Vrste specifične in nespecifične imunoprofilaksije. Specifična imunoprofilaksa in imunoterapija nalezljivih bolezni. Alergije, vrste alergijskih reakcij. Antibiotiki Kontraindikacije za cepljenje

ALERGIJA IN ANAFILAKSIJA.

POSEBNA IMUNOPROFILAKSIJA IN IMUNOTERAPIJA INFEKCIJSKIH BOLEZNI.

Vprašanja na temo:

1. Imunoprofilaksa in imunoterapija nalezljivih bolezni.

2. Alergije. GNT in DHT reakcije.

V različnih državah sveta že stoletja poskušajo preprečiti hud potek smrtonosne bolezni z povzročitvijo blage oblike bolezni.

Znanstveno utemeljitev in praktično izvajanje imunoprofilaksije je prvi podal L. Pasteur, ki je ustvaril načela uporabe oslabljenih (oslabljenih) mikroorganizmov in pripravil pripravke (cepiva) za preprečevanje nekaterih nalezljivih bolezni pri ljudeh in živalih.

Minilo je več kot sto let in trenutno je umetno ustvarjanje imunosti osnova za boj proti nalezljivim boleznim.

Imunizacija- uvedba zdravil za ustvarjanje umetne aktivne imunosti - se izvaja v določenih letih skozi človekovo življenje. Otrok v prvih dneh po rojstvu prejme cepivo BCG proti tuberkulozi. V prvem letu življenja je cepljen za preprečevanje bolezni davice, oslovskega kašlja in tetanusa, cepljenja proti otroški paralizi, ošpicam itd. Tako izvajajo specifično profilakso nalezljivih bolezni, za katere se uporabljajo cepiva.

Cepiva - zdravila za aktivno imunizacijo so lahko:

1. Korpuskularni (iz mikrobnih celic) - živ in mrtev.

2. Kemikalije (antigeni in antigenske frakcije).

3. Toksoid.

V živo oslabljeno cepiva so pripravljena iz živih mikroorganizmov, katerih virulenca je oslabljena (od latinskega atenuer - oslabiti, zmehčati), imunogene lastnosti (sposobnost povzročanja imunosti) pa se ohranijo.

Takšne mikroorganizme lahko pridobimo na različne načine:

1) gojenje na hranilnih medijih, ki so neugodni za rast in razmnoževanje patogena; pod vplivom fizikalnih in kemijskih dejavnikov (tako je bilo pridobljeno cepivo BCG preprečevanje tuberkuloze); 2) prehajanje patogena skozi telo živali, ki ni zelo dovzetna za ponovljivo okužbo (tako je L. Pasteur prejel cepivo proti steklini); 3) izbor naravnih kultur mikroorganizmov, nizka virulenca za ljudi (tako je bilo pridobljeno cepivo proti kugi) itd.

Živa cepiva ustvarjajo napeto imunost, saj povzročajo proces, podoben naravnemu nalezljivemu, le blag, skoraj brez kliničnih manifestacij. Hkrati se aktivira celoten mehanizem imunogeneze - ustvari se imunost.

Ubijena cepiva - kulture mikroorganizmov, inaktiviranih z delovanjem visoke temperature, kemikalij (fenol, formalin, alkohol, aceton), UV žarkov itd. Hkrati se izberejo takšni dejavniki vpliva, ki popolnoma ohranijo imunogene lastnosti mikrobnih celic.

Kemična cepiva - posamezne sestavine mikrobne celice (antigeni), pridobljene s posebno obdelavo mikrobne suspenzije.

Kemična cepiva se po vnosu v telo običajno hitro absorbirajo, kar ne omogoča doseganja želenega imunogenega draženja, zato snovi, ki podaljšajo čas absorpcije: aluminijev hidroksid, aluminijevo-kalijev alum, mineralna olja itd. Temu pravimo ustvarjanje "skladišča".

Kemična cepiva se uporabljajo za preprečevanje tifusne mrzlice, meningitisa itd.

Toksoid (iz lat. ana - nazaj) - to so eksotoksini bakterij, ki zaradi delovanja formalina (0,3-0,4%) postanejo neškodljivi in \u200b\u200b3-4 tedne ostanejo pri temperaturi 37 ° C. Tako pride do izgube toksičnih lastnosti, vendar ohranjanje imunogenosti.

Trenutno so toksoidi pridobljeni in uporabljeni iz toksinov povzročiteljev davice, tetanusa itd.

Toksoidi se očistijo iz nečistoč v hranilnih medijih (balastne beljakovine) in sorbirajo na snovi, ki se počasi absorbirajo z mesta injiciranja.

Avtor ločimo število antigenov, ki tvorijo cepivo: monovacini (od ene vrste antigenov), divakcine (od dveh antigenov), trivakcine (od treh antigenov) itd.

Pridružena cepiva pripravljeni iz antigenov različnih bakterij in toksoidov. Na primer povezano cepivo proti davici, tetanusu in oslovskemu kašlju (DTP) vsebuje usmrčene kašaste klice in toksoide: davico in tetanus.

Cepiva se dajejo intramuskularno, subkutano, dermalno, intradermalno, skozi usta. Imunirajte enkrat ali dvakrat in trikrat v presledkih 1-2 tedna ali več. Pogostost dajanja in presledki med cepljenji so odvisni od narave cepiva - za vsako so bile razvite sheme dajanja.

Po dajanju cepiva splošni in lokalni reakcije. TO običajni vključujejo vročino (do 39 ° C), glavobol, slabo počutje. Ti pojavi običajno izginejo v 2-3 dneh. Lokalno Reakcije - pordelost in infiltracija na mestu injiciranja se lahko pojavijo 1-2 dni po cepljenju. Pri kožnem dajanju cepiva (proti tularemiji, BCG itd.) Pojav lokalne reakcije kaže na učinkovitost cepljenja.

Obstajajo kontraindikacije za cepljenje: vročina, akutne nalezljive bolezni, alergije itd. Tudi ženske v drugi polovici nosečnosti niso cepljene.

Cepiva in toksoide pripravljajo v tovarnah bakterijskih zdravil. Za njihovo izdelavo so potrebne velike količine mikrobne suspenzije (biomase) ali materiala, ki vsebuje viruse.

Končane pripravke vlijemo v ampule ali viale in jih večinoma posušimo. Suhi pripravki ohranijo svojo aktivnost in druge lastnosti dlje.

Nekatera cepiva, na primer otroška paraliza, so na voljo v obliki tablet ali tablet.

Vsaka ampula, steklenička in škatla z zdravili je označena z imenom zdravila, njegovo prostornino, datumom uporabnosti, številko serije in kontrolno številko.

V vsako polje je priložen priročnik za uporabo.

Pripravki so shranjeni predvsem pri temperaturi 4 ° C. Zdravil ne izpostavljajte zamrzovanju in odtajanju, visokim temperaturam. Med prevozom se upoštevajo posebni pogoji. Ne uporabljajte zdravil, ki imajo na ampulah razpoke in spremenjen videz.

Posebna vrsta cepiva - avtovakcine ... Pripravljajo jih v bakterioloških laboratorijih iz mikrobov, izoliranih od pacienta. Za zdravljenje samo tega bolnika se uporablja avtovaksin. Najpogosteje se avtovacine uporabljajo za zdravljenje kroničnih okužb (stafilokoknih itd.). Avtovacina se daje večkrat, v majhnih odmerkih, v skladu s shemo, razvito za vsako cepivo. Avtovacine spodbujajo obrambne sposobnosti telesa in s tem spodbujajo okrevanje.

Pripravki za serum uporablja za ustvarjanje umetne pasivne imunosti. Sem spadajo specifični imunski serumi in imunoglobulini.

Ti pripravki vsebujejo že pripravljena protitelesa. Pridobijo se iz krvi darovalcev - posebej imuniziranih ljudi ali živali (proti ošpicam, gripi, tetanusu). Poleg tega uporabljajo serum okrevanih in celo zdravih ljudi, če vsebuje zadostno količino protiteles. Krv posteljice in splav se uporablja tudi kot surovina za pripravo imunskih pripravkov.

Obstajajo antibakterijsko in antitoksično serumu. Prvi so bolj omejeni. Antitoksični serumi se uporabljajo za zdravljenje davice, tetanusa, botulizma itd. Ti serumi se proizvajajo s specifično vsebnostjo antitoksinov, ki se meri v mednarodnih enotah (ME). Imunski serumski pripravki se pridobivajo iz krvi živali, predvsem konj, ki so večkrat imunizirane. Na koncu imunizacije se določi raven protiteles v krvi in \u200b\u200bopravi krvničenje. Pridobljeni serum se ohrani, nadzira njegova sterilnost, aktivnost in fizikalne lastnosti.

Pripravki, pridobljeni iz krvi konj, vsebujejo človeku tuje beljakovine, ki lahko ob ponovni uporabi povzročijo alergijske reakcije: serumsko bolezen in anafilaktični šok. Da bi preprečili zaplete, je treba serumske pripravke dajati previdno (po Bezredki). Za sprostitev živalskih serumov iz balastnih beljakovin in koncentracijo protiteles se uporabljajo različne metode, med katerimi je glavna pri nas razvita metoda "Diaperm-3", ki vključuje encimsko hidrolizo balastnih beljakovin.

Poleg tega so bile razvite metode za izolacijo gama globulinov, ki vsebujejo protitelesa, iz krvnega seruma za koncentracijo protiteles v manjšem volumnu zdravila. Takšna zdravila se imenujejo imunoglobulini... Pripravljeni so iz človeških (homolognih) in živalskih (heterolognih) serumov.

Učinkovitost imunoglobulinov je veliko večja od učinkovitosti imunskih serumov in zapletov je neprimerno manj. Trenutno se imunoglobulini uporabljajo veliko širše kot serumi.

Pri nas se imunoglobulini uporabljajo za preprečevanje ošpic, hepatitisa, rdečk itd. Profilaktično dajanje imunoglobulinov se izvaja ob sumu na okužbo ali okužbo. Priporočljivo je dajanje teh zdravil v prvih dneh po okužbi (začetek inkubacijske dobe), medtem ko se patološki proces še ni razvil, s terapevtsko uporabo zdravila pa daje večji učinek njegovo zgodnje dajanje.

Serumi in imunoglobulini se dajejo intramuskularno in intravensko.

Pravočasna in pravilna uporaba serumskih pripravkov lahko zmanjša pojavnost številnih okužb.

Imunoprofilaksa Je uporaba imunoloških zakonov za ustvarjanje umetne pridobljene imunosti (aktivne ali pasivne).

Za imunoprofilaksijo uporabite:

1) pripravki protiteles (cepiva, toksoidi), pri katerih se pri človeku oblikuje umetno aktivna imunost;

2) pripravki protiteles (imunski serumi), s pomočjo katerih se ustvari umetna pasivna imunost.

Cepiva se imenujejo antigena zdravila, pridobljena iz patogenov ali njihovih strukturnih analogov, ki se uporabljajo za ustvarjanje umetno aktivne pridobljene imunosti.

Način priprave ločimo:

Živa cepiva - zdravila, pri katerih je zdravilna učinkovina tako ali drugače oslabljena, ki so izgubila virulenco, vendar so ohranila specifično antigenost. Oslabitev (oslabitev) je mogoča s podaljšano izpostavljenostjo sevu kemičnim ali fizikalnim dejavnikom ali dolgotrajnim prehodom skozi telo ognjevzdržnih živali. Divergentni sevi se lahko uporabljajo kot živa cepiva, tj. mikrobi, ki so nepatogeni za človeka in imajo skupne zaščitne antigene z povzročitelji nalezljivih bolezni, patogenih za človeka, na primer cepivo proti človeškim črnim kozam, ki uporablja virus kravjih koz, ki za človeka ni patogen, in BCG, cepivo, ki uporablja goveje mikobakterije, povezane z antigenom.

V zadnjih letih je bil problem pridobivanja živih cepiv z genskim inženiringom uspešno rešen. Načelo pridobivanja se zmanjša na ustvarjanje nepatogenih za ljudi varnih rekombinantnih sevov. Takšna cepiva imenujemo vektorska cepiva. Virus vaccinia, nepatogeni sevi salmonele in drugi mikrobi se pogosto uporabljajo kot vektorji za ustvarjanje rekombinantnih sevov.

Inaktivirana (usmrčena) cepiva - kulture patogenih bakterij ali virusov, uničenih s kemičnimi ali fizikalnimi metodami. Za inaktivacijo bakterij in virusov se uporabljajo formaldehid, alkohol, fenol ali izpostavljenost temperaturi, ultravijolično obsevanje, ionizirajoče sevanje.

Molekularna cepiva (molekularno cepivo proti hepatitisu B, pridobljeno iz antigena virusa, ki ga proizvaja rekombinantni sev kvasovk .

Toksoidi. Patogeneza številnih bolezni (davica, tetanus, botulizem, plinska gangrena) temelji na učinku na telo specifičnih strupenih produktov, ki jih izločajo povzročitelji teh bolezni (eksotoksini). Po dodajanju majhnih količin formalina in nekajdnevnem držanju pri 37-40 ° C toksini popolnoma izgubijo toksičnost, vendar ohranijo antigene lastnosti. Tako pridobljene pripravke iz toksinov so imenovali toksoidi. Toksoidi, namenjeni človeški imunizaciji, so pripravljeni v obliki prečiščenih, koncentriranih pripravkov, adsorbiranih na aluminijevem hidratu.

Sintetična cepiva . Molekule antigena imajo nizko imunogenost zaradi razmeroma nizke molekulske mase antigenov. V zvezi s tem poteka iskanje za povečanje imunogenosti molekularnih antigenov z umetnim povečevanjem njihovih molekul zaradi kemičnih ali fizikalno-kemijskih vezi ("šivanje") antigena s polimernimi velikomolekularnimi nosilci, neškodljivimi za telo (kot je polivinilpirolidon), ki bi imel vlogo pomočnika.

Pomočniki uporablja za povečanje imunogenosti cepiv. Mineralni sorbenti se uporabljajo kot dodatki (geli amonijevega oksida in fosfat hidrata). Vsi dodatki so telesu tuje snovi in \u200b\u200bimajo drugačno kemično sestavo. Mehanizem delovanja adjuvansov je zapleten. Delujejo tako na antigen kot na telo. Delovanje antigena se zmanjša na povečanje njegove molekule. Poleg tega adjuvansi povzročajo vnetno reakcijo na mestu injiciranja s tvorbo vlaknaste kapsule, zaradi česar se antigen dolgo shrani in odloži na mestu injiciranja. Adjuvanti tudi aktivirajo razmnoževanje celic T-, B-, A-sistemov imunskega sistema in povečujejo sintezo zaščitnih beljakovin v telesu. Adjuvanti večkrat povečajo imunogenost antigenov.

Pridružena cepiva se uporabljajo za zmanjšanje števila cepiv in injekcij med množičnim preprečevanjem cepiv, ki vključujejo več različnih antigenov in omogočajo imunizacijo proti več okužbam hkrati. Povezana zdravila lahko vključujejo inaktivirana in živa cepiva. Če zdravilo vsebuje homogene antigene, se takšno povezano cepivo imenuje polivakcina (živo cepivo proti otroški paralizi ali polianatoksin proti tetanusu, plinski gangreni, botulizmu). Kombinirana cepiva so pripravki, sestavljeni iz več različnih antigenov (cepivo DTP).

Trenutno se za preprečevanje cepiv uporablja približno 40 cepiv, od tega polovica živih. Indikacije za cepljenje so prisotnost ali nevarnost širjenja nalezljivih bolezni ter pojav epidemije med prebivalstvom. Pogoste kontraindikacije za cepljenje so:

Akutne nalezljive in nenalezljive bolezni;

Alergijska stanja;

Bolezni centralnega živčnega sistema;

Kronične bolezni parenhimskih organov (jetra, ledvice);

Hude bolezni kardiovaskularnega sistema;

Hude imunske pomanjkljivosti;

Prisotnost malignih novotvorb.

Reakcije po cepljenju v obliki kratkotrajnega zvišanja temperature, lokalnih manifestacij (hiperemija, edem na mestu injiciranja). Vsaka država, tudi Rusija, ima koledar cepljenj. Koledar označuje, katera cepiva in po katerem časovnem načrtu naj se cepi vsaka oseba v otroštvu in v odrasli dobi. Torej, v otroštvu (do 10 let) je treba vsako osebo cepiti proti tuberkulozi, ošpicam, otroški paralizi, oslovskemu kašlju, davici, tetanusu, hepatitisu B in na endemičnih območjih - proti posebej nevarnim boleznim in naravnim žariščnim okužbam.

Profilaksa cepiv uporablja več načinov dajanja cepiv, katerih uporaba omogoča, da se v kratkem času cepi veliko število ljudi. Sem spadajo injekcije brez igel, peroralne in aerosolne metode dajanja cepiv.

Bakteriofagi ustvarjena na osnovi virusov, ki okužijo bakterije. Uporabljajo se pri diagnozi, preprečevanju in zdravljenju številnih bakterijskih okužb (tifusna vročina, dizenterija, kolera).

Probiotiki vsebujejo kulturo živih nepatogenih bakterij, ki so predstavniki normalne črevesne mikroflore človeka in so namenjene korekciji, tj. normalizacija, kvalitativna in kvantitativna sestava človeške mikroflore v primeru njihove kršitve, tj. z disbiozo. Probiotiki se uporabljajo za profilaktične in terapevtske namene pri disbakteriozi različnih etiologij. Najpogostejši probiotiki vključujejo "Colibacterin", "Bifidumbacterin", "Lactobacterin", "Bifikol", "Subtilin", ki vključujejo E. coli, bifidobakterije, laktobacile, spore. Trenutno se probiotiki pogosto uporabljajo v obliki mlečnokislinskih izdelkov: "Bio-kefir", kefir "Bifidoks". Glede na to, da probiotiki vsebujejo žive mikrobne celice, jih je treba hraniti v nežnih pogojih. Probiotiki so predpisani peroralno v dolgih tečajih (od 1 do 6 mesecev) 2-3 krat na dan v kombinaciji z drugimi načini zdravljenja.

Toksoid - to so antigeni pripravki, pridobljeni iz eksotoksinov med njihovo sterilizacijsko obdelavo. V tem primeru je toksoid brez toksičnosti prvotnega eksotoksina, vendar ohranja svoje antigene lastnosti. Z uvedbo toksoidov se tvori antitoksična imunost, saj povzročajo sintezo antitoksičnih protiteles - antitoksinov.

