Catad_tema Solunum hastalıkları - makaleler

Ayakta tedavi uygulamasında solunum yolu enfeksiyonları için antibiyotik tedavisindeki hatalar

Dergide yayınlandı:
Hazır bulunan doktor, 2003, №8 L.I.Dvoretsky, Tıp Doktoru, Profesör
S.V. Yakovlev, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
MMA onları. I.M.Sechenova, Moskova

Solunum yolu enfeksiyonları için akılcı antibiyotik tedavisi sorunu şu anda geçerliliğini kaybetmemektedir. Geniş bir antibakteriyel ilaç cephaneliğinin varlığı, bir yandan çeşitli enfeksiyonları tedavi etme olanaklarını genişletirken, diğer yandan klinisyenin sayısız antibiyotik ve özelliklerinin (etki spektrumu, farmakokinetik, yan etkiler vb.), Gezinme becerisinin farkında olmasını gerektirir. mikrobiyoloji, klinik farmakoloji ve diğer ilgili disiplinlerle ilgili sorunlar.

IV Davydovsky'ye göre, "tıbbi hatalar, bir doktorun belirli özel tıbbi görevlerin yerine getirilmesindeki yargı ve eylemlerinde bir tür vicdani yanılsamadır." Solunum yolu enfeksiyonlarının antibakteriyel tedavisindeki hatalar, akciğer pratiğinde yapılan tüm tedavi ve taktik hataların yapısında en büyük paya sahiptir ve hastalığın sonucu üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Ek olarak, uygun olmayan antibakteriyel tedavi reçetesi sadece tıbbi değil, aynı zamanda çeşitli sosyal, deontolojik, ekonomik ve diğer sonuçlara da sahip olabilir.

Ayakta tedavi uygulamasında bir antibiyotik tedavisi yöntemi seçerken, hem taktik hem de stratejik görevleri dikkate almak ve çözmek gerekir. Antibiyotik tedavisinin taktik görevleri arasında, en büyük terapötik ve en az toksik etkiye sahip olan rasyonel bir antibakteriyel ilaç seçimi yer alır.

Ayakta tedavi pratiğinde antibiyotik tedavisinin stratejik amacı, popülasyondaki dirençli mikroorganizma suşlarının seçiminde ve yayılmasında bir azalma olarak formüle edilebilir.

Bu hükümlere uygun olarak, ayakta tedavi uygulamalarında solunum yolu enfeksiyonlarının antibiyotik tedavisinde taktik ve stratejik hatalar vurgulanmalıdır (bkz. Tablo 1).

Tablo 1. Ayakta tedavi uygulamalarında antibiyotik tedavisi hataları.

Antibiyotik tedavisinin taktiksel hataları

1. Mantıksız antibakteriyel ajanların atanması

Antibakteriyel bir ilacın atanmasının endikasyonu, teşhis edilmiş veya şüphelenilen bir bakteriyel enfeksiyondur.

Ayakta tedavi uygulamalarındaki en yaygın hata, hem terapötik hem de pediatrik uygulamada yer alan akut solunum yolu viral enfeksiyonları (ARVI) için antibakteriyel ilaçların reçetelenmesidir. Aynı zamanda, hatalara hem semptomların yanlış yorumlanması (doktor, pnömoni veya bronşit şeklinde bakteriyel bronkopulmoner enfeksiyon için ARVI alır) hem de ARVI'nin bakteriyel komplikasyonlarını önleme arzusundan kaynaklanabilir.

Bu gibi durumlarda bir karar vermedeki tüm zorluklarla birlikte, antibakteriyel ilaçların viral bir enfeksiyonun seyrini etkilemediğinin ve bu nedenle ARVI için randevularının haklı olmadığının bilinmesi gerekir (bkz.Tablo 2). Aynı zamanda, antibakteriyel ilaçlar reçete ederek viral enfeksiyonların bakteriyel komplikasyonlarını önleme olasılığı, klinik uygulamada doğrulanmamıştır. Ek olarak, ARVI'de antibakteriyel ilaçların yaygın ve gerekçesiz kullanımının, ilaç direnci oluşumu ve hastada artan yan reaksiyon riski ile dolu olduğu açıktır.

Tablo 2. Ağırlıklı olarak viral etiyolojiye sahip solunum yollarının bulaşıcı hastalıkları
ve antibiyotik tedavisi gerektirmez.

Antibiyotik tedavisindeki yaygın hatalardan biri, mantar komplikasyonlarını ve disbiyozu önlemek için antifungal ajanların antibiyotikle eşzamanlı olarak atanmasıdır. İmmünokompetan hastalarda modern antibakteriyel ajanların kullanılmasıyla, fungal süperinfeksiyon gelişme riskinin minimum olduğu, bu nedenle bu durumda antimikotiklerin eşzamanlı uygulanmasının haklı olmadığı vurgulanmalıdır. Bir antibiyotiğin bir antifungal ajanla kombinasyonu, yalnızca sitostatik veya antineoplastik tedavi gören hastalarda veya HIV ile enfekte hastalarda tavsiye edilir. Bu durumlarda, sistemik antimikotiklerin (ketokonazol, mikonazol, flukonazol) profilaktik uygulanması, ancak nistatinin değil, haklı çıkar. İkincisi pratik olarak gastrointestinal sistemde emilmez ve diğer lokalizasyonun - ağız boşluğu, solunum veya idrar yolu, cinsel organların mantar süperinfeksiyonunu önleyemez. Bağırsak disbiyozunun önlenmesi için sıklıkla uygulanan nistatinin atanması, hiç mantıklı bir açıklama bulmamaktadır.

Genellikle, bu cinsin mantarları ağız boşluğunda veya idrarda bulunursa, doktor nistatin veya başka bir antimikotik reçete eder. Candida.Aynı zamanda, yalnızca mikrobiyolojik araştırma verilerine odaklanır ve kandidiyazis semptomlarının varlığını veya yokluğunu ve ayrıca mantar enfeksiyonunun gelişimi için risk faktörlerini (şiddetli immün yetmezlik, vb.)

Cins mantarların izolasyonu CandidaÇoğu durumda hastaların ağız boşluğundan veya idrar yolundan, düzeltici antifungal tedavi gerektirmeyen asemptomatik kolonizasyonun kanıtı olarak hizmet eder.

II. Antibakteriyel ilaç seçiminde yapılan hatalar

Belki de ayakta tedavi uygulamalarında ortaya çıkan en büyük hata sayısı antibakteriyel ajan seçimi ile ilişkilidir. Antibiyotik seçimi aşağıdaki temel kriterlere göre yapılmalıdır:

ilacın in vitro antimikrobiyal aktivite spektrumu;

patojenlerin antibiyotiklere bölgesel direnç seviyesi;

kontrollü klinik çalışmalarda kanıtlanmış;

uyuşturucu güvenliği. İlacın seçiminde belirleyici faktör, antibiyotiğin doğal aktivitesinin spektrumu olmalıdır: toplumdan edinilmiş solunum yolu enfeksiyonlarının ana nedensel ajanlarını kapsaması gerekir (bkz. Tablo 3). Tablo 3. Toplum kökenli solunum yolu enfeksiyonlarının en önemli patojenleri. Ek olarak, bir ilaç seçerken, popülasyondaki patojenlerin edinilmiş direnç seviyesi dikkate alınmalıdır. Son yıllarda patojenlerin direncine ilişkin ana eğilimler Tablo 4'te yansıtılmaktadır. Tablo 4. Toplumdan edinilen solunum yolu enfeksiyonlarının en yaygın patojenlerinin mevcut direnç sorunları.

Mikroorganizmalar	Modern tedavi sorunları
Streptococcus pneumoniae	Beta-laktamlara duyarlılığın azalması; Rusya'da penisiline direnç% 2'yi geçmez, ancak orta duyarlılığa sahip suşlar% 10-20'dir. -laktamlar (amoksisilin, ampisilin, sefalosporinler III-IV jenerasyonu, karbapenemler) penisiline dirençli pnömokoklara karşı tam klinik etkililiği korurken, sefalosporin I-II üretiminin etkinliği azalabilir. Üçüncü nesil oral sefalosporinlerin, özellikle seftibutenin düşük doğal aktivitesi. Makrolidlere karşı direnç artışı: Avrupa'da% 8 ila% 35, Rusya'da - yaklaşık% 12; direnç, klinik tedavi başarısızlığı ile ilişkilidir. Rusya'da ko-trimoksazol ve tetrasiklinlere yüksek direnç sıklığı (\u003e% 50). Erken florokinolonların düşük doğal aktivitesi; son yıllarda dirençli suşların sıklığında bir artış kaydedildi; yeni florokinolonların yüksek aktivitesi - minimum direnç.
Streptococcus pyogenes	Makrolidlere karşı artan direnç: Avrupa'da% 50'ye kadar, Rusya'da% 10-20. Dirençteki artış, esas olarak uzun süreli salınımlı ilaçlar (azitromisin, klaritromisin) olmak üzere, makrolidlerin tüketim sıklığındaki artışla doğrudan ilişkilidir. Tetrasiklinlere karşı yüksek direnç (\u003e% 50). Erken florokinolonların düşük doğal aktivitesi içinde. Penisilin ve diğer-laktamlara direnç bildirilmemiştir.
Haemophilus influenzae	Rusya'da% 1-40 arasında b-laktamaz üretimi% 10'u geçmiyor; klinik olarak amoksisilin, korumalı penisilinden daha düşük değildir. Amoksisilin / klavulanat, II-IV kuşak sefalosporinleri, florokinolonlara karşı pratikte direnç yoktur. Nesil I sefalosporinler inaktiftir. Makrolitlerin doğal aktivitesi düşüktür, bakteriyolojik tedavi başarısızlığı riski yüksektir. Rusya'da ko-trimoksazole direnç yaklaşık% 20'dir.

