Pohybová aktivita človeka v podobe rôznych foriem svalovej aktivity (práca, telesné cvičenie) zohráva v jeho živote dôležitú úlohu, ktorá sa v procese evolúcie stala biologickou potrebou. Pohyby stimulujú rast a vývoj dieťaťa, u dospelého človeka rozširujú funkčné schopnosti všetkých telesných systémov, zvyšujú jeho výkonnosť, v starobe udržiavajú telesné funkcie na optimálnej úrovni a spomaľujú involutívne procesy. Svalová činnosť má pozitívny vplyv na duševný a emocionálny stav. Šport, podobne ako práca, zvyšuje spoločenský význam jednotlivca.
Početné štúdie naznačujú, že hypokinéza (nedostatok motorickej aktivity) znižuje odolnosť organizmu a zvyšuje náchylnosť na rôzne ochorenia, t.j. je rizikovým faktorom.
Telo pacienta je v nepriaznivom stave nielen v dôsledku patologických zmien, ale aj v dôsledku nútenej hypokinézy. Odpočinok počas choroby je nevyhnutný: uľahčuje fungovanie postihnutého orgánu aj celého tela, znižuje potrebu kyslíka a živín, podporuje hospodárnejšie fungovanie vnútorných orgánov a obnovuje inhibičné procesy v centrálnom nervovom systéme (CNS) . Ak však obmedzenie motorickej aktivity pokračuje dlhší čas, pokles funkcií najdôležitejších systémov sa stáva trvalým, excitačné procesy v centrálnom nervovom systéme oslabujú, funkčný stav kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, ako aj. trofizmus celého tela sa zhoršuje, vytvárajú sa podmienky pre výskyt rôznych komplikácií a zotavenie sa oneskoruje.
Liečebný telocvik zlepšuje narušené funkcie, urýchľuje regeneráciu a znižuje nepriaznivé účinky vynútenej hypokinézy. Fyzické cvičenia majú rôznorodý účinok v závislosti od ich výberu, spôsobu vykonávania a fyzickej aktivity. Účinky cvičenia môžu byť všeobecné a špecifické. Celkový efekt sa prejavuje v aktivácii všetkých funkcií organizmu, čo podporuje zotavenie, prevenciu komplikácií, zlepšenie emocionálneho stavu, zníženie nepriaznivých účinkov vynútenej hypokinézy pri chorobe a špeciálny efekt je v cielenom zlepšení funkcia určitého orgánu narušená chorobou alebo vo vývoji kompenzácie. Celkový účinok je nešpecifický, takže rôzne fyzické cvičenia pre rôzne svalové skupiny môžu mať rovnaký účinok na telo a rovnaké cvičenia môžu byť účinné pri rôznych ochoreniach. Špeciálne fyzické cvičenia môžu mať v niektorých prípadoch špecifický vplyv na patologický proces. Napríklad pri svalovej atrofii v dôsledku imobilizácie končatiny špeciálne cvičenia, ktoré zapájajú tieto svaly do pohybu, obnovujú ich štruktúru a funkciu a metabolizmus v nich; s kontraktúrou kĺbu sa zmeny v štruktúre kĺbového puzdra, synoviálnej membrány a kĺbovej chrupavky môžu obnoviť iba vďaka špeciálnym pohybom v kĺbe.
V závislosti od spôsobu vedenia tried (predovšetkým od veľkosti a postupnosti fyzickej aktivity) sa dosahujú rôzne terapeutické účinky telesného cvičenia. Počas vývoja ochorenia sa používa minimálna fyzická aktivita; Použité špeciálne cvičenia majú priamy terapeutický účinok, prispievajú k tvorbe kompenzácie a prevencii komplikácií. V období rekonvalescencie sa postupným zvyšovaním záťaže od sedenia k sedeniu dosahuje tréningový efekt, ktorý obnovuje adaptáciu organizmu na fyzickú aktivitu, zlepšuje funkcie všetkých telesných systémov, vrátane funkcie chorého orgánu alebo systému. Po dosiahnutí maximálneho možného terapeutického efektu pri chronických ochoreniach, po absolvovaní rehabilitačnej liečby pri akútnom ochorení alebo úraze, ako aj v starobe sa využíva mierna pohybová aktivita na udržanie dosiahnutých výsledkov liečby, tonizácia organizmu, zvýšenie jeho adaptačných schopností.
Pozitívny vplyv svalovej činnosti na nervový systém dokázali ruskí fyziológovia I.M. Sechenov a I.P. Pavlov. Teória motoricko-viscerálnych reflexov, ktorú vypracoval M.R. Magendovi - než uvažoval o vplyve proprioceptívnej aferentácie motorického analyzátora na funkciu vnútorných orgánov. To znamená, že propriocepcia prostredníctvom centrálneho nervového systému prispôsobuje autonómnu sféru potrebám kostrového svalstva.
Podľa S.N. Popov, prostriedky telesnej rehabilitácie možno rozdeliť na aktívne, pasívne a psychoregulačné. Medzi aktívne prostriedky patria všetky formy liečebnej telesnej kultúry: dobrovoľná ekonomizácia dýchania, rôzne telesné cvičenia, prvky športu a športovej prípravy, chôdza, beh a iné cyklické cvičenia a športy, práca na trenažéroch, choreoterapia, pracovná terapia a pod.; pasívne - masáž, manuálna terapia, fyzioterapia, prírodné a predtvarované prírodné faktory; psychoregulačné - psychopotenciácia, autogénny tréning, svalová relaxácia a pod.
Najdôležitejším prostriedkom rehabilitačnej telesnej kultúry je telesné cvičenie.
Telesné cvičenia môžeme rozdeliť na gymnastické, aplikované športy a ideomotorické, t.j. vykonávané mentálne, cvičenia vo vysielaní impulzov k svalovej kontrakcii.
Gymnastické cvičenia sú špeciálne vybrané kombinácie prirodzených pohybov pre človeka, rozdelené do jednotlivých prvkov. Použitím gymnastických cvičení, selektívnym ovplyvňovaním jednotlivých svalových skupín alebo kĺbov, môžete zlepšiť celkovú koordináciu pohybov, obnoviť a rozvíjať silu, rýchlosť pohybu a obratnosť.
Dychové cvičenia sa rozlišujú podľa druhu a charakteru (statické, dynamické a drenážne). Statické dychové cvičenia sa vykonávajú v rôznych východiskových polohách bez pohybu nôh, rúk a trupu, dynamické dychové cvičenia sa vykonávajú v kombinácii s pohybmi končatín, trupu a pod. Drenážne cvičenia zahŕňajú dýchacie cvičenia špeciálne zamerané na odvádzanie exsudátu z priedušiek a používajú sa pri rôznych ochoreniach dýchacích ciest.
Okrem vyššie spomenutých sa používajú aj cviky na poriadok a dril. Organizujú a disciplinujú rehabilitovaných, rozvíjajú potrebné motorické zručnosti (formácia, obraty, chôdza atď.).
Cvičenie na koordináciu pohybov a rovnováhu sa používa na precvičenie vestibulárneho aparátu pri hypertenzii, neurologických ochoreniach a pod. Patria sem aj cvičenia, ktoré formujú každodenné zručnosti stratené v dôsledku konkrétneho ochorenia: zapínanie gombíkov, šnurovanie topánok, zápalky, zápalky atď. otváranie zámku kľúčom a pod. Široké využitie má modelovanie, skladanie detských pyramíd, mozaík a pod.
Odporové cvičenia sa používajú v období zotavovacieho tréningu rehabilitačnej telesnej kultúry, pomáhajú posilňovať svaly, zvyšujú ich elasticitu, majú stimulačný účinok na kardiovaskulárny a dýchací systém, metabolizmus. Pasívne cvičenia sú predpísané na prevenciu stuhnutosti kĺbov v prípadoch, keď pacient nemôže vykonávať tieto pohyby. Stimulujú možnosť aktívnych pohybov reflexným vplyvom aferentných impulzov, ktoré sa vyskytujú v koži, svaloch a kĺboch.
Izometrické (statické) svalové napätie bez pohybov v kĺboch je veľmi dôležitým prostriedkom prevencie svalovej atrofie pri znehybnení končatín a ako prostriedok obnovy svalov pri strihoch. Cvičenie na uvoľnenie svalov vytvára priaznivé podmienky na prekrvenie a uvoľnenie svalov po napätí, často s ním kombinovaných a vtedy sa táto technika nazýva postizometrická svalová relaxácia.
Z aplikovaných športových cvičení v praxi rehabilitačnej telesnej kultúry sa najčastejšie využívajú chôdza, beh, skoky, hádzanie, šplhanie, balančné cvičenia, zdvíhanie a nosenie závažia, dávkované veslovanie, lyžovanie, korčuľovanie, liečebné plávanie, bicyklovanie, horolezectvo a gymnastická stena a lano, ktoré prispieva k konečnej obnove poškodeného orgánu a celého organizmu ako celku, vštepuje pacientom vytrvalosť a sebavedomie.
Je však potrebné vziať do úvahy, že telesné cvičenia majú v rehabilitácii pozitívny vplyv, keď po prvé sú primerané možnostiam jednotlivca, po druhé majú tréningový efekt a zvyšujú adaptačné schopnosti, ak učiteľ pozná a berie prihliada na množstvo metodických pravidiel a zásad telesnej výchovy.
Podstatou tréningu je opakovaná, systematicky opakovaná a postupne sa zvyšujúca pohybová aktivita, ktorá spôsobuje pozitívne funkčné a niekedy aj štrukturálne zmeny v ľudskom organizme. V dôsledku tréningu sa regulačné mechanizmy normalizujú a zlepšujú, čím sa zvyšujú adaptačné schopnosti tela pacienta na dynamicky sa meniace podmienky prostredia. Na jednej strane sa rozvíjajú a posilňujú nové pohybové schopnosti alebo sa zlepšujú existujúce pohybové schopnosti, na druhej strane sa rozvíjajú a zdokonaľujú rôzne fyzické vlastnosti (sila, vytrvalosť, rýchlosť, flexibilita, obratnosť atď.), ktoré určujú telesné výkonnosť tela.
Mnohé zdroje zároveň poznamenávajú, že v procese terapeutického a rehabilitačného výcviku je dôležité dodržiavať tieto fyziologicky založené pedagogické zásady:
- 1) individuálny prístup k jednotlivcovi;
- 2) vedomie;
- 3) princíp postupnosti;
- 4) systematické;
- 5) cyklickosť;
- 6) systematický vplyv (alebo postupnosť);
- 7) novosť a rozmanitosť pri výbere a aplikácii fyzických cvičení;
- 8) moderovanie.
Uvažované prostriedky rehabilitačnej telesnej kultúry teda pri racionálnom využívaní slúžia ako stimulant zvyšovania pohybovej aktivity, zdravia a výkonnosti, spôsob uspokojovania potrieb emócií, pohybu a komunikácie strážcu zákona, čo vytvára predpoklady za jeho ďalšie efektívne plnenie služobných úloh pri jeho odbornej činnosti.
Terapeutický účinok telesného cvičenia je založený na tréningovom procese. Pomáha zlepšovať regulačný a koordinačný vplyv centrálneho nervového systému na funkcie rôznych orgánov a systémov tela.
Podľa V.K. Dobrovolského, v súčasnosti existujú štyri hlavné mechanizmy terapeutického účinku telesného cvičenia: mechanizmus tonického vplyvu, tvorba kompenzácie, trofické pôsobenie a normalizácia funkcií.
