Pelvisin kemik üssü, iki pelvik kemik, sakrum ve sigara ile oluşturulur. Pelvik boşluk, ayrıca ince ve kolonun bir kısmının bir kabıdır. İyi sistem. Üst açık pelvis kirişleri kasık ve iliak kemikleri, ezgilerdir. Alt kısım, tailbone, sedanize çarpmalarını sınırlandırır. Pelvisin çıktısı, bir pelvik diyafram oluşturan kaslar ve kasık fasyalarıyla kapatılır.
Fasya ve kasların oluşturduğu pelvisin dibinde, pelvisin açıklığı ve idrar diyaframı izole edilir. Diyafram pelvis, esas olarak kas yetiştiriciliği ile oluşturulur. anüs. Kası lifleri, karşı tarafın kirişleriyle bağlanır, rektumun alt kısmının duvarını örtün ve arka geçişin dış sfinkterinin kas lifleriyle iç içe geçmiştir.
İdrar diyaframı, kasık ve sedliel kemiklerin alt dalları arasındaki açıyı dolduran kasıkların derin bir enine kastır. Diyaframın altında kasık alanıdır.
Büyük ve küçük bir pelvis paylaşın. Aralarındaki sınır sınır çizgisidir. Küçük pelvisin boşluğu üç bölüme ayrılmıştır (katlar): Perkinny, karın ve deri altı.
Kadınlarda, arka yüzeyden geçerken periton mesane Rahimin ön yüzeyinde sığ bir kabarcık uterin derinleşmesi oluşturur. Serviks ve vajinanın önü işlemelidir. Uterusun altını, gövdesini ve boynunu arkadan kaplayan, periton, vajinanın arkasına iner ve rektuma geçer, derin bir düz delikli uterus derinleşmesi oluşturur.
Rahimin pelvisin yan duvarlarına yönlendirdiği peritonevlerin çoğaltılması, geniş bir demet uterus denir. Uterusun geniş bir demetinin levhaları arasında bir fallop tüpü, bir sürü yumurtalık, yuvarlak uterus, rahim bir demet ve yumurtalık arterini ve yumurtalıkları destekleyen bir demette yatan damarları çalıştırır. Paket yalan üreter, uterin arter, venöz pleksus ve uterin vajinal sinir pleksusu. Geniş ligamentlere ek olarak, konumundaki uterus, vajinanın sabit olduğu idrar diyaframının yuvarlak ligamentlerini, düz ve fedakarting bağlarını ve kaslarını güçlendirir.
Yumurtalıklar, uterusun geniş demetinin arkasında, pelvisin yan duvarlarına yakındır. Paketlerin yardımı ile, yumurtalıklar uterusun açılarına bağlanır ve askıya alma bağları yardımıyla, pelvisin yan duvarlarına sabitlenirler.
Pelvik pelvis, periton ve parietal fasya arasında bulunur, periton örtüsü, üretterin nihai kısımları, tohum-elli kanallar, tohum kabarcıkları, bir prostat, kadınlarda - serviks ve kısım vajinanın, damarlar, sinirler, lenf bezleri ve çevredeki gevşek yağ dokusu.
Sagital düzlemdeki küçük pelvisin alt birliğinde, iki fasya mahmuzu vardır; Önünde, kilitleme kanalının iç açıklığının medial kenarından, daha sonra arkanın önündeki, mesanenin önündüyle birleşir, rektum, rektum ve sakrumun ön yüzeyine tutturulurlar, SACKIVEROYOYE MARTICULY'ye daha yakın. İhlumların her birinde, pelvis makamlarına giderek viseral damar ve sinirler vardır.
Frontal düzlemde, belirtildiği gibi, erkeklerde mesane, prostat ve rektum arasında, rektum ile kadınlarda vajin arasında, sagital isyanlara ulaşan, onlarla birleşen ve önüne ulaşan geçiren ve berrak bir aponeurosis vardır. sakrum. Böylece, aşağıdaki parietal hücresel boşluklar ayırt edilebilir; Hazırlık, sahip olma, sahip olma ve iki yanal.
Kazık Symphysome ve viseral mesane velamesi arasında bir araya gelin. Önleyici (Koanda) ve prepostal alana bölünmüştür.
Preposter alanı nispeten kapalı, üçgen şekil, bir kasık sempmisomun önünde ve önündeki fasyanın arkasında, obiz edilmiş göbek arterleri ile sabitlenmiş taraflardan. Femoral kanaldaki pelvisin ön yüzü boşluğu, uyluğun ön yüzeyinin lifi ile ve kabarcık damarları sırasında - pelvisin yan eritme alanı ile iletilir. Ön uzatma alanı boyunca, bir sürpriz fistül uygularken mesanenin son derece erişilebilir.
Elde edilen selülum alanı, mesanenin arka duvarı arasında, primonik fasya'nın visker broşürü ile ve geçirgenlik ve crotchy aponeurosis ile kaplanmıştır. Taraflardan, bu alan zaten tarif edilen sagital fasiyal mahmuzlarla sınırlıdır. Alt, idrar diyaframı pelvisdir. Erkeklerde, prostat bezinin sağlam bir faschy kapsülü, üreterlerin son kısımları, ampurlarıyla tohum kayan kanalları, tohum kabarcıkları, gevşek elyaf ve prostat venöz pleksusu vardır.
Reinprovine selülumundaki bereketli şapeller, tohum-elle kanalın bölgesinde, tohum-elle kanalın bölgesinde, ıretralar boyunca retroperitoneal hücresel boşluğa, rektumda, ültroperitoneal hücresel boşluğa rektumda, mesanenin erime alanına dağıtılabilir.
Pelvisin (sağ ve sol) lateral hücresel boşluğu, parietal ve viseral pelvis fasyası arasında bulunur. Bu alanın alt sınırı, arka geçişi yükselterek, kas tepesini kapsayan başlangıç \u200b\u200bfasyasıdır. Arkasında bir deniz bezi alanı olan bir mesaj var. Alttan yanal hücresel boşluklar, kasın kalınlığında çatlaklar varsa, arka geçişi ve bu kas ve iç kilitleme arasındaki yuvalar aracılığıyla bir sikli-düz dokuya bildirilebilir.
Böylece, lateral hücresel boşluklar, tüm pelvik organların visseral selülüm alanlarıyla iletilir.
Parlaklaştırılmış selülumun bulundurulması, rektum arasına önündeki fasiyal kapsülü ve sakrumun arkasından bulunur. Pelvisin yan alanlarından, bu lif alanı, Sagatting ve ileum yönünde olan Sagital Spurs tarafından teslim edilir. Alt sınır, temizleyici kas tarafından oluşturulur.
Üstte parlaklık alanının bulunduğu yağ dokusunda, üst geri dönüşüm arterisi, daha sonra lateral sakral arterin orta ve dalları, sempatik varilin sakralize departmanı, sakrilat departmanının parasimpatik merkezlerinden dallar var. omurilik, sakral lenf bezleri.
Pürüler aydınlatmaların utangaç alanların arkasından yayılması, retroperitoneal hücresel boşlukta, yan debriyaj selülum pelvisi, rektumun visseral hücresel boşluğu (bağırsak duvarları ve fasyası arasında) mümkündür.
Operasyonel erişim Parlatıcı fibergasın bulunduğu için, pelvis, sigara içme arasında bir arcook şeklindeki veya median insizyon yoluyla gerçekleştirilir. arka koridorVeya kuyruk kemiğinin rezeksiyonunu ve sakrumun sakrilat omurun III'ten daha yüksek olmadığı için üretin.
Anormal Bölümün Gemileri
Sakrum ve iliak ekleminin düzeyinde, genel iliak arter dış ve iç dallara ayrılır. İç iliak arter aşağı - geri gönderilir ve 1.5-5 cm sonra ön ve arka dallara ayrılır. Ön daldan, üst ve alt kabarcık arter, uterin, orta geri dönüşüm ve karmaşık (toro, kilitleme, alt pancar, iç seks) ön daldan ayrılır. Dalın arkasında, başlangıç \u200b\u200barterleri (iliak-lomber, lateral fidancopsova, üst böcek) ayrılır. Küçük bir sedifiklik deliğinden iç cinsel arterler, bir setliat-baskıya nüfuz eder.
