Požiralnik - radioterapija pri zdravljenju raka. Kirurško in medikamentozno zdravljenje raka požiralnika Priprava in izvajanje radioterapije

Organi prebavni sistem– eno glavnih krajev lokalizacije patologije maligne neoplazme.

Poleg tega je rak požiralnika najpogostejša diagnoza, ki predstavlja približno 90 % vseh identificiranih tumorjev prebavil.

Za bolezen je značilno relativno počasno napredovanje. Kakšna anomalija je to, in kar je najpomembnejše, kakšne so metode za njeno odpravo?

Rak požiralnika je netipična mutacija celic požiralnika, ki povzroči nastanek rakavih tumorjev v njegovih tkivih. V bistvu ima skvamozno celično strukturo. Če se zdravljenje ne izvede pravočasno, je značilna izredna agresivnost in neugodna življenjska prognoza.

V večini primerov od trenutka diagnoze bolezni do smrti, v primeru poznega odkritja, mine približno šest mesecev. Če se patologija odkrije v fazi njenega nastanka, ima bolnik vse možnosti, da preseže 5-6-letni prag preživetja.

Omeniti velja, da moški trpijo za rakom požiralnika trikrat pogosteje kot ženske. Vrhunec poraza se pojavi v starejši starosti starostna skupina- od 70 let.

Kaj zmore medicina?

Zdravljenje patologije je odvisno od stopnje in stopnje poškodbe organa ter splošnega fizičnega stanja bolnika kot celote in vključuje predvsem kirurške posege, kemoterapijo in izpostavljenost sevanju.

Pozitivna dinamika je dosežena v posameznih primerih - izjema so bolniki z omejenimi lezijami. Določenih je več področij zdravljenja:

osnovni– vključuje radikalen ali nežen (odvisno od anamneze) kirurški poseg. Kljub veliko število tehnike veljajo za glavno in najučinkovitejšo možnost za boj proti raku požiralnika.

Po operaciji se izvaja tečaj izpostavljenosti tokovom sevanja ali dajanje citostatikov. Načelo glavne smeri zdravljenja je maksimalno zatiranje aktivnosti rakavih celic in odprava lezije.

Cilj je popolna ali delna ozdravitev pacienta in približevanje njegovih življenjskih razmer srednje udobnim;

paliativno– velja za bolnike s kontraindikacijami za operacijo ali v primeru neoperabilnosti te oblike raka. Lahko daje izrazit učinek s celovitim izborom konzervativnih metod zatiranja aktivnosti rakavih celic, mimo poskusa amputacije mesta primarne lokalizacije tumorja.

Z dobro izbranim režimom zdravljenja so možna dolgoročna klinična izboljšanja, povečanje kakovosti življenja in podaljšanje njegovega trajanja;

podporno- Za ta metoda učinki na tumor vključujejo konzervativne metode zdravljenje. Predpisano na stopnjah aktivnega napredovanja, ko operacija ne prinaša več pozitiven rezultat in rast anomalije je praktično neobvladljiva.

Potek kemoterapevtskih zdravil bo upočasnil širjenje tumorja v sosednja tkiva, zmanjšal stopnjo metastaz, obsevanje pa bo ustavilo razvoj sekundarnega raka in upočasnilo atipične procese celične malignosti.

Poleg tega je glavni cilj vzdrževalnega zdravljenja zmanjšati simptomatske manifestacije bolezni, ki so v končni fazi precej izrazite in jih bolnik težko prenaša.

Jemanje zdravil proti bolečinam bo pomagalo osebi pri obvladovanju sindrom bolečine, zdravila s ciljnim spektrom delovanja pa mu bodo nekoliko podaljšala življenje.

Kirurški poseg

Za učinkovit rezultat med kirurškim posegom je potrebna radikalna resekcija s splošnim blokom, vključno z amputacijo samega tumorja na ravni tkiv, ki so ohranila svojo strukturno celovitost in niso bila podvržena celični mutaciji.

Pa tudi vse povezave bezgavk, ki bi jih potencialno lahko prizadele rakave tvorbe. Poleg tega je indicirana odstranitev proksimalnega dela želodca, ki vsebuje distalno pot za odtok limfne tekočine.

Tehnika vključuje dodatno mobilizacijo želodčne regije v zgornji smeri, ki ji sledi oblikovanje anastomoze in splošno mobilizacijo debelega in tankega črevesa.

Obvezen korak pri izvajanju resekcije požiralnika je disekcija bezgavk.– vsaj v dveh votlinah limfnih metastaz. To so predvsem submandibularne bezgavke.

Piroplastika, ki se uporablja med postopkom manipulacije, bo omogočila drenažo želodca. Ti posegi so izredno zapleteni in starostni faktor ne igra v prid bolnika. Zato obstaja nevarnost zapletov in razvoja notranjega vnetja mehkih tkiv.

TO pooperativni zapleti vključujejo razvoj fistul, nezadostno funkcionalnost anastomoze, žolčni refleks, provociranje huda bolečina za prsnim košem, motnje krvnega obtoka, srčno popuščanje. Smrt se pojavi v 10% primerov.

Kemoterapija

Za tumorje, ki prizadenejo požiralnik, je značilna nizka stopnja občutljivosti na škodljive učinke kemičnih sestavin, ki jih vsebujejo zdravila proti raku.

Zaradi tega se metoda zdravljenja uporablja le celovito, njena učinkovitost pri zmanjšanju velikosti tumorja pa je približno 10–30%. Omeniti velja, da stopnja pozitivne dinamike ni odvisna od imena izbranega zdravila - njihova škodljiva sposobnost vplivanja na anomalijo je skoraj enaka.

Za to vrsto raka so predpisani kombinirani režimi odmerjanja zdravila. V bistvu so to cisplatin in 5-fluorouracil, pa tudi njihovi derivati ​​- Doksorubicin, Bleomicin, Mitomicin, Vindezin. Bolj kot drugi so prilagojeni za odpravo aktivnih skvamoznih celičnih tvorb.

Sistem zdravljenja temelji na kompleksni kombinaciji z obsevanjem, ki je pred potekom kemoterapije.