Solunum yolu enfeksiyonları için temel antibakteriyel ajanların kullanımıyla ilişkili en önemli sorunlar aşağıdaki gibi formüle edilebilir. b-laktamlar:

atipik olanlar hariç, ana patojenlere karşı in vitro yüksek aktivite;

orta Rusya'da düşük bir direnç seviyesi (ancak artış eğilimi endişe vericidir);

güvenilir klinik ve bakteriyolojik etkinlik. Makrolidler:

direnç artışı S. pneumoniaeve S. pyogenes;dirence klinik etkililikte bir azalma eşlik edebilir;

karşı düşük aktivite H. influenzae - yüksek sıklıkta bakteriyolojik tedavi başarısızlığı (patojenlerin kalıcılığı). Erken florokinolonlar:

karşı düşük doğal aktivite S. pneumoniaeve S. pyogenes;

direnç artışı S. pneumoniae.Yeni florokinolonlar:

karşı yüksek aktivite S. pneumoniae,penisilin ve makrolidlere dirençli suşlar dahil; stabilite minimumdur. Co-trimoxazole:

yüksek direnç seviyesi S. pneumoniae ve H. influenzas.Tetrasiklinler:

yüksek stabilite seviyesi S. pneumoniae. Yukarıdakiler ışığında,-laktam antibiyotikler ve yeni florokinolonlar artık toplumdan edinilmiş solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisi için optimal ajanlar olarak kabul edilebilir (bkz. Tablo 5). Makrolidlerin kullanımı sınırlı olmalıdır - özellikle atipik bir seyir (mikoplazma, klamidya) belirtileri varsa, çocuklarda veya genç hastalarda şiddetli olmayan pnömoni için ilaçlar reçete edilebilir. Tablo 5. Ayakta tedavi pratiğinde alt solunum yolu enfeksiyonları için antibakteriyel ajanların değeri. Solunum yolu enfeksiyonları için poliklinik muayenehanesinde kullanılan bazı antibakteriyel ilaçların atanmasının rasyonel kabul edilemeyeceği vurgulanmalıdır. Bu ilaçlar öncelikle şunları içerir:

gentamisin - en yaygın patojene karşı aktivite eksikliği S. pneumoniaeve potansiyel olarak yüksek toksisite;

co-trimoxazole - yüksek direnç seviyesi S. pneumoniaeve H. Influenzae;

erken florokinolonlar (siprofloksasin, ofloksasin, pefloksasin, lomefloksasin) - karşı düşük aktivite S. pneumoniae;

3. nesil oral sefalosporinler (seftibuten) - karşı düşük aktivite S. pneumoniae;

ampiox irrasyonel bir kombinasyondur, ampisilin ve oksasilin dozları (her biri 0.125 mg) terapötik olandan önemli ölçüde daha düşüktür. Tablo 6, kontrollü klinik çalışmalarda gerekli tüm kriterleri ve kanıtlanmış etkinliği dikkate alarak toplumdan edinilmiş solunum yolu enfeksiyonlarının antibiyotik tedavisi için güncel önerileri göstermektedir. Tablo 6. Toplumdan edinilmiş solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisi için önerilen antibakteriyel ilaçlar. 1 Esas olarak tekrarlayan kurs ile
2 Atipik etiyoloji için (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumopriila) Bu öneriler en genel olanlardır. Aynı zamanda, pratik bir bakış açısıyla, optimal antibakteriyel ilacın seçimi de hastanın ve hastalığın özellikleri dikkate alınarak yapılmalıdır. Bu nedenle, örneğin, ağırlaştırıcı faktörleri olmayan genç ve orta yaşlı pnömoni hastalarında, amoksisilin, makrolidler, korumalı penisilinler ve yeni florokinolonlar terapötik bir etkiye sahiptir. Ancak yaşlı hastalarda hastalığın etiyolojisinde daha önemli hale gelmektedir. S. aureusve bu hasta kategorisinde amoksisilin ve makrolidlerin etkinliğindeki azalmayı açıklayan gram negatif bakteriler. Ayrıca, tıbbi uygulamada yaygın bir hata, ilaçların fetüs üzerindeki olumsuz etkisinden korktuğu için hamile kadınlara pnömoni için antibiyotik tedavisi vermeyi reddetmektir. Embriyotoksik etki riski nedeniyle hamilelik sırasında kullanımı istenmeyen antibakteriyel ilaçların listesinin sınırlı olduğu unutulmamalıdır - tetrasiklinler, kloramfenikol, sülfonamidler, ko-trimoksazol, florokinolonlar, aminoglikozitler. Diğer antibiyotikler, özellikle-laktamlar, makrolidler hamile kadınlarda kullanılabilir. Antibakteriyel ilaç seçimini etkileyen diğer olası faktörler tablo 7'de sunulmuştur. Tablo 7. Toplumdan edinilmiş alt solunum yolu enfeksiyonlarında özel klinik durumlar. İlk ilaç etkisiz ise antibakteriyel bir ilaç seçerken sık sık yapılan hatalar vardır. Burada, orijinal antibiyotiğin etkisizliğinin zamansız değerlendirilmesiyle ilgili olan antibiyotik tedavisi hataları üzerinde de durmak gerekir. Antibiyotik tedavisinin etkinliğini (veya etkisizliğini) değerlendirmek için genel olarak kabul edilen kritik süre, randevu anından itibaren 48-72 saattir. Ne yazık ki, bariz bir klinik etki olmamasına rağmen, hasta reçete edilen antibiyotiği bir hafta veya daha uzun süre almaya devam ettiğinde bu tür vakalarla sık sık uğraşmak zorunda kalıyoruz. Genellikle, antibiyotik tedavisinin etkinliği için kriter, hastanın vücut ısısının düşmesi veya normalleşmesi, zehirlenme belirtilerinde bir azalmadır. Bu vakalarda (çok sık olmayan), hastalığın başlangıcından itibaren ateş yoksa, diğer zehirlenme belirtilerine (baş ağrısı, iştahsızlık, serebral semptomlar, vb.) Ve tedavi süresince hastalığın ilerlemesinin olmamasına odaklanılmalıdır. Etkisiz olmasına rağmen antibiyotik tedavisine devam edilmesinin birçok olumsuz sonucu vardır. Aynı zamanda, başka, daha yeterli antibiyotiğin atanması ertelenir, bu da inflamasyonun ilerlemesine (özellikle eşlik eden patolojisi olan hastalarda şiddetli pnömonide önemlidir) ve komplikasyonların gelişmesine yol açar ve ayrıca tedavi süresini uzatır. Ayrıca ilaçların yan (toksik) etki riski artarken, antibiyotik direncinin gelişmesi ve artması da artmaktadır. Tedavinin etkisizliğine rağmen tedaviye devam edilmesi, hastanın ve yakınlarının ilgilenen hekime olan güvenini zayıflatır. Bu tür hatalı antibakteriyel tedavi taktiklerinin verimsizliği de açıktır (etkisiz AP'nin israfı, toksik etkilerin tedavisi için ek maliyetler, vb.). Ek olarak, etkisiz bir antibiyotiği bir başkasıyla değiştirirken, yani bir ilacı değiştirirken hatalar meydana gelir. Aynı zamanda, doktor, bir antibakteriyel ilaç seçme ilkesinin aynı kaldığını, yani, orijinal ilacın etkisizliği ve bir dizi başka ek işaret dikkate alınarak klinik duruma odaklanılması gerektiğini unutur. Başlangıçta reçete edilen antibiyotiğin etkisinin olmaması, bir dereceye kadar, ikinci ilacın seçimini haklı çıkarmak için ek bir kılavuz görevi görmelidir. Bu nedenle, örneğin, toplum kökenli pnömonili bir hastada-laktam antibiyotiklerin (penisilinler, sefalosporinler) kullanımının etkisizliği, elbette diğer klinik belirtileri de dikkate alarak, pnömoninin (mikoplazma, klamidya veya lejyonella) atipik bir etiyolojisine işaret eder. Neden olduğu atipik pnömoninin klinik belirtileri Mycoplasma pneumoniaeveya Klamidya pnömonileri:

kademeli başlangıç \u200b\u200b(üç ila yedi gün arasında);

genellikle düşük dereceli ateş;

verimsiz öksürük;

pürülan balgam eksikliği;

ekstrapulmoner semptomlar (farenjit, miyalji, baş ağrısı, ishal);

geçişli sızıntılar;

