Cel: zapewnienie opieki w nagłych wypadkach w celu zapobiegania aspiracji wymiotów.

Wyposażenie: miska, fartuch z ceraty, cerata (lub ręcznik), chusteczki do higieny jamy ustnej, płyn do płukania jamy ustnej: 2% roztwór wodorowęglanu sodu lub 0,01% roztwór nadmanganianu potasu, ssak elektryczny lub puszka w kształcie gruszki.

Przygotowanie do zabiegu: posadzić pacjenta, przykryć klatkę piersiową ceratą. Daj ręcznik, postaw miskę u stóp. Powiadom lekarza.

Wykonywanie manipulacji:

1. Przytrzymaj głowę pacjenta podczas wymiotów, kładąc dłoń na jego czole.

2. Upewnij się, że usta są płukane wodą po każdym wymiotowaniu.

3. Przetrzyj twarz pacjenta chusteczką. Wymiociny zostaw do przybycia lekarza.

Uwaga: (jeśli pacjent jest osłabiony lub nieprzytomny)

Obróć pacjenta na bok, jeśli zmiana pozycji nie jest możliwa. Odwróć głowę na bok, aby uniknąć zassania (wniknięcia) wymiocin do dróg oddechowych.

Pilnie wezwać lekarza.

Zdejmij poduszkę. Usuń protezy (jeśli są).

Przykryj szyję i klatkę piersiową pacjenta ceratą (lub ręcznikiem).

Zastąp tacę w kształcie nerki ustami. Odessać wymiociny z ust, nosa za pomocą ssaka elektrycznego lub kanistra w kształcie gruszki (jeśli to konieczne).

Pielęgnację jamy ustnej i nosa należy przeprowadzać po każdym wymiotowaniu.

Wymiociny zostaw do przybycia lekarza.

Powikłania: aspiracja - wnikanie wymiocin do dróg oddechowych, przejście pojedynczych wymiotów w wielokrotne, pojawienie się krwi w wymiocinach.

Przeprowadzanie płukania żołądka grubą sondą

Przeznaczenie: pierwsza pomoc w przypadku zatrucia.

Przygotuj: urządzenie do mycia - gruba sonda żołądkowa z 3 znakami, lejek - o pojemności 1 litra, fartuch, miska, wiadro z wodą t \u003d 36 O, chochla, gumowe rękawiczki, ręcznik, słoik o pojemności 1 litr z etykietą: (woda do płukania żołądka, imię i nazwisko pacjenta, oddział, oddział, data, podpis pielęgniarki).

Wykonywanie manipulacji:

1. Umyj ręce gorącą wodą z mydłem, załóż rękawiczki.

2. Posadź pacjenta na krześle, załóż mu fartuch, między nogami umieść miskę do mycia wody, połóż wiadro z wodą i chochlę na krześle po prawej stronie pacjenta.

3. W prawą rękę weź sondę jako „pióro do pisania”, podaj lejek asystentowi i poproś go, aby przytrzymał lejek poniżej kolan pacjenta.

4. Stań po prawej stronie pacjenta, poproś go, aby lekko przechylił głowę do przodu i do dołu.

5. Zwilż sondę wodą, poproś pacjenta o otwarcie ust, przyłóż koniec sondy do nasady języka i poproś pacjenta, aby podczas wkładania sondy powiedział przeciągająco „a-a”. Stopniowo przesuwaj sondę do drugiego znaku. Aby stłumić odruch wymiotny, poproś pacjenta o głębokie oddychanie.

6. Weź lejek i trzymając go pod kątem, chochlą wlej 1 litr wody. Powoli unieś lejek nad głowę pacjenta i trzymaj go pod kątem, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do żołądka. Jak tylko woda dotrze do wąskiej części lejka, opuść lejek poniżej kolan pacjenta i poczekaj, aż lejek napełni się wodą do płukania. Wlej zawartość lejka do słoika w celu wysłania do laboratorium.

7.Wlej ponownie 1 litr wody do lejka i powtórz kroki 6-8.

Powikłania: krwawienie (w przypadku podejrzenia należy przerwać zabieg).

