Osnova stene velikih bronhijev, na primer lobarnih in segmentnih bronhijev, je sestavljena iz hrustančnih obročev - ta gosta osnova ne dopušča krčenja stene in ohranja lumen bronhijev vedno odprt, kar zagotavlja prost pretok zraka tako med vdihom kot med izdihom. Ko se premer bronhusa zmanjša, se količina hrustančnega tkiva zmanjša in pojavi se gladko mišično tkivo. V majhnih bronhih je že več mišično tkivo, v končnih bronhiolah je hrustančno tkivo popolnoma odsotno in osnova njihovih sten je gladko mišično tkivo, zato je na ravni bronhiolov možen krč, ki se zgodi med napadom bronhialna astma. V dihalnih bronhih, alveolarnih kanalih in vrečkah je stena sestavljena iz ene plasti ravnih epitelijskih celic. Tudi steno alveolov tvori plast ploščatega epitelija, katerega celice se imenujejo pnevmociti.
sapnik
Desni glavni bronhus Levi glavni bronhus
Lobarski bronhi 2. reda.
Segmentni bronhiji 3. reda.
Lobularni bronhiji 23 redov.
Terminalne bronhiole.
Respiratorni bronhioli.
Alveolarni kanali.
Alveolarne vrečke.
Alveoli.
Zgradba pljuč.
Pljuča so parni parenhimski organi, ki se nahajajo v prsna votlina. Imajo obliko stožca. Izoliramo vrh pljuč (1,5-2 cm nad ključnico) in izoliramo dno, ki leži na diafragmi. Pljuča imajo tri površine: zunanjo ali obalno; spodnji - diafragmatični; mediastinalni-mediastilni ali medialni.
Vrata se nahajajo na medialni površini.
Naredite sklep o značilnostih žilne postelje pljuč:
Vse strukture, ki se nahajajo v območju hiluma pljuč, tvorijo koren pljuč. Vnetje teh struktur ocenjujemo kot hilarno pljučnico, za razliko od žariščne pljučnice, ko se vnamejo stene alveolov.
Vsaka pljuča so razdeljena na dele, ki se imenujejo režnji. Desno pljučno krilo je razdeljeno na tri režnje, levo pa na dva. Režnji so med seboj ločeni z globokimi utori. V utorih so predelne stene vezivnega tkiva.
Naredite shematično risbo. "Zunanja zgradba pljuč."
Delnice so razdeljene na segmente. Vsaka pljuča ima deset segmentov. Segmenti so razdeljeni na lobule, ki jih je v vsakem pljuču približno tisoč. Med seboj so tako segmenti kot lobuli ločeni z vezivnim tkivom. Vezivno tkivo pljuč, ki tvori pregrade med režnji, segmenti in režnji, se imenuje intersticij in intersticijsko tkivo pljuč . Vnetje tega tkiva se obravnava tudi kot intersticijska pljučnica.
Pljuča so zunaj prekrita s serozno membrano, imenovano poprsnice. Kot vse serozne membrane je sestavljen iz dveh plasti: notranje visceralne, ki je tesno ob pljučnem tkivu, in zunanje parietalne (parietalne), ki meji na notranjo površino pljuč. Zaprt prostor med rjuhami je plevralna votlina, napolnjena je z majhno količino serozne tekočine. Vnetje poprsnice se imenuje plevritis. Ko se plevritis pojavi v votlini, veliko število serozna ali gnojna tekočina, tekočina stisne pljuča in onemogoči dihanje. Pomoč pri tej patologiji je mogoče zagotoviti z izvedbo plevralne punkcije (punkcijo). Kršitev celovitosti pleure in vstop atmosferskega zraka v plevralno votlino - pnevmotoraks. Krv, ki vstopa v plevralno votlino, se imenuje hemotoraks.
Terminalne bronhiole. Stena terminalnih bronhiolov sestoji iz 2 stanjšanih membran: 1) sluznice in 2) adventitialne.
Sluznica sestavljajo 3 plasti: 1) epitelna lamina, 2) lamina propria in 3) mišična lamina.
Epitelna plošča Predstavlja ga kubični ciliirani epitelij, med celicami katerega so sekretorne celice Clara (cellula secretoria), obrobljene (epitheliocytus limbatus) in neciliirane (epitheliocytus aciliatus) celice.
Sekretorne celice Clara njihova ozka baza leži na bazalni membrani, njihov široki apikalni del je kupolast, jedro je okrogle oblike, citoplazma vsebuje Golgijev kompleks, gladek ER, mitohondrije in sekretorne granule.
^ Delovanje sekretornih celic - izločajo lipoproteine in glikoproteine (komponente površinsko aktivnih snovi) ter encime, ki sodelujejo pri razstrupljanju toksinov, ki vstopajo v dihala.
Obrobljeno (čopič) celice so sodčaste, tj. ozko dno, ozek apikalni del in širok srednji del. Njihovo jedro ima okroglo obliko, v citoplazmi so organele splošni pomen, na apikalni površini so mikrovili, ki tvorijo mejo.
^ Delovanje mejnih celic - zaznavajo vonjave (vohalna funkcija).
Neciliirane epitelijske celice imajo prizmatično obliko, nekoliko dvignjeno nad ostalimi epitelnimi celicami. Njihova citoplazma vsebuje Golgijev kompleks, mitohondrije, EPS, vključke glikogenskih zrnc in sekretornih zrnc. Njihova funkcija ni znana.
Dihalni del pljuč
Pljučni acinus je strukturna in funkcionalna enota pljuč. Dihalni sistem se začne od acinusa del pljuč. Je veja dihalnih bronhiolov 1. reda. Kako se ta bronhiola razveji? Dihalna bronhiola 1. reda je razdeljena na 2 respiratorni bronhioli 2. reda, od katerih se vsaka razveji na 2 bronhiola 3. reda, iz katerih odhajata 2 alveolarna kanala (ductus alveolaris), vsak alveolarni kanal se konča v 2 alveolnih vrečkah (sacculus alveolaris). ). V stenah dihalnih bronhiolov, alveolarnih kanalov in alveolarnih vrečk so pljučne mešičke(alveole).
