Bir başka güncelleme de, bugün EKG'deki QRS karmaşık süresi 130 ms'den az olduğunda yeniden senkronizasyon tedavisinin kullanılmaması gerektiğidir. 2012 önerilerinde sınır değer 120 ms'den azdı. İlk kez tavsiye, bir anjiyotensin reseptör inhibitörü / neprilisin kullanımını içerir.
Yeni sınıflandırmanın tartışılması sırasında, daha önce korunmuş ve azaltılmış LVEF ile #HF arasında bir "gri alan" olduğu belirtildi. Şimdi, yazarlara göre KY'li ve orta derecede ejeksiyon fraksiyonlu ayrı bir hasta grubunun tahsisi, bu hasta kategorisinin özellikleri, patofizyolojisi ve tedavisinin daha fazla araştırılmasını kolaylaştıracaktır.
Aşağıdaki sunum, KY'li hastalar için ilaç tedavisini tartıştı. Özellikle, optimal ilaç tedavisine rağmen semptomatolojinin devam ettiği ayaktan hastalarda anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE inhibitörü) inhibitörünün LCZ696 ile değiştirilmesi sorunları. Bu yaklaşımın sadece normal olarak ACE inhibitörlerini veya anjiyotensin reseptör blokerlerini (ARB'ler) tolere eden hastalarda mümkün olduğu belirtilmektedir. Bununla birlikte, bugüne kadar, semptomatik hipotansiyon gelişimi ve anjiyoödem riski gibi ilacın güvenliğiyle ilgili bazı sorular devam etmektedir.
Semptomatik KY ve LVEF'li hastalar < Frekans ile sinüs ritminin arka planına karşı% 35 > 70 atım / dk ivabradin atanmasını gösterir.
ACE inhibitörleri ve #ARB'lerin kombinasyonu yalnızca bir beta bloker alan ve mineralokortikoid reseptör antagonisti intoleransı olan hastalarda kullanılmalıdır. Dahası, bu hastalar sıkı bir izleme gerektirir.
Sabit doz hidralazin ve izoorbid dinitrat kombinasyonunun kullanımına ilişkin net veriler olmamasına rağmen, bu yaklaşım ACE inhibitörleri veya sartans intoleransı olan hastalarda düşünülebilir.
Sinüs ritmi olan hastalarda hastaneye yatış riskini azaltmak için # digoksin düşünülebilir (IIb, B)
Digitalis ilaçları sadece sürekli takip ile reçete edilebilir ve kadınlarda, yaşlı hastalarda ve böbrek fonksiyonu azalmış kişilerde dikkatle kullanılmalıdır.
Bu hasta kategorisinde, oral antikoagülanlar (AF veya venöz tromboz yokluğunda), statinler ve aspirin (aterosklerotik lezyonlar ve koroner kalp hastalığı yokluğunda) ve ayrıca bir renin inhibitörü alınması önerilmemektedir. Dihidropiridin olmayan kalsiyum antagonistlerinin prognozu kötüleştirdiği ve endike ise amlodipin ve felodipin kullanımının mümkün olduğu gösterilmiştir.
Çeşitli cihazların implantasyonu ile ilgili bir sunum sırasında, semptomları iyileştirmek ve morbidite ve mortaliteyi azaltmak için HF ve QRS süresi 150 ms olan ve sol dal bloğu morfolojisine sahip hastalarda resenkronizasyon tedavisi kullanımının endike olduğu kaydedildi (1A). QRS süresi 130 ila 149 ms - 1B olan hastalarda. EchoCRT çalışmasının sonuçlarına göre, 130 ms'den daha kısa QRS süreli cihaz implantasyonu şu anda önerilmemektedir.
Kalp yetmezliği olan hastalarda bir kardiyoverter-defibrilatör implantasyonu ile ilgili olarak - bu prosedür miyokard enfarktüsünden (MI) sonraki 40 gün içinde önerilmez - prognozu iyileştirmediği için ve NYHA'ya göre IV FC'li birçok hastada olduğu gibi.
Akut KY ile ilgili olarak, bu durumda uygun tedaviye erken başlanmasının akut koroner sendromda olduğu kadar önemli olduğu kaydedilmiştir. Öneriler ayrıca yeni bir kombine teşhis ve tedavi algoritmasını da içerir. Bu nedenle, akut nefes darlığı ve şüpheli akut kalp yetmezliği olan tüm hastaların natriüretik peptid düzeyini belirlemesi önerilir.
Bu hastalardaki farmakoterapi ile ilgili olarak, değişiklikler diüretikler, vazodilatörler ve inotropik ajanlar dahil her ilaç grubunu etkiledi.
#EOK, #HF, #ESC, #guidelines
Kronik kalp yetmezliği için federal klinik kılavuzlar, bu sendromun etiyolojisi, patogenezi, kliniği, sınıflandırılması ve teşhisi hakkında güncel bilgiler içerir. İlaç dışı, ilaç ve cerrahi tedavinin genel (stratejik) ilkeleri, farklılaştırılmış bir tedavi yaklaşımı dikkate alınarak sunulmuştur. Öneriler, Rusya Federasyonu'nun önde gelen uzmanlarının pediatrik kardiyoloji alanındaki deneyimlerini özetliyor, kronik kalp yetmezliği olan hastaların yönetimindeki modern küresel eğilimlere karşılık gelen bilimsel ve pratik veriler içeriyor.
Torasemid: kronik kalp yetmezliği ve arteriyel hipertansiyonda klinik kullanım için öneriler
Karpov Yu.A.
Diüretikler en yaygın kullanılanlar arasındadır kardiyovasküler ilaçlar. Bu popülerlik, tedavideki yüksek etkinliklerinden kaynaklanmaktadır. atardamar hipertansiyon (AH) ve ödem sendromu, özellikle kronik içten yetmezlik (KKY). Hipertansiyon tedavisinde 1950'lerin sonlarından beri kullanılan en yaygın tiyazid (veya tiyazid benzeri) diüretikler Avrupa'da hidroklorotiyazid ve Amerika Birleşik Devletleri'nde klorthalidondur. geçen yüzyılın yanı sıra son yıllarda onlara katılan indapamide. Yeniye göre tavsiyeler Avrupa Hipertansiyon Derneği / Avrupa Kardiyoloji Derneği 2013, diüretikler, renin-anjiyotensin sistemini (RAS), β-blokerleri (BAB) ve kalsiyum kanal blokerlerini (CCB) bloke eden ilaçlarla birlikte hipertansiyon tedavisi için birinci basamak ilaçlardır.
60'ların başında. geçen yüzyılda klinik döngü diüretikler - furosemid ve ardından ismini eylemin uygulama bölgesinden alan etakrinik asit - Henle döngüsünün yükselen dizinin kalın kısmı boyunca uygulamaya girdi. Henle halkasının yükselen dizinin bu bölümünde, filtrelenmiş sodyum klorürün% 20 ila 30'u yeniden emilir; bu, tiyazid diüretiklerini aldıktan 2-3 kat daha fazladır. Bu ilaçlar geniş buldu uygulama Başta KKY olmak üzere çeşitli hastalıklarda ödemli sendromun tedavisinde. Furosemid ve etakrinik asit, tiyazid diüretiklere göre daha belirgin bir diüretik etkiye neden olur, ancak bu etki daha kısa ömürlüdür. Bu loop diüretiklerin verilmesinden veya alınmasından sonra (yaklaşık olarak tek bir dozdan sonra 2-6 saat içinde), idrarda sodyum iyonlarının atılımı önemli ölçüde artar, ancak ilaçların diüretik etkisinin kesilmesinden sonra sodyum iyonlarının atılma oranı başlangıç \u200b\u200bseviyesinin altına düşer. Tanımlanan "geri tepme fenomeni", koşullar altında su-elektrolit dengesini korumak için bir dizi intra ve ekstrarenal mekanizmadan kaynaklanır. yetersiz sodyum klorürün vücuda alınması ve ayrıca RAS'ın aktivasyonunu teşvik eder.
Günde birkaç saat içinde ortaya çıkan sodyum iyonlarının belirgin atılımı (kısa etkili döngü diüretiklerinin diüretik etkisi), idrar söktürücü eylemlerinin sona ermesinden sonra (yani günün çoğu için) önemli miktarda sodyum iyonu tutulmasıyla telafi edilir. "Geri tepme fenomeni", 1 saat / Gün alındığında, loop diüretiklerinin (furosemid) genellikle sodyum iyonlarının günlük atılımını artırmadığı ve önemli bir antihipertansif etkiye sahip olmadığı gerçeğinin bir açıklamasıdır. Fazla sodyum iyonlarını vücuttan atmak için, loop diüretikler 2-3 r / Gün reçete edilmelidir. Çalışmalar, furosemid ve bumetanidin günde bir veya iki kez verildiğinde genellikle yeterli değil antihipertansif ilaçlar kadar etkilidir. Furosemid reçete edilirken kan basıncındaki düşüş 2 saat / Gün, 1 saat / Gün alındığında hidroklorotiyazidden daha azdır. Bu veriler, kısa etkili loop diüretiklerinin hipertansiyonlu hastalarda yaygın kullanım için önerilmemesine ve uygulama arka plandaki vakalarla sınırlı kronik böbrek yetmezlik .
80'lerde. XX yüzyıl. içinde klinik pratikte yeni bir döngü diüretiği var - torasemid . TORSEMİD ilacın bir dizi olumlu farmakodinamik özelliklerine yol açan yüksek biyoyararlanım ve daha uzun süreli etki ile karakterize edilir. Furosemid'in aksine, kısa etkili bir diüretik olan torasemid "ribaund fenomeni" karakteristik değildir, bu sadece daha uzun etki süresi ile değil, aynı zamanda doğal antialdosteron aktivitesiyle (böbrek tübüllerinin epitel hücrelerinin zarlarında aldosteron reseptörlerinin bloke edilmesi) ve adrenal bezlerde aldosteron salgılanmasındaki bir azalmayla (deneysel veriler) ilişkilidir.
