Ako urobiť HSG vajíčkovodu. Hysterosalpingografia vajcovodov. Aké testy sú potrebné pre HSG

Spravidla sa tento postup vyskytuje bez použitia anestézie, ale v niektorých prípadoch lekári používajú lokálnu anestéziu.

V tomto prípade sa do dutiny maternice bezprostredne pred röntgenom vstrekne minimálne množstvo anestetika.

Interpretácia výsledkov RTG vajcovodov

Na posúdenie stavu maternice a priechodnosti vajcovodov počas procesu HSG rádiológ urobí najmenej tri snímky.

Prvá snímka je zhotovená pred naplnením maternice kontrastom, druhá snímka je zhotovená v momente, keď kontrast opúšťa vajcovody, tretia snímka umožňuje vidieť, ako je kontrastná látka rozložená v spodnej časti brušnej dutiny.

V niektorých prípadoch zostáva kontrastná látka vo vajíčkovodoch. Takáto akumulácia vyžaduje opakovaný röntgenový postup.
Video:

Opakovaná HSG sa vykonáva každý druhý deň a eliminuje vývoj hydrosalpinxu. Táto patológia je vodnatá vajcovodu.

Pacientka by mala interpretáciu výsledkov HSG vajcovodov a snímky získané rádiológom preniesť na svojho gynekológa.

Ak sú vajíčkovody a maternica normálne, na obrázku je tento ženský vnútorný orgán vizualizovaný v tvare rovnoramenného trojuholníka. Vajcovody budú identifikované ako tenké tiene v tvare stuhy.

Keďže kontrastná kvapalina neprepúšťa röntgenové lúče, je na snímkach viditeľná ako biele škvrny vo vyplnených dutinách.

Indikátorom vysokej priechodnosti vajcovodu je distribúcia kontrastnej tekutiny v brušnej dutine mimo výstupnej oblasti trubice.

Ak sa kontrastná látka nahromadila v určitej oblasti vajcovodu, môže to znamenať prítomnosť zápalového procesu, ako aj prítomnosť adhézií alebo inej patológie v tejto oblasti vajcovodu.

Postup pri interpretácii obrazov maternice a vajíčkovodov si vyžaduje praktické skúsenosti a určité znalosti, preto ho musí vykonávať odborník.

Analýzou tvaru maternice a vajcovodov môže ošetrujúci lekár identifikovať patológiu a určiť úroveň zložitosti zápalového procesu, ktorý zasahuje do počatia.

Dnes je hysterosalpingografia najinformatívnejším a najpresnejším existujúcim postupom, ktorý sa používa na určenie priechodnosti maternicových rúrok.

Následky po tubálnej HSG

Získanie negatívnych výsledkov po hysterosalpingografii možno považovať za zriedkavé, pretože sa môžu objaviť iba pri nedodržaní pravidiel prípravy na uvedený postup.

Hlavnou komplikáciou je alergická reakcia, ktorú môže pacient pocítiť na kontrastnú kvapalinu použitú počas postupu.

Oveľa menej časté sú v praxi následky v podobe infekcie, ktorá spôsobuje zápal v dutine maternice.
Video:

Infekcia sa najčastejšie dostáva do maternice cez vagínu a výsledkom jej progresie je endometritída.

A predsa je riziko dozvedieť sa takéto následky minimálne – netreba sa ničoho báť, ak HSG zákrok vykonáva kvalifikovaný rádiológ.

Následky röntgenu vajíčkovodov sa môžu prejaviť aj v podobe špinenia, ktoré má tmavohnedý odtieň a predstavuje zvyšky kontrastnej tekutiny.

Ženy po HSG môžu pociťovať nepohodlie a miernu bolesť v podbrušku, ale bolesť je tolerovateľná a ustúpi do dvoch dní po zákroku.

Ak je bolesť v dolnej časti brucha príliš silná a je sprevádzaná krvavým výtokom, potom môžeme hovoriť o rôznych druhoch komplikácií.

Preto, akonáhle sa telesná teplota zvýši (viac ako 37,5 stupňov) a špinenie sa zmení na silné krvácanie, je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

Po HSG je potrebné kontaktovať lekára, ak je telesná teplota normálna, ale špinenie trvá dlhšie ako tri dni a niekedy je silne cítiť.

Zvýšená únava, nevoľnosť a vracanie - takéto príznaky komplikácií by sa tiež nemali ignorovať.

Obdobie zotavenia po hysterosalpingografii môže trvať asi dva dni. Ak všetko pôjde dobre, potom ženy pociťujú minimálne krvácanie a miernu otravnú bolesť v dolnej časti brucha.

Takéto príznaky sú charakterizované krátkym trvaním, bolesť sa dá zmierniť liekmi proti bolesti.

Okrem toho musí obdobie zotavenia sprevádzať dodržiavanie určitých pravidiel.

Po röntgenovaní vajcovodov majú ženy dva dni zakázané výplachy a používanie vaginálnych tampónov - nahrádzajú sa vložkami.

Návštevu kúpeľov a sáun sa oplatí odložiť, neodporúča sa ani kúpanie.

V tomto čase sa radšej obmedzte na sprchu, inak môže hroziť krvácanie alebo infekcia pohlavného traktu.

Jedným z najčastejších ženských problémov, s ktorými sa lekári zaoberajúci sa plodnosťou musia vysporiadať, je patológia vajíčkovodov a jednou z najbežnejších metód na štúdium tejto patológie je (z gréckeho „hystera“ - maternica, „salpingis“ - trubica, „grapho“ - zapíšte si), skrátene GHA. Nie je sa čoho báť: za zložitým pojmom sa skrýva jednoduchý zákrok – röntgenové vyšetrenie vajíčkovodov pomocou kontrastnej látky.