Tonizujúcim účinkom telesného cvičenia je zmena intenzity fyziologických procesov v tele počas cvičenia. Ego je determinované prítomnosťou spojenia medzi motorickou zónou mozgovej kôry a centrami autonómneho nervového systému, preto excitácia prvého počas práce vedie k zvýšeniu aktivity druhého, ako aj k Endokrinné žľazy. V dôsledku toho sa aktivuje činnosť väčšiny autonómnych funkcií (kardiovaskulárny, respiračný a iný systém), zlepšuje sa metabolizmus a zvyšuje sa aktivita rôznych ochranných reakcií. A naopak, pri nízkej úrovni motorickej aktivity dochádza k detrénovaniu funkčných systémov tela.
Trofický efekt telesného cvičenia sa prejavuje v tom, že pod vplyvom svalovej aktivity sa zlepšujú metabolické a regeneračné procesy ako v tele ako celku, tak aj v jednotlivých tkanivách. Rozšírenie lúmenu krvných ciev, ku ktorému dochádza počas práce, uspokojuje potrebu tkaniva na živiny a kyslík a na včasné uvoľnenie aktívnych tkanív z metabolických produktov. Keďže výkon svalovej práce je sprevádzaný aktiváciou hlavných životných systémov tela (kardiovaskulárny, respiračný, tráviaci atď.), trofický efekt sa rozširuje takmer na celé telo a nielen na pracujúce svaly.
Je mimoriadne dôležité, aby terapeutické telesné cvičenia boli zamerané na normalizáciu metabolických procesov nielen v chorom orgáne, ale v celom tele, vrátane tých funkčných systémov, v ktorých sa začaté zmeny ani nedajú diagnostikovať modernými metódami.
Tvorba kompenzácie je dočasná alebo trvalá náhrada narušených funkcií zvýšením funkcie iných orgánov alebo systémov.
Ak dôjde k narušeniu funkcie životne dôležitého orgánu, okamžite sa aktivujú kompenzačné mechanizmy. Ich tvorba je biologickým vzorom. Podľa P.K. Anokhin, regulácia kompenzačných procesov prebieha reflexným spôsobom: signály o dysfunkcii sa posielajú do centrálneho nervového systému, ktorý preskupuje fungovanie orgánov a systémov tak, aby kompenzoval zmeny. Fyzické cvičenie urýchľuje tento proces a prispieva k vzniku nových motoricko-viscerálnych spojení, ktoré zlepšujú kompenzáciu.
Existujú dva typy kompenzácií: dočasné a trvalé. Dočasná kompenzácia je prispôsobenie organizmu na určité obdobie (choroba alebo zotavenie). Trvalá kompenzácia je nevyhnutná za nenahraditeľnú stratu alebo vážne poškodenie funkcie.
Normalizácia funkcií je obnovenie činnosti jednotlivého poškodeného orgánu a tela ako celku pod vplyvom fyzického cvičenia. Na úplnú rehabilitáciu nestačí obnoviť štruktúru poškodeného orgánu - je tiež potrebné normalizovať jeho funkcie a zaviesť reguláciu všetkých procesov v tele.
Vďaka fyzickým cvičeniam je teda zabezpečená efektívnejšia normalizácia funkcií a rehabilitácia, čo sa najzreteľnejšie prejavuje:
- - pri pohybových poruchách;
- - na bolestivý syndróm;
- - na porušenie cievneho tonusu atď.
Veľmi podstatné je aj to, že vďaka telesným cvičeniam je všeobecná aj odborná rehabilitácia pacienta oveľa aktívnejšia.
In: zdravotno-rekreačný, zdravotno-rehabilitačný, športovo-rehabilitačný, hygienický |2|.
Zdravotná a rekreačná telesná kultúra je odpočinok, zotavenie pomocou telesnej výchovy: telesné cvičenie, hry v prírode a športové hry, turistika, poľovníctvo, telesná výchova a športová zábava. Pod pojmom rekreácia sa rozumie odpočinok, obnova ľudských síl vynaložených v procese práce, tréningov alebo súťaží. Na zdôraznenie špecifického významu tohto pojmu v oblasti telesnej kultúry sa často hovorí „fyzická rekreácia“.
Ryzhkin Yu.E. identifikovali hlavné funkcie fyzickej rekreácie:
- - socio-genetický (mechanizmus asimilácie sociálno-historickej skúsenosti);
- - tvorivo-atribútny (umožňuje zohľadňovať ho pri vývoji a zlepšovaní);
- - systémovo funkčná (odhaľujúca telesnú rekreáciu ako funkciu konkrétneho sociálneho systému);
- - axiologický (hodnotovo orientovaný);
- - komunikatívny (dôležitý prostriedok neformálnej komunikácie medzi ľuďmi).
Hlavnými druhmi pohybovej rekreácie sú turistika - turistika, člnkovanie, cyklistika, prechádzky a lyžovanie, plávanie, všetky druhy hromadných hier: volejbal, tenis, malé mestá, bedminton, rybolov, poľovníctvo atď.
V závislosti od počtu účastníkov môžu byť rekreačné aktivity individuálne alebo skupinové (rodina, záujmová skupina a pod.).
Zdravotná a rehabilitačná telesná kultúra je špecificky cielené využitie telesného cvičenia ako prostriedku na liečbu chorôb a obnovu telesných funkcií, ktoré sú narušené alebo stratené v dôsledku chorôb, úrazov, prepracovanosti a iných príčin. Využívanie určitých foriem pohybov a motorických režimov na tento účel, súdiac podľa historických informácií, sa začalo v starovekej medicíne av súčasnosti sa pevne usadilo v systéme zdravotnej starostlivosti, najmä vo forme liečebnej telesnej kultúry.
Všeobecná myšlienka liečby fyzickým cvičením je založená na fakte ozdravenia organizmu vďaka zlepšeniu krvného obehu a prísunu kyslíka do chorých aj zdravých tkanív, zvýšeniu svalového tonusu, redukcii tukových zásob atď. V závislosti od vekovej gradácie ľudí dochádza v niektorých prípadoch k zotaveniu v dôsledku normalizácie funkcií a systémov tela, v iných - v dôsledku prevládajúceho vývoja kompenzačných reakcií.
V zdravotnej a rehabilitačnej telesnej kultúre výrazne narastá úloha takých metodických princípov, ako je princíp individualizácie a postupného zvyšovania záťaže.
Zdravotný a rehabilitačný smer u nás reprezentujú najmä tri formy:
- 1. skupiny pohybovej terapie v ambulanciách a nemocniciach;
- 2. zdravotné skupiny v telovýchovných krúžkoch, na telovýchovných a športových zariadeniach a pod.;
- 3. nezávislé štúdie.
V rámci cvičebnej terapie sú široko používané terapeutické cvičenia, dávkovaná chôdza, beh, lyžovanie atď. Stanovili sa motorické režimy (jemný, tonický, tréningový), vyvinuli sa organizačné a metodické formy hodín (hodinová, individuálna, skupinová).
Triedy v zdravotných skupinách sú všeobecného zdravotného charakteru pre osoby, ktoré nemajú vážne zdravotné problémy, ako aj špeciálne cielené s prihliadnutím na špecifiká ochorenia.
Hlavnými prostriedkami tréningu sú ľahko dávkované cvičenia základnej gymnastiky, plávania, atletiky. Najlepší liečebný a tonizujúci účinok sa dosiahne komplexným používaním cvičení, najlepšie pestrých.
Jednotlivé rehabilitačné hodiny môžu mať aj všeobecný zdravotne zlepšujúci charakter alebo špecificky cielené, posilňujúce najslabšie funkcie a systémy organizmu.
V systéme vedeckej organizácie práce zohráva významnú úlohu aj kultúra zdravia a rehabilitácie. Vykonávanie preventívnych opatrení v telovýchovných a zdravotných strediskách nám umožňuje eliminovať stresové javy a negatívne dôsledky, ktoré vznikajú v dôsledku fyzickej a psychickej záťaže v práci a moderných životných podmienok.
Športová a rehabilitačná telesná výchova zohráva významnú úlohu v tréningovom systéme športovca. Je zameraná na obnovu funkčných a adaptačných schopností organizmu po dlhých obdobiach intenzívnej tréningovej a súťažnej záťaže, najmä pri pretrénovaní a odstraňovaní následkov športových úrazov.
Hygienická telesná kultúra sú rôzne formy telesnej kultúry zaradené do rámca každodenného života (ranné cvičenia, prechádzky, telesné cvičenia počas dňa, ktoré nie sú spojené s výrazným stresom). Jeho hlavnou funkciou je prevádzková optimalizácia aktuálneho funkčného stavu organizmu v rámci každodenného života a predĺženého odpočinku.
Tieto oblasti sa teda líšia objemom a intenzitou fyzickej aktivity, no majú jediný hlavný cieľ – dosiahnutie liečebného účinku. Účastníci si nekladú za úlohu plniť športové štandardy, ako aj hodnostné štandardy pre konkrétny šport. Pri samostatnom cvičení si sami určujú povahu cvičení, trvanie cvičení a dávkovanie záťaže, keďže hlavným cieľom je zlepšenie zdravia.
Klinické a fyziologické zdôvodnenie terapeutického účinku fyzického cvičenia.
Vedecké výdobytky fyziológie, anatómie, biomechaniky, biochémie svalovej činnosti, športového lekárstva, teórie a metodológie telesnej kultúry a ďalších disciplín umožňujú správne posúdiť vplyv telesného cvičenia na ľudský organizmus. Terapeutický účinok telesného cvičenia sa vysvetľuje dôležitou biologickou a sociálnou úlohou pohybov v živote človeka. Bez svalovej práce človek nemôže prírodu ani spoznať, ani ju ovplyvniť. V tele chorého človeka sa vyskytujú rôzne štrukturálne a funkčné poruchy, ale súčasne sa posilňujú ochranné procesy, rozvíja sa kompenzácia a mení sa metabolizmus. Vynútená dlhodobá fyzická nečinnosť môže zhoršiť priebeh chorôb a spôsobiť množstvo komplikácií. Pohybová terapia má na jednej strane priamy terapeutický účinok (stimuluje ochranné mechanizmy, urýchľuje a zlepšuje rozvoj kompenzácie, zlepšuje metabolizmus a reparačné procesy, obnovuje narušené funkcie), na druhej strane znižuje nepriaznivé následky zníženej motoriky. činnosť.
Choroba je sprevádzaná potlačením a oslabením adaptačných reakcií organizmu na prostredie. Aktívne používanie fyzických cvičení, ktoré stimulujú fyziologické procesy a zvyšujú telesné schopnosti, bráni týmto procesom. Úplnosť zariadenia podľa V.N. Moshkova, a tam je úplnosť zdravia.
Pri hodnotení fyziologických účinkov fyzického cvičenia sa berie do úvahy ich vplyv na emocionálny stav pacienta. Ako zdôraznil A.N. Leontiev (1975), emócie sú „vnútorným regulátorom“ aktivity. V dôsledku toho pozitívne emócie, ktoré vznikajú počas hodín terapeutickej gymnastiky, stimulujú fyziologické procesy v tele, odvádzajú pozornosť študentov od bolestivých zážitkov a vytvárajú potrebné podmienky pre úspešnú liečbu a rehabilitáciu.
