Ukrivljen nosni pretin je stanje, ki se pojavlja zelo pogosto. Pravzaprav je popolnoma raven nosni pretin velika izjema. Toda njegove deformacije niso vedno obravnavane kot patologija in v večini primerov ne zahtevajo zdravljenja.

Če je ukrivljenost nosnega septuma dovolj huda, lahko povzroči številne zaplete. V tem primeru govorijo o prisotnosti bolezni. Indicirano je zdravljenje pri otorinolaringologu (zdravniku ORL).

Po statističnih podatkih ukrivljenega nosnega septuma praktično nikoli ne najdemo otroštvo. Največja zaznava se pojavi pri mladostnikih, starih od 13 do 18 let, v obdobju, ko opazimo hitro rast telesa.

Anatomija nosu

Nosna votlina– začetni del dihalnega sistema. Ko vstopi v nosno votlino, zrak nato vstopi v nazofarinks, od tam v grlo, sapnik, bronhialni sistem in na koncu v pljučne alveole, kjer pride do izmenjave plinov med zrakom in krvjo.

Struktura nosu:

• nosnice– odprtine, skozi katere vstopa zrak v nosno votlino;
• osnovno odsek nosne votline - prostor, ki je razdeljen na desno in levo polovico z navpičnim nosnim septumom;
• nosne poti - ki se nahaja posteriorno od primarni oddelek nosna votlina, obstajajo spodnji, srednji in zgornji nosni prehodi, ki so omejeni z zgornjo, srednjo in spodnjo nosno školjko;
• choanae – dve odprtini, skozi kateri nosna votlina komunicira z nazofarinksom.

Stene nosne votline:

• Anterosuperiorna stena tvorijo kosti lobanje (maksilarni proces, nosne kosti) in nosni hrustanec.
• Spodnja stena je dno nosne votline, - tvorijo palatinski procesi zgornjih čeljusti (trdo ali kostno nebo), pa tudi mehko nebo.
• Stranske stene nosne votline tvori predvsem etmoidna kost.
• Nosni pretin, ki deli nosno votlino na pol, tvori v zadnjem delu vomer, v sprednjem delu pa hrustanec.

Notranjost nosne votline je obložena sluznica. Je obilno preskrbljen s krvjo in izločki veliko število sluz. V območju zgornjega nosnega prehoda v sluznici je veliko občutljivih živčnih receptorjev - to območje se imenuje vohalno območje.

Nosne školjke- kostne tvorbe, ki se nahajajo v zadnjem delu nosne votline in jo delijo na tri nosne poti - zgornji, srednji in spodnji. Zgornja in srednja turbinata sta izrastka etmoidne kosti. Spodnja nosna školjka je samostojna majhna kost.

Nosni prehodi komunicirajo s paranazalnimi sinusi:

• Zgornji nosni prehod komunicira z zadnjimi sinusi etmoidne kosti in sinusom, ki se nahaja v sphenoidni kosti.
• Srednji nosni prehod komunicira s sprednjim in srednjim etmoidnim sinusom, z maksilarnimi sinusi (sinusi, ki se nahajajo v telesih čeljustnih kosti).

Etmoidna kost vsebuje veliko majhnih votlin - sinusov, ki jih običajno delimo v tri skupine: zadnje, srednje in sprednje.

Klinasta kost se nahaja na dnu lobanje in je od zunaj praktično nevidna. Ima telo v obliki kocke, iz katere se na straneh raztezajo "krila". V notranjosti telesa je zračna votlina - sfenoidni sinus.

Funkcije nosne votline:

• prenašanje zraka v nazofarinks in grlo;
• vlaženje zraka z izločanjem žlez, ki se nahajajo v sluznici;
• segrevanje zračnega toka - za to funkcijo je odgovoren venski pleksus, ki se nahaja pod sluznico;
• zaščita dihalnih poti pred mehanskimi dražljaji: dlake in sluz v nosu ujamejo prašne delce in jih odstranijo;
• zaščita pred okužbo: nosna sluz zadrži patogene in jih odstrani iz nosne votline, ima baktericidne lastnosti;
• Vohalni predel nosne votline je odgovoren za sprejemanje (zaznavanje) vonjav.

Glavna funkcija nosnega septuma je pravilna porazdelitev zračnih tokov med desno in levo polovico nosne votline. Pomen tega mehanizma je bil ugotovljen s serijo študij z uporabo magnetne resonance in računalniške tomografije.

Nosni septum razdeli vdihani zrak na dva enaka toka, kar zagotavlja njihovo linearno gibanje vzdolž dihalnih poti. Doseženi so optimalni pogoji za opravljanje nalog nosne votline (ogrevanje, čiščenje, vlaženje zraka). Če je konfiguracija nosnega septuma motena, so tudi te funkcije motene.

Pri novorojenčku je nosni septum vedno raven in enakomeren. Še vedno je težko razlikovati med kostnimi in hrustančnimi deli: skoraj vse je hrustanec, v katerem je več žarišč okostenitve. Postopoma se spremenijo v kosti in zrastejo. Kršitev tega procesa vodi do pojava ukrivljenosti nosnega septuma. Začetnih vzrokov kršitev, ki se pojavijo, ni vedno mogoče natančno določiti.

Vzroki za ukrivljenost nosnega septuma

Razvrstitev vzrokov za deviacijo nosnega septuma

Fiziološki razlogi: povezana z dednostjo in moteno rastjo lobanjskih kosti.	Travmatični vzroki	Kompenzacijski razlogi: nosni septum je deformiran zaradi prisotnosti drugih patoloških tvorb v nosni votlini.***
Neenakomerna rast lobanje. Človeška lobanja je sestavljena iz obraznega in možganskega dela. Obrazna lobanja je oblikovana iz zgornjega in spodnja čeljust, zigomatične, palatinske kosti itd. Možganski del lobanje predstavljajo čelna, temporalna, parietalna, okcipitalna, etmoidna in sfenoidna kost. Če pride do neenakomerne rasti obraznega in možganskega dela lobanje, se spremeni tudi velikost nosne votline. Postane "tesno" za nosni septum. Posledično se mora slednji upogniti.	Po statističnih podatkih je ukrivljen nosni pretin pogostejši pri najstnikih in moških. To je populacija, pri kateri so poškodbe lobanje in obraza najpogostejše. Kot rezultat močan udarec pride do premika nosnih kosti. Lahko povzroči ukrivljenost nosnega septuma, tudi če je manjša. Najhujše deformacije nastanejo zaradi nepravilnega zraščenja nosnih kosti po zlomu.	Hipertrofija(prekomerna razvitost) ene od nosnih školjk. Povečana školjka pritiska na nosni pretin in povzroči njegovo premikanje.
Neenakomerna rast lobanje. Človeška lobanja je sestavljena iz obraznega in možganskega dela. Obrazna lobanja je sestavljena iz zgornje in spodnje čeljusti, zigomatičnih, palatinskih kosti itd. Možganski del lobanje so čelne, temporalne, parietalne, okcipitalne, etmoidne in sfenoidne kosti. Če pride do neenakomerne rasti obraznega in možganskega dela lobanje, se spremeni tudi velikost nosne votline. Postane "tesno" za nosni septum. Posledično se mora slednji upogniti.		Polipi in tumorji nosne sluznice. Če dosežejo dovolj velike velikosti, potem je dihanje ene nosnice moteno. Z deformacijo poskuša nosni septum to stanje nadomestiti.
Prekomerni razvoj rudimenta Jacobsonovega organa. Ta vzrok za ukrivljen nosni pretin je izjemno redek. Jacobsonov organ je razvit pri plazilcih, ki z njegovo pomočjo lahko dobesedno "okusijo zrak". Pri ljudeh obstaja le njegov zametek, ki ga predstavlja skupek živčnih tvorb za vohalno regijo. Če je ta zametek preveč razvit, potem omejuje prostor za rast nosnega septuma in pride do ukrivljenosti.		Stalna zamašenost ene polovice nosu. Deviacija nosnega septuma v v tem primeru– poskus prilagajanja dihanju skozi eno nosnico, da bi bilo bolj popolno.

***V tem primeru je pogosto težko ugotoviti, ali je moteno nosno dihanje vzrok za ukrivljen nosni pretin ali njegova posledica.

Motnje, ki nastanejo pri deviaciji nosnega septuma

Težave pri nosnem dihanju

Patološki mehanizmi, ki vodijo do težav pri nosnem dihanju z deviacijo nosnega septuma:

• Zoženje nosnega prehoda na strani konveksnega septuma. Zmanjšanje prostornine prostora na eni strani povzroči težave pri pretoku zraka, do popolne nezmožnosti dihanja skozi eno nosnico.
• Motnje dinamike zraka v nosni votlini. Običajno se med vdihavanjem zrak v nosu dvigne in gre skozi srednji in delno zgornji nosni prehod. Med izdihom se usmeri v spodnji nosni prehod. Pri ukrivljenosti nosnega pretina motnje pretoka zraka celo skozi en nosni prehod povzročijo težave z dihanjem. Kljub dejstvu, da imata druga dva nosna prehoda na isti strani lahko normalno zračnost.
• Zoženje nosnega prehoda in oteženo dihanje na strani konkavnosti deformiranega nosnega septuma. Pogosto so simptomi tukaj še bolj izraziti kot na strani konveksnosti. Zaradi širjenja nosnega prehoda pride do kompenzacijske hipertrofije (razrast) nosne školjke. Sčasoma postanejo tako veliki, da začnejo oteževati dihanje.
• Reakcija živčnih končičev (receptorjev) nosne sluznice. Običajno je pretok zraka v nosu enakomeren. Ko je nosni septum ukrivljen, se v njem pojavi turbulenca. Dražijo občutljive receptorje, ki se nahajajo v sluznici. Pojavi se refleks obrambna reakcija: žile sluznice se razširijo, pojavi se oteklina, sprošča se velika količina sluzi.
• Sesanje krila nosu do septuma. To se pogosto opazi, ko je septum ukrivljen v sprednjem delu. Nosno krilo je nenehno tesno ob septumu, zaradi česar je prehod zraka močno oviran.

Spremembe nosne sluznice

Običajno sluznica nosne votline proizvaja določeno količino sluzi, ki vlaži zrak in opravlja zaščitne funkcije. Na površini epitelijskih celic so migetalke. Nenehno izvajajo gibe, ki iz nosu odstranjujejo prah in druge majhne delce.

