1990'dan beri TCA grubunun antidepresanları, SSRI grubunun antidepresanları ile değiştirilir. Nispeten benzer bir etkinlik düzeyinde, SSRI'lar TCA'lardan daha güvenlidir. Ancak SSRI'ların tedavinin seyrini etkileyebilecek yan etkileri vardır.
Tolere edilebilirlik ve yan etkiler farklı fakat yakından ilişkili kavramlardır. Antidepresan tedavisini bırakmanın ana nedenlerinden biri yan etkilerinin şiddetidir. Depresyonu olan kişilerin %43'ü yan etkiler nedeniyle antidepresan almayı bırakıyor. TCA alan hastaların tedaviyi bırakma ve SSRI alan hastalardan daha fazla yan etki yaşama olasılığı daha yüksektir.
Ana yan etkiler hakkında daha fazla bilgi:
Kanama
– SSRI'ların, serotoninin trombosit alımını etkileyerek hemostazı etkilediğinden şüphelenilmektedir. Antidepresanlar serotonin alımına ne kadar çok etki ederse, kanama riski o kadar yüksek olur. Bu, SNRI grubunun en güçlü serotonerjik antidepresanı olan SSRI'lar ve venlafaksin için geçerlidir.
- SSRI'lar gastrointestinal sistemde kanama riskini artırır.
– SSRI'lar kanama riskini artırır, ancak TCA'ları artırmaz.
- Kanama riski, SSRI'lar ile aspirin, SSRI'lar ve non-steroidal antiinflamatuar ilaçların eşzamanlı kullanımını artırır.
Kardiyovasküler sistem üzerindeki yan etkiler
– SSRI'lar başlangıçta TCA'lara güvenli bir alternatif olarak tanıtıldı. Son zamanlarda, SSRI'ların kardiyovasküler sistem üzerinde QT aralığını uzatmak ve dolayısıyla ventriküler aritmi riskini artırmak gibi yan etkiler ürettiğine dair kanıtlar bulunmaktadır. Bununla birlikte, TCA'lar QT aralığını SSRI'lardan daha fazla uzatır. SSRI'lar arasında sitalopram, QT aralığı üzerinde en güçlü etkiye sahiptir.
– TCA'ların kardiyovasküler advers reaksiyonları, SSRI'lardan daha yaygındır; mirtazapin ile bu tür yan etkilerin görülme riski çok düşüktür; SNRI'ler en yüksek yüksek tansiyon riskine sahiptir; SNRI'ler arasında venlafaksin (150 mg/gün dozunda) en yüksek yüksek tansiyon riskine sahiptir; SSRI'lara bağlı yüksek tansiyon çok nadirdir.
– SSRI'lar dışındaki tüm antidepresanlar, istirahat kalp atış hızını artırır ve kalp hızı değişkenliğini azaltır; Bu etki en çok TCA alırken belirgindir.
Kuru ağız
Ağız kuruluğu, TCA'ların yaygın bir yan etkisidir.
– SSRI'lar, SNRI'ler, bupropion ağız kuruluğuna neden olabilir; SSRI'lar ağız kuruluğu riskini SSRI'lardan daha fazla artırır; fluvoksamin ve vortioksetin bu riski artırmaz.
Sindirim sistemi ihlali
– Serotonin, sindirimde, özellikle bağırsak hareketliliği açısından önemli bir rol oynar.
- Fluoksetin, TCA'dan daha sık olarak gastrointestinal sistem bozukluklarına neden olur; fluoksetin, diğer SSRI'lardan daha sık olarak mide bulantısı, kusma, ishal, kilo kaybı, anoreksiyaya neden olur; Fluoksetine kıyasla TCA'ların mide bulantısı, iştahsızlık ve kilo kaybına neden olma olasılığı daha düşüktür, ancak kabızlık ve kilo alımına neden olma olasılığı daha yüksektir.
Venlafaksinin mide bulantısı ve kusmaya neden olma olasılığı SSRI'lardan daha fazladır.
hepatotoksisite
– MAO ve TCA antidepresanlarının zayıflığı hepatotoksisiteleri olarak kabul edildi. Son araştırmalar bu görüşü doğrulamakta ve ek olarak yeni antidepresanlarda hepatotoksik etki riskini göstermektedir.
– Hepatotoksisite riski nefazadon, bupropion, duloksetin, agomelatin ile nispeten daha yüksektir; sitalopram, esitalopram, paroksetin, fluvoksamin ile risk nispeten daha düşüktür.
– TCA grubunda, klomipramin ve amitriptilinde yüksek hepatotoksisite.
– En yüksek hepatotoksisite riski agomelatin iledir.
– Milnasipran, hepatotoksisite riskini duloksetinden daha fazla artırır.
- SSRI'lar, diğer antidepresanlarla karşılaştırıldığında hepatotoksisite riskini biraz artırır.
konvülsiyonlar
- Bupropion, nöbetlerle ilgili olarak en riskli olarak kabul edilir. Ancak çoğu dozaj formuna bağlıdır. 450 mg'dan daha yüksek dozlarda bupropion IR (hemen salım) nöbet riskini 10 kat artırır. 300 mg'a kadar bir dozda Bupropion SR (uzatılmış salım), nöbet riskini yalnızca %0,01-0,03 oranında artırır. SSRI alırken aynı hafif artış gözlenir.
– TCA'lar bupropiondan daha yüksek epileptojenik potansiyele sahiptir, bu nedenle bu grubun antidepresanlar nöbet eğilimi olan hastalarda kontrendikedir.
– Modern araştırma, nöbet riski fikrini karmaşıklaştırıyor. Yeni kanıtlar, tüm antidepresanların nöbet riskini artırdığını gösteriyor.
– En riskli antidepresanlar: trazodon, lofepramin, venlafaksin. SSRI grubunda en yüksek risk paroksetin ve sitalopramda, en düşük risk ise essitalopram ve sertralindedir.
– Diğer verilere göre, SSRI'lar TCA'lardan daha tehlikelidir ve en yüksek nöbet riski sertralin alırken ortaya çıkar.
"Bununla birlikte, büyük araştırmalar, grand mal nöbetlerinin TCA alan hastalarda SSRI'lara göre daha olası olduğunu gösteriyor.
intihar
- 2004 yılında FDA, antidepresan üreticilerinden, çocuklarda ve ergenlerde intihar riskinin arttığına dair ambalaj üzerine bir uyarı koymalarını istedi. Bu kuralın çelişkisi, antidepresanlarla tedavi edilen hastalığın kendisinin intihar davranışı riskini artırmasıdır. Antidepresan kullanımının intihar girişimleri ile ilişkisine ilişkin sınırlı veriler, hala kesin bir sonuca izin vermemektedir.
– Venlafaksin, essitalopram, imipramin, duloksetin, fluoksetin ve paroksetin ile intihar riskinde göreceli bir artış gözlenmiştir.
aşırı doz güvenliği
- İntihar eden kişiler arasında en yaygın ruhsal bozukluk depresyondur. Depresyonu olan her dört hastadan biri intihar etmeye çalışır. Bu nedenle yüksek doz antidepresanların güvenliği çok önemlidir.
