Jeśli weźmiemy pod uwagę niszczenie układu zębowego sekwencyjnie i etapowo, to kolejnym etapem po całkowitym zniszczeniu korony i braku możliwości wykorzystania korzenia do budowy szpilki jest defekt w uzębieniu jednego zęba. Nawet tak niewielka wada może spowodować deformację łuków zębowych, jeśli leczenie zostanie przedwczesne lub nie nastąpi.

Termin „wada” odnosi się do utraty narządu, w tym przypadku uzębienia. W niektórych podręcznikach używa się nazwy „wada częściowa”, ale nie jest to do końca trafne, ponieważ zawsze jest to cząstka, ponieważ utrata wszystkich zębów nie oznacza już wady, ale całkowity brak narządu, czyli uzębienia. W literaturze specjalistycznej niektórzy autorzy (V.N. Kopeikin) zamiast wady preferują termin „wtórna częściowa adentia”. Należy jednak zaznaczyć, że „edentia” oznacza brak jednego lub większej liczby zębów w uzębieniu, który może być skutkiem zakłócenia rozwoju zawiązków zębów (prawdziwa edentia) lub opóźnienia w ich wyrzynaniu (retencja). .

V.N. Kopeikin rozróżnia nabytą (w wyniku choroby lub urazu) oraz wrodzoną lub dziedziczną adentię. Częściowa wtórna adentia jako niezależna nozologiczna forma uszkodzenia układu zębowo-twarzowego jest chorobą charakteryzującą się naruszeniem integralności uzębienia lub uzębienia utworzonego układu zębowo-twarzowego przy braku zmiany patologiczne w pozostałych zębach. W definicji tej nozologicznej postaci choroby termin „edentia” uzupełniono słowem „wtórny”, co oznacza, że ​​ząb (zęby) po wyrżnięciu następuje w wyniku choroby lub urazu, czyli w tym przypadku Definicja, zdaniem autora, istnieje również różnicowy znak diagnostyczny, który pozwala odróżnić tę chorobę od pierwotnej, wrodzonej, adentii i zatrzymania zębów.

Częściowe bezzębie, obok próchnicy i chorób przyzębia, jest jedną z najczęstszych chorób układu stomatologicznego. Częstość występowania choroby i liczba brakujących zębów korelują z wiekiem.

Przyczyną pierwotnej częściowej adentii są zaburzenia w embriogenezie tkanek zęba, skutkujące brakiem podstaw stałe zęby. Naruszenie procesu erupcji prowadzi do powstania zębów zatrzymanych, a w konsekwencji pierwotnej częściowej adentii. Ostre procesy zapalne, które rozwijają się w okresie pierwotnej okluzji, prowadzą do śmierci podstawy

zęba stałego, a w konsekwencji do niedorozwoju szczęki. Te same procesy mogą powodować częściowe lub całkowite zatrzymanie. Opóźnione wyrzynanie może być spowodowane niedorozwojem kości szczęki, brakiem resorpcji korzeni zębów mlecznych, ich wczesnym usunięciem i przemieszczeniem wyrzynającego się sąsiedniego zęba stałego w tym kierunku. Na przykład po usunięciu piątego zęba mlecznego pierwszy stały ząb trzonowy zwykle przesuwa się do przodu i zajmuje miejsce drugiego zęba przedtrzonowego.

Najczęstszą przyczyną wtórnej adentii częściowej jest próchnica i jej powikłania – zapalenie miazgi i przyzębia, a także choroby przyzębia, urazy, zabiegi chirurgiczne z powodu procesów zapalnych i nowotwory.

Podsumowując, należy zauważyć, że wygodniej jest używać określeń wada zamiast „edentia wtórna”, „edentia prawdziwa” (gdy w uzębieniu nie ma zębów, a ich zaczątki w szczęce) i „edentia fałszywa” (retencja).

Po ekstrakcji zęba uzębienie ulega znaczącym zmianom. Obraz kliniczny jest bardzo zróżnicowany i zależy od liczby utraconych zębów, ich umiejscowienia w uzębieniu, funkcji tych zębów, rodzaju zgryzu, stanu przyzębia i tkanek twardych pozostałych zębów oraz ogólnego stanu zębów. Pacjent.

Klinika. Pacjenci zgłaszają różne dolegliwości. W przypadku braku siekaczy i kłów dominują skargi na wady estetyczne, zaburzenia mowy, chlapanie śliną podczas mówienia i niemożność odgryzienia pokarmu. Pacjenci, którzy nie mają żucie zębów, skarżą się na zaburzenia żucia (jednak dolegliwość ta staje się dominująca tylko przy braku znacznej liczby zębów), częściej - na niedogodności podczas żucia, urazy i bolesność błony śluzowej brzegu dziąseł. Często pojawiają się skargi na wady estetyczne przy braku zębów przedtrzonowych w szczęce górnej. Zbierając dane anamnestyczne, należy ustalić przyczynę usunięcia zębów, a także dowiedzieć się, czy wcześniej przeprowadzono leczenie ortopedyczne i przy pomocy jakich konstrukcji protez.

Na inspekcja zewnętrzna, zazwyczaj, objawy twarzy brakuje. Jeśli na górnej szczęce nie ma siekaczy i kłów, można zaobserwować pewne cofnięcie Górna warga. W przypadku braku znacznej liczby zębów często obserwuje się cofanie tkanek miękkich policzków i warg. W przypadku braku części zębów na obu szczękach, bez zachowania antagonistów, czyli przy zgryzie nieutrwalonym, dochodzi do rozwoju zębów kątowych

Rozdział 6.

zapalenie warg (drgawki), podczas połykania występuje duża amplituda ruchu pionowego żuchwa.

Podczas badania tkanek i narządów jamy ustnej należy określić rodzaj wady i jej rozległość, obecność antagonistycznych par zębów, stan tkanek twardych, błony śluzowej i tkanki przyzębia oraz ocenić powierzchnię żującą protez zębowych. . Oprócz badania przeprowadza się badanie palpacyjne, sondowanie, określa się stabilność zębów itp. Wymagane jest badanie rentgenowskie przyzębia proponowanych zębów podporowych.

Wiodącymi objawami w klinice wad zębów są:

1. Naruszenie ciągłości uzębienia.

2. Samoistny próchnica zębów
istniejące grupy zębów dwóch typów - funkcjonalne
nieskuteczne i dysfunkcyjne.

3. Pozostaje przeciążenie funkcjonalne przyzębia
luźne zęby.

4. Deformacja powierzchni żującej zęba
żadne rzędy.

5. Naruszenie funkcji żucia i mowy.

6. Zmiany w stawie skroniowo-żuchwowym w
związek z utratą zębów.

7. Dysfunkcja mięśni żucia.

8. Naruszenie standardów estetycznych.

Co więcej, 1,2,5 zawsze towarzyszy częściowej utracie zębów. Inne problemy mogą nie wystąpić lub mogą nie wystąpić natychmiast, ale mogą wystąpić z powodu trwającej utraty zębów lub choroby przyzębia. 1. Naruszenie ciągłości uzębienia spowodowane jest pojawieniem się ubytków. Za wadę uzębienia należy uznać brak od jednego do 13 zębów. Każda wada charakteryzuje się umiejscowieniem w uzębieniu. Jeśli jest ograniczona zębami po obu stronach, jest to wada włączona, jeśli tylko po stronie mezjalnej, jest to wada końcowa.Przy próbie określenia liczby możliwych opcji utraty jednego, dwóch zębów itd. , okazało się, że według danych E1clb będzie to równe 4.294.967.864. Stworzyło wiele klasyfikacji, w szczególności E.I. Gavrilov (ryc. 263). Jednak nawet teoretycznie niemożliwe okazało się stworzenie klasyfikacji uwzględniającej wszystkie dostępne cechy.

Na tej podstawie, uwzględniając potrzeby praktyczne, stworzono prostsze klasyfikacje oparte na cechach, które są najważniejsze dla klinicystów, a mianowicie lokalizacji (topografii) wady w łuku zębowym; jest ograniczony z jednej lub obu stron zębami; obecność zębów antagonistycznych.

Powszechna w Europie Zachodniej, Ameryce i naszym kraju jest klasyfikacja Kennedy'ego (ryc. 264).

Klasa I. Obustronne wady końcowe.

Klasa P. Jednostronny defekt końcowy.

Klasa III. Wada uwzględniona w części bocznej.

Klasa IV. Do tej klasy zalicza się wadę, w której obszar bezzębny znajduje się przed pozostałymi zębami i przecina linię środkową szczęki.

Główną zaletą klasyfikacji Kennedy'ego jest jej logika i prostota, która pozwala od razu wyobrazić sobie rodzaj wady i odpowiadającą jej konstrukcję protezy. Pierwsze trzy klasy mogą mieć podklasy, określone liczbą dodatkowych wad uzębienia, czyli oprócz klasy głównej.

Ryż. 263. Klasyfikacja wad uzębienia według E. I. Gavrilova: / - jednostronny defekt końcowy;

2 - obustronne wady końcowe;

3 - wada jednostronna zawarta
boczna część uzębienia;

4 - obustronne wady zawarte
boczne odcinki uzębienia;

5 - wliczony defekt przedni
uzębienie; 6 - połączone
wady; 7 - szczęka z pojedynczą
pozostały ząb.

Rozdział 6. Wady zębów. Zmiany w systemie stomatologicznym.

Klasyfikacja wad. Diagnostyka. Taktyka lekarska i metody leczenia.

Ryż. 264. Klasyfikacja wad uzębienia według Kennedy'ego.

App 1 egate (1954) uzupełniła klasyfikację Kennedy'ego, proponując 8 zasad jej stosowania.

1. Określenia klasy wady nie należy poprzedzać
zalecić ekstrakcję zęba, gdyż może to ulec zmianie
pierwotnie ustalona klasa wady.

2. Jeśli brakuje trzeciego zęba trzonowego, a tak nie jest
klasyfikacje.

3. Jeśli jest trzeci ząb trzonowy, to powinien
być używany jako ząb filarowy, wówczas jest brany pod uwagę
jest ujęta w klasyfikacji.

4. Jeśli brakuje drugiego zęba trzonowego, a tak nie jest
należy wymienić, nie jest to brane pod uwagę
klasyfikacje.

5. Klasę wady ustala się w zależności od:
lokalizacja bezzębnego obszaru szczęki.

6. Dodatkowe wady (nie licząc podstaw)
class) są uważane za podklasy i
określana na podstawie ich liczby,

7. Długość dodatkowych wad nie jest
jest rozważane; brana jest pod uwagę jedynie ich liczba, op
określenie numeru podklasy.

8. Klasa IV nie ma podklas. O klasie wady decydują obszary bezzębne leżące za ubytkiem w obszarze zębów przednich.

Jeżeli w tym samym uzębieniu występuje kilka wad o różnej lokalizacji, wówczas w tym przypadku łuk zębowy zalicza się do niższej klasy.

Na przykład: 765430010034000 0004300|0004560

Tutaj występują wady czwartego i drugiego stopnia na górnej szczęce. W tym przypadku uzębienie górne zalicza się do drugiej klasy, a dolne do pierwszej.

Jak zdefiniować podklasę? - Liczba uwzględnionych defektów określa numer podklasy, z wyłączeniem klasy głównej. Na przykład we wspomnianym powyżej wzorze dentystycznym na górnej szczęce, druga klasa, pierwsza podklasa. Jest to najwygodniejsza i jedyna klasyfikacja międzynarodowa.

Klasyfikacja Kennedy'ego jest najbardziej akceptowalna, sprawdzona w praktyce przez długi czas i ogólnie przyjęta.

Rozdział 6. Wady zębów. Zmiany w systemie stomatologicznym.

Klasyfikacja wad. Diagnostyka. Taktyka lekarska i metody leczenia.

Korzystając z tej klasyfikacji, można szybko dokonać wyboru pomiędzy protezą opartą na dwóch zębach, protezą typu mostkowego (dla ubytków klasy III) a protezą opartą na zębach, błonie śluzowej i kości bazowej (dla ubytków klasy 1).

Klasyfikacja Kennedy’ego, podobnie jak inne klasyfikacje anatomiczne i topograficzne, nie daje wyobrażenia o stanie funkcjonalnym uzębienia, co jest istotne przy wyborze konstrukcji klamer i sposobu rozłożenia przez nie obciążenia pomiędzy zębami podporowymi a błoną śluzową. błona wyrostka zębodołowego. Przy wyborze projektu protezy należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

A) stan funkcjonalny podpórki periodontologiczne
zęby i zęby antagonistyczne;

b) stosunek funkcjonalny (mocy) an-
naciśnięcie grup zębów;

c) funkcjonalny (mocowy) stosunek zębów
nowe rzędy górnej i dolnej szczęki;

d) rodzaj ukąszenia;

e) stan funkcjonalny błony śluzowej
grzbiety bezzębnych obszarów wyrostków zębodołowych
(stopień jego zgodności i próg bólu
telnosti);

f) kształt i wielkość bezzębnych obszarów wyrostka zębodołowego
procesy polarne.

Do najpowszechniejszych typów powiązań morfologicznych i funkcjonalnych uzębienia zalicza się:

1) na przeciwnej szczęce znajduje się ciągła
złamane zęby;

2) na przeciwnej szczęce znajdują się de
efekty tej samej klasy; a) symetryczny; B)
asymetryczny; c) skrzyżowane;

3) na przeciwnej szczęce znajdują się de
Efekty różnych klas: a) połączenie I i IV
zajęcia; I) połączenie klas II i IV;

4) brak na przeciwległej szczęce
wszystkie zęby, pokrewieństwo funkcjonalne zębów
rzędy mogą być równe lub nierówne: a) z przewagą
nadanie siły zębom podtrzymującym; b) z przewagą
siły przeciwstawnych zębów.

Kennedy klasyfikuje wady tylko jednego uzębienia i przy wyborze projektu protezy nie bierze pod uwagę rodzaju ubytków na przeciwległej szczęce i stosunku zgryzowego pozostałych grup zębów. Zależność funkcjonalna uzębienia dla różnych klas defektów nie jest taka sama i w zależności od ich połączenia na szczęce górnej i żuchwie po protetyce powstaje nowa zależność funkcjonalna uzębienia. Może to być korzystne lub niekorzystne w zakresie rozkładu obciążenia spadającego na tkanki podporowe.

Przy określaniu stanu funkcjonalnego pozostałych zębów i uzębienia wygodnie jest zastosować periodontogram Kurlyandsky'ego (patrz rozdział 2). Dane te ułatwiają rozwiązanie pytań dotyczących sposobu rozkładu obciążenia funkcjonalnego, wyboru

podtrzymujące zęby, a także pozwalają ocenić skuteczność leczenia.

II. Rozpad uzębienia na niezależnie funkcjonujące grupy zębów. Pomimo tego, że uzębienie składa się z poszczególnych elementów (zębów, ich grup różniących się formą i funkcją), stanowi całość zarówno morfologicznie, jak i funkcjonalnie. Jedność uzębienia zapewnia wyrostek zębodołowy i kontakty międzyzębowe. Z wiekiem punkty kontaktowe zacierają się, zamieniając się w platformy, ale ciągłość uzębienia zostaje zachowana dzięki mezjalnemu przesunięciu zębów. W rezultacie wraz z wiekiem łuk zębowy może ulec skróceniu o 1,0 cm.Nacisk żucia występujący w dowolnej części uzębienia spada nie tylko na korzenie tej grupy, ale jest przenoszony poprzez kontakty międzyzębowe niczym łańcuszek na inne zęby. Podobny mechanizm rozkładania nacisku żucia chroni zęby przed przeciążeniem funkcjonalnym. Ponadto kontakty międzyzębowe chronią przyzębie brzeżne przed urazami spowodowanymi twardym pokarmem.

„Pierwszym ciosem” w jedność uzębienia jest usunięcie pierwszego zęba, a jego nasilenie zależy od rodzaju zęba. Wraz z usunięciem części zębów przestaje istnieć integralność morfologiczna i funkcjonalna łuku zębowego, który rozpada się na niezależnie działające grupy lub szereg pojedynczych zębów. Niektóre z nich mają antagonistów i mogą odgryzać lub żuć jedzenie, tworząc je działająca (robocza) grupa. Inni są pozbawieni antagonistów i nie uczestniczą w akcie żucia.

Tworzą grupę niefunkcjonującą (niepracującą) (ryc. 265). Pod tym względem zęby funkcjonującej grupy zaczynają pełnić mieszaną funkcję, doświadczając niezwykłego nacisku zarówno pod względem wielkości, jak i kierunku. Przykładowo zęby przednie, przeznaczone do gryzienia pokarmu, a nie do jego rozdrabniania, muszą przenosić duże obciążenia, do których ich przyzębie nie jest przystosowane, co może prowadzić do przeciążenia funkcjonalnego. Stopniowe cięcie

Rozdział 6. Wady zębów. Zmiany w systemie stomatologicznym.

Klasyfikacja wad. Diagnostyka. Taktyka lekarska i metody leczenia.

krawędzie przednich zębów ulegają starciu, w ich miejsce tworzą się obszary do żucia, co prowadzi do zmniejszenia wysokości korony, a w konsekwencji do zmniejszenia wysokości międzypęcherzykowej i dolnej jednej trzeciej części twarzy (ryc.>266). To z kolei powoduje restrukturyzację stawu skroniowo-żuchwowego i pracę mięśni żucia.

Ponadto może powodować nacisk żucia o nietypowej wielkości i kierunku przeciążenie funkcjonalne pozostałe zęby, jeśli nie ma na czas protetyki. Najprostszym przykładem urazowej okluzji, której towarzyszy obciążenie czynnościowe/przeciążeniowe, jest zwiększenie wysokości międzypęcherzykowej na pojedynczej koronie, wypełnieniu lub moście. Na początku powoduje to uczucie niezręczności, które później mija. Jednak z biegiem czasu pojawia się patologiczna ruchomość zębów, zapalenie przyzębia brzeżnego, a następnie zwyrodnienie zębodołu, które ujawniają zdjęcia rentgenowskie wyrostka zębodołowego. Jeśli chodzi o przeciążenie funkcjonalne, jego przyczyny można usystematyzować w następujący sposób. III. Funkcjonalne przeciążenie zębów z ubytkami w łukach zębowych następuje na skutek zmienionych warunków odczuwania nacisku żucia: zmniejszenia liczby zębów antagonistycznych lub uszkodzenia aparatu podporowego zębów w wyniku jakiegoś procesu patologicznego (choroba przyzębia, zapalenie przyzębia, nowotwór , zapalenie kości i szpiku, utrata kontaktów międzyzębowych itp.).