Pasivna imunoprofilaksa se izvaja kot nujna profilaksa za kontaktne osebe, kadar je treba hitro ustvariti pasivno umetno imunost. Izvaja se s pripravljenimi protitelesi - protimikrobnimi in antitoksičnimi imunskimi serumi.

Cepiva (Latinsko vacca - krava) - zdravila iz patogenov ali njihovi zaščitni antigeni, namenjena ustvarjanju aktivne specifične imunosti za preprečevanje in zdravljenje okužb.

Glede na način pridobivanja cepiv jih razvrščamo v živa, usmrčena, kemična, umetna, gensko spremenjena in toksoidna.

V živo oslabljeno (oslabljena) cepiva dobimo tako, da zmanjšamo virulenco mikroorganizmov z gojenjem v neugodnih razmerah ali s pasiranjem na neobčutljivih živalih. V takih neugodnih razmerah sevi izgubijo svojo virulenco. Olajšane, z zmanjšano virulenco se bakterije in virusi pogosto uporabljajo kot živa cepiva. Med dolgotrajnim gojenjem na gojišču z žolčem sta Calmette in Gérin dobila avirulentni sev Mycobacterium tuberculosis (BCG, BCG - Bacille Calmette Guerin), ki se uporablja za cepljenje proti tuberkulozi. Živa cepiva vključujejo cepiva proti steklini, tuberkulozi, kugi, tularemiji, antraksu, gripi, otroški paralizi, ošpicam itd. Živa cepiva ustvarjajo močno imunost, podobno naravnim postinfektivnim boleznim. Živa cepiva se praviloma dajejo enkrat, ker sev cepiva ostane v telesu. Živa cepiva številnih bakterij in virusov ustvarjajo boljšo imunost, medtem ko pokončana ne vedno. To je lahko odvisno od inducibilnega izotipa protiteles, na primer za učinkovito opsonizacijo stafilokokov so potrebna protitelesa IgG2, ki jih ubijeno cepivo ne povzroči. Nova smer je pridobivanje mutiranih sevov cepiv, ki živijo kratek čas, vendar ustvarjajo imunost. Pri oslabelih imunsko oslabljenih ljudeh lahko celo oslabljene bakterije ali živi virusi cepiv povzročijo hude nalezljive zaplete. Ubijena cepiva so pripravljena iz sevov mikroorganizmov z visoko imunogenostjo, ki so inaktivirani s toploto, ultravijoličnim obsevanjem ali kemikalijami. Takšna cepiva vključujejo cepiva proti oslovskemu kašlju, leptospirozi, klopnemu encefalitisu itd. Pogosto se ne uporabljajo cele celice, temveč njihovi ekstrakti ali frakcije. Ribosomi številnih bakterij so zelo imunogeni. Otetena in usmrčena cepiva vsebujejo veliko različnih antigenih determinant, od katerih zaščitna, tj. sposobni povzročiti imunost, je malo. Zato je izolacija zaščitnih antigenov iz mikroorganizmov omogočila pridobivanje kemičnih cepiv. Primer takega cepiva je kemično cepivo proti koleri, ki ga sestavljajo toksoid kolere in lipopolisaharid, ekstrahirani iz celične stene kolebrije Vibrio. Analogi bakterijskih kemičnih cepiv so virusna podenotna cepiva, sestavljena iz hemaglutinina in nevraminidaze, izoliranih iz virusa gripe (gripe). Kemična cepiva podenot so manj reaktogena. Za povečanje imunogenosti jim dodajo dodatke (aluminijev hidroksid, aluminijevo-kalijev alum itd.). ), pa tudi imunomodulatorji: polioksidonij v cepivu - gripa.

Toksoid dobimo z obdelavo eksotoksinov z raztopino formalina. V tem primeru toksin izgubi toksične lastnosti, vendar ohrani svojo antigensko strukturo in imunogenost, to je sposobnost, da inducira nastanek antitoksičnih protiteles. Pogoji inaktivacije in prehoda na ana-toksin so pri različnih toksinih različni: za toksin davice je 0,4% formalina pri 39-40 ° C 30 dni; za stafilokokne - 0,3-0,4% formalina pri 37˚С 30 dni; za botulin - 0,6-0,8% formalina pri 36˚С 16-40 dni. Toksoidi se uporabljajo za ustvarjanje antitoksične imunosti pri davici, tetanusu in drugih okužbah, katerih povzročitelji povzročajo eksotoksine.

Toksoidi se lahko uporablja namesto toksoida. To so produkti mutiranih genov eksotoksinov, ki so izgubili toksičnost. Na primer, enterotoksin E. coli in toksin kolere sta sestavljena iz podenot A in B. Podenota A je odgovorna za toksičnost. Ko je gen mutiran, se izgubi, ohrani pa se imunogena podenota B, ki jo lahko uporabimo za pridobivanje antitoksičnih protiteles. Dobili smo rekombinantne toksoide, na primer oslovski kašelj in davico GRM197; pri slednjem je C52-glicin nadomeščen z glutaminsko kislino, kar je močno zmanjšalo njegovo toksičnost. Nedavni napredek v imunologiji in molekularni biologiji omogoča pridobivanje čistih antigenih determinant. Vendar izolirane antigenske determinante v obliki peptidov niso močno imunogene. Konjugirani morajo biti z nosilnimi molekulami (to so lahko naravni proteini ali sintetični polielektroliti). Umetna cepiva nastanejo s kombiniranjem več epitopov z različno specifičnostjo s skupnim nosilcem-polielektrolitom in adjuvansom (Petrov R. V., 1987). Pri ustvarjanju gensko spremenjenih cepiv se uporablja prenos genov, ki nadzorujejo želene antigene determinante, v genom drugih mikroorganizmov, ki začnejo sintetizirati ustrezne antigene. Primer takšnih cepiv je cepivo proti virusnemu hepatitisu B, ki vsebuje antigen HBs. Dobimo ga z vstavitvijo gena, ki nadzoruje tvorbo antigena HBs v genom evkariontskih celic (na primer kvas). Rastlinska cepiva: v rastlinski genom se vstavijo mikrobni geni, ki tvorijo potrebne antigene, ki lahko pri zaužitju plodov teh rastlin (paradižnik ali krompir z antigenom hepatitisa B) povzročijo imunost. Proizvodnja cepiv na osnovi anti-idiotipskih protiteles je popolnoma nova. Obstaja strukturna podobnost med antigenim epitopom in aktivnim središčem anti-idiotipskega protitelesa, ki prepozna idiotipski epitop protitelesa s tem antigenom. Tako lahko na primer protitelesa proti antitoksičnemu imunoglobulinu (tj. Anti-idiotipska protitelesa) imunizirajo laboratorijske živali, kot je toksoid. DNA cepiva so nukleinska kislina patogena, ki ob vbrizgavanju v telo povzroči sintezo beljakovin in imunski odziv nanje. Tako jih je cepivo DNA na osnovi gena NP, ki kodira nukleoprotein virusa gripe, injicirano v miši, zaščitilo pred okužbo s tem virusom. Nova cepiva - dendritične celice, ki vsebujejo imunizacijski antigen (DC-AG), so močni stimulansi imunosti, optimalne celice, ki predstavljajo antigen. DC so izolirani iz krvi v celični kulturi in jih na različne načine naredijo za prenos antigena: s sorpcijo ali antigeni ali njihovo okužbo ali z vnašanjem DNA ali RNA vanje in sintetizacijo želenega antigena v njih. Dokazano je, da cepiva DC-AG ustvarjajo imunost pri živalih proti klamidiji, toksoplazmi in spodbujajo tudi tvorbo protitumorskih T-morilcev. Nove metode za razvoj cepiv vključujejo genomske tehnologije za pridobivanje kompleksa zaščitnih peptidnih antigenov povzročiteljev več okužb, katerim so kot pomožni nosilec dodane molekulske strukture, povezane s patogeni, ki spodbujajo prirojeno imunost (Semenov B.F. et al., 2005).

Sestava se odlikuje monovakcine (1 mikroorganizem), divakcine (2 mikroba), polivacine (več mikrobov). Primer polivakcine je DTP (povezano cepivo proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu), ki vsebuje ubite bakterije oslovskega kašlja, davice in anatoksina proti tetanusu. Ribomunil je večkomponentno cepivo iz ribosomov in peptidoglikana mikrobov, ki obstajajo v zgornjih dihalnih poteh. Indikacije za cepljenje se razlikujejo. Nekatera cepiva (glej koledar cepljenj) se uporabljajo za obvezno rutinsko cepljenje otrok: cepivo proti tuberkulozi BCG, otroška paraliza, mumps, ošpice, rdečke, DTP, hepatitis B (HBS). Druga cepiva se uporabljajo, kadar obstaja tveganje za poklicno bolezen (na primer proti zoonotskim okužbam) ali za dajanje ljudem na določenih območjih (na primer proti klopnemu encefalitisu). Da bi preprečili širjenje epidemij (na primer gripe), je cepljenje indicirano za epidemiološke indikacije. Učinkovitost cepljenja je odvisna od ustvarjanja zadostne imunske plasti prebivalstva (čredna imunost), ki zahteva cepljenje 95% ljudi. Zahteve za cepiva so stroge: morajo biti a) visoko imunogena in ustvarjati dovolj močno imunost; b) neškodljivi in \u200b\u200bne povzročajo stranskih reakcij; c) ne vsebujejo drugih mikroorganizmov. Upoštevati je treba, da so vsa cepiva imunomodulatorji, torej spreminjajo reaktivnost organizma. Če ga povečajo proti določenemu mikroorganizmu, ga lahko zmanjšajo glede na drugega. Mnoga cepiva sprožijo alergijske in avtoimunske reakcije s spodbujanjem reaktivnosti. Še posebej pogosto so takšni neželeni učinki cepiv opaženi pri bolnikih z alergijskimi boleznimi. Kontraindikacije za cepljenje so strogo predpisane (tabela 10.2). Za imunoterapijo se cepiva uporabljajo za kronične dolgotrajne okužbe (cepiva proti ubitim stafilokoknim, gonokoknim in bruceloznim cepivom). Načini uporabe cepiva: kožni (proti črnim kozam in tularemiji), intradermalno (BCG), subkutano (DTP), peroralno (poliomielitis), intranazalno (proti gripi), intramuskularno (proti hepatitisu B). Razvita je bila tudi transkutana metoda, ko se s pomočjo helijevega curka antigen na zlatih delcih vbrizga v kožo, kjer se veže na keratinocite in Langerhansove celice in jo dostavi v regionalno bezgavko. Obetavna metoda za dajanje cepiv je uporaba liposomov (mikroskopskih veziklov z dvoslojno fosfolipidno membrano). Antigen cepiva je mogoče vgraditi v površinsko membrano ali vnesti v liposome. Cepiva, zlasti živa, zahtevajo posebne pogoje skladiščenja in prevoza, da ohranijo svoje lastnosti (nenehno v mrazu - "hladna veriga").

Nacionalni koledarji cepljenja navajajo čas cepljenja za vsako cepivo, pravila za uporabo in kontraindikacije. Številna cepiva se v skladu z načrtom cepljenja ponovno dajejo v rednih časovnih presledkih - ponovno se cepijo. Zaradi sekundarnega imunskega odziva se zaradi prisotnosti anamnestične reakcije odziv poveča, titer protiteles se poveča.

Koledar preventivnih cepljenj v Belorusiji (Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 275 z dne 1. septembra 1999.)

1 dan (24 ur) - cepivo proti hepatitisu B (HBV-1);

3-4. Dan - BCG ali cepivo proti tuberkulozi z zmanjšano vsebnostjo antigena (BCG-M);

1 mesec - HBV-2;

3 mesece - adsorbirano kokci-difterično-tetanusno cepivo (DTP), inaktivirano cepivo proti otroški paralizi (IPV-1), peroralno cepivo proti otroški paralizi (OPV-1);

4 mesece - DTP-2, OPV-2;

5 mesecev - DTP-3, OPV-3, VGV-3; 12 mesecev - cepivo proti trivakcinu ali živemu cepivu proti ošpicam (LMV), cepivo proti mumpsu (LMV), cepivo proti rdečkam; 18 mesecev - DTP-4, OPV-4; 24 mesecev - OPV-5;

Star 6 let - adsorbirani davico-tetanusni toksoid (ADS), trivaccine (ali cepivo ZhKV, ZhPV, rdečke); 7 let - OPV-6, BCG (BCG-M);

Star 11 let - adsorbirani toksoid davice z zmanjšano vsebnostjo antigena (AD-M);

13 let - HBV;

16 let in vsakih nadaljnjih 10 let do vključno 66 let - ADS-M, AD-M, tetanusni toksoid (AS).

Cepljenje proti hemofilni okužbi dovoljuje informativni dopis Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 2510 / 10099-97-32 z dne 30. decembra 1997 "O preprečevanju hemofilne okužbe"

Predvideva se, da se bo koledar cepljenj razširil in bo do leta 2025 vključeval še več kot 25 cepiv za otroke: proti hepatitisu A, B, C, respiratornemu sincicijskemu virusu, virusu gripe tipa 1-3, adenovirusom 1, 2, 5-7, mycobacterium tuberculosis, davica, tetanus, meningokoki A, B, C, pnevmokoki, poliomielitis, hemofilus influencae, rotavirus, ošpice, mumps, rubeola, norice, borelioza, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, humani papiloma virus in morda HIV. Nekatera od teh cepiv se že uporabljajo, druga se ne uporabljajo v vseh državah, tretja pa so v fazi razvoja. Večina jih bo kombiniranih, večkomponentnih, vključno z zaščitnimi antigeni različnih patogenov, zato se število cepljenj ne bo povečalo.

IMUNIZACIJA (lat. immunis brezplačno, brez česar koli) - specifično preprečevanje nalezljivih bolezni med ljudmi in živalmi.

Zgodovina

I. se je dolgo uporabljal samo za preprečevanje črnih koz. Potem ko je E. Jenner leta 1796 odkril zaščitne lastnosti kravjih koz, so se črne kozice (glej) razširile v mnogih državah. Po mnenju M. A. Morozova in V. S. Solovjeva (1948) je število cepljenih v Angliji do leta 1800 preseglo 10.000 ljudi. V Franciji so leta 1801 cepili v 105 mestih. Istega leta so se začela cepljenja v Moskvi, do leta 1814 pa je bilo po uradnih podatkih v Rusiji cepljenih 1.899.260 ljudi. V severni Italiji je bilo v 8 letih (od leta 1801) opravljenih 1,5 milijona cepljenj. Cepljenje proti noricam je spremljalo močno zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti zaradi črnih koz. Vendar pa so opažanja obolevnosti cepljenih pokazala omejeno trajanje imunosti na cepivo in potrebo po ponovitvi cepljenja po 5–10 letih. Prvič so ponovno cepljenje (ponovljeno, oddaljeno I.) izvedli v Nemčiji leta 1831.

Nadaljnji razvoj I. je določil domnevo L. Pasteurja o izgubi patogenov nalezljivih bolezni pod določenimi pogoji zaradi patogenih lastnosti in sposobnosti, da se ob vnosu v telo tvorijo odpornost proti okužbam v naravnih pogojih. Inokulacija ovc leta 1881 v širokem eksperimentu s sevom patogena antraksa z oslabljeno virulenco (oslabljeni sev) je dala nesporne rezultate. Ker je Pasteurjevo cepivo monopoliziralo "Društvo Pasterovih cepiv" in je bil način njegove proizvodnje razvrščen, je živo cepivo proti antraksu v Rusiji neodvisno razvil LS Tsenkovsky. Uporabljali so ga do leta 1942. Cepivo proti antraksu STI, ki ga je nadomestilo, je bilo prvič uporabljeno v epizootolu. prakso, nato pa za I. ljudi. Leta 1885 je L. Pasteur prvič rešil življenje dečku, ki ga je ugriznil divji pes, s cepljenjem živega cepiva. Cepljenja proti antirabiji (om.) Kmalu so bila splošno priznana in razširjena. Ideja I. z živimi cepivi se je izkazala za plodno. Uporabljajo se za preprečevanje črnih koz, tuberkuloze, gripe, ošpic, kuge, tularemije, rumene mrzlice, bruceloze, otroške paralize in številnih drugih nalezljivih bolezni.

Mnenje L. Pasteurja o možnosti ustvarjanja imunosti (glej) le s pomočjo živih patogenov s spremenjenimi lastnostmi je nekoliko upočasnilo razvoj cepiv (glej) iz pokončanih mikrobov. Takšna cepiva je V. A. Khavkin uporabil leta 1892 za I. proti koleri in leta 1896 proti kugi. Leta 1896 so R. Pfeiffer in V. Nolle v Nemčiji, A. Wright in D. Semple v Angliji cepili omejeno število ljudi proti tifusni mrzlici. V Rusiji jih je leta 1898 izvedel VK Vysokovich. Cepljenja so postala razširjena med prvo svetovno vojno (1914-1918). Spremljalo jih je zmanjšanje pojavnosti tifusne mrzlice v vojskah vojskujočih se držav, kljub poslabšanju dostojanstva. pogoji. I. z ubijenimi cepivi so izvajali tudi proti dizenteriji, otroški paralizi, tifusu, brucelozi, tularemiji, gripi in številnim drugim nalezljivim boleznim. Zaradi pomanjkanja učinkovitosti so mnoga pobita cepiva zapustila. Od 30-ih let. 20. stoletje I. kemikalija je preizkušena. cepiva, ki vsebujejo antigene komplekse, ekstrahirane iz ustreznih mikrobov.

Priložnosti za I. so se razširile po odkritju G. Ramona leta 1923 metode pridobivanja toksoida iz toksina bacila davice (glej). Toksoid I. davice je odpravil množično pojavnost davice. Kot rezultat, I. s tetanusnim toksoidom med drugo svetovno vojno so opazili le posamezne primere tetanusa. Učinkovitost I. z anatoksini proti anaerobnim in drugim okužbam je bila manj raziskana.