Zaradi turbulence zrak v nosni votlini nenehno zadene sluznico na določenem mestu. Tu se zgosti, epitelijske celice izgubijo migetalke. Motene so zaščitne funkcije in proces čiščenja sluznice pred tujimi delci in sluzi. Izločena sluz se posuši in tvori skorje.

Sluznica nosne votline postane bolj ranljiva za patogene.
Razvija se rinitis - izcedek iz nosu, stalna nosna kongestija.

Kisikovo stradanje organov in tkiv

Zadostna oskrba pljuč in krvi s kisikom je v veliki meri odvisna od tega, kako prosto je nosno dihanje. Ko je nosni septum deviiran, je izmenjava plinov v pljučnih alveolah motena. V telesu je splošno pomanjkanje kisika.

Dihanje skozi usta

Nosno dihanje je edina normalna pot za človeka. Ko je moteno zaradi ukrivljenega nosnega pretina, se aktivira dihanje skozi usta. V mnogih pogledih je manj popoln.

Slabosti dihanja skozi usta:

• Zrak, ki ni navlažen ali ogret, vstopi v pljuča: zaradi tega izmenjava plinov v alveolih ni tako učinkovita kot pri nosnem dihanju. Manj kisika pride v kri.
• Zaščitne lastnosti nosne sluzi so onemogočene. Poveča se verjetnost razvoja okužbe dihal.
• Dihanje skozi usta lahko sčasoma povzroči adenoiditis - vnetje faringealnega tonzila.

Živčne motnje

Pri ukrivljenosti nosnega pretina pride do stalnega draženja nosne sluznice. To vodi do zapletov, ki so refleksne narave.

Refleksne motnje zaradi ukrivljenosti nosnega septuma:

• Bronhialna astma- obstaja vrsta bolezni, glavni razlog ki je nevropsihično neravnovesje.
• krči grla, se kaže v obliki kratkih napadov zadušitve.
• Konvulzivni epileptični napadi.
• Refleksno kihanje in kašljanje.
• Dismenoreja pri ženskah– kršitev pogostosti in trajanja menstruacije.
• Bolezni oči, srca in drugih organov.

Kršitve iz sosednjih organov

• Bolezni Evstahijeve cevi in ​​srednjega ušesa. Nosna votlina prehaja v nazofarinks, na sluznici katerega so na desni in levi faringealne odprtine slušne ali Evstahijeve cevi. Evstahijeva cev povezuje nazofarinks z votlino srednjega ušesa (bobnična votlina, v kateri so slušne kosti: incus, stapes, malleus). Kronični vnetni proces, ki je posledica ukrivljenosti nosnega pretina, povzroči, da lahko sluz in povzročitelji okužb vstopijo v slušno cev in bobnično votlino.
• Vnetje obnosnih votlin - sinusitis. Dokazana je neposredna povezava med ukrivljenostjo nosnega pretina in razvojem vnetnih procesov v obnosnih votlin nos Takšni bolniki pogosto razvijejo sinusitis (vnetje sluznice maksilarnega ali maksilarnega sinusa) in frontalni sinusitis (vnetje čelni sinus).
• Vnetje solznih kanalov in solzne vrečke. Solze, ki jih proizvajajo solzne žleze, običajno tečejo v nosno votlino skozi nazolakrimalni kanal. Lahko služi kot pot za širjenje okužbe.

Vrste ukrivljenega nosnega septuma:

• dejanska ukrivljenost nosnega septuma
• greben
• kombinacija dveh ali treh vrst ukrivljenosti

Sorte dejanske ukrivljenosti nosnega septuma:

• v navpični ali vodoravni ravnini
• v sprednjem ali zadnjem delu nosnega septuma
• enostranski in dvostranski
• z zajetjem hrustančnega dela septuma (tako imenovane dislokacije hrustanca se pojavijo, ko se odtrga od kosti), navpične plošče etmoidne kosti (tvori sprednji del kostnega nosnega septuma) ali vomerja (tvori zadnji del nosnega septuma)
• V obliki črke S, v obliki črke C, glede na kostni greben zgornje čeljusti.

Razvoj zapletov z deviacijo nosnega septuma je odvisen od resnosti in vrste deformacije. Skoraj vsaka odrasla oseba ima rahlo ukrivljenost, vendar to ne povzroča težav z dihanjem. Obstajajo primeri, ko znatne deformacije ne preprečujejo normalnega pretoka zraka.

Pogosteje se pojavljajo deviacije nosnega septuma v sprednjem delu. Odpirač, ki se nahaja zadaj, se manj pogosto ujame. Zadnji rob odpirača je skoraj vedno točno navpičen.

Grebeni in konice se običajno nahajajo vzdolž zgornjega ali spodnjega roba odpirača. Lahko imajo različne dolžine in so usmerjeni v različne smeri. Včasih štrlijo v sluznico na nasprotni strani. Najpogosteje so bodice in grebeni sestavljeni samo iz kostnega tkiva. Včasih so njihovi vrhovi lahko predstavljeni s hrustancem.

Toda že rahla ukrivljenost septuma v sprednjem delu lahko ustvari zračno turbulenco, ki se nato poveča in bistveno moti nosno dihanje.

Simptomi ukrivljenega nosnega septuma

Pritožbe, ki jih imajo bolniki z ukrivljenim nosnim septumom ob obisku zdravnika:

• Težave pri nosnem dihanju. Simptom je lahko različnih stopenj: od rahle motnje do popolne nezmožnosti dihanja skozi nos (v tem primeru bolnik diha skozi usta). Vendar odsotnost te pritožbe ni znak, da tudi ni ukrivljenega nosnega pretina. Če se deformacija pojavi v mladosti, jo lahko telo sčasoma nadomesti. Pacient se ne pritožuje zaradi težav z nosnim dihanjem. Če je nosna votlina velika, potem tudi ne nastanejo težave.
• Kronični rinitis - izcedek iz nosu. Manifestira se v obliki zamašenega nosu in stalnega izcedka iz sluznice. Včasih pacient dolgo časa ne pride k zdravniku, ker meni, da ga je pogosti prehladi, in vse je v zmanjšani imunosti.
• Alergijske reakcije. Spremembe, ki se pojavijo v nosni votlini kot posledica ukrivljenosti nosnega septuma, sčasoma vedno spremljajo kršitve lokalnih zaščitnih mehanizmov in imunosti. To se kaže ne le v zmanjšanju odpornosti proti okužbam, ampak tudi v pojavu alergijske reakcije. Alergijski rinitis je pogosta težava pri ljudeh z deviacijo septuma. Kronični rinitis je izdala astma– stanje, proti kateremu se pogosto razvije bronhialna astma. Bolnik se zdravniku pritoži, da se zamašenost in izcedek iz nosu pojavita predvsem pri stiku z nekaterimi alergeni, na primer s cvetnim prahom nekaterih rastlin.
• glavobol. Konica, greben ali ukrivljen nosni pretin lahko pride v stik z nosno sluznico in pritiska nanjo. Stalno draženje živčnih receptorjev vodi v razvoj refleksnih glavobolov.
• Suh nos, nelagodje in nelagodje med nosnim dihanjem. Simptom, ki se razvije kot posledica dolgotrajnega draženja in vnetja v nosni votlini.
• krvavitve iz nosu. So tudi posledica draženja sluznice. Na strani, kjer je na nosnem pretinu izboklina, je sluznica zelo tanka. Tudi z manjšim udarcem se zlahka poškoduje.
• Smrčanje ponoči kot posledica motenega nosnega dihanja.
• Povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, zmanjšana odpornost na telesno aktivnost. Ti simptomi so povezani z motnjami nosnega dihanja in nezadostno oskrbo krvi s kisikom iz pljuč.
• Pogoste okužbe, ki se pojavljajo s simptomi akutnih okužb dihal (izcedek iz nosu, kašelj, kihanje), povišana telesna temperatura..
• simptomi kronično vnetježrela in grla: vneto grlo, suhost in bolečina, kašelj.
• Simptomi vnetja v srednjem ušesu: bolečina, izguba sluha.
• Nepravilnost nosu. Ta simptom značilnost ukrivljenega nosnega septuma travmatičnega izvora.
• V hudih primerih bolnik in njegovi sorodniki opazijo občasne konvulzivne epileptične napade, zamegljen vid, bolečine v srcu in povečano krvni pritisk, težko dihanje in drugi simptomi. Lahko so povezani tudi z deformacijami nosnega septuma.
• Poslabšanje spomina, razmišljanja, odsotnost. Šolarji z ukrivljenim nosnim septumom so sčasoma občutili slabši šolski uspeh.

Diagnoza deviacije nosnega septuma

Diagnoza ukrivljenosti nosnega pretina pri ORL zdravniku vključuje zunanji pregled, rinoskopijo, - naročanje dodatne teste in laboratorijske raziskave.

Vizualni pregled

Oceni videz pacientov nos. S travmatično ukrivljenostjo nosnega septuma se spremeni.

Nosno dihanje se oceni ločeno za desno in levo nosnico. Bolnika prosimo, da s prstom zapre levo nosnico, na desno pa prinese kos vate ali niti. Poglejte njegovo nihanje med vdihom in izdihom. Nato se manipulacija ponovi za levo nosnico.

Za oceno občutka vonja se stisne tudi ena nosnica, v drugo pa se prinese kos vate, namočen v raztopini dišeče snovi. Pacienta prosimo, naj vdihne in poimenuje vonj. Običajno je pri ukrivljenosti nosnega pretina občutek za vonj zmanjšan na eni ali obeh straneh.

rinoskopija

rinoskopija– pregled nosne votline s posebnimi instrumenti.
Obstajata sprednja in zadnja rinoskopija. Najpogosteje se izvaja sprednja rinoskopija. Zadaj - glede na indikacije.

Kako poteka sprednja rinoskopija?

Sprednjo rinoskopijo izvajamo s posebnim nosnim dilatatorjem (glej sliko).
Zdravnik prosi bolnika, naj rahlo dvigne glavo, dvigne konico nosu in vstavi instrument v nosnico. Z gumbasto sondo (glej sliko) lahko otolaringolog bolje pregleda nosno votlino in oceni konsistenco tvorb v notranjosti.
Sprednjo rinoskopijo izvajamo za vsako nosnico posebej.

Bolezni, ki jih je mogoče razlikovati od ukrivljenega nosnega septuma med sprednjo rinoskopijo:

• polipi sluznica
• hematomi- krvavitve pod sluznico, ki lahko dosežejo velike velikosti in ovirajo nosno dihanje
• tumorji v nosni votlini
• absces- absces.