Vajíčkovod je kanál, ktorý spája vaječník a maternicu. To je miesto, kde vajíčko vstupuje po ovulácii a kde sa stretáva so spermiou. Ak dôjde k počatiu, už oplodnené vajíčko začne pomaly zostupovať cez trubicu do maternice, kde strávi nasledujúcich 9 mesiacov a postupne sa zmení na ľudské dieťa. Ide o ideálny prirodzený mechanizmus, ktorý však, žiaľ, čoraz viac nefunguje.

Keď je potrubie zapálené, existujú nádory alebo ložiská infekčných chorôb, je ťažké prejsť takouto „chodbou“. Ak sa spermiám podarí obísť všetky prekážky a oplodniť vajíčko, môže na ceste späť vzniknúť zádrhel – výsledná zygota nebude môcť zostúpiť do maternice. Potom jednoducho zomrie a dlho očakávané tehotenstvo sa už nezopakuje, ale to je v najlepšom prípade.

Napodiv, scenár vývoja udalostí môže byť ešte smutnejší. Ak zygota prežije a pripojí sa k stene vajíčkovodu, dôjde k tomu, čo sa nazýva mimomaternicové alebo tubárne tehotenstvo. Toto je nebezpečný stav, ktorý predstavuje skutočnú hrozbu pre život ženy. Ak mimomaternicové tehotenstvo nie je diagnostikované včas (a to je veľmi ťažké, pretože sa to najskôr neprejaví), embryo nakoniec dosiahne kritickú veľkosť a trubicu jednoducho roztrhne. Najčastejšie sa to deje medzi 4. a 6. týždňom tehotenstva, kedy si žena ešte nemusí byť vedomá svojej situácie. Ak zavoláte sanitku včas, život pacienta môže byť stále zachránený, ale hadička nie, bude musieť byť odstránená.

Nech je to akokoľvek, realita je taká: ak sa páru po dvoch rokoch aktívnej sexuálnej aktivity nepodarí počať dieťa, treba kontaktovať špecialistov a hľadať príčinu. Prvá vec, ktorú gynekológ urobí, je kontrola ovulačného cyklu a odporúčanie na HSG na vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov.

Čo je podstatou postupu?

Ak chcete vidieť stav maternice a vajíčkovodov na röntgene, cez vagínu sa do ich dutiny vstrekne špeciálna kontrastná látka s obsahom jódu, ktorá odráža röntgenové lúče. Potom pomocou röntgenu môže lekár na obrázku vidieť nádory, zrasty, zápaly - akúkoľvek patológiu. Ďalším cieľom je zistiť, či kontrast, ktorý bol infúziou cez vagínu, vyšiel cez vajíčkovody do brušnej dutiny. To umožní posúdiť priechodnosť potrubí.

Okrem HSG RTG vajcovodov existuje ešte jeden typ hysterosalpingografie – echo HSG, ktorá sa robí pomocou ultrazvuku. Význam je rovnaký. Jediný rozdiel je v tom, že počas röntgenu lekár zavádza kontrast po častiach, aby urobil niekoľko rôznych snímok a sledoval dynamiku, ale pri ultrazvukovom vyšetrení to nie je potrebné - všetko, čo sa deje v oblasti panvy a brucha, je jasne viditeľné na ultrazvukový monitor - prístroj v reálnom čase. Preto sa namiesto kontrastu podáva fyziologický roztok, a to nie postupne, ale v jednom súvislom prúde.

Niekedy to má aj dodatočný terapeutický účinok: pod tlakom prúdu fyziologického roztoku sa dajú vyhladiť drobné zrasty. Preto, ak len malá patológia zasahovala do koncepcie, potom ju možno ľahko odstrániť priamo počas HSG. Nie je prekvapujúce, že po takomto ultrazvuku mnohé ženy konečne otehotnejú. K spontánnemu počatiu dochádza aj po röntgene, najmä ak bola pri zákroku použitá kontrastná látka na olejovej báze.

Lekári však poznamenávajú: napriek možným priaznivým terapeutickým účinkom echo-HSG je röntgenový lúč stále informatívnejšou metódou a umožňuje vám reprodukovať úplnejší a presnejší klinický obraz. Napríklad, ak sú steny trubice v dôsledku kŕče stlačené proti sebe, na ultrazvukovom monitore to bude vyzerať ako komisur a lekár môže výsledok nesprávne interpretovať. Nie je nezvyčajné, že po ultrazvuku je pacient opäť poslaný na röntgen.

Indikácie a kontraindikácie

Hlavná indikácia na vykonávanie HSG je zrejmá – zistiť skutočné príčiny ženskej neplodnosti. Navyše, röntgenové lúče vajíčkovodov môžu objasniť príčiny potratov. Ďalšie indikácie pre HSG zahŕňajú:

• sledovanie stavu maternice, ak je známa prítomnosť patológie;
• anomálie maternice (maternica s prepážkou, dvojrohá, dvojitá a nedostatočne vyvinutá maternica) a vajíčkovodov;
• podozrenie na tuberkulózu reprodukčného systému;
• anamnéza príznakov isthmicko-cervikálnej insuficiencie;
• príprava na oplodnenie vnútri;
• príprava na brušné operácie (napríklad na odstránenie zrastov v potrubí).

Vo všeobecnosti je röntgen HSG bezpečný. Radiačná expozícia, ktorú žena dostane počas postupu, je niekoľkonásobne nižšia ako prípustná norma. Nie každý však môže urobiť röntgenové vyšetrenie vajíčkovodov.

Vzhľadom na vysoký obsah jódu v kontraste budú musieť pacienti, ktorých anamnéza zahŕňa nasledujúce diagnózy, štúdiu odmietnuť:

• hypotyreóza (akútny nedostatok hormónov štítnej žľazy);
• zlyhanie obličiek a srdca;
• alergia na jód;
• akútne zápalové procesy v maternici a prílohách;
• infekčný alebo bakteriálny zápal pošvy (po zavedení katétra do krčka maternice, prúdu kontrastnej látky alebo fyziologického roztoku sa infekcia môže šíriť vyššie).