Okrem vedúceho významu nervového mechanizmu pre reguláciu fyziologických funkcií hrá dôležitú úlohu humorálny mechanizmus. Pri svalovej práci sa do krvi uvoľňujú hormóny (adrenalín a pod.), ktoré stimulujú činnosť srdca a metabolity vznikajúce vo svaloch rozširujú arterioly, čím zlepšujú prekrvenie tkanív. Chemicky aktívne látky ovplyvňujú nervový systém. Táto interakcia nervových a humorálnych vplyvov zabezpečuje celkovo priaznivú reakciu organizmu chorého na rôzne druhy fyzickej aktivity.
Mechanizmus tonického účinku fyzického cvičenia. Väčšina pacientov sa vyznačuje znížením vitality, čo je nevyhnutné v pokoji na lôžku v dôsledku zníženia motorickej aktivity. Prudko sa znižuje tok proprioceptívnych podnetov, čo spôsobuje zníženie lability nervového systému na všetkých jeho úrovniach, intenzity vegetatívnych procesov a svalového tonusu. Pri dlhšom odpočinku na lôžku (v kombinácii s imobilizáciou) dochádza k skresleniu somatických a autonómnych nervových reakcií.
Kombinácia samotného ochorenia (trauma) a fyzickej nečinnosti vedie k výrazným zmenám homeostázy, svalovej atrofii, funkčným poruchám endokrinného a kardiorespiračného systému. Týmto procesom možno predchádzať včasnými a diferencovanými telesnými cvičeniami, ktorých účinok je patogeneticky opodstatnený. Vhodným výberom cvičení je možné selektívne ovplyvniť motoricko-vaskulárne, motoricko-kardiálne, motoricko-pulmonálne, motoricko-gastrointestinálne a iné reflexy, čo umožňuje predovšetkým zvýšiť tonus tých systémov a orgánov, v ktorých sa nachádza znížený.
Tonizujúci účinok fyzického cvičenia je stimulovať intenzitu biologických procesov v tele a je spôsobený skutočnosťou, že motorická zóna mozgovej kôry, vysielajúca impulzy do motorického aparátu, súčasne excituje centrá autonómneho nervového systému. Posilnením činnosti žliaz s vnútornou sekréciou sa zlepšuje činnosť srdcovo-cievneho, dýchacieho a iného systému, metabolizmus a rôzne ochranné reakcie vr. a imunobiologické.
Striedanie cvičení, ktoré zvyšujú excitačné procesy v centrálnom nervovom systéme (cvičenia pre veľké svalové skupiny, s výrazným svalovým úsilím, rýchlym tempom) s cvičeniami, ktoré posilňujú inhibičné procesy (dychové cvičenia, cvičenia na uvoľnenie svalov), pomáha obnoviť normálnu pohyblivosť nervových procesov.
Mechanizmus trofického účinku fyzického cvičenia. Trofický efekt telesného cvičenia sa prejavuje v tom, že pod vplyvom svalovej aktivity sa zlepšujú metabolické a regeneračné procesy v tele, obnovuje sa funkčný stav vegetatívnych centier, čím sa zlepšuje trofizmus vnútorných orgánov a svalov. pohybového aparátu. Systematické cvičenie pomáha obnoviť narušenú trofickú reguláciu, ktorá sa často pozoruje počas procesu ochorenia.
Fyzické cvičenie pomáha skrátiť čas medzi klinickým a funkčným zotavením. Napríklad pacienta so zlomeninou ramennej kosti možno po konsolidácii fragmentov považovať za klinicky zotaveného, ale funkčné zotavenie sa dosiahne až po úplnom obnovení funkcie končatiny, ktorá bola po imobilizácii výrazne znížená. Efektívnosť využitia trofického efektu fyzického cvičenia do značnej miery závisí od optimálnosti použitých záťaží. So svalovou aktivitou sa zvyšuje aj trofický vplyv nervového systému na srdce, čo pomáha zlepšovať metabolické procesy v myokarde. V dôsledku zlepšeného zásobovania krvou a metabolických procesov v myokarde sa srdcový sval postupne posilňuje a zvyšuje sa jeho kontraktilita. Aktivácia a normalizácia celkového metabolizmu ako prejav všeobecného trofického účinku telesného cvičenia vytvára optimálne zázemie pre výskyt lokálnych trofických procesov.
Fyzické cvičenie pomáha normalizovať acidobázickú rovnováhu, cievny tonus, homeostázu, metabolizmus poškodených tkanív a spánok. Οʜᴎ podporujú mobilizáciu obranyschopnosti tela pacienta a reparatívnu regeneráciu poškodených tkanív.
Mechanizmy na formovanie kompenzácie. Použitie fyzických cvičení u pacientov je hlavným prostriedkom aktívneho zásahu do procesu tvorby kompenzácie. Tvorba kompenzácie je biologický vzorec. Ak dôjde k narušeniu funkcie životne dôležitého orgánu, okamžite sa aktivujú kompenzačné mechanizmy. Napríklad, keď sa kontraktilita srdca oslabí a systolický objem krvi sa zníži, srdcové kontrakcie sa stanú častejšie a poskytujú potrebný minútový objem. Regulácia kompenzačných procesov prebieha prostredníctvom reflexného mechanizmu. Spôsoby formovania náhrady stanovil P.K. Anokhin. Podľa jeho teórie sú signály o dysfunkcii vysielané do centrálneho nervového systému, ktorý prestavuje fungovanie orgánov a systémov tak, aby kompenzoval zmeny. Spočiatku sa vytvárajú neadekvátne kompenzačné reakcie a až neskôr na základe nových signálov sa miera kompenzácie koriguje a konsoliduje.
Telesné cvičenia urýchľujú tvorbu kompenzácií a zdokonaľujú ich, prispievajú k vzniku nových motoricko-viscerálnych spojení zlepšujúcich kompenzáciu. Terapeutické cvičenia teda pri zhoršenej funkcii dýchania prispievajú k rozvoju a konsolidácii kompenzácie v dôsledku hlbokého dýchania, zlepšeniu ventilácie a krvného obehu v pľúcach, tréningu srdca, zvýšeniu počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi a hospodárnejší priebeh oxidačných procesov v tkanivách.
Kompenzácie sa delia na dočasné a trvalé. Dočasná kompenzácia- ide o adaptáciu tela na krátke obdobie (počas choroby alebo zotavenia), napríklad zvýšenie bránicového dýchania počas operácie hrudníka.
Trvalá kompenzácia- ϶ᴛᴏ prispôsobenie tela nenávratnej strate alebo náhlemu narušeniu funkcie. Napríklad vytiahnutie a preskupenie rovnej nohy (s ortopedickou pomôckou alebo bez nej) pomocou svalov panvy a trupu v prípade ochrnutia nôh v dôsledku traumatického poranenia miechy.
V procese liečebnej gymnastiky sa mení začarovaný stereotyp a vytvára sa kompenzovaný statokinematický stereotyp, upevňujú sa nové posturálne a motorické zručnosti.
Spontánna kompenzácia sa vytvára vo forme normalizácie respiračných funkcií operovaných pacientov pomocou dychových cvičení, predĺženého výdychu, diafragmatického dýchania atď.
Kompenzácie sa tvoria vedome. Príkladom je formovanie každodenných zručností pre ľavú ruku, keď je pravá ruka imobilizovaná; chôdza o barlách pri zlomeninách dolnej končatiny a chôdza na protéze pri amputáciách dolných končatín. Kompenzácia je nevyhnutná pri rôznych druhoch rekonštrukčných operácií, ktoré nahrádzajú stratenú motorickú funkciu - zvládnutie úplných pohybov ruky a prstov po operácii a transplantácii svalov, alebo amputáciách s následným použitím bioramennej protézy.
Fyzické cvičenia prispievajú k formovaniu kompenzácie narušených autonómnych funkcií. Neexistuje jediná autonómna funkcia, ktorá by podľa mechanizmu motoricko-viscerálnych reflexov nepodliehala určitému stupňu vplyvu svalovo-kĺbového aparátu. Špeciálne vybrané telesné cvičenia zabezpečujú aktiváciu aferentných signálov z vnútorných orgánov, ktoré sa vedome podieľajú na kompenzácii, pričom ju kombinujú s aferentáciou prichádzajúcou z pracujúcich svalov; poskytujú požadovanú kombináciu motorickej a autonómnej zložky pohybu a ich podmienenú reflexnú konsolidáciu. Napr.:
Keď je jedna pľúca chorá (alebo po operácii), v dôsledku pomalého a hlbokého aktívneho výdychu sa vytvorí kompenzačné zvýšenie funkcie druhej, zdravých pľúc.
Pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému tvoria pohyby dolných končatín s nízkou amplitúdou v kombinácii s hlbokým dýchaním určitú kompenzáciu prekrvenia tkanív a orgánov v dôsledku aktivácie extrakardiálnych obehových faktorov -
V prípade hypotenzie vhodný výber cvičení prispieva k trvalému kompenzačnému zvýšeniu cievneho tonusu.
Pri ochoreniach tráviaceho traktu, obličiek a pri poruchách látkovej výmeny sa používaním špeciálnych fyzických cvičení kompenzuje zhoršená aktivita v dôsledku nedostatočnosti alebo inhibície nadmernej hybnosti alebo sekrečnej funkcie.
Mechanizmy normalizácie funkcií. Telesné cvičenia slúžiace na terapeutické účely slúžia ako prostriedok vedomého a účinného zásahu do procesu normalizácie funkcií. Obnovenie narušenej funkcie pohybu a podpory nie je možné bez včasného a systematického využívania fyzických cvičení. Tréning biomechanických vlastností pohybového aparátu normalizuje pohyblivosť v kĺboch končatín a chrbtice, elasticita väzivového aparátu zvyšuje pevnosť kostného tkaniva. Pozitívny účinok závisí jednak od sily a charakteru stimulu – fyzického cvičenia, ako aj od reakcie organizmu na fyzické cvičenie. Normalizácia funkcií spočíva v obnovení funkcií jednotlivého poškodeného orgánu a celého organizmu pod vplyvom fyzického cvičenia. Na úplnú rehabilitáciu pacienta nestačí obnoviť štruktúru poškodeného orgánu, je tiež potrebné normalizovať jeho funkcie a obnoviť správnu reguláciu všetkých procesov v tele. Fyzické cvičenie pomáha obnoviť motoricko-viscerálne spojenia, ktoré majú normalizujúci účinok na reguláciu telesných funkcií. Pri vykonávaní fyzických cvičení v centrálnom nervovom systéme sa zvyšuje excitabilita motorických centier, ktoré sú spojené s autonómnymi centrami. V momente vzrušenia všetci predstavujú dominantný systém, prehlušujúci patologické impulzy. Mohutný tok impulzov z proprio- a interoceptorov vznikajúcich pri svalovej činnosti môže výrazne zmeniť pomer excitačných a inhibičných procesov v mozgovej kôre a prispieť k zániku patologických dočasných spojení. Vytvorenie novej, silnejšej dominanty v mozgovej kôre spôsobuje oslabenie a zánik predtým dominantného „stagnujúceho bolestivého ohniska“ (A.N. Krestovnikov et al.).
