Standardy powoływania lekarzy w klinice, zarządzenie pediatry. Czy narzekasz przez jakiś czas? Rozporządzenie w sprawie norm obciążenia pracą lekarzy

Teraz należy zapewnić pacjentowi opieka medyczna w trybie ambulatoryjnym kardiologowi przydzielane są 24 minuty, endokrynologowi 19 minut, a stomatologowi 44 minuty. Ministerstwo Zdrowia Rosji swoim zarządzeniem zatwierdziło standardowe branżowe standardy czasu wykonywania pracy związanej z wizytą jednego pacjenta u tych specjalistów.

Dokument ten publikowany jest w „RG”. Wcześniej opublikowane dokumenty dotyczące innych specjalistów świadczących opiekę ambulatoryjną. Przypomnijmy, że we wrześniu 2015 roku weszło w życie zarządzenie ustanawiające tymczasowe standardy przyjmowania pacjentów dla terapeutów, lekarzy pierwszego kontaktu, pediatrów, neurologów, otolaryngologów, okulistów i położników-ginekologów.

Zatem biorąc pod uwagę dokumentację, na wizytę u miejscowego pediatry i terapeuty przeznacza się 15 minut, lekarza rodzinnego – 18 minut, neurologa – 22 minuty, otorynolaryngologa – 16 minut, okulistę – 14 minut, ginekologa – 22 minuty .

Te standardowe standardy zostały obliczone na podstawie badań eksperckich dotyczących działalności specjalistów medycznych przeprowadzonych w siedemnastu pilotażowych regionach Rosji. Zarówno wówczas, jak i obecnie Ministerstwo Zdrowia planuje ustalenie zróżnicowania standardów w zależności od sytuacji w danym regionie.

Dentyści dostali więcej czasu. W jamie ustnej znajdują się 32 zęby, a znieczulenie trwa 10-15 minut

I to jest naturalne. Normy – i to jest bardzo ważne – będą miały charakter doradczy. Jedyne, czego trzeba ściśle przestrzegać, to to, że wypełnienie dokumentacji nie powinno zająć więcej niż 35% tego czasu. Czas podawania profilaktycznego powinien wynosić 60-70% wskazanego.

Amiran Lezgishvili, kierownik kliniki stomatologicznej:

W porównaniu do innych specjalistów dentyści otrzymali więcej czasu na leczenie – aż 44 minuty. To prawda! W jamie ustnej znajdują się 32 zęby. I z reguły podczas wizyty wymagane jest badanie i leczenie nie jednego, ale kilku zębów. Ponadto dużo czasu poświęca się na badania RTG i oczekiwanie na działanie znieczulenia (czasami zajmuje to 10-15 minut). W niemal 99 procentach przypadków dentysta stosuje interwencje, które nie zawsze mieszczą się w 44 minutach.

Elena Uvarova, profesor-ginekolog, główny specjalista-ginekolog dzieci i młodzieży Ministerstwa Zdrowia Rosji:

W odróżnieniu od ginekologów obsługujących osoby dorosłe, które na wizytę mają 22 minuty, my dostajemy 30. Wcześniej było to 12 minut. Czy da się to zrobić w wyznaczonych minutach? Zależy to od tego, kto przyszedł na wizytę i jak dziewczyna była przygotowana do badania. I to nie tylko samej dziewczyny, ale także tej, która jej towarzyszy. Zdecydowanie potrzebne są standardy. Ale nie rób z nich jakiegoś straszydła. Konieczne jest uwzględnienie wszystkich niuansów. Dobrze by było, gdybyśmy nie tylko my, ale i nasi pacjenci znali i pamiętali o przydzielonych minutach.

35 procent czasu spotkania należy poświęcić na wypełnianie dokumentacji

Michaił Leizerman, profesor otolaryngolog, zastępca głównego lekarza Moskiewskiego Szpitala Miejskiego nr 29:

Otolaryngolodzy dostali kilka dodatkowych minut. Było ich tylko 10. Oczywiście za mało! Przecież podczas wizyty przeprowadzamy nie tylko badanie, ale także niezbędne manipulacje. Wcześniej lekarzowi pomagała w tym pielęgniarka. Teraz w gabinecie jest tylko jeden lekarz. A czasami prawie cały czas poświęca się na rejestrację, wypełnianie dokumentów, a zostają tylko chwile na samo przyjęcie, na samą pomoc.

Gleb Korobuszkin, kierownik oddziału traumatologii Pierwszego Szpitala Miejskiego:

14 minut na wizytę u traumatologa wystarczy, aby poznać dolegliwości, zebrać wywiad i wywiad, dowiedzieć się, czym pacjent był leczony, zbadać go, zobaczyć wyniki metody instrumentalne badania, prześwietlenia rentgenowskie, MRI itp. Ale to wszystko pod warunkiem, że pacjent jest już przygotowany: rozebrany, z załadowanymi dyskami z badaniami. Nasi pacjenci z reguły słabo chodzą i poruszają się, a nawet proces rozbierania wymaga pomocy innych osób. Ale takich asystentów nie mamy w naszym biurze. Dlatego ukończenie go w 14 minut bez asystentów jest nierealne. Tak, mamy nadzieję na pomoc technologii komputerowej. Miejsce pracy Radiologa czy traumatologa można wyposażyć w sprzęt cyfrowy, ale nie wystarczy wyposażyć placówkę medyczną w najnowocześniejszy sprzęt, trzeba jeszcze umieć z nim pracować.

Zatem te normy na jedną wizytę u pediatry lub terapeuty wynoszą 15 minut; lekarz pierwszego kontaktu – 18 minut, neurolog – 22 minuty, otolaryngolog – 16 minut, okulista – 14 minut, ginekolog – 22 minuty (w tym także czas na skompletowanie niezbędnych dokumentów).

Normy te, trzeba od razu powiedzieć, rodzą pytania. Dlaczego na przykład okulista ma określony minimalny czas na wizytę u pacjenta – tylko 14 minut? Chociaż pacjentami tego profilu są prawie wszystkie osoby starsze z poważnymi problemami ze wzrokiem. Muszą sprawdzić ostrość wzroku każdego oka z osobna za pomocą specjalnego stołu – zarówno z dużej odległości (widzenie na odległość), jak i z bliska (widzenie z bliska). W przypadku jakichkolwiek odchyleń od normy konieczne jest zbadanie załamania oczu (zdolność źrenicy do załamania światła). W tym celu soczewki diagnostyczne z różne kwoty dioptrie zainstalowane w specjalnej ramce. Dowiedz się jakich okularów potrzebujesz. Wypisz te okulary (do dali lub do czytania), wskazując parametry soczewek, które będą w przyszłości stosowane przy produkcji okularów korygujących widzenie. A jeśli występują bardziej złożone problemy z oczami, zbadaj dno oka itp.

Terapeuta i pediatra też mają mało czasu, aby obsłużyć jednego pacjenta – 15 minut (1 minutę więcej niż okulista). Okazuje się, że lekarz pracujący z dziećmi i terapeuta, który zawsze ma dużo pacjentów i ma mnóstwo pytań, powinien też być nie mniej zwinny niż okulista? W 15 minut wysłuchaj swoich pacjentów i poznaj przyczyny ich chorób, aby zdecydować, jakich badań potrzebują, jakie badania przepisać, wypisać recepty, zapisać to wszystko w karcie ambulatoryjnej pacjenta itp. I możliwe jest rozwiązanie problemu hospitalizacji osoby, która przyszła na wizytę.

Jak tłumaczą twórcy tych standardowych branżowych norm czasu, zatwierdzonych zarządzeniem Ministra Zdrowia, powstały one zgodnie z art. 161 Kodeks Pracy Federacji Rosyjskiej na podstawie wyników badań fotochronometrycznych działalności tych specjalistów medycznych, przeprowadzonych w 2014 roku przez Centralny Instytut Badawczy Organizacji i Informatyzacji Opieki Zdrowotnej w regionach pilotażowych Federacja Rosyjska.