Ak je žena alergická na jód, odporúča sa iná diagnostická metóda – prefukovanie vajíčkovodov. Podstata procesu je úplne rovnaká, len namiesto zavedenia kontrastnej látky sa do dutiny maternice čerpá vzduch. To sa vykonáva pomocou manometra a špeciálnej gumenej trubice.

A nakoniec najdôležitejšou kontraindikáciou je tehotenstvo, preto pred vyšetrením každá pacientka podstúpi krvný test na stanovenie hladiny, podľa ktorej bude možné posúdiť prítomnosť oplodneného vajíčka v maternici. Faktom je, že akékoľvek vystavenie žiareniu, dokonca aj bezvýznamné, môže vyvolať vývoj patológií v embryu. Echo-HSG v tomto ohľade nie je o nič menej nebezpečné - ultrazvuk neovplyvní vajíčko, ale silný tlak fyziologického roztoku môže oplodnené vajíčko jednoducho „umyť“ z dutiny maternice.

Kedy je najlepší čas na vykonanie RTG a HSG pomocou ultrazvuku?

Najčastejšie sa röntgenové snímky trubíc vykonávajú ihneď po ukončení nasledujúceho menštruačného krvácania. V tomto období je vrstva maternicového epitelu najtenšia, čo umožňuje detailne preskúmať dutinu maternice. Okrem toho je v prvých dňoch po menštruácii krčka maternice stále veľmi mäkká, čo znamená, že do nej bude jednoduchšie vložiť katéter na injekciu kontrastnej látky alebo fyziologického roztoku. Presný dátum štúdie však musí určiť lekár na základe špecifických klinických indikácií. Najčastejšie sa RTG HSG vykonáva medzi prvým dňom ukončenia menštruácie a očakávanou ovuláciou. Pri 28-dňovom cykle je najlepší čas na HSG od 6. do 12. dňa.

Časový rámec vyzerá trochu inak, ak sa hysterosalpingografia plánuje vykonať pomocou ultrazvuku. V tomto prípade všetko závisí od očakávanej diagnózy:

• ak existuje podozrenie na endometriózu maternice, echo-HSG sa predpisuje v dňoch 7-8 cyklu;
• ak existuje podozrenie na obštrukciu vajíčkovodov a / alebo istmicko-cervikálnu insuficienciu - v druhej fáze cyklu, to znamená po ovulácii;
• pri podozrení na submukózne myómy maternice je možné vykonať ultrazvuk v ktorýkoľvek deň cyklu. Jediným obmedzením je, že röntgen ani ultrazvuk sa nikdy nerobia priamo počas menštruácie.

Ako sa pripraviť na postup?

Bez ohľadu na to, ako sa HSG vykonáva - röntgen alebo ultrazvuk - všeobecné odporúčania, ktoré by žena mala dodržiavať v predvečer, sú rovnaké.

Odstráňte prítomnosť kontraindikácií

Aby sa uistila, že pacientka nie je tehotná, nemá HIV, syfilis a hepatitídu, bude musieť užívať:

• analýza krvi;
• Analýza moču;
• škvrna na flóre.

V niektorých prípadoch, pred HSG, môže ošetrujúci lekár poslať ženu na ultrazvuk panvových orgánov.

Nemôžete sa prejedať

Niektoré kliniky ponúkajú pred testom klystír a zakazujú nielen jesť, ale aj piť. Počas posledných 2 hodín pred HSG nie je povolený viac ako 1 pohár nesýtenej vody. Je pravda, že toto pravidlo neplatí pre tých, ktorí podstupujú ultrazvuk. V tomto prípade naopak musíte piť čo najviac, aby bol močový mechúr v čase štúdie plný.

Treba sa vzdať

Týždeň pred HSG musíte prestať používať tampóny, vaginálne čapíky, pilulky a sprchy.

V intervale medzi začiatkom nového cyklu a dňom HSG sa musíte zdržať pohlavného styku, vrátane chránených.

Ako sa röntgenujú vajíčkovody?

Všetky manipulácie sa vykonávajú na priehľadnom röntgenovom stole, na ktorý si pacientka ľahne, predtým vyprázdnila močový mechúr a odstránila všetky kovové časti. Je umiestnený tak, že panva je na samom okraji stola a nohy sú umiestnené v špeciálnych držiakoch. Vonkajšie dizajn röntgenového stola pripomína gynekologické kreslo, takže žena by nemala zažiť žiadne nepohodlie.

Potom sa vykoná dôkladná dezinfekcia vonkajších pohlavných orgánov a do krčka maternice sa najskôr zavedie gynekologické zrkadlo, potom tenký katéter. Keď je všetko pripravené, cez katéter sa do maternice napumpuje kontrastná látka, ktorá bola predtým prispôsobená telesnej teplote. Hneď ako tekutina naplní dutinu maternice, lekár urobí prvý obrázok.

Jeho rozborom bude možné odhadnúť veľkosť maternice, podrobne preskúmať stav vnútornej steny a epitelu a vidieť nepravidelnosti, ktoré môžu naznačovať prítomnosť zápalu, zrastov, myómov a polypov. Dokonca aj rakovina sa dá vidieť na röntgene, ale aby ste si boli 100% istí diagnózou, budete musieť urobiť biopsiu.

Keď je prvý obrázok hotový, cez katéter opäť začne pretekať kontrast, ale pod tlakom, takže tekutina stúpa do vajcovodov. V tomto štádiu môžeme konštatovať, že vajcovod je priechodný, ktorého jeden koniec ústi do maternice a druhý do brušnej dutiny. Logika je jednoduchá: ak tekutina vyliata cez vagínu nakoniec vytečie do brušnej dutiny, je to dobré znamenie - znamená to, že s potrubím je všetko v poriadku. Pri čiastočnej priechodnosti bude výstup kontrastu nevýznamný. V tomto prípade bude na obrázku možné jasne vidieť striedanie svetlých a tmavých oblastí - to sú práve adhézie, ktoré znižujú priechodnosť rúr.