Odvisno od klinična slika napredovanja bolezni bolniku predpišemo 4 do 6 kur, od katerih ima vsaka 21-dnevni premor, po katerem se izbrani režim jemanja citostatikov ponovi. Pri celoviti uporabi je učinkovitost metode do 40%.

Glavni zaplet po takšnem zdravljenju je prekomerna toksičnost telesa, ki jo povzročajo produkti razpada tumorja, pa tudi negativen učinek samih zdravil na človeško telo. Najpogosteje bolnika mučijo: slabost, bruhanje, šibkost, krvne patologije, disfunkcija jeter.

Zdravljenje z obsevanjem

Obsevanje tumorja požiralnika, kadar je operacija kontraindicirana, še vedno velja za najučinkovitejšo možnost zdravljenja bolnikov s to diagnozo in je označena kot paliativna.

Sodobne tehnike in inovativna oprema pomagajo povečati učinkovitost sevalnih žarkov, tako da jih dovajajo natančno na mesto tumorja, kar je zmanjšalo simptomatske manifestacije bolezni v povprečju za 35%.

Metoda intrakavitarnega obsevanja daje posebno stabilno pozitivno dinamiko.. Bistvo tehnologije je vnos posebne tanke merilne naprave v lumen oddelka, tako da je kobaltna konica, ki oddaja radioaktivne valovne vibracije, fiksirana na ravni mesta nastanka tumorja.

Naprave za obsevanje so nameščene vzdolž oboda meja patologije in nanjo vplivajo čim bolj natančno.

Učinkovitost takšnih postopkov lahko bolnikovo življenje podaljša v povprečju za 10–12 mesecev, če je na splošno zadovoljiva. fizično stanje telo.

Značilnosti terapije na vsaki stopnji

Posebnosti terapije, njeni cilji in cilji ter kombinacija metod in trajanje tečajev za to obliko raka so predvsem odvisni od stopnje bolezni in so naslednji:

• 1. stopnja– je stopnja oblikovanja in kako dobro je izbrano zdravljenje, je odvisno od bolnikovih možnosti popolno okrevanje. V bistvu je to kirurški poseg - njegova učinkovitost na tej stopnji je največja. Za utrditev pozitivne dinamike in zmanjšanje tveganja za razvoj ponavljajočih se procesov je indiciran tečaj radioterapija;

2. stopnja– glede na obseg širjenja tumorja lahko zdravnik bodisi izvede operacijo – če je lezija v zgornji ali spodnji tretjini požiralnika, bodisi se omeji na obsevanje – če je patologija nastala v osrednjem območju požiralnika. požiralnik. Nežna resekcija je sprejemljiva.

Poleg tega se izvaja rentgenska terapija - rotacijska poškodba s sevanjem ali intrakavitarno radioterapijo;

3. stopnja- vklopljeno na tej stopnji Kirurgija praviloma ni več predpisana zaradi nizke učinkovitosti. Telegamaterapija in rentgensko obsevanje– najbolj upravičene metode za podporo kompleksnih učinkov na tumor.

Če se je zaradi teh ukrepov obseg patologije zmanjšal za 35-40%, po poteku radioterapije, se lahko razmisli o amputaciji tumorja na zgoraj opisan način.

Na stopnji rehabilitacije - tečaji kemoterapije za zmanjšanje tveganja za razvoj sekundarnega raka, ki se pojavi v več kot 50% primerov;

• 4. stopnja– operacija in obsevanje sta izključena. Samo izvedeno simptomatsko zdravljenje, namenjeno izboljšanju kakovosti pacientovega življenja in maksimiranju njegovega podaljšanja. Kot dodatni ukrepi se uporabljajo fistula, anastomoza in druge možnosti za paliativne učinke na organ.

Več podrobnosti o izbiri metod zdravljenja je opisano v videu z medicinske konference:

Če najdete napako, označite del besedila in kliknite Ctrl+Enter.

Splošno sprejeto je, da operacija je najprimernejši za zdravljenje adenokarcinoma požiralnika (skoraj vedno lezije spodnje tretjine), če so lezije operabilne. V večini drugih primerov, zlasti pri lezijah v zgornja tretjina in vratni požiralnik, najboljša izbira Zdravljenje je kombinacija kemoterapije in radioterapije. Kirurg ali radioterapevt mora pred začetkom lokalne terapije določiti vrsto zdravljenja (radikalno ali paliativno).

Radikalno zdravljenje raka požiralnika

Pri razmišljanju radikalna operacija Pri bolnikih, ki so na splošno primerni in nimajo znakov oddaljenih metastaz, je pomembno določiti obseg lezije pred dokončno resekcijo. V ta namen je priporočljiva raziskovalna laparotomija, ki je postala rutinski del številnih operacij, kjer dosežemo okrevanje s premikanjem (transpozicijo) debelega črevesa in s tem ustvarjanjem sposobnega kanala med žrelom in želodcem.

Radikalna odstranitev požiralnika, ki jo je prvi izvedel Czerny pred več kot 100 leti, se zdaj izvaja v eni fazi z gastroezofagealno anastomozo ali premestitvijo (transpozicijo) debelega črevesa. Prej so med operacijami pustili trajno gastrostomsko cevko za zagotavljanje prehrane.

Samo manjši del bolniki z rakom požiralnika mogoče radikalno operirati, najpogostejša indikacija za tako operacijo so lezije srednje ali spodnje tretjine požiralnika, še posebej, če je po histoloških ugotovitvah ta lezija adenokarcinom, in bolniki brez očitni znaki prisotnost metastaz. Do nedavnega ni bilo veliko znakov, da bi predoperativna radioterapija ali kemoterapija vplivala na obseg resekcije, stopnjo operativne umrljivosti ali celotno preživetje.

Toda v nedavni obsežni študiji v Velika Britanija pokazala presenetljivo izboljšanje z uporabo predoperativne kombinacije kemoterapije (cisplatin in fluorouracil) z obsevanjem. Stopnja preživetja po 2 letih je bila 43 % in 34 % (s kemoterapijo in brez nje); mediane stopnje preživetja (s kemoterapijo) so bile 16,8 meseca v primerjavi s 13,3 meseca (brez kemoterapije). Podatki iz prejšnjih študij so razočarali.