Deoksijenli kan Pelvis organlarından, venöz pleksusa (Urohy, Prostatic, Uterine, vajinal) tabidir. Sonuncusu, aynı ismin başlangıcını arterlerle, genellikle çift, damarlar, (üst ve alt kalça, kilitlenebilir, yanal sakrrilat, iç seks) ile birlikte, dahili bir iliak ven oluşturur. Üst doğrultma ven boyunca düz dönüşlü venöz pleksusun kan kısmen portal ven sistemine ulaşır.
Pelvisin lenf nodları iliak ve sakral düğümleri ile temsil edilir. İliyak montajlar, dış (daha düşük) ve genel (üst) iliak arter ve damarlar (3 ila 16 knot) boyunca bulunur ve alt ekstremite, dış genital organlardan, karnın önündeki alt yarısı olan lenfleri alın.
Rektum
Düz bağırsak, bağırsak borusunun sonlu bir parçasıdır ve III ve III seviyesinde başlar, burada kalın bağırsakta, kalın bağırsakların, uzunlamasına kas liflerinin tüm yüzeyi boyunca eşit şekilde dağıldığı bağırsak ve üç bant şeklinde değil. Bağırsak arka geçişle biter.
Rektumun uzunluğu 15 cm'yi geçmez. Erkeklerde ondan Kepende, mesane ve prostat, tohum alma kanallarının ampulleri, tohum kabarcıkları ve üretircilerin tohum kabarcıkları, kadınlarda - vajina ve serviks. Sagittal düzlemdeki düz bağırsak, sırasıyla, Sakrumun önündeki eğriliği ön (sakral bükülme), daha sonra ters yönde (kasık bükülmesi) oluşturur. Aynı seviyede, rektum bükülmeyi ve ön düzlemde, sağa açık bir açı oluşturur.
Rektumda iki ana parçayı ayırt eder: pelvik ve crotchy. Pelvis parçası (10-12 cm uzunluğunda) pelvik diyaframın üzerinde yer alır ve bir nadapupular parçaya ve bir ampule sahiptir (rektumun geniş bir kısmı. Rektumun nadampular, sigmoid bağırsakının nihai kısmı ile birlikte) rektosigmoid denir Kolon Bölümü.
Arka proksimal kanal (rektumun kasık kısmı) 2,5-3 cm uzunluğa sahiptir ve pelvis diyaframının üstünde yer alır. Bir sedifyon-anal cebinin yağ gövdesi, yanlarından, önden, önündeki, kas ve fasya ile kaplı, genitoüriner diyaframın arka kenarı ve perinum tendon merkezi ile kaplanmış olan taraftan bitişiktir.
Düz bağırsak, her taraftan peritonun tepesinde, aşağıdan ve yanlardan ve yandan ve IV Sakrilat omur (ve kısmen V) seviyesinde kaplanır. Subvershit bölümünde, rektum iyi belirgin bir viseral fasya var - rektumun kendi fasyası.
Rektum ampulünün üst kısmının mukoza zarı 2 - 4 çapraz kıvrımları oluşturur. Arka topraklama kanalında, boyuna kıvrımlar, sayısı 5 ila 13 arasında değişen sinüs ile ayrılır ve derinlik, 3 - 4 mm'ye eşittir. Sinüzlerin dibinden, arka geçişin 1.5 - 2 cm üzerine yerleştirilmiş anal flaplar ile sınırlıdır. Bu kıvrımların atanması - basınç zayıflaması kalov kütlesi. Pelvik tabanda.
Rektumun kas kılıfı bir dış uzunlamasına ve iç dairesel katmanlardan oluşur. Rektumun çıkış kısmı, cildin altında, enine kas liflerinden (keyfi sfinkter) oluşan arka geçişin bir dış sfinkuşu ile cildin altında kucaklayan halka benzeridir. Arka geçişten 3 - 4 cm mesafede, halka şeklindeki pürüzsüz kas kirişleri kalınlaşır, bir iç sfinkter (istemsiz) oluşturur. Dış ve iç sfintin lifleri arasında, kasın lifleri rektumu kaldırır. Arka geçişten 10 cm mesafede, halka şeklindeki kaslar başka bir kalınlaşma oluşturur - üçüncü (istemsiz) sfinkter.
Rektumdaki arteriyel kan beslemesi, ayrıca, sigmoid bağırsağının mesenterinin kökünde ve bağırsakların arkasında gerçekleşen üst düzlük arter (havalandırılmaz, alt mezenterik arterin nihai dalı) tarafından gerçekleştirilir. arka ve yan yüzeylerde bulunan 2 - 3 (bazen 4) dallara ayrılmıştır. Bağırsaklar, orta ve düşük geri dönüşüm arterlerinin dallarına bağlı oldukları, alt kısmına ulaşır.
Ortalama geri dönüştürülmüş arter (eşleştirilmiş, iç iliak arterden), rektumun alt kısımlarını sağlar. Büyük bir kalibreye sahip olabilirler ve bazen hayır yok.
Her iki taraftaki 1-4 miktarındaki alt geri dönüşüm arterleri (eşleştirilmiş), iç genital arterlerden ayrılır ve sedlicate-anal tilkinin hücreselinden geçer, rektumun duvarını girin. dış sfinkter.
Damarların karşılık gelen arterleri, pleksusun rektumunun duvarında (venöz pleksusların geri dönüşümü) oluşturur. Subkutan pleksus (arka geçişin etrafında) vardır, alt kısmında, dairesel kasların kirişleri (hemoroidal bölge) ve subfassial (kas katmanı ile kendi fasyası arasında) arasında nüfuz eden kulüp kulüplerinden oluşur. Venöz çıkış, üst kontur damarından (alt mezenterik venin başlangıcıdır), orta geri dönüşüm ven (iç iliak venu içine akar), alt düz diş veni (iç cinsel ven içine akar). Böylece, rektumun duvarında, portyal anastomozlardan biri vardır.
Subkutan lenfatik ağın arkasındaki lenfatik damarlar arka pastının altındaki lenfidlerin altındaki lenfiyer lenf düğümlerine gönderilir. Bu ağın arkasından ve rektumun arka duvarının lenfatik kılcal damarlarının lenfatik kılcal damarları ağından, arka geçişi yükselterek, lenfatik damarlar sakral lenf nodlarına gönderilir.
Rektal bölümden arka geçişten 5 - 6 cm içinde, lenfatik kaplar bir tarafa - dahili iliak lenf nodlarında, diğerinde alt ve orta geri dönüştürülmüş kan damarları sırasında gönderilir - Üst kontur arter, bu damar boyunca yer alan düğümlerde, düşük mezenterik lenf bezlerine kadar.
Aynı düğümlerde, rektumun parçalarından, arka geçitten 5 - 6 cm yukarıda yatan yerlerden lenfler. Böylece, rektumun dibinden, lenfatik damarlar yukarı ve yandan gidin ve yukarıdan çıkar.
Rektum parasempatik, sempatik ve spinal sinirleri inervat. Sempatik dallar, üst düz bir pleksus (alt mezenterik pleksustan) ve orta geri dönüşüm arterlerinde ve orta geri dönüşüm arterlerinde ve alt mezar pleksusundan orta geri dönüşüm pleksus biçiminde bağımsız olarak, geri dönüşümlü arterin tepesine uygundur. Aynı perivasküler pleksus aracılığıyla, parasempatik sistemin sakrilament bölümünden pelvik yerli sinirler şeklinde olan parasempatik dallar rektum için uygundur. Sakral spinal sinirlerin bileşiminde, hassas sinirler geçer, rektumu doldurma hissi iletir.
Posterny kanalı, dış sfinkter ve arka geçişin etrafındaki cilt, cinsel sinirden ayrılan daha düşük geri dönüşüm sinirleri ile intervated. Bu sinirlerin bir parçası olarak, rektumun derin kaslarını inciten sempatik lifler vardır ve özellikle de arka geçişin iç sfintisi.
Mesane
Küçük bir pelvisin ön bölümünde bulunur. Mesanenin ön yüzeyi, gevşek tabakayı ayırarak kasık symphysus'a ve kasık kemiklerin üst dallarına gider bağ dokusu. Mesanenin arka yüzeyi, rektumun bir ampulü, tohum kazanan kanalların ampulleri, tohum kabarcıkları ve üreterlerin sonlu parçaları ile sınırlandırılmıştır. Yukarıdan ve kenarlardan mesaneye kadar, ince, sigmoid ve bazen enine kolon ve kör bağırsağın saf döngüsü ile ayrılmıştır. Mesanenin alt yüzeyi ve üreas kanalının ilk kısmı prostat tarafından kaplanmıştır. Tohum hareketli bir kanal, mesanenin yan yüzeylerine bazılarına bitişiktir.