Przy małych ubytkach nie odczuwa się przeciążenia funkcjonalnego, gdyż zachowane zęby, bez większego nacisku na przyzębie, uzupełniają utraconą funkcję. Wraz z powiększaniem się ubytków funkcjonowanie uzębienia ulega pogorszeniu, a jego przeciążenie wzrasta. To z kolei powoduje przebudowę narządu żucia, jego przystosowanie do nowych warunków funkcjonalnych. W przyzębiu zjawisku kompensacji towarzyszy zwiększone krążenie krwi poprzez zaangażowanie dużej liczby naczyń włosowatych w krwiobiegu, wzrost grubości i liczby włókien Sharpeya. Beleczki kostne stają się silniejsze.

Jednakże możliwości restrukturyzacji organizmu w ogóle, a układu przyzębia w szczególności, nie są nieograniczone. Dlatego też obciążenie funkcjonalne nie może przekroczyć pewnego poziomu bez zwyrodnienia tkanek podporowych zęba na skutek zaburzeń krążenia. W związku z tym pojawia się resorpcja ściany zębodołu, szczelina przyzębna rozszerza się, a ruchy zębów stają się zauważalne gołym okiem.

Zdolność zębów przyzębia do wytrzymania zwiększonego obciążenia funkcjonalnego zależy od jego sił rezerwowych. Siły rezerwowe przyzębia* oznaczają zdolność tego narządu do adaptacji

* Więcej informacji na temat sił rezerwowych przyzębia można znaleźć w rozdziale. 9.

podlega zmianom napięcia funkcjonalnego. Przyzębie każdego zęba posiada swój własny zapas sił rezerwowych, zależny od ogólnego stanu organizmu, wielkości korzenia zęba, czyli powierzchni przyzębia, szerokości szczeliny przyzębnej oraz stosunku długości korona i korzeń. Siły rezerwowe można zwiększyć poprzez szkolenie (N. A. Astakhov, 1938). Osoby unikające pokarmów stałych, zwłaszcza dzieci, mają mniejszą wytrzymałość przyzębia w porównaniu do osób jedzących żywność gruboziarnistą i lekko przetworzoną.

Nasi przodkowie, jedząc surowe jedzenie, nieustannie ćwiczyli przyzębie. Obecnie jedzą żywność przetworzoną i rozdrobnioną, co wyklucza szkolenie periodontologiczne.

Siły rezerwowe zmieniają się wraz z wiekiem. Należy przypuszczać, że wynika to przede wszystkim ze zmian w możliwościach funkcjonalnych układu naczyniowego organizmu w ogóle, a w szczególności przyzębia. Wraz z wiekiem zmienia się stosunek części zewnątrz- i wewnątrzzębodołowej zęba. Obniżenie korony powoduje zmianę siły działającej na korzeń, a zmniejszenie wysokości guzków na skutek ścierania powoduje, że ruchy żucia stają się płynniejsze. Te ostatnie okoliczności rekompensują spadek sił rezerwowych na skutek zaburzeń krążenia związanych z wiekiem.

Choroby ogólne i lokalne mogą również wpływać na siły rezerwowe.

Kiedy mechanizmy adaptacyjne przyzębia nie są w stanie zrekompensować ostrego lub przewlekłego przeciążenia zębów, nacisk żucia ze strony czynnika stymulującego procesy metaboliczne zamienia się w jego przeciwieństwo, powodując dystrofię w przyzębiu. W klinice częściowej utraty zębów pojawia się nowe zjawisko – objaw urazowego zgryzu.

Zamknięcie zębów, w którym zdrowe przyzębie podlega nadmiernemu naciskowi żucia

Rozdział 6. Wady zębów. Zmiany w systemie stomatologicznym.

Klasyfikacja wad. Diagnostyka. Taktyka lekarska i metody leczenia.

ograniczające jego wytrzymałość fizyczną – wzywamy pierwotna okluzja urazowa.

Przeciążenia zębów spowodowane ubytkami w łukach zębowych rozwijają się w określonej kolejności. Przeciążeniom ulegają przede wszystkim zęby utrzymujące wysokość międzyzębową. W tym przypadku rozwija się typowy obraz pierwotnego zespołu urazowego: ruchomość zębów, zanik zębodołu i dziąseł, odsłonięcie szyjki zęba i w konsekwencji pojawienie się bólu podczas spożywania gorących i zimnych potraw.

Po utracie tych zębów ognisko urazowego zgryzu przenosi się na inną grupę zębów utrzymującą wysokość międzyzębową i przez to wydaje się przesuwać wzdłuż pozostałego uzębienia.

Okluzja patologiczna. Termin „okluzja patologiczna” jest znany od dawna. W literaturze specjalistycznej używano go do określenia zamknięcia zębów, w którym dochodzi do przeciążenia funkcjonalnego, tj. termin „okluzja patologiczna” utożsamiano z terminem „okluzja urazowa”. Tę definicję okluzji patologicznej należy uznać za nieprecyzyjną, gdyż istnieje znacząca różnica między okluzją patologiczną a okluzją urazową. Na przykład ciężkim postaciom zgryzu otwartego towarzyszą poważne zaburzenia funkcji żucia. Zmniejszenie powierzchni użytecznej do żucia nie zapewnia mechanicznej obróbki pokarmu, dlatego niektórzy pacjenci pocierają ją językiem; jednocześnie nie występują objawy przeciążenia funkcjonalnego zębów. Istnieje zatem potrzeba podania innej, bardziej precyzyjnej definicji okluzji patologicznej.

Przez patologiczną okluzję należy rozumieć zamknięcie zębów, w którym dochodzi do naruszenia formy i funkcji układu stomatologicznego. Występuje w postaci funkcjonalnego przeciążenia zębów, naruszenia płaszczyzny zgryzu, patologicznego ścierania, urazu zębów brzeżnych przyzębia, blokady ruchów żuchwy itp.

Okluzja urazowa jest jedną z form okluzji patologicznej. Okluzja patologiczna jest powiązana z okluzją urazową, tak jak całość ma się do szczegółu.

Rodzaje okluzji urazowej. Przeciążenia czynnościowe zębów mają różne podłoże. Może wystąpić na skutek zmienionych warunków panujących w jamie ustnej, na skutek:

1. Wady zgryzu (np. bardzo często
tło to głęboki zgryz)

2. Częściowa utrata zębów

3. Deformacje powierzchni żującej zęba
wiersz

4. Mieszana funkcja zębów przednich

5. Patologiczne ścieranie

6. Błędy w protetyce: a) wzrost
ugryźć koronę, most, b)

wymiana protezy wspornikowej z podparciem mezjalnym, c) nieprawidłowe mocowanie klamry, d) aparaty ortodontyczne

7. Bruksizm i bruksomania;

8. Ostre i przewlekłe zapalenie przyzębia

9. Zapalenie kości i szpiku oraz nowotwory szczęki
Przeciążenie funkcjonalne przy częściowym obciążeniu
Utrata zębów pojawia się na skutek zmiany ustawienia
podział nacisku żucia wywołany przez
naruszenie ciągłości uzębienia (zmniejszenie
zmiana liczby stykających się zębów
jego antagoniści, pojawienie się mieszanych
funkcje, deformacje powierzchni zgryzowej
ból spowodowany ruchem zębów. Kiedy jest włączony
zdrowe przyzębie zmniejsza niezwykłą funkcję
obciążenie końcowe, mówimy o urazie pierwotnym
okluzja tikowa.

W innym przypadku nacisk podczas żucia staje się traumatyczny nie dlatego, że wzrósł lub zmienił kierunek, ale dlatego, że choroba przyzębia uniemożliwiła mu wykonywanie normalnych funkcji. Takie traumatyczne nazywamy okluzją wtórną.

Rozróżnienie między okluzją urazową pierwotną i wtórną ma swoje przyczyny. W przypadku traumatycznej okluzji w układzie dentystycznym powstaje błędne koło. Choroba przyzębia, która powstaje z jakiejkolwiek przyczyny, powoduje przeciążenie funkcjonalne, a traumatyczna okluzja z kolei pogłębia chorobę przyzębia.

W tym błędnym kole należy odnaleźć ogniwo wiodące, ujawnić związki przyczynowo-skutkowe i nakreślić terapię patogenetyczną. Dlatego warto rozróżnić pierwotną i wtórną okluzję pourazową.

Mechanizm powstawania okluzji urazowej. W patogenezie okluzji urazowej należy rozróżnić przeciążenie funkcjonalne pod względem wielkości, kierunku i czasu trwania działania.

Przykładem pierwotnej okluzji urazowej, której towarzyszy wzrost obciążenia funkcjonalnego, jest zwiększenie wysokości zgryzu (wysokości międzypęcherzykowej) na pojedynczej koronie, wypełnieniu lub moście. Na początku powoduje to uczucie niezręczności, wrażenie zęba, którego pacjent wcześniej nie zauważył, a następnie pojawia się ból.

Przy nieznacznym wzroście wysokości zgryzu te objawy urazowej okluzji z czasem znikają, gdyż przyzębie dostosowuje się do zmienionej funkcji. Gdy wzrost wysokości zgryzu okaże się znaczny, wówczas po niezdarności i bólu następuje patologiczna ruchomość zęba, zapalenie dziąseł, a następnie zwyrodnienie zębodołu, ujawnione w badaniu radiologicznym wyrostka zębodołowego.

Ten prosty przykład pokazuje, jak pierwotna traumatyczna okluzja prowadzi do rozwoju kompleksu

Rozdział 6. Wady zębów. Zmiany w systemie stomatologicznym.

Klasyfikacja wad. Diagnostyka. Taktyka lekarska i metody leczenia.

nowy obraz kliniczny, który można nazwać pierwotnym zespołem urazowym.

Pierwotny zespół urazowy charakteryzuje się połączeniem dwóch objawów: urazowego okluzji i choroby przyzębia. Dzięki takiemu sformułowaniu zespół urazowy staje się złożoną koncepcją, która odzwierciedla naruszenie zarówno funkcji, jak i struktury narządu.

Pierwotny zespół traumatyczny, bycie logiczny rozwój pierwotna okluzja urazowa ma pewną charakterystykę kliniczną. Charakteryzuje się patologiczną ruchomością zęba, odsłonięciem jego korzenia, zapaleniem dziąseł, zanikiem zębodołu i ruchami zębów. Choroba przyzębia, która powstaje na skutek przeciążenia funkcjonalnego, może ustąpić i następuje powrót do zdrowia. W pozostałych przypadkach jest to proces nieodwracalny, usunięcie przeciążenia nie eliminuje choroby i w efekcie pacjent traci zęby.

Obciążenie funkcjonalne może zmieniać się nie tylko pod względem wielkości i kierunku, ale także czasu trwania działania. Zatem u osób cierpiących na nocne zgrzytanie zębami i napady padaczkowe wraz ze wzrostem ciśnienia wzrasta czas trwania kontaktów okluzyjnych. Wydłużenie czasu zamykania można zaobserwować także na zębach przednich o funkcji mieszanej, gdy zamiast krawędzi tnących pojawiają się szerokie powierzchnie żujące.

Czas kontaktów okluzyjnych wydłuża się w przypadku niektórych rodzajów anomalii, na przykład przy głębokim zgryzie. Przy tego rodzaju zamknięciu czas drogi siecznej ulega wydłużeniu. Do wielokrotnych kontaktów w bocznych odcinkach uzębienia przy zamykaniu jamy ustnej dochodzi nieco później niż przy normalnym zachodzeniu na siebie, w wyniku czego dolne przednie zęby przez dłuższy czas doświadczają nacisku. Z tego powodu naczynia włosowate przyzębia pozostają bezkrwawe przez dłuższy czas, niż jest to typowe dla ich fizjologii, dochodzi do niedokrwistości przyzębia, w wyniku czego dochodzi do naruszenia jej odżywienia. Taki jest mechanizm powstawania chorób przyzębia w okresie urazowej okluzji, kiedy obciążenie funkcjonalne wzrasta wraz z upływem czasu.

Podstawą przeciążenia funkcjonalnego rzadko jest samo zwiększenie siły żucia lub zmiana jego kierunku i czasu działania. Częściej występuje kombinacja tych czynników.

Klinika przeciążenia czynnościowego jest szczególnie widoczna na zębach trzonowych i przedtrzonowych, które przechylają się w stronę ubytku, przeciągając je przez więzadło międzyzębowe i pobliskie stojące zęby. U dzieci i młodzieży nietypowe obciążenie funkcjonalne jest łatwo kompensowane przez przebudowę wyrostka zębodołowego i często drugie zęby trzonowe po usunięciu pierwszego zbliżają się do zęba przedtrzonowego w wyniku ruchu ciała, pozostając stabilne.

U osób dorosłych pochyleniu zęba w stronę ubytku towarzyszy powstawanie patologicznej kieszonki kostnej po stronie ruchu, odsłonięcie szyi i pojawienie się bólu pod wpływem bodźców temperaturowych. Analiza okluzji przy podobnym położeniu zęba zawsze ujawnia oznaki nietypowego obciążenia funkcjonalnego, gdyż kontakt z zębem antagonistycznym utrzymuje się jedynie na guzkach dystalnych. Objawy te są patognomoniczne dla przeciążenia funkcjonalnego.

Przeciążenie funkcjonalne, które rozwija się wraz z wadami zębów, nie pojawia się natychmiast. Częściowej utracie zębów, jako niezależnej formie uszkodzenia układu dentystycznego, towarzyszą wyraźne procesy adaptacyjne i kompensacyjne. Subiektywnie osoba, która utraciła jeden, dwa, a nawet trzy zęby, może nie zauważyć jakichkolwiek zaburzeń w funkcjonowaniu żucia. Jednak pomimo braku subiektywnych objawów uszkodzenia, w narządzie stomatologicznym zachodzą istotne zmiany, które zależą od topografii i wielkości ubytku. W tym przypadku ważną rolę odgrywa liczba par antagonistów, które podczas żucia i połykania utrzymują wysokość zgryzu (wysokość międzypęcherzykową) oraz przejmują ciśnienie powstające podczas skurczu mięśni żucia. Przeciążenie funkcjonalne rozwija się szczególnie szybko wraz z powstawaniem obustronnych defektów końcowych, które powstają na tle głębokiego zgryzu.

W obszarze zębów nie posiadających antagonistów dochodzi do różnorodnych zmian morfologicznych i metabolicznych w tkankach zębów, przyzębiu i wyrostku zębodołowym. Według V.A. Ponomarevy (1953, 1959, 1964, 1968), który badał reakcje tkankowe wyrostka zębodołowego zębów pozbawionych antagonistów, należy wyróżnić dwie grupy ludzi: u niektórych, przy braku zębów antagonistycznych, następuje restrukturyzacja zębowo-pęcherzykowa bez odsłonięcia szyjki zębów, czyli stosunek części zewnątrz- i śródzębodołowej zęba nie zmienia się, nazwijmy to pierwszą formą (ryc. 267). W drugiej postaci nie występuje wzrost wyrostka zębodołowego, któremu towarzyszy odsłonięcie szyi i zmiana stosunku części zewnątrz- i wewnątrzzębodołowych zęba na korzyść pierwszego, to znaczy wzrost korona kliniczna ząb

Szczelina przyzębna zębów pozbawiona antagonistów jest zwężona (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). W przyzębiu zwiększa się objętość luźnej tkanki łącznej, włókna kolagenowe przybierają bardziej ukośny kierunek niż w przyzębiu funkcjonujących zębów, a czasami są umiejscowione niemal podłużnie; często obserwuje się hipercementozę, szczególnie w obszarze wierzchołka korzenia.

IV. Deformacje powierzchni żującej zębów. Przemieszczanie się zębów spowodowane ich częściowym brakiem jest znane od bardzo dawna. Zauważył to Arystoteles, ówczesny Hunter w swojej książce „Natural History of Teeth”, wydanej w 1771 r., opisał nachylenie zębów trzonowych w przypadku braku zębów sąsiadujących (ryc. 268).

Rozdział 6. Wady zębów. Zmiany w systemie stomatologicznym.

Klasyfikacja wad. Diagnostyka. Taktyka lekarska i metody leczenia.

Ryż. 267. Deformacja powierzchni żującej uzębienia z jednostronnym pionowym przesunięciem zębów górnych po stronie lewej 15 lat po ekstrakcji (pierwsza postać). Zęby osadzone w ubytku mają dobrze zachowane guzki, gdyż dawno temu usunięto ich antagonistów. Powierzchnia żująca zębów bocznych ma schodkowy wygląd, co wskazuje, że zęby były usuwane w różnym czasie. Modele szczęk pacjenta P., lat 40, zgryz głęboki.

Ryż. 268. Nachylenie mezjalne 7] do światła

wada uzębienia (Hunter, 1771).

Danych z jego eksperymentów nie można przenieść do kliniki, ponieważ wydłużenie samych zębów nie występuje u ludzi. Zęby ludzkie przechodzą pełny cykl rozwojowy i po utworzeniu otworu wierzchołkowego nie zwiększają długości, a wręcz przeciwnie, zmniejszają się w wyniku zużycia.

Równowaga artykulacyjna. Ch. Godon (1905), próbując wyjaśnić patogenezę niektórych form ruchu zębów, stworzył teoria równowagi artykulacyjnej. Przez równowagę artykulacyjną rozumiał zachowanie łuków zębowych i nieprzerwane przyleganie zębów do siebie. Przedstawił tę pozycję jako równoległobok sił. W warunkach ciągłości łuku zębowego każdy jego element znajduje się w zamkniętym łańcuchu sił, które nie tylko go utrzymują, ale także chronią całe uzębienie. Gaudin przedstawił ten łańcuch sił w formie diagramu (ryc. 269). Według tego schematu utrata choćby jednego zęba prowadzi do zakłócenia stabilności całego uzębienia i antagonistów. W oparciu o tę teorię protetyka jest konieczna w przypadku utraty choćby jednego zęba, niezależnie od jego funkcjonalności.

W literaturze krajowej deformacje związane z ekstrakcją zębów znane są jako zjawisko „Popova-Godona”. Można to wyjaśnić w następujący sposób.