Operacija raka požiralnika:
(A) popolna odstranitev požiralnik z zamenjavo debelega črevesa;
(b) mobilizacija in zmanjšanje želodca v primeru karcinoma spodnje tretjine požiralnika.

Za bolne karcinom V zgornji tretjini požiralnika se običajno za zdravljenje izbere radioterapija, vendar se nekateri zdravniki v tem primeru nagibajo k kirurškemu zdravljenju. Naključnih primerjav teh vrst zdravljenja ni bilo. Kombinacije kemoradioterapije se zdaj štejejo za veliko bolj učinkovite kot samo radioterapija.

Zdravljenje z obsevanjem(s sočasno kemoterapijo ali brez nje) ima več prednosti pred operacijo, vključno s širšo uporabnostjo (večina bolnikov je starejših in slabo prehranjenih), možnostjo izogibanja laringektomiji in znatno olajšanje disfagije pri večini bolnikov, z ozdravitvijo vsaj 10 % bolnikov. sposobni prenašati visoke odmerke: skupno 60 Gy v dnevnih obrokih 6 tednov. Poleg tega ima kirurški poseg smrtnost približno 10 % (slika 14.6) in za razliko od radioterapije ni primeren za bolnike z regionalno razširjenostjo bolezni.

Dejansko klasičen pregled navaja umrljivost, kar je enako 29 % za bolnike po vsem svetu, zdravljene v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, čeprav se je umrljivost med operacijami zmanjšala z izboljšano izbiro bolnikov, kirurška tehnika in podporno zdravljenje. Kljub slabemu splošni rezultati, je prednost kirurškega posega v tem, da je lahko začasno olajšanje zelo dobro in lahko, tako kot radioterapija, v nekaterih primerih povzroči ozdravitev.

Zgornja tretjina požiralnik tehnično težko obsevamo zaradi dolžine področja zdravljenja in bližine hrbtenjača. Območja obsevanja bi morala v idealnem primeru segati vsaj 5 cm nad in pod znane meje širjenja bolezni, da bi ustrezno obravnavali morebitno širjenje lezije v submukozno steno. Kot pri postsignetnih karcinomih, zapleteno tehnike, z uporabo prepletenih, zagozdenih, nagnjenih, več polj obsevanja, pogosto s kompenzatorji (transformatorji).

Prav tako je treba skrbno načrtovanje obsevanje na dveh ali treh nivojih, tako da cilindrično tkivo prejme enako visoko dozo sevanja, vendar ne izpostavi preveč sosednje hrbtenjače.

Radikalna radioterapija karcinoma vratne hrbtenice požiralnik.
Zaradi asimetrične anatomije je potreben kompleksen načrt večpoljskega obsevanja.

pri tumorji srednja tretjina požiralnik Radioterapija se vse pogosteje uporablja kot primarno zdravljenje, včasih v kombinaciji s kirurškim posegom. Nekateri kirurgi verjamejo, da je operacija lažja in dolgoročni rezultati boljši s predoperativnim obsevanjem. Strokovno je predoperativno in radikalno obsevanje pri tumorjih srednje tretjine požiralnika lažje izvedljivo kot pri tumorjih zgornje tretjine požiralnika. Tako kot pri tumorjih zgornje tretjine požiralnika se tudi pri srednji tretjini požiralnika pogosto uporabljata sinhrona kemoterapija in radioterapija; V našem centru je zdaj standard zdravljenja kombinacija mitomicina C in 5-FU.

Kdaj rak spodnje tretjine požiralnika Pogosto je prednostna operacija, pri čemer je rekonstrukcija, ki se običajno izvaja z mobilizirano lopatico, manj zapletena.

pri rak spodnje tretjine požiralnika obstaja nevarnost, da želodec prizadene tumor in ne bo primeren za rekonstrukcijo. Pri neoperabilnih tumorjih je lahko koristna radioterapija.

Zapleti pri zdravljenju tumorjev vseh oddelkov je lahko težko ali celo hudo tako pri obsevanju kot pri operaciji. Radikalno obsevanje pogosto spremlja radiacijsko vnetje požiralnika (ezofagitis), ki zahteva zdravljenje z alkalnimi ali aspirinskimi suspenzijami za lokalno delovanje na vneto sluznico požiralnika.

Možno kasneje zapleti vključujejo radiacijske poškodbe hrbtenjače in pljuč, ki povzročijo radiacijski pulmonitis in včasih težko dihanje, kašelj in zmanjšano dihalno zmogljivost, vendar so takšni dogodki v vsakodnevni praksi redki. Fibroza in brazgotinjenje požiralnika vodi do strikture, ki lahko zahteva dilatacijo, da ostane požiralnik odprt. Kljub zgornjim dejstvom večina bolnikov to zdravljenje presenetljivo dobro prenaša, tudi s kemoterapijo.

TO kirurški zapleti vključujejo zožitev požiralnika in odpoved anastomoze, kar ima za posledico mediastinitis, pnevmonitis in sepso, ki včasih vodijo v bolnikovo smrt.

Pri bolnikih z displazijo visoke stopnje v Barrettovem požiralniku Uporaba fotodinamične terapije je obetavna. Podatki se še vedno zbirajo na majhnem številu bolnikov, vendar je to zdravljenje že priznal Nacionalni inštitut za klinično odličnost (NICE) kot primerno v nekaterih primerih.

Paliativno zdravljenje raka požiralnika

Paliativno zdravljenje raka požiralnika lahko zelo koristi pri uporabi Celestine ali drugih trajnih protez, obsevanju ali lasersko zdravljenje(kot tudi oboje), ali včasih v operaciji bypass, ne da bi poskusili odstraniti mesto primarnega tumorja, ampak ustvariti alternativni kanal. Pri bolnikih, ki ne morejo opraviti radikalne operacije in radioterapije, je treba vedno razmisliti o paliativnem zdravljenju, zlasti v primerih hude disfagije. Zmerni odmerki sevanja lahko vodijo do pomembnih kliničnih izboljšav.