Tako so veje dihalnih bronhiolov 1. reda in vsi alveoli, vključeni v njihovo sestavo, pljučni acinus.
Acinusi so med seboj ločeni s plastmi ohlapnega vezivnega tkiva. 12-18 acinov tvori reženj pljuč, ki je prav tako ločen od drugih reženj s plastjo ohlapnega vezivnega tkiva.
^ Stena dihalnih bronhiolov (bronchiolus respiratorius) je stanjšana in vključuje 2 šibko definirani membrani: 1) sluznico in 2) adventicialno.
Sluznica Dihalne bronhiole so obložene z enoslojnim kockastim neciliranim epitelijem, v katerem včasih najdemo ciliirane epitelne celice in sekretorne celice Clara.
Lamina propria sluznice je stanjšana, mišična lamina je predstavljena z ločenimi krožno razporejenimi snopi gladkih miocitov.
^ Adventitia dihalne bronhiole, ki jih predstavlja ohlapno vezivno tkivo, so tudi stanjšane, njegova vlakna prehajajo v interalveolarno vezivno tkivo.
Stene dihalnih bronhiolov vsebujejo ločene alveole. Stena alveolarnih kanalov in alveolarnih vrečk je sestavljena iz alveolov.
Alveoli So nezaprti vezikli s premerom 120-140 mikronov, ki se odpirajo v lumen dihalnih bronhiolov, alveolarnih kanalov in alveolarnih vrečk. Med alveoli so vezivnotkivni septi debeline 2-8 mikronov, ki vsebujejo: pleksus elastičnih vlaken, mrežo tankih kolagenskih vlaken, fibroblaste, tkivne bazofilce in antigenpredstavitvene celice, ki smo jih omenjali pri epiteliju sapnika. Septe vsebujejo kapilare s premerom 5-7 mikronov, ki zavzemajo približno 75% površine alveolov. Alveoli med seboj komunicirajo s pomočjo Kuhnovih alveolarnih por s premerom 10-15 mikronov.
^ Alveolarna stena obložena z alveolociti (pnevmociti), ki ležijo na bazalni membrani, okrepljena z okvirjem, sestavljenim iz tankega kolagena in retikularnih vlaken. Alveolocite alveolov predstavljata dve glavni vrsti: respiratorni (alveolociti tipa I) in sekretorni (alveolociti tipa II). V steni alveolov in na njihovi površini so alveolarni makrofagi (macrophagocytus alveolaris).
^ Respiratorni alveolociti (alveolocytus respiratorius) imajo sploščeno obliko, njihova citoplazma vsebuje majhne mitohondrije in pinocitozne vezikle, na apikalni površini pa so kratke izbokline (mikrovili). Debelina jedrnega dela respiratornih alveolocitov je 5-6 µm, brezjedrnega dela 0,2 µm. Nasproti brezjedrnega dela alveolocitov leži brezjedrni del endotelijskih celic, katerega debelina je prav tako približno 0,2 mikrona. Zato je pregrada med zrakom alveolov in lumnom kapilar, ki tvorijo aerohematsko pregrado, približno 0,5 mikrona. Zračna pregrada vključuje: brezjedrni del respiratornih alveolocitov, bazalno membrano alveolov, interalveolarno vezivno tkivo, bazalno membrano kapilare in endotelij.
^ Delovanje respiratornih alveolocitov - izmenjava plinov med zrakom alveolov in hemoglobinom eritrocitov (dihalna funkcija).
Sekretorni alveolociti, alveolociti tipa II ali veliki alveolociti (alveolocytus magnus) predstavljajo le 5 % skupno število celice, ki obdajajo notranjo površino alveolarne stene. Imajo kubično ali ovalno obliko, mikrovili segajo iz njihove citoleme. Citoplazma vsebuje: Golgijev kompleks, EPS, ribosome, mitohondrije, multivezikularna telesca, citofosfoliposome (lamelarna osmiofilna telesca), ki so označevalci alveolocitov tipa II.
^ Delovanje sekretornih alveolocitov - izločajo sestavine alveolarnega surfaktantnega kompleksa, to so fosfolipide in proteine.
Surfaktant alveolarni kompleks pokriva notranjo površino alveolocitov in vključuje 3 komponente: 1) membrana, po strukturi podobna celične membrane in vključno s fosfolipidi in proteini, ki jih sintetizirajo sekretorni alveolociti; 2) hipofaza (tekoča komponenta), sestavljena iz lipoproteinov in glikoproteinov, ki jih izločajo sekretorne celice Clara; 3) rezervno površinsko aktivno sredstvo.
^ Funkcionalni pomen surfaktant alveolarni kompleks:
1) preprečuje, da bi se notranja površina sten alveolov zlepila med izdihom (če bi se alveoli zlepili skupaj, bi bil naslednji vdih nemogoč in smrt bi nastopila v 4-5 minutah);
2) preprečuje prodiranje mikroorganizmov iz alveolov v okoliško vezivno (intersticijsko) tkivo;
3) preprečuje pretok (transudacijo) tekočine iz intersticijskega tkiva v alveole.
^ Alveolarni makrofagi imajo procesno obliko, ovalno jedro in dobro razvit lizosomski aparat, ki se nahaja v steni alveolov ali na njih zunanjo površino, lahko migrirajo iz alveolov v intersticijsko tkivo. Njihova citoplazma vsebuje vključke lipidov, katerih oksidacija segreje vdihani zrak, njegova temperatura mora ustrezati telesni temperaturi.
^
Delovanje makrofagov
- zaščitno, fagocitirajo mikroorganizme, prašne delce, celične delce in površinsko aktivno snov; sodelujejo pri presnovi lipidov in sproščajo toplotno energijo.
^
Oskrba pljuč s krvjo.