Diğer döngü diüretikleri gibi, torasemid Henle halkasının yükselen dizinin kalın segmentinin iç yüzeyine etki eder ve burada Na + / K + / 2Cl- taşıma sistemini inhibe eder. İlaç, glomerüler filtrasyon hızını, renal kan akışını veya asit-baz dengesini önemli ölçüde etkilemeden sodyum, klor ve su atılımını artırır. Furosemidin ayrıca, fosfatların ve bikarbonatların çoğunun yeniden emildiği nefronun proksimal kıvrımlı tübüllerini de etkilediği tespit edilmiştir. TORSEMİD proksimal tübülleri etkilemez, idrarda potasyumun yanı sıra daha az fosfat ve bikarbonat kaybına neden olur.
Torasemid oral uygulamadan sonra 1 saat sonra maksimum konsantrasyonla hızla emilir İlacın biyoyararlanımı furosemide göre daha yüksektir (% 80'e karşı% 53) ve eşlik eden hastalıkların varlığında ve yaşlılarda ve yaşlılarda yüksek kalır. Sağlıklı bireylerde torasemidin yarı ömrü 4 saattir; pratik olarak CHF ile değişmez ve kronik böbrek yetmezlik... Furosemid ile karşılaştırıldığında torasemidin sodyum ve diüretik etkisi daha geç ortaya çıkar ve çok daha uzun sürer. Furosemidin intravenöz uygulama ile diüretik etkisinin süresi ortalama 2-2.5 saat ve torasemid - yaklaşık 6 saattir; oral olarak alındığında, furosemidin etkisi yaklaşık 4-6 saat, torasemid - 12 saatten fazla sürer.Torasemid dolaşımdan uzaklaştırılır, karaciğerde metabolize edilir (toplam miktarın yaklaşık% 80'i) ve idrarla atılır (normal hastalarda toplam miktarın yaklaşık% 20'si) Böbrek fonksiyonu).
Geçenlerde klinik Ülkemizdeki uygulama orijinal gecikmeli salımlı torasemid - Britomar ortaya çıktı. Uzun süreli torasemid formu, ilacın olağan salım şekli ile karşılaştırıldığında, kandaki ilacın konsantrasyonundaki dalgalanmaları azaltarak, etken maddenin kademeli olarak salınmasını sağlar. İlaç daha uzun bir süre salınır, bu nedenle diürez ilacı aldıktan yaklaşık 1 saat sonra başlar, 3-6 saat sonra maksimuma ulaşır, etkisi 8 ila 10 saat sürer.Bu ek elde etmenizi sağlar. klinik tedavide faydalar. Uzun süreli sürekli salimli torasemid uygulama kandaki potasyum seviyesinde değişikliklere neden olmaz, kalsiyum ve magnezyum seviyesi, glisemik ve lipid profili göstergeleri üzerinde belirgin bir etkisi yoktur. Sürekli salimli ilaç antikoagülanlarla (warfarin, phenprocoumon) etkileşime girmez, samimi glikozitler veya organik nitratlar, BAB, ACE inhibitörleri (ACE inhibitörleri), anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB'ler) II, CCB'ler ve spironolakton. Eşzamanlı olduğu unutulmamalıdır uygulama diüretikler, ACE inhibitörleri ve özellikle mineralokortikoid reseptörlerinin (MCR) antagonistleri ile vakaların büyük çoğunluğunda elektrolit bozukluklarının gelişmesini önler.
Kronik kalp başarısızlık
Şu anda, diüretikler CHF tedavisinde önde gelen yerlerden birini işgal ediyor. KKY'li hastalarda prognoz üzerindeki etkilerine dair veri olmamasına rağmen, etkinliği ve klinik dekompansasyonlu hastaların tedavisi için bu ilaç sınıfına duyulan ihtiyaç içten herhangi bir şüphenin ötesinde faaliyet. Diüretikler, KKY için diğer tedavilerin aksine, sıvı tutulumu (periferik ödem, nefes darlığı, akciğer tıkanıklığı) ile ilişkili KKY semptomlarında hızlı bir azalmaya neden olur. Sistolik KKY tedavisi için algoritmaya uygun olarak tavsiyeler Avrupa Kardiyoloji Derneği 2012 diüretikleri, mevcut ödem sendromu olan tüm hastalara fonksiyonel sınıftan bağımsız olarak reçete edilir. Akılcı uygulama diüretikler, klinik semptomları iyileştirebilir ve hastaneye yatış sayısını azaltabilir veya KKY tedavisinde altı hedeften en önemli ikisine ulaşabilir.
KKY'li hastalarda su durumu sadece diüretiklerin yardımıyla yeterince kontrol edilebilir. Kontrolün yeterliliği büyük ölçüde BAB, ACE inhibitörleri, ARB'ler ve MCR antagonistleri ile tedavinin başarısını garanti eder. Göreceli hipovolemi durumunda, kalp debisinde azalma, hipotansiyon ve böbrek fonksiyonunda bozulma gelişme riski önemli ölçüde artar. KKY tedavisi için diüretikler yalnızca diğer ilaçlarla (BAB, RAS blokerleri, MCR antagonistleri) kombinasyon halinde kullanılmalıdır. Tablo 1, diüretikleri ve bunların CHF tedavisi için dozlarını göstermektedir.
Mevcut kliniğe göre tavsiyeler... diğer diüretiklerle karşılaştırıldığında torasemidin kullanımının bir dizi ek avantajı vardır. Torasemidin furosemide göre daha güvenli ve tolere edildiği unutulmamalıdır. Torasemid, kalp yetmezliğinin ilerlemesini ve miyokarddaki patolojik süreçlerin seyrini etkileyen ilk döngü diüretiğidir. Uzmanlar, deneysel ve klinik çalışmalarda kanıtlanmış antialdosteron ve antifibrotik etkileri tanımlar. B. Lopes ve ark. torasemidin furosemide kıyasla kolajenin hacim fraksiyonunda bir azalmaya yol açtığı ve fibroz gelişimini azalttığı gösterilmiştir. Rus çalışmalarından birinde, torasemidin sol ventrikül yeniden şekillenmesi üzerindeki etkisi ve kollajen sentez ve parçalanma göstergelerinin oranını normalleştirme yeteneği kanıtlanmıştır.
TORIC çalışmasında torasemid, KKY'li hastaların prognozunu daha iyi etkileme yeteneğini göstermiştir. Bu çalışma, CHF'li hastalarda günlük 10 mg dozunda torasemid ve 40 mg furosemid ile 9 aylık karşılaştırmalı tedavinin sonuçlarını analiz etti. Torasemid tedavisi alan hasta grubunda, fonksiyonel dolaşım yetmezliği sınıfı önemli ölçüde daha sık iyileşmiş, kardiyovasküler ve genel mortalite önemli ölçüde azalmıştır. Çalışmanın sonuçlarına göre Amerikalı uzmanlar, torasemidin konjestif kalp yetmezliği tedavisinde diüretikler arasında tercih edilen ilaç olduğu sonucuna vardılar. Rusya'nın çok merkezli çalışmasında, DUEL torasemid, furosemide kıyasla daha hızlı telafi sağladı, daha etkili oldu ve metabolik ve elektrolitler dahil olmak üzere daha az istenmeyen etkiye neden oldu (furosemide% 0,3'e karşı% 4,2).
Son zamanlarda I.V. Zhirov vd. CHF II-III FC, ödem sendromu ve artmış natriüretik peptid seviyeleri (NP) olan hastalarda uzatılmış salimli torasemid ve furosemidin NT-proBNP konsantrasyonundaki azalma derecesi üzerindeki karşılaştırmalı etkinliğini belirlemek için tek merkezli, randomize, açık etiketli bir çalışma yürütmüştür. Çalışmaya, zarf içinde randomizasyon ile iki eşit gruba bölünmüş, LVEF'i% 40'ın altında olan iskemik etiyolojiye sahip CHF II-III FC'li 40 hasta dahil edildi. İlk grup, diüretik olarak uzun etkili bir torasemid (Britomar, ilaç şirketi "Takeda"), ikinci - furosemid aldı. Ödem sendromunun ciddiyetine bağlı olarak standart şemaya göre doz titrasyonu gerçekleştirildi. Tedavi ve gözlem 3 ay sürdü. ortalama sürekli salimli torasemid dozu 12.4 mg, furosemid - 54.2 mg idi. Her iki grupta da tedavi sırasında egzersiz toleransında belirgin iyileşme, hastaların yaşam kalitesinde iyileşme ve natriüretik hormon konsantrasyonunda azalma gözlendi. Sürekli salimli torasemid grubunda, yaşam kalitesinde daha önemli bir iyileşmeye doğru bir eğilim (p \u003d 0.052) ve NT-proBNP düzeylerinde önemli ölçüde daha belirgin bir azalma (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
CHF'de torasemid kullanma şeması. KKY'li hastalarda, ilacın normal başlangıç \u200b\u200bdozu 2.5-5 mg 1 r./gündür ve gerekirse yeterli bir diüretik yanıt alınana kadar 20-40 mg'a çıkarılır.
Daha önce belirtildiği gibi diüretikler, hipertansiyonlu hastaların tedavisinde ilk sıradaki antihipertansif ilaç gruplarına aittir. Yeni Amerikalıya göre tavsiyeler... Hastaların, antihipertansif ilaç sınıflarından herhangi birinin tercihli uygulaması için klinik durumları veya koşulları yoksa, tüm hastalarda kan basıncı kontrolü için öncelikli bir ilaç olarak kalırlar. Bütün bunlar, hem mono hem de özellikle hipertansiyonun kombinasyon tedavisinde diüretiklerin önemli bir konumunu gösterir. Bir sınıf olarak diüretikler, diğer tüm sınıflardaki ilaçların etkisini güçlendirdikleri için, ikinci bir ilaca ihtiyaç duyulduğunda neredeyse ideal çözümler haline gelmiştir. Bununla birlikte, öncelikle tiyazid ve tiyazid benzeri diüretiklerden (hidroklorotiyazid, bendroflumetiyazid, klorthalidon, indapamid vb.) Bahsettiğimizi belirtmek gerekir. Bu diüretikler, yalnızca kan basıncını kontrol etmede değil, aynı zamanda çoğunu kullanırken kardiyovasküler komplikasyon riskini azaltmada etkililik gösteren büyük ölçekli uzun vadeli klinik çalışmalarda incelenmiştir. Son yıllarda yapılan birçok çalışmada, diüretiklerin etkinliği, yeni ilaç gruplarının - CCB'ler (INSIGHT, STOP-2 çalışmaları), ACE inhibitörleri (CAPPP, STOP-2), CCB'ler ve ACE inhibitörleri (ALLHAT) - etkinliği ile karşılaştırılmıştır. Tiyazid diüretiklerin eleştirisi, esas olarak, ASCOT çalışmasında (BAB atenolole bağlandığında) en açık şekilde ortaya çıkan negatif metabolik bozukluklara (lipid ve karbonhidrat metabolizması) ve olası elektrolit metabolizma bozukluklarına (hipokalemi) bağlıdır.