Pomen imunizacije v sistemu preventivnih ukrepov

V sistemu preventivnih in antiepidov. vloga I. v zvezi z različnimi skupinami nalezljivih bolezni ni enaka. Brez I. ni mogoče storiti brez boja proti nalezljivim boleznim z enostavno uresničljivim mehanizmom prenosa okužbe. Okužbe dihal so med njimi na prvem mestu. S to skupino nalezljivih bolezni je I. z nekaj izjemami glavni preventivni ukrep. Cepljenje proti noricam, ki ga spremlja razvoj intenzivne imunosti, vodi do popolne odprave črnih koz. SZO od leta 1958 na predlog ZSSR uspešno izvaja program izkoreninjenja črnih koz z razširjenim pokrivanjem prebivalstva držav, kjer je ta široko razširjena s cepljenji. I. je privedlo do odprave množične pojavnosti davice, močnega zmanjšanja incidence oslovskega kašlja in ošpic.

I. ni upravičen proti okužbam s kratkotrajnim in pretežno lahkim klinom, tečajem (na primer proti noricam itd.), Ki v telesu ne pušča opaznih posledic.

V zvezi z indikacijami za I. ima tuberkuloza neodvisno mesto v skupini okužb dihal. Praksa mnogih držav, tudi tistih, v katerih so imunizirani skoraj vsi novorojenčki, kaže, da je na tak način nemogoče doseči odpravo tuberkuloze. Glavni vpliv na pojavnost tuberkuloze imajo socialni dejavniki (materialni življenjski standard prebivalstva, koncern, spretnosti, stanovanja itd.) In preventivni ukrepi (odprava tuberkuloze pri živalih in povečanje učinkovitosti zdravljenja bolnih ljudi). I. je v tem primeru pomožni ukrep.

V skupini črevesnih okužb je I. še posebej učinkovit pri preprečevanju otroške paralize. Cepljenje z živim cepivom je skoraj privedlo do odprave paralitičnih oblik bolezni in. dajejo specifično odpornost na črevesne celice, so po MK Voroshilova (1966) močno zmanjšali prevoz divjih poliovirusov. Za preprečevanje tifusne vročine, paratifusne vročine A in B je zelo pomembna raven sanitarnih in komunalnih izboljšav. Poenostavitev oskrbe z vodo, razkuževanje odplak odplak spremlja stalno zmanjševanje in prenehanje obolevnosti. V tem primeru I. populacija ni potrebna. V naseljih neprijetno v dostojanstvu. razmerje, I. nekatere skupine prebivalstva ohranijo določeno vrednost.

Podobni pogoji so pri I. proti črevesnim okužbam zoonotske narave. Radikalni ukrep za preprečevanje bruceloze ostaja izboljšanje črede domačih živali, zlasti populacije ovac. V ZSSR so v praksi boja proti brucelozi I. uporabili ločene (tako imenovane ogrožene) skupine prebivalstva z živim cepivom. Ko se epizootske razmere izboljšujejo, se pokritost prebivalstva s cepljenjem zmanjšuje in na številnih živinorejskih kmetijah teh ne izvajajo več. Osnova za preprečevanje leptospiroze je tudi izboljšanje črede domačih živali, iztrebljanje glodalcev, ureditev dostopa živali do odprtih vodnih teles in spoštovanje osebnih preventivnih ukrepov. I. se uporablja v omejenem obsegu, predvsem za zaščito ljudi, zaposlenih v živinoreji.

Za preprečevanje okužb krvi se I. uporablja ob upoštevanju epidemije, pri boleznih zoonotske narave pa epizootske situacije. I. proti tifusu med vojaki in med nekaterimi skupinami prebivalstva je bil izveden med veliko domovinsko vojno (1941-1945). Potreba po njem je izginila po odpravi izbruhov bolezni na začasno okupiranem ozemlju. I. ostaja glavni ukrep za preprečevanje tularemije. I. proti klopnemu encefalitisu, kugi, Q mrzlici, rumeni mrzlici in drugim okužbam krvi je drugotnega pomena in se uporablja za zaščito omejenih skupin prebivalstva.

Pri okužbah zunanjih ovojnic so možnosti I. omejene. Ostaja edini ukrep za preprečevanje razvoja bolezni pri osebah, ki jih je ugriznila pobesnela žival. Ko se epizootske razmere izboljšujejo, I. ni treba proti antraksu.

Epidemiološka učinkovitost imunizacije pri različnih nalezljivih boleznih je različna in je odvisna od številnih dejavnikov. Uporabljena cepiva niso enaka glede imunogenosti. Živa cepiva so bolj imunogena kot ubijena. Tudi imunogenost cepiv, ki se uporabljajo za preprečevanje okužb v isti skupini, je različna. Tako ima cepivo proti tularemiji večjo imunogenost kot cepiva proti antraksu, brucelozi in Q mrzlici; cepivo proti umorjenemu tifusu je učinkovitejše od cepiva proti umorjenemu klopnemu encefalitisu. Imunogenost cepiv se kaže v procesu skladiščenja in prevoza. Pri visokih temperaturah se v sorazmerno kratkem času zmanjša odstotek sposobnih mikrobov v živih cepivih in zmanjša antigensko-imunogena aktivnost cepiv od pokončanih mikrobov, zlasti zaradi lize mikrobnih teles. Nizke temperature, zlasti ponavljajoče se zamrzovanje in odtajanje, ne le zmanjšajo imunogenost številnih zdravil, temveč lahko privedejo do njihove popolne neuporabe.

Pravilen odmerek zdravila in spoštovanje intervalov med cepljenjem sta zelo pomembna. Imunizacijski učinek je odvisen od odmerka zdravila in se poveča z njegovim povečanjem. Toda resnost imunola. prilagoditev ni povezana s povečanjem odmerka zdravila. Poleg tega cepivo v prevelikem odmerku imunizira manj kot optimalni odmerek. Vendar pa so tudi majhni odmerki zdravila nezaželeni, saj lahko povečajo občutljivost telesa na okužbo. Najbolj optimalni intervali za cepiva proti I. umoru - 7 - 10 dni. Med prvim in naslednjim dajanjem toksoida je potreben daljši interval. V sprejetih shemah I. trajanje intervala znaša od 3 tednov. do 1 meseca

Intenzivnost imunosti po cepljenju je odvisna tako od imunogenosti zdravila in sheme njegovega dajanja kot od reaktivnosti cepljenega organizma. Za prisotnost ti. refrakternost (imunizacijska inertnost) pri številnih cepljenih proti davici z enim odmerkom toksoida je prvi opozoril P. F. Zdrodovsky (1936). Po njegovih besedah \u200b\u200bje bilo 108 otrok, imuniziranih z difterijskim toksoidom, razdeljenih glede na raven antitoksina v krvi, kot sledi: otroci z nezadostno in počasno proizvodnjo antitoksina (0,005-0,03 AE) - 27,7%; otroci z zmerno tvorbo antitoksina (0,03-1 AE) - 52%; otroci z aktivno proizvodnjo antitoksina (1 - 4 AE) - 2: 0,3%. Imunizacijsko vztrajnost določajo posamezne značilnosti organizma, stopnja hranilne vrednosti, vpliv okoljskih dejavnikov, moč in ritem imunizacijske stimulacije. Da bi jo premagali, so potrebni normalizacija prehrane, zdravljenje sočasnih bolezni, odprava zastrupitve različne narave in revakcinacija na daljavo.

Rezultat revakcinacije je univerzalen za vse vrste imunskih odzivov pri ljudeh in živalih. Zato je prisotnost predhodnega imunološkega prerazporeditve zelo pomembna, saj vam omogoča hitrejše povečanje stanja imunosti.

Učinkovitost I. je odvisna tudi od pokritosti prebivalstva s cepljenjem. Pri nalezljivih boleznih z lahko izvedljivim mehanizmom prenosa okužbe sta za doseganje stabilnega epidida in dobrega počutja potrebna največja I. populacija in njeno revakcinacija v sprejetem časovnem okviru. Kožice so bile prve, ki so jih odpravili na ta način, nato pa se je pojavnost davice ustavila na številnih upravnih ozemljih Sovjetske zveze po imunizaciji sv. 90% dovzetnih posameznikov in ponavljajoča se ponovna cepljenja. Prisotnost nekaterih bolezni davice je povezana s prenašanjem toksičnih bacilov davice, izgubo imunosti pri predhodno cepljenih ljudeh, pomanjkljivostmi pri izvajanju I. in revakcinacijo. Široka, praktično univerzalna pokritost prebivalstva s cepljenjem je eden od pogojev za povečanje učinkovitosti I. in drugih okužb dihal.

Na učinkovitost I. vpliva epid, situacija. V razmerah razširjene nalezljive bolezni je verjetnost okužbe, tudi z velikim odmerkom patogena, pomembnejša kot pri nizki pojavnosti. Bolezni se v takih primerih pojavijo predvsem pri osebah z nezadostno imunostjo (inertni v imunolu v zvezi z njimi izgubili imunost).

Ocena učinkovitosti imunizacije. V pogojih mase I. je merilo njegove učinkovitosti stalno upadanje stopnje pojavnosti v več letih in zlasti v primerjavi z obdobjem, ko ni bilo uporabljeno ustrezno cepivo. V tem primeru se upošteva možen vpliv drugih dejavnikov na zmanjšanje pojavnosti drugih dejavnikov. Manj pogosto uporabljene primerjave obolevnosti med cepljenimi in necepljenimi. To je upravičeno, če I. zajema del populacije in je za primerjavo mogoče izbrati skupine prebivalstva, ki so enakovredne glede na glavne značilnosti, ki določajo tveganje za okužbo.

Ocena učinkovitosti I. glede smrtnosti se izvaja na enak način kot glede obolevnosti. Poleg tega sprememba stopnje umrljivosti morda ne sovpada s spremembo stopnje incidence. V ta namen je težje uporabiti stopnjo umrljivosti. Upošteva se lahko le v primerjavi s stopnjo incidence in uporabljenimi metodami zdravljenja.

Podatke o klini, poteku bolezni (resnost, trajanje tečaja, zapleti) in njenem izidu (okrevanje, smrt, prehod v dolgotrajno obliko, bakterijski nosilec) običajno upoštevajo skupine: cepljeni, revakcinirani, nepopolno cepljeni, necepljeni e.

O učinkovitosti I. lahko presodimo po pogostosti izločanja patogenov pri ljudeh. Tako je I. proti otroški paralizi v mnogih krajih privedel do prenehanja kroženja "divjih" sevov poliovirusa, zmanjšala se je pogostost prenosa toksigenih sevov difteričnega bacila in razmerje med pogostnostjo izločanja povzročitelja oslovskega kašlja in parapertussisa.

Metode imunizacije

I. se izvaja: z vnosom antigenov (živih ali umorjenih cepiv, toksoidov), protiteles (imunski serumi ali gama globulini), imunskega seruma ali gama globulina v telo in nato antigena (enkrat ali večkrat) - glej tabelo.

Odvisno od uporabe nekaterih zdravil telo pridobi umetno aktivno ali pasivno imunost. V antiepidu. prakso I. pogosto uporablja s pomočjo cepiv (glej) in toksoidov (glej), ki telesu že dolgo sporočajo umetno aktivno imunost. Trajanje ustvarjene imunosti omogoča cepljenje vnaprej in za številne okužbe, ki niso povezane s sezono, skozi vse leto.

Uporaba imunskih serumov in gama globulina (glej. Imunoglobulini) ustvarja kratkotrajno umetno pasivno imunost. Večkratno dajanje heterogenega seruma in gama globulina, pripravljenega iz njega, lahko povzroči anafilaktični šok ali serumsko bolezen, zato je potrebna predhodna desenzibilizacija telesa.

V primeru očitne okužbe se uporablja sočasno dajanje antigenov in seruma ali gama globulina. zmanjšanje obrambe telesa pod vplivom različnih dejavnikov in za preprečitev močne reakcije na cepljenje. Torej, v primeru poškodbe osebe, ki ni cepljena proti tetanusu, se subkutano vbrizga 1 ml adsorbiranega tetanusnega toksoida in nato z drugo brizgo v drug del telesa - 3000 ie tetanusnega toksoida (predhodno se preveri občutljivost na beljakovine konjskega seruma) ali 3 ml donatorskega tetanusnega gama globulina; otrokom, starejšim od 3 let, ki niso bili cepljeni proti črnim kozam, pred cepljenjem injiciramo 3 ml velikih gama gama globulina; celoten potek antirabičnih cepljenj se začne z uvedbo antirabičnega gama globulina v odmerku 0,25-0,5 ml na 1 kg telesne teže.

Indikacije in čas imunizacije

I. se izvaja načrtno in v skladu z epid. indikacije. Seznam nalezljivih bolezni za I. načrtno in čas cepljenja določa M3 ZSSR. Hkrati se upošteva potreba po spoštovanju dvomesečnega intervala med cepljenjem proti nekaterim nalezljivim boleznim.

I. po epidu se indikacije izvajajo, vendar odločitev ministrstev za zdravje zveznih republik in v nekaterih primerih M3 ZSSR.

Otroci se redno cepijo proti tuberkulozi na 5-7. Dan otrokovega življenja, proti otroški paralizi od 2. meseca. življenje, proti davici in oslovskemu kašlju - od 5-6 mesecev, proti črnim kozam - od 1 leta do 2 leti in proti ošpicam od 10 mesecev. življenje (tabela). Revakcinacija otrok proti tem okužbam se izvaja na različne načine. Na območjih, kjer je bila pojavnost tuberkuloze pri otrocih praktično odpravljena in lokalnih oblik tuberkuloze med njimi ni mogoče zaznati, se izvedeta le dve revakcinaciji - pri 7 in 15 letih. Proti otroški paralizi se otroci cepijo pri 1, 2 in 3 letih, vsakič trikrat z intervalom 3 mesece, nato pa enkrat pri 7-8 in 15-16 letih; proti davici, oslovskemu kašlju in tetanusu - s cepivom proti DPT 1,5–2 leti po cepljenju in enkrat na 6 let, v nekaterih primerih (tabela) - s cepivom proti DPT pri 11 letih. Ponovno cepljenje proti črnim kozam se izvaja pri 8 in 16 letih. Otroci, ki potujejo v tujino, smejo cepiti proti črnim kozam pred dopolnjenim 1. letom starosti, vendar ne prej kot v treh mesecih, ob upoštevanju določenega intervala med cepljenjem proti drugim nalezljivim boleznim.

Indikacija za I. proti gripi, črnim kozam in koleri je informacija WHO o obolevnosti in pojavu okužbe zunaj države (odkrivanje novega tipa virusa gripe, identifikacija bolnikov, tudi med osebami, ki so prispele iz držav, endemičnih za te okužbe, izolacija vibriol kolere iz kanalizacije in odprte vode). Zaradi uspešnega izvajanja programa za izkoreninjenje črnih koz po vsem svetu potreba po dodatnem cepljenju proti črnim kozam ni več kot 20 let. I. proti rumeni mrzlici se izvaja v državah, ki so za to okužbo neugodne.

Ob upoštevanju rezultatov kožnega testa (Schickova reakcija) je priporočljiva nenačrtovana revakcinacija proti davici. Če število neimunih v vzorčni raziskavi v šoli in internatu ne presega 5%, cepljenja ne izvajajo. Pri pozitivni Schickovi reakciji v območju od 6 do 15% se priporoča popoln pregled otrok in revakcinacija neimunskih otrok. V primeru odkritja neimunske pri 20% ali več je treba opraviti enkratno revakcinacijo vseh otrok, če medu ni. kontraindikacije. V tem primeru se intenzivnost Schickove reakcije ne upošteva. DTP cepivo se uporablja za ponovno cepljenje. Revakcinacija proti oslovskemu kašlju se ne izvaja ločeno od davice.

I. proti tifusni mrzlici se uporablja v naseljih z večjo incidenco. Cepljenja zajemajo starostno, poklicno in drugo skupino prebivalstva, zaradi katere se epidemija ohranja, v slabšem položaju. V nekaterih primerih se ob prisotnosti bolezni delavci v novih stavbah in člani njihovih družin cepijo do zaključka sanitarne in komunalne izboljšave vasi, migranti pa odhajajo v sezonsko kmetijsko proizvodnjo. delo in drugi kontingenti.

Osnova za I. proti brucelozi je prisotnost obolevnosti z.-kh. živali, zlasti drobnice. Upošteva se tudi dostojanstvo. pogoje na živinorejskih kmetijah in rezultate analize pojavnosti populacije za vrsto let.

I. proti antraksu izvajamo omejenim skupinam prebivalstva, ki delajo v živinoreji na lokacijah, ki so z vidika obolevnosti neugodne. Morda bodo potrebni I. osebe, ki se ukvarjajo z zbiranjem, skladiščenjem, prevozom in predelavo surovin živalskega izvora.

Potreba po I. proti tularemiji se lahko pojavi na ozemlju naravnih žarišč in na območjih, ki so veljala za epizootske, v primeru epizootije in pojava človeških bolezni. V nekaterih primerih se cepijo osebe, ki zapuščajo mesta za kmetijske namene. in druga dela na območju, neugodnem za tularemijo.

Kontraindikacije za cepljenje so nekatere bolezni, stanje okrevanja, prirojene malformacije, nosečnost itd. Za več podrobnosti o kontraindikacijah glejte Cepljenje.

Načrtovanje imunizacije in oskrba z zdravili

Osnovna načela načrtovanja cepljenja določa ZSSR M3. Za naslednje leto so navedeni kontingenti, ki jih je treba cepiti, poklicati zdravila, opraviti to-rymi I. Določeni so tudi pogoji in pogostost cepljenja proti posameznim okužbam.

V mestih sobe za cepljenje otrok sestavljajo sobe za cepljenje otroških poliklinik skupaj z lokalnimi zdravniki na podlagi indeksa cepiv, ki je sestavljen iz ločenih evidenc preventivnih cepljenj (obrazec št. 63). Kartoteka se predhodno preveri glede na podatke o registraciji otrok, ki jih enkrat letno opravijo patronažne sestre, informacije matičnega urada o novorojenčkih in policije o novoprispelih osebah.

Na podeželju so pri načrtovanju cepljenj za otroke vključene otroške ambulante, posveti in zdravstveni oddelki. Elias so sestavljeni na podlagi evidence preventivnega cepljenja (obrazec št. 63) ali registra cepljenja, pa tudi na podlagi podatkov vaških svetov o rojenih in prispelih otrocih.