Notabene, od lat 70. w krajowym systemie opieki zdrowotnej nie prowadzono takich badań mających na celu standaryzację pracy pracowników medycznych. A wznowiono je planowo dopiero w zeszłym roku. Dla lekarzy sprawujących opiekę ambulatoryjną standardy czasowe (w postaci liczby wizyt na 1 godzinę pracy) zostały zatwierdzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia ZSRR z dnia 23 września 1981 r. „W sprawie środków usprawniających organizację pracy w przychodniach.” Jednak w związku z rozszerzeniem praw głównych lekarzy na mocy zarządzenia Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 1987 r. Normy te uznano za nieważne. Naczelni lekarze mogli sami ustalać obciążenie pracą swoich podwładnych. Jednakże te uchylone normy w dalszym ciągu były wykorzystywane do obliczania zapotrzebowania personelu medycznego na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej.

Twórcy nowych standardów branżowych tamtych czasów twierdzą, że mają one „charakter doradczy” i mają na celu określenie zapotrzebowania na personel medyczny w ramach tworzenia i uzasadnienie ekonomiczne terytorialne programy gwarancji państwowych w zakresie świadczenia bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej na poziomie podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej. I muszą być dostosowane na poziomie konkretnej organizacji medycznej, m.in. poprzez własne badania poklatkowe działalności lekarzy specjalistów.

Trwają prace nad „optymalizacją” czasu spędzanego przez lekarzy specjalistów na leczeniu jednego pacjenta. Na przykład w tym roku w pilotażowych regionach Federacji Rosyjskiej przeprowadzono badania fototimingu pracy endokrynologów, kardiologów i terapeutów stomatologicznych. Na podstawie wyników zostaną ustalone normy czasowe wizyty jednego pacjenta. A w 2016 roku planowane jest przeprowadzenie badań fotochronometrycznych pracy fizjatrów, dermatowenerologów, endoskopistów i chirurgów. Oznacza to, że ci specjaliści również zostaną „postawieni na ladzie”.

MINISTERSTWO ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ

ZAMÓWIENIE

Po zatwierdzeniu standardowych branżowych standardów czasu wykonywania pracy związanej z wizytą pacjenta u kardiologa, endokrynologa lub lekarza stomatologa

Zgodnie z paragrafem 3 Zasad opracowywania i zatwierdzania standardowych standardów pracy, zatwierdzonych dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 11 listopada 2002 r. N 804 (Zbiór ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej, 2002, N 46, art. 4583) oraz pkt 19 planu działań („mapy drogowe”) „Zmiany w sektorach sfery społecznej mające na celu zwiększenie efektywności opieki zdrowotnej” zatwierdzonego zarządzeniem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 28 grudnia 2012 r. N 2599 -r (Przepisy zbiorowe Federacji Rosyjskiej, 2013, N 2, art. 130; 2013, N 45, art. 5863; 2014, N 19, art. 2468; 2015, N 36, art. 5087; 2016, N 21 , art. 3087),

Zamawiam:

Zatwierdza, w porozumieniu z Ministerstwem Pracy i Opieki Społecznej Federacji Rosyjskiej, dołączone standardowe branżowe standardy czasu wykonywania pracy związanej z wizytą pacjenta u kardiologa, endokrynologa lub dentysty.

Minister
V.I.Skvortsova

Zarejestrowany
w Ministerstwie Sprawiedliwości
Federacja Rosyjska
13 stycznia 2017,
rejestracja N 45216

Standardowe standardy branżowe dotyczące czasu potrzebnego na wykonanie pracy związanej z wizytą jednego pacjenta u kardiologa, endokrynologa lub terapeuty stomatologicznego

ZATWIERDZONY
na zamówienie
Ministerstwo Zdrowia
Federacja Rosyjska
z dnia 19 grudnia 2016 r. N 973н

1. Przy udzielaniu podstawowej specjalistycznej opieki zdrowotnej w Polsce stosuje się standardowe branżowe standardy czasu (zwane dalej normami czasu) wykonywania pracy związanej z wizytą jednego pacjenta u kardiologa, endokrynologa lub lekarza stomatologa (zwanego dalej lekarzem specjalistą). ambulatoryjne (niezapewniające całodobowego nadzoru lekarskiego i leczenia).

2. Podstawą obliczenia norm czasu pracy, norm zatrudnienia i innych norm pracy lekarzy specjalistów w organizacjach medycznych świadczących podstawową specjalistyczną opiekę zdrowotną w warunkach ambulatoryjnych są standardy czasu.

3. Normy czasu jednej wizyty pacjenta u lekarza specjalisty w związku z chorobą, niezbędnego do wykonania czynności porodowych w zakresie udzielania opieki medycznej w warunkach ambulatoryjnych (w tym czas poświęcony na rejestrację dokumentacja medyczna)*:
________________
* Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 27 grudnia 2011 r. N 1664n „W sprawie zatwierdzenia zakresu usług medycznych” (zarejestrowane w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji w dniu 24 stycznia 2012 r., rejestracja N 23010) z późniejszymi zmianami zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 28 października 2013 r. N 794n (zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji 31 grudnia 2013 r., rejestracja N 30977), z dnia 10 grudnia 2014 r. N 813n (zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji w dniu 19 stycznia 2015 r., rejestracja N 35569) i dnia 29 września 2016 r. N 751n (zarejestrowana w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji w dniu 25 października 2016 r., rejestracja N 44131).

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 23 lipca 2010 r. N 541n „Po zatwierdzeniu Jednolitego katalogu kwalifikacji stanowisk menedżerów, specjalistów i pracowników, sekcja „Charakterystyka kwalifikacji stanowisk pracowników w sektorze opieki zdrowotnej” (zarejestrowany z Ministerstwem Sprawiedliwości Rosji w dniu 25 sierpnia 2010 r., rejestracja N 18247).

a) kardiolog – 24 minuty;

b) endokrynolog – 19 minut;

c) dentysta-terapeuta – 44 minuty.

4. Normy czasu wizyty pacjenta u lekarza specjalisty w celach profilaktycznych ustala się na poziomie 60-70% norm czasu przysługujących jednemu pacjentowi na wizytę u lekarza specjalisty w związku z chorobą, utworzonego w organizacji medycznej lub innej organizacji prowadzącej działalność leczniczą. działalność lecznicza (dalej – organizacja medyczna), zgodnie z ust. 3 niniejszych norm czasowych.

5. Czas spędzony przez lekarza specjalistę na przygotowaniu dokumentacji medycznej, z uwzględnieniem racjonalnej organizacji pracy, wyposażeniu stanowisk pracy w sprzęt komputerowy i organizacyjny, nie powinien przekraczać 35% norm czasu związanych z wizytą jednego pacjenta u lekarza specjalisty. lekarza specjalisty w związku z chorobą i celem profilaktycznym zgodnie z ust. 3 i 4 niniejszych norm czasowych.

6. W organizacjach medycznych udzielających podstawowej specjalistycznej opieki zdrowotnej w warunkach ambulatoryjnych normy czasowe, o których mowa w ust. 3 i 4, ustala się z uwzględnieniem gęstości zamieszkania oraz składu wiekowego i płciowego ludności, a także uwzględniając poziom i struktury zachorowalności populacji poprzez sumowanie współczynników korygujących standardów czasowych

Stosowane są następujące współczynniki korygujące:

a) gęstość zaludnienia przyłączonej ludności powyżej 8 osób na km2: -0,05;

b) gęstość zaludnienia przyłączonej ludności wynosi poniżej 8 osób na km2: +0,05;

c) gęstość zaludnienia przyłączonej ludności Dalekiej Północy i obszarów równoważnych wynosi nie więcej niż 2,5 osoby na km2: +0,15;

d) współczynnik zachorowalności ludności jest o 20% wyższy od średniej wartości dla jednostki wchodzącej w skład Federacji Rosyjskiej: +0,05;

e) współczynnik zachorowalności ludności jest o 20% niższy od średniej wartości dla jednostki wchodzącej w skład Federacji Rosyjskiej: -0,05;

f) udział osób w wieku poprodukcyjnym w populacji załączonej przekracza 30%: +0,05;

g) udział osób w wieku poprodukcyjnym w populacji załączonej kształtuje się poniżej 30%: -0,05.