– En yüksek tehlike indeksi (bin antidepresan zehirlenmesi başına ölüm sayısı) amoksapin, maprotilin, desipramin'de bulunur. Tüm SSRI'lar ve SNRI'ler, TCA'lardan daha düşük bir tehlike indeksine sahiptir.
– SSRI'lar için toplam zehirlenme sayısı içindeki ölümlerin payı venlafaksin ve mirtazapinden daha azdır.
cinsel işlev bozukluğu
– Depresyon hastalarında cinsel işlev bozukluğu, hastalıktan ve tedavi için reçete edilen ilaçlardan kaynaklanır. Serotonin veya norepinefrin alımını etkileyen tüm antidepresanlar cinsel işlev bozukluğuna neden olur. SSRI'ların ve SNRI'lerin TCA'lara kıyasla bu alan üzerinde daha zayıf bir etkiye sahip olduğuna dair bir kanıt yoktur.
– Cinsel işlev bozukluğunun en yaygın nedenleri sitalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin ve venlafaksindir. İmipramin - de, ancak adı geçen beş antidepresandan daha zayıf.
- Bupropion, diğer modern antidepresanlara kıyasla cinsel alanda en zayıf yan etkiye sahiptir.
Kilo almak
- Önceden, SSRI'ların ve SNRI'lerin kilo alımını teşvik ettiği düşünülüyordu. SSRI'lar arasında bu açıdan en risklisi paroksetin, TCA'lar arasında amitriptilindir. Bununla birlikte, ortalama olarak, amitriptilin, sertralin ve fluoksetin ile kilo alımı aynı şekilde gerçekleşir.
– SSRI'lar ve SNRI'ler kilo kaybıyla ilişkilendirilebilir. 4 aylık tedaviden sonra bu etki ortadan kalkar ve paroksetin fazla kiloların verilmesine katkıda bulunmaya başlar.
– Amitriptilin ve mirtazapin kısa ve uzun vadede kilo alımını teşvik eder.
– İmipramin ve bupropion, kısa ve uzun süreli tedavide kilo kaybını veya nispeten yavaş kilo alımını teşvik eder.
"Genel olarak, en son veriler kilo alımının tüm antidepresanlarla bir dereceye kadar gerçekleştiğini gösteriyor.
Hiponatremi, uyku bozuklukları, terleme
– Antidepresan kullanımına bağlı hiponatreminin ilk raporları, TCA'larla ilgiliydi. Ancak SSRI'larda hiponatremi riski TCA'lardan daha yüksektir.
– SSRI grubunda en yüksek risk sitalopram ve essitalopramdır.
– Venlafaksin, SSRI'larla aynı veya daha yüksek riske sahiptir.
– Antidepresan alırken hiponatremi riski, yaşlı hastalarda ve aynı anda diüretik kullanımı durumunda artar.
Antidepresanların uyku üzerindeki etkisi büyük ölçüde değişebilir. Uyku süresi azalabilir veya artabilir.
– Venlafaksin REM uyku fazını azaltır ve bu nedenle narkolepsi tedavisinde reçete edilir.
"Birçok TCA'nın çok güçlü bir yatıştırıcı etkisi vardır.
– Bupropion uykusuzluğa neden olabilir.
– TCA'lar, SSRI'lar ve SNRI'ler ile aşırı terleme meydana gelir.
- SSRI, venlafaksin, TCA alan hastaların %10'unda terleme görülür.
Ölüm oranı
- Antidepresanlar mortaliteyi artırır. Antidepresanların kalp krizi ve felçten ölüm riskini artırdığına dair kanıtlar var. Öte yandan, trombositler üzerindeki etkisi, kardiyovasküler sistemin sağlığını olumlu yönde etkileyebilir.
"Antidepresanların ölüm riski üzerindeki etkisini değerlendirmek, herhangi bir şiddette depresyonun yaşam beklentisini azalttığının gösterilmesi dahil olmak üzere birçok nedenden dolayı zordur.
MAOI'lerin kullanımıyla ilgili ciddi bir sorun, hipertansif kriz riskiydi. Bundan kaçınmak için, hastaların tiramin içeren yiyecekler hariç diyetlerini önemli ölçüde değiştirmeleri gerekiyordu.
TCA'ların piyasaya sürülmesi, ölümcül hipertansif kriz sorununu hafifletti, ancak TCA'lar kardiyo ve nörotoksisite risklerini artırdı.
SSRI'lar ve SNRI'ler hipertansif krizi tehdit etmezler, ancak kanama ve hiponatremi ile ilişkili TCA'lardan daha sıktırlar.
Doz aşımı güvenliği açısından, SSRI'lar TCA'lardan daha iyidir. Ayrıca, TCA tolere edilebilirlik ve tedavinin erken kesilmesi oranı açısından kaybeder.
Cinsel işlev bozukluğu, SSRI'larda SNRI'lerden daha sık ve SSRI'larda TCA'lardan daha sık görülür.
İlginç bir şekilde, plasebo kontrol gruplarında çalışmalar yürütülürken dikkate değer bir model ortaya çıkıyor. SSRI'ların güvenliği ile ilgili çalışmalarda, kontrol grubunun daha az yan etkisi olmuştur. TCA'ların güvenliğini test eden çalışmalarda, katılımcılara plasebo verilen kontrol gruplarının daha fazla yan etkisi oldu. Görünüşe göre bu, kendi kendini gerçekleştiren bir kehanet olgusu olan Golem etkisinden kaynaklanıyor. Bilim adamlarının SSRI'ların faydalarına güvendikleri yerlerde, plasebonun etkisine ilişkin veri toplama aşamasında bile yapılan çalışmalar SSRI'ların lehine konuştu.
Kaynak : Wang SM, Han C, Bahk WM, Lee SJ, Patkar AA, Masand PS, Pae CU. Çağdaş Antidepresan İlaçların Yan Etkilerinin Ele Alınması: Kapsamlı Bir İnceleme. Chonnam Med J. 2018 Mayıs;54(2):101-112.
Antidepresanlar, başta depresif ruh hali, kaygı ve sinirlilik olmak üzere hoş olmayan belirtilerini azaltmak için sıklıkla VVD için reçete edilir.
Bu ilaçlar oldukça etkilidir ve daha az yan etkisi yoktur; bu, özellikle önerilen dozaj ihlal edildiğinde veya ilaç kendi kendine uygulandığında yaygındır.
Antidepresanlar nasıl çalışır?
Antidepresanların insan vücudu üzerindeki etkisi, aktif maddelerin çok yönlü bir etkisinin sonucudur, şu şekilde ifade edilir:
- kandaki serotonin konsantrasyonunu arttırmak ve bozulma sürecini yavaşlatmak;
- bir kişinin olumlu ruh halinden sorumlu olan dopamin ve norepinefrin gibi nörotransmiterlerin sayısında bir artış;
- kaygı belirtilerinde azalma;
- ruhun uyarılması (uyuşukluk veya ilgisizlik varlığında)
Birkaç antidepresan grubu vardır:
- Trisiklik (Amitriptilin, İmipramin, Mianserin).