Če je sprednja rinoskopija otežena zaradi močne otekline nosne sluznice, zdravnik bolniku najprej v nosnico vkapa 0,1% raztopino adrenalina. Zoži krvne žile in sprosti nosnice za pregled.

Kako poteka posteriorna rinoskopija?

Posteriorna rinoskopija je pregled nazofarinksa in nosne votline iz hoan. Da bi to naredil, zdravnik prosi bolnika, naj odpre usta, potisne jezik stran z lopatico in vstavi posebno ogledalo v nazofarinks.

Dodatne instrumentalne študije za deviacijo nosnega septuma

Študij	Indikacije
Rentgensko slikanje lobanje	ocena stanja paranazalnih sinusov; prepoznavanje anomalij v kosteh lobanje; prepoznavanje obstoječih deformacij po poškodbi nosu.
pregled z računalniško tomografijo	Identifikacija grebenov in bodic, ki se nahajajo na zadnji strani nosnega septuma in med rinoskopijo niso vidne.
Endoskopski pregled nosne votline Izvaja se z rinoskopom - tanko sondo, na koncu katere je miniaturna video kamera. Vstavi se v nosnico in se premakne nekoliko globlje. Večina bolnikov študijo dobro prenaša. Lokalno anestezijo nosne sluznice izvajamo z anestetičnimi razpršili.	Identifikacija formacij v nosni votlini, ki so nedostopne za pregled med sprednjo in zadnjo rinoskopijo.

Laboratorijske raziskovalne metode za deviacijo nosnega septuma

Vrsta raziskave	Namen
Splošna analiza krvi	Splošna klinična rutinska študija, ki vam omogoča prepoznavanje znakov vnetnega procesa.
Imenuje samo posebne indikacije:
Bakteriološke raziskave nosni brisi in izcedek sluzi.	Identifikacija infekcijskega procesa in predpisovanje racionalne antibiotične terapije.
Citološka preiskava brisov in nosne sluzi	Sum na onkološki proces.
Alergološki testi in imunološki krvni testi.	Ukrivljen nosni septum, zapleten zaradi alergijskega stanja. Identifikacija alergena.

Zdravljenje deviacije nosnega septuma

Deviacijo nosnega pretina zdravimo kirurško. Glavna vrsta operacije, ki se izvaja v večini primerov, je septoplastika.

Indikacije za operacijo deformacij nosnega septuma:

• Težave z nosnim dihanjem na eni ali obeh straneh. Kirurški poseg je absolutno indiciran pod pogojem, da je težko dihanje posledica deformacije nosnega septuma.
• Kronični rinitis– vnetje nosne sluznice.
• Otitis in evstahitis (vnetje srednjega ušesa in slušne ali Evstahijeve cevi), katerega začetni vzrok je kršitev oblike nosnega septuma.
• Vnetje obnosnih votlin (sinusitis): sinusitis, etmoiditis (vnetje celic etmoidne kosti). Kirurški poseg je indiciran, če so ti zapleti posledica ukrivljenosti nosnega pretina.
• Pogosti, ponavljajoči se glavoboli.
• Zunanji kozmetične napake . Včasih, v redkih primerih, po zlomih se nosni most poravna in izvede septoplastika.

Kontraindikacije za septoplastiko ukrivljenega nosnega pretina:

• Senilna starost. S starostjo se težave z dihanjem zaradi ukrivljenega nosnega pretina delno kompenzirajo. Zato postanejo simptomi bolezni manj izraziti. Pri starejših ljudeh pride do atrofije nosne sluznice, zato je operacija zahtevna in tveganje za zaplete veliko.
• Motnje strjevanja krvi. Na primer, septoplastika je kontraindicirana pri ljudeh s hemofilijo.
• Resne bolezni srčno-žilnega sistema.
• Sladkorna bolezen.
• Mentalna bolezen.
• Maligni tumorji.
• Hude okužbe.
• Splošno resno stanje bolnika.
• Operacijo lahko opravijo otroci in starejši od 48 let, vendar so indikacije zanjo pri tej starosti zožene.

Priprava na septoplastiko

Začetno diagnozo ukrivljenega nosnega pretina običajno postavi otorinolaringolog v kliniki. Če zdravnik meni, da je kirurški poseg potreben, pacientu napiše napotnico za bolnišnico.

V urgentni ambulanti bolnika pregledajo in določijo datum hospitalizacije. Pred tem morate opraviti standardni niz testov. To lahko storite na kliniki v kraju stalnega prebivališča.

Nekaj ​​tednov pred prihajajočo operacijo mora bolnik opustiti slabe navade, se izogibati hipotermiji in okužbam. Treba je zdraviti obolele zobe in odpraviti druge vire vnetij v telesu.

Med operacijo lahko pride do velike izgube krvi, saj je nosna sluznica obilno prekrvavljena. Za ženske je bolje načrtovati operacijo 2 tedna po menstruaciji.

Pred operacijo v bolnišnici se lahko predpiše dodaten pregled. Če je poseg načrtovan v splošni anesteziji, potem na dan posega zjutraj ne smete jesti in piti. V eni uri pacient dobi premedikacijo - dajemo zdravila, ki pomagajo pripraviti telo na anestezijo.

Operacija ukrivljenega nosnega septuma

Septoplastika(plastika nosnega septuma) lahko izvajamo pod splošno oz lokalna anestezija. Pri otrocih se uporablja samo splošna anestezija. Pacienta položimo na operacijsko mizo v ležečem položaju.

Kirurški poseg ne vključuje rezov na obrazu - dostop je skozi nosnico. Kirurg razreže sluznico, jo loči od nosnega septuma, izvede plastično operacijo in šivanje.

Po operaciji se v nos vstavijo turunde (tamponi), namočene v raztopini hemostatskega (hemostatičnega) zdravila. Pacient jih mora nositi ves dan.

Danes je razširjena praksa vgradnje silikonskih opornic v nos, ki pomagajo novemu septumu ohraniti želeno obliko.

Ukrivljenost nosnega septuma je v nekaterih primerih kombinirana z asimetrijo etmoidne kosti, spremembami oblike in velikosti nosnih školjk. Tudi te motnje je treba med operacijo odpraviti.

Endoskopska laserska septoplastika

Sodobne metode kirurške korekcije ukrivljenega nosnega pretina.

Prednosti laserske septoplastike:

• minimalna poškodba tkiva;
• izguba krvi med kirurški poseg zmanjšati na minimum;
• laser ima antiseptične lastnosti;
• rehabilitacijski ukrepi so zmanjšani na minimum pooperativno obdobje.

Glavna pomanjkljivost laserja je, da ne more odpraviti vseh deformacij nosnega pretina, še posebej njegovega kostnega dela.

Pooperativno obdobje

1-2 dni po operaciji je bolnik prisiljen nositi turunde v nosu. To povzroča nelagodje, saj v tem času nosno dihanje postane nemogoče.

2-4 dni je nosno dihanje popolnoma obnovljeno.

Po operaciji otolaringolog bolnika redno pregleduje, odstranjuje suhe skorje iz nosu, izpira s fiziološko raztopino ali raztopino morske soli in izvaja nosno prho.

Če v pooperativnem obdobju bolnika moti bolečina, so predpisani analgetiki (zdravila proti bolečinam).

Za preventivo infekcijski zapleti predpisana je antibiotična terapija.

Po odpustu bolnika iz bolnišnice ga mesec dni opazuje ORL zdravnik na kliniki.

Najpogostejši zapleti po operaciji septoplastike:

• nastanek velikih hematomov(krvavitve) pod sluznico;
• krvavitve iz nosu;
• perforacija nosnega septuma– nastanek luknje ali napake v njej;
• nastanek abscesa pod sluznico– absces;
• gnojni sinusitis;
• nosna deformacija– najpogosteje se zadnji del septuma umakne zaradi previsoke resekcije septuma s strani kirurga.

Ali je mogoče zdraviti ukrivljen nosni pretin brez operacije?

Za boj proti simptomom zapletov ukrivljenega nosnega septuma se uporabljajo vazokonstriktorske kapljice, antibiotiki, pršila in sredstva za izpiranje nosu. Te metode zagotavljajo začasno olajšanje, ne morejo pa odpraviti vzroka težave. Popolnoma se ga je mogoče znebiti in preprečiti nadaljnje napredovanje le s kirurškim posegom.

Ali je mogoče preprečiti ukrivljenost nosnega pretina?

Vzrokov za moteno rast nosnega septuma in njegovo deformacijo ni vedno mogoče ugotoviti. Zato trenutno ni učinkovitega preprečevanja bolezni.

Kako se manifestira ukrivljenost nosnega pretina pri otrocih? Kakšni so načini zdravljenja?

Ukrivljen nosni pretin je pri otrocih manj pogost kot pri odraslih. Vendar pa lahko ta anatomska značilnost resno moti otrokovo dihanje, povzroči stradanje kisika in povzroči zamude. telesni razvoj.

Vzroki za ukrivljenost nosnega septuma pri otrocih:

• Poškodbe med porodom;
• Udarec na eni strani nosu;
• Neskladje med hitrostjo rasti kosti in hrustančnega dela nosu v adolescenci.

Znaki patologije. Navzven spremembe morda niso vidne in obe strani nosu sta videti simetrični. Po pregledu zdravnik ugotovi, da je ena stran otrokovega nosu zožena in v njem praktično ni kroženja zraka. To spremlja otekanje sluznice dihalnih poti, ki postopoma izgubi svoje zaščitne lastnosti. Zaradi zmanjšanja lokalne imunosti otrok trpi zaradi dolgotrajnega izcedka iz nosu in vnetja srednjega ušesa.

Simptomi ukrivljenosti nosnega septuma pri otrocih:

• Težave z dihanjem na prizadeti strani. Starši ugotavljajo, da je občasno ena nosnica popolnoma zamašena. V nekaterih primerih to povzroči, da otrok spi le na eni strani, da optimizira dihanje.
• Dolgotrajen ali kronični izcedek iz nosu . Pogosti sinusitis in vnetje sinusov so povezani s povečano dovzetnostjo sluznice za okužbe. Hipertrofirana (preveč zaraščena in zadebeljena) sluznica je osnova za nastanek polipa – izrastka, ki zamaši nosno prehodnost.
• Pogoste tonzile (adenoidi), ki lahko povzročijo smrčanje in kašelj.
• glavobol - znak, da centralnemu živčnemu sistemu primanjkuje kisika.
• Oslabljen občutek za vonj. Razvija se postopoma in je povezana s poškodbo občutljivih receptorjev na nosni sluznici.