Lekár urobí ešte jednu alebo dve kontrolné snímky a zákrok možno považovať za ukončený. V priemere to trvá asi 30-40 minút. Väčšina tohto času je potrebná práve na to, aby mohla tekutina vytiecť z hadičiek do brušnej dutiny. Po všetkom by mala žena stráviť ešte nejaký čas na izbe pod dohľadom zdravotníckeho personálu pre prípad, že by začalo krvácanie.

Bolí to?

Považuje sa to za bezbolestný postup, ale niektoré ženy stále pociťujú určité nepohodlie. To platí najmä pre tie, ktoré ešte nerodili. Ich krčok maternice je stále veľmi tesný, takže môžu pociťovať určitú bolesť, keď sa katéter posúva.

Zatiaľ čo sa tekutina hromadí vo vagíne, pacientka môže pociťovať dotieravú bolesť v podbrušku, porovnateľnú s bolesťou počas menštruácie. Prah bolesti je u každej ženy individuálny, niektoré tento stav pokojne znášajú, iné musia byť trpezlivé. Preto, ak vás čaká röntgen vajíčkovodov a viete, že prvé dni menštruácie sú pre vás náročné, môžete si pred zákrokom užiť tabletku proti kŕčom, napríklad No-shpa.

Niekedy samotní lekári predpisujú pred röntgenovým vyšetrením antispazmodikum, aby sa uvoľnil možný kŕč vajíčkovodov, ktorý môže spôsobiť nesprávnu interpretáciu obrázkov. Niektoré kliniky tiež praktizujú lokálnu anestéziu pre HSG. Niekedy je použitie anestézie naozaj opodstatnené, pretože ak sa pacient snaží odolať bolesti a „stláčať“, kvalita obrazu môže byť značne skreslená.

Možné následky

Ťažké následky zákroku, ktoré sa prejavujú silnou bolesťou v podbrušku a krvácaním, sa pozorujú len u 2 % pacientov. Zvyšné ženy podstupujú HSG bez akýchkoľvek komplikácií. Niekedy sa môže vyskytnúť alergická reakcia. Tento príznak je spojený s použitím kontrastnej látky, ktorá obsahuje veľa jódu. Preto, ak žena predtým mala alergické reakcie na lieky, potom je v tomto prípade alergia dosť pravdepodobná.

Čo sa týka röntgenového žiarenia, lekári vás ubezpečujú, že by ste sa ho nemali báť. Priemerná dávka žiarenia prijatá počas HSG nepresahuje 5,5 mGy. Tento indikátor je v rámci prijateľnej normy a nie je schopný spôsobiť bunkové mutácie. Aj takáto malá dávka však môže ovplyvniť plod, ktorý sa práve tvorí v maternici. To je dôvod, prečo pred röntgenovým vyšetrením na zistenie priechodnosti vajíčkovodov musia všetky pacientky absolvovať tehotenský test.

Po hysterosalpingografii si žena môže všimnúť prítomnosť mierneho špinenia z vagíny alebo dokonca silného krvácania - to je normálne. Najčastejšie sa to stane, ak bola počas procedúry poškodená epiteliálna vrstva vyšetrovaných orgánov. Na tom nie je nič zlé, lekári vždy varujú pacienta, že takéto následky sú možné.

Mali by ste byť opatrní, ak má výtok nepríjemný zápach. To znamená, že na miesto poranenia sa pripojila infekcia. V tomto prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Z rovnakého dôvodu lekári dôrazne odporúčajú zdržať sa pohlavného styku počas prvých 2-3 dní po zákroku - riziko vniknutia bakteriálnej infekcie do krčka maternice je príliš vysoké. Okrem toho sú na určitý čas zakázané tampóny, sprchy, kúpele, sauny a bazény.

Žena by tiež mala mať na pamäti, že po röntgene sa môže mesačný cyklus mierne posunúť. Najčastejšie je oneskorenie spôsobené psychickým stresom z postupu - neexistujú žiadne fyziologické dôvody na oddialenie mesačného krvácania.

Vedľajšie účinky HSG

1. Alergia.
2. Silná akútna bolesť v dolnej časti brucha, zvýšená telesná teplota môže naznačovať, že v maternici alebo vajíčkovodoch sa začal zápalový proces. Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje, ak sa vykonali röntgenové snímky s kontrastom s vysokým počtom bielych krviniek.
3. Krvácanie – vzniká, ak lekár náhodou poškodí krčok maternice katétrom.

Kde môžem získať röntgen potrubí a koľko to stojí?

Hysterosalpingografia je pomerne bežná diagnostická metóda, ktorá sa široko používa na verejných klinikách (bezplatne), ako aj v súkromných. Náklady na HSG v súkromných zdravotníckych zariadeniach sa spravidla pohybujú od 3 500 do 5 000 rubľov. GHA pomocou ultrazvukového vyšetrenia bude stáť rádovo drahšie - od 5 000 do 8 000 rubľov.

• konzultácia;
• anestézia;
• prítomnosť príbuzných na zákroku a pod.

Obštrukcia vajíčkovodov je jednou zo siedmich najčastejších príčin neplodnosti. S touto diagnózou sa podľa rôznych zdrojov stretáva takmer každá štvrtá bezdetná žena, no pri včasnej diagnóze to nie je rozsudok smrti. Lekári radia nebáť sa bolesti a rozhodnúť sa pre zákrok čo najskôr. Výberom kliniky s precíznym moderným vybavením a kvalifikovaným personálom sa dozviete všetko o stave orgánov vášho reprodukčného systému a budete vedieť zvoliť správnu taktiku liečby.