Pamiętać! W stanie nieprzytomności płukanie żołądka przeprowadza się po wstępnej intubacji tchawicy.

Takie zamknięcie zostało po raz pierwszy opisane przez rosyjskiego naukowca V.P. Nelyubin w 1893 roku w swojej pracy „Uduszenie wymiocinami jako przyczyna nagłej śmierci”.

Wymioty w drogach oddechowych mogą dostać się in vivo i pośmiertnie.

Dożylne zachłyśnięcie się wymiocinami obserwuje się u osób w okresie agonalnym, w stanie narkozy, zatrucie alkoholowe zatrucia tlenkiem węgla, wstrząs mózgu, sztuczne oddychanie z uciskiem na klatkę piersiową i brzuch, choroby przebiegające z utratą przytomności i wymiotami, padaczka, choroba zakaźna, zatrucie pokarmowe, odruchowe, końcowe, antyperystaltyczne ruchy u niemowląt, dzieci młodym wieku, powodując wymioty i regurgitacja. Wymiociny mogą przedostać się do dróg oddechowych w czasie agonii, jak również pośmiertnie z żołądka w momencie przewracania zwłok z pełnym żołądkiem, w wyniku wyciskania treści żołądkowej gazami gnilnymi, ucisku klatka piersiowa i brzuch w trakcie sztuczne oddychanie.

Ustalenie mechanizmu przedostawania się mas pokarmowych do dróg oddechowych pozwala na ustalenie przyczyny zgonu i kwalifikację czynności poszkodowanego.

Wymioty są złożonym aktem naruszenia czynności motorycznej żołądka i oddychania, któremu towarzyszy mimowolne wyrzucanie pokarmu z żołądka na zewnątrz. Powstaje w wyniku podrażnienia ośrodka wymiotów w rdzeniu przedłużonym lub gałęziach nerwu błędnego kardiożołądek nerw językowo-gardłowy, błony śluzowej jelit, otrzewnej, wątroby, macicy itp.

Wymioty poprzedzone są głębokim oddechem, następnie następuje silny skurcz mięśni brzucha, skurcz i gwałtowne obniżenie przepony przy zamkniętym odźwierniku, skurcz żołądka i otwarcie wpustu, wyrzut pokarmu z żołądka do jamy ustnej wnęka i na zewnątrz. Obniżenie nagłośni, podniesienie krtani i zamknięcie głośni zapobiega przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych. Skurcz mięśni, które podnoszą miękkie niebo, zapobiega ich przenikaniu do dróg oddechowych.

Dożylne dostanie się wymiocin do dróg oddechowych obserwuje się przy osłabieniu lub braku odruchu nagłośniowego, gdy część wymiotowanego pokarmu pozostaje w jamie ustnej i gardle, a część dostaje się do krtani i podczas wdechu jest zasysana przez tchawicę i oskrzela do oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Występuje duszność wdechowa, przyspieszająca postęp wymiotów. Zasysane masy pokarmowe wchodzą podczas wdechu i są rozmieszczone w całym tekście drogi oddechowe penetrują oskrzeliki i pęcherzyki płucne, co wskazuje na ich wejście dożylne

Skład wymiocin wpływa na szybkość ich rozwoju. Im są cieńsze, tym głębiej wnikają w drogi oddechowe. Płynne lub papkowate wymioty przedostają się przez drogi oddechowe do pęcherzyków płucnych. Duża ilość wymiocin mechanicznie blokuje dostęp powietrza, zatykając drobne oskrzela i oskrzeliki kawałkami pokarmu. Niewielka ich ilość powoduje odruchowy skurcz głośni na skutek podrażnienia zakończeń nerwowych tchawicy i oskrzeli, co prowadzi do wzrostu ciśnienia śródpłucnego, co sprzyja wnikaniu mas pokarmowych do oskrzelików.

Działanie sok żołądkowy, znajdujące się w masach pokarmowych, podrażniają błony śluzowe, w związku z czym nabierają one niebiesko-fioletowego zabarwienia, stają się obfite, obrzękłe, z wyraźną siecią naczyniową.