Občutno zmanjšanje stopnje pojavnosti, zlasti tifusne mrzlice, v zadnjih letih, pa tudi dokazi o izrazitem stranskem učinku cepiva proti tifusu, so zahtevali razvoj sistema meril za načrtovanje cepljenja. A. A. Sumarokov in JI. V. al.min m (1974) je predlagal formulo:

R \u003d (100000 * 100) / mE

kjer je R koeficient preventivne učinkovitosti uporabljenega cepiva; m pričakovana incidenca na 100.000 prebivalcev, določena na podlagi podatkov o dolgoročnih epidemiolih; E - število ljudi, ki jih je treba cepiti, da se število bolezni zmanjša za 1 primer. Po navedbah avtorjev lahko nomogram, ustvarjen na podlagi formule, uporabimo za utemeljitev I. in zlasti pri načrtovanju imunoprofilaksa tifusne mrzlice glede na epid, indikacije.

Načrtovanje cepljenja glede na epid, indikacije, ki se izvajajo redno (tularemija, kuga, klopni encefalitis itd.), Se izvaja tako kot pri drugih okužbah. V tem primeru SES določi tudi ozemlje, znotraj kosa je treba izvesti cepljenje.

SES mesta ali okrožja pripravi povzetek načrta cepljenja in ga po odobritvi s strani mestnega zdravstvenega oddelka ali glavnega zdravnika okrožja pošlje regijskemu, regijskemu ali republiškemu SES, ki te načrte povzame in predloži v odobritev Ministrstvu za zdravje republike zveze. Prečiščeni načrt za republiko in prijava za bakterijske pripravke se pošljeta na M3 ZSSR, od koder se po preučitvi vrneta Ministrstvu za zdravje republike Unije v izvajanje.

V skladu z odobrenim načrtom je podjetje Soyuzkhimfarmtorg prejelo obvestilo o zalogi za bakterijske pripravke. Na podlagi svojega regionalnega, regionalnega in republiškega SES sklene pogodbe z in-tami za dobavo bakterijskih pripravkov. Z razvojem uvoza se bakterijski pripravki razdelijo med institucije, ki vodijo I. V teh ustanovah se ustvarijo tudi zaloge drugega materiala, potrebnega za I., s hitrostjo: vata 0,5 g, alkohol 0,5 ml, eter 0,25 ml na eno cepljeno, alkoholna raztopina joda 10-15 ml na 100 cepljenih; 20-30 igel, 10-15 brizg na cepivo ali en injektor brez igle.

Dostojanstvo se ukvarja z organizacijo cepljenja prebivalstva. -epid. ustanove M3 ZSSR. I. se izvaja s kožnimi, subkutanimi, intravenskimi, enteralnimi, intranazalnimi, aerosolnimi in kombiniranimi metodami (glej m. Cepljenje, Injektor brez igel).

Evidentiranje in poročanje o cepljenju

Glavna računovodska dokumentacija za registracijo cepljenj za otroke v mestih sta zgodovina otrokovega razvoja (obrazec št. 112) in evidenčna kartica za preventivna cepljenja (obrazec št. 63). Oznake opravljenih cepljenj in rezultate kožnih preiskav (Schickova reakcija, Mantouxova itd.) Medicinska sestra vnese v navedene obrazce.

V predšolskih zavodih se cepljenja beležijo v revijah z datumom, imenom zdravila, številko serije in odmerkom. Dnevnike enkrat na mesec oddajo v sobo za cepljenje, da se v evidenco cepljenja in v zgodovino otrokovega razvoja vnesejo podatki o izvedenih cepljenjih.

V šolah so cepljenja zabeležena v cepilni izkaznici, če je v šoli, ali v cepljenju in medu. študentsko izkaznico (obrazec številka 26). Če se evidenca vodi v reviji, se enkrat mesečno preda uradu za cepljenje.

Na podeželskih območjih so cepljenja za otroke zapisana v evidenci preventivnega cepljenja ali v dnevniku v skladu z obrazcem št. 63.

Zapisi o cepljenju odraslih v mestu in na podeželju so v reviji.

Urad za cepljenje in druge ustanove, ki izvajajo cepljenje, konec meseca pripravijo zbirni list, ki se pošlje najpozneje drugi dan meseca, ki sledi mesecu poročanja, na mestni ali okrožni SES. Imenovane ustanove pripravijo konsolidirano poročilo za mesto ali četrt kot celoto (obrazci št. 85, 86, 87) in ga peti dan v mesecu, ki sledi mesecu poročanja, pošljejo višji SES in inšpektorju Centralnega statističnega urada. Poročila pripravijo tudi regionalni, regionalni, republiški SES in jih predložijo Ministrstvu za zdravje republike zveze. Osnovni podatki o biolu, drogah in njihovi uporabi pri preprečevanju nekaterih nalezljivih bolezni so navedeni v tabeli.

Imunizacijske čete

Imunizacija vojakov je sestavni del preprečevanja nalezljivih bolezni v oboroženih silah. I. v četah prvič začel izvajati proti črevesnim okužbam konec 19. stoletja. V ruski vojski je I. VK Vysokopich prvi dal cepivo proti karboličnemu tifusu leta 1898. V vojakih ruske vojske so leta 1915 začeli izvajati mašo I. proti tifusu in koleri. in kolero, od leta 1926 pa so cepljenja v vojski proti tifusni gripi in paratifusu B postala obvezna za vse osebje. Od leta 1937 se uvaja I. proti dizenteriji (enteralni) in tetanusu. Med veliko domovinsko vojno I. je izvedel hl. arr. proti črevesnim okužbam in tetanusu s polivakcinom NIISI.

I. v sovjetski vojski in mornarici se izvaja načrtno in glede na epid, indikacije. Redno se izvajajo: cepljenje in revakcinacija proti tifusu, paratifusu A in B, tetanusu in črnim kozam. Glede na epidemiološke indikacije se lahko izvaja cepljenje proti kakršnim koli nalezljivim boleznim.

Seznam rutinskih cepljenj vzpostavi Centralni vojaško-medicinski direktorat Ministrstva za obrambo ZSSR, izrazi pa so določeni z ukazi poveljnikov čet okrožij (skupin vojakov), flot (flotil) na predlog načelnikov zdravstva. storitev. Čas in postopek cepljenja po epidu, indikacije se določijo z ukazi poveljnikov formacij na predlog šefov zdravstva. storitvene povezave in z dovoljenjem šefov zdravstva. služb vojaških okrožij, skupin vojaških enot in flot.

Neposredna organizacija cepljenja in nadzor nad njihovim izvajanjem sta zaupana vodji zdravstva. servis formacij, delov in ladij. Postopek izvajanja cepljenja v enoti na ladji se določi z ukazom poveljnika enote, ladje.

Pred I. poglavarji medu. službe enot in ladij organizirajo med. pregled s termometrijo osebja za ugotavljanje oseb, ki so iz zdravstvenih razlogov kontraindicirane; sestavi sezname in razpored cepljenj po oddelkih; pripraviti prostore in potrebno število instrumentov za cepljenje; preveriti ustreznost pripravkov cepiva in na predvečer I. dostojno izvesti - strešno okno, delo.

Pred maso I. sledi test reaktogenosti vsake serije cepiva, uporabljenega v skupini od 40 do 50 ljudi. Serija cepiv, ki so pri več kot 7% \u200b\u200bcepljenih povzročila močne reakcije po cepljenju, ni dovoljena za uporabo. Cepljenje lahko izvaja le zdravnik ali v izjemnih primerih izkušeni reševalec pod nadzorom zdravnika.

Po dajanju zdravila so na seznamu cepljenih navedeni datum cepljenja, serija in odmerek uporabljenega cepiva. Na koncu cepljenja se v medu naredijo oznake. knjige vojakov. Zdravnik, ki je opravil I., preveri zdravstveno stanje cepljenih, pa tudi rezultate cepljenja po 24, 48 in 72 urah, pri čemer upošteva lokalne in splošne reakcije.

I. proti tifusni mrzlici, paratifusu A in B ter tetanusu izvajamo s sorbiranim tifusno-paratifusnim tetanusnim cepivom (TABte) načrtno. I. je treba vpoklicati v sovjetsko vojsko in mornarico na regrutnih postajah ali ob prihodu v enote in flote, pa tudi vojake po vrstnem redu vsakoletnega ponovnega cepljenja, vendar ne prej kot 4-6 mesecev pozneje. po primarnem I. Inokulacija s cepivom TABte se opravi enkrat pod kožo tako med primarnim cepljenjem kot med ponovnim cepljenjem.

Naborniki in osebje sovjetske vojske in mornarice se vsaka 4-5 let redno preventivno cepijo (revakcinirajo) proti črnim kozam. Rezultati ponovnega cepljenja se zabeležijo 2. do 4. dan po cepljenju. V primeru negativnega rezultata cepljenje ponovimo po 5-7 dneh. I. proti črnim kozam po epidu se pričevanje opravi vsem osebjem, ne glede na čas predhodnega cepljenja. Koža se cepi z detritusom proti črnim kozam v odmerku 0,01 ml zdravila, običajno sočasno s TABte.

I. proti tuberkulozi se izvaja s suhim cepivom BCG za intradermalno dajanje. Cepljenja (revakcinacije) so pogojena z naborniki, ki nimajo reakcije na intradermalno dajanje standardne raztopine tuberkulina (Mantouxov test). Cepivo se daje v odmerku 0,05 mg v 0,1 ml raztopine fiziola in natrijevega klorida. Nadzor nad pojavom pocepitvene alergije se izvede z nastavitvijo testa Mantoux po 10-12 mesecih. po cepljenju. Če ni reakcije, se izvede drugo cepljenje.

Imunizacija živali

Znanstvene temelje raziskav na živalih je postavil L. Pasteur, ki je ustvaril prva cepiva proti antraksu (1881) in erizipelam prašičev (1883). Leta 1883 je ruski znanstvenik L. S. Tsenkovsky dobil cepivo proti antraksu, cepivo proti antraksu pa P. F. Borovsky (1896) in D. F. Konev (1899). Sovjetski znanstveniki S. N. Muromtsev, N. A. Mikhin, S. G. Kolesov, N. V. Likhachev, I. I. Kulesko, S. Ya. Lyubashenko in drugi, ki so ustvarili cepiva proti številnim boleznim domačih in divjadi. V ZSSR se cepiva uspešno razvijajo za kompleksne in z njimi povezane I. pri živalih, pa tudi I. za protozojske bolezni. V zgodnjih 70-ih. 20. stoletje prvič na svetu je bil aktivni I. uveden za trihofitozo goveda (A. Kh. Sarkisov et al.). I. žival je imela pomembno vlogo pri odpravljanju in zmanjševanju epizootskih žarišč takšnih nevarnih živalskih bolezni, kot so antraks, goveja kuga, prašičja kuga, bruceloza in druge.

I. živali so razdeljene na preventivne ali načrtovane in I. glede na epizootske indikacije.

Preventivna imunizacija se izvaja ob upoštevanju neugodnih razmer v gospodarstvu za določeno bolezen v določenih koledarskih obdobjih proti antraksu, brucelozi goveda in drobnice, slinavki in parkljevki, steklini, tetanusu, leptospirozi, Aujeszkyjevi bolezni itd.

Imunizacija za epizootske indikacije se izvaja za odpravo nastajajočih izbruhov nalezljivih bolezni, pa tudi za preprečitev njihovega morebitnega prodora v določeno gospodarstvo z območij, neugodnih za bolezen.

I. ravnati samo z zdravimi živalmi; šibke in izčrpane živali, živali v zadnji fazi brejosti ali po porodu in z vročino niso imunizirane. Ko so živali I., se upošteva, da lahko nenadne spremembe temperature okolice, spremembe pogojev držanja in hranjenja, diete s pomanjkanjem beljakovin, zlasti pred cepljenjem in v prilagoditveni fazi imunogeneze, zavirajo tvorbo imunosti. Cepljene živali po izpostavljenosti tem dejavnikom lahko ostanejo dovzetne za okužbe in ohranjajo epizootska žarišča nalezljivih bolezni.

Večina cepiv se daje živalim pod kožo ali intramuskularno; nekatere se uporabljajo s pitno vodo, intranazalno ali aerogeno, pa tudi z drgnjenjem.

Oslabljene živali, živali v zadnji fazi brejosti so pasivno imunizirane, pa tudi takrat, ko je treba hitro ustvariti imunost, na primer, ko se razvije epizootija. Imunski serumi se uporabljajo proti antraksu, steklini, slinavki in parkljevki, Aujeszkyjevi bolezni, hemoragični septikemiji, tetanusu, erizipelu prašičev, salmonelozi in kolibacilozi mladih živali, diplokokni okužbi, dizenteriji jagnjetine, infekcijski enterotoksemiji pri ovcah.

Imunizirane živali opazujemo določen čas, v katerem se reakcija na vbrizgano zdravilo običajno konča. Z močno izraženo reakcijo ali zapletom se živalim vbrizga določen hiperimunski serum, da se odložijo. namen ali zdravilo. Uporaba izdelkov, pridobljenih od cepljenih živali pred koncem reakcije na cepivo, je dovoljena z nekaterimi nalezljivimi boleznimi.

Tabela. Kratke značilnosti bioloških pripravkov in njihova uporaba za specifično preprečevanje nekaterih nalezljivih bolezni