Obštrukcia vajcovodov je jednou z príčin neplodnosti. Hlavnou metódou detekcie tejto patológie je GSG (hysterosalpingografia). Röntgenové vyšetrenie vajíčkovodov s pravdepodobnosťou 81,6 - 86,6% odhaľuje porušenie ich priechodnosti a tiež pomáha diagnostikovať vnútromaternicové patologické procesy.

Röntgenové lúče maternice však nemožno považovať za absolútne neškodné a bezpečné. Táto metóda nie je vhodná pre každého, vyžaduje si špeciálny tréning a môže viesť k nepríjemným zdravotným následkom. Netreba zabúdať ani na škodlivé účinky ionizujúceho žiarenia. Aby sme pochopili výhody a nevýhody metódy, zvážme, ako sa robia röntgenové lúče vajíčkovodov a aké alternatívne metódy vyšetrenia existujú.

Röntgenová diagnostika priechodnosti vajíčkovodov

Čo je GHA: technika a príprava

Pravidelné röntgenové vyšetrenie panvovej oblasti vám neumožňuje vidieť vnútorné orgány. Na vyšetrenie maternice a trubíc je potrebné ich naplniť špeciálnou látkou, ktorá je jasne viditeľná na röntgene. Kontrast sa vstrekuje pomocou Schultzovej kanyly. Postup HSG zvyčajne vyžaduje 10-20 ml liečiva. Posledne menovaný sa podáva v etapách: najprv sa naplní dutina maternice a urobí sa snímka na posúdenie jej stavu, potom trubice. Kontrast je neškodný. Vstrebáva sa do krvného obehu a vylučuje sa z tela močom.

HSG sa môže vykonávať v nemocnici aj ambulantne. Zákrok je dosť nepríjemný, ale zvyčajne si nevyžaduje celkovú anestéziu. Aj keď v niektorých prípadoch - nízky prah bolesti - je potrebné uchýliť sa k závažnejším metódam ako lokálna anestézia. Dávka žiarenia počas štúdie je 0,4-5,5 mGy.

Príprava na hysterosalpingografiu zahŕňa:

• Odmietnutie sexuálnej aktivity 2 dni pred štúdiou.
• Prestaňte používať vaginálne tablety, čapíky a výplachy počas týždňa pred HSG.
• Vyšetrenie na identifikáciu chorôb, pri ktorých je hysterosalpingografia kontraindikovaná.

HSG je lepšie robiť v období, keď je pravdepodobnosť otehotnenia minimálna a hrúbka sliznice maternice nezasahuje do prechodu kontrastu do trubíc. Optimálny čas na vykonanie štúdie je prvé 2 týždne po ukončení menštruačného krvácania.

Správna príprava zvyšuje obsah informácií a znižuje pravdepodobnosť nežiaducich následkov po HSG.

Prečo je potrebná hysterosalpingografia?

Táto štúdia pomáha identifikovať širokú škálu ochorení maternice, ako aj posúdiť priechodnosť vajíčkovodov. Röntgenové lúče využívajúce kontrast dokáže odhaliť:

• Vývojové anomálie: duplikácia maternice, prítomnosť vnútromaternicového septa atď. Normálne dutina maternice vyzerá ako rovnoramenný trojuholník, ktorý smeruje nadol.
• Novotvary: polypy, fibroidy, rakovina. Na röntgenových snímkach sú viditeľné ako defekty výplne, to znamená oblasti nevyplnené kontrastom. Nerovnomerný, „korodovaný“ obrys nepriamo naznačuje malignitu procesu. Rakovinu však možno spoľahlivo diagnostikovať len na základe výsledku biopsie.
• Endometrióza maternice (patológia, pri ktorej bunky slizničnej vrstvy - endometria - rastú za jej hranice). Na obrázku sa zobrazia tiene za obrysom dutiny maternice vo forme pruhov, vreciek a medzier.
• Zmeny tvaru maternice a defekty výplne môžu poukazovať na synechie – vnútromaternicové zrasty.

Hysterosalpingografia hrá dôležitú úlohu pri hodnotení priechodnosti vajíčkovodov. Normálne kontrast po vyplnení maternice a príveskov vstupuje do brušnej dutiny. Ak existuje prekážka, nie sú žiadne známky jej šírenia v oblasti ampulárnej časti potrubia.

Hysterosalpingogramy

Ako vyzerá oneskorenie kontrastu na röntgene:

• Lepenie ampulky smerujúcej do brušnej dutiny v dôsledku zápalu alebo kompresie adhéziou je charakterizované akumuláciou kontrastnej látky v trubici. Obrázok ukáže, že táto je expandovaná v tvare banky. Zvlášť natiahnutá je distálna (ampulárna) časť. V tomto prípade môže kontrast čiastočne prúdiť do brušnej dutiny, ak nie je úplne zablokovaný výstup z trubice.
• Blokáda na úrovni intramurálnej časti, ktorá sa nachádza v hrúbke steny maternice, sa vyznačuje výrazným zúžením alebo úplnou absenciou kontrastného zafarbenia zvyšku trubice.
• Pri tuberkulóze zmeny ovplyvňujú ampulárne a intramurálne časti. Prvý zvyčajne prechádza obliteráciou, to znamená, že sa zužuje, druhý sa rozširuje. Na fotografii má vajíčkovod tvar fajky. Často sa pozoruje deformácia dutiny maternice v dôsledku tuberkulóznej endometritídy.

Príčinou oneskorenia kontrastu v trubici preto môžu byť následky zápalu, niektorých infekcií (tuberkulóza) a zrastov v panvovej dutine. Posledne menované sa často vyskytujú po operácii.

Kontraindikácie a komplikácie HSG

Hysterosalpingografia nie je predpísaná pre každú ženu. Dôvody, prečo je lepšie zdržať sa výskumu, zahŕňajú:

• Tehotenstvo.
• Neznášanlivosť jódu.

