повысить качество жизни пациентам с заболеванием 1 типа, пока нет. Введение в организм инсулина позволяет обеспечить нормальное состояние пациентов.

Инсулинотерапия является методом, который активно применяется для лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа, а также в период подготовки пациента с заболеванием 2 типа к хирургическому вмешательству, при возникновении определенных заболеваний (например, простуда).

Также эта методика применяется и при неэффективности Они назначаются пациентам со 2 типом диабета.

Представленная терапия требует правильного расчета дозы инсулина. Для этого пациент сдает анализ крови и мочи. На основе полученного результата врач делает расчет суточного количества этого препарата. Его распределяют на 3-4 инъекции, которые нужно ввести внутримышечно в течение дня.

После начала приема препарата врач контролирует уровень сахара в крови и моче пациента. При необходимости проводятся корректировки. Для этого человек сдает кровь перед каждым вводом инсулина (приемом пищи). Также он собирает мочу утром, днем и ночью. При несоответствующих дозах инсулинотерапии осложнения могут быть серьезными. Поэтому к процессу введения препарата в организм относятся серьезно.

Осложнения

Каждый человек, у которого был диагностирован сахарный диабет 1 типа, должен четко знать принципы инсулинотерапии. Осложнения возникают часто. Однако это преимущественно случается по вине самого пациента. Особенно тяжело привыкнуть к такому графику жизни в начале болезни. Но со временем эта процедура становится обычной, естественной для человека.

Гормон потребуется вводить в организм в течение всей жизни. Правильная его доза позволит избежать разных осложнений. У сахарного диабета не может быть передышки, отдыха от лечения. Введение инсулина требуется всегда. Нужно помнить, что при ряде нарушений возможны серьезные осложнения. Основными из них являются:

1. Пелена перед глазами.
2. Отеки ног.
3. Липогипертрофия.
4. Липоатрофия.
5. Появление красных зудящих пятен.
6. Аллергия.
7. Абсцесс.
8. Гипогликемия.
9. Увеличение веса.

Существующие виды осложнений вызваны рядом причин. Стоит понимать, что инсулин является белком. Он не вырабатывается в нужном количестве в организме диабетика с заболеванием 1 типа. Поэтому его постоянно вводят внутримышечно. Пациентам с подобным недугом назначают инсулин разного происхождения. Он может быть животным или человеческим.

При этом стоит помнить, что гормон инсулин может быть разного типа. Он отличается разным сроком действия. Свой режим дня строго подстраивают под прием препаратов. Бывает инсулин гомологичный, гетерологический и смешанный. Их вводят в разное время, привязывая к этим манипуляциям прием пищи.

Гипогликемия

Одним из возможных осложнений инсулинотерапии является состояние возникает из-за передозировки гормона. При этом пациент испытывает острый недостаток углеводов в организме. Через некоторое время после инъекции уровень сахара в крови может резко понизиться. Это приводит к развитию гипогликемического состояния.

Если пациент применял средство пролонгированного действия, оно может возникнуть в момент максимальной концентрации вещества. При приеме гормона быстрого действия подобное состояние развивается быстро.

Стоит отметить, что такой вид осложнения при инсулинотерапии, как гипогликемия, может возникнуть не только из-за приема неправильной дозы гормона. После занятий спортом, физических нагрузок или эмоциональных потрясений она тоже нередко развивается.

У людей с сахарным диабетом первые симптомы подобного состояния могут возникнуть при показателе 5,5 ммоль/л. Это вызвано стремительным падением уровня сахара. Если же снижение проходит медленно, человек может не ощущать отклонений в своем самочувствии длительное время. При этом уровень глюкозы в крови может плавно опуститься до 2,7 ммоль/л.

Каждый человек с таким диагнозом должен знать о ненормальных для его организма состояниях и осложнениях инсулинотерапии. Основными симптомами гипогликемии являются чувство сильного голода, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей, а также потливость. Если недостаток углеводов будет усиливаться, появятся судороги. Человек может потерять сознание.

Как себя вести при гипогликемии?

Профилактика осложнений инсулинотерапии подразумевает, в первую очередь, ознакомление с причинами появления разных состояний и борьбы с ними.