Faktem jest, że badania V. O. Popowa, opisane przez niego w rozprawie „Zmiany kształtu kości pod wpływem nieprawidłowych warunków mechanicznych w środowisko„(1880) miały charakter eksperymentalny. Doświadczenia przeprowadzono na świnkach morskich. V.O. Popow zauważył: „Wyrwanie pierwszych siekaczy świnki morskiej spowodowało skrzywienie obu szczęk w lewą stronę. Lewy dolny siekacz zakrzywił się w prawo, kierując się w stronę zęba położonego po przekątnej od niego. Ząb nie napotykając żadnych przeszkód w swoim rozwoju wzdłużnym, rósł dalej w tym kierunku.”

Wiadomo, że gryzonie mają stale rosnące zęby, ponieważ zachowują narząd szkliwa. Zmiana położenia zębów i ich wzrost w eksperymentach V. O. Popowa wiążą się nie tyle ze zmianami w szczękach, ile z prawdziwym wzrostem zębów.

Ryż. 269. Schemat równowagi artykulacyjnej

1 - na ząb działają cztery siły, ich wypadkowa wynosi zero; 2 - przy utracie górnego zęba trzonowego wypadkowa sił działających na dolny trzonowiec jest skierowana w górę; 3 - w przypadku utraty zęba przedtrzonowego wypadkowa sił działających na ząb przedtrzonowy kierowana jest w stronę ubytku, w wyniku czego powstaje moment wychylający, wychylający ząb; 4 - wraz z utratą drugiego zęba trzonowego następuje również moment wywracający, cofający ząb.

Rozdział 6. Wady zębów. Zmiany w systemie stomatologicznym.

^Klasyfikacja wad. Diagnostyka. Taktyka lekarska i metody leczenia.

Deformacje powstałe po pojawieniu się ubytków w uzębieniu mają charakter związany z wiekiem. Rozwijają się najszybciej w dzieciństwie. Wynika to z dużej plastyczności kości wyrostka zębodołowego i dużej reaktywności organizmu dziecka. I tak u dzieci po usunięciu zębów stałych, najczęściej pierwszych zębów trzonowych, przesunięciu drugich zębów trzonowych, pochyleniu ichmesium i w konsekwencji poważnych zaburzeniach zgryzu w obszarze ubytku i ewentualnie zaburzeniach rozwoju szczęki, pojawiają się szybko. Jednocześnie trudno wykluczyć wpływ zaburzeń zgryzu na funkcję mięśni i stawu skroniowo-żuchwowego. To odkrycie jest bardzo ważne dla planowania zapobiegania deformacjom. To oczywiste, że nie należy spieszyć się z usuwaniem zębów stałych, ale podjąć wszelkie kroki, aby je zachować. Jeśli nie da się uratować zęba, to już w dzieciństwie konieczne jest stosowanie odpowiednich protez.

Wraz ze spadkiem plastyczności kości szczęki tempo rozwoju deformacji maleje, ale w okresie dojrzewania nadal pozostaje dość znaczne. Profilaktyka leczenia stomatologicznego w tym wieku pozostaje nadal, choć w nieco innej formie. Po usunięciu pierwszych stałych zębów trzonowych pacjent poddawany jest obserwacji klinicznej z obowiązkowym badaniem raz w roku. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki przesuwania się zębów i zaburzeń zgryzu, konieczna jest natychmiastowa protetyka. W przypadku usunięcia dwóch lub więcej zębów, a nawet jednego siekacza lub kła, protetyka również jest wykonywana od razu. Podobną taktykę należy zastosować w pozostałych grupach wiekowych (do około 30-35 lat). W tym wieku ryzyko deformacji po ekstrakcji zęba maleje, a u osób starszych całkowicie zanika, a wskazania do protetyki w przypadku małych defektów powstałych po usunięciu jednego zęba trzonowego są znacznie zmniejszone, chyba że sugeruje to inna patologia (zapalenie przyzębia, choroba przyzębia , artroza itp.). Spowolnienie rozwoju deformacji w starszym wieku tłumaczy się niską plastycznością kości szczęki, a co za tym idzie słabą reaktywnością organizmu.

Znajomość cech rozwoju deformacji po ekstrakcji zęba pozwoliła na prawidłowe rozwiązanie problemu protetyki u pacjentów z drobnymi wadami uzębienia, w szczególności tymi, które powstały podczas usuwania pierwszych zębów trzonowych. Zazwyczaj wskazania do protetyki rozważano jedynie biorąc pod uwagę dysfunkcję i estetykę. Ponieważ te po usunięciu pierwszych zębów trzonowych są niewielkie, a uraz chirurgiczny podczas przygotowywania zębów pod protezy stałe jest znaczny, przeważyły ​​argumenty przemawiające za rezygnacją z protetyki. Jednak decyzja ta była błędna w odniesieniu do młodych ludzi, ponieważ nie wzięto pod uwagę prawdopodobnej możliwości wystąpienia deformacji. Jeśli będziemy pamiętać o niebezpieczeństwie tego powikłania,

Jeśli się nie zgodzisz, stanie się jasne, że w dzieciństwie protetykę należy wykonać niezwłocznie. W tej sytuacji ma ona charakter czysto zapobiegawczy. W okresie dojrzewania obok leczenia nadal ważna jest profilaktyka. Dopiero w starszym wieku, gdy niebezpieczeństwo powstania deformacji znika, uwaga profilaktyczna schodzi na dalszy plan, a na pierwszy plan wysuwają się cele terapeutyczne. Tym samym w świetle danych dotyczących charakterystyki deformacji związanych z wiekiem rozwiązano problem protetyki dla pacjentów w różnym wieku po usunięciu pierwszych zębów trzonowych. W przypadku ubytków w uzębieniu podczas ich zamykania powstaje nacisk, który przemieszcza ząb w jednym z czterech kierunków. Zaburza to równowagę artykulacyjną i stwarza warunki, w których poszczególne składowe nacisku żucia zaczynają działać jako czynniki traumatyczne (ryc. 270).

Pomimo wad wzoru nacisku żucia działającego na ząb, podstawowa podstawowa pozycja Cn. Godon, że integralność uzębienia jest warunkiem koniecznym jego normalnego istnienia, jest słuszne. Można to uznać za jedną z ważnych teoretycznych zasad protetyki stomatologicznej. Ale wielu autorów o tym mówi dzieła współczesne a podręczniki zostały zapomniane i jedynie uparcie opisują „fenomen Houdona”.

W podręczniku „Stomatologia ortopedyczna” N. A. Astachowa, E. I. Gofunga, A. Ya. Katza (1940) do określenia opisywanego objawu użyto terminu „deformacja”, który najdokładniej oddaje istotę obrazu klinicznego, na którym opiera się na ruch zębów. Deformacje uzębienia w tym przypadku są objawowe.

Niektórzy autorzy nazywają anomaliami uzębienia i deformacjami zgryzu, czyli zaburzeniami, które powstały podczas kształtowania się układu zębowo-twarzowego. Bardziej poprawne jest nazywanie deformacji tylko naruszeniami kształtu uzębienia, zgryzu i pozycji poszczególne zęby, które powstały w wyniku patologii, ale po uformowaniu się układu dentystycznego. Deformacje, w przeciwieństwie do wielu anomalii, nie są uwarunkowane genetycznie.

Termin „zjawisko Hodona” zwrócił uwagę lekarzy jedynie na deformację uzębienia w obszarze ubytku, gdzie zęby utraciły swoich antagonistów lub sąsiadów. Nasza interpretacja deformacji łączy ich pochodzenie z różnorodnymi patologiami okolicy szczękowo-twarzowej (wady uzębienia, choroby przyzębia, urazy, nowotwory itp.) i tym samym poszerza horyzonty kliniczne lekarza ortopedy w odniesieniu do złożonego problemu klinicznego i teoretycznego. Jednym z aspektów tego problemu jest szczególne przygotowanie pacjentów przed protetyką (przygotowanie opisano w rozdziale 3). Teoria równowagi artykulacyjnej została skrytykowana przez wielu krajowych naukowców, którzy

Rozdział 6. Wady uzębienia Zmiany w narządzie stomatologicznym.

Klasyfikacja wad. Diagnostyka. Taktyka lekarska i metody leczenia.

Zamykanie uzębienia w kierunku strzałkowym:a - strzałkowa krzywa zwarcia ze zgryzem ortognatynowym, b - kontakt sieczny z guzkiem; c - relacja mezjo-dystalna pierwszych stałych zębów trzonowych

BADANIE PACJENTÓW Z CZĘŚCIOWYMI DETEKTYWAMI. WSKAZANIA DO PROTETYKI

Pomimo postępu w stomatologii, próchnica i choroby przyzębia w dalszym ciągu są głównymi przyczynami częściowej lub całkowitej utraty zębów. Osoby w wieku 40-50 lat w 70% przypadków wymagają leczenia ortopedycznego i w tym wieku najczęściej obserwuje się częściowe braki w uzębieniu. Po usunięciu zębów lub ich korzeni następuje zaburzenie relacji pomiędzy uzębieniem. Szyjki zębów ograniczających ubytek zostają odsłonięte, zęby tracą podparcie bliższe, zwiększa się obciążenie żujące, a zęby antagonistyczne nie biorą udziału w akcie żucia – zostaje zachwiana ich równowaga artykulacyjna, zęby przesunięte są w stronę wada, która prowadzi do zaburzenia krzywizn zgryzu. Wszystko to w pewnym stopniu komplikuje protetykę. Utrata zębów w okolicy czołowej prowadzi do defektów kosmetycznych i zaburzeń mowy. W przypadkach, gdy w jamie ustnej pozostaje niewiele zębów antagonistycznych, obserwuje się ich zwiększone zużycie na skutek przeciążenia funkcjonalnego, następuje zmniejszenie zgryzu i upośledzenie funkcji stawu skroniowo-żuchwowego.

Tym samym wady uzębienia prowadzą do zmniejszenia wartości funkcjonalnej narządu żucia, a to z kolei wpływa na funkcjonowanie przewodu pokarmowego i całego organizmu. Eksperymenty I.P. Pawłowa wykazały wpływ czynności żucia na funkcję trawienia i motorykę żołądka. Z kolei choroby przewodu żołądkowo-jelitowego powodują zmiany patologiczne w tkankach i narządach jamy ustnej. To sprzężenie zwrotne obserwuje się również w przypadku wielu powszechnych chorób (odra, szkarlatyna, grypa, choroby krwi, hipowitaminoza, zatrucie włośniczkowe, cukrzyca), które w tkankach przyzębia powodują zmniejszenie oporu naczyń włosowatych, objawowe zapalenie jamy ustnej i zmniejszenie zdolności kompensacyjnych przyzębia.

Lekarz musi o tym wszystkim pamiętać podczas badania pacjenta, ponieważ postawienie diagnozy, określenie wskazań do leczenia ortopedycznego i wybór prawidłowego projektu protezy zależy bezpośrednio od obiektywnej oceny możliwości kompensacyjnych całego narządu żucia. Osobliwością leczenia ortopedycznego jest to, że kompensacja ubytków uzębienia za pomocą protez wiąże się ze wzrostem obciążenia funkcjonalnego tkanek podporowych. Protezy zatrzaskowe przenoszą obciążenie żucia w sposób łączony – poprzez przyzębie (wzdłuż osi zęba poprzez klamrę podtrzymującą) i podstawę protezy na błonę śluzową. Podstawy protez ruchomych zmieniają krążenie krwi, zaburzają metabolizm i morfologię tkanek podporowych. W przypadku obciążenia protezy spowodowanego żuciem w tkankach znajdujących się pod nią może dojść do przejściowego niedotlenienia. Jeszcze większe zmiany zachodzą w tkankach przyzębia w przypadku przeciążenia zębów podporowych klamrami, zwłaszcza przy ubytkach brzeżnych. W takich przypadkach szczelina przyzębna poszerza się, tworzy się kieszonka kostna, a zęby stają się luźne i utracone. Wszystko to należy wziąć pod uwagę podczas stawiania diagnozy i projektowania protezy. Aby postawić diagnozę funkcjonalną, należy dokładnie zbadać zdolności kompensacyjne tkanek podporowych.

Jednak dotychczas diagnozę pacjenta stawia się najczęściej na podstawie wywiadu, danych klinicznych i radiologicznych, co najwyżej z uwzględnieniem niektórych informacji laboratoryjnych. Tymczasem badanie narządów i tkanek w spoczynku najczęściej ujawnia jedynie wyraźne zmiany organiczne. Taka diagnoza nie wystarczy, aby określić stan funkcji zajętych narządów i ocenić stan mechanizmów adaptacyjnych lub kompensacyjnych. Diagnoza anatomiczna charakteryzuje narząd żucia tylko w spoczynku i nie rozwiązuje głównego pytania - co stanie się z tkankami podporowymi po protetyce, czy ich rezerwy są wystarczające, aby zrekompensować dodatkowe obciążenie, jak zareagują naturalne zęby i błony śluzowe na określone protezy?

Diagnoza postawiona w stanie spoczynku nie charakteryzuje możliwości funkcjonalnych krążenie obwodowe tkanki łącznej i innych struktur, ich podatność w różnych częściach łoża protetycznego, na którym faktycznie opierają się protezy i przenoszą nacisk żucia. W związku z tym leczenie pacjentów i ustalanie wskazań do konkretnego projektu protetycznego odbywa się głównie bez uwzględnienia stanu funkcjonalnego tkanek podporowych. Przy produkcji protez płytowych i zatrzaskowych nie uwzględnia się podatności tkanek miękkich łoża protetycznego, a protezy mostowe często prowadzą do przeciążenia zębów podporowych. W rezultacie po leczeniu ortopedycznym często pojawiają się powikłania: złe mocowanie protez, procesy zapalne w błonie śluzowej pola protetycznego, rozluźnienie zębów podporowych, rozrosty proliferacyjne błony śluzowej itp.

Większości z tych powikłań można by zapobiec, gdyby diagnostykę kliniczną uzupełniono nowoczesnymi metodami badań funkcjonalnych.

Jest to tym ważniejsze, że człowiek nigdy nie znajduje się w stanie absolutnego spoczynku i zawsze wchodzi w interakcję ze środowiskiem zewnętrznym. Takimi elementami w stomatologii ortopedycznej są protezy, które w istotny sposób zmieniają funkcję podłoża biologicznego, na którym spoczywają.

W związku z tym, aby lepiej zrozumieć rezerwowe możliwości organizmu i tkanek lokalnych, konieczne jest scharakteryzowanie ich pod tą czy inną patologią, nie tylko w spoczynku, ale także pod obciążeniem funkcjonalnym zbliżonym do tego, jakiego doświadczą tkanki pod wpływem wpływ protezy. Tylko w tym przypadku możliwe będzie postawienie diagnozy funkcjonalnej, która jest niezbędną i ważną częścią współczesnej diagnostyki klinicznej.

W różnych procesach patologicznych dużą wagę przywiązywano do zmian w tkance łącznej, gdyż charakter rozwoju i przebieg choroby, a w tym przypadku powikłania związane z ich przeciążeniem, zależał od jej stanu funkcjonalnego.

Głównym podłożem biologicznym, na którym spoczywają protezy i w którym powstają różne powikłania, są struktury tkanki łącznej i naczynia obwodowe. Patologiczne skutki w tych tkankach mogą być ogólne i lokalne.

Dlatego obiektywne badanie zmian funkcjonalnych i anatomicznych tkanki łącznej i naczyń obwodowych ma ogromne znaczenie teoretyczne dla prawidłowego uzasadnienia leczenia ortopedycznego i zapobiegania powikłaniom. Jeśli chodzi o badania morfologiczne tych tkanek, znacząco wyprzedzają one funkcjonalne metody diagnostyczne. O ile nowoczesne metody histochemii i mikroskopii elektronowej umożliwiają prowadzenie badań na poziomie komórkowym i molekularnym, o tyle w klinice niestety niewiele jest obiektywnych badań pozwalających określić stan funkcjonalny krążenia obwodowego i tkanki łącznej.

Istnieją dwie główne metody diagnostyczne: anatomiczna (morfologiczna) – określa zmianę kształtu i funkcjonalna – określa stopień dysfunkcji. W ostatnich latach opracowano szereg metod badań funkcjonalnych, których celem jest określenie najwcześniejszych nieprawidłowości w organizmie i jego tkankach oraz określenie ich zdolności kompensacyjnych i adaptacyjnych. Osiąga się to za pomocą specjalnych urządzeń, które wytwarzają w tkankach obciążenia zbliżone do tych, które wystąpią po protetyce. Uzyskane dane wyrażone w liczbach są podstawą do diagnozy klinicznej i doboru prawidłowego projektu protezy ogólne warunki ciała i tkanek lokalnych. Ponadto metody badań funkcjonalnych powinny charakteryzować nie tylko skuteczność żucia, ale także tkanki, na których spoczywa proteza. Do badania stopnia zakłócenia aktu żucia stosuje się testy (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov), a do określenia stanu funkcjonalnego tkanek podporowych opracowano ostatnio obiektywne testy charakteryzujące stan ich krążenie obwodowe i struktury tkanki łącznej. Wczesne wykrycie niedoborów funkcjonalnych jest podstawą profilaktyki i skutecznego leczenia. Jedną z teoretycznych podstaw diagnostyki funkcjonalnej jest doktryna tzw. układów funkcjonalnych (P.K. Anokhin, 1947).

Teoria ta opiera się na założeniu, że najważniejsze funkcje funkcjonalne organizmu spełniają nie poszczególne narządy, ale układy narządów i tkanek, których funkcje ściśle ze sobą współdziałają (integrują).

Wszystkie znane metody badań ortopedycznych można podzielić na dwie grupy:

/ grupa - metody charakteryzujące tkanki podporowe i narząd żucia w spoczynku (metody anatomiczne).

// grupa - metody charakteryzujące tkanki przyzębia i narząd żucia w stanie obciążenia funkcjonalnego lub zbliżonego do niego (metody funkcjonalne).

Anatomiczne metody badań: 1) radiografia (tomografia, teleradiografia, radiografia panoramiczna, ortopantomografia); 2) metody badań antropometrycznych; 3) określenie efektywności żucia według N. I. Agapova (1956), I. M. Oksmana.

(1955); 4) periodontogram według V. Yu Kurlyandsky'ego.