Ime nalezljive bolezni *	Ime zdravila	Indikacije za uporabo	Način uporabe, odmerki	primernost droga	droga	shranjevanje droga
Anaerobna okužba (plinska gangrena)	Polivalentni antigagrenski serumi (antiperfringens tipa A, antiedematiens in antiseptik), prečiščeni in koncentrirani po metodi "Diaperm-3" In EM AMS ZSSR	Preprečevanje okužb ranjenih in zdravljenje bolnikov. Uvod v najkrajšem možnem času po travmi, rane z zdrobljenim mišičnim tkivom, zapleteno odprto, zlomi, strelne rane, onesnažene z zemljo, ostanki oblačil ali drugih tujkov; po splavu; odstranjevanje starih pooperativnih brazgotin, opeklin itd.	Za profilaktične namene subkutano ali intramuskularno, s polaganjem. namen intramuskularno. Pred dajanjem seruma se z intradermalnim testom ugotovi občutljivost na kopitarjev protein. V primeru pozitivnega testa ali anafilaktične reakcije se serum daje samo iz zdravstvenih razlogov (z obvezno desenzibilizacijo po Bezredki). Preventiva - 30.000 (po 10.000) ME antiperfringens, antiedematiens, antiseptični serumi. Zdravljenje - pogostnost, odmerek in količina seruma so odvisni od resnosti bolezni. Privoščite. odmerek - 150.000 (50.000) ME antiperfringens, antiedematiens, antiseptični serumi. Injekcije se ponavljajo enkrat na dan, dokler simptomi bolezni ne izginejo.		V ampulah po 1 profilaktični odmerek skupaj z ampulo seruma (1: 10 0) za intradermalni test	V temnem in suhem prostoru pri t ° 3-10 °
Steklina	Suho cepivo proti steklini * Fermijev tip	Preprečevanje stekline z grizenjem, praskanjem, slinjenjem kože in sluznic z očitno podivjano, sumljivo steklino in neznanimi živalmi. V primeru ugriza in prask na zdravih živalih se predpiše potek cepljenja v skladu s pogojnimi indikacijami, to je za obdobje 0-dnevnega veterinarskega opazovanja ugrizne živali ali samo opazovanje živali	Subkutano na ali pod popkom, 2-3 prsta nazaj od srednje črte trebuha. Odmerjanje po posebni shemi (priloženo škatli z ampulami), odvisno od značilnosti stika z živalmi, podatkov o zdravstvenem stanju živali, epizootskih razmerah, lokalizaciji in resnosti poškodbe, starosti žrtve, času iskanja pomoči itd. Morda bo treba cepljenje izvajati v bolnišnici pod nadzorom strokovnjakov (glejte cepljenje proti steklini).		V ampulah po 1,5 ml, skupaj z ampulo s topilom - dist. voda (3 ml)	V suhem temnem prostoru pri t ° 2-8 °
	Kultura stekline inaktivirano liofilizirano cepivo	Enako. Poleg tega so za preventivno imunizacijo lovilcev psov zaposleni v raziskovalnih in diagnostičnih laboratorijih, ki delajo z virusom ulične stekline			V vialah ali ampulah po 3 ml, skupaj s stekleničko (ampulo) s topilom - dist, voda (3 ml)	V suhem temnem prostoru pri t ° 4 °
	Konjski serumski antirabični gama globulin	Preprečevanje bolezni pri ljudeh, ki so jih ugriznile pobesnele ali domnevne steklinske živali, v kombinaciji s cepivom proti steklini. Zdravljenje bolnikov z naknadnimi zapleti, ki jih je ugriznila besna ali domnevna steklina ŽIVALI	Intramuskularno. Pred dajanjem se opravi intradermalni test, da se ugotovi občutljivost telesa na beljakovine kopitarjev. S pozitivnim intradermalnim testom ali z anafilaktično reakcijo se gama globulin daje samo iz zdravstvenih razlogov (z obvezno desenzibilizacijo po Bezredki). Za preprečevanje otrok, mlajših od 2 let - 4 ml; od 3 do 12 let - 1 ml za vsako leto 4-2 ml; otroci, starejši od 12 let, in odrasli - 0,2 5 ml na 1 kg teže. Ko ugrizne pobesnela ali neznana žival: otroci od 1 do 10 let - 1 ml za vsako leto 4-6 ml; otroci, starejši od 10 let, in odrasli - 0,5 ml na 1 pg teže. Značilnosti uporabe glede na lokacijo, resnost ugriza, vrsto ugriza živali itd. Ter kombinacijo s cepljenjem so podane v priročniku za uporabo cepiva proti steklini.		V ampulah.5 ali 10 ml, skupaj z ampulo z 1% raztopino. gama globulin 1 ml za intradermalni test	V suhem temnem prostoru pri t ° 2-10 °
Steklina (nadaljevanje)			in antirabični gama globulin. Za zdravljenje bolnikov z zapleti po cepljenju, ki jih je ugriznila divja ali sumljiva žival, ko se cepljenje ustavi - 0,25 ml na 1 kg telesne teže 1-2 dni
Botulizem	Anti-botulin za odlaganje. -Prof, serumi tipov A, B, E, prečiščeni in koncentrirani po metodi "Diaperm-3" IEM Akademije medicinskih znanosti ZSSR	Zdravljenje bolnikov z botulizmom ob prvih znakih bolezni; za profilaktične namene ljudem, ki so hkrati z bolnimi uživali izdelek, ki je povzročil zastrupitev	Za profilaktične namene intramuskularno, s položitvijo. intramuskularno in v hudih primerih - intravensko. Za prepoznavanje občutljivosti na konjske beljakovine je prednastavljen intradermalni test. S pozitivnim intradermalnim testom ali z anafilaktično reakcijo se serum daje samo iz zdravstvenih razlogov po posebni shemi. Preprečevanje - daje se 10 0 0 - 2000 ME seruma iste vrste kot patogen. Če vrsta patogena ni ugotovljena, potem 1000-20 00 ME vsake vrste seruma. Zdravljenje - seruma tipa A in E - po 10.000 ME, tip B - 50 0 0 ME v obliki mešanice. Injekcije ponavljamo, dokler ne dobimo učinka. Injekcije se izvajajo v intervalih od 5 do 24 ur		V ampulah (10 0 00 ’ME tipa A ali E in 5 0 0 0 ME tipa B) skupaj z ampulo seruma za intradermalni test	V temnem prostoru pri t ° 3 10
Bruceloza	Suho kožno cepivo proti brucelozi	Preprečevanje bruceloze pri osebah, povezanih ali začasno vključenih v službo drobnice (ovce in koze) na kmetijah, ki niso škodljive za brucelozo, pa tudi osebam, ki se ukvarjajo s sprejemom, prevozom in vožnjo drobnice; lastniki drobnice in njihovi družinski člani (od 7. leta starosti) z epizootskimi in epidičnimi indikacijami; delavci, ki oskrbujejo govedo na mešanih kmetijah, kjer je glede na pogoje gojenja živali možna migracija povzročitelja bruceloze kozjih ovac; delavci mesnopredelovalnih obratov, klavnic in podjetij za predelavo živinorejskih proizvodov, ki prejemajo živali ali surovine in polizdelke z območij, neugodnih za brucelozo kozjih ovac; med., veterinar. in drugo osebje, ki dela z živimi kulturami brucele, z živalmi, okuženimi z brucelozo ali drugim nalezljivim materialom; vse druge skupine prebivalstva ob prisotnosti epizootskih ali epidnih indikacij	Koža v zunanjo površino srednje tretjine rame. Pred uporabo se suho cepivo razredči z raztopino fiziola. Število kapljic razredčila mora biti dvakrat večje od odmerka cepiva, navedenega na nalepki na viali s cepivom. Cepljenje - enkrat. Odrasli - 2 kapljici (1 odmerek). Otroci, stari 7-15 let - 1 kapljica (0,5 odmerek). Ponovno cepljenje po 10 - 12 mesecih. osebe z negativnim serolom ali alergijsko reakcijo na brucelozo - odrasli in otroci od 7. leta - 1 kapljica		V ampulah po 5-3 0 odmerkov
Tifus	Tifusna kem. sorbirano cepivo	Preprečevanje tifusne mrzlice pri osebah, starih od 7 do 55 let	Subkutano v subkapularis enkratni odmerek 0,6 ml za otroke (7-14 let) in 1,0 ml za odrasle. Ponovno cepljenje po 6 mesecih. enkrat v enakih odmerkih		V stekleničkah po 8 ml	V suhem temnem prostoru pri t ° C io
	Cepivo proti tifusnemu alkoholu, obogateno z antigenom	Preprečevanje tifusne mrzlice pri moških od 7 do 6 0 let in pri ženskah do 5 5 let	Subkutano v predelu subkapularisa, enkrat 0,5 ml za otroke in 0,7 5 ml za odrasle. Ponovno cepljenje po 2 letih, enkrat v enakih odmerkih. Pred uporabo cepivo razredčimo z Vi-antigenom (5 ml)		V ampulah po 0,5 ml in 1 ml, skupaj z ampulo topila (Vi-antigen), 5 ml	V suhem temnem prostoru pri t ° 4 10 °
Virusni hepatitis	Način uporabe je enak kot pri ošpicah, glejte tabelo ošpice, virusni hepatitis
	Živo cepivo proti gripi za intranazalno uporabo	Preprečevanje gripe pri osebah, starejših od 16 let	Intranazalno. Pred uporabo se razredči v 5 ml dist ali kuhane vode. Trikrat po 0,5 ml v razmikih od 2 do 3 tednov.		V ampulah po 2 ml	Pri temperaturi, ki ni višja od 4
	Živo suho cepivo proti gripi za peroralno uporabo	Preprečevanje gripe in zdravljenje otrok z gripo, starih od 1 do 16 let, pa tudi starejših v jesensko-zimskem obdobju 2-3 mesece. pred epidom naraščanje gripe	Ustno. Pred uporabo raztopite v raztopini ali prekuhani vodi v količini, navedeni na nalepki steklenice. Za profilaktične namene: trikrat z razmikom 10 - 15 dni. Enkratni odmerek za otroke od 1 do 3 let - 0,5 ml: od 3 do 7 let - 1,0 ml; od 8 do 16 let - 2,0 ml; za odrasle - Za nujno preventivo in zdravljenje enkrat na dan 2 dni. Enkratni odmerek za otroke od 1 do 3 let - 1,0 ml; od 3 do 7 let - 2,0 ml; od 8 do 16 let - 3,0 ml in za odrasle - 5,0 ml		V vialah po 3 ml	Pri temperaturi, ki ni višja od 43 ° C
	Gama globulin iz krvnega seruma darovalcev, imuniziranih proti virusom gripe tipov A2 in B	Preprečevanje gripe v epidih, žariščih; zdravljenje bolnikov z gripo, zlasti toksičnih oblik, preprečevanje zapletov po gripi pri osebah katere koli starosti	Profilaktično, intramuskularno enkrat v odmerku 1,0 l. Zdravljenje je najučinkovitejši uvod v prvih dveh dneh bolezni, vendar se z razvojem toksikoze in zapletov lahko uporablja pozneje. Privoščite. odmerek - 1,0 ml (otroci, mlajši od 2 let - 1,0 ml; od 2 do 7 let - 2,0 ml, starejši od 7 let in odrasli - 3,0 ml). Glede na klin so indikacije možne ponovne uvedbe		1 ml ampule	V suhem prostoru pri t ° 2-10 °
Dihala virusno	Suhi interferon, koncentriran v človeških levkocitih	Preprečevanje in zdravljenje bolnikov z gripo ter drugimi dihalnimi in virusnimi boleznimi pri odraslih in otrocih vseh starosti	Intranazalno. Pred uporabo se interferon raztopi v 0,5 ml dist (ali prekuhane) vode. Profilaktični odmerek 0,2 5 ml (5 kapljic) v vsako nosnico 2-krat na dan v celotnem obdobju epidemije. Terapevtski odmerek je 0,25 ml (5 kapljic) v vsakem nosnem prehodu v 1-2 urah (vsaj 5-krat na dan) 2-3 dni. Odmerjanje za otroke in odrasle je enako		V ampulah po 2 ml, skupaj z ampulo topila (dist, voda) - 2 ml	V suhem prostoru pri t ° 4-10 °
	Naravni suhi interferon človeškega levkocita	Enako kot pri prejšnjem zdravilu	Intranazalno. Pred uporabo se interferon raztopi v 2 ml dist (ali prekuhane) vode. Ostalo je enako kot pri prejšnjem zdravilu
Dizenterija	Flexnerjevo cepivo proti suhemu alkoholu proti dizenteriji - Sonne	Zdravljenje odraslih bolnikov s hronom in subakutno obliko dizenterije	Subkutano v subkapularis. Intervali med injekcijami so 2-3 dni. Če poslabšanja ni: prva injekcija - 0,25 ml; drugi - 0,5 ml; tretji - 0,7 5 ml; četrti - 1,0 ml; peti - 1,5 ml;		V ampulah po 1 ml, skupaj z ampulo s topilom (raztopina natrijevega klorida - 5 ml)
Dizenterija (nadaljevano)	Kolibakterin suh	Preprečevanje dizenterije in drugih črevesnih bolezni od maja do septembra - oktobra	šesti - 2,0 ml. V fazi poslabšanja se dodajo: sedma injekcija - 2,5 ml; osma - 2,5 ml; deveti - 3,0 ml. Ponovljen potek cepljenja - po 2-3 tednih. Peroralno 2-krat na dan, 30 - 40 minut. pred obroki. Pred uporabo raztopite s kuhano ohlajeno vodo (1-2 ml na odmerek zdravila). Nato vsebino prenesemo v 7 * kozarce vode in po 15 - 20 minutah. pijača, otroci dobijo 2-3 mize. l. vode. Odmerjanje: otroci od 6. meseca. do 1 leta - 2 - 3 odmerki, od 1 leta in več - 6 odmerkov 10 dni zapored, nato po 2 dneh tretji	Od 6 mesecev do 1 leta (navedeno na nalepki)	V ampulah ali vialah z 1 - 150 odmerki	V temnem in suhem prostoru pri t ° 2 - 6 °
Davica	Prečiščeni davični toksoid, adsorbiran na aluminijevem hidroksidu (AD)	Imunizacija po epidu, indikacije otrok, ki so imeli davico ali s pozitivnim Schickovim testom	Intramuskularno. Otroci, mlajši od 11 let, ki so prejeli enkratni odmerek 0,5 ml, vendar ne prej kot 6 mesecev. po bolezni. Otroci, mlajši od 11 let, s šibko pozitivno Schickovo reakcijo - enkrat 0,5 ml, z izrazito Schickovo reakcijo - dvakrat 0,5 ml z intervalom 30 - 40 dni. Mladostniki in mladostniki, stari od 12 do 19 let, en odmerek 0,3 ml		1,0 ml ampule *
Davica, oslovski kašelj, tetanus	Adorbirano cepivo proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu (cepivo DTP)	Preprečevanje oslovskega kašlja, davice in tetanusa; cepljenja za otroke 5 - 6 mesecev do 6 let (razen za tiste, ki so že prej imeli oslovski kašelj). Otroci so starejši 6 let, ni cepljeno s cepivom DTP, cepljeno z DTP toksoidom	Intramuskularno. Cepljenje: 0,5 ml trikrat v intervalih od 3 do 40 dni; revakcinacija po 1,5 - 2 letih in pri starosti 6 let (pred vstopom v šolo), enkrat 0,5 ml		1,0 ml ampule	V suhem temnem prostoru pri t ° 3-10 °
Davica, Tetanus	Prečiščen toksoid difteričnega tetanusa, adsorbiran na aluminijevem hidroksidu (ADS-toksoid)	Preprečevanje davice in tetanusa pri otrocih od 5 do 6 mesecev. mlajši od 6 let, ki so imeli oslovski kašelj ali imajo kontraindikacije za uporabo cepiva DTP in pri necepljenih otrocih, starejših od 6 let	Intramuskularno. Dvakrat 0,5 ml z razmikom 30 - 40 dni (v nekaterih primerih do 6 - 12 mesecev). Ponovno cepljenje po 1,5-2 letih, enkrat, v odmerku 0,5 ml in pri starosti 6 in 11 let, enkrat v odmerku 0,5 ml		1,0 ml ampule
	Prečiščeni adsorbirani toksoid z davico tetanus z zmanjšano vsebnostjo antigena (ADS-M)	Preprečevanje davice in tetanusa pri otrocih z alergijsko reaktivnostjo, mlajšimi od 11 let: a) cepljenje in revakcinacija otrok z bronhialno astmo, astmatičnim bronhitisom, ekcemom, nevrodermatitisom, eksudativno diatezo, alergijami na hrano in zdravila itd .; b) revakcinacija otrok z revmo, difuznim glomerulonefritisom, pielonefritisom; c) cepljenje otrok, pri katerih je bilo cepljenje s cepivom DTP ali toksoidom DTP prekinjeno zaradi hipertermije (temperatura 39 ° in več) ali nenavadnih reakcij - izpuščaj, Quinckejev edem, astmatoidni sindrom, obsežna hiperemija in edem na mestu injiciranja cepiva, vročina konvulzije,	Intramuskularno. Cepljenje dvakrat po 0,5 ml z razmikom 45 - 60 dni. Interval je dovoljeno podaljšati do 12 mesecev. Ponovno cepljenje po 9-12 mesecih. enkrat 0,5 ml (tudi če je bilo treba interval po cepljenju podaljšati glede na medicinske indikacije). Kasnejše revakcinacije z enkratnim odmerkom 0,5 ml v starosti 6 in 11 let, vendar ne prej kot 3 - 5 let po zadnjem cepljenju. V primeru epidov težave pri otrocih, ki nimajo dokumentarnih dokazov o cepljenju, dvakrat po 0,5 ml z razmikom 30 - 40 dni. Cepljeno prej - enkrat 0,5 ml		V ampulah	V suhem temnem prostoru pri t 3-10 °
Davica, tetanus (nadaljevanje)		konvulzivni napadi luga itd. Z navedenimi reakcijami na krvni tlak C in DPT se cepljenje z ADS-M začne v 6-12 mesecih. po posvetovanju s pediatrom in nevrologom. Revakcinacija otrok, starejših od 11 let, glede na epid, indikacije (brez predhodne Schickove reakcije)
	Diaperm-3 serum proti davici	Zdravljenje bolnikov z davico ali sumom na davico	Subkutano ali intramuskularno v odmerku 5 0 00-1 5 000 ME, odvisno od resnosti bolezni. V strupeni obliki - do 30.000 - 50.00OME. Če je klin nezadosten, se učinek ponovno daje v odmerkih, zmanjšanih za 2-3 krat v primerjavi z začetnim. Pred tem se opravi intradermalni test. S pozitivnim intradermalnim testom ali z anafilaktično reakcijo se serum vbrizga samo iz zdravstvenih razlogov (z obvezno desenzibilizacijo po Bezredki)		V ampulah po 10.000 ali 20.000 ie, skupaj z ampulo seruma za intradermalni test	V suhem, temnem prostoru s
	Cepljenja se izvajajo sočasno proti davici, oslovskemu kašlju in tetanusu, glej tabelo Difterija, oslovski kašelj, tetanus
	Živo cepivo proti ošpicam	Preprečevanje ošpic pri otrocih od 10. meseca. mlajši od 14 let, ki niso imeli ošpic	Subkutano, enkrat, v odmerku 0,5 ml. Pred uporabo cepivo razredčimo s topilom		V ampulah ali vialah skupaj s topilom	V temnem in suhem prostoru pri t ° 4 ° ali manj
Ošpice, virusni hepatitis	Človeški serumski gama globulin za preprečevanje ošpic in nalezljivega hepatitisa	Preprečevanje ošpic pri otrocih, starih od 3 do 10 mesecev, ki niso imeli ošpic in so imeli stik z bolnikom z ošpicami; pri otrocih, starejših od 10 mesecev, ki niso imeli ošpic in niso bili cepljeni z medom. indikacije; preprečevanje virusnega hepatitisa pri otrocih predšolskih skupin in prvih štirih šolskih razredov s povečanjem incidence; v epid. žarišča pri otrocih od 3 mesecev, oslabljenih odraslih, nosečnicah, če ni bilo načrtovanih cepljenj ali po 6 mesecih. za njimi	Intramuskularno. Za preprečevanje ošpic v odmerku 1,5 ali 3,0 ml, odvisno od zdravja otroka in njegove starosti. Za preprečevanje virusnega hepatitisa pri otrocih od 3 mesecev. do 10 let - 1,0 ml: otroci, starejši od 10 let, in odrasli - 1,5 ml		V ampulah po 1,5 in 3 ml	V suhem prostoru pri t ° 3-10 °
Q mrzlica	Proti vročini Q suho živo * cepivo M-44 za kožno uporabo	Preprečevanje vročine Q pri osebah, starih od 14 do 60 let, ki prihajajo na območja, ki niso okužena; od oseb, povezanih s službo živine in drobnice; od delavcev, ki predelujejo surovine in živalske proizvode; od osebja mesnopredelovalnih obratov in klavnic, veterinarskega in živinorejskega osebja; za posameznike, ki delajo z živimi kulturami Burnet	Koža na zunanji površini srednje tretjine rame 2 kapljici enkrat. Pred uporabo se cepivo raztopi v 0,5 ml ali 1 ml raztopine fiziola, odvisno od števila odmerkov cepiva, ki jih vsebuje ampula s cepivom. Ponovno cepljenje posameznikov z negativnimi CSC najkasneje 2 leti kasneje v enakem odmerku kot med cepljenjem		V ampulah po 0,5 ml ali 1 ml (10 ali 20 odmerkov za cepljenje) skupaj z 1 ali 2 ml topila	V suhem temnem prostoru pri t ° 2 - 60
