Profesinė adaptacija: grįžimas prie ankstesnės profesijos, kai kolegos „nepastebi defekto“. Gamybos adaptacija: grįžimas į darbą, bet sumažėjus kvalifikacijai. Specializuota gamybos adaptacija. Terapinė ir pramoninė adaptacija. Šeimos adaptacija: namų ruošos darbų atlikimas. Intrahospitalinė adaptacija: su giliais psichikos defektais. Veiksmingumas ir kontraindikacijos Gellersteinas atkreipia dėmesį į tai svarbias savybes ergoterapija, daranti įtaką pacientų aktyvumo atkūrimui: Atitikimas žmogaus poreikiams Tikslinis veiklos pobūdis Stiprus pratimų poveikis Aktyvumo, dėmesio mobilizavimas ir kt. Poreikis įdėti pastangų Plačios kompensavimo galimybės Sunkumų ir kliūčių įveikimas, galimybė reguliuoti jų dozavimą Įtraukimas į gyvybiškai naudingą ritmą Efektyvumas, prielaidos grįžtamojo ryšio organizavimui Derlingas laukas blaškytis, keistis, keisti požiūrį Teigiamų emocijų gimimas – pasitenkinimo, naudingumo jausmai ir kt. Kolektyvinis darbo pobūdis. Kontraindikacijos ergoterapijai Ergoterapija yra absoliučiai kontraindikuotina esant ūminėms skausmingoms būklėms, sąmonės patologijoms, katatonijai ir kt. Laikinai draudžiama gydyti aktyviais vaistais, sunkiomis depresinėmis ir asteninėmis sąlygomis [ ], jei pacientas turi neigiamą darbą. Ergoterapijos principai Specialių tipų psichopatologijos ergoterapija Ergoterapijos ir teisių pažeidimų istorija Užimtumo terapija Sovietų Sąjungoje pradėjo plisti nuo praėjusio amžiaus trečiojo dešimtmečio. Nors SSRS socialinės ir darbo reabilitacijos sistema buvo laikoma absoliučiu sovietinės psichiatrijos laimėjimu, ji pasižymėjo daugybe trūkumų. Darbai paprastai buvo mažai apmokami ir nepatrauklūs pacientams; siūlomas darbo rūšių pasirinkimas buvo sumažintas daugiausia iki rutininių ir primityvių. Laipsniškos gimdymo reabilitacijos galimybės beveik nebuvo, darbo perkvalifikavimas ir persiorientavimas buvo sudėtingas dėl ribotų specialybių tipų, diferencijavimo stokos pagal individualius pacientų poreikius ir polinkius. Išsaugoti buvusio Sičevo specialiosios psichiatrijos ligoninės paciento, disidento M. Kukobakio prisiminimai: „Vadinamoji „ergoterapija“ valdžiai virto pelninga komercine įmone. Mašinos išdėstytos neatsižvelgiant sanitarines normas, sandarumas. Visos ventiliacijos yra kelios ventiliacijos angos. Tiesioginį ar netiesioginį spaudimą patiriantys pacientai priversti dirbti nuo ryto iki vakaro. Vasaros mėnesiais darbas treniruojamas ir po vakarienės. Žinoma, visa tai formaliai yra savanoriška. Bet pasistenk neiti! Jie iš karto atras jumyse „būsenos pasikeitimą“ ir prasidės kankinimai įvairiomis injekcijomis, tvarkdarių-nusikaltėlių priekabiavimas ir pan. . V.P. Rafalskis, praleidęs dvidešimt metų psichiatrijos ligonines specialus tipas: „Psichiatrinėje ligoninėje yra penkių šimtų automobilių gamykla. Darbo diena šešios valandos, ačiū Dievui, nes gamykloje riaumoja - sienos dreba, o be to dar daug garsiakalbių, o sau iki galo - kasetinis šiuolaikinio super įrašas. muzika.