Zásadným zásahom do hrudnej dutiny je sacia drenáž. Ak sa tento zásah vykonáva opatrne, potom sa možnosť pooperačných komplikácií zníži na minimum a vyliečia sa mnohé závažné, život ohrozujúce ochorenia. Ak sa drenáž použije nesprávne, nedôjde k zotaveniu a môžu sa vyvinúť septické komplikácie. Drenážno-odsávací aparát pozostáva z drenážnej trubice, ktorá sa zasúva do pleurálnej dutiny a z odsávacieho systému napojeného na drenáž. Počet použitých odsávacích systémov je veľmi veľký.
Nasávacia trubica
Na saciu drenáž pleurálnej dutiny sa používajú rôzne gumové a syntetické hadičky.
Na najčastejšie používanú drenáž sa používa asi 40 cm dlhá gumená trubica s niekoľkými bočnými otvormi na konci. Táto trubica je umiestnená pozdĺž pľúc (od základne po vrchol) a prechádza cez bránicu z pleurálnej dutiny smerom von. Drenáž je pripevnená ku koži pomocou uzlového stehu v tvare U. Po odstránení sacieho drénu sa nite opäť zviažu, čím sa utesní otvor v hrudníku. Výhodný je trojvalcový sací katéter (Viereck), ktorý umožňuje voľný priechod hadičky vloženej dovnútra.
Zavedenie sacej drenáže
V hrudníku medzi dvoma pleurálnymi vrstvami je intrapleurálny tlak nižší ako atmosférický tlak. Ak sa medzi pleurálne vrstvy dostane vzduch alebo tekutina, potom sa normálny fyziologický stav dá obnoviť len dlhodobou sacou drenážou. Uzavretý drenážny systém sa používa na odsávanie pleurálnej tekutiny pri recidivujúcom pneumotoraxe a na liečbu empyému. Táto drenáž sa teraz zvyčajne zavádza do medzirebrového priestoru cez trokar. Hrúbka drenážnej trubice sa určuje v súlade s konzistenciou odsávanej látky (vzduch, ako aj vodnatá tekutina alebo serózna, fibrinózna, krvavá, hnisavá tekutina).
Na drenáži označte farbou alebo navlečte miesto, na ktoré sa bude vkladať. Veľkosť trokaru musí zodpovedať veľkosti drenáže. Odporúča sa mať aspoň tri trokáry rôznych veľkostí s vhodnými rúrkami s priemerom 5, 8 a 12 mm. Pred vložením trokaru sa musíte uistiť, že zvolená drenážna trubica ním ľahko prechádza.
Miesto kožného rezu sa filtruje novokainom do pohrudnice. Skúšobný vpich v určenej oblasti sa presvedčí, že požadovaný vzduch alebo kvapalina tam skutočne je. Asistent dáva pacientovi potrebnú polohu: pacient musí sedieť a opierať sa o vysoko vyvýšený operačný stôl tak, aby oblasť vpichu čo najviac vyčnievala a ak je to možné, rozšíril zvolený medzirebrový priestor. Skalpel sa používa na rezanie kože na ploche o niečo väčšej ako je veľkosť trokaru. Potom sa trokar vloží silným pohybom pozdĺž horného okraja rebra do pleurálnej dutiny. Po odstránení trokaru, nerušené uvoľňovanie tekutiny alebo voľný vstup a výstup vzduchu indikuje jeho správne zavedenie. Vykoná sa drenáž a trokarová trubica sa odstráni. Ak nie ste presvedčení o tom, že drenáž je na správnom mieste, mali by ste, aby ste predišli prepichnutiu pľúc, srdca alebo veľkej cievy trokarom, punkciu znova, pričom urobte všetky opatrenia na jej lokalizáciu pod röntgenovou kontrolou.
Pred uzavretím každého torakotomického otvoru sa do pleurálnej dutiny zavedie drenáž, ktorá sa vyvedie nad bránicu cez samostatný otvor v medzirebrovom priestore. Cez otvor s rozmermi cca 1-2 cm sa do pleurálnej dutiny pod kontrolou očí a pod ochranou ľavej ruky zavedie kliešť, ktorý zabezpečí správnu polohu drenáže zvnútra. Drenáž sa pretiahne cez hrudnú stenu kliešťami zvnútra von. Venujte pozornosť skutočnosti, že drenážna časť bez otvorov je v hrudnej dutine najmenej 5 cm. Ak je fixácia drenáže ku koži porušená, vykĺzne a prvý bočný otvor sa objaví mimo pleury dutina nad kožou. V tomto prípade sa uzavretý systém zmení na otvorený, odsávanie sa stáva neúčinným a často sa vyskytuje pneumotorax.
Odsávacie systémy
Existujú tzv individuálne („posteľová strana“) a centralizované odsávacie systémy. Sací účinok v dôsledku hydrostatického účinku môže byť dosiahnutý hadicou spustenou pod vodou, zariadením na čerpanie vody alebo plynu (v tomto prípade je činnosť založená na účinku ventilu) alebo elektrickým čerpadlom. Individuálne aj centrálne systémy musia zabezpečiť individuálnu reguláciu. Ak je uvoľnenie vzduchu z pľúc nevýznamné, potom sa vďaka svojej jednoduchosti dodnes úspešne používa drenážny systém Biilau, ktorý môže postačovať na narovnanie pľúc. Sklenená trubica ponorená pod vodu (dezinfekčný roztok) je vybavená ventilom z prsta odrezaného z gumovej rukavice, ktorý chráni pred spätným nasávaním. Systém Biilau využíva fyzikálny zákon komunikujúcich nádob na posúvanie fliaš pod posteľ, aby sa vytvoril sací efekt.
Vzduchové čerpadlo Fricar najlepšie vyhovuje moderným požiadavkám. Toto zariadenie môže pracovať mnoho dní bez prerušenia a bez zahrievania. Sila sacieho efektu sa dá presne nastaviť.