Individuálna intolerancia jódu je kontraindikáciou HSG

• Zápalové ochorenia pohlavných orgánov: vaginitída, endocervicitída, adnexitída, endometritída. Zavedenie kontrastu môže viesť k exacerbácii procesu alebo jeho šíreniu.
• Krvácanie z maternice.
• Porušenie srdca, pečene, obličiek.
• Patológia štítnej žľazy.
• Akútne infekčné ochorenie: chrípka, bolesť hrdla.

Postup HSG môže mať nepríjemné následky:

• Alergická reakcia na kontrastnú látku nepriepustnú pre žiarenie, vrátane anafylaktického šoku.
• Perforácia maternice alebo prasknutie trubice pri podávaní kontrastnej látky pod vysokým tlakom.
• Krvácanie v dôsledku traumy na sliznici.
• Zápal pohlavných orgánov v dôsledku infekcie alebo exacerbácie existujúceho chronického procesu.

Po štúdiu by ste nemali 2-3 dni používať tampóny, sprchovať sa, kúpať sa, chodiť do sauny alebo mať sex.

Nepohodlie a bolesť v podbrušku hodinu po zákroku, ľahký hlienovitý alebo krvavý výtok z pohlavného traktu počas 2-3 dní je normálny. Ak bolesť pretrváva, horúčka, silné krvácanie alebo výtok trvajúci dlhšie ako 3 dni, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Röntgen alebo ultrazvuk?

Stupeň priechodnosti vajíčkovodov sa dá určiť nielen metódou GHA. Existujú metódy, ktoré nezahŕňajú použitie ionizujúceho žiarenia a použitie kontrastných látok obsahujúcich jód, ktoré môžu spôsobiť alergické reakcie. Patria sem ultrazvuk, kymografická pertubácia a laparoskopia.

Hydroecholokácia

Ultrazvuková metóda je jednou z najbezpečnejších a najinformatívnejších. Pri vyšetrovaní maternice vám ultrazvuk umožňuje vyhodnotiť jej tvar, hrúbku a štruktúru stien, identifikovať patologické útvary, krvné zrazeniny, exsudát a zistiť nahromadenie tekutiny v panvovej dutine. Štúdia je bezbolestná a pacienti ju dobre znášajú, čo umožňuje rýchle výsledky.

Na diagnostiku patológie vajíčkovodov nie je konvenčný ultrazvuk veľmi informatívny. Tieto formácie sú zle vizualizované. Na ich vyšetrenie je potrebné zaviesť do maternice sterilný inertný roztok, ktorý pôsobí ako kontrast (môžete použiť fyziologický roztok). Tento typ ultrazvuku sa nazýva sonosalpingoskopia.

Nežiaduce dôsledky štúdie sú minimálne. Je možná exacerbácia zápalových ochorení pohlavných orgánov, pretože metóda je spojená s intrauterinnou injekciou roztoku. K perforácii maternice alebo trubice na ultrazvuku zvyčajne nedochádza. Soľný roztok používaný ako kontrast nespôsobuje alergické komplikácie.

Napriek mnohým výhodám má ultrazvuk aj nevýhody:

• Nízky informačný obsah v porovnaní s GHA. Diagnostická presnosť sonosalpingoskopie pre priechodné trubice je 80% a pre obštrukciu - 32%.
• Hodnotenie výsledku je subjektívne a vychádza z posudku lekára vykonávajúceho ultrazvuk. Nie vždy je možné získať obrázok, ktorý by sa dal ukázať iným odborníkom.
• Je ťažké posúdiť anatómiu potrubia a rýchlosť, ktorou sa tekutina pohybuje.

Ultrazvuk je teda z pohľadu pacienta preferovanejšou metódou (žiadne komplikácie, bezbolestnosť), ale z hľadiska presnosti výsledku je horší ako GHA.

Ďalšie možnosti vyšetrenia vajíčkovodov

Mandelstamov pertubačný prístroj

Kymografická pertubácia je „fúkanie“ potrubí s plynom na posúdenie ich priechodnosti. Výsledok sa posudzuje podľa objavenia sa objektívnych (bublavý zvuk v panve počas auskultácie, zmena tlaku plynu) a subjektívnych príznakov (bolesť v epigastrickej a podkľúčovej oblasti). Informačný obsah metódy je nízky a dosahuje 67 %. Nevýhody zahŕňajú neschopnosť posúdiť anatomické vlastnosti rúr.

Laparoskopia je najpresnejšia diagnostická metóda, pretože umožňuje priamo preskúmať maternicu a prílohy. Vyšetrovací prístroj sa zavádza cez punkciu prednej brušnej steny alebo rez v zadnej pošvovej stene (transvaginálna hydrolaparoskopia). Súčasne sa vykonáva chromotubácia - vstreknutie farebnej tekutiny do maternice. Pri normálnej priechodnosti rúrok rýchlo končí v brušnej dutine. Lekár to vidí pomocou diagnostického zariadenia vloženého cez punkciu. V závislosti od toho, ako skoro kvapalina začne vytekať z potrubia, možno posúdiť stupeň priepustnosti potrubia.

Diagnostická laparoskopia

Laparoskopia je operácia, ktorá si vyžaduje celkovú anestéziu a hospitalizáciu pacienta. Preto sa táto štúdia, napriek jej výhodám oproti nepriamym diagnostickým metódam (ultrazvuk, HSG, kymografická pertubácia), zvyčajne používa až po vyčerpaní ich schopností.

Röntgen maternice je metóda röntgenovej diagnostiky, ktorá zahŕňa kontrastovanie jej dutiny a následnú vizualizáciu zmien na výsledných rádiografoch. Metóda sa skrátene nazýva GHA.

Existujú 2 možnosti: infúzia kontrastnej látky a štúdium stavu orgánov pomocou ultrazvukovej diagnostiky (echo) alebo röntgenových lúčov. Monitorovanie priebehu kontrastu pomocou ultrazvuku sa vykonáva v tme. HSG je bezpečné, ale neposkytuje dostatočnú kvalitu obrazu.