Если человек чувствует, что уровень сахара у него понижается, нужно съесть небольшое количество углеводной пищи. Это может быть 100 г сдобы, сладкий чай или 3-4 куска рафинированного сахара. Некоторые люди с подобным диагнозом всегда носят с собой в сумочке или в кармане сладкий батончик. Это обычная мера предосторожности, которая порой помогает спасти жизнь.

Если после употребления углеводной пищи улучшение не наступило, съедают такую же порцию сладкого.

В противном случае у человека может наступить гипогликемическая кома. Здесь потребуется помощь медиков. Бригада скорой вводит внутривенно 60 мл раствора (40%) глюкозы. Это позволяет стабилизировать состояние больного. Если улучшение не произошло, через 10 минут инъекцию повторяют подкожно.

Если человек проживает в отдаленной от города местности, куда скорая помощь может ехать больше 20 минут, он должен иметь дома все необходимое на случай гипогликемической комы. Родные обязаны пройти курсы по введению глюкозы внутривенно. Это жизненно необходимо.

Гипогликемия может привести к смерти, если не предпринимать соответствующих своевременных действий. Особенно часто подобное нарушение случается у людей преклонного возраста, у которых существуют недуги сердца, сосудов или мозга. Если уровень сахара будет падать часто, это приведет к развитию необратимых психических патологий. Память и интеллект ухудшаются.

Инсулинрезистентность

Одним из возможных осложнений инсулинотерапии является понижение чувствительности клеток к гормону. Это состояние возникает по ряду причин. В результате у человека развивается инсулинрезистентность. В этом случае дозу препарата повышают. Чтобы компенсировать недостаток гормона, требуется доза 100-200 Ед инсулина.

Подобное отклонение может возникнуть из-за снижения количества или аффинности рецепторов в организме. Это состояние нередко становится следствием выработки антител к гормону или же к самим рецепторам.

Инсулинрезистентность возникает, как правило, из-за расщепления белка определенными ферментами или его связывания иммунными комплексами.

Чувствительность к препарату может понизиться при повышении выработки контринсулиновых гормонов.

Чтобы назначить правильное лечение, врач должен выяснить точную причину появления подобного состояния. В ходе диагностики устраняются признаки хронических инфекционных заболеваний (например, гайморит, холецистит и т. д.). Также проводится анализ работы желез внутренней секреции. Врач заменит тип инулина. Иногда терапия дополняется таблетками, которые способствуют снижению сахара в организме.

Важно правильно установить причину осложнения инсулинотерапии. Применение глюкокортикоидов показано в некоторых случаях. Дневная доза инсулина повышается. Вместе с этим в течение 10 дней пациент принимает преднизолон (1 мг/кг). После этого, в соответствии с состоянием пациента, доза препарата уменьшается.

В некоторых случаях врач назначает пациенту сульфатированный инсулин. Вещество не вступает в реакцию с антителами, практически никогда не вызывает аллергию. Нужно правильно откорректировать дозу этого типа гормонов.

Аллергия

Это еще одно осложнение, нередко возникающее в результате терапии. Аллергия может быть местной и генерализованной.

Во втором случае возникает крапивница на лице и шее. Может появиться тошнота, эрозии на слизистых носа, глаз и рта. Иногда развивается анафилактический шок.

Местное осложнение инсулинотерапии проявляется воспалениями и зудом в области инъекции. Также здесь могут определяться затвердения. Подобное состояние в большинстве случаев вызвано неправильным введением инъекции (игла тупая или толстая, средство холодное).

Подобные состояния требуют замены типа инсулина. Можно поменять производителя гормона либо перейти с животного препарата на человеческий. Аллергия чаще всего является реакцией организма не на гормон, а на консервант в его составе. Дополнительные ингредиенты инъекции могут быть очень разными. Поэтому стоит попробовать применять другие

Если заменить препарат нельзя, применяют ряд препаратов против аллергии. При легких формах осложнения подойдет "Гидрокортизон". В тяжелых случаях назначают "Хлорид кальция", "Димедрол", "Супрастин" и т. д.

Липодистрофия

Рассматривая осложнения инсулинотерапии у детей и взрослых, стоит отметить такое состояние, как липодистрофия. Она может быть гипертрофической и атрофической.

