R.A. MANUSHAROVA, MD, DSc, Profesör, E.I.CHERKEZOVA, PhD, RMAPO, Moskova

Hiperandrojenik sendrom

"Hiperandrojenizm" veya "hiperandrojenemi" - bu terim, kadınların kanında artan erkek seks hormonları (androjenler) düzeyini ifade eder. Hiperandrojenizm sendromu, erkeklerin karakteristik özelliği olan androjenlerin etkisi altındaki kadınlarda ortaya çıkması anlamına gelir: erkek modelinde yüz ve vücutta saç büyümesi; ciltte sivilce görünümü; baştaki saç dökülmesi (alopesi); sesin tınısını düşürmek (barithony); omuz kuşağının genişlemesi ve kalçaların daralmasıyla birlikte vücuttaki değişiklik (erkekleşme - eril - "erkek" fenotipi). Hiperandrojenizmin en sık ve en erken tezahürü hirsutizmdir - androjene bağımlı bölgelerdeki kadınlarda aşırı kıllanma, erkek tipi saç büyümesi. Hirsutizm ile saç büyümesi, karın üzerinde orta hat boyunca, yüz, göğüs, iç uyluklar, alt sırt, intergluteal kat boyunca görülür.

Hirsutizm ile hipertrikoz arasında ayrım yapmak gerekir - saç büyümesinin androjenlere bağlı olmadığı durumlar da dahil olmak üzere vücudun herhangi bir yerinde aşırı kıllanma.

Hipertrikoz, doğuştan olabilir (baskın olarak kalıtsal otozomal) veya anoreksiya nervoza, porfiri sonucu edinilebilir ve ayrıca bazı ilaçların kullanımıyla ortaya çıkabilir: fenotoin, siklosporin, diazoksit, anabolik steroidler vb.

Saç büyümesinin üç aşaması vardır: büyüme aşaması (anajen), geçiş aşaması (katagen), dinlenme aşaması (telojen). Son aşamada saçlar dökülür.

Androjenler, saç tipine ve konumuna bağlı olarak saç büyümesini etkiler. Böylece cinsel gelişimin erken evrelerinde az miktarda androjenin etkisi altında koltuk altı ve kasık bölgelerinde kıllanma başlar. Daha fazla androjenle göğüs, karın ve yüzde kıllar ortaya çıkar ve kafadaki çok yüksek kıllanma seviyeleri baskılanır ve alın üzerinde kel lekeler belirir. Dahası, andro-genler vellus kılı, kirpik ve kaşların büyümesini etkilemez.

Hirsutizmin şiddeti genellikle keyfi olarak tanımlanır ve hafif, orta ve şiddetli olarak değerlendirilir. Hirsutizmin şiddetini değerlendirmenin objektif yöntemlerinden biri Bettapp ve Gallway ölçeğidir (1961). Bu ölçeğe göre androjene bağımlı saçların büyümesi vücudun 9 bölgesinde 0'dan 4'e kadar puanlarla değerlendirilir. Skor 8'den fazla ise hirsutizm teşhisi konur.

Hiperandrojenizm - kadınların kanındaki erkek cinsiyet hormonları seviyesinde bir artış,

adet döngüsünün ihlaline, aşırı saç büyümesine, virilizasyona, kısırlığa yol açar.

Erkek cinsiyet hormonlarının sayısındaki artış, tiroid bezi veya hipofiz bezi gibi diğer endokrin organların patolojisi ile ilişkili olabilir. Nöroendokrin sendromu (hipotalamus ve hipofiz bezinin disfonksiyonu) ile hastalığa vücut ağırlığında önemli bir artış eşlik eder.

Ana androjenler arasında testosteron, dihidrotestosteron (DHT), dehidroepiandrosteron (DHEA) ve bunun sülfatı, androstenedion, L5 - andros-tendiol, L4 - androstendi-one bulunur.

Testosteron, insan vücuduna hayvansal ürünlerle giren veya karaciğerde sentezlenen kolesterolden sentezlenir ve dış mitokondriyal membrana iletilir. Kolesterolün iç mitokondriyal membrana taşınması gonadotropine bağımlı bir süreçtir. Mitokondrinin iç zarında kolesterol, pregnenalona dönüştürülür (reaksiyon, sitokrom P450 tarafından gerçekleştirilir). Düzgün endoplazmik retikulumda, seks hormonlarının sentezi için iki yol izlenir: L5 (esas olarak adrenal bezlerde) ve L4 (esas olarak yumurtalıklarda), sonraki reaksiyonlar gerçekleşir. Serbest ve albümine bağlı testosteron biyolojik olarak mevcuttur.

■ Hiperandrojenizmi olan kadınlar, doğum komplikasyonları açısından yüksek risk altındadır. Bunlardan en yaygın olanı, amniyotik sıvının zamansız bir şekilde yırtılması ve doğum eyleminin zayıflığıdır.

Kadınlarda, yumurtalıklarda ve böbrek üstü bezlerinde testosteron üretilir. Kanda testosteronun% 2'si serbest halde dolaşır,% 54'ü albümin ile ve% 44'ü SHBG'ler (globulin bağlayıcı seks steroidleri) ile ilişkilidir. Östrojenler tarafından SHBG seviyesi arttırılır ve androjenler düşürülür, bu nedenle erkeklerde SHBG seviyesi kadınlara göre 2 kat daha düşüktür.

Kan plazmasındaki SHBG seviyesinde bir azalma şu durumlarda gözlenir:

■ obezite;

■ aşırı androjen oluşumu;

■ kortikosteroid tedavisi;

■ hipotiroidizm;

■ akromegali.

SHBG seviyesinde bir artış şu durumlarda meydana gelir:

■ östrojen tedavisi;

■ gebelik;

■ hipertiroidizm;

■ karaciğer sirozu.

SHBG ile ilişkili testosteron, hücre zarı üzerindeki işlevlerin bir kısmını gerçekleştirir, ancak içeriye nüfuz edemez. Serbest testosteron, 5a-DHT'ye dönüştürülebilir veya bir reseptöre bağlanarak hedef hücrelere nüfuz edebilir. Biyolojik olarak mevcut, serbest ve albümine bağlı testosteron fraksiyonlarının toplamıdır.

Dehidroepiandrosteron (DHEA) testislerde, yumurtalıklarda ve adrenal bezlerde üretilir. İlk olarak 1931'de izole edildi ve zayıf bir androjeniktir. Periferik dokularda testosterona dönüştükten sonra kardiyovasküler ve immün sistem üzerinde etkili olur.

Tablo. Hirsutizmin nicel özelliklerinin ölçeği 0. Ferrimaní Galway, 1961

Bölge Noktaları Açıklaması

Üst dudak 1 Dış kenarda ayrı kıllar

Dış kenarda 2 küçük anten

3 Üst dudağın orta hattına kadar uzanan bıyık

4 Bıyık orta hatta ulaşıyor

Çene 1 Ayrı saç

2 Bireysel saç ve küçük kümeler

3, 4 Kaba kapama, seyrek veya kalın

Göğüs 1 Meme uçlarının etrafındaki saç

2 Meme uçları ve göğüs kemiği çevresinde saç

3 Yüzeyin 3 / 4'üne kadar kapsama ile bu bölgelerin füzyonu

4 Sürekli kapsama

Geri 1 Dağınık saç

2 Bir sürü dağınık saç

3.4 Kaba tüy kaplaması, kalın veya seyrek

Loin 1 Sakrumda saç demeti

2 Sakrumda yanlara doğru uzanan bir tutam saç

3 Saç, yüzeyin 3 / 4'üne kadar kaplar

4 Tam kapama saç

Üst karın 1 Orta hat boyunca ayrı saç

Orta hatta 2 çok saç

3, 4 Yüzeyin yarısını veya tamamını kaplayan saç

Alt karın 1 Orta hat boyunca ayrı saç

2 Orta hat boyunca bir saç şeridi

Orta hat boyunca 3 geniş saç bandı

4 Romen rakamıyla V şeklinde saç uzaması

Omuz 1 Yüzeyin 1 / 4'ünden fazlasını kaplamayan seyrek saç

2 Daha kapsamlı ama eksik kapsam

3.4 Kaba tüy kaplaması, seyrek veya kalın

Uyluk 1, 2, 3, 4 Omuz ile aynı değerler

Önkol 1, 2, 3, 4 Dorsal yüzeyin katı tüy kaplaması: ince kaplama için iki nokta ve kalın kaplama için iki nokta

Shin 1, 2, 3, 4 Değerler omuzdaki ile aynıdır

Testosteronun bir öncüsü olan androstenedion testislerde, yumurtalıklarda ve adrenal bezlerde üretilir. Androstenedionun testosterona dönüşümü geri dönüşümlü bir süreçtir.

Androjenler, yüksek afiniteli nükleer reseptörler aracılığıyla hücresel düzeyde etki eder. Aromataz enziminin etkisi altında androjenler östrojenlere dönüştürülür.

Serbest testosteron, hedef hücreye girer ve X kromozomu DNA'sındaki androjen reseptörüne bağlanır. Hedef hücrede 5a-redüktaz aktivitesine bağlı olarak testosteron veya DHT, androjen reseptörü ile etkileşime girer ve konfigürasyonunu değiştirir, bunun sonucunda hücre çekirdeğine iletilen ve hedef DNA ile etkileşime giren reseptör dimerlerinde bir değişiklik olur.

Dehidrotestosteron, androjen reseptörlerine, ardından testosterona yüksek bir afiniteye ve adrenal androjenlere (DHEA, androstenedion) düşük afiniteye sahiptir.

Testosteronun etkileri şunları içerir: erkek cinsel özelliklerinin farklılaşması; ikincil cinsel özelliklerin ortaya çıkışı; erkek genital organlarının büyümesi; kasık kılı; koltuk altlarında ve yüzde saç büyümesi; ergenlik döneminde büyüme atağı; epifizlerin kapatılması; "Adem Elması" nın büyümesi; ses tellerinin kalınlaşması; artan kas kütlesi, cildin kalınlaşması; yağ bezlerinin işleyişi. Testosteron ayrıca libido ve gücü etkiler, saldırganlığı artırır.

Hiperandrojenizm ile not edilir:

■ yüzde ve vücutta erkek tipi saç büyümesi;

■ ciltte sivilce görünümü;

■ kafada saç dökülmesi (alopesi);

■ omuz kuşağının genişlemesi ve kalçaların daralmasıyla birlikte vücutta değişiklik (erkekleşme).

Hiperandrojenizm, hipotalamik-hipofiz sisteminin aşağıdaki hastalıkları ile gelişir:

■ obezite ve gonadotropik disfonksiyonlu nöroendokrin-metabolik sendrom;

■ kortikotropinoma (Itsenko-Cushing hastalığı);

■ somatotropinoma (akromegali);

■ fonksiyonel hiperprolaktinemi ve prolaktinoma arka planına karşı;

■ gonadotropinomlar, hormon inaktif hipofiz adenomu, "boş" Türk eyerinin sendromu;

■ anoreksiya nervoza;

■ obezite ve tip 2 diabetes mellitus;

■ Hiperandrojenizmde doku insülin duyarlılığı sıklıkla bozulur. Bu durumda kandaki insülin seviyesi yükselir ve şeker hastalığına yakalanma riski artar.

■ insülin direnci sendromları (tip A acanthosis nigricans (insülin reseptör geninin mutasyonu) ve leprehaunism dahil);

■ ikincil hipotiroidizm.

Hiperandrojenizmin yumurtalık ve adrenal formları ayırt edilir, bunların her biri tümörlü ve tümör dışı formlara sahiptir. PCOS, stromal hiperplazi ve yumurtalık tekamatozu, yumurtalık oluşumunun tümör dışı veya fonksiyonel hiper androjenizmi, adrenal korteksin (ADCN) konjenital disfonksiyonu - adrenal oluşumun fonksiyonel hiperandrojenizmi ile kanıtlanır. Hiperandrojenizmin tümör formu, yumurtalıkların veya adrenal bezlerin androjen üreten tümörlerine neden olur. Kortikosteroom ile şiddetli hiperandrojenizm görülür.