IN v izkušenih rokah držanje Celestian oz razširljiva ezofagealna cev s kovinsko mrežo je relativno varen in učinkovit postopek, ki se lahko kombinira z obsevanjem. Pogoste težave pri vstavitvi cevke vključujejo premikanje cevke, gastroezofagealno fistulo (včasih povezano z uhajanjem želodčne vsebine v pljuča), bolečino in nelagodje v prsih. Zapleti pri paliativnem obsevanju so minimalni, ker se uporabljajo nizki odmerki: zdravljenje s 30 Gy v 2-tedenskem obdobju je običajno koristno, razen če je disfagija popolna in so redko potrebni visoki odmerki. Intraezofagealna brahiterapija se v našem centru pogosto uporablja in ponuja preprosto in hitro alternativo.

Maligni tumor požiralnika (rak požiralnika) je 6. najpogostejši maligni tumor. Glavni načini zdravljenja raka požiralnika vključujejo operacijo in radioterapijo.

Zdravljenje z obsevanjem se lahko uporablja kot samostojno zdravljenje raka požiralnika (če začetnih fazah bolezni brez znakov in kadar so radikalne operacija nemogoče iz katerega koli razloga), vendar se lahko uporablja v kombinaciji s kirurškim posegom in/ali kemoterapijo. Obsevanje se lahko izvaja na daljavo ali kontaktno. V drugem primeru je vir sevanja nameščen v lumnu požiralnika blizu tumorja.

Uporaba radioterapije pri zdravljenju raka požiralnika vpliva tako na sam tumor (zmanjšanje velikosti, zmanjšana rastna aktivnost, boljša operabilnost) kot na poti limfnega odtoka iz požiralnika, pri čemer se uničijo tumorske celice, ki so lahko v regionalnih bezgavkah.

Pri operabilnem raku požiralnika se radioterapija izvaja v tečajih, pred in po operaciji. prej kirurški poseg Radioterapija se uporablja za infiltrativne in nediferencirane oblike raka, pa tudi za tumorje, ki se nahajajo v srednjem in zgornjem delu požiralnika - na mestih, kjer je radikalna odstranitev tumorja precej težavna. Po operaciji se radioterapija izvede, kadar z operacijo tumorja ne odstranimo v celoti ali če obstaja nevarnost, da rakave celice prodrejo v okoliško tkivo.

Pri neoperabilnih oblikah raka požiralnika se radioterapija običajno uporablja kot del kompleksne sheme zdravljenje skupaj s kemoterapijo. Na primer, uporaba kombinacije cisplatina in 5-fluorouracila skupaj z radioterapijo (z odmerkom 50 Gy) povzroči popolno regresijo tumorskega procesa pri približno 20% bolnikov.

Pri napredovalih oblikah raka, ob prisotnosti oddaljenih metastaz, je kirurško zdravljenje neuporabno zaradi razširjenosti tumorskega procesa. Pri tej skupini bolnikov je glavna naloga ohranitev ali ponovna vzpostavitev enteralne prehrane (ki je motena zaradi razvoja tumorja). Med paliativnimi metodami, ki se uporabljajo v teh primerih, so endoskopska laserska ali elektrokoagulacija, transtumoralna intubacija požiralnika skozi mesto zožitve in obsevanje (intrakavitarno).

Intrakavitarno obsevanje poteka tako, da se radioaktivni viri vnesejo v lumen sonde, ki je nameščena v lumnu požiralnika v predelu tumorja. Pri stenozi požiralnika se lahko bolnikovo stanje izboljša z uporabo parenteralna prehrana in/ali gastrostomo, ki sta pred izvedbo programa paliativne radioterapije.

Priljubljene tuje onkološke klinike in centri

Italijanska klinika San Rafael uživa zaslužen ugled kot zdravstveni dom, ki zagotavlja visokokakovostne storitve diagnostike in zdravljenja za širok spekter onkološke bolezni. Center vključuje Oddelek za onkohematologijo, hematologijo in transplantacijo kostnega mozga itd.

American Memorial Cancer Center Sloan-Kettering je eden najbolj znanih in največjih centrov za raka ne samo v ZDA, ampak po vsem svetu. Ima prvovrstno medicinsko opremo in jo aktivno uporablja pri zdravljenju maligni tumorji napreden razvoj in tehnike.

Na kliniki Assuta pri zdravljenju raka požiralnika v Izraelu s pacientom sodeluje skupina visoko strokovnih zdravnikov, vključno z onkologi, kirurgi, radioterapevti, rehabilitacijskimi strokovnjaki, strokovnjaki za prehrano itd. Uporabljajo se inovativne metode, kot so:

• Minimalno invazivna kirurgija.
• Endoskopska kirurgija.
• Radioterapija.
• Ciljna terapija.

Poleg tega je na voljo sodelovanje v kliničnih preskušanjih.

Za posvetovanje

Operacija

To je osnovno v Izraelu, ko bolezen ni prizadeta Bezgavke. Najpogostejši poseg je ezofagektomija, za njeno izvedbo obstaja več pristopov. Zdravnik bo priporočil najprimernejšo tehniko glede na lokacijo tumorja in prisotnost/odsotnost sekundarnih lezij.

Običajno operacija vključuje odstranitev:

• deli ali celoten požiralnik;
• segment želodca;
• bezgavke, ki se nahajajo blizu malignega žarišča.

Preostali del želodca se potegne navzgor in se poveže z delom požiralnika. Hranjelna cev bo morda potrebna, dokler se bolnik ne bo sposoben hraniti sam.

potencial stranski učinki operacije vključujejo:

• puščanje anastomoze;
• težave pri požiranju;
• zgaga;
• Prebavne težave.

Kemoterapija za zdravljenje raka požiralnika v Izraelu

Kemoterapija uporablja citotoksična zdravila za boj proti raku tako, da zaustavi njegovo rast. Zdravila za kemoterapijo potujejo skozi krvni obtok in dosežejo maligne celice po vsem telesu.

Za vnos v telo se uporabljajo injekcije, kapalke (za intravensko infundiranje) in črpalke.

Seznam možnih vprašanj, ki jih lahko postavite zdravniku na kliniki Assuta:

• Zakaj v v tem primeru Ali potrebujete zdravljenje s citotoksičnimi zdravili?
• Kakšen je namen kemoterapije v konkretnem primeru?
• Ali obstajajo alternative?
• Kako poteka zdravljenje?
• Bo potreben centralni kateter?
• Kakšni so dolgoročni in kratkoročni stranski učinki?
• S kakšnimi ukrepi lahko ublažimo neželene učinke terapije?
• Kakšno je trajanje tečaja?
• Ali se bo kemoterapija izvajala ambulantno ali bo potrebna hospitalizacija?