Pljuča vključujejo pljučne in bronhialne arterije. Skozi pljučno arterijo teče venska kri. Ta arterija se razveja vzdolž bronhijev. Ko dosežejo alveole, se njegove veje razdelijo na kapilare s premerom 5-7 mikronov, ki prepletajo alveole. Vsaka kapilara bo istočasno potekala do dveh alveolov. Dejstvo, da so rdeče krvne celice v kapilarah v eni vrsti in da kapilare potekajo med obema alveolama, v stiku z njimi, spodbuja izmenjavo plinov med zrakom alveolov in hemoglobinom rdečih krvnih celic.
Ob dajanju ogljikov dioksid in obogatena s kisikom kri iz interalveolarnih kapilar vstopi v sistem pljučne vene, ki teče v levi atrij.
Bronhialne arterije so veje aorte; razvejajo se tudi vzdolž bronhijev in zagotavljajo kisik njihovi steni in pljučnemu tkivu. V steni bronhijev tvorijo veje teh arterij pleksuse v submukozi in lamina propria sluznice. Arterije teh pleksusov se razvejajo v kapilare in tvorijo gosto mrežo pod bazalno membrano. Kapilare se stekajo v venule, ki prenašajo venske krvi v majhne vene, ki povezujejo sprednje in zadnje bronhialne vene. Na nivoju bronhijev majhnega kalibra nastajajo ABA med arteriolami sistema bronhialnih arterij in venulami sistema pljučnih ven, po katerih se del arterijske krvi vrne v srce.
^ Limfni žilni sistem ki ga predstavljajo površinski in globoki pleksusi limfnih kapilar in žil. Površinski pleksus je lokaliziran v visceralni plevri, globok - v vezivnem tkivu okoli acinijev, lobulov, vzdolž bronhijev in krvne žile. V steni bronhijev sta 2 limfna pleteža: v submukozi in v lamini proprii sluznice.
Inervacija zagotavljajo živčni pleteži, ki se nahajajo v plasteh vezivnega tkiva vzdolž krvnih žil in bronhijev. Pleksusi vključujejo intramuralne živčne ganglije, eferentna (simpatična in parasimpatična) in aferentna živčna vlakna. Eferentna simpatična vlakna so aksoni eferentnih nevronov simpatičnih ganglijev, ki se končajo z motoričnimi efektorji na miocitih bronhijev in krvnih žil ter sekretornimi efektorji na bronhialnih žlezah.
Parasimpatična eferentna vlakna so aksoni motoričnih nevronov (Dogelove celice tipa I) intramuralnih ganglijev, do katerih prihajajo impulzi iz vlaken. vagusni živec. Eferentna parasimpatična vlakna se prav tako končajo v motoričnih in sekretornih efektorskih končičih.
Ob stimulaciji simpatičnih vlaken se krvne žile zožijo, bronhiji se razširijo in dihanje postane lažje. Ko so parasimpatična vlakna vznemirjena, se nasprotno krvne žile razširijo, bronhiji se zožijo in dihanje postane težko.
Aferentna živčna vlakna so dendriti senzoričnih nevronov živčnih ganglijev. Končajo se z receptorji v steni bronhijev in pljučnega parenhima.
Spremembe, povezane s starostjo Za dihalni sistem je značilno povečanje števila alveolov in elastičnih vlaken od otroštva do adolescence. V starosti se število alveolov v pljučih zmanjša, elastična vlakna alveolarnega ogrodja se uničijo, stroma vezivnega tkiva, v kateri prevladujejo kolagenska vlakna, se razraste. Zaradi teh sprememb se zmanjša elastičnost pljuč in pride do njihovega širjenja (pljučni emfizem) zaradi nezadostnega kolapsa pljučnih mešičkov pri izdihu. Hkrati se soli odlagajo v bronhih velikega kalibra, kar povzroči omejeno dihanje in zmanjšanje izmenjave plinov.
pleura, ki pokriva pljuča, se imenuje visceralni; obloga stene prsne votline - parietalna. Osnova visceralne in parietalne plevre je vezivno tkivo, ob strani obloženo z mezotelijem. plevralna votlina. Visceralna pleura se odlikuje po tem, da je njena osnova vezivnega tkiva bolj gladka mišične celice in elastična vlakna. Vlakna visceralne pleure prodrejo v intersticijsko tkivo pljuč.
Odvisno od ekskurzij pljuč mezotelij pleure spremeni svojo obliko: pri vdihu se splošči, pri izdihu dobi kubično obliko.
^ Funkcije dihalnega sistema: dihalni in nedihalni.
Med dihalno funkcijo pride do izmenjave plinov med hemoglobinom eritrocitov in zrakom alveolov.
Funkcije, ki niso dihalne, vključujejo:
1) termoregulacija, to je segrevanje vdihanega zraka, če je hladno, in hlajenje, če je vroče, saj mora temperatura zraka, ki vstopa v alveole, ustrezati telesni temperaturi;
2) vlaženje vdihanega zraka;
3) čiščenje vdihanega zraka iz prašnih delcev, bakterij in drugih škodljivih sestavin;
4) imunska zaščita;
5) sodelovanje pri presnovi lipidov in presnovi vode in soli (dnevno se z izdihanim zrakom odstrani do 500 ml vode v obliki pare);
6) sodelovanje pri vzdrževanju sistema strjevanja krvi zaradi tkivnih bazofilcev pljuč;
7) hormonski (izločanje kalcitonina, bombesina, norepinefrina, dopamina, serotonina);
8) inaktivacija serotonina z uporabo monoaminooksidaze, ki jo vsebujejo makrofagi in mastociti pljuč, in bradikardin;
9) sinteza lizocima, interferona in pirogena s pljučnimi makrofagi;
10) uničenje majhnih krvnih strdkov in tumorskih celic v žilah pljuč;
11) odlaganje krvi v pljučnih žilah cirkulacijski sistem;
13) vohalni;
14) sodelovanje pri sproščanju nekaterih hlapnih snovi iz telesa (aceton, amoniak, alkoholne pare).