iki taraflı yenilgi. Atipik pnömoninin klinik belirtilerinin varlığı, antibakteriyel ilaçların makrolidler, doksisiklin veya florokinolonlar (levofloksasin, moksifloksasin, ofloksasin) grubundan reçetelenmesini haklı kılar. III. Antibakteriyel bir ilacın dozaj rejimi seçiminde hatalarBir antibakteriyel maddenin optimal dozunun seçilmesindeki hatalar, ilacın hem yetersiz hem de aşırı dozunun atanmasından oluşabilir. Hem bunlar hem de diğer hatalar olumsuz sonuçlarla doludur. Bir antibiyotiğin dozu yetersizse ve solunum yolunun kan ve dokularında, ilgili patojenin ortadan kaldırılması için bir koşul olan enfeksiyonun ana patojenlerini bastırmak için minimum dozu aşan bir konsantrasyon oluşturmuyorsa, bu sadece tedavinin etkisizliğinin nedenlerinden biri olarak hizmet etmekle kalmaz, aynı zamanda oluşum için gerçek ön koşulları da oluşturur. mikroorganizmaların direnci. Optimum doz seçimindeki hatalar, hem yetersiz tek dozun atanması hem de yanlış doz rejimi (yetersiz uygulama sıklığı) ile ilişkilendirilebilir. Toplum kökenli pnömoni için yetersiz antibiyotik dozaj rejimine bir örnek olarak, daha önce 1 g'a kadar günlük dozda önerilen amoksisilin gösterilebilir.Ancak, mevcut öneriler, olası direncin üstesinden gelmek için günlük 1,5 ve hatta 3 g'lık bir dozda amoksisilin atanmasını önermektedir. S. pneumoniae. Solunum yolu enfeksiyonları için ayakta tedavi uygulamalarında yetersiz antibiyotik doz rejimlerinin örnekleri Tablo 8'de gösterilmektedir. Tablo 8. Yetişkinlerde solunum enfeksiyonları için ayakta tedavi uygulamasında oral antibiyotikler için yetersiz doz rejimleri.

Örnekleri	Uygun
Günde 0.75-1 g içindeki amoksisilin	Günde üç kez 0,5-1 g
Ampisilin IV günde 2 g	1 g günde dört defa
Ağız yoluyla amoksisilin / klavulanat 0.375 g günde üç kez	0.625 g günde üç kez veya günde iki kez 1 g
Günde 0.5 g içinde sefuroksim aksetil	Günde iki kez 0,5 g
Günde 1 g içinde eritromisin	0.5 g günde dört defa
Klaritromisin günde 0,5 g	Günde iki kez 0,5 g
Siprofloksasin günde 0,5 g	Günde iki kez 0.5-0.75 g
Günde 1-1.5 g içindeki oksasilin	Tavsiye edilmez
Günde üç kez 0.25-0.5 g içindeki Ampiox	Tavsiye edilmez

Antibakteriyel ilaç enjeksiyonları arasında yanlış aralık seçimi, genellikle ayaktan hasta bazında parenteral ilaç uygulamasının zorluklarından veya hastaların olumsuz tutumundan değil, uygulayıcıların dozaj rejimlerini belirlemesi gereken ilaçların bazı farmakodinamik ve farmakokinetik özelliklerinin farkında olmamasından kaynaklanır. Tipik bir hata, poliklinik pediatri pratiğinde, günde iki kez uygulama sıklığı ile benzilpenisilin pnömonisi için randevudur, çünkü daha sık uygulanması hasta için sakıncalıdır. Hafif bir pnömoni seyri ile, bazı doktorların zorunlu parenteral antibiyotik reçetesi verme arzusunun pek de haklı olmadığı unutulmamalıdır. Modern antibakteriyel ilaçlar, iyi oral biyoyararlanımın yanı sıra parenteral ilaçlarla aynı klinik etkinlik ile karakterize edilir, bu nedenle, vakaların ezici çoğunluğunda, oral ilaçlarla tedavi haklıdır. Parenteral antibiyotiklere gerçekten ihtiyaç duyuluyorsa, günde bir kez uygulanabilmesi için uzun yarı ömürlü bir ilaç (örn. Seftriakson) seçilmelidir. IV. Kombine antibiyotik uygulamasındaki hatalar Toplumdan edinilen solunum yolu enfeksiyonlarının antibiyotik tedavisinin hatalarından biri, antibiyotik kombinasyonunun mantıksız reçetelenmesidir. Eski nesillerin doktorları, pnömoni tedavisinde, birçok ders kitabı ve el kitabında kanıtlandığı gibi, penisilin ve streptomisin reçete etmenin zorunlu olduğu zamanları (geçen yüzyılın 50-70'lerini) hatırlıyorlar. O zamanlar pnömoni için bir tür standart tedavi idi. Bir süre sonra, antibiyotiklerle eşzamanlı olarak, bir seferde Z.V. Ermolyeva tarafından sülfonamidlerin ve penisilinin kemoterapötik sinerjizmi üzerine elde edilen verileri dikkate alarak sülfonamidlerin reçete edilmesi önerildi. Modern durumda, geniş bir spektrumda oldukça etkili antibakteriyel ilaçlardan oluşan geniş bir cephaneliğin varlığında, kombine antibiyotik tedavisi için endikasyonlar önemli ölçüde daraltılmıştır ve solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisindeki öncelik monoterapi ile kalmaktadır. Çok sayıda kontrollü çalışma, monoterapi modunda solunum yolu enfeksiyonlarının (amoksisilin, amoksisilin / klavulanat, II-III kuşak sefalosporinler, yeni florokinolonlar) tedavisinde yeterli antibakteriyel ajanların yüksek klinik ve bakteriyolojik etkinliğini göstermiştir. Kombine antibiyotik tedavisinin, etkinin ciddiyetinde veya dirençli suşların gelişimini önlemede gerçek bir avantajı yoktur. Kombine antibiyotik tedavisinin ana endikasyonları şiddetli pnömonidir - bu durumda genel olarak kabul edilen tedavi standardı, üçüncü nesil parenteral sefalosporin (sefotaksim veya seftriakson) ve bir parenteral makrolid antibiyotik (eritromisin veya klaritromisin veya spiramisin) ile kombine uygulanmasıdır; ikincisi, olası atipik mikroorganizmaları (lejyonella veya mikoplazma) hedeflemek için kombinasyona dahil edilir. Şu anda, hem tipik hem de atipik patojenlere karşı yüksek aktiviteye sahip yeni antibakteriyel ilaçların (levofloksasin, moksifloksasin) klinik uygulamada ortaya çıktığı ve bunların şiddetli pnömonide bile monoterapi olarak reçete edilmesini mümkün kıldığı unutulmamalıdır. Kombine antibiyotik reçetesini haklı çıkaran diğer bir klinik durum, bağışıklığı baskılanmış hastalarda (sitostatiklerle tedavi, AIDS) patojenlerin birleşme olasılığının yüksek olduğu pnömonidir (bkz. Tablo 7). Ne yazık ki, çoğu kez ayakta tedavi uygulamasında, komplikasyonların yokluğunda hafif bir pnömoni seyri olan hastalara, şiddetli arka plan patolojisine iki antibiyotik reçete edildiği durumlarla uğraşmak gerekir. Bu tedavi taktiği için mantıklı bir gerekçe bulunmamakla birlikte, olası ilaç antagonizması, daha yüksek advers reaksiyon riski ve tedavi maliyetinde artış hesaba katılmalıdır. Mantıksız antibakteriyel ilaç kombinasyonlarının, örneğin ampiox, olettrin gibi yerli ilaç endüstrisi tarafından üretilen resmi dozaj formlarına da sahip olduğu belirtilmelidir. Tabii ki, bu tür ilaçların kullanımı kabul edilemez. V. Antibiyotik tedavisinin süresi ve klinik etkililik kriterleri ile ilgili hatalar Bazı durumlarda, makul olmayan uzun antibiyotik tedavisi gerçekleştirilir. Bu tür hatalı taktikler temel olarak antibakteriyel tedavinin amacının yetersiz anlaşılmasından kaynaklanmaktadır; bu, öncelikle patojenin ortadan kaldırılmasına veya daha fazla büyümesinin bastırılmasına, yani mikrobiyal saldırganlığın bastırılmasına yöneliktir. Çeşitli klinik ve radyolojik belirtilerle (oskültatuar tablo, kalıcı radyografik infiltrasyon, hızlandırılmış ESR) ortaya çıkan akciğer dokusunun gerçek enflamatuar reaksiyonu daha yavaş geriler ve antibiyotik tedavisine devam edilmesini gerektirmez (bkz.Tablo 9). Bu bağlamda, kalıcı radyolojik pulmoner infiltrasyon belirtileri, krepitant hırıltılı solunum (crepitacio redux), vücut ısısının normalleşmesi ile ESR'de artış ve zehirlenme belirtilerinin kaybolması (veya azalması) olan bir hastanın antibiyotik tedavisine devam ettiği hatalı bir taktik olarak kabul edilmelidir. Tablo 9. Toplum kökenli pnömonide etkili antibiyotik tedavisi ile semptomların ortadan kalkma zamanlaması. Daha da hatalı olan, doktorun reçete edilen antibiyotik tedavisinin etkisizliğini düşündüğü bu tür durumlarda bir antibiyotiği diğeriyle değiştirme taktiğidir. Bazı hastalarda zehirlenme belirtilerinin ortadan kalkması ve hatta akciğerlerdeki inflamatuvar değişikliklerin gerilemesinden sonra halsizlik, terleme ve düşük dereceli ateş uzun süre devam edebilir. Sonuncusu, doktor tarafından, pulmoner paterndeki değişiklikler veya "rezidüel pnömoni" şeklindeki radyolojik verilerle "doğrulanan" ve kanda değişiklik olmamasına rağmen genellikle bir antibakteriyel ilacın atanmasını gerektiren, tam olarak durdurulmamış bronkopulmoner enfeksiyonun bir belirtisi olarak kabul edilir. Bu arada, böyle bir klinik duruma genellikle bir pulmoner enfeksiyondan (post-enfeksiyöz asteni) sonra otonomik disfonksiyon neden olur ve antibiyotik tedavisi gerektirmez, ancak tabii ki her durumda hastanın kapsamlı bir incelemesi ve mevcut tüm semptomların deşifre edilmesi gerekir. Bronkopulmoner enfeksiyonlar için antibakteriyel ilaçların önerilen kullanım süresi Tablo 10'da gösterilmektedir. Tablo 10. Ayakta tedavi uygulamalarında bakteriyel solunum enfeksiyonları için antibakteriyel tedavi süresi.