Во втором случае патология развивается на фоне длительной гипертрофии. Ученым доподлинно не известны механизмы развития подобных состояний. Некоторые из них считают, что эти отклонения возникают из-за постоянного травмирования нервов периферии и дальнейших местных нарушений нейротрофического типа. Подобные нарушения могут возникать из-за недостаточно чистого инсулина.

Нужно перейти на прием монокомпонентных составов. В этом случае отрицательные проявления снижаются. Также нужно вводить инъекции корректным способом.

На фоне липодистрофии часто развивается инсулинрезистентность. Если есть предрасположенность к подобным состояниям, нужно постоянно менять место укола, четко придерживаться всех правил инсулинотерапии. Также гормон в этом случае нужно разводить в равном количестве раствором (0,5%) новокаина.

Пелена перед глазами, зуд, пятна, абсцесс

Осложнения инсулинотерапии могут быть самыми разными. Иногда люди жалуются, что у них из-за препарата появляется пелена перед глазами. Это вызывает дискомфорт, тяжело прочесть что-нибудь. Такое состояние может вызвать сильную тревогу. Этот симптом часто путают с ретинопатией (поражение глазного дна).

Но пелена чаще всего вызвана особенностями рефракции хрусталика. Он так реагирует на прием препарата. Пелена перед глазами появляется у людей, которые недавно начали прием гормона. Через 2-3 недели этот симптом пройдет самостоятельно. Ни в коем случае нельзя прекращать делать уколы при появлении подобного симптома.

Ноги при приеме инсулина могут отекать. Это также временный симптом, который наблюдается в первые недели введения препарата. В организме из-за гормона задерживается натрий и вода. Постепенно организм привыкнет к новым условиям. Отеки пройдут. По этой же причине может повышаться артериальное давление в начале терапии.

В месте введения препарата у некоторых пациентов могут появляться зудящие красные пятна. Они вызывают сильный дискомфорт. В этом случае препарат смешивают с гидрокортизоном. Раньше некоторые пациенты отмечали такое явление при приеме инсулина, как абсцесс. Сегодня подобная патология практически не встречается.

Прочие отклонения

Существуют и иные осложнения инсулинотерапии. Одним из неприятных явлений является быстрый набор веса. Пациенты, которые принимают гормон, поправляются в среднем на 3-5 кг. Это вполне нормально. Прием инсулина активизирует процесс липогенеза (под кожей образуется жир). Также аппетит может увеличиваться.

Чтобы сохранить фигуру, нужно тщательно подбирать рацион. Частота приема пищи, ее калорийность требуют контроля. В противном случае это отрицательно скажется не только на фигуре, но и на общем самочувствии. Могут появиться разные патологии, вызванные резким набором веса.

Также стоит отметить, что прием инсулина ведет к понижению в крови калия. Поэтому пациентам с сахарным диабетом показана специальная диета. В меню обязательно добавляют ягоды, цитрусовые, зелень (особенно петрушки), овощи (лук, капуста, редис). Ответственно относясь к своему распорядку дня, рациону и правилам введения инсулина, можно снизить неблагоприятные влияния терапии на организм.

Профилактика

Каждый диабетик должен знать методы профилактики осложнений инсулинотерапии. Нужно соблюдать ряд простых правил. Необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы в крови. Это делают после еды. Показатели фиксируют. При этом обязательно отмечают, была ли физическая или эмоциональная нагрузка. Болезни, особенно с повышением температуры или воспалительного характера, также нужно отмечать при фиксации результатов замера уровня сахара.

Дозы инсулина надо корректировать вместе с врачом. При этом придерживаются специальных диет. Можно контролировать уровень сахара при помощи тест-полосок. Их погружают в мочу, а затем сверяют результат с контрольным полем. Анализ крови точнее, но в домашних условиях тест-полоски применять проще. Можно приобрести глюкометр. Он позволит получать точные результаты о состоянии человека в определенное время суток.

Диабетик должен следить за массой своего тела. Избыточный вес требует немедленной коррекции.

Рассмотрев возможные осложнения инсулинотерапии, можно определить их наличие на ранних стадиях. Придерживаясь четких правил приема препарата, можно избежать разных неприятных ситуаций в будущем.