PREDAVANJE 25
^ USNJE IN NJEGOVI DERIVATI
Usnje(cutis) je sestavljen iz same kože (corium) in povrhnjice, ki pokriva površino kože (epidermis), ki je večplastni skvamozni keratinizirajoči epitelij. Pod dermisom je podkožno maščobno tkivo ali hipodermis.
Viri razvoja. Glavne celice povrhnjice - keratinociti in kožni dodatki (nohti, lasje, lojnice, znojnice in mlečne žleze) se razvijejo iz kožnega ektoderma; melanociti in Merkelove celice povrhnjice - iz nevralnega grebena; intraepidermalni makrofagi - iz monocitov. Vezivno tkivna osnova kože se razvije iz dermatomov mezodermalnih somitov.
Najdebelejši povrhnjica(600 mikronov) pokriva dlančno površino rok in podplatov, najtanjša (170 mikronov) pa usnjico obraza in glave.
Struktura povrhnjice dlani in podplatov. V tej povrhnjici celice tvorijo približno 50 plasti, vendar jih lahko vse združimo v 5 glavnih:
1) bazalni (stratum basale);
2) bodičast (stratum spinosum);
3) zrnat (stratum granulosum),
4) sijoče (stratum lucidum);
5) poroženela (stratum corneum).
Na drugih delih kože ni svetleče plasti.
^ Bazalni sloj vključuje 4 celične razlike: a) keratinocite, b) melanocite, c) Merklove celice, d) intraepidermalne makrofage.
Keratinociti sestavljajo več kot 85% vseh celic te plasti, ležijo na bazalni membrani, imajo prizmatično obliko, povezujejo se med seboj in z drugimi epitelijskimi celicami s pomočjo desmosomov in z bazalno membrano s pomočjo hemidesmosomov.
Citoplazma keratinocitov bazalne plasti je obarvana bazofilno; Ovalno, s kromatinom bogato jedro se nahaja v bazalnem delu celice. Citoplazma vsebuje organele splošnega pomena. Proteinske molekule keratina se sintetizirajo na granuliranem EPS, iz katerega se polimerizirajo filamenti. V citoplazmi so zrnca pigmenta melanina, zajeta s fagocitozo.
Med keratinociti bazalne plasti so matične celice, ki so v obdobju G 0. Lahko pa to obdobje zapustijo in vstopijo celični cikel in se podvrže mitotični delitvi. Hčerinske celice, nastale kot posledica delitve, se prav tako še naprej delijo in se diferencirajo. Zaradi delitve keratinocitov pride do popolne obnove epidermalnih celic v 3-4 tednih. Zato se bazalni sloj imenuje zarodni sloj. Ko se diferencirajo, se bazalni keratinociti premaknejo v stratum spinosum.
^ Funkcije keratinocitov: regenerativna, sinteza keratina, sinteza timozina in timopoetina, ki spodbujata proliferacijo in od antigena neodvisno diferenciacijo T-limfocitov (substitucija funkcije timusa).
Melanociti niso z dezmosomi povezani z drugimi celicami in bazalno membrano, imajo procesno oblikovano, šibko obarvano citoplazmo, ki vsebuje: sintetični aparat, zrnca pigmenta melanina ter encima tirozinazo in DOPA oksidazo, ki sodelujeta pri sintezi tega pigmenta. Pigment se iz celic sprosti z eksocitozo. Melanociti so veliki, zato njihovi procesi prodrejo v stratum spinosum. Skupno število melanocitov ne presega 10% vseh celic bazalne plasti.
^ Merklove celice krajši, a širši od keratinocitov, vsebujejo nepravilne oblike jedro, šibko obarvana citoplazma, ki vsebuje sekretorne granule, ki vsebujejo bombesin, VIP, enkefalin. Merklovim celicam se približajo živčna vlakna, ki pridejo z njimi v stik preko Merklovih diskov.
^ Funkcije Merkelovih celic:
1) endokrini (izločanje bombesina, VIP, enkefalina);
2) sodelovanje pri regeneraciji povrhnjice;
3) sodelovanje pri uravnavanju tonusa in prepustnosti krvnih žil v dermisu s pomočjo VIP in s posnemanjem sproščanja histamina iz mastocitov;
4) prejmejo draženje, zato se jih največ nahaja na najbolj občutljivih delih kože (konica nosu, prsti).
^ Intraepidermalni makrofag (Langerhansove celice) - največji imajo procesno obliko.Njihovi procesi so globoko vdelani v trnasto plast. Jedro ima najpogosteje lobasto obliko. Od običajnih organelov so najbolj razviti lizosomi, ki vsebujejo encim holesterol sulfatazo itd. Citoplazma vsebuje Birbeckova zrnca, ki imajo obliko teniškega loparja. Ti makrofagi imajo sposobnost migriranja v dermis in regionalne bezgavke.
^ Funkcije intraepidermalnih makrofagov:
1) proizvajajo IL-1, ki spodbuja proliferacijo in diferenciacijo limfocitov;
2) zaznavajo antigene in jih predstavijo limfocitom epidermisa in regionalnih bezgavke(sodelujejo pri imunskih reakcijah);
3) izločajo prostaglandine, kelone, epitelijski rastni faktor, encim holesterol sulfatazo, ki razgrajuje medcelični cement površinskega dela stratum corneuma povrhnjice;
4) so središča epidermalnih proliferativnih enot (EPU), ki uravnavajo proliferacijo in keratinizacijo keratinocitov s pomočjo epitelnega rastnega faktorja, kelonov in holesterol sulfataze.
^ Epidermalne proliferativne enote imajo obliko stolpcev, ki se začnejo od bazalne plasti in končajo na površini stratum corneuma povrhnjice, na dnu katere so intraepidermalni makrofagi.
