Če upoštevamo uničenje zobnega sistema zaporedno in po stopnjah, potem je naslednja stopnja po popolnoma uničeni kroni in nezmožnosti uporabe korenine za strukturo zatiča okvara zobovja enega zoba. Tudi tako majhna napaka lahko povzroči deformacijo zobnih lokov, če zdravljenje ni pravočasno ali ga ni.

Izraz okvara se nanaša na izgubo organa, v tem primeru zobovja. Nekateri priročniki uporabljajo poimenovanje delna okvara, vendar to ni povsem točno, saj gre vedno za delec, saj izguba vseh zob ne pomeni več okvare, ampak popolno odsotnost organa, torej zobovja. V specializirani literaturi nekateri avtorji (V. N. Kopeikin) raje uporabljajo izraz "sekundarna delna adentia" namesto napake. Treba pa je opozoriti, da “edentija” pomeni odsotnost enega ali več zob v zobovju, kar je lahko posledica motnje v razvoju zobnih kalčkov (prava brezobnost) ali zakasnitve njihovega izraščanja (retencija). .

V. N. Kopeikin razlikuje med pridobljeno (kot posledica bolezni ali poškodbe) in prirojeno ali dedno adentijo. Delna sekundarna adentija kot neodvisna nosološka oblika poškodbe dentofacialnega sistema je bolezen, za katero je značilna kršitev celovitosti zob ali zobovja oblikovanega dentofacialnega sistema v odsotnosti. patološke spremembe v preostalih zobeh. V definiciji te nosološke oblike bolezni je izraz "edentia" dopolnjen z besedo "sekundarni", kar pomeni, da je zob (zobje) izgubljen po izbruhu zaradi bolezni ali poškodbe, tj. Po definiciji avtorja obstaja tudi diferencialni diagnostični znak, ki vam omogoča razlikovanje te bolezni od primarne, prirojene, adencije in retencije zob.

Delna brezzobost je poleg kariesa in parodontalne bolezni ena najpogostejših bolezni zobnega sistema. Razširjenost bolezni in število manjkajočih zob sta v korelaciji s starostjo.

Vzroki za primarno delno adentijo so motnje v embriogenezi zobnih tkiv, kar povzroči odsotnost rudimentov. stalnih zob. Kršitev procesa izbruha vodi do nastanka impaktiranih zob in posledično do primarne delne adencije. Akutni vnetni procesi, ki se razvijejo v obdobju primarne okluzije, vodijo do smrti rudimenta

stalnega zoba in posledično do nerazvitosti čeljusti. Isti procesi lahko povzročijo delno ali popolno retenco. Zakasnelo izraščanje je lahko posledica nerazvitosti čeljustnih kosti, neresorpcije korenin mlečnih zob, zgodnje odstranitve slednjih in premika izraščajočega sosednjega stalnega zoba v to smer. Na primer, ko odstranimo peti mlečni zob, se prvi stalni kočnik običajno premakne spredaj in zavzame mesto drugega predkočnika.

Najpogostejši vzroki za sekundarno delno adentijo so karies in njegovi zapleti - pulpitis in parodontitis, pa tudi parodontalna bolezen, poškodbe, kirurški posegi zaradi vnetnih procesov in novotvorb.

Če povzamemo, je treba poudariti, da je bolj priročno uporabljati izraze okvara namesto sekundarna brezzobost, prava brezzobost (ko v zobovju ni zob in njihovih zametkov v čeljusti) in lažna brezzobost (retencija).

Po ekstrakciji zoba se zobovje bistveno spremeni. Klinična slika je zelo pestra in je odvisna od števila izgubljenih zob, njihove lege v zobovju, funkcije teh zob, vrste okluzije, stanja parodonta in trdih tkiv preostalih zob ter splošnega stanja zob. pacient.

Klinika. Bolniki imajo različne pritožbe. V odsotnosti sekalcev in kaninov prevladujejo pritožbe glede estetskih napak, motenj govora, brizganja sline pri govorjenju in nezmožnosti ugriza hrane. Bolniki, ki nimajo žvečilni zobje, se pritožujejo zaradi oslabljenega žvečenja (vendar ta pritožba postane prevladujoča le v odsotnosti velikega števila zob), pogosteje - zaradi neprijetnosti pri žvečenju, poškodbe in bolečine sluznice roba dlesni. Pogoste so pritožbe zaradi estetskih napak pri odsotnosti premolarjev v zgornji čeljusti. Pri zbiranju anamnestičnih podatkov je treba ugotoviti razlog za ekstrakcijo zoba, pa tudi ugotoviti, ali je bilo predhodno opravljeno ortopedsko zdravljenje in s pomočjo kakšnih modelov protez.

pri zunanji pregled, običajno, obrazni simptomi manjkajo. Če na zgornji čeljusti ni sekalcev in kaninov, lahko opazimo nekaj umika Zgornja ustnica. V odsotnosti velikega števila zob pogosto opazimo umik mehkih tkiv lic in ustnic. V primerih, ko manjka del zob na obeh čeljustih, brez ohranjenih antagonistov, to je z nefiksiranim ugrizom, se razvije kotni

Poglavje 6.

heilitis (napadi), pri požiranju je velika amplituda navpičnega gibanja spodnja čeljust.

Pri pregledu tkiv in organov ustne votline je treba ugotoviti vrsto in obseg okvare, prisotnost antagonizirajočih parov zob, stanje trdih tkiv, sluznice in obzobnega tkiva ter oceniti okluzalno površino proteze. . Poleg pregleda se izvaja palpacija, sondiranje, ugotavljanje stabilnosti zob itd. Obvezen je rentgenski pregled parodonta predvidenih nosilnih zob.

Glavni simptomi v ambulanti za okvare zob so:

1. Kršitev kontinuitete zobovja.

2. Propadanje zobovja na lastno pest
obstoječe skupine zob dveh vrst - funkcionalne
neuspešno in nedelujoče.

3. Funkcionalna preobremenitev parodonta ostaja
majavi zobje.

4. Deformacija okluzalne površine zoba
ny vrstice.

5. Kršitev funkcij žvečenja in govora.

6. Spremembe v temporomandibularnem sklepu v
povezava z izgubo zob.

7. Disfunkcija žvečilnih mišic.

8. Kršitev estetskih standardov.

Poleg tega 1,2,5 vedno spremljajo delno izgubo zob. Druge težave se morda ne pojavijo ali pa se ne pojavijo takoj, lahko pa se pojavijo zaradi nenehne izgube zob ali parodontalne bolezni. 1. Kršitev kontinuitete zobovja je posledica pojava napak. Za napako v zobovju je treba šteti odsotnost enega do 13 zob. Za vsako napako je značilen njen položaj v zobovju. Če je omejena z zobmi na obeh straneh, gre za vključeno okvaro, če le na mezialni strani, pa za končno.Pri ugotavljanju števila možnih možnosti za izgubo enega, dveh itd. , se je izkazalo, da bo po podatkih E1clb enak 4.294.967.864. Ustvarjenih je bilo veliko klasifikacij, zlasti E. I. Gavrilov (slika 263). Vendar se je izkazalo, da je celo teoretično nemogoče ustvariti klasifikacijo ob upoštevanju vseh razpoložljivih značilnosti.

Na podlagi tega so ob upoštevanju praktičnih potreb oblikovane enostavnejše klasifikacije, ki temeljijo na značilnostih, ki so za klinike najpomembnejše, in sicer lokalizacija (topografija) defekta v zobnem loku; na eni ali obeh straneh je omejen z zobmi; prisotnost antagonističnih zob.

V zahodni Evropi, Ameriki in pri nas je razširjena Kennedyjeva klasifikacija (slika 264).

razred I. Dvostranske končne napake.

Razred P. Enostranska končna napaka.

Razred III. Vključena napaka v stranskem delu.

Razred IV. Ta razred vključuje vključeno okvaro, pri kateri se brezzobo območje nahaja pred preostalimi zobmi in prečka srednjo črto čeljusti.

Glavna prednost Kennedyjeve klasifikacije je njena logičnost in preprostost, ki omogoča takojšnjo predstavo o vrsti napake in ustreznem dizajnu proteze. Prvi trije razredi imajo lahko podrazrede, ki jih določa število dodatnih zobnih napak, to je poleg glavnega razreda.

riž. 263. Razvrstitev zobnih napak po E. I. Gavrilov: / - enostranska končna napaka;

2 - dvostranske končne napake;

3 - enostransko vključena napaka
stranski del zobne pore;

4 - dvostranske vključene napake
stranski deli zobovja;

5 - vključen sprednji defekt
zobovje; 6 - kombinirano
okvare; 7 - čeljust z enim
preostali zob.

Poglavje 6. Zobne napake. Spremembe v zobnem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Medicinska taktika in metode zdravljenja.

riž. 264. Klasifikacija defektov zobovja po Kennedyju.

App 1 egate (1954) je dopolnil Kennedyjevo klasifikacijo s predlogom 8 pravil za njeno uporabo.

1. Pred določitvijo razreda napake ne sme biti
priporočamo ekstrakcijo zoba, saj se to lahko spremeni
prvotno določen razred napake.

2. Če tretji molar manjka, kar ni
klasifikacije.

3. Če obstaja tretji molar, ki bi moral
uporabiti kot oporni zob, potem se upošteva
je vključen v klasifikacijo.

4. Če drugi kočnik manjka, kar ni
treba zamenjati, se ne upošteva pri
klasifikacije.

5. Razred napake se določi glede na
lokacija brezzobega dela čeljusti.

6. Dodatne napake (brez osnovnih)
razred) obravnavajo kot podrazrede in
določeno z njihovim številom,

7. Dolžina dodatnih napak ni
se obravnava; upoštevano je le njihovo število, op
določitev številke podrazreda.

8. Razred IV nima podrazredov. Brezzobi predeli, ki ležijo posteriorno od okvare v predelu sprednjih zob, določajo razred okvare.

Če je v istem zobovju več napak različne lokalizacije, potem je v tem primeru zobni lok razvrščen kot nižji razred.

Na primer: 765430010034000 0004300|0004560

Pri tem gre za defekte četrtega in drugega razreda na zgornji čeljusti. V tem primeru se zgornje zobovje uvršča v drugi razred, spodnje pa v prvi razred.

Kako definirati podrazred? - Število vključenih napak določa številko podrazreda, razen glavnega razreda. Na primer, v zgoraj omenjeni zobni formuli na zgornji čeljusti drugi razred, prvi podrazred. To je najbolj priročna in edina mednarodna klasifikacija.

Najbolj sprejemljiva je Kennedyjeva klasifikacija, ki je v daljšem časovnem obdobju preizkušena v praksi in splošno sprejeta.

Poglavje 6. Zobne napake. Spremembe v zobnem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Medicinska taktika in metode zdravljenja.

S to klasifikacijo lahko hitro izbirate med protezo, ki je podprta z dvema zoboma, protezo v obliki mostička (za okvare razreda III) in protezo, ki je podprta z zobmi, sluznico in spodnjo kostjo (za okvare razreda 1).

Kennedyjeva klasifikacija, tako kot druge anatomske in topografske klasifikacije, ne daje predstave o funkcionalnem stanju zobovja, kar je pomembno za izbiro zasnove zaponk in načina porazdelitve obremenitve skozi njih med podpornimi zobmi in sluznico. membrana alveolarnega procesa. Pri izbiri oblike proteze je treba upoštevati naslednje dejavnike:

A) funkcionalno stanje parodontalne opore
zobje in zobje antagonisti;

b) funkcionalno (močno) razmerje an-
stiskanje skupin zob;

c) funkcionalno (močno) razmerje zob
ny vrstice zgornje in spodnje čeljusti;

d) vrsta ugriza;

e) funkcionalno stanje sluznice
grebeni brezzobih predelov alveolarnih procesov
(stopnja njegove skladnosti in prag bolečine
telnosti);

f) oblika in velikost brezzobcev alveo
polarni procesi.

Najpogostejše vrste morfoloških in funkcionalnih razmerij zobovja vključujejo naslednje:

1) na nasprotni čeljusti je neprekinjen
zlomljeni zobje;

2) na nasprotni čeljusti so de
učinki istega razreda; a) simetrično; b)
asimetrična; c) prekrižano;

3) na nasprotni čeljusti so de
Učinki različnih razredov: a) kombinacija I in IV
razredi; I) kombinacija razredov II in IV;

4) odsoten na nasprotni čeljusti
vsi zobje, funkcionalno razmerje zob
vrste so lahko enake ali neenake: a) s prevlado
krepitev podpornih zob; b) s prevlado
sile nasprotnih zob.

Kennedy razvršča okvare le enega zoba in pri izbiri dizajna proteze ne upošteva vrste okvare nasprotne čeljusti in okluzijskega razmerja preostalih skupin zob. Funkcionalno razmerje zobovja pri različnih razredih okvar ni enako in glede na njihovo kombinacijo na zgornji in spodnji čeljusti po protetiki se ustvari novo funkcionalno razmerje zobovja. Lahko je ugoden ali neugoden glede na porazdelitev obremenitve, ki pade na podporna tkiva.

Pri določanju funkcionalnega stanja preostalih zob in zobovja je primerno uporabiti periodontogram Kurlyandskega (glej 2. poglavje). Ti podatki olajšajo reševanje vprašanj o načinu porazdelitve funkcionalne obremenitve, izbiri

podporne zobe in nam omogočajo tudi presojo učinkovitosti zdravljenja.

II. Razpad zobne vrste na samostojno delujoče skupine zob. Kljub temu, da zobovje sestavljajo posamezni elementi (zobje, njihove skupine, različne po obliki in funkciji), je morfološko in funkcionalno združeno v celoto. Enotnost zobovja zagotavljajo alveolarni proces in medzobni stiki. S starostjo se kontaktne točke izbrišejo in spremenijo v ploščadi, vendar se kontinuiteta zobovja ohranja zaradi mezialnega premika zob. Posledično se lahko s starostjo zobni lok skrajša za 1,0 cm. Žvečilni pritisk, ki se pojavi v katerem koli delu zobne pore, ne pade le na korenine te skupine, temveč se prenaša preko medzobnih stikov, kot veriga, na druge zobje. Podoben mehanizem porazdelitve žvečilnega pritiska ščiti zobe pred funkcionalno preobremenitvijo. Poleg tega medzobni stiki ščitijo robni parodont pred poškodbami s trdo hrano.

»Prvi udarec« enotnosti zobovja zadamo z odstranitvijo prvega zoba, njegova resnost pa je odvisna od tega, za kakšen zob gre. Z odstranitvijo dela zob preneha morfološka in funkcionalna celovitost zobnega loka, ki razpade na samostojno delujoče skupine ali več posamezno stoječih zob. Nekateri od njih imajo antagoniste in lahko ugriznejo ali žvečijo hrano, tako da nastanejo delujoča (delovna) skupina. Drugi se znajdejo prikrajšani za antagoniste in ne sodelujejo pri žvečenju.

Tvorijo nedelujočo (nedelujočo) skupino (slika 265). V zvezi s tem začnejo zobje delujoče skupine opravljati mešano funkcijo in doživljati nenavaden pritisk tako po velikosti kot smeri. Na primer, sprednji zobje, namenjeni za grizenje hrane in ne za njeno mletje, morajo prevzeti veliko obremenitev, za katero njihov parodont ni prilagojen, kar lahko povzroči funkcionalno preobremenitev. Postopno rezanje

Poglavje 6. Zobne napake. Spremembe v zobnem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Medicinska taktika in metode zdravljenja.

robovi sprednjih zob so obrabljeni, namesto njih se oblikujejo žvečilne površine, kar vodi do zmanjšanja višine krone, in posledično do zmanjšanja medalveolarne višine in spodnje tretjine obraza (slika> 266). To posledično povzroči prestrukturiranje temporomandibularnega sklepa in delovanje žvečilnih mišic.

Poleg tega lahko žvečilni pritisk, ki je nenavaden po velikosti in smeri, povzroči funkcionalna preobremenitev preostalih zob, če ni pravočasne protetike. Najenostavnejši primer travmatične okluzije, ki jo spremlja funkcionalna/preobremenitev, je povečanje interalveolarne višine na eni sami kroni, polnilu ali mostu. Sprva to povzroči občutek nerodnosti, ki kasneje izzveni. Sčasoma pa se pojavi patološka gibljivost zob, marginalni periodontitis in nato degeneracija zobne vtičnice, ki jo razkrijejo rentgenski žarki alveolarnega procesa. Ko govorimo o funkcionalni preobremenitvi, lahko njene vzroke sistematiziramo na naslednji način. III. Funkcionalna preobremenitev zob z napakami v zobnih lokih nastane zaradi spremenjenih pogojev za zaznavanje žvečilnega pritiska: zmanjšanja števila antagonizirajočih zob ali poškodbe podpornega aparata zob s kakšnim patološkim procesom (parodontalna bolezen, periodontitis, tumor). , osteomielitis, izguba medzobnih stikov itd.).