W wyniku niedrożności dróg oddechowych przez wymiociny gazy uwalniane z pęcherzyków płucnych nie mogą się wydostawać, a płuca puchną gwałtownie powiększając się do tego stopnia, że ​​wystają przestrzenie międzyżebrowe, czasem widoczne w badaniu zewnętrznym. Nierównomierne rozłożenie mas żywnościowych w oddzielne części płuc powoduje nierównomierny wzrost ich wielkości, a płuca stają się bulwiaste.

Pod opłucną płucną gromadzą się pęcherzyki powietrza. Powierzchnia płuc w miejscach zablokowania oskrzeli jest blada. Krawędzie płuc są zaokrąglone.

Poprzez badanie palpacyjne płuc określa się gęste guzki, utworzone przez utknięte kawałki jedzenia, które dostały się tam podczas duszności wdechowej. Na przekroju powierzchnia płuc jest marmurkowa, często ceglastoczerwona.. Od nacisku z małych oskrzeli wystają zatyczki składające się z wymiocin.

Obecność mas pokarmowych w drogach oddechowych nie zawsze świadczy o tym, że dostają się one do płuc w momencie wymiotów. Mogą również dostać się do dróg oddechowych podczas resuscytacji, sztucznego oddychania, niewłaściwie przeprowadzonego masaż pośredni serce, agonia, rozwój zmian gnilnych związanych z powstawaniem gazów gnilnych.

Nacisk z przodu ściana jamy brzusznej a klatka piersiowa rękami powoduje przepływ mas pokarmowych ze stłoczonego żołądka do przełyku, a stamtąd do jamy ustnej i górnych dróg oddechowych. U osób z dobrze zdefiniowanym stężeniem pośmiertnym masy pokarmowe nie przedostają się do przełyku. W agonii masy pokarmowe mogą znajdować się tylko w górnych drogach oddechowych i nie jest konieczne przenikanie do małych gałęzi oskrzeli.

Powstałe gazy gnilne wywierają nacisk na żołądek pełen pokarmu, którego zawartość przedostaje się do przełyku, jamy ustnej, a stamtąd do krtani, tchawicy, oskrzeli i nie przedostaje się do oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Uwzględnienie powyższego pozwala ekspertowi uniknąć błędnych wniosków.

Oględziny miejsca zatkania dróg oddechowych masami pokarmowymi

Miejscem zdarzenia może być ulica, mieszkanie, wejście do domu. Zwłoki zwykle leżą na brzuchu, w obwodzie ust i nosa wymiocinami. Odzież jest zabrudzona wymiocinami znajdującymi się na klapach, podłogach lub przedniej powierzchni odzieży naramiennej.

Twarz jest poplamiona wymiocinami. W otworach nosa i ust częściowo strawiony lub rozdrobniony pokarm.

Podczas badania klatki piersiowej zwraca się uwagę na całkowite wygładzenie, a czasem wypukłość przestrzeni międzyżebrowych.

Opisując zjawiska zwłok niezwykle ważne jest podkreślenie braku lub obecności zmian gnilnych oraz stopnia ich zaawansowania. Czasami przewróceniu zwłok z wyraźnymi zmianami gnilnymi towarzyszy wydzielina z otworów nosowych i ustnych treści żołądkowej, co należy odnotować i odnotować w protokole oględzin miejsca zdarzenia.

Informacje niezbędne ekspertowi do przeprowadzenia badania przy zamykaniu dróg oddechowych masami pokarmowymi

Kierując zwłoki do oględzin, śledczy musi wskazać w kierunku, w którym znaleziono zwłoki (w kuchni, w jadalni itp.), czy w przeddzień śmierci osoba była nietrzeźwa i ile spożyła alkoholu, czy był nieprzytomny, czy przy jego urazach, chorobach, zatruciach, którym towarzyszyła utrata przytomności, operacjach, w jakim znieczuleniu były przeprowadzane, były wykonywane czynności resuscytacyjne i przez kogo, co jadł dzień wcześniej, czy doszło do zapach spalenizny w miejscu znalezienia zwłok miał dziecko uraz porodowy i regurgitacja.