(1956); 5) badania morfologiczne tkanek jamy ustnej (cytologia, biopsja); 6) określenie koloru błony śluzowej za pomocą specjalnych kolorów (V.I. Kulazhenko, 1960); 7) fotografia.

Funkcjonalne metody badań: 1) gnatodynamometria według Blacka (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Perzaszkiewicz (1960); 2) testy funkcjonalne w celu określenia sprawności żucia (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) tonometria kapilarna (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) określenie migracji leukocytów i złuszczania nabłonka błony śluzowej jamy ustnej według M. A. Yasinovsky'ego (1931); 5) reografia (A. A. Kedrov, 1941); 6) określenie mobilności funkcjonalnej aparatu receptorowego jamy ustnej (P. G. Snyakin, 1942);

7) elektrodontodiagnostyka (JI. R. Rubin, 1949);

8) określenie ruchomości zębów (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) żucie (I. S. Rubinov, 1954); 10) miotonometria, elektromiografia; 11) kapilaroskopia i kapilarografia dziąseł; 12) określenie oporu naczyń włosowatych błony śluzowej jamy ustnej (V.I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniatria (B. Boyanov, 1957);

14) próba przepuszczalności Kavetsky'ego - Bazarnova;.

15) określenie podatności tkanek miękkich jamy ustnej za pomocą elektrycznego aparatu próżniowego ENVAK (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) test próżniowy na skład jakościowy krwi obwodowej (V.I. Kulazhenko).

Wymieniliśmy obiektywne badania, które wykorzystywane są w diagnostyce anatomicznej i funkcjonalnej u pacjentów z wadami uzębienia i innymi schorzeniami układu twarzowo-zębowego. W każdym konkretnym przypadku, w zależności od celów badania lub określenia skuteczności leczenia, stosuje się konkretną metodę prawidłowe ustawienie diagnostyka kliniczna, ustalenie planu leczenia i określenie stopnia oddziaływania protez na tkanki podporowe. Dane te stanowią jedynie część informacji decydujących o umiejscowieniu klamer w zdrowym przyzębiu. Przy tych samych wadach uzębienia z obecnością chorób przyzębia zmienia się położenie klamer i gałęzi. W związku z tym jedynie uzupełnienie danych anatomicznych metodami badań funkcjonalnych można określić optymalny projekt protezy.

Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na miejscowe zmiany w jamie ustnej i stan ogólny, które decydują o wyborze konkretnego projektu protezy zatrzaskowej.

Podczas badania jamy ustnej zwraca się uwagę na pozostałe naturalne zęby – ich stabilność, położenie, nasilenie korony klinicznej i jej kształt. Wszystko to jest ważne dla określenia konstrukcji protezy zatrzaskowej. Wszystkie zęby muszą być starannie uszczelnione, wypełnienia muszą być wypolerowane i nie mogą posiadać punktów zatrzymania. Jeśli korony zębów naturalnych są słabo zarysowane, niskie i nie mają równika, należy zwiększyć zgryz, wykonując korony na wszystkich przeciwległych zębach. Stabilność zębów podporowych ma ogromne znaczenie. W przypadku chorób przyzębia I, II stopnia konstrukcja protezy zatrzaskowej musi być szczególna - w protezie znajdują się wszystkie naturalne zęby, pełnią one funkcję utrzymującą i podtrzymującą (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Podwiązka, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). W takich przypadkach proteza zatrzaskowa oprócz uzupełnienia brakujących zębów, szynuje pozostałe zęby, łącząc je w jeden blok funkcjonalny. W przypadku poluzowania jednego lub większej liczby zębów podporowych, szczególnie w żuchwie, czasami wskazane jest wykonanie koron na luźne i stabilne zęby i zlutowanie ich ze sobą. Korony nie powinny wchodzić do patologicznej kieszonki dziąsłowej, lecz sięgać do szyjki zęba, przy wyraźnym równiku i odsłoniętej szyjce wskazane są korony równikowe. Podczas badania pacjentów w stanie okluzja centralna zwróć uwagę na zęby pozbawione antagonistów (w jakim stopniu zmieniają krzywiznę zgryzu). W przypadku zgryzu głębokiego lub malejącego wskazane jest zwiększenie go klamrą ciągłą umieszczoną na przednich górnych zębach. Aby ocenić stan tkanek okołowierzchołkowych, wszystkie zęby filarowe posiadające wypełnienia poddawane są badaniu RTG. Zęby przy przewlekłym zapaleniu przyzębia, ograniczającym ubytek uzębienia, nie są wykorzystywane jako zęby podporowe. W takich przypadkach wskazane jest przeniesienie podkładki okluzyjnej na nieuszkodzone zęby.

Szczególne znaczenie dla określenia wskazań do protetyki klamrowej mają nie tylko cechy ubytków uzębienia, wielkość koron i położenie zębów naturalnych, ale także ogólny stan organizmu, który w mniejszym lub większym stopniu może wpływać na funkcję zębów. tkanki podporowe. Na przykład w cukrzycy zmniejsza się opór naczyń włosowatych błony śluzowej pola protetycznego. W takich przypadkach konstrukcja protezy musi zapewniać obciążenie błony śluzowej przy ścisłych zasadach użytkowania protezy (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967 itd.).

Protezy zatrzaskowe wskazane są przy częściowych ubytkach uzębienia oraz przy wystarczającej liczbie zębów naturalnych, aby nacisk żucia mógł być racjonalnie rozłożony pomiędzy zęby a błonę śluzową łożyska protetycznego. Obecność 1-4, a czasami nawet 5 zębów (zwłaszcza przednich) nie pozwala na racjonalne rozłożenie nacisku żucia, dlatego w takich przypadkach nie wskazane jest stosowanie protez klamrowych.

Jeśli na szczęce pozostało 6-8 lub więcej zębów, istnieją warunki do racjonalnego rozłożenia nacisku żucia. Jednak przy ustalaniu konstrukcji protezy istotne znaczenie ma także położenie zębów naturalnych na szczękach, liczba i wielkość przez nie ograniczonych ubytków. Dlatego zaproponowano różne klasyfikacje wad uzębienia, dla których wskazana jest protetyka klamrowa (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky i inni).

Aby ułatwić konstrukcję protezy zatrzaskowej, opracowaliśmy prosty sposób klasyfikacja robocza częściowe ubytki uzębienia, które opierają się na liczbie zębów ograniczającej duże ubytki zlokalizowane po obu połówkach szczęki. Zęby ograniczające ubytki mają charakter podporowy, dlatego w sposób schematyczny określają ogólne cechy protezy. Ostateczny projekt protezy można wybrać po obiektywnym badaniu tkanek podporowych i określeniu ogólnego stanu organizmu. Klasyfikację wad uzębienia według V.I. Kulazhenko przedstawiono na ryc. 1.

/ Klasa. Wada uzębienia ogranicza się do jednego zęba – uzębienie ciągłe skrócone bez podparcia dalszego (wg Kennedy’ego – klasa II).

// Klasa. Dwie wady ograniczone do dwóch zębów - uzębienie skrócone z ubytkami obustronnymi bez podparcia dystalnego (I klasa Kennedy'ego).

/// Klasa. Dwie wady ograniczone do trzech zębów - wady obustronne ograniczone do trzech zębów, jedna wada bez podparcia dalszego (wg Kennedy'ego - klasa II, podklasa I).

klasa IV. Dwie wady ograniczone do czterech zębów - wady obustronne z podporami dystalnymi (wg Kennedy’ego – klasa III, podklasa I).

Jeżeli oprócz głównych występują dodatkowe wady, przypadki te stanowią podklasę klasy głównej. Brak zębów przednich przy obecności zębów bocznych to także klasa II, ale z podparciem dystalnym, dlatego konstrukcja protezy będzie inna.

Wszystkie proponowane klasyfikacje charakteryzują jedynie topografię uzębienia. Jeśli chodzi o tkanki miękkie, wyrostki zębodołowe i podniebienie twarde, na które przenoszona jest siła żucia poprzez podstawę protezy

Ryż. 1. Klasyfikacja wad zębów według V. I. Kulazhenko: a - klasa I; 6 – II klasa; c – III klasa; g – klasa IV.

ciśnienia, wówczas ważne jest dla nas poznanie ich stanu funkcjonalnego.

Za pomocą testów anatomicznych i funkcjonalnych możemy scharakteryzować stan błony śluzowej i tkanek leżących pod nią. Przede wszystkim powinniśmy zainteresować się stanem naczyń obwodowych, które podczas przeżuwania pokarmu ulegają systematycznemu uciskowi przez podstawę protezy. Na ich stan, trwałość i przepuszczalność wpływają zarówno czynniki lokalne, jak i ogólne. Czynnikami miejscowymi są procesy zapalne, które zmniejszają opór naczyń włosowatych i prowadzą do krwawienia z błony śluzowej, szczególnie przy ucisku na nią podstawą protezy. Do powszechnych chorób należą choroby, które zmniejszają...

odporność naczyń włosowatych (choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, zatrucie naczyń włosowatych, hipowitaminoza, przewlekłe choroby krwi, cukrzyca itp.). Dlatego oprócz danych anamnestycznych należy wziąć pod uwagę obiektywne testy funkcjonalne. Aby określić rozmiar; przed protetyką wskazane jest określenie oporu naczyń włosowatych. Kiedy oporność naczyń włosowatych spada (choroby przewlekłe, nieuleczalne) wyprodukowane podłoże o małej powierzchni może prowadzić do szeregu powikłań (krwawienie z błony śluzowej, stany zapalne, a nawet owrzodzenia). W takich przypadkach oprócz poszerzenia podstawy, okres użytkowania protezy ogranicza się do jednego dnia.

Oznaczanie oporu kapilarnego przeprowadza się za pomocą aparatu próżniowego do leczenia chorób przyzębia. Do błony śluzowej bezzębnego wyrostka zębodołowego przykłada się sterylną szklaną rurkę o średnicy 7 mm (w systemie wytwarza się podciśnienie do 20 mm Hg). Jeśli po dwóch minutach na błonie śluzowej nie pojawią się krwotoki, wówczas stan funkcjonalny naczyń obwodowych uważa się za normalny. Jeśli wybroczyny pojawią się wcześniej niż dwie minuty później, uważa się to za zmniejszenie oporu naczyń włosowatych. W takich przypadkach w projektowaniu protezy zatrzaskowej uwzględniamy przedłużone podstawy. Stosując metodę określania oporu naczyń włosowatych, można scharakteryzować stan funkcjonalny tkanek przyzębia zębów podporowych. Ustaliliśmy, że na długo przed rozchwianiem się zębów zmniejsza się opór naczyń włosowatych dziąseł w obszarze ich korzeni (E. P. Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Metoda określania oporu naczyń włosowatych dziąseł w obszarze korzenia jest taka sama, ale czas powstawania krwotoków na błonie śluzowej wynosi zwykle 40-60 sekund. Jeżeli w wyniku procesów zapalnych opór naczyń włosowatych błony śluzowej pola protetycznego zostanie zmniejszony, można go zwiększyć, przeprowadzając 3-5 sesji terapii próżniowej (czwarty co trzy dni). W takim przypadku przepisywany jest kompleks terapii regeneracyjnej w połączeniu z dokładną higieną jamy ustnej.

Trwałość i skuteczność protez zależy bezpośrednio od obiektywnej oceny oporu naczyń włosowatych błony śluzowej i stopnia podatności.

tkanki miękkie pola protetycznego. Stopień podatności tkanek miękkich wyrostka zębodołowego jest ważny dla prawidłowego zaprojektowania protez klamrowych.

Określenie podatności tkanek miękkich łóżka protetycznego. Badania nad elastycznością błony śluzowej jamy ustnej trwają od ponad 40 lat. Naukowcy w swoich badaniach poszli dwiema ścieżkami. Badania morfologiczne materiału zwłok w celu określenia budowy błony śluzowej jamy ustnej w różnych częściach pola protetycznego przeprowadził Lund (1924); Brutto (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zołotko (1965). Inni autorzy to Spreng (1949); M. A. Solomonow (1957, 1960); Korbera (1957); Hekneby (1961) - badał podatność błony śluzowej jamy ustnej metodą funkcjonalną, wykorzystując opracowane przez siebie urządzenia, których zasada działania opiera się na rejestrowaniu stopnia zanurzenia kulki lub małej podkładki w błonę śluzową pod wpływem nie -dozowana siła. Z naszego punktu widzenia podstawowe decyzje projektowe wyrobów nie odpowiadają warunkom, w jakich znajduje się błona śluzowa pod protezą. Urządzenia te określają jej podatność jedynie pod wpływem ucisku, natomiast pod protezą tkanki podporowe podlegają uciskowi pod wpływem ucisku (podczas żucia) i napięcia (podczas wyjmowania lub wyważania protezy). Podczas usuwania protezy i jej wyważania błona śluzowa przesuwa się w kierunku przeciwnym do nacisku żucia.

W tym celu w 1964 roku zaprojektowaliśmy elektryczny aparat próżniowy do określania podatności błon śluzowych na ściskanie i rozciąganie (ryc. 2).

2. Aparatura elektropróżniowa do określania giętkości błony śluzowej.

Metoda określania giętkości błony śluzowej jamy ustnej. Czujnik przeciera się alkoholem, jego otwarty koniec przykłada się do badanego obszaru błony śluzowej, dociskając go do błony śluzowej aż do zatrzymania. W tym przypadku tkanki miękkie ulegają deformacji, część z nich jest wciskana w cylinder i przesuwa rdzeń ferrytowy w cewce indukcyjnej czujnika. Za pomocą skali przeliczeniowej określa się stopień podatności błony śluzowej na ściskanie.

Uzyskane dane nanosimy na schemat specjalnej karty lub na historię choroby, na której umieszczamy stemple przedstawiające kontury górnej i dolnej szczęki, podzielone na obszary najbardziej charakterystyczne pod względem giętkości.

Stosując powyższą metodę wraz z asystentami E.I. Jancselowskim, S.S. Bieriezowskim, E.P. Sollogubem i innymi zbadaliśmy ponad 800 pacjentów z częściowymi wadami uzębienia. Uzyskane dane pokazano na ryc. 3.

Ryż. 3. Podatność błony śluzowej pola protetycznego u osób niestosujących protez ruchomych: a - pod uciskiem; b - rozciąganie.

W przypadku braku urządzenia elektronowo-próżniowego można zastosować specjalne tabele, zgodnie z którymi zgodność tkanek miękkich wyrostka zębodołowego z kompresją w przypadku częściowych defektów uzębienia wynosi 0,3-0,8 mm, a zgodność pionowa przyzębie zdrowego zęba wynosi 0,01-0,03 mm, czyli 10-30 razy mniej niż podatność błony śluzowej (Parfit, 1960). Dlatego też, aby równomiernie rozłożyć nacisk żucia protezy klamrowej na zęby naturalne i tkanki miękkie łoża protetycznego, konieczne jest uwzględnienie w konstrukcji protezy takiego połączenia zamka podporowego z podstawą, które zapewniłoby nie prowadzić do przeciążenia zębów podporowych. W przeciwnym razie doprowadzi to do przeciążenia funkcjonalnego zębów naturalnych, ich rozchwiania i utraty. Diagnoza postawiona jedynie na podstawie danych anatomicznych nie jest w stanie w pełni scharakteryzować tkanek, na których opiera się proteza klamrowa. Należy ją uzupełnić o obiektywne metody badań funkcjonalnych. Diagnoza musi mieć charakter opisowy i zawierać wszystkie informacje anatomiczne i funkcjonalne dotyczące pacjenta. Na przykład: choroba przyzębia I-II stopnie opór naczyń włosowatych w obszarze korzeni zębów wynosi 20 s, w obszarze bezzębnych wyrostków zębodołowych – 2 minuty. Podatność tkanek miękkich wyrostka zębodołowego na ściskanie wynosi 0,7 mm. Taka diagnoza kliniczna ujawnia i obiektywnie potwierdza konstrukcję protezy zatrzaskowej.

STOMATOLOGIA

Recenzja UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8)

METODY ORTOPEDYCZNEGO LECZENIA WAD ZĘBOWYCH (PRZEGLĄD)

V.V. Konnov - Federalna Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Szkolnictwa Wyższego „Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im. V.I. Razumowski” Ministerstwa Zdrowia Rosji, kierownik katedry stomatologii ortopedycznej, profesor nadzwyczajny, doktor nauk medycznych; M. R. Harutyunyan - Federalna państwowa budżetowa instytucja edukacyjna szkolnictwa wyższego „Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im. V.I. Razumovsky” z Ministerstwa Zdrowia Rosji, absolwent Wydziału Stomatologii Ortopedycznej.

METODY ORTOPEDYCZNEGO LECZENIA WAD Uzębienia (PRZEGLĄD)

V. V. Konnov – Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie n.a. V. I. Razumowski, kierownik Katedry Stomatologii Ortopedycznej, adiunkt, doktor nauk medycznych; M. R. Arutyunyan - Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie n.a. V. I. Razumowski, Katedra Stomatologii Ortopedycznej, studia podyplomowe.

Data otrzymania – 13.04.2015 r. Data przyjęcia do publikacji – 09.07.2016 r.

Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Metody ortopedycznego leczenia wad uzębienia (przegląd). Dziennik Naukowo-Medyczny Saratów 2016; 12 (3): 399-403.

W celu przywrócenia przydatności funkcjonalnej i indywidualnych standardów estetycznych aparatu stomatologicznego w przypadku różnego rodzaju częściowych braków zębowych, w zależności od warunków anatomicznych i topograficznych w jamie ustnej, stosuje się różnego rodzaju aparaty stałe (mosty, wspornikowe, adhezyjne) i ruchome (płytowe). , zapięcie) stosowane są konstrukcje, a także ich kombinacje.

Słowa kluczowe: wady uzębienia, metody leczenia ortopedycznego.

Konnov VV, Arutyunyan MR. Metody ortopedycznego leczenia wad uzębienia (przegląd). Saratów Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (3): 399-403.

Artykuł poświęcony jest metodom ortopedycznego leczenia wad uzębienia. W celu przywrócenia funkcjonalności i indywidualnych standardów estetycznych narządu stomatologicznego, przy różnych rodzajach częściowych braków zębów, w zależności od warunków anatomicznych i topograficznych, w jamie ustnej stosuje się różnego rodzaju konstrukcje protez zębowych: nieusuwalne (mosty, wspornikowe, , adhezyjne) protezy i protezy ruchome (laminarne i zatrzaskowe), a także ich kombinacje.