Centrálne odsávacie zariadenia sa spúšťajú systémom kyslíkových nádob alebo výkonnou odsávačkou. Systém výstupných rúrok v prípade potreby zásobuje nemocničné oddelenia umiestnené na rôznych poschodiach. Podľa potreby je možné pripojiť potrebný počet nemocničných lôžok. Systém poháňaný kyslíkom má tú výhodu, že nasávanie a prívod kyslíka do jednotlivých nemocničných lôžok zabezpečuje rovnaký hadicový systém. Sací efekt zabezpečuje ventilová trubica namontovaná pozdĺž prúdu kyslíka. V tomto prípade sa však nedosiahne účinok centrálneho sacieho čerpadla.
Individuálne nastavenie je možné realizovať pomocou kohútika dozimetra napojeného na dobre fungujúci tlakomer, alebo prostredníctvom tzv. systém troch fliaš. Posledne menované si môžete ľahko pripraviť sami. Tento systém má tiež tú výhodu, že dokáže jednoducho a spoľahlivo vytvoriť veľmi nízky sací efekt (od 10 do 20 cm vodného stĺpca). Zriedkavo je možné dosiahnuť také nízke hodnoty tlaku pomocou továrenských manometrov.
Indikácie pre saciu drenáž
Spontánny a traumatický pneumotorax, hemotorax
Spontánny pneumotorax sa vyskytuje v mladom veku, častejšie v dôsledku prasknutia jednotlivých pľúcnych alveol na vrchole pľúc, u starších ľudí - v dôsledku prasknutia alveolárnych vezikúl s difúznym emfyzémom. Vzhľadom na to, že pacientov s emfyzémom neustále pribúda, je počet prípadov spontánneho pneumotoraxu čoraz častejší. To isté platí o dopravných nehodách, pri ktorých dochádza k uzavretým poraneniam v hrudnej dutine, ku ktorým často dochádza pri pneumotoraxe alebo hemotoraxe.
Správne vykonaná pleurálna punkcia pri spontánnom pneumotoraxe je prakticky bezpečná a jej výhody možno len ťažko spochybniť. Ak je prúd vzduchu z poškodených pľúc úplne zastavený a miesto perforácie je uzavreté, potom môže byť možné úplne odstrániť vzduch, ktorý vytvoril pneumotorax, jednoduchou uzavretou punkciou. Ak sa pneumotorax po punkcii opakuje (aj opakovaný), potom treba použiť drenáž s dlhodobým odsávaním. Recidívu pneumotoraxu aj po dlhšej drenáži odsávaním je možné spoľahlivo eliminovať iba operáciou.
Traumatický pneumotorax je najčastejšie výsledkom zlomenín rebier. Keď úlomok rebra poškodí pľúca, najčastejšie z neho uniká značné množstvo vzduchu a vzniká tenzný pneumotorax. Súčasne môže dôjsť k podkožnému alebo dokonca mediastinálnemu emfyzému. Spontánny pneumotorax sa môže vyskytnúť aj pri prasknutí pľúcnych alveol alebo v dôsledku tupej sily na emfyzematózne pľúca. Preto sú u pacientov s pľúcnym emfyzémom poranenia hrudníka často spojené s výskytom pneumotoraxu, často ťažkého tenzného pneumotoraxu. Princípy liečby spontánneho a traumatického pneumotoraxu sú rovnaké.
Ak klinické príznaky svedčia o tenznom pneumotoraxe (závažné respiračné zlyhanie, podkožný emfyzém, mediastinálny posun), je potrebné okamžite vykonať drenáž pleurálnej dutiny. Ak tieto príznaky nie sú prítomné, potom sa vykoná uzavretá punkcia a vzduch sa odsaje. Potom sa ihla ponechá zasunutá do pleurálnej dutiny a jej tryska sa pripojí k manometru a zisťuje sa tlak v pleurálnej dutine (či je vyšší alebo nižší ako atmosférický). Ak je tlak v pleurálnej dutine indikovaný ihlou tlakomeru v pozitívnom smere, znamená to, že vzduch sa naďalej uvoľňuje do pleurálnej dutiny, a preto je potrebná drenáž. Tento problém sa dá samozrejme vyriešiť röntgenovým vyšetrením. Ak dôjde k celkovému pneumotoraxu, potom sa drény zavádzajú na dve rôzne miesta. Jedna z nich prebieha pozdĺž zadnej axilárnej línie nad bránicou v medzirebrovom priestore VII-VIII, druhá je vložená pozdĺž strednej kľúčnej čiary medzi 1. a 2. rebrom. Podľa našich skúseností drenáž vložená pod kľúčnu kosť lepšie plní úlohu narovnania vrcholu pľúc.
V prípade zapuzdreného obmedzeného pneumotoraxu sa má po testovacej punkcii lokálne zaviesť drenáž pod RTG kontrolou.
Empyém pleury
Pleurálny empyém je ochorenie, pri ktorom je absolútne indikovaná liečba odsávaním z pleurálnej dutiny.Princíp liečby empyému nezávisí od pôvodcu ochorenia. Pozostáva z lepenia pleurálnych vrstiev a eliminácie empyémovej dutiny včasnou drenážou a odsávaním tekutiny. Liečba odsávaním z pleurálnej dutiny je kombinovaná s cielenou lokálnou chemoterapiou, na základe identifikácie patogénu a jeho rezistencie na používané lieky. Väčšina empyémov je výsledkom infekcie exsudátu. Určitú úlohu v tomto prípade zohráva nesprávne a nedostatočné odsávanie z pleurálnej dutiny. V prípadoch, keď sa v pohrudničnej dutine tvoria vrecká s ohraničenou tekutinou, je ich úplné vyprázdnenie čoraz ťažšie, ťažšie a je pravdepodobnejšie infekcia. V takýchto prípadoch môže byť úplné zotavenie zabezpečené iba chirurgickým zákrokom.