Kemoterapija raka požiralnika pred operacijo

Večini bolnikov, ki so kirurško zdravljeni zaradi raka požiralnika, je predpisana citostatična terapija. rezultate kliničnih preskušanj kažejo, da takšno zdravljenje zmanjša tveganje za ponovitev v 2. in 3. fazi bolezni. Tovrstno zdravljenje tudi zmanjša velikost malignega tumorja, tako da ga kirurg lažje odstrani. Režim zdravljenja, ki se pogosto uporablja, je cisplatin in fluorouracil (5-fu).

Kemoterapija raka požiralnika pred in po operaciji

Če je diagnoza spodnjega dela požiralnika ali se tumor nahaja v ezofagogastričnem prehodu, bo morda potrebna kemoterapija pred in po operaciji (perioperativno). Zmanjšuje velikost tumorja in možnosti za ponovitev bolezni.

Kombinacija kemoterapije in radioterapije

Ta vrsta zdravljenja se drugače imenuje kemoradioterapija. Včasih se predpiše pred operacijo, da se zmanjša tveganje ponovitve.

Če se tumor ni razširil, vendar ga je težko odstraniti, lahko kemoradioterapija zmanjša tumor. Kirurg ga lahko nato odstrani. Ta vrsta zdravljenja raka požiralnika je učinkovita pred operacijo adenokarcinoma in ploščatoceličnega raka.

Kadar kirurškega posega ni mogoče izvesti ali bolnik na to ne privoli, lahko zdravniki priporočijo kemoradioterapijo kot samostojno metodo, zlasti pri ploščatoceličnem karcinomu zgornje tretjine požiralnika. V tej situaciji mnogi strokovnjaki verjamejo, da so rezultati tega zdravljenja enako učinkoviti kot operacija.

Kemoterapija je dovolj intenzivno zdravljenje. Težko je dokončati celoten tečaj, neželeni učinki pa bodo hujši, kot bi jih jemali posamezno. Pri odločitvi bo zdravnik ocenil zdravstveno stanje in ali bolnik to prenaša.

Postavite vprašanje zdravniku

Kemoterapija raka požiralnika za nadzor simptomov

Ko se v telesu pojavijo metastaze, je priporočljiva kemoterapija, ki zmanjša nastanek tumorja, upočasni rast bolezni in zmanjša njene manifestacije, na primer težave pri požiranju. Zdravljenje je sestavljeno predvsem iz kombinacij citostatikov. V telo bodo vstopili prek IV in tablet. Glavni cilj je olajšati bolnikovo stanje, tako da neželeni učinki terapije ne odtehtajo koristi.

V primeru adenokarcinoma ezofagogastričnega prehoda ali prisotnosti velike količine proteina HER2 na površini rakavih celic se lahko priporoči tarčno zdravljenje - Herceptin s citostatiki.

Če kemoterapija ni učinkovita, se lahko predlaga lasersko zdravljenje raka požiralnika ali namestitev stenta, da se omogoči prehod hrane po požiralniku.

Pred kemoterapijo se morate posvetovati z zdravnikom o prehranskih dopolnilih, ki jih jemljete. zdravilna zelišča, zeliščni pripravki. Lahko zmanjšajo učinkovitost citostatikov.

Kemoterapevtska zdravila za raka požiralnika

Zdravniki za zdravljenje te bolezni uporabljajo več različnih zdravil in njihovih kombinacij. Rezultati so boljši pri uporabi več zdravil.

Izbira je odvisna od vrste raka požiralnika in stopnje bolezni. Na podlagi raziskav so ugotovili, da so nekateri citostatiki učinkovitejši pri zdravljenju adenokarcinoma, drugi pa pri ploščatoceličnem karcinomu. Če pride v poštev kemoterapija v napredovalih fazah raka požiralnika, je prilagojena tako, da zmanjša stranske učinke.

Zdravila za kemoterapijo:

• Epirubicin.
• Fluorouracil, imenovan tudi 5-FU.
• Kapecitabin, drugo ime je Xeloda.
• Uporablja se cisplatin in včasih karboplatin.
• oksaliplatin.
• paklitaksel (taksol).

Običajno je predpisana kombinacija 2 ali 3 zdravil - kombinacija, na primer ECF, vključuje epirubicin, cisplatin in fluorouracil.

Nekatere najpogostejše kombinacije za adenokarcinom požiralnika so:

• CF ali CX - cisplatin in fluorouracil ali kapecitabin in cisplatin.
• ECF - epirubicin, cisplatin in fluorouracil.
• EOX - epirubicin, oksaliplatin in kapecitabin.

Izraelski zdravniki uporabljajo tudi irinotekan in vinorelbin.

Za dajanje večine zdravil se uporabljajo kapalke. Za jemanje fluorouracila boste potrebovali centralni kateter in neprekinjen dotok zdravila v telo več dni ali tednov. Črpalka je nameščena v kliniki.

Kapecitabin je tableta fluorouracila. Jemanje tablet je za bolnike pogosto lažje. Zdravilo je predpisano dvakrat na dan med celotnim potekom zdravljenja raka požiralnika v Izraelu.

Večina kombinacij citostatikov se daje ambulantno, včasih pa je treba prenočiti.

Poiščite cene za zdravljenje

Stranski učinki kemoterapije pri raku požiralnika

Zdravljenje s citostatiki povzroča določene stranske učinke, ki so posledica številnih dejavnikov:

• predpisana zdravila;
• odmerek zdravila;
• individualna reakcija telesa.

Ne doživi vsak bolnik vseh možnih stranskih učinkov. Nekateri ljudje reagirajo bolj kot drugi. In različna zdravila imajo različne neželene učinke. Zato ni mogoče natančno napovedati. Večina stranski učinki traja več dni, medtem ko se zdravilo nadaljuje. Seznam nekaterih pogostih neželenih učinkov:

• Zmanjšanje števila krvnih celic.
• Povečano tveganje okužbe.
• slabost
• driska.
• Redčenje ali izpadanje las.
• stomatitis.
• Utrujenost.