Leptospiroza	Cepivo Leptospiroza i	Preprečevanje leptospiroze v naravnih epididih, žariščih, ne glede na prisotnost bolezni; načrtno (februar - marec) cepijo osebe, ki strežejo živali; delo-	Subkutano, dvakrat: 2,0 in 2,5 ml z razmikom 7 - 10 dni. Ponovno cepljenje po 1 letu, en odmerek, 2,0 ml		V ampulah po 10 ml	V suhem temnem prostoru pri t ° 3 - 10 °
Leptospiroza (nadaljevano)		vzdevki mesarnic, klavnic, osebe, ki se ukvarjajo s senoževanjem na poplavljenih travnikih, se ukvarjajo z ribolovom, lovci; otroci od 7. do 16. leta. Ilo epid, cepljenje je indicirano, kadar obstaja nevarnost izbruha med ljudmi
naravno	Cepivo proti črnim kozam (EM-6 3) in cepivo proti črnim kozam (L-IVP)	Preprečevanje črnih koz. Primarno cepljenje se izvaja v starosti od 1 do 2 let (in otrok, ki potujejo v tujino, in od 3 mesecev). Ponovno cepljenje pri 8 in 16 letih. Medicinski delavci, zaposleni v hotelih, penzionih, kampih, pralnicah, potniškem prometu se revakcinirajo vsakih 5 let. Otroci, starejši od 3 let, ki niso bili predhodno cepljeni, so cepljeni pod zaščito črnih koz gama globulina	Koža na zunanji površini rame; enkrat se na dva mesta nanese 0,01 ml cepiva, razredčenega s topilom. Pred uporabo se celotna količina topila prenese v ampulo s cepivom. Med revakcinacijo se na treh mestih uporabi enak odmerek		V ampulah po 10 in 20 odmerkov skupaj s topilom (50% raztopina glicerina)	V suhem in temnem prostoru pri temperaturi do 10 °
	Imunoglobulin proti črnim kozam, ki so ga dali krvodajalci s cepivom proti črnim kozam	Preprečevanje in zdravljenje zapletov v procesu cepljenja (hl. Arr. Pri otrocih); glede na epid, indikacije seroprofilaksa in zdravljenje črnih koz v primerih, ko je cepljenje ali revakcinacija nezadostna	Intramuskularno, enkrat, v odmerku 1,5 ml neposredno pred otrokovim cepljenjem. Med zdravljenjem - 0,5 - 1 ml na 1 kg telesne teže v eni ali več injekcijah čez dan. Če je potrebno, lahko ponovite dajanje zdravila		V ampulah po 3 ml	V suhem prostoru pri t ° 2-10 °
Epidemija mumpsa (mumps)	Mumps živo suho cepivo	Preprečevanje mumpsa pri otrocih, starih od 3 do 7 let, ki nimajo mumpsa in obiskujejo vrtce	Subkutano pod lopatico enkrat v odmerku 0,5 ml. Pred uporabo cepivo raztopimo v 2,0 ml topila		V ampulah z 1 - 10 injekcijskimi odmerki skupaj s stekleničko topila (fiziol, raztopina)	V suhem in temnem prostoru pri temperaturi do 4 "
Otroška paraliza	Peroralno živo cepivo proti sabinskemu otroškemu paralizmu tipa I, II, III	Preprečevanje otroške paralize pri odraslih in otrocih od 2 mesecev.	Skozi usta. Otroci, stari 2 meseca. - 3-krat z intervalom 3 mesece. En odmerek tekočega cepiva - 0,2 ml (4 kapljice), en odmerek cepiva v tabletah - 1 g. Vcepljeni odmerek tekočega cepiva vlijemo v žlico vode ali na košček sladkorja. Prva tri ponovna cepljenja za otroke, stare 1, 2 in 3 leta, se izvedejo trikrat z intervalom 3 mesece, naslednja pa enkrat v 7-8 in 15-16 letih. Odmerki so enaki kot pri cepljenju. Ilo epid, dovoljene so druge sheme	Tekoče cepivo: pri t ° -20 ° - 2 leti; pri t ° 4-8 ° - 6 mesecev; pri t ° 22-2 5 ° - 3 tedne. Cepivo draže: pri / -15 - 20 - 6 mesecev; pri t ° 4 ° - 3 mesece; pri t °	Tekoče cepivo - v 5 ml vialah. Dragee v škatlah, pločevinkah ali plastičnih vrečkah po 1 00-3 00 g	V suhem prostoru pri temperaturi, navedeni v "Rok uporabnosti zdravila"
antraks	Živo suho cepivo proti antraksu (STI)	Preprečevanje antraksa med delavci v podjetjih, ki predelujejo živalske surovine, zlasti usnje in volno, pa tudi med delavci mesnopredelovalnih obratov; med delavci kolektivnih kmetij in državnih kmetij - v primeru bolezni goveda. Glede na epid se indikacije lahko uporabljajo za cepljenje drugih; lipa; od 12. leta in več	2 kapljici na kožno injekcijo. Pred uporabo cepivo razredčimo z 1 ml 30% vodne raztopine glicerina. Ponovno cepljenje po enem letu, enkrat, v enakem odmerku		V ampulah po 20 odmerkov skupaj z ampulo topila (3 0% raztopina glicerina), po 1,5 ml	V suhem in temnem prostoru pri temperaturi, ki ne presega 4 °
Antraks (nadaljevanje)	Antis- bi-čir globulin	Preprečevanje antraksa pri osebah, ki so bile v stiku z nalezljivim materialom; ki so sodelovali pri zakolu ali rezanju trupla živali, za katero se je izkazalo, da je bolna z antraksom; skrb za bolne živali in sodelovanje pri pokopu njihovih trupel; tisti, ki so kuhali hrano iz mesa bolne živali ali ki so to meso jedli; v tesnem stiku z bolnikom z antraksom. Zdravljenje bolnikov z antraksom	Intramuskularno, čim prej po stiku. Otroci - 5-8 ml, mladostniki od 14 do 17 let - 12 ml, odrasli - 20 - 2 5 ml. Za zdravljenje - takoj po diagnozi 30 - 5 0 ml; po potrebi ponovite naslednje dni v enakih odmerkih. Občutljivost na konjske beljakovine predhodno preverimo z intradermalnim testom. Pri pozitivnem kožnem testu in v primeru anafilaktične reakcije se globulin daje samo za brezpogojne indikacije. Neprimerno je uporabljati globulin po 3 dneh. po zaužitju mesa bolne živali ali po 10 dneh. po morebitni okužbi kože		V ampulah po 10 ml skupaj z ampulo razredčenega globulina (1 ml) za intradermalni test	V suhem temnem prostoru pri t ° 4-8 °
Stafilokokni okužba	Stafilokokno cepivo	Zdravljenje samo odraslih z pustuloznimi boleznimi strepto-, stafilokokne etiologije	Intradermalno, subkutano ali intramuskularno 10 - 12 injekcij po 0,1 ml v intervalih 3 - 4 dni. Odmerek lahko z nadaljnjimi injekcijami povečamo za 0,1-0,2 ml in postopoma povečujemo na 1,0 ml. Pri hronskih in ponavljajočih se boleznih začnite z razredčitvijo cepiva 10 - 100-krat (sterilni fiziol, raztopina)		1 ml ampule	V suhem temnem prostoru pri t ° 4-10 °
	Stafilokokni prečiščeni adsorbirani toksoid	Preprečevanje različnih vnetnih bolezni in njihovih recidivov, ki jih povzročajo stafilokoki (stafiloderma, gnojni mastitis, ponavljajoča se furunkuloza itd.)	Subkutano v subkapularisu, dvakrat po 0,5 ml z intervalom 30 - 45 dni. Nosečnice, 0,5 ml: 1. cepljenje - pri 32 - 34 tednih. nosečnost, 2. - pri 3 7 -38 tednih., 3. - ob sprejemu v bolnišnico. Ponovno cepljenje po 3 mesecih. in po 1 letu po 0,5 ml, pa tudi v primeru nevarnosti okužbe s stafilokoki (odprta travma itd.), ne glede na obdobje predhodne uporabe toksoida, vendar ne prej kot po 1 mesecu. po zadnji injekciji toksoida		1 ml ampule	V suhem temnem prostoru pri t ° 4-10 °
	Izvorni stafilokokni toksoid	Preprečevanje in zdravljenje različnih bolezni stafilokokne etiologije (stafilodermija, hron in ponavljajoča se furunkuloza, hidradenitis, mastitis, osteomielitis, septikemija, pljučnica itd.)	Subkutano. Profilaktično, trikrat po 0,5 ml; skozi 2 0 dni 1,0 ml; po 10 dneh 1,0 ml Revakcinacija skozi 3 mesece -1,0 ml in po 12 mesecih. - 1,0 ml Za zdravljenje odraslih - z intervalom 3 - 5 dni 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; Otroci - z razmikom 2 - 3 dni 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 1,0; 1,0 ml		V ampulah po 2 ml	V suhem temnem prostoru pri t ° 3-10 °
	Človeški serumski gama globulin za preprečevanje in zdravljenje stafilokokne okužbe	Preprečevanje in zdravljenje bolezni stafilokokne etiologije (septikemija, pljučnica, stafilodermija, karbunuli, hidradenitis, mastitis, osteomielitis, pooperativna suppuration)	Intramuskularno; vsak dan ali vsak drugi dan, odvisno od bolnikovega stanja in poteka bolezni. Potek zdravljenja 3 - 5 ali več injekcij (100 ME)		V ampulah po 100 ME	hladno mesto pri t ° 3 -1 00
Tetanus - glej tudi v tabeli Difterija, oslovski kašelj, Tetanus in davica, Tetanus,	Prečiščeni tetanusni toksoid, adsorbiran na aluminijevem hidroksidu (AC-toksoid)	Tetanusna profilaksa. Imunirajte otroke in mladostnike, stare 5-6 mesecev. do 17 let; delavci v kmetijstvu, železnici in gradbeništvu	Subkutano. Pri imunizaciji dvakrat 0,5 ml z razmikom 30 - 40 dni. Po 9 - 12 mesecih. - 0,5 ml in nato vsakih 5-10 let v odmerku 0,5 ml. Otroci od 5 do 6 mesecev do 6 let so sočasno cepljeni proti tetanusu, davici in oslovskemu kašlju,		1 ml ampule	V suhem temnem prostoru pri 13-10 °
Tetanus (nadaljevanje)		delavci, delavci odplak in čistilnih naprav, odlagališč odpadkov, pridobivanja šote in sečnje, laboratorijski delavci, ki delajo s kulturo tetanusa ali toksinov, delavci vivarij in imunoloških oddelkov, športniki vseh športov, državljani, ki se usposabljajo pred preklicem in preusposabljanjem, dijaki srednjih, splošnih in specializiranih šole, industrijske in tehnične šole itd., študentje visokošolskih zavodov vseh posebnosti; osebe z dolgotrajnimi nezdravljivimi razjedami na zunanjih pokrovih; osebe s poškodbami, ki kršijo celovitost kože in sluznic, pa tudi opekline II in III stopnje	in otroci od 6. do 11. leta - proti tetanusu in davici. V primeru poškodb, opeklin, splavov, pridobljenih v skupnosti itd., Se prej cepljenim bolnikom vbrizga 0,5 ml (ne prej kot 6 mesecev po cepljenju in 1 leto po revakcinaciji), necepljenim pa 1,0 ml toksoida in nato po intradermalnem testu tetanusni serum; po 9-12 mesecih - 0,5 ml toksoida
	Protitetanusni gama globulin krvodajalcev, imuniziranih s tetanusnim sorbiranim toksoidom	Preprečevanje tetanusa pri necepljenih osebah s poškodbami s poškodbami kože, zlasti pri osebah, ki so alergične na konjski serum. Zdravilo se lahko uporablja za zdravljenje tetanusa	Intramuskularno. Profilaktični odmerek - 3 ml (450 - 60 0 ME). Privoščite. odmerek za hude primere tetanusa je 10.000 ME, nato 5 0 00 ME, vendar ne več kot 20.000 ME. Otroci - od 30 00 do 6000 ME, odvisno od resnosti bolezni in starosti. Za dojenčke enkrat 400 - 500 ME		V ampulah po 3 ml (količina ME v 1 ml je navedena na nalepki ampule)	V temnem prostoru pri t ° 2-10 °
	Tetanusov serum, prečiščen in koncentriran s peptično prebavo	Tetanusna profilaksa in zdravljenje bolnikov s tetanusom. Profilaksa je predpisana za kakršne koli poškodbe s kršitvijo celovitosti kože in sluznice, opekline druge in tretje stopnje; med porodom doma brez zdravniške pomoči; splav v skupnosti; ozebline II in III stopnje; pri operacijah na go - kish. pot; z ugrizi živali. S položi. cilj - ko se pojavijo prvi simptomi tetanusa	Za profilaktične namene subkutano in intramuskularno, s polaganjem. namen - subkutano, intramuskularno, intravensko in v hrbtenični kanal. Pred dajanjem seruma se opravi intradermalni test za določitev občutljivosti na beljakovine konj. S pozitivnim testom ali z anafilaktično reakcijo se serum vbrizga samo iz zdravstvenih razlogov (z obvezno desenzibilizacijo po Bezredki). Preventiva - samo za necepljene otroke in odrasle. Po uvedbi 1 ml tetanusnega toksoida z drugo brizgo se serum vbrizga v drug del telesa v odmerku 3 0 00 ME. Pred cepljenjem smo vbrizgali le 0,5 ml tetanusnega toksoida. Anti-tetanusnega seruma ne smemo dajati. Novorojenčke, rojene doma brez zdravstvene oskrbe, od mater, ki niso bile aktivno imunizirane proti tetanusu, dajemo najkasneje 15 dni po rojstvu 3 00 0 ME s predhodno desenzibilizacijo. Zdravljenje - enkrat 100.000-200.000 ME; odvisno od resnosti bolezni se dajanje seruma ponavlja, dokler napadi ne izginejo		V ampulah (vialah) po 3000 - 50.000 ME, skupaj z ampulo seruma (1: 100) za intradermalni test	V suhem temnem prostoru pri t ° 3-10 °
Epidemični tifus	Synotifoidno suho živo kombinirano cepivo E	Imunizacija (glede na epid, indikacije) proti tifusu ljudi, starih od 16 do 60 let	Subkutano. Pred uporabo se suho cepivo (0,5 ml) razredči s 5 ml raztopine fiziola. Enkrat 0,2 5 ml. Ponovno cepljenje po 2 letih, enkratni odmerek 0,2 5 ml		V ampulah po 0,5 -1,0 ml skupaj s topilom 5,0 ml	Pri t ° 4-6 °
Tuberkuloza	BCG suho cepivo za intradermalno uporabo	Preprečevanje tuberkuloze. Primarno cepljenje novorojenčkov na 5-7. Dan življenja. Revakcinacija zdravih otrok, starih 7, 12 in 17 let; odrasli vsakih 5 - 7 let do starosti 30 let (z negativno reakcijo na intradermalno dajanje tuberkulina PPD-L v odmerku 2 TU). Interval med Mantouxovo reakcijo in ponovnim cepljenjem mora biti najmanj 3 dni in ne več kot 2 tedna. Na območjih, kjer tuberkuloze praktično ni, se otroci pri 7 in 15 letih cepijo le dve	Enkrat. Pred uporabo raztopite v 2,0 ml topila. Strogo intradermalno, na meji zgornje in srednje tretjine zunanje površine leve rame; en odmerek za cepljenje (0,0 5 mg BCG) vsebuje 0,1 ml razredčenega cepiva		V ampulah po 1 mg (20 odmerkov) skupaj z vehiklom (izotonična raztopina natrijevega klorida) - 2 ml	Pri temperaturi, ki ni višja od 8 °
Tularemija	Suho kožno cepivo proti tularemiji	Preprečevanje tularemije. Aktivna imunizacija prebivalstva od 7. leta starosti na območjih, kjer so registrirane bolezni ali so kulture patogenov izolirane od glodalcev, členonožcev, ki sesajo kri, ali okoljskih predmetov; na enzootskih območjih - delavci v kmetijsko predelovalnih podjetjih. proizvodi in surovine, živinorejske in perutninske farme; osebe, ki se ukvarjajo z nabiranjem mošusov, kože vodnih podgan itd.; prebivalstvo obalnih območij v krajih, kjer se naselijo vodna podgana in mošus; osebe, poslane v s.-kh. delati v krajih, ki niso ugodni za tularemijo; laboratorijsko osebje in epidurali, ekipe, ki delajo s kulturami povzročitelja tularemije	Koža na zunanji površini leve rame v srednji tretjini. Pred uporabo se cepivo raztopi v raztopini vode v količini, navedeni na nalepki ampule s cepivom. Otroci - 1 kapljica, odrasli 2 kapljici enkrat. Ponovno cepljenje po 5 letih, enkrat, v enakem odmerku kot med cepljenjem. Z epidom, indikacijami, lahko cepite otroke, starejše od 2 let		V ampulah po 5 - 30 odmerkov, skupaj s topilom (dist, voda)	V suhem in temnem prostoru pri temperaturi do 6 °
	Kolera (ali El Tor) ubijeno cepivo (suho ali tekoče)	Profilaksa kolere (glede na epid, indikacije)	Subkutano. Pred uporabo se suho cepivo raztopi v izotonični raztopini natrijevega klorida. Odmerek topila je naveden na nalepki ampule. Cepljenje dvakrat z razmikom 7 - 10 dni. Odmerki suhega raztopljenega cepiva so enaki za obe cepljenji: otroci od 2. do 7. leta - po 0,15 ml; od 7 do 10 let - po 0,3 ml; od 10 do 15 let - po 0,4 ml; starejši od 15 let in odrasli - 0,5 ml. Odmerki za tekoče cepivo: otroci od 2. do 7. leta - 0,15 ml in 0,2 ml; od 7 do 10 let - 0,3 in 0,45 ml; od 10 do 15 let - 0,4 in 0,6 ml; starejši od 15 let in odrasli - 0,5 ml. Ponovno cepljenje po 6 mesecih. Odmerek kot za prvo cepljenje med cepljenjem	Za suho cepivo -5 let; za tekočino - 2 leti	Suho cepivo v ampulah po 1-2 ml. Tekoče cepivo v vialah po 100 ml.
Kolera (nadaljevanje)	Kolerogen-toksoid (suh)	Preprečevanje kolere glede na epid. indikacije za osebe, stare od 7 let	Subkutano. Enkrat. Pred uporabo se zdravilo raztopi v 0,85 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Odmerki: za otroke od 7 do 10 let - 0,1 ml; od 11 do 14 let - 0,2 ml; od 15 do 17 let - 0,3 ml; odrasli, stari 18 let in več - 0,5 ml. Letno revakcinacijo v odmerkih 0,5; 0,5; 0,4; 0,2 ml, vendar ne prej kot po 3 mesecih. po cepljenju. Samo odrasli se cepijo po metodi brez igle (injektor)		V ampulah po 1-2 ml	V suhem temnem prostoru pri t ° 5-10 °
	Kužno živo suho cepivo	Preprečevanje kuge (glede na epid, indikacije)	Enkrat subkutano ali subkutano (odvisno od starosti in zdravstvenega stanja). Pred uporabo cepivo razredčimo z raztopino fiziola v skladu z navodili na nalepki škatle s cepivom. Odmerki: a) za subkutano uporabo - za otroke od 7. do 10. leta - 0,3 ml; od 10 do 14 let - 0,5 ml; starejši od 14 let in odrasli - 1 ml; b) za kožno uporabo - za otroke od 2 do 7 let - 0,05 ml (1 kapljica); od 7 do 10 let - 0,1 ml (2 kapljici); starejši od 10 let in odrasli - 0,15 ml (3 kapljice). Otroci od 2. do 7. leta, ženske v prvi polovici nosečnosti, doječe matere in odrasli, starejši od 60 let, so cepljeni samo s kožo	1 ali 2 leti (navedeno na nalepki ampule)	V ampulah po 1 ali 2 ml	V suhem temnem prostoru pri / s 0-6 °
Klopni virusni encefalitis	Inaktivirano kulturno cepivo proti klopnemu encefalitisu	Preprečevanje klopnega encefalitisa med ljudmi v endemičnih žariščih ali med laboratorijskim osebjem, ki dela z virusom klopnega encefalitisa. Cepite osebe, stare od 4 do 65 - 70 let, ki jim grozi okužba	Subkutano. Pred uporabo se suho cepivo raztopi v 3 ml raztopine. vode. Štirikrat. Otroci od 4. do 7. leta - 0,5 ml; odrasli in otroci, starejši od 7 let - 1,0 ml. Drugo cepljenje v 7 - 10 dneh; 3. - v 14-20 dneh; 4. - v 4-6 mesecih. Ponovno cepljenje - letno 3-4 leta zapored v enakih odmerkih kot med cepljenjem	Tekočina - 2 leti, suha - 3 leta	V vialah in ampulah l pi (število odmerkov je označeno na nalepki), skupaj s topilom (dist, voda), po 3 ml
	Proti klopnemu encefalitisu gama globulin	Preprečevanje encefalitisa v primeru, da se klopi prilepijo na ljudi v endemičnih žariščih in pri laboratorijski okužbi oseb, ki delajo z virusom encefalitisa. Zdravljenje bolnikov s klopnim encefalitisom in sorodnimi boleznimi (dvovalni meningoencefalitis itd.)	Intramuskularno. Pred uvedbo zdravila se z intradermalnim testom preveri občutljivost na beljakovine konjskega seruma. Pri pozitivnem vzorcu je odmerek po posebni shemi, pritrjeni na škatlo z ampulami. Preventiva - enkrat za otroke, mlajše od 12 let - 1,5 ml, od 12 do 16 let - 2,0 ml, za odrasle - 3,0 ml. Zdravljenje - v prvih 3 - 5 dneh bolezni, prvi dan dvakrat z razmikom 10-12 ur. 3 - 6 ml, nato 2-3 dni zapored enkrat v istem odmerku		V ampulah po 3 - 6 ml, skupaj z razredčenim (1: 100) gama globulinom za intradermalni test	V suhem temnem prostoru pri temperaturi 4-10 °