^ Layer spinosum predstavljajo keratinociti nepravilne oblike, razporejeni v 5-10 vrstah, in intraepidermalni makrofagi. Jedra celic, ki mejijo na bazalno plast, so okrogla, tista, ki so bližje zrnati plasti, pa so ovalna. Iz celičnih teles segajo izrastki – bodice, ki vsebujejo mikrofibrile. Bodice ene celice se dotikajo bodic druge celice. Med bodicami celic so desmosomi.
^ Funkcije celic trnaste plasti: nadaljuje se sinteza keratina in polimerizacija keratinskih tonofilamentov, iz katerih nastanejo snopki – tonofibrili. V celicah nastanejo keratinosomi, ki so ploščata (lamelarna) telesca, ki vsebujejo lipidne snovi: holesterol sulfati in ceramidi. Bazalna in trnasta plast skupaj tvorita zarodno plast povrhnjice. Z nadaljnjo diferenciacijo se celice trnaste plasti premaknejo v naslednjo, zrnato plast.
^ Zrnata plast predstavljajo ovalne ali rahlo kužaste celice, razporejene v 3-4 vrstah. Celična jedra so piknotizirana. V keratinocitih te plasti se nadaljuje sinteza keratina, začne se sinteza filagrina, keratolaminina in involukrina. Keratinske tonofibrile filagrin zapakira v keratohialinska zrnca, v katerih ima filagrin vlogo amorfnega matriksa. Keratolaminin in involukrin mejita na celično citolemo, kar zagotavlja njeno visoko trdnost in odpornost na učinke keratinosomskih in lizosomskih encimov, ki se aktivirajo pod vplivom intraepidermalnih makrofagov.
V tem času začnejo jedro in organeli razpadati. Kot rezultat njihove razgradnje nastanejo beljakovine, lipidi, polisaharidi in aminokisline, ki z združevanjem snopov tonofibril, pakiranih s filagrinom, sodelujejo pri tvorbi keratohialinskih granul. Ta zrnca so difuzno raztresena po citoplazmi. Tvorba keratohialinskih zrnc je 1. stopnja keratinizacije.
V keratinocitih zrnate plasti se nadaljuje tvorba keratinosomov, ki vsebujejo lipide (holesterol sulfat in ceramide) in encime.
Keratinosomi z eksocitozo vstopijo v medceličnino, kjer tvorijo cementno snov, ki zlepi celice zrnate in lucidne plasti ter poroženele luske stratum corneuma. Zahvaljujoč cementni snovi se tvori vodotesna plast povrhnjice, ki preprečuje dehidracijo kože in hkrati služi kot bariera, ki ščiti kožo pred prodiranjem bakterij, kemične snovi in druge škodljive sestavine.
Število desmosomov med celicami zrnate plasti se zmanjša. Z nadaljnjo diferenciacijo se celice zrnate plasti premaknejo v naslednjo, stratum pellucida.
^ Sijoča plast predstavljajo sploščene celice, katerih jedro in organeli so popolnoma uničeni. Med celicami ni dezmosomov, med seboj so povezani s cementno snovjo. Keratohialinska zrnca se združijo v trdno maso, imenovano eleidin. Tvorba eleidina je naslednja, 2. stopnja keratinizacije. Eleidin se ne obarva z barvili, vendar dobro lomi svetlobo. Zato je na preparatih, obarvanih s hematoksilin-eozinom, ta plast predstavljena v obliki sijočega traku. Z nadaljnjo diferenciacijo (keratinizacija, keratinizacija) se celice stratum pellucida še bolj sploščijo in preidejo v naslednjo plast, stratum corneum.
^ Rožena plast je sestavljen iz 14-kotnih lusk, pokritih s citolemo, ojačano s proteinom keratolamininom. Navznoter od odebeljene citoleme so vzdolžno nameščeni snopi keratinskih mikrofibril, brez filagrina, ki se razgradi na aminokisline, ki sestavljajo keratin. Keratinizirane strukture poroženelih lusk so mehki keratin. V središču lestvice je namesto jedra zračni mehurček.
Cementno snov, ki povezuje najbolj površinske luske stratum corneuma, uniči lipolitični encim holesterol sulfataza, ki ga izločajo intraepidermalni makrofagi. Zato so luske izpostavljene luščenje (deskvamacija).
Stratum corneum na dlančni površini doseže debelino 600 mikronov. Ta plast ima visoko gostoto, nizko toplotno prevodnost in neprepustnost za vodo, bakterije in toksine.
^ Postopek keratinizacije (keratinizacija) traja 3-4 tedne. Vključuje keratinske filamente in fibrile, keratinosome, dezmosome, cementno snov, intraepidermalne makrofage (Langerhansove celice), ki izločajo:
1) epitelijski rastni faktor, ki spodbuja delitev keratinocitov;
2) keyloni, ki zavirajo delitev keratinocitov;
3) holesterol sulfataza, ki razgrajuje lipide cementne snovi, kar povzroči luščenje površinskih lusk.
Intenzivnost keratinizacije se poveča z mehanskim vplivom na kožo, s pomanjkanjem vitamina A ali presežkom kortizola (hormona nadledvične skorje).
Terminalne bronhiole (TB) imajo skoraj enako strukturo kot preterminalni bronhioli, vendar so manjšega premera in njihove stene so tanjše (slika 1). Končna bronhiola se razdeli na dva ali tri respiratorni bronhioli (RB), v končnih segmentih katerega se pojavijo alveoli (A). Vsaka respiratorna bronhiola je razdeljena na dva ali tri alveolarne kanale (AC), s katerimi skupaj tvorijo pljučni acinus (PA). Mnogi alveoli se odpirajo v alveolarne kanale.
Sluznica bronhiolov sestoji iz enoslojnega kuboidnega epitelija (E) in zelo tanke lamine proprie. Na začetnem oddelku dihalne bronhiole Gladka mišična vlakna (B) muscularis propria (MT) so med seboj ločena, tako da muscularis ni več videti kot ena plast. Število gladkih mišičnih snopov strmo upada proti mestu razvejanja dihalne bronhiole na alveolarne kanale, na koncu pa ostanejo le kot gladkomišični obroči (K) med alveoli respiratornih bronhiolov in okoli alveolarnih odprtin vzdolž alveolarnih kanalov. Gladkomišični obroči se nahajajo v pinealnih odebelitvah na prostih robovih alveolarnih pretin (AL).