Zdravljenje deviacije nosnega septuma pri otrocih. Vsi otroci z ukrivljenim nosnim septumom ne potrebujejo zdravljenja. Popravek okvare je potreben, če je otrokovo dihanje znatno oslabljeno in obstajajo dokazi, da ukrivljenost vodi do pogostega vnetja srednjega ušesa in sinusitisa.

Konzervativna terapija(brezkirurško zdravljenje ukrivljenega nosnega pretina) je glavni poudarek pri otrocih, mlajših od 15 let. Njegov cilj je obnoviti oslabljeno dihanje in delovanje sluznice dihalnih poti.

• Intranazalno glukokortikosteroidi (mometazon, flutikazon, beklometazon) odpravljajo alergijski rinitis in medicinski rinitis, ki ga povzroča dolgotrajna uporaba vazokonstriktorskih kapljic. Uporabite enkrat na dan bolje zjutraj.
• Cromony . Za zdravljenje se uporablja kromoglin - kromoglična kislina v obliki pršila alergijski rinitis 4-krat na dan.
• Antibakterijska zdravila (Isofra, Polydex, Bioparox) – lokalna aplikacija Antibiotiki ustavijo rast in razmnoževanje bakterij na sluznicah in sinusih.
• Mukolitični spreji – (Sinuforte, Rinofluimucil) se uporabljajo za redčenje sluzi in njeno lažje odstranjevanje iz sinusov.
• Vlažilni spreji – (Salin, Aqua-Maris) vlažijo sluznico, jo očistijo mikroorganizmov in pomagajo krepiti lokalno imunost.
• Vazokonstriktorske kapljice in spreji – (Naftizin, Farmazolin, Noxprey). Zožijo krvne žile, zmanjšajo otekanje sluznice in obnovijo nosno dihanje. Kapljice zmanjšajo otekanje nosnih tkiv, povečajo lumen, skozi katerega prehaja zrak.

Kirurško zdravljenje deviacije nosnega pretina pri otrocih. V otroštvu se poskušajo izogniti operaciji, saj se bojijo, da bi to lahko vplivalo na nastanek nosu v prihodnosti. Zdravniki priporočajo odložitev kirurškega posega do 15-16 let. Najzgodnejša starost bolnikov je 6 let. Operacija se uporablja, če ni mogoče obnoviti nosnega dihanja z drugimi metodami.

Pred operacijo se opravi temeljit pregled, preiskave krvi in ​​urina, rentgen ali tomografija, endoskopski pregled, kardiografija.

Izbira anestezije odvisno od starosti otroka in obsega operacije. Otroci, mlajši od 5 let, praviloma potrebujejo splošno anestezijo. Pri šoloobveznih otrocih se operacija izvaja v lokalni anesteziji.

Bistvo operacije. Kirurg naredi rez v notranjosti nosu. Na eni strani ločuje sluznico od hrustanca. Sam hrustanec se nato loči od kosti in prilagodi. Po potrebi se popravijo kostne napake: bodice, izrastki, kostni grebeni in ustvari prostor za vgradnjo hrustanca. Nazadnje kirurg vrne hrustanec, perihondrij in sluznico na svoje mesto, nato pa rano zašije.

V nekaterih primerih, ko je hrustančni del septuma stanjšan in ne more ohraniti oblike nosu, obstaja nevarnost povešenja nosu ali povešenja njegove konice. V tem primeru so fragmenti hrustanca pritrjeni na posebno polidioksansko mrežico, ki jim služi kot opora. Mrežice pacient nikakor ne čuti in se po približno enem letu raztopi sama od sebe. V tem času hrustančni septum obnovi svojo gostoto in lahko samostojno vzdržuje obliko nosu.

Sam poseg traja 30-45 minut. Je precej neprijetno, a zaradi anestezije neboleče. Po operaciji boste morali preživeti 1-2 dni v bolnišnici. V tem času mora zdravstveno osebje zagotoviti, da okrevanje poteka po načrtih in da ni nevarnosti zapletov.

Zdravljenje ukrivljenega nosnega pretina z laserjem. Glede na to, da se pri otrocih ukrivljenost pojavlja predvsem v hrustančnem delu, so endoskopske laserske operacije najboljša možnost. So praktično brez krvi in ​​nizko travmatični. Laser segreje hrustanec na temperaturo 70 stopinj, po kateri postane hrustanec plastičen in izravnan. V nosne poti se vstavijo posebni tamponi, ki dajejo septumu pravilno obliko. Vendar se to zdravljenje izvaja šele nekaj let, zato ni podatkov, kako lahko segrevanje vpliva na stanje hrustanca v prihodnosti.

Druga možnost laserske plastične kirurgije je tradicionalna operacija, ki se izvaja z laserskim skalpelom. To vam omogoča, da zmanjšate izgubo krvi in ​​zmanjšate tveganje za razvoj nalezljivih zapletov. Poleg tega laserski instrument manj poškoduje živčna vlakna, zato otrok v pooperativnem obdobju trpi manj bolečin.

Laserske operacije imajo pomembno pomanjkljivost - izvajajo se le v velikih medicinski centri in njihova cena pogosto presega 1000 $.

Kakšna je cena operacije ukrivljenega nosnega pretina?

Operacijo za izravnavo nosnega septuma lahko opravite brezplačno. Če želite to narediti, morate iti na kliniko v kraju stalnega prebivališča, kjer vam bo zdravnik dal napotnico za bolnišnico. Na ORL oddelku vas bodo uvrstili na čakalni seznam in po pregledu opravili operacijo brezplačno, v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja (obvezno zdravstveno zavarovanje). Vendar tudi v tem primeru lahko nastanejo stroški za anestezijo in zdravila, potrebna za operacijo. Mestne in regionalne bolnišnice zaposlujejo tako kirurge z bogatimi izkušnjami in visokimi kvalifikacijami kot tudi zdravnike začetnike. To je treba upoštevati pri izbiri specialista, ki bo opravil operacijo, saj je rezultat zdravljenja v veliki meri odvisen od dela kirurga.

V zasebnih ORL ambulantah in zdravstvenih domovih, kjer delujejo visoko usposobljeni strokovnjaki (kirurgi najvišje kategorije in profesorji), je cena operacije za ukrivljen nosni pretin odvisna od usposobljenosti zdravnika. Tako bo operacija skupaj s predhodnim pregledom, anestezijo in bivanjem v 1-2-posteljnem oddelku stala 300-700 USD.

Cena laserske operacije v zasebnih klinikah se giblje od 500 do 2000 USD. Lasersko zdravljenje ukrivljenega nosnega pretina je brezkrvna in nizko travmatična metoda, po kateri se lahko pacient skoraj takoj vrne k običajnemu življenjskemu slogu. Vendar ima eno pomembno pomanjkljivost - lasersko septoplastiko lahko uporabimo le, če je vzrok za težave z dihanjem ukrivljenost hrustanca nosnega septuma. Pri odraslih se to zgodi zelo redko. V 90% primerov so deformacije hrustanca kombinirane s kostnimi izrastki in v tem primeru laser ne bo zadostoval.

Stroški radiovalovne septoplastike doseže 1000 USD Namesto skalpela se uporablja visokofrekvenčni žarek radijskih valov, ki kot laser upari celice mehkih tkiv. Skalpel z radijskimi valovi koagulira krvne žile, preprečuje krvavitev in ima baktericidni učinek. Po tehniki se ta poseg ne razlikuje od tradicionalne kirurgije, za korekcijo hrustanca in kosti pa se uporabljajo isti kirurški instrumenti.

Estetska korekcija Deviacija nosnega septuma (rinoplastika) stane od 600 do 4000 USD, odvisno od klinike in obsega operacije. Plastična operacija niso vključeni v seznam obveznega zdravstvenega zavarovanja, zato so plačani v vseh zdravstvenih ustanovah.

Kakšen je občutek po operaciji ukrivljenega nosnega pretina?

Pacientovi občutki po operaciji ukrivljenega nosnega septuma so odvisni od uporabljenih zdravil za anestezijo in stopnje posega. Tako bo oseba, ki je imela korekcijo hrustančnega dela septuma v lokalni anesteziji, veliko lažje prestala pooperativno obdobje kot pacient, ki je moral pod anestezijo operirati kostne strukture nosu.

Kdaj k zdravniku:

• ponovna krvavitev;
• hude bolečine v nosu 5-7 dni po operaciji;
• povišanje temperature;
• gnojni izcedek iz nosu.

O morebitnih zdravstvenih težavah obvestite svojega zdravnika - to vam bo pomagalo pravočasno ukrepati in preprečiti morebitne zaplete.

Nosna votlina je od znotraj razdeljena z relativno prožnim hrustančnim septumom, prekritim s sluzničnim tkivom. Običajno je struktura nosu simetrična, septum ima ravno obliko brez upogibanja na stran. Zaradi različnih razlogov je lahko oblika septuma daleč od idealne, odstopa v eno ali drugo smer, do popolne blokade nosnega prehoda na eni strani. Oblika ukrivljenosti je lahko v obliki črke "C" ali "S" ali bolj zapletena. Deformacija lahko vpliva ne samo na hrustanec, ampak tudi na kosti obraza.

Ukrivljen nosni pretin, ki je od zunaj pogosto neviden, lahko povzroči neželene simptome pri odraslih in otrocih. Odvisno od resnosti patologije lahko otroci doživijo:

1. Oteženo dihanje skozi nos zaradi zožitve ali zamašitve nosnega prehoda

• Pomanjkanje kisika povzroča glavobole, prekomerno utrujenost in zmanjšano kognitivno funkcijo
• Težave s srcem zaradi motenega nosnega dihanja
• V hudih primerih pomanjkanje kisika zaradi motenega dihanja vodi do duševnih in duševnih zamud. fizično zdravje dojenček

2. Pri otrocih se v nekaterih primerih v obdobju aktivne rasti izzove patologija nosnega septuma, ki ni pravočasno odkrita asimetrični razvoj obraznih struktur– tako kosti kot mišice

3. Redna proizvodnja sluzi pri otroku iz nosu (vazomotorični rinitis, ki ga povzroča motnja v krvnih žilah nosu). Vazomotorni rinitis pri otroku se zlahka zamenja z drugimi patološka stanja, saj je videti kot običajni alergijski ali prehladni izcedek iz nosu.

4. Kronična vnetni proces v ušesu

5. Pogosto krvavitve iz nosu

Vzroki za odstopanje nosnega septuma pri otroku

Patologija tvorbe nosnega kostnega tkiva v prenatalnem obdobju izzove okvaro septuma pri novorojenčku. Poleg tega v nekaterih primerih pritisk na otrokove obrazne kosti, ko gre skozi porodni kanal, povzroči deformacijo mehkega hrustanca.