Tekst dokumentu elektronicznego
przygotowane przez Kodeks JSC i zweryfikowane względem:
Oficjalny portal internetowy
informacje prawne
www.pravo.gov.ru, 16.01.2017,
N 0001201701160009

Artykuły na ten temat

W medycynie po raz pierwszy zatwierdzono standardy dotyczące czasu przyjmowania pacjentów przez lekarzy. Jeśli porównamy z obowiązującymi wcześniej normami czasowymi, zobaczymy, że wzrosły wskaźniki dla lekarzy specjalistów. Na tej podstawie można założyć, że wraz z pojawieniem się zaktualizowanych standardów nastąpią zmiany w strukturze lekarzy kliniki i ich ogólnej liczbie.

Nowe standardy godzin wizyt lekarskich

Niestety, zarządzenie nr 290n Ministra Zdrowia Rosji z dnia 2 czerwca 2015 r., które określało standardy czasowe przyjmowania pacjentów do lekarzy niektórych specjalności, obarczone jest niejasną terminologią i sformułowaniami. Konsekwencją tego mogą być rozbieżności w niektórych paragrafach ostatnio wydanego zarządzenia.

Zatem paragraf 1 Rozporządzenia Ministra Zdrowia nr 290n stanowi, że standardowe standardy i normy dotyczące czasu wizyt lekarskich mogą mieć zastosowanie zarówno w przypadku opieki medycznej w przychodniach, jak i podczas wizyt lekarza u potencjalnego pacjenta bezpośrednio w domu.

Można to interpretować w ten sposób, że mówimy o określonych standardach czasu, w jakich lekarze mogą przyjmować pacjentów bezpośrednio w przychodni lub w domu, oraz jako o średnich standardach, w jakich lekarze mogą przyjmować pacjentów w dowolnym miejscu.

Tymczasem standardy czasu, jakie lekarze spędzają na przyjmowaniu pacjentów podczas wizyt „domowych”, są zwykle dwa do trzech razy dłuższe niż standardy czasu spędzanego na wizytach u pacjenta w klinice. Znaczenie ma tutaj poziom zasiedlenia mieszkańców, czas, jaki trzeba poświęcić na poruszanie się po ośrodku, wielkość terenu, nawet to, czy w wejściach do domów pacjentów znajdują się windy itp. Z tego powodu trudno jednoznacznie stwierdzić, że te wskaźniki wymaganego czasu mogą być do siebie podobne.

Jednak standardowy czas przyjmowania pacjentów przez lekarzy to średni czas spędzony na wizytach u pacjentów w klinice i na wizytach w domu. I w każdym przypadku konieczne będzie rozdzielenie tych norm w zależności od zróżnicowania rodzajów wizyt u potencjalnych pacjentów w miejscu udzielania opieki medycznej, w domu pacjenta czy w przychodni. W zależności od wyników zmienią się średnie standardy czasu wyznaczane na wizyty pacjentów.

Wniosek – punkty tego niedawno przyjętego dokumentu wyraźnie wymagają uszczegółowienia i wyjaśnienia. Prawdopodobnie w rozporządzeniu Ministra Zdrowia w dalszym ciągu jest mowa o normach czasowych przyjmowania pacjentów przez lekarzy bezpośrednio w przychodni. Ale wtedy rozporządzenie Ministra Zdrowia musi także określić wymaganą, standardową ilość czasu na wizytę „domową”. Ponadto konieczne jest określenie, w jaki sposób te standardy czasowe będą musiały funkcjonować i jak ulegną zmianie, jeśli zajdzie taka potrzeba. Wyjaśnienia wymaga również kwestia norm dotyczących czasu wizyt lekarskich, które mają wyłącznie charakter profilaktyczny. Co więcej, w rozporządzeniu nie określono warunków stosowania tych norm, podaje się jedynie 60-70% norm za czas stosowany w związku z wizytą jednego pacjenta u lekarza specjalisty w związku z chorobą. Jednakże wizyta potencjalnego pacjenta u lekarza odbywa się bez związku z celem jego wizyty.

Jeżeli więc wizyta u pacjenta, który jeszcze nie zachorował, w celach czysto profilaktycznych, odbywa się w trakcie rutynowej wizyty u przyjmującego go lekarza, to nie można precyzyjnie różnicować standardowych norm przyjmowania pacjentów przez lekarzy ze względu na cel wizyty. wizyta – czy była ona związana z wystąpieniem choroby pacjenta, czy też została przeprowadzona w celu zapobiegania wystąpieniu choroby. W związku z powyższym niezwykle konieczne jest doprecyzowanie klauzuli 6: „wizyty u lekarza w celach profilaktycznych, dokonywane w specjalnie wyznaczonych dniach lub godzinach wizyt”.

Standardowe terminy wizyt lekarzy specjalistów – oczekiwania i rzeczywistość

Jeśli skupimy się na danych czasowych, to standardowy czas poświęcany na pracę z przygotowaniem i analizą dokumentacji medycznej, jaki przewiduje zarządzenie, pokrywa się z rzeczywistością jedynie dla pediatrów. Na przykład czas terapeuty poświęcony na przetwarzanie i analizę danych pacjenta oraz innej dokumentacji medycznej jest o około 40% większy, czas lekarza rodzinnego jest o kolejne 3% większy. Bardzo problematyczne okazuje się dotrzymanie określonych norm czasowych wizyt u lekarzy specjalistów.

Rozkładając czas potrzebny na uzupełnienie i analizę dokumentacji medycznej zgodnie ze standardami zawartymi w zamówieniu, w rzeczywistości mamy do czynienia z gwałtownym spadkiem wolumenu gromadzonych informacji statystycznych. W przyszłości będzie to obarczone brakiem statystyk, na których opierają się ważne badania medyczne.

W rozporządzeniu wymieniono współczynniki korygujące, które bardziej dotyczą standardów i planów liczby wizyt pacjentów, a nie średnich standardów czasu wizyt u lekarzy specjalistów, z uwzględnieniem każdej wizyty. Niezwykle trudno sobie wyobrazić, że przychodnie lekarskie zmienią całe branżowe standardy dotyczące terminów wizyt u lekarzy specjalistów zaledwie o jedną lub dwie minuty. W przypadku edycji tej kolejności nadal zaleca się używanie znacznie bardziej znaczących liczb.

Przykładowo, jeśli zsumować wszystkie powyższe poprawki, to w sumie wyniosą one tylko 0,15, czyli tylko około dwóch, trzech minut. W tabeli nr 1 zestawiono przyjęte wcześniej, obowiązujące przed wprowadzeniem rozporządzenia nr 290, szacunkowe standardy czasu zwiedzania, zweryfikowane zgodnie ze standardami dla takich dokumentów jak:

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 23 września 1981 r. N1000 „W sprawie środków mających na celu poprawę organizacji pracy przychodni” (zarządzenie N1000)
Zarządzenie nr 290n Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej,
dane statystyczne uzyskane od analityków Ogólnorosyjskiego Instytutu Badawczego im. N. A. Semashko.

Tabela 1. Dane porównawcze dotyczące norm czasu wizyt u lekarzy specjalistów na 1 wizytę, min.

www.dirklinik.ru

Norma obciążenia pracą lekarzy w oddziale ambulatoryjnym

Pytania i odpowiedzi na ten temat

Czy mógłby mi Pan podać podstawę zatwierdzania standardów obciążenia pracą lekarzy na oddziale ambulatoryjnym w Federacji Rosyjskiej?

Valentina Malofeeva odpowiada: ekspert

Obecnie na poziomie federalnym nie ma oficjalnie zatwierdzonych standardów usług dla lekarzy ambulatoryjnych.