Hipertansif bir hastada serum kreatinin 1.5 mg / dL'ye ulaşırsa veya glomerüler filtrasyon hızına ulaşırsa, genellikle tiazidler yerine diğer diüretikler (loop diüretikler) reçete edilir.<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Antihipertansif etkinlik
ve torasemidin güvenliği
Torasemidin etkinliğini değerlendiren çalışmaların çoğu 90'lı yıllarda yapılmıştır. XX yüzyıl. 147 hipertansif hastayla yapılan 12 haftalık çift kör bir çalışmada, 2.5-5 mg / gün dozlarında torasemid, antihipertansif aktivitede plaseboya göre anlamlı derecede üstündü. Torasemid alan hastaların% 46-50'sinde ve plasebo grubundaki hastaların% 28'inde diyastolik kan basıncı normale döndü. İlaç, çeşitli kombinasyon tedavisi rejimleri dahil olmak üzere çeşitli tiyazid ve tiyazid benzeri diüretiklerle karşılaştırıldı. Çalışmalardan birine göre, torasemidin günlük 2.5 ila 5 mg dozlarındaki natriüretik, diüretik ve antihipertansif etkileri, günde 25 mg hidroklorotiyazid, 25 mg klorthalidon ve 2.5 mg indapamidin etkileriyle karşılaştırılabilir ve 40 dozda reçete edilen furosemidin etkisinden üstündür. mg 2 ruble / gün Torasemid, serum potasyum konsantrasyonunu hidroklorotiyazid ve diğer tiyazid diüretiklerinden çok daha düşük bir düzeye düşürdü ve pratik olarak karbonhidrat ve lipid metabolizmasında rahatsızlıklara neden olmadı.
Başka bir plasebo kontrollü çalışmada, 8 hafta boyunca plasebo ile karşılaştırıldığında günde 2.5 mg torasemid ve 25 mg chlorthalidone. tedavi sistolik ve diyastolik kan basıncında aynı düşüşe neden oldu. Torasemidin serum potasyum, magnezyum, ürik asit, glikoz ve kolesterol konsantrasyonları üzerinde anlamlı bir etkisi yoktu. Bu çalışmada, klortalidon grubu kandaki potasyum seviyelerinde önemli düşüşler ve ürik asit, glikoz ve kolesterol seviyelerinde önemli artışlar yaşadı.
12 haftalık, randomize, çift kör bir çalışmada, 2.5 mg torasemid ve 2.5 mg indapamidin etkileri, 1. ve 2. derece KB yükselmeleri olan 66 hipertansif hastada karşılaştırıldı. 4 hafta sonra DBP 100 mm Hg'nin üzerinde kalırsa ilaç dozları iki katına çıkarıldı. Sanat. Her iki diüretik de DBP'de aynı ve önemli düşüşe neden oldu ve maksimum düşüş 8-12 hafta sonra gözlemlendi. tedaviye başladıktan sonra. Torasemid alan 32 hastanın 9'unda (% 28) ve indapamid alan 32 hastanın 10'unda (% 29) diüretik dozunun iki katına çıkarılması gerekti. DBP azaldı<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Torasemidin etkinliğine ilişkin daha uzun gözlemler de gerçekleştirildi. 24 haftalık randomize bir çalışma, 10 hafta sonra çift dozlarda 50 mg triamteren ile kombinasyon halinde 2.5 mg torasemid ve 25 mg hidroklorotiyazidin etkilerini araştırdı. hipertansiyonlu 81 hastada DBP'de yetersiz azalma ile. Her iki grupta da, diüretik kombinasyonunun antihipertansif etkisi biraz daha belirgin olmasına rağmen, kan basıncında aynı ve önemli düşüş elde edildi. Benzer sonuçlar, hipertansiyonu olan 143 hastada benzer bir tasarımla aynı süreye sahip başka bir çalışmada gösterilmiştir. Torasemidin aynı antihipertansif etkinliği ve hidroklorotiyazidin triamteren (veya amilorid) ile kombinasyonu ile, her iki tedavi türü de kan serumundaki elektrolit konsantrasyonunda veya karbonhidrat ve lipid metabolizması göstergelerinde önemli değişikliklere neden olmamıştır.
O.N.'nin çalışmalarında Tkacheva vd. postmenopozal dönemde kontrolsüz hipertansiyonu olan kadınlarda torasemidin 5-10 mg 10 mg enalapril ve 12-25 mg hidroklorotiyazid ile kombinasyon halinde 10 mg enalapril ile kombinasyon halinde elektrolit dengesi, karbonhidrat, lipid ve pürin metabolizması üzerindeki etkisini araştırmıştır. 24 hafta sonra potasyum ve magnezyum seviyelerinde önemli bir düşüş oldu. sırasıyla% 11 ve% 24 hidroklorotiyazid tedavisi (p<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Sonuç olarak, hipertansiyon tedavisinde kullanılan 5 mg / gün'e kadar olan dozlardaki torasemid, tiyazid diüretiklerle (hidroklorotiyazid, klorthalidon ve indapamid) antihipertansif etkililik açısından karşılaştırılabilir, ancak çok daha az sıklıkla hipokalemiye neden olur. Diğer loop ve tiyazid diüretiklerinin aksine, torasemid ile uzun süreli tedavi, elektrolitler, ürik asit, glikoz ve kolesterol içeriği üzerinde kontrol gerektirmez. Bu nedenle, düşük dozlarda torasemid etkili bir antihipertansif ilaçtır ve günde 1 gün alındığında kan basıncında uzun ve tekdüze bir düşüşe neden olur. Diğer tüm döngü ve tiyazid diüretiklerinin aksine, torasemid nadiren hipokalemiye neden olur ve pürin, karbonhidrat ve lipid metabolizması parametreleri üzerinde çok az etkiye sahiptir. Torasemid ile tedavi edilirken, biyokimyasal parametrelerin laboratuvar ortamında tekrar tekrar izlenmesi daha az sıklıkla gereklidir, bu da hipertansiyon tedavisinin genel maliyetini düşürür.
Konvansiyonel torasemidin klinik etkilerinin ve ilacın uzun süreli salınımına sahip formunun karşılaştırılması, ikincisinin DBP'deki azalma üzerinde daha az etkiye sahip olmadığını ve SBP'deki düşüş derecesinin her iki ilaç için de benzer olduğunu gösterdi.
Hipertansiyon tedavisi için torasemid kullanma şeması. İlaç 5 mg / gün başlangıç \u200b\u200bdozunda önerilir. Hedef BP (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед. то в соответствии с tavsiyeler doktor dozu 10 mg 1 p / gün'e yükseltebilir veya tedavi rejimine, tercihen ASD'yi (ACE inhibitörleri veya ARB'ler) veya CCB'leri bloke eden ilaç grubundan başka bir grubun antihipertansif ilacını ekleyebilir. Sürekli salimli tabletler, gıda alımından bağımsız olarak genellikle sabahları 1 p / gün oral yoldan reçete edilir.
Hipertansiyon hastalarında yapılan çalışmalarda, uzun etkili torasemid, 12 hafta sonra potasyum düzeylerini hafifçe düşürmüştür. tedavisi. İlacın üre, kreatinin ve ürik asit gibi biyokimyasal parametreler üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktu ve gut insidansı plasebo grubunda benzerdi. Uzun süreli çalışmalarda, yıl boyunca 5 ve 20 mg'lık bir dozda uzun süreli salınan torasemidin atanması, başlangıç \u200b\u200bdeğerlerine kıyasla kan lipit düzeylerinde önemli değişikliklere neden olmamıştır.
Sonuç
Torasemid, CHF ve hipertansiyonu olan hastalar için önerilen bir döngü diüretiktir. CHF'li hastaların tedavisinde, ilaç furosemidin diüretik etkisi açısından daha düşük değildir, ayrıca antialdosteron ve antifibrotik etkileri vardır. Şiddetli kalp yetmezliği olan hastalarda böbrek fonksiyon bozukluğu ve furosemidin emiliminde bozulma durumunda ilaç başarıyla kullanılabilir. Hipertansiyonda, torasemid 1 hafta / gün 4 hafta boyunca 5-10 mg'lık bir dozda uygulandığında kan basıncını düşürür; gerekirse, ASD'yi bloke eden ilaçlarla birlikte kullanılabilir. Bir ACE inhibitörü ile kombinasyon halinde postmenopozal dönemde hipertansiyonu olan kadınların tedavisinde etkinlik kanıtı vardır. Torasemid tedavisi iyi tolere edilir ve nadiren metabolik ve elektrolit bozukluklarına yol açar.
Edebiyat
1.2013 Arteriyel Hipertansiyon Yönetimi için Kılavuz: Avrupa Hipertansiyon Derneği (ESH) ve Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) Arteriyel Hipertansiyon Yönetiminde Görev Gücü // J. Hypertens. 2013. Cilt. 31 (7). 1281-1357.
2. Blizzard V.I. Kardiyovasküler İlaçların Klinik Farmakolojisi El Kitabı, 3. Baskı. M. 2005.1527 s.
3. ESC Akut ve kronik kalp yetmezliğinin tanı ve tedavisi için rehberler 2012 // Eur. Heart J. 2012. Cilt. 33. S. 1787-1847.