*	Beş günlük bir kursta sefuroksim aksetil, telitromisin ve azitromisinin etkinliği gösterilmiştir; benzatin penisilin bir kez kas içinden verilir
**	Seftriaksonun (günde 50 mg / kg) üç gün boyunca etkinliğini gösterdi
***	Yeni florokinolonların (levofloksasin, moksifloksasin) etkinliği beş günlük bir kursta gösterilmiştir.
****	Genellikle önerilen tedavi süresi, sıcaklığın normale dönmesinden sonraki üç ila dört gündür; ortalama tedavi süresi beş ila on gündür. Pnömoninin stafilokokal etiyolojisi ile daha uzun bir antibiyotik tedavisi önerilir - iki ila üç hafta; atipik pnömoni (mikoplazma, klamidyal, lejyonella) ile tahmini antibiyotik tedavisi süresi 10-14 gündür.

Modern tıpta geniş spektrumlu antibiyotikler - Siprofloksasin ve Amoksiklav - çok popülerdir. Karakteristik ilaçlar özellikle aerobik ve anaerobik bakteri türlerine karşı etkilidir. Antibakteriyel tedavinin temel amacı patojenik florayı yok etmek, mikropların sağlığa zarar vermeden vücuttan uzaklaştırılmasını sağlamaktır.

İlaçların karşılaştırılması

Tıbbi nedenlerden ötürü birçok hasta, hangi antibiyotiği tercih edecekleri Ciprofloxacin veya Amoxiclav'ı satın almanın daha iyi olduğu ana soruyu soruyor. Her iki ilacın da anjin, bademcik iltihabı, farenjit, larenjit ve alt solunum yolunun diğer bulaşıcı hastalıkları için alındığı gösterilmiştir.

Bu antibiyotikler "iyi ilaç" kategorisine giriyor ve reçete edilen dozajlara göre yetişkinlerde ve çocuklarda kullanılması tavsiye ediliyor. Bir antibiyotik reçete ederken, ilgili doktorun tavsiyelerine göre kullanım talimatlarından çok fazla yönlendirilmemek önemlidir. Hastanın doğru seçimi yapmasına yardımcı olacak iki ilaç arasındaki temel farklar aşağıdadır.

Ana farklar

1. Amoksiklav, penisilin serisinin önde gelen bir temsilcisidir, Ciprofloxacin ilacı ise geniş profilli antibiyotik florokinolonların farmakolojik grubuna aittir.
2. Amoxiclav'ın aktif bileşenleri, antibiyotiğin terapötik etkisini destekleyen amoksisilin ve klavulanik asittir. Siprofloksasinin aktif bileşeni, bakteriyel DNA sentezinden sorumlu enzimin aktivitesini inhibe eden siprofloksasindir.
3. Amoxiclav'ın atanması, stafilokok, streptokok, ekinokok, proteus, shigella'nın artan aktivitesi ile uygundur. İlacı almak Siprofloksasin, gram pozitif ve gram negatif bakterilerin bulunduğu enfeksiyonlar için daha uygundur.
4. Amoxiclav kullanımı, günlük dozajlar ilgili doktorla kararlaştırıldığında bir fetüs taşırken uygundur. Hamilelik ve emzirme döneminde geniş profilli ikinci antibiyotik kullanımı kontrendikedir.
5. Amoxiclav'ın oral uygulaması, 3 aylıktan büyük hastalar tarafından kullanılmak üzere onaylanırken, Siprofloksasin ile tedaviye hastanın 18 yaşından itibaren izin verilir.

Ciprofloxacin hakkında yorumlar

Bu haplar boğaz enfeksiyonlarını başarılı bir şekilde iyileştirmeye yardımcı olur ve 18 yaşın üzerindeki birçok hasta yardımına başvurdu. Doktorlar, antibiyotiğin sistemik etkisinden dolayı yan etkiler konusunda uyarıyorlar, ancak pratikte bu tür anormallikler oldukça nadirdir. Uzmanların yorumları olumludur, ancak işte tedaviden sonra hastaların yazdıkları:

- İlaç Ciprofloxacin güvenilirdir, iyileştirmeler almaya başladıktan 3 gün sonra başladı, ondan önce neredeyse bir hafta yataktan kalkamadım, sıcaklık çok yüksekti, sürekli midem bulanıyordu, hiçbir şey yemedim.

- Ağızdan alındığında antibiyotik yan etkilere neden olmaz, anjinanın üstesinden gelmeye yardımcı olur. Bu şekilde bir haftada bademcik iltihabını tedavi ettim, ilacı daha uzun süre ağızdan almam hala tavsiye edilmiyor.

Amoxiclav hakkında yorumlar

Tematik forumlarda karakteristik bir ilaçla ilgili gerçek notlar genellikle çocuklarına Amoxiclav veren genç ebeveynler tarafından bırakılır. Bu tür evde tedavi ile ilgili herhangi bir şikayet yoktur, antibiyotik nazik ve maksatlı hareket eder. Hastaların yazdıkları:

- Bu şekilde 5 gün içinde 2 yaşında bir çocuğun anjinasını iyileştirdi, çocuk doktorunun endikasyon ve tavsiyelerine göre kesinlikle hareket etti. Tedaviden memnunum, komplikasyon olmadı.

- Amoksiklav vücuttaki enfeksiyonu giderir, yüksek sıcaklığın normalleşmesine ve iltihaplanmanın giderilmesine yardımcı olur. Tabletlerin hareketi neredeyse anlıktır.

Ne daha iyi?

Bu sorunun cevabı tıbbi endikasyonlara, hastanın yaşına ve her organizmanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Örneğin, Amoxiclav veya ilacın analoglarının küçük çocuklara, böyle bir randevunun bariz faydaları olan hamile kadınlara verilmesine izin verilir. Amoxiclav değilse, Flemoxin Solutab enfeksiyonları ve Augmentin başarıyla tedavi edilir.

Siprofloksasin, ciddi kontrendikasyonları ve geniş bir yan etki listesi ile daha ciddi bir antibiyotiktir. Kimyasal bileşimde aynı olan tam analogu, tablet şeklinde üretilen Tsiprolet'dir. Her iki ilaç da bir doktor tarafından 18 yaşın üzerindeki hastalara günlük dozu ayrı ayrı ayarlarken reçete edilmelidir. Aksi takdirde, yan etkilerdeki artışla temsil edilen aşırı doz belirtileri gözlenir.

Daha verimli olan nedir?

Her iki antibiyotik de oldukça etkilidir, ancak bunları aynı yoğun bakım rejiminde almak kategorik olarak kontrendikedir. Kandaki sentetik kökenli aktif bileşenlerin konsantrasyonundaki bir artış, tüm organizmanın zehirlenmesine yol açar. Her iki ilacın da sistemik etkisinden dolayı yan etkiler, sinir sistemi, mide-bağırsak sistemi organları, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin durumunu etkileyebilir.

Her hasta bağımsız olarak hangi antibiyotiğin en iyi olduğunu belirler. Amoksiklav hafif etki gösterir, ancak terapötik etki hemen gelmez. Ciprofloxacin'in etkisi daha radikal ve hedeflidir, ancak hastalardan böyle bir randevu ile ilgili şikayetlerin sayısı, kapsamlı tıbbi uygulamalarda çok daha fazladır. Aksi takdirde, son söz uzmanla olur.

Oranı Siprofloksasin veya Amoksiklav?!

Bana yardımcı oldu 18

Bana yardımcı olmadı 1

Genel izlenim: (4)

Antibiyotikler, solunum sistemi hastalıklarının tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. florokinolonkürek çekmek.

Oldukça verimlidirler ve geniş eylem yelpazesi... En popüler ilaçlar arasında Ciprofloxacin ve Levofloxacin bulunur.

Bu benzer ilaçlar, pulmonoloji ve kulak burun boğaz alanında başarıyla kullanılmaktadır. Onların yardımı ile KBB organlarının iltihaplanması, akciğer hastalıkları ve solunum yolu hastalıkları ile ilgili rahatsızlıklar tedavi edilir. Solunum yolu enfeksiyonları bir istisna değildir.

Her iki ilaç da tedavi etmek için başarıyla kullanılmaktadır ilerleyici tüberküloz şekli. Hangi çözümün daha iyi olduğunu anlamak için, her birinin özelliklerini daha ayrıntılı olarak ele almak ve ilaçların etkinliğini karşılaştırmak tavsiye edilir.