Najnowsze oficjalnie zatwierdzone standardy zostały określone w uchylonym zarządzeniu Ministra Zdrowia ZSRR z dnia 23 września 1981 r. nr 1000, gdzie w załączniku nr 59 „Obliczone standardy obsługi lekarzy w przychodniach” np. u lekarza pierwszego kontaktu i lekarza rodzinnego miejscowego obowiązywał wskaźnik przyjęć/przyjęć za 1 godzinę pracy, czyli: w przychodniach na wizyty – 5 osób, na badaniach lekarskich – 7,5; podczas obsługi pacjentów w domu - 2. Jednak te standardy obliczeniowe zostały anulowane zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 22 lipca 1987 r. nr 902.

Od tego momentu kierownikom zakładów opieki zdrowotnej przyznano prawo do ustalania indywidualnych standardów obciążenia pracą lekarzy przychodni (oddziałów) w zależności od konkretnych uwarunkowań – składu demograficznego populacji, zachorowalności itp.. Opublikowano rosyjskie Ministerstwo Pracy Wytyczne zaprojektowany, aby pomóc w rozwoju systemów normalizacji pracy w instytucjach. Zalecenia metodologiczne dotyczące rozwoju systemów normalizacji pracy w instytucjach państwowych (miejskich) zostały zatwierdzone rozporządzeniem Ministerstwa Pracy Rosji z dnia 30 września 2013 r. Nr 504.

Zatem do czasu opracowania standardów pracy instytucje mogą samodzielnie opracowywać odpowiednie standardy pracy, uwzględniając zalecenia organizacji realizującej funkcje i uprawnienia założyciela lub przy zaangażowaniu w określony sposób odpowiednich specjalistów (art. Zalecenia metodologiczne, zatwierdzone rozporządzeniem Ministerstwa Pracy Rosji z dnia 30 września 2013 r. Nr 504).

W związku z tym szereg podmiotów Federacji Rosyjskiej opracowało i ustaliło zarówno metody ustalania norm obciążenia pracą ambulatoryjnych specjalistów medycyny w zakładach opieki zdrowotnej odpowiednich podmiotów wchodzących w skład, jak i zalecane standardy średniego czasu spędzanego na wizytę i udziału innego czasu dla lekarzy w kontekście specjalizacji i poziomów świadczenia opieki ambulatoryjnej lub obliczonych standardów obciążenia pracą ambulatoryjnych lekarzy specjalistów, np.: zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Ałtaju z dnia 28 marca 2013 r. nr 82.

www.budgetnik.ru

Ustalono standardy czasowe wizyt pacjentów u poszczególnych lekarzy

Zgodnie z punktem 19 Planu Działań („mapa drogowa”) „Zmiany w branżach sfera społeczna mające na celu zwiększenie efektywności opieki zdrowotnej”, rosyjskie Ministerstwo Zdrowia powinno co roku doprecyzować standardy pracy w sektorze opieki zdrowotnej. Działanie to ma na celu poprawę standardów pracy w celu ustalenia prognozowanej liczby pracowników organizacji medycznych niezbędnych do świadczenia usług gwarantowanych zgodnie ze standardem oraz zwiększenie wydajności pracy w organizacjach medycznych.

W celu realizacji tego wydarzenia Ministerstwo Zdrowia Rosji zatwierdziło standardowe branżowe standardy czasu wykonywania pracy związanej z wizytami jednego pacjenta u miejscowego pediatry i lekarza pierwszego kontaktu, lekarza rodzinnego, a także neurologa, otolaryngologa, okulisty i położnik -ginekolog. Odpowiednie zarządzenie Ministra Zdrowia Rosji z dnia 2 czerwca 2015 r. nr 290n zostało zarejestrowane w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji.

Dokąd może się zwrócić pacjent, jeśli naruszane są jego prawa w służbie zdrowia? Dowiesz się z materiału „Rodzaje naruszeń praw pacjenta” Home Legal Encyclopedia Internetowa wersja systemu GARANT. Uzyskaj bezpłatny dostęp na 3 dni!

Zatem na jedną wizytę pacjenta u lekarza specjalisty w związku z chorobą przydziela się:

15 minut na wizytę u lokalnego pediatry lub lekarza pierwszego kontaktu;
18 minut – lekarz pierwszego kontaktu (lekarz rodzinny);
16 minut – otolaryngolog;
22 minuty – neurolog;
14 minut – okulista;
22 minuty – położnik-ginekolog.

Jednocześnie lekarz nie powinien przeznaczyć na uzupełnienie dokumentacji medycznej więcej niż 35% określonego czasu. Z kolei wielokrotne wizyty u lekarzy jednego pacjenta nie powinny przekraczać 70-80% wyznaczonego czasu, a norma czasu przypadająca na wizytę jednego pacjenta u lekarza specjalisty w celach profilaktycznych powinna wynosić 60-70% ustalonych norm czasowych.

W organizacjach medycznych świadczących podstawową opiekę medyczną i podstawową specjalistyczną opiekę zdrowotną w trybie ambulatoryjnym należy ustalić określone standardy czasowe, biorąc pod uwagę gęstość zamieszkania oraz skład wiekowo-płciowy populacji, a także poziom i strukturę opieki zdrowotnej. zachorowalność w populacji. Dla każdego wskaźnika podano pewne współczynniki korygujące dla standardów czasu.

Przypomnijmy, że wcześniej standardy czasowe były powiązane z liczbą osób, które lekarz musi przyjąć w określonym terminie. Tak więc, zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 23 września 1981 r. Nr 1000, terapeuta w klinice miał przyjmować pięciu pacjentów na godzinę, na badaniach lekarskich - 7,5 osoby na godzinę, w domu - dwie osoby na godzinę godzina. Następnie zarządzeniem Ministra Zdrowia ZSRR z dnia 22 lipca 1987 r. nr 902 pozwolono naczelnym lekarzom samodzielnie ustalać obciążenie pracą swoich podwładnych.

Normy czasowe będą stosowane przy udzielaniu podstawowej opieki zdrowotnej i podstawowej specjalistycznej opieki zdrowotnej w warunkach ambulatoryjnych (nieuwzględniających całodobowej obserwacji lekarskiej i leczenia), w tym także podczas wizyt lekarza specjalisty w domu jednego pacjenta. Będą stanowić podstawę do obliczenia standardów obciążenia pracą, standardów zatrudnienia i innych standardów pracy lekarzy takich organizacji medycznych.

Rozporządzenie w sprawie norm obciążenia pracą lekarzy

Zgodnie z paragrafem 3 Zasad opracowywania i zatwierdzania standardowych standardów pracy, zatwierdzonych dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 11 listopada 2002 r. nr 804 (Zbiór ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej, 2002, nr 46 , art. 4583) oraz ust. 19 planu działań („mapy drogowe”) „Zmiany w sektorach sfery społecznej mające na celu zwiększenie efektywności opieki zdrowotnej”, zatwierdzonego Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 28 grudnia, 2012 nr 2599-r (Przepisy zbiorowe Federacji Rosyjskiej, 2013, nr 2, art. 130; 2013, nr 45, art. 5863; 2014, nr 2468; 2015, nr 5087; 21, art.

Zatwierdza, w porozumieniu z Ministerstwem Pracy i Opieki Społecznej Federacji Rosyjskiej, dołączone standardowe branżowe standardy czasu wykonywania pracy związanej z wizytą pacjenta u kardiologa, endokrynologa lub dentysty.

Pobierz oryginalny dokument w formacie PDF

ZATWIERDZONY
na zlecenie Ministra Zdrowia
Federacja Rosyjska
z dnia 19 grudnia 2016 r. nr 973n

Standardowe standardy branżowe dotyczące czasu zakończenia pracy,
związane z jedną wizytą pacjenta u kardiologa,
endokrynolog, dentysta-terapeuta

1. Standardowe branżowe standardy czasu (zwane dalej standardami czasu) wykonywania pracy związanej z wizytą jednego pacjenta kardiolog, endokrynolog, lekarz dentysta-terapeuta (zwany dalej lekarz specjalista), służą do świadczenia podstawowej specjalistycznej opieki zdrowotnej w warunkach ambulatoryjnych (niezapewniających całodobowej obserwacji lekarskiej i leczenia).