4. Brater D.C. Leinfelder J. Anderson S.A. Yeni bir döngü diüretik olan torasemidin klinik farmakolojisi // Clin. Pharmacol. Ther. 1987. Cilt. 42. S. 187-192.
5. Britomar. Monografi. Ferrer Internationale, 2011. 26 s.
7. Lopez B. Querejeta R. Gonzales A. ve diğ. Kronik kalp yetmezliğinde loop diüretiklerinin miyokardiyal fibroz ve kolaj tip I devir hızı üzerine etkileri // J. Am. Koli. Cardiol. 2004. Cilt. 43 (11). S. 2028-2035.
8. Ageev F.T. Zhubrina E.S. Gilyarevsky S.R. Telafi kalp yetmezliği olan hastalarda uzun süreli torasemid kullanımının karşılaştırmalı etkinliği ve güvenliği. Miyokardiyal fibroz belirteçlerine etkisi // Kalp yetmezliği. 2013. Sayı 14 (2). S. 55-62.
9. Cosin J. Diez J. TORIC araştırmacıları. Kronik kalp yetmezliğinde torasemid: TORIC çalışmasının sonuçları // Eur. J. Heart Fail. 2002. Cilt. 4 (4). S. 507-513.
10. Mareev V.Yu. Vygodin V.A. Belenkov Yu.N. Diüretik tedavi Alevlenme olan hastaların tedavisinde etkili oral diüretik torasemid (diuver) ve furosemid dozları Kronik Kalp Yetmezliği (DUEL-CHF) // Kalp yetmezliği. 2011. No. 12 (3). S. 3-10.
11. Zhirov I.V. T.V. Goryunova Osmolovskaya Yu.F. ve CHAS // BC'nin tedavisinde torasemidin sürekli salımının diğer yeri. 2013.
12. Git A.S. Bauman M.A. Sallyann M. ve diğ. AHA / ACC / CDC Bilim Danışma Yüksek Tansiyon Kontrolüne Etkili Bir Yaklaşım // Hipertansiyon. Kasım 2013. 21.
13. Achhammer I. Metz P. Esansiyel hipertansiyonda düşük doz döngü diüretikleri. Torasemide // İlaçlar ile deneyim. 1991. Cilt. 41 (Ek 3). S. 80-91.
14. Baumgart P. Torasemide, hipertansiyon // Cardiovasc tedavisinde tiyazidlerle karşılaştırılması. Drugs Ther. 1993. Cilt. 7 (Ek 1). S. 63-68.
15. Spannbrucker N. Achhammer I. Metz P. Glocke M. Esansiyel hipertansiyonu olan hastalarda torasemid ve indapamidin hipertansif etkinliği üzerine karşılaştırmalı çalışma // İlaç. Res. 1988. Cilt. 38 (1). S. 190-193.
16. Achhammer I. Eberhard R. 2.5 mg torasemid o.d. olan hipertansiyon hastalarının uzun süreli tedavisi sırasında serum potasyum düzeylerinin karşılaştırılması. veya 50 mg triamteren / 25 mg hidroklorotiyazid veya // Prog. Pharmacol. Clin. Pharmacol. 1990. Cilt. 8.P. 211-220.
17. Tkacheva O.N. Sharashkina N.V. Novikova I.M. Postmenopozal kadınlarda hipertansiyonun kombine tedavisinde ilmek diüretik torasemid kullanımı // Consilium Medicum. 2011.T.13 (10). S. 54-59.
uluslararası Klinik Kimya Federasyonu'nda:
akut koroner sendromların biyokimyasal belirleyicilerinin belirlenmesinde analitik problemler
“Bu belge Ulusal Klinik Biyokimya Akademisi'nin izni ile çevrildi, Washington, DC, ABD.
Çevirinin doğruluğundan NACB sorumlu değildir. Sunulan görüşler yazarlara aittir ve NACB'nin görüşleri olmayabilir. " Telif Hakkı © 2008 Amerikan Klinik Kimya Derneği ve Terra Medica
W. G. Wilson Tung, Gary S. Frances, David A. Morrow, L. Christine Newby, Christopher P. Cannon, Robert L. Jess, Alan H. B. Wu6, Alan B. Storrow, Robert G. Christenson
NACB komite üyeleri
Başkan... Robert G. Christenson
Fred S. Apple, Christopher P. Cannon & Gary Francis, Robert L. Jess, David A. Morrow, L. Christine Newby, Ian Rawkild, Alan B. Storrow, W. G. Wilson Tung, Alan H. B. Wu
Komite üyelerinin endüstri ile tam ilişkisi http://www.aacc.org/AACC/members/nacb/ LMPG / OnlineGuide / PublishGuidelines / ACSHeart / heartpdf.htm adresinde bulunabilir. Bu yayındaki materyaller, yazarların ve Komite üyelerinin görüşlerini ifade eder ve Ulusal Klinik Biyokimya Akademisi'nin (NACB) resmi konumunu temsil etmez. Ulusal Klinik Biyokimya Akademisi, Amerikan Klinik Kimya Birliği akademisidir.
A. Kalp yetmezliğinde belirteçleri belirleme koşulları.
B. Arka plan ve terimlerin tanımı.
B. Beyin tipi natriüretik peptitin (NPMT) ve beyin tipi natriüretik peptitin (pro-NPMT) amino terminal öncüsünün dönüştürülmesi ve belirlenmesi.
II. LABORATUVAR İŞARETLEYİCİLERİNİN KULLANIMI
KALP YETMEZLİĞİNİN BASELINE DEĞERLENDİRİLMESİ İÇİN
A. Kalp yetmezliğinin teşhisi.
1. Akut dekompanse kalp yetmezliği tanısında NPMT veya pro-NPMT.
III. KALP BOZUKLUKLARININ TARANMASINDA LABORATUVAR İŞARETLEYİCİLERİNİN KULLANIMI
A. Kalp yetmezliği ve kardiyak disfonksiyon taramasında NPMT veya pro-NPMT.
B. Kardiyak disfonksiyon taramasına yaklaşımlar.
IV. KALP YETERSİZLİĞİ TEDAVİSİNİN KONTROLÜNDE LABORATUAR İŞARETÇİLERİNİN KULLANIMI
A. NPMT veya pro-NPMT belirleme sonuçlarının kontrolü altında terapötik izleme.
Edebiyat
I. Kalp yetmezliğinin laboratuvar belirteçlerinin belirlenmesinde analitik sorunlara genel bakış
A.Kalp yetmezliğinde laboratuvar belirteçlerinin belirlenmesi için koşullar
Geçtiğimiz on yıl, kalp yetmezliğinin tanı ve tedavisine yönelik bir dizi laboratuvar markerinin ve yaklaşımının tanımında devrim yaratmıştır. Tıp topluluğu, şu anda mevcut olan kardiyak belirteçlerin anlaşılmasındaki önemli ilerlemelerin, kalp yetmezliği seçeneklerinin tanımlanmasını ve bu durumlar için tedavinin bireyselleştirilmesini ve daha fazlasını geliştireceğini ummaktadır. Bununla birlikte, çoğu yeni teşhis yönteminde olduğu gibi, önemli çalışmaların umut verici sonuçlarına rağmen, klinik ortamda birçok zorluk vardır.
Bu kılavuzda tartışılan materyal, yetişkinler (18 yaşın üzerinde) için terapötik endikasyonlar dahil olmak üzere kalp yetmezliğinin tanımlanması, risk tabakalandırılması ve tedavisi ile ilgili olarak NPMT, pro-NPMT ve kardiyak troponin tanımı ile ilgilidir. Beraberindeki belge ile birlikte " Ulusal Klinik Biyokimya Akademisi ve Uluslararası Klinik Kimya Federasyonu'nda Kalp Hasarı Belirteçlerinin Standardizasyonu Komitesi'nin pratik kılavuzları: Biyokimyasal Kalp Yetmezliğinin Belirlenmesinde Analitik Sorunlar " Bu öneriler, doktorlar ve laboratuvar personeli tarafından bu testlerin sonuçlarının doğru kullanımını amaçlamaktadır. Komite, bu kılavuzların klinisyenlere ve laboratuvar personeline yayılmasının, anlayışlarını ve nihayetinde kalp yetmezliği için hasta bakım ve tedavi sonuçlarını iyileştirmesi gerektiğine inanmaktadır. Böyle bir durumda belirtilmesi zor olsa da, elkitabı belirli durumlarda yararlı olabilecek kısa bir rehber olarak hazırlanmıştır. Komite, natriüretik peptitlerin tespiti hakkında bilgi edinmenin ve yayılmasının, bu tür deneylerin sonuçlarının uygulanmasında büyük bir zorluk olduğunu düşünmektedir. Bu nedenle, bu yönergeleri yaygın bir şekilde yayma planları vardır. Komite bunun kullanıcıların NPMT ve NPMT yanlısı tanımlamanın avantajları ve dezavantajları konusunda eğitilmesine yardımcı olacağına inanıyor. Örneğin, maliyet açısından, bir NPMT veya NPMT yanlısı analiz etmenin doğrudan maliyeti yaklaşık 50 ABD Dolarıdır (2007 döviz kuru). NPMT tanımının kullanımının, genellikle hasta riskini artırmadan kalp yetmezliği tedavisinin maliyetini azalttığına dair kanıtlar vardır. Önerilerin geliştirilmesinde maliyetler komite tarafından dikkate alındı, ancak kalp yetmezliği tedavisinin toplam maliyetiyle ilişkili olarak orta düzeyde kabul edildi ve bu görüş iyi bir şekilde belgelenmiştir.