Pri majhnih okvarah funkcionalne preobremenjenosti ni čutiti, saj ohranjeni zobje brez večjih obremenitev parodonta nadomeščajo izgubljeno funkcijo. S širjenjem okvar se delovanje zobovja poslabša, njegova preobremenjenost pa se poveča. To posledično povzroči prestrukturiranje žvečilnega aparata, njegovo prilagajanje novim funkcionalnim razmeram. V periodonciju kompenzacijske pojave spremlja povečan krvni obtok z vključevanjem velikega števila kapilar v krvni obtok, povečanjem debeline in števila Sharpeyjevih vlaken. Kostne trabekule postanejo močnejše.

Možnosti prestrukturiranja telesa na splošno in zlasti parodontalnega sistema pa niso neomejene. Zato funkcionalna obremenitev ne more preseči določene ravni brez degeneracije podpornih tkiv zoba kot posledice motenj cirkulacije. V zvezi s tem se pojavi resorpcija alveolarne stene, periodontalna fisura se razširi, premiki zob postanejo opazni s prostim očesom.

Sposobnost parodontalnega zoba, da prenese povečano funkcionalno obremenitev, je odvisna od njegovih rezervnih sil. Rezervne sile parodonta* pomenijo sposobnost prilagajanja tega organa

* Za več informacij o rezervnih silah periodoncija glejte poglavje. 9.

podrejen spremembam funkcionalne napetosti. Parodontij vsakega zoba ima lastno zalogo rezervnih sil, ki jih določa splošno stanje telesa, velikost zobne korenine, to je obzobne površine, širina obzobne fisure in razmerje med dolžino zobne reže. krono in korenino. Rezervne sile se lahko povečajo z usposabljanjem (N. A. Astakhov, 1938). Ljudje, ki se izogibajo trdi hrani, zlasti otroci, imajo manjšo moč parodontalne sluznice v primerjavi z ljudmi, ki jedo grobo in rahlo predelano hrano.

Naši predniki, ki so jedli grobo hrano, so nenehno trenirali periodoncij. Trenutno jedo predelano in zdrobljeno hrano, kar izključuje parodontalno vadbo.

Rezervne sile se s starostjo spreminjajo. Domnevati je treba, da je to predvsem posledica sprememb funkcionalnih zmožnosti krvožilnega sistema nasploh in še posebej periodoncija. Poleg tega se s starostjo spreminja razmerje med ekstra- in intra-alveolarnimi deli zoba. Zmanjšanje krone spremeni silo, ki deluje na korenino, zmanjšanje višine konice zaradi abrazije pa naredi žvečilne gibe bolj gladke. Slednje okoliščine kompenzirajo upad rezervnih sil zaradi motenj krvnega obtoka, povezanih s starostjo.

Splošne in lokalne bolezni lahko vplivajo tudi na rezervne sile.

Ko prilagoditveni mehanizmi parodonta ne morejo kompenzirati akutne ali kronične preobremenitve zob, se žvečilni pritisk dejavnika, ki spodbuja presnovne procese, spremeni v svoje nasprotje, kar povzroči distrofijo parodonta. V kliniki delne izgube zob se pojavi nov pojav - simptom travmatske okluzije.

Zapiranje zob, pri katerem zdravo obzobno tkivo doživi prevelik žvečilni pritisk

Poglavje 6. Zobne napake. Spremembe v zobnem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Medicinska taktika in metode zdravljenja.

omejevanje njegove telesne vzdržljivosti, imenujemo primarna travmatična okluzija.

Preobremenitev zob zaradi okvar zobnih lokov se razvija po določenem vrstnem redu. Preobremenjeni so predvsem zobje, ki držijo medalveolarno višino. V tem primeru se razvije tipična slika primarnega travmatskega sindroma: gibljivost zoba, atrofija vtičnice in dlesni, izpostavljenost vratu zoba in posledično pojav bolečine pri uživanju tople in hladne hrane.

Po izgubi teh zob se žarišče travmatske okluzije prenese na drugo skupino zob, ki držijo medalveolno višino in se tako zdi, da se pomika vzdolž preostalega zobovja.

Patološka okluzija. Izraz "patološka okluzija" je znan že dolgo. V strokovni literaturi so z njim označevali sklenitev zob, pri kateri pride do funkcionalne preobremenitve, tj. izraz »patološka okluzija« so poistovetili s pojmom »travmatska okluzija«. To definicijo patološke okluzije je treba obravnavati kot nenatančno, saj obstaja pomembna razlika med patološko in travmatično okluzijo. Na primer, hude oblike odprtega ugriza spremljajo resne motnje žvečilne funkcije. Zmanjšanje uporabne žvečilne površine ne zagotavlja mehanske obdelave hrane, zato jo nekateri bolniki drgnejo z jezikom; hkrati pa ni simptomov funkcionalne preobremenitve zob. Zato je treba podati drugačno, natančnejšo definicijo patološke okluzije.

Patološko okluzijo je treba razumeti kot zaprtje zob, pri katerem pride do kršitve oblike in funkcije zobnega sistema. Pojavlja se v obliki funkcionalne preobremenitve zob, kršitve okluzalne ravnine, patološke abrazije, poškodbe obrobnih obzobnih zob, blokade gibanja spodnje čeljusti itd.

Travmatska okluzija je ena od oblik patološke okluzije. Patološka okluzija je povezana s travmatično okluzijo, kot je celota s posameznim.

Vrste travmatske okluzije. Funkcionalna preobremenjenost zob ima različne izvore. Lahko nastane kot posledica spremenjenih razmer v ustni votlini, kot posledica:

1. Malokluzija (na primer zelo pogosto
ozadje je globok ugriz)

2. Delna izguba zob

3. Deformacije okluzalne površine zoba
vrstica

4. Mešana funkcija sprednjih zob

5. Patološka abrazija

6. Napake pri protetiki: a) naraščajo
ugriz v krono, most, b)

menjava konzolne proteze z mezialno oporo, c) nepravilna fiksacija sponke, d) ortodontski pripomočki

7. Bruksizem in bruksomanija;

8. Akutni in kronični parodontitis

9. Osteomielitis in tumorji čeljusti
Funkcionalna preobremenitev z delno obremenitvijo
Izguba zob se pojavi zaradi spremembe poravnave
delitev žvečilnega pritiska, ki ga povzroča
kršitev kontinuitete zobovja (zmanjšanje
spreminjanje števila zob v stiku z
njegovih antagonistov, nastanek mešanih
funkcije, deformacije okluzalne površine
bolečina zaradi premikanja zoba. Ko je vklopljen
zdrav parodont zmanjša neobičajno funkcijo
nalni obremenitvi, govorimo o primarni poškodbi
tična okluzija.

V drugem primeru žvečilni pritisk postane travmatičen, ne zato, ker se je povečal ali spremenil v smeri, temveč zato, ker je parodontalna bolezen onemogočila normalno opravljanje funkcij. Tako travmatično okluzijo imenujemo sekundarna.

Razlika med primarno in sekundarno travmatično okluzijo ima svoje razloge. Pri travmatski okluziji se v zobnem sistemu ustvari začaran krog. Parodontalna bolezen, ki se pojavi iz kakršnega koli razloga, povzroča funkcionalno preobremenitev, travmatična okluzija pa posledično krepi parodontalno bolezen.

V tem začaranem krogu je treba najti vodilni člen, razkriti vzročno-posledične zveze in začrtati patogenetsko terapijo. Zato je koristno razlikovati med primarno in sekundarno travmatsko okluzijo.

Mehanizem nastanka travmatske okluzije. V patogenezi travmatske okluzije je treba funkcionalno preobremenitev razlikovati po velikosti, smeri in trajanju delovanja.

Primer primarne travmatske okluzije, ki jo spremlja povečanje funkcionalne obremenitve, je povečanje višine ugriza (interalveolarne višine) na eni sami kroni, polnilu ali mostu. Sprva se pojavi občutek nerodnosti, občutek zoba, ki ga bolnik prej ni opazil, nato pa se pojavi bolečina.

Z rahlim povečanjem višine ugriza ti simptomi travmatske okluzije sčasoma izginejo, saj se parodont prilagodi spremenjeni funkciji. Ko se izkaže, da je povečanje višine ugriza znatno, se nerodnosti in bolečini pridružijo patološka gibljivost zoba, vnetje dlesni in nato degeneracija vtičnice, ki jo odkrije rentgenski pregled alveolarnega procesa.

Ta preprost primer kaže, kako primarna travmatična okluzija vodi v razvoj kompleksne

Poglavje 6. Zobne napake. Spremembe v zobnem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Medicinska taktika in metode zdravljenja.

nova klinična slika, ki bi jo lahko imenovali primarni travmatski sindrom.

Za primarni travmatski sindrom je značilna kombinacija dveh simptomov: travmatske okluzije in parodontalne bolezni. S to formulacijo postane travmatični sindrom kompleksen koncept, ki odraža kršitev funkcije in strukture organa.

Primarni travmatski sindrom, bitje logičen razvoj primarna travmatska okluzija ima določene klinične značilnosti. Zanj je značilna patološka gibljivost zoba, izpostavljenost njegove korenine, vnetje dlesni, atrofija vtičnice in premikanje zoba. Parodontalna bolezen, ki nastane kot posledica funkcionalne preobremenjenosti, lahko preneha in nato pride do okrevanja. V drugih primerih je ireverzibilna, odstranitev preobremenitve ne odpravi bolezni in bolnik posledično izgubi zobe.

Funkcionalna obremenitev se lahko spremeni ne le v velikosti in smeri, ampak tudi v trajanju delovanja. Tako se pri osebah, ki trpijo zaradi nočnega škrtanja z zobmi in epileptičnih napadov, skupaj s povečanjem pritiska poveča trajanje okluzijskih stikov. Podaljšanje časa zaprtja lahko opazimo tudi na sprednjih zobeh z mešano funkcijo, ko se namesto rezalnih robov pojavijo široke žvečilne površine.

Čas okluzijskih stikov se podaljša pri nekaterih vrstah anomalij, na primer pri globokem ugrizu. Pri tej vrsti zapiranja se čas incizalne poti podaljša. Večkratni stiki v stranskih delih zobovja pri zapiranju ust nastanejo nekoliko kasneje kot pri običajnem prekrivanju, zaradi česar spodnji sprednji zobje dlje časa doživljajo pritisk. Zaradi tega parodontalne kapilare ostanejo brez krvi dlje časa, kot je značilno za njihovo fiziologijo, pojavi se parodontalna anemija in posledično pride do kršitve njegove prehrane. To je mehanizem nastanka parodontalne bolezni med travmatsko okluzijo, ko se funkcionalna obremenitev sčasoma povečuje.

Osnova funkcionalne preobremenitve je le redko samo povečanje žvečilnega pritiska ali sprememba njegove smeri in časa delovanja. Pogosteje gre za kombinacijo teh dejavnikov.

Klinika funkcionalne preobremenitve je še posebej izrazita na molarjih in premolarjih, ki se nagibajo proti defektu in jih vlečejo skozi medzobni ligament in okolico. stoječi zobje. Pri otrocih in mladostnikih se neobičajna funkcionalna obremenitev zlahka kompenzira s prestrukturiranjem alveolarnega procesa in pogosto se drugi kočniki po odstranitvi prvega zaradi gibanja telesa približajo premolarju in ostanejo stabilni.

Pri odraslih nagnjenost zoba proti napaki spremlja nastanek patološkega kostnega žepa na strani gibanja, izpostavljenost vratu in pojav bolečine zaradi temperaturnih dražljajev. Analiza okluzije s podobnim položajem zoba vedno razkrije znak nenavadne funkcionalne obremenitve, saj se kontakt z antagonističnim zobom ohranja le na distalnih kuspsih. Ti znaki so patognomonični za funkcionalno preobremenitev.

Funkcionalna preobremenitev, ki se razvije z zobnimi okvarami, se ne pojavi takoj. Delno izgubo zob, kot samostojno obliko poškodbe zobnega sistema, spremljajo izraziti prilagoditveni in kompenzacijski procesi. Subjektivno lahko oseba, ki je izgubila enega, dva ali celo tri zobe, sploh ne opazi motenj žvečilne funkcije. Kljub odsotnosti subjektivnih simptomov poškodbe pa pride do pomembnih sprememb v zobnem sistemu, ki so odvisne od topografije in velikosti defekta. V tem primeru ima pomembno vlogo število antagonističnih parov, ki med žvečenjem in požiranjem vzdržujejo višino ugriza (interalveolarna višina) in prevzamejo pritisk, ki nastane med krčenjem žvečilnih mišic. Funkcionalna preobremenitev se še posebej hitro razvije z nastankom dvostranskih končnih napak, ki nastanejo v ozadju globokega ugriza.

V predelu zob, ki nimajo antagonistov, pride do različnih morfoloških in presnovnih sprememb v zobnih tkivih, periodonciju in alveolarnem procesu. Po mnenju V. A. Ponomareva (1953, 1959, 1964, 1968), ki je preučeval tkivne reakcije alveolarnega procesa zob brez antagonistov, je treba razlikovati med dvema skupinama ljudi: pri nekaterih, v odsotnosti antagonističnih zob, pride do dentoalveolarnega prestrukturiranja. brez izpostavitve zobnih vratov, to pomeni, da se razmerje ekstra- in intraalveolarnih delov zoba ne spremeni, imenujemo to prva oblika (slika 267). V drugi obliki ne pride do povečanja alveolarnega procesa, ki ga spremlja izpostavljenost vratu in sprememba razmerja med ekstra- in intra-alveolarnimi deli zoba v korist prvega, to je povečanje klinična krona zob

Parodontalna vrzel zob brez antagonistov je zožena (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). V periodonciju se poveča volumen ohlapnega vezivnega tkiva, kolagenska vlakna pridobijo bolj poševno smer kot v periodonciju delujočih zob, včasih pa se nahajajo skoraj vzdolžno; pogosto opazimo hipercementozo, zlasti v območju vrha korenine.

IV. Deformacije okluzalne površine zobovja. Premikanje zob zaradi njihove delne odsotnosti je znano že zelo dolgo. To je opazil že Aristotel, nato pa je Hunter v svoji knjigi Naravna zgodovina zob, objavljeni leta 1771, opisal nagnjenost kočnikov v odsotnosti sosednjih zob (slika 268).

Poglavje 6. Zobne napake. Spremembe v zobnem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Medicinska taktika in metode zdravljenja.

riž. 267. Deformacija okluzalne površine zoba z enostranskim vertikalnim premikom zgornjih zob na levi 15 let po ekstrakciji (prva oblika). Zobje, ki so se spustili v defekt, imajo dobro ohranjene konice, saj so bili njihovi antagonisti že zdavnaj odstranjeni. Okluzalna površina stranskih zob je stopničastega videza, kar nakazuje, da so bili zobje odstranjeni ob različnih časih. Modeli čeljusti bolnika P., 40 let, globok ugriz.

riž. 268. Mezialni naklon 7] v lumen

defekt zobovja (Hunter, 1771).

Podatkov iz njegovih poskusov ni mogoče prenesti na kliniko, saj se pri ljudeh ne pojavi podaljšanje samih zob. Človeški zobje imajo zaključen razvojni cikel in se po končani tvorbi apikalnih foramnov ne povečajo v dolžino, ampak se zaradi obrabe, nasprotno, zmanjšajo.

Artikulacijsko ravnotežje. Pogl. Godon (1905), ki je poskušal razložiti patogenezo nekaterih oblik premikanja zob, je ustvaril teorija artikulacijskega ravnovesja. Pod artikulacijskim ravnotežjem je razumel ohranjenost zobnih lokov in nemoteno zlepljenost zob med seboj. Ta položaj je upodobil kot paralelogram sil. Pod pogojem kontinuitete zobnega loka je vsak njegov element v sklenjeni verigi sil, ki ga ne le držijo, ampak tudi ohranjajo celotno zobovje. Gaudin je to verigo sil predstavil v obliki diagrama (slika 269). Po tej shemi izguba celo enega zoba vodi do motenj stabilnosti celotnega zobovja in antagonistov. Po tej teoriji je protetika nujna že ob izgubi enega zoba, ne glede na njegovo funkcionalnost.

V domači literaturi so deformacije, povezane z ekstrakcijo zob, znane kot fenomen "Popov-Godon". To je mogoče razložiti na naslednji način.

Dejstvo je, da raziskave V. O. Popova, ki jih je opisal v svoji disertaciji »Spremembe oblike kosti pod vplivom nenormalnih mehanskih pogojev v okolju"(1880) so bile eksperimentalne narave. Poskusi so bili izvedeni na morskih prašičkih. V. O. Popov je poudaril: »Iztrganje prvih sekalcev morskega prašička je povzročilo ukrivljenost obeh čeljusti na levo stran. Levi spodnji sekalec je zakrivljen v desno proti zobu, ki se nahaja diagonalno od njega. Zob, ki ni naletel na nobeno oviro za svoj vzdolžni razvoj, je še naprej rasel v tej smeri.