Kemoterapija in radioterapija

Obsevanje se lahko daje sočasno s kemoterapijo. Metoda se imenuje kemoradioterapija. Obsevanje izvajamo vsak delovnik 5 tednov.

Uporabljajo se različne metode kemoterapije. Med obsevanjem lahko bolnik prejme kemoterapijo. Včasih bolnik opravi več ciklov kemoterapije, preden začne z obsevanjem.

Zdravljenje s kemoradiacijo se lahko izvaja pred operacijo ali namesto nje. Uporablja se več različnih kemoterapevtskih zdravil. Najpogosteje se priporoča kombinacija cisplatina in zdravila Xeloda.

Cisplatin se daje intravensko ambulantno, včasih pa je treba ostati čez noč. Tablete kapecitabina se jemljejo dvakrat na dan ves čas zdravljenja.

Radioterapija se izvaja vsak delovnik 5 tednov. Večina bolnikov se zdravi s kemoradiacijo raka požiralnika ambulantno, vendar je zaradi negativnih učinkov zdravljenja včasih potrebna hospitalizacija.

Stranski učinki kemoradioterapije

Ta vrsta zdravljenja je precej intenzivna. Pojavijo se lahko neželeni učinki kemoterapije in obsevanja - zmanjšanje krvnih celic, povečana utrujenost, pordelost kože na predelu zdravljenja, slabost, vneto grlo, izguba teže.

slabost

Na voljo učinkovita zdravila za odpravo tega simptoma.

Vneto grlo

Večina bolnikov, ki se zdravijo s tem zdravljenjem, ima vneto grlo. Težave s požiranjem se lahko med nadaljevanjem terapije poslabšajo. Zdravnik vam bo predpisal zdravila proti bolečinam in morda priporočil, da gosto hrano za nekaj časa zamenjate s tekočo. Nekateri bolniki za jemanje analgetikov uporabljajo črpalko, ki zagotavlja stalen odmerek zdravila in udobje med zdravljenjem raka požiralnika.

Izguba teže

Bolniki lahko izgubijo težo zaradi težav s požiranjem. Naj vas to ne skrbi preveč. Če je stanje resno, lahko zdravnik predlaga namestitev sonde za hranjenje (gastrostomo ali jejunostomo), dokler si bolnik ne opomore od terapije in začne normalno jesti.

Zahtevajte brezplačen klic

Radiacijska terapija za raka požiralnika

Radioterapija uporablja ionizirajoče sevanje za zdravljenje raka.

Zdravniki klinike Assuta pogosto uporabljajo radioterapijo. Za zdravljenje bolezni se lahko priporoči kombinacija citotoksičnih zdravil in obsevanja pred operacijo ali namesto nje. Pogosteje je ta vrsta zdravljenja raka požiralnika predpisana namesto operacije, ko je prizadeta zgornja tretjina požiralnika, zlasti pri ploščatoceličnem karcinomu.

Če je bolezen diagnosticirana v napredovalih fazah, se uporablja tudi obsevanje. Lahko zmanjša tumor in zmanjša simptome, ki jih povzroča tumor.

Pri raku požiralnika se pretežno uporablja zunanja radioterapija, poleg nje pa se včasih priporoča tudi notranja brahiterapija, ko se vir radioaktivnega sevanja namesti v požiralnik.

Med obiskom zdravnika na kliniki Assuta lahko zastavite kakršna koli vprašanja. Primer seznama:

• Zakaj se v tem primeru priporoča radioterapija?
• Kakšna je njegova naloga?
• Ali potrebujete radioterapijo z zunanjim žarkom ali brahiterapijo ali oboje?
• Ali obstaja izbira?
• Kako dolgo bo trajalo zdravljenje?
• Kakšni so možni kratkoročni in dolgoročni neželeni učinki?
• Je v tem obdobju potrebna posebna dieta?
• Ali lahko bolnik kaj naredi za lajšanje stranskih učinkov?

Zunanje obsevanje se izvaja na Inštitutu za radioterapijo na kliniki Assuta, večinoma ambulantno. Trajanje tečaja je odvisno od cilja zdravljenja raka požiralnika v Izraelu - ozdraviti bolezen ali zmanjšati njene manifestacije.

Radioterapija, namenjena odpravljanju raka požiralnika, vključuje tečaj, ki traja od 4 do 6 tednov. Radiološki onkolog bo izračunal celotno dozo sevanja in jo razdelil na manjše obravnave, imenovane frakcije.

Možno je jemati eno frakcijo na dan, zdravljenje poteka ob delavnikih, dokler ni dano celotno odmerjanje. Zdravniki predpišejo radioterapijo, da uravnotežijo stranske učinke s koristmi zdravljenja raka požiralnika.

Radiacijska terapija za obvladovanje manifestacij bolezni vključuje prejemanje manj frakcij. To je lahko eno zdravljenje na dan v več dneh ali serija zdravljenj z nekaj dnevi med vsakim.

Načrtovanje radioterapije za raka požiralnika

Preden se zdravljenje začne, skupina za radiološko onkologijo skrbno načrtuje zunanjo radioterapijo. Izračuna se skupni odmerek in določi območje zdravljenja. Postopek načrtovanja lahko traja od nekaj minut do dveh ur. Opravljen bo CT ali MRI natančna definicija tumor in strukture okoli njega.

Območje zdravljenja lahko označite s posebnimi oznakami (drobne tetovaže).

Če je prizadet zgornji segment požiralnika, bo potrebna maska, da bo bolnik med zdravljenjem miren.

Za pripravo končnih podrobnosti načrta lahko traja več dni.

Prejemanje radioterapije za raka požiralnika v Assuti

Linearni pospeševalci imajo velike velikosti. Stroj je mogoče pritrditi v enem položaju ali vrteti okoli telesa, kar zagotavlja obsevanje iz različnih smeri. Zdravnik pacientu podrobno razloži, kaj se bo zgodilo. Seja traja od ene do nekaj minut. Pomembno je ohraniti želeni položaj.