Analiz sonuçlarının değerinin, hastalığın seyri ile ilgili klinik gözlemleri tamamladıklarını vurgulamak önemlidir. Bu nedenle, biyokimyasal belirteçlerin (NPMT veya pro-NPMT gibi) tanımlanması kendi başına önemli değildir ve eşlik eden faktörler dikkate alınarak daha geniş klinik bağlamda kullanılmalı ve yorumlanmalıdır. Doğru kullanıldığında, testin sağlık yararları, NPMT ve pro-NPMT seviyeleri hakkında bilgi edinmeyle ilişkili yan etkiler ve risklerden çok daha ağır basacaktır. Nüfus temelli kalp yetmezliği çalışmalarıyla bağlantılı olarak kardiyak troponin sonuçlarının kullanımı da, özellikle risk sınıflandırmasındaki rolleriyle bağlantılı olarak tartışılmaktadır.
B. Terimlerin arka planı ve tanımı
Kalp yetmezliği, kalpteki herhangi bir yapısal veya fonksiyonel bozukluktan kaynaklanabilen, ventriküllerin kanı doldurma veya dışarı atma yeteneğinde bozulmaya neden olan karmaşık bir klinik sendromdur. ABD nüfusunun% 2-3'ünü etkileyen bu sorunun önemi, ilgili maliyetlerle birlikte sürekli artmaktadır. Bazı yazarlara göre, bu tür hastaların sadece% 50'si 4 yıldan daha uzun yaşamaktadır. Kalp yetmezliğinin artan prevalansı, popülasyonun yaşlanmasının ve miyokard enfarktüsünden kurtulan insan sayısında gözle görülür bir artışın bir sonucudur. En konservatif tahminlere göre, kalp yetmezliği vakalarının% 50'si iskemik kökenlidir, vakaların% 75'inde hipertansiyon ana etiyolojik faktördür. Kalp yetmezliğinin maliyeti, Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde 100 milyar dolar olarak tahmin ediliyor ve Birleşik Devletler'deki maliyetin% 70'i hastaneye yatırılıyor.
Hastanın başucundaki kalp yetmezliği tanısı, herhangi bir test sonucuna göre değil, klinik belirtilere ve semptomlara dayanır. Bununla birlikte, bir pratisyen yanlışlıkla kalp yetmezliği dışında bir tanı koyduktan sonra hastaların önemli bir kısmı bir kardiyologa yönelir. Bu bağlamda, kalp yetmezliğinde biyobelirteçlerin tanımının üç önemli amacı vardır: 1) kalp yetmezliğinin olası (ve muhtemelen geri döndürülebilir) nedenlerini bulmak; 2) kalp yetmezliği sendromunun varlığını veya yokluğunu doğrulayın ve 3) kalp yetmezliğinin ciddiyetini ve ilerleme riskini değerlendirin.
Son on yılda, natriüretik peptidlerin, özellikle NPMT ve onun amino-terminal propetid pro-NPMT'nin, kalp yetmezliğinin teşhisini doğrulamada veya çürütmede ve ayrıca gecikmiş riski belirlemede oldukça bilgilendirici olduğu gösterilmiştir. Ek olarak, literatürde natriüretik peptid tip C, endotelin-1, C-reaktif protein, kardiyak troponin, apelin, miyotrofin, ürotensin-II, adrenomedullin ve proadrenomedullinin orta fragmanı, kardiyotropin gibi birkaç yeni kardiyak, inflamatuar ve metabolik biyobelirteçten bahsedilmeye başlanmıştır. -1, ürokortin, çözünür ST2 reseptörü, miyeloperoksidaz (MPO), kopeptin, büyüme farklılaşma faktörü-15 (GDF-15), G-proteine \u200b\u200bbağlı reseptörlerin (GRK-2) lenfositik kinazları, galektin-3, orta fragman ve diğer dolaşımdaki natriüretik propeptid tip A ve diğerleri. Klinik önemleri belirlenmeye ve doğrulanmaya devam etmektedir (Tablo 3.1).
Tablo 3.1. Kalp yetmezliğinin klinik tanısı, tedavisi ve risk sınıflandırması için şu anda bilinen veya incelenen çeşitli laboratuvar belirteçleri
Standart laboratuvar belirteçleri
GBOU VPO "RNIMU onları. N.I. Pirogov "Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı
poliklinik Tedavi Anabilim Dalı, Genel Tıp Fakültesi
kafa bölüm - prof. Î.I. Chukaeva
KALP YETMEZLİĞİ
tıp Bilimleri Doktoru profesör
Larina Vera Nikolaevna
HCp: //eurheartj.oxfordjournals.org/content/ early / 2016/05/19 / eurheartj.ehw128
LVEF hastaları için yeni terminoloji% 40-49
“Orta menzilli ejeksiyon fraksiyonu ile kalp yetmezliği - HFmrEF
azaltılmış, orta ve korunmuş LVEF
Akut başlangıçlı olmayan ayaktan hastalarda KY'nin olası varlığına bağlı olarak KY'yi teşhis etmek için yeni bir algoritma
Kombine teşhis ve tedavi algoritması akut HF,
Kalp yetmezliğinin klinik semptomları ortaya çıkmadan önce kalp yetmezliğinin ilerlemesini önleyin veya ölümü önleyin
Randevu endikasyonları yeni kombine
ilaç sakubitril / valsartan (sakubitril / valsartan),
birinci sınıf bir Anjiyotensin II reseptör inhibitörleri (tip 1) neprilisin inhibitörü
Kardiyosenkronizasyon tedavisi endikasyonlarında değişiklik
"Tedaviye zaman" kavramına karşılık gelen akut kalp yetmezliği teşhisi ile eşzamanlı olarak yeterli tedavinin erken reçete edilmesi kavramı zaten
akut koroner sendromda mevcut
Anahtar noktaları
Tanım
İndirgenmiş LVEF (HFrEF) / CHF ile yeni CHF sınıflandırması
korunmuş LVEF (HFpEF) ile
HF teşhisi (genel olarak)
Durgunluk / hipoperfüzyonun varlığına / yokluğuna göre
Kalp yetmezliğinin tanımı
Kalp yetmezliği -klinik sendrom,ile karakterize edilentipik semptomlar(nefes darlığı, ayak bileğinde şişme, yorgunluk ...) eşlik edebilir
belirtiler (jugular damarlarda artan basınç, akciğerlerde hırıltı,
periferik ödem ...),kalpteki yapısal ve / veya fonksiyonel değişikliklerin neden olduğu, şunlara yol açan:
ü HF'nin mevcut tanımı, kendisini hâlihazırda HF semptomlarının olduğu aşamalarla sınırlandırmaktadır,
ü Semptomların başlamasından önce, hastanın kalpte yapısal veya işlevsel değişiklikleri (LV'nin sistolik veya diyastolik disfonksiyonu) - kalp yetmezliğinin "öncülleri" olabilir.
ü "öncüleri" kötü prognoz ile ilişkilidir
ü kalp kökeninin nedenini belirlemek - KY teşhisi koyarken ana nokta -tedavi seçimi için gerekli
Anahtar noktaları
Tanım
İndirgenmiş LVEF (HFrEF) / CHF ile yeni CHF sınıflandırması
korunmuş LVEF (HFpEF) ile
HF teşhisi (genel olarak)
(NT-pro) BNP kesme sınırı
Korunmuş LVEF ile CHF tanısı
Diyastolik disfonksiyonun değerlendirilmesi
Akut kalp yetmezliğinin tanı ve tedavisi için kombine algoritma,durgunluk / hipoperfüzyonun varlığına / yokluğuna göre
Korunmuş LVEF (HFpEF) ile azaltılmış LVEF (HFrEF) / CHF ile yeni CHF sınıflandırması
HF'yi tanımlamak için kullanılan ana terminoloji LVEF ölçümüne dayanmaktadır.
KY'li hastalar geniş bir LVEF yelpazesine sahiptir:
Azaltılmış (FV<40%, СН со сниженной ФВ ЛЖ – HFrEF
Normal (LVEF ≥% 50, korunmuş LVEF ile HF - HFpEF
Gri bölge (LVEF% 40'tan% 49'a)
HF hastalarının EF ile ayrılması- hastalık farklı etiyolojik faktörlere dayanır, hastalar demografik göstergeler, eşlik eden patoloji, tedaviye yanıt açısından farklılık gösterir.
Azaltılmış LVEF (HFrEF) ile yeni CHF sınıflandırması / korunmuş LVEF (HFpEF) ile CHF
Korunmuş LVEF ile KY'nin teşhisi, azalmış EF'ye göre daha zordur.
kalp yetmezliği olan ve LVEF korunmuş hastalar tipik olarak şunları içerir:
Normal LV boyutu;
Artan doldurma basıncının bir işareti olarak LV duvarının kalınlaşması ve / veya LA'nın genişlemesi (genellikle bir araya gelir);
Ritim bozukluğu (çoğu hasta),bu hastalarda HF'nin nedenlerinden biri olarak kabul edilir.
Bununla birlikte, LVEF azalmış hastaların çoğu (eski adıyla sistolik kalp yetmezliği)ayrıca diyastolik disfonksiyona sahipken, LVEF korunmuş bazı hastalarda hafif sistolik disfonksiyon mevcuttur.
Transcript
3 HF'nin tanımı, tipik semptomlar (dispne, periferik ödem ve yorgunluk) ile karakterize edilen, istirahatte veya egzersiz sırasında azalmış kardiyak output ve / veya artmış intrakardiyak basınç ile sonuçlanan yapısal ve / veya fonksiyonel kalp hastalığının neden olduğu klinik bir sendromdur ve karakteristik belirtiler (juguler damarda artan basınç, akciğerlerde hırıltılı solunum, periferik ödem) eşlik eder.