Znano je, da imajo glodavci nenehno rastoče zobe, saj ohranijo organ sklenine. Sprememba položaja zob in njihova rast v poskusih V. O. Popova nista povezana toliko s spremembami čeljusti, temveč z resnično rastjo zob.

riž. 269. Diagram artikulacijskega ravnotežja

1 - na zob delujejo štiri sile, njihova rezultanta je nič; 2 - z izgubo zgornjega molarja je rezultanta sil, ki delujejo na spodnji molar, usmerjena navzgor; 3 - ob izgubi premolarja je rezultanta sil, ki delujejo na premolar, usmerjena proti defektu, zaradi česar pride do prevrnitvenega momenta, ki nagiba zob; 4 - z izgubo drugega kočnika se pojavi tudi prelomni moment, ki premakne zob nazaj.

Poglavje 6. Zobne napake. Spremembe v zobnem sistemu.

^Razvrstitev napak. Diagnostika. Medicinska taktika in metode zdravljenja.

Deformacije, ki nastanejo po pojavu napak v zobovju, imajo značilnost, povezano s starostjo. Najhitreje se razvijejo v otroštvu. To je posledica velike plastičnosti alveolarne kosti in visoke reaktivnosti otrokovega telesa. Tako se pri otrocih po odstranitvi stalnih zob najpogosteje pojavljajo prvi kočniki, premikanje drugih kočnikov, ihmezialni nagib in posledično hude motnje okluzije v območju okvare in morda motnje v razvoju. čeljusti, se hitro pojavijo. Obenem je težko izključiti vpliv okluzijskih motenj na delovanje mišic in temporomandibularnega sklepa. Ta ugotovitev je zelo pomembna za načrtovanje preprečevanja deformacije. Povsem očitno je, da z odstranjevanjem stalnih zob ne smete hiteti, ampak storiti vse, da jih ohranite. Če zoba ni mogoče ohraniti, je v otroštvu potrebna uporaba ustreznih protez.

Ker se plastičnost čeljustnih kosti zmanjša, se stopnja razvoja deformacije zmanjša, vendar v adolescenci še vedno ostaja precej pomembna. Preventivno težišče zobozdravstvene terapije v tej starosti ostaja, čeprav v nekoliko drugačni obliki. Po odstranitvi stalnih prvih molarjev je bolnik podvržen kliničnemu opazovanju z obveznim pregledom enkrat letno. Ko se pojavijo prvi znaki premikanja zob in motnje okluzije, je nujna takojšnja protetika. Ob odstranitvi dveh ali več zob ali celo enega sekalca ali očesa se takoj izvede tudi protetika. Podobno taktiko je treba upoštevati v drugih starostnih skupinah (do približno 30-35 let). V tej starosti se tveganje za deformacijo po ekstrakciji zoba zmanjša, pri starejših pa popolnoma izgine, indikacije za protetiko pri majhnih okvarah, ki nastanejo ob odstranitvi enega molarja, se močno zmanjšajo, razen če to povzroči druga patologija (parodontitis, parodontalna bolezen). , artroza itd.). Upočasnitev razvoja deformacij v starosti je razložena z nizko plastičnostjo čeljustnih kosti in posledično šibko reaktivnostjo telesa.

Poznavanje značilnosti razvoja deformacije po ekstrakciji zoba je omogočilo pravilno rešitev vprašanja protetike pri bolnikih z manjšimi okvarami zobovja, zlasti tistih, ki so nastale med odstranitvijo prvih kočnikov. Običajno so bile indikacije za protetiko upoštevane le ob upoštevanju disfunkcije in estetike. Ker so tisti po odstranitvi prvih kočnikov majhni, kirurška travma med pripravo zob za fiksno protezo pa velika, so prevladali dokazi v prid opustitvi protetike. Toda ta odločitev je bila v zvezi z mladimi napačna, saj ni bila upoštevana verjetna možnost razvoja deformacije. Če se spomnimo nevarnosti tega zapleta,

Če se ne strinjate, bo postalo jasno, da je treba protetiko v otroštvu opraviti brez odlašanja. V tej situaciji je zgolj preventivne narave. V adolescenci ostaja poleg zdravljenja pomembna tudi preventiva. Šele v starejših letih, ko mine nevarnost deformacije, se preventivna usmeritev umakne v ozadje in na prvo mesto preidejo terapevtski cilji. Tako se glede na podatke o starostnih značilnostih deformacij rešuje vprašanje protetike bolnikov različnih starosti po odstranitvi prvih molarjev. Pri okvarah zobovja med njihovim zapiranjem nastane pritisk, ki premakne zob v eno od štirih smeri. To poruši artikulacijsko ravnovesje in ustvari pogoje, v katerih posamezne komponente žvečilnega pritiska začnejo delovati kot travmatični dejavnik (slika 270).

Kljub pomanjkljivostim vzorca žvečilnega pritiska, ki deluje na zob, je osnovno temeljno stališče Cn. Godon, da je celovitost zobovja nujen pogoj za njegov normalen obstoj, pravilno. Lahko ga štejemo za eno od pomembnih teoretičnih načel protetičnega zobozdravstva. A o tem govorijo številni avtorji moderna dela in učbeniki so bili pozabljeni in le vztrajno opisujejo "fenomen Houdon".

V učbeniku "Ortopedsko zobozdravstvo" N. A. Astakhov, E. I. Gofung, A. Ya Katz (1940) je bil za označevanje opisanega simptoma uporabljen izraz "deformacija", ki najbolj pravilno odraža bistvo klinične slike, ki temelji na na premikanje zob. Deformacije zobovja so v tem primeru simptomatske.

Nekateri avtorji imenujejo anomalije zobovja in deformacije ugriza, to je tiste motnje, ki so nastale med nastajanjem dentofacialnega sistema. Pravilneje je deformacije imenovati le tiste kršitve oblike zobovja, okluzije in položaja posamezne zobe, ki je nastala kot posledica patologije, vendar po nastanku zobnega sistema. Deformacije za razliko od mnogih anomalij niso genetsko pogojene.

Izraz "Hodonov fenomen" je pritegnil pozornost zdravnikov le na deformacijo zobovja v območju okvare, kjer so zobje izgubili svoje antagoniste ali sosede. Naša interpretacija deformacij povezuje njihov izvor z različnimi patologijami maksilofacialne regije (okvare zobovja, parodontalne bolezni, travme, tumorji itd.) in s tem širi klinično obzorje zobozdravnika ortopeda v odnosu do kompleksnega kliničnega in teoretičnega problema. En vidik tega problema je posebna priprava pacientov pred protetiko (priprava je opisana v 3. poglavju). Teorijo o artikulacijskem ravnotežju so kritizirali številni domači znanstveniki, ki

Poglavje 6. Okvare zobovja Spremembe v zobnem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Medicinska taktika in metode zdravljenja.

Zapiranje zobovja v sagitalni smeri:a - sagitalna okluzalna krivulja z ortognatinskim ugrizom, b - incizalno-tuberkulozni stik; c - meziodistalni odnos prvih stalnih kočnikov

PREGLED PACIENTOV Z DELNIMI DETEKTIVI. INDIKACIJE ZA PROTETIKO

Kljub napredku v zobozdravstvu sta karies in parodontalna bolezen še vedno glavna vzroka za delno ali popolno izgubo zob. Osebe, stare 40-50 let, v 70% primerov potrebujejo ortopedsko zdravljenje, pri tej starosti pa se najpogosteje pojavijo delne okvare zobovja. Po odstranitvi zob ali njihovih korenin se razmerje med zobmi poruši. Vratovi zob, ki omejujejo okvaro, so izpostavljeni, zobje izgubijo proksimalno oporo, žvečilna obremenitev na njih se poveča, antagonistični zobje pa ne sodelujejo pri žvečenju - njihovo artikulacijsko ravnotežje je porušeno, zobje so premaknjeni proti defekt, ki vodi do motenj okluzalnih krivulj. Vse to do neke mere otežuje protetiko. Izguba zob v čelnem predelu vodi do kozmetičnih napak in motenj govora. V primerih, ko je v ustni votlini ostalo malo antagonizirajočih zob, opazimo njihovo povečano obrabo zaradi funkcionalne preobremenjenosti, pride do zmanjšanja ugriza in poslabšanja delovanja temporomandibularnega sklepa.

Tako okvare zobovja vodijo do zmanjšanja funkcionalne vrednosti žvečilnega aparata, to pa vpliva na delovanje prebavil in telesa kot celote. Poskusi I. P. Pavlova so pokazali vpliv žvečenja na prebavo in gibljivost želodca. Bolezni gastrointestinalnega trakta pa povzročajo patološke spremembe v tkivih in organih ustne votline. Ta povratna informacija je opažena tudi pri številnih pogostih boleznih (ošpice, škrlatinka, gripa, krvne bolezni, hipovitaminoza, kapilarna toksikoza, sladkorna bolezen), ki v obzobnih tkivih povzročijo zmanjšanje odpornosti krvnih kapilar, simptomatski stomatitis in zmanjšajo kompenzacijske sposobnosti. parodonta.

Vse to se mora zdravnik spomniti pri pregledu pacienta, saj je postavitev diagnoze, določanje indikacij za ortopedsko zdravljenje in izbira pravilne zasnove proteze neposredno odvisna od objektivne ocene kompenzacijskih sposobnosti celotnega žvečilnega aparata. Posebnost ortopedskega zdravljenja je, da je kompenzacija okvar zobovja s protezo povezana s povečanjem funkcionalne obremenitve podpornih tkiv. Zaklepne proteze prenašajo žvečilno obremenitev kombinirano - preko parodonta (vzdolž osi zoba preko nosilno-držalne sponke) in baze proteze na sluznico. Baze snemne proteze spremenijo krvni obtok, motijo ​​presnovo in morfologijo podpornih tkiv. Pri žvečilnih obremenitvah zobne proteze se lahko razvije začasna hipoksija v tkivih pod njo. Še bolj izrazite spremembe nastanejo v obzobnih tkivih, ko so nosilni zobje preobremenjeni s sponkami, predvsem ob robnih defektih. V teh primerih se obzobna reža poveča, nastane kostni žepek, zobje pa se majajo in izgubijo. Vse to je treba upoštevati pri postavljanju diagnoze in oblikovanju proteze. Za postavitev funkcionalne diagnoze je treba natančno preučiti kompenzacijske sposobnosti podpornih tkiv.

Vendar pa se doslej diagnoza bolnika najpogosteje postavlja na podlagi anamneze, kliničnih in radioloških podatkov, v najboljšem primeru ob upoštevanju nekaterih laboratorijskih podatkov. Medtem pa pregled organov in tkiv v mirovanju najpogosteje odkrije le izrazite organske spremembe. Takšna diagnoza ni dovolj za določitev stanja funkcij prizadetih organov in presojo stanja prilagoditvenih ali kompenzacijskih mehanizmov. Anatomska diagnoza označuje žvečilni aparat le v mirovanju in ne rešuje glavnega vprašanja - kaj se bo zgodilo z nosilnimi tkivi po protetiki, ali so njihove rezervne zmogljivosti zadostne za kompenzacijo dodatne obremenitve, kako se bodo naravni zobje in sluznice odzvali na določene proteze?

Diagnoza, postavljena v mirovanju, ne označuje funkcionalnih sposobnosti periferni obtok vezivnega tkiva in drugih struktur, njihovo skladnost v različnih delih protetičnega ležišča, na katerega proteza pravzaprav leži in prenaša žvečilni pritisk. Posledično poteka zdravljenje pacientov in določanje indikacij za posamezen protetični dizajn predvsem brez upoštevanja funkcionalnega stanja nosilnih tkiv. Skladnost mehkih tkiv protetičnega ležišča se ne upošteva pri izdelavi ploščatih in zaponkastih protez, mostičaste proteze pa pogosto vodijo do preobremenitve nosilnih zob. Posledično se pogosto pojavijo zapleti po ortopedskem zdravljenju: slaba fiksacija zobne proteze, vnetni procesi v sluznici protetičnega polja, majavost nosilnih zob, proliferativne rasti sluznice itd.

Večino teh zapletov bi lahko preprečili, če bi klinično diagnozo dopolnili s sodobnimi metodami funkcionalnega testiranja.

To je še toliko bolj pomembno, ker človek nikoli ni v stanju popolnega mirovanja in je vedno v interakciji z zunanjim okoljem. Takšni dejavniki v ortopedski stomatologiji so protetike, ki pomembno spremenijo funkcijo biološkega substrata, na katerem počivajo.

Posledično je za globlje razumevanje rezervnih zmožnosti telesa in lokalnih tkiv potrebno opredeliti pod eno ali drugo patologijo, ne le v mirovanju, temveč tudi pod funkcionalno obremenitvijo, ki je blizu tiste, ki jo bodo tkiva doživela pod vpliv proteze. Le v tem primeru bo mogoče postaviti funkcionalno diagnozo, ki je nujen in pomemben del sodobne klinične diagnostike.

Pri različnih patoloških procesih je bil velik pomen pripisan spremembam vezivnega tkiva, saj je narava razvoja in poteka bolezni ter v tem primeru zapletov, povezanih z njihovo preobremenitvijo, odvisna od njegovega funkcionalnega stanja.

Glavni biološki substrat, na katerega slonijo proteze in v katerem se razvijejo različni zapleti, so vezivnotkivne strukture in periferno ožilje. Patološki učinki na ta tkiva so lahko splošni in lokalni.

Zato je objektivna študija funkcionalnih in anatomskih sprememb v vezivu in perifernem ožilju velikega teoretičnega pomena za pravilno utemeljitev ortopedskega zdravljenja in preprečevanje zapletov. Kar zadeva morfološke študije teh tkiv, so bistveno pred funkcionalnimi diagnostičnimi metodami. Medtem ko sodobne metode histokemije in elektronske mikroskopije omogočajo raziskave na celični in molekularni ravni, se v kliniki žal uporablja le malo objektivnih preiskav za ugotavljanje funkcionalnega stanja perifernega obtoka in vezivnega tkiva.

Obstajata dve glavni diagnostični metodi: anatomska (morfološka) - določa spremembo oblike in funkcionalna - določa stopnjo disfunkcije. V zadnjih letih so se razvile številne funkcionalne raziskovalne metode, katerih namen je ugotavljanje najzgodnejših nepravilnosti v telesu in njegovih tkivih ter ugotavljanje njihovih kompenzatornih in prilagoditvenih sposobnosti. To se doseže s pomočjo posebnih naprav, ki ustvarjajo obremenitve v tkivih, ki so blizu tistim, ki se bodo pojavile po protetiki. Dobljeni podatki, izraženi v številkah, so osnova za klinično diagnozo in izbiro pravilne zasnove protez, ob upoštevanju splošno stanje telesa in lokalnih tkiv. Poleg tega bi morale funkcionalne raziskovalne metode opredeliti ne le učinkovitost žvečenja, temveč tudi tkiva, na katerih leži proteza. Za preučevanje stopnje motenj akta žvečenja se uporabljajo testi (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov), za določitev funkcionalnega stanja podpornih tkiv pa so nedavno razvili nekaj objektivnih testov za karakterizacijo stanja njihovega perifernega krvnega obtoka in struktur vezivnega tkiva. Zgodnje odkrivanje funkcionalne pomanjkljivosti je osnova za preprečevanje in učinkovito zdravljenje. Eden od teoretičnih temeljev funkcionalne diagnostike je nauk o tako imenovanih funkcionalnih sistemih (P. K. Anokhin, 1947).

Ta teorija temelji na ideji, da najpomembnejših funkcionalnih funkcij telesa ne izvajajo posamezni organi, temveč sistemi organov in tkiv, katerih funkcije so tesno povezane (integrirane) med seboj.

Vse znane metode ortopedskih raziskav lahko razdelimo v dve skupini:

/ skupina - metode, ki označujejo podporna tkiva in žvečilni aparat v mirovanju (anatomske metode).

// skupina - metode, ki označujejo obzobna tkiva in žvečilni aparat v stanju funkcionalne ali blizu obremenitve (funkcionalne metode).

Anatomske raziskovalne metode: 1) radiografija (tomografija, teleradiografija, panoramska radiografija, ortopantomografija); 2) antropometrične raziskovalne metode; 3) določanje učinkovitosti žvečenja po N. I. Agapovu (1956), I. M. Oksmanu.

(1955); 4) periodontogram po V. Yu. Kurlyandskem.

(1956); 5) morfološke študije ustnih tkiv (citologija, biopsija); 6) določanje barve sluznice s posebnimi barvami (V.I. Kulazhenko, 1960); 7) fotografija.