Röntgenové vyšetrenie vajíčkovodov vám umožňuje jasne študovať štruktúru orgánu, má však významnú nevýhodu - po zákroku nemôžete plánovať tehotenstvo, pretože je sprevádzané žiarením.

Čo je hysterosalpingografia (HSG) v gynekológii

Hysterosalpingografia (HSG) je röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie vajíčkovodov a maternice, ktoré umožňuje posúdiť ich priechodnosť a identifikovať príčinu nemožnosti počatia. Postup sa vykonáva, keď sa tehotenstvo dlho nevyskytuje a lekári pri použití iných diagnostických postupov nezistia objektívne faktory výskytu patológie.

1-2% moderných žien podstupuje takéto vyšetrenie v gynekológii, ale existuje tendencia zvyšovať sadzby.

Hysterosalpingografia, röntgen, pri ktorom nevedie k vysokej dávke žiarenia, je jedným z najlepších RTG vyšetrení na zistenie priechodnosti maternice a trubíc. Procedúra vyvoláva u pacientov veľa otázok: „HSG - čo to je“, „HSG je bolestivé“, „je možné otehotnieť po hysterosalpingografii“. Odpovede na ne nájdete nižšie.

Ako urobiť röntgenové vyšetrenie vajíčkovodov

Röntgenové snímky maternice a trubíc (hysterosalpingografia, HSG) sa robia na posúdenie ich priechodnosti u žien, ktoré dlhodobo nemôžu počať dieťa.

Ako sa robí HSG:

1. Prevedenie kanyly (malej hadičky) po gynekologickom vyšetrení.
2. Cez túto hadičku sa vstrekuje kontrastná látka.
3. Keď tekutina naplní dutinu orgánu, lekár urobí niekoľko obrázkov.
4. Po 30 minútach sa kontrast absorbuje do krvi a odstráni sa z tela.

Hysterosalpingografia sa vykonáva po predbežnom vyšetrení na vyhodnotenie možných vedľajších účinkov počas a po zákroku. Ak je to potrebné, pacientom sa podáva celková anestézia, keď existuje nebezpečenstvo bolestivého šoku. Na lokálnu anestéziu sa podáva lidokaín.

Fotografia metrosalpingogramu: chyba plnenia je označená šípkou

Po vylúčení gravidity a skontrolovaní stavu ženy (bez vaginálneho zápalu alebo kontraindikácií) sa pacientka umiestni na diagnostický stôl. Kontrast sa aplikuje a lekári urobia snímky. Žena sa bude musieť otočiť na pravú a ľavú stranu.

Počas procesu HSG špecialisti žiadajú, aby sa nebránili bolesti. Ak sa pacient bolesťou „scvrkne“, získajú sa skreslené výsledky. Pri takomto nepríjemnom vyšetrení maternice je samozrejme ťažké uvoľniť sa, ale na získanie spoľahlivých výsledkov je to nevyhnutné.

Väčšina žien nepociťuje nepohodlie pri vykonávaní HSG, pretože je možné tolerovať miernu bolesť v dolnej časti brucha. Bolí to iba v počiatočných fázach postupu.

Hysterosalpingografia sa robí od 7. do 15. dňa, no niektorí gynekológovia vykonávajú HSG už na 25. deň. V neskorších štádiách sa účinnosť vyšetrenia maternice a vajíčkovodov znižuje, pretože proliferácia epitelu môže viesť k blokáde prechodu kontrastnej látky.

Existuje nebezpečenstvo skorého tehotenstva, ktoré nie je diagnostikované testovacími prúžkami, preto sa kontrastné röntgenové snímky maternice neodporúčajú pred 5. dňom.

Čo ukazuje GHA?

GHA ukazuje:

1. Priechodnosť vajcovodov.
2. Patológia maternice.
3. Polypy.
4. Nádory.

Existuje názor, že hysterosalpingografia podporuje počatie, pretože po naplnení kontrastnou látkou na báze oleja sa zlepšuje priechodnosť vajíčkovodov. Pod tlakom roztoku môžu zrasty a jazvy zmiznúť.

Kontraindikácie hysterosalpingografie:

• alergia na kontrast;
• tehotenstvo;
• zvýšená citlivosť na bolesť;
• alergia na jód;
• infekčné choroby reprodukčných orgánov.

Pred vykonaním postupu by ste mali absolvovať tehotenský test a bakteriologické vyšetrenie.

Fotografia metrosalpingogramu: akumulácia kontrastu v rozšírených vajíčkovodoch (sactosalpinx)

Kontrola priechodnosti rúrok pri plánovaní tehotenstva

Kontrola priechodnosti rúrok pomocou hysterosalpingografie si vyžaduje predbežnú prípravu. Týždeň pred zákrokom by ste sa mali vyhnúť vyšetreniam a používaniu sprejov, vaginálnych čapíkov, tabliet a iných produktov intímnej hygieny.

Röntgenové lúče majú negatívny vplyv na plod, preto sa uistite, že nie ste tehotná.

Na zlepšenie kvality vyšetrenia by sa malo pred menštruáciou vykonať röntgenové vyšetrenie maternice, pretože sliznica maternice je hrubá a v prvých týždňoch menštruácie je odmietnutá, čo sťažuje kontrastná látka prechádzať.

Výsledky priechodnosti a tehotenstvo

Priechodnosť reprodukčných orgánov sa hodnotí takto:

1. Ak kontrastná látka prešla cez reprodukčný trakt (z maternice do vajíčkovodov) a dostala sa ďalej do brušnej dutiny, sú priechodné.
2. Ak kontrast neprenikol do brušnej dutiny, trubice nie sú priechodné.