Liečba odsávaním môže zlyhať z dvoch dôvodov: jedným je prítomnosť pleurálnych povrazcov, druhým je bronchopleurálna fistula.
Pleurálne úväzy sú často výsledkom nedostatočného vyprázdňovania pleurálnej dutiny. Keď sa už v pleurálnej dutine vytvorili úväzy a steny dutiny empyému sú zhrubnuté, je malá šanca na odstránenie empyému odsatím tekutiny. Schopnosť rozšíriť pľúca v tomto prípade je tiež veľmi kontroverzná. Drenáž s odsávaním je v tomto prípade prípravným opatrením pred nevyhnutnou operáciou. Radikálny chirurgický zákrok (dekortikácia) sa vykonáva až po zlepšení celkového stavu pacienta výplachom pleurálnej dutiny a cielenou antibiotickou liečbou.
Bronchopleurálna fistula znižuje účinnosť odsávania a tým aj vyhliadky na expanziu pľúc. V prípadoch, keď je rozsiahla bronchiálna fistula a jej uzáver je kontraindikovaný (napríklad prasknutie dutiny, rozpad nádoru, prasknutie cystickej, emfyzematóznej pľúcnice, ktorá stratila svoju elasticitu), nemožno očakávať úspech od použitia odsávania. . Na druhej strane je možné odsávanie použiť aj v prípadoch, keď je indikovaný chirurgický zákrok. U starších pacientov s nízkou všeobecnou rezistenciou a možnosťou závažných komplikácií je operácia nemožná. Potom už zostáva len ponechať pacientovi trvalú drenáž.
V prípade chronického pleurálneho empyému je potrebné zaviesť drenáž do pleurálnej dutiny v jej najnižšom bode. Používajú sa drény s veľkým priemerom, aby hustá tekutina neuzatvárala lúmen a bolo možné ľahko umyť pleurálnu dutinu. Často sa v oblasti, kde bude zavedená drenáž, vykoná resekcia rebier (2-3 cm).
Pooperačné odsávanie z pleurálnej dutiny
Na odstránenie tekutiny, ktorá sa hromadí po torakotómii z pleurálnej dutiny a na udržanie normálneho intrapleurálneho tlaku, by mal byť k dispozícii sací drenáž.
Ak pri pleurálnych operáciách a mediastinálnych, transtorakálnych zákrokoch na pažeráku, žalúdku, srdci a veľkých cievach nedošlo k poškodeniu pľúc, potom je možné hrudník uzavrieť zavedením jednej perforovanej drenáže do pleurálnej dutiny. Drenáž sa vykonáva nad bránicou pozdĺž strednej axilárnej línie s pleurálnym koncom inštalovaným na úrovni vrcholu pľúc.
Dva drény sa zavádzajú do pleurálnej dutiny, ak došlo k poškodeniu pľúc pri separácii zrastov, ako aj po resekcii alebo excízii pľúcneho tkaniva. V takýchto prípadoch sa jeden z drénov zavedie pozdĺž prednej a druhý pozdĺž zadnej axilárnej línie. Použitie tretej drenáže možno považovať za relatívne vhodné, keď je privedená na miesto anastomózy pažeráka alebo bronchu alebo keď sa torakoplastika vykonáva v kombinácii s resekciou pľúc (na odsávanie z podlopatkového priestoru).
Po vybratí pľúcnice sa do pleurálnej dutiny zavedie jeden drenáž s priemerom 12-15 mm a umiestni sa do spodnej časti dutiny tak, aby kus drenáže v dĺžke 10-12 cm bol vybavený 2-3 bočnými otvormi. Aktívne nasávanie cez tento odtok je zakázané.
Po strednej sternotómii sa retrosternálne zavedie drenáž a jej druhý koniec sa vyvedie v epigastriu.
Intenzita a trvanie sania
Intenzita odsávania drenážou z pleurálnej dutiny závisí od príčiny ochorenia, stavu pľúc a charakteru operácie. Rozhodujúci význam má prúdenie vzduchu z pľúc do pleurálnej dutiny. Ak k tomu dôjde, malo by sa z pleurálnej dutiny za jednotku času odsať viac vzduchu, ako sa tam dodáva. Len tak je možné dosiahnuť zlepenie pleurálnych vrstiev. V praxi to však často nie je možné. Ak je spojenie bronchu s pleurálnou dutinou významné (napríklad v prípade bronchiálnej fistuly), potom intenzívne odsávanie nemôže dosiahnuť cieľ. Ak zvýšite saciu silu, pacient súčasne zaznamená zvýšené zlyhanie dýchania v dôsledku „krádeže vzduchu“ z dychového objemu. Napriek tomu sa pľúca nebudú môcť roztiahnuť. V takýchto prípadoch je nevyhnutná operácia.
Pri poškodení pľúc alebo po operácii pľúc najčastejšie uniká vzduch z otvoru veľkosti špendlíka. V tomto prípade je indikované špecializované odsávanie. U detí a dospievajúcich vzhľadom na to, že ich pľúcny parenchým je zdravý a nie je postihnutý fibrózou a emfyzémom, je jedno, akou silou sa odsávanie vykonáva. Nezáleží na tom, či sajú s intenzitou 25 cm vody. čl. alebo jednoduchou drenážou pod vodou sa pľúca roztiahnu do 24-48 hodín. Drenáž je možné odstrániť po 48-72 hodinách. To je výhoda elastického tkaniva schopného retrakcie pľúc u mladých pacientov. Pri emfyzematóznych pľúcach u staršej osoby je situácia iná. Z pichľavých dier sa stanú diery v pľúcach, pretože okolité tkanivo nie je schopné sťahovať sa. Ak sa pokúsite znížiť prietok vzduchu vychádzajúceho z poškodených pľúc zvýšením intenzity nasávania, môžete ľahko získať paradoxný efekt. Prúd vzduchu z pľúc sa zvýši. Malé otvory sa v dôsledku dlhšieho sania stabilizujú a premenia sa na fistuly.