Funkcionalne raziskovalne metode: 1) gnatodinamometrija po Blacku (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Peržaškevič, (I960); 2) funkcionalni testi za določitev učinkovitosti žvečenja (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) kapilarna tonometrija (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) določanje emigracije levkocitov in deskvamacije epitelija ustne sluznice po M. A. Yasinovsky (1931); 5) reografija (A. A. Kedrov, 1941); 6) določitev funkcionalne mobilnosti receptorskega aparata ustne votline (P. G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontodiagnostika (JI. R. Rubin, 1949);

8) določanje mobilnosti zob (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) žvečenje (I. S. Rubinov, 1954); 10) miotonometrija, elektromiografija; 11) kapilaroskopija in kapilarografija dlesni; 12) določanje odpornosti kapilar ustne sluznice (V.I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniatrija (B. Boyanov, 1957);

14) test prepustnosti Kavetsky - Bazarnova;.

15) določanje skladnosti mehkih tkiv ustne votline z električnim vakuumskim aparatom ENVAK (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) vakuumski test za kvalitativno sestavo periferne krvi (V.I. Kulazhenko).

Našteli smo objektivne preiskave, ki jih uporabljamo za anatomsko in funkcionalno diagnostiko pri pacientih z okvaro zobovja in drugimi motnjami dentofacialnega sistema. V vsakem posameznem primeru se glede na cilje študije ali ugotavljanje učinkovitosti zdravljenja uporabi posebna metoda za pravilna nastavitev klinična diagnoza, izdelava načrta zdravljenja in ugotavljanje stopnje vpliva protez na podporna tkiva. Ti podatki predstavljajo le del informacij, ki določajo lokacijo sponk v zdravem parodontiju. Z enakimi napakami v zobovju s prisotnostjo parodontalne bolezni se spremeni lokacija sponk in vej. Posledično je le z dopolnitvijo anatomskih podatkov s funkcionalnimi raziskovalnimi metodami mogoče določiti optimalno zasnovo proteze.

Pri pregledu pacienta je treba biti pozoren na lokalne spremembe v ustni votlini in splošnem stanju, ki so odločilni pri izbiri določenega dizajna zobne proteze.

Pri pregledu ustne votline smo pozorni na preostale naravne zobe - njihovo stabilnost, lego, izraženost klinične krone in njeno obliko. Vse to je pomembno za določitev dizajna zaponke proteze. Vsi zobje morajo biti skrbno zaplombirani, plombe morajo biti polirane in ne smejo imeti retencijskih točk. Če so krone naravnih zob slabo definirane, nizke in nimajo ekvatorja, je potrebno povečati ugriz z izdelavo kron za vse nasprotne zobe. Stabilnost podpornih zob je velikega pomena. Pri parodontalni bolezni I, II stopnje mora biti zasnova zaponke proteze posebna - vsi naravni zobje so vključeni v protezo, imajo zadrževalno in podporno funkcijo (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). V takšnih primerih zaklepna proteza poleg tega, da nadomešča manjkajoče zobe, splintira preostale zobe in jih združi v en sam funkcionalni blok. Pri majavosti enega ali več podpornih zob, zlasti v spodnji čeljusti, je včasih priporočljivo majavim in stabilnim zobom izdelati krone in jih spajkati. Krone ne smejo segati v patološki zobno-gingivalni žep, ampak segati do zobnega vratu; pri izrazitem ekvatorju in izpostavljenem vratu so indicirane ekvatorialne krone. Pri pregledu bolnikov v stanju centralna okluzija bodite pozorni na zobe brez antagonistov (v kolikšni meri spreminjajo okluzijske krivulje). V primeru globokega ali padajočega ugriza je priporočljivo, da ga povečate z neprekinjeno zaponko, ki se nahaja na zgornjih sprednjih zobeh. Za oceno stanja periapikalnih tkiv so vsi oporni zobje s plombami podvrženi radiografiji. Zobje s kroničnim periodontitisom, ki omejujejo okvaro zobovja, se ne uporabljajo kot podporni zobje. V takšnih primerih je priporočljivo okluzalno blazinico prenesti na intaktne zobe.

Posebnega pomena za določanje indikacij za zaporno protetiko niso le značilnosti zobnih okvar, velikost kron in položaj naravnih zob, temveč tudi splošno stanje telesa, ki lahko tako ali drugače vpliva na delovanje podporna tkiva. Na primer, pri sladkorni bolezni se zmanjša odpornost kapilar sluznice protetičnega polja. V teh primerih mora zasnova proteze zagotavljati obremenitev sluznice s strogimi pravili za uporabo proteze (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Č. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967 itd.).

Ključne proteze so indicirane pri delnih okvarah zobovja in zadostnem številu naravnih zob, da se lahko žvečilni pritisk racionalno porazdeli med zobmi in sluznico protetičnega ležišča. Prisotnost 1-4 in včasih celo 5 zob (zlasti sprednjih) ne omogoča racionalne porazdelitve žvečilnega pritiska, zato proteze s sponkami v takih primerih niso indicirane.

Če na čeljusti ostane 6-8 ali več zob, obstajajo pogoji za racionalno porazdelitev žvečilnega pritiska. Vendar pa je za določitev dizajna proteze bistvenega pomena tudi lega naravnih zob na čeljusti, število in velikost defektov, ki jih omejujejo. Zato so bile predlagane različne klasifikacije okvar zobovja, za katere je indicirana sponka protetika (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky itd.).

Za lažjo konstrukcijo zapiralne proteze smo razvili preprosto delovna klasifikacija delne okvare zobovja, ki temelji na številu zob, ki omejuje velike okvare, ki se nahajajo na obeh polovicah čeljusti. Zobje, ki omejujejo napake, so podporni in zato shematično določajo splošne značilnosti proteze. Končno obliko proteze je mogoče izbrati po objektivnem pregledu podpornih tkiv in določitvi splošnega stanja telesa. Razvrstitev okvar zobovja po V. I. Kulazhenku je prikazana na sl. 1.

/ Razred. Napaka zobovja je omejena na en zob - kontinuirano skrajšano zobovje brez distalne opore (po Kennedyju - razred II).

// Razred. Dva defekta omejena na dva zoba - skrajšano zobovje z bilateralnimi defekti brez distalne podpore (Kennedy razred I).

/// Razred. Dva defekta omejena na tri zobe - bilateralni defekti omejeni na tri zobe, en defekt brez distalne podpore (po Kennedyju - razred II, podrazred I).

IV razred. Dva defekta, omejena na štiri zobe - bilateralni defekti z distalnimi nosilci (po Kennedyju - razred III, podrazred I).

Če poleg glavnih obstajajo dodatne napake, ti primeri predstavljajo podrazred glavnega razreda. Odsotnost sprednjih zob ob prisotnosti stranskih zob je prav tako razred II, vendar z distalno podporo, zato bo zasnova proteze drugačna.

Vse predlagane klasifikacije označujejo samo topografijo zobovja. Kar zadeva mehka tkiva, alveolarne odrastke in trdo nebo, na katera se žvečilna sila prenaša skozi bazo proteze

riž. 1. Razvrstitev zobnih okvar po V. I. Kulazhenku: a - razred I; 6 - II razred; c - III razred; g - IV razred.

tlaka, potem je za nas pomembno, da poznamo njihovo funkcionalno stanje.

Z anatomskimi in funkcionalnimi preiskavami lahko ocenimo stanje sluznice in podležečih tkiv. Najprej nas mora zanimati stanje perifernih žil, ki so pri žvečenju hrane podvržene sistematičnemu stiskanju z bazom proteze. Na njihovo stanje, obstojnost in prepustnost vplivajo lokalni in splošni dejavniki. Lokalni dejavniki vključujejo vnetne procese, ki zmanjšajo odpornost kapilar in vodijo do krvavitve sluznice, zlasti ob pritisku nanjo s strani baze proteze. Pogoste bolezni vključujejo bolezni, ki zmanjšujejo...

odpornost kapilar (bolezni prebavil, kapilarna toksikoza, hipovitaminoza, kronične krvne bolezni, sladkorna bolezen itd.). Zato je treba poleg anamnestičnih podatkov upoštevati objektivne funkcionalne teste. Za določitev velikosti; pred protetiko je priporočljivo določiti odpornost kapilar. Ob zmanjšanju odpornosti kapilar (kronične, neozdravljive bolezni) lahko izdelana podlaga z majhno površino privede do številnih zapletov (krvavitve sluznice, vnetja in celo razjede). V takih primerih je poleg razširitve baze rok uporabe proteze omejen na en dan.

Določanje kapilarne rezistence izvajamo z vakuumskim aparatom za zdravljenje parodontalne bolezni. Sterilno stekleno cevko premera 7 mm namestimo na sluznico alveolarnega odrastka brez zob (v sistemu se ustvari vakuum do 20 mm Hg). Če po dveh minutah na sluznici ne nastanejo krvavitve, se funkcionalno stanje perifernih žil šteje za normalno. Če petehije nastanejo prej kot dve minuti pozneje, se to obravnava kot zmanjšanje kapilarnega upora. V takih primerih vključimo podaljšane baze v zasnovo zaponske proteze. Z metodo določanja odpornosti kapilar je mogoče karakterizirati funkcionalno stanje obzobnih tkiv podpornih zob. Ugotovili smo, da se dolgo preden se zobje majajo, odpornost kapilar dlesni v predelu njihovih korenin zmanjša (E. P. Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Metoda za določanje odpornosti kapilar dlesni v predelu korenin je enaka, vendar je čas za nastanek krvavitev na sluznici običajno 40-60 sekund. Če je odpornost kapilar sluznice protetičnega polja zmanjšana zaradi vnetnih procesov, jo je mogoče povečati z izvedbo 3-5 sej vakuumske terapije (četrti vsake tri dni). V tem primeru je predpisan kompleks obnovitvene terapije v kombinaciji s temeljito ustno higieno.

Trajnost in učinkovitost protez je neposredno odvisna od objektivne ocene odpornosti kapilar sluznice in stopnje skladnosti.

mehkih tkiv protetičnega polja. Stopnja skladnosti mehkih tkiv alveolarnega procesa je pomembna za pravilno oblikovanje zobnih protez.

Ugotavljanje skladnosti mehkih tkiv protetičnega ležišča. Gibljivost ustne sluznice proučujejo že več kot 40 let. Znanstveniki so pri svojem raziskovanju ubrali dve poti. Lund (1924) je opravil morfološke študije kadveričnega materiala za določitev strukture ustne sluznice v različnih delih protetičnega polja; Gross (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). Drugi avtorji so Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - preučeval je podajnost ustne sluznice s funkcionalno metodo z napravami, ki so jih razvili, katerih princip delovanja temelji na beleženju stopnje potopitve krogle ali majhne podložke v sluznico pod vplivom ne -dozirana sila. Z našega vidika temeljne oblikovalske odločitve naprav ne ustrezajo pogojem, v katerih se nahaja sluznica pod protezo. Te naprave določajo njegovo skladnost le s stiskanjem, medtem ko pod protezo podporna tkiva doživljajo pritisk pri stiskanju (pri žvečenju) in napetosti (pri odstranjevanju ali uravnoteženju proteze). Pri odstranjevanju proteze in njenem uravnoteženju se sluznica premakne v nasprotni smeri od žvečilnega pritiska.

V ta namen smo leta 1964 izdelali električni vakuumski aparat za ugotavljanje prožnosti sluznice na kompresijo in napetost (slika 2).

2. Elektrovakuumski aparat za ugotavljanje prožnosti sluznice.

Metoda za ugotavljanje upogljivosti ustne sluznice. Senzor se obriše z alkoholom, njegov odprti konec se nanese na območje pregledane sluznice in ga pritisne na sluznico, dokler se ne ustavi. V tem primeru se mehka tkiva deformirajo, del njih se stisne v valj in premakne feritno jedro v induktivni tuljavi senzorja. S pomočjo preračunske lestvice se določi stopnja upogljivosti sluznice na kompresijo.

Pridobljene podatke nanesemo na diagram posebnega kartona ali v anamnezo, na kateri vtisnemo žige, ki prikazujejo obrise zgornje in spodnje čeljusti, razdeljene na najbolj značilna področja glede upogljivosti.

Z uporabo zgornje metode smo skupaj z asistenti E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub in drugi pregledali več kot 800 bolnikov z delnimi okvarami zobovja. Dobljeni podatki so prikazani na sl. 3.

riž. 3. Skladnost sluznice protetičnega polja pri osebah, ki niso uporabljale odstranljive proteze: a - za stiskanje; b - natezna.

V odsotnosti elektronske vakuumske naprave lahko uporabite posebne tabele, po katerih je skladnost mehkih tkiv alveolarnega procesa s stiskanjem v primeru delnih okvar v zobovju 0,3-0,8 mm, navpična skladnost pa parodont zdravega zoba je 0,01-0,03 mm, to je 10-30-krat manj od skladnosti sluznice (Parfit, 1960). Zato je za enakomerno porazdelitev žvečilnega pritiska zaponske proteze na naravne zobe in mehka tkiva protetičnega ležišča treba v zasnovo proteze vključiti takšno povezavo med nosilno zadrževalno zaponko in bazo, ki bi ne povzročijo preobremenitve podpornih zob. V nasprotnem primeru bo to povzročilo funkcionalno preobremenitev naravnih zob, njihovo majanje in izgubo. Diagnoza, ki je postavljena le na podlagi anatomskih podatkov, ne more v celoti opisati tkiv, na katerih leži zaponka proteze. Dopolniti ga je treba z objektivnimi funkcionalnimi raziskovalnimi metodami. Diagnoza mora biti opisna in mora vsebovati vse anatomske in funkcionalne podatke o bolniku. Na primer: parodontalna bolezen I-II stopnje, odpornost kapilar v predelu korenin zob je 20 s, v predelu brezzobih alveolarnih izrastkov - 2 minuti. Prilagodljivost mehkih tkiv alveolarnega procesa na kompresijo je 0,7 mm. Takšna klinična diagnoza razkrije in objektivno utemelji zasnovo zaponske proteze.

ZOBOZDRAVSTVO

UDK 616.314.2-089.23-08 (048.8) Pregled

METODE ORTOPEDSKEGA ZDRAVLJENJA ZOBNIH OKVAR (PREGLED)

V. V. Konnov - Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Saratovska državna medicinska univerza poimenovana po. V. I. Razumovsky" Ministrstva za zdravje Rusije, vodja oddelka za ortopedsko zobozdravstvo, izredni profesor, doktor medicinskih znanosti; M. R. Harutyunyan - Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Saratovska državna medicinska univerza poimenovana po. V. I. Razumovsky" Ministrstva za zdravje Rusije, podiplomski študent Oddelka za ortopedsko zobozdravstvo.

METODE ORTOPEDSKEGA ZDRAVLJENJA OKVAR ZOB (PREGLED)

V. V. Konnov - Saratovska državna medicinska univerza n.a. V. I. Razumovsky, vodja oddelka za ortopedsko zobozdravstvo, docent, doktor medicinskih znanosti; M. R. Arutyunyan - Saratovska državna medicinska univerza n.a. V. I. Razumovsky, Oddelek za ortopedsko zobozdravstvo, podiplomski.

Datum prejema - 13. 04. 2015. Datum sprejema v objavo - 07. 09. 2016.

Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Metode ortopedskega zdravljenja okvar zob (pregled). Saratovski znanstveni in medicinski časopis 2016; 12 (3): 399-403.

Za povrnitev funkcionalne uporabnosti in individualnih estetskih standardov zobnega sistema pri različnih vrstah delne izgube zob, odvisno od anatomskih in topografskih razmer v ustni votlini, se uporabljajo različne vrste fiksnih (mostični, konzolni, adhezivni) in snemni (ploščica). , zaponke) in njihove kombinacije.

Ključne besede: okvare zobovja, ortopedske metode zdravljenja.

Konnov VV, Arutyunyan MR. Metode ortopedskega zdravljenja okvar zob (pregled). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (3): 399-403.

Članek je posvečen metodam ortopedskega zdravljenja okvar zobovja. Za obnovitev funkcionalnosti in individualnih estetskih standardov zobnega sistema, z različnimi vrstami delne izgube zob, odvisno od anatomskih in topografskih pogojev, se v ustni votlini uporabljajo različne oblike zobnih protez: neodstranljive (mostovi, konzole). , adhezivne) proteze in snemne (laminarne in zaponke) proteze ter njihove kombinacije.

Ključne besede: okvare zobovja, metode ortopedskega zdravljenja.

Delna odsotnost zob je ena izmed razširjenih patologij zobnega sistema in glavni razlog za iskanje zoboortopedske oskrbe. Po podatkih WHO prizadene do 75% prebivalstva v različnih regijah sveta. V naši državi ta patologija predstavlja od 40 do 75% primerov v celotni strukturi zobozdravstvene oskrbe.

Kljub dosežkom terapevtske in kirurške stomatologije pri zdravljenju zapletenih oblik kariesa in parodontalnih bolezni bo število bolnikov z delno odsotnostjo zob po napovedih številnih avtorjev nenehno naraščalo. S tem v zvezi se potreba prebivalstva po ortopedski zobozdravstveni oskrbi bistveno povečuje. V Rusiji je takšna potreba med ljudmi, ki iščejo zobozdravstveno oskrbo, od 70 do 100% (odvisno od regije).