Słowa kluczowe: wady uzębienia, metody leczenia ortopedycznego.

Częściowy brak zębów jest jedną z powszechnych patologii układu stomatologicznego i główną przyczyną zgłaszania się do stomatologicznej opieki ortopedycznej. Według WHO dotyka aż 75% populacji w różnych regionach globu. W naszym kraju patologia ta stanowi od 40 do 75% przypadków w ogólnej strukturze opieki stomatologicznej.

Pomimo osiągnięć stomatologii leczniczej i chirurgicznej w leczeniu powikłanych postaci próchnicy i chorób przyzębia, liczba pacjentów z częściowym brakiem zębów, według prognoz wielu autorów, będzie stale rosła. W związku z tym zapotrzebowanie społeczeństwa na ortopedyczną opiekę stomatologiczną znacznie wzrasta. W Rosji takie zapotrzebowanie wśród osób poszukujących opieki stomatologicznej waha się od 70 do 100% (w zależności od regionu).

Wiodącymi objawami tej patologii są zaburzenia ciągłości uzębienia, funkcjonalne

Tel. 8-903-383-09-79

E-mail: [e-mail chroniony]

narodowe przeciążenia zębów, deformacje uzębienia i w konsekwencji zaburzenia żucia, mowy oraz norm anatomicznych i estetycznych. W przypadku dłuższej nieobecności terminowe leczenie wady uzębienia powikłane są dystalnym przemieszczeniem żuchwy, co skutkuje zaburzeniem funkcji i topografii stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) oraz czynności układu nerwowo-mięśniowego.

Charakterystyczne dla tej patologii istotne zmiany morfologiczne i czynnościowe w narządzie stomatologicznym, postęp wraz z narastaniem ubytków oraz czas, jaki upływa od utraty zębów, z reguły niekorzystnie wpływają na status społeczny i psycho-emocjonalny pacjentów, co wskazuje na konieczność leczenia terminowe i odpowiednie podejście w wyborze metody leczenia.

Aby przywrócić integralność uzębienia, stosuje się różne rodzaje konstrukcji stałych (mostek, wspornik, klej) i zdejmowanych (płytka, klamra, małe siodło), a także ich kombinacje.

Najpopularniejszym rodzajem protez stałych są mosty, których zapotrzebowanie waha się od 42 do 89% przypadków. Konstrukcje te składają się z elementów podporowych, za pomocą których utrzymują się na zębach ograniczających ubytek oraz korpusu protezy. Według badań zapewnia zastosowanie struktur kombinowanych i ceramicznych wysoki poziom estetykę, funkcjonalność i komfort psychiczny pacjentów.

Główną wadą mostów jest obowiązkowe opracowanie twardych tkanek zęba, w wyniku czego nawet przy delikatnym leczeniu w 5-30% przypadków dochodzi do obumierania miazgi, a czasami także do przymusowej depulacji nienaruszonych zębów. Ponadto, zgodnie z literaturą, stosowanie mostów często prowadzi do rozwoju powikłań takich jak oparzenia termiczne miazgi, choroby przyzębia zębów filarowych, urazowe zgryzy, próchnica zębów filarowych i w konsekwencji ich zniszczenie lub złamanie , zapalenie przyzębia brzeżnego, decementacja i złamania protez (odpryski wyściółki, wylutowanie), dysfunkcje mięśni narządu żucia i stawu skroniowo-żuchwowego, z których większość wynika z nieprawidłowego użytkowania mostów.

Według badań zastosowanie tych struktur jest ograniczone siłami rezerwowymi przyzębia zębów podporowych i wielkością ubytku, gdyż przy odbudowie trzech lub więcej brakujących zębów dochodzi do przeciążenia przyzębia zębów podporowych i przeciążenie w obszarze podparcia dalszego, co w konsekwencji prowadzi do zniszczenia przyzębia i zakłócenia funkcjonowania uzębienia.

Jak podaje literatura, stosowanie protez wspornikowych jest ściśle zdeterminowane i stanowi czynnik ryzyka dla podparcia zębów, gdyż przyczynia się do znacznego zmniejszenia ich możliwości fizjologicznych. Niektórzy autorzy sugerują jednak stosowanie tych struktur do zastępowania pojedynczych zębów przednich i dystalnie nieograniczonych ubytków, pod warunkiem obowiązkowego przestrzegania zaleceń praktycznych.

W celu minimalnie inwazyjnego, a co za tym idzie delikatniejszego leczenia zębów filarowych, niektórzy eksperci zalecają stosowanie mostów adhezyjnych przy wymianie małych ubytków. Sukces tej metody potwierdzają wyniki wielu badań.

Największą trudność w leczeniu ortopedycznym stanowią rozległe wady zawarte i końcowe uzębienia, do odbudowy których stosuje się różne rodzaje protez ruchomych, a także projekty łączone, które są szczególnie istotne w chwili obecnej.

Planując leczenie konstrukcjami ruchomymi należy zadbać o dobre umocowanie i stabilizację protezy, przywrócić sprawność żucia, wyeliminować lub ograniczyć negatywne oddziaływanie protezy, zapewnić szybką adaptację i maksymalny efekt estetyczny, a także wygodę obsługi i higienę jamy ustnej .

O wyborze projektu decydują w dużej mierze warunki anatomiczne i topograficzne panujące w jamie ustnej, przy czym decydujące znaczenie mają topografia ubytku, liczba pozostałych zębów, stan przyzębia zębów podporowych, charakter i stopień zaniku zęba. wyrostek zębodołowy, stan błony śluzowej i stopień jej podatności.

Jak wynika z badań, najczęściej spotykane są protezy płytowe częściowe, których główną zaletą jest dostępność i łatwość wykonania. Z kolei protezy zatrzaskowe zapewniają wysoki poziom funkcjonalności, a dzięki nowoczesnym sposobom mocowania (zamki zatrzaskowe, korony teleskopowe) także estetykę.

Niezależnie od rodzaju usuwalnej konstrukcji, ich użycie wiąże się z szeregiem negatywnych konsekwencji. Podczas stosowania protez ruchomych dochodzi do niefizjologicznego rozkładu nacisku żucia na błonę śluzową i tkankę kostną szczęk, które filogenetycznie nie są przystosowane do pełnienia tej funkcji. W efekcie w tkankach łoża protetycznego powstają zmiany zanikowe, powstaje rozbieżność pomiędzy podstawą protezy a mikroreliefem leżących pod nią tkanek, co z kolei prowadzi do nierównomiernego rozkładu nacisku żucia, powstawania przeciążeń obszary i postęp procesów zanikowych.

W większym stopniu zmiany te obserwuje się w przypadku stosowania protez płytowych z systemem mocowania klamrowego, które przenoszą główną część obciążenia na błonę śluzową łoża protetycznego, co skutkuje niefizjologicznym rozkładem obciążenia w stosunku do zęby podporowe, zmniejszenie sił rezerwowych przyzębia tych zębów, co skutkuje ich ruchomością. Protezy zatrzaskowe są pod tym względem korzystniejsze, ponieważ zapewniają rozkład obciążenia żucia pomiędzy błoną śluzową części zębodołowej a zębami podporowymi, zwiększając w ten sposób wartość funkcjonalną tych struktur.

Ważne są także właściwości materiałów bazowych stosowanych do produkcji konstrukcji zdejmowalnych. Stosowaniu powszechnie stosowanych obecnie tworzyw akrylowych towarzyszy szereg negatywnych skutków (mechanicznych, toksycznych, uczulających, termoizolacyjnych) i w efekcie prowadzi do rozwoju różnorodnych zmian patologicznych w błonie śluzowej łożyska protetycznego.

Jako alternatywę eksperci sugerują stosowanie struktur na bazie polimerów termoplastycznych, które – jak wynika z badań – charakteryzują się wyższym stopniem biozgodności i elastyczności, są mniej toksyczne i bezpieczne dla błony śluzowej, a także charakteryzują się lepszymi właściwościami funkcjonalnymi i estetycznymi.

Warunki panujące w jamie ustnej nie zawsze pozwalają na przywrócenie tradycyjnymi metodami leczenia integralności anatomicznej i funkcjonalnej uzębienia. Skutecznym rozwiązaniem w takich schorzeniach jest metoda leczenia ortopedycznego na implantach stomatologicznych, która zapewnia wysoki poziom rehabilitacji funkcjonalnej, estetycznej i społecznej pacjentów z różnego rodzaju wadami uzębienia.

Implantacja stomatologiczna pozwala poszerzyć warunki stosowania różnego rodzaju struktur stałych i warunkowo usuwalnych, a także poprawić jakość mocowania struktur ruchomych w trudnych warunkach klinicznych. Ponadto implantacja zębów pomaga spowolnić procesy zanikowe tkanka kostna proces pęcherzykowy,

zapewnia bowiem przebieg procesów metabolicznych zbliżonych do warunków naturalnych.

Szeroka gama implantów wymaga ostrożnego podejścia przy wyborze systemu implantologicznego i planowania etapów leczenia chirurgicznego i ortopedycznego, a także zrozumienia biologicznych podstaw funkcjonowania układu zębowo-twarzowego.

Jak podaje literatura, dzięki nowoczesnym technologiom i postępowi w dziedzinie implantologii, w 90% przypadków stwierdza się pomyślną integrację implantów z tkanką kostną.

Najpopularniejsze obecnie są różnego rodzaju śródkostne implanty śrubowe wykonane ze stopów tytanu. Decydującymi czynnikami przy wyborze tych struktur są wysokość i budowa wyrostka zębodołowego, które z kolei zależą od wieku pacjenta, rozległości i lokalizacji wady, a także przedawnienia.

Większość specjalistów jest zwolennikami opóźnionej techniki dwuetapowej, zgodnie z którą proces osteointegracji zachodzi pod osłoną błony śluzowej, bez infekcji i bez obciążenia funkcjonalnego. W pierwszym etapie instaluje się część śródkostną implantu, natomiast w drugim etapie, po 3-6 miesiącach, w zależności od szczęki, instaluje się główkę lub kształtkę mankietu dziąsłowego i dopiero po tym możliwe jest obciążenie funkcjonalne.

W warunkach niedoborów tkanki kostnej rozwinęła się i znalazła szerokie zastosowanie implantacja. różne metody operacje osteoplastyczne, mające na celu odtworzenie nie tylko parametrów ilościowych, ale i jakościowych brakującej tkanki kostnej. Do najpopularniejszych w praktyce klinicznej należą: metoda ukierunkowanej regeneracji tkanki kostnej z wykorzystaniem różnych materiałów biokompozytowych, autoprzeszczepianie bloczków kostnych, podnoszenie zatok.

Wyniki badań wskazują na wysoką skuteczność tych metod leczenia, jednak ich złożoność, wieloetapowość i wysoki koszt, a także rygorystyczne ograniczenia wskazań klinicznych (ogólnych somatycznych) uniemożliwiają ich dostępność dla szerokich grup populacji. Ponadto większość pacjentów wyjątkowo negatywnie postrzega „wieloetapowe” metody leczenia, które wiążą się z dużą traumą i trudnym okresem rehabilitacji.

Zatem z naszej analizy literatury wynika, że ​​problematyka rehabilitacji pacjentów z różnego rodzaju wadami uzębienia jest nadal aktualna, gdyż patologia ta prowadzi do rozwoju złożonego zespołu objawów zmian patologicznych w tkankach i narządach układu stomatologicznego oraz wymaga terminowego, indywidualnego i dokładnego podejścia w wyborze metody leczenia, którego celem jest wykonanie wysokiej jakości, kompletnych protez, które pozwolą na przywrócenie standardów funkcjonalnych i estetycznych układu stomatologicznego oraz zapobiegną jego dalszym uszkodzeniom.

Referencje (literatura)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV i in. Analiza kliniczna i epidemiologiczna wyników leczenia ortopedycznego

pacjentów z częściowym brakiem zębów w regionach Rosji. Problemy standartizatsii przeciwko zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. Rosyjski (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. i wsp. Analiza kliniczna i epidemiologiczna wyników leczenia ortopedycznego pacjentów z częściowym brakiem zębów w regionach Rosji. Problemy standaryzacji w opiece zdrowotnej 2007; ( 6): 21-28).

2. Nurbajew AZh. O częstości występowania częściowego i całkowitego braku zębów u osób w podeszłym wieku i starczym w Kirgistanie. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148. Rosyjski (Nurbaev A. Zh. O występowaniu częściowego i całkowitego braku zębów u osób starszych i starczych w Kirgistanie. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roshkovskiy EV. Badanie potrzeb ortopedycznej pomocy stomatologicznej osób w wieku zaawansowanym i starczym, a także długich wątroby i cech jej realizacji w szpitalach gerontologicznych: Streszczenie rozprawy doktorskiej. M., 2008; 25 s. Rosyjski (Roshkovskiy E.V. Studium zapotrzebowania na ortopedyczną opiekę stomatologiczną osób starszych i starczych, a także długich wątroby i cech jej świadczenia w szpitalach gerontologicznych: streszczenie pracy.... Kandydat nauk medycznych. M., 2008 ; 25 s.).

4. Masliy VG. Czynniki powodzenia rehabilitacji stomatologicznej pacjentów w podeszłym wieku. Stomatologiczne Południe 2011; (3): 12-17. Rosyjski (Masliy V.G. Czynniki sukcesu w rehabilitacji stomatologicznej pacjentów starszych. Dental South 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy SV, Martynenko VV i in. Sposoby poprawy organizacji pomocy ortopedyczno-stomatologicznej ludności obwodu rostowskiego. Glavnyy vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Rosyjski (Bykovskaya T.Yu., Novgorodsky S.V., Martynenko V.V. i in. Sposoby poprawy organizacji ortopedycznej opieki stomatologicznej dla ludności obwodu rostowskiego. Główny lekarz południa Rosji: Stomatologia 2012; wydanie specjalne: 2-4 ).

6. Petersen PE, Yamamoto T. Poprawa zdrowia jamy ustnej osób starszych: podejście Światowego Programu Zdrowia Jamy Ustnej WHO. Społeczność Dent Oral Epidemiol 2005; 33 (2): 81-92.

7. Shemonaev VI, Kuznetsova eV. Zmiany morfologiczne i funkcjonalne jakie zachodzą w uzębieniu na skutek utraty zębów. W: Aktualne problemy stomatologii: zbiór części konferencji naukowo-praktycznej poświęconej 75-leciu profesora V. Y. Milikiewicza. Wołgograd, 2007; P. 3336. Rosyjski (Shemonaev V.I., Kuznetsova E.V. Zmiany morfologiczne i funkcjonalne zachodzące w narządzie zębowo-twarzowym w wyniku utraty zębów. W zbiorze: Aktualne zagadnienia w stomatologii: zbiór materiałów z konferencji naukowo-praktycznej poświęconej 75. rocznicy profesora V. Yu Milikevich (Wołgograd, 2007; s. 33-36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. Charakterystyka morfometryczna stawu skroniowo-żuchwowego u osób w średnim wieku ze zgryzem ortodontycznym. Oświadczenia morfologiczne 2005; (3-4): 181-182. Rosyjski (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Charakterystyka morfometryczna stawu skroniowo-żuchwowego u osób dojrzałych z okluzją ortognatyczną. Oświadczenia morfologiczne 2005; (3-4): 181 -182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. Charakterystyka porównawcza stawu skroniowo-żuchwowego u osób w średnim wieku ze zgryzem ortognatycznym i zgryzem dystalnym. Rosyjski Dziennik Stomatologiczny 2006; (3): 29-31. Rosyjski (Lepilin A.V., Konnov V.V. Charakterystyka porównawcza budowa stawu skroniowo-żuchwowego u osób dojrzałych ze zgryzem ortognatycznym i zgryzem dystalnym. Rosyjski Dziennik Stomatologiczny 2006; (3): 29-31).

10. Konnov V., Nikolenko V.N., Googe LA. Charakterystyka morfometryczna stawu skroniowo-żuchwowego u osób w średnim wieku z zgryzem dystalnym. Oświadczenia morfologiczne 2007; 1 (1-2): 252-253. Rosyjski (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Charakterystyka morfometryczna stawu skroniowo-żuchwowego u osób dojrzałych z zgryzem dystalnym. Oświadczenia morfologiczne 2007; 1 (1-2): 252-253).

11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Zmiany morfologiczne i czynnościowe stawów skroniowo-żuchwowych u pacjentów z końcowymi wadami uzębienia. Biuletyn Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Wołgogradzie 2007; (3): 81-84. Rosyjski (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Lepilin A.V. Zmiany morfofunkcjonalne w stawach skroniowo-żuchwowych u pacjentów z końcowymi wadami uzębienia. Biuletyn Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Wołgogradzie 2007; (3): 81-84) .

12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Wiek i osobnicza zmienność górnej i dolnej szczęki u pacjentów z zgryzem ortognatycznym. Saratów Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36. Rosyjski (Muzurova L.V., Rezugin A.M., Kon-nov V.V. Zmienność związana z wiekiem i indywidualna górnej i dolnej szczęki u osób z zgryzem ortognatycznym. Saratov Medical Scientific Journal 2007; 3 (3): 34-36 ).

13. Konnov V.V. Leczenie ortodontyczne i ortopedyczne dorosłych pacjentów z różnymi wariantami stawu skroniowo-żuchwowego: streszczenie dr hab. Wołgograd, 2008; 34 s. Rosyjski (Kon-nov V.V. Leczenie ortodontyczne i ortopedyczne dorosłych pacjentów z różnymi typami stawu skroniowo-żuchwowego: streszczenie pracy... Doktor nauk medycznych. Wołgograd, 2008; 34 s.).

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Metody badania pacjentów z patologią stawów skroniowo-żuchwowych i mięśni żucia (przegląd). Saratów Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914-918. Rosyjski (Le-pilin A.V., Konnov V.V., Bagaryan E.A. Metody badania pacjentów z patologią stawów skroniowo-żuchwowych i mięśni żucia (przegląd). Saratov Medical Scientific Journal 2011; 7 (4): 914 -918).