4 Kriter Sınıflandırması Azaltılmış EF'li HF tipi 1 Belirti ve işaretler Orta derecede azaltılmış EF'li belirti ve işaretler Korunmuş EF'li belirti ve bulgular 2 LVEF<40% ФВЛЖ 40-49% ФВЛЖ 50% 3 1. BNP > 35 pg / ml; NTproBNP\u003e 125 pg / ml 2. En az bir tane daha. kriter: a. önemli yapısal patoloji (LVH ve / veya DLP) b. diyastolik disfonksiyon 1. BNP\u003e 35 pg / ml; NTproBNP\u003e 125 pg / ml 2. En az bir tane daha. kriter: a. önemli yapısal patoloji (LVH ve / veya DLP) b. ritim bozukluğu
5 Belirtiler gelişmeden önce kalp yetmezliğinin gelişmesini veya ilerlemesini önlemek için öneriler Öneriler Sınıf Düzeyi Kalp yetmezliğinin gelişimini önlemek veya geciktirmek ve uzun ömürlülüğü artırmak için hipertansiyon tedavisi sigara içme ve alkol azaltma IC Diğer risk faktörlerinin düzeltilmesi (obezite, disglisemi) IIa CIIAA Empagliflozin, HF'nin başlamasını önlemek veya geciktirmek ve yaşam süresini uzatmak için tip II diyabette düşünülmelidir IIa B
6 Diyabet ve Kalp Yetmezliği Kalp Yetmezliği: Alt Grup Analizi Zinman B, et al New England Tıp Dergisi Eylül 2015, DOI: / NEJMoa
7 CKD veya CHF, her iki organın da dahil olduğu bir kısır döngüye yol açar 1 Dolaşımdaki kan hacminde artış Kalp çıkışında artış Telafi edici mekanizmaların aktivasyonu Periferik dirençte artış Kan basıncında artış CKD natriürezde yavaşlama Nitrik oksit ve atomik oksijen dengesizliği Sempatik sinir sisteminin aktivasyonu RAAS Enflamasyon Kalp yetmezliği 1 Bongartz ve diğ. Eur Heart J 2005; 26: 11. Kardiyovasküler lezyonlar
8 Başlangıçtaki kalp yetmezliği olan / olmayan hastalarda kalp yetmezliği veya CV ölümü için hastaneye yatış Kalp yetmezliği veya CVD kaynaklı ölüm nedeniyle hastaneye yatırılan hastalar (%) RR 0.63 (% 95 CI 0.51, 0.78) 1 4.5 RR 0.72 (% 95 CI 0.50, 1.04) 20.1 Plasebo 16.2 Empagliflozin 0 Bazal kalp yetmezliği olmayan hastalar Bazal kalp yetmezliği olan hastalar Cox regresyon analizi. SS, kardiyovasküler; RR, risk oranı; CI, güven aralığı. Zinman B, ve diğerleri New England Journal of Medicine Eylül 2015, DOI: / NEJMoa
9 Kalp yetersizliği veya CV ölümü için hastaneye yatış: alt grup analizi Olayı / analizi olan hastalar Empagliflozin Placebo RR (% 95 CI) Kalp yetmezliği veya CV ölümü için hastaneye yatış Tüm hastalar 265 / / 2333 0.66 (0.55, 0.79 ) Başlangıç \u200b\u200bHF: Hayır 190 / / 2089 0,63 (0,51, 0,78) Başlangıç \u200b\u200bHF: Evet 75/462 49/244 0,72 (0,50, 1,04) KY nedeniyle hastaneye yatış Tüm hastalar 126 / / 2333 0.65 (0.50, 0.85) İlk SN: Hayır 78 / / 2089 0.59 (0.43, 0.82) İlk SN: Evet 48/462 30/244 0.75 ( 0.48, 1.19) KV ölüm Tüm hastalar 172 / / 2333 0.62 (0.49, 0.77) Başlangıç \u200b\u200bHF: Yok 134 / / 2089 0.60 (0.47, 0.77) Başlangıç \u200b\u200bHF : Evet 38/462 27/244 0.71 (0.43, 1.16) Genel mortalite Tüm hastalar 269/2333 0.68 (0.57, 0.82) Başlangıç \u200b\u200bHF: Hayır 213 / / 2089 0, 66 (0.54, 0.81) Başlangıç \u200b\u200bSN: Evet 56/462 35/244 0.79 (0.52, 1.20) Cox regresyon analizi. KY, kalp yetmezliği; SS, kardiyovasküler; RR, risk oranı; CI, güven aralığı. Zinman B, et al New England Tıp Dergisi Eylül 2015, DOI: / NEJMoa Empagliflozin lehine Plasebo lehine 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00
10 Olayı olan hastalar (%) 10 Kardiyovasküler ölüm% 38 risk azalması RR 0.62 (% 95 CI 0.49, 0.77) p< (через 48 месяцев) Плацебо 38% p< Эмпаглифлозин Эмпаглифлозин продемонстрирова л эффект ч/з 2 месяца ОР, отношение рисков Zinman B, Inzucchi SE et al., Cardiovasc Diabetol. 2014; 13:102
11 Olayı olan hastalar (%) 11 Kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatış -% 35 risk azalması RR 0.65 (% 95 CI 0.50, 0.85) p \u003d (48 ay sonra) Plasebo% 35 p \u003d Empagliflozin Empagliflozin h / w etki gösterdi 1 -2 gün RR Ayları, Tehlike Oranı Zinman B, ve diğerleri New England Journal of Medicine Eylül 2015, DOI: / NEJMoa
12 Frekans (%) Empagliflozin ile CV sonuçlarında anlamlı düzelme RR: 0.86 (0.74-0.99) RR: 0.68 (0.57-0.82) RR: 0.62 (0.49- 0.77) RR: 0.65 (0.50-0.85) RR: 0.66 (0.55-0.79)% -1.6 (p<0,04) ,1 10,5-2,6% (p<0,001) 8,3 5,7 3к-ЗНССЯ Общая смертность СС смерть Госпитализация изза сердечной недостаточности Плацебо (N=2333) -2,2% (p<0,001) 5,9 3,7-1,4% (p=0,002) 4,1 Эмпаглифлозин (N=4687) 2,7-2,8% (p<0,001) 8,5 5,7 Госпитализация изза сердечной недостаточности или СС смерть (за исключением фатального инсульта) ОР, отношение рисков. Указывается с 95% ДИ; САР; Снижение абсолютного риска. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa
13 Jardins yeni endikasyon Standart kardiyovasküler tedavi ile birlikte tip 2 diyabet ve yüksek kardiyovasküler risk * olan hastalar için endikedir: kardiyovasküler mortaliteyi azaltarak genel mortalite; kardiyovasküler ölüm veya kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatış. Yüksek kardiyovasküler risk, aşağıdaki hastalıklardan ve / veya koşullardan en az birinin varlığı olarak tanımlanır: IHD (miyokard enfarktüsü öyküsü, koroner arter baypas greftleme, tek koroner arter hastalığı olan IHD, çoklu koroner arter hastalığı olan IHD); iskemik veya hemorajik inme öyküsü; periferik arter hastalığı (semptomlu veya semptomsuz). Tıbbi ürünün tıbbi kullanımı için JARDINS talimatları Kayıt sertifikası: LP
14 Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin Kardiyovasküler Hastalıkların Önlenmesi Önerileri, 2016 "Bu gruptaki diğer ilaçlarla ilgili çalışmalardan elde edilen verilerin yokluğunda, empagliflozin üzerinde elde edilen sonuçlar bir sınıf etkisi olarak değerlendirilemez" (KV olaylarıyla ilişkili olarak).
15 Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin akut ve kronik kalp yetmezliğinin tanı ve tedavisi için önerileri, 2016 "Diabetes mellitus" bölümünde, SGLT2 inhibitörü ve bu sınıfın tek temsilcisi empagliflozin ilk kez belirtilmiştir. Önerilen "Tip 2 diyabet ve kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda SGLT2 inhibitörünün erken kullanımı" (öneri sınıfı IIa ve kanıt düzeyi B)
16 Semptomlar gelişmeden önce kalp yetmezliğinin gelişmesini veya ilerlemesini önlemek için öneriler Öneriler Asemptomatik sistemde sınıf ACE inhibitör düzeyi. Asemptomatik sistemlerde kalp yetmezliğinin gelişimini önlemek veya geciktirmek ve bir ACE inhibitörünün ömrünü uzatmak için miyokard enfarktüsü sonrası LV disfonksiyonu. HR'de HF ACE inhibitörlerinin gelişimini önlemek veya geciktirmek için MI öyküsü olmayan LV disfonksiyonu. Sistemsiz iskemik kalp hastalığı. Asemptomatik sistemde HF block-blokerlerinin gelişimini önlemek veya geciktirmek için LV disfonksiyonu. Asemptomatik sistemde MI I B I I IIa A B A ICD sonrası LV disfonksiyonu. LV disfonksiyonu (EF<30%) в течении как мин. 40 дней после ИМ ИКД I B
17 Azaltılmış EF ile HT, VF / VT CHF'ye rağmen% 35 EF ile CDI tıkanıklık tedavisi semptomlarını ve bulgularını hafifletmek için diüretikler ACE inhibitörleri ve β-blokerlerle tedavi Belirti ve EF retansiyonu% 35 Evet AMR Ekle ACE inhibitörü / ARB direnci Belirti ve EF retansiyonu % 35 Evet QRS ile sinüs ritmi 130 ms Hayır ACE inhibitörleri yerine kalp hızı 70 / dak ARRAIN olan Sinüs ritmi Resenkronizasyon tedavisi Ivabradin Evet Digoksin veya G + nitratlar, cerrahi Semptomların kalıcılığı Hayır Ek tedavi yok. Diüretik dozunun azaltılması?