Oględziny zewnętrzne zwłok w sali sekcyjnej przeprowadza się według ogólnie przyjętej metody.

Przekroje wskazują na charakter wymiocin, lokalizację, głębokość ich penetracji (jama ustna, przełyk, drogi oddechowe – do głośni, w krtani, tchawicy, oskrzelach dużych i małych), stopień zamknięcia światła wymiocin. dróg oddechowych, zmiany błony śluzowej jamy ustnej i dróg oddechowych.

Badanie płuc podkreśla obecność lub brak obrzęku, jego jednolitość lub nierówność, osobliwość ich powierzchni, nierówne zabarwienie. Badając powierzchnię nacięć płuc, odnotowuje się obecność mas pokarmowych w małych oskrzelach, ich uwalnianie z kompresji i przepływ spienionej cieczy z powierzchni cięcia.

Badając żołądek, wskaż jego wielkość i stopień wypełnienia pokarmem, jego skład, a następnie porównaj z zawartością w drogach oddechowych. Narządy są celowo badane w celu identyfikacji chorób, urazów i zatruć, które przyczyniają się do wymiotów.

W przypadkach zamknięcia dróg oddechowych masami pokarmowymi, badanie histologiczne płuc i ich skrawków brzeżnych jest obowiązkowe w celu wykrycia masy pokarmowej, jej przyżyciowego lub pośmiertnego spożycia oraz narządy wewnętrzne w celu wykrycia patologii, a także kryminalistyczne badanie toksykologiczne krwi i moczu w celu ustalenia obecności i ilości alkoholu.

Rozpoznanie przyżyciowego zamknięcia dróg oddechowych przez wymioty stawia się na podstawie: wygląd płuc, obecność mas pokarmowych na skrawkach płuc i ich uwalnianie podczas nacisku z oskrzeli małych, a także badanie histologiczne potwierdzające obecność mas pokarmowych w oskrzelikach i pęcherzykach płucnych.

Wiele pokoleń chirurgów zauważyło, że często w pierwszych dniach po urazie nagle rozwijała się ciężka nieodwracalna niewydolność oddechowa. Osoba zmarła nie z powodu urazu lub operacji, ale z powodu powikłań płucnych. Antybiotyki zmniejszały ryzyko normalnego rozwoju w pierwszym dniu po urazie lub operacji. Nie wpłynęły one jednak istotnie na częstość występowania nagłej nieodwracalnej niewydolności oddechowej. W latach 60. terminem „płuco wstrząsowe” określano powikłania płucne u rannych.

Narastały informacje, że podobne zmiany w płucach rozwijają się przy oparzeniach, zatruciach, transfuzjach krwi, ciężkich infekcjach iw innych przypadkach. Uświadomienie sobie powszechności tych komplikacji i połączenie ich zajęło trochę czasu. Pod koniec lat 70. w Ameryce z reguły używano terminu zespół niewydolności oddechowej dorosłych ().

Zespół zaburzeń oddychania dorosłych() to szybko rozwijający się stan krytyczny, w którym wymiana gazowa w płucach nie pokrywa zapotrzebowania organizmu na tlen, usuwanie dwutlenku węgla i utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej.

W 1992 roku zespół ostrej niewydolności oddechowej dorosłych () został przemianowany na zespół ostrej niewydolności oddechowej (), co wskazuje na przemijalność rozwoju - 1-2 dni.

W szpitalach chirurgicznych zespół ostrej niewydolności oddechowej() - zjawisko częste, w lecznictwie - praktycznie nie występuje.

Zespół ostrej niewydolności oddechowej() jest rodzajem uniwersalnej reakcji, która rozwija się w wielu ciężkich warunkach.

Przyczyny zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS)

Bezpośredni wpływ na płuca:

1. płyn w płucach (wymiociny, słodka lub słona woda);
2. inhalacja substancje toksyczne(wysokie stężenia tlenu, dymu, substancji żrących – dwutlenek azotu, związki amonowe, kadm, chlor, fosgen);
3. zapalenie płuc ();
4. zapalenie płuc spowodowane narażeniem na promieniowanie;
5. zatorowość płucna;
6. bardzo szybka ekspansja płuc z odmą opłucnową;
7. uraz płuc.