Spremembe oblike septuma v otrokovem nosu niso vedno prirojene. Včasih je okvara pridobljena in se lahko pojavi v naslednjih primerih:

• Če pride do mehanske poškodbe nosu zaradi udarca ali padca, lahko septalni hrustanec ne le spremeni obliko, ampak se tudi zlomi. V tem primeru nepravilno zlitje hrustanca ne samo otežuje nosno dihanje, ampak tudi otežuje korekcijo naravne oblike septuma.
• Če v nosni votlini obstajajo neoplazme (tumorji, polipi), ki jih ne odkrijemo in odstranimo pravočasno, si lahko septum začne prizadevati za obliko, v kateri pritisk na okoliška tkiva postane minimalen.
• Neenakomerna stopnja rasti nosnega tkiva v adolescenci pogosto vodi do asimetrije septuma.

Zdravljenje deviacije nosnega septuma pri otrocih

Izvaja se korekcija ukrivljenega septuma pri otrocih in odraslih kirurško, predvsem v lokalni anesteziji. Operacija, namenjena popravljanju oblike septuma v otrokovem nosu, se imenuje septoplastika.

Za operacijo običajno niso potrebni zunanji rezi, zato po operaciji ne ostanejo brazgotine.

Vsebina

Človek, ki se neskončno bori z rinitisom, večkrat na leto zboli za prehladom ali gripo, trpi za nespečnostjo in izgubo vonja, se morda ne zaveda, da težava ni samo v imunskem sistemu in živčnem sistemu. Ukrivljen nosni pretin je diagnoza, ki se redko postavlja, vendar je prisotna v večini, čeprav pretežno hude oblike zahtevajo nujno korekcijo: trn, greben. Ali je zdravljenje mogoče brez operacije in zakaj je ta težava nevarna?

Kaj je ukrivljen nosni septum?

Osrednja, ravna, tanka plošča, ki deli pretok zraka na enake dele, zaradi česar se harmonično obdeluje in dovaja - to je nosni septum, sestavljen iz hrustanca in kostnega tkiva. Če začne zrak teči neenakomerno, lahko zdravnik reče, da je prišlo do premika nosnega septuma (njegovih hrustančnih delov) ali njegove deformacije v obliki konice ali grebena v predelu kosti. Ukrivljenost se pojavi pri 95% ljudi, vendar z različnimi stopnjami resnosti, zato morda ne boste vedeli za to do konca svojega življenja.

simptomi

Ukrivljen nosni pretin se lahko čuti tako navzven kot zaradi notranjih sprememb v telesu. Če pride do deformacije hrustančnega tkiva blizu sprednje strani ali na vrhu nosnega mostu (odsek kosti), bo to vidno zaradi izgube simetrije nosu. Notranja ukrivljenost se izraža predvsem v:

• pogoste krvavitve iz nosu, ki jih povzroča tanjšanje sluznice v zoženi nosnici;
• težave z nosnim dihanjem (občutek, da zrak sploh ne prihaja);
• smrčanje, če oseba spi na hrbtu;
• pogosto prekomerno delo (zaradi hipoksije zaradi težav z nosnim dihanjem);
• zmanjšana imunost, ki vključuje akutne okužbe dihal, gripo in druge težko prenašane bolezni;
• kronične bolezni ORL organi (večinoma se zdravniki osredotočajo na pojav kroničnega rinitisa pri bolnikih z deviacijo septuma).

Zakaj je ukrivljen nosni septum nevaren?

Če ne pride do pravočasnega in popolnega čiščenja zraka, zadostna količina kisika ne vstopi v kri in možgane, imunost in možganska aktivnost se postopoma zmanjšata, krvne žile pa trpijo. Posledično ukrivljen septum povzroči vnetje sluznice in kronično hipoksijo, ki lahko povzroči stalne glavobole in lahko povzroči moško impotenco.

Simptomi bolezni se postopoma razvijejo v kronične motnje, rezultat pa je:

• nosni polipi;
• težave z vohalno funkcijo;
• okvara sluha;
• nastanek alergijski rinitis.

Vrste ukrivljenosti

Obstajata dve razvrstitvi deformacije nosnega septuma - glede na predpogoje za njen videz in glede na vrsto, ki jo ima plošča. Opažene so predvsem ukrivljenosti sprednjega odpirača in tudi če je napaka na zadnjem delu, njegov rob ostane gladek. Razvrstitev ukrivljenega septuma, ki jo zdravniki najpogosteje uporabljajo, je naslednja:

• Trn– pojav procesa iz kostnega tkiva, je lahko enostranski ali dvostranski. Odvisno od dolžine in smeri lahko izzove draženje sluznice nasprotne stene in jo poškoduje.
• Grb– lokalno odebelitev nosnega septuma na mestu upogiba, povezano z njegovo deformacijo, lahko poškoduje tudi membrano nosne votline in jo potisne.
• Klasična ukrivljena nosna plošča– deformacija v obliki črke C, pri kateri se rahla deformacija pojavi predvsem v osrednjem delu. Takšne manjše ukrivljenosti so zelo pogoste, vendar se človek ne zaveda vedno njihovega obstoja, saj se morda ne manifestirajo na noben način.
• Kombinacija vseh 3 vrst- najtežja različica ukrivljenosti, saj ni odgovorna samo za težave z dihanjem, ampak pogosto tudi za njegovo popolno odsotnost (če je deformacija dvostranska, pride do premika sprednjega in srednjega dela).

Vzroki za ukrivljenost nosnega septuma

Zdravniki razdelijo celoten seznam predpogojev za deformacijo nosnega septuma v 3 kategorije:

• Travmatično. Povzročen z udarci v obrazni del lobanje, ta vzrok najdemo predvsem pri moških. Tudi pri manjših poškodbah je možen upognjen nos, če zlitje zlomljenih kosti in hrustančnega tkiva ne poteka pravilno.
• Kompenzacijski. So posledica patologij nosne votline, vključno s polipi, tumorji in celo vztrajnim rinitisom, zaradi česar se oseba, neopažena sama, zaradi zamašenosti enega od nosnih prehodov nauči samo prosto dihati in s tem izzove ukrivljenost. septuma. Ločeno obstaja kompenzacijska hipertrofija, pri kateri ena od nosnih školjk zaradi svoje povečane velikosti pritiska na septum in ga lahko premakne. Pri kompenzacijskih ukrivljenostih se vzrok in posledica pogosto spreminjata: tudi zdravnik ne more vedno reči, kaj se je zgodilo najprej - deformacija plošče ali težave z dihanjem zaradi povečanja kostnih tvorb, ki razdelijo nosno votlino na cone.
• Fiziološki. Povezano s prirojenimi strukturnimi značilnostmi lobanje - predvsem neenakomernim razvojem njenih kosti. V redkih primerih opazimo takšno fiziološko ukrivljenost septuma, kot je razvoj rudimenta za vohalno cono, ki pritiska na nosno ločnico. To odstopanje je redko.

Otrok ima

Nosni septum pri otrocih, mlajših od 10 let, je pretežno hrustančna plošča: bolj prožna od kosti in bolj ranljiva. Zdravniki omenjajo zlome hrustanca pri otrocih pogosteje kot pri odraslih, kar pogosto postane vzrok za deformacijo septuma. Če na kršitev ne boste pozorni pravočasno pravilno dihanje po poškodbi bo plošča sčasoma (ko bo otrok starejši) okostenela, ukrivljenosti pa ne bo več tako enostavno poravnati kot v otroštvu.

Vendar pa obstaja več predpogojev za to težavo pri otrocih:

• porodne poškodbe;
• neenakomerna rast lobanjskih kosti (manjše ukrivljenosti, popravljene neodvisno);
• vnetje hrustančnega tkiva.

Diagnostika

Poskus potrditve ali ovržbe diagnoze ukrivljenega septuma se začne s pregledom bolnika pri otorinolaringologu, ki najprej oceni videz obraznega dela nosu. Če pride do resnih deformacij nosnega septuma, bodo vidne že na tej stopnji. Nato se preveri dihanje vsake nosnice posebej, rezultati so korelirani: če ni ukrivljenosti nosnega pretina, je moč vdiha in izdiha enaka za levo in desno stran. Zadnja stvar, ki jo morate storiti, je, da preizkusite svoj vonj.

Če sumi, da je nosni septum deformiran, postanejo močnejši, lahko zdravnik predpiše:

• rinoskopija– sestoji iz pregleda nosne votline (levo in desno) s posebnim instrumentom, ki razširi nosnice. Nato se vnese v lumen tanka sonda palpirati sluznico, oceniti neoplazme (če obstajajo): to so polipi, tumorji, razjede. Poleg tega je pri pregledu ukrivljenosti skozi ustno votlino mogoče zaznati hipertrofijo zadnjih koncev turbinatov.
• Endoskopija– bolj informativen pregled, ki ga je treba opraviti z lokalno anestezijo nosne sluznice. Njeno stanje ocenjujejo s sondo z »video kamero«. Zahvaljujoč endoskopski metodi je jasno vidna spodnja lupina, kjer se nabira sluz.
• Rentgensko slikanje lobanje– slika je potrebna, da povemo, ali obstajajo tvorbe v paranazalnih sinusih, potrdimo ali ovržemo prisotnost travmatske deformacije, prirojene kostne anomalije lobanje, ki bi lahko povzročile ukrivljenost.
• Računalniška tomografija– pomaga podrobno pregledati zadnji del nosne votline, ugotoviti prisotnost ali odsotnost bodic in grebenov na septumu.

Zdravljenje

Ukrivljen nosni pretin je anatomski problem, zato je plošče nemogoče poravnati z zdravili. Če se zaradi njegovih deformacij opazijo motnje dihanja in sluha, se razvije motnja vonja, se srednja konha dodatno poveča ali opazimo hipertrofijo spodnje, bomo zagotovo govorili o kirurških posegih, predvsem tradicionalnih - septoplastika ali endoskopska kirurgija. V redkih primerih je mogoče ukrivljen septum popraviti z laserjem.

Zdravljenje brez operacije

Konzervativno zdravljenje je lahko usmerjeno v odpravo kroničnega vnetnega procesa, polipov, adenoidov (posledica ukrivljenega septuma), kar pomaga ublažiti stanje alergijske bolezni, obnavljanje dihanja in krepitev imunskega sistema. Vendar pa je korekcija ukrivljenega septuma nemogoča, zato zdravniki dvomijo o učinkovitosti takšnega zdravljenja. Večinoma lahko strokovnjaki svetujejo:

• odstranitev adenoidov, polipov;
• osteopatija (ročna terapija);
• dolg tečaj zdravil za odpravo otekline.