2. Normy czasu są podstawą do obliczenia norm obciążenia pracą, norm zatrudnienia i innych norm pracy lekarzy specjalistów w organizacjach medycznych świadczących podstawową opiekę specjalistyczną. zdrowia i higieny opieki ambulatoryjnej.

a) kardiolog – 24 minuty;

b) endokrynolog – 19 minut;

c) dentysta-terapeuta – 44 minuty.

4. Normy czasu wizyty pacjenta u lekarza specjalisty w celach profilaktycznych ustala się na poziomie 60:70% norm czasu przysługujących pacjentowi na wizytę u lekarza specjalisty w związku z chorobą, mającego siedzibę w organizacji medycznej lub innej organizacji prowadzącej działalność leczniczą. działalność lecznicza (dalej – organizacja medyczna), zgodnie z ust. 3 niniejszych norm czasowych.

Stosowane są następujące współczynniki korygujące:

a) gęstość zaludnienia przyłączonej ludności przekracza 8 osób na metr kwadratowy. km: -0,05;

b) gęstość zaludnienia przyłączonej ludności wynosi poniżej 8 osób na metr kwadratowy. km: +0,05;

c) gęstość zamieszkania dołączonej populacji Dalekiej Północy i obszarów równoważnych nie przekracza 2,5 osoby na metr kwadratowy. km: +0,15;

d) współczynnik zachorowalności ludności jest o 20% wyższy od średniej wartości dla jednostki wchodzącej w skład Federacji Rosyjskiej: +0,05;

e) współczynnik zachorowalności ludności jest o 20% niższy od średniej wartości dla jednostki wchodzącej w skład Federacji Rosyjskiej: -0,05;

f) udział osób w wieku poprodukcyjnym w populacji załączonej przekracza 30%: +0,05;

g) udział osób w wieku poprodukcyjnym w populacji załączonej kształtuje się poniżej 30%: -0,05.

* Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 27:12:2011 nr 1664n „W sprawie zatwierdzenia nomenklatury usługi medyczne„(zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji 24:01:2012, nr rejestracyjny 23010) zmieniony zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 28:10:2013 nr 794n (zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji 31:12:2013, nr rejestracyjny 30977), z 10:12:2014 nr 813n (zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji 19:01:2015, nr rejestracyjny 35569) i z dnia 29:09:2016 nr 751n (zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji 25:10:2016, nr rejestracyjny 44131)
Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 23:07:2010 nr 541n „W sprawie zatwierdzenia Jednolitego katalogu kwalifikacji stanowisk menedżerów, specjalistów i pracowników, sekcja „Charakterystyka kwalifikacyjna stanowisk pracowników w sektorze opieki zdrowotnej” (zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji 25:08:2010, nr rejestracyjny 18247)

www.e-stomatology.ru

W w tym przypadku Należy zauważyć, że obciążenie pracą zmianową nie odzwierciedla w pełni całej pracy specjalistów w placówkach medycznych. B - budżet czasu pracy na główne działania w ciągu roku (dla każdej usługi wartość tego wskaźnika obliczana jest odrębnie).

W związku z tym konieczne jest usprawnienie systemu regulacji pracy personelu medycznego w służbach diagnostycznych.

W tabeli 1 zawiera informację o świadczeniach medycznych udzielanych przez lekarza diagnostyka funkcjonalna z echokardiografią. Dlatego kolejnym etapem jest określenie rocznego obciążenia. Przykład. Określenie normalnego obciążenia pracą pielęgniarki w sali diagnostycznej, w której wykonywane jest badanie echokardiograficzne.

Tp, Td, To, Tk - liczba godzin pracy w ciągu dnia na wizycie w przychodni, w domu, na badaniu lekarskim w wyznaczonych godzinach, na wizycie konsultacyjnej.

T - czas spędzony na 1 wizycie. Dlatego kolejnym etapem jest określenie standardowego rocznego nakładu pracy (funkcje stanowiska lekarskiego). Czas na czynności pomocnicze obliczany jest na podstawie wartości wskaźnika proporcji czasu operacyjnego (0,923) i wynosi 0,051 (1 – 0,923 – 0,026).

Wskazane jest przypisanie pielęgniarkom szeregu obowiązków lekarskich, co wydłuży ich czas pracy ukierunkowanej na bezpośrednią obsługę pacjenta.

Na szczególną uwagę zasługuje stanowisko lokalnego lekarza pierwszego kontaktu. Rozkład głównego przepływu pacjentów wśród wąskich specjalistów następuje na poziomie lokalnych lekarzy, w związku z czym wzrośnie obciążenie pracą lekarza pierwszego kontaktu.

W związku z tym zaistniała potrzeba stworzenia nowego systemu szkolenia personelu medycznego, organizując tzw. zaawansowane szkolenia.

Artykuł 87 Kodeksu pracy Republiki Białorusi stanowi, że ustalanie, zastępowanie i weryfikacja standardów pracy odbywa się przez pracodawcę przy udziale związków zawodowych.

Etap II. Świadczenia medyczne mogą być świadczone podczas wizyt początkowych i powtórnych, a także podczas wizyt domowych pacjenta oraz w celach profilaktycznych.

Kształtowanie liczby personelu medycznego, ustalanie standardów pracy, racjonalne rozmieszczenie i wykorzystanie personelu to priorytetowe zadania dzisiejszej opieki zdrowotnej w republice.

Racjonowanie pracy polega na ustaleniu miary nakładów pracy (czasu) potrzebnych pracownikom na wykonanie określonej ilości pracy. Norma obciążenia (usługi) - ustalona ilość pracy, którą należy wykonać na jednostkę czasu pracy w określonych warunkach organizacyjno-technicznych działalności.

1. Standardowe branżowe standardy czasu (zwane dalej standardami czasu) wykonywania pracy związanej z wizytą jednego pacjenta u miejscowego pediatry, lekarza pierwszego kontaktu, lekarza rodzinnego (rodzinnego), neurologa, otolaryngologa, okulisty i lekarza rodzinnego. lekarz-położnik-ginekolog (zwany dalej lekarzem specjalistą), są zatrudnieni przy udzielaniu podstawowej opieki zdrowotnej i podstawowej specjalistycznej opieki zdrowotnej w warunkach ambulatoryjnych (niezapewniających całodobowej obserwacji i leczenia lekarskiego), w tym także w przypadku, gdy lekarz specjalista odwiedza jednego pacjenta w domu.

MINISTERSTWO ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ

d) współczynnik zachorowalności ludności jest o 20% niższy od średniej wartości dla jednostki wchodzącej w skład Federacji Rosyjskiej: -0,05;

Okulista i Ginekolog Położnik

Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 290n w sprawie norm czasowych wizyt ambulatoryjnych

7. W organizacjach medycznych udzielających podstawowej opieki zdrowotnej i podstawowej specjalistycznej opieki zdrowotnej w warunkach ambulatoryjnych normy czasowe, o których mowa w ust. 3 i 6, ustala się, uwzględniając gęstość zaludnienia oraz skład wiekowy i płciowy ludności, a także uwzględniając uwzględnić poziom i strukturę zachorowalności populacji poprzez sumowanie współczynników korygujących norm czasowych.

c) lekarz pierwszego kontaktu (lekarz rodzinny) – 18 minut;

Klauzula 2 części 3 artykułu 32 Prawo federalne z dnia 21 listopada 2011 r. N 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej” (ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 2011, N 48, art. 6724; 2012, N 26, art. 3442, 3446; 2013, N 27, art. 4038; art. 6951; 4244, 4257; art. 5798;

LEKARZ OKRĘGOWY (LEKAR RODZINNY),

Zatwierdza, w porozumieniu z Ministerstwem Pracy i Opieki Społecznej Federacji Rosyjskiej, załączone standardowe branżowe standardy czasu wykonywania pracy związanej z wizytą jednego pacjenta u miejscowego pediatry, lekarza miejscowego, lekarza pierwszego kontaktu (lekarza rodzinnego) , neurolog, otolaryngolog, okulista i położnik-ginekolog.

b) terapeuta lokalny – 15 minut;

4. Normy czasowe ponownych wizyt u lekarza specjalisty jednego pacjenta w związku z chorobą ustala się na poziomie 70 - 80% norm czasowych związanych z pierwszą wizytą u lekarza specjalisty jednego pacjenta w związku z chorobą.