1. wszelkiego rodzaju wstrząsy - traumatyczne, krwotoczne, septyczne, anafilaktyczne;
2. infekcja (posocznica, zapalenie otrzewnej itp.);
3. uraz (zator tłuszczowy, złamania, urazowe uszkodzenie mózgu, oparzenia);
4. zatrucie lekami (heroina, barbiturany = fenobarbital, kwas acetylosalicylowy= Aspiryna, Metazon, Procopsifan = Darvocet lub Vigesig);
5. zaburzenia krwi (masywne transfuzje krwi, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, stany po płuco-serce);
6. różne (zapalenie trzustki, mocznica, nowotwór limfatyczny, rzucawka, stan po kardiowersji, zawał jelit, wewnątrzmaciczna śmierć płodu, udar cieplny, ciężka hipotermia, rozległe operacje chirurgiczne zatorowość tętnicza, przeszczep płuc, resuscytacja krążeniowo-oddechowa).

W sercu zespołu ostrej niewydolności oddechowej (1) uszkodzenie śródbłonka naczyniowego i pęcherzyków płucnych jest pierwotne (co powoduje uszkodzenia, patrz wyżej). Otwory w śródbłonku naczyń włosowatych umożliwiają przechodzenie białka. Nie tylko małe cząsteczki albuminy, ale także cząsteczki fibrynogenu, które są 10 razy większe. Z tego powodu fibryna wypada na ścianach pęcherzyków płucnych - tak zwanych "błon szklistych". Wraz z tym erytrocyty mogą również dostać się do światła pęcherzyków płucnych. Wreszcie, reagując na białko, liczne makrofagi czołgają się do światła pęcherzyków płucnych.

Obszary płuc zalane płynem nie pracują – nie zachodzi w nich wymiana gazowa. Z powodu niedotlenienia (braku tlenu) nabłonek pęcherzyków płucnych ulega zniszczeniu, co dodatkowo przyczynia się do uwalniania płynu do pęcherzyków płucnych.

Ważny!!! Ponieważ białkowy płyn w pęcherzykach płucnych stanowi pożywkę dla drobnoustrojów, zapalenie płuc zawsze rozwija się z zespołem niewydolności oddechowej.

Objawy zespołu niewydolności oddechowej podczas sekcji zwłok

Płuca mają masę 900-1000 g lub więcej (zwykle 380 g), ich kawałki toną w wodzie (zwykle nie toną). Piankowaty płyn, który może mieć różową barwę, wypływa obficie z powierzchni nacięcia. Ten sam płyn znajduje się w światłach tchawicy i oskrzeli.

NA wczesne stadia występuje niewielka duszność, stężenie tlenu i dwutlenku węgla we krwi nieznacznie spada. Brak tlenu można łatwo wyeliminować za pomocą inhalacji tlenowych.

W miarę rozwoju zespołu ostrej niewydolności oddechowej nasila się duszność. Słychać obfite wilgotne rzężenia na całej powierzchni płuc. Tlen we krwi spada - niedotlenienie. wznosi się dwutlenek węgla- hiperkapnia. Rozwija się kwasica metaboliczna i oddechowa. Potem następuje uduszenie, bulgotanie, wyplucie pienistej, różowej plwociny. Z powodu niedotlenienia (braku tlenu) pacjent zapada w śpiączkę.

Ważny!!! W zespole ostrej niewydolności oddechowej niedotlenienie jest trudne do skorygowania nawet przy pomocy sztucznej wentylacji płuc (ALV).