Koledar cepljenj

Koledar cepljenj - dokument, ki ureja indikacije, zaporedje in čas cepljenja in ponovnega cepljenja prebivalstva; je osnova za pripravo načrtov za imunizacijo (glej. Imunizacija, imunoprofilaksa).

Koledar preventivnih cepljenj ureja dve skupini cepljenj: načrtovano, izvedeno ne glede na epidemične razmere in cepljenje zaradi epidemičnih indikacij.

V prvo skupino (tabela) sodijo cepljenja proti tuberkulozi (glej), otroški paralizi (glej), oslovskemu kašlju (glej), davici (glej), tetanusu (glej), ošpicam (glej) in mumpsu (glej (Epidemični parotitis). Ne glede na epidemične razmere so vsi otroci imunizirani proti tem boleznim v prvih dneh ali mesecih življenja. To je posledica posebnosti epidemiologije, resnosti zagozde, poteka in izida teh inf. bolezni pri otrocih, visoka dovzetnost za njihove povzročitelje bolezni in enostavno prenos okužb v zraku (glej. Mehanizem prenosa okužbe).

Redna cepljenja za celotno otroško populacijo naše države proti ošpicam, mumpsu, davici, oslovskemu kašlju se izvajajo zaradi razširjene razširjenosti teh bolezni, velike zaraznosti, pa tudi zaradi resnosti poteka in izidov. Redna cepljenja proti tuberkulozi, otroški paralizi in tetanusu so kljub dejstvu, da je njihova pogostnost v ZSSR nizka in še naprej upada, posledica posebnosti imunosti pri tuberkulozi, resnosti poteka in hudih rezultatov otroške paralize in tetanusa. Protituberkulozna imunost ima značaj nesterilnega, ko se po okužbi tvori odpornost samo na superinfekcijo, torej na povzročitelje tuberkuloze, ki vstopijo v telo od zunaj, in ne na tiste, ki so že na voljo. V zvezi s tem zgodnja cepljenja novorojenčkov z neškodljivim cepivnim sevom tuberkuloznih bakterij s preostalo virulenco (glej) zagotavljajo tvorbo nesterilne imunosti (glej), ki traja, dokler so v telesu živi mikrobi seva cepiva. Da bi ohranili nesterilno imunost, izvedemo petkratno revakcinacijo (glej). Zgodnji pogoji imunizacije proti otroški paralizi so posledica možnosti okužbe otrok, pa tudi enostavne tolerance cepiva proti otroški paralizi in možnosti kombiniranja teh cepljenj z imunizacijo proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu s cepivom DTP. Redna cepljenja otrok proti tetanusu se izvajajo zaradi velike nevarnosti okužbe s pogostimi manjšimi ranami, praskami, odrgninami, ki jih otroci dobijo med igro.

Časovni razpored in urniki cepiv, ki se uporabljajo v različnih državah za cepljenje proti tuberkulozi, otroški paralizi, oslovskemu kašlju, davici, tetanusu, ošpicam in mumpsu, se med seboj ne razlikujejo bistveno. Isti koledar preventivnih cepljenj, ki velja v veliki večini razvitih držav sveta, je podlaga za pripravo razširjenega imunizacijskega programa, saj naj bi do leta 1990 skoraj vsi otroci na svetu cepili proti inf. bolezni, ki so eden od vzrokov smrtnosti otrok.

Druga skupina cepljenj - proti tifusni mrzlici (glej), brucelozi (glej), Q-mrzlici (glej), leptospi-rose (glej), antraksu (glej), tularemiji (glej), koleri (glej .), kuga (glej), klopni encefalitis (glej) in drugi inf. bolezni - izvajajo se glede na epidemične indikacije. Cepljeni (in revakcinirani) nekateri prof. skupin ali celotnega prebivalstva zaprtih območij z velikim tveganjem za okužbo. Indikacije epidemije so: bivanje na ozemlju endemičnega (enzootskega) zaradi ene ali druge okužbe; epizootije med glodalci (kuga, tularemija); sodelovanje v ribolovu na pižmovko in vodno podgano (možnost okužbe s tularemijo); delo v tovarnah za predelavo živalskih surovin (nevarnost okužbe z antraksom); delo na sečnji, sodelovanje v ekspedicijah v okrožja, ki so endemična za klopni encefalitis; skrb za živino v okrožjih, neugodnih za brucelozo itd. Dodelitev ozemlja endemičnemu ali enzootskemu za določeno okužbo določijo ministrstva za zdravje republik zvez na predlog okrožnih (regionalnih, regionalnih) zdravstvenih organov. Cepljenje proti epidemičnim indikacijam načrtuje odločba ministrstev za zdravje republik Unije. Za čas in metode cepljenja za epidemične indikacije glejte zgoraj naštete članke.

KOLEDAR NAČRTOVANIH PREVENTIVNIH CEPLJENJ

Bolezen, proti kateri se izvaja cepljenje	držati cepljenja	Ponovno cepljenje in čas njegove izvedbe				Značilnosti cepljenja in ponovnega cepljenja
					četrti
Oslovski kašelj, davica in tetanus	Pri starosti 3 mesecev	1-2 leti po zaključenem cepljenju				Cepljenje se izvede s cepivom DTP trikrat v presledku 1 g / 2 meseca. hkrati s cepljenjem proti otroški paralizi. Prvo revakcinacijo izvedemo enkrat. Druga in tretja revakcinacija sta usmerjeni le proti davici in tetanusu; opravijo se enkrat s pripravkom, ki vsebuje zmanjšano količino toksoida (ADS-M-toksoid). Četrta revakcinacija (samo proti tetanusu in davici) se izvede enkrat; naknadno (samo proti tetanusu) - enkrat na 10 let
	Pri 15-18 mesecih		Ni izvedeno			Cepljenje se izvede enkrat, hkrati s cepljenjem proti mumpsu
Epidemija mumpsa	Pri 15-18 mesecih		Ni izvedeno			Cepljenje se izvede enkrat, hkrati s cepljenjem proti ošpicam
Otroška paraliza	Pri starosti 3 mesecev	1 do 2 leti	2-3 let		Pri 15 - 16 letih	Cepljenje se izvede trikrat z razmikom med cepljenji 1-2 meseca. Izvaja se hkrati s cepljenjem proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu. Prvi dve revakcinaciji se izvedeta dvakrat z razmikom od 1 do 2 mesecev, tretja in četrta - enkrat
Tuberkuloza *	Na 5-7. Dan življenja				Pri 22 - 23 letih	Cepljenje in revakcinacijo izvedemo enkrat. V mestih in regijah, kjer je bila pojavnost tuberkuloze pri otrocih praktično odpravljena in lokalne oblike bolezni niso odkrite, se revakcinacije izvajajo v starosti 7 in 14-15 let. Kasnejše revakcinacije oseb, ki niso okužene z bacilom tuberkuloze, se izvajajo v intervalih od 5 do 7 let do starosti 30 let
* Opomba: pri tuberkulozi se peta revakcinacija opravi v starosti 2 7-3 0 let.

Bibliografija: Zdrodovsky PF Problem okužbe, imunosti in alergij, M., 1969; Mechnikov I. I. Akademska zbrana dela, t. 8, M., 1953; Nikolsky VV Osnove imunosti rejnih živali, M., 1968, bibliogr.; Novo pri zdravljenju in preprečevanju nalezljivih živalskih bolezni, M., 1972; Praktična imunologija, ur. P. N. Burgasov in I. S. Bezdenezhnykh, M., 1969; Priročnik o uporabi bakterijskih in virusnih zdravil, ur. S. G. Dža-gurova in F. F. Rezepov, M., 1975; Z A. A. in Salmin L. V. Na vprašanje indikacij in meril za načrtovanje preventivnih cepljenj, Zhurn, micr., Epid in immun., Št. 6, str. 118, 1974, bibliogr.

I. S. Bezdenezhnykh; L. I. Bespalov (imunizacija živali), sestavljavci tabele, E. N. Zonova, G. Ya. Kuzminskaya. A. A. Sumarokov.

Imunoprofilaksa nalezljivih bolezni - sistem ukrepov za preprečevanje, omejevanje širjenja in odpravljanje nalezljivih bolezni s preventivnimi cepljenji.

Preventivna cepljenja - uvedba medicinskih imunobioloških pripravkov v človeško telo za ustvarjanje posebne imunosti na nalezljive bolezni.

Cepljenje je kot preventivni ukrep indicirano za akutne okužbe, ki se ciklično pojavijo in se hitro končajo z razvojem imunosti (ošpice, davica, tetanus, otroška paraliza).

Pomembno je upoštevati trajanje naravne imunosti. Pri okužbah, ki jih spremlja oblikovanje dolgotrajne ali vseživljenjske imunosti, lahko po naravnem srečanju s povzročiteljem pričakujemo učinek cepljenja (ošpice, otroška paraliza, davica itd.), Medtem ko pri okužbah s kratkotrajno odpornostjo (1-2 leti z gripo A) računamo na cepljenje kot vodilni ukrep ni potreben.

Upoštevati je treba tudi antigensko stabilnost mikroorganizmov. Pri črnih koz, ošpicah in številnih drugih okužbah ima patogen antigensko stabilnost in imunoprofilaksa teh bolezni je popolnoma upravičena. Po drugi strani pa je pri gripi, ki jo povzročajo zlasti virusi tipa A in okužba s HIV, antigena variabilnost patogenov tako velika, da lahko hitrost razvoja cepiva zaostaja za hitrostjo pojava novih antigenih različic virusov.

V primeru okužb, ki jih povzročajo oportunistični mikroorganizmi, cepljenje ne more korenito rešiti problema, saj izid srečanja makroorganizma in mikroorganizma določa stanje nespecifične obrambe telesa.

Profilaksa s cepivi je v ekonomskem smislu zelo učinkovit (stroškovno učinkovit) ukrep. Program izkoreninjenja črnih koz je stal 313 milijonov dolarjev, letna preprečena škoda pa znaša 1-2 milijarde dolarjev. Brez imunizacije bi vsako leto umrlo 5 milijonov otrok, od tega več kot polovica zaradi ošpic, 1,2 in 1,8 milijona zaradi tetanusa in oslovskega kašlja.

Globalno letno umre 12 milijonov otrok zaradi okužb, ki jih potencialno lahko nadzirajo imunizacijske metode; števila invalidnih otrok in stroškov zdravljenja ni mogoče oceniti. Hkrati 7,5 milijona otrok umre zaradi bolezni, proti katerim trenutno ni učinkovitih cepiv, vendar več kot 4 milijone umre zaradi bolezni, ki jih je s pomočjo imunizacije mogoče popolnoma preprečiti.

Oddelek 2. Imunobiološka zdravila

Imunobiološka zdravila

TO imunobiološka zdravilavključujejo biološko aktivne snovi, ki povzročajo imunološko zaščito, spreminjajo funkcije imunskega sistema ali so nujne za oblikovanje imunsko-diagnostičnih reakcij.

Glede na mehanizem delovanja in naravo imunobioloških zdravil so razdeljeni v naslednje skupine:

cepiva (živa in usmrčena), pa tudi druga zdravila, pripravljena iz mikroorganizmov (eubiotiki) ali njihovih sestavin in derivatov (toksoidi, alergeni, fagi);

imunoglobulini in imunski serumi;

imunomodulatorji endogenega (imunocitokini) in eksogenega izvora (dodatki);

diagnostična zdravila.

Vsa zdravila, ki se uporabljajo za imunoprofilaksijo, so razdeljena v tri skupine:

ustvarjanje aktivne imunosti - vključujejo cepiva in toksoide

zagotavlja pasivno zaščito - krvni serum in imunoglobulini

namenjeno za preprečevanje izrednih razmer ali preventivno zdravljenje okužene osebe - nekatera cepiva (na primer steklina), toksoidi (zlasti tetanusni toksoid), pa tudi bakteriofagi in interferoni

Cepiva in toksoidi

Živa cepiva - v živo oslabljeni (oslabljeni) sevi bakterije ali virusi, za katere je značilna zmanjšana virulenca z izrazito imunogenostjo, tj. sposobnost spodbujanja tvorbe aktivne umetne imunosti. Poleg uporabe oslabljenih sevov patogenov za imunoprofilaksijo številnih okužb, divergentni sevi(patogeni vakcinije in mikobakterijske tuberkuloze goveda).

Živa cepiva vključujejo BCG, cepiva proti tularemiji, rumeni mrzlici, črnim kozam, steklini, otroški paralizi, ošpicam, brucelozi, antraksu, kugi, vročici Q, gripi, mumpsu, encefalitisu, ki ga prenašajo klopi, rdečkam. V skupini živih cepiv so poleg tistih, ki so bila prej znana iz oslabljenih sevov (poliomielitis, ošpice, mumps, tularemija itd.), Pa tudi cepiv iz divergentnih sevov mikroorganizmov (virus črnih koz, mikobakterija tuberkuloza), vektorska cepiva, pridobljena z metodo genskega inženiringa (rekombinantno cepivo). proti HBV itd.).

Ubijena cepiva- sevi bakterij in virusov, ubiti (inaktivirani) s segrevanjem ali kemikalijami (formalin, alkohol, aceton itd.). Inaktivirana ali ubijena cepiva je treba razdeliti na

korpuskularni (celocelični ali celocetni virion, podcelični ali subvirion) in

molekularno.

Ubijena cepiva so ponavadi manj imunogena kot živa, zato je potrebno njihovo večkratno dajanje. Med ubitimi cepivi so tifus, kolera, oslovski kašelj, leptospiroza, cepivo proti klopnemu encefalitisu itd.

Cepiva proti delcem so najstarejša in najbolj tradicionalna cepiva. Trenutno se za njihovo pridobivanje ne uporabljajo samo inaktivirane cele mikrobne celice ali virusni delci, temveč tudi ekstrahirane iz njih supramolekularne strukture, ki vsebujejo zaščitne antigene. Do nedavnega so cepiva, izdelana iz supramolekularnih kompleksov mikrobnih celic, imenovala kemična cepiva.

Kemična cepiva so nekakšna usmrčena cepiva, a namesto celotne mikrobne celice ali virusa imunogeno funkcijo izvajajo kemično ekstrahirani topni antigeni iz njih. V praksi se kemična cepiva uporabljajo proti tifusu, paratifusu A in B.

Treba je opozoriti, da se cepiva ne uporabljajo samo za preprečevanje, temveč tudi za zdravljenje nekaterih okužb, ki se kronično pojavljajo (zlasti bolezni, ki jih povzročajo stafilokoki, bruceloza, okužba s herpesom itd.).

Toksoid - vsebujejo eksotoksine bakterij, ki tvorijo toksine, kot imunizacijski dejavnik, brez strupenih lastnosti zaradi kemične ali toplotne izpostavljenosti. Toksoid se običajno daje večkrat. Trenutno se toksoidi uporabljajo proti davici, tetanusu, koleri, stafilokokni okužbi, botulizmu, plinski gangreni.

Pridružena cepiva - zdravila, ki vsebujejo kombinacijo antigenov.

Uporabljajo se naslednja povezana cepiva: DTP (adsorbirani oslovski kašelj-davica-tetanus), ADS (difterija-tetanus), cepivo proti ošpicam-mumpsu, rdečkam, divakcina (tifusna vročina-paratifična vročina A in B, ošpice-mumps) itd. Številne študije so pokazale, da da sočasno dajanje več cepiv ne zavira tvorbe imunskih odzivov na nobenega od posameznih antigenov.

Imunski serumi in imunoglobulini

Krvni serum (venske, placentne) hiperimunske živali ali imunski ljudje vsebujejo zaščitna protitelesa - imunoglobuline, ki po vnosu v telo prejemnika v njem krožijo od nekaj dni do 4-6 tednov, kar v tem obdobju ustvari stanje imunosti na okužbo.

Iz praktičnih razlogov obstajajo

homologen (pripravljen iz človeškega seruma) in

heterologna (iz krvi hiperimuniziranih živali) zdravila.

V praksi se uporabljajo antitetanus, polivalentni anti-botulin (tipi A, B, C in E), anti-gangrenous (monovalent), anti-davica, serumi proti gripi, ošpice, anti-steklina, antraks imunoglobulini, imunoglobulin proti encefalitisu, ki se prenaša s klopi, in globulin mlečne kisline.