<…>Važiuodavo į darbą nuo pirmos dienos. Ar žinote, ką reiškia dirbti su neuroleptikais? Ir jie dirbo “: 60, 64. Ergoterapija kai kuriose sovietinėse specialiosiose psichiatrijos ligoninėse buvo privaloma, kai kuriose ją tik skatino administracija. Pacientai dirbo kartono, audimo, knygrišystės, siuvimo ir kitose dirbtuvėse, už tai gaudavo itin mažai. darbo užmokesčio- nuo 2 iki 10 rublių per mėnesį, pervedama į asmeninę grynųjų pinigų sąskaitą. Šis darbas buvo labai pelningas specialiųjų psichiatrijos ligoninių administravimui, nes pagamintos produkcijos pardavimo kaina buvo dešimt kartų didesnė už darbo užmokesčio kainą. Posovietiniu laikotarpiu dėl finansavimo stokos buvo apleista dauguma medicinos ir darbo cechų, kurie egzistavo beveik visose SSRS psichiatrijos ligoninėse; Ergoterapijos apimtys sumažėjo, pacientų atlyginimai yra tik simboliniai, o žmogaus teisių pažeidimai ir toliau pastebimi. Neretai ligoninėse vyksta pacientų darbo išnaudojimas, kartais nevalingas: pacientai valo teritorijas ir skyrius, dalyvauja remonto, iškrovimo ir pakrovimo operacijose ir kt. Tuo tarpu pagal Rusijos Federacijos įstatymą „Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijas ją teikiant“, stacionarinę psichiatrinę pagalbą teikiančios įstaigos pacientai turi teisę „lygiai su kitais piliečiais gauti jo kiekį ir kokybę atitinkantį atlyginimą už darbą, jeigu pacientas dalyvauja produktyvus darbas“. Pagal JT psichikos sutrikimų turinčių asmenų apsaugos ir psichikos sveikatos gerinimo principus: „Jokiomis aplinkybėmis ligoniui negali būti taikomas priverstinis darbas.<…>Psichiatrijos įstaigoje laikomo paciento darbas neturėtų būti išnaudojamas. Kiekvienas toks pacientas turi teisę gauti už jo atliekamą darbą tokį patį atlyginimą, kokį pagal vidaus įstatymus ar papročius gautų asmuo, kuris nėra pacientas, už panašų darbą. Neuropsichiatrijos internatinėse mokyklose taip pat buvo pastebėti šiurkštaus gyventojų darbo išnaudojimo atvejai. Dešimtajame dešimtmetyje atliktoje apklausoje buvo pažymėta, kad Rusijos pacientai išreiškė nepasitenkinimą dėl prasto ergoterapijos organizavimo visose organizacinėse formose, kur ji naudojama. Pacientai teigė, kad jiems siūlomos darbo rūšys yra primityvios ir monotoniškos, neatitinka poreikių ir darbo įgūdžių, ergoterapija iš esmės yra prievartinis pobūdis. Apklausos parodė, kad ergoterapija, kaip ir egzistuoja daugumoje apklaustųjų psichiatrijos įstaigose, ne tik nepasiekia savo tikslo, bet ir yra vienas pagrindinių pacientų nepasitenkinimo šaltinių. taip pat žr Pastabos Limankinas O.V. Aktualios reabilitacijos technologijų diegimo psichiatrijos įstaigų praktikoje problemos // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2012. - T. 22, Nr. 3. - P. 99-106. Baudžiamoji psichiatrija Rusijoje: ataskaita apie žmogaus teisių pažeidimus Rusijos Federacijoje teikiant psichiatrinę pagalbą. - M.: Tarptautinė Helsinkio žmogaus teisių federacija, 2004. C.73 (neterminuota) (nuoroda nepasiekiama). Gauta 2009 m. balandžio 2 d. Suarchyvuota nuo originalo 2013 m. balandžio 18 d.