Glavni simptomi te patologije so motnje kontinuitete zobovja, funkcionalne

Tel. 8-903-383-09-79

E-naslov: [e-pošta zaščitena]

nacionalna preobremenitev zob, deformacija zobovja in posledično disfunkcija žvečilnih, govornih ter anatomskih in estetskih norm. V primeru daljše odsotnosti pravočasno zdravljenje okvare v zobovju so zapletene z distalnim premikom spodnje čeljusti, kar povzroči motnje v funkciji in topografiji temporomandibularnega sklepa (TMJ) ter aktivnosti živčno-mišičnega sistema.

Pomembne morfološke in funkcionalne spremembe v zobnem sistemu, značilne za to patologijo, napredujejo z naraščajočimi okvarami in časom, ki preteče po izgubi zoba, in praviloma negativno vplivajo na socialni status in psiho-čustveno stanje pacientov, kar kaže na potrebo po pravočasen in ustrezen pristop pri izbiri metode zdravljenja.

Za obnovitev celovitosti zobovja se uporabljajo različne vrste fiksnih (most, konzola, adheziv) in odstranljivih (plošča, sponka, majhno sedlo) struktur ter njihove kombinacije.

Najpogostejša vrsta fiksne protetike so mostički, potrebe po katerih se gibljejo od 42 do 89 % primerov. Te strukture so sestavljene iz podpornih elementov, s pomočjo katerih se držijo na zobeh, ki omejujejo napako, in telesa proteze. Glede na raziskave uporaba kombiniranih in keramičnih struktur zagotavlja visoka stopnja estetiko, funkcijo in psihološko udobje pacientov.

Glavna pomanjkljivost mostičkov je obvezna priprava trdih zobnih tkiv, zaradi česar tudi z nežnim zdravljenjem v 5-30% primerov pride do smrti zobne pulpe, včasih pa tudi do prisilne depulpacije intaktnih zob. Poleg tega po literaturi uporaba mostov pogosto vodi do razvoja zapletov, kot so toplotne opekline pulpe, parodontalne bolezni opornih zob, travmatska okluzija, karies opornih zob in posledično njihovo uničenje ali zlom. , vnetje obrobnega parodonta, odcementacije in zlomi protez (odlomljene podloge, odspajkanje), disfunkcija žvečnih mišic in TMJ, ki so večinoma posledica neustrezne uporabe mostičkov.

Po raziskavah je uporaba teh struktur omejena z rezervnimi silami parodonta nosilnih zob in velikostjo defekta, saj pri obnavljanju treh ali več manjkajočih zob pride do preobremenitve parodonta nosilnih zob in preobremenitev v območju distalne podpore, kar posledično vodi do destrukcije parodontalne in motnje v delovanju zobovja.

Uporaba konzolnih protez je po literaturi strogo določena in je dejavnik tveganja za oporne zobe, saj prispeva k bistvenemu zmanjšanju njihovih fizioloških sposobnosti. Vendar pa nekateri avtorji predlagajo uporabo teh struktur za nadomestitev posameznih sprednjih zob in distalno neomejenih defektov, ob obveznem upoštevanju praktičnih priporočil.

Z namenom minimalno invazivnega in posledično bolj nežnega zdravljenja opornih zob nekateri strokovnjaki priporočajo uporabo adhezivnih mostičkov pri nadomeščanju manjših vključenih defektov. Uspešnost te metode potrjujejo rezultati številnih raziskav.

Največjo težavo pri ortopedskem zdravljenju predstavljajo obsežne vključene okvare in končne okvare zobovja, za obnovo katerih se uporabljajo različne vrste snemnih protez, pa tudi kombinirane zasnove, ki so trenutno še posebej pomembne.

Pri načrtovanju zdravljenja s snemnimi strukturami je treba zagotoviti dobro fiksacijo in stabilizacijo proteze, obnoviti učinkovitost žvečenja, odpraviti ali zmanjšati negativni vpliv proteze, zagotoviti hitro prilagoditev in maksimalen estetski učinek ter priročno uporabo in ustno higieno. .

Izbiro zasnove v veliki meri določajo anatomske in topografske razmere v ustni votlini, pri čemer so odločilni topografija defekta, število preostalih zob, parodontalno stanje podpornih zob, narava in stopnja atrofije zob. alveolarni proces, stanje sluznice in stopnja njene skladnosti.

Po raziskavah so najpogostejše delne snemne ploščate proteze, katerih glavna prednost je dostopnost in enostavna izdelava. Zobne proteze z zaponko zagotavljajo visoko raven funkcionalnosti in zahvaljujoč sodobnim metodam fiksacije (zaklepne pritrditve, teleskopske krone) - tudi estetiko.

Ne glede na vrsto odstranljive strukture je njihova uporaba povezana s številnimi negativnimi posledicami. Pri uporabi snemne proteze pride do nefiziološke porazdelitve žvečilnega pritiska na sluznico in kostno tkivo čeljusti, ki filogenetsko nista prilagojena za opravljanje te funkcije. Posledično pride do atrofičnih sprememb v tkivih protetičnega ležišča, pojavi se neskladje med osnovo proteze in mikroreliefom spodnjih tkiv, kar posledično povzroči neenakomerno porazdelitev žvečilnega pritiska, nastanek preobremenjenosti področja in napredovanje atrofičnih procesov.

V večji meri se te spremembe opazijo pri uporabi ploščatih protez s sistemom pritrditve na zaponke, ki prenašajo glavnino obremenitve na sluznico protetičnega ležišča, kar ima za posledico nefiziološko porazdelitev obremenitve glede na podpornih zob, zmanjšanje rezervnih sil periodoncija teh zob, kar povzroči njihovo mobilnost. Proteze s sponko so v tem pogledu ugodnejše, saj zagotavljajo porazdelitev žvečilne obremenitve med sluznico alveolarnega dela in podpornimi zobmi, s čimer se poveča funkcionalna vrednost teh struktur.

Pomembne so tudi lastnosti osnovnih materialov, ki se uporabljajo za izdelavo odstranljivih konstrukcij. Uporaba trenutno zelo razširjene akrilne plastike spremljajo številni negativni učinki (mehanski, strupeni, senzibilizirajoči, toplotno izolacijski) in posledično vodi do razvoja različnih patoloških sprememb na sluznici protetičnega ležišča.

Kot alternativo strokovnjaki predlagajo uporabo struktur na osnovi termoplastičnih polimerov, ki imajo po raziskavah višjo stopnjo biokompatibilnosti in elastičnosti, so manj toksični in varni za sluznico ter imajo boljše funkcionalne in estetske lastnosti.

Razmere v ustni votlini ne omogočajo vedno tradicionalnih metod zdravljenja za ponovno vzpostavitev anatomske in funkcionalne celovitosti zobovja. Učinkovita rešitev v takšnih razmerah je metoda ortopedskega zdravljenja na zobnih vsadkih, ki zagotavlja visoko stopnjo funkcionalne, estetske in socialne rehabilitacije pacientov z različnimi vrstami zobnih okvar.

Zobna implantacija vam omogoča razširitev pogojev za uporabo različnih vrst fiksnih in pogojno odstranljivih struktur ter izboljšanje kakovosti fiksacije odstranljivih struktur v težkih kliničnih pogojih. Poleg tega zobna implantacija pomaga upočasniti atrofične procese v kostno tkivo alveolarni proces,

saj zagotavlja pojav presnovnih procesov blizu naravnih pogojev.

Široka paleta vsadkov zahteva skrben pristop pri izbiri vsadnega sistema in načrtovanju kirurške in ortopedske faze zdravljenja ter razumevanje bioloških osnov delovanja dentofacialnega sistema.

Po literaturi je zahvaljujoč sodobnim tehnologijam in napredku na področju implantologije uspešna integracija vsadkov v kostno tkivo opažena v 90% primerov.

Trenutno so najpogostejši različni tipi intraosalnih vijačnih vsadkov iz titanovih zlitin. Odločilna dejavnika pri izbiri teh struktur sta višina in struktura alveolarnega odrastka, ki pa sta odvisni od starosti pacienta, obsega in lokacije okvare ter zastaralnega roka.

Večina strokovnjakov je zagovornikov odložene dvostopenjske tehnike, po kateri se proces osteointegracije pojavi pod pokrovom sluznice, brez okužbe in brez funkcionalne obremenitve. V prvi fazi se vgradi znotrajkostni del implantata, v drugi fazi pa se po 3-6 mesecih, odvisno od čeljusti, vgradi glavica ali gingivalni cuff form in šele nato je možna funkcionalna obremenitev.

V pogojih pomanjkanja kostnega tkiva je bila razvita in široko uporabljena implantacija. različne metode osteoplastične operacije, katerih cilj je obnoviti ne le kvantitativne, ampak tudi kvalitativne parametre manjkajočega kostnega tkiva. Najbolj priljubljene v klinični praksi so: metoda usmerjene regeneracije kostnega tkiva z uporabo različnih biokompozitnih materialov, avtotransplantacija kostnih blokov, dvig sinusa.

Rezultati raziskav kažejo na visoko učinkovitost teh metod zdravljenja, vendar njihova kompleksnost, večstopenjska in visoka cena ter stroge omejitve kliničnih (splošnih somatskih) indikacij onemogočajo njihovo dostopnost širokim skupinam prebivalstva. Poleg tega večina bolnikov zelo negativno dojema "večstopenjske" metode zdravljenja, ki so povezane s precejšnjo travmo in težkim obdobjem rehabilitacije.

Tako naša analiza literature kaže, da je vprašanje rehabilitacije bolnikov z različnimi vrstami zobnih okvar še vedno pomembno, saj ta patologija vodi v razvoj kompleksnega kompleksa simptomov patoloških sprememb v tkivih in organih zobnega sistema in zahteva pravočasen, individualen in temeljit pristop pri izbiri metode zdravljenja z namenom izdelave kakovostne in popolne zobne proteze, ki omogoča povrnitev funkcionalnih in estetskih standardov zobnega sistema ter preprečitev njegove nadaljnje poškodbe.

Reference (Literatura)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et al. Klinična in epidemiološka analiza rezultatov ortopedskega zdravljenja

bolniki z delno brezzobnostjo v regijah Rusije. Problemy standardizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. Ruski (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. et al. Klinična in epidemiološka analiza rezultatov ortopedskega zdravljenja bolnikov z delno odsotnostjo zob v regijah Rusije. Problemi standardizacije v zdravstvu 2007; ( 6): 21-28).

2. Nurbaev AZh. O razširjenosti delne in popolne odsotnosti zob pri osebah visoke in senilne starosti v Kirgizistanu. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148. Ruski (Nurbaev A. Zh. O razširjenosti delne in popolne odsotnosti zob pri starejših in senilnih ljudeh v Kirgizistanu. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roškovskij EV. Preučevanje potreb po ortopedski stomatološki pomoči osebam v starejši in senilni dobi, pa tudi dolgoživcem in značilnosti njenega zagotavljanja v gerontoloških bolnišnicah: povzetek doktorata. M., 2008; 25s. Ruski (Roshkovskiy E.V. Študija potrebe po ortopedski zobozdravstveni oskrbi starejših in senilnih ljudi, pa tudi dolgoživcev in značilnosti njenega zagotavljanja v gerontoloških bolnišnicah: povzetek disertacije.... Kandidat medicinskih znanosti. M., 2008 ; 25 str.).

4. Masliy VG. Dejavniki uspešnosti zobne rehabilitacije starejših bolnikov. Zobozdravstveni jug 2011; (3): 12-17. Ruski (Masliy V.G. Dejavniki uspeha pri zobozdravstveni rehabilitaciji starejših bolnikov. Dental South 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy SV, Martynenko VV, et al. Načini izboljšanja organizacije ortopedske stomatološke pomoči prebivalstvu Rostovske regije. Glavnyy vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Ruski (Bykovskaya T.Yu., Novgorodsky S.V., Martynenko V.V. et al. Načini za izboljšanje organizacije ortopedske zobozdravstvene oskrbe za prebivalstvo Rostovske regije. Glavni zdravnik juga Rusije: Zobozdravstvo 2012; posebna številka: 2-4 ).

6. Petersen PE, Yamamoto T. Izboljšanje ustnega zdravja starejših ljudi: pristop Svetovnega programa za ustno zdravje SZO. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33 (2): 81-92.

7. Shemonaev VI, Kuznetsova eV. Morfološke in funkcionalne spremembe, ki nastanejo v zobovju zaradi izgube zob. V: Aktualni problemi zobozdravstva: zbornik del znanstvenih in praktičnih konferenc, posvečenih 75. obletnici profesorja V. Y. Milikevicha. Volgograd, 2007; str. 3336. Ruski (Shemonaev V.I., Kuznetsova E.V. Morfološke in funkcionalne spremembe, ki se pojavljajo v dentofacialnem sistemu zaradi izgube zob. V zbirki: Aktualna vprašanja v zobozdravstvu: zbirka materialov znanstvene in praktične konference, posvečene 75-letnici profesorja V. Yu.Milikevich (Volgograd, 2007; str. 33-36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. Morfometrične značilnosti temporomandibularnega sklepa pri ljudeh srednjih let z ortodontskim ugrizom. Oblikoslovne izjave 2005; (3-4): 181-182. Ruski (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Morfometrične značilnosti temporomandibularnega sklepa pri zrelih ljudeh z ortognatno okluzijo. Morfološke izjave 2005; (3-4): 181 -182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. Primerjalne značilnosti temporomandibularnega sklepa pri ljudeh srednjih let z ortognatskim ugrizom in distalno okluzijo. Russian Journal of Dentistry 2006; (3): 29-31. ruščina (Lepilin A.V., Konnov V.V. Primerjalne značilnosti struktura temporomandibularnega sklepa pri zrelih osebah z ortognatno okluzijo in distalno okluzijo. Ruski zobozdravstveni vestnik 2006; (3): 29-31).

10. Konnov V., Nikolenko V.N., Googe LA. Morfometrične značilnosti temporomandibularnega sklepa pri ljudeh srednjih let z distalno okluzijo. Oblikoslovne izjave 2007; 1 (1-2): 252-253. Ruski (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Morfometrične značilnosti temporomandibularnega sklepa pri zrelih ljudeh z distalno okluzijo. Morfološke izjave 2007; 1 (1-2): 252- 253).

11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Morfološke in funkcionalne spremembe temporomandibularnih sklepov pri bolnikih z okvarami terminalnih zob. Bilten Volgogradske državne medicinske univerze 2007; (3): 81-84. Ruski (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Lepilin A.V. Morfofunkcionalne spremembe v temporomandibularnih sklepih pri bolnikih s terminalnimi okvarami zobovja. Bilten Volgogradske državne medicinske univerze 2007; (3): 81-84).

12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Starostna in individualna variabilnost zgornje in spodnje čeljusti pri bolnikih z ortognatskim ugrizom. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36. Ruski (Muzurova L.V., Rezugin A.M., Kon-nov V.V. Starostna in individualna variabilnost zgornje in spodnje čeljusti pri posameznikih z ortognatsko okluzijo. Saratov Medical Scientific Journal 2007; 3 (3): 34-36).

13. Konnov V.V. Ortodontsko in ortopedsko zdravljenje odraslih bolnikov z različnimi variantami temporomandibularnega sklepa: povzetek DSc. Volgograd, 2008; 34 str. Ruski (Kon-nov V.V. Ortodontsko in ortopedsko zdravljenje odraslih bolnikov z različnimi vrstami temporomandibularnega sklepa: povzetek disertacije.... Doktor medicinskih znanosti. Volgograd, 2008; 34 str.).

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Metode pregleda bolnikov s patologijo temporomandibularnih sklepov in žvečilnih mišic (pregled). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914-918. Ruski (Le-pilin A.V., Konnov V.V., Bagaryan E.A. Metode pregleda bolnikov s patologijo temporomandibularnih sklepov in žvečilnih mišic (pregled). Saratov Medical Scientific Journal 2011; 7 (4): 914 -918).

15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. Variabilnost kefalometričnih parametrov ortognatike in ugriza moških. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55. Ruski (Sheludko S.N., Muzurova L.V., Konnov V.V. Variabilnost cefalometričnih parametrov moških z ortognatskimi in ravnimi ugrizi. Saratov Medical Scientific Journal 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dolgalev AA, Tsogoev VK. Klasična protetika ali implantacija? Pregled sodobnih metod zdravljenja izgube zob. Dental Jug 2009; (11): 32-34. Ruski (Dolgalev A.A., Tsogoev V.K. Tradicionalna protetika ali implantacija? Pregled sodobnih metod zdravljenja izgube zob. Dental South 2009; (11): 32-34).

17. Farashyan Av. Primerjalne klinične in ekonomske raziskave metod zdravljenja delne sekundarne adentije z uporabo različnih fiksnih ortopedskih modelov: povzetek doktorata. M., 2005; 25. ura Ruski (Farashyan A.V. Primerjalna klinična in ekonomska študija metod za zdravljenje delne sekundarne adencije z uporabo različnih neodstranljivih ortopedskih struktur: povzetek disertacije. Kandidat medicinskih znanosti. M., 2005; 25 str.).