Konjenital adrenal korteks disfonksiyonunun klasik olmayan formunun tedavisi, yüksek ACTH (kortikotropin) seviyelerinin baskılanmasıyla başlamalıdır. Bu amaçla dexamet bölgeleri kullanılır. Eşdeğer dozlarda, diğer glukokortikoidlere kıyasla daha belirgin bir etkiye sahiptir ve daha az oranda sıvıyı tutar. Deksametazon ile tedavi edilirken kortizol konsantrasyonunun kontrol edilmesi gerekir. Sabahları kontrol yapılır.

Klasik olmayan bir VDKN formuna sahip glukokortikoid ilaçları alırken yumurtlamanın yokluğunda veya adet döngüsünün luteal fazının yetersizliği ile klomifen sitrat (klostilbegit (Egis, Macaristan); klomid (Hoechst Marion Roussel, Almanya)) 5 ila 5 arasında genel kabul gören şemaya göre reçete edilir Adet döngüsünün 9 veya 3 ila 7 günü. Yumurtalıklar, hipofiz bezi ve hipotalamustaki hedef hücrelerdeki östrojen reseptörlerine benzerliği nedeniyle, klomifen sitratın iki zıt etkisi vardır: zayıf östrojenik ve belirgin antiöstrojenik. Adrenal bezlerin androjen sentezi baskılandığında tedavinin etkinliği not edildiğinden, glukokortikoid alırken yumurtlama uyarılmalıdır.

■ Fonksiyonel hiperandrojenizmle (polikistik over sendromu (PCOS), yumurtalık thekamatosis, vb.), Hirsutizm, akne görünümü, kilo alımı ve düzensiz adet kanaması ile birlikte kademeli olarak gelişir. Hirsutizmin hızla gelişen virilizasyon belirtileri ile birlikte aniden ortaya çıkması, yumurtalıkların veya adrenal bezlerin androjen üreten tümörlerini gösterebilir.

Kadınlar genellikle kombine tedavi sırasında yumurtlar ve hamile kalır. Glukokortikoid tedavisinin gebelikten sonra kesilmesi, kendiliğinden düşüklere veya döllenmiş yumurta gelişiminin durmasına neden olabilir, bu nedenle tedaviye devam edilmelidir.

Gonadotropik ilaçlar LH ve FSH, her zamanki gibi, ancak her zaman glukokortikoid alırken yumurtlamayı uyarmak için kullanılabilir.

Beklenen yumurtlama günlerinde (döngünün 13-14 günü) clostilbegit ile tedavinin arka planına karşı, korpus luteumun fazı devam ederse, gonadotropin (LH ve FSH) içeren preparatlar uygulanır: büyük dozlarda profilaksi, pregnil, pergonal, vb. ÜNİTE). Bu ilaçları kullanırken yumurtalık hiperstimülasyon sendromunun (OHSS) gelişebileceği unutulmamalıdır.

3 yıldan uzun süredir infertilitenin etkisiz tedavisi ve polikistik yumurtalıkların ultrason resminin varlığı ile 30 yaşın üzerindeki VDKN hastalarına cerrahi tedavi - laparoskopik erişim, yumurtalıkların demedülasyonu veya elektrokoter ile kama rezeksiyonu gösterilir. Bu durumda glukokortikoidlerle tedavi devam eder.

Antiandrojenik etkiye sahip düşük ve mikro doz kombine oral kontraseptifler (KOK'ler), VDKN ve şiddetli hirsutizm hastalarını tedavi etmek için kullanılır. Bunlar arasında en etkili olanlar: Diane-35, Janine, Yarina, vb. Bu ilaçlar östrojen ve gestajen içerir. Östrojenlerin etkisi altında, karaciğerde seks steroidlerini (SHBG) bağlayan globulin üretimi artar ve buna androjenlerin bağlanmasında bir artış eşlik eder. Sonuç olarak, serbest androjenlerin içeriği azalır ve bu da hirsutizmin tezahürünü azaltır. Bu ilaçların antigonadotropik etkisi hipofiz bezinin ön lobunda gonadotropin oluşumunu baskılar ve hipofiz bezinin VDKN'deki gonadotropik işlevi kanda dolaşan yüksek düzeyde androjenler tarafından engellenir. Sonuç olarak, COC'lerin etkisi gonadotropin konsantrasyonunda daha da büyük bir azalmaya yol açabilir ve adet döngüsünün ihlalini ağırlaştırabilir. Bu bağlamda, VDKN için COC'lerin kullanımı uzun vadeli olmamalıdır.

Androjen üreten yumurtalık tümörlerinin tedavisi. Metastazları belirlemek için pelvis ve omentum incelenir. Kemoterapi, uzak metastazlar tespit edildiğinde gerçekleştirilir. Üreme çağındaki bu tür hastalarda malign büyüme ve yayılma belirtilerinin yokluğunda, tek taraflı adneksektomi yapılır ve menopoz sonrası dönemde kadınlarda uterusun ekleri ile çıkarılması gerçekleştirilir. Operasyon sonrasında hastaların dinamik takibi gereklidir,

troll hormon seviyeleri, pelvik organların ultrasonu. Üreme çağındaki hastalarda yumurtalık tümörünün çıkarılmasından sonra metastaz ve yayılma olmaması durumunda, tam iyileşme meydana gelir: virilizasyon semptomları kaybolur, adet döngüsü ve doğurganlık geri yüklenir. On yıllık sağkalım oranı, histolojik özelliklere ve tümörün boyutuna bağlıdır ve% 60-90'dır.

Hormon aktif adrenal tümörler için konservatif tedavi olmadığından cerrahi endikedir. Kontrendikasyon, yalnızca sürecin belirgin bir şekilde yayılmasıdır. Kardiyovasküler sistemin dekompansasyonu, pürülan komplikasyonlar ile operasyon ertelenir. Bu durumda, endikasyonlara göre kardiyak, hipotansif, yatıştırıcılar reçete edilir; ameliyattan önce diabetes mellitus hastaları basit insülin fraksiyonel dozlarla tedaviye aktarılır.

Cerrahi yaklaşım tümörün büyüklüğüne ve yerine bağlıdır. Son zamanlarda adrenal bezlerin cerrahi tedavisi laparoskopik yöntemle yapılmaktadır. Postoperatif dönemin seyri, tümörün hormonal aktivitesinin derecesine ve türüne ve bunun neden olduğu metabolik bozukluklara bağlıdır. Bu nedenle, hastaların spesifik hormonal tedavi reçete etmesi gerekir.

İdiyopatik hirsutizmin tedavisi. İdiyopatik hirsutizmin tedavisi için antiandrojenler kullanılır - östrojen ve gestajen içeren modern mikrodoz ilaçlar. Bu ilaçlar arasındaki en büyük antiandrojenik aktivite, Diane-35'in Androkur'un yanı sıra Janine, Belara, Yarina ile kombinasyonudur.

Kombine oral kontraseptiflere ek olarak, androjen antagonistleri reçete edilir:

■ hücresel düzeyde 5a-redüktazı inhibe eden ve testosteronun dehidrotestosterona dönüşüm oranını azaltan spironolakton;

■ siproteron asetat - hücresel düzeyde androjen reseptörlerini bloke eden bir progestin;

■ simetidin, hücresel düzeyde androjenlerin etkisini bloke eden bir histamin reseptör antagonistidir;

■ desogestrel, ketokonazol, metrodin - SHBG seviyelerini arttırır, testosteronu bağlar ve onu biyolojik olarak etkisiz hale getirir;

■ flutamid - androjen reseptörlerine bağlanan ve daha az ölçüde testosteron sentezini baskılayan steroidal olmayan bir antiandrojen;

■ finasterid - 5a-redüktaz aktivitesini inhibe ederek antiandrojenik bir etkiye sahiptir ve androjen reseptörlerini etkilemez;

■ ketokonazol - baskılayıcı steroidogenez;

■ medroksiprogesteron - gonadoliberin ve gonadotropinlerin salgılanmasını baskılayarak testosteron ve östrojen salgılanmasını azaltır.

■ gonadotropin salgılayan hormonun (GnRH) analogları - östrojenlerin ve androjenlerin salgılanmasını baskılayan, yumurtalıkların işlevsel durumuna etki eden;

■ glukokortikoidler.

Kombine oral kontraseptif kullanımının etkisinin yokluğunda, flutamid atanması saç büyümesini azaltır, androstenedion, dihidrotestosteron, LH ve FSH seviyesini azaltır. KOK'lar ve flutamid şu yan etkilere neden olabilir: kuru cilt, sıcak basması, iştah artışı, baş ağrısı, baş dönmesi, göğüs büyümesi, cinsel istek azalması vb.

Ketokonazol kullanımına, serumda androstenedion, toplam ve serbest testosteron seviyesinde önemli bir azalma eşlik eder. Androjen seviyelerinde bir azalma, saç büyümesinin azalmasına veya yok olmasına yol açar.

Medroxyprogesterone, seks hormonlarını bağlayan globulin seviyesinde hareket ederek ikincisinin içeriğini azaltır. İlacı kullanırken, hastaların% 95'i hirsutizmde bir düşüş olduğunu belirtiyor. Aşağıdaki yan etkiler gözlenebilir: amenore, baş ağrısı, ödem, kilo alımı, depresyon, karaciğer fonksiyonunun biyokimyasal parametrelerindeki değişiklikler.

GnRH analoglarının kullanımı, hirsutizmin zayıflamasına eşlik eden tersine çevrilebilir ilaç kastrasyonuna neden olur. Bununla birlikte, 6 aydan fazla kullanımları menopoz sonrası semptomların (sıcak basması, ateş, vajinal kuruluk, disparoni, osteoporoz) gelişmesine neden olur. Yukarıdaki semptomların gelişimi, östrojenlerin veya COC'lerin GnRH analogları ile eş zamanlı olarak atanmasını engeller.

Kandaki artmış dehidroepiandrosteron veya 17 OH-progesteron seviyesi ile glukokortikoidler reçete edilir. Bunlardan deksametazon en etkilidir. Hastalarda ilacı almanın arka planına karşı, hirsutizm azalır ve diğer hiperandrojenizm semptomları kaybolur. Hastalara deksametozon reçete edildiğinde, hipofiz-adrenal sistemi baskılamak mümkündür, bu nedenle kandaki kortizol seviyesini kontrol etmek gerekir.

Polikistik yumurtalık sendromunun tedavisi. PCOS'u tedavi ederken, androjene bağlı dermopatinin tezahürlerini ortadan kaldırmak için yumurtlama adet döngüsünü ve doğurganlığı eski haline getirmek gerekir; vücut ağırlığını normalleştirmek ve metabolik bozuklukları düzeltmek; PCOS'un geç komplikasyonlarını önlemek.

İnsülin direnci (IR) ve onu güçlendiren obezite, PKOS'ta anovülasyonun en önemli patogenetik bağıdır.

Obez iseniz (VKİ\u003e 25 kg / m2) PKOS tedavisine kilo verme ile başlanmalıdır.

Vücut ağırlığını azaltan ilaçlar,% 25-30'dan fazla yağ içermeyen,% 55-60'ı yavaş sindirilebilir karbonhidratlar, toplam kalori protein alımının% 15'i içeren düşük kalorili bir diyetin arka planına karşı reçete edilir. Tuz alımını sınırlayın. Diyet tedavisi, artan fiziksel aktivite ile birleştirilmelidir.