Pacientai gamina žaislus: ergoterapija psichiatrinėje ligoninėje. JAV, Pirmojo pasaulinio karo metais.

Ergoterapija psichikos ligoniams- medicinos praktikos sritis, ribinė tarp psichiatrijos, klinikinės psichologijos ir darbo psichologijos, kurios pagrindinė užduotis yra psichikos ligonių pritaikymas visuomenei įtraukiant jį į aktyvų darbą, modeliuojamas ligoninėje ar darbe.

Psichikos ligonių socialinės ir darbinės adaptacijos lygiai(pagal S. G. Gellersteiną):

1. Profesinė adaptacija: grįžimas prie ankstesnės profesijos, kai kolegos „nepastebi defekto“.
2. Gamybos adaptacija: grįžimas į darbą, bet sumažėjus kvalifikacijai.
3. Specializuota gamybos adaptacija.
4. Terapinė ir pramoninė adaptacija.
5. Šeimos adaptacija: namų ruošos darbų atlikimas.
6. Intrahospitalinė adaptacija: su giliais psichikos defektais.

Veiksmingumas ir kontraindikacijos

Užimtumo terapija Sovietų Sąjungoje pradėjo plisti nuo praėjusio amžiaus trečiojo dešimtmečio. Kodėl ergoterapija padeda? Gellersteinas atkreipia dėmesį į šiuos svarbius ergoterapijos požymius, turinčius įtakos pacientų aktyvumo atstatymui:

1. Atitikimas žmogaus poreikiams
2. Stiprus pratimų poveikis
3. Aktyvumo, dėmesio mobilizavimas ir kt.
4. Poreikis įdėti pastangų
5. Plačios kompensavimo galimybės
6. Sunkumų ir kliūčių įveikimas, galimybė reguliuoti jų dozavimą
7. Įtraukimas į gyvybiškai naudingą ritmą
8. Efektyvumas, prielaidos grįžtamojo ryšio organizavimui
9. Derlingas laukas blaškytis, keistis, keisti požiūrį
10. Teigiamų emocijų gimimas – pasitenkinimo, naudingumo jausmai ir kt.
11. Kolektyvinis darbo pobūdis.

Kontraindikacijos ergoterapijai

Ergoterapijos principai

Darbo terapijoje būtina sutelkti dėmesį į pacientui prieinamas darbo rūšis ir jo proksimalinio vystymosi zoną (pagal L. S. Vygotsky). Tam naudojama speciali profesiografijos modifikacija (Gellerstein).

Ergoterapijos naudojimo principai:

1. Pacientų darbas turi būti produktyvus, pacientas turi matyti savo veiklos rezultatus.
2. Būtina individuali pacientų gamybos sąskaita.

Specialių tipų psichopatologijos ergoterapija

• haliucinacinis sindromas. Aktyvus pacientų įtraukimas į darbą lemia haliucinacijų susilpnėjimą. Tačiau darbas turi būti intensyvus, aktyvus ir sunkiai automatizuojamas. Terapinio gimdymo poveikio mechanizmas šiais atvejais yra patologinio dominanto slopinimas ir naujo gimdymo dominanto sukūrimas. Pacientai kenčia ne tiek nuo pačių haliucinacijų, kiek dėl psichikos užimtumo šiais išgyvenimais; aktyvus gimdymas sumažina šį rūpestį, užpildydamas paciento psichinį gyvenimą nauju sveiku turiniu.
• depresinės būsenos. Pacientams svarbu atitraukti dėmesį nuo skaudžių išgyvenimų, suteikti vilties pasveikti, sukurti dominantę, kuri atitrauktų nuo nerimą keliančių minčių. Darbas turėtų būti išskirtinai individualus, leidžiantis įvertinti produktyvumą ir pakaitomis įvairių formų dirbti. Šis darbas turi būti pagrįstas įpratimais, svarbu parodyti pacientui jo naudingumą, tinkamumą prasmingai, naudingai veiklai.
• Variklio sulėtėjimas. Darbo partneriu gali būti tik šiek tiek aktyvesnis pacientas arba darbo instruktorius. Darbo testų metodas: instruktorius kurį laiką dirba su pacientu porinį darbą, išryškina pacientui būdingą ritmą, judesių tempą, jo darbo stilių, būdingus trūkumus ir kt.
• Protinis atsilikimas. Jeigu šie ligoniai domisi darbu, tai jie niekuo nesiskiria nuo sveikų (pagal eksperimentinius duomenis). Protiškai atsilikusių (pavyzdžiui, sergančių Dauno liga) turi gerai išvystytą motorinę atmintį ir darbštumą (jie yra labai darbštūs); be to, jie labai emocingi ir empatiški.