Krčenje gladkih mišic alveolov in dihalnih poti lahko povzroči hude astmatične simptome.
Na sl. Slika 1 prikazuje tudi mesta anastomoze sistema pljučne arterije (PA) s sistemom vej bronhialne arterije (BA). Oba sistema se nahajata v adventitiji (AO) bronhiolov. Iz veje pljučne arterije nastanejo manjše žile, ki nato tvorijo obsežno kapilarno mrežo (Cap) okoli alveolov dihalnih bronhiolov in alveolarnih kanalov. Končne veje bronhialne arterije (prikazane s puščico) tečejo v to mrežo.
Epitel (E) preterminalnih bronhiolov(Slika 2) predstavljajo epitelne celice od nizke prizmatične do kubične oblike z ciliiranimi celicami (CC) in celicami Clara (CC), ki se nahajajo na bazalni membrani (BM). Proti končnemu segmentu respiratornega bronhiola postane epitelij sploščen zaradi pojava prvih alveolov.
Celice z migetalkami predstavljajo večino celic. Imajo eliptično jedro z majhnim nukleolom, Golgijev kompleks, nekaj cistern zrnatega endoplazmatskega retikuluma, lizosome, velike mitohondrije in več preostalih teles. Ciliirane celice nosijo na apikalnem koncu več mikrovilov in kinocilij (K), katerih vibracije so usmerjene proti intrapulmonalnim bronhijem.
Celice Clara (CC) so neciliirane celice s konveksnim apikalnim polom, podolgovatim jedrom, številnimi velikimi mitohondriji, dobro razvitim kompleksom Golgi in subnuklearno ergastoplazmo, ki vsebuje veliko prostih ribosomov. Supranuklearna citoplazma vsebuje majhno število tubulov in zrnat endoplazmatski retikulum, obdan z zrnci z elektronsko gostoto (G), ki izvirajo iz Golgijevega kompleksa in gladkih endoplazmatskih tubulov. Sekretorna zrnca vsebujejo mešanico glikozaminoglikanov in holesterola, ki ob sproščanju na površino epitelija verjetno tvorijo zaščitno plast.
riž. 3. ustreza mestu začetka alveolarnega kanala, označenega z belo puščico na sl. 1. B končne in respiratorne bronhiole epitelij postopoma postane kockast, zmanjša se število migetalljivih celic (CC) in poveča število Clara celic (CC). IN primarnih oddelkov prehodih ali alveolah dihalnih bronhiolov postane epitelij enoslojen ploščat, ki ga tvorijo izjemno ploščate alveolarne celice tipa I (AC I) in kuboidne alveolarne celice tipa II (AC II). Kapilarna mreža (Cap) se nahaja neposredno pod to epitelno plastjo.
Skupina gladkih mišičnih celic (SMC), ki štrli čez ravnino reza, tvori mišični obroč okoli izvora
Stran 63 od 70
Bronhiola, ki vstopi v lobulo, povzroči številne veje, ki se kot drevo razhajajo v vse dele lobule. Ker bronhiole, pa tudi intralobularni kanali žlez ležijo znotraj parenhima lobulov, so z vseh strani pritrjeni na elastično tkivo, podobno gobi, ki vsebuje zračne prostore, v katerih poteka izmenjava plinov ( Slika 23 - 15). Zato se ob vdihu ne nagibajo k sesedanju, poleg tega pride do raztezanja po celotnem obodu zaradi raztezanja elastičnih vlaken okoliškega gobastega tkiva.
riž. 23 - 13. Shema strukture pljučnega lobula, s svojo bazo, usmerjeno proti pleuri.
Zaradi jasnosti so bronhiole in dihalne poti ter krvne in limfne žile povečane. Zaradi lažjega sledenja poteku krvnih in limfnih žil prve niso prikazane na desni, druge pa na levi.
1 - vrh, 2 - bronhiola, 3 - zrak, 4 - pljučna vena, 5 - interalveolarni septum, 6 - respiratorni bronhiool, 7 - poprsnica, 8 - alveoli, 9 - alveolarni kanal, 10 - limfna žila, 11 - pljučna arterija.
Zato, da bi lumen bronhiolov ostal odprt, v njihovi steni niso potrebni hrustančni obroči ali plošče. Od bronhijev se razlikujejo tudi po tem, da v njihovi steni nimajo žlez. Nahajajo se namreč tako blizu območij, kjer poteka izmenjava plinov, da bi se izloček, ki ga izločajo žleze, vpil vanje. Poleg tega je epitelna obloga bronhiolov tanjša od sluznice bronhijev. V večjih vejah prevladujejo cilindrične migetalkaste celice, med njimi pa so raztresene tudi celice brez migetalk (sl. 23 - 14). Te višje celice včasih imenujemo celice Clara. Značilnost teh celic je številčnost mitohondrijev (pri nekaterih vrstah), med jedrom in površino, skozi katero se izločajo izločki, pa je zelo dobro razvit gladek endoplazmatski retikulum. Za te celice je značilna visoka presnovna aktivnost. Vendar funkcija njihovega seroznega izločanja še ni bila natančno ugotovljena. IN končne podružnice bronhiole vsebujejo visoke kubične celice brez migetalk. Tako so stene bronhiolov (sl. 23 - 12) sestavljene iz epitelija, ki leži na tanki elastični lamina propria sluznice, ta membrana pa je obdana z mišično plastjo, ki je bila prej opisana v odnos do bronhijev. Mišično tkivo se nahaja na vezivnem tkivu, ki opravlja podporno funkcijo (sl. 23 - 12).