3.3. Zakres opieki medycznej udzielanej w ZD co do zasady powinien obejmować badania laboratoryjne oraz procedury lecznicze, które po ich wykonaniu wymagają specjalnego przeszkolenia i obserwacji dynamicznej (urografia wydalnicza, cholecystografia itp.). Wszystkie świadczone procedury diagnostyczne i lecznicze muszą spełniać wymagania standardów opieki medycznej dla określonej nozologii.

„W sprawie zatwierdzenia norm obciążenia lekarzy ambulatoryjnych oraz regulaminu szpitala dziennego” (wraz z „NORMAMI LICZBY DNI KORZYSTANIA łóżek w oddziałach dziennych”, „REGULAMINEM SZPITALA DZIENNEGO”)

1.1. Szpital dzienny (DS) ma na celu zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej pacjentom z ostrymi i choroby przewlekłe, które nie wymagają całodobowego monitorowania, ale mają wskazania do diagnostyki i leczenia w ciągu dnia.

3.2. Skierowanie przeprowadza się, jeśli pacjent potrzebuje dynamicznej obserwacji w ciągu dnia, a także zestawu badań diagnostycznych i środki terapeutyczne. Skierowanie pacjentów ze szpitali całodobowych ma na celu kontynuację leczenia w warunkach aktywnych aż do wyzdrowienia.

4.4. Kwestia wyżywienia pacjentów przebywających w szpitalu ustalana jest każdorazowo indywidualnie. Wskazane jest organizowanie posiłków w DS rozmieszczonych na bazie oddziałów stacjonarnych szpitali dla dzieci, kobiet w ciąży itp. w przypadku ich dłuższego pobytu w ciągu dnia.

2.6. Obsada ustalana jest na podstawie: stanowiska lekarza na 20 pacjentów, stanowiska pielęgniarki na 15 pacjentów, z uwzględnieniem pacjentów ze wszystkich zmian. Stawkę pielęgniarki można obliczyć w oparciu o mniejszą liczbę łóżek, w zależności od profilu szpitala i przewidywanego obciążenia pracą.

4. KOLEJNOŚĆ LECZENIA I ŻYWIENIA PACJENTÓW

1.8. Codzienne wizyty pacjenta w szpitalu liczone są jako dni leżące i nie są liczone jako wizyty. Dzień przyjęcia i wypisu pacjenta liczy się jako 2 dni.

1,5. W DS utworzono następującą dokumentację księgową i sprawozdawczą:

ZARZĄDZENIE Wydziału Zdrowia Obwodu Smoleńskiego z dnia N 380 (wyd.

1.4. Pojemność szpitala (liczbę łóżek) i profil ustala kierownik zakładu leczniczego w porozumieniu z właściwym organem, z zastrzeżeniem uwzględnienia istniejącej infrastruktury opieki zdrowotnej oraz potrzeb ludności w zakresie opieki zdrowotnej. pewna forma pomoc.

5.1. Finansowanie DS odbywa się zgodnie z zatwierdzoną taryfą w określony sposób. Dopuszcza się podwyższenie taryfy kosztem środków budżetowych odpowiedniego poziomu i innych źródeł zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

3. Zatwierdzić Regulamin oddziałów dziennych (załącznik nr 2) oraz zasady korzystania z łóżek w oddziałach dziennych (załącznik nr 3).

1.1. Tworząc terytorialny program gwarancji państwa w zakresie zapewnienia ludności bezpłatnej opieki medycznej Obwód Leningradzki za rok 2004 stosować w praktyce wyliczenie standardowego wymiaru pracy lekarskiej w przypadku wizyt ambulatoryjnych (załącznik nr 1 do niniejszego zarządzenia).

Należy również zaznaczyć, że czas spędzony przez lekarza podczas badania profilaktycznego jest krótszy niż czas poświęcony pacjentowi.

Zarządzenie Komitetu Zdrowia Obwodu Leningradzkiego nr 156

Zgodnie z dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 14 lutego 2003 r. N 101 „W sprawie długości godzin pracy pracowników medycznych w zależności od ich stanowiska i (lub) specjalizacji” lekarze, którzy zapewniają pacjentom wyłącznie leczenie ambulatoryjne, mają prawo do skróconego 33-godzinnego tygodnia pracy.

2. Departament organizacji opieki medycznej dla ludności obwodu leningradzkiego (Budanov M.V.) w procesie tworzenia terytorialnego programu gwarancji państwowych zapewniających obywatelom obwodu leningradzkiego bezpłatną opiekę medyczną stosuje Metodologię obliczania standardu obciążenie medyczne podczas wizyty ambulatoryjnej, zatwierdzonej niniejszym zarządzeniem, przy obliczaniu objętości opieki ambulatoryjnej.

1.3. Zarządzenie należy podać do wiadomości kierowników podległego lecznictwa instytucje profilaktyczne.

Zatem znając roczny budżet czasu pracy lekarzy na pracę diagnostyczną i leczniczą (w godzinach), zatwierdzony na podstawie obliczeń, z uwzględnieniem współczynnika wykorzystania czasu pracy (tabela nr 2, grupa 5 x grupa 6 = grupa 7), możemy obliczyć planowany godzinowy nakład pracy lekarzy specjalistów, powiązany z federalnymi standardami programu państwowych gwarancji bezpłatnej opieki medycznej dla ludności.

Średnia liczba wizyt na mieszkańca nie przekracza 6-7 wizyt, włączając wizyty u dentystów.

Dla lekarza stale przyjmującego pacjentów roczny bilans czasu pracy, po uwzględnieniu współczynnika, wyniesie 1518 godzin x 0,909 = 1379,8 godzin.

Obliczenia bilansu czasu pracy specjalistów kliniki przeprowadzono z uwzględnieniem pracy w 5-dniowym tygodniu pracy.

Obliczenia liczby stanowisk dla pediatrów powiatowych i specjalistów dziecięcych o „wąskim” profilu przeprowadzono z uwzględnieniem nowych podejść do ustalania wieku populacji dzieci zgodnie z zaleceniami ONZ, tj. dzieciństwo brany pod uwagę wiek od 0 do 17 lat i 11 miesięcy. i 29 dni.

Obliczenia dla populacji dzieci: tabela. N 2, gr. 8 należy pomnożyć przez liczbę dzieci w wieku od 0 do 17 lat włącznie i podzielić przez 1000 wzdłuż linii każdej specjalności.

Dla osoby dorosłej: stół. N 2, gr. 9 pomnożone przez populację dorosłych i podzielone przez 1000 wzdłuż linii każdej specjalności. Obliczone dane przedstawiono w tabeli nr 2, gr. 10 i gr. jedenaście.

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji od 0. Uwaga! Tabela wyposażenia placówek leczniczych i profilaktycznych w standardy kadrowe – patrz Dla funkcjonariuszy personalnych: Akty normatywne” nr 4, 2.

Np. standardowy czas jednej wizyty diagnostyczno-leczniczej w poradni lekarz ogólny– 1. UET. Standardy obciążenia (obsługi) to ustalona ilość pracy wykonanej w jednostce czasu przez personel lub grupę personelu w określonych warunkach organizacyjno-technicznych. Standardy obciążenia (usługi) wyrażone są w liczbie wizyt na godzinę, zmianę, rok; liczba pacjentów obsługiwanych dziennie; liczba badań, procedur na godzinę, zmianę, miesiąc, kwartał, rok lub inny okres. Przykładowo, norma obciążenia pracą alergologa-immunologa podczas wizyty w poradni wynosi 4 wizyty na 1 godzinę pracy, dla pielęgniarki-masażysty – 3.