15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. Zmienność parametrów kefalometrycznych mężczyzn ortognatycznych i zgryzowych. Saratów Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55. Rosyjski (Sheludko S.N., Muzurova L.V., Konnov V.V. Zmienność parametrów cefalometrycznych mężczyzn ze zgryzem ortognatycznym i prostym. Saratov Medical Scientific Journal 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dołgalew AA, Tsogoev VK. Tradycyjna protetyka czy implantacja? Przegląd nowoczesnych metod leczenia utraty zębów. Stomatologiczne Południe 2009; (11): 32-34. Rosyjski (Dolgalev A.A., Tsogoev V.K. Tradycyjna protetyka czy implantacja? Przegląd nowoczesnych metod leczenia utraty zębów. Dental South 2009; (11): 32-34).

17. Farashyan Av. Porównawcze badania kliniczne i ekonomiczne metod leczenia częściowego uzębienia wtórnego z wykorzystaniem różnych stałych modeli ortopedycznych: Streszczenie rozprawy doktorskiej. M., 2005; 25:00 Rosyjski (Farashyan A.V. Porównawcze badanie kliniczne i ekonomiczne metod leczenia częściowej wtórnej adentii przy użyciu różnych nieusuwalnych struktur ortopedycznych: streszczenie pracy dyplomowej. Kandydat nauk medycznych. M., 2005; 25 s.).

18. Fidarov RO. Ocena skuteczności protetyki pacjentów ze sztucznymi kończynami ruchomymi z mocowaniem zamkowym: Streszczenie rozprawy doktorskiej. Stawropol”, 2011; 24 s. Rosyjski (Fidarov R. O. Ocena skuteczności protetyki dla pacjentów z protezami ruchomymi z mocowaniem blokującym: streszczenie pracy dyplomowej. Kandydat nauk medycznych. Stawropol, 2011; 24 s.).

19. Naumovich SA, Borunov AS, Kaydov IV. Leczenie ortopedyczne włączonych wad ustawienia zębów za pomocą protez adhezyjnych w formie mostu. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. Rosyjski (Naumovich S.A., Borunov A.S., Kai-dov I.V. Ortopedyczne leczenie włączonych ubytków uzębienia mostami adhezyjnymi. Modern Dentistry 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. Kliniczne i techniczne aspekty wytwarzania ceramicznych i metalowych protez kończyn typu most. Novoe przeciwko stomatologii 2007; (1): 20-36. Rosyjski (Rathke A. Kliniczne i techniczne aspekty wytwarzania mostów metalowo-ceramicznych. New in Dentistry 2007; (1): 20-36).

21. Pawlenko YuN. Sposoby leczenia powstałych wad ustawienia zębów za pomocą technologii małoinwazyjnych. Stomatologia 2010; (4): 73-76. Rosyjski (Pavlenko Yu. N. Metody leczenia wad uzębienia obejmowały technologie małoinwazyjne. Stomatologia 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. Analiza błędów i powikłań w protetyce przy stosowaniu stałych konstrukcji ortopedycznych. Stomatologia 2010; (2): 65-66. Rosyjski (Gazhva S.I., Pashinyan G.A., Aleshina O.A. Analiza błędów i powikłań w protetyce przy użyciu stałych struktur ortopedycznych. Stomatologia 2010; (2): 65-66).

23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Powikłania w stosowaniu konstrukcji faz ceramiczno-metalowych, metody zapobiegania i leczenia. Wołgograd Journal of Medical Science. 2012; (1): 11-13. Rosyjski (Shemonaev V.I., Polyanskaya O.G., Motorkina V.I. Komplikacje na etapach stosowania struktur metalowo-ceramicznych, metody obróbki

profilaktyka i leczenie. Wołgograd Naukowo-Medyczny Journal 2012; (1): 11-13).

24. Chvalun EK. Uzasadnienie stosowania protez stałych z jednostronnym podparciem przy częściowej utracie zębów: Streszczenie rozprawy doktorskiej. Stawropol”, 2006; 25 s. Rosyjski (Chvalun E.K. Uzasadnienie stosowania protez stałych z jednostronnym podparciem w przypadku częściowej utraty zębów: streszczenie pracy dyplomowej. Kandydat nauk medycznych. Stawropol, 2006; 25 s.).

25. Samteladze ZA. Charakterystyka kliniczna i morfofunkcjonalna struktur przyzębia przy zastosowaniu sztucznej kończyny konsolowej z podparciem na kłach górnej szczęki: streszczenie doktoratu. M., 2008; 25:00 Rosyjski (Samteladze Z. A. Kliniczna i morfofunkcjonalna charakterystyka struktur przyzębia przy zastosowaniu protezy wspornikowej wspartej na kłach górnej szczęki: streszczenie pracy dyplomowej. Kandydat nauk medycznych. Moskwa, 2008; 25 s.).

18. Szemonajew VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Zastosowanie mostów adhezyjnych w rehabilitacji estetycznej i funkcjonalnej pacjentów stomatologicznych. Stomatologiczne Południe 2012; (5): 8-10. Rosyjski (Shemo-naev V.I., Pchelin I.Yu., Buyanov E.A. Zastosowanie mostów adhezyjnych w rehabilitacji estetycznej i funkcjonalnej pacjentów stomatologicznych. Dental South 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Protezy częściowe stałe i bezpośrednie wzmocnione włóknami: opisy przypadków. Quintessence International 2002; 33 (5): 359-365.

28. Kalivradziyan ES. Protetyka z zastosowaniem zamków zamkowych. Sovremennaya ortopedicheskaya stomatologiya 2005; (4): 2-3. Rosyjski (Kalivradzhiyan E. S. Protetyka z wykorzystaniem zapięć blokujących. Nowoczesna stomatologia ortopedyczna 2005; (4): 2-3).

29. Maksiukow SYu. Kliniczna i epidemiologiczna ocena przyczyn powtarzanego leczenia ortopedycznego pacjentów z wadami ustawienia zębów oraz sposoby jego optymalizacji: Streszczenie dr hab. M., 2011; 38 s. Rosyjski (Maksyukov S. Yu. Kliniczna i epidemiologiczna ocena przyczyn wielokrotnego leczenia ortopedycznego pacjentów z wadami uzębienia i sposobów jego optymalizacji: streszczenie pracy. Doktor nauk medycznych. Moskwa, 2011; 38 s.).

30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Protetyka pacjentów z rozległymi wadami ustawienia zębów. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. Rosyjski (Par-khamovich S.N., Naumovich S.A., Tsvirko O.I. Protetyka dla pacjentów z rozległymi wadami uzębienia. Modern Dentistry 2005; (4): 55-58).

31. Tłustenko wiceprezes, Komlev SS, Kulikova ES. Sposób wytwarzania sztucznej kończyny byugelnej ze sztucznymi kończynami zamkowymi. Stomatologia kliniczna 2016; (1): 56-58. Rosyjski (Tlusten-ko V.P., Komlev S.S., Kulikova E.S. Sposób wytwarzania protezy zatrzaskowej z protezami blokującymi. Stomatologia kliniczna 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA i in. Wpływ ruchomych sztucznych kończyn na intensywność procesów zanikowych tkanek łóżka protetycznego. Parodontologia 2009; (3): 62-66. Rosyjski (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. i wsp. Wpływ protez ruchomych na intensywność procesów zanikowych w tkankach łoża protetycznego. Periodontologia 2009; (3): 62-66).

33. Newska VV. Porównawcza ocena wpływu różnych konstrukcji protez ruchomych na łoże protetyczne przy częściowym braku zębów: streszczenie rozprawy doktorskiej. M., 2011; 23:00 Rosyjski (Nevskaya V.V. Porównawcza ocena wpływu różnych konstrukcji protez ruchomych na łóżko protetyczne przy częściowym braku zębów: streszczenie pracy dyplomowej. Kandydat nauk medycznych. Moskwa, 2011; 23 s.).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Uniwersytet Tor Vergata Wczesne obciążenie kości Implant pierwotnego gojenia. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. Tlustenko VP, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. Ocena wyników leczenia ortopedycznego pacjentów z wykorzystaniem nowego materiału podstawowego (badanie kliniczne). Magazyn medyczny Ural 2014; (1): 19-21. Rosyjski (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M., Golovina E.S. Ocena wyników leczenia ortopedycznego pacjentów przy użyciu nowego podstawowego materiału (badanie kliniczne). Ural Medical Journal 2014; (1): 19-21).

36. Konnov V.V., Arutyunyan MR. Kliniczna i funkcjonalna ocena zastosowania laminarnych ruchomych protez częściowych na bazie polioksymetylenu z klamrami ustalającymi i wkładem akrylowym

podstawa. Współczesne problemy nauki i edukacji 2015; (2). Rosyjski (Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Kliniczna i funkcjonalna ocena stosowania częściowych ruchomych protez laminarnych na bazie polioksymetylenu z klamrami ustalającymi i podstawą z tworzywa akrylowego. Współczesne problemy nauki i edukacji 2015; (2)).

37. Konnov V.V., Arutyunyan MR. Analiza porównawcza adaptacji klinicznej i funkcjonalnej ruchomych protez częściowych na bazie nylonu i tworzywa akrylowego. Współczesne problemy nauki i edukacji 2015; (3). Rosyjski (Konnov V.V., Aru-tyunyan M.R. Analiza porównawcza adaptacji klinicznej i funkcjonalnej do częściowych protez ruchomych na bazie nylonu i tworzywa akrylowego. Współczesne problemy nauki i edukacji 2015; (3)).

38. Trezubow Vv, Kosenko GA. Charakterystyka jakościowa laminarnych protez ruchomych na bazie termoplastycznej. Instytut Stomatologii 2011; (1): 58-59. Rosyjski (Trezubov V.V., Kosenko G.A. Charakterystyka jakościowa ruchomych protez płytowych na podstawach termoplastycznych. Instytut Stomatologii 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Ulepszanie ostatecznej obróbki protez wykonanych z polimerów termoplastycznych. Saratów Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271. Rosyjski (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Poprawa końcowego przetwarzania protez wykonanych z polimerów termoplastycznych. Saratov Medical Scientific Journal 2011; 7 (1): 271).

40. Kolesov OYu. Ocena odległych wyników protetyki z wykorzystaniem implantów: streszczenie rozprawy doktorskiej. Św. Petersburgu, 2008; 20:00 Rosyjski (Kolesov O. Yu. Ocena długoterminowych wyników protetyki z wykorzystaniem implantów: teza abstrakcyjna....Kandydat nauk medycznych. St. Petersburg, 2008; 20 s.).

41. Bilt van der A., ​​​​Kampen van FMC, Cune MS. Funkcja żucia dzięki protezom nakładkowym wspartym na implantach żuchwy, wyposażonym w różne typy mocowania. Eur J. Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel"skiy NE, Sibiryak SV. Metabolizm tkanki kostnej i skuteczność implantacji zębów: zastosowanie profilaktyczne "Osteogenonu". Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. Rosyjski (Believskaya R.R., Selsky N.E., Sibiryak S.V. Metabolizm tkanki kostnej i skuteczność implantacji zębów: profilaktyczne zastosowanie Osteogenon. Modern Dentistry 2011; (1): 89-92).

43. Yarulina ZI. Kompleksowa diagnostyka kliniczna i radiodiagnostyka uzębienia poprzez przygotowanie do implantacji stomatologicznej: Streszczenie rozprawy doktorskiej. Kazan”, 2010; 23 s. Rosyjski (Yarulina Z. I. Kompleksowa diagnostyka kliniczna i radiologiczna układu zębowo-wyrostkowego w przygotowaniu do implantacji stomatologicznej: streszczenie pracy dyplomowej. Kandydat nauk medycznych. Kazan, 2010; 23 s.).

44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS i in. Diagnostyka przedkliniczna periimplantitu stomatologicznego. Rosyjski magazyn stomatologiczny 2011; (2): 28-29. Rosyjski (Kuznetsova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. i wsp. Przedkliniczna diagnostyka stomatologicznego periimplantitis. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).

45. Aga-zade RR. Oznaczanie gęstości tkanki kostnej szczęk przy implantacji zębów na podstawie fotodensytometrii. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. Rosyjski (Aga-zade R.R. Oznaczanie gęstości kości szczęki podczas implantacji zębów na podstawie fotodensytometrii. Modern Dentistry 2010; (1): 77-78).

46. ​​​​Solov"eva LG. Opóźniona implantacja zębów po usunięciu zębów i plastyczność szczęk: streszczenie doktoratu. M., 2008; 25 s. Rosyjski (Solovyova L. G. Opóźniona implantacja zębów po usunięciu zębów i plastyczność szczęk: streszczenie diss.. Kandydat nauk medycznych, Moskwa, 2008; 25 s.).

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko wicep. Zastosowanie wskaźników metabolicznych płynu jamy ustnej do oceny osteogenezy naprawczej i plastyczności kości. Stomatologia 2013; (3): 5658. Rosyjski (Golovina E. S., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P. Zastosowanie parametrów metabolicznych płynu ustnego do oceny osteogenezy naprawczej w przeszczep kości. Stomatologia 2013; (3): 56-58).

48. Sevetz EB, Jr. Leczenie poważnie zanikowej, całkowicie bezzębnej szczęki: opcja implantu zygoma. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Ocena jakości życia pacjentów na etapach augmentacji przedimplantologicznej i implantacji zębów. Instytut Stomatologii 2010; (2): 42-44. Rosyjski (Bondarenko I.V., Erokhin A.I., Bondarenko O.V. Ocena jakości życia pacjentów na etapach przedimplantologicznej augmentacji i implantacji zębów. Instytut Stomatologii 2010; (2): 42-44).

50. Śliwowski K. Nowa koncepcja leczenia bezzębia żuchwy. Badania kliniczne dotyczące implantów jamy ustnej 2008; 19 (9): 842-843.

UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Artykuł oryginalny

WPŁYW WITAMINY D NA AKTYWNOŚĆ SYNTEZY CYTOKIN KOMÓREK

PŁYN DZIĄSŁOWY

L. Yu Ostrovskaya - Federalna Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Szkolnictwa Wyższego „Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im. V.I. Razumowski” Ministerstwa Zdrowia Rosji, profesor nadzwyczajny Katedry Stomatologii Terapeutycznej, doktor nauk medycznych; N. B. Zakharova - Federalna Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Szkolnictwa Wyższego „Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im. V.I. Razumowski” Ministerstwa Zdrowia Rosji, kierownik Centralnego Laboratorium Badań Naukowych, profesor katedry klinicznej diagnostyki laboratoryjnej, doktor nauk medycznych; A. P. Mogila - Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa Szkolnictwa Wyższego „Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im. V.I. Razumowski” z Ministerstwa Zdrowia Rosji, absolwent Wydziału Stomatologii Terapeutycznej; L. S. Katkhanova - Federalna państwowa budżetowa instytucja edukacyjna szkolnictwa wyższego „Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im. V.I. Razumowski” Ministerstwo Zdrowia Rosji, Katedra Stomatologii Leczniczej, student studiów podyplomowych; E. V. Akulova - Federalna Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Szkolnictwa Wyższego „Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im. V.I. Razumowski” Ministerstwo Zdrowia Rosji, Katedra Stomatologii Leczniczej, student studiów podyplomowych; A. V. Łysow - Federalna Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Szkolnictwa Wyższego „Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im. V.I. Razumowski” Ministerstwo Zdrowia Rosji, Katedra Stomatologii Terapeutycznej, student studiów podyplomowych.

WPŁYW WITAMINY D3 NA AKTYWNOŚĆ SYNTEZY CYTOKIN KOMÓREK

PŁYNU DZIĄSŁOWEGO

L. U. Ostrovskaya - Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie n.a. V. I. Razumowski, Katedra Terapii Stomatologicznej, adiunkt, doktor nauk medycznych; N. B. Zakharova – Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie n.a. V. I. Razumowski, Kierownik Laboratorium Badań Naukowych, Zakład Klinicznej Diagnostyki Laboratoryjnej, Profesor, Doktor Nauk Medycznych; A. P. Mogila - Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie n.a. V. I. Razumowski, Katedra Terapii Stomatologicznej, studia podyplomowe; L. S. Katkhanova – Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie n.a. V. I. Razumowski, Katedra Terapii Stomatologicznej, studia podyplomowe; E. V. Akulova – Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie n.a. V. I. Razumowski, Katedra Terapii Stomatologicznej, studia podyplomowe; A. V. Łysow – Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie n.a. V. I. Razumowski, Katedra Terapii Stomatologicznej, studia podyplomowe.

Data otrzymania – 24.06.2016 r. Data przyjęcia do publikacji – 07.09.2016 r.

Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A.V. Wpływ witaminy D3 na aktywność syntetyzującą cytokiny komórek płynu dziąsłowego. Dziennik Naukowo-Medyczny Saratów 2016; 12 (3): 403-407.