Üriner kabarcıkta, üst, gövde, alt ve boyun (mesanenin bir kısmı), mesanede ayırt edilir. Mesane, mukoza zarı formları kıvrılmasından dolayı iyi uçlu bir kaslı ve altımlı katmanlara sahiptir. Alttaki kabarcık kabarcıklarında, kıvrımlar ve altımbalı katman eksik, önündeki üretranın iç açıklığının bulunduğu üçgen bir platform var. Üçgenin tabanında, her iki üreterin ağzını bağlayan bir kat vardır. ProMansız mesane sfinktörü, üretranın ilk bölümünü kapsar, keyfi sfinkter, üretranın işlenebilir kısmının düzeyinde yer almaktadır.
Mesaneye verilen kan beslemesi, göbek arterinden gelen üst arter ve daha düşük, doğrudan iç iliak arterün ön bagajından gelen alttan gerçekleştirilir.
Viyana mesane duvardaki ve mesanenin yüzeyinde pleksleri oluşturur. İç iliac venu içine düşüyorlar. Lenf çıkışı, kan damarları boyunca bulunan lenf nodlarında gerçekleştirilir.
Mesanenin innervasyonu, kısmen ve alçakgönüllü sinir pleksusları, pelvik iç sinirler ve cinsiyet sinirleri alır.
Prostat
Küçük pelvisin alt-tövğimi içerisinde bulunur, üretranın ilk bölümünü kendi paylarını içerir. Prostat, ligamentlerin kasık kemiklerine gittiği iyi belirgin bir fascial kapsül sahiptir. Bezi, iki hisseleri ve bahisleri (üçüncü payı) ayırt eder. Üretranın prostat kısmında prostat dukları açılır.
Prostata kan beslemesi, alt kabarcık arterlerinden ve ortalama geri dönüşüm arterlerinden (iç iliak arterden) dallar tarafından gerçekleştirilir. Viennes, idrar pleksusuyla birleşen ve iç iliak ven içine akan yerli bir venöz pleksus oluşturur.
Yedi yönlü kanalın pelvis kısmı, küçük pelvisin alt-tövğiminde bulunur ve tohum tutma kanalının bir ampulünü oluşturan, kitabın iç açıklığından ve durdurma, tohum alma kanalının bir ampulünü oluşturur. Ampul'ten gelen yazı tohum kabarcıklarıdır. Tohum kabarcığı kanalıyla birleşen ampul kanalı, prostatın gövdesine nüfuz eder ve üretranın prostat kısmına açılır. Tohum kazanan kanallar, tohum kazanan kanalların arterlerine göre kanla beslenir.
D. N. Loobotsky
24.1. ortak veri
Tanımlayıcı anatomideki "TAZ" başlığı altında, vücudun pelvik halkanın kemikleriyle sınırlı olduğunu anlarlar. Bunun üst kısmı iliak kemikler tarafından oluşturulur ve abdominal organların bulunduğu büyük bir pelvisdir: sağ iliak Yammer'da - Ileum'un son bölümüne ve kalp şeklindeki bir işlemle kör bağırsağı, solda iliak Yammer - sigmoid bir niyet. Borderline hattının altında (Linea Terminalis) küçük bir pelvise başlar. Küçük pelvis organları arasındaki ilişkinin incelenmesi, topografik anatominin konusudur. Aşağıdaki sunumda, küçük pelvis, kısalık için "TAZ" denir.
Pelvik kemikleri kaplayan yumuşak kumaşlar, diğer alanlara gelenekseldir: örneğin, mm. Glutei, MM sonlu bölümler. Piriformis ve Obturatorius Internus, Nihai Bölge, M.'nin nihai bölge olarak adlandırılır. Iliopsoas ve ilk bölüm M. Obturatorius Externus - uyluğun ön planının derin bölümlerine. Pelvisin çıktısı kapalı yumuşak KumaşlarSinema.
Pelvis ve kasıklarla ilgili dış kısımlar, diğer alanların topografyasının sunumunda zaten açıklanmıştır. Burada, ayrıca, semplisin alt kenarını ve skrotumun kökünün arkasındaki erkeklerde sıkışıp kalabilen Lona arkını not eder. Kadınlarda, Lona fitninin alt kenarı, pelvik Cape (Promontorium), vajinal çalışmalarda belirlenir.
Pelvis organlarının yapılandırmasının ve durumunun tanımı rektum tarafından gerçekleştirilir. işaret parmağı Anal deliğe ve kadınlarda, ayrıca indeks ve orta parmaklarla vajinanın yanında ve aynı zamanda sol elle aynı zamanda ön karın duvarından (iki elli, bimanual) ile aynı anda tanıtıldı. ders çalışma).
24.2. Kemik bağlayıcı tabanı
Duvarların ve alt pelvisin kaslı
Pelvisin kemik üssü, iki pelvik kemik, ezilme, tailbone ve V. lomber omurdur. Her pelvik kemik, iliak, sedanize ve kasık kemiklerden oluşur. Sacratsova ile iliak kemikler iki sedanter sakrat ve ileum eklemi; Kasık kemikleri birbirine fibröz kıkırdak (sempisiz ossium pubis; sumphis pubica - PNA) vasıtasıyla hareketsiz ön tarafına bağlanır. Pelvisin kemikleri genellikle femur kemikleri (kalça eklemleri) olan Godpad'ları tarafından test edilir.
İki güçlü ligament, sakrilat kemiğini (her tarafta) iliak ve sedanize ile bağlar: lig. Sakrospinale ve lig. Sacrotuberale. Hem ligamentler hem de sedaller
İncir. 24.1. Diyafram pelvis kadın (Düğülmüş Lipmann tarafından):
1 - diyafram ürogenitale; 2 - vasa Obturatoria ve N. Obturatorius; 3 - m. Obturatorius Internus; 4 - arcus Tendineus m. Levatoris ani; 5-. Levator Ani; 6- anüs; 7- vasa Glutea Superiora ve P. Gluteus Üstün; 8- nn. İshiadicus ve cutaneus femoris; Posterior, Vasa Glutea Inferioora ve P. Gluteus Inferior, Vasa Pudenda Interna ve s. Pudendus; 9- m. Piriformis; 10 - m. Coccygeus; 11 - lig. Anococcygeum; 12- centrum Perineale; 13 - vajina; 14- Üretra
pelvik kemiğin üzerindeki iki delikte iki deliğin yapıştırılması dönüştürülür - kasların, damarların ve sinirlerin geçtiği geniş ve küçük bir sedlicate delikleri.
Kemikler hariç, pelvik duvarların bileşimi, önemli bir kısmı, berry bölgesine ait olan önemli bir şekilde yerleştirilmiş kasları içerir.
Armut kas, büyük bir sedifikasyon deliğinden geçen sakrumun ön yüzeyinden (M. Piriformis) başlar. Kasın üstünde ve altında, gemilerin ve sinirlerin geçtiği slug saçlı delikler (foramen supra-et infrapiriforme) var.
Kilitleme deliğinin kenarlarından, pelvik kemiğin iç yüzeyinde, M.'ye başlar. Obturatorius Internus; Bu kas, küçük bir sedifiklik deliğinden geçer. Tazu'da, doğrudan pelvisin içi ile ilgili olan bir insortex (viseral) kas grubudur. Bu, öncelikle bir poster geçirmez deliği (M. Levator ANI) ve dış arka geçiş (T. sfinkter ani externus) kaldıran bir buharlı kastır. M. Levator Ani'nin üçgen şeklinde bir şekle sahiptir ve iki kastan oluşur: anterior (m. Pubococcygeus) ve arka (t. Shosos-cygeus). Her ikisi de, pelvisin kemiklerinin iç yüzeyiyle başlar (ilk - şeritten ikinci - iliak), pelvik fasinin kalınlaştırılmış kısmından (ARCUS Tendineus fasiae pelvis). Sağ ve sol kasların lifleri - arka geçişin asansörleri - kitabın yönünde daralan bir tür huni oluşturur. Bu lifler ürojenital sistemin yanları ile bulunur
İncir. 24.2.Erkek idrar diyaframı (Callender tarafından değiştirildiği gibi): 1 -symphisis Publica; 2 - LIG. Arcuatum Pubis; 3 - v. Dorsalis penis; 4 - s. ve a. Dorsalis penis; 5 - lig. Transversum perinei (vasküler sinir kirişlerinin konumunu göstermek için yukarıdan kesilmiş); 6, 11 - m. Transversusus Perin Profundus; 7, 12 - Fasya diyafragmatiler ürogenitaller iç; 8 - Fasya Diyafram-Matis Urogenitalis Üstün; 9 - Üretra ve T. Sfinkter Üretra (Memoranaceae - BNA); 10 - glandula Bulbouretralis (Cowperi)
ve kısım, rektumun kasları ve diğer pelvik organların kasları ile iç içe geçmiştir, kısım rektumu arkadan kaplar ve LIG tarafından sigara içilmesine bağlar. Anococ-Cygeum.