Delovanje

Zdravnik lahko priporoči kirurško korekcijo ukrivljenosti v primeru resnih odstopanj v razvoju lobanjskih kosti, ki povzročajo veliko število zapletov: med njimi hipertrofijo konhe, dolgotrajen sinusitis in nezmožnost dihanja skozi zoženo nosnico. Operacija se izvaja samo pri osebah, starejših od 16 let (možne so izjeme). Resekcijo nosne školjke lahko opravimo z endoskopom, kar je manj boleče. V primeru hudih poškodb se rinoplastika izvaja sočasno s klasično operacijo.

Laserska hondroseptoplastika

Klasično septoplastiko izvajamo le pri hujših oblikah ukrivljenosti, pri manjših deformacijah pa lahko zdravnik predlaga lasersko zdravljenje. Ta metoda se uporablja le, če je potrebno poravnati hrustančno tkivo - laser ne bo opravil resekcije hrbtenice in popravil upogiba kostnega tkiva, niti ne bo pomagal pri travmatični ukrivljenosti. Glede na ocene je postopek neboleč, vendar ga ne priporočamo otrokom in starejšim.

Rehabilitacija po operaciji

Če je bilo treba opraviti kirurško korekcijo ukrivljene nosne plošče, se po tem v pacientove nosnice vstavijo tamponi in namestijo silikonske držala. Naslednji dan jih odstranijo, če ni močne krvavitve, se bolnik vrne domov, vendar lahko ostane v bolnišnici 4 dni. Popolnoma normalno dihanje pa se vzpostavi šele 3 tedne po poravnavi septuma. Med rehabilitacijo potrebujete:

• v prvem tednu dnevno očistite nosne poti pri zdravniku ENT, da odstranite skorje in preprečite pojav patogenih mikroorganizmov;
• naredite dihalne vaje, ki bodo preprečile nastanek adhezij;
• uporabite sredstva za celjenje ran za zunanjo uporabo (predpisati jih mora zdravnik).

Možni zapleti po operaciji

Po mnenju zdravnikov je septoplastika razmeroma varna (tudi z estetskega vidika - fotografije ljudi, ki so jo opravili, dokazujejo, da ni brazgotin): izguba krvi je minimalna, travma pa tudi minimalna. Vendar pa vsako operacijo spremlja tveganje, zato lahko po septoplastiki:

• nastanejo razjede in hematomi;
• v obdobju rehabilitacije se pojavijo dolgotrajne krvavitve iz nosu;
• opazimo fuzijo votlin in zoženje spodnjega prehoda;
• razvijejo gnojni sinusitis, perihondritis.

Zdravljenje doma

Če nosni pretin ni tako ukrivljen, da bi zdravnik vztrajal pri operaciji (resekcija grebenov, odstranitev bodic, korekcija posledic zloma ni potrebna), vendar povzroča težave, lahko samostojno izvajate postopke za lažje dihanje in izločati sluz, vendar bo to samo olajšalo simptome. Domača terapija lahko vključuje:

• Kortikosteroidi.
• Srebrni pripravki.
• Antiseptiki.
• Sestavine za izpiranje nosnih poti (boj proti pogostemu simptomu ukrivljenega septuma - rinitisu).

Preprečevanje

Pred deformacijo osrednje nosne plošče se lahko zaščitite le, če je sprva gladka ali če je ukrivljenost rahla. Za to je priporočljivo:

• izogibajte se dejavnostim, ki jih spremljajo zlomi lobanjskih kosti (travmatični športi itd.);
• ne dovolite, da se bolezni ENT razvijejo v polipe in adenoide;
• okrepiti imunski sistem.

Video

Pozor! Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo samozdravljenje. Samo kvalificirani zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila glede zdravljenja na podlagi posameznih značilnosti posameznega bolnika.

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in vse bomo popravili!

Razpravljajte

Zakaj je ukrivljen nosni pretin nevaren? Vzroki, zdravljenje in rehabilitacija

Catad_tema Bolezni ENT organov - članki

Premaknjeni nosni septum pri otrocih. Klinična priporočila.

Premaknjeni nosni septum pri otrocih

ICD 10: J34.2

Leto odobritve (pogostost revizij): 2016 (pregledano vsaka 3 leta)

ID: KR308

Strokovna združenja:

• Nacionalno zdravniško združenje otorinolaringologov

Odobreno

Glavni samostojni specialist otorinolaringolog Ministrstva za zdravje Rusije, doktor medicinskih znanosti, profesor N.A. Daikhes predsednik Nacionalnega zdravniškega združenja otorinolaringologov, častni doktor Rusije, dopisni član Ruske akademije znanosti, profesor Yu.K. Yanov

Dogovorjeno

Znanstveni svet Ministrstva za zdravje Ruske federacije__ __________201_

deformacija nosnega septuma

Izrazi in definicije

Nosni pretin- anatomska struktura, ki deli nosno votlino na pol, ki jo v zadnjem delu tvori vomer, v sprednjem delu pa hrustanec.

Ukrivljen nosni septum- odstopanje nosnega septuma v obe ali eni smeri od srednje črte.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev bolezni

Deformacije nosnega septuma so opredeljene kot anatomske spremembe v položaju in strukturi nosnega septuma, izražene z ukrivljenostjo, zadebelitvijo v obliki konic in grebenov ter različnimi kombinacijami teh sprememb, ki povzročajo trajno okvaro nosne funkcije.

Sopomenke– deviacija nosnega septuma, deformacija.

1.2. Etiologija in patogeneza

Glavni vzrok za deformacijo nosnega septuma (87%) je njegov travmatske dislokacije in zlomi, tudi kot posledica intrauterine in porodne travme, saj je nosni septum v tej starosti sestavljen iz več nezrelih hrustančnih in nezaraslih delov, ki se zlahka poškodujejo. Ko obrazni skelet raste in se oblikuje zaradi neskladja med rastjo osteohondralnega skeleta nosnega septuma in kostnega okvirja, ki ga uokvirja, to je oboka in dna nosne votline, deformacija nosnega septuma postane izrazitejši, kar povzroča trajne funkcionalne motnje in deformacijo zunanjega nosu.

Vzrok za deformacijo nosnega septuma je lahko tudi kršitev embriogeneze maksilofacialnih rudimentov, na primer s prirojeno razcepko neba ali anomalijami v razvoju stranske stene nosne votline. Prazne deformacije nosnega septuma kot posledica polipoze in tumorjev nosne votline se v otroštvu opazijo veliko manj pogosto.

Na podlagi analize okoliščin poškodbe lahko identificiramo 5 tipičnih mehanizmov delovanja travmatskega povzročitelja, ki določajo značilne vrste zlomov nosnega septuma pri otrocih.

Ko travmatično sredstvo deluje od spredaj na konico nosu (9,3% primerov), se najpogosteje pojavi navpični zlom štirikotnega hrustanca v kavdalnem predelu, ki ga spremlja izpah iz kostne postelje v predelu nosna hrbtenica. V tem primeru se nosni pretin deformira v hrustančnem delu kot konica, ki zoži nosno zaklopko. Kostni skelet zunanjega nosu pri takšni poškodbi ni poškodovan, vendar z rastjo obraznega skeleta nastane deformacija zunanjega nosu v obliki odstopanja njegove konice vstran.

V primeru popolnega zloma hrustanca z rastjo obraznega skeleta hrustančni fragment v kavdalnem predelu zaostaja v razvoju, posteriorni deli hrustanca pa intenzivno rastejo v smeri anterior-superior. Nastane tako imenovani dvojni hrustanec, ki je pogost intraoperativni izvid pri septoplastiki pri mladostnikih.

Močan udarec v konico nosu pogosto povzroči raztrganje sluznice v predelu nazolabialne gube s sprostitvijo kavdalnega dela štirikotnega hrustanca v preddverje nosu in nastanek vestibulo- možni so nosni fistulozni trakti, abscesi septuma in dna nosne votline.

Ko travmatično sredstvo deluje od spredaj na zadnji del nosu (32,6% primerov), se najpogosteje pojavi vodoravni zlom štirikotnega hrustanca v antero-spodnjem delu s tvorbo deformacije tipa grebena. Začetna oblika nosnega septuma v veliki meri določa vrste deformacij, ki nastanejo kot posledica poškodbe. Če je imel nosni septum prej zavoj v obliki črke C, se ob udarcu od spredaj ali od zgoraj zlomi proti zavoju. Če je bil v strogo centralnem položaju, potem pride do dislokacije hrustanca iz kostne postelje premaksile in vomerja. Kostni del nosnega pretina običajno ni poškodovan. S takšno poškodbo je možen zlom nosnih kosti brez pomembnega premika drobcev in brez deformacije zunanjega nosu.

Ko travmatično sredstvo deluje od zgoraj na hrbtišče nosu (6,2% primerov), nastanejo horizontalni zlomi predvsem v zadnjih delih kostnega dela nosnega septuma. Kostni delci pravokotne plošče etmoidne kosti in vomerja se med seboj prekrivajo; možna je poškodba kribriformne plošče etmoidne kosti, kar povzroči nazalno likvorejo. Štirikotni hrustanec se lahko, odvisno od svoje prvotne oblike, zlomi, nadaljuje linijo zloma kostnega dela, ali pa se upogne in izpahne iz kostnega ležišča na dnu nosne votline ter zdrsne z vomerja. Nastane kombinirana osteohondralna deformacija nosnega septuma v obliki grebena ali deformacija kostnega dela nosnega septuma v obliki bočnega odmika, kar bistveno poslabša dihalno funkcijo nosu.

S takšno poškodbo vedno pride do zloma nosnih kosti, pogosto zdrobljenih, s pomikom drobcev navznoter. Deformacija zunanjega nosu se pojavi v obliki umika in sploščitve hrbta. Če se fragmenti ne namestijo pravočasno, se sčasoma oblikuje sedlasta deformacija nosu, ki jo je mogoče odpraviti z rinoplastiko.

Delovanje travmatskega povzročitelja na strani nosu opazimo v 16,3% primerov in se pojavi pri veliki večini dečkov po udarcu nosu s pestjo med pretepom. V tem primeru opazimo zlom nosnih kosti in čelnih odrastkov zgornje čeljusti s tvorbo deformacije zunanjega nosu v obliki umika enega pobočja (običajno levega) ali stranskega premika celotnega nosnega hrbta na strani, ki jo lahko odpravimo z repozicijo.