- Monoamin oksidaz inhibitörleri (Nialamide, Pirlindol, Maclobemide).
- Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (Fluoxetine, Paroxetine, Sertraline).
- Seçici norepinefrin geri alım inhibitörleri (maprotilin).
- Diğer tipler (Mirtazapin, Ademetionin).
Yukarıda belirtilen sınıflandırmaya ek olarak, antidepresanlar etki türlerine göre ayrılır:
- yatıştırıcılar (amitriptilin, pipofezin);
- dengeli bir etki vermek (Pyrazidol, Paroxetine);
- uyarıcı (Maclobemide, Imipramine).
antidepresanların amacı
Bu tür ilaçların her türü, ister norepinefrin ister serotonin geri alım işlevi olsun, belirli bir görevi yerine getirmekten sorumludur, amaçları türün özelliklerine göre farklılık gösterir.
trisiklik ajanlar
Bu, orta ve şiddetli depresyon tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmış ilk nesil antidepresanlardır. Görünür bir etkinin elde edilmesi, ilacı aldıktan 14-21 gün sonra görülebilir:
- uyku bozukluklarını gidermek;
- yatıştırmak;
- depresyon belirtilerini azaltmak;
- uyarılmayı azaltmak;
- intihar girişimi riskini azaltır.
Bu tip antidepresanların zararı şu risklerin ortaya çıkmasıdır:
- aritmiler;
- atriyal fibrilasyon;
- ani kalp durması;
- kan basıncında azalma;
- ağız boşluğunun mukoza zarının kuruluğunun görünümü;
- görme problemlerinin ortaya çıkması.
Bu grubun ilaçları sinir sistemi üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir, aynı zamanda bir kişiyi depresif ruh halinden ve aşırı uyuşukluktan kurtarır.
Antidepresan almanın sonuçları şunlar olabilir:
- kan basıncı sayılarında azalma;
- karaciğer üzerinde toksik etkiler;
- uykusuzluk hastalığı;
- kaygıda artış.
Bu grubun inhibitörlerini alırken muz, şarap, çikolata, peynir ve tütsülenmiş etlerin kullanılması yasaktır. Aksi takdirde, kan basıncında kalıcı bir artış elde etme olasılığı yüksektir.
Seçici serotonin geri alım inhibitörleri
Bu grubun araçları, vücut üzerinde yatıştırıcı bir etkiye sahip olmadan serotonin hormonunun geri alımını engelleme yeteneğine sahiptir. Bu ilaçların tolere edilmesi, esas olarak kardiyotoksisite olmaması nedeniyle biraz daha kolaydır.
Bu grubun antidepresanlarının yan etkileri, bu tür reaksiyonların ortaya çıkmasıdır:
- cinsel aktivite ihlalleri;
- sindirim bozuklukları;
- iştah kaybı;
- uyku bozuklukları.
Bu grubun antidepresanlar, artan basınç, konvülsiyonlar ve koma başlangıcı ile dolu olan MAO inhibitörleri ile birlikte reçete edilmez.
Seçici norepinefrin geri alım inhibitörleri
Bu ilaçların antidepresan etkisi trisiklik gruptan daha düşük değildir. Bununla birlikte, belirgin bir inhibitör etki ve kardiyotoksisite yoktur.
Diğer antidepresan türleri
Antidepresanların insan vücudu üzerindeki etkisi, bu ilaçların kesinlikle tüm grupları tarafından gerçekleştirilir. Geri kalan ilaç türleri adrenoreseptörleri bloke eder ve kana giren serotonin derecesini arttırır.
Bu grubun antidepresanlar, hafif veya orta derecede depresif durumların varlığında endikedir. Bu ilaçlar vücuda önemli bir zarar vermeden oldukça kolay tolere edilir.
Antidepresanların etkisi
Kullanımları için gerekli koşullar sağlandığında faydaları ortaya çıkacak olan antidepresanlar alınırken, bu tür ilaçlara bağımlılık olasılığının bilinmesi gerekir.
Antidepresanlar, bu tür patolojilerin tedavisinde yardımcı olur:
- değişen şiddette depresif durumlar;
- anksiyete bozuklukları;
- obsesif kompulsif bozukluklar;
- kronik ve hayali ağrılar;
- mevcut nevrozların alevlenmesi;
- alkol zehirlenmesinin arka planında meydana gelen halüsinasyonların ortadan kaldırılması;
- Şiddetli depresyon durumundaki hastalarda intihar düşüncesinin önlenmesi.
Antidepresanlar veya timoanaleptikler, uzun zaman alır. Minimum terapötik kurs 14 gündür.
Bir hasta, olumlu dinamiklerin ortaya çıkmasını beklemeden, etkisi olmayan bir ilacı almayı bırakırsa, vücuttan olumsuz reaksiyonlar geliştirme ve hatta depresif bir başlangıcı ile mevcut durumu şiddetlendirme olasılığı yüksektir. yüksek şiddette bozukluk.
Antidepresanlar, nöronlarda bulunan monoaminlerin konsantrasyonunu normalleştirerek merkezi sinir sistemi üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. Bu etki oldukça güçlüdür, bu nedenle antidepresanların reçetelenmesinde dozaj doğruluğu çok önemlidir.
Timoanaleptiklerin etkin maddesinin olası bir aşırı dozu hastanın ölümüne neden olabilir.
Çocuklara, VVD semptomları olsa bile, pratik olarak antidepresanlar reçete edilmez. CNS'nin olgunlaşmamışlığı, gelecekte zihinsel bozuklukların gelişmesine yol açacak olan bu maddelerin konsantrasyonundan etkilenebilir.
Hamilelik ve emzirme döneminde antidepresanların kullanılması yasaktır. Hem plasenta bariyerinden hem de anne sütüne kolayca nüfuz ederek fetüsün sinir sisteminin gelişimini ve bebeğin zihinsel durumunu olumsuz etkilerler.
Antidepresanların temel görevi, insan beyninde bulunan bazı kimyasal elementlerin dengesini oluşturmak ve sürdürmektir.
Çok çeşitli bu tür ilaçların belirli elementler üzerinde etkisi vardır. Doktor tarafından reçete edilen ilaç her zaman beklenen etkiyi vermez. Bu durumda, hasta optimal aktif madde seçilene kadar başka yöntemler denemek zorundadır.
Kural olarak, bir kişi ilacı aldıktan 14 gün sonra durumunda önemli değişiklikler hissedebilir, diğer durumlarda, kullanımının en az iki ayı sürer. Bu süre zarfında durumda görünür bir değişiklik olmazsa, ilacın değiştirilmesi için bir uzmana başvurmalısınız.
Büyütmek için tıklayın
Rusya'da antidepresanlar
Rusya'da en yaygın olan birkaç antidepresan markası vardır. Bu ilaçlarla tedavinin etkinliği, seçilen tedavinin doğruluğuna ve her kişinin aktif maddeye bireysel tepkisine bağlıdır.