Pelight diyaframı.Pelvis boşluğunun dibini oluşturan kaslar, pelvik diyafram olarak adlandırılır. Bu, bir arka deliği yükselterek iki kasları ve bunlardan horoz kaslarını (mm. CocccancyGei) içerir (Şekil 24.1).
İdrar diyaframı.Arka deliği yükselterek kasların ön kısımları, iç kenarlarına tırmanmaz; Aralarındaki uzayda, duvarlı arkın altında, sözde idrar diyaframı (diyafram uromenitale) bulunur. Bu başlık altında, perinumun derin bir enine kasından ve üstte ve altındaki kasları kaplayan iki fasiyal broşürden oluşan yoğun bir kas-fastian plakasını anlarlar (Şekil 24.2).
Derin enine kasık kasları, şerit ve sedanize kemiklerin alt dalları tarafından oluşturulan bir açı gerçekleştirir. Bununla birlikte, kasın şerit üflemesi, iki ligamanla ondan ulaşmaz ve ayrılmaz. Bunlardan biri lig. Transversum Perinei - her iki taraftaki kasları da kaplayan hem de quiver'ı birleştiren fasiyal plakalar tarafından oluşturuldu; Diğer - Lig. Arcuatum Pubis - Symphysee'nin alt kenarı boyunca gider. Her iki ligament arasında, bir penisin arka veni veya kadınlarda klitoris tutulur (Şek. 24.3).
İdrar diyaframı sayesinde, erkekler üretra, kadınlarda - üretra ve vajina geçer. Nihai rektum departmanı pelvis diyaframından geçer.
24.3. Fasya pelvis
Küçük pelvisin duvarları ve içi, pelvis fasyası (fasya pelvis) ile kaplıdır. Karın iç fasyasının bir devamıdır ve analoji ile, pelvis (fasya endopelvina) adı olarak adlandırılır. İki pelvik fasya sayfasını ayırt etmek, parietal ve visseraldir. Birincisi, pelvisin boşluğunun duvarları ve alt kısmı, ikincisi pelvis organlarını kaplar (bkz. Şekil 24.3).
İç kilitleme kasının üst ve alt yarısının sınırında, pelvik fasya'nın parietal tabakası kalınlaşma - bir tendon yay (ARCUS tendineus fasya pelvis). Ondan başlar. Üst yüzeyi, pelvik fasya ile kaplı Levator Ani. Pelvik tabanın arka bahçesinde, fasya T. Piriformis'i kapsar.
Symphysome ve erkeklerde (veya kadınlarda Symphysome ve mesane arasında) prostat bezi arasında, pelvis fasyası iki yağlı lehimsal olarak yönlendirilmiş kıvrım veya ligamentler - Ligamenta puboprostatica (Ligamenta Pubovescalia - kadınlarda).
Organlara dönüşerek, pelvik fasya, kasık kemikleri ile sakrum arasındaki sagital düzlemde bulunan iki mahmuz verir. Böylece, küçük pelvis organları, pubik kemiklerin önünde, sakrumun ve horozun arkasında, pelvik fasyanın sagittal plakalarından, sakrum ve horozun önünde sınırlıdır. Bu alan, ön ve arka - ön ve arka - periton torbasının ve ürogenital diyaframın alt kısmı arasındaki ön düzlemde bulunan özel bir bölüme ayrılmıştır. Septum, primer peritonun çoğaltılmasını temsil eden, aksi takdirde aponeurosis Denonville 1, aponeurosis Denonville 1'dir. Perruno-Crotchy Aponeurosis, mesaneden ve prostat bezinden rektif bağırsağını ayırır, böylece erkeklerdeki alanın ön kısmı bir mesane, bir prostat bezi, tohum kabarcıkları ve tohum saçlı kanalların ve kadınlarda - bir mesane ve vajina; Arka Bakanlığın bir rektum içeriyor. Pelvik fasya ve aponeurosis'in pahasına, Denonville, tüm bu bedenler fasiyal vakalar alır ve pi-rogov kapsülü prostat bezi ve rektum için suikast kapsülü için vurgulanır.
Küçük bir pelvis içinde ortanca bir pozisyon almak, makamlar doğrudan pelvis duvarları ile temas halinde değildir ve onlardan elyaftan ayrılır. Bu organların periton kapağından mahrum olduğu yerlerde, pelvik fasinin viseral tabakasını kapsarlar, ancak kan ve lenfatik damarlar içeren bir elyaf ve organın sinirleri fasya ile organ arasında sonuçlanır. S. 652 Pelvis organlarını çevreleyen ana hücresel boşluklar göz önünde bulundurulur.
24.4. Peritonun pelvis makamlarına tutumu
Mesanenin ön ve üst duvarlarında ön karın duvarına dönüşen periton, enine bir kabarcık kıvrımını oluşturur (PLIOCA Vesicalis Transver-
İki yapraktan oluşan 1 aponeurosis Denunville, erkeklerde ve doğrudan vajinal fasya (septum rotası), erkeklerde ve doğrudan vajinal fasya'da (fasya rectovaginalis, s. Septum rectoVaginale), kadınlarda denir. L. P. Kraizelbudded, Denonvillee'nin aponeurosisi rektumun arka duvarında uçlar.
sA), Symphysus'a boş bir balonla yakınlaşır. Ayrıca, erkekler, periton, mesanenin yan ve arka duvarlarının bir kısmını, tohum alma kanallarının ampullerinin iç kenarları ve tohum kabarcıklarının üst kısımları (prostat bezinin tabanından periton 1,0'dır) -1.5 cm). Sonra periton rektuma gider, düz dönüş balonu alanı veya bir çentik oluşturur, - Excavatio Rectovescalis. Yanlardan, bu çöp, mesaneden rektuma anterorable yönünde yer alan peritonun (Plica Rekthesicales) düz silindir-kabarcık kıvrımları ile sınırlıdır. Sakrağın başarısının bir parçası olan lifli ve düz kas lifleri içerirler.
Düz dönüş ve kabarcık kazılarında, ince bağırsak döngüsünün bir kısmı, bazen enine veya sigmoid bir bağırsak yerleştirilebilir. Bununla birlikte, geri dönüşüm ve kabarcık alanının en derin kısmının dar bir yarık olduğu için gereklidir; Bu yarıkta, bağırsak döngüleri genellikle nüfuz etmemektedir, ancak birikebilir.
İçin orta derece Erkeklerde düz dönüş kabarcıklı alanının dibinin dibinin dibinin doldurulması, eklemin kokkoşağının düzeyinde bulunur ve arka plan açıklığından ortalama 6 cm 1 arasındadır.
Kadınlarda, peritonun mesaneden uterusa geçişi sırasında, ve sonra iki periton boşluğu (girintiler) rektumda oluşturulur: ön - ekskavatör vesicouterina (bubble-uterin uzay) ve arka - Excavatio recute-rina (düz -Line uterus alanı) 2.
Rahimden rektuma doğru geçerken, periton, anterorbalık yönünde uzanan ve sakruma ulaşan iki yan kıvrım oluşturur. Onlar geri dönüştürülmüş ve uterus kıvrımları (plicae routerinae) denir ve kas lifli kirişlerden oluşan demetler içerir (m. Referutinus).
Big Blang, köpüren ve göbek alanına yerleştirilebilir; Doğrusal alanda, dar kısmı hariç, küçük bağırsakların döngüleri yalan söylüyor. Excavatio'nin dibinde rektouterin, yaralanmalar ve kan, irin, idrar iltihabı sırasında birikebilir; Burada vajinanın arka kampından nüfuz edebilirsiniz (örneğin, bir delinme).