Pošlji povpraševanje

Brahiterapija pri zdravljenju raka požiralnika v Izraelu

Brahiterapija je vrsta radioterapije, pri kateri se vir sevanja nahaja znotraj telesa in ne zunaj linearnega pospeševalnika. Ta vrsta zdravljenja se ne uporablja tako pogosto kot radioterapija z zunanjim žarkom. Običajno se brahiterapija uporablja za upočasnitev napredovanja bolezni in ne za njeno zdravljenje. Na primer po namestitvi stenta za lažje požiranje.

Radioaktivni vir se za določen čas postavi v požiralnik. To dovaja visoke odmerke sevanja neposredno na tumor. Ker se sevanje slabo širi po telesnem tkivu, okoliška zdrava področja prejmejo bistveno manjšo dozo in niso resno prizadeta. Obsevalno območje je omejeno na približno 1 cm okoli vira radioaktivnosti.

Za to zdravljenje raka požiralnika v Izraelu se uporabljata dve metodi z endoskopom ali nazogastrično sondo.

Zdravnik lahko med endoskopijo postavi radioaktivni vir. Endoskop, podoben upogljivemu teleskopu, se spusti v grlo. Opremljen je z lučko in kamero, tako da lahko zdravnik vidi notranjost. Pred začetkom postopka bolnik dobi pomirjevalo ali blag anestetik. V bližini tumorja je nameščen radioaktivni vir. Radioaktivni material je zaprt znotraj cevi, tako da ne more uiti.

Uporablja se ista vrsta nazogastrične sonde. Vstavi se skozi nos in po zadnjem delu grla do želodca. Radioaktivni vir je nameščen in sonda odstranjena.

Stranski učinki radioterapije

Neželeni učinki so odvisni od območja zdravljenja. Pri zdravljenju raka požiralnika se lahko to območje razširi do sredine prsnega koša.

Neželene posledice vključujejo:

• kratkotrajna bolečina pri požiranju;
• suho vneto grlo, ki otežuje požiranje;
• povečana utrujenost;
• rdečica kožo v predelovalnem območju;
• izguba telesnih dlak na območju zdravljenja.

Takšni pojavi se običajno pojavljajo postopoma v celotnem tečaju in se lahko okrepijo proti koncu. Bolnik lahko do konca terapije običajno jedo samo tekočo ali zelo mehko hrano.

Če opazite slabost, so predpisana antiemetična zdravila. Pri večini ljudi so spremembe na koži manjše, nekateri imajo več težav.

Stranski učinki radioterapije pri zdravljenju simptomov

Če so se v telesu pojavila sekundarna žarišča bolezni, se lahko predpiše le nekaj postopkov. Zato je verjetno, da ne bo škodljivih učinkov. Zdravljenje z obsevanjem je namenjeno izboljšanju stanja in počutja.

Stranski učinki brahiterapije

Brahiterapija ima tudi določene neželene učinke zdravljenja. Lahko povzroči boleče občutke pri požiranju. Včasih se v požiralniku pojavijo razjede. Zdravnik bo predpisal zdravila proti bolečinam. V tem obdobju se priporoča tekoča ali zelo mehka hrana.

Dolgoročni neželeni učinki radioterapije

Tako notranja kot zunanja radioterapija lahko povzroči dolgotrajne posledice. Na primer, povzroči zoženje ali zožitev požiralnika. To bo otežilo požiranje. Za razširitev organa se lahko izvede manjši kirurški poseg (dilatacija). To se običajno izvaja med endoskopskim posegom.

Ciljno zdravljenje raka požiralnika

Tarčna zdravila pomagajo telesu nadzorovati rast malignih celic.

Herceptin pri zdravljenju metastatskega raka požiralnika

Pri adenokarcinomu ezofagogastričnega prehoda, ki se je razširil na druge dele telesa, se lahko priporoči trastuzumab (Herceptin) kot primarno zdravljenje raka požiralnika. Predpisano je s kemoterapijo.

Herceptin je učinkovit le, če je na površini rakavih celic velika količina proteina her2. Pred predpisovanjem terapije se opravijo genetske preiskave.

Herceptin se predpisuje v kombinaciji s citostatiki - cisplatinom in kapecitabinom ali fluorouracilom. Herceptin ne more ozdraviti metastatskega raka, vendar preskušanja kažejo, da izboljša preživetje bolnikov. Zdravilo se daje intravensko vsake tri tedne. To zdravljenje raka požiralnika se nadaljuje, dokler je bolezen pod nadzorom.

Neželeni učinki zdravila Herceptin

Najpogostejši neželeni učinki so: utrujenost, driska, alergijske reakcije, kožni izpuščaj. Te simptome je mogoče obvladati z zdravili.

Herceptin lahko poškoduje srce, zato se redno opravljajo preiskave, da se ugotovi, kako dobro deluje organ.

Druga zdravila za tarčno zdravljenje

Raziskovalci preučujejo zdravilo Avastin (bevacizumab) za zdravljenje raka požiralnika, vključno z gastroezofagealnim prehodom.

Cene za zdravljenje raka požiralnika v Izraelu

1. Posvetovanje s specialistom - 600 dolarjev.
2. Gastroskopija s testiranjem na Helicobacter pylori - 1080 $.
3. Splošni krvni test - 260 dolarjev.
4. PET-CT - 1670 dolarjev.
5. Biokemijska analiza - 280 dolarjev.
6. Študija materialov (biopsija) - 680 dolarjev.
7. Testiranje tumorskih markerjev - 240 $.
8. Ezofagoskopija - 370 dolarjev.
9. Ultrazvok - 340 dolarjev.
10. Cilj zdaj – 9.250 $
11. Kemoterapija - 1180 dolarjev.
12. Zdravila - od 360 dolarjev.
13. Radioterapija - 140 dolarjev.
14. Ezofagektomija - 59.000 $.
15. Popolna resekcija - 75.000 $.
16. Delna resekcija - 59.000 $.

Zaključna dela približno kirurško zdravljenje Pri bolnikih z rakom požiralnika je nemogoče, da se vsaj na kratko ne bi posvetili metodi obsevanja, ki se pogosto uporablja za zdravljenje karcinoma požiralnika.

Rak požiralnika – pri katerem naj bi izpostavljenost žarkom povzročila dober učinek. Claire in Japha, Morrison menita, da je treba zdravljenje z obsevanjem uporabiti pri raku zgornjih dveh tretjin požiralnika. Opazovanja Trautmanna, Papillona, ​​Goyona, Dufeka, Lill-a, Dunlopa, Bartha, Kerna in drugih kažejo, da ima radioterapija raka požiralnika paliativni učinek.