Istnieją oznaki uszkodzenia prawie wszystkich narządów wewnętrznych

1. Zaburzona jest praca wątroby – zwiększa się stężenie bilirubiny, zmniejsza się aktywność enzymów wątrobowych (ALT, AST, GGT, fosfataza zasadowa), albumin i cholesterolu we krwi.
2. Zaburzenia sercowo-naczyniowe: ciśnienie tętnicze spadki (BP wspomagają tylko zwiększające się dawki dopaminy, dobutaminy); oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG; tachykardia stopniowo przechodzi w bradykardię, po której następuje zatrzymanie akcji serca, co nieuchronnie prowadzi do śmierci.
3. W etap końcowy zespół ostrej niewydolności oddechowej () rozpoczyna się zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Rozwój niewydolność nerek- skąpomocz, zwiększa się azotemia. Często występuje krwawienie z przewodu pokarmowego.
4. Jeśli mimo wszystko pacjent przeżył na drodze do wyzdrowienia, pojawi się problem rozlanych sklerotycznych i przewlekłych procesów zapalnych w płucach - jest to połączenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, stwardnienia płuc, rozedmy płuc, a czasem rozstrzeni oskrzeli. Co prowadzi do przewlekłego niewydolność płuc. Zwiększa się obciążenie prawej strony serca. Rozwija się syndrom. serce płucne". Efektem końcowym jest śmierć pacjenta.

Obraz na zdjęciu rentgenowskim płuc zmieni się Z i NA

1. wzmocnienie wzoru płucnego w obwodowych częściach płuc;
2. wzmocnienie wzorca płuc + obustronne małoogniskowe cienie we wszystkich polach płucnych;
3. liczne średnie i duże cienie ogniskowe z tendencją do łączenia się na tle zmniejszenia intensywności wzorca płucnego, aw 10-15% przypadków wykrywa się wysięk w jamach opłucnowych;
4. ciemnienie dużych obszarów płuc (płatów, segmentów) i zespół bronchografii powietrznej (48-50% przypadków).

Leczenie zespołu niewydolności oddechowej

1. przy pierwszych objawach niewydolności oddechowej podaje się TLEN (w szczytowym okresie rozwoju zespołu niewydolności oddechowej stężenie tlenu można zwiększyć od 50% do 90% w celu zwiększenia prężności tlenu w krew tętnicza było powyżej 60 mm Hg).
2. antybiotyki szeroki zasięg działania;
3. hormony (prednizolon, hydrokortyzon) zmniejszają obrzęk związany z uszkodzeniem płuc, tzw. efekt przeciwwstrząsowy, zmniejszają napięcie naczyń oporowych i zwiększają napięcie naczyń pojemnościowych, zmniejszają produkcję histaminy i stany zapalne błony śluzowej oskrzelików;
4. niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, ortofen, indometacyna) i przeciwhistaminowe (suprastin, pipolfen, tavegil) wpływają na układ krzepnięcia krwi, zmniejszają przepuszczalność naczyń, hamują reakcje zapalne;
5. antykoagulanty zapobiegają tworzeniu się zakrzepów i zatykaniu naczyń płucnych zakrzepami (podskórnie, małe dawki heparyny, 5000 j.m. 3-4 razy dziennie);
6. azotany (perlinganit, nitroprusydek dożylnie), działając na naczynia wieńcowe i żylne, przyczyniają się do odciążenia krążenia płucnego;
7. leki kardiotoniczne (dopamina lub dopmina, dobutamina lub dobutreks) są stosowane w przypadku niskiego rzutu serca i niedociśnienia tętniczego);
8. leki moczopędne (lasix, uregit, aldactone) w celu zmniejszenia obrzęku płuc (preferowany jest lasix, który ma działanie rozszerzające naczynia żylne i zmniejsza przekrwienie płuc jeszcze przed wystąpieniem działania moczopędnego);
9. inhalacje przez nebulizator surfaktantu należy rozpocząć jak najwcześniej (leki domowe: surfaktant BL lub surfaktant HL w postaci 3% emulsji, dawka 200-250 mg na dobę). Ważny!!! Nie można zastosować inhalator ultradźwiękowy- środek powierzchniowo czynny jest niszczony przez ultradźwięki;
10. znieczulenie (morfina, promedol) - morfina zmniejsza napięcie żylne i redystrybuuje krążenie krwi z odcinków centralnych do obwodowych);
11. przeciwutleniacze (inhibitory superoksydazy - neoton) w celu poprawy metabolizmu mięśnia sercowego i tkanka mięśniowa, mikrokrążenie;
12. glikozydy (strofantyna, korglukon) stosuje się w celu zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego i utrzymania ciśnienia końcoworozkurczowego w lewej komorze w celu zapewnienia odpowiedniej objętości wyrzutowej serca (przy niewydolności lewej komory spowodowanej zawałem mięśnia sercowego lub ciężkim niedokrwieniem mięśnia sercowego stosowanie glikozydów nie jest zalecane wskazany).