Čo robiť v takýchto prípadoch? Začnite s jemným odsávaním z pleurálnej dutiny (5-6 cm vodného stĺpca) a dbajte na to, aby nevznikol tenzný pneumotorax. Vďaka tomu výsledný fibrín utesňuje malé otvory v pľúcach. Do 24 hodín sa začne zisťovať pokles uvoľňovania vzduchu z poškodených pľúc. Intenzitu odsávania je možné mierne zvýšiť. Na štvrtý deň už môžete odsávať s intenzitou 10 cm vody. Art., Ak nevzniknú žiadne nepredvídané komplikácie, potom sa drenáž môže odstrániť v deň 4-5.
Rovnaké zásady sa dodržiavajú pri liečbe spontánneho a traumatického pneumotoraxu odsávaním.
Ak dôjde k výraznému nasávaniu vzduchu z emfyzematóznych pľúc, začnú opatrne vykonávať odsávanie s postupným zvyšovaním jeho intenzity. Ak sa po mnohých dňoch liečby odsávaním nezastaví uvoľňovanie vzduchu z pľúc, odporúča sa okamžite podstúpiť operáciu bez čakania na rozvoj infekcie v pleurálnej dutine. Ak sanie z pleurálnej dutiny pokračuje dlhšie ako týždeň, rozvoj infekcie sa stáva skutočným.
V prípadoch, keď pacient nepodstúpi operáciu pre nízky všeobecný odpor, zostáva pokračovať v odsávaní z pleurálnej dutiny. Dlhšie a špecializované odsávanie pod rúškom medikamentóznej liečby môže byť viac či menej účinné. Pleurálne vrstvy sú úplne alebo čiastočne zlepené. Zostávajú len malé obmedzené dutiny, ktoré nevedú ku komplikáciám. Odtok je možné odstrániť.
Pri liečbe pleurálneho empyému je bežnou metódou dlhodobé používanie sacej drenáže. Empyémová dutina sa postupne zmenšuje, množstvo tekutiny sa zmenšuje a v konečnom dôsledku sa môže stať bakteriologicky sterilnou. Ak denné množstvo tekutiny extrahovanej z pleurálnej dutiny nepresiahne 10-15 ml, potom sa odsávanie zastaví, drenáž sa skráti, ale ponechá sa až do úplného uzavretia zvyškovej dutiny.
Dýchacie orgány zabezpečujú nielen výmenu vzduchu, ale slúžia aj ako špeciálny filter pre ľudské telo. Odstraňujú oxid uhličitý, podieľajú sa na filtrácii krvi a zachytávajú nepotrebné prachové častice a mikroorganizmy, ktoré sa dostávajú do ovzdušia. Prečistenie dýchacích ciest je prospešné aj pre zdravého človeka. Zvlášť dôležité je odstraňovanie hlienu pri bronchitíde a iných ochoreniach dýchacích ciest..
Normálne bronchiálna sliznica produkuje asi 100 ml sekrétu denne. V zdravom tele je toto tajomstvo priehľadné, mierne viskózne a nazýva sa hlien. Zadrží všetko, čo sa vdýchne a kašľom sa z tela vylúči. Takéto sekréty sa považujú za fyziologickú normu a sú dokonca nevyhnutné na ochranu dýchacieho traktu.
Spútum je patologický hlien, ktorý sa tvorí pri ochoreniach dýchacích ciest.. Jeho farba a konzistencia sa líšia od fyziologickej normy a samotná prítomnosť spúta v prieduškách len sťažuje dýchanie a spomaľuje proces hojenia. Tento výtok z dýchacích ciest pozostáva nielen z hlienu, ale obsahuje aj odumreté imunitné bunky, baktérie, vírusy, alergény a iné.
Je veľmi dôležité vyčistiť dýchacie cesty od abnormálneho hlienu, hoci niekedy to jeho hustá konzistencia sťažuje aj pri silnom kašli. Špeciálne cvičenia na vykašliavanie pomôžu zlepšiť vykašliavanie.
Dychové cvičenia
Správne dýchacie cvičenia môžu výrazne urýchliť proces hojenia. Pulmonológovia to odporúčajú robiť aj zdravému človeku. Gymnastika pomáha:
- Znížte zápalový proces.
- Zlepšite krvný obeh a zvýšte hladinu hemoglobínu.
- Uľahčite odstraňovanie hlienu z priedušiek u dieťaťa aj bez užívania liekov.
- Zabráňte komplikáciám bronchitídy.
- Posilnite svoj imunitný systém.
Pravidlá dychových cvičení:
- Vdýchnutie sa robí prudko, vynakladá úsilie.
- Výdych je pasívny, bez účasti brušných svalov a bránice.
- Dýchanie sa vykonáva striedavo cez nos a ústa.
- Pozoruje sa rytmus dýchania, ako pri pochode.
- Pri nádychu ústami nie je potrebné zapájať nos do dýchania.
Klasickým príkladom je. Cvičenia, ktoré odporúča, sa vykonávajú 2-krát denne, trvanie je 2-3 týždne. Príklad dvoch základných cvičení:
- Pacient sa mierne nakloní dopredu, ruky voľne visia nadol. Nadýchnite sa nosom s miernym záklonom trupu, voľne vydýchnite, telo zdvihnite. Po 8 nádychoch a výdychoch si musíte oddýchnuť a vyčistiť si hrdlo.
- Ruky sú umiestnené na úrovni ramien a ohnuté v lakťoch. Pri nádychu sa križujú, pri výdychu oddeľujú. Dýchanie sa strieda nosom a ústami.
Niekoľko cvikov si môžete pozrieť vo videu nižšie:
Pri bronchiálnej astme je populárna metóda Buteyko, ktorá je založená na štúdiu vášho dýchania, udržiavaní jeho prirodzeného rytmu a vdychovaní len nosom. Môže sa použiť aj pri suchom kašli, pretože odstraňuje nielen hlien, ale aj celkovo normalizuje metabolizmus v tele.