Dufek, Lill je uporabil radioterapijo pri 56 bolnikih. Od tega jih je 83 % umrlo v prvem letu, nihče ni dočakal 3 leta starosti, povprečni rokživljenjska doba je bila 6,7 ​​meseca, medtem ko od 9 radikalno operiranih bolnikov eden živi približno 5 let.

Scheel, ki je uporabljal obsevanje pri 399 bolnikih z rakom požiralnika, je poročal, da so bili dolgoročni rezultati slabi: samo dva sta živela 5 let brez ponovitve. Tudi KbHer je prejel slabe rezultate: od 296 bolnikov z rakom požiralnika je bilo pri 55 % zdravljenje prekinjeno zaradi povišana temperatura in levkopenijo je do konca 1. leta umrlo 81% bolnikov, po 2 letih jih je živih 3%.

L. M. Goldstein, ki je uporabil metodo dolgotrajnega frakcijskega obsevanja skozi nepremenljivo svinčeno mrežo, je tudi opozoril, da je zdravljenje paliativno; 75 % bolnikov je umrlo v 1 letu; nobeden ni preživel 5 let.

Pri nas je J. G. Dillon eden prvih, ki je široko uporabljal radioterapijo raka požiralnika. Uporabil je rentgensko obsevanje iz številnih polj, koncentrično lociranih okoli lezije, in dobil dobre takojšnje rezultate. Po podatkih T. G. Larioshchenko in S. I. Alekseeva, ki sta uporabili Dillonovo tehniko pri 58 bolnikih, so opazili dober paliativni rezultat pri 28 in klinično neposredno ozdravitev pri 15.

Z uvedbo metode rotacijskega obsevanja v prakso radioterapije so se izboljšali tako takojšnji kot dolgoročni rezultati zdravljenja bolnikov z rakom požiralnika.

Po Gunningu je od 88 bolnikov, zdravljenih z rentgenskimi žarki po rotacijski metodi, 77 prejelo celoten tečaj in 50 od njih ni imelo znakov bolezni. Po 3 letih je bilo zdravih 8 bolnikov, po 5 letih - 4, po 6 letih - 1 bolnik. Avtor ugotavlja, da je bila metoda uporabljena pri neoperabilnih bolnikih s katero koli lokacijo tumorja v požiralniku. Če bi operabilne bolnike obsevali, bi bili rezultati morda boljši.

Scharer je poročal o rezultatih obsevanja 155 bolnikov na vrteči se mizi. Od tega je bilo 2 % bolnikov zdravih 5 let, 4 % 3 leta; 17 % jih je doživelo izboljšanje, 4,5 % jih je umrlo zaradi metastaz, 57 % pa ni imelo sprememb ali poslabšanja. 17 bolnikov je imelo krvavitev, 34 pa perforacijo požiralnika. Scharer meni, da je v primerjavi s poljskim obsevanjem rotacijsko zdravljenje nekoliko boljše.

A.I. Ruderman podaja podatke o 302 bolnikih z rakom požiralnika, ki so bili izpostavljeni rotacijskemu obsevanju. Od 302 bolnikov so klinično ozdravitev opazili pri 37 %, paliativni učinek pri 39 %. Iz skupine »klinično ozdravljenih« je 16 % bolnikov živelo več kot 2 leti, 7 % več kot 4 leta in 5 bolnikov več kot 5 let.

Adler in Deeb sta poročala, da po smrti 2 bolnikov z rakom požiralnika 17 in 34 mesecev po kombiniranem zunanjem in intrakavitarnem zdravljenju med prerezom požiralnika ni bilo mogoče odkriti preostalega tumorja.

Od leta 1958 so se v domači literaturi pojavila prva poročila o zdravljenju bolnikov z rakom požiralnika z radioaktivno kobalt-telegamaterapijo. Trenutno se telegahimaterapija z uporabo domače naprave GUT-Co-400 uporablja v številnih rentgenskih in onkoloških ustanovah v naši državi. Izvaja se podrobna študija tako takojšnjih kot dolgoročnih rezultatov zdravljenja bolnikov z rakom požiralnika, proučuje se vpliv te vrste žarkov na telo itd. Dokaz povečanega zanimanja za telegamaterapijo raka požiralnika je veliko število del, posvečenih tej problematiki.

1) od stopnje raka požiralnika,

2) iz tehnike obsevanja,

3) od splošno stanje bolnik itd. Kljub temu M.A. Volkova in G.A. Zedgenidze jasno ugotavljata, da so rezultati telegamaterapije veliko boljši od radioterapije.

Po podatkih Z. F. Lopatnikove od 200 zdravljenih bolnikov 24% živi več kot 2 leti in 5% živi več kot 5 let. Po podatkih G. A. Zedgenidzeja je od 214 bolnikov, izpostavljenih sevanju z napravo GUT-Co-400, 117 živelo dlje.

2 leti, 7 - 3 12 let, 2 - približno 7 let. to najboljši rezultati opisano v domači literaturi o obsevanju raka požiralnika. Opozoriti je treba, da je Z. F. Lopatnikova poleg zunanjega obsevanja v nekaterih primerih uporabila tudi intrakavitarno metodo gama terapije. Poleg tega je predpisala kemoterapevtska zdravila "za povečanje učinkovitosti zdravljenja".

Rezultati I. A. Popova, V. P. Shakirova in L. I. Sergeeva so veliko slabši. Kljub dejstvu, da sta po podatkih L.I. Sergeeva od 130 bolnikov z rakom požiralnika, ki so bili pod opazovanjem, 2 imela I. stopnjo bolezni, 58 II., 41 III. in le 29 IV., več kot 2 leti. živelo le 8 ljudi.

Watson in Brown sta z globokim rentgenskim obsevanjem 12 bolnikov ugotovila, da jih je 5 živih in zdravih, 7 pa jih je umrlo. Med umrlimi 4 ob obdukciji niso imeli znakov karcinoma. Avtorji sklepajo, da je raka požiralnika mogoče pozdraviti z globoko rentgensko terapijo.