LE CENNIK PROFESORA STUDENTNEGO ODDZIAŁU STOMATOLOGII ORTOPEDYCZNEJ KNMU GIENNADYJ GRIGORIEVICZ GRISHANIN
NA TEMAT
BADANIE PACJENTÓW CHORUJĄCYCH NA PEŁNĄ EDENTILIĘ.
PLAN WYKŁADU:
1. WPROWADZENIE DO PROBLEMU
2. BADANIE PACJENTA – DEFINICJA POJĘCIA
3. KOLEJNOŚĆ REALIZACJI BADAŃ PACJENTA W APLIKACJI STOMATOLOGICZNEJ
4. CECHY BADAŃ PACJENTÓW Z WADAMI ŁUKÓW ZĘBOWYCH, DIAGNOSTYKA
5. OPRACOWANIE PLANÓW LECZENIA ORTOPEDYCZNEGO DLA PACJENTÓW
6. ZALECENIA DLA PACJENTA. WNIOSEK

Wprowadzenie w problem. Bezzębie całkowite to stan patologiczny układu stomatologicznego, powstały na skutek operacji usunięcia wszystkich zębów.
Według statystyk, całkowicie bezzębny (PA) następstwie operacji ekstrakcji zęba, urazu czy choroby przyzębia jest dość częstym zjawiskiem. Wskaźniki PA rosną stopniowo (pięciokrotnie) w każdej kolejnej grupie wiekowej: w populacji w wieku 40-49 lat wynosi 1%, w wieku 50-59 lat - 5,5%, a u osób powyżej 60 roku życia - 25%.
W ogólnej strukturze opieki medycznej nad pacjentami zakładów leczenia stomatologicznego i profilaktyki u 17,96% pacjentów rozpoznaje się PA jednej lub obu szczęk.
PA negatywnie wpływa na jakość życia pacjentów. PA powoduje zaburzenia aż do ostatecznej utraty ważnych funkcji układu szczękowo-twarzowego – gryzienia, żucia, połykania. Wpływa na proces trawienia i pobieranie niezbędnych składników odżywczych do organizmu, powodując rozwój chorób zapalnych przewodu pokarmowego i dysbiozę. Nie mniej poważne są konsekwencje PA dla statusu społecznego pacjentów: zaburzenia artykulacji i dykcji wpływają na możliwości komunikacyjne pacjenta, a zaburzenia te, wraz ze zmianami w wyglądzie spowodowanymi utratą zębów i postępującym zanikiem mięśni żucia, mogą powodować zmiany w psycho- stan emocjonalny aż po zaburzenia psychiczne.
PA jest także jedną z przyczyn rozwoju specyficznych powikłań w obszarze szczękowo-twarzowym, takich jak dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego i towarzyszący mu zespół bólowy.
PA jest następstwem szeregu chorób układu stomatologicznego - próchnicy i jej powikłań, chorób przyzębia, a także urazów.
Choroby te, jeśli są przedwcześnie i źle leczone, mogą prowadzić do samoistnej utraty zębów z powodu procesy patologiczne w tkankach przyzębia o charakterze zapalnym i/lub dystroficznym, do utraty zębów na skutek usunięcia zębów wraz z ich korzeniami, których nie można leczyć przy głębokiej próchnicy, zapaleniu miazgi i zapaleniu przyzębia.
Z kolei przedwczesne leczenie ortopedyczne PA powoduje rozwój powikłań w okolicy szczękowo-twarzowej i patologii stawu skroniowo-żuchwowego.
Obraz kliniczny charakteryzuje się zmianami w konfiguracji twarzy (cofanie się warg), wyraźnymi fałdami nosowo-wargowymi i podbródkiem, opadaniem kącików ust, zmniejszeniem wielkości dolnej jednej trzeciej twarzy, u niektórych pacjentów - maceracja i „zakleszczenie” w okolicy kącików ust oraz zaburzenia funkcji żucia. PA często towarzyszy nawykowe podwichnięcie lub zwichnięcie stawu skroniowo-żuchwowego. Po utracie lub usunięciu wszystkich zębów następuje stopniowy, postępujący z czasem zanik wyrostków zębodołowych szczęk.

Badanie pacjenta w ambulatoryjnej placówce stomatologicznej dokumentuje się poprzez wypełnienie Dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego (MDC)/formularz nr 043/0/, zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia Ukrainy nr 302 z dnia 27 grudnia 1999 r.
ICSB jest dokumentem stanowiącym podstawowy, ekspercki, prawny materiał do badań naukowych, ekspertyz medycznych i prawnych. Analizując kartę, określa się prawidłowość badania i diagnozy, uzgodnienie z pacjentem planu leczenia, adekwatność i poziom prowadzonego leczenia, możliwy przebieg choroby i powstałe konsekwencje.
Należy pamiętać, że dokładne badanie pacjenta i jego prawidłowa, a co najważniejsze terminowa dokumentacja, pozwolą lekarzowi stomatologowi uniknąć niepożądanych konsekwencji prawnych, takich jak zadośćuczynienie za szkody materialne i moralne, w przypadku powstania sporu prawnego dotyczącego prawidłowość badania, rozpoznanie, adekwatność planu, możliwe powikłania w trakcie leczenia i powikłania choroby.
Badanie pacjenta to ciąg badań lekarskich, przeprowadzanych w logicznej kolejności, niezbędnych do rozpoznania indywidualnych cech manifestacji i przebiegu choroby, zakończonych postawieniem diagnozy i opracowaniem planu leczenia. Ponadto historia choroby zawiera dziennik leczenia, epikryzę i rokowanie choroby.
Historia medyczna, ICSB to dokument, który obiektywnie odzwierciedla profesjonalizm, poziom myślenia klinicznego, kwalifikacje i inteligencję lekarza dentysty.
Jednym z głównych celów kształcenia studentów Wydziału Stomatologicznego jest ugruntowanie umiejętności, metod badania i leczenia pacjentów w warunkach ambulatoryjnych. Jednocześnie istotne jest wypracowanie stereotypów dotyczących nienagannej dokumentacji procesu i wyników egzaminu - IKSB. W rejestrze dane paszportowe pacjenta są wprowadzane do ICSB: nazwisko, imię, patronimika, płeć, zawód, rok urodzenia lub wiek, liczba ukończonych lat w momencie wypełniania dokumentu.

Badanie pacjenta- zespół badań prowadzonych w określonej kolejności, czyli: subiektywne, obiektywne i dodatkowe.

Badania subiektywne, przeprowadza się poprzez przesłuchanie w następującej kolejności: najpierw – wyjaśnienie dolegliwości, następnie – wywiad chorobowy, a na koniec historia życia.

Badania obiektywne przeprowadza się w następującej kolejności: od początku - oględziny (badanie wzrokowe), następnie - badanie palpacyjne (manualne, instrumentalne, (sondowanie), perkusja, osłuchiwanie.

Dodatkowe badania- radiografia (wzrokowa, panoramiczna, teleradiografia), laboratoryjna itp.
Rada: wizytę pacjenta zalecamy rozpocząć od sprawdzenia zgodności z ICDB oraz poprawności wypełnienia części paszportowej.
4. Kolejność badania:

4.1. Badanie pacjenta rozpoczyna się od wyjaśnienia skarg. Podczas przesłuchania skargi pacjenta nie są rejestrowane „mechanicznie”, tworząc tzw. Rejestr skarg, ale wyjaśniana i wyjaśniana jest główna (główna) motywacja udania się do poradni stomatologiczno-ortopedycznej.
Należy pamiętać, że dokładne wyjaśnienie motywacji leczenia ma decydujące znaczenie dla satysfakcji pacjenta z wyniku leczenia ortopedycznego. To aspekt psychologiczny: motywacja do apelacji definiuje model pozytywnych emocji powrotu do zdrowia, jaki tworzy pacjent jeszcze przed udaniem się do kliniki – takich jak rehabilitacja funkcji gryzienia, żucia, standardów estetycznych uśmiechu i twarzy, eliminacja pryskania śliną podczas rozmowy, normalizacja dykcji.
Przy wyjaśnianiu i wyjaśnianiu skarg poziom roszczeń pacjenta o rehabilitację funkcji, a także standardy estetyczne i dykcja są wyjaśniane, wyjaśniane i dostosowywane.
Skargi pacjentów dotyczące motywacji mają z reguły charakter funkcjonalny a dentysta musi ustalić ich związek przyczynowo-skutkowy z zaburzeniami anatomicznymi.
Np. trudności lub zaburzenia funkcji gryzienia, żucia, obniżenie standardów estetycznych uśmiechu i twarzy, na skutek defektów koronowych zębów, defektów uzębienia, całkowitego bezzębia.
Pacjent może skarżyć się na zmiany koloru i naruszenie anatomicznego kształtu koronowych części zębów, pryskanie śliną podczas komunikacji, zaburzenia dykcji, standardy estetyczne uśmiechu i twarzy. Następnie zadaje się pacjentowi pytanie, ponownie zadając pytania:

4.2. HISTORIA CHOROBY
Jednocześnie szczegółowo przesłuchują pacjenta, a następnie w rubryce „Rozwój obecnej choroby” zapisują otrzymaną informację o tym, ile czasu minęło od pojawienia się pierwszych objawów choroby. Wyjaśnia się, że w przypadku powikłań w przebiegu poszczególnych chorób próchnicowych, chorób przyzębia, chorób przyzębia lub urazów, wykonywano zabiegi ekstrakcji zębów. Sprawdza, przez jaki okres czasu przeprowadzono operację ekstrakcji zęba i ile czasu minęło od ostatniej operacji. Jednocześnie dentysta skupia uwagę na objawach klinicznych, przebiegu choroby czy okolicznościach powstania urazu. Należy koniecznie dowiedzieć się, czy była już świadczona ortopedyczna opieka stomatologiczna, a jeśli tak, to jakie konstrukcje protez oraz przez jaki okres czasu pacjent używał lub używa protez.

4.3. ANAMNEZA ŻYCIA

Następnie metodą zadawania pytań uzyskują informacje zarówno ze słów pacjenta, jak i na podstawie dokumentów sporządzonych przez innych specjalistów, analizują otrzymane informacje i wpisują je w kolumnie ICD „Choroby przebyte i współistniejące”.
Na szczególną uwagę zasługują źródła informacji: „Według pacjenta…”„Na podstawie wyciągu z historii choroby…” „Na podstawie certyfikatu...” W takim przypadku lekarz musi dowiedzieć się, czy pacjent jest lub był wcześniej zarejestrowany w przychodni, czy był leczony i przez jaki okres. Czy przeszedł leczenie choroba zakaźna(zapalenie wątroby, gruźlica itp.), stwarzają zagrożenie epidemiologiczne zarażenia innych osób.
W osobnym wierszu lekarz odnotowuje, czy pacjent aktualnie cierpi na choroby układu krążenia, neuropsychiatryczne, które stwarzają ryzyko zaostrzenia lub kryzysu w trakcie leczenia. Informacje te są aktualne aby dentysta mógł podjąć działania mające na celu zapobieganie i leczenie ewentualnych powikłań (omdlenie, zapaść, przełomy nadciśnieniowe i hipotensyjne, dusznica bolesna, śpiączka hipo- i hiperglikemiczna, napady padaczkowe). Zwróć uwagę na obecność chorób żołądkowo-jelitowych i zaburzeń endokrynologicznych u pacjenta.
W osobnej linii lekarz odnotowuje obecność lub brak historii objawów i reakcji alergicznych oraz odnotowuje aktualny stan zdrowia pacjenta.

5. BADANIA OBIEKTYWNE.

Wyjściową metodą badań obiektywnych jest badanie /oględziny/. Przeprowadza się go przy dobrym oświetleniu, najlepiej naturalnym, przy użyciu zestawu narzędzi stomatologicznych: lusterka, sondy, szpatułki do gardła i pęsety do oczu. Przed przystąpieniem do badania lekarz dentysta musi założyć maseczkę i rękawiczki.
5.1. Większość autorów zaleca następującą kolejność badań: A – twarz, głowa i szyja; B - tkanki miękkie okołoustne i wewnątrzustne; C - zęby i tkanki przyzębia.
A - analizuje zmiany wielkości, ich proporcji, koloru i kształtu.
B – zalecamy wykonanie badania w następującej kolejności: czerwona obwódka, fałd przejściowy, błona śluzowa warg, przedsionek jamy ustnej; kąciki ust, błona śluzowa i fałdy przejściowe policzków; błona śluzowa wyrostków zębodołowych, brzeg dziąseł; język, dno ust, twarde i miękkie niebo.
Zwróć uwagę na symetrię twarzy, proporcjonalność górnej, środkowej i dolnej trzeciej części twarzy, wielkość szczeliny ustnej, nasilenie i symetrię fałdów nosowo-wargowych, rowek mentalny i wysunięcie podbródka. Zwróć uwagę na kolor skóry twarzy, obecność deformacji, blizn, nowotworów, obrzęków, stopień odsłonięcia zębów i wyrostków zębodołowych podczas mówienia i uśmiechania się. Określa się stopień swobody otwierania ust, objętość, gładkość i synchronizację ruchów w stawach skroniowo-żuchwowych. Stopień odchylenia linii przechodzącej między środkowymi siekaczami górnej i dolnej szczęki w prawo lub w lewo. Stawy skroniowo-żuchwowe bada się w pozycji spoczynkowej żuchwy oraz podczas otwierania i zamykania ust. Jednocześnie umieszczają palce wskazujące do zewnętrznych kanałów słuchowych w okolicy głów stawowych i określić wielkość, gładkość i równomierność wychylenia głów stawowych podczas ruchów żuchwy. Dalsze badania przeprowadza się stosując kombinację metod badawczych: oględziny, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie.
Palpacja regionalna Węzły chłonne. Zwróć uwagę na wielkość węzłów, ich konsystencję, ból, przyleganie węzłów do siebie i otaczających tkanek. Omacuj i określ bolesność miejsc wyjścia gałęzi końcowych nerwu trójdzielnego /punkty doliny/.
W pierwszej kolejności badane są usta pacjenta przy ustach zamkniętych i otwartych. Odnotowuje się kolor, połysk, konsystencję, położenie kącików ust, obecność stanu zapalnego i macerację w kącikach ust. Następnie zbadaj błonę śluzową warg i fałdy przejściowe w okolicy przedsionka jamy ustnej. Stwierdza się kolor, wilgotność, obecność zmian patologicznych, konsystencję. Następnie za pomocą lusterka dentystycznego bada się błonę śluzową policzków. Najpierw prawy policzek od kącika ust do migdałka podniebiennego, potem lewy. Zwróć uwagę na kolor, obecność zmian patologicznych, pigmentację itp., Zbadaj przewody wydalnicze ślinianki przyusznej ślinianki, zlokalizowane na poziomie części koronowych 17 i 27.
Następnie bada się błonę śluzową wyrostków zębodołowych, zaczynając od dystalnego obszaru przedsionkowego górnej i dolnej szczęki, a następnie powierzchnię jamy ustnej od prawej do lewej, po łuku. Badane są krawędzie dziąseł i brodawki dziąsłowe, najpierw w szczęce górnej, a następnie w szczęce dolnej. Zacznij od obszaru dystalnego, powierzchni przedsionkowej górnej szczęki /1. ćwiartka/ wzdłuż łuku od prawej do lewej.
W dystalnej powierzchni przedsionkowej lewej górnej szczęki /2 ćwiartka/ zsuń się w dół i zbadaj powierzchnię przedsionkową dalszej żuchwy po lewej stronie /3 ćwiartka/ oraz zbadaj powierzchnię przedsionkową żuchwy po prawej /4 ćwiartce/ . Należy zwrócić uwagę na obecność przetok, zanik brzegu dziąsłowego, obecność i wielkość kieszonek przyzębnych, przerost brzegu dziąsłowego. Badany jest język, określa się jego wielkość, ruchliwość, obecność fałdów, płytki nazębnej, wilgotność, stan brodawek. Zbadaj dno jamy ustnej, zwróć uwagę na zmiany koloru, układu naczyń, głębokości i miejsca przyczepu wędzidełka języka. Podniebienie bada się przy szeroko otwartych ustach pacjenta i odchylonej do tyłu głowie, uciskając nasadę języka szpatułką gardłową lub lusterkiem dentystycznym i badając podniebienie twarde. Zwróć uwagę na głębokość, kształt i obecność torusa. Badają podniebienie miękkie i zwracają uwagę na jego ruchomość. Jeśli występują patologicznie zmienione tkanki błony śluzowej, należy je obmacać, określić ich konsystencję, kształt itp.
Uzębienie bada się za pomocą lusterka dentystycznego i sondy w następującej kolejności: w pierwszej kolejności bada się uzębienie, zwracając uwagę na kształt uzębienia i określa się rodzaj zwarcia uzębienia w pozycji zgryzu centralnego (zgryzu). . Zwróć uwagę na powierzchnie żujące uzębienia, obecność deformacji pionowej i poziomej, jeśli występuje, określa jej stopień. Stwierdzono obecność diastem i trzech punktów kontaktowych. Bada się uzębienie rozpoczynając od dystalnej części prawej górnej szczęki i każdego zęba z osobna, w kierunku dystalnej części lewej górnej szczęki. Następnie od dystalnej części żuchwy po lewej stronie w kierunku dystalnej części żuchwy po prawej stronie. Zwróć uwagę na stłoczenie, ustne, przedsionkowe ustawienie zębów. Określa się stabilność lub stopień patologicznej ruchomości zębów, obecność ubytków próchnicowych, wypełnień oraz stałych konstrukcji protetycznych: mostów, koron, wkładów i zębów sztyftowych.
5.1.1. Stan lokalny odnotowany jest w wzorze klinicznym uzębienia: symbole umieszczone są nad i pod liczbami oznaczającymi każdy ząb w pierwszym rzędzie. W drugim rzędzie odnotowuje się stopień patologicznej ruchomości zębów według Entina. Jeśli zęby nie mają patologicznej ruchomości, to w drugim rzędzie, a jeśli występuje patologiczna ruchomość zęba, to w trzecim rzędzie symbole wskazują stałe struktury planowane do leczenia ortopedycznego pacjenta. Cd - korona, X - ząb odlewany (części pośrednie konstrukcji mostowych)

Ponadto elementy nośne stałych konstrukcji mostowych są połączone ze sobą liniami łukowymi. Kreski pokazują zespawane ze sobą elementy nośne konstrukcji stałych. Podobnie odnotowuje się planowane projekty szyn stałych i szyn protetycznych.
Określa się rodzaj zamknięcia, czyli rodzaj przestrzennego położenia zębów w zwarciu centralnym - zgryz i odnotowuje się w odpowiednim dziale.

5.1.2. Cechy badania jamy ustnej pacjentów i diagnostyka wad uzębienia

Zwróć uwagę na lokalizację defektów - w obszarach bocznych, przednich. Określany jest zasięg każdej wady oraz jej umiejscowienie w stosunku do istniejących zębów. Zwróć uwagę na części koronowe zębów, które ograniczają ubytki: stan części koronowych zębów: nienaruszone, wypełnione, pokryte koronami. Jeżeli zęby są wypełnione i będą służyć do mocowania elementów nośnych konstrukcji mostowych, konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego (prześwietlenie wzrokowe) w celu określenia stanu tkanek przyzębia. W sekcji „Dane”. Badania rentgenowskie…”, zapisz uzyskane dane w formie opisowej.

6. Diagnoza, definicja, części, komponenty

Należy pamiętać, że w stomatologii ortopedycznej diagnoza to wniosek medyczny o stanie patologicznym narządu szczękowo-twarzowego, wyrażony w kategoriach przyjętych w klasyfikacjach i nazewnictwie chorób.
Diagnoza składa się z dwóch części, które są kolejno wskazywane:
1. główna choroba i jej powikłania.
2. choroby towarzyszące i ich powikłania.
Rozpoznanie choroby podstawowej obejmuje następującą sekwencję elementów:

Składnik morfologiczny informuje o istocie i lokalizacji głównych zaburzeń patoanatomicznych.
Na przykład. Wada zębowa klasa 3, podklasa 3, wada zębowa klasa 1 według Kennedy'ego lub bezzębna klasa 1 według Schroedera, bezzębność klasa 1 według Kellera. Błona śluzowa łóżka protetycznego posiada klasę 1 według Supple.