PCOS'ta aşırı kilo hiperinsülinemiye (GI) ve periferik dokuların insüline (IR) duyarlılığında bir azalmaya neden olur. Bununla birlikte, bir dizi çalışmada PCOS ile insülin duyarlılığının sadece artmış değil, aynı zamanda normal veya azalmış VKİ olan hastalarda da azaldığı kanıtlanmıştır. Dolayısıyla PCOS, dokuların insüline duyarlılığını azaltan bağımsız bir faktördür. PKOS'lu hastaların% 50-70'inde gözlenen obezite, IR'yi güçlendiren bağımsız bir olumsuz etkiye sahiptir.

IR'yi çıkarmak için biguanidler reçete edilir. Metformin Rusya'da kullanılmaktadır (Siofor, VegHn-Chemie, Almanya). Bu ilacın PCOS için kullanılması kan şekerini düşürür, karaciğerde glukoneogenezi baskılar ve periferik dokuların insüline duyarlılığını artırır. Metformin kullanımının bir sonucu olarak vücut ağırlığı azalır, adet döngüsü normalleşir, kandaki testosteron seviyesi azalır, ancak yumurtlama ve gebelik her zaman gözlenmez.

Yumurtlamanın uyarılması PCOS tedavisinin ikinci adımıdır. Ancak obezite ve PCOS birleştirildiğinde, yumurtlamayı uyarmak tıbbi bir hata olarak kabul edilir. Vücut ağırlığının normalleşmesinden sonra, yumurtlamayı uyarmak için klomifen reçete edilir. 6 aylık tedaviden sonra stimülasyon etkisiz ise, hasta clomi-fen'a dirençli kabul edilebilir. PKOS'lu hastaların% 20-30'unda görülür. Bu durumda, FSH ilaçları reçete edilir: menogon - insan menopozal gonadotropin veya sentezlenmiş rekombinant FSH. GnRH analogları, PCOS ve yüksek LH seviyeleri olan hastalar için reçete edilir. Bu ilaçların etkisi altında, hipofiz bezi duyarsızlaştırılır ve FSH ilaçlarının uygulanmasından sonra yumurtlama sıklığı artar.

Konservatif tedavinin bir etkisi yoksa, yumurtlamanın cerrahi olarak uyarılmasına başvururlar. Laparoskopik yaklaşım, kama rezeksiyonu veya her iki yumurtalıkta demedülasyon veya koterizasyon ile gerçekleştirilir. Endoskopik müdahale yönteminin kullanılması, laparotomi ile karşılaştırıldığında adezyon insidansını önemli ölçüde azaltmayı mümkün kılmıştır.

Aşağıdaki durumlarda PKOS için cerrahi tedavi kullanılır:

■ Yeterli dozda deksametazon aldıktan sonra UDKN'li hastalarda, kural olarak adet döngüsü eski haline döner ve çoğunlukta ovulatuar hale gelir.

■ PCOS, obezitenin varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın tekrarlayan disfonksiyonel uterin kanama ve endometriyal hiperplazi ile birleştirildiğinde;

■ kan plazmasındaki LH seviyesinde önemli bir artış olan normal vücut ağırlığına sahip kadınlarda;

■ 35 yaşın üzerindeki kadınlarda obez olsalar bile. Bu durumda operasyondan hemen sonra obezite için yoğun tedavi uygulanır.

Aşağıdaki faktörler adet döngüsünün düzenlenme sıklığında ve gebeliğin başlangıcında bir azalmaya yol açabilir:

■ anovülasyon süresi ve 30 yaş üstü kadının yaşı;

■ hiperplastik stroma etrafında subkapsüler atretik foliküllerin düzenlendiği büyük yumurtalıklar;

■ vücut ağırlığından bağımsız olarak belirgin IR ve GI;

■ adet döngüsünün amenore olarak ihlali.

PCOS'ta hirsutizmin tedavisi. PCOS'ta hirsutizmin tedavisi için, idiyopatik hirsutizmin tedavisi ile aynı ilaçlar kullanılmaktadır (yukarıya bakınız).

Hirsutizme hiperandrojenizmden kaynaklandığı için, androjen seviyesini düşüren, reseptörü baskılayan ilaçlar kullanılmaktadır.

ry androjenler; androjen oluşumunu azaltmak; androjenlerin sentezinde, testosteron üretiminde (ekstragonadal) ve DHT'ye dönüşümünde yer alan enzim sistemlerini baskılayıcı.

Hirşutizmin ilaçla tedavisinin uzun bir süreç olması nedeniyle birçok kadın çeşitli epilasyon türleri (elektrik, lazer, kimyasal, mekanik, fotoepilasyon) kullanmaktadır.

PCOS komplikasyonlarının tedavisi. Metabolik bozuklukların gelişmesini önlemek için vücut ağırlığını azaltmak gerekir. Endometriyal hiperplazi gelişimini önlemek için, endometriyumun ultrasonla kontrolünün yapılması ve gerekirse progesteron türevleriyle tedavi edilmesi gerekir. GE varlığında (endometriyal kalınlık 12 mm'den fazla), uterus mukozasının küretajı histeroskopi kontrolü altında reçete edilir ve ayrıca histolojik inceleme yapılır.

Doğurganlığı geri kazanmanın yanı sıra, tip 2 diabetes mellitus, erken ateroskleroz, hipertansiyonun yanı sıra endometriyal hiperplazi ve adenokarsinom gelişme riskinin yüksek olması için arka plan olan metabolik bozuklukları düzeltmek için PCOS tedavisi yapılmalıdır.

“Rahim akıntısının (menstruasyon) birçok kadını var ama hepsi değil. Kadın görünüşlü açık tenli kadınlarda, ama karanlık ve erkeksi olanlarda değil ... "
Aristo, MÖ 384-322 e.

Hiperandrojenizm sendromu, çok çeşitli patojenetik mekanizmalar nedeniyle ortaya çıkan, ancak kadın vücudundaki erkek cinsiyet hormonlarının aşırı miktarı ve / veya kalitesi (aktivitesi) nedeniyle benzer klinik semptomlar ilkesine göre birleştirilen oldukça kapsamlı bir endokrin hastalıkları grubudur. Aşağıdaki hiperandrojenik koşullar en yaygın olanıdır.

• Polikistik Over Sendromu (PCOS):
  a) birincil (Stein-Leventhal sendromu);
  b) ikincil (birincil hipotiroidizmin arka planına karşı hiperprolaktinemi sendromlu, sözde hipotalamik sendromun nöroendokrin formu çerçevesinde).
• İdiyopatik hirsutizm.
• Adrenal korteksin konjenital disfonksiyonu.
• Yumurtalık stromal tekomatozu.
• Virilizasyon tümörleri.
• Diğer nadir seçenekler.

Çoğu durumda, bu hastalıkların oluşum nedenleri yeterince ayrıntılı olarak incelenmiştir ve düzeltilmeleri için spesifik etkili yöntemler vardır. Bununla birlikte, çeşitli uzmanlık alanlarındaki bilim adamlarının ve klinisyenlerin hiperandrojenizm sorununa ilgisi bitmiyor. Dahası, özellikle son on yılda, sürekli olmayan ve en çok dikkat edilen nesne, PCOS'dur, aksi takdirde polikistik yumurtalıkların hiperandrojenik disfonksiyon sendromu, sklerokistik over, Stein-Leventhal sendromu olarak adlandırılır. Bu soruna bu kadar yoğun ilgi gösterilmesi haklı.

İlk olarak, sadece 90'larda. Yirminci yüzyılda, PCOS'un sadece en yaygın hiperandrojenik durum (vakaların yaklaşık% 70-80'i) değil, aynı zamanda kız çocuklarında ve çocuk doğurma çağındaki kadınlarda en yaygın endokrin hastalıklardan biri olduğuna dair reddedilemez kanıtlar elde etmek mümkün olmuştur. Son yıllardaki sayısız yayınlara bakıldığında, PCOS'un aşırı yüksek insidansı etkileyicidir ve bu da popülasyonda% 4 ila 7 arasında değişmektedir. Bu nedenle, bebeklikten yaşlılığa kadar hayatının çeşitli aşamalarında yaklaşık her 20 kadından biri, yalnızca üreme alanında değil, aynı zamanda diğer birçok işlevsel sistem ve organdan da bu patolojinin çeşitli tezahürleriyle sürekli olarak karşı karşıya kalır.

İkincisi, son on yıl, PCOS patogenezinin birçok sorununun yeni bir anlayışının anahtarı olarak hizmet eden bir dizi olay ve keşifle işaretlenmiştir. Bu da, yalnızca halihazırda oluşmuş patolojinin tedavisi ve rehabilitasyonu için değil, aynı zamanda uzaktaki hormonal ve metabolik sonuçları için de çok orijinal, etkili ve ümit verici yöntemlerin hızlı gelişimi için güçlü bir itici güç haline geldi ve aynı zamanda hedeflenen önleyici bir eylem programı oluşturma girişiminin temelini oluşturdu. hastalığın gelişiminin ve birçok somatik komplikasyonunun önlenmesi.

Bu nedenle, bu makale öncelikle PKOS'un tanı sorunları ve tedavisindeki ilerlemelere odaklanmaktadır.

Etyopatogenez

Nispeten yakın zamanda - geçen yüzyılın sonunda - en yeni bilimsel konsept önerildi ve birbiriyle ilişkili iki bileşenin PCOS patogenezinde rol oynadığını iyice savundu:

• yumurtalıklarda / adrenal bezlerde aşırı androjen üretimini belirleyen sitokrom P-450C17alfa'nın artan aktivitesi;
• hiperinsülinemik insülin direnci karbonhidrat, yağ, pürin ve diğer metabolizma türlerinin düzenlenmesinde çok sayıda kusurlara yol açar.

Bu iki bileşen aynı hastada rastgele bir şekilde değil, doğal olarak - tek bir birincil mekanizma ile birleştirilir. Hem steroidojenik enzimlerde (17β-hidroksilaz ve C17,20-liyaz) hem de insülin reseptörünün β-alt biriminin substratlarında aşırı serin fosforilasyonunu (tirozin yerine) belirleyen PCOS'ta tek bir evrensel konjenital enzim anomalisinin varlığı hakkında oldukça ikna edici birçok bilgi elde edilmiştir. (IRS-1 ve IRS-2). Ancak aynı zamanda, böyle bir patolojik fenomenin nihai etkileri farklıdır: steroidogenez enzimlerinin aktivitesi ortalama olarak iki katına çıkar, bu da hiperandrojenizmi gerektirirken, periferik dokularda postreseptör seviyesindeki insülin duyarlılığı neredeyse yarı yarıya azalır ve bu da bir bütün olarak metabolizmanın durumunu olumsuz etkiler. Ayrıca, hedef hücrelerin insüline karşı patolojik direncine yanıt olarak telafi edici olarak ortaya çıkan reaktif hiperinsülinizm, yumurtalık-adrenal kompleksinin androjen sentez hücrelerinin ek aşırı aktivasyonuna, yani çocukluktan başlayarak daha fazla güçlendirilmesine katkıda bulunur.

Klinik özellikler

Klasik terminoloji açısından, PCOS iki zorunlu işaret ile karakterize edilir: a) birincil infertilite oluşumunu belirleyen yumurtalıkların kronik anovulatuar disfonksiyonu; b) belirgin klinik (en sık) ve / veya hormonal belirtileri olan hiperandrojenizmin bir semptom kompleksi.

Bununla birlikte, PCOS patogenezinin en yeni modeli, hastalığın "tam klinik portresi" kavramını önemli ölçüde netleştirmeyi ve genişletmeyi mümkün kıldı. Belirtilerinin paleti, Chicago jinekologları IF Stein ve ML Leventhal tarafından yaklaşık 70 yıl önce (1935) tanımlanan hiperandrojenizmin klasik belirtileriyle birlikte, çoğu hastada en yeni kavramları dikkate alarak, ilk kez daha fazla tanımlanan hiperinsülinizmden kaynaklanan çeşitli (dis) metabolik bozuklukları içerir. 20 yıl önce, araştırmacıların öncü çalışmaları sayesinde GA Burghen ve ark. (Memphis, 1980). PKOS'lu bir kadının sağlık durumundaki bu temel değişikliklerin bolluğu nedeniyle, bu kombine patolojinin (hiperinsülinizm ile birlikte hiperandrojenizm) klinik tablosu sadece eski Yunan filozofunun ifadelerinde değil, aynı zamanda modern yazarların makalelerinde de çok figüratif ve net bir yansıma aldı.