24.5. Üç Pelvis Kavite Bölümü
Küçük pelvisin boşluğu üç departmana veya kata bölünmüştür: kavum pelvis peritoneale, kavum pelvis subperitoneale ve kavum pelvis subkütat (Şekil 24.5).
Birinci Bölüm - Cavum Pelvis Peritoneale - Alt kısım karın boşluğu Ve pelvik girişten geçen düzlemin üstünde sınırlı (şartlı). Burada, periton ile kaplı pelvis organlarının organlarını veya parçalarını içerirler. Peritonluk boşluğundaki erkeklerde, pelvis rektumun periton bir parçası olup, daha sonra üst, kısmen arka ve hafif bir derecede, mesanenin ön duvarında.
Küçük pelvisin boşluğunun birinci katındaki kadınlarda, mesanenin ve rektumun aynı kısımları, uterusun çoğu ve eklerinin çoğu (yumurtalıklar ve uterus boruları), geniş uterus bağları, vajinanın en üst kısmı (1 -2 cm için).
1 Bu alanda irin veya kan birikimi oluşturulursa, yaklaşık olarak boşaltılabilir.
Rektum boyunca serin.
2 Bu alan da Douglas denir. Jinekolojide genellikle her iki yer
Çağrı Douglas: Bubble-Uterine - Ön Douglas, Basit-Uterus -
Arka Dugamas alanı.
İncir. 24.5.Küçük bir pelvis boşluğunun üç katı (rektumdan yapılmış bir ön kesim çerçevesi):
1 - Cavum Pelvis Peritoneale; 2 - Cavum Pelvis Subperitoneale; 3 - kavum pelvis subtalaneum (sol. Fossa ischiorektalileri); 4 - Vasa Pudenda Interna ve N içeren Fasya Obturatoria ve BT Canalis Pudendalis tarafından oluşturuldu. Pudendus; 5-. Pelvik fasya kaplamalı kaslı levatorani; 6- t. Obturatorius interim; 7-pushina
İkinci bölüm - kavum pelvis subperitoneale - periton ile m kapsayan pelvik fasya levhası arasında sonuçlandırılmıştır. Levator ani yukarıdan (bkz. Şekil 24.5). Burada, erkekler ekstra kabarcık mesane departmanları ve rektum, prostat bezi, tohum kabarcıkları, ampulleriyle pelvik üreterleriyle pelvik tohumlama bölümleri bulunur.
Bu kattaki kadınlarda, küçük pelvisin boşluğu, vajinanın ilk departmanı olan uterusun boynu olan ırkçıların, mesanenin ve rektumun aynı bölümleridir (Perileche ile kaplı küçük bir alan hariç) ) 1. Cavum pelvis subperitoneale'de bulunan organlar, pelvik fasya tarafından oluşturulan bağ dokusu vakaları ile çevrilidir (bkz. 648).
Periton ve pelvik fasya arasındaki hücresel katmandaki listelenen organlara ek olarak kan damarları, sinirler, lenf bezleri.
Üçüncü departman - kavum pelvis subkütaneum - pelvisin alt yüzeyi ile kapak diyaframı arasında sonuçlandırılır. Bu bölüm perine anlamına gelir ve ürogenital sistemin organlarının parçalarını ve bağırsak borusunun nihai kısmını içerir. Bu aynı zamanda rektumun çardak bölümünün yanında bulunan fossa ischiorectalis'i de içerir (bkz. Şekil 24.5).
1 pelvis subperitoneale pelvisin (cavum pelvis subperitoneale), rektum ve m arasında sonuçlandırılmıştır. Levator Ani, cerrahi ve jinekolojide genellikle terimi belirtir cavum pelvirektalya(köfte).
24.6. Gemiler, sinirler ve lenf nodları pelvis
İç iliak arter (a. Iliaca interna), aksi takdirde otlayan arter (A. Hipogastica - BNA), Sakral-iliak eklemi düzeyinde genel iliaktan kaynaklanır ve kitabı, ördek ve durağı, Küçük pelvis boşluğunun arka vektör duvarını. Eşlik eden Viyana, duraktan arterden geçer. Arter gövdesi genellikle kısa (3-4 cm) ve büyük sedimli deliğin üst kenarı düzeyinde, parietal ve visseral arterlerin meydana geldiği ön ve arkadan iki büyük dala bölünmüştür. İlk önce pelvis duvarlarına, ikincisi - pelvik iç ve dış mekan genital organlarına gider. Arka daldan a. Iliaca Interna, cephanelikten sadece parietal arter var - çoğunlukla viseraldir.
Parietal damarlar, eşleştirilmiş damarlar, viskeraller şeklinde arterlere eşlik eder - organların etrafındaki masif venöz pleksuslar oluşturur: PI. Venosus Rectalis (PI. Hemorroidalis - BNA), PI. Venosus Vesicalis, Pi. Venosus Prostati-Cus (Pi. Pudendalis - BNA), PI. Venosus Uterinus, Pi. Venosus vaginalis. Söz konusu pleksüllerden iç iliak vene ve kısmen (rektumdan) portal ven sistemine kan.
Sacrals Sacralis (Plexus Sacralis) doğrudan armut benzeri kas üzerinde yatıyor. IV ve V lomber sinirlerinin ve I, II, III sakrallarının ön dalları, ön sakratlar (bkz. Şekil 23.5), kısa kas dalları hariç, sinirlerin pleksusundan kaynaklanan (Şekil 23.5) tarafından oluşturulur. Foramen Suprapiri Forme (N. Gluteus, aynı adın damatlarıyla daha üstün) ve Foramen Mfrapiriforme (N. Glu-Teus, aynı isimdeki damarlarla birlikte, Cutaneus Femoris Posterior, N. Ischiadicus). Pelvis boşluğundan son sinirlerle birlikte, Pudendus gemilerle eşlik eder (Vasa Pudenda Interna). Bu sinir, armut benzeri kasın (kutlamanın altında) alt kenarına yakın olan ve II, III ve IV sakral sinirleri oluşturan pleksus pudendusundan kaynaklanmaktadır. Pelvisin yan duvarında, borderline çizgisinin altında, para alır. Obturatorius (lomber pleksustan), aynı gemilerle birlikte, Canalis obturatoratoriusuna ve kasları ileten kalçaların yatağında nüfuz eder (bkz. Şekil 23.5).
Ön sakral deliklerin iç kenarına göre, sempatik namlunun sakralize departmanı yalan söylüyor ve ön kısmı sakral sinirlerin ön dallarıdır, bir kutsal pleksus oluşturur (bkz. Şekil 23.5).
Küçük pelvis organlarının ana innervasyon kaynakları, sempatik sinirin sağ ve sol gövdeleridir (dallarının NN olarak adlandırılır. Hypogastici Dexter ve Sinister) ve II, III ve IV sakral sinirler, parasempatik innervasyon (dallarının nn denir) . Splanchnici pelvini, aksi halde - NN. EREKENLER) (bkz. Şekil 24.16). Sempatik gövdelerinin ve sakral sinirlerinin dalları, bir kural olarak, pelvik organların innervasyonuna doğrudan değil, or ikincil pleksusların ortaya çıktığı, pelvis organlarının ortaya çıktığı, mezar pleksuslarının bir parçasıdır.
Peletlerdeki üç grup lenf nodu vardır: Bir grup dış ve genel ileum arterleri boyunca, diğeri - iç iliak arter boyunca, üçüncü ön içbükey sakrum yüzeyindedir. Birinci düğüm grubu, alt ekstremite, berry bölgesinin yüzey damarları, karın duvarları (alt yarısı), periumun yüzey katmanları, dış mekan genital organlarından alır. İçleal düğümler, çoğu pelvik organlardan ve pelvik duvarları oluşturan oluşumlardan lenfle toplanır. Sakral düğümler, pelvisin arka duvarından ve rektumdan lenf alır.
Ortak bir iliak arterin çatallamasında yatan düğüm lenfonodus interiliküs olarak belirtilmiştir. Küçük pelvis organlarından ve alt ekstremitten iki lenf akımı ile karşılaşır.
İlyak montajların ilgili gemileri, damarın (sağda) ve aortun (solda) dibinde yatan düğümlere yöneliktir. Bu damarların bazıları, aortun bifurkasyon düzeyinde sağa ve genel iliak arterlerin yanındaki aortun çatal düzeyinde yatan, sözde subportal düğümlerde kesilir.