Siprofloksasin

Siprofloksasin, klasik bir florokinolondur. stafilokok ve klamidya... Vücuda giren pnömokok enfeksiyonunun bir sonucu olarak gelişen hastalıklara gelince, ilaç onlara karşı etkisizdir.

Fotoğraf 1. Siprofloksasinin 250 mg'lık bir dozajda tabletler şeklinde ambalajlanması. Yapımcı "OZ GNTSLS".

Siprofloksasin için reçete solunum tüberkülozu... Bazı durumlarda, karmaşık tedavi, Pirazinamid, Streptomisin ve Isoniazid... Tüberküloz için monoterapinin daha az etkili olduğu klinik olarak kanıtlanmıştır.

Kullanım endikasyonları

Mutlak ciprofloxacin kullanımına ilişkin endikasyonlar:

• akut bronşit ve hastalığın kronik bir biçimde alevlenmesi;
• şiddetli tüberküloz;
• akciğer iltihabı;
• kistik fibrozdan kaynaklanan enfeksiyonlar;
• orta kulak iltihabı - orta kulak iltihabı;
• sinüzit;
• ön;
• farenjit;
• bademcik iltihabı;
• üriner sistemin karmaşık enfeksiyonları ve iltihapları;
• klamidya;
• bel soğukluğu;
• gastrointestinal sistemin bulaşıcı hastalıkları;
• bulaşıcı cilt lezyonları, yanıklar, ülserler ve diğerleri.

İlaç tedavi etmek için kullanılabilir postoperatif bulaşıcı komplikasyonlar.

İlacın ana etken maddesi siproflaksasindir. İlacın bileşimi yardımcı bileşenler içerir: nişasta, talk, titanyum ve silikon dioksit, magnezyum stearat ve lesitin. İlacın çeşitli salım biçimleri vardır: tabletler, enjeksiyonlar ve infüzyonlar için solüsyonlar.

Siprofloksasinin kendi kontrendikasyonları ve yan etkileri vardır. Çoğu durumda, ilaç kolayca tolere edilir, ancak resepsiyonunun geçmişine karşı gerçekleşebilir:

• alerjik reaksiyonlar;
• ses tellerinin şişmesi;
• anoreksi;
• lökopeni;
• agranülositoz;
• trombositopeni;
• böbrek yetmezliği;
• karın bölgesinde ağrı oluşumu;
• üzgün dışkı;
• uykusuzluk hastalığı;
• tat algısının ihlali;
• baş ağrısı;
• epilepsinin alevlenmesi.
• İlacı almanın kontrendikasyonları şunlardır:
• bireysel bileşenlerine bireysel hoşgörüsüzlük;
• siprofloksasine aşırı duyarlılık.

İlaç hamilelik ve emzirme döneminde kadınlara reçete edilmeyen, hem de çocuklar 15 yıla kadar... Antibiyotik ne zaman dikkatli kullanılmalıdır? böbrek yetmezliği.

Levofloksasin

Levofloksasin - florokinolon üçüncü nesil... İlaç, ilgili olarak yüksek verimlilik gösterir. pnömokok, atipik solunum ve gram-negatif bakteriyel enfeksiyonlar... İkinci nesil antibakteriyel florokinolonlara oldukça dirençli olan patojenler bile Levofloksasine duyarlıdır.

Fotoğraf 2. Levofloksasinin 500 mg'lık bir dozajda tabletler şeklinde ambalajlanması. Üretici "Teva".

İlaç için kullanılır akciğer tüberkülozu... Bu bakımdan etki spektrumu, Ciprofloxacin ile tamamen aynıdır. Monoterapi yapılırken hastalarda klinik iyileşme gözlenir yaklaşık bir ay içinde.

Ayrıca şunlarla da ilgileneceksiniz:

Kullanım endikasyonları

Levofloksasin kullanım endikasyonları şunlardır::

• bronşitin alevlenmesi;
• paranazal sinüslerdeki iltihaplanma süreçleri, örneğin sinüzit gibi karmaşık bir seyir ile karakterize edilir;
• herhangi bir biçimde pulmoner enflamasyon;
• kBB organlarının bulaşıcı yapısının enflamatuar süreçleri;
• kistik fibrozun arka planında gelişen enfeksiyonlar;
• genitoüriner sistemin iltihabı: piyelonefrit, prostat iltihabı, klamidya;
• yumuşak doku apseleri;
• furunküloz.

İlacın etken maddesi aynı ismin kimyasal bileşenidir - levofloksasin... İlacın bileşimi şunları içerir: ek bileşenler: selüloz, sodyum klorin, dihidrat, disodyum edetat, titanyum dioksit, demir oksit, kalsiyum stearat.

Levofloksasinin çeşitli salım biçimleri vardır. Bugün yerli eczanelerde satın alabilirsiniz damlalar, tabletler ve infüzyon için çözelti.

Kontrendikasyonlar ve yan etkiler

Diğer ilaçlar gibi, florokinolon Levofloksasin bir dizi yan etkisi var:

• ilacın tek tek bileşenlerine alerji;
• gastrointestinal sistemin fonksiyonel özelliklerinin ihlali;
• baş dönmesi eşliğinde baş ağrısı;
• kas ve eklem ağrısı;
• yorgun, uykulu hissetmek;
• tendonların iltihabı;
• akut karaciğer yetmezliği;
• depresyon;
• rabdomiyoliz;
• nötropeni;
• hemolitik anemi;
• asteni;
• porfirinin alevlenmesi;
• epilepsinin alevlenmesi;
• ikincil bir enfeksiyonun gelişimi.

Önemli! Levofloksasin kuvvetle bir doktora danışmadan alınması tavsiye edilmez.

İlacı almanın kontrendikasyonları şunlardır:

• belirli tıbbi bileşenlere karşı alerjik bir reaksiyon geliştirme eğilimi, yani bireysel hoşgörüsüzlük;
• sağlıksız böbrekler;
• epilepsi;
• florokinolon antibakteriyel ilaçlarla tedavi ile ilişkili tendonlarda ilaç hasarı.

Levofloksasin atama KADIN hamilelik sırasında ve emzirirken, ve çocuklar ve ergenler... Böbrek patolojileri olan hastalar ve geriatrik profili olan kişiler tarafından dikkatli olunmalıdır.

Aşırı dozda ilaç olması durumunda semptomatik tedavi beklenir. Diyaliz çok etkili değil.

Terapötik kurs sırasında araba kullanmak tavsiye edilmez ve hızlı tepki ve daha fazla dikkat gerektiren diğer faaliyetlerde bulunun.

Olasılık göz önüne alındığında ışığa duyarlılık, mümkün olduğunca az doğrudan güneş ışığına maruz bırakılması tavsiye edilir.

Hangisi daha iyi: Ciprofloxacin veya Levofloxacin? Antibiyotikler nasıl farklılık gösterir?

Yukarıdaki ilaçlardan birini seçerken ve satın alırken hata yapmamak için hangisinin daha iyi olduğunu belirlemek gerekiyor. Bu sorunu çözmek için bir uzmanın tavsiyesi gereksiz olmayacaktır. Bir antibakteriyel ajanı değerlendirirken, bu gereklidir aşağıdaki kriterler üzerine inşa edin:

• verimlilik derecesi;
• emniyet;
• fiyat aralığı.

İlaçların karşılaştırılması: hangisi daha etkili

Levofloksasin ve Siprofloksasinin benzer bir amacı vardır, yani bunlar etki spektrumu aynıdır, ancak etkinlik açısından ilk ilaç birçok avantajı var.

Ciproflaxacin'in etken maddesi siproflaksasindir; Levofloksasin, Levofloksasinin ana bileşenini içerir.

Siprofloksasinin aksine, Levofloksasinin antibakteriyel etkisi pnömokok enfeksiyonları ve atipik mikroorganizmalar daha belirgindir. İlaç gram negatif bakterilere karşı aktif kalır.

Siprofloksasine duyarlı olmayan bazı patojenlerin Levofloksasine maruz kalmadan önce instabilite gösterdiği bilinmektedir. Son ilaç daha aktiftir Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Bakteri türü ve duyarlılığının derecesi belirleyici faktör bir ilaç seçerken.

Fotoğraf 3. Levofloksasinin, 5 mg / ml'lik bir dozaj ile intravenöz infüzyon için bir çözelti şeklinde ambalajlanması. Üretici "Belmedpreparaty".

Her iki florokinolon vücut tarafından iyi tolere edilirmükemmel oral absorpsiyona sahiptir ve etkili bir anti-tüberküloz ajanı olarak başarıyla kullanılmaktadır. Levofloksasin formunda kullanıldığı için bu konuda büyük etkinlik göstermektedir. damara enjekte etmek.

Tabletlerdeki aktif maddenin konsantrasyonu, ikinci preparattan daha düşüktür. Levofloksasin daha çok şu şekilde reçete edilir: monoterapi için tek ilaç... Tedavi sırasında yemek yemek konu dışıdır. Hem bunlar hem de diğer haplar hem yemekten önce hem de sonra içilebilir.

Yan reaksiyonlara gelince, meydana gelirler nadiren ve aynı sıklıkta hem Levovloxacin hem de Ciprofloxacin alırken. İstenmeyen etkiler, tezahürlerinde benzerdir. Bu florokinolonları alan hastalarda, bu tür bozukluklar not edilebilir:

Makaleyi değerlendirin:

Ortalama puan: 5 üzerinden 5.
Puan: 2 okuyucu.