Aké výsledky môže ukázať röntgen:

• choroby vajcovodov;
• prítomnosť endometriálnej hyperplázie, polypov a divertikulov.

Výsledky GHA týkajúce sa ochorení maternice sú spoľahlivé na 80 %. Ak je na určenie patológie maternice predpísaný kontrastný röntgen, je potrebné vykonať hysteroskopiu.

Po obdržaní výsledkov vedia lekári väčšinou predpovedať, či žena otehotnie. Nepriechodnosť vajíčkovodov si vyžaduje chirurgickú liečbu, zápalové ochorenia maternice sa dajú eliminovať antibiotikami.

Aké sú dôsledky hysterosalpingografie?

Hysterosalpingografia sa považuje za bezpečný postup. Jeho následky sú minimálne a vyskytujú sa zriedkavo. U 2% pacientov po jeho implementácii vznikajú vážne následky vo forme silnej bolesti v podbrušku, alergickej reakcie na kontrast. Alergická reakcia sa zvyčajne vyvinie u žien, ktoré boli predtým alergické na iné lieky.

Následky röntgenového vyšetrenia sú nebezpečné v dôsledku ožiarenia. Vplyvom žiarenia dochádza v bunkách k mutáciám. V dôsledku toho je potrebné pred vykonaním postupu vylúčiť tehotenstvo.

Priemerná dávka žiarenia pre HSG je 4 až 5,5 mGy. Predpokladá sa, že takéto röntgenové ožarovanie nespôsobuje mutácie, a preto nepoškodzuje ženu.

Ďalším dôsledkom HSG je krvácanie. Môžu byť spojené s poškodením epitelu počas postupu. Pri vykonávaní röntgenovej hysterosalpingografie lekári nemôžu vylúčiť také následky, ako je trauma epitelu reprodukčných orgánov. Žena je na ne vopred upozornená.

Nemali by ste byť prekvapení, ak sa po zákroku objaví silné krvácanie. Ak má výtok nepríjemný zápach, môže dôjsť k infekcii.

Niekedy po HSG dochádza k oneskoreniu menštruácie. Je to spôsobené stresom a zážitkami, ktoré nežné pohlavie zažíva pri vykonávaní manipulácie.

Po HSG by ste sa mali 2 dni zdržať intímneho života. Tým sa eliminuje riziko vniknutia bakteriálnych agensov do krčka maternice.

Pri podávaní kontrastnej látky existuje riziko bakteriálnej infekcie. Aby sa odstránil spolu s kontrastom, mali by sa na krátku dobu (2-3 dni) vylúčiť intímne vzťahy. Opatrenia sú odôvodnené skutočnosťou, že po nich môže dôjsť k dlho očakávanému tehotenstvu.

Príprava na GHA

Pre tých, ktorí sa chystajú robiť HSG, príprava zahŕňa nasledujúce kroky:

• nechať sa otestovať na HIV, hepatitídu, Wassermanovu reakciu (syfilis);
• urobte ster na pošvovú flóru najneskôr 7 dní pred vyšetrením maternice.

V predvečer štúdie by ste si mali urobiť klystír. Zákrok sa vykonáva nalačno, aby nedochádzalo k hromadeniu plynov v črevách. Klasická verzia vyšetrenia vyžaduje užívanie no-shpa na uvoľnenie hladkých svalov a liekov proti bolesti.

Ak sú vo vaginálnom nátere biele krvinky, po liečbe budete musieť znova podstúpiť vyšetrenie. Pri absencii sekundárnych zmien sa röntgenové vyšetrenie rúrok a maternice robí ambulantne. Ak je vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií po HSG, vykoná sa hospitalizačne.

HSG – bolí to?

Bolí iba zavedenie kontrastu, ale väčšina predstaviteľov spravodlivej polovice ľudstva pokojne znáša toto nepohodlie. Tehotenstvo je dlho očakávaný jav, takže si naň môžete počkať aj 20 sekúnd.

Ak žena porodila, vie, čo je bolesť. Iba zaujatý psychologický postoj k postupu spôsobuje strach a zvyšuje citlivosť na bolesť. Na jej zmiernenie lekár podáva lidokaín.

Aký je rozdiel medzi echohysterosalpingografiou (ultrazvukom) a röntgenom?

Ultrazvuková (echo) hysterosalpingografia nemá stupeň spoľahlivosti porovnateľný s röntgenovými lúčmi. Zákrok nevystavuje pacientov žiareniu – to je jeho hlavná výhoda.

Ultrazvukové vyšetrenie maternice a trubíc sa vykonáva od 5. do 10. dňa menštruačného cyklu. Vykonáva sa cez brušnú dutinu a so senzorom umiestneným intravaginálne.

Indikácie pre echohysterosalpingografiu:

• podozrenie na neplodnosť;
• častá bolesť v dolnej časti brucha;
• hydrosalpinx - veľká maternica.

Ultrazvukové vyšetrenie nezaberie veľa času a vykonáva sa ambulantne. Ak sú získané údaje dostatočné, nie je potrebné používať röntgenové lúče. Hlavnou výhodou tohto prístupu je, že pri identifikácii príčiny obštrukcie vajíčkovodov pomocou kontrastného ultrazvuku nie je potrebné vykonávať röntgenové vyšetrenie.

EchoHSG je diagnostická štúdia, ktorá si vyžaduje iba čas lekára a starostlivú prípravu pacienta. Aj keď došlo k tehotenstvu, postup sa môže vykonať (od druhého trimestra).

Zhrnúť: Pri výbere HSG odporúčame ženám začať s echohysterosalpingografiou. Ak ukazuje priechodnosť vajcovodov a maternice, automaticky nie je potrebné použiť röntgen.

Keď je prekážka určená ultrazvukom, bude potrebná röntgenová diagnostika. Tento prístup eliminuje zbytočné vystavovanie pacienta žiareniu. Pred zákrokom sa uistite, že nedošlo k tehotenstvu!