Patolojik androjenizasyon belirtileri

Hiperandrojenizm kliniği birkaç semptomdan oluşur (sadece yaklaşık on belirti), ancak sürecin ciddiyetine bağlı olarak, hastaların genel görünümü önemli ölçüde değişebilir. Ve ağırlıklı olarak en agresif androjenlerin göreceli olarak düşük aşırı üretimi nedeniyle oluşan PCOS ile virilizasyon olmaksızın sadece hiperandrojenik dermopatinin göstergebilimi dikkat çeker. Bu, onu temelde, tamamen farklı bir nozolojik kökene sahip olan yumurtalıkların ve adrenal bezlerin virilize tümörlerinde aşırı şiddetli androjenizasyon vakalarından ayırır.

Hirsutizm- Bu sadece PCOS'un bir işareti değil, tıbbi tanı söz konusu olduğunda en çarpıcı ve "akılda kalıcı" olmakla kalmayıp aynı zamanda hastanın ruhunu travmatize eden bir faktördür. Ferryman-Gollway ölçeği, hirsutizmin şiddetini bir dakika içinde puanla değerlendirmenizi sağlar. Bu teknik 40 yılı aşkın bir süredir kullanılmaktadır ve dünya pratiğinde evrensel olarak tanınmıştır. Ölçekte, hormonal sayının göstergesi kolayca hesaplanır (dokuz androjene bağlı bölgede dört puanlık bir puan). Kural olarak, hastanın toplam androjenik doygunluğunu, kural olarak, sadece toplam miktarda - toplam testosteron şeklinde ölçüm için ulusal laboratuvar uygulamasında bulunan kan serumundaki testosteron konsantrasyonunun göstergesinden çok daha doğru bir şekilde yansıtır. İkincisinin, şiddetli patolojide bile, referans norm içinde kalabileceği (taşıma proteini TESG ile ilişkili biyolojik olarak inaktif hormon fraksiyonunun seviyesindeki düşüş nedeniyle), ancak Ferryman-Gollway hormonal numarasının kullanıldığı görsel tarama teşhisinin sonucu daha fazla güveni hak ettiği iyi bilinmektedir. çünkü bu markerin değeri ile serbest androjenlerin konsantrasyonu arasında doğrudan bir korelasyon tekrar tekrar gösterilmiştir. Sürecin şiddetini belirleyen testosteronun serbest kısmıdır, bu nedenle pratikte hirsutizmi değerlendirmek için hormonal puan, hiperandrojenizmin güvenilir bir "aynası" olarak kabul edilebilir. Kendi çalışmamızda, hormonal sayıya göre hirsutizmin şiddetinin orijinal derecesini kullanıyoruz: I derece - 4-14 puan, II - 15-25 puan, III - 26-36 puan. Deneyimler, bir doktorun onkolojik uyanıklığının her durumda - viril belirtilerin yokluğunda bile - son derece yüksek olması gerektiğini göstermektedir - özellikle bir kadın III derecesinin uzun süredir devam eden hirsutizmi olan bir doktorun yanı sıra "dörtnala" kursu nedeniyle hızla oluşan hastalığın II şiddeti durumunda hastalık.

Androjenik alopesi SHA'nın viril varyantlarının güvenilir bir tanı işaretleyicisidir. Diğer endokrin alopesi tipleri gibi, fokal (iç içe) değil yaygındır. Ancak, endokrin bezlerinin diğer hastalıklarıyla (birincil hipotiroidizm, poliglandüler yetmezlik, panhipopituitarizm, vb.) Alopesi'nin aksine, androjenik alopesi belirli bir dinamikle karakterizedir. Kural olarak, geçici alanlarda saç dökülmesi ("geçici kel yamalar" veya "özel konsey veya kel yamalar" ve "dulun zirvesi" semptomlarının oluşumu ile bitemporal alopesi) gösterir ve daha sonra parietal bölgeye (paryetal alopesi, "kellik") yayılır. Perimenopozal dönemde androjenlerin sentezinin ve değişiminin özellikleri, bu yaştaki kadınların% 13'ünün, diğer SHA belirtilerinin yokluğunda "dul bir zirveye" veya daha belirgin kelliklere sahip olduğunu açıklar. Öte yandan, şiddetli bir SHA seyrinin zorlu bir göstergesi olarak kellik daha sık görülür ve androjen üreten bir tümörün dışlanmasını gerektiren bu yaş grubunda daha hızlı (bazen hirsutizmden önce) oluşur.

İnsülin direnci ve hiperinsülinizm belirtileri

• Karbonhidrat metabolizması patolojisinin klasik belirtileri (bozulmuş glikoz toleransı veya tip 2 diabetes mellitus). PCOS'ta, R. Barbieri ve ark. Tarafından adlandırılan hiperandrojenizm ve insülin direnci kombinasyonu. 1988'de HAIR (hiperandrojenizm ve insülin direnci) sendromu en sık görülür. PCOS gelişen ergenler arasında bile, insülin direnci, vakaların yaklaşık üçte birinde (çoğunlukla NTG tipinde) ve daha büyük yaşta - hastaların yarısından fazlasında (% 55-65) ve 45 yılda sıklıkta 75 g glikoz ile standart bir glikoz tolerans testi ile tespit edilir. diyabet, aynı yaştaki nüfusta% 0,5-1,5'e karşılık% 7-10 olabilir. Son zamanlarda altı prospektif çalışmanın sonuçlarına göre, ilk kez genç yaşta teşhis edilen PKOS ve NTH hastalarında diyabet "hızlanma" nın açıkça kanıtlandığı belirtilmelidir. Özellikle sıklıkla, aşırı obeziteye ulaşan ve ailede diyabet öyküsü olanlarda karbonhidrat intoleransı belirgin patolojiye doğru ilerler (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Nispeten nadiren (sadece% 5), SAÇ kombinasyonu üçüncü unsurla desteklenir - akantozis nigrikans formundaki en tipik klinik insülin direnci damgasıdır ve HAIR-AN sendromu olarak adlandırılır. Acanthosis nigricans (acanthosis nigricans), hiperkeratoz ve hiperpigmentasyon (özellikle boyunda, koltuk altı ve kasık bölgelerinde) ile ortaya çıkan, derinin papiller pigmenter distrofisidir. Bu semptom özellikle aşırı obezitenin arka planına karşı telaffuz edilir ve tersine, kilo kaybı ve insülin duyarlılığının düzeltilmesi olarak akantozun yoğunluğu zayıflar.
• Android tipine göre (abdominal "elma" tipi) deri altı yağ dokusunun masif obezite ve / veya yeniden dağılımı: vücut kitle indeksi 25 kg / m2'nin üzerinde, bel çevresi 87,5 cm'nin üzerinde ve kalça çevresine oranı 0,8'in üzerinde.
• Puberte öncesi bir tarihte izole bir pubarşın varlığı, özellikle doğumda vücut ağırlığının olmaması ile birlikte, meme bezlerinin estrojenizasyonunun başlamasından önce cinsel saç büyümesi şeklinde androjenizasyon başlangıcının ilk işaretidir.

Laboratuvar ve enstrümantal teşhis

Göründüğü gibi paradoksal, PCOS gelişiminin moleküler biyolojik ve genetik mekanizmalarını anlamada teorik tıptaki muazzam atılıma rağmen, dünya hala PKOS tanısı için kriterler ve inceleme sürecini en azından kısmen düzenleyen tek belge üzerinde kararlaştırılmamıştır. ve erken evrelerde saptanmasını sağlamak yerine hastalığın aşırı teşhisini önlemek için tasarlanmış olan ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin 1990'daki bir konferansta kabul ettiği tavsiyelerdir.

Hala bu problemle uğraşan araştırmacıların büyük çoğunluğunun rehberlik ettiği bu belgeye göre, PKOS tanısı bir dışlama tanısıdır. Doğrulanması için, yukarıda tartışılan iki klinik dahil etme kriterinin (anovülasyon + hiperandrojenizm) varlığına ek olarak, üçüncüye de ihtiyaç vardır - diğer endokrin hastalıkların (adrenal korteksin konjenital disfonksiyonu, tiroid patolojisi) ). Bu bakış açımızı son 15 yılda her hasta için tam olarak paylaşıyoruz, PKOS tanısının 3 ek muayene ile tamamlanması gerektiğini düşünüyoruz. Bu sadece tanıyı doğrulamak için değil, aynı zamanda bireysel olarak farklılaştırılmış bir tedavi seçmek için kriter olarak daha fazla kullanım için son derece önemlidir. Aşağıdaki çalışmalardan bahsediyoruz.

1. Menstrüel siklusun yedinci ila onuncu gününde - "gonadotropik indeks" (LH / FSH) \u003e\u003e 2, PRL normal veya önemsiz bir şekilde artar (vakaların yaklaşık% 20'sinde).

2. Adet döngüsünün yedinci ila onuncu gününde ultrason aşağıdaki karakteristik belirtileri gösterir:

• her iki yumurtalık hacminde iki taraflı artış (verilerimize göre, 6 ml / m2'den fazla vücut yüzey alanı, yani, küçük pelvisin ultrasonu sırasında boy ve vücut ağırlığı açısından fiziksel gelişimin bireysel parametrelerini dikkate alarak);
• "polikistik" tipte yumurtalık dokusu, yani her ikisi de, 8 mm çapa kadar 10 veya daha fazla küçük olgunlaşmamış folikülün yanı sıra her iki yumurtalığın medullasının hiperekoik stromu alanında bir artış görüntülenir;
• yumurtalık-uterus indeksi (ortalama yumurtalık hacmi / uterus kalınlığı)\u003e 3.5;
• her iki yumurtalığın kapsülünün kalınlaşması (skleroz).

3. İnsülin direncinin laboratuvar bulguları:

• kan serumunda bazal (açlık) insülin seviyesinde bir artış veya hesaplanan glikoz-insülin indeksi HOMAIR'de bir artış.

Bununla birlikte, Nisan 2003'te, Amerikan Klinik Endokrinologlar Birliği uzmanları, 1988'den beri (dis) metabolik sendrom X olarak bilinen klinik ve biyokimyasal bozuklukların kompleksinin insülin direnci sendromu olarak yeniden adlandırılmasına karar verilen yeni bir belge geliştirdi. Doğrulama sırasında hormonal göstergelere değil, vekil biyokimyasal parametrelere odaklanması önerildi.

İnsülin direnci sendromunun belirlenmesi

• Trigliseritler\u003e 150 mg / dL (1.74 mmol / L).
• Kadınlarda yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Kan basıncı\u003e 130/85 mm Hg. Sanat.
• Glisemi: açlık 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l); Glikoz yükünden 120 dakika sonra 140-200 mg / dL (7.8-11.1 mmol / L).

Modern klinik uygulamada PKOS teşhisi için teknoloji hakkındaki konuşmayı sonlandırırken, bu semptomların her birinin, diğerlerinden ayrı olarak, bağımsız bir teşhis değeri olmadığını vurgulamak istiyoruz. Dahası, hiperandrojenik yumurtalık disfonksiyonu olan aynı hastada yukarıdaki listeden daha paraklinik belirtiler, daha makul, haklı, etkili ve güvenli bir endokrinolog / jinekolog tarafından farklı tedaviler için yeni teknolojiler ve modern protokoller uygulama girişimi olacaktır.

tedavi

PKOS'lu hastaları yönetmenin bireysel taktikleri genellikle sadece patolojinin yerleşik nosolojik varyantına değil, aynı zamanda gebeliğin planlandığı ailenin durumuna da bağlıdır. Bunu akılda tutarak, PCOS tedavisi şartlı olarak iki gruba ayrılabilir: temel - uzun bir süre kapsamlı bir rehabilitasyon programı yürütülürken ve genç bir kadın gebelik için sistematik olarak hazırlanır ve durumsaldır - hastanın isteği üzerine doğurganlığı geri yükleme sorunu acilen çözülürse.