V nekaterih primerih pride do kombiniranega zloma celic etmoidne kosti in medialne stene orbite. Radiološko se odkrijejo krvavitve v votlini etmoidne kosti, manj pogosto - v orbiti. Klinično se v takih primerih odkrije subkutani emfizem v območju medialnega kota očesa in spodnje veke.

S tem mehanizmom poškodbe pride do horizontalnega zloma nosnega septuma zgornji deli, pogosteje brez premika, manj pogosto - s tvorbo kotne deformacije kostnega dela. Ker se te deformacije nahajajo v zgornjih delih nosne votline, ne povzročajo resnih motenj v dihalni funkciji nosu, v nekaterih primerih pa pride do motenj voha. Štirikotni hrustanec se praviloma ne zlomi, ampak se le upogne v obliki črke S ali C.

Travmatične poškodbe, ki nastanejo ob udarcu obraza ob trdo površino (6,2% primerov), se pojavijo kot posledica poškodbe avtomobila ali padca z višine, odlikujejo jih različne klinične kombinacije in resnost splošnega stanja žrtev, saj ki ga spremljajo sočasne poškodbe drugih delov telesa.

Za poškodbo septuma so značilni številni večsmerni zlomi, ki določajo kompleksne kombinirane deformacije osteohondralnega dela. Najpogostejša vrsta poškodbe je kompleksna kombinirana deformacija (tako imenovani "zdrobljen" septum), ki jo povzroči več navpično usmerjenih zlomov.

S tem mehanizmom poškodbe se zlomi kosti in nosnega septuma pogosto kombinirajo z zlomi sten čelnih in maksilarnih sinusov, krvavitvami v njih, z ranami na obrazu in poškodbami intranazalnih struktur, zlomi baze lobanje in intrakranialnih hematomi.

Tako kljub številnim kliničnim različicam travmatskih deformacij nosnega septuma obstajajo določeni vzorci premikanja fragmentov glede na mehanizem poškodbe, ki ga je mogoče razjasniti v 75,2% primerov. Poznavanje teh značilnosti pomaga pri načrtovanju uporabe določenih operativnih in tehničnih metod kirurškega zdravljenja.

1.3. Epidemiologija

Deformacije nosnega septuma različne resnosti opazimo pri 42,5% otroške populacije in predstavljajo v povprečju 2% celotnega števila bolnikov, ki se zdravijo v otroški otorinolaringološki bolnišnici. Pogosteje pri dečkih (81 %), starih 14-15 let (46,4 %).

1.4 Šifriranje po ICD 10

J34.2 - Deviacija nosnega septuma

1.5 Razvrstitev

Zaradi morfološke raznolikosti variant deformacije nosnega septuma so razvrščeni glede na njihovo obliko in anatomsko lokacijo.

1. Deformacije hrustančnega oddelka:
   • C - oblikovan;

     V obliki črke S.

2. Deformacije kosti:
   • ločna.

3. Kombinirane osteohondralne deformacije.

Najpogostejša klinična različica deformacije je kombinirana deformacija osteohondralne regije v obliki grebena (37,6%).

2. Diagnostika

2.1. Pritožbe in anamneza

Glavne pritožbe bolnikov z deformiranim nosnim septumom so oslabljeno nosno dihanje (običajno enostransko - 76,6%), občutek za vonj (anozmija - v 18,6% primerov) in mukociliarni očistek (37,5%); zaprta nazalnost (43,3 %); smrčanje (41,3 %); prevodna izguba sluha (48,0 %); deformacija zunanjega nosu (29,4%).

Od pogosti simptomi, ki jih povzroča kronična hipoksija rastočega organizma, je treba opozoriti na povečano utrujenost, napade glavobolov, zaostanek v psihofizičnem razvoju, pogoste akutne bolezni dihal, resnost tega kompleksa simptomov pa je neposredno odvisna od trajanja deformacije nosu. septum.

Večina bolnikov ima anamnezo poškodbe nosu.

2.2 Fizični pregled

Komentarji:Oblika zunanjega nosu se lahko spremeni zaradi odstopanja osi nosu, odstopanja konice nosu ali umika nosnih pobočij.

Komentarji:Pri izvajanju rinoskopije ima lahko bolnik deformacijo nosnega septuma v hrustančnem, osteohondralnem ali kostnem predelu. Nosno dihanje je oteženo pri deformaciji nosnega pretina, pri otrocih z deformacijo nosnega pretina je treba oceniti tudi stanje spodnjih nosnih školjk. Pri starejših bolnikih starostna skupina obstaja hipertrofija spodnjih nosnih školjk, zastoj v njih.

2.3 Laboratorijska diagnostika

klinični krvni test;

biokemični krvni test: raven glukoze v krvi, skupne beljakovine, aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, kreatinin;

krvni test za sifilis;

krvni test za okužbo, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV);

krvni test za hepatitis B in C.

2.4 Instrumentalna diagnostika

Komentarji:Študija omogoča podrobno oceno sprememb v arhitektoniki nosne votline, lokalizacijo deformacije nosnega septuma in stanje nazofarinksa. Bolezni, povezane z deformacijo nosnega septuma pri otrocih, so: vazomotorični rinitis (67,8%, od tega je alergijska oblika 16,6%), kronični adenoiditis (51,6%), ponavljajoči se rinosinusitis (32,6%).

Komentarji: Pri diagnosticiranju vnetnega procesa v paranazalnih sinusih ali adenoidnih vegetacijah, pa tudi ob prisotnosti hipertrofije adenoidnih vegetacij, je prvi korak sanacija žarišč okužbe (zdravljenje rinosinusitisa in adenoiditisa, adenoidektomija), da se prepreči gnojno-septični zapleti septoplastike.

2.5 Druga diagnostika

Komentarji:Ta tehnika vam omogoča, da ocenite stopnjo disfunkcije dihanja pri otrocih z deformacijo nosnega septuma v pred- in pooperativnem obdobju.

Komentarji: Najpogosteje se poškodbe nosu kombinirajo s travmatskimi poškodbami glave. S takšno travmo se mora otrok posvetovati z nevrokirurgom in nevrologom, da izključi pretres možganov in poškodbe lobanje.

3. Zdravljenje

Indikacije za hospitalizacijo

Prisotnost deformiranega nosnega septuma pri otroku z okvarjenim delovanjem nosu je indikacija za hospitalizacijo zaradi kirurškega zdravljenja.

3.1 Konzervativno zdravljenje

Komentarji: Zdravljenje deformiranega nosnega septuma je samo kirurško. Indikacije za septoplastiko so znatna okvara dihalne funkcije nosu in prisotnost sočasne bolezni.

3.2. Operacija

Komentarji: Namen operacije je obnoviti funkcijo nosu, predvsem dihanja.

Komentarji:Z vidika odnosa do tkiv nosnega septuma lahko metode septoplastike pri otrocih sistematiziramo v naslednje skupine: operacije ohranjanja tkiv; operacije resekcije in ohranjanja tkiva z uporabo tehnik neproste avtoplastike; operacije resekcije in obnavljanja tkiva s tehnikami proste plastike z različnimi presadki. Pomembna točka pri operacijah nosnega septuma pri otrocih mlajši starosti je načelo nežnega odnosa do njegovih struktur, ko je dovolj pravilno oblikovati nosno zaklopko, ne da bi celoten nosni septum premaknil v srednji položaj. Dobro delujoča nosna zaklopka s starostjo odpravlja motnje nosnega dihanja, povezane z manjšimi ukrivljenostmi nosnega septuma v zadnjih delih, zaradi refleksne stimulacije prekrvavitve sluznice nosnih turbinatov s tokom vdihanega zraka.. Uporaba kirurških metod za ohranjanje tkiva omogoča uspešno izvedbo septoplastike pri otrocih, starih 4-5 let, z dobrimi dolgoročnimi rezultati.

Komentarji: V razvoju nosnega septuma pri otrocih ločimo več obdobij intenzivne rasti. V starosti 5 let se v primerjavi z mlajšimi otroki vodoravna in navpična velikost nosnega septuma intenzivno poveča s hkratnim povečanjem njegove celotne površine. Naslednjo stopnjo intenzivne rasti nosnega septuma opazimo pri 7 letih. Tretje obdobje se pojavi pri 14-15 letih, ko septum hitreje raste v višino in se znatno poveča njegova skupna površina. Na podlagi teh podatkov je treba pri otrocih, starih od 8 do 13 let, opraviti septoplastiko minimalna glasnost resekcijo, poskusite popolnoma ponovno vsaditi obnovljene in modelirane predele nosnega septuma, ker pri tej starosti je rast lastnih tkiv septuma minimalna. V obdobjih intenzivne rasti nosnega septuma (5-7 let in 14-15 let) je lahko kompenzacija njegovih ukrivljenih predelov manj ekonomična..

Komentarji: V otroštvu je treba vprašanje izbire anestezije pri izvajanju septoplastike odločiti v korist endotrahealne anestezije. Lokalna anestezija pri tej operaciji se uporablja kot metoda hidropreparacije mukoperihondrija in mukoperiosteuma iz osteohondralnega skeleta nosnega septuma..

Komentarji: Pri izvajanju operacij na nosnem septumu je potreben širok vizualni pregled in prost instrumentalni dostop do območja deformacije, ko so anatomske dimenzije nosne votline v otroštvu majhne. Te zahteve v celoti izpolnjuje kirurški dostop z ločitvijo mukoperihondrija in mukoperiosteuma pod nadzorom paličasto-lečne endoskopske optike, vedno na obeh straneh nosnega septuma od dna nosne votline na strani reza, kar zagotavlja širok pogled in brezplačen instrumentalni dostop do vseh njegovih delov.

Komentarji: Vsaka vrsta deformacije nosnega septuma zahteva poseben pristop in obseg kirurškega posega. Pri hudih deformacijah nosnega pretina, ko ni mogoče ohraniti štirikotnega hrustanca v obstoječo obliko, uporabite metodo resekcije-reimplantacije. Mobilizirani hrustanec se v celoti odstrani. Modeliranje hrustanca poteka z izrezovanjem brazgotin, stanjšanjem zadebeljenih mest in perforacijo. Reimplantacijo izvedemo s hondroinverzijo 180°. Po namestitvi hrustanca v sagitalno ravnino blizu hrbta nosu in premaksile se fiksira s katgutovimi šivi.