Sztuczna wentylacja płuc w zespole niewydolności oddechowej

Zespół ostrej niewydolności oddechowej z ciężkim niewydolność oddechowa jest wskazaniem do przeniesienia pacjentów do sztucznej wentylacji płuc w trybie tworzenia dodatniego ciśnienia na końcu wydechu. Zastosowanie zwiększonego ciśnienia końcowo-wydechowego poprawia utlenowanie poprzez rozszerzenie zapadniętych pęcherzyków płucnych.

Ważny!!! Niebezpieczne jest wysokie nadciśnienie pod koniec wydechu (przekraczające wartość oporu płucnego - ponad 12 cm słupa wody). Wysokie ciśnienie krwi w pęcherzykach płucnych zaburza przepływ krwi i zmniejsza pojemność minutową serca. W ten sposób pogarsza się dotlenienie tkanek i nasila się obrzęk płuc.

Wymioty, dostając się do oskrzeli, powodują zespół niewydolności oddechowej lub zespół Mendelssohna

Zachłystowe zapalenie płuc ma złe rokowanie ze względu na toksyczność obrzęku płuc. Ten popularny przypadek zespół zaburzeń oddychania u alkoholików, narkomanów, uszkodzenia neurologiczne, w stanie po znieczuleniu.

Oznaki aspiracji: nieposkromiona, sinica, suche i wilgotne rzężenia w płucach, odkrztuszanie resztek jedzenia lub treści żołądkowej.

RTG płuc z aspiracją: odnotowuje się cienie nacieków płucnych i zjawiska aspiracji.

Co zrobić, jeśli wymioty dostaną się do oskrzeli

• wykonać intubację dotchawiczą;
• wysysać wymiociny z tchawicy i oskrzeli;
• pacjent zostaje przeniesiony do sztucznej wentylacji płuc tlenem;
• włóż sondę do żołądka i zaaspiruj jej zawartość, aby zabezpieczyć drogi oddechowe przed ponownym zaaspirowaniem;
• przystąpić do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego w warunkach sztucznej wentylacji płuc tlenem w znieczuleniu dożylnym ketaminą, diprivanem lub barbituranami.

Jeśli pomimo podjętych środków nie można zapobiec wystąpieniu zespołu niewydolności oddechowej (), kontynuuj sztuczną wentylację płuc i wykonaj cały kompleks intensywna opieka wykonywane w przypadku zespołu niewydolności oddechowej (patrz wyżej).

często występuje w stanie śpiączki, znieczulenia, ciężkiego zatrucia alkoholem lub z depresją OUN spowodowaną innymi przyczynami tj. w przypadkach, gdy mechanizm kaszlu jest zaburzony. Gdy masy pokarmowe dostaną się do dróg oddechowych, rozwija się odczynowy obrzęk błony śluzowej, z aspiracją kwaśnego soku żołądkowego, toksyczny obrzęk dróg oddechowych łączy się z miejscowym obrzękiem odczynowym. Klinicznie objawia się to szybko narastającą asfiksją, sinicą, wyraźnym skurczem krtani i oskrzeli oraz spadkiem ciśnienia krwi.
Tabela 5.2. Ostra niedrożność dolnych dróg oddechowych