18. Fidarov RO. Ocena učinkovitosti protetike pacientov s snemnimi umetnimi udi s fiksacijo na castle: povzetek doktorata. Stavropol", 2011; 24 str. Ruščina (Fidarov R. O. Ocena učinkovitosti protetike za bolnike s snemnimi zobnimi protezami z zaklepno fiksacijo: povzetek disertacije. Kandidat medicinskih znanosti. Stavropol, 2011; 24 str.).

19. Naumovič SA, Borunov AS, Kaydov IV. Ortopedsko zdravljenje vključenih okvar zobne poravnave z adhezivnimi mostički podobnimi umetnimi udi. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. Ruski (Naumovich S.A., Borunov A.S., Kai-dov I.V. Ortopedsko zdravljenje vključenih zobnih defektov z adhezivnimi mostički. Sodobna zobozdravstvo 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. Klinični in tehnični vidiki izdelave keramično-kovinskih mostov podobnih umetnih udov. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. Ruski (Rathke A. Klinični in tehnični vidiki izdelave kovinsko-keramičnih mostičkov. Novo v zobozdravstvu 2007; (1): 20-36).

21. Pavlenko YuN. Načini zdravljenja vključenih okvar zobne poravnave z nizko invazivnimi tehnologijami. Stomatologija 2010; (4): 73-76. Ruski (Pavlenko Yu. N. Metode zdravljenja vključenih okvar zobovja z uporabo minimalno invazivnih tehnologij. Zobozdravstvo 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. Analiza napak in zapletov pri protetiki z uporabo fiksnih ortopedskih konstrukcij. Stomatologija 2010; (2): 65-66. Ruski (Gazhva S.I., Pashinyan G.A., Aleshina O.A. Analiza napak in zapletov pri protetiki z uporabo fiksnih ortopedskih konstrukcij. Zobozdravstvo 2010; (2): 65-66).

23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Zapleti pri uporabi keramično-kovinskih faznih konstrukcij, metode preprečevanja in zdravljenja. Volgograd Journal of Medical Science. 2012; (1): 11-13. Ruski (Shemonaev V.I., Polyanskaya O.G., Motorkina V.I. Zapleti na stopnjah uporabe kovinsko-keramičnih struktur, metode pro-

preprečevanje in zdravljenje. Volgograd Scientific and Medical Journal 2012; (1): 11-13).

24. Chvalun EK. Utemeljitev uporabe fiksnih umetnih udov z enostransko oporo pri delni izgubi zob: povzetek doktorata. Stavropol", 2006; 25 str. Ruščina (Chvalun E.K. Utemeljitev za uporabo fiksnih zobnih protez z enostransko podporo za delno izgubo zob: povzetek disertacije. Kandidat medicinskih znanosti. Stavropol, 2006; 25 str.).

25. Samteladze ZA. Klinične in morfofunkcionalne značilnosti parodontnih struktur pri uporabi konzolnega umetnega uda z oporo na kaninu zgornje čeljusti: povzetek doktorata. M., 2008; 25. ura Ruski (Samteladze Z. A. Klinične in morfofunkcionalne značilnosti periodontalnih struktur pri uporabi konzolne proteze, podprte na očesu zgornje čeljusti: povzetek disertacije. Kandidat medicinskih znanosti. Moskva, 2008; 25 str.).

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Uporaba adhezivnih mostičkov za estetsko in funkcionalno rehabilitacijo zobnih pacientov. Zobozdravstveni jug 2012; (5): 8-10. Ruski (Shemo-naev V.I., Pchelin I.Yu., Buyanov E.A. Uporaba adhezivnih mostičkov za estetsko in funkcionalno rehabilitacijo zobnih pacientov. Dental South 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Direktne in indirektne fiksne delne proteze, ojačane z vlakni: prikazi primerov. Quintessence international 2002; 33 (5): 359-365.

28. Kalivradzhiyan ES. Protetika z uporabo gradnih sponk. Sovremennaya ortopedicheskaya stomatologiya 2005; (4): 2-3. Ruski (Kalivradzhiyan E. S. Protetika z uporabo zaklepnih pritrdilnih elementov. Sodobna ortopedska zobozdravstvo 2005; (4): 2-3).

29. Maksjukov SYu. Klinična in epidemiološka ocena vzrokov ponavljajočega se ortopedskega zdravljenja pacientov z okvarami zobne poravnave in načini njegove optimizacije: povzetek DSc. M., 2011; 38 str. Ruski (Maksyukov S. Yu. Klinična in epidemiološka ocena razlogov za ponavljajoče se ortopedsko zdravljenje bolnikov z okvaro zobovja in načini za njegovo optimizacijo: povzetek disertacije. Doktor medicinskih znanosti. Moskva, 2011; 38 str.).

30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Protetika pacientov z obsežnimi okvarami zobne postavitve. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. Ruski (Par-khamovich S.N., Naumovich S.A., Tsvirko O.I. Protetika za bolnike z obsežnimi okvarami zobnih zob. Modern Dentistry 2005; (4): 55-58).

31. Tlustenko VP, Komlev SS, Kulikova ES. Način izdelave byugelnega proteza z grajskimi protezami. Klinično zobozdravstvo 2016; (1): 56-58. Ruski (Tlusten-ko V.P., Komlev S.S., Kulikova E.S. Metoda izdelave zaklepne proteze z zaklepnimi protezami. Klinična zobozdravstvo 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. Vpliv odstranljivih umetnih udov na intenzivnost atrofičnih procesov v tkivih protetičnega ležišča. Parodontologija 2009; (3): 62-66. Ruski (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. et al. Vpliv snemne proteze na intenzivnost atrofičnih procesov v tkivih protetičnega ležišča. Parodontologija 2009; (3): 62-66).

33. Nevskaya VV. Primerjalna ocena vpliva različnih izvedb snemnih umetnih udov na protetično ležišče pri delnem pomanjkanju zob: povzetek doktorata. M., 2011; 23. ure Ruski (Nevskaya V.V. Primerjalna ocena vpliva različnih modelov snemnih zobnih protez na protetično posteljo z delno odsotnostjo zob: povzetek disertacije. Kandidat medicinskih znanosti. Moskva, 2011; 23 str.).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University Early load on bone Pri tary healing Implant. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. Tlustenko VP, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. Ocena rezultatov ortopedskega zdravljenja bolnikov z uporabo novega osnovnega materiala (klinično preskušanje). Uralska medicinska revija 2014; (1): 19-21. Ruski (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M., Golovina E.S. Ocena rezultatov ortopedskega zdravljenja bolnikov z uporabo novega osnovnega materiala (klinična študija). Ural Medical Journal 2014; (1): 19- 21).

36. Konnov V.V., Arutyunyan MR. Klinična in funkcionalna ocena uporabe laminarne odstranljive delne proteze na osnovi polioksimetilena z zadrževalnimi sponkami in akrilom

osnova Sodobni problemi znanosti in izobraževanja 2015; (2). Ruski (Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Klinična in funkcionalna ocena uporabe delnih odstranljivih laminarnih protez na osnovi polioksimetilena z zadrževalnimi zaponkami in akrilno plastično bazo. Sodobni problemi znanosti in izobraževanja 2015; (2)).

37. Konnov V.V., Arutyunyan MR. Primerjalna analiza klinične in funkcionalne prilagoditve na snemne delne proteze na osnovi najlonske in akrilne plastike. Sodobni problemi znanosti in izobraževanja 2015; (3). Ruski (Konnov V.V., Aru-tyunyan M.R. Primerjalna analiza klinične in funkcionalne prilagoditve delnih snemnih zobnih protez na osnovi najlonske in akrilne plastike. Sodobni problemi znanosti in izobraževanja 2015; (3)).

38. Trezubov Vv, Kosenko GA. Kakovostna značilnost laminarne snemne proteze s termoplastično bazo. Institut stomatologii 2011; (1): 58-59. Ruski (Trezubov V.V., Kosenko G.A. Kvalitativne značilnosti snemnih ploščatih protez s termoplastičnimi bazami. Stomatološki inštitut 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Izboljšanje končne obdelave zobnih protez iz termoplastičnih polimerov. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271. Ruski (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Izboljšanje končne obdelave zobnih protez iz termoplastičnih polimerov. Saratov Medical Scientific Journal 2011; 7 (1): 271).

40. Kolesov OYu. Ocena oddaljenih rezultatov protetike z uporabo vsadkov: povzetek doktorata. sv. Petersburg, 2008; 20. ura Ruski (Kolesov O. Yu. Ocena dolgoročnih rezultatov protetike z uporabo vsadkov: abstraktna disertacija.... Kandidat medicinskih znanosti. Sankt Peterburg, 2008; 20 str.).

41. Bilt van der A., ​​Kampen van FMC, Cune MS. Funkcija žvečenja z nadzobnimi protezami, podprtimi z mandibularnimi vsadki, opremljenimi z različnimi vrstami nastavkov. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel'skiy NE, Sibiryak SV. Presnova kostnega tkiva in učinkovitost zobne implantacije: preventivna uporaba "Osteogenona". Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. Ruski (Believskaya R.R., Selsky N.E., Sibiryak S.V. Metabolizem kostnega tkiva in učinkovitost zobne implantacije: profilaktična uporaba Osteogenona. Modern Dentistry 2011; (1): 89-92).

43. Yarulina ZI. Kompleksna klinična in radiološka diagnostika zobovja s pripravo na zobno implantacijo: povzetek doktorata. Kazan", 2010; 23 str. Ruščina (Yarulina Z.I. Kompleksna klinična in radiološka diagnostika dentoalveolarnega sistema pri pripravi na zobno implantacijo: povzetek disertacije. Kandidat medicinskih znanosti. Kazan, 2010; 23 str.).

44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, et al. Predklinična diagnostika zobnega periimplantita. Ruska stomatološka revija 2011; (2): 28-29. ruski (Kuznetsova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. et al. Predklinična diagnoza zobnega periimplantitisa. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).

45. Aga-zade RR. Določanje gostote kostnega tkiva čeljusti pri zobni implantaciji na podlagi fotodenzitometrije. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. Ruski (Aga-zade R.R. Določanje kostne gostote čeljusti med zobno implantacijo na podlagi fotodenzitometrije. Modern Dentistry 2010; (1): 77-78).

46. ​​​​Solov"eva LG. Zakasnjena zobna implantacija po odstranitvi zob in plastičnost čeljusti: povzetek doktorata. M., 2008; 25 str. Ruščina (Solovyova L. G. Zapoznela zobna implantacija po odstranitvi zob in plastika čeljusti: povzetek .. diss.. Kandidat medicinskih znanosti. Moskva, 2008; 25 str.).

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Uporaba presnovnih indikatorjev peroralne tekočine za oceno reparativne osteogeneze pri plastičnosti kosti. Zobozdravstvo 2013; (3): 5658. Ruski (Golovina E. S., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P. Uporaba presnovnih parametrov ustne tekočine za oceno reparativne osteogeneze pri presaditev kosti. Zobozdravstvo 2013; (3): 56-58).

48. Sevetz EB, Jr. Zdravljenje hudo atrofične popolnoma brezzobe maksile: možnost vsadka zigome. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Ocena kakovosti življenja pacientov v fazah predimplantološke nadgradnje in zobne implantacije. Institut stomatologii 2010; (2): 42-44. Ruski (Bondarenko I.V., Erokhin A.I., Bondarenko O.V. Ocena kakovosti življenja pacientov na stopnjah predimplantološke nadgradnje in zobne implantacije. Stomatološki inštitut 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. Nov koncept zdravljenja brezzobe mandibule. Raziskava kliničnih ustnih vsadkov 2008; 19 (9): 842-843.

UDK 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Izvirni članek

VPLIV VITAMINA D NA CELIČNO SINTEZNO AKTIVNOST CITOKINOV

GINGIVALNA TEKOČINA

L. Yu. Ostrovskaya - Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Saratovska državna medicinska univerza poimenovana po. V. I. Razumovsky" Ministrstva za zdravje Rusije, izredni profesor Oddelka za terapevtsko zobozdravstvo, doktor medicinskih znanosti; N. B. Zakharova - Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Saratovska državna medicinska univerza poimenovana po. V.I. Razumovsky" Ministrstva za zdravje Rusije, vodja Centralnega znanstvenoraziskovalnega laboratorija, profesor oddelka za klinično laboratorijsko diagnostiko, doktor medicinskih znanosti; A. P. Mogila - Zvezna državna proračunska visokošolska ustanova "Saratovska državna medicinska univerza poimenovana po. V. I. Razumovsky" Ministrstva za zdravje Rusije, podiplomski študent Oddelka za terapevtsko zobozdravstvo; L. S. Katkhanova - Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Saratovska državna medicinska univerza poimenovana po. V. I. Razumovsky" Ministrstvo za zdravje Rusije, Oddelek za terapevtsko zobozdravstvo, podiplomski študent; E. V. Akulova - Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Saratovska državna medicinska univerza poimenovana po. V. I. Razumovsky" Ministrstvo za zdravje Rusije, Oddelek za terapevtsko zobozdravstvo, podiplomski študent; A. V. Lysov - Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Saratovska državna medicinska univerza poimenovana po. V. I. Razumovsky" Ministrstvo za zdravje Rusije, Oddelek za terapevtsko zobozdravstvo, podiplomski študent.

VPLIV VITAMINA D3 NA AKTIVNOST CELIC SINTETIZIRANJA CITOKINOV

GINGIVALNE TEKOČINE

L. U. Ostrovskaya - Saratovska državna medicinska univerza n.a. V. I. Razumovsky, oddelek za zobozdravstveno terapijo, docent, doktor medicinskih znanosti; N. B. Zakharova - Saratovska državna medicinska univerza n.a. V. I. Razumovsky, vodja znanstvenoraziskovalnega laboratorija, Oddelek za klinično laboratorijsko diagnostiko, profesor, doktor medicinskih znanosti; A. P. Mogila - Saratovska državna medicinska univerza n.a. V. I. Razumovsky, Oddelek za zobozdravstveno terapijo, podiplomski; L. S. Katkhanova - Saratovska državna medicinska univerza n.a. V. I. Razumovsky, Oddelek za zobozdravstveno terapijo, podiplomski; E. V. Akulova - Saratovska državna medicinska univerza n.a. V. I. Razumovsky, Oddelek za zobozdravstveno terapijo, podiplomski; A. V. Lysov - Saratovska državna medicinska univerza n.a. V. I. Razumovsky, Oddelek za zobozdravstveno terapijo, podiplomski.

Datum prejema - 24. 6. 2016. Datum sprejema v objavo - 7. 9. 2016.

Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A. V. Učinek vitamina D3 na aktivnost sinteze citokinov v celicah dlesni. Saratovski znanstveni in medicinski časopis 2016; 12 (3): 403-407.

LE CENTATION IZREDNEGA PROFESORA ODDELKA ZA ORTOPEDSKO ZOBOZDRAVLJE KNMU GENNADY GRIGORIEVICH GRISHANIN
NA TEMO
PREGLED BOLNIKOV S POPOLNO EDENTILIJO.
NAČRT PREDAVANJA:
1. UVOD V PROBLEM
2. PREGLED BOLNIKA - OPREDELITEV POJMA
3. ZAPOREDJE IZVAJANJA PACIJENTSKIH ŠTUDIJ V AMBULANTNI ZOBOZDRAVSTVENI APLIKACIJI
4. ZNAČILNOSTI ŠTUDIJ BOLNIKOV Z NAPAKAMI ZOBNIH LOKOV, DIAGNOZA
5. PRIPRAVA NAČRTOV ORTOPEDSKEGA ZDRAVLJENJA BOLNIKOV
6. PRIPOROČILA ZA BOLNIKA. ZAKLJUČEK

Vodenje v problem. Popolna brezobnost je patološko stanje zobnega sistema, ki nastane zaradi operacije odstranitve vseh zob.
Po statističnih podatkih je popolnoma brezzob (PA) posledica operacij puljenja zoba, travme ali parodontalne bolezni je precej pogosta. Stopnje PA se progresivno (petkrat) povečajo v vsaki naslednji starostni skupini: pri populaciji, stari 40-49 let, je 1%, pri ljudeh, starih 50-59 let, - 5,5%, pri ljudeh, starejših od 60 let, pa 25%.
V splošni strukturi zdravstvene oskrbe bolnikov v zobozdravstvenih in preventivnih ustanovah je 17,96% bolnikov diagnosticirano s PA ene ali obeh čeljusti.
PA negativno vpliva na kakovost življenja bolnikov. PA povzroča motnje do končne izgube pomembnih funkcij maksilofacialnega sistema - grizenje, žvečenje, požiranje. Vpliva na proces prebave in vnos potrebnih hranil v telo, kar povzroča razvoj vnetnih bolezni prebavil in disbioze. Nič manj resne so posledice PA za socialni status pacientov: motnje artikulacije in dikcije vplivajo na komunikacijske sposobnosti pacienta; te motnje, skupaj s spremembami videza zaradi izgube zob in razvojem atrofije žvečilnih mišic, lahko povzročijo spremembe v psiho- čustveno stanje vse do duševnih motenj.
PA je tudi eden od vzrokov za nastanek specifičnih zapletov na maksilofacialnem področju, kot je disfunkcija temporomandibularnega sklepa in s tem povezan bolečinski sindrom.
PA je posledica številnih bolezni zobnega sistema - kariesa in njegovih zapletov, parodontalnih bolezni, pa tudi poškodb.
Te bolezni, če so nepravočasno in slabo zdravljene, lahko povzročijo spontano izgubo zob zaradi patološki procesi v obzobnih tkivih vnetne in/ali distrofične narave, do izgube zob zaradi odstranitve zob in njihovih korenin, ki jih ni mogoče zdraviti z globokim kariesom, pulpitisom in periodontitisom.
Nepravočasno ortopedsko zdravljenje PA povzroči razvoj zapletov v maksilofacialnem območju in patologijo temporomandibularnega sklepa.
Za klinično sliko so značilne spremembe v konfiguraciji obraza (recesija ustnic), izrazite nazolabialne gube in gube na bradi, povešeni koti ust, zmanjšanje velikosti spodnje tretjine obraza, pri nekaterih bolnikih - maceracija in "zagozdenje" v predelu ustnih kotov ter oslabljena funkcija žvečenja. PA pogosto spremlja običajna subluksacija ali dislokacija temporomandibularnega sklepa. Po izgubi ali odstranitvi vseh zob pride do postopne atrofije alveolarnih odrastkov čeljusti, ki sčasoma napreduje.