Hem erkeklerde hem de kadınların pelvisinde, çeşitli organların seçkin lenfatik damarları arasında çizgi hem de dolaylı bağlantılar yoktur.
24.7. Tassellum Boşlukları
Pelvik fiber, organs mahsuslarını pelvis duvarlarından ayırır ve ayrıca organlar ve çevresindeki fasiyal vakalar arasında da sonuçlandırılır. Küçük pelvik boşluğun ana erime alanı, kavum subperitonunun orta katındadır (bkz. Şekil 21.34, 21.35).
Pelvisin yan taraflarında, pelvik fasinin parietal tabakasının her iki tarafında, bir giriş alanının bir lifi vardır ve parietal levhanın tozu büyük sinir gövdeleridir, sakral pleksus oluşturur ve iç - büyük gemiler (dahili iliak). Bu elyaf ayrıca gemiler ve sinirler ile eşlik eder. iç organlar Pelvis ve komşu alanlarda: Formen infrapiriforme ile, alt meyil damarları ve sinir boyunca, jagium bölgesinin fiberiyle ve sonra sedine edilmiş sinirin fiberiyle bağlantısı var - lifi ile kalça geri bölge. Canalis obturatoratorius sayesinde, pelvisin temel alanı, lodge kaldırma kaslarının lifi ile iletilir.
Symphysion ve KeChadi'nin arkasında mesaneden Kechadi, genellikle rettiye alanı olarak adlandırılan pratik ilişkilerde (spatiumprevesicali) ve BNA - spatium retropubicum (boşluğa sahip). Şerit hamile (veya uzun kabarcık) ligamanların dibiyle sınırlıdır. Kechadi'nin mesaneden bir hücresel boşluk olmadığı ve iki: preposter ve önlük olduğu vurgulanmalıdır. İki boşluk varlığı, paslanın ön yüzeyini kapsayan özel fasya'nın varlığından kaynaklanmaktadır. Fasya, yan kenarları eğik göbek arterlerine ulaşan bir üçgen plaka görünümüne sahiptir ve zirve göbek halkası alanında sona erer. Böylece, semptanın üst kenarına tutturulmuş karın enine fasyası ile preposter fasyası oluşur ve ön fasya ile periton arasında - mesanenin güzelliği yüzeyi (bkz. Şekil 24.18).
Pelvik kırıklar sırasında hematomlar gelişebilir; Mesane hasar gördüğünde, idrar infiltrasyonu burada meydana gelebilir. Mesanların intrabrew-lastik kırılması, alım ve sonsuz fasyayı bozduğundan, idrar sızması, ön karın duvarının önündeki önüne uygulanır (bkz. Şekil 21.45).
Taraflardan, hazırlık alanı, içleal damarlara ulaşan bir oktoizik (spatium par-avesesicale) içine girer (Şekil 24.6).
İçleal damarların yakınında prizli fasya alımının bozulmasında, Olkolopusarny uzayından cüruflu işlem, pelvik alanın pelvik alanının pelvik alanına ve oradan - iliak yamın retroperitoneal elyafına yayılabilir.
En parlak fiberglas (spatium retrorectale), rektum ve kapsüllerin ampulünün arkasında bulunur, arkadan ve M.'yu kaplayan fasyanın dibinde sakral bir kemikle sınırlıdır. Levatör
Dişi pelvisde, kan kaynağı, inervasyon ve periton rektumun kaplamaları, erkeklerde olduğu gibidir. Rektumdan gelen uterus ve vajinadır. Rektumdan arka, ezilme yatar. Rektumun lenfatik damarları ile ilişkilidir. lenf sistemi rahim ve vajina (mezar ve sakral lenf nodları) (Şekil 16.4).
Mesanekadınlarda, erkeklerde olduğu gibi, bir kasık Symphymome ile yatıyor. Mesanenin arkasında uterus ve vajina. Üste, periton ile kaplı, mesanenin parçaları küçük bağırsakların döngüsüne uygundur. Mesanenin yanlarında, arka geçişi yükselterek kaslardır. Mesanenin dibi, genitoüriner diyaframda yatmaktadır. Kadınlarda mesanenin kan temini ve innervasyonu, erkeklerde olduğu gibi gerçekleşir. Fırsatın lenfatik damarları, rektumun lenfatik damarları gibi, rektumun lenf damarları ve lenf damarları ile rahim lenf damarlarıyla ve geniş bir uterus ve iliak lenf bezlerinin lenf nodlarında vajin ile bağlantılar oluşturur.
Erkek pelvisinde olduğu gibi, sınır çizgisinin düzeyinde sağ ve sol üreterler dış iliak ve genel iliak arter'i geçer. Pelvisin yan duvarlarına gelecekler. Ölümün uterin arterlerin iç iliak arterlerinden, üreteraller ikincisi ile kesişir. Cervix alanında aşağıda, bir kez daha rahim arterleriyle kesişirler ve sonra vajinanın duvarına takılır, ardından mesaneye düştüler.
İncir. 16.4.Kadın pelvis organlarının topografyası (şundan itibaren: Kovanov V.V., Ed., 1987): I - Uterin tüpü; 2 - yumurtalık; 3 - uterus; 4 - Düz bağırsak; 5 - arka vajinal kemer; 6 - Vajinanın ön kemeri; 7 - vajinaya giriş; 8 - Üretra; 9 - klitoris; 10 - Kasık eklemlenmesi; II - Mesane
Rahimküçük pelvislerde, kadınlar mesane ile rektum arasındaki pozisyonu işgal eder ve ileri (anveVeSio), gövde ve fermentörle ayrılmış, bir açıyı açın, KEPENTA (Antiflexio) oluşturur. Uterusun dibinde, ince bağırsağın döngüsü. Rahim iki departmana sahiptir: vücut ve boyun. Üstündeki vücudun uterin boru uterinin içine düşmesi için bir kısmı dibe denir. Pushun, uterusun önünde ve arkasında uterusun önünde, uterusun kenarlarında, uterusun geniş demetleri oluşturur. Geniş bir rahim demetine dayanarak, uterin arter bulunur. Yanlarında uterusun ana demetleridir. Rahimlerin geniş kapağının serbest kenarında Lie Royal Borues. Ayrıca, yumurtalıklar geniş bağlayıcılara sabitlenir. Yanlarda, geniş ligamentler pelvis duvarlarını kapsayan peritona aktarılır. Uterus'un açısından inguinal kanalın iç açısından gelen yuvarlak uterus demetleri vardır. Kahvaltılar Dahili iliak arterler sisteminden iki uterin arterinin yanı sıra over arterleri ve abdominal aortun dalları. Venöz çıkış, uterus damarlarında iç ilias damarlarına uygulanır. İnnevelops, mezar pleksusundan uterus. Lenflerin çıkışı, boyundan, iliak arterler boyunca uzanan lenf düğümlerine ve uterusun gövdesinden sakral lenf nodları ve sakral lenf nodları ile gerçekleştirilir.
Rahimin ekleri, yumurtalıklar ve uterus boruları bulunur.
Fallop tüpleriuterusun geniş ligament levhaları arasında yer almaktadır. Uterin tüpünde, interstisyel kısım, uterus duvarının kalınlığında, genişletilmiş bir departmana giren (borunun daralmış kısmı), bir ampulün yaşanması (borunun daralmış kısmı) ayırt edilir. Serbest uçta, uterin tüpü, yumurtalıklara bitişik olan framözleri olan bir huni vardır.
Yumurtalıkbir meze ile, uterusun geniş bir demetinin arka tabakalarıyla ilişkilendirilir. Yumurtalıklar uterin ve tübüler uçları tahsis eder. Uterin ucu, uterus ile kendi yumurtalık demetiyle ilişkilidir. Boru ucu, asılı bir sürü yumurtalık vasıtasıyla pelvisin yan duvarına tutturulur. Aynı zamanda, yumurtalıkların kendileri yumurtalık çukurlarında - pelvisin yan duvarında derinleşir. Bu girintiler, iç ve dış üzerinde ortak ileal arterlerin bölünmesi alanında. Sonra uterusun aparatında ameliyat olduğunda dikkat edilmesi gereken uterus arter ve üreteralleridir.