Redi bronhiolov. Ko bronhiola, imenovana preterminalna bronhiola, vstopi v lobulo, oddaja veje, znane kot terminalne bronhiole, katerih število je odvisno od velikosti lobule. Končnih bronhiolov je običajno od 3 do 7.
Naslednji red bronhiolov, ki izhajajo iz terminalnih bronhiolov, se imenujejo respiratorni bronhioli (sl. 23 - 13 in 23 - 15). Tako so jih poimenovali, ker se te bronhiole razvejajo in nadaljujejo v pljučni parenhim v njihovih stenah se pojavlja vse več tankih izboklin, ki vsebujejo zrak. Ti majhni mehurčki so obdani s kapilarnimi mrežami, ki tvorijo fine pleksuse, ki bodo opisani spodaj. Izmenjava plinov poteka med krvjo, ki se nahaja v kapilarah stene teh izboklin, in zrakom v njih.
riž. 23 - 14. Elektronski mikrograf, ki prikazuje celice sluznice majhnih bronhiolov iz mišjih pljuč 6000 (z dovoljenjem A. Collet).
Med celicami migetalljivega epitelija (1) je Clara celica brez migetalk (2). Upoštevajte številne mitohondrije in dobro razvit gladek endoplazmatski retikulum, zlasti pod apikalno površino. Zvezdice označujejo bazalno membrano epitelija. Spodnja lamina propria vsebuje gladke mišične celice (3) in fibroblaste vezivnega tkiva (4). Zgoraj levo je lumen bronhiolov.
Ker pride do izmenjave plinov v izboklinah sten teh bronhiolov, so se slednji imenovali respiratorni bronhioli. Prosti konci dihalnih bronhiolov se nekoliko razširijo in odprejo v tako imenovane alveolarne kanale.
DIHALNI ODDELEK LOBULI - ALVEOLARNI TEČAJI,
ALVEOLARNE MIŠKE IN ALVEOLES
Preden začnemo obravnavati alveolarne kanale, v katere se odpirajo dihalne bronhiole, je koristno poudariti, da so bronhi in bronhiole cevke, ki imajo lastne stene, njihova glavna naloga pa je prevajanje zraka v dihalni del lobulov in odstranjevanje zrak iz njega. Izrazi, s katerimi bomo zdaj opisali, kako se zrak prevaja v vse dele dihalnega dela lobula (alveolarni kanali, alveolarne vrečke in alveoli), se ne nanašajo na tvorbe, ki imajo lastno steno, temveč na prostore različnih vrst in oblike, ki se nahajajo v elastičnem tkivu, podobno gobi in vsebujejo številne kapilarne mreže (sl. 23 - 13 in 23 - 15). 
riž. 23 - 15. Mikrofotografija pljuč majhnega otroka (mala povečava).
Respiratorna bronhiola (1) je vključena v vzdolžni prerez in vidi se, da se odpira v dva alveolarna kanala (2). Alveolarne vrečke so označene z zvezdicami. Slednji se odprejo v okrogle zračne prostore, imenovane alveole.
Alveolarni kanali, alveolarne vrečke in alveoli vsebujejo zrak, ki se nenehno obnavlja. Ta zrak je v tesnem stiku s kapilarami v stenah gobastega tkiva, ki deli ta del pljuč na prostore, in ker sta zrak in kri ločena le s tankimi filmi tkiva, skozi katere zlahka pride do difuzije, je učinkovita funkcionalna naprava ustvarjen za odstranjevanje ogljikovega dioksida in absorpcijo kisika, ko se kri premika skozi kapilarne mreže tega dela pljuč.
Alveolarni kanali, alveolarne vrečke in alveoli. Prostori, v katere se neposredno odpirajo respiratorni bronhioli, imajo obliko dolgih razvejanih »hodnikov«, vzdolž katerih so številni » odprta vrata» dve glavni velikosti. Hodniki se imenujejo alveolarni kanali (sl. 23 - 15). Večja odprta vrata so povezana s prostori v obliki rotunde, imenovanimi alveolarne vrečke, ki so označene na sl. 23 - 15 zvezdic. Obodno območje vsake vreče, ki ima obliko rotunde, je razdeljeno s pregradami v obliki ostroge, ki segajo navznoter v več celic, ki se odpirajo v osrednji del vreče. Celice so alveoli. Ocenjuje se, da je v pljučih odraslega človeka približno 300 milijonov pljučnih mešičkov, ki tvorijo skupno površino približno 70-80 m2, s katerimi pride v stik zrak, ki ga vsebujejo.
Preden začnemo z opisom histološka struktura stene, ki ločujejo nekatere zračne prostore od drugih, bomo na kratko opisali strukturne enote dihalnega oddelka, ki so manjše od lobulov; pomembne so za razumevanje nekaterih patološki procesi v pljučih.
Strukturne enote znotraj lobule. Kot smo že omenili, se bronhiji razvejajo in na koncu tvorijo bronhiole, ki so vključene v strukturne enote pljuč, imenovane lobule. Vendar pa ni splošnega dogovora o tem, kako poimenovati strukturne enote, ki vključujejo veje, ki nastanejo kot posledica kasnejše delitve bronhiola v lobulu. Izjema v zvezi s tem je pljučna enota, ki se ji približuje končni bronhiola, ta enota se zdaj pogosto imenuje acinus. Millard meni, da je acinus praktično najpomembnejša strukturna enota, s katero imamo opravka v patologiji. Za strukturne enote, ki se nahajajo bolj distalno, ni standardnih imen, vendar, kot predlaga Barrie, jih je treba označiti v skladu z "cevmi", ki jim ustrezajo. Tako lahko strukturno enoto, ki se ji približuje respiratorna bronhiola, imenujemo respiratorna bronhiolarna enota, strukturno enoto, ki jo služi alveolarni kanal (duktus), pa lahko imenujemo duktalna enota.
Struktura stene dihalni trakt(večinoma von Hayek)
Stene sapnika in bronhijev so sestavljene iz treh glavnih plasti: sluznice, submukoze in fibrohrustančne plasti, ki vključuje tudi gladke mišice.