18 FC II-IV ve ejeksiyon fraksiyonunda azalma EF 35% HR ve HR 70 / min'de therapy-blokerlere karşı diğer tedavilere ek olarak intolerans veya kontrendikasyonlar ile
19 FC II-IV ve azaltılmış ejeksiyon fraksiyonu için yardımcı tedavi Anjiyotensin reseptör blokerleri, neprelizin Sakubitril / valsartan, HTI I B'ye rağmen semptomlar devam ederken ACE inhibitörlerini değiştirmek
20 Senkronizasyon tedavisi için öneriler Öneriler LBBB ile sinüs ritminde HF semptomları ve EF 35 ile 150 ms'den fazla QRS süresi HF semptomları için belirtilen PCT seviyesi, EF 35'te LBBB belirtileri olmadan sinüs ritmindeki HF semptomları ve 150 ms'den fazla QRS süresi düşünülmelidir. % PCT, LBBB ile sinüs ritminde HF semptomları için endikedir ve EF ile QRS süresi ms% 35 PCT,% 35 EF I IIa I IIb ABBB ile LBBB semptomları olmadan HF semptomları ve% 35 EF I IIa I IIb ABBB ile QRS süresi ms olarak düşünülebilir
21 Yeniden senkronizasyon tedavisi için öneriler Öneriler Sınıf PCT seviyesi, AF'li FC III-IV CHF için düşünülmelidir ve implante cihazlar ve uzun pankreas pacing süreleri olan hastalarda EF% 35 PCT ile 130 ms QRS süresi düşünülebilir. Kararlı bir CHF seyri olan hastalar hariç. PCT, 130 ms'den kısa QRS süresi ile kontrendikedir IIa IIb III B B A
22 SCD profilaksisi Öneriler CHF II-III FC'de primer korunma için 1 yıl içinde CDI, uygun prognozlu sekonder korunma için CDI düzeyi, 3 aya rağmen EF% 35. 1 yıl içinde olumlu prognoza sahip OMT, MI III C CDI kontrendike olduktan sonraki ilk 40 günde kontrendikedir. FC IV CHF (NYHA) III B CDI, yüksek AKÖ riski olan kısa bir süre için veya ameliyat öncesi hazırlık aşamasında II IIb AA / BC
23 Korunmuş veya orta derecede azalmış EF'li hastaların tedavisi ÖNERİLER Sınıf Düzeyi Hastaların muayenesi ve ilişkili kardiyovasküler ve diğer patolojilerin tedavisi. Yaşlılar için Nebivalol? Semptom ve bulguları hafifletmek için tıkanıklık için diüretikler I I C B
24 İlginiz için teşekkürler!
GBOU VPO "RNIMU onları. N.I. Pirogov ", Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Poliklinik Tedavisi Anabilim Dalı, Tıp Fakültesi Başkanı. bölüm prof. Î.I. Chukaeva AVRUPA KARDİYOLOJİ DERNEĞİ (ESC) TANI 2016 İÇİN TAVSİYELER
Blok "Ateroskleroz, AH, MS" Ders 4: AH 2010 tanı ve tedavisi için ulusal kılavuzlar: dördüncü revizyonun özellikleri www.infarkt.ru/d/ 38025 / d / gb_nac_rekomendacii-2010 .pdf Ph.D. V.D. Shurygina
ORTA KRONİK KALP YETMEZLİĞİ VE GERİLİM STENOKARDİ HASTALARININ TEDAVİSİNDE PUMPAN Yu.N. Belenkov, O. Yu. Narusov "Atmosphere. Cardiology" 3, 2002, s. 35-38 Amerika ve Avrupa'dan Veriler
KALICI ATRİYAL FİBRİLASYON KONTROLÜNDE EKG QRS KOMPLEKS SÜRESİNİN DEĞERİ Rybalchenko I.Yu. Kharkiv Ulusal Üniversitesi V.N. Karazin Tıp Fakültesi, Dahili Anabilim Dalı
Konu ile ilgili uygulamalı ders 25: "KRONİK KALP YETMEZLİĞİNDE İLAÇ SEÇİMİ VE KULLANIMINA KLİNİK VE FARMAKOLOJİK YAKLAŞIMLAR" KENDİ HAZIRLAMA GÖREVLERİ I.
Fiziksel işleyişi etkilemekten ziyade duygusal refah ve dolaşım sistemi hastalıkları olan hastaların yaşam kalitesi daha çok fiziksel işlevselliği etkileyen faktörlere bağlıdır,
Gerçek poliklinikte iskemik kalp hastalığı olan hastalarda tanı, tedavi, risk değerlendirmesi ve sonuçları (REKVAZA siciline göre) Lukyanov M.M., Yakushin S.S., Martsevich S.Yu.,
Belyalov F.I. Atriyal fibrilasyon tedavisinde yeni yaklaşımlar Tartışma sorunları Yeni öneriler. Yeni ilaçlar. Optimal tedavi. AF tanısı Hasta S., 36 yaşında. Düzensiz kalp atışı atakları
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Bütçe Kurumu "Önleyici Tıp Devlet Araştırma Merkezi" Arteryal fibrilasyonlu hastaların arteryel ile birlikte özellikleri
Çuvaşistan Sağlık Bakanlığı GAU DPO "Doktorlar İleri Eğitim Enstitüsü" KALP YETMEZLİĞİNE BAĞIMSIZ DENETİM ODAK V. V. Malenkova Kirov 2018 Çin Hindistan 2 "Böylece, tarihsel fiyat seçimi
Kardiyovasküler hastalıkların önlenmesinde bölge terapistinin rolü Baş serbest uzman - Udmurt Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı kardiyoloji uzmanı Dmitry Viktorovich Timonin
Bölüm: Kardiyoloji KAPSULTANOVA DINA AMANGELDINOVNA Tıp Bilimleri Adayı, Terapide Staj ve Uzmanlık Bölümü Öğretim Üyesi 1 Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi S. s. asfendiyarov, Almatı, Kazakistan
ATLAS ACS 2 TIMI 51 Çalışma Etkinliğini değerlendirmek için belirli sayıda klinik olayın başarılması ile randomize, çift kör, plasebo kontrollü, çok merkezli bir faz III çalışma
AKUT TAHMİNİ KALP YETMEZLİĞİNİN TEDAVİSİNDE TORAZEMİDİN YERİ BATUSHKIN V.V. Kiev 18.04.2019 AKUT SENDROMU'NUN İLK AÇIK ÇALIŞMASI KALP YETME VE AKUT DEKORASYONU
Gerçek ayakta tedavi pratiğinde iskemik kalp hastalığı olan hastalarda teşhis, tedavi ve sonuçlar (REKVAZA kaydına göre) Lukyanov M.M. Rusya Sağlık Bakanlığı Önleyici Tıp Devlet Araştırma Merkezi
Hipertansif kriz tedavisi için yeni olasılıklar M.A. Teterina, I.A. GBUZ GKB im. V.V. Vinogradov "DZM 2017. Sorunun önemi Arteriyel hipertansiyon önemli bir tıbbi ve sosyal sorundur
ZU_CH_1_2015.qxd 15.04.2015 15:34 Page 40 Atriyal fibrilasyon ve semptomatik kalp yetmezliği olan hastalarda dabigatranın varfarine karşı etkinliği: çalışmanın bir alt analizi
Kronik kalp yetmezliği: yönetim taktikleri, hastaların dispanser gözlemi Maksimova Zh.V., Ph.D. Terapi Bölümü Doçenti FPK ve PP USMU KKY'nin klinik ve patogenetik varyantları "gri" sorunu
Kronik kalp yetmezliğinin patogenezinde sempatoadrenal sistemin rolü Bardyukova T.V. veteriner kliniği "Merkez", Moskova Devlet Tıp Bilimleri Akademisi K.I. Scriabin Bazhibina E.B. veteriner kliniği "Merkez" Komolov A.G. Veteriner Kliniği
Kalp yetmezliğinde yaşam kurtarıcı tedavi için Kılavuz tavsiyelerine KALİTE: uluslararası bir kayıt Kardiyak hayat kurtaran tedavi önerilerine uyma kalitesi
DİRENÇ ARTERIAL HİPERTANSİYONLU HASTALARIN KOMPLEKS TEDAVİSİNDE ALDOSTERON ANTAGONİSTLERİNİN ETKİNLİĞİ Shevelek A.N., Degtyareva A.E. Donetsk Devlet Tıp Üniversitesi. M. Gorki
Taburculuktan kısa bir süre sonra verildiğinde sistolik kalp yetmezliği ve hafif semptomları olan hastalarda eplerenonun klinik etkinliği: EMPHASIS-HF çalışmasının Nicolas Girerd tarafından analizi.
Profesör Yu.A. Karpov, Ph.D. E.V. Sorokin Kardiyoloji Enstitüsü. A.L. Myasnikova RKNPK MH RF, Moskova İnme, serebral damarların rüptürüne bağlı olarak ortaya çıkar (serebral kanama, hemorajik
Kharkiv Ulusal Üniversitesi V.N. Karazina Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı İPLİ HASTALARDA HEMODİNAMİK GÖSTERGELERDEKİ ARTERİYEL HİPERTANSİYON AŞAMALARI VE DEĞİŞİKLİKLER
Sinüs Düğümü Zayıflık Sendromu BÖLÜM II: KALP RİTMİ BOZUKLUKLARI İÇİN CVD LABORATUVARI HASTALARINDA KALICI ELEKTRİK KARDİYAK STİMÜLATÖR MODELİNİN UYGULANMASI VE SEÇİLMESİ İÇİN ENDİKASYONLAR.
Konu: “Arteriyel hipertansiyon. Hipertansiyon tedavisinin modern prensipleri »KARDİOVASKÜLER HAREKETTE AG ANA RİSK FAKTÖRÜ Hipertansiyon komplikasyonları yılda 9.4 milyon ölüme neden olmaktadır.