Systematická telesná príprava obnovuje vedúci význam motoriky v regulácii vegetatívnych funkcií a vedie k vymiznutiu pohybových porúch. Napríklad pri svalovej paralýze v dôsledku parabiotických stavov pri zápale nervov, pasívnych pohyboch, cvičeniach na vysielanie impulzov do aktívneho pohybu, ideomotorické cvičenia vytvárajú vzrušenie v patologickej oblasti mozgu a zlepšujú jeho trofizmus, čo pomáha eliminovať parabiotické javy a obnoviť pohyby. Normalizácia funkcie sa uskutočňuje aj zbavením sa dočasných kompenzácií, ktoré sa stali nepotrebnými. Napríklad, ako je skreslenie normálnej biomechaniky chôdze po poranení dolnej končatiny atď.
Predĺžený pokoj na lôžku spôsobuje zánik cievnych reflexov spojených so zmenami polohy tela. V dôsledku toho pri prechode do vertikálnej polohy dochádza k závratom, strate rovnováhy a prípadnej strate vedomia – ortostatické mdloby. Dôsledná zmena polohy tela s postupnou zmenou polohy hlavy, trupu a dolných končatín trénuje a obnovuje posturálne reflexy. Klinické zotavenie, ᴛ.ᴇ. normalizácia teploty a vymiznutie príznakov ochorenia neznamenajú úplné obnovenie funkčného stavu tela a jeho výkonnosti. Obnovenie úrovne všeobecnej zdatnosti a motorických vlastností zníženej v období choroby sa dosahuje následným systematickým tréningom, ktorý v konečnom dôsledku normalizuje vegetatívne a motorické funkcie.
Klinické a fyziologické zdôvodnenie terapeutického účinku fyzického cvičenia. - pojem a druhy. Klasifikácia a vlastnosti kategórie "Klinické a fyziologické odôvodnenie terapeutického účinku fyzického cvičenia." 2017, 2018.
Kapitola VI^ KLINICKÉ A FYZIOLOGICKÉ ODÔVODNENIE
TERAPEUTICKÉ VYUŽITIE POHYBOVÉHO CVIČENIA
SPOLOČNÉ ÚDAJE
Terapeutické využitie telesných cvičení je liečebno-pedagogický proces, na základe biologického a sociálneho významu a mechanizmov vplyvu pohybov ako jedného z hlavných prejavov vitálnej činnosti ľudského tela.
^ Vedecký výskum v rôznych oblastiach biológie, medicíny, telesnej výchovy, psychológie a pedagogiky si výrazne rozšírili a prehĺbili chápanie rôznorodej úlohy svalovej činnosti. Oni povolený všestranný odôvodniť používanie fyzických cvičení pri liečbe rôznych chorôb modelmi nervovej a humorálno-endokrinnej regulácie všetkých procesov prebiehajúcich v tele.
Motorické akty vykonávané pri pohyboch tela a jeho jednotlivých segmentov sú najzložitejšie integrálne reakcie. Vykonávajú ich muskuloskeletálne prvky muskuloskeletálneho systému, vybavené motorickými, senzorickými a autonómnymi nervami. Pohyb jednotlivých segmentov tela je možný pri prepojenom napätí a uvoľnení svalov a zmenách ich tonusu. Zároveň sa aktivuje činnosť kardiovaskulárneho, dýchacieho a niektorých ďalších autonómnych systémov a funkcií. Niektoré z nich (gastrointestinálny trakt, vylučovacie orgány a pod.) môžu byť pri svalovej činnosti utlmené. Tieto zmeny sú podporované stimuláciou činnosti niektorých a inhibíciou funkcie iných žliaz s vnútornou sekréciou. K zmenám autonómnych funkcií počas svalovej práce dochádza aj pod vplyvom tvorby metabolických produktov vo svaloch, ktoré vstupujú do celkového krvného obehu. Nakoniec je potrebné poznamenať aktiváciu sekrécie nervovým tkanivom špeciálnych chemických látok - mediátorov, bez ktorých nie je možný prenos nervových vzruchov z jedného neurónu na druhý az nervových zakončení do pracovných orgánov.
Regulácia motorickej aktivity a vegetatívnych (vrátane endokrinno-humorálnych) procesov, ktoré ju podporujú, sa uskutočňuje na všetkých úrovniach nervového systému - axónové reflexy a miecha (segmentálne a intersegmentálne spojenia), medulla oblongata a stredný mozog, suprasegmentálne (vizuálny talamus a hypotalamo-hypofyzárna oblasť) a mozgová kôra. Súčasne sa medzi somatickou a sympatickou inerváciou kostrových svalov pozoruje nasledujúce rozdelenie funkcií: prvá poskytuje všetky motorické účinky, druhá reguluje svalový tonus a vegetatívno-trofické procesy. Pokiaľ ide o vplyv, ktorý sa uskutočňuje prostredníctvom autonómnych nervových formácií, prostredníctvom sympatických centier a nervov je zabezpečená vysoká účinnosť svalovej aktivity a prostredníctvom parasympatiku - obnovenie vynaložených nákladov, akumulácia životne dôležitých zdrojov a zvyšok unavených svalov.
Svalová činnosť má významný vplyv aj na udržiavanie dynamickej stálosti základných fyziologických konštánt ľudského tela (homeostáza); telesná teplota, osmotický tlak, koncentrácia vodíkových iónov, hladina cukru v krvi atď.
Nakoniec, s pohybmi, ako je známe, sa zlepšuje adaptácia tela na podmienky vonkajšieho a vnútorného prostredia. Prejavuje sa to v tom, že koordinácia všetkých fyziologických funkcií, činnosť početných regulačných mechanizmov, reaktivita, imunobiologické vlastnosti a adaptabilita organizmu na rôzne nepriaznivé vplyvy prostredia (nešpecifická rezistencia), funkčná adaptabilita morfologických štruktúr tkanív a orgánov sa systematicky zlepšujú.
Pozitívny vplyv systematického telesného cvičenia sa prejavuje aj pri regulácii toku nervových procesov v centrálnom nervovom systéme (ak sú nedostatočne vyvážené). Vo všeobecnosti to všetko zabezpečuje zlepšenie ľudského zdravia.
Početné štúdie odhalili negatívny vplyv prudkého poklesu obvyklej fyzickej aktivity človeka (hypodynamia). V tomto prípade je výrazne narušený normálny priebeh jednotlivých funkcií a homeostáza, pozoruje sa zhoršenie metabolizmu kyslíka a zvýšenie energetického výdaja pri svalovej práci. Fyzická nečinnosť môže spôsobiť narušenie normálnej činnosti tráviaceho traktu, vylučovacích a dýchacích orgánov, cievnej regulácie a pod.. Pri dlhšej fyzickej nečinnosti pretrváva nízka úroveň všetkých životných funkcií, zhoršujú sa plastické procesy, čo sa prejavuje atrofiou a degeneráciou zmeny v tkanivách a orgánoch. Znižuje sa reaktivita, odolnosť a nešpecifická odolnosť organizmu. Základom všetkých týchto javov je prudký nedostatok svalovo-kĺbovej stimulácie.
V experimente boli biele potkany umiestnené do klietok, ktoré výrazne obmedzovali ich pohyb alebo im úplne bránili v pohybe. To viedlo k silnému vzrušeniu zvierat v prvých dňoch a k javu extrémnej letargie v nasledujúcich dňoch. Do troch týždňov uhynulo až 40 % všetkých potkanov.
Nútený dvadsaťdňový pobyt zdravých a trénovaných ľudí na lôžku spôsobil také výrazné zmeny v ich životnej aktivite, že obnovenie stratenej výkonnosti trvalo viac ako desať dní (B.S. Katkovsky).
Zmeny, ktoré sa vyskytujú počas motorickej aktivity v tele chorého človeka, sa výrazne líšia od zmien pozorovaných u zdravého človeka. Ochorenie sa prejavuje poruchou formálneho fungovania organizmu a je sprevádzané mobilizáciou obranných mechanizmov. Charakterizujú ju morfologické a funkčné poruchy, zhoršenie alebo skreslenie dynamickej rovnováhy medzi organizmom a prostredím, zníženie alebo strata schopnosti pracovať.
I.P. Pavlov formuloval základné vzorce mechanizmov rozvoja chorôb (patogenéza). Keď sa telo „stretne“ s nejakým mimoriadnym stavom alebo skôr nezvyčajným množstvom denných podmienok, v prvom rade sa „uvedú do činnosti obranné zariadenia tela“ – zvýšené slinenie, kašeľ, vracanie, exsudácia atď. Ak je ich účinok nedostatočný a „dochádza k deštrukcii tej či onej časti tela“, choroba sa rozvinie. Zároveň „vstupujú do hry iné náhradné orgány a mechanizmy“. Ide napríklad o kompenzáciu činnosti chorých pľúc alebo obličiek posilnením funkcie iného párového orgánu (vikariancia funkcií), náhradu (regeneráciu) poškodených a odumretých tkanív a pod. Počas zotavovania sa obnovuje rovnováha s prostredím. Ak sú porušenia nezvratné, vytvárajú sa trvalé funkčné a morfologické kompenzácie.
Štúdie posledných desaťročí odhalili výrazne nepriaznivý vplyv fyzickej nečinnosti na priebeh chorôb. V diele M.R. Mogendovič „Hypokinéza ako faktor v patológii vnútorných orgánov“ poskytuje množstvo údajov, ktoré výrazné zníženie motorickej aktivity spôsobuje skreslenie väčšiny fyziologických funkcií: celkový a lokálny krvný obeh, dýchanie, teplotná symetria, motorická a sekrečná činnosť žalúdka, vylučovacia funkcia obličiek.
V experimente sa na konci prvého dňa nútenej adynamie u niektorých potkanov našli ložiská nekrózy v myokarde, u 60 % potkanov imobilizovaných mäkkou sieťkou sa po 7 hodinách vytvorili žalúdočné vredy (Renaut).
Klinické pozorovania naznačujú, že dôsledkami fyzickej nečinnosti môžu byť trombóza, kongestívna pneumónia, bronchitída, atónová zápcha, urolitiáza a iné ochorenia, zníženie všeobecnej rezistencie, ktorá je spojená s rizikom komplikácií základného ochorenia s rôznymi infekciami, hnisavosťami, atď. Významné sú v tomto smere XXVI. celozborový kongres chirurgov (1956) a XVI. celozborový kongres terapeutov (1968). Prezentovali početné údaje o patogénnom účinku núteného obmedzenia pohybov pacientov a poskytli dôvody na zintenzívnenie ich motorických režimov a terapeutického využitia fyzických cvičení.
Súčasne početné špeciálne štúdie, venovaný vplyvu svalovej činnosti na priebeh chorôb a patologických procesov, výrazne obohatili pochopenie podstaty terapeutického účinku telesných cvičení a najúčinnejších metód ich terapeutického využitia.
^ MECHANIZMY TONICKÉHO ÚČINKU POHYBOVÉHO CVIČENIA
Úroveň vzájomne prepojených základných fyziologických procesov, homeostázy, reaktivity, odolnosti voči škodlivým faktorom prostredia, regeneračnej schopnosti a ďalších životne dôležitých procesov organizmu je daná koncepciou. všeobecná vitalita.