Aspiracja krwi jest szczególnie niebezpieczna, gdy mechanizm kaszlu jest zaburzony. Krew może pochodzić z jamy nosowej i jamy ustnej, podczas tracheostomii, jeśli hemostaza jest niewystarczająca lub z naczyń oskrzelowych. Krew krzepnie w oskrzelikach, a przy zwiększonej zawartości tlenu we wdychanej mieszaninie gazów nawet w dużych oskrzelach i tchawicy, co prowadzi do niedrożności dróg oddechowych.
Leczenie. Przy krwawieniu z jamy ustnej i nosa oraz zachowanej świadomości wykonuje się przednią lub tylną tamponadę jamy nosowej i chirurgiczną kontrolę krwawienia. Nieprzytomnemu pacjentowi z ciężkim zespołem aspiracyjnym układa się pozycję zapewniającą drenaż dróg oddechowych. Szybko oczyszcza się jamę ustną gardła, przeprowadza się intubację tchawicy i przywraca drożność tchawicy i oskrzeli za pomocą odsysania. Napompowanie mankietu rurki intubacyjnej pomaga chronić drzewo tchawiczo-oskrzelowe przed ponownym wniknięciem krwi z górnych dróg oddechowych.
Podczas krwawienia z oskrzeli ważne jest ustalenie, z którego płuca pochodzi. W tym celu pilnie wykonuje się bronchoskopię. Po ustaleniu źródła krwawienia pacjent kładzie się na boku tak, aby krwawiące płuco znajdowało się na dole. Podaje się środki hemostatyczne (osocze, kwas aminokapronowy, preparaty wapnia itp.). Wskazane jest pilne prześwietlenie klatki piersiowej i chirurgiczne opanowanie krwawienia.

Masywne zasysanie wody do płuc prowadzi do ciężkiego niedotlenienia z powodu całkowitego ustania oddychania i wymiany gazowej. Nawet przy umiarkowanym zasysaniu wody (1-3 ml/kg) dochodzi do skurczu krtani i oskrzeli, dochodzi do zastoju krwi w płucach, co prowadzi do znacznych zaburzeń wymiany gazowej.
Leczenie. W przypadku znacznego niedotlenienia i utraty przytomności należy oczyścić jamę ustną gardła, wykonać intubację dotchawiczą oraz usunąć wydzielinę z tchawicy i oskrzeli. W przypadku bezdechu przeprowadzana jest wentylacja mechaniczna, z zatrzymaniem akcji serca - cały kompleks środków resuscytacyjnych.
Częściowa niedrożność tchawicy przez stałe ciało obce objawia się kaszlem, duszeniem i dusznością. Przy całkowitej niedrożności ofiara nie może oddychać ani mówić. Jeśli niedrożność jest niecałkowita i wymiana gazowa nie jest zaburzona, operacja nie jest wskazana – pacjent powinien nadal kaszleć, ponieważ kaszel jest zwykle skuteczny. Jeśli nie można usunąć przeszkody, skorzystaj ze specjalnych technik (patrz Tabela 5.2).
Anafilaksja występuje jako specyficzna reakcja antygen-przeciwciało lub jako reakcja nadwrażliwość do niektórych, najczęściej leczniczych, substancji. W patogenezie reakcji anafilaktycznej główne znaczenie ma uwalnianie histaminy i innych mediatorów, które wpływają nie tylko na napięcie naczyniowe, ale także na mięśnie gładkie dróg oddechowych. Przyczyną reakcji anafilaktycznej może być wprowadzenie leki, w tym antybiotyki, środki infuzyjne (zwłaszcza o charakterze białkowym) itp. Reakcja zwykle następuje natychmiast - w ciągu 30 minut - i objawia się ciężkim skurczem krtani i oskrzeli, postępującym uduszeniem, czasami na tle atonii naczynioruchowej.
Leczenie polega na natychmiastowym zaprzestaniu podawania leku, który wywołał reakcję anafilaktyczną. Jeśli niedrożności dróg oddechowych nie towarzyszy wstrząs, wstrzykuje się podskórnie lub domięśniowo 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny; ze wstrząsem anafilaktycznym - 1-2 ml dożylnie. W przypadku niewystarczającej skuteczności tych środków należy powtórzyć podanie adrenaliny w tej samej dawce po 15 minutach. Duże dawki kortykosteroidów (np. 60-90 mg prednizonu lub równoważne dawki hydrokortyzonu i deksametazonu) podaje się jednocześnie. Wskazane są również leki przeciwhistaminowe. We wstrząsie wskazana jest odpowiednia płynoterapia.

dążenie