Komentarji: Če deformacijo septuma spremlja deformacija zunanjega nosu v obliki odstopanja njegove konice, se trak štirikotnega hrustanca, ki ostane na vrhu, najprej mobilizira, loči od trikotnih hrustancev in modelira z navpičnim zarezovanjem na več mestih. . V teh primerih se po operaciji uporablja zunanja fiksacija popravljene oblike nosu s termoplastično orgoplastno ploščo.. V primerih povešene nosne konice zaradi retrakcije kolumele ali sedlaste deformacije nosu volumen lastnega hrustanca ne zadošča za obnovitev celotnega skeleta nosnega septuma, njegovo reimplantacijo dopolnimo z avtotransplantacijo ušesnega pretina. hrustanec.

Komentarji: Tampon se vstavi na strani reza in deformacije nosnega septuma in se odstrani 3-5 dni po operaciji. Drugo polovico nosu ohlapno tamponiramo s tamponom iz lateksa, ki ga vsakodnevno menjamo za endoskopsko spremljanje položaja nosnega septuma in stanja mukoperihondrija, toaleto nosne votline in lokalno zdravljenje.

3.3. Drugo zdravljenje

Komentarji: V 5 dneh po operaciji je bolje uporabiti antibakterijska zdravila širokega spektra parenteralno, da preprečimo gnojno-septične zaplete.

Komentarji: Poseben pomen pri pooperativnem zdravljenju bolnikov so terapevtski ukrepi, namenjeni optimizaciji regeneracijskih procesov v tkivih nosnega septuma: predpisovanje protivnetne in dekongestivne terapije, dodatkov kalcija; lokalna uporaba antiseptikov, vazokonstriktorjev, sekretolitikov in zdravil za celjenje ran v obliki kapljic, mazil, pršil in gelov..

4. Rehabilitacija

Priporočljivo po kirurških posegih za deformacijo nosnega septuma: pod nadzorom otorinolaringologa eno leto, z obveznim pregledom 1 mesec po operaciji, 3 mesece, 6 mesecev, eno leto.

5. Preprečevanje in klinično opazovanje

Da bi preprečili deformacijo nosnega septuma v otroštvu, je priporočljivo izvajati splošen sklop socialnih ukrepov za preprečevanje poškodb, pa tudi izobraževalno delo s starši.

Komentarji:Splošni kompleks socialnih ukrepov za preprečevanje poškodb vključuje organizacijo varnega prostega časa za otroke in mladostnike, organizacijo varnega cestnega prometa itd. Staršem je treba pojasniti možnost razvoja sočasnih bolezni in potrebo po pravočasnem kirurškem posegu. zdravljenje deformiranega nosnega septuma pri otrocih.

6. Dodatne informacije, ki vplivajo na potek in izid bolezni

Funkcionalne rezultate septoplastike objektivno ocenimo z akustično rinometrijo. Dober rezultat pri otrocih se šteje za povečanje minimalne površine prečnega prereza nosne votline v območju deformacije za več kot 2,5-krat. Učinkovitost zdravljenja deformacije nosnega septuma se ocenjuje tudi z dinamiko povratnega razvoja splošni simptomi in potek sočasnih bolezni ter obnovitev nosnih funkcij.

Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe

	Merila kakovosti	Raven dokazov
1.	Pregled pri otorinolaringologu je bil opravljen najkasneje v 12 urah od trenutka sprejema v bolnišnico.
2.	Opravljen je podroben splošni (klinični) krvni test
3.	Opravljen je splošni terapevtski biokemični krvni test (raven glukoze v krvi, skupne beljakovine, aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, kreatinin)
4.	Izvedena je septoplastika ali rinoseptoplastika
5.	Izvedena anestezija
6.	Zdravljenje z antibakterijskimi zdravili je potekalo v pooperativnem obdobju (brez medicinskih kontraindikacij)
7.	Rinometrija je bila opravljena pred odpustom iz bolnišnice
8.	Med hospitalizacijo ni zapletov

Bibliografija

Bogomilsky M.R. Yunusov A.S., Rinoseptoplastika v otroštvu in adolescenci. - M., LLC Založba "Gamma". – 2001. - 125 str.

Zenger V.G. Poškodbe ENT organov / Otroška otorinolaringologija (zv. 2) – M.: “Medicina” 2005. - str. 12-34.

Yunusov A.S., Daikhes N.A., Rybalkin S.V. Zlomi nosnega skeleta v otroštvu. - M., West Consulting. - 2007. - 143 str.

Yunusov A.S., Rybalkin S.V., Butaev V.V. Izkušnje uporabe tamponov Merocel po rekonstruktivnih rinoloških operacijah pri otrocih // Zbirka. mater. 10. obletnica znanstveno-praktične konf. zdravniki Karachaevo-Cherkessk. predstavnik z medn. sodelovanje - Cherkessk, 2012. - P.390-391.

Christophel J.J., Gross C.W. Pediatrična septoplastika. Otorinolaringol. Clin.North.Am. 2009;42(2):287-294.

D"Ascanio L, Lancione C, Pompa G, Rebuffini E, Mansi N, Manzini M. Kraniofacialna rast pri otrocih z deviacijo nosnega septuma: cefalometrična primerjalna študija. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2010; 74 (10): 1180 -1183.

Dispenza F., Saraniti C., Sciandra D., Kulamarva G., Dispenza C.. Obvladovanje nazo-septalne deformacije v otroštvu: dolgoročni rezultati. Auris Nasus Larynx 2009;36(6):665-670.

Garcia L.B., Oliveira P.W., Vidigal T.A., Suguri V.M. Kaudalna septoplastika: učinkovitost kirurške tehnike - predhodno poročilo. Braz. j. otorinolaringol.2011; 77 (2): 121-128.

Gubisch W. Zunajtelesna septoplatija za izrazito deviiran septum. Arch Facial Plast. Surg.2005; 7: 218-226.

Konstantinidis I., Triaridis S., Triaridis A., Karagiannidis K., Kontzoglou G. Dolgoročni rezultati po operaciji nosnega septuma: osredotočenost na zadovoljstvo pacienta Auris Nasus Larynx.2005;32:369-374.

Lawrence R. Pediatrična septoplazija: pregled literature. Int.J.Pediatr. Otorinolaringol. 2012; 76 (8): 1078-1081.

Martins B.B., Lima R.G. Lima F., Vincius F. Prado Barreto P. Demystifying Septoplasty in Children. Mednarodni arhiv otorinolaringologije; 2014; Vol. 18, številka 1: 54-61.

Singh A., Patel N., Kenyon G., Donaldson G. Ali obstajajo objektivni dokazi, da operacija septuma izboljša pretok zraka v nosu. J. Laringol. Otol.2006;12:916-20.

Verwoerd C.D., Verwoerd-Verhoef H.L. Rinokirurgija pri otrocih: osnovni pojmi. Plastika obraza. Surg. 2007; 23 (4): 219-230.

Verwoerd C.D, Verwoerd-Verhoef H.L. Rinokirurgija pri otrocih: razvojni in kirurški vidiki rastočega nosu. Laryngorhinootologie 2010; 89 (1, Suppl 1): S46-S71.

Dodatek A1. Sestava delovne skupine

1. Yunusov A.S., Doktor medicinskih znanosti, profesor, častni zdravnik Ruske federacije, je član strokovnega združenja.
2. Molchanova E.B., dr. ni član strokovnega združenja.

Ni konflikta interesov.

FSBI " Znanstveno-klinični center otorinolaringologije, FMBA Rusije". Direktor: profesor, doktor medicinskih znanosti N.A. Daikhes.

zdravniki splošne medicine(družinski zdravniki);

otorinolaringologi;

avdologi-otorinolaringologi;

pediatri;

mestni (okrožni) pediatri;

lokalni pediatri;

urgentni zdravniki zdravstvena oskrba;

višji zdravniki postaj (oddelkov) nujne medicinske pomoči;

splošni zdravniki;

mladostniški terapevti;

lokalni splošni zdravniki;

lokalni splošni zdravniki trgovinskih zdravstvenih okrožij;

zdravniki za nalezljive bolezni;

ladijski zdravniki.

Tabela P1. Stopnje uporabljenih dokazov

Tabela P2. Uporabljene priporočene jakosti

Lestvica	Trdnost dokazov	Ustrezne vrste raziskav
	Dokazi so prepričljivi: Za predlagano trditev obstajajo trdni dokazi.	Kakovosten sistematski pregled, metaanaliza. Velika randomizirana klinične raziskave z majhno verjetnostjo napak in jasnimi rezultati.
	Relativna trdnost dokazov: obstaja dovolj dokazov za priporočilo predloga	Majhna randomizirana klinična preskušanja z mešanimi rezultati in zmerno do visoko stopnjo napak. Velike prospektivne primerjalne, vendar nerandomizirane študije. Kvalitativne retrospektivne študije na velikih vzorcih bolnikov s skrbno izbranimi primerjalnimi skupinami.
	Nezadostni dokazi: razpoložljivi dokazi ne zadoščajo za pripravo priporočila, vendar pa lahko priporočila temeljijo na drugih okoliščinah	Retrospektivne primerjalne študije. Študije na omejenem številu bolnikov ali na posameznih bolnikih brez kontrolne skupine. Osebne neformalizirane izkušnje razvijalcev.

Dodatek A3. Sorodni dokumenti

Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe na področju otorinolaringologije: Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 12. novembra 2012 N 905n "O odobritvi Postopka zagotavljanja zdravstvene oskrbe prebivalstvu na področju otorinolaringologije."

Dodatek B. Algoritmi za vodenje bolnikov

Dodatek B: Informacije o bolniku

Če ima bolnik dolgotrajno motnjo nosnega dihanja, se mora posvetovati z otorinolaringologom. Eden najpogostejših vzrokov za težave z nosnim dihanjem je deformacija nosnega septuma.

Ni vsaka deformacija nosnega septuma predmet kirurške korekcije, ampak samo tiste, ki poslabšajo funkcije nosu.

Nepravočasno kirurško zdravljenje deformacije nosnega septuma vodi do motenj v delovanju vseh sistemov in organov. V nosni votlini in obnosnih votlinah se pojavijo kronični vnetni procesi. Delovanje slušnega organa je moteno (pojavi se kataralni otitis, eksudativni otitis kronično vnetje srednjega ušesa, izguba sluha).

Bronhopulmonalni sistem trpi, možgani nimajo zadostne oskrbe s kisikom. Bolniki z okvarjenim nosnim dihanjem doživljajo stalno fizično utrujenost in šibkost. Aktivni življenjski slog je moten.