Pre väčšinu chorôb je typický pokles celkovej vitality. Je to nevyhnutné v podmienkach pokoja na lôžku v dôsledku výrazného zníženia fyzickej aktivity. Prudký pokles toku proprioceptívnej stimulácie vedie k zníženiu lability nervového systému na všetkých jeho úrovniach, k zníženiu intenzity všetkých vegetatívnych procesov a svalového tonusu. Ak je potrebné, aby pacient dlhodobo udržiaval vynútenú polohu (ľah na chrbte, na boku, na bruchu), najmä v kombinácii s imobilizáciou, kontinuálne prúdenie intenzívnych, rovnomerných svalovo-kĺbových, hmatových a iné podráždenia vytvárajú silný prúd jednotných aferentných signálov. Spôsobujú skreslenie neurosomatických a autonómnych reakcií. V prvých hodinách a dokonca dňoch sa pozoruje stav vzrušenia, zvýšený svalový tonus, podráždenosť, zlý spánok, sťažnosti na bolesť pri udržiavaní obsadenej polohy atď. Keď si pacient zvykne na vynútenú polohu a fyzickú nečinnosť, svalový tonus klesá, miera skreslenia reakcií klesá a úroveň rôznych autonómnych funkcií klesá. Sťažnosti sú menej výrazné.
R.P. Steklová (1963) odhalila, že dlhodobý pokles toku aferentnej stimulácie vedie predovšetkým k zníženiu funkčnej úrovne retikulárnej formácie, k zníženiu jej aktivačného účinku na mozgovú kôru a k oslabeniu tonusu. kortikálnych buniek.
Pri vysokej intenzite impulzov vychádzajúcich z patologicky zmenených orgánov sa v nervovom systéme vytvárajú ložiská stagnujúcej excitácie alebo inhibície, narúša sa normálny priebeh kortikálnych neurodynamických procesov a subordinačné vzťahy medzi kôrou, retikulárnou formáciou a subkortexom.
Kombinovaný účinok choroby a fyzickej nečinnosti sa môže prejaviť vo forme hypoxie, acidózy, alkalózy, hyperglykémie a iných porúch homeostázy. Môžu sa pozorovať poruchy endokrinnej regulácie a metabolizmu, zníženie funkčného stavu systému spojivového tkaniva atď.
^ Tonický účinok fyzického cvičenia sa prejavuje predovšetkým v stimulácii motoricko-viscerálnych reflexov. Zároveň sa zvyšuje úroveň všetkých vegetatívnych procesov a aktivuje sa ich humorálna regulácia. Vhodným výberom cvičení, selektívnym ovplyvnením motoricko-vaskulárnych, motoricko-kardiálnych, motoricko-pľúcnych, motoricko-gastrointestinálnych a iných reflexov umožňuje predovšetkým zvýšiť tonus tých systémov a orgánov, v ktorých je viac znížený.
^ Vplyv fyzické cvičenie na zmenila kvôli chorobe homeostázy sa prejavuje znížením závažnosti hypoxémie a acidózy, normalizáciou acidobázickej rovnováhy a cievneho tonusu atď.
Veľmi významné tonizujúci účinok fyzické cvičenie na subkortexe, retikulárnej formácii a mozgovej kôre. Vyjadruje sa predovšetkým v aktivácii kortikálnej dynamiky. V tomto prípade možno mechanizmom negatívnej indukcie potlačiť ložiská stagnujúcej excitácie a mechanizmom ožarovania podráždení normalizovať zvrátenú labilitu v určitých oblastiach mozgovej kôry. Vplyv telesného cvičenia sa zvyšuje spolupôsobením prvého a druhého signalizačného systému. Počas vyučovania sa druhý poplachový systém „zapne“ pri vysvetľovaní cvičení, príkazov alebo signálov, tichých výpočtov atď.
^ Tonizujúci účinok fyzické cvičenie sa prejavuje aj zmenami v interakcii kôry a subkortexu: aktivuje sa regulačný vplyv mozgovej kôry na činnosť subkortexu, znižuje sa možnosť konfliktov a normalizuje sa podriadenosť medzi kôrou a subkortexom; pri potlačení činnosti kôry má aktivácia podkôry tonizujúci účinok na kôru. Píše o tom akademik K.M. Bykov: „Ako viete, I.P. Pavlov v roku 1931 podstúpil operáciu na odstránenie žlčových kameňov... V dôsledku intoxikácie zo žltačky, dlhotrvajúcej horúčky a straty krvi pri tejto zložitej operácii Ivan Petrovič veľmi zoslabol. Musíme si uvedomiť, že I.P. Pavlov mal v tom čase 79 rokov. Jedného dňa L.N. Fedorov počas svojej služby vošiel do izby Ivana Petroviča a bol veľmi ohromený, keď videl nasledujúci obrázok: pri posteli Ivana Petroviča bola na stoličke nádrž s vodou a Ivan Petrovič, ktorý do nej položil ruku, špliechal vodu. rýchle pohyby. Je dôležité poznamenať, že tvár Ivana Petroviča vyjadrovala neskrývané potešenie. Na zjavne vzrušenú otázku Leva Nikolajeviča, prečo to robí, odpovedal Ivan Petrovič šeptom (kvôli extrémnej slabosti), no s charakteristickou obraznosťou a spôsobom vyjadrovania: „Myslel som na maličkosť... poskytnutie pôžičky. Zamyslite sa nad sebou - som strašne vyčerpaný, mozgová kôra je oslabená... kde naberiem silu? Tak som prišiel s nápadom... Od malička som miloval vodu, kúpanie, plávanie atď., toto všetko mi robilo výnimočnú radosť. Teraz sa čľapem vo vode - som šťastný, cítim prichádzajúcu silu, dobíjam a posilňujem mozgovú kôru zo spodných partií...“
^ Tonizujúci účinok fyzického cvičenia pomáha mobilizovať obranyschopnosť organizmu. Jedným z jeho prejavov je zvýšenie odolnosti organizmu. Klinické pozorovania poukazujú na signifikantne nižší počet komplikácií u hospitalizovaných pacientov, ktorí sa zúčastnili liečebnej telesnej výchovy v porovnaní s tými, ktorí sa nezúčastnili. Potvrdili to aj pokusy na zvieratách podrobených svalovému tréningu pred a po vystavení ionizujúcemu žiareniu, ochladzovaniu, hypoxii, niektorým toxickým látkam, ako aj po infekcii tuberkulózou a niektorými inými infekčnými chorobami.
Keď už hovoríme o tonizujúcom účinku fyzického cvičenia, treba poznamenať, že nie je antagonistický k terapeutickému použitiu ochrannej inhibície(vo forme prísneho pokoja na lôžku). Aktivácia ochrannej inhibície, napríklad vo forme takzvanej spánkovej terapie, je zvyčajne krátkodobým opatrením. Veľmi skoro sa v nervovom systéme zaznamená nepriaznivý prebytok inhibície a začne potrebovať „ochrannú excitáciu“ (M. R. Mogendovich). Najlepšie sa to dosiahne fyzickým cvičením. Aj keď je však potrebná dlhodobá protektívna inhibícia, na prevenciu rôznych komplikácií možno použiť cvičenia, ktoré mobilizujú jednotlivé funkcie a zároveň nemajú výrazný aktivačný účinok na mozgovú kôru (podobne ako pohyby vykonávané v hypnoidných stavoch). Pri použití dobre automatizovaných jednoduchých motorických aktov na tieto účely dochádza k blokovaniu svalovo-kĺbových dráždení v subkortexe a retikulárnej formácii, bez šírenia do mozgovej kôry. Takýmito cvičeniami môžu byť napríklad pasívno-aktívne pohyby nôh u pacienta s čerstvým infarktom myokardu, jednoduché dychové cvičenia u pacienta po operácii srdca, pohyby v kĺboch na ruke a prstoch u pacienta s poranením hrudníka v kombinácii s zlomenina ramena.
^ MECHANIZMY TROFICKÉHO PÔSOBENIA POHYBOVÉHO CVIČENIA
Trofický(z gréckeho „trophe“ - jedlo) v modernom zmysle - neustále zachovávanie dynamickej jednoty biologických, fyzikálno-chemických, plastických a energetických procesov, vyskytujúce sa v celom organizme. Táto myšlienka vychádza z pozície dialektického materializmu o jednote a neoddeliteľnosti hmoty a pohybu. Reguláciu všetkých trofických procesov spoločne zabezpečujú somatická, aktuálna trofická a vaskulárna inervácia, ako aj humorálne procesy.
Intravitálne štúdium fyzikálno-chemických, fyziologických a patologických procesov pomocou elektrónovej mikroskopie, mikroskopie s polarizovaným svetlom a ďalších metód dnes umožňuje identifikovať predtým nedostupné zmeny v štruktúre a relatívnej polohe molekúl tkanivových proteínov a rôznych aminokyselín, nukleoproteínov, glykogénu atď. Je možné určiť dynamiku mikroštruktúr tkanív rôznych orgánov počas fyziologických a patologických procesov.
Choroby sa prejavujú rôznymi zmenami bunkových ultraštruktúr. Vyvíjajú sa v dôsledku metabolických porúch a vedú k rôznym poruchám v štruktúre a činnosti jednotlivých orgánov a celého organizmu. Patologické zmeny v morfologických štruktúrach sa pozorujú počas poškodenia tkaniva, zápalových, deštruktívnych a degeneratívnych procesov v nich, metabolických porúch alebo deformácií, fyzickej nečinnosti a iných faktorov.
Náhrada vytvoreného defektu alebo patologických zmien v tkanivách sa vyskytuje vo forme regenerácie, regeneračnej alebo kompenzačnej hypertrofie, metaplázie a eliminácie atrofie.
^ Počas regenerácie tkaniva v oblasti poškodenia trofický účinok cvičenia spočiatku sa prejavuje aktiváciou resorpcie mŕtvych prvkov morfologických štruktúr v dôsledku zlepšenia lokálneho krvného obehu. V následnej fáze - fáza náhrady defektu - je zabezpečený zvýšený prísun stavebných bielkovín prevyšujúci kompenzáciu nákladov na svalovú činnosť. Používajú sa na vytváranie nových tkanivových štruktúr, ktoré nahradia odumreté. Toto bolo zistené vo vzťahu ku kostnému a svalovému tkanivu, koži, tkanivu srdca, pľúcam a iným vnútorným orgánom a do určitej miery aj periférnym nervom. Zatiaľ neexistujú údaje o vplyve fyzického cvičenia na procesy regenerácie nervových a iných vysoko organizovaných tkanív. Že to tak môže byť, potvrdzujú experimenty na regenerácii svalového tkaniva. Včasné zaradenie starostlivo dávkovanej funkčnej stimulácie vo forme svalových kontrakcií umožnilo A.N. Studitsky, A.E. Suglitsky a V.V. Lavrenko dosiahnuť skutočnú regeneráciu a vyvrátiť predtým všeobecne uznávaný postoj, že svalový defekt môže byť nahradený iba jazvou.
Treba zdôrazniť, že Nadmerná záťaž môže narušiť normálny priebeh regenerácie. Zároveň sa spomaľuje tvorba a deformuje sa štruktúra tkaniva nahradzujúceho defekt.
Trofický efekt telesného cvičenia sa môže prejaviť v stimulácii regeneračnej alebo kompenzačnej hypertrofie. Regeneračná alebo kompenzačná hypertrofia sa vyskytuje vo forme intenzívnejšej fyziologickej regenerácie alebo hypertrofie tkanivových prvkov, ktoré sa priamo nezúčastňujú na patologickom procese. Napríklad po chirurgických zákrokoch sprevádzaných čiastočnou resekciou pľúc alebo pečene môže dôjsť k regeneračnej hypertrofii zostávajúcich častí orgánu, v dôsledku čoho sa funkcia do tej či onej miery obnoví.
Počas deštruktívnych a degeneratívnych procesov v tkanivách dochádza k regeneračnej hypertrofii hlavne v dôsledku toho, že tkanivové prvky zostávajú nezmenené. Tieto procesy sa najviac vyskytujú vo svaloch (S.S. Weil a P.Z. Gudz).