Sluznico tvori psevdostratificiran ciliiran epitelij. Površinska plast je sestavljena predvsem iz ciliarnih celic. Med njimi so razpršene vrčaste celice, ki izločajo sluz. Večinoma so vrčaste celice obdane s ciliarnimi celicami in njihovo število se zmanjšuje z zmanjšanjem kalibra bronhijev. Pod površinsko plastjo celic v velikih bronhih so še 2-3 vrste kuboidnih intermediarnih celic, katerih število proti periferiji postopoma upada, tako da v bronhiolih ostane le še vrsta ciliarnih celic z enojnimi vrčastimi celicami. Sluznica je zunaj omejena z bazalno membrano, ki jo tvorijo snopi prepletenih vlaken. Nad izrastkom trahealne bifurkacije in pogosto v območju spodnjih bifurkacij se ciliirani epitelij nadomesti z večplastnim skvamoznim epitelijem.
Sluznica vsebuje medcelične prostore, ki lahko vsebujejo limfocite, levkocite, mastocite in tudi, zlasti v bližini bifurkacije, okrogle, svetlo obarvane celice, ki so lahko senzorični receptorji. Sluznica je pogosto urejena v vzdolžnih gubah, katerih debelina je verjetno delno odvisna od tonusa bronhialnih mišic.
Submukozna plast je debelejša pod gubami sluznice, v sapniku in velikih bronhih - na območju zadnja stena, med koncema hrustančnih obročev. V submukoznem sloju se kapilarna mreža nahaja neposredno v bazalni membrani, medtem ko pre- in postkapilarne žile ležijo v globljih plasteh, med elastičnimi vlakni. Snopi elastičnih vlaken se nahajajo predvsem vzdolžno, vzdolž gub sluznice, v tankih plasteh, ki prodirajo vanjo, čeprav so povezani tudi s sluznico, hrustancem in s krožnimi elastičnimi vlakni fibrohrustančne plasti. V bronhiolih elastična vlakna prodrejo navzven in se povežejo z elastičnim tkivom alveolov.
Sluzne žleze se nahajajo po celotnem sapniku do najmanjših bronhijev in so še posebej številne v srednje velikih bronhih. V velikih bronhih se nahajajo v submukozni plasti med sluznico in hrustancem, pogosto prodirajo navzven skozi razpoke v hrustancu. Pogosto ležijo ekstramuskularno, njihovi kanali pa prebadajo mišice in lahko celo prodrejo skozi fibrozne plasti v peribronhialno vezivno tkivo. Sluzne žleze so običajno v obliki klobase z odprtino na enem koncu kanala, ki poteka pravokotno na vzdolžno os bronhusa in se izliva na površino njegove sluznice. Velikost žlez je zelo različna, največja med njimi doseže 1 mm dolžine. Epitelij žlez sluznice je ciliiran z različnim številom vrčastih celic. Zunaj mišičnega sloja bronhijev lahko kanali postanejo ampuloidni in so lahko obdani z limfoidnim tkivom. Nekatere žlezne celice sluznice so videti zrnate in domnevno izločajo serozno tekočino, čeprav Florey et al. Na podlagi histokemičnih študij se ta pojav šteje za varljivega in domneva se, da v večini primerov te celice verjetno izločajo sluz.
V sapniku in velikih bronhih navzdol, do 4-5 oddelkov segmentnih bronhijev, imajo hrustanec obliko pol obroča, včasih obliko podkve, odprto zadaj. Ta zadnji "membranozni" del bronha tvori navzven vlaknasta plošča, ki teče vzdolžno med hrustanci in povezuje njihove konce.
Bifurkacije bronhijev in sapnika so označene s hrustančnimi izrastki, katerih rob je konkaven glede na sapnik. V manjših bronhih je hrustanec razdeljen na neravne plošče, vse redkeje vzdolž padajočih vej. bronhialno drevo dokler popolnoma ne izginejo na ravni bronhiolov.
V sapniku gladke mišice povezujejo konce hrustanca, ki se nahajajo medialno od fibrozne plošče. Ko se mišice skrčijo, se konci hrustancev konvergirajo, kar povzroči invaginacijo zadnjega dela sluznice v lumen sapnika. Ko se bronhialne veje spuščajo, se mišice vse bolj širijo naprej po notranji površini hrustanca, dokler ne dobijo oblike obroča. V tistih bronhih, v katerih hrustanec ni več razporejen krožno, imajo bronhialne mišice bolj vzdolžno smer in videz spirale, zato se pri njihovem krčenju lumen zoži in bronhi skrajšajo. V manjših bronhih so mišice ločene od hrustanca z ohlapno žilno plastjo s številnimi vejami bronhialne arterije, ven in limfnih žil. V bronhiolih se mišice ponavadi pogreznejo v okoliško pljučno tkivo. Glede na debelino bronhialne stene je najbolj razvit mišični sloj v bronhiolih. Zunajmišična venska mreža se konča na ravni bronhiolov, kjer se združita fibrozna plast in sluznica.
Bronhije obdaja peribronhialno tkivo, sestavljeno pretežno iz ohlapnega vezivnega tkiva, ki ne moti gibanja bronhijev, ki prehaja v perivaskularno tkivo pljučnih arterij in velikih ven. Vsebuje bronhialne arterije in vene, živce, limfne žile, limfno in maščobno tkivo. Prah se pogosto nalaga v peribronhialnem tkivu, predvsem v predelu kotov bronhijev, kjer je limfno tkivo obdano z makrofagi, ki so absorbirali prah. Bronhiole ne vsebujejo niti hrustanca niti sluzničnih žlez. Sestavljeni so iz enoslojnega ciliiranega epitelija z enojnimi vrčastimi celicami. Končna bronhiola je najbolj oddaljena in ima popolno epitelno oblogo. Dihalne bronhiole delno tvorijo alveoli, ki se vanj odpirajo.