Pregled pacienta v ambulantni zobozdravstveni ustanovi se dokumentira z izpolnitvijo Zdravstveni karton zobozdravstvenega pacienta (MDC)/obrazec št. 043/0/, v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ukrajine št. 302 z dne 27. decembra 1999.
ICSB je dokument, ki predstavlja primarno, strokovno, pravno gradivo za znanstvene raziskave, izvedenska medicinska in pravna mnenja. Pri analizi kartona se ugotavlja pravilnost pregleda in diagnoze, dogovor z bolnikom o načrtu zdravljenja, ustreznost in stopnja opravljenega zdravljenja, možen izid bolezni in posledice, ki nastanejo.
Pomembno je poudariti, da se bo zobozdravnik s temeljitim pregledom pacienta in njegovo pravilno, predvsem pa pravočasno dokumentacijo izognil nezaželenim pravnim posledicam, kot sta odškodnina za materialno in moralno škodo, če pride do sodnega spora v zvezi z pravilnost pregleda, diagnoza, ustreznost načrta, morebitni zapleti med zdravljenjem in zapleti bolezni.
Pregled pacienta je zaporedje medicinskih študij, ki se izvajajo v logičnem zaporedju in so potrebne za prepoznavanje posameznih značilnosti manifestacije in poteka bolezni, ki se zaključijo z določitvijo diagnoze in pripravo načrta zdravljenja. Poleg tega anamneza vključuje dnevnik zdravljenja, epikrizo in prognozo bolezni.
Zdravstvena anamneza, ICSB je dokument, ki objektivno odraža strokovnost, raven kliničnega mišljenja, usposobljenost in inteligenco zobozdravnika.
Eden glavnih ciljev usposabljanja študentov Fakultete za stomatologijo je utrjevanje veščin, metod pregleda in zdravljenja pacientov v ambulanti. Hkrati je pomembno razvijati stereotipe za brezhibno dokumentiranje postopka in rezultatov pregleda – IKSB. V registru se v ICSB vnesejo podatki o pacientovem potnem listu: priimek, ime, patronim, spol, poklic, leto rojstva ali starost, število dopolnjenih let ob izpolnjevanju dokumenta.

Pregled bolnika- sklop študij, ki se izvajajo v določenem zaporedju, in sicer: subjektivne, objektivne in dodatne.

Subjektivne študije, se izvaja z zaslišanjem v naslednjem zaporedju: najprej - razjasnitev pritožb, nato - anamneza in nato zgodovina življenja.

Objektivne študije se izvajajo v naslednjem zaporedju: od začetka - pregled (vizualni pregled), nato - palpacija (ročna, instrumentalna, (sondiranje), tolkala, avskultacija.

Dodatne raziskave- radiografija (vidna, panoramska, telerentgenska), laboratorijska itd.
Nasvet: priporočamo, da začnete pacientov pregled s preverjanjem skladnosti z ICDB in pravilnostjo izpolnjevanja njegovega dela potnega lista.
4. Vrstni red izpita:

4.1. Pregled bolnika se začne z razjasnitvijo pritožb. Pri zaslišanju se pacientove pritožbe ne beležijo "mehanično", sestavljajo tako imenovani register pritožb, ampak se razjasni in razjasni glavna (glavna) motivacija za obisk zobne ortopedske klinike.
Ne smemo pozabiti, da je temeljita razjasnitev motivacije za zdravljenje odločilnega pomena za pacientovo zadovoljstvo z rezultatom ortopedskega zdravljenja. To je psihološki vidik: motivacija za pritožbo definira model pozitivnih čustev okrevanja, ki jih pacient ustvari že pred odhodom na kliniko - kot so rehabilitacija funkcij grizenja, žvečenja, estetski standardi nasmeha in obraza, odprava brizganja sline med pogovorom, normalizacija dikcije.
Pri razjasnitvi in ​​razjasnitvi pritožb se pacientova stopnja zahtevkov za rehabilitacijo funkcij, pa tudi estetskih standardov in dikcije razjasni, pojasni in prilagodi.
Pritožbe pacientov glede motivacije so praviloma funkcionalno usmerjene in zobozdravnik mora ugotoviti njihovo vzročno-posledično povezavo z anatomskimi motnjami.
Na primer težave ali motnje v funkciji ugriza in žvečenja, znižanje estetskih standardov nasmeha in obraza zaradi napak v kronskih delih zob, napake v zobovju, popolna brezobost.
Pacient se lahko pritožuje zaradi sprememb barve in kršitve anatomske oblike zobnih kron, brizganja sline med komunikacijo, motenj dikcije, estetskih standardov nasmeha in obraza.. Nato pacienta ponovno vprašamo z vprašanjem:

4.2. ZGODOVINA BOLEZNI
Hkrati pacienta podrobno izprašajo, nato pa v stolpec »Razvoj sedanje bolezni« zapišejo prejete podatke o tem, koliko časa je minilo od pojava prvih znakov bolezni. Pojasnjeno je, da so bili zaradi zapletov poteka posameznih bolezni kariesa, paradontoze, parodontalne bolezni ali poškodbe opravljeni posegi puljenja zoba. Ugotovi, v kakšnem časovnem obdobju so bile izvedene operacije ekstrakcije zoba in koliko časa je minilo od zadnje operacije. Hkrati se zobozdravnik osredotoči na manifestacijo kliničnih simptomov, potek bolezni ali okoliščine poškodbe. Bodite prepričani, da ugotovite, ali je bila predhodno zagotovljena ortopedska zobozdravstvena oskrba, in če je, ugotovite, kakšne oblike protez in v kakšnem časovnem obdobju je pacient uporabljal ali uporablja proteze.

4.3. ANAMNEZA ŽIVLJENJA

Nato z metodo spraševanja pridobijo informacije tako iz pacientovih besed kot na podlagi dokumentov, ki so jih sestavili drugi strokovnjaki, analizirajo prejete informacije in jih vnesejo v stolpec ICD "Prejšnje in sočasne bolezni."
Posebna opomba je o virih informacij: "Po besedah ​​pacienta...""Na podlagi izvlečka iz anamneze ..." “Na podlagi potrdila...” V tem primeru mora zdravnik ugotoviti, ali je bolnik ali je bil predhodno registriran v ambulanti, ali je bil zdravljen in koliko časa. Ali se je zdravil zaradi nalezljive bolezni(hepatitis, tuberkuloza itd.), ki predstavljajo epidemiološko nevarnost okužbe drugih.
V ločeni vrstici zdravnik zapiše, ali ima bolnik trenutno kardiovaskularne, nevropsihiatrične bolezni, ki med zdravljenjem predstavljajo grožnjo poslabšanja ali krize. Ta informacija je aktualna da lahko zobozdravnik sprejme ukrepe za preprečevanje in zdravljenje morebitnih zapletov (omedlevica, kolaps, hiper- in hipotenzivne krize, angina, hipo- in hiperglikemična koma, epileptični napad). Bodite pozorni na prisotnost bolezni prebavil in endokrinih motenj pri bolniku.
V ločeni vrstici zdravnik zabeleži prisotnost ali odsotnost alergijskih manifestacij in reakcij v anamnezi ter zabeleži trenutno zdravstveno stanje bolnika.

5. OBJEKTIVNA RAZISKAVA.

Začetna metoda objektivnega raziskovanja je pregled /vizualni pregled/. Izvaja se pri dobri svetlobi, po možnosti naravni, z naborom zobozdravstvenih instrumentov: ogledalom, sondo, lopatico za grlo in pinceto za oči. Pred začetkom pregleda mora zobozdravnik nositi masko in rokavice.
5.1. Večina avtorjev priporoča naslednje zaporedje preiskav: A - obraz, glava in vrat; B - perioralna in intraoralna mehka tkiva; C - zobje in obzobna tkiva.
A - analizira spremembe v velikostih, njihovih razmerjih, barvi in ​​obliki.
B - priporočamo, da pregled opravite v naslednjem zaporedju: rdeča obroba, prehodna guba, sluznica ustnic, preddverje ustne votline; vogali ust, sluznica in prehodne gube lic; sluznica alveolarnih procesov, rob dlesni; jezik, ustno dno, trda in mehko nebo.
Bodite pozorni na simetrijo obraza, sorazmernost zgornje, srednje in spodnje tretjine obraza, velikost ustne razpoke, resnost in simetrijo nazolabialnih gub, mentalnega utora in izbokline brade. Pri pogovoru in nasmehu bodite pozorni na barvo kože obraza, prisotnost deformacij, brazgotin, tumorjev, oteklin, stopnjo izpostavljenosti zob in alveolarnih procesov. Določena je stopnja svobode odpiranja ust, volumen, gladkost in sinhronizacija gibov v temporomandibularnih sklepih. Stopnja odstopanja črte, ki poteka med osrednjimi sekalci zgornje in spodnje čeljusti v desno ali levo. Temporomandibularne sklepe palpiramo v mirovanju spodnje čeljusti ter med odpiranjem in zapiranjem ust. Hkrati postavljajo kazalci v zunanje sluhovode v predelu sklepnih glav in določi velikost, gladkost in enakomernost izletov sklepnih glav med gibi spodnje čeljusti. Nadaljnje raziskave Izvajajo se s kombinacijo raziskovalnih metod: pregled, palpacija, tolkala, avskultacija.
Palpacija regionalna Bezgavke. Bodite pozorni na velikost vozlov, njihovo konsistenco, bolečino, adhezijo vozlov med seboj in okoliškimi tkivi. Palpirajte in določite bolečnost izstopnih mest končnih vej trigeminalnega živca /Vale točke/.
Najprej pregledamo pacientove ustnice z zaprtimi in odprtimi usti. Opaženi so barva, sijaj, konsistenca, lokacija vogalov ust, prisotnost vnetja in maceracije v kotih ust. Nato pregledamo sluznico ustnic in prehodne gube v predelu vestibuluma ustne votline. Opaženi so barva, vlažnost, prisotnost patoloških sprememb, konsistenca. Nato z zobnim ogledalom pregledamo sluznico lic. Najprej desno lice od kota ust do palatinskega tonzila, nato levo. Bodite pozorni na barvo, prisotnost patoloških sprememb, pigmentacijo itd., preglejte izločevalne kanale parotidne mišice. žleze slinavke, ki se nahaja na ravni koronarnih delov 17 in 27.
Nato pregledamo sluznico alveolarnih procesov, začenši od distalnega vestibularnega območja zgornje in nato spodnje čeljusti, nato pa ustno površino od desne proti levi, vzdolž loka. Pregledamo rob dlesni in gingivalne papile, najprej v zgornji in nato v spodnji čeljusti. Začnite z distalnega področja, vestibularne površine zgornje čeljusti /1. kvadrant/ v loku od desne proti levi.
V distalni vestibularni površini leve zgornje čeljusti /2. kvadrant/ se pomaknite navzdol in preglejte vestibularno površino distalne spodnje čeljusti na levi / 3. kvadrant / in preglejte vestibularno površino spodnje čeljusti na desni / 4. kvadrant /. . Bodite pozorni na prisotnost fistuloznih traktov, atrofijo roba dlesni, prisotnost in velikost parodontalnih žepov, hipertrofijo roba dlesni. Jezik se pregleda, določi se njegova velikost, gibljivost, prisotnost gub, oblog, vlažnost in stanje papil. Preglejte ustno dno, bodite pozorni na spremembe v barvi, žilnem vzorcu, globini in mestu pritrditve frenuluma jezika. Nebo pregledamo s široko odprtimi usti in nazaj nagnjeno glavo, z žrelno lopatico ali zobnim ogledalom pritisnemo na koren jezika in pregledamo trdo nebo. Bodite pozorni na globino, obliko in prisotnost torusa. Pregledajo mehko nebo in so pozorni na njegovo gibljivost. Če obstajajo patološko spremenjena tkiva sluznice, se palpirajo, določijo njihovo konsistenco, obliko itd.
Zobovje pregledamo z zobozdravstvenim ogledalom in sondo v naslednjem zaporedju: najprej pregledamo zobovje, pri čemer smo pozorni na obliko zobovja in določimo vrsto zaprtja zobovja v položaju centralne okluzije (ugriz). . Bodite pozorni na okluzalne površine zobovja; prisotnost navpične in vodoravne deformacije, če obstaja, določite njeno stopnjo. Ugotovljena je prisotnost diastem in treh kontaktnih točk. Pregledamo zobovje, začenši od distalnega dela desne zgornje čeljusti in vsak zob posebej, v smeri distalnega dela leve zgornje čeljusti. Nato od distalnega dela spodnje čeljusti na levi proti distalnemu delu spodnje čeljusti na desni. Bodite pozorni na gnečo, oralno, vestibularno razporeditev zob. Ugotavlja se stabilnost oziroma stopnja patološke gibljivosti zob, prisotnost karioznih lezij, zalivk in fiksnih protetičnih konstrukcij: mostičkov, kron, vložkov in zatičev.
5.1.1. Status localis je označen v klinični formuli zobovja: simboli so nameščeni nad in pod številkami, ki označujejo vsak zob v prvi vrsti. V drugi vrsti je zabeležena stopnja patološke mobilnosti zob po Entinu. Če zobje nimajo patološke gibljivosti, potem v drugi vrsti, in če je patološka gibljivost zoba, potem v tretji vrsti simboli označujejo fiksne strukture, načrtovane za ortopedsko zdravljenje pacienta. Cd - krona, X - lit zob (vmesni deli mostičnih konstrukcij)

Poleg tega so nosilni elementi fiksnih mostnih konstrukcij med seboj povezani z ločnimi linijami. Črtice prikazujejo med seboj zvarjene nosilne elemente fiksnih konstrukcij. Podobno so navedene načrtovane zasnove fiksnih opornic in protetičnih opornic.
Določi se vrsta zaprtja, to je vrsta prostorske lege zob v centralni okluziji - ugrizu in zabeleži v ustreznem razdelku.

5.1.2. Značilnosti pregleda ustne votline pacientov in diagnoza okvar zobovja

Bodite pozorni na lokalizacijo napak - v stranskih, v sprednjih predelih. Določi se obseg posamezne okvare in njena lokacija glede na obstoječe zobe. Bodite pozorni na kronske dele zob, ki omejujejo okvare: stanje kronskih delov zob: intaktni, plombirani, pokriti s kronami. Če so zobje plombirani in se bodo uporabljali za pritrditev nosilnih elementov mostičnih konstrukcij, je potrebno opraviti rentgensko slikanje (vidni rentgen) za ugotavljanje stanja obzobnih tkiv. V razdelku »Podatki«. Rentgenske študije...«, dobljene podatke zapišite v opisni obliki.

6. Diagnoza, definicija, deli, komponente

Ne smemo pozabiti, da je v ortopedski zobozdravstvu diagnoza medicinski zaključek o patološkem stanju maksilofacialnega sistema, izražen z izrazi, sprejetimi s klasifikacijami in nomenklaturo bolezni.
Diagnoza je sestavljena iz dveh delov, ki sta zaporedno navedena:
1. glavna bolezen in njeni zapleti.
2. pridružene bolezni in njihovi zapleti.
Diagnoza osnovne bolezni vsebuje naslednje zaporedje komponent:

Morfološka komponenta pove o bistvu in lokalizaciji glavnih patoanatomskih motenj.
Na primer. Razred zobnih napak 3, podrazred 3, razred zobnih napak 1 po Kennedyju ali razred brezzobosti 1 po Schroederju, razred brezzobosti 1 po Kellerju. Sluznica protetičnega ležišča je razreda 1 po Suppleu.