^ Reštrukturalizácia tkanivových štruktúr pod vplyvom cvičenia vo vzťahu k požiadavkám zmenenej funkcie sú to variety metaplázie. Takéto procesy zahŕňajú najmä reštrukturalizáciu štrukturálne a funkčne defektného kostného kalusu vytvoreného počas dlhodobej trakčnej liečby pacienta so zlomeninou; obnovenie fibróznej ankylózy kĺbovej štrbiny a vzhľad pohyblivosti v kĺbe (O.V. Nedrigailova).
^ S deštruktívnymi a degeneratívnymi zmenami v tkanivách, napríklad pri ich degenerácii spojivového tkaniva, v V procese terapeutického využitia fyzických cvičení sa tkanivová metaplázia kombinuje s regeneračnou hypertrofiou. Spoločne zabezpečujú reštrukturalizáciu tkanivových štruktúr a ich prispôsobenie požiadavkám funkcie.
Pojem atrofia len ako objemové zmeny teraz prešiel významnými zmenami. Výskum P.3. Gudzia et al., ukázali, že dochádza nielen k úbytku objemu tkanív a orgánov, ale aj k ich štrukturálnym zmenám degeneratívneho charakteru. resp. proces eliminácie atrofie pri terapeutickom využití telesného cvičenia je kombináciou regenerácie, metaplázie a regeneračnej hypertrofie. To vysvetľuje trvanie tohto procesu.
Úspešnosť využitia trofického efektu fyzického cvičenia do značnej miery závisí od optimálnosti použitých záťaží. Nízka účinnosť tried je vo väčšine prípadov dôsledkom nedostatočného zaťaženia.
Na záver tejto časti treba povedať, že aktivácia a normalizácia celkového metabolizmu ako prejav všeobecného trofického účinku fyzického cvičenia v každom prípade vytvára optimálne zázemie pre výskyt lokálnych trofických procesov.
^ MECHANIZMY TVORENIA KOMPENZÁCIE
Kompenzácia je dočasné alebo trvalé nahradenie funkcie, ktorá je narušená alebo stratená pod vplyvom choroby. Kompenzácie sa tvoria spontánne a okamžite, keď poruchy vo fungovaní akéhokoľvek orgánu spôsobené chorobou predstavujú bezprostredné nebezpečenstvo pre život. Ak kompenzácie nie sú potrebné na zachovanie života a nevznikajú spontánne, mali by sa vedome vytvárať počas liečebného procesu.
Kompenzácie sa tvoria predovšetkým v dôsledku reštrukturalizácie funkcií poškodeného orgánu. Ak to nestačí, potom sú zapojené aj iné orgánové systémy. Najkomplexnejšie kompenzácie sa vyskytujú v dôsledku súčasnej reštrukturalizácie mnohých orgánových systémov. Pri akejkoľvek kompenzácii dochádza k reštrukturalizácii celej činnosti celého organizmu.
Pri ochoreniach, ktoré končia uzdravením, je potrebná kompenzácia počas obdobia dysfunkcie a počas zotavovania sa inhibuje. Niekedy kompenzácia trvá dlhšie a odďaľuje obnovenie normálnej funkcie, ako je normálne dýchanie po operácii brucha.
^ Pri vytváraní kompenzácií platí: inštalovaný P.K. Anokhin nasledujúce vzory:
- nervový systém dostáva informácie o výskyte morfologického defektu v tele, porušení jednotlivých funkcií alebo zvrátenosti koordinovanej činnosti orgánov; ak pacient nadmerne alebo nedostatočne šetrí postihnutý orgán, alarm nemusí zodpovedať stupňu a povahe porušení; vzniká nadmerná alebo nedostatočná kompenzácia;
Pri výraznej ochrannej inhibícii, pri negatívnych psychologických postojoch pacienta a z iných dôvodov nemusí dôjsť k kompenzácii;
Z kompenzovanej funkcie sa prijme alarm a posúdi sa stupeň kompenzácie za porušenie;
Stupeň intenzity impulzu je nastavený tak, aby bol zabezpečený dostatočný kompenzačný účinok;
Kompenzácia je konsolidovaná a neustále sa prispôsobuje zmenám vyskytujúcim sa v tele v priebehu choroby; keď choroba skončí nezvratnými zmenami, kompenzácia je fixná a automatizovaná;
Pri nadmernom alebo nedostatočnom prejave kompenzácie sa môžu vytvárať nové poruchy v činnosti tela; proces hojenia je oneskorený.
Pri menších dysfunkciách dochádza k rozvoju kompenzácie spontánne, s prevažujúcim postihnutím subkortikálnych útvarov (E.A. Asratyan).
^ Terapeutické využitie telesných cvičení je hlavným prostriedkom aktívneho zásahu do procesu tvorby kompenzácie.
Spontánne vytvorené kompenzácie musia byť opravené pomocou špeciálne používaných fyzických cvičení. Napríklad chybná kompenzácia dýchacej funkcie po operácii hrudníka v podobe zrýchleného plytkého dýchania sa koriguje pomocou pomalých dychových cvičení, predĺženého výdychu a zapojenia brušnej steny do dýchania.
Najvýznamnejší vedome vytvorené kompenzácie. Napríklad: rozvíjanie zručností v činnostiach ľavou rukou, keď je pravá ruka imobilizovaná alebo nezvratne narušená; otáčanie sa v posteli a vstávanie po zlomenine chrbtice s masívnou sadrovou dlahou; chôdza s barlami pri zlomeninách dolných končatín; chôdza na protéze s amputáciami dolných končatín.
^ Kompenzácia je nevyhnutná pre rôzne typy rekonštrukčných operácií , čím sa vytvorí náhrada za stratenú motorickú funkciu. Príkladom vytvorenia takejto kompenzácie pomocou fyzických cvičení je získanie plnej funkcie ruky a prstov po transplantácii svalov pre paralýzu radiálneho nervu. Šľacha flexor carpi radialis sa presunie na chrbát ruky a prišije sa k šľachám ochrnutého extenzora druhého až piateho prsta a šľacha flexor ulnaris sa prišije k šľachám ochrnutého extensor pollicis a abductor pollicis.
Mechanizmy tvorba kompenzácií pri vypínaní jednotlivých analyzátorov sú rôzne. Sú založené na výmene jedného analyzátora za iný. Napríklad pri ochoreniach a úrazoch sprevádzaných poškodením svalovo-artikulárnej citlivosti a rozvojom ataxie sa vytvárajú nové komplexné reťazovo podmienené motorické reflexy, keď je svalovo-kĺbová aferentácia nahradená vizuálnou kontrolou. Keď dôjde k strate zraku, vizuálna aferentácia počas pohybov je kompenzovaná svalovo-artikulárnymi, hmatovými, sluchovými atď.
Najťažšia vec je vedomá formácia kompenzácia narušených autonómnych funkcií. Je to spôsobené ich horším kortikálnym zastúpením v porovnaní s motorickými funkciami. Použitie fyzických cvičení je v tomto prípade založené na skutočnosti, že neexistuje jediná autonómna funkcia, ktorá by podľa mechanizmu motoricko-viscerálnych reflexov nepodliehala rôznemu stupňu vplyvu svalovo-kĺbového aparátu (M.R. Mogendovič).
Špeciálne vybrané fyzické cvičenia sa vykonávajú postupne:
Zabezpečiť (prostredníctvom mechanizmu motoricko-viscerálnych reflexov) reakcie vnútorných orgánov potrebné na kompenzáciu;
Aktivujte (v rámci dostupných hraníc) aferentnú signalizáciu z vnútorných orgánov vedome zapojených do kompenzácie, kombinujte ju s aferentáciou prichádzajúcou zo svalov zapojených do pohybu;
Zabezpečte (sústavným opakovaním) želanú kombináciu motorických a autonómnych zložiek pohybu a ich podmienené reflexné upevnenie.
Tieto mechanizmy sa najľahšie využívajú pri pľúcnych ochoreniach, pretože dýchacie funkcie môžu byť počas cvičenia vedome regulované. Pri ochoreniach jedného pľúca je možné napríklad dosiahnuť kompenzačné zlepšenie funkcie druhého, zdravého pľúca pomalým a hlbokým aktívnym výdychom.
Náročnejšie je ľubovoľne formulovať kompenzáciu ochorení kardiovaskulárneho systému. Ak však pacient s obehovou nedostatočnosťou vykonáva opatrné pomalé pohyby dolných končatín v kombinácii s hlbokým dýchaním, je možné vytvoriť určitú kompenzáciu prekrvenia tkanív a orgánov. V prípade hypotenzie vhodný výber cvičení prispieva k trvalému kompenzačnému zvýšeniu cievneho tonusu.
Najväčšou ťažkosťou je tvorba kompenzácie chorôb tráviaceho traktu, obličiek a metabolizmu. Aj v týchto prípadoch je však možné pomocou vhodných cvičení aktivovať napríklad nedostatočnú alebo inhibovať nadmernú motorickú alebo sekrečnú funkciu žalúdka a čriev, aby sa kompenzovali poruchy činnosti gastrointestinálneho traktu. Podľa mechanizmu podmieneného reflexu „na chvíľu“ môže byť táto kompenzácia účinná vo vzťahu k zmenám sekrečných a motorických funkcií spôsobených jedlom, pitím minerálnej vody, užívaním liekov atď.
Pri niektorých formách porúch metabolizmu uhľohydrátov sa vplyvom fyzického cvičenia môže vytvárať kompenzácia, ktorá kompenzuje zníženú tvorbu glykogénu v pečeni zvýšením jeho usadenín vo svaloch.
Treba poznamenať, že mobilizácia rezervných schopností chybného orgánu môže spôsobiť jeho vyčerpanie, aktiváciu patologického procesu. Kvôli tomuto pri tvorbe kompenzácie treba šetriť rezervy patologicky zmenených autonómnych orgánov a nervového systému.
Pri tvorbe kompenzácie má vedúcu úlohu centrálny nervový systém. Dokonale to ilustrujú experimenty.
E.A. Hasratyan amputoval tri končatiny psov. Zvieratá vyvinuli adaptívne pohyby, ktoré im umožnili aktívny pohyb. Potom boli psy poškodené v mozgovej kôre v oblasti ľahostajnej k motorickému analyzátoru. Zvieratá stratili svoju schopnosť pohybu a tá sa už nikdy neobnovila. U kontrolných zvierat bez amputácií nemalo takéto poškodenie mozgu takmer žiadny vplyv na pohybové akty.
S.I. Frankstein kauterizoval vrchol srdca zvieraťa. Vznikol bolestivý stav, ktorý pripomínal infarkt myokardu. Poruchy srdcovej činnosti po určitom čase zmizli. Elektrokardiografické údaje sa vrátili do normálu. Ak počas tohto obdobia došlo k poraneniu mozgu psa, zmeny vo funkcii srdca, ktoré boli pozorované bezprostredne po poškodení jeho vrcholu, sa znova objavili.
Na záver treba poznamenať, že v priebehu kompenzácie sa môže vyvinúť dualita funkcie, pretože k inhibícii starých, zvyčajných automatizmov dochádza pomaly a s veľkými ťažkosťami. Nové dočasné spojenia fungujú v prítomnosti úplne bez obmedzenia starých. Tie sa v niektorých prípadoch stávajú dominantnými. Dochádza k dočasnej strate kompenzácie. Pri absencii neustáleho posilňovania kompenzácie tréningom, ako aj vplyvom novej choroby, ťažkých životných situácií a iných faktorov môžu nastať poruchy.