Dýchacie cvičenia, masáže, drenáž
Metóda, ktorá kombinuje dýchacie a drenážne cvičenia, je veľmi účinná pri zbavení sa hlienu. Počas výšky bronchitídy pri zvýšených teplotách sú takéto fyzické cvičenia zakázané, ale počas obdobia zotavenia výrazne urýchľujú zotavenie.
Ide o to, že pacient vykonáva dýchacie cvičenia v ľahu a potom si uľahčuje odstraňovanie hlienu vibrovaním hrudníka. Môžete ležať na boku, chrbte alebo žalúdku, berúc do úvahy miesto stagnácie spúta. Hlava by mala byť umiestnená pod telom. Pri zmene polohy tela alebo cvičení sa musíte zhlboka nadýchnuť a niekoľkokrát zakašľať. Cvičenia sa vykonávajú niekoľkokrát denne, tu je príklad niektorých z nich:
- Ľahnite si na bok bez vankúša, párkrát sa zhlboka nadýchnite a odkašlite si.
- Ležte pol hodiny bez vankúša so zdvihnutými nohami, trochu sa prejdite a opakujte.
- Na vykašliavanie hlienu z horných častí pľúc môžete otáčať rukami v ramenných kĺboch s ohnutými lakťami.
- Postavte sa na posteľ tak, aby váš trup visel dole z okraja. obrátiť na druhú stranu. Opakujte niekoľkokrát.
Cvičenia pre deti
Dychové cvičenia sú pre deti rovnako prospešné ako pre dospelých. Masáž by sa však mala robiť opatrnejšie, s menším úsilím a s prihliadnutím na vek dieťaťa.
Niekoľko príkladov dychových cvičení pre dieťa:
- Silne fúkajte do píšťalky, gule alebo púpavy.
- Priviažte pierko na lano a fúknite naň. Nadýchnite sa nosom a vydýchnite ústami.
- Chôdza po miestnosti, počas ktorej musíte tlieskať rukami za chrbtom, nad hlavou a pred sebou. Dýchanie sa vykonáva cez nos.
Všetky cvičenia by nemali trvať dlhšie ako 5 minút. Pri bronchiálnej astme sa takéto cvičenia odporúčajú vykonávať denne, aby sa pravidelne vyčistili dýchacie cesty od hlienu a zabránilo sa záchvatom
Polohová drenáž
Technika je založená na skutočnosti, že gravitácia podporuje odstránenie spúta. Na to musí pacient zaujať určitú polohu tela v závislosti od miesta nahromadenia zrazeniny. Cvičenia sa vykonávajú dvakrát denne po dobu 30 minút. Niekoľko odporúčaní, ako správne vykašliavať hlien pomocou polohovej drenáže:
- Na zápal pľúc a hlien v dolných častiach pľúc je pacient uložený v ľahu, pod uhlom k podlahe, hlavou nadol. V tomto prípade musíte zhlboka dýchať pomocou svalov bránice.
- Odstránenie hlienu z pľúc v horných oblastiach posaďte sa a robte kruhové pohyby ramennými kĺbmi. Paže sú roztiahnuté do strán a ohnuté v lakťoch.
- Ľahké vykašliavanie Po takýchto cvičeniach pomôže predĺžený silový výdych, aby vzduch z dýchacích ciest vytlačil hlieny. Predtým, ako budete musieť použiť bronchodilatanciá.
Drenážna gymnastika
Drenáž na prečistenie priedušiek a pľúc využívajú rôzne svalové skupiny, najčastejšie brušné.
- V ležiacej polohe sú ruky umiestnené pozdĺž tela. Pri nádychu ich roztiahnite, potom si kolená pritiahnite k hrudníku a pri výdychu ich zopnite rukami. Po kašľaní zopakujte cvičenie.
- V ľahu na chrbte jedna ruka smeruje dole pozdĺž tela, druhá ide rovno za hlavu. Ruky sa striedajú rýchlym tempom 1 minútu.
- V ľahu na bruchu držte ruky pod bradou, striedavo posúvajte nohy dozadu a namáhajte chrbtové svaly.
Drogová stimulácia
Účinok na bronchitídu bude výrazne vyššia, ak kombinujete cvičenia s liekovou terapiou. Na tento účel sa používajú lieky zo skupiny mukolytík (riedenie spúta), expektoranciá a antihistaminiká, bronchodilatanciá.
Mnohí pacienti zaznamenávajú dobrý účinok pri používaní cvičení jogy na bronchitídu. Sú iné ako klasické
Posturálna drenáž je medicínsky postup na rýchle vyčistenie zapálených priedušiek od prebytočného hlienu nahromadeného v dôsledku rozvinutého pľúcneho ochorenia. Tieto terapeutické výkony sa vykonávajú výlučne v nemocničnom prostredí pneumologického oddelenia a výkon vykonáva pneumológ za účasti pomocného zdravotníckeho personálu. V skutočnosti ide o fyzioterapeutický postup na ovplyvnenie pleurálneho priestoru pomocou špeciálnych techník. Tento postup je indikovaný v obzvlášť závažných prípadoch, keď dýchací systém pacienta nie je schopný vyčistiť priedušky od hlienu pomocou vlastných síl tela.
Vykonávanie posturálnej drenáže pľúc (často nazývanej polohové) je určené na odtok spúta z oblastí priedušiek, ktoré sa nachádzajú pod úrovňou bifurkácie priedušnice. Ide o dolné laloky pľúc, v ktorých sa najčastejšie pozoruje stagnácia hlienu a tekutiny, ktorá sa hromadí v dôsledku dlhotrvajúceho zápalu.