Wyposażenie placówek medycznych i profilaktycznych w standardy kadrowe. ON nr 1'2. 00. 6Zgodnie z aktualnie obowiązującymi przepisami legalne dokumenty(Ujednolicona nomenklatura stanu i instytucje miejskie opieka zdrowotna, zatwierdzona

Na przykład stanowisko lokalnego lekarza ustala się w wysokości 5,9 stanowiska na 1. Dokumenty regulacyjne. Notatka! Zakład opieki zdrowotnej jest instytucją leczniczą i profilaktyczną.

„W sprawie zniesienia planowania i oceny pracy przychodni na podstawie liczby wizyt” te skalkulowane standardy obsługi lekarzy w przychodniach uznano za nieważne. Jednakże w przypadku braku innych oficjalnie zatwierdzonych wskaźników, są one nadal stosowane w praktyce opieki zdrowotnej wraz ze standardami pracy lekarzy ambulatoryjnych zatwierdzonymi przez Państwowy Instytut Badań Naukowych Zdrowia Publicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych. Normy obciążenia (obsługi) niektórych grup personelu medycznego pomocniczej służby leczniczo-diagnostycznej w postaci liczby zabiegów i zabiegów w ciągu doby podawane są w szeregu określonych zleceń według norm czasowych. I tak, zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia RSFSR z dnia 0. Ministerstwo Zdrowia Rosji z dnia 2. Ustalono standardy kadrowe, jak widać z tabeli 1, dla wszystkich grup personelu zróżnicowanych według rodzaju instytucji.

W przypadku innych grup personelu, jak widać z tabeli 1, normy czasowe dla poszczególne gatunki prace nie są zatwierdzane na poziomie federalnym, z wyjątkiem świadczenia ambulatoryjnej opieki stomatologicznej. Konwencjonalne jednostki rozliczania pracochłonności dentyści i dentyści zostali zatwierdzeni zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 2. W sprawie przejścia do nowy system rozliczanie pracy lekarzy dentystów i doskonalenie formy umawiania wizyt stomatologicznych.” Następnie normy te były wielokrotnie rewidowane, głównie w kierunku zwiększenia obłożenia klasyfikatora usług medycznych (Zalecenia metodologiczne dotyczące procedury tworzenia i ekonomicznego uzasadnienia terytorialnych programów gwarancji państwowych na zapewnienie obywatelom Federacji Rosyjskiej bezpłatnych usług medycznych opieka, zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia Rosji z dnia 2. FFOMS nr 5. 59. 4- 4. Zalecenia metodologiczne dotyczące procedury tworzenia i ekonomicznego uzasadnienia terytorialnych programów gwarancji państwowych w zakresie zapewnienia obywatelom bezpłatnej opieki medycznej Federacji Rosyjskiej, zatwierdzony.

W sprawie zatwierdzenia jednostek konwencjonalnych do wykonywania zabiegów fizjoterapeutycznych, norm czasowych wykonywania masażu, regulaminów jednostek fizjoterapeutycznych i ich personelu” – dla zabiegów fizjoterapeutycznych; Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 0. W sprawie środków dalszy rozwój refleksologia w Federacji Rosyjskiej” – wg terapeutyczne i diagnostyczne manipulacje dla refleksologa; instrukcje metodologiczne Departamentu Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 1. Standardy czasowe wykonywania głównych rodzajów badań mikrobiologicznych” - w sprawie badań mikrobiologicznych w zakładach opieki zdrowotnej w celu nadzoru w zakresie ochrony praw konsumentów i zdrowia człowieka -istnienie. Data zatwierdzenia tych dokumentów, jak wynika z powyższego zestawienia, wymaga ich rewizji. Problemowi temu szczególnego znaczenia nabiera realizacja krajowego projektu „Zdrowie” przy doposażaniu zakładów opieki zdrowotnej w nowoczesny sprzęt. Tymczasem takie prace nie są prowadzone na poziomie federalnym. Normy czasu pracy poszczególnych rodzajów pracy personelu pracowników i pracowników zakładów opieki zdrowotnej ustalane są co do zasady na podstawie dokumentów zatwierdzanych na szczeblu międzysektorowym.

Aktualności i statystyki Porady prawne (praktyka) Prawo pracy Planowana jest redukcja stanowiska „pielęgniarki” oraz

Rozporządzenie w sprawie norm obciążenia pracą lekarzy ambulatoryjnych

BMN, Pielęgniarki do sprzątaczek? BMN, Sprzątanie jest jedną z funkcji, ale nie główną. Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 23 lipca 2010 r. Nr 541n „Pomaga osobom starszym pielęgniarka przy przyjmowaniu leków, narzędzi, sprzętu i ich dostarczaniu.

W szpitalach są pielęgniarki i są różne: pielęgniarka-sprzątaczka (w niej obowiązki funkcjonalne obejmuje sprzątanie lokalu, ale w odróżnieniu od zwykłej sprzątaczki sprząta przy użyciu środków dezynfekcyjnych), pielęgniarka oddziałowa (przyjmuje oddziały i opiekuje się pacjentami. Program automatycznie generuje polecenie zapisania się, polecenie przejścia na kolejny kurs, polecenie o opłacenie czesnego według planu indywidualnego 1.1 Opis pracy określa obowiązki funkcjonalne, prawa i obowiązki osoby sprzątającej. Lekarze. Wyrażono obawy, że w związku z całkowitym przeniesieniem pielęgniarek, zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, certyfikowaniu poddawana jest pielęgniarka – sprzątaczka, pielęgniarka towarzysząca pacjentom, pielęgniarka – wzór użytkowy i wzór przemysłowy.

O działaniach na rzecz dalszego rozwoju i doskonalenia medycyny sportowej i fizjoterapii” – wg fizykoterapia, medycyna sportowa i zabiegi masażu; Zarządzenie Ministra Zdrowia Rosji z dnia 1. W sprawie działań mających na celu poprawę organizacji pomocy w terapii manualnej w Federacji Rosyjskiej” – w sprawie terapii manualnej; Zarządzenie Ministra Zdrowia ZSRR z dnia 2.

Standardy liczbowe (standardy kadrowe) - wymagana liczba personelu do wykonywania wszystkich funkcji przypisanych instytucji (oddziałowi) oraz określona ilość pracy, ustalona według standardowych wskaźników i ich kombinacji, obliczonych wartości. Standardy kadrowe w opiece zdrowotnej są sformalizowane w formie standardów kadrowych lub standardowych poziomów zatrudnienia. Głównym wskaźnikiem i miernikiem ustalania stanowisk personelu medycznego w przychodniach jest wielkość populacji lub jej poszczególnych kontyngentów, w przypadku placówek szpitalnych - liczba łóżek.

3. Do kierowników wojewódzkich zakładów opieki zdrowotnej, wydziałów (oddziałów, komisji), TMO, Centralnego Szpitala Powiatowego i zakładów opieki zdrowotnej województwa:

Tym samym przedstawiona metodologia może znaleźć zastosowanie zarówno w rozwoju sieci zakładów opieki zdrowotnej, jak i w analiza ekonomiczna działalność lekarzy ambulatoryjnych

W sprawie standaryzacji pracy lekarzy ambulatoryjnych w zakładach opieki zdrowotnej regionu

4. W związku z tym wymaganą liczbę wizyt w danej populacji ustala się na podstawie dokumentacji sprawozdawczo-księgowej zakładów opieki zdrowotnej prowadzonej zarówno przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, jak i w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.