Temel terapi

PCOS'lu hastalar için bakım cephaneliği şimdi farklı patogenetik bağlantılar üzerinde spesifik ve temelde farklı etkileri olan büyük bir farmakoterapötik ilaç grubu tarafından temsil edilmektedir. İnsülin direnci, yeme alışkanlıkları ve kötü alışkanlıkların endikasyonlarının varlığı / yokluğu dikkate alınarak bireysel bir dizi önlem geliştirilmiştir. Temel terapi iki ana tedavi senaryosu sağlar: a) hiperinsülinizmsiz ince insanlar için - antiandrojenik +/- östrojen-progestasyonel ilaçlar; b) fazla kilolu herkes ve insülin direnci ile zayıf olanlar için - insülin duyarlılaştırıcılar, ağırlığı normalleştirme önlemleriyle birlikte.

PCOS oluşumunda insülin direncinin rolünün keşfinin en somut ve önemli sonucu, insülin reseptörlerinin duyarlılığını artıran ilaçlar kullanan yeni bir terapötik teknoloji haline gelmiştir. Derhal, metformin ve glitazon grubunun, hastaların mutlak çoğunluğuna, ancak hepsine değil, endike olduğu unutulmamalıdır. İnsülin duyarlılaştırıcı ilaçlarla tedavinin endike olduğu kişilerin seçiminde, hormona periferik refrakterlik kriterlerini karşılayan kadınların açık bir avantaja sahip olduğu oldukça açıktır.

Bilimsel ve tıbbi literatür için modern güçlü arama motorları, basılı veya dünya çapındaki ağda göründükten sonra birkaç hafta boyunca gezegenin uzak köşelerinde bile en son verilerin görünümünü izlemeyi mümkün kılar. 1994 yılında yayınlanmasından bu yana, PCOS'ta metformin kullanma konusundaki ilk deneyim hakkında Venezuela ve ABD'li yazarlardan oluşan bir ekibin yazdığı makaleden 10 yıl geçti. Yıllar geçtikçe, bu konuda yaklaşık 200 makale daha ortaya çıktı. Bunların çoğu, randomize olmayan, kontrolsüz ve genellikle az sayıda çalışma hakkında bilgi sağlar. Bu bilimsel analiz düzeyi kanıta dayalı tıp için mevcut katı gereklilikleri karşılamamaktadır. Bu nedenle, benzer çalışmalardan elde edilen özet verilere dayanan sistematik analitik gözden geçirmelerin yayınları ve meta-analiz sonuçları olağanüstü ilgi çekmektedir. Bu tür çalışmalar sadece son altı ay boyunca ortaya çıktı ve tartışmaları hem uygulama hem de teorinin gelişimi için önemlidir. PCOS'ta metforminin en belirgin sistematik olarak tekrarlanabilir etkileri aşağıda özetlenmiştir.

Klinik etkiler

• Menstrüel fonksiyonun iyileştirilmesi, spontan ve uyarılmış yumurtlamanın indüksiyonu, gebe kalma sıklığını arttırmak.
• Spontan düşüklerin insidansını azaltmak, gestasyonel diyabet insidansını azaltmak, teratojenik bir etkinin olmaması durumunda hamilelik sonuçlarını iyileştirmek.
• Hirsutizm, akne, yağlı sebore ve diğer hiperandrojenizm semptomlarının azaltılması.
• Azalmış iştah, vücut ağırlığı, kan basıncı.

Laboratuvar etkileri

• Azalan insülin seviyeleri, tip 1 insülin benzeri büyüme faktörü (IGF-1).
• Kolesterol, trigliseritler, LDL ve VLDL seviyelerini azaltmak, HDL konsantrasyonunu arttırmak.
• Androjen, LH, plazminojen aktivatör inhibitörü seviyesinde azalma.
• IGF-1 için bağlayıcı bir protein olan testosteron-estradiol bağlayıcı globulin düzeylerinde artış.

Çeşitli uzmanlık alanlarındaki Rus doktorlar, insülin duyarlılaştırıcılar grubuna ait olan Siofor 500 ve 850 mg (Berlin-Chemie / Menarini Pharma GmbH) ilacına en aşinadır. Sadece endokrinologlar (tip 2 diabetes mellitus tedavisinde) değil, aynı zamanda jinekologlar-endokrinologlar için de aşina olmuştur - bu ilaçla, duyarlılaştırıcılar ile PCOS tedavisi öyküsü ülkemizde başlamıştır (M.B. Antsiferov ve diğerleri, 2001; E.A. Karpova, 2002; N.G. Mishieva ve ark., 2001; G. E. Chernukha ve ark., 2001).

Dozlama rejimi: ilk hafta \u003d 1 sekme. gece, ikinci hafta \u003d + 1 sekmesi. kahvaltıdan önce, üçüncü hafta \u003d + 1 masa. yemekten önce. Ortalama günlük doz 1.5-2.5 g'dır.

Kabul süresi: en az altı ay, en fazla 24 ay, ortalama süre bir yıldır.

Herhangi bir akut hastalık durumunda ve diğer durumlar için X-ışını kontrast çalışmaları sırasında (laktik asidoz riski) ilacı almanın kesilmesi / iptal edilmesi birkaç gün içinde yapılmalıdır.

Sonuç

Hiperandrojenik sendrom yaygındır ve her yaşta gelişiminin en yaygın nedeni polikistik over sendromudur. Çocuklarda ve ergenlerde PCOS oluşumu, sadece üreme bozukluklarının değil, aynı zamanda çocuk doğurma ve perimenopozal yaşlarda çok ciddi dismetabolik bozuklukların bir kompleksi için yüksek bir risk faktörüdür. Yumurtalık hiperandrojenizminin patogenezi ve doğal evrimi hakkındaki modern fikirler, Siofor da dahil olmak üzere insülin duyarlılaştırıcılarla tedavi endikasyonlarını genişletmenin temelini oluşturmaktadır.

Literatür soruları için lütfen yazı işleri ofisine başvurun

D. E. Shilin, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
Rusya Tıp Akademisi Lisansüstü Eğitim, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova

Erkek cinsiyet hormonlarının aşırı üretimi ile ilişkili patolojik bir durumdur. Sendrom, adet fonksiyonundaki değişiklikler, kısırlık, metabolik bozukluklar, dermatolojik semptomlar ile kendini gösterir. Hastalığa genellikle tümörler dahil üreme ve endokrin sistemlerindeki bozukluklar neden olur.

Patolojinin özellikleri

"Kadınlarda hiperandrojenizm" terimi altında, uzmanlar çeşitli kökenlerden patolojik koşulları birleştirir ve kandaki erkek hormonlarının konsantrasyonunda bir artışa veya hedef dokularda bu maddelere duyarlılıkta bir artışa yol açar. Bu sendrom üreme çağındaki kadınlar arasında yaygındır. Ergenlerin yaklaşık% 5-7'sinde ve 25 yaşın üzerindeki yetişkinlerin% 10-20'sinde görülür.

Kadınlarda hiperandrojenizm ile kıllar olmamalı yerlerde büyümeye başlar

Androjenler, doğada steroidal olan erkek cinsiyet hormonlarını içerir:

• testosteron;
• dihidrotestosteron;
• DHEA-S.

Normalde, kadınlarda bu maddeler yumurtalıkların ve adrenal bezlerin hücreleri tarafından sentezlenir. Bu hormonların küçük miktarları da yağ dokusu tarafından sentezlenir. Bu sürecin düzenlenmesi hipofiz bezi tarafından lüteinizan ve adrenokortikotropik hormonlar (LH ve ACTH) yoluyla gerçekleştirilir.

Libido'nun şiddeti, bir kadının vücudundaki androjen düzeyine bağlıdır. Ergenlik döneminde, bu hormonlar tübüler kemiklerin uzunluğunu artırarak kızın büyümesine katkıda bulunur ve kadın tipi saç oluşumuna katılır. Kandaki androjen içeriğinin çok yüksek olduğu durumlarda, endokrin ve üreme sistemi hastalıkları gelişir.

Bu sadece kozmetik bir doğanın akne, sebore, saç büyümesindeki değişiklikler, saç dökülmesi şeklinde değil, aynı zamanda metabolizmada önemli bir değişiklikle de kendini gösterir. Karbonhidrat ve yağların metabolizması, yumurtalıklarda yumurta oluşumu ve adet döngüsü bozulur.

İleri hiperandrojenizm vakalarında infertilite gelişir.

Uzun süreli hiperandrojenizm, serviks kanserinin ortaya çıkmasına, endometriyum hacminde bir artışa, kalp ve kan damarlarının hastalıklarına ve tip II diyabete katkıda bulunabilir. Bu durum hamilelik sırasında ortaya çıkarsa, çoğu durumda düşük yapar.

Kadınlarda hiperandrojenizmin sınıflandırılması

Oluşumun kaynağına göre, bu sendrom yumurtalık veya adrenal olabilir - tıbbi literatürde bu hastalıklar "yumurtalık" ve "adrenal" hiperandrojenizm terimleriyle belirtilir. Ayrıca, sendrom birincil veya ikincil nitelikte olabilir, yani tam sağlığın arka planına karşı gelişebilir veya herhangi bir patolojinin bir sonucu olabilir. Bazı durumlarda, kalıtsal bir faktör patolojinin ortaya çıkmasında rol oynar.

Hiperandrojenizm ayrıca aşağıdaki formlarda sınıflandırılır:

• mutlak;
• göreceli.

Birincisi, erkek cinsiyet hormonlarının üretiminde bir artış ve hastanın kanındaki konsantrasyonlarında bir artış ile ilişkilidir. İkincisi - hedef dokuların bu biyolojik olarak aktif maddelerin etkisine duyarlılığında bir artış ile. Hastalığın göreceli şekli daha yaygındır.

Hiperandrojenizmin nedenleri

Erkek cinsiyet hormonlarının üretiminde artış genellikle üreme ve endokrin sistem hastalıklarında görülür. Aşağıdaki patolojiler böyle bir durumun gelişmesine yol açabilir.

• Polikistik yumurtalıkbirincil veya ikincil olabilir. İkinci durumda, hastalıktan önce hipotiroidizm, hiperprolaktinemi ve hipotalamik patoloji gelir.
• Konjenital adrenal hiperplaziveya adrenogenital sendrom. Bu durumda, ACTH seviyelerindeki artış nedeniyle androjen sentezi artar.
• Galaktore-amenore- bu patolojik duruma, kadının kanındaki prolaktin konsantrasyonunda bir artış eşlik eder, bu da steroid üretimini de uyarır.
• Yumurtalıkların ve adrenal bezlerin virilizan tümörleri... Bu onkolojik hastalıklar grubu tekoma, androsteroma, luteomayı içerir.
• Stromal yumurtalık tekomatozu- yumurtalık stroma hacminde bir artış ile ilişkili iyi huylu patoloji.

Hiperandrojenizmin taşıma şekli, steroid hormonlarını bağlayan proteinlerin yetersiz aktivitesi ile gelişir. Bu, serbest testosteronun yetersiz bloke edilmesine ve sonuç olarak bu maddenin hedef hücreler üzerinde aşırı bir etkiye yol açar. Bu durum Itsenko-Cushing sendromu, dislipidemi, hipotiroidizm ile gelişebilir.

Aknesi olan hastalarda, kandaki erkek cinsiyet hormonlarının konsantrasyonu normu aşmaz. Bu vakalarda yağ bezlerinin aşırı aktivitesi, reseptörlerin derideki androjenlere karşı sayısında ve duyarlılığında bir artış ile ilişkilidir.