Pacientų požiūris į ergoterapiją, reformą

Neigiamas kai kurių psichiatrinių ligoninių pacientų požiūris į ergoterapiją atsiranda dėl to, kad ji suvokiama kaip prievartos priemonė ir dažnai neatitinka profesinio lygio kantrus.

Išlikę buvusio Sičevsko Sankt Peterburgo paciento, disidento M. Kukobakio prisiminimai: „Vadinamoji „ergoterapija“ valdžiai virto pelninga komercine įmone. Mašinos išdėstytos neatsižvelgiant į sanitarinius standartus, sandarumą. Visos ventiliacijos yra kelios ventiliacijos angos. Tiesioginį ar netiesioginį spaudimą patiriantys pacientai priversti dirbti nuo ryto iki vakaro. Vasaros mėnesiais darbas treniruojamas ir po vakarienės. Žinoma, visa tai formaliai yra savanoriška. Bet pasistenk neiti! Jie iš karto atras jumyse „būsenos pasikeitimą“ ir prasidės kankinimai įvairiomis injekcijomis, kriminalinių tvarkdarių persekiojimas ir pan. . Panašius įspūdžius paliko dvidešimt metų specialaus tipo psichiatrijos ligoninėse praleidęs V.P.Rafalskis: „Psichiatrinėje ligoninėje yra penkių šimtų automobilių gamykla. Darbo diena šešios valandos, ačiū Dievui, nes gamykloje riaumoja - sienos dreba, o be to dar daug garsiakalbių, o sau iki galo - kasetinis šiuolaikinio super įrašas. muzika.<…>Važiuodavo į darbą nuo pirmos dienos. Ar žinote, ką reiškia dirbti su neuroleptikais? Ir jie dirbo “: 60, 64.

AT pastaraisiais metais dauguma medicinos ir darbo cechų, veikusių beveik visose SSRS psichiatrijos ligoninėse, buvo apleisti dėl finansavimo stokos; Ergoterapijos apimtys sumažėjo, pacientų atlyginimai yra tik simboliniai, o žmogaus teisių pažeidimai ir toliau pastebimi. Neretai ligoninėse vyksta pacientų darbo išnaudojimas, kartais nevalingas: pacientai valo teritorijas ir skyrius, dalyvauja remonto, iškrovimo ir pakrovimo operacijose ir kt. Neuropsichiatrinėje įstaigoje taip pat buvo pastebėti grubaus gyventojų darbo išnaudojimo atvejai. mokyklose. Su psichiatrijos deinstitucionalizavimu daugelyje Vakarų šalysįvyko ergoterapijos atsisakymas ir perėjimas prie darbo pagal darbo sutartis, kuria paciento teisės ir apmokėjimas už jo darbą garantuojamos visa apimtimi.

Pastabos

Literatūra

• Gellerstein S.G., Tsfasman I.L. Psichikos ligonių ergoterapijos principai ir metodai. M., .
• Gellerstein S.G. Statyti psichologinė teorija ergoterapija // Neuropsichiatrinėmis ligomis sergančių pacientų atkuriamoji terapija ir socialinė bei darbo adaptacija: Vses medžiagos. mokslinė konferencija lapkričio 10-13 d. 1965 L., .
• Noskova O.G. Darbo psichologija. M., (10 skyrius " Psichologiniai aspektai sergančių ir neįgalių žmonių socialinė ir darbo adaptacija“).

Wikimedia fondas. 2010 m.

Įvadas

„Studijos ir darbas viską sumals“ - sunku nesutikti su šia patarle. Išsilavinimas ir darbo veikla yra svarbiausi žmogaus gyvenimo komponentai, kurių nesant žmogus greičiausiai nebus realizuotas kaip visavertė asmenybė. Darbas yra ne tik paskata savirealizacijai, bet ir teigiamai veikia žmogaus sveikatą. Psichologijoje jau seniai žinoma, kad depresiją galima įveikti, jei susigriebi, susirasi užsiėmimą, darbą, tai yra ką nors dirbi, susikoncentruosi į pasirinktą verslą, o tai padės išvyti niūrias mintis, padidins gyvybingumą.

Dėl šių ir daugelio kitų priežasčių gydomoji medicina buvo tokia terapijos rūšis kaip ergoterapija, t.y. gimdymo procesų