Rzeczywistą funkcję stanowiska lekarskiego określa się poprzez zsumowanie w okresie objętym raportem liczby wizyt podstawowych oraz wizyt innego rodzaju (wizyty powtórne, badania profilaktyczne, wizyty domowe), przeliczonych na wizyty podstawowe przy zastosowaniu współczynników przeliczeniowych (tab. 3).

W przedstawionym wzorze planowana funkcja stanowiska lekarskiego wyrażona jest liczbą wizyt realizowanych w poradni. W podobny sposób można by przeliczyć planowaną funkcję stanowiska lekarskiego na liczbę badań profilaktycznych lub liczbę wizyt domowych, aby później, w zależności od struktury dnia pracy w ciągu roku, określić całkowite wyrażenie planowanej funkcji w każdym konkretnym przypadku.

K jest współczynnikiem wykorzystania czasu pracy.

1. Zatwierdzić i zatwierdzić Zalecenia metodyczne dotyczące standaryzacji pracy lekarzy przychodni (zwane dalej Zaleceniami Metodycznymi) zgodnie z załącznikiem do zarządzenia i wprowadzić je w życie w pracy zakładów opieki zdrowotnej regionu, począwszy od 1 września 2000.

Planowana funkcja dla liczby pierwszych wizyt:

Metodologia ta została opracowana na podstawie Instrukcji standaryzacji pracy lekarzy ambulatoryjnych w Instytucie Badawczym im. NA. Semashko RAMS, korzystając z doświadczeń przychodni (oddziałów zakładów opieki zdrowotnej).

800 + 948 + 285 + 514 = 2547 z funkcją planowania 3016 (6031: 2), tj. plan został zrealizowany w 84%.

(Zarządzenie Departamentu Zdrowia Administracji Terytorialnej Stawropola z dnia 04.03.96 N 05-02/98)

Planowany wymiar pracy ustala się dla wszystkich stanowisk personelu lekarzy ambulatoryjnych przewidzianych w grafiku zatrudnienia danego zakładu opieki zdrowotnej.

Wiosną ubiegłego roku środowiskiem medycznym wstrząsnęła wiadomość o wprowadzeniu przez Ministerstwo Zdrowia nowych standardów przyjęć. Przyjęto, że czas bezpośredniego kontaktu pacjenta z lekarzem (przesłuchanie, badanie) powinien wynosić 15 minut w przypadku pediatry i terapeuty oraz 18 minut w przypadku lekarza pierwszego kontaktu. W styczniu 2015 roku projekt zarządzenia został poddany dyskusji publicznej.

Kilka lat temu amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom przeprowadziły ankietę dotyczącą poziomu zadowolenia Amerykanów z wizyt u lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (nie licząc dentysty). Tylko 41 proc. wizyt trwało dłużej niż 15 minut. Co trzeciemu pacjentowi lekarz poświęcał 11–15 minut. Do 10 minut – dla co czwartej osoby. Jednocześnie uczestnicy badania skarżyli się na brak uwagi ze strony lekarzy. Przypomnę, że w USA oprócz lekarza pracują 3-4 inne osoby, np. pielęgniarki. A pacjent nie widzi góry papierkowej roboty.

W krajowej opiece zdrowotnej do tej pory najnowszą oficjalną normę wskazano w rozporządzeniu Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 23 września 1981 r. Nr 1000 „W sprawie środków mających na celu poprawę organizacji pracy przychodni”. Jednak zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 22 lipca 1987 r. Nr 902 „W sprawie zniesienia planowania i oceny pracy przychodni na podstawie liczby wizyt” te standardy obliczeniowe zostały zniesione.

Od tego momentu do chwili obecnej kierownikom zakładów opieki zdrowotnej przyznano prawo do ustalania indywidualnych norm wymiaru pracy lekarzy w przychodniach (oddziałach) w zależności od konkretnych uwarunkowań: składu demograficznego populacji, zachorowalności itp. (pkt 1.2 zarządzenia ).

I stopniowo takie elementy, jak czas przeznaczony na pracę nad formacją zdrowy wizerunekżycia ludności (wykłady, rozmowy), szkolenia z zakresu obrony cywilnej, pracy organizacyjnej i metodycznej, pracy z grupą pacjentów przychodni, udziału w spotkaniach produkcyjnych i konferencjach itp. Czas trwania zmiany roboczej podzielona na pewną „wizytę standardową”, na podstawie której lekarz ustalał plan.

Ach, ten magiczny PLAN! Liczby wzięte z sufitu w roku tysiąc dziewięćsetnym to „funkcje stanowiska lekarskiego”! Biorąc pod uwagę, że było to „poważnie i przez długi czas”, klinikom płacono za wszystkie „wylosowane” wizyty. Na spotkaniach naczelni lekarze niestrudzenie przechwalają się lekarzami-bohaterami, którzy potrafią „odbyć” 70–80 wizyt dziennie, jakby nie podejrzewając, że w tym przypadku lekarzowi rozmowa z pacjentem zajmie mniej niż minutę – nie mówiąc już o jakość tych spotkań.

„Szanowanie siebie” główny lekarz zawsze znajdował sposób, aby wycisnąć z lekarzy gigantyczną liczbę wizyt, w tym w sposób niesprawiedliwy, poprzez zachęcanie do uzupełnień i fałszerstw. I nawet jeśli w klinice pozostanie tylko jeden lekarz, plan zostanie zrealizowany w 100%. Stopniowo ubezpieczenie organizacje medyczne zorientował się, co się dzieje... i prokuratura znalazła Nowa praca. A Ministerstwo Zdrowia wpadło w panikę. Niedobór lekarzy w medycynie publicznej rósł w zastraszającym tempie. W pewnym momencie rozmowa o tym stała się po prostu nieprzyzwoita...

Denerwował mnie także napływ skarg w Internecie i mediach na szybko zwalniających lekarzy, którzy zmieścili się w 8 minutach miłosiernie przeznaczonych dla pacjenta. Do tego „włoskie strajki” rozpoczęte potajemnie przez część lekarzy, kiedy lekarze „prowadzili” VIP-ów „za rękę” przez administrację, zamiast „zabiegać” z nimi w całości, dokładnie sprawdzali przeznaczony na to czas… Ale jednocześnie , liczba rozpraw doktorskich i artykułów naukowych na temat „Jak skróciłem czas wizyty o trzy minuty więcej i osiągnąłem znakomite rezultaty”.

Dlatego dziś Ministerstwo Zdrowia wybrało najbardziej sprawdzoną taktykę, którą potocznie nazywa się „i naszą i waszą”. Z jednej strony będą obowiązywać rygorystyczne standardy przyjmowania, za nieprzestrzeganie których lekarze ponownie zaczną być bezlitośnie karani grzywnami. Z drugiej strony stwierdza się, że lekarz „ma obowiązek badać pacjenta tak dokładnie, jak tego wymaga jego stan zdrowia”. A stan zdrowia i dyskomfort psychiczny ludności jest taki, że co drugi pacjent wymaga „zwiększonej uwagi i specjalnego traktowania”. Ponownie, jeśli pacjentowi coś się nie podoba, grozi mu kara. Gdziekolwiek go rzucisz, wszędzie jest klin.

Możesz zapytać, dlaczego właściwie lekarze powinni łamać włócznie? Przecież wielu z nich łączy już pracę w medycynie publicznej i prywatnej. A w niektórych prywatnych klinikach nadal zachowały się standardy z lat osiemdziesiątych ubiegłego wieku. Ale tu pojawia się problem: zbyt wielu lekarzy zasmakowało już szczęścia, jakie daje przemyślana praca nad pacjentem, bez ciągłego patrzenia na zegarek.

Co więcej, Ministerstwo Zdrowia otwarcie przyznaje, że standardy te służą nie tyle „zwykłym” lekarzom, ile raczej informacjom naczelnych lekarzy. Wystarczy wiedzieć, dla ogólnego, że tak powiem, rozwoju. Dlatego najprawdopodobniej nic się nie zmieni ani dla moich kolegów, ani dla moich pacjentów.

Walentyna Saratowska

Zdjęcie thinkstockphotos.com