KRONİK KALP YETERSİZLİĞİ: YENİ BİR PARADİGMA MÜDÜRLÜĞÜ Yabluchansky, L.A. Martimyanova, O. Yu. Bychkova, N.V. Lysenko, N.V. Makienko Kharkov Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı
Bilimsel-pratik konferans "KANIT TIPININ KONUMUNDAN TİP 2 DİYABETLİ BİR HASTANIN TEDAVİSİNE MODERN YAKLAŞIMLAR". 27 Şubat 2017, Moskova Yazarlar ekibi, 2017 PROGRAM MALZEMELERİ
Bölüm 9: Tıp Bilimleri ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Tıp Bilimleri Adayı, Doçent, İç Hastalıkları Anabilim Dalı Profesörü 2, Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Tıp Bilimleri Adayı, Doçent,
Atriyal fibrilasyonda kalp hızı kontrolü stratejisi üzerine modern görüşler Slastnikova I.D., Roitberg G.E. Rus Ulusal Araştırma doktorları için ileri eğitim Fakültesi
Bir pratisyen hekimin uygulamasında dispanser gözlem, Rusya Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Bütçe Kurumu "NMITS PM", Rusya Bilimler Akademisi Sorumlu Üyesi, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Rusya Sağlık Bakanlığı Baş Serbest Terapisti Drapkina
KALICI ATRİAL FİBRİLASYONU OLAN HASTALARDA ORTOSTATİK ARTER BASINÇ REAKSİYONLARI VE VENTRİKÜLER HIZIN KONTROLÜ Yu.A. Bilimsel danışman: Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
Ayaktan ortamlarda kardiyovasküler hastalıkları olan hastaların incelenmesi ve tedavi edilmesi için gerçek uygulama, kaliteyi değerlendirme olasılığı (REKVAZA kaydına göre) Lukyanov M.M. Önleyici Devlet Araştırma Merkezi
Kharkiv Ulusal Üniversitesi V.N. Karazin Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı üzerinde kalp pili takılı hastalarda arteriyel hipertansiyon kontrolü
KARDİOVASKÜLER HASTALIKLARIN RİSKİ Avrupa Kardiyoloji Derneği, Avrupa Ateroskleroz Derneği ve Ateroskleroz Araştırmaları Ulusal Derneği,
Kardiyolojide Eştanı Rusya Federasyonu Onur Bilimcisi Prof. V.S. Zadionchenko Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi A.I. Evdokimova 13 Kasım 2014 KOAH VE KARDİOVASKÜLER HASTALIKLAR: XX YÜZYILIN GÖRÜNÜMÜNÜN EVRİMİ. 50-60 yaş. HNZL
ATRİF FİBRİLASYON TEDAVİSİNDE QRS'NİN DEĞERİ VE QT SÜRE. Martimyanova L.A., Makienko N.V., Burda I.Yu., Kulik V.L. Kharkiv Ulusal Üniversitesi V.N. Karazin 14
Paroksismal atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) olan hastalarda biyolojik regülatörlerin kullanımı. Gorbunov Alexey Eduardovich Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
Svischenko E.P., Bezrodnaya L.V. Arteriyel hipertansiyon tedavisinde anjiyotensin II reseptör blokerleri Donetsk Publisher Zaslavskiy A.Yu. 2012 UDC 616.12-008.331.1-08 BBK 54.10 С24 С24 Svishchenko E.P., Bezrodnaya
NOVOSIBIRSK DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ FGBOU VO NSMU Rusya Sağlık Bakanlığı Şehir Klinik Hastanesi 2, Novosibirsk Tromboembolizmde sağ ventrikül yetmezliğinin tedavisinde yeni olasılıklar
Tıbbi bakım kalitesi uzmanlığı Orenburg bölgesi Sağlık Bakanlığı Baş serbest uzman kardiyolog, Devlet Bütçe Sağlık Kurumu "OOKB" Shatilov A.P. federal yasa
Kişisel Kalp Yetersizliğim Hasta Günlüğü Adı Doğum Tarihi Adres Kardiyologunuzun Tıp Merkezinin Telefonu Doktorunuz Önemli Acil / Ambulans Telefon Numaraları (
X Ulusal Koroner arterlerde PCI için Terapistler Kongresi Tarihçe ve güncel öneriler L. L. Klykov Moskova 2014 Arka Plan 1977 ndreas Gruentzig 1986 Ulrich Sigwart Arka Plan Metodolojisi
İHD ve KKY'de kalp hızı sıradan bir risk faktörü mü yoksa prognoz göstergesi mi? Fomin I.V. * Nizhny Novgorod Devlet Tıp Akademisi, Nizhny Novgorod Klinik ve Epidemiyolojik
KRONİK KALP YETERSİZLİĞİ (CHF) (etiyoloji, patogenez, klinik tablo, tanılama) Doçent S. N. Kolomiyets KARDİYAK YETERLİLİK, KARDİYAK VASKÜLER, AKUT KARDİYAK (sağ ventrikül, sol ventrikül)
Dünya Sağlık Örgütü (WHO), her yıl 31 Mayıs'ta Tütünsüz Dünya Günü'nü kutluyor ve tütün kullanımı ile ilişkili sağlık risklerini vurgulayarak etkili
Rus Kardiyoloji Derneği Irkutsk şubesi Irkutsk şehrinin kardiyoloji servisinin geliştirme programı 2016 Dolaşım sistemi hastalıkları (BCS), başlangıçtaki neredeyse yarısını (% 48) oluşturuyor
KALICI ATRİF FİBRİLASYONLU HASTALARDA BETA-ADRENO BLOKÖRLÜ TEDAVİ SIRASINDA VENTRİKÜLER HIZIN ORTOSTATİK REAKSİYONLARI VE KONTROL SINIFI Fomich Kharkiv National
ACS, Ph.D.'de hayatta kalan hastalarda çift antiplatelet tedavinin optimal süresi nedir? DIR-DİR. Yavelov Klinik Kardiyoloji Laboratuvarı Federal Devlet Bütçe Kurumu Bilimsel Araştırma Enstitüsü Fiziksel ve Kimyasal Tıp FMBA Rusya Eylül
Rusya Ulusal Kardiyoloji Kongresi Kazan, 25 Eylül 2014 Koroner arter hastalığı olan hastalarda arteriyel sertlik ve koroner arter baypas greftleme sonuçları arasındaki ilişki Sumin A.N. Entegre Araştırma Enstitüsü
Kardiyovasküler risk ve kronik böbrek hastalığı: kardiyo-nefroproteksiyon stratejileri Disiplinlerarası önerilerin gözden geçirilmesi Zhanna Davidovna Kobalava 12 Kasım 2014 2008 BÖBREKLERİN FONKSİYONEL DURUMU
V.A. Almazov adını taşıyan FSBI Kuzey-Batı Federal Tıbbi Araştırma Merkezi Kronik koroner kalp hastalığının konservatif ve operatif tedavi yöntemlerinin oranı A.V. Panov Revaskülarizasyonda büyüme eğilimleri
Kharkiv Ulusal Üniversitesi V.N. Karazina Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı ARTERİAL HİPERTANSİYONLU VE UYGULANAN ELEKTROKARDİYOZİMÜLTELİ HASTALARIN TIBBİ TEDAVİSİ ÖZELLİKLERİ
UDC 616.12-008.46 LBC 51.1 (2) 2 Khanty-Mansiysk Otonom Okrug-Yugra tıbbi kuruluşlarının doktorları için metodik tavsiyeler HASTALARDA POLİKLİNİK AŞAMADA TANI VE TANI
Klinik muayeneden dispanser gözlemine Boytsov S.A. Devlet Önleyici Tıp Araştırma Merkezi, Rusya, ABD, Fransa ve Almanya'da Moskova Ölüm oranı 17 15 15,3
Yaşlı ve yaşlılık çağında arteriyel hipertansiyon tedavisinin özellikleri Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni Martynov A.I. RSMOT'un Bölgeler Arası Bilimsel ve Pratik Konferansı, 29 Mayıs 2014, Saransk Sistolik.) Tablo
DUDAK METAL BOZUKLUKLARININ TANI VE DÜZELTİLMESİ: YENİ NELER? E.N. Zavodchikova, N.V. Rakova Kardiyoloji Bölümü ile FD Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi Kardiyovasküler hastalıklar (CVD) yapıdaki lider konumlarını koruyor
Kararlı koroner arter hastalığı olan hastalarda nikotrandil ve izosorbit-5-mononitratın uzun süreli uygulanmasının klinik etkinliğinin karşılaştırılması Bulakhova E. Yu., Korennova O. Yu. BUZOO "KKD" (Omsk) Ulusal klinik kılavuzlar
Gerçek ayakta tedavi pratiğinde kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda dislipideminin teşhisi ve tedavisi (REKVAZA kaydına göre) M.M. Lukyanov Devlet Koruyucu Tıp Araştırmaları Merkezi
Risk sınıflandırması ve tedavisi Tarlovskaya E.I. Hastane Tedavisi Bölümü profesörü, KSMA Akut MI VT ve VF en sık ilk 6-12 saatlik hastalıkta gelişir. Olasılıkları MI boyutuna bağlı değildir Bunlar
3. Hipertansiyonlu bir hastada risk değerlendirmesi Risk kavramının tanımı Risk, belirli bir olayın meydana gelme olasılığı derecesidir. Göreceli ve mutlak riski ayırt eder. Kardiyolojideki göreceli risk,
Bölüm 9: Tıp Bilimleri ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Doktor, İç Hastalıkları Anabilim Dalı Profesörü 2, ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA KM.N., Doçent Doktor, İç Hastalıkları Anabilim Dalı Profesörü, ZHANGELOVA
Kalbine yardım et! (Kardiyovasküler hastalıklar için risk faktörleri ve bunların düzeltilme yöntemleri) Her hastanın kendi risk faktörleri hakkında farkındalığı sadece prognozu belirlemek için gerekli değildir
F.I. Belyalov Irkutsk'ta kardiyovasküler mortalite sorunu 100.000 kişi başına toplam ölüm 1800 1600 1400 1200 1000 800 600400200 0-200 -400-600 1551 1580 1522 1515 1373 1350 1438 1480 1150
ANKET KARTI Çalışma adı: Kalp yetmezliği yönetimini optimize etme programı: Doğu Katılım kriterlerinden bir görünüm: dekompansasyon semptomları olan 18 ila 85 yaş arası her iki cinsiyetten kişiler
Kronik böbrek hastalığı profesörü R.F. Khamitov İç Hastalıkları Bölüm Başkanı 2 CKM 2 Glomerüler filtrasyon hızı (GFR) tanısı için KSMU Algoritması Kreatinin klerensi (CCr)
Tablo 1 Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda tromboembolik komplikasyon riski CHADS * değerlendirme ölçeği Risk faktörü Puanlar Konjestif kalp yetmezliği 1 Arteriyel hipertansiyon 1 Yaş 75 yıl
IX Ulusal Doktorlar Kongresi PCI I.G. SONRASI HASTALARIN AKILCI FARMAKOTERAPİSİ Gordeev GKB 15 adını aldı O. M. Filatov Rus Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi adını aldı N.I. Pirogova Moskova, 2014 EOC Önerileri - 2014 EOC Önerileri -