Vo všeobecnosti je princíp drenážneho odtoku tekutiny z pleurálnej dutiny hrudníka nasledovný:
Posledným princípom dokončenia drenáže pľúc je, aby pacient intenzívne vykašľal spútum ešte v polohe na chrbte. Aby bol tento proces efektívnejší, lekár vykonáva vibračnú masáž na chrbte a hrudníku pacienta a pravidelne ich poklepáva pomocou špeciálnych rytmických pohybov.
V obzvlášť závažných prípadoch je možné vykonať posturálnu drenáž pľúc 3x denne.
Táto intenzita pľúcnej manipulácie je typická pre pacientov s chronickými ochoreniami dýchacích ciest a výrazne oslabeným imunitným systémom.
Ak pacient nemôže byť v ležiacej polohe z objektívnych dôvodov alebo kvôli jeho fyziologickým vlastnostiam, potom sa tento postup vykonáva v statickej polohe tela, ale so súborom postupov na stimuláciu odtoku spúta. Posledná možnosť liečby je menej účinná, pretože nie je vždy možné stimulovať pohyb tekutiny zo spodnej časti pľúcneho laloku do jeho vyšších segmentov. Ešte ťažšie je to urobiť, keď je pacientovi okamžite diagnostikovaný obojstranný zápal pľúc s poškodením priedušiek a alveol.
Indikácie pre drenáž
Tento postup sa používa iba v extrémnych prípadoch a nie je rutinnou metódou liečby jednoduchých foriem pneumónie, bronchitídy alebo pleurisy. Posturálna drenáž je indikovaná u pacientov, u ktorých boli diagnostikované nasledujúce typy ochorení:
Tento lekársky postup umožňuje lekárom rýchlo vyčistiť dýchacie cesty od hlienu a tekutiny a spôsobiť produktívne kontrakcie svalového tkaniva priedušiek u pacienta. V dôsledku posledného účinku sa u pacienta objaví pretrvávajúci kašeľ a zvyšný hlien sám vykašliava. Spolu s hlienom a tekutinou sa odstraňuje veľké množstvo patogénov, znižuje sa úroveň intoxikácie tela a zaťaženie imunitného systému.
Príprava na postup
Pred začatím postupu musí pacient zriediť spútum podaním špeciálnych expektorantov. Spravidla sa používajú mukolytiká a alkalické pitie. Potom je pacientovi poskytnutá zahrievacia masáž hrudníka. Začnite od prednej časti hrudníka, plynulo prejdite k rebrám po stranách a skončite na chrbte. Je to nevyhnutné na zabezpečenie maximálneho prietoku krvi do pľúc a zvýšenie drenážneho účinku. Existujú rôzne prístupy k príprave na posturálnu drenáž pre deti a dospelých. Veľmi dôležité sú aj individuálne charakteristiky tela pacienta a závažnosť zápalového procesu.
Spôsob vykonávania posturálnej drenáže
Drenáž dýchacieho systému sa vykonáva v troch možnostiach. Je to možné, keď pacient leží na boku, chrbte alebo žalúdku. Veľkú úlohu v účinnosti postupu zohráva poloha pacienta počas masážnych manipulácií. Lekár fixuje telo pacienta na základe toho, v ktorej časti pľúc sa nahromadilo najväčšie množstvo spúta, čo neumožňuje úplnú cirkuláciu vzduchu cez dýchacie kanály.
Metóda bronchiálnej drenáže sa vykonáva v súlade s nasledujúcimi pravidlami:
- Pacient je uložený na lôžku alebo na pohovke s tvrdým povrchom. Ak hrudník pacienta spadne dovnútra na mäkké lôžko, neprinesie absolútne žiadny terapeutický efekt.
- Bez ohľadu na to, či pacient leží na chrbte, na bruchu alebo na boku, jeho hlava by mala byť naklonená a posunutá bližšie k telu. Ideálnou možnosťou by bolo, keby sa človek mohol dotknúť špičkou brady hrudníka.
- Lekár si maže ruky krémom alebo masážnym olejom a začína s manipuláciou vo forme ošetrovania oblastí hrudnej kosti, vo vnútri ktorých sa koncentruje tvorba spúta alebo tekutiny. Terapeutická drenážna technika spočíva v tlieskaní po povrchu chrbta a hrudnej kosti, masáži vertebrálnych výbežkov na oboch stranách a intenzívnom dopade na rebrá umiestnené v spodnej časti hrudníka.
V priemere trvá metóda odstraňovania hlienu z pľúc technikou posturálnej drenáže 15 minút. Toto je optimálna doba pre tento postup. Po dokončení lekár požiada pacienta, aby natiahol čo najviac vzduchu do pľúc a dobre odkašľal. Ak boli počas sedenia všetky cvičenia a procedurálne aspekty vykonané správne, pacient začne počas kašľa produkovať veľké množstvo spúta.
Najväčší terapeutický účinok sa dosiahne pri drenáži ráno a večer.
Ako vykonať polohovú drenáž pre dieťa?
Malé deti najčastejšie trpia takým druhom respiračného ochorenia, akým je akútna bronchitída. Bez ohľadu na závažnosť jeho priebehu sa deťom zobrazuje masážna drenáž spúta z priedušiek. Pri vykonávaní týchto manipulácií je potrebné vziať do úvahy fyziologické vlastnosti ešte neformovaného tela dieťaťa a dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- Hlava dieťaťa by mala byť pod úrovňou hrudníka. Na tento účel je najlepšie umiestniť pod bruško dieťaťa tvrdý vankúš alebo špeciálny vankúš.
- Všetky pohyby sa musia vykonávať hladko bez silného nárazu. Najlepšie je začať hladkaním chrbta, postupne zvyšovať tlak.
- Masážne manipulácie sa vykonávajú v smere od dolnej časti chrbta pozdĺž chrbtice k lopatkám a ďalej ku krku.
- Postupne sa ošetruje každá strana hrudníka. Na zlepšenie kĺzania použite detský krém.