Klinik uygulamada, antimikrobiyal ajanların kullanımı, floranın antibakteriyel ilaçlara duyarlılığı için bakteriyolojik aşılama sonuçlarına dayalı olarak deneysel (ilaçlar, iddia edilen patojen için etki spektrumu dikkate alınarak seçilir) veya etiyolojik olabilir.

Zatürre veya piyelonefrit gibi birçok bulaşıcı hastalık, bir antibiyotik kombinasyonu gerektirir.

Bu tür tedavi rejimlerinin yetkin bir şekilde oluşturulması için, ilaçların farmakolojik etkileşim türlerini açıkça anlamak ve hangi ilaçların birlikte kullanılabileceğini ve kategorik olarak kontrendike olduğunu bilmek gerekir.

Ayrıca, karmaşık bir terapi derlerken, yalnızca altta yatan hastalığı ve patojenini değil, aynı zamanda şunları da hesaba katarlar:

• hastanın yaşı, hamileliği ve emzirme dönemi;
• klinik kontrendikasyonlar ve alerjik reaksiyon öyküsü;
• böbrek ve karaciğer fonksiyonu;
• kronik hastalıklar ve hasta tarafından alınan temel ilaçlar (antihipertansif tedavi, diabetes mellitusun düzeltilmesi, antikonvülsanlar, vb.), reçete edilen antibiyotikler (bundan sonra ABP kısaltması olarak anılacaktır) planlı tedavi ile iyi bir şekilde birleştirilmelidir.

İlaçların farmakodinamik etkileşiminin sonucu şunlar olabilir:

• sinerjizm (farmakolojik etkinin artması);
• antagonizm (vücut üzerindeki ilaç etkisinin azaltılması veya tamamen ortadan kaldırılması);
• yan etki riskini azaltmak;
• artan toksisite;
• etkileşim eksikliği.

Kural olarak, saf bakterisidal (patojeni yok eden) ve bakteriyostatik ajanlar (patojenik flora temsilcilerinin büyümesini ve çoğalmasını engelleyen) birbirleriyle birleşmez. Bu, öncelikle etki mekanizmalarından kaynaklanmaktadır. Bakterisidal ilaçlar, büyüme ve üreme aşamasında organizmalar üzerinde en etkili şekilde hareket ederler, bu nedenle bakteriyostatiklerin kullanımı, ilaç direncinin gelişmesine neden olabilir.

Bakteriler üzerindeki etki türüne göre böyle bir bölünmenin mutlak olmadığını ve farklı antibiyotiklerin reçete edilen doza bağlı olarak farklı etkiler yaratabileceğini anlamak önemlidir.

Örneğin, bir bakteriyostatik maddenin günlük dozunda veya kullanım süresinde bir artış, bakterisidal etkisine yol açar.

Ayrıca, belirli patojenler üzerinde eylem seçiciliği mümkündür. Bakterisidal antibiyotik olarak penisilinler, enterokoklara karşı bakteriyostatik etkiye sahiptir.

Eylem türüne göre antibiyotik uyumluluk tablosu

Bakterisit	Bakteriyostatik

Flora üzerindeki dozajı ve etki türünü dikkate alarak antibiyotiklerin birbirleriyle kombinasyonu, etki spektrumunu genişletmenize ve tedavinin etkinliğini artırmanıza olanak tanır. Örneğin, Pseudomonas aeruginosa'da antibakteriyel direnci önlemek için antipsödomonal sefalosporinler ve karbapenemler veya aminoglikositleri florokinolonlarla birleştirmek mümkündür.

1. Enterokok tedavisi için akılcı antibiyotik kombinasyonları: penisilinlerin aminoglikozidlerle eklenmesi veya sülfametoksazol ile kombinasyon halinde trimetoprim kullanımı.
2. İkinci neslin birleşik ilacı, geniş bir etki spektrumuna sahiptir: birleştirme ve Tinidazole®.
3. Sefalosporinler ve metronidazole ® kombinasyonu etkilidir. Tetrasiklinler, hücre içi patojenler üzerindeki etkiyi arttırmak için gentamisin ile birleştirilir.
4. Aminoglikozitler, tırtıkları güçlendirmek için (genellikle tekrarlayan üst solunum yolu enfeksiyonları) rifampisin ile birleştirilir. Ayrıca enterobacteriaceae'ye karşı etkinliği artırmak için sefalosporinlerle birleştirilmiştir.

Birbirleriyle antibiyotik uyumluluğu: tablo

Kombinasyonlar kesinlikle yasaktır
Sefalosporinler ve Aminoglikozitler.	Nefrotoksik etkinin karşılıklı güçlenmesi nedeniyle, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesi, interstisyel nefrit mümkündür.
Chloramphenicol ® ve Sulfonamides.	Farmakolojik olarak uyumsuz.
, , Aminoglycosides ve Furosemide®.	Ototoksik etkide tam işitme kaybına kadar keskin bir artış.
Florokinolonlar ve nitrofuranlar.	Antagonistler.
Carbapenem ® ve diğer beta-laktamlar.	Belirgin bir antagonizm.
Sefalosporinler ve Florokinolonlar.	Şiddetli lökopeni, belirgin nefrotoksik etki.
Aynı solüsyonun (şırınga) karıştırılması ve enjekte edilmesi yasaktır:
Penisilinler askorbik asit, B vitaminleri ®, aminoglikozitler ile karıştırılmaz.
Sefalosporinler (özellikle seftriakson®) kalsiyum glukonat ile birleştirilmez.
ve hidrokortizon.
Karbenicillin ® ile kanamisin ®, gentamisin ®.
Sülfonamidli tetrasiklinler, hidrokortizon, kalsiyum tuzları, soda ile birleştirilmez.
Tüm antibakteriyel ilaçlar kesinlikle heparin ile uyumlu değildir.

Penisilinler

Bu serideki antibiyotikler, "ampisilin döküntüsü" gelişme riski nedeniyle allopurinol ile aynı anda reçete edilmemektedir.

Makrolidler ve tetrasiklinlerle birlikte uygulandığında antibiyotiklerin ilave sinerjizmi (etki sonuçlarının toplamı) oluşur. Bu tür kombinasyonlar toplum kökenli pnömonide oldukça etkilidir. Aminoglikozidlerle randevu almaya izin verilir - ayrı ayrı, çünkü ilaçlar karıştırıldığında inaktivasyonu gözlenir.

Oral ilaçlar reçete ederken, penisilinler eylemlerine müdahale ettiğinden kadınların oral kontraseptif kullanıp kullanmadıklarını netleştirmeleri gerekir. İstenmeyen gebeliği önlemek için antibiyotik tedavisi sırasında bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılması önerilir.

Penisilinler, bakterisidal etkilerindeki keskin bir düşüş nedeniyle sülfonamidlerle reçete edilmez.
Uzun süreli antikoagülan, antitrombosit ajanlar ve steroidal olmayan antiinflamatuvar ilaçlar kullanan hastalara randevularının, kanama potansiyeli açısından istenmeyen bir durum olduğu unutulmamalıdır.

Benzilpenisilin tuzu, hiperkalemi riskinin artması nedeniyle potasyum ve potasyum tutucu diüretiklerle birleştirilmez.

Penisilinler ve florokinolonlar uyumludur

Oral uygulama için hem korunmuş hem de genişletilmiş spektrumlu penisilinlerin kombinasyonu, lokal florokinolon (damlalar) uygulaması ve kombine sistemik kullanım (pnömoni için Levofloxacin® ve Augmentin®) mümkündür.

Sefalosporinler

Çapraz alerjik reaksiyon riskinin yüksek olması nedeniyle ilk nesil penisilinler ile birlikte reçete edilmemektedir. Beta-laktam antibiyotiklere karşı toleransı olmayan hastalara dikkatle reçete edilir. Tarih.

Antikoagülanlar, trombolitikler ve antiplatelet ajanlarla kombinasyon, pıhtılaşmayı azaltır, genellikle hipoprotrombineminin bir sonucu olarak gastrointestinal kanamaya neden olabilir.
Aminoglikozidler ve florokinolonlarla kombine randevu, belirgin bir nefrotoksik etkiye yol açar.

Antibes kullanımı. antasit aldıktan sonra ilacın emilimini azaltır.

Karbapenemler

Ertapenem ® kategorik olarak glikoz solüsyonu ile uyumsuzdur. Ayrıca, karbapenemler, belirgin antagonistik etkileşim nedeniyle diğer beta-laktam ajanlarıyla eş zamanlı olarak reçete edilmez.

Aminoglikozitler

Fiziksel ve kimyasal uyumsuzluklarından dolayı aynı şırıngada beta laktam ve heparin ile karıştırılmazlar.

Birkaç aminoglikozitin eşzamanlı kullanımı şiddetli nefro ve ototoksisiteye yol açar. Ayrıca bu ilaçlar polymyxin®, amphotericin®, vancomycin® ile birleştirilemez. Furosemid ile birlikte atanmamıştır.

Kas gevşeticiler ve opioid analjeziklerle ortak kullanım, nöromüsküler blokaja ve solunum durmasına neden olabilir.

Steroid olmayan antiinflamatuvar ilaçlar, renal kan akışındaki yavaşlamaya bağlı olarak aminoglikozidlerin atılımını yavaşlatır.