Yağ üretimi, sekresyonun bileşimini ve özelliklerini de etkileyen dihidrotestosteron tarafından düzenlenir. Bu nedenle, bu hormona duyarlılıkta bir değişiklik, komedonların, aknenin oluşumuna yol açar.

Çoğu durumda erkek tipi saç büyümesinin nedenleri, hastanın kanındaki yüksek androjen içeriği ile ilişkilidir. Kadınların sadece% 20-30'unda bu sendrom, vücudun androjene duyarlı bölgelerinde saç büyümesini ve kafadaki saç kaybını uyaran aşırı dihidrotestosteron oluşumu ile ortaya çıkar. Bazı durumlarda, bu durum hormon içeren ilaçların kontrolsüz alımı ile gelişir.

Hiperandrojenizmin belirtileri

Hastalığın klinik tablosu, bir kadının hormonal arka planının ne kadar değiştiği ile belirlenir ve ayrıca patolojinin nedenine bağlıdır. Örneğin, hastalığa üreme sisteminin bir tümörü neden olmazsa, semptomlar çok yavaş ilerler, hastalığın süresi birkaç yıla ulaşabilir.

İlk belirtiler ergenlik döneminde ortaya çıkar - akne, sebore, adet döngüsünde adetin tamamen yok olmasına kadar değişiklikler, bacaklarda, kollarda ve yüzde kıllanma artışı. Yumurtalıklarda yavaş yavaş kistler oluşabilir, bu da yumurtlamanın imkansızlığının, progesteron aktivitesinin azalmasının, doğurganlığın bozulmasının ve kısırlığın nedeni haline gelir. Daha sonraki bir yaşta, menopozun başlamasından sonra, saçlar şakaklara sonra da paryetal bölgeye dökülmeye başlayabilir.

Görünüşte bir değişiklik ve hamile kalamama dahil olmak üzere yukarıda listelenen semptomlar genellikle hastalarda nevroz ve depresyonun gelişmesine yol açar.

Adrenogenital sendrom ile hastalık kendini daha parlak gösterir. Bu durumda klinik tablo, genel erkeklik, menstrüasyonun geç görünümü, cinsel organların virilizasyonu ile karakterizedir. Ayrıca, hirsutizm, akne ve diğer dermatolojik fenomenler neredeyse her zaman not edilir.

Kandaki yüksek androjen seviyesi nedeniyle, terapi yokluğunda tip II diyabetes mellitus oluşumuna katkıda bulunan metabolik sendrom gelişir. Bununla birlikte, kalıcı arteriyel hipertansiyon, miyokardiyal iskemi ve diğer kardiyak bozukluklar not edilir. Kural olarak, adrenal patolojinin varlığında semptomlar çok hızlı ilerler.

Hiperandrojenizmin teşhisi

Hastanın genel muayenesinden, hastalığın anamnezinden elde edilen verilere dayanarak bir ön tanı konabilir. Bunun önemli bir rolü, adet düzensizlikleri, saç büyümesindeki değişiklikler ve dermatolojik belirtilerle ilişkili semptomlar tarafından oynanır.

Hiperandrojenizm için tedaviyi reçete etmeden önce, kandaki hormon seviyesini kontrol edin

Nihai tanı koymak için, toplam ve serbest testosteron, dihidrotestosteron ve diğer androjenlerin seviyesini belirlemek için laboratuvar testleri yapmak gerekir. DHEA-S miktarında artış varsa, adrenal hiperandrojenizmin varlığından şüphelenilmelidir. Yüksek testosteron konsantrasyonu ile birlikte bu hormonun seviyesinde önemli bir artış, genellikle bir ultrason, CT veya MRI taraması gerektiren bir adrenal tümör varlığını gösterir.

Bununla birlikte, seviyeyi belirlemek için bir çalışma yapılır:

• prolaktin, luteinize edici hormon, FSH;
• kortizol, 17-KS ve diğer adrenal hormonlar;
• kan şekeri, glikat hemoglobin, insülin;
• glikoz tolerans testi yapılması;
• kolesterol.

Tüm hastalara ayrıca bir endokrinolog ve dermatolog ile konsültasyon gösterilmektedir.

Hiperandrojenizmin tedavisi

Hastalığın tedavisi uzun bir süre - bir yıl veya daha fazla kurslarda gerçekleştirilir. Doktor tedaviyi muayene verilerine ve teşhis edilen patolojiye göre seçer. Bunun için, bir kadının hormonal arka planını düzenleyen ilaçlar kullanılır - kandaki androjen konsantrasyonunu azaltan oral kontraseptifler. Bu tür ilaçlar gonadotropinlerin sentez aktivitesini azaltır, yumurtlamayı engeller ve steroid hormonları, testosteron üretimini bastırır. Ek olarak, oral kontraseptifler hedef dokulardaki androjen reseptörlerini bloke eder.

Böyle bir hastalık için kendi kendine tedavi kabul edilemez, çünkü kadının üreme sisteminde daha büyük sorunlara neden olabilir.

Adrenal disfonksiyon tedavisi için kortikosteroidlerin kullanılması gerekir. Ayrıca, bu tür ilaçlar hamilelik sırasında veya gebelik hazırlığı sırasında hiperandrojenizmi tanımlamak için kullanılır. Ek olarak, eşzamanlı endokrin patolojisi için tedavi yapılması gerekir.

Hiperandrojenizm, tedavi edilmezse kısırlığa yol açabilen ciddi bir durumdur. Patolojinin teşhisi ve tedavisi, bir jinekolog tarafından bir endokrinolog ile birlikte yapılır. Sadece hastanın kanındaki seks hormonlarının seviyesinin belirlenmesini içeren tam bir muayeneden geçtikten sonra bir tedavi rejimi seçilebilir.

Erkek cinsiyet hormonlarının aşırı üretiminin olduğu kadın vücudundaki patolojik bir hormonal denge durumuna - androjenlere hiperandrojenizm denir. Hastalık, endokrin sisteminin işleyişindeki bozukluklarla ilişkilidir. Hiperandrojenizm sendromu, kadınların yaklaşık% 5-7'sinde belirtilmiştir, yaklaşık% 20'si hamile kalamaz veya çocuk sahibi olamaz.

Normal olarak, androjenler, cinsel organlar tarafından pubis ve koltuk altlarında saçın büyümesini, klitorisin oluşumunu, zamanında ergenlik ve cinsel arzuyu sağlayan bir miktarda üretilir. Androjenler, karaciğer ve böbreklerin normal işleyişinden sorumludur.

Androjenlerin aktif üretimi ergenlik döneminde, ikincil cinsel özelliklerin oluşumu sırasında ortaya çıkar. Yetişkinlikte, kemik dokusunu güçlendirmek için androjenlere ihtiyaç vardır. Bununla birlikte, bu hormonların aşırı üretimi, bir kadının yaşam kalitesini önemli ölçüde bozan patolojik değişikliklere yol açar. En acınası sonuçlar arasında ve. Bu durumlarda, hormonal seviyelerin normalleşmesine yardımcı olacak tedaviye ihtiyaç vardır.

Sendromun çeşitleri ve nedenleri

Androjenlerin olgunlaşma süreci yumurtalıklarda ve adrenal bezlerde görülür. Üretilen hormonun normal miktarı ve östrojenlerle doğru oranı, vücudun tam çalışması için gerekli hormonal dengeyi sağlar.

Patolojinin kökenine bağlı olarak, formlarının bazıları ayırt edilir:

• Yumurtalık hiperandrojenizmi - polikistik over sendromu ile ortaya çıkar. Nedeni hipotalamus-hipofiz sisteminin bir arızasıdır. Bozukluk kalıtsaldır.
• Adrenal genezin hiperandrojenizmi, adrenal korteksin hatalı çalışmasından kaynaklanır. Hastalık doğuştan olup tümörlerden de kaynaklanabilir (Itsenko-Cushing hastalığı). Bu durumda, ilk adet, yetersiz akıntı ile geç başlar ve zamanla tamamen durabilir. Diğer karakteristik belirtiler sırt ve göğüste bol miktarda sivilce, meme bezlerinin azgelişmesi, erkek figürünün oluşumu, klitoriste artıştır.

Bazı hastalara karışık genezin hiperandrojenizmi teşhisi konur. Bu durumda, yumurtalıkların ve adrenal bezlerin işleyişi vücutta aynı anda bozulur. Bu patolojiye hipotalamik ve nöroendokrin bozukluklar neden olur. Hormonal dengedeki bozulmalar otonom nevrotik bozukluklar nedeniyle ağırlaşır. Bazı durumlarda, androjen göstergelerinin normal olduğu ve iç organlardaki tümörlerin varlığını tespit etmediği hafif hiperandrojenizm teşhisi konur.

Karışık form, hamileliği önler ve bir çocuğu başarıyla taşımayı imkansız kılar.

İzin verilen androjen seviyesinin aşırı derecesi göz önüne alındığında, adrenogenital sendromun mutlak ve göreli formları ayırt edilir. İlk durumda, erkek hormonlarının konsantrasyonu izin verilen sınırları aşıyor. Göreceli hiperandrojenizm, kabul edilebilir düzeyde erkek hormonları ile teşhis edilir. Aynı zamanda, bir kadının organlarının ve bezlerinin etkilerine karşı artan hassasiyetine dikkat ederler.

Özetle, bu sendromun aşağıdaki ana nedenleri ayırt edilebilir:

• androjenleri sentezleyen özel bir enzimin yanlış üretimi, bunun sonucunda vücutta aşırı birikimleri meydana gelir;
• adrenal tümörlerin varlığı;
• aşırı androjen üretimini provoke eden yumurtalıkların hastalıkları ve arızaları;
• tiroid bezinin patolojisi (hipotiroidizm), hipofiz tümörleri;
• profesyonel güç sporları sırasında steroidlerin uzun süreli kullanımı;
• çocukluk çağı obezitesi;
• genetik eğilim.

Yumurtalıkların ihlali, adrenal kortekste artış, cilt hücrelerinin testosteronun etkilerine, genital ve tiroid bezlerinin tümörlerine aşırı duyarlılığı, çocuklukta patoloji gelişebilir.

Konjenital hiperandrojenizm bazen doğan çocuğun cinsiyetini doğru bir şekilde belirlememize izin vermez. Bir kız büyük bir labiaya, penis büyüklüğüne kadar büyütülmüş bir klitorise sahip olabilir. İç genital organların görünümü normaldir.

Adrenogenital sendrom çeşitlerinden biri tuz israf edicidir. Hastalık kalıtsaldır ve genellikle çocuğun hayatının ilk aylarında tespit edilir. Adrenal bezlerin yetersiz çalışması sonucunda kızlar kusma, ishal ve konvülsiyonlar geliştirir.

Daha büyük yaşta, hiperandrojenizm vücutta aşırı saç büyümesine, meme bezlerinin oluşumunda gecikmeye ve ilk adet kanamasının ortaya çıkmasına neden olur.

Klinik bulgular

Semptomlar hafif (aşırı vücut kılı büyümesi) ila şiddetli (ikincil erkek cinsiyet özellikleri) arasında değişebilir.

Kadınlarda hiperandrojenizmin akne ve erkek tipi tüylülük şeklinde klinik belirtileri

Patolojik bozuklukların ana belirtileri şunlardır:

• sivilce - cilt yağlı olduğunda ortaya çıkar, bu da yağ bezlerinin tıkanmasına ve iltihaplanmasına yol açar;
• kafa derisinin sebore;
• hirsutizm - kadınlar için atipik yerlerde (yüz, göğüs, karın, kalça) güçlü saç büyümesinin ortaya çıkması;
• kafada saç dökülmesi ve dökülmesi, kel yamaların görünümü;
• artan kas büyümesi, erkeksi kas yapısının oluşumu;
• sesin tınılarının kalınlaşması;
• , akıntı azlığı, bazen menstrüasyonun tamamen kesilmesi;
• artan cinsel dürtü.