Posturálna drenáž sa osvedčila aj u detí s hnisavou pneumokokovou infekciou pľúc. Zvýšený terapeutický výsledok je spôsobený tým, že u detí dochádza k prekrveniu hrudných orgánov pri vysokom krvnom tlaku a akýkoľvek masážny účinok na túto časť tela spôsobuje hojné prekrvenie.
Čo je to „posturálna drenáž“? Ide o súbor terapeutických opatrení zameraných na očistenie dýchacieho traktu od nadmerného hlienu a hlienu.
Technika sa vykonáva na lôžkovom oddelení pulmonológie. V tomto článku zistíme, aké sú indikácie a metódy postupu a aké výsledky možno dosiahnuť.
Podstata posturálnej drenáže
Pomocou posturálnej alebo inými slovami polohovej drenáže sa z pľúc odstráni stagnujúca patologická tekutina. Zahŕňa súbor manipulácií vo forme hladenia, klepania a tlieskania. 1 sedenie takejto drenážnej masáže môže pacienta zbaviť 200 ml spúta.
Pôsobením gravitačnej sily, ktorá sa využíva pri masážnej technike, môže byť stagnujúca tekutina presunutá z drenážneho bronchu do hlavného bronchu a priedušnice a následne kašľaním odstránená z tela.
Indikácie pre posturálnu drenáž
Metóda sa používa v extrémnych klinických situáciách: s jednoduchou formou zápalu pľúc alebo bronchitídy nie je vhodná drenáž.
Procedúra sa vykonáva u pacientov s diagnostikovanými nasledujúcimi patologickými stavmi:
Kontraindikácie posturálnej drenáže
Aj keď je drenáž na prvý pohľad jednoduchým zákrokom, ktorý je možné vykonať aj doma, nie je vhodná pre všetkých pacientov.
Výsledky postupu
Drenážna masáž vám umožňuje dosiahnuť nasledujúce terapeutické účinky:
- Vyvoláva výskyt produktívneho kašľa, stimuluje svalovú kontrakciu priedušiek. Tieto procesy urýchľujú odstraňovanie hlienu a hlienu.
- Z vnútorných orgánov sa odstraňuje nielen patologická tekutina, ale aj patogénne mikroorganizmy.
- Znižuje intoxikačné zaťaženie.
Pre rýchle zotavenie a lepšie terapeutické výsledky sa čistiace sedenia vykonávajú trikrát denne počas týždňa.
Príprava na liečebné sedenia
Pred vykonaním drenáže lekári predpisujú pacientovi lieky, ktoré zriedia spúta (mukolytiká). Ďalej je pacientovi poskytnutá masáž hrudníka na zvýšenie prietoku krvi do pľúc a dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku pri drenáži. Masážne pohyby začínajú od stredu hrudníka, plynule sa pohybujú na stranu a potom na chrbát. 
Polohová drenáž u malých pacientov
Táto technika môže zmierniť stav dieťaťa s akútnou bronchitídou. Pri vykonávaní drenáže u dieťaťa lekár berie do úvahy zvláštnosti anatomickej štruktúry jeho tela, ktoré ešte nie je úplne vytvorené. Ako správne vykonať postup pre deti?
Posturálna drenáž: vlastnosti implementácie
Algoritmus akcií na odstránenie tekutiny z pľúc:
Technika posturálnej drenáže
Technika posturálnej drenáže je jednoduchá. Pacient si ľahne na rovný, tvrdý povrch a pod brucho má položený vankúš. V tomto prípade môže pacient zaujať niekoľko pozícií na sedenie (na boku, ležať na bruchu alebo na chrbte). Výber polohy určuje ošetrujúci lekár. Počas tehotenstva je vylúčená poloha „na bruchu“.
Dôležité! Hlava by mala byť umiestnená pod chrbticou.
- Lekár si namaže ruky olejom a začne pomaly a potom rytmickejšie trieť oblasť chrbtice hore a dole po dobu 1 minúty.
- Potom sa oblasť lopatiek a rebier trení 2-3 minúty.
- Potom lekár zloží dlane do „lode“ a začne hladiť chrbát zo strán do stredu.
- Lekár pristúpi k masáži hrudníka, aby urýchlil tok hlienu.
- Na konci relácie špecialista používa prvky dychových cvičení: požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a vyčistil hrdlo. Pacient môže tiež ohýbať a otáčať telo.
Starostlivosť o pacienta po drenáži zostáva rovnaká: užívanie mukolytík, pokoj na lôžku a nedostatok fyzickej aktivity.
Pozičná drenáž zmierňuje mnohé ochorenia spojené s dýchacím systémom. S ním nastáva zotavenie tela po chorobe dvakrát rýchlejšie.
Video
Posturálna drenáž priedušiek je medicínsky výkon, ktorý uľahčuje odstránenie obsahu priedušiek umiestnením pacienta do špeciálnej drenážnej polohy. Vykonávanie posturálnej drenáže umožňuje presunúť obsah priedušiek pod vplyvom gravitácie v smere hlavných priedušiek a priedušnice, odkiaľ sa vylučuje kašľom. V drenážnej polohe sa postihnutá oblasť dýchacieho systému nachádza nad rozvetvením priedušnice. Na odvodnenie bazálnych segmentov v dolných pľúcnych lalokoch je potrebné zaujať polohu v ľahu na boku, ktorý je oproti postihnutej oblasti, pričom koniec lôžka musí byť zvýšený; na odvodnenie segmentu vrcholu dolného laloku - podobná poloha s polovičným otočením na žalúdku; horné laloky - poloha v sede; na vyprázdnenie priedušiek predného segmentu je potrebné ohnúť sa dozadu; zadný segment - výchylka dopredu; drenáž trstinových segmentov sa vykonáva v ležiacej polohe na pravej strane, ľavé rameno by malo byť spustené nadol; stredný lalok - ležanie na chrbte, pritiahnutie nôh k hrudníku alebo zdvihnutie konca lôžka, v ktorom sa nachádzajú vaše nohy.