Vajinadişi Tazu'da mesane ve rektum arasında yer almaktadır. Vajinanın tepesinde serviks içine girer ve aşağıda
küçük cinsel dudaklar arasındaki bir delikle açıldı. Vajinanın ön duvarı, mesanenin ve üretranın arka duvarıyla yakından ilişkilidir. Bu nedenle, vajina kırıldığında, kabarcık vajinal fistüller oluşturulabilir. Vajinanın arka duvarı rektum ile birlikte gelir. Vajina, tonozları, rahim ağzı ve vajinanın duvarları arasındaki girintileri ayırt eder. Aynı zamanda, arka kemer, douglaspace ile sınırlar, bu da vajinanın arka kemeri boyunca düz dönüş ve uterin bir girintiye erişim sağlayan.
Küçük pelvis, kenarlık hattının altında döşenmiş kemiklerin ve yumuşak dokuların bir kombinasyonudur.
Pelvisin duvarları, sınır çizgisinin altındaki pelvik kemikler, sakrum, coles ve kasların, büyük bir ayarlamanın (armut şeklindeki kas) ve kilitlenebilir (iç kilitleme kası) delikleri, ön, geri ve yanlardan pelvik boşluğu sınırlar. Alt boşluk, yumuşak kasık dokularıyla sınırlıdır. Kas üssü, sırasıyla bir pelvik ve idrar diyafram diyaframının oluşumuna katılan, arka geçişi ve kasıkların derin bir şekilde NAI kasını ve kasıkların derin bir kasını oluşturur.
Küçük pelvisin boşluğu üç departmana veya zemine ayrılmak için yapılır:
Pergiler boşluğu pelvis- Kilotza boşluğunun daha sıkı, küçük bir pelvisin parietal peritonu (alt karın boşluğu bölümüdür) sonucuna varılmıştır. Pelvik organların pelvik kısmında kapsanan içerikler - rektum, mesane, kadınlarda - uterus, geniş mA-doğru demetler, uterus boruları, yumurtalıklar ve vajinanın arka duvarının üst kısmı. Pelvik organların boşaltıldıktan sonra pelvik boşluğundaki, bağırsak tonu, büyük bir bez ve bazen bir enine veya sigmoid kolon ve bir kümülatif süreç.
Panish Pelvis- Küçük bir pelvisin boşluğunu indirin,
parietal periton ile, arka geçişi kaldıran kasın tepesini kaplayan bir ta bölgesi fasyası arasında sonuçlandırılmış bir sonuç. Kan ve lenfatik ko-mahkemeleri, lenf bezleri, sinirler, çözülmüş organların ekstra parçaları - mesanenin, rektum, üreterin pelvik kısmını içerir. Buna ek olarak, kadınlarda pelvisin sert bir boşluğunda vajinadır (üst saat arka duvarları hariç) ve uterusun boynu, erkeklerde - mevcut bez, tohum kazanan kanalların pelvik parçaları, tohum
kabarcıklar. Listelenen organlar, pelvik fasinin mahmuzları ile birçok selülle olmayan boşluklarda ayrılmış yağ dokusu ile çevrilidir.
Deri altı pelvis boşluğu-Phare, ilgili Kpromeness ve deri ve pelvik diyafram arasında yatan. Dahili seks damarları ve bir cinsel sinir ile yağ elyafı ile doldurulmuş bir sedlicate gergin bir delik ve bunların dalları, ürogenital sistemin parçaları, rektumun distal bir kısmını içerir. Küçük pelvisin verimi, kaslar ve fasya tarafından oluşturulan pelvik ve idrar diyaframları tarafından kapatılır.
Pushy'nin hareketi
Erkek pelvik pelvisin boşluğunda, körfezin ön taban duvarına mesanenin ön duvarına doğru hareket eder, yan duvarların üst, arkasını ve bir kısmını kaplar ve ön duvara tekrar gider. Rektum, düz genişlikte bir balonlu girinti oluşturur. Taraflardan, peritonun sağ bağırsak balonu kıvrımları ile sınırlıdır. Bu durgunlukta, ince bağırsak ve sigmoid kolonun döngülerinin bir kısmını yerleştirilebilir.
Kadınlarda, periton, MAT-KU'ya (Mezoperitoneal'yı kapsar), ayrıca van galerisinin arkasına ve sonra rektumun ön duvarında hareket eder. Böylece, dişi pelvisin boşluğunda, iki girişim oluşur: Pu-zyrno-uterin ve basit uterin. Rahimden rektuma taşınırken, periton, anterorbalık yönde çizilen, sakruma ulaşan iki kat oluşturur. Kabarcıklanma-uterus derinleşmesinde, büyük bir bez yerleştirilebilir; Doğrudan su uterininde - ince bağırsakların döngüleri. Burada yaralanmalar ve kan, irin, idrarın iltihaplarında biriktirebilirler.
Fasya pelvis
Pelvis fasyası göz içi fasya'nın devamıdır ve parietal ve viseral levhalardan oluşur.
Pelvik Fasya'nın parietal levha, pelvik boşluğun cazibe-gece kaslarını kapsar ve idrar ve pelvik diyaframın üst fasyasına ve idrara çıkmanın alt fasyasına bölünür.
howl ve kasları içeren pelvik diyafram, küçük pelvisin (çapraz geçiş ve kasın derinlemesine kası, arka geçişi yükselterek derin çapraz kas).
Viseral pelvik fasya, küçük bir pelvikin orta katında bulunan organları kapsar. Bu yaprak, kan ve lenfatik kapların bulunduğu, gevşek elyaf tabakasının organlarından ayrılmış, pelvik organlar (prostat bezi için pirogov-retleme ve rektum için eğlendirici) için fasiyal kapsüller oluşturur. pelvis organları. Cap-Sulya, frontal düzlemde bulunan yeniden kasabayı böler (Denonvilleisheva'nın aponeurosis; erkeklerde düz dönüşsüz bir bölüm ve kadınlarda düz dönüş-vajinal bölüm), birincil peritonun çoğaltılmasıdır. Bölümden gelen, kendinden bir balon, prostat bezi, tohum kabarcıkları ve kadınlarda mesane ve uteruslarda saatlik tohum kazanan kanalları bulunmaktadır. Septumun durması düz bir bağırsaktır.
Küçük pelvis sınıflandırma hücresel boşlukları:
1. Parietal:haciz (baskın, pre-pre-preusous), mülkiyet, göz kırpma, parametre, lateral mülkiyeti sağlamak için.
2. Viseral: OCCOPUSUAL, Olochechinny, Göz atı.
Yan fiber alanı-Par (sağ- ve
sol taraflı), yanal sınırlı parietal pelvis pelvis, medial - viseral fasya pelvisin sagital spurs.
İçerik:İç iliak damarlar ve veterinerler, üreterlerin pelvik parçaları, tohum-kazanan kanallar, sakrilatın pleksusunun dalları.
Buluşun Moveleri:
l Postadpool uzayında (üreter sabahı boyunca);
l retroperitoneal boşluğa (üreter boyunca);
l kalça alanına (üst ve alt Yago-vahşi damarlar ve sinirler sırasında);
l Oluk kanalında (tohum kazanan kanal boyunca).
160
Boncuk alanı
1. Hazırlık alanı - Önün önünde rebatesome
symphySome'u ve kasık kemiklerinin dallarını, arkasında, ön fasyası.
2. Prealcherospace - Viseral fasya idrar balonunun hazırlanması ve ön yaprağı.
Buluşun Moveleri:
l, uyluğun deri altı yağ elyafına (femoral halkadan);
l Uyluk kaslarının medial grubunu çevreleyen elyafın içine (bir kilitleme kanalı aracılığıyla);
l Karın ön duvarının öngörülü nakliyesinde;
l Pelvisin lateral hücresel boşluğuna (viseral pelvis fasisinin sagittal mahsurlarındaki dengeler yoluyla).
OCKOPUSILLY ALANI- duvar arasında bulunur
mesaneye ve viseral fasyasını kapsar.
İçerik: Urochpinal venöz pleksus.
Posadpool alanı- Sınırlı ön
onun yaprak viseral fasya mesanesi, arka
- Erkeklerde düz bağırsak-balonlu bir bölüm veya kadınlarda düz kablolama-marjinal bir bölüm oluşturan peruthing-kasık fasyası.
İçerik:erkek prostat bezinde, tohum kabarcıkları, tohum kazanan kanallar ve üreterler; Kadınlarda - vajina ve üreterler.
Buluşun Moveleri:
l inguinal bölgeye ve skrotum (kasık kanalından tohum geçiş kanalı boyunca);
l Retroperitoneal hücresel alanda (üreteraller boyunca).