Homologni prečiščeni ciljni imunoglobulini - se uporabljajo ne le kot terapevtska ali profilaktična sredstva, temveč tudi za ustvarjanje popolnoma novih imunobioloških pripravkov, kot so anti-idiotipska cepiva. Ta cepiva so zelo obetavna, saj so homologna telesu in ne vsebujejo mikrobnih ali virusnih komponent.

Bakteriofagi

Proizvajajo se tifusni, kolerski, stafilokokni, dizenterijski in drugi bakteriofagi, najučinkovitejši pa so bakteriofagi, pripravljeni z uporabo določenih sevov patogenov.

Imunomodulatorji

Imunomodulatorji - snovi, ki specifično ali nespecifično spremenijo resnost imunoloških reakcij. Ta zdravila imajo eno skupno lastnost - imunomodulatorji imajo "imunološke točke delovanja", tj. tarče med imunokompetentnimi celicami.

Endogeni imunomodulatorji so predstavljeni z interlevkini, IFN, peptidi timusa, mielopeptidi kostnega mozga, faktorjem tumorske nekroze, faktorji aktivacije monocitov itd. Endogeni imunomodulatorji sodelujejo pri aktivaciji, supresiji ali normalizaciji imunskega sistema. Zato je povsem naravno, da so jih po odkritju vsakega poskušali uporabiti v klinični medicini. Številna zdravila se uporabljajo pri zdravljenju različnih okužb, raka, motenj imunskega stanja itd. Na primer, a-IFN in y-IFN se uporabljata za zdravljenje HV B, HV C, herpesnih okužb in akutnih respiratornih virusnih okužb (ARVI), onkoloških bolezni in nekaterih oblik imunske patologije. Pripravki timusa se pogosto uporabljajo za odpravo stanj imunske pomanjkljivosti.

Eksogeni imunomodulatorji so predstavljeni s široko skupino kemikalij in biološko aktivnih snovi, ki stimulirajo ali zavirajo imunski sistem (prodigiosan, salmozan, levamisol). Kot smo že omenili, so imunomodulatorji med zdravili, ki se obetajo za vedno večjo uporabo, zlasti endogeni imunomodulatorji, saj so najučinkovitejši in spadajo med

Interferoni (IFN) - pleiotropni citokini z relativno nizko molekulsko maso (20.000–100.000, redkeje do 160.000), ki povzročajo „protivirusno stanje celic“, kar preprečuje prodiranje različnih virusov vanje. Sintetizirajo jih limfociti, makrofagi, celice kostnega mozga in utrjena žleza kot odziv na stimulacijo z določenimi biološkimi in kemičnimi sredstvi. Trenutno so za proizvodnjo IFN razvite metode genskega inženiringa. Na ta način dobimo reaferon, a-IFN in y-IFN, ki se v medicinski praksi uporabljajo za zdravljenje malignih bolezni rasti, virusnega hepatitisa B, virusnega hepatitisa C, herpesne okužbe in drugih bolezni.

Metode vnosa cepiv v telo

Več načinov vnosa cepiv v telo.

Transkutane poti (kožna aplikacija) - raztopina, suspenzija - črne koze, kuga, tularemija, bruceloza, antiseptik itd.

Intradermalno - z imunizacijo proti tuberkulozi.

Subkutano - raztopina, suspenzija - živo cepivo proti ošpicam (LIV), DPT itd.

Intramuskularno - raztopina, suspenzija - sorbirani toksoid: DTP, ADS, adsorbirano cepivo proti davici, zmanjšani odmerek antigena (ADS-M), toksoid proti davici, imunoglobulini, zdravila proti steklini.

Peroralno - tekočina (raztopina, suspenzija), tablete brez kislinsko odporne prevleke - BCG, OPV (cepivo proti otroški paralizi za oralno uporabo), kuga, črne kozice itd.

Enteral - tablete, odporne na kislino - kuga, črne koze, proti vročini Q.

Aerosol - tekočina, suspenzija, prašek - gripa, kuga, ZhKV.

Organizacija cepljenja v zdravstvenih ustanovah

Organizacijo cepljenja v zdravstvenih zavodih urejajo ustrezni dokumenti Ministrstva za zdravje.

Pri organizaciji dela cepljenja je treba posebno pozornost nameniti:

opremljanje sobe za cepljenje in izpolnjevanje zahtev glede površine, prezračevanja, sanitarne opreme;

razpoložljivost zahtevane računovodske dokumentacije;

razpoložljivost medicinske opreme za zagotavljanje nujne medicinske pomoči;

razpoložljivost medicinske opreme za cepljenje in skladnost z asepso in antiseptiki;

prevoz in skladiščenje imunobioloških sredstev v skladu z režimom "hladne verige";

upoštevanje roka uporabnosti imunobioloških zdravil;

odstranjevanje ampule in viale, ki vsebujejo (vsebujejo) imunobiološka zdravila;

organizacija cepljenja (sprejem v službo, imenovanje cepljenj, cepljenja, preprečevanje zapletov po cepljenju).

Oprema sobe za cepljenje

Prostor za cepljenje ambulantne zdravstvene organizacije mora vsebovati:

prostori za shranjevanje zdravstvenih kartotek;

prostori za preventivno cepljenje (1 in 2 lahko kombiniramo v poliklinikah za odrasle);

dodatne prostore za profilaktična cepljenja proti tuberkulozi in tuberkulinsko diagnostiko.

Profilaktična cepljenja na kraju samem se lahko izvajajo v prostorih za zdravljenje zdravstvenih organizacij ali drugih prostorih organizacij, ob upoštevanju zgoraj navedenih zahtev. Izvajanje preventivnih cepljenj v garderobah zdravstvenih organizacij prepovedano.

Soba za cepljenje soba za cepljenje organizacije morajo biti opremljene z:

dovodno in izpušno prezračevanje ali naravno splošno prezračevanje;

vodovod z oskrbo s toplo vodo in kanalizacijo;

umivalnik s namestitev komolčnih pip z mešalniki;

avtomati (komolec) s tekočim (antiseptičnim) milom in raztopinami antiseptikov.

Računovodska dokumentacija

Prostor za cepljenje mora vsebovati:

navodila za uporabo imunobiološka zdravila (ILS);

dnevniki cepljenja po vrsti cepljenja;

dnevniki računovodstva in uporabe ILS;

dnevnik temperature hladilnika;

načrt ukrepov v primeru kršitev v "hladni verigi";

seznam veljavnih pravnih aktov, ki urejajo imunizacijo prebivalstva Republike Belorusije.

Medicinska lastnost sobe za cepljenje

Prostor za cepljenje organizacije mora vsebovati:

hladilna oprema;

paketi ledu;

medicinska omara;

• komplet zdravil za zagotavljanje nujne (nujne) zdravstvene oskrbe;

  nabor zdravil za nujno preprečevanje okužbe s HIV s parenteralnim hepatitisom;

  orodja;

  brizge za enkratno uporabo z iglami;

  bix s sterilnim materialom (vata v količini 1,0 g na injekcijo; povoji; serviete.);

medicinski kavč ali stol;

otroška previjalna miza;

medicinske mize;

posode z razkužilom;

bakterijska svetilka;

termo posoda (termo vrečka).

Prostor za cepljenje mora biti opremljen z:

posoda za zbiranje rabljenega orodja;

posoda, odporna na predrtje, s pokrovom za razkuževanje uporabljenih injekcijskih brizg, tamponov, uporabljenih ampul in vial z ILS;

tonometer;

termometer;

prozorno milimetrsko ravnilo;

pinceta v količini 5 kosov .;

škarje v količini 2 kos .;

gumijasti trakovi v količini 2 kos;

• lepilni omet;

  brisače;

  rokavice za enkratno uporabo (en par na bolnika);

  antiseptiki;

  etilni alkohol;

Brizge za enkratno uporabo za preventivna cepljenja morajo biti naslednjih vrst:

prostornina: 1, 2, 5 in 10 ml. z dodatnim kompletom igel;

tuberkulinske brizge.

Prevoz in skladiščenje imunobioloških zdravil

Prevoz in skladiščenje imunobioloških zdravil je treba izvajati po "hladni verigi", s temperaturo skladiščenja med 2-8 ° C, razen če ni drugače določeno. "Hladna veriga" uporablja termo omare (hladilniki), hladilne posode, hladilnike, termo posode.

Prenosna medicinska termalna posoda je posebna posoda, ki se uporablja za shranjevanje in prevoz cepiva.

Termo posoda z ledenimi oblogami

Pri transportu ILS iz skladišča in izvajanju preventivnih cepljenj na cesti mora organizacija imeti:

vsaj ena termo posoda (termo vrečke);

dva kompleta paketov ledu za vsako termo posodo (termo vrečke).

Med skladiščenjem in prevozom ILS do organizacije je treba upoštevati naslednje zahteve:

upoštevajte temperaturni režim - od +2 do + 8 ° C, razen če navodila za njihovo uporabo določajo drugače;

uporabite termo posode (termo vrečke), popolnoma opremljene z ledenimi oblogami;

termo posoda (termo vrečka) mora vsebovati termometer za nadzor temperature;

temperatura v termo posodi (termo vrečki) se mora vzdrževati 48 ur v območju od + 2 ° С - + 8 ° С pri sobni temperaturi do + 43 ° С;

uporabite termične indikatorje;

Shranjevanje in prevoz ILS v zdravstveni organizaciji morajo izvajati zdravstveni delavci, ki so bili na ravni zdravstvene organizacije deležni posebnega usposabljanja in certificiranja za skladnost s sistemom "hladne verige".

V organizaciji je treba ILS hraniti v posebej določenem hladilniku.

Prepovedano je shranjevanje drugih zdravil (z izjemo raztopine adrenalina za nujno medicinsko oskrbo) in hrane v hladilniku za shranjevanje ILS.

Ko shranjujete ILS v hladilniku, morate upoštevati naslednje zahteve:

število odmerkov mora ustrezati številu načrtovanih preventivnih cepljenj za tekoči mesec;

trajanje shranjevanja v organizaciji ne sme presegati 1 meseca;

vrstni red razporeditve paketov z ILS mora zagotavljati dostop hlajenega zraka do vsakega paketa;

Istoimenske ILS je treba hraniti v serijah, ob upoštevanju datuma poteka veljavnosti;

shranjevanje ILS na vratni plošči ali na dnu hladilnika je prepovedano;

prostornina shranjenega ILS ne sme presegati polovice volumna hladilnika;

če je zamrzovalnik na vrhu hladilnika, mora biti ILS nameščen v naslednjem vrstnem redu:

2- na zgornji polici hladilnika - živa cepiva (otroška paraliza, ošpice, rdečke, mumps, BCG, tularemija, bruceloza);

3 - na srednji polici hladilnika - adsorbirana cepiva, toksoidi, cepivo proti hepatitisu B, okužba s Hib;

4 - na spodnji polici hladilnika - topila za liofiliziran ILS;

če je zamrzovalnik spodaj v hladilniku, mora biti ILS nameščen v naslednjem vrstnem redu:

na zgornji polici hladilnika - topila za liofiliziran ILS;

na srednji polici hladilnika - adsorbirana cepiva, toksoidi, cepivo proti hepatitisu B, okužba s Hib;

na spodnji polici hladilnika - živa cepiva (otroška paraliza, ošpice, rdečke, mumps, BCG, tularemija, bruceloza).

Recikliranje

Pri recikliranju ampule (viale), ki vsebujejo inaktivirani ILS (živa cepiva proti ošpicam, mumpsu in rdečkam, človeškim imunoglobulinom in heterolognim serumom ali njihovim ostankom), je treba upoštevati naslednje zahteve:

ne izvaja se dezinfekcijske obdelave ampule (viale) z ostanki ILS;

vsebina ampule (viale) se vlije v kanalizacijo;

steklo iz ampule (viale) zbiramo v posodah, ki niso predrte.

Ampule (viale) z živimi ILS je treba dekontaminirati s fizikalnimi ali kemičnimi sredstvi.

Rok uporabnosti imunobioloških zdravil

Odprte večodmerne viale ILS, ki vsebujejo konzervans (cepivo proti hepatitisu B in druge), je treba za profilaktična cepljenja uporabljati največ štiri tedne pod naslednjimi pogoji:

uporabljeni ILS ni potekel;

ILS se hranijo pri temperaturi +2 - + 8 ° С;

ILS so vzeli iz viale v skladu s pravili o asepsi;

barva termičnega indikatorja za viale se ni spremenila;

v odsotnosti vidnih znakov kontaminacije (sprememba videza ILS, prisotnost plavajočih delcev).

Uporaba odprte viale živega (oralnega) cepiva proti otroški paralizi mora biti izvedena v skladu z naslednjimi zahtevami:

pri uporabi kapalke je treba cepivo hraniti največ dva dni pri temperaturi +2 - + 8 ° C, plastenko tesno zapreti;

pri ekstrahiranju odmerka iz viale skozi brizgo je treba ILS vsakič sestaviti z novo brizgo skozi gumijast zamašek v skladu z aseptičnimi pogoji, v tem primeru je obdobje uporabe ILS omejeno z datumom izteka roka uporabnosti.

Odprte viale z ILS proti ošpicam, mumpsu, rdečkam, tuberkulozi je treba odstraniti 6 ur po odprtju ali ob koncu delovnega dne, če je minilo manj kot 6 ur.

Organizacija preventivnih cepljenj v zdravstveni ustanovi

Pri izvajanju preventivnih cepljenj mora vodja organizacije imenovati osebe, odgovorne za:

organizacija dela v oddelku za imunizacijo;

načrtovanje in izvajanje preventivnih cepljenj;

prejem, prevoz, shranjevanje in uporaba ILS;

skladnost z neprekinjenim sistemom za shranjevanje ILS v pogojih konstantne nizke temperature;

zbiranje, razkuževanje, skladiščenje in prevoz medicinskih odpadkov, ki nastanejo med preventivnim cepljenjem.

Profilaktična cepljenja v organizaciji morajo izpolnjevati naslednje zahteve:

imenovanje preventivnih cepljenj naj izvajajo zdravstveni delavci s posebnim usposabljanjem in certificiranje v poglavju o imunizaciji;

novo zaposleni zdravstveni delavci v organizaciji bi morali prejemati sprejem v službopovezano z izvajanjem preventivnih cepljenj, po usposabljanju na delovnem mestu;

uvedbo ILS bolniku naj izvede zdravstveni delavec, usposobljeni za tehniko preventivnega cepljenja, metode zagotavljanja nujne (nujne) zdravstvene oskrbe v primeru zapletov za preventivno cepljenje;

uvedba ILS proti tuberkulozi in tuberkulinski diagnostiki opravljati ga morajo zdravstveni delavci, ki so bili usposobljeni na podlagi protituberkuloznih organizacij in imajo dokument, izdan v skladu z zakonodajo Republike Belorusije;

v odsotnosti dodatnih prostorov za profilaktična cepljenja proti tuberkulozi in tuberkulinski diagnostiki je treba uvedbo IMS proti tuberkulozi in tuberkulinski diagnostiki izvajati v ločenih dneh ali ločenih urah na posebej določeni mizi, z ločenimi instrumenti, ki naj bi se uporabljali samo za te namene;

pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za zaplete zaradi uvedbe ILC, je treba profilaktična cepljenja izvajati v bolnišnični zdravstveni organizaciji;

zdravstveni delavci z akutnimi boleznimi dihal, tonzilofaringitisom, poškodbami rok, pustularnimi kožnimi lezijami (ne glede na njihovo lokacijo) za izvajanje preventivnih cepljenj ni dovoljeno.

Uvedba ILS bi morala zagotoviti naslednje protiepidemične zahteve:

preventivno cepljenje je treba izvesti le, če je v medicinski dokumentaciji zapis o njegovem imenovanju;

pravila asepse je treba upoštevati pri odpiranju ampule, redčenju liofiliziranega ILS, odstranjevanju odmerka iz viale in pri obdelavi polja za injiciranje;

profilaktična cepljenja je treba izvajati bolniku, ki leži ali sedi

uporabljati je treba samo brizge za enkratno uporabo ali samozapiranje;

ponovna uvedba ILS bolnikom, pri katerih se je po profilaktičnem cepljenju pojavila močna reakcija ali zaplet na profilaktičnem cepljenju, je prepovedana;

pri evidentiranju močnega odziva ali zapleta na uvedbo ILS usmeritev izrednega poročila v skladu z zakonodajo Republike Belorusije;

Podatke o uporabi ILS in profilaktičnem cepljenju je treba vnesti v zdravstveno dokumentacijo ustaljene oblike in prenesti v organizacijo na kraju študija ali dela pacienta, ki je prejel profilaktično cepljenje.

Preprečevanje zapletov

Da bi preprečili zaplete preventivnega cepljenja, mora zdravstveni delavec organizacije, ki je izvajala preventivno cepljenje:

opozoriti pacienta, ki je prejel profilaktično cepivo, ali otrokove starše, skrbnike in druge zakonite zastopnike, da mora biti cepljena oseba 30 minut v bližini sobe za cepljenje;

opazujte 30 minut pacienta, ki je prejel profilaktično cepivo;

zagotoviti primarno zdravstveno oskrbo v primeru takojšnje alergijske reakcije pri pacientu, ki je prejel profilaktično cepljenje, in poklicati reanimatorja za specializirano zdravstveno oskrbo.

Ukrepi za preprečevanje reakcij in zapletov po cepljenju morajo vključevati:

tri dni zdravniškega opazovanja (z uvedbo neživih cepiv) s strani zdravnika specialista, ki je predpisal profilaktično cepljenje, za pacienta, ki je prejel profilaktično cepivo;

zdravstveni nadzor od petega do enajstega dne (z uvedbo živih cepiv) s strani zdravnika specialista, ki je predpisal profilaktično cepljenje, za pacienta, ki je prejel profilaktično cepivo;

vpis reakcij po cepljenju in zapletov pri preventivnem cepljenju v zdravstvene kartoteke;

zdravniški nadzor trideset dni, ko se prijavi pacient, ki je prejel profilaktično cepljenje, in registracija močnih in zmernih reakcij na profilaktično cepljenje;

četrtletna analiza reaktogenosti ILS s strani zdravstvenega delavca organizacije, odgovorne za organizacijo dela na imunizaciji;

razvoj (na podlagi analize) in izvajanje ukrepov za zmanjšanje števila reakcij po cepljenju in preprečevanje zapletov po cepljenju.