^ MECHANIZMY NORMALIZÁCIE PATOLOGICKY ZMENENEJ FUNKCIE A INTEGRÁLNEJ ČINNOSTI ORGANIZMU
Patologické zmeny v jednotlivých funkciách pri ochoreniach sa tvoria pod vplyvom skreslenia alebo vypnutia normálnych aferentných a eferentných impulzov. Zároveň v reakcii na prichádzajúce impulzy zo svalov bolestivo zmenené orgány reagujú patologickými reakciami. Tie vedú k skresleniu samotného motorického aktu a jeho vegetatívnych zložiek.
^ Využitie telesného cvičenia na terapeutické účely je prostriedkom vedomého a účinného zásahu do procesu normalizácie funkcií.
Pre funkcie, ktoré možno ľubovoľne nastavovať, táto intervencia sa uskutočňuje prostredníctvom aktívneho potlačenia reakcie na patologicky zmenené aferentné impulzy. Napríklad u pacienta, ktorý je vo vysokej sadre, impulzy z brušnej dutiny a hrudníka stlačené obväzom vedú k vylúčeniu brušnej steny a bránice z aktu dýchania. Pri vykonávaní fyzických cvičení sa brušná stena aktívne zapája do dýchania a spolu s ňou aj bránica. Funkcia dýchania je normalizovaná. Podobným spôsobom sa obnoví plné dýchanie, keď sa po operácii brušnej dutiny pre bolesť vypne z dýchacieho aktu aj brušná stena a bránica. Ak sa s takýmito pacientmi nezačnete venovať terapeutickému telesnému tréningu čo najskôr, mechanizmus dýchania a prispôsobenie funkcie dýchania svalovej záťaži sa natrvalo naruší. Po zotavení zostane chybné, takzvané horné hrudné dýchanie.
^ Reflexná reštrukturalizácia funkcií, ktoré nie je možné dobrovoľne regulovať , je poskytovaná ako odpoveď na impulzy generované počas vhodných cvičení z vnútorných orgánov, rôznych analyzátorov, chemoreceptorov atď. Napríklad u pacientov s patologicky zmeneným krvným obehom spôsobuje vykonávanie špeciálnych cvičení prúdenie impulzov z ciev, srdcového svalu, pľúc a iných orgánov. Tieto impulzy normalizujú rýchlosť prietoku krvi, arteriálny a venózny krvný tlak a zlepšujú zásobovanie srdcového svalu krvou. Podobný mechanizmus sa môže vyskytnúť pri poruchách motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu, pri niektorých metabolických poruchách, poruchách močenia atď.
^ Pri funkčných poruchách spôsobených rozvojom parabiotických stavov v percepčnom periférnom nervovom aparáte, pozdĺž nervových dráh alebo v synapsiách sa účinok telesného cvičenia môže prejaviť v normalizácii lability týchto nervových útvarov.
Príkladom sú črevné parézy spôsobené lokálnou parabiózou, ktorá sa vyvinula pri brušnej operácii.Pri systematickom využívaní dychových cvičení a cvičení na brušné svalstvo sa normalizuje labilita periférneho nervového systému a obnovuje sa peristaltika.
Porucha funkcií jednotlivých orgánových sústav môže byť dôsledkom rôznych porúch v kortikálnej časti reflexného oblúka, t.j. mať kortikálna genéza. Mechanizmy terapeutického účinku telesného cvičenia sú v tomto prípade odlišné. Keď sa v určitých oblastiach mozgovej kôry vytvárajú ohniská stagnujúcej excitácie, deformujú činnosť jedného alebo druhého orgánu. Pri terapeutickom použití fyzického cvičenia môžu podráždenia vstupujúce do buniek kôry spôsobiť inhibíciu stagnujúcej excitácie prostredníctvom mechanizmu negatívnej indukcie. Činnosť orgánu je normalizovaná. Tento mechanizmus sa využíva napríklad pri cvikoch na svalové kontraktúry, ktoré vznikli pri dlhodobej, ale potom ustalej bolesti: do pohybu sa zapájajú veľké svalové skupiny zdravých segmentov tela; silný tok proprioceptívnych impulzov inhibuje stagnujúcu excitáciu, ktorá spôsobila kontraktúru; pohyby sa postupne obnovujú. Ohniská kongestívnej excitácie v mozgovej kôre spôsobujú obsedantné myšlienky, nápady a obavy. Fyzické cvičenie, ktoré pôsobí podľa rovnakého mechanizmu, pomáha odstraňovať tieto „boľavé“ body (S. N. Davidenkov).
Keď sa do centrálneho nervového systému dostanú nadmerne silné podnety, v mozgovej kôre sa vytvorí ohnisko stagnujúcej inhibície. V týchto prípadoch sa na terapeutické účely využíva mechanizmus šírenia (ožarovania) podráždenia zo susedných oblastí kôry. Napríklad v prípade pomliaždeniny mozgu sprevádzanej paralýzou sa používajú pasívne pohyby, ktoré spôsobujú prúdenie impulzov z ochrnutých segmentov končatín. Pacient zároveň vysiela vôľové impulzy („príkazy“) na napnutie príslušných svalov. Stagnujúca inhibícia sa postupne eliminuje. Funkcia paralyzovaných svalov je obnovená.
Pri poruchách spôsobených narušením normálneho vzťahu medzi excitačnými a inhibičnými procesmi v mozgovej kôre je vhodné využiť aj normalizačný terapeutický účinok telesného cvičenia. Napríklad cvičenia, ktoré si vyžadujú neustálu pripravenosť na pohybový akt vykonávaný za určitých podmienok (hádzanie loptičky len podľa jedného z rôznych signálov, vykročenie vpred až v momente, keď je „vodič“ chrbtom k hráčovi atď.) zosilniť inhibičné procesy. Cvičenia vykonávané najrýchlejším možným tempom zosilňujú excitačné procesy. Zmena smeru, náhle zastavenie rýchlych pohybov atď. môže pomôcť normalizovať vzťah medzi excitačnými a inhibičnými procesmi.
Vykonávanie fyzických cvičení môže mať tiež normalizujúci účinok počas vývoja fázových stavov, ktoré spôsobujú vzhľad zvrátených reakcií. Odstránenie niektorých porúch srdcového rytmu pod vplyvom svalovej činnosti opísal najväčší ruský terapeut S.P. Botkin ešte v minulom storočí. N.P. Bekhtereva (1,956) pozorovala u pacientov s intermitentnou klaudikáciou v dôsledku endarteriídy krátkodobé odstránenie tohto stavu vďaka najjednoduchším gymnastickým cvičeniam. Súčasne došlo k normalizácii skresleného elektroencefalogramu. V.N. Moshkov (1948) po použití terapeutických cvičení odhalil normalizáciu cievneho tonusu u pacientov s príznakmi jeho narušenia. V.A. Tsygankov (1953) pozoroval na elektrokardiograme pacientov s hypertenziou vymiznutie príznakov podvýživy srdcového svalu pod vplyvom miernej fyzickej aktivity.
Nielen zaťaženie svalov, ale aj štartovacie reakcie môžu spôsobiť normalizáciu funkcie. Napríklad normalizácia srdcovej frekvencie, ku ktorej dochádza pod vplyvom svalovej aktivity u pacienta s arytmiou, sa začne objavovať až po určitom čase po vyslovení príkazu na vykonanie cvičenia.
Počas fázových stavov subkortikálnych centier sa tvoria neurózy srdca, žalúdka a iných orgánov. Terapeutické využitie telesných cvičení v týchto prípadoch môže mať aj normalizujúci účinok: zmiznú rôzne „kompresie“ a bolesti v srdci, náhle zrýchlenie srdcovej frekvencie, črevné kŕče sprevádzané bolesťou sú odstránené atď.
Pri dysfunkcii spôsobenej rozvojom parabiotických stavov v periférnych nervových útvaroch telesné cvičenie zabezpečuje aj normalizáciu ich lability. K tomu môže dôjsť napríklad pri poruchách vedenia vzruchu v dôsledku modrín, natiahnutia alebo stlačenia motorického nervu alebo pri prerušení synaptického spojenia medzi nervom a svalom.
Vyššie uvedené možno zhrnúť nasledovne.
Základom normalizácie patologicky zmenených funkcií je deštrukcia vytvorených nervových spojení a obnovenie podmieneno-bezpodmienečnej regulácie funkcií charakteristických pre zdravý organizmus. Fyzické cvičenia, vybrané v súlade s poruchou, pomáhajú potláčať zvrátené podmienené reflexy a normalizujú fungovanie funkcií.
Fyzické cvičenia používané na terapeutické účely môžu v prípade potreby poskytnúť aj symptomatický účinok pre jednotlivé funkcie. Napríklad v prípadoch plynatosti môže byť bezprostredným dôsledkom vykonávania terapeutických cvičení zvýšená črevná motilita s následným uvoľňovaním plynov. Špeciálne cvičenia môžu mechanizmom motoricko-pľúcnych reflexov aktivovať drenážnu funkciu priedušiek a zabezpečiť zvýšenú sekréciu spúta atď. Porušenie niektorej z funkcií v celom organizme narúša v reťazovej reakcii celý komplex komplexných nepodmienených reakcií všetkých orgánových systémov a narúša dynamický stereotyp fyziologických funkcií. V priebehu choroby sa táto perverzia spája so zmenami v aktivite organizmu spôsobenými fyzickou nečinnosťou.
^ V záverečnej fáze liečby Preto nevyhnutné na pozadí normalizácie funkcií obnoviť plnohodnotnú hodnotu vzájomne koordinovanej činnosti všetkých orgánových sústav a rovnováhu tela s prostredím. Terapeutické využitie telesného cvičenia pri riešení tohto problému zabezpečuje postupnú obnovu homeostázy a adaptáciu na svalové záťaže v kombinácii s vplyvmi fyzického a sociálneho prostredia. Preto by sa fyzické cvičenia, plne organizovaný motorický režim pre pacienta a otužovanie mali používať v kombinácii. Napríklad je dobre známe, že pokusy vstať a chodiť po odpočinku na lôžku často spôsobujú dýchavičnosť, búšenie srdca, znížený pulzný tlak, narušenie normálneho zásobovania mozgu krvou, závraty atď. Obnovenie adaptácie pacienta na zvyčajné svalové zaťaženie počas fyzického cvičenia je hlavným spôsobom, ako tieto poruchy odstrániť. Zároveň sa normalizuje krvný obeh, dýchanie a iné vegetatívne funkcie, zvyšuje sa kyslíková kapacita krvi, absorpcia kyslíka v pľúcach a tkanivách a aktivita redoxných procesov. Pľúcna ventilácia klesá pri rovnakej intenzite práce. Obnovuje sa schopnosť rýchlejšie eliminovať kyslíkový dlh a vykonávať prácu dlhšie v falošnom rovnovážnom stave. Zlepšujú sa syntetické glykogénové a glykogenolytické funkcie pečene a svalov. Plnú prácu je možné vykonávať so zníženou úrovňou saturácie cukru v krvi. Obnovuje sa dokonalejšia koordinácia svalovej práce a vegetatívno-trofických funkcií a hospodárnejšia činnosť vnútorných orgánov. S rastúcou intenzitou a trvaním cvičení sa formuje schopnosť väčšieho a dlhšieho svalového napätia. Cvičenia s prevahou statického úsilia sa stávajú menej únavnými. Znižuje sa dezorganizačný vplyv statického stresu na funkciu vnútorných orgánov. Zníži sa prah excitability a zvýši sa odolnosť väčšiny analyzátorov voči silnejším a dlhotrvajúcim vplyvom. Spektrum podnetov, ktoré vnímajú, sa rozširuje. Zlepšuje sa vnímanie signálov prichádzajúcich z vnútorného a vonkajšieho prostredia tela mozgovou kôrou.