Kinolon grubu (florokinolon)

Antasitlerle eş zamanlı kullanım, antibiyotiğin emilim derecesini ve biyoyararlanımını azaltır.

Sinir sistemine yüksek toksisiteleri ve nöbetlerin olası görünümü nedeniyle NSAID'ler ve nitroimidazol türevleri ile aynı anda reçete edilmezler.

Nitrofuranın antagonistleri ve türevleridir, bu nedenle bu kombinasyon reçete edilmemiştir.

Ciprofloxacin®, Norfloxacin®, Pefloxacin®, kristalüri ve böbrek hasarı riski nedeniyle sodyum bikarbonat, sitratlar ve karbonik anhidraz inhibitörleri ile birlikte kullanılmaz. Ayrıca dolaylı antikoagülanların metabolizmasını bozarlar ve kanamaya neden olabilirler.
Glukokortikosteroid tedavisi alan hastalara reçete yazmak, tendon kopması olasılığını önemli ölçüde artırır.

İnsülin ve şeker düşürücü tabletlerin etkisini ihlal ederler, şeker hastaları için reçete edilmezler.

Makrolidler

Etkililikteki düşüş nedeniyle antasitlerle birlikte kullanılmazlar. Rifampicin ® ile uygulama, kandaki makrolid konsantrasyonunu azaltır. Ayrıca amphinecol® ve linkozamidlerle uyumlu değildir. Statin alan hastalarda kullanılması tavsiye edilmez.

Sülfonamidler

Antikoagülanlar, antidiyabetik ve antikonvülsanlarla kombinasyon halinde belirgin bir toksik etkiye sahiptirler.

Rahim kanaması riski nedeniyle östrojen içeren kontraseptiflerle reçete edilmemiştir.

Kemik iliğinin işlevini engelleyen ilaçlarla birleştirilmesi yasaktır.

Sulfamethoxazoline / trimethoprim ® (Biseptol ®) ve diğer sülfonamid antibiyotikler polimiksin B ®, gentamisin ® ve sisomisin ®, penisilinler ile uyumludur.

Tetrasiklinler

Demir preparatları ile birlikte reçete edilmemiştir. Bu, her iki ilacın bozulmuş emiliminden ve asimilasyonundan kaynaklanmaktadır.

A vitamini ile kombinasyon, psödotümör beyin sendromuna neden olabilir.
Dolaylı antikoagülanlar ve antikonvülsanlar, sakinleştiriciler ile birleştirilmez.

Antibiyotiklerin yiyecek, alkol ve şifalı bitkilerle etkileşimi

Midede hidroklorik asit salgılanmasını artıran ürünlerin (meyve suları, domates, çay, kahve) alımı, yarı sentetik penisilin ve eritromisin ® emiliminde azalmaya neden olur.

Kalsiyum içeriği yüksek süt ürünleri: süt, peynir, süzme peynir, yoğurt, tetrasiklinlerin ve siprofloksasin ® emilimini önemli ölçüde engeller.

Chloramphenicol ®, metronidazol ®, sefalosporinler, alkollü içeceklerle birlikte sülfonamidler kullanıldığında, antabuse benzeri bir sendrom (taşikardi, kalp ağrısı, ciltte kızarma, kusma, bulantı, keskin baş ağrısı, kulak çınlaması) gelişebilir. Bu komplikasyon yaşamı tehdit eder ve ölümcül olabilir.

Bu ilaçlar, alkolik bitkisel tentürlerle bile birleştirilmemelidir.

Sülfonamidlerin ve tetrasiklinlerin St.John's wort ile kombinasyonu, cildin ultraviyole ışınlarının etkisine (ilaç fotosensitizasyonu) duyarlılığında keskin bir artışa neden olabilir.

Siprofloksasin, florokinolon grubunun iyi bilinen bir antibiyotiktir ve aktif olarak teşhisbir dizi akut ve kronik patoloji.

Hastalıklar her zaman tek bir antibiyotikle tedavi edilemez.

Doktorlar genellikle reçete yazarlar kombinasyonbakterisidal ve bakteriyostatik etkiyi arttırmak ve ayrıca bakteriyel direnci veya yan etkileri önlemek için tedavi için antibakteriyel ilaçlar veya diğer ilaçlar eklenir.

Siprofloksasin olabilir kolaydiğer ilaçlarla kombine edilebilir, ancak hastalar çoğunlukla bu tür bir kombinasyonun özellikleriyle ilgilenir, çünkü gelişmiş antibiyotik tedavisi vücuda fayda sağlamaz.

Hangi ilaçlar reçete edilir Ciprofloxacin

Siprofloksasin, patojenik bakteriler üzerindeki etkisini artırmak amacıyla üretilen bir florokinolon antibiyotiktir. İlaç, birçok hastalığın tedavisi için uygundur ve etkisi çeşitlidir. Antibiyotikler çoğu zaman tek başına reçete edilmez, çünkü birçok patolojinin tedavisi bireysel ve kombineyaklaşmak.

Fotoğraf 1. Aliud Pharma tarafından üretilen Siprofloksasin, 20 tablet, 500 mg.

Hastalığın agresif seyrinde bakteriler sürdürülebilirlikilacın aktif bileşenlerine, bu da eksik iyileşmeye ve artan nüksetmeye yol açar. Bir florokinolon gibi siprofloksasin, ek ilaçların reçetesini haklı çıkaran oldukça etkili bir antibiyotik değildir.

En yaygın olarak aşağıdaki antibiyotikler ve antimikrobiyaller ile birleştirilir:

• Doksisiklin;
• Levofloxacin;
• Metronidazole;
• Azitromisin;
• Ciftriaxone;
• Cephalosporin;
• Flukonaboz;
• İbuprofen.

Ciprofloxacin'in etkinliğinin arttığı ve yoğunlaşırdiğer antibakteriyel ilaçların bir kombinasyonu ile, ancak bazı durumlarda, ağrı semptomlarının giderilmesi ve yan etkilerin ortadan kaldırılması olarak ek tedavi önerilmektedir.

Siprofloksasin ve Doksisiklin Uyumluluğu

Her iki ilaç da antibiyotiktir, ancak Doksisiklin gruba aittir. tetrasiklinleryani tamamen farklı bir kimyasal bileşime sahiptir. Bu antibakteriyel ilaç gruplarının kombinasyon için herhangi bir kontrendikasyonu yoktur.

Doksisiklin ve Siprofloksasin kombinasyonundan dolayı, geniş olarak açıklamaantibakteriyel etkinin etkisi, diğer antibiyotiklere karşı direnç azalır.

Siprofloksasin, benzersiz bir kimyasal formüle sahip bir ilaçtır; bu, farklı bir antibakteriyel serideki ilaçlarla çapraz direnç olmadığı anlamına gelir. Doxycycline ile iyi çalışır.

Her iki ilacın bileşenleri birbirlerinin farmakolojik etkilerini engellemez veya azaltmaz, yalnızca tamamlayıcı (sinerji).

Doksisiklinin kendisi çok güçlü ve toksik bir ilaçtır, bu nedenle Siprofloksasin ile eşzamanlı uygulanması bir durumdur istisnalarkurallar yerine. Bu kombinasyon aşağıdaki patolojiler için reçete edilir:

• akut enflamatuar pelvik hastalık kadınlar arasında;
• özel cYBE'lerin neden olduğu üretrit;
• sonra bulaşıcı komplikasyonlar operasyonlar, kürtaj;
• akciğer iltihaplanması;
• tüberküloz;
• sepsis;
• sinüzit, sinüzit, frontal sinüzit akut bir biçimde.

Çoğu zaman, Ciprofloxacin + Doxycycline, kadın hastalıkları ve jinekolojiama davalar farklı. Doksisiklin birçok tehlikeli yan etkiye sahiptir ve diğer antibiyotiklerin ek alımı sadece tezahürlerini artıracaktır. Doktor, hastanın durumunu izlediğinden emin olmalıdır.

Önemli! Siprofloksasin + Doksisiklin birlikte alınabilir sadece akutveya karmaşık enfeksiyonlar.

Halsiz ve kronik patolojiler, ilaçların kombine kullanımı anlamına gelmez, ancak diğer tedaviler etkisiz ise benzer bir seçenek mümkündür.

Dozaj ve ilaç kombinasyonu, doktorun tavsiyelerine ve klinik tanıya bağlıdır.

Akut, şiddetli enfeksiyonlar veya güçlü iltihaplanma odakları için Siprofloksasin ve Doksisiklin birlikte alınır veya birleştirilir. bir hafta sonra direnci engellemek için.

Siprofloksasinin etkisizliği durumunda, alınan Doxycycline reçete edilir. kesinlikle reçete ile doktor.

Siprofloksasin ve Levofloksasin: Aynı anda alabilir miyim

Levofloksasin, 3. nesil bir antibiyotik olan florokinolondur ve Cifprofloxacin ile aynı ilaç grubuna aittir. Klinik uygulamada, bu tür ilaç kombinasyonları çaprazdirenç, yani bakterilerin tüm florokinolonların aktif bileşenlerine karşı olağan direnci. Ortak amaçları anlamı yok ve belirli riskler taşır, ancak aynı zamanda uyumludurlar ve vücuttan herhangi bir olumsuz belirtiye neden olmazlar.