V závislosti od tolerancie drenážnej polohy sa mení aj čas strávený v nej, pohybuje sa od desiatich minút do pol hodiny. V konečnom štádiu drenážnej polohy sa vykonáva vykašliavanie spúta. Na zlepšenie produkcie spúta pri posturálnej drenáži sa používa masáž s vibráciou a effleuráciou hrudnej steny. Odporúča sa vykonávať posturálnu drenáž priedušiek trikrát denne. Posturálnu drenáž, vykonávanú v statickej polohe, sa odporúča kombinovať s drenážnymi cvičeniami vykonávanými dynamicky, vrátane rotácií tela, ohýbania a iných pohybov.
Indikácie posturálnej drenáže
Posturálna drenáž je predpísaná pacientom s nasledujúcimi ochoreniami: bronchitída, pneumónia, cystická fibróza, bronchiektázia a iné ochorenia dýchacích ciest, ktoré sú chronické alebo patologické.
Tento liečebný postup pomáha odstraňovať hlien tvorené v priedušnici, podporuje vznik produktívneho kašľa a svalové kontrakcie priedušiek. Výtok spúta sa vyskytuje iba vtedy, ak sú prísne dodržané všetky vyššie uvedené kritériá. Posturálna drenáž sa vykonáva takmer vo všetkých zdravotníckych strediskách. Jeho technika je pomerne jednoduchá a dostupná pre každého.
Vykonávanie posturálnej drenáže
Pred vykonaním posturálnej drenáže treba hlieny riediť mukolytickými liekmi a alkalickými nápojmi. Pri vykonávaní tohto zákroku je výrazný rozdiel v polohe tela a intenzite zákroku u detí a dospelých. Na dosiahnutie výrazného pokroku v liečbe ochorení priedušiek a pľúc je potrebné dodržiavať pokyny na realizáciu.
Technika posturálnej drenáže
Posturálna drenáž sa vykonáva v troch variantoch: na boku, na chrbte, na žalúdku. Požadovanú polohu určuje osoba, ktorá terapiu vedie. Môžu sa použiť všetky opatrenia povolené lekárom. Pacient by mal byť umiestnený na tvrdom, rovnom povrchu s dekou alebo vankúšom umiestneným pod kolenami tak, aby hlava bola umiestnená pod chrbticou.
Ruky sa namažú krémom alebo olejom a robia sa rytmické pohyby hore a dole po chrbte asi pol minúty. Potom sa trie oblasť lopatiek a rebier a rytmus sa postupne zrýchľuje. Asi po troch minútach, keď je chrbát dobre zahriaty, môžete začať hladkať, pričom dlaň zložíte v tvare lodičky smerom k chrbtici zo strán na oboch stranách. Po dokončení všetkých manipulácií by sa mala masírovať celá hrudná kosť, aby sa zabezpečil lepší odtok hlienu. Po dokončení všetkých cvičení by mal byť pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zakašľal, aby tekutina, ktorá sa nahromadila v priedušnici, vyšla von.
Súbor terapeutických sedení zameraných na čistenie by sa mal vykonávať päť dní, dvakrát až trikrát denne.
Technika posturálnej drenáže
Technika posturálnej drenáže je veľmi jednoduchá – zdvihne sa nožný koniec lôžka pacienta, vyberie sa mu vankúš spod hlavy a je nútený sa otáčať z jednej strany na druhú, pričom vykašliava hlieny. Po tom, čo sa pacient z tejto polohy unaví, je po štvrťhodine jeho lôžko nastavené do štandardnej polohy a po troch hodinách drenáž pokračuje. Niekedy má zmysel umiestniť pacienta cez posteľ tak, aby si mohol oprieť lakte o hruď a zvesiť hlavu. Hádzaním zo strany na stranu v tejto polohe je pacient schopný vykašliavať hlien po dobu 15 minút.
Technike posturálnej drenáže sa pripisuje veľký význam najmä pri liečbe pacientov s bronchiektáziami v dolnom laloku. Celý komplex opatrení prijatých s použitím veľkých dávok penicilínu alebo streptomycínu, ktoré sa používajú intramuskulárne, nemôže chrániť pacienta pred nástupom intoxikácie.
Posturálna drenáž pre dieťa
Posturálna drenáž by sa mala vykonávať u detí s bronchitídou, pretože tento typ liečby tohto ochorenia u detí opakovane preukázal svoju účinnosť. Táto terminológia (drenáž) v lekárskej lexike znamená metódu, ktorá je účinná pri vytváraní odtoku tekutín v tele.
Najdôležitejšou vecou pri masáži detí je správna poloha tela. Drenážna masáž by sa mala vykonávať u dieťaťa, keď je poloha jeho hrudníka vyššia ako poloha jeho hlavy. Ak je dieťa veľké, môžete mu pod hruď umiestniť podložku alebo vankúš. Dieťa do jedného roka si môžete položiť na kolená, pričom ho podopierate voľnou rukou pod ramenami a hrudníkom. Pred začatím drenážnej masáže pre dieťa, aby ste uľahčili kĺzanie, môžete použiť detský krém.
Existuje niekoľko spôsobov, ako poskytnúť posturálnu masáž dieťaťu.
"Vlnová" metóda. Vykonáva sa na oboch stranách chrbtice, od strednej časti chrbta, pri uchopení určitého množstva kože; ruky by sa mali pohybovať smerom k ramenám. Potom musíte ustúpiť o pár centimetrov von a zopakovať pohyb. Vykonávané do strán. Vlna by sa mala vykonať v každom segmente až dvadsaťkrát;
Rovnaký počet úderov na chrbte by sa mal vykonávať intenzívne celou plochou dlane zdola nahor;
Pozdĺž oblastí lopatiek musíte prejsť okrajmi dlaní rovnakým počtom krát.