Funkcionalna komponenta diagnoze obvešča o kršitvi osnovnih funkcij dentofacialnega sistema, običajno v kvantitativnem smislu. Na primer. Izguba učinkovitosti žvečenja 60% po Agapovu.

*Estetska komponenta obvešča o estetskih kršitvah. Na primer: kršitev dikcije, kršitev estetskih norm nasmeha, kršitev estetskih norm obraza.
*Patogenetska komponenta povezuje prejšnje sestavine diagnoze v zdravstveni izvid, informira o njihovih vzrokih in patogenezi. Na primer. Zaradi zapletov karioznega procesa, ki se je razvil več kot 10 let; Zaradi generaliziranega parodontitisa, ki se je razvijal 5 let.
* - zabeleženo pri pisanju razširjene anamneze

6.1. Za postavitev diagnoze se uporablja Kennedyjeva klasifikacija defektov zobovja z Appligatovimi popravki.
Treba je spomniti, da
Prvi razred vključuje okvare, ki se nahajajo v lateralnih predelih na obeh straneh, omejene le medialno in ne omejene distalno;
Drugi razred vključuje okvare, ki se nahajajo v stranskih predelih na eni strani, omejene le medialno in ne omejene distalno;
Tretji razred vključuje okvare, ki se nahajajo v stranskih predelih, omejene tako medialno kot distalno
Četrti razred vključuje okvare, ki se nahajajo v sprednjih predelih in prečkajo namišljeno črto, ki poteka med osrednjimi sekalci.
Appligate spremembe imajo naslednje pomene:

1. Razred okvare se določi šele po terapevtski in kirurški sanaciji ust.
2. Če se okvara nahaja v predelu 2. ali 3. molarja in ne bo nadomeščena, se prisotnost take okvare ne upošteva, če pa se napaka nahaja v predelu 2. molarja in bo zamenjan, potem se upošteva pri določitvi razreda.
3. Če obstaja več napak, se ena od njih, ki se nahaja distalno, določi kot glavna, ki določa razred, preostale napake pa po svojem številu določijo številko podrazreda. Dolžina napak se ne upošteva.
4. Četrti razred ne vsebuje podrazredov.

6.2. Diagnostična shema za delno brezzobnost

Zobna okvara visoke stopnje ______razred _____podrazred, okvara zobovja nizke stopnje ______razred _____podrazred po Kennedyju. Izguba učinkovitosti žvečenja _____% po Agapovu.
Estetska napaka nasmeha, motnje dikcije. Zaradi zapletov karioznega procesa (parodontalne bolezni), ki so se razvijali v _____ letih.
7. Določitev izgube učinkovitosti žvečenja
po besedah ​​Agapova
Ne smemo pozabiti, da so koeficienti žvečilne učinkovitosti zob po Agapovu naslednji, od osrednjih sekalcev do tretjih kočnikov: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Za določitev izguba žvečilne učinkovitosti je treba enkrat sešteti koeficiente žvečilne učinkovitosti antagonistov zob, ki se nahajajo na mestih, kjer so okvare zobovja lokalizirane od leve proti desni, brez seštevanja koeficientov antagonističnih zob. Posledica izgube učinkovitosti žvečenja se podvoji. Na primer.
AA


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34 %

8. Študije ustne votline s popolno brezzobnostjo (PA)

PA je patološko stanje zobno-čeljustnega sistema, povezano s popolno izgubo vseh zob.
Ne smemo pozabiti, da operacije za odstranitev vseh zob ne ustavijo procesa atrofije alveolarnih procesov čeljusti. Zato je ključna beseda v opisnem delu vrste brezzobe čeljusti "stopnja atrofije" in "sprememba oddaljenosti" od vrhov alveolarnih procesov in pritrdilnih točk frenuluma ustnic, jezika, vrvic in prehodne točke mobilne sluznice (prehodna guba, ustnice, lica, dno ust) v stacionarno, ki pokriva alveolarne procese in nebo.
Odvisno od stopnje atrofije alveolarnih procesov, tuberkulov zgornje čeljusti in posledično spreminjanja razdalje od pritrdilnih točk frenuluma ustnic, jezika in pramenov sluznice do vrha alveolarni odrastki zgornje čeljusti in višina nebnega svoda.

8.1. Schroeder (H. Schreder, 1927) je identificiral tri vrste zgornjih brezzobih čeljusti:
Tip 1 - zanj je značilna rahla atrofija alveolarnih procesov in tuberkulozov, visok lok neba. Pritrdilne točke frenuluma ustnic, jezika, vrvic in prehodne gube se nahajajo na zadostni razdalji od vrhov alveolarnih procesov.
Tip 2 - značilen povprečna stopnja atrofija alveolarnih procesov in tuberkulozov, obok neba je ohranjen. Frenulum ustnic, jezika, vrvice in prehodne gube se nahajajo bližje vrhom alveolarnih procesov.
Tip 3 - za katerega je značilna znatna atrofija alveolarnih procesov. Tuberkuloze so popolnoma atrofirane. Nebo je ravno. Frenulum ustnic, jezik, vrvice in prehodna guba se nahajajo na isti ravni kot vrhovi alveolarnih procesov.

Keller (Kehller, 1929) je identificiral štiri vrste spodnjih brezzobih čeljusti:
Tip 1 - za katerega je značilna rahla atrofija alveolarnega procesa. Mesta pritrditve mišic in gub se nahajajo na zadostni razdalji od vrha alveolarnega procesa.
Tip 2 - za katerega je značilna znatna, skoraj popolna, enakomerna atrofija alveolarnega procesa. Mesta pritrditve mišic in gub se nahajajo skoraj na ravni vrha alveolarnega procesa. Greben alveolarnega procesa se komajda dviga nad dno ustne votline in predstavlja ozko, nožu podobno tvorbo v sprednjem delu.
Tip 3 - za katerega je značilna znatna atrofija alveolarnega procesa v stranskih predelih, medtem ko je v sprednjem delu relativno ohranjen.
Tip 4 - za katerega je značilna znatna atrofija alveolarnega procesa v sprednjem delu, medtem ko ostane v stranskih predelih.

NJIM. Oksman je predlagal enotno klasifikacijo za zgornjo in spodnjo brezzobo čeljust:
Tip 1 - za katerega je značilna rahla in enakomerna atrofija alveolarnih procesov, dobro definirani tuberkuli zgornje čeljusti in visok lok neba ter prehodne gube, ki se nahajajo na dnu alveolarnih pobočij in mestih pritrditve frenuluma in bukalnih vrvic. .
Tip 2 - za katerega je značilna zmerno huda atrofija alveolarnih procesov in tuberkulozov zgornje čeljusti, plitkejše nebo in nižja pritrditev mobilne sluznice.
Tip 3 - za katerega je značilna pomembna, a enakomerna atrofija alveolarnih procesov in tuberkulozov zgornje čeljusti, sploščitev oboka neba. Mobilna sluznica je pritrjena na ravni vrhov alveolarnih procesov.
Tip 4 - za katerega je značilna neenakomerna atrofija alveolarnih procesov.

8.2. Sluznico protetičnih ležišč Supple razvršča v 4 razrede, odvisno od poteka procesa atrofije alveolarnega odrastka, sluznice ali kombinacije teh procesov..
Razred 1 ("idealna usta") - alveolarni procesi in nebo so pokriti z enakomerno plastjo zmerno upogljive sluznice, katere upogljivost se povečuje proti zadnji tretjini neba. Pritrdilne točke frenuluma in naravnih gub se nahajajo na zadostni razdalji od vrha alveolarnega procesa.
Razred 2 (trda usta) - atrofična sluznica pokriva alveolarne procese in nebo s tanko, kot da bi bila raztegnjena plast. Pritrdilne točke frenuluma in naravnih gub se nahajajo bližje vrhom alveolarnih procesov.
Razred 3 (mehka usta) - alveolarni procesi in nebo so pokriti z ohlapno sluznico.
Razred 4 (ohlapen greben) - odvečna sluznica je greben zaradi atrofije alveolarne kosti.
8.3. Diagnostična shema za popolno brezzobnost

Zgornji del brez zob ______ tip po Schroederju, spodnji del brez zob ______ tip po Kellerju. Sluznica je ______ razreda po Supple. Izguba učinkovitosti žvečenja je po Agapovu 100%.
Kršitev dikcije, norme obrazne estetike. Razvit kot posledica zapletov karioznega procesa (parodontalne bolezni) v _______ letih.

Ko je diagnoza postavljena, je naslednji korak izdelava načrta ortopedskega zdravljenja. Najprej mora zobozdravnik analizirati indikacije in kontraindikacije za ortopedsko zdravljenje s fiksnimi in snemnoprotetskimi konstrukcijami.
Splošne indikacije za ortopedsko zdravljenje napak v koronarnih delih zob s kronami so: kršitev njihove anatomske oblike in barve, nepravilnosti položaja.
Neposredne indikacije za ortopedsko zdravljenje s fiksnimi strukturami so okvare zobovja 3. in 4. Kennedyjevega razreda majhnega (1-2 zoba) in srednjega (3-4 zoba) obsega.
Okvare zob 1. in 2. stopnje po Kennedyju so neposredni pokazatelji za ortopedsko zdravljenje s snemnimi protezami.
Pri ortopedskem zdravljenju s fiksnimi strukturami je treba upoštevati stanje obzobnih tkiv podpornih zob, njihovo stabilnost, višino kronskih delov, vrsto ugriza in prisotnost travmatske okluzije.
Absolutne kontraindikacije za ortopedsko zdravljenje z mostičnimi konstrukcijami so veliki defekti v zobovju, omejeni na zobe z različno funkcionalno usmerjenostjo obzobnih vlaken.
Relativne kontraindikacije so okvare, omejene na zobe s patološko gibljivostjo 2. in 3. stopnje po Entinu, okvare, omejene na zobe z nizkimi kronskimi deli, zobje z majhno rezervo parodontalnih rezervnih sil, tj. z visokimi kronskimi deli in kratkimi koreninskimi deli v deli.
Absolutni kontraindikaciji za ortopedsko zdravljenje s snemno protezo sta epilepsija in demenca. Relativne - bolezni ustne sluznice: levkoplakija, eritematozni lupus, intoleranca na akrilno plastiko.

– motnje v strukturi zobnega loka, ki se kažejo z odsotnostjo enega ali več zob hkrati, nepravilnim ugrizom in lego zob. Spremljajo ga oslabljena funkcija žvečenja, premik zob, postopna atrofija ali deformacija čeljustne kosti. Predstavljajo opazno kozmetično napako, povzročajo motnje govora in povečujejo tveganje za izgubo zdravih zob. Ustrezna protetika in ortodontsko zdravljenje zagotavljata popolno vzpostavitev govorne in žvečilne funkcije ter ohranitev zdravih zob.

Splošne informacije

je kršitev celovitosti zobnega loka zaradi izgube enega ali več zob. Izguba zob je lahko posledica travme, zapletov kariesa in periodontitisa, pa tudi prirojene adencije ali zakasnitve pri izraščanju posameznih zob.

Klinične manifestacije okvar zobovja

Obstaja kršitev kontinuitete zobovja, kar vodi do preobremenitve določenih skupin zob, motenj žvečilnih in govornih funkcij ter motenj v delovanju temporomandibularnega sklepa. V odsotnosti zdravljenja napak v zobovju nastane sekundarna deformacija ugriza in motnje v delovanju žvečilnih mišic. Poleg tega odsotnost sprednjih zob negativno vpliva na videz.

Sčasoma se oblikujeta dve skupini zob: tisti, ki so ohranili svoje funkcije, in tisti, ki so jih izgubili. Zaradi neenakomerne porazdelitve obremenitve se pojavijo druge zobne patologije - premik zobovja in deformacija okluzalnih površin. Obstajata dve vrsti defektov zobovja - vključeni in končni. Pri vključenih defektih se ohrani zobovje na obeh straneh defekta. Pri končnih napakah je napaka omejena samo na sprednji strani.

Zdravljenje zobnih okvar

Napake v zobovju je mogoče odpraviti le s pomočjo protetike, ki je praksa ortopedskega zobozdravstva. Sodobni materiali omogočajo izdelavo visokokakovostnih protez z visokimi estetskimi rezultati. Če upoštevamo zobne okvare, je zdravljenje z mostički najboljša možnost. Enostranske in dvostranske okvare je treba nadomestiti s snemno zaponsko protetiko.

Prva faza ortopedskega zdravljenja je pregled pacienta, po katerem ortoped pacientu ponudi najboljšo možnost za zobno protetiko. Po izbiri individualne zasnove proteze se ustna votlina sanira. V tej fazi odstranimo zobe in korenine, ki jih ni mogoče zdraviti, odstranimo zobni kamen in zdravimo karies. Preparacija podpornih zob je sestavljena iz preparacije in brušenja, po katerem se naredi odtis čeljusti. Na podlagi zobnega odtisa se v zobotehničnem laboratoriju izdelajo krone za nosilne zobe, njihova barva pa se izbere individualno. Po montaži se izdela končna proteza, ki se fiksira s cementom.

Zobna protetika s fiksnimi protezami odpravlja motnje različne resnosti. Manjše nepravilnosti lahko popravimo z luskami, inleji in kronami. Večje okvare zob je treba odpraviti z mostički na implantatih s kovinsko-keramičnimi kronami in brezkovinsko keramiko. Fiksne proteze so praktične, udobne in vzdržljive. Poleg tega zagotavljajo estetski videz in popolno barvno ujemanje z zdravimi zobmi.

Pomembne okvare zobovja in edentija zahtevajo uporabo snemne zobne protetike. Odstranljive proteze so izdelane iz akrilne plastike z brizganjem in kasnejšo vročo ali hladno polimerizacijo. Barva, velikost in oblika bodočih protez se izberejo individualno. Sodobne tehnologije omogočajo pacientom, da se po protezi popolnoma znebijo težav, povezanih z okvarami zobovja. Zobne proteze imajo visoko odpornost proti obrabi in garancijsko dobo, kar omogoča manj pogosto popravilo in menjavo.

Če skupina zob manjka, se uporabijo delno snemne proteze. Delno odstranljive proteze se uporabljajo, če je treba obnoviti glavne žvečilne zobe in v odsotnosti zob na velikem območju. Ta metoda se uporablja tudi, če pacient noče brusiti sosednjih zob in je posledično fiksacija mostičkov nemogoča. Ključna protetika se uporablja tudi v primerih, ko imajo bolniki patološko obrabo zob ali globok ugriz.

Najlonske proteze so fleksibilne, trpežne in sposobne prenesti velike mehanske obremenitve. S pomočjo najlonskih protez lahko odpravite majhne napake in pomembne okvare zobovja, vse do brezzobosti. Najlonske proteze ne spremenijo svoje strukture in oblike, če so izpostavljene agresivnim kemikalijam in v pogojih visoke vlažnosti. Ta vrsta protetike je primerna za ljudi z alergijami na druge sestavine zobne proteze, saj je najlon hipoalergen in zato, če ste alergični na kovino, vinil, akril in lateks, zobozdravniki priporočajo najlonske proteze. Pritrdijo se z zobno alveolarnimi sponkami in so zamaskirane v barvo dlesni, tako da so med pogovorom popolnoma nevidne. Njihova uporaba ne škoduje dlesnim in zdravim zobem. Ponoči jih ni treba odstranjevati, kar je pomembno pri mladih z okvaro zob. Najlonske proteze je treba v redkih primerih odstraniti zaradi čiščenja.

Keramične proteze so lahke in estetske. Veliko jih uporabljajo pri obnovi sprednjih zob, saj lahko popolnoma posnemajo obliko, barvo in prosojnost naravne sklenine. Keramične proteze skrivajo napake različne resnosti in se uporabljajo za zobno gnilobo. Zobozdravniki priporočajo keramiko, ker je neškodljiva za telo in kosti, ne poškoduje sluznice ust in dlesni, ne reagira s kemikalijami in je ne prizadenejo mikroorganizmi.

Pravilna uporaba in higienska nega zobnih protez pomembno vplivata na njihov videz. Poleg tega morajo biti pravilno izdelani in ne smejo povzročati nelagodja ali občutka tujka v ustni votlini.

Razpoložljivost zobnih protez, zahvaljujoč različnim tehnologijam, vam omogoča obnovitev zobovja. Upoštevati je treba, da napake v zobovju ne le motijo ​​videz in vplivajo na žvečilne in govorne funkcije, ampak vodijo tudi do sekundarnih deformacij zob. Ne pozabite, da je izbira specialista izjemno pomembna, saj lahko nepravilna protetika povzroči zaplete, vključno z izgubo opornih zob.