Posadigarmokye alanı- Sınırlı özel
viseral pelvik fasya ile kaplı doğrudan bağırsakla yuvarlak; Arkasında - pelvisin temel fasyasıyla kaplı bir sakrum.
İçerik:sempatik gövdelerin, sakral lenf nodlarının, yanal ve medyan kutsal arterlerin uyku parçaları, bir sakrilat oluşturan damarların elemanları
venöz pleksus, üst geri dönüşüm arter ve açık.
PUSA'nın yayılmasının hareketi(kan damarları boyunca) :
r retroperitoneal boşluğa;
l Lateral selülyum uzayda pelvis.
Caloprachnokish uzay-Mye Visceral-
rektumu ve duvarını kaplayan fasya pelvis.
Outcoma (parametre) alanı -parti
nouse (sağ- ve sol taraflı), geniş uterus ligamentlerinin tabakaları arasında .
Buluşun Moveleri:
l Yan ve aşağı - yan boşlukta pelvis;
l medial ve aşağı - yakın sofistike dokuda;
l Postadpool alanında.
Yağ alanı -rahim acelesi var.
Tasse Gemileri
Duvarlar ve pelvis organları, yanal selülozalara giren ve ön ve arka dallara ayrılmış olan iç alt sızdırmazlık arterlerinde kan dökülür. Dahili iliak arterlerin geçmiş dallarından, dallar ayrılır, küçük bir pelvisin ağırlıklı olarak organlarını beslenir:
Üst idrara çıkma AR-Teri'den vazgeçen baltalanmış arter;
daha düşük idrara çıkma arter; Uterin Arter - kadınlar arasında, erkeklerde - Arter tohumu
kanalın Çıkarılması; Orta geri dönüşüm arter;
İç cinsel arter.
Dan arka dallar iç iliak arter
dallar, kan sağlama duvarları pelvis:
iliak lomber arter; lateral sakral arter; Kilitleme arter; Üst Berry Arter;
alt kalça arter.
İç iliak arterlerin parietal dalları aynı adın iki damarına eşlik eder. Viseral venöz venöz pleksuslar organları etrafında oluşturulur. Mesane, prostat bezi, uterus, vajina ve rektumun venöz pleksusunu farklıdır. Rektumun Viennes, özellikle, üst düz döner damar, alt mezenterik ven vasıtasıyla, portalı vena, ortalama ve düşük geri dönüştürülmüş damarlar - alt içi boş ven sistemine akar. Onlar birbirlerine bağlanırlar, portic-kompakt anastomozlar oluştururlar. Diğer venöz pleksüllerden, alt içi boş ven sisteminde kan farklıdır.
İnervasyon pelvis sakrum pleksus(somatik, çift) oluşur
iV, V lomber ve I, II, III sakral spinal sinirlerin ön dalları.
Şubeler:
kas dalları; Üst Berry Siniri;
nizhny Jagon Siniri; Arka Cilt Uyluk; sedal sinir; Seks siniri.
12544 0
Kadın pelvisin erkeklerin ana farklılıkları, yetişkinlerde açıkça tespit edildi. Ana'lar aşağıdakilerdir: erkek pelvisin kemikleri, erkek, tiner ve pürüzsüz; Aşağıdaki kadın pelvis, hacim ve daha geniş, kadınlarda iliak kemiklerin kanatları, dişinin pelvisinin enine boyutlarının daha fazla erkek boyutu olduğu sonucunda daha güçlüdür; Kadının küçük pelvisinin girişi daha kapsamlıdır ve kitabı erkeklerde olduğu gibi funk benzeri, ancak aksine, genişler; Sonuç olarak, kadınların pelvisinden çıkış erkeklerden daha geniştir; Bayan pelvik kemiklerin alt dalları, erkeklerden (70-75 derece) daha aptal (90-100 derece) tarafından oluşturulan açı. Böylece, pelvis yetişkin kadınlar Erkeklere göre daha hacimli ve genişliğinde ve aynı zamanda daha az derin.
Pelvik kemiklerin tüm bileşikleri, hamilelikte yumuşatır ve gebelik sonunda, pelvisin kemiklerinin belirli bir ölçüde birbirine doğru hareket etmek gibi oldukları; Bu, en çok Sacratschikchie ekleminde telaffuz edilir.
Bir dişi pelvisin pelvik bir dibi, genel kanalda yer alan ve fetüsün doğumunu teşvik eden doğum için özel bir önem taşır.
Küçük bir pelvisin üst açıklığı - veya pelvis boşluğunun girişi, Sacrus'un Cape, Borderline Hattı ile sınırlıdır. Bütçe açısı, yatkın yolculukçılar, inşaat-buggon inşa eder, sakrumun üstü ve Copchik - pelvisin alt açıklığını (veya pelvik boşluğun girişini) düşürür. Giriş ve çıkışın düzlemleri ve "Pelvisin geniş kısmı" olarak adlandırılanlar, obstetrik pratikte özellikle önemlidir, doğrudan ve enine, sağ ve sol eğik boyutlar ile tahmin edilir.
Girişin doğrudan büyüklüğü - Symphiz'in üst kenarı ile Cape 11 cm'ye eşittir; Tükürme büyüklüğü - kasık-kretten kepçe kesicilerden saksoy-iliak ekleminden - 12 cm; Pubik köşe ve tailbone arasındaki çıkışın doğrudan boyutu 9.5 cm'dir; Sedanist sürgünler arasında enine - 11 cm; Enine ve doğrudan pelvis boşluğu 1-3 cm daha fazla giriş boyutları; Pelvisin doğrudan boyutunun ortasını ve boşluğunun ortasını bağlayan çizgi, eksenidir (obstetriklerde kablolu keten). Giriş düzlemi bir keap tarafından eğilir ve yatay bir düzlem ile 54-55 derece (eğim açısı) açılı bir açı oluşturur.
Alt duvar, pelvisin çıkışındadır ve periumun katmanlarını, pelvik diyafram ve idrar diyaframı oluşturan derin kasların katmanlarını ifade eder: arka geçişi, kasıkların derinlemesine kasını yükselterek kas; Birincisi, arkadan geçer, ikincisi - üretra ve vajina.
Rektum
Kadın pelvisinde, rektumdan küfür rahim ve vajinadır. Rektum ve rahim arasındaki küçük bir pelvisin periton zeminde, en düşük pelvik boşluk alanı var - küçük bağırsakların döngüsünün yerleştirilebileceği düz bir su depresyonu (Excavatio routerina). Daha sert katta, rektum vajinaya gider. Kıvırcık Crotchosonement veya Septim RectoVaginale, rektum ve vajinayı paylaşır. Rektumun lenfatik damarları, uterus ve vajinanın lenfatik damarları ile bağlantılar oluşturur.Mesane ve Üretimler
Dişi havzada, mesane, küçük pelvisin boşluğunda erkeklerden daha derinleşir. Symphysus'a bitişik ve pubik ve kabarcık bağları ile sabitlenir. Balonun dibi, idrar diyaframında bulunur. Mesanenin arkasında, üriner balonundaki ve vajinanın alt atış alanında. Kadınlarda mesanenin lenfatik gemileri, uterusun lenfatik damarları ve rahimin geniş demetinin lenfatik damarlarıyla ve bölgesel iliak lenf nodlarında vajinasıyla doğrudan bağlantılar oluşturur.Mesane fasyasının dişi pelvikünün boşluğunda, serviks ve vajinanın fasyası ile benzer ilişkiler var, burada en çok belirgin olan, vajinanın arka duvarının arka duvarı arasındaki önde gelen permefü ve crotchy aponeurosis (Denunville). rektum.
Kadın pelvisin, erkekte olduğu gibi, pantolonun altına yerleştirilir ve bir parauretral doku ile çevrilidir, kendi fasiyal davaları vardır. Küçük bir pelvisin boşluğunda, pelvisin yan duvarında, iç iliak arterün ön yüzeyinde, bir uterondan dikilen, daha sonra uterusun geniş bağlayıcılarının tabanını daha kalın. Burada, üreteraller tekrar geçer. Altında bulunan uterina ve serviksin iç zea'sından 1.5-2 cm. Daha sonra, az miktarda üreter vajinanın ön duvarına gelir ve keskin köşenin altında mesaneye akar.
B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, i.a. Bardovsky, C. N. Larionova