Hormonal dengedeki bozulmalar diyabetes mellitus gelişimine, aşırı kilo görünümüne ve lipit metabolizması bozukluklarına neden olur. Kadınlar çeşitli bulaşıcı hastalıklara karşı çok hassas hale gelir. Sıklıkla depresyon, kronik yorgunluk, artan sinirlilik ve genel halsizlik geliştirirler.

Hiperandrojenizmin en ciddi sonuçlarından biri virilizasyon veya viril sendromudur. Bu, belirgin erkek özelliklerini kazandığı kadın vücudunun gelişiminin patolojisinin adıdır. Virilizasyon nadir görülen bir anormalliktir; 100'den sadece bir hastada aşırı vücut kılı büyümesi olan bir tanı konur.

Bir kadın, kas büyümesi artmış bir erkek figürü geliştirir, adet kanaması tamamen durur ve klitorisin büyüklüğü önemli ölçüde artar. Çok sık, spor oynarken dayanıklılığı ve fiziksel gücü arttırmak için kontrol edilemeyen steroidler alan kadınlarda benzer semptomlar gelişir.

Teşhis koyma

Patolojik bir durumun teşhisi, hastanın dış ve jinekolojik muayenesini, genel refah ile ilgili şikayetlerinin bir analizini içerir. Adet döngüsünün süresine, aşırı saç büyümesinin lokalizasyonuna, vücut kitle indeksine, cinsel organların görünümüne dikkat edin.

Androjen seviyesini belirlemek için hangi testlerin yapılması gerekir?

Doktorlar (jinekolog, endokrinolog, genetikçi) aşağıdaki çalışmaları reçete eder:

• kandaki testosteron, foliküler hormon, prolaktin, estradiol ve idrarda kortizol düzeylerinin belirlenmesi;
• sendromun gelişiminin nedenini belirlemek için deksemetazon ile yapılan testler;
• Yumurtalıkların ve adrenal bezlerin ultrasonu;
• Hipofiz bezinin BT taraması;
• glikoz, insülin, kolesterol düzeyleri çalışmaları.

Pelvik organların ultrasonu olası varlığı belirleyecektir. Hastalığın tipini belirlemek için analizler gereklidir.

Araştırma için malzemeler sabahları yemeklerden önce alınır. Hormonal arka plan istikrarsız olduğu için, doğru teşhis için en az yarım saatlik aralıklarla üç numune alınır. Menstrüel siklusun ikinci yarısında, menstrüasyonun beklenen başlangıcına yakın testlerin yapılması tavsiye edilir.

Terapi prensipleri

Hiperandrojenizmin tedavisi kapsamlı olmalı ve her şeyden önce, provoke edici faktörler olarak hareket eden sorunları ve hastalıkları ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Bu tür hastalıkların listesi tiroid bezinin patolojilerini, polikistik over sendromunu, adrenogenital sendromu içerir.

Tedavi yöntemlerinin seçimi, patolojinin şekline ve tedavinin izlediği hedefe (hirsutizmle mücadele, üreme fonksiyonunu geri yükleme, hamileliği düşük yapma tehdidi ile sürdürme) bağlıdır.

Ana terapötik önlemler şunları içerir:

• ilaç tedavisi;
• cerrahi müdahale;
• geleneksel tıbbın kullanımı;
• beslenme ve fiziksel aktivitenin normalleşmesi.

Konservatif tedavi

Üretilen erkeklik hormonlarının miktarını azaltmak ve aşırı aktivitesine katkıda bulunan süreçleri bloke etmek için kullanılır. Yumurtalık hiperandrojenizmine neden olan üreme organlarında tümör varlığı ameliyatla ortadan kaldırılır.

Bir kadın yakın gelecekte hamileliği planlamıyor, ancak bu semptomlardan kurtulmak için akne ve vücutta aşırı miktarda saçtan muzdaripse, antiandrojenik bir etki ile reçete edilir (örneğin Diana 35).

Bu tür ilaçlar sadece hoş olmayan dış belirtileri ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda adet döngüsünü normalleştirmeye yardımcı olur. Kozmetik bir etki için, sebum üretimini azaltan anti-enflamatuar merhemler reçete edilir.

Kontraseptiflerin kullanımına kontrendikasyonların varlığında, tedavi için Spironolakton kullanılır. Şiddetli adet öncesi sendromu ve polikistik yumurtalıklar için reçete edilir. Akne ve aşırı saç büyümesini başarıyla tedavi eder.

Bir analog ilaç Veroshpiron'dur. Ana aktif bileşeni ayrıca spironolaktondur. Veroshpiron'un alımı, doktorun kullanım süresi ve gerekli dozaj hakkında anlaşması olmadan son derece istenmeyen bir durumdur.

Hipereandrojenizm, androjenleri glukokortikoidlere dönüştüren bir enzimin yokluğundan kaynaklanıyorsa, bu süreci normalleştiren ajanlar gösterilir. Metypred ilacı çok etkilidir. Serbest bırakma formları - enjeksiyon için tabletler ve tozlar. Çare bulaşıcı ve viral hastalıklar, tüberküloz, kalp yetmezliği varlığında kontrendikedir. Tedavi seyrinin süresi ve dozu doktor tarafından belirlenir.

Hiperandrojenizmi tedavi etmek için kullanılan ilaçlar

Konservatif tedavinin başarılı yöntemlerinden biri düşük kalorili bir diyettir. Genellikle hastalığın seyrini zorlaştıran ve kadına ek psikolojik rahatsızlık veren fazla kilolardan kurtulmak gerekir.

Günlük tüketilen toplam kalori sayısı 2000'i geçmemelidir. Bu durumda, yeterli fiziksel aktivite ile, tüketilen kalori miktarı tüketilen miktardan daha az olacaktır, bu da kademeli kilo kaybına yol açacaktır.

Hiperandrojenizm için gösterilen diyet, yağlı, tuzlu ve baharatlı yiyeceklerin yanı sıra alkol, soslar ve yağlı kaselerin diyetten çıkarılmasını sağlar.

İyi beslenme ilkelerine uyum, düzenli egzersizlerle desteklenir. Temiz havada koşu, aerobik, yüzme, aktif oyunlar faydalıdır.

Hirsutizme karşı mücadele, çeşitli kozmetik prosedürler kullanılarak gerçekleştirilir: balmumu ile çıkarma, epilasyon, istenmeyen tüylerin lazerle alınması.

Geleneksel tıbbın kullanımı

Halk ilaçları ile tedavi, ilaç tedavisi kompleksinde oldukça uygulanabilir, ancak geleneksel yöntemlerin tam bir yerine geçmez.

Popüler tarifler:

1. Tatlı yonca, adaçayı, meadowsweet ve knotweed bitkileri eşit oranlarda karıştırılır, 200 ml su dökülür, 20 dakika su banyosunda tutulur ve süzülür. Elde edilen et suyuna 1.5 ml rhodiola rosea tentürü ekleyin. Yemeklerden önce günde birkaç kez bir bardağın üçte birini kaynatın.
2. 2 yemek kaşığı doğranmış bir ip, 1 kaşık civanperçemi ve ana ot kaynar su ile dökülür, yaklaşık bir saat ısrar edilir, süzülür. Sabahları ve yatmadan önce aç karnına yarım bardak alın.
3. Birkaç yemek kaşığı kuru ısırgan otu yaprağı bir bardak suya dökülür, sızdırmaz bir kapta ısrar edilir, süzülür. Bir çorba kaşığı için günde birkaç kez alın.
4. Kuşburnu, siyah kuş üzümü kaynar su ile dökülür, yaklaşık bir saat ısrar eder. Sonra biraz bal ekleyin. Ortaya çıkan kokteyl, yemeklerden sonra günde birkaç kez içilir.

Jinekolojik alanın hastalıklarına karşı mücadelede en yaygın halk ilaçları arasında bor uterus bulunur. Bir kaynatma veya tentür şeklinde diğer tıbbi ürünlerle birlikte kullanılır.

1. 500 ml votka ile 100 g boraks uterusu dökün ve 2 hafta bekletin. Tentürü günde üç kez 0,5 çay kaşığı alın.
2. Bir bardak kaynar su ile 2 yemek kaşığı bor uterusu dökün, yaklaşık bir saat bekletin. Gün boyunca küçük porsiyonlarda iç.
3. 100 gr yeşil soyulmuş fındık ve bor uterusu 800 gr şekerle karıştırın, aynı miktarda votka ekleyin. Karışımı içeren şişeyi 14 gün boyunca karanlık bir yere koyun. Süzdükten sonra yemekten yarım saat önce bir çay kaşığı alın.

Üretilen androjen miktarını azaltmak için nane kullanılır. Temel olarak tentürler ve çaylar hazırlanır. Süt devedikeni, ek kuvvet için nane eklenebilir. Yeşil çayın düzenli olarak alınması, kadın hormonal dengesini normalleştirir.

Doktorunuz size her zaman sorunu şifalı bitkilerle nasıl tedavi edeceğinizi söyleyecek ve bu yöntemi diğer tedavi türleriyle birleştirecektir. Kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez!

Hiperandrojenizm ve kısırlık

Üretilen androjenlerin fazlası genellikle istenen hamileliğin önünde bir engel haline gelir.

İlaç tedavisi ile hamile kalmak nasıl ve ne kadar gerçekçi?

Bu durumda, infertilite tedavisi, yumurtanın yumurtalıklardan salınmasını uyaran ilaçlar kullanmayı amaçlamaktadır. Böyle bir ilacın bir örneği Clomiphene'dir.

Yumurtlamayı uyarmak ve adet döngüsünü normalleştirmek için kullanılan en etkili ilaçlardan biri Duphaston'dur. Hamileliğin başlangıcından sonra, düşük düşürmeyi önlemek ve hamilelik gelişimini normalleştirmek için ilaç devam eder.

Stimülasyon etkisiz ise, doktorlar cerrahi tedaviye başvurmanızı önerir. Modern tıp yöntemi yaygın olarak kullanır. Bu işlem sırasında, yumurtalıklar olgun yumurtanın “çıkmasına” yardımcı olmak için eksize edilir. Laparoskopi sonrası hamile kalma olasılığı ne kadar yüksekse, operasyon gününden o kadar az zaman geçmektedir. Maksimum gebe kalma yeteneği ilk üç ayda not edilir.

Ancak başarılı bir anlayıştan sonra bile, hiperandrojenizmin varlığı bir çocuğun başarılı bir şekilde taşınmasını önleyebilir. Fazla erkeklik hormonu çoğu zaman döllenmiş yumurtanın rahimde kalamamasına neden olur. Düşük yapma olasılığı yüksek.

Hiperandrojenizmi olan tehlikeli gebelik haftaları, 12. haftadan önce ve 19. haftadan sonraki dönemdir. İlk durumda hormonlar plasenta tarafından üretilir ve 19. haftadan sonra fetüsün kendisi tarafından üretilebilir.

Hamileliği sürdürmek için hastaya Deksametazon (metipred) reçete edilir. Androjen seviyelerini azaltmaya yardımcı olur. İlacın dozu sadece doktor tarafından seçilir!

Birçok hamile anne ilacın yan etkilerinden çok korkuyor ve doğmamış bir bebeğe zarar verebileceğinden korkuyor. Bu ilacı kullanmada uzun vadeli deneyim, hem doğmamış çocuğun gelişimi hem de doğumun kendisi için güvenliğini kanıtlamaktadır.

Çoğu durumda, düşük yapma riskinden kaçınmak için doktorlar önce tüm tedaviyi tamamlamanızı ve daha sonra hamileliği planlamanızı önerir. Bir kadın bir çocuğu gebe bırakmazsa, onu gerçekleştirmek mümkündür.

önleme

Bu sendrom hormonal düzeyde geliştiği için hiperandrojenizmi önlemek için spesifik bir önlem yoktur.