Vhodným výberom telesných cvičení sa obnovuje a rozširuje adaptabilita na podmienky sociálneho prostredia. Zlepšuje sa disciplína, vytrvalosť, vytrvalosť a adaptácia na pozitívne a negatívne emočné situácie, na plnenie rôznych úloh v tíme a pod.
Vo všeobecnosti je zabezpečená rehabilitácia pacienta, alebo, inak povedané, obnovenie jeho plnohodnotných aktivít v každodennom živote a v práci, jeho bojová účinnosť - vo vojnových podmienkach.
Na záver je potrebné podotknúť, že Štyri hlavné mechanizmy terapeutického účinku telesného cvičenia spolu súvisia.
Pre plnohodnotné fungovanie celého organizmu je potrebná optimálna úroveň fyziologických procesov a najmä dostatočná sila excitačných procesov v mozgovej kôre a ich rovnováha s inhibičnými procesmi. V súlade s tým použitie tonickej a normalizačnej kortikálnej dynamiky pôsobenia fyzického cvičenia vytvára zázemie pre využitie iných mechanizmov. Proprioceptívne impulzy, zvyšujúce excitačný tonus kôry, znižujú možnosť rozvoja extrémnej inhibície, na pozadí ktorej sa ľahko vytvárajú fázové stavy a perverzie reflexov (A. V. Lebedinsky). Zvlášť významná je kombinácia mechanizmov tonických, trofických a normalizačných účinkov fyzického cvičenia, pretože poruchy kortikálnej dynamiky vedú k dystrofickým procesom (B.I. Boyandurov, M.K. Petrova atď.).
Akýkoľvek „lokálny“ proces nevyhnutne spôsobuje „všeobecné“ zmeny v tele. ^ Využívanie mechanizmov terapeutického pôsobenia telesných cvičení Preto by mala vychádzať z kombinovaného vplyvu na „miestne“ a „všeobecné“ procesy.
Plné využitie telesných cvičení na terapeutické účely a využitie všetkých hlavných mechanizmov ich pôsobenia sú vždy zabezpečené v kombinácii s inými spôsobmi liečby. Moderné predstavy o mechanizmoch terapeutického účinku telesných cvičení dávajú všetky dôvody na tvrdenie, že ako prostriedok patogenetickej terapie nepochybne spĺňajú požiadavky, ktoré I.P. Pavlov predstavil metódy liečby a povedal, že „čoskoro naša terapia... bude záverom z fyziologických a experimentálno-patologických poznatkov, a potom samotná experimentálna laboratórna terapia naznačí klinike... s plnou kompetenciou vhodný postup. “
^ VŠEOBECNÉ INDIKÁCIE A KONTRAINDIKÁCIE TERAPEUTICKÉHO POUŽITIA FYZICKÝCH CVIČENÍ
Využitie terapeutického účinku telesného cvičenia je indikované vo vhodných štádiách vývoja ochorenia pri rôznych prejavoch chirurgickej patológie, pri ochoreniach vnútorných orgánov, v ambulancii nervových chorôb, pri pôrodno-gynekologických a iných ochoreniach.
^ Kontraindikácie sú veľmi obmedzené. Vo väčšine prípadov sú dočasné
Terapeutická fyzická kultúra by sa nemala používať, keď je aktivácia základných fyziologických procesov neprijateľná. Týka sa to chorôb sprevádzaných celkovým vážnym stavom pacienta. Môže to byť dôsledok šoku, infekcie, intoxikácie, veľkej straty krvi, závažnosti poranenia alebo ochorenia vnútorných orgánov, mozgových krvácaní atď. Musí sa však brať do úvahy potreba fyzického cvičenia na prevenciu život ohrozujúcich komplikácií a ako prostriedok resuscitácie.
Kontraindikácie sú ochorenia sprevádzané intenzívnou bolesťou, ktoré narúšajú spánok a výživu pacientov a vyčerpávajú ich; väčšina stavov, pri ktorých je možný výskyt alebo obnovenie masívneho krvácania.
Umiestnenie cudzích telies v tesnej blízkosti neurovaskulárnych zväzkov je tiež spravidla kontraindikáciou fyzického cvičenia, pretože môže hroziť nebezpečenstvo poranenia krvných ciev a periférnych nervov.
Počas horúčky vo väčšine prípadov nie je vhodné vykonávať telesné cvičenie, pretože je sprevádzané zvýšením metabolizmu, aktivity kardiovaskulárneho, dýchacieho a iného systému, tonusom kostrového svalstva a pod. viesť k šíreniu alebo dokonca generalizácii patologického procesu. Z rovnakých dôvodov by sa pri závažných lokálnych zápalových javoch nemala predpisovať terapeutická fyzická kultúra.
Nie všetky uvedené kontraindikácie, ktoré vylučujú použitie všeobecných tonických cvičení, sú však zároveň kontraindikáciami pre použitie lokálnych cvičení. Ak tieto nespôsobujú výrazné celkové fyziologické zmeny (zvýšená srdcová frekvencia, dýchanie, zvýšený metabolizmus), je vhodné ich užívať. Napríklad je potrebné hýbať prstami, aby sa predišlo stuhnutiu kĺbov pri ťažkej otvorenej zlomenine ramena, komplikovanej infekciou.
nadpis:
Terapeutická telesná kultúra ako prostriedok ovplyvňovania ľudského tela využíva telesné cvičenia a ich komplexy, vybrané v súlade s charakteristikami ochorenia, počiatočným stavom organizmu, štádiom ochorenia, špecifickými liečebnými úlohami v každom štádiu liečby, v určitom tempe, postupnosti, počte opakovaní pohybov, trvaní ovplyvňuje s prihliadnutím na rezervné schopnosti tela. Pod vplyvom dávkovaných telesných cvičení sa aktivuje dýchanie, krvný obeh, metabolizmus, zlepšuje sa funkčný stav nervového a svalového systému atď.
Cielené používanie fyzického cvičenia pomáha normalizovať vzťah medzi procesmi excitácie a inhibície v mozgovej kôre a vedie k zosúladeniu narušených nervových a neurohumorálnych regulácií, normalizácii vzťahu medzi všetkými systémami a orgánmi človeka ako celku. .
Počas akéhokoľvek fyzického cvičenia sa všetky časti nervového systému podieľajú na reakcii tela na pohyb. Fyzické cvičenia stimulujú základné fyziologické procesy v tele pacienta, priaznivo ovplyvňujú náladu a emócie Produkty činnosti žliaz s vnútornou sekréciou (hormóny) a produkty svalovej činnosti vstupujúce do krvi spôsobujú humorálne zmeny, ktoré determinujú aj celkovú reakciu. tela (humorálna regulácia, humorálny mechanizmus účinku).
Terapeutická telesná výchova využíva veľký arzenál rôznych telesných cvičení, ktoré možno dávkovať podľa počtu a umiestnenia zapojených svalov a cvičenia, štruktúry a formy pohybov, amplitúdy, sily, rytmu, tempa (rýchlosti) pohybu, trvania tried a zložitosti cvičení. To vytvára príležitosť rozlíšiť povahu a stupeň vplyvu fyzického cvičenia na telo pacienta. Fyzikálna terapia preto nemá žiadne kontraindikácie súvisiace s vekom a ostatné kontraindikácie sú len dočasné.
A v súvislosti s tým sa fyzikálna terapia používa pri liečbe širokej škály chorôb a zranení vo všetkých typoch zdravotníckych zariadení, vo všetkých štádiách liečby.
Existujú štyri typy terapeutických účinkov fyzického cvičenia: tonické, trofické, formovanie kompenzácie a normalizácia funkcií.
Tonický efekt (zvýšený celkový tonus) sa prejavuje vo všetkých prípadoch fyzikálnej terapie a možno ho považovať za hlavný. Prejavuje sa predovšetkým v obnove narušených motoricko-viscerálnych reflexov, čo umožňuje vhodnou voľbou telesných cvičení cielene zvyšovať tonus tých orgánov, v ktorých je viac znížený.
Trofický efekt sa prejavuje v prípadoch poškodenia tkaniva alebo hypotrofie. Trofizmus (z gréckeho tropín - výživa) je súbor procesov bunkovej výživy, ktoré zabezpečujú stálosť štruktúry a funkcie tkaniva alebo orgánu. Spočiatku sa trofický efekt fyzického cvičenia prejavuje v zrýchlení resorpcie odumretých tkanivových prvkov v dôsledku zlepšenia lokálneho krvného obehu. Potom je vo fáze náhrady defektu zabezpečený zvýšený prísun stavebných proteínov, ktoré sa využívajú na tvorbu nových tkanivových štruktúr, ktoré nahradia odumreté.
Nadmerné vystavovanie sa fyzickej námahe narúša regeneračné procesy a často vedie k tvorbe jaziev spojivového tkaniva. Pri atrofii dochádza nielen k zníženiu objemu tkaniva, ale aj k štrukturálnym zmenám degeneratívneho charakteru. Preto použitie fyzických cvičení na atrofiu s cieľom dokončiť funkčnú obnovu trvá dlho.
Tvorba kompenzácie sa prejavuje v prípadoch, keď je pod vplyvom choroby narušená akákoľvek funkcia tela. Ak je dysfunkcia život ohrozujúca, potom sa kompenzácia tvorí spontánne a okamžite, inak (nie život ohrozujúca) kompenzácia by sa mala vytvárať počas liečby.
Príkladom okamžitej spontánnej kompenzácie je výrazné zvýšenie počtu červených krviniek v krvi pri výstupe na horu do výšky viac ako 3 km. Niekedy môžu byť spontánne kompenzácie nesprávne a vyžadujú si úpravu. Napríklad po operácii hrudníka sa vzniknutá spontánna kompenzácia v podobe rýchleho plytkého dýchania koriguje vedomým spomalením dýchania, predĺžením výdychu a maximálnym zapojením svalov prednej brušnej steny do dýchania. Veľmi dôležité sú kompenzácie tvorené za účasti vedomia pomocou špeciálne vybraných fyzických cvičení, napríklad rozvoj motorických zručností pri činnostiach ľavej ruky, keď sú funkcie pravej ruky narušené atď.
Normalizácia funkcií je založená na schopnosti telesného cvičenia inhibovať alebo úplne eliminovať patologické podmienené reflexné spojenia vzniknuté počas choroby a zároveň prispieť k obnoveniu normálnej regulácie činnosti celého organizmu ako celku. Príkladom je obnovenie plného rozsahu pohybu pri antalgických (bolestivých) kontraktúrach. Keď bolesť ustane, do cvikov sa zapájajú veľké svalové skupiny zdravých segmentov tela a postupne sa obnovuje rozsah pohybu. Cvičenia na zvýšenie pozornosti môžu posilniť inhibičné procesy a cvičenia vykonávané najrýchlejším možným tempom zvyšujú excitačné procesy.