Her antibiyotiğin yan etkileri zaten tehlikelidir. Levofloksasin, genellikle Ciprofloxacin'e karşı etkisizlik veya intoleransın ardından reçete edilir. Birlikte alınmazlar, ancak Cifprofloxacin başka bir florokinolon ile birleştirilebilir. 7-10 gün içinde direnci azaltmak için.

Fotoğraf 2. Levofloksasin, 10 tablet, 250 ve 500 mg, üretici - Vertex.

Siprofloksasin + Levofloksasin teorik olarak herhangi bir bulaşıcı hastalık için kullanılır, çünkü bunlar geniş bir etki yelpazesine sahiptirler, ancak ilaçların birlikte verilmesi riske yol açar. sürdürülebilirlikbakteri.

Siprofloksasin ve Metronidazol: Etkileşimleri

Metronidazol, farmakolojik grubuna göre antibiyotik değildir. antimikrobiyalantibiyotik tedavisi sırasında yardımcı tedavi için tasarlanmış bir ilaç. Siprofloksasin ve Metronidazol birlikte veya ayrı ayrı alınabilir, ancak ikinci durumda Metronidazol reçete edilir. randevunun bitiminden sonra Terapötik etkiyi sürdürmek için siprofloksasin.

Siprofloksasin + Metronidazol, aşağıdaki patolojilere karşı etkilidir:

• protozoal rahatsızlıklar: amebiasis, giardiasis, trichomonas üretrit / colpitis / vaginitis;
• sistit,çağırdı STI'lar;
• endokarditbakteri yapısı;
• menenjit;
• akciğer iltihaplanması;
• sepsis;
• neden olduğu enfeksiyonlar Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Clostridium spp, Peptococcus spp;
• organ hastalıkları küçük pelvis;
• cilt hastalıkları;
• ameliyat sonrasıjinekoloji / ürolojide komplikasyonlar.

Referans! Metronidazole başka bir ticari isim altında da mevcuttur. Trichopolusbenzer bir farmakolojik bileşim içeren.

Metronidazol tek başına alındığında etkisizdir, bu nedenle her zaman diğer ilaçlar veya antibiyotiklerle birlikte reçete edilir. Eşzamanlı ilaç kullanımı tehlikeli değildir, ancak Metronidazole birçok yan etki, genellikle diğer antibiyotiklerle etkileşime girdiğinde ortaya çıkar. Doktorlar ya Metronidazol dozunu azaltır ya da antibiyotik tedavisinden sonra reçete eder.

Ayrıca şunlarla da ilgileneceksiniz:

Ciprofloxacin ve Azithromycin nasıl birleştirilir

Azitromisin - ilaç antibakteriyelgeleneksel olarak azalid makrolidleri ifade eden grup. Azitromisinin florokinolonlarla kombinasyonu için herhangi bir kontrendikasyon yoktur, çünkü bunlar bir dizi spesifik hastalığın tedavisinde başarıyla birleştirilir.

Her şeyden önce, bu tür patolojiler şunları içerir:

• akciğer iltihaplanması;
• plörezi;
• KOAH;
• tüberküloz;
• kBB patolojisi(sinüzit, frontal sinüzit, orta kulak iltihabı, sinüzit).

Tedavi için siprofloksasin + Azitromisin birlikte alınır akciğerhastalıklar. Yukarıdaki akut patolojiler için ayrı kullanımları pratik değildir ve etkisizdir. İyi birleşirler ve kullanımları güvenlidir ancak yan etkiler ve bireysel hoşgörüsüzlük mümkündür.

Siprofloksasin ve Ceftriaxone

Seftriakson, florokinolonlarla kombine edilebilen, bakterisidal ve bakteriyostatik etkiyi artıran sefalosporin grubuna ait bir antibiyotiktir. Her iki antibiyotik, herhangi bir bakteriyel enfeksiyonun tedavi edildiğini gösteren geniş bir etki spektrumuna sahiptir.

Klinik uygulamada, bakteriyel yapıdaki çeşitli patolojilerin tedavisi için ve özellikle hastanın diğer antibiyotik gruplarına dirençli olduğu durumda birleştirilirler.

Kullanımı güvenlidir ve aynı anda tüketilebilirler.

Çoğu zaman, bu kombinasyon terapi için kullanılır KBB patolojisi, ve gastrointestinal sistem enfeksiyonları, ürogenital sistem, cilt rahatsızlıkları.

Siprofloksasin ve Sefalosporin: birlikte mi alınırlar?

Sefalosporin, farmakolojik özelliklerinin çok yönlülüğü ile bilinen β-laktam grubundan bir antibakteriyel ajandır. Siprofloksasin iyi giderbakterisidal etkiyi tamamlayan ve koruyan sefalosporin ile.

Pratikte, doktorlar bu kombinasyonu çok çeşitli bakteriyel enfeksiyonları tedavi etmek için kullanırlar. Her şeyden önce, öyle Gastrointestinal hastalıklar, ve ürogenitalhastalıklar. Her iki ilaç da hücresel düzeyde şartlı olarak patojenik bakterileri yok eder ve bu, iki kez alındığında son derece etkilidir. Bu ilaç kombinasyonu, enfeksiyon odaklarını hızla durdurmanıza izin verir.

Çoğu zaman, ilaçlar aynı anda kullanılır, çünkü bu, bakterilerin büyümesini önlemeye ve direnci bloke etmeye yardımcı olur. Sefalosporin, bakterilerin DNA'sını tamamen yok eder, bölünmelerini durdurur ve Siprofloksasin terapötik etkiyi pekiştirir.

Siprofloksasin ve Flukonazol

Çoğu antibakteriyel ajan yan etkilere neden olur, bunlardan en yaygın olanı kandidiyaz(pamukçuk) patojenik mantarların neden olduğu Candida spp.

Flukonazol, farmakokinetik özellikleri Candida türleri ve diğer mantar organizmalarının çoğalmasını engelleyen kanıtlanmış bir antifungal ajandır.

Flukonazol, mantar enfeksiyonlarını tedavi etmek için herhangi bir antibiyotik ile birlikte alınabilir.

Ancak çoğu zaman Flukonazol, antibiyotik tedavisi gördükten sonra veya Ciprofloxacin almanın son günlerinde kaçınmak için kullanılır. hepatotoksisiteve mantar önleyici maddenin aktif bileşenlerinin bloke edilmesi.

Önemli! Siprofloksasin ve Flukonazolün eşzamanlı alımı zorunluşiddetli koşullardan sonra önemli bir bağışıklık zayıflaması ile (AIDS, radyasyon tedavisi).

Siprofloksasin ve Ibuprofen

İbuprofen, steroid olmayan bir antienflamatuvarağrıyı hafifletmek ve sıcaklığı düşürmek için tasarlanmış ilaçlar. Çoğu zaman, patolojik durumlara, eylem gerektiren son derece nahoş ve ağrılı semptomlar eşlik eder.

Siprofloksasin + İbuprofen her iki tedavi için de idealdir antibakteriyelenfeksiyon ve eşlik eden semptomları ortadan kaldırmak için.

İbuprofen tek başına bakteriler üzerinde hiçbir etkiye sahip değildir ve farmakokinetiğinin, etkiye değil, nedene karşı savaşan herhangi bir antibiyotiğin bileşenleri üzerinde hiçbir etkisi yoktur.

Bu ilaç kombinasyonu genellikle şunlar için reçete edilir: artrit, miyozit ve diğer kas-iskelet sistemi hastalıkları... Yan etkiler ve uyumluluk açısından bunlar güvenli ilaçlardır.

Tüberküloz tedavisi için en uygun ilaç kombinasyonu

Her ilaç kombinasyonunun farklı derecelerde etkililiği vardır ve belirli hastalıkları tedavi etmesi amaçlanmıştır. Tüberküloz, kombinasyon tedavisi sağlayan tek bir antibiyotik ile durdurulamaz.

Bir florokinolon gibi siprofloksasin, tedavi için "yedek" bir ilaçtır. tüberküloz akciğer hastalığı... Nispeten orta derecede etkinliğe sahiptir, bu da pratikte Siprofloksasinin yalnızca en güçlü ilaçlara direnç durumunda kullanıldığı anlamına gelir.

İdeal seçenek, Siprofloksasin ve Doksisiklin ile Azitromisinin bir kombinasyonudur. Diğer antibiyotik kombinasyonlarının hafif etkileri olacaktır.

Önemli! İdeal antibiyotik kombinasyonu, eş zamanlı kullanımlarıdır. tabletlive enjeksiyonform (enjeksiyonlar).

Siprofloksasin, diğer antibiyotikler ve antimikrobiyaller ile iyi çalışır. Çift etkileri bakteri yok edici özelliği artırır ve genel iyileşmeyi hızlandırır. Ancak Siprofloksasin başkalarıyla iyi karışmaz florokinolonlardiğer bazı antibiyotik gruplarının yanı sıra. Diğer durumlarda, ilaçları birleştirmek mükemmel bir tedavi seçeneğidir, ancak yan etki olasılığı çok yüksektir.

Yararlı video

Ciprofloxacin, endikasyonları ve nasıl çalıştığı hakkındaki videoyu izleyin.

Makaleyi değerlendirin:

İlk olun!

Ortalama değerlendirme: 5 üzerinden 0.
Derecelendirilmiş: 0 okuyucu.