Genel önleyici tedbirler şunları içerir:

• menüde lif bakımından zengin gıdalar da dahil olmak üzere rasyonel beslenme, kilo kontrolü;
• sigara ve alkol bağımlılığını bırakmak;
• jinekoloğa düzenli ziyaretler;
• ilaç almak ve doğum kontrolünü sadece doktor tavsiyesi üzerine almak;
• tiroid bezinin patolojilerinin, karaciğer ve adrenal bezlerin hastalıklarının zamanında tedavisi.

Hiperandrojenizm sadece cilt, saç ve adet sorunları ile ilgili değildir. Bu, bir kadının kaliteli bir yaşam tarzına öncülük etmesini engelleyen ve genellikle onu annelik sevincinden mahrum eden yaygın bir hastalıktır. Modern tanı ve tedavi yöntemleri, patolojiyi zamanında tanımlamaya ve tezahürlerini başarıyla ortadan kaldırmaya izin verir.

Hastalıklar

Sağlıklı bir kadının vücudunda seks hormonlarının miktarı kesinlikle dengelidir. Bununla birlikte, oranlarındaki bir değişiklik ciddi hastalıkların ortaya çıkmasına neden olabilir. Örneğin erkek cinsiyet hormonlarının miktarı önemli ölçüde arttığında, aktiviteleri artar, hiperandrojenizm oluşur. Bu, kadınlarda endokrin sistemin en yaygın hastalıklarından biridir. Tıbbi istatistiklere göre, hastalık 25 yaşın üzerindeki adil cinsiyetin% 10-20'sinde tespit edilir. Hastalık, ergen kızların% 4-7'sinde de teşhis edilir.

Kadınlarda hiperandrojenizm belirtileri

Yoğunluğu bozukluğun şiddetine bağlı olduğundan, hastalığın klinik belirtileri büyük ölçüde değişebilir. Kural olarak, hastalık birkaç yıl içinde yavaşça ilerler. Aşağıdaki belirtiler kadınlarda hiperandrojenizmi gösterebilir:

Bir kadın, yüzünde ve vücudunda aşırı kıllanma nedeniyle kendi içinde hormonal bozulmalardan şüphelenebilir. Bıyığı, sakalı olabilir. Ek olarak, göğüste, omuz bıçakları arasında, kollardaki saçlar kararmaya başlar. Ancak hastalık, vücudun kesinlikle zıt bir reaksiyonuna neden olabilir. Spesifik bir hiperandrojenizm belirtisi olabilir. Bu terim şu anlama gelir:

• artan saç dökülmesi;
• başın kelliği;
• saç yapısındaki değişiklikler (incelme).

Kellik en sık başın parietal, frontal ve temporal bölgelerinde görülür. Viril sendromu, bir kadının erkek özelliklerine sahip olduğu bir hastalığın spesifik bir semptomudur. Menstruasyonu tamamen kaybolabilir ve cinsel isteği dramatik bir şekilde artabilir. Hastada:

• artmış kas büyümesi;
• klitorisin boyutunda bir artış;
• meme bezlerinin azaltılması;
• sesin tonunu değiştirin.

Çeşitli faktörler hastalığın ortaya çıkmasına neden olabilir. Çoğu zaman, hormonal bozulmalar jinekolojik problemlerle ilişkilidir. Uzmanlar, aşağıdaki rahatsızlıkların kadınlarda hiperandrojenizmin nedenleri olabileceğini söylüyor:

Ek olarak, hormonal bozulmalar adrenal korteksin konjenital bozukluklarına neden olabilir. Hiperandrojenizme kalıtsal yatkınlık da vardır. Hipofiz bezindeki tümör oluşumları da hastalığa neden olabilir. Beynin bu bölgesi, aşağıdakileri düzenleyen bir hormonun üretiminden sorumludur:

• meme bezlerinin gelişimi;
• büyümeleri;
• süt üretimi ve atılımı.

Çoğu zaman, hastalık vücutta gelişen diğer bozuklukların arka planında ortaya çıkar, bu nedenle edinilmiş kabul edilir. Örneğin, görünümüne tiroid hormonlarının üretimindeki bir azalma neden olabilir. Risk grubu, kronik karaciğer hastalığından muzdarip kadınları içerir. Ek olarak, hormonal ilaçların yanlış alımı, hastalığa neden olabilir:

• oral kontraseptifler;
• anabolik steroidler;
• glukokortikoidler.

Hastalık göz ardı edilmemelidir. Belirgin kozmetik kusurlara ek olarak, üreme sistemi ile ciddi sorunlara neden olabilir. Kadınlarda hiperandrojenizmin semptomlarını ve nedenlerini hızlı bir şekilde tanımlamak ve tedaviyi reçete etmek için şunları yapabilirsiniz:

İlk randevuda doktor hastanın şikayetlerini dikkatle dinleyecek ve inceleyecektir. Hastalıkla doğru bir şekilde nasıl başa çıkılacağını anlamak için patolojinin ortaya çıkış nedenlerini belirlemelidir. Bunu yapmak için bir anket yapacak. Hastadan şunu açıklaması istenecektir:

1. İlk belirtiler ne kadar zaman önce ortaya çıktı?
2. Adet düzensizlikleri endişeli mi?
3. Ailede kadınlarda hiperandrojenizm vakaları oldu mu?
4. Oral kontraseptif kullanıyor mu?
5. Uzun süreli ilaç tedavisi gördünüz mü?
6. Meme bezlerinin boyutu azaldı mı?

Çoğu zaman, bir hastayla görüşme sırasında, doktor hastalığın temel nedenlerini keşfeder. Bu nedenle anket, hastalığın teşhisinde önemli bir rol oynamaktadır. Muayene onu neyin kışkırttığını belirlemede yardımcı olmadıysa, doktor hastayı genetik bir çalışmaya tabi tutabilir. Onun kalıtsal hastalıklarını tanımlamanıza izin verecektir.

tedavi

Tedavinin temel amacı, vücuttaki hormonal dengesizliğin temel nedenleriyle etkin bir şekilde mücadele etmek olacaktır. Doktor tedavi rejimini belirler. Konservatif tedavi ile hastaya reçete edilir:

• obeziteyi önlemek için hipoklorik bir diyet;
• vücut ağırlığını azaltmak için sporlar;
• hormonal dengeyi düzeltmek için östrojen-gestagens almak.

Ayrıca, hastaya antiandrojenler reçete edilebilir. Bunlar, erkek cinsiyet hormonlarının aktivitesini seçici olarak baskılayan ilaçlardır. Alım tavsiye edilebilir:

• progesteron;
• oral kontraseptifler;
• glukokortikoidler.

Doktorların kuvvetleri, hiperandrojenizmin gelişimini provoke eden hastalıklarla mücadele etmeyi amaçlayacaktır. Kadınlarda erkek cinsiyet hormonu seviyesi hipotiroidizm nedeniyle artarsa, o zaman ihtiyacı vardır:

• tiroid bezi tarafından yeterince üretilmeyen hormonları almak;
• sofra tuzunu iyotlu tuz ile değiştirin;
• daha fazla deniz ürünü yemek.

Erkek hormonları üreten bir kadının vücudunda neoplazmlar tespit edilirse cerrahi müdahale gerekebilir. Bu tür tümörler iyi huylu olsalar bile eksize edilir. Gelecekte hastaya hamileliği planlarken dispanser gözlem ve tıbbi destek gösterilir.

Teşhis

Doktor, hastanın dış muayenesinin sonuçlarına dayanarak hastalıktan şüphelenebilir. Ancak kadınlarda hiperandrojenizmi doğrulamak için kapsamlı bir inceleme yapmak gerekir. Bu oluşmaktadır:

• Hormonlar için kan testi. Çalışma başkentin kliniklerinde 500-700 ruble için yapılabilir. Yöntemin doğruluğu% 85'tir.
• Yumurtalık ultrasonu. Moskova'da, prosedür 1.500 ila 2.000 ruble maliyeti. Muayene, yumurtalıkların durumunu% 90 doğrulukla belirlemenizi sağlar.
• Böbreküstü bezleri ve kafatasının MRG'si. Araştırma fiyatı 4000 ila 6000 ruble arasında değişmektedir. Yöntem, yüksek doğruluğu (% 95'e kadar) ile ayırt edilir.
• Adrenal sintigrafi. Moskova hastanelerinde böyle bir prosedür için yaklaşık 8.000 ruble ödemek zorunda kalacaksınız. Yöntemin doğruluğu% 90'dır.

Adet döngüsünün 5-7. Gününde seks hormonları incelenir. Analiz, uzmanların bir kadının kanındaki seviyeyi belirlemesine yardımcı olur:

• testosteron;
• DHEA;
• SHBG;
• 17-hidroksiprogesteron ve diğer hormonlar.

Tümörleri tespit etmek için hastanın ultrason muayenesi ve manyetik rezonans görüntüleme yapılır. Yukarıdaki teşhis yöntemlerinin tümü doğru sonuç vermediyse, hastaya yumurtalıklardan ve adrenal bezlerden uzanan damarların kateterizasyonu reçete edilir. Bu prosedür, doktorların bu organlardan akan erkeklik hormonlarının seviyesini belirlemesini sağlar.

Hastalık ne kadar tehlikelidir?

Kadınlarda hiperandrojenizm, hastanın ciddi psikolojik stres yaşamasına neden olan önemli kozmetik eksikliklere neden olur. Aşağıdaki kusurlar ciddi stres, depresyon ve nevrozun nedeni haline gelir:

• aşırı erkek vücut kılı;
• aşırı yağlı cilt;
• kepek;
• kafa derisi saç dökülmesi.

Bazı durumlarda, hastalık diyabete neden olabilir. Hastalık doğurganlıkla ilgili ciddi sorunlara yol açabilir. Bu nedenle, hastalıkla mümkün olduğunca erken savaşmaya başlamak çok önemlidir. Tedaviyi reddederseniz, sonuçları çok ağır olabilir. Hastalığın en yaygın komplikasyonları şunlardır:

• kendiliğinden düşük;
• erken doğum;
• kısırlık.

Tedavinin zamanında başlamasıyla birlikte bazı hiperandrojenizm formları tamamen kaybolur. Bu, kadınların üreme sağlığını korumalarına veya geri kazanmalarına olanak tanır. Ağır vakalarda hastalıkların nedeni tümör oluşumlarında olduğunda doğurganlık tamamen kaybedilebilir.

Kadınlarda hiperandrojenizmin önlenmesi

Hormonal bozukluklar uzun ve zor tedavi gerektiren ciddi bir sorundur. Hastalıkla savaşmak değil, görünüşünü önlemek çok daha kolaydır. Aşağıdaki basit kurallara bağlı kalırsanız hiperandrojenizmin oluşumunu önleyebilirsiniz:

• Doktor reçetesi olmadan hormon içeren ilaçları almayın. Oral kontraseptif seçerken bir doktora danışın.
• Profesyonel bir muayene için düzenli olarak bir jinekologu ziyaret edin. Çocuk doğurma çağındaki bir kadının yılda en az 2 kez muayene edilmesi gerekir.
• Sigara içmeyi ve alkollü içecek içmeyi bırakın.
• Vücut ağırlığını kontrol edin. Dengeli beslenme, hormonal dengesizlikler de dahil olmak üzere birçok hastalığın önlenmesine yardımcı olur.
• Stres, duygusal stres ve stresden kaçının.

Tüm jinekolojik hastalıkları zamanında tedavi etmek ve semptomlarını görmezden gelmemek önemlidir. Bir kadın risk altındaysa, yani tiroid, karaciğer veya adrenal bezlerle ilgili ciddi sorunları varsa, yukarıdaki tavsiyelere kesinlikle uyması özellikle önemlidir. Hastalıktan kaçınmanın mümkün olmadığı durumlarda, hiperandrojenizmin tedavisine derhal başlanmalıdır.

İLGİLİ MAKALELER