- Prozac (Fluoxetine), Rus Kardiyoloji Bilimsel ve Eğitim Kompleksi tarafından üretilmektedir. Bu ilaç, serotonin geri alım inhibitörleri grubuna aittir. Depresif ruh hallerini hafifletir, merkezi sinir sistemi üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir, ruh halini iyileştirir, artan endişe ve gerginliği, mantıksız korkuyu ortadan kaldırır. Vücut üzerinde sakinleştirici bir etkisi yoktur, kalp ve kan damarları için toksik değildir.
- Amitriptilin, CJSC ALSI Pharma tarafından üretilmektedir. Bir dizi trisiklik antidepresana aittir, hasta üzerinde yatıştırıcı ve hipnotik bir etkiye sahiptir, kaygıyı giderir.
- Paroksetin (Paxil) Fransa'da üretilmiştir. Belirgin bir anti-anksiyete etkisi vardır, serotonin geri alım inhibitörleri grubuna aittir.
Ek olarak, Rusya'da aşağıdaki ilaçlar sıklıkla reçete edilir:
- Fevarin (Hollanda'da üretilmiştir);
- Sertralin (İtalya'da üretilmiştir);
- Coaxil (Fransa'da üretilmiştir);
- Anafranil (İsviçre'de üretilmiştir);
- Azafen (Rusya'da üretilmiştir);
- Pyrazidol (üretim Ukrayna).
Antidepresanlarla kendi kendine ilaç tedavisi tehlikelidir
Kanadalı bilim adamları tarafından yapılan son araştırmalara göre, antidepresanların popülasyona yaygın olarak reçete edilmesi (belirli vejetatif-vasküler distoni durumlarının tedavisi için bile) bilimsel olarak gerekçelendirilmemiştir.
Olumsuz reaksiyon riskleri çok yüksektir, vücudun bu tür ürünlerde bulunan aktif maddelere bağımlılığı, çünkü yarardan çok zarar verirler.
Antidepresanlarla tedavi olasılığına ancak yeterli niteliklere sahip bir psikiyatrist karar verebilir. Doğal olarak, bu tür fonların atanmasına ilişkin yetkisiz karar verilmesine izin verilmez.
Kendi inisiyatifinizle sadece vitamin kompleksleri veya plasebo ilaçları alabilirsiniz, antidepresanlar ise sinir sisteminde ciddi hasara neden olabilir.
Amerikalı bilim adamlarının bakış açısına göre, beyinde serotonin sentezine neden olan ilaçlar en güvenli olarak kabul edilir, nöronlar üzerinde zararlı bir etkisi yoktur ve minimum yan etki gelişimine katkıda bulunur.
Kanadalı bilim adamları, antidepresan almanın kalp krizi veya felç riskini %14 artırdığını doğruladılar. Ve daha önce kardiyovasküler sistemden somatik hastalıkları olmayan kişilerde bile.
depresyonun önlenmesi
Bir kişide vejetatif vasküler distoni olduğunda sıklıkla gelişen bir durum olan depresyon, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:
- depresyon;
- Kötü ruh hali;
- hayata ilgi eksikliği;
- suç;
- umutsuzluk;
- uyuşukluk;
- güç kaybı;
- dikkati başka yöne çekme;
- libidoda azalma;
- iştah kaybı;
- aritmi;
- performansta azalma.
Depresif bozukluğun türüne bağlı olarak, aşağıdaki karakteristik depresyon belirtileri ayırt edilir:
- Ajite bozukluk: aşırı heyecan, sürekli öfke nöbetleri, olumsuz duyguları açığa vurma.
- Adinamik: yaşam için tam güç kaybı, ruh halinin depresyonu, uyuşukluk, irade eksikliği.
- Disforik: sürekli homurdanma, insan toplumu korkusunun ortaya çıkması, sinirlilik, mantıksız öfke.
- Doğum sonrası: benlik saygısında azalma, şüphecilikte artış, ağlamaklılıkta ve duyarlılıkta artış, kendine acıma.
Depresif bir kişinin asılsız fobiler ve korkular, kontrolsüz agresif patlamalar ve sinir sistemini zayıflatan çok şiddetli psikozlar geliştirme olasılığı daha yüksektir.
Depresyon oluşmasına karşı sigortalamak imkansızdır, herkese gelebilir. Ancak herkes böyle bir durumun olasılığını azaltabilir, bunun için aşağıdaki kurallara uymak önemlidir.
Depresyon başlangıcının önlenmesi:
- bir kişinin fiziksel olarak yorulmasına veya ciddi stres yaşamasına izin vermeyecek şekilde yükün son derece yetkin bir şekilde dağıtılacağı makul bir günlük rutin hazırlamak ve sürdürmek. Bir kişi kendine bağlı kalacağı bir plan koyarsa, fazla çalışmaktan kaçınmak için kendi güçlü yönlerini değerlendirmesi daha kolaydır;
- her gün tamamen dinlenin. İyi bir ruh halinden sorumlu olan serotonin üretiminin gerçekleştiği gece uykusu çok önemlidir. İyi dinlenmiş bir kişi, stresli durumlara ve tahriş edici maddelere daha iyi dayanabilir;
- düzenli fiziksel aktivite yapın. Spor, benlik saygısını artırmanıza izin verir, ayrıca antrenman sırasında vücudun tonunu artıran adrenalin salınır;
- gerekli tüm vitamin ve elementlerin günlük diyete dahil edilmesiyle doğru yiyin. Bu amaçla sık sık taze meyve ve sebzeler, deniz ürünleri, tahıllar, yeşillikler ve baklagiller yemelisiniz. Sağlık yararlarına ek olarak, doğru beslenme, genel benlik saygısını olumsuz etkileyen ve depresif ruh halinin gelişmesine yol açabilen obeziteden kaçınmaya yardımcı olur;
- sigara, uyuşturucu ve aşırı alkol tüketiminden uzak sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek;
- sevdiklerinizle iletişim kurarken, çocuklarla ve evcil hayvanlarla ortak açık hava oyunlarında olumlu duygular alın.
Bir kişi sağlıklı bir yaşam tarzının kurallarına bağlı kalırsa, depresyon onu pekala atlayabilir. Aksi takdirde, VVD bir depresif bozukluk tarafından ağırlaştırılırsa, antidepresan yazacak bir psikoterapistten yardım almalısınız.
Kendi vücudunuza ciddi zarar vermemek için bu tür yollarla kendi kendine ilaç tedavisine başlamak yasaktır.
Çoğu insan, antidepresanlar hakkında oldukça geleneksel bir görüşe sahiptir. Ne için gerekliler? Alımları ciddi zihinsel sorunlara işaret ediyor mu? Ruh halini iyileştirirler mi? Bir kişinin karakterini değiştirirler mi? Bu yazıda, antidepresanlar ve hakkında tüm popüler soruları bir araya getirdik.
Antidepresanlar nelerdir ve ne zaman reçete edilirler?
Depresif bir hastanın melankoli, kaygı ve ilgisizlikle baş etmesine yardımcı olan psikotrop ilaçlar. Ruh halini iyileştirmeye, iştahı ve uykuyu normalleştirmeye yardımcı olurlar.
Antidepresan almanın ana endikasyonu depresyondur. Ayrıca panik atak, obsesif-kompulsif ve anksiyete bozuklukları, bulimia, uyku bozuklukları vb. Tedavisi için ilaçlar reçete edilir.
1. Antidepresanlar nasıl çalışır?
Antidepresanlar, yıkımı yavaşlatır ve kişinin ruh halinden sorumlu serotonin, dopamin, norepinefrin ve diğer nörotransmiterlerin konsantrasyonunu artırır. Bağlı olarak, doktor hastaya reçete edebilir:
antidepresanlar-sedatifler, kaygı ve ajitasyon durumunda yatıştırıcı;
ilgisizlik ve uyuşukluk durumunda ruhu uyaran antidepresanlar-uyarıcılar;
etkisi günlük doza bağlı olan dengeli eylem antidepresanlar.
2. Antidepresanlar olmadan yapmak mümkün mü?
Hafif depresyonda, antidepresanlar nadiren reçete edilir çünkü onları almanın riskleri faydalarından ağır basabilir. Hastalığın şiddeti doktor tarafından belirlenir. Psikoterapötik yöntemler hastanın depresif ruh hali ile baş etmesine yardımcı olmazsa, ancak devam ederse veya artarsa, ilacı reddetmeniz önerilmez.
Depresyonun herkesin sahip olduğu düşük bir ruh hali olduğunu düşünmeyin. Şiddetli formları aylarca, yıllarca sürebilmekte, kişinin çalışmasına, insanlarla etkileşime girmesine ve hayattan zevk almasına engel olmaktadır. Bazı durumlarda.
3. Depresyon tedavisi görmek utanç verici mi?
Pek çok insan, bir psikiyatrist veya psikoterapistten yardım almanın zihinsel engelliliğin kabulü olduğuna inanır. Bu durumdan çok uzaktır: "depresyon" teşhisi bir kişiyi hiç de aşağı yapmaz, hastalığı işte öğrendikleri, bir nöropsikiyatri dispanserine kaydolmaları veya tüm yaşamları boyunca ilaç almaları gerektiği anlamına gelmez.
Büyük olasılıkla, bir kişi beyninde kimyasal süreçler oluşturacak şekilde içki içmek zorunda kalacak ve depresif dönem kötü bir rüya gibi unutulacak. Şiddetli depresyon durumunda, hasta bir sanatoryum-dispanser prensibi ile çalışan bir kriz merkezine sevk edilebilir. Hastaneye zorunlu kabul ve kayıt ancak tekrarlanan intihar girişimleri durumunda olabilir, ancak burada bir kişinin hayatını kurtarmaktan bahsediyoruz.
4. Antidepresanlar bağımlılık yapar mı?
Antidepresanlar bağımlılık yapmaz. Hasta iki yıldan fazla bir süredir ilaç kullanıyor olsa bile, yoksunluk sendromu (herhangi bir ilaç için tipik), ilacın bileşenleri vücuttan tamamen atılana kadar 2-4 haftadan fazla sürmez. Her durumda, antidepresanlara bağımlılık, ne psikiyatristlerin ne de hastaların kendilerinin onaylamadığı bir efsanedir.
Bir kişinin karakteri de antidepresan almanın bir sonucu olarak değişmez, ancak aktivite azalabilir, hafıza ve konsantrasyon bozulabilir. Her halükarda bu, bireyi yavaş ama emin adımlarla depresyona sokan depresyonun kendisi için de geçerlidir.
5. Antidepresanlar reçetesiz alınabilir mi?
İlacın ve dozun seçimi ile yalnızca kalifiye bir uzman ilgilenmelidir. Aksi takdirde, kişi ya etkiyi hissetmeme ya da depresyonun seyrini kötüleştirme riskiyle karşı karşıya kalır. Sağlıklı insanlar antidepresan kullanamayacaklardır çünkü durumları nörotransmitterlerin aktivitesi ile ilgili değildir. Ayrıca her hastanın kendine ait bir antidepresan eşiği olduğunu ve ilacın buna ulaşmaması halinde terapötik bir etkisinin olmadığını bilmelisiniz.
6. Antidepresanlar çok mu zararlı?
Antidepresanlar güçlü ilaçlar olduğundan, onları almanın etkileri uygun olabilir. İlacın türüne ve dozuna bağlı olarak farklılık gösterirler, ancak yaygın yan etkiler arasında uyuşukluk, uyuşukluk, bilişsel bozukluk, duyusal bozukluklar, kaygı, titreme, cinsel işlev bozukluğu vb. Aşırı dozda antidepresan, derhal hastaneye kaldırılmayı gerektiren ölümcül bir durumdur.
Bu nedenle, antidepresanlar, yalnızca kişiye özel bir tedavinin parçası olduklarında, bir kişi için yararlı ve güvenli olabilir. tehlikelidir ve geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir.
Maria Nitkina
Antidepresanlar, depresyona karşı etkili olan ilaçlardır. Depresyon, ruh halinde bir azalma, motor aktivitede bir zayıflama, entelektüel kıtlık, çevredeki gerçeklikte kişinin "ben" inin yanlış değerlendirilmesi ve somatovejetatif bozukluklarla karakterize bir zihinsel bozukluktur.
Depresyonun en olası nedeni, beyindeki biyojenik maddeler olan nörotransmiterlerin seviyesinde bir azalmanın yanı sıra reseptörlerin bu maddelere karşı duyarlılığının azaldığı bir biyokimyasal teoridir.
Bu gruptaki tüm ilaçlar birkaç sınıfa ayrılmıştır, ancak şimdi - tarih hakkında.
Antidepresanların keşfinin tarihi
Antik çağlardan beri insanlık, depresyon tedavisi konusuna farklı teori ve hipotezlerle yaklaşmıştır. Antik Roma, depresyon da dahil olmak üzere zihinsel bozuklukların tedavisi için lityum tuzları sunan Efesli Soranus adlı antik Yunan doktoruyla ünlüydü.
Bilimsel ve tıbbi ilerleme sırasında, bazı bilim adamları, ABD ile savaşa karşı kullanılan bir takım maddelere başvurdular. 
depresyon - esrar, afyon ve barbitüratlardan amfetaminlerle biten. Ancak sonuncusu, uyuşukluk ve yemeğin reddedilmesinin eşlik ettiği kayıtsız ve halsiz depresyonların tedavisinde kullanıldı.
İlk antidepresan, 1948 yılında Geigy şirketinin laboratuvarlarında sentezlendi. Bu ilaç haline geldi. Bundan sonra klinik çalışmalar yaptılar, ancak alındığı 1954 yılına kadar piyasaya sürmeye başlamadılar. O zamandan beri, sınıflandırmasını daha sonra tartışacağımız birçok antidepresan keşfedildi.
Sihirli haplar - grupları
Tüm antidepresanlar 2 büyük gruba ayrılır:
- Timiretik- depresyon ve baskı belirtileri olan depresif durumları tedavi etmek için kullanılan uyarıcı etkiye sahip ilaçlar.
- timoleptikler- yatıştırıcı özelliklere sahip ilaçlar. Ağırlıklı olarak uyarıcı süreçlerle depresyon tedavisi.
Ayrım gözetmeyen eylem:
Seçici Eylem:
- serotonin alımını bloke etmek- Flunisan, Sertralin;
- norepinefrin alımını bloke-Maproteline, Reboksetin.
Monoamin oksidaz inhibitörleri:
- gelişigüzel(monoamin oksidaz A ve B'yi inhibe eder) - Transamin;
- seçim(monoamin oksidaz A'yı inhibe eder) - Autorix.
Diğer farmakolojik grupların antidepresanlar - Coaxil, Mirtazapine.
Antidepresanların etki mekanizması
Kısacası, antidepresanlar beyinde meydana gelen bazı süreçleri düzeltebilir. İnsan beyni, nöron adı verilen çok sayıda sinir hücresinden oluşur. Bir nöron bir gövdeden (soma) ve süreçlerden - aksonlar ve dendritlerden oluşur. Nöronların birbirleriyle olan bağlantısı bu süreçler aracılığıyla gerçekleşir.
Aralarında bulunan bir sinaps (sinaptik yarık) ile birbirleriyle iletişim kurdukları açıklığa kavuşturulmalıdır. Bir nörondan diğerine bilgi, bir arabulucu olan biyokimyasal bir maddenin yardımıyla iletilir. Şu anda yaklaşık 30 farklı aracı bilinmektedir, ancak aşağıdaki üçlü depresyon ile ilişkilidir: serotonin, norepinefrin, dopamin. Antidepresanlar, konsantrasyonlarını düzenleyerek, depresyon nedeniyle bozulmuş beyin fonksiyonlarını düzeltirler.
Etki mekanizması, antidepresan grubuna bağlı olarak değişir:
- Nöronal alım inhibitörleri(ayrım gözetmeyen eylem) arabulucuların - serotonin ve norepinefrin - geri alımını engeller.
- Serotonin nöronal alım inhibitörleri: Sinaptik yarıkta konsantrasyonunu artırarak serotonin alım sürecini inhibe edin. Bu grubun ayırt edici bir özelliği, m-antikolinerjik aktivitenin olmamasıdır. α-adrenerjik reseptörler üzerinde sadece hafif bir etki uygulanır. Bu nedenle, bu tür antidepresanlar neredeyse hiç yan etki göstermezler.
- Norepinefrin nöronal alım inhibitörleri: norepinefrinin geri alımını önler.
- monoamin oksidaz inhibitörleri: monoamin oksidaz, nörotransmiterlerin yapısını yok eden ve bunun sonucunda etkisiz hale gelen bir enzimdir. Monoamin oksidaz iki şekilde bulunur: MAO-A ve MAO-B. MAO-A, serotonin ve norepinefrin üzerinde, MAO-B ise dopamin üzerinde etkilidir. MAO inhibitörleri bu enzimin etkisini bloke ederek aracıların konsantrasyonunu arttırır. Depresyon tedavisinde tercih edilen ilaçlar olarak MAO-A inhibitörleri daha sıklıkla durdurulur.
Antidepresanların modern sınıflandırması
trisiklik antidepresanlar
Antidepresanların erken boşalma ve sigara içimi için yardımcı farmakoterapi olarak etkili kullanımına ilişkin veriler bulunmaktadır.
Yan etkiler
Bu antidepresanlar çok çeşitli kimyasal yapılara ve etki mekanizmalarına sahip olduklarından yan etkileri değişebilir. 
Ancak tüm antidepresanlar alındıklarında aşağıdaki ortak semptomlara sahiptir: halüsinasyonlar, ajitasyon, uykusuzluk, manik sendrom gelişimi.
Timoleptikler, psikomotor geriliğe, uyuşukluğa ve uyuşukluğa, konsantrasyonda azalmaya neden olur. Timiretikler psikoprodüktif semptomlara (psikoz) ve artışa neden olabilir.
En yaygın yan etkiler şunları içerir:
- kabızlık;
- midriyazis;
- idrar retansiyonu;
- bağırsak atonisi;
- yutma eyleminin ihlali;
- taşikardi;
- bozulmuş bilişsel işlevler (bozulmuş hafıza ve öğrenme süreçleri).
Yaşlı hastalar - oryantasyon bozukluğu, kaygı, görsel halüsinasyonlar yaşayabilir. Ayrıca kilo alma riski, ortostatik hipotansiyon gelişimi, nörolojik bozukluklar (,) artar.
Uzun süreli kullanımda - kardiyotoksik etki (kardiyak iletim bozuklukları, aritmiler, iskemik bozukluklar), libido azalması.
Nöronal serotonin alımının seçici inhibitörlerini alırken, aşağıdaki reaksiyonlar mümkündür: gastroenterolojik - dispeptik sendrom: karın ağrısı, dispepsi, kabızlık, kusma ve mide bulantısı. Artan kaygı seviyeleri, uykusuzluk, artan yorgunluk, titreme, bozulmuş libido, motivasyon kaybı ve duygusal donukluk.
Seçici norepinefrin geri alım inhibitörleri, uykusuzluk, ağız kuruluğu, baş dönmesi, kabızlık, mesane atonisi, sinirlilik ve saldırganlık gibi yan etkilere neden olur.
Sakinleştiriciler ve antidepresanlar: fark nedir?
Bundan, sakinleştiricilerin ve antidepresanların farklı etki mekanizmalarına sahip olduğu ve birbirlerinden önemli ölçüde farklı olduğu sonucuna varabiliriz. Sakinleştiriciler depresif bozuklukları tedavi edemezler, bu nedenle atanmaları ve kullanılmaları mantıksızdır.
"Sihirli hapların" gücü
Hastalığın ciddiyetine ve uygulamanın etkisine göre birkaç ilaç grubu ayırt edilebilir.
Güçlü antidepresanlar - şiddetli depresyon tedavisinde etkili bir şekilde kullanılır: 
- - belirgin bir antidepresan ve yatıştırıcı özelliklere sahiptir. Terapötik etkinin başlangıcı 2-3 hafta sonra gözlenir. Yan etkiler: taşikardi, kabızlık, idrara çıkma bozuklukları ve ağız kuruluğu.
- maprotilin,- Imipramine benzer.
- Paroksetin– yüksek antidepresan aktivite ve anksiyolitik etki. Günde bir kez alınır. Terapötik etki, tedavinin başlamasından 1-4 hafta sonra gelişir.
Hafif antidepresanlar - orta ve hafif depresyon vakalarında reçete edilir:
- doksepin- ruh halini iyileştirir, ilgisizliği ve depresyonu ortadan kaldırır. İlacın alınmasından 2-3 hafta sonra tedavinin olumlu bir etkisi gözlenir.
- - antidepresan, yatıştırıcı ve hipnotik özelliklere sahiptir.
- tianeptin- motor geriliği giderir, ruh halini iyileştirir, vücudun genel tonunu arttırır. Anksiyetenin neden olduğu somatik şikayetlerin ortadan kalkmasına yol açar. Dengeli bir eylemin varlığı nedeniyle, endişeli ve ketlenmiş depresyonlar için endikedir.
Bitkisel doğal antidepresanlar:
- Sarı Kantaron- antidepresan özelliklere sahip heperisin içerir.
- Novo-Passit- kediotu, şerbetçiotu, sarı kantaron, alıç, melisa içerir. Kaybolmaya katkıda bulunur ve.
- Persen- ayrıca nane, melisa, kediotu bitkilerinden oluşan bir koleksiyon içerir. Sakinleştirici etkisi vardır.
Alıç, yabani gül - sakinleştirici bir özelliği vardır.
TOP 30'umuz: en iyi antidepresanlar
2016 sonunda satışa sunulan hemen hemen tüm antidepresanları analiz ettik, incelemeleri inceledik ve neredeyse hiç yan etkisi olmayan, ancak aynı zamanda çok etkili ve görevlerini iyi yerine getiren ilk 30 ilacın bir listesini derledik (her biri bir):
- Agomelatin- çeşitli kökenlere sahip majör depresyon atakları için kullanılır. Etkisi 2 hafta sonra gelir.
- - Serotonin alımının inhibisyonuna neden olur, depresif ataklar için kullanılır, etkisi 7-14 gün sonra ortaya çıkar.
- Azafen-depresif dönemler için kullanılır. Tedavi kursu en az 1,5 aydır.
- Azona- Serotonin içeriğini arttırır, güçlü antidepresanlar grubuna dahildir.
- aleval- çeşitli etiyolojilerin depresif durumlarının önlenmesi ve tedavisi.
- amizol- uyarılma, davranış bozuklukları, depresif dönemler için reçete edilir.
- – katekolaminerjik iletimin uyarılması. Adrenoblocking ve antikolinerjik etkiye sahiptir. Uygulama kapsamı - depresif dönemler.
- Asentra spesifik bir serotonin geri alım inhibitörüdür. Depresyon tedavisinde endikedir.
- Aurorix- MAO-A inhibitörü. Depresyon ve fobiler için kullanılır.
- Brintellix- serotonin reseptörleri 3, 7, 1d'nin antagonisti, 1a serotonin reseptörlerinin agonisti, düzeltme ve depresyon.
- valdoksan- melatonin reseptörlerinin bir uyarıcısı, küçük bir dereceye kadar serotonin reseptörlerinin bir alt grubunun bloke edicisi. Terapi.
- Velaksin- başka bir kimyasal grubun antidepresanı, nörotransmiter aktivitesini arttırır.
- - hafif depresyon için kullanılır.
- Venlaxor güçlü bir serotonin geri alım inhibitörüdür. Zayıf β-bloker. Depresyon ve anksiyete bozuklukları için terapi.
- Heptor- Antidepresan etkinliğinin yanı sıra antioksidan ve hepatoprotektif etkileri vardır. İyi tolere edildi.
- Herbion Hypericum- bitkilere dayalı bir ilaç, doğal antidepresanlar grubuna dahildir. Hafif depresyon için reçete edilir ve.
- Deprex- Antihistaminik etkisi olan bir antidepresan, tedavide kullanılır.
- Varsayılan- bir serotonin alımı inhibitörü, dopamin ve norepinefrin üzerinde zayıf bir etkiye sahiptir. Uyarıcı ve yatıştırıcı etkisi yoktur. Etki uygulamadan 2 hafta sonra gelişir.
- - antidepresan ve yatıştırıcı etki, St. John's wort özütünün varlığı nedeniyle oluşur. Çocukların tedavisi için onaylanmıştır.
- doksepin- H1 serotonin reseptör blokeri. Eylem, uygulamanın başlamasından 10-14 gün sonra gelişir. Belirteçler -
- Miansan- beyindeki adrenerjik iletimin uyarıcısı. Çeşitli kökenlerin depresyonu için reçete edilir.
- Mirasitol- serotoninin etkisini artırır, sinapstaki içeriğini artırır. Monoamin oksidaz inhibitörleri ile kombinasyon halinde, belirgin yan etkilere sahiptir.
- Negrustin- bitki kökenli antidepresan. Hafif depresif bozukluklarda etkilidir.
- Newwelong- serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörü.
- Prodep- konsantrasyonunu artırarak serotonin alımını seçici olarak bloke eder. β-adrenerjik reseptörlerin aktivitesinde azalmaya neden olmaz. Depresyonda etkilidir.
- Citalon- yüksek hassasiyetli bir serotonin alım engelleyici, dopamin ve norepinefrin konsantrasyonunu minimum düzeyde etkiler.
Herkes için bir şey var
Antidepresanlar çoğu zaman pahalıdır, fiyatları artırarak en ucuzlarının bir listesini derledik, bunların başında en ucuz ilaçlar gelir ve sonunda daha pahalı ilaçlar gelir:
Gerçek her zaman teorinin ötesindedir
Modern, hatta en iyi antidepresanlar hakkında her şeyi anlamak, faydalarının ve zararlarının ne olduğunu anlamak için, onları almak zorunda kalan kişilerin incelemelerini de incelemek gerekir. Gördüğünüz gibi, alımlarında iyi bir şey yok.
Antidepresanlarla depresyonla savaşmaya çalıştım. Sonuç iç karartıcı olduğu için bıraktı. Onlar hakkında çok fazla bilgi aradım, çok fazla site okudum. Her yerde çelişkili bilgiler var ama nerede okusam içlerinde hayır yok diye yazıyorlar. Kendisi sallanan, kırılan, büyümüş gözbebekleri yaşadı. Korkmuş, bana ihtiyaçları olmadığına karar verdim.
Üç yıl önce depresyon başladı, kliniklere doktorlara koşarken daha da kötüleşti. İştahı yoktu, hayata olan ilgisini kaybetti, uykusu yoktu, hafızası kötüleşti. Bir psikiyatriste gittim, bana Stimulaton yazdı. Etkisini aldığımın 3. ayında hissettim, hastalığı düşünmeyi bıraktım. Yaklaşık 10 ay içtim. Bana yardımcı oldu.
Karina, 27
Antidepresanların zararsız ilaçlar olmadığını ve kullanmadan önce doktorunuza danışmanız gerektiğini unutmamak önemlidir. Doğru ilacı ve dozajını seçebilecek.
Durumu ağırlaştırmamak, hastalıktan zamanında kurtulmak için ruh sağlığınızı dikkatlice izlemeli ve zamanında uzman kurumlarla iletişime geçmelisiniz.
Depresyon tedavisi için ilaçlar. Farklı etki profillerine sahip olan tüm antidepresanların ortak özellikleri ruh halini iyileştirme ve dürtüleri/dürtüleri normalleştirme etkisidir.
:
Klasik ve değiştirilmiş trisiklik antidepresanlar (TCA'lar) (örn. amitriptilin, amitriptilin oksit)
Trisiklik olmayan (kimyasal olarak farklı, tetrasiklik) antidepresanlar (örn., maprotilin, mianserin, trazodon)
Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) (örn. paroksetin)
Seçici norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler) (reboksetin)
Seçici serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (“ikili”) (SSRI'ler ve SNdSA) (duloksetin, venlafaksin; mirtazapin)
Seçici norepinefrin ve dopamin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler) (bupropion)
Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) (örn. tranilsipromin, moklobemid)
Antidepresanların farmakolojisi ve biyokimyası:
Antidepresanlar, norepinefrin ve/veya serotonin gibi nörotransmiterlerin konsantrasyonunu, enzim bozunmasının (MAOI'ler) geri alımı veya inhibisyonu yoluyla arttırır.
Uzun süreli antidepresan kullanımından sonra, reseptörlerin duyarlılığında değişiklikler ortaya çıkar; bu gerçek, etkinin klinik gecikmesini açıklayabilir
Antidepresanların pratik kullanımı:
Antidepresan kullanımı için birincil endikasyonlar:
- çeşitli kökenlerden depresif bozukluklar ve ayrıca
- kaygı ve panik bozuklukları
- OKB (SSRI'ler)
- kronik ağrı sendromları
Antidepresan seçimi, depresyonun tezahür şekline bağlıdır.
Klinik etki profiline göre, aktive edici bir dürtü / aşerme eyleminin antidepresanlar ile yatıştırıcı / yatıştırıcı etkisi olan antidepresanlar ayırt edilir.
Diğer seçim faktörü: ilacın maliyeti!
Dozaj çoğu durumda kademeli olarak gerçekleştirilir, etkinlik analizine kadar tedavi süresi en az 10-14 gündür -> etkinin gecikmesi: gerçek antidepresan etkisinin yaklaşık 1-3 hafta sonra beklenmesi gerekir.
Önemli: Ruh hali düzelmeden önce dürtülerde artış görülebilir, gizli intihar eğilimi ortaya çıkabilir. Bu nedenle, bu durumda, benzodiazepin tipi bir ilaç veya zayıf etkili bir antipsikotik için ilk reçete gereklidir.
Yeterli dozlarla haftalarca süren tedaviden sonra beklenen sonuç alınmazsa, teşhisi kontrol edip netleştirdikten sonra, farklı bir etki profiline sahip başka bir antidepresana geçmelisiniz.
İlk epizoddan sonra reçete edilen antidepresan 6-18 ay sonra kesilebilir.
Hastalığın birkaç depresif fazının varlığında, lityum ile profilaksi veya uzun süreli antidepresan kullanımı endikasyonları kontrol edilmelidir.
MAO inhibitörlerinin kullanımı için endikasyonlar:
Engellenmiş depresyon
Sözde "tedaviye dirençli depresyon" (trisiklik antidepresanlara yanıt vermeyen)
Sözde atipik depresyonlar:
- A tipi (kaygı baskındır)
- V tipi (vejetatif semptomlar baskındır)
Distimi/histeroid disfori
Korkular (panik bozuklukları, fobiler)
OKR
Narkolepsi
Antidepresanların yan etkileri:
Trisiklik antidepresanlar kullanırken, bitkisel antikolin yan etkileri sıklıkla bulunur: ağız kuruluğu, terleme, şiddetli kabızlık, idrara çıkma bozuklukları, akomodasyon bozuklukları vb.
Trisiklik antidepresanların diğer dezavantajları şunları içerebilir:
- ortostatik hipotansiyon
- zehirlenme riski
- karışıklık / hezeyan
- ani düşmeler/kırıklar
- EKG: uyarma yapma yeteneğinin ihlali
- yetersiz dozaj -> yalancı terapötik direnç
- tepki eksikliği (örneğin, akomodasyon bozuklukları, kilo alımı nedeniyle)
Seyrek yan etkiler: idrar retansiyonu, paralitik ileus, kolestaz ve kan tablosu bozuklukları
SSRI'ları kullanırken: gastrointestinal yan etkiler (bulantı), huzursuzluk, cinsel işlev bozukluğu
Yan etkiler öncelikle tedavinin ilk haftalarında ortaya çıkar (kademeli doz!) ve çoğu tedavi sırasında kaybolur.
Trisiklik antidepresanların olası yan etkileri:
1. Otonomik/antikolin: Ağız kuruluğu, şiddetli kabızlık, işeme/uyum bozuklukları, terleme Çok seyrek: ileus, idrar retansiyonu
2. Nörolojik: Sedasyon, tremor, dizartri Seyrek: diskinezi, serebral nöbetler (yüksek dozlarda, önceden beyin hasarı ile birlikte)
3. Fiziksel: Huzursuzluk, intihar dürtülerinin geri dönmesi veya yorgunluk Seyrek: Maniye dönüşme, üretken deliryum semptomlarının provokasyonu, konfüzyon durumları
4. Kardiyovasküler: Ortostatik düzensizlik, taşikardi, baş dönmesi Seyrek: kolaps durumları Kalp: uyarma iletme yeteneğinde bozulma, artmış kalp yetmezliği
5. Hematopoietik sistem: Çok seyrek: lökopeni veya agranülositoz
6. Endokrin: Vücut ağırlığında artış, glikoz toleransında değişiklik, libido ve potenste azalma, menstrüasyonun kesilmesi
7. Dermatolojik/Alerjik: Ekzantem, kurdeşen, ödem
Yeni/seçici antidepresanların olası, tipik yan etkileri:
1. Bupropion. Uykusuzluk, ajitasyon, mide bulantısı, doza bağlı serebral nöbet riski (yaklaşık %0,1)
2. Sitalopram/essitalopram. Mide bulantısı, huzursuzluk/uyuşukluk, terleme, ishal
3. Fluoksetin. Mide bulantısı, huzursuzluk, iştahsızlık
4. Fluvoksamin. Mide bulantısı, bilincin kararması
5. Maprotilin. Sedasyon, idrar/akomodasyon bozuklukları, deri alerjik reaksiyonları, karbonhidrat açlığı, serebral nöbetler
6. Mianserin. Bilincin bulanıklaşması, eklemlerde ağrı Seyrek: beyaz kan düzeninde değişiklikler
7. Mirtazapin. Yorgunluk, iştah artışı Seyrek: beyaz kan tablosunda değişiklikler
8. Moklobemid. Anksiyete, uyku bozuklukları
9. Paroksetin. Mide bulantısı, bilinç bulanıklığı, cinsel işlev bozukluğu
10. Sertralin. Mide bulantısı, ishal, titreme, ağız kuruluğu
11. Tranilsipromin. Baş dönmesi, baş ağrısı, titreme, uyku bozukluğu, hipotansiyon (DIET!)
12. Traeodon. Uyuşukluk, akomodasyon bozukluğu, priapizm
13. Venlafaksin. Mide bulantısı, baş ağrısı, taşikardi, yüksek dozlarda - artan kan basıncı
14. Viloksasia. Anksiyete, mide bulantısı
Kontrendikasyonlar (trisiklik antidepresanlar için birincil):
Akut alkol ve uyuşturucu zehirlenmesi
miyokardiyal enfarktüs
Belirli epilepsi formları
pilor stenozu
Antikoagülanlar (Marcumar) (SSRI'lar için)
idrar retansiyonu
Şiddetli kalp hastalığı, açı kapanması glokomu ve prostat hipertrofisinde özel dikkat gösterilmelidir.