Element funkcjonalny diagnozy informuje o naruszeniu podstawowych funkcji układu zębowo-twarzowego, zwykle w ujęciu ilościowym. Na przykład. Według Agapowa utrata sprawności żucia wynosi 60%.

*Komponent estetyczny informuje o naruszeniach estetycznych. Na przykład: naruszenie dykcji, naruszenie norm estetycznych uśmiechu, naruszenie norm estetycznych twarzy.
*Komponent patogenetyczny łączy poprzednie elementy diagnozy w raport medyczny, informuje o ich przyczynach i patogenezie. Na przykład. Z powodu powikłań procesu próchnicowego, który rozwijał się przez 10 lat; Z powodu uogólnionego zapalenia przyzębia, które rozwijało się przez 5 lat.
* - zanotowano przy pisaniu rozszerzonego wywiadu chorobowego

6.1. Do postawienia diagnozy wykorzystuje się klasyfikację wad uzębienia Kennedy’ego z poprawkami Appligate’a.
Należy o tym pamiętać
Do pierwszej klasy zalicza się wady zlokalizowane w obszarach bocznych po obu stronach, ograniczone jedynie przyśrodkowo i nie ograniczone dystalnie;
Do drugiej klasy zalicza się wady zlokalizowane w obszarach bocznych po jednej stronie, ograniczone jedynie przyśrodkowo, a nie dystalnie;
Do klasy trzeciej zalicza się ubytki zlokalizowane w obszarach bocznych, ograniczone zarówno przyśrodkowo, jak i dystalnie
Do czwartej klasy zalicza się wady zlokalizowane w odcinku przednim i przekraczające wyimaginowaną linię przechodzącą pomiędzy siekaczami środkowymi.
Zastosowane zmiany mają następujące znaczenie:

1. Klasę wady określa się dopiero po leczniczej i chirurgicznej higienizacji jamy ustnej.
2. Jeżeli wada zlokalizowana jest w okolicy 2. lub 3. zęba trzonowego i nie zostanie uzupełniona, wówczas obecność takiej wady ignoruje się, natomiast jeżeli wada zlokalizowana jest w okolicy 2. lub 3. zęba trzonowego i zostanie zastąpiony, wówczas uwzględnia się to przy ustalaniu klasy.
3. Jeżeli wad jest więcej, jedną z nich, zlokalizowaną dystalnie, określa się jako główną, określając klasę, a pozostałe wady, według ich liczby, określają numer podklasy. Długość wady nie jest brana pod uwagę.
4. Klasa czwarta nie zawiera podklas.

6.2. Schemat diagnozy częściowego bezzębia

Wada uzębienia wysokiego stopnia ______klasy _____podklasy, wada uzębienia niskiego stopnia ______klasy _____podklasy według Kennedy'ego. Utrata wydajności żucia ______% według Agapowa.
Wada estetyczna uśmiechu, zaburzenia dykcji. Z powodu powikłań procesu próchnicowego (choroby przyzębia), które rozwijały się przez _____ lat.
7. Oznaczanie utraty sprawności żucia
według Agapowa
Należy pamiętać, że współczynniki sprawności żucia zębów według Agapowa, począwszy od siekaczy centralnych do trzecich zębów trzonowych, wynoszą: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Aby określić utraty sprawności żucia, należy jednorazowo zsumować współczynniki efektywności żucia zębów - antagonistów znajdujących się w miejscach, w których zlokalizowane są wady uzębienia od strony lewej do prawej, bez sumowania współczynników zębów antagonistycznych. Wynikająca z tego utrata wydajności żucia jest podwojona. Na przykład.
AA


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

8. Badania jamy ustnej z całkowitym bezzębiem (PA)

PA to stan patologiczny układu zębowo-szczękowego, związany z całkowitą utratą wszystkich zębów.
Należy pamiętać, że operacje usunięcia wszystkich zębów nie zatrzymują procesu zaniku wyrostków zębodołowych szczęk. Dlatego też kluczowym słowem w części opisowej typu bezzębnej szczęki jest „stopień zaniku” oraz „zmiana odległości” od wierzchołków wyrostków zębodołowych i punktów przyczepu wędzidełka warg, języka, strun i punkty przejścia błony śluzowej ruchomej (fałd przejściowy, wargi, policzki, dno jamy ustnej) w nieruchomą, obejmującą wyrostki zębodołowe i podniebienie.
W zależności od stopnia zaniku wyrostków zębodołowych guzków górnej szczęki, a co za tym idzie zmieniającej się odległości od punktów przyczepu wędzidełka warg, języka i pasm błony śluzowej do wierzchołka wyrostki zębodołowe górnej szczęki i wysokość sklepienia podniebienia.

8.1. Schroeder (H. Schreder, 1927) wyróżnił trzy typy bezzębnych szczęk górnych:
Typ 1 - charakteryzuje się niewielkim zanikiem wyrostków zębodołowych i guzków, wysokim łukiem podniebienia. Punkty mocowania wędzidełka warg, języka, sznurków i fałdu przejściowego znajdują się w wystarczającej odległości od wierzchołków wyrostków zębodołowych.
Typ 2 - scharakteryzowany stopień średni zanik wyrostków zębodołowych i guzków, sklepienie podniebienia zostaje zachowane. Wędzidełko warg, języka, sznurków i fałdu przejściowego znajdują się bliżej wierzchołków wyrostków zębodołowych.
Typ 3 - charakteryzuje się znacznym zanikiem wyrostków zębodołowych. Guzki ulegają całkowitemu zanikowi. Niebo jest płaskie. Wędzidełko warg, języka, sznurków i fałdu przejściowego znajdują się na tym samym poziomie co wierzchołki wyrostków zębodołowych.

Keller (Keller, 1929) zidentyfikował cztery typy bezzębnych szczęk:
Typ 1 - charakteryzuje się niewielkim zanikiem wyrostka zębodołowego. Miejsca przyczepu mięśni i fałdów znajdują się w wystarczającej odległości od wierzchołka wyrostka zębodołowego.
Typ 2 - charakteryzuje się znacznym, prawie całkowitym, jednolitym zanikiem wyrostka zębodołowego. Miejsca przyczepu mięśni i fałdów znajdują się prawie na poziomie wierzchołka wyrostka zębodołowego. Grzebień wyrostka zębodołowego ledwo unosi się nad dnem jamy ustnej, tworząc w przedniej części wąski, przypominający nóż formację.
Typ 3 – charakteryzuje się znacznym zanikiem wyrostka zębodołowego w obszarach bocznych, przy stosunkowo zachowanym w obszarze przednim.
Typ 4 – charakteryzuje się znacznym zanikiem wyrostka zębodołowego w obszarze przednim, pozostając w obszarach bocznych.

ICH. Oksman zaproponował ujednoliconą klasyfikację bezzębnych szczęk górnych i dolnych:
Typ 1 – charakteryzuje się niewielkim i równomiernym zanikiem wyrostków zębodołowych, dobrze zaznaczonymi guzkami górnej szczęki i wysokim łukiem podniebienia oraz fałdami przejściowymi zlokalizowanymi u nasady stoków zębodołowych oraz w miejscach przyczepu wędzidełka i strun policzkowych .
Typ 2 - charakteryzuje się umiarkowanie nasilonym zanikiem wyrostków zębodołowych i guzków górnej szczęki, płytszym podniebieniem i dolnym przyczepem ruchomej błony śluzowej.
Typ 3 - charakteryzuje się znacznym, ale jednolitym zanikiem wyrostków zębodołowych i guzków górnej szczęki, spłaszczeniem sklepienia podniebienia. Ruchoma błona śluzowa jest przyczepiona na poziomie wierzchołków wyrostków zębodołowych.
Typ 4 - charakteryzuje się nierównomiernym zanikiem procesów pęcherzykowych.

8.2. Błona śluzowa łożysk protetycznych Supple dzieli się na 4 klasy, w zależności od przebiegu procesu zaniku wyrostka zębodołowego, błony śluzowej lub kombinacji tych procesów.
Klasa 1 („idealne usta”) – wyrostki zębodołowe i podniebienie pokryte są jednolitą warstwą średnio giętkiej błony śluzowej, której elastyczność zwiększa się w kierunku tylnej jednej trzeciej podniebienia. Punkty przyczepu wędzidełka i naturalne fałdy znajdują się w wystarczającej odległości od wierzchołka wyrostka zębodołowego.
Klasa 2 (twarde usta) - zanikowa błona śluzowa pokrywa wyrostki zębodołowe i podniebienie cienką, jakby rozciągniętą warstwą. Punkty mocowania wędzidełka i naturalne fałdy znajdują się bliżej wierzchołków wyrostków zębodołowych.
Klasa 3 (miękkie usta) - wyrostki zębodołowe i podniebienie pokryte są luźną błoną śluzową.
Klasa 4 (luźny wyrostek) - nadmiar błony śluzowej to wyrostek powstały na skutek zaniku kości wyrostka zębodołowego.
8.3. Schemat diagnozy całkowitego uzębienia

Część górna bezzębna typu ______ wg Schroedera, część dolna bezzębna typu ______ wg Kellera. Błona śluzowa jest klasy ______ według Supple. Według Agapowa utrata wydajności żucia wynosi 100%.
Naruszenie dykcji, norm estetyki twarzy. Rozwija się w wyniku powikłań procesu próchnicowego (choroby przyzębia) w ciągu _______ lat.

Następnym krokiem po postawieniu diagnozy jest ustalenie planu leczenia ortopedycznego. W pierwszej kolejności lekarz dentysta musi dokonać analizy wskazań i przeciwwskazań do leczenia ortopedycznego stałymi i ruchomymi konstrukcjami protetycznymi.
Ogólne wskazania do ortopedycznego leczenia ubytków części koronowej zębów za pomocą koron to: naruszenie ich anatomicznego kształtu i koloru, anomalie położenia.
Bezpośrednim wskazaniem do leczenia ortopedycznego przy pomocy struktur stałych są wady uzębienia III i IV klasy Kennedy'ego o małym (1-2 zęby) i średnim (3-4 zęby) stopniu zaawansowania.
Wady zębowe klasy 1 i 2 według Kennedy’ego są bezpośrednimi przesłankami leczenia ortopedycznego protezami ruchomymi.
Podczas leczenia ortopedycznego przy użyciu struktur stałych należy wziąć pod uwagę stan tkanek przyzębia zębów podporowych, ich stabilność, wysokość części koronowych, rodzaj zgryzu oraz obecność zgryzu pourazowego.
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia ortopedycznego konstrukcjami mostowymi są duże wady uzębienia, ograniczone do zębów o różnej orientacji funkcjonalnej włókien przyzębia.
Przeciwwskazaniami względnymi są wady ograniczone do zębów z patologiczną ruchomością II i III stopnia wg Entina, wady ograniczone do zębów z niskimi częściami koronowymi, zębów z małym zapasem rezerw sił przyzębia, tj. z wysokimi częściami koronowymi i krótkimi częściami korzeniowymi Części.
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do leczenia ortopedycznego protezami ruchomymi są epilepsja i demencja. Względne - choroby błony śluzowej jamy ustnej: leukoplakia, toczeń rumieniowaty, nietolerancja tworzyw akrylowych.

– zaburzenia w budowie łuku zębowego objawiające się brakiem jednego lub kilku zębów na raz, nieprawidłowym zgryzem i ustawieniem zębów. Towarzyszy upośledzona funkcja żucia, przemieszczenie zębów, stopniowy zanik lub deformacja kości szczęki. Stanowią zauważalną wadę kosmetyczną, prowadzą do zaburzeń mowy i zwiększają ryzyko utraty zdrowych zębów. Odpowiednie leczenie protetyczne i ortodontyczne zapewnia całkowite przywrócenie funkcji mowy i żucia oraz zachowanie zdrowych zębów.

Informacje ogólne

jest naruszeniem integralności łuku zębowego na skutek utraty jednego lub większej liczby zębów. Utrata zębów może być spowodowana urazem, powikłaniami próchnicy i zapalenia przyzębia, a także wrodzoną adentią lub opóźnieniem wyrzynania się poszczególnych zębów.

Objawy kliniczne wad uzębienia

Dochodzi do naruszenia ciągłości uzębienia, co prowadzi do przeciążenia niektórych grup zębów, zakłócenia funkcji żucia i mowy oraz zakłócenia funkcjonowania stawu skroniowo-żuchwowego. W przypadku braku leczenia wad uzębienia powstaje wtórne odkształcenie zgryzu i zaburzenia czynności mięśni żucia. Ponadto brak przednich zębów negatywnie wpływa na wygląd.

Z biegiem czasu tworzą się dwie grupy zębów: te, które zachowały swoje funkcje i te, które je utraciły. W wyniku nierównomiernego rozłożenia obciążenia powstają inne patologie zębów - dochodzi do przemieszczenia uzębienia i deformacji powierzchni zgryzowych. Wyróżnia się dwa rodzaje wad uzębienia – wliczone i końcowe. W przypadku uwzględnienia ubytków uzębienie po obu stronach ubytku zostaje zachowane. W przypadku wad końcowych wada jest ograniczona tylko na stronie przedniej.

Leczenie wad zębów

Wady uzębienia można skorygować jedynie przy pomocy protetyki, co jest praktyką stomatologii ortopedycznej. Nowoczesne materiały umożliwiają wykonanie wysokiej jakości protez o wysokich efektach estetycznych. W przypadku uwzględnienia wad zębowych najlepszym rozwiązaniem jest leczenie mostami. Ubytki jednostronne i obustronne należy uzupełniać protezami ruchomymi zatrzaskowymi.

Pierwszym etapem leczenia ortopedycznego jest badanie pacjenta, po którym chirurg ortopeda proponuje pacjentowi najlepszą opcję uzupełnienia protetycznego. Po wybraniu indywidualnego projektu protezy, jama ustna zostaje zdezynfekowana. Na tym etapie usuwa się zęby i korzenie, których nie da się wyleczyć, usuwa się kamień nazębny i leczy się próchnicę. Przygotowanie zębów podporowych polega na opracowaniu i oszlifowaniu, po czym pobiera się wycisk szczęki. Na podstawie wycisku w laboratorium dentystycznym wykonywane są korony na zęby filarowe, a ich kolor dobierany jest indywidualnie. Po dopasowaniu wykonuje się ostateczną protezę i mocuje cementem.

Protetyka stomatologiczna wykorzystująca protezy stałe koryguje zaburzenia o różnym nasileniu. Drobne nierówności można skorygować za pomocą licówek, wkładów i koron. Istotne wady zębów należy korygować za pomocą mostów na implantach z wykorzystaniem koron metalowo-ceramicznych i ceramiki bezmetalowej. Protezy stałe są praktyczne, wygodne i trwałe. Dodatkowo zapewniają estetyczny wygląd i pełne dopasowanie kolorystyki do zdrowych zębów.

Znaczne wady uzębienia i bezzębie wymagają stosowania protez ruchomych. Protezy ruchome wykonywane są z tworzyw akrylowych metodą wtrysku, a następnie polimeryzacji na gorąco lub na zimno. Kolor, rozmiar i kształt przyszłych protez dobieramy indywidualnie. Nowoczesne technologie pozwalają pacjentom po założeniu protez całkowicie pozbyć się problemów związanych z wadami uzębienia. Protezy mają wysoką odporność na zużycie i okres gwarancji, co pozwala na rzadsze ich naprawy i wymianę.

W przypadku braku grupy zębów stosuje się protezy częściowe. Protezy częściowo ruchome stosuje się w przypadku konieczności odbudowy głównych zębów żujących oraz w przypadku braku zębów na dużej powierzchni. Metodę tę stosuje się także wtedy, gdy pacjent odmawia szlifowania zębów sąsiadujących i w efekcie nie ma możliwości założenia mostu. Protezy zatrzaskowe stosuje się także w przypadkach, gdy u pacjentów występuje patologiczne starcie zębów lub zgryz głęboki.

Protezy nylonowe są elastyczne, trwałe i wytrzymują znaczne obciążenia mechaniczne. Za pomocą protez nylonowych można naprawić drobne wady i znaczne wady uzębienia, aż do bezzębia. Protezy nylonowe nie zmieniają swojej struktury i kształtu pod wpływem agresywnych środków chemicznych oraz w warunkach dużej wilgotności. Ten rodzaj protetyki jest odpowiedni dla osób z alergią na inne składniki protez, ponieważ nylon jest hipoalergiczny i dlatego jeśli jesteś uczulony na metal, winyl, akryl i lateks, dentyści zalecają protezy nylonowe. Mocowane są za pomocą klamer zębodołowych i maskowane w kolorze dziąseł, dzięki czemu są całkowicie niewidoczne podczas rozmowy. Ich stosowanie nie szkodzi dziąsłom i zdrowym zębom. Nie ma konieczności ich usuwania na noc, co jest istotne w przypadku młodych osób posiadających wady zębów. Protezy nylonowe wymagają wyjmowania w rzadkich przypadkach w celu czyszczenia.

Protezy ceramiczne są lekkie i estetyczne. Znajdują szerokie zastosowanie w odbudowie zębów przednich, ponieważ są w stanie całkowicie imitować kształt, kolor i przezroczystość naturalnego szkliwa. Protezy ceramiczne ukrywają wady o różnym nasileniu i służą przy próchnicy. Dentyści polecają ceramikę, ponieważ jest nieszkodliwa dla organizmu i kości, nie uszkadza błon śluzowych jamy ustnej i dziąseł, nie reaguje z chemikaliami i nie ulegają działaniu mikroorganizmów.

Prawidłowe użytkowanie i higieniczna pielęgnacja protez znacząco wpływa na ich wygląd. Ponadto muszą być odpowiednio wykonane i nie powodować dyskomfortu ani uczucia obecności ciała obcego w jamie ustnej.

Dostępność protez, dzięki różnym technologiom, pozwala na odbudowę uzębienia. Warto mieć na uwadze, że wady uzębienia nie tylko zakłócają wygląd i wpływają na funkcje żucia i mowy, ale także prowadzą do wtórnych deformacji zębów. Nie zapominaj, że wybór specjalisty jest niezwykle ważny, ponieważ nieprawidłowa protetyka może prowadzić do powikłań, w tym utraty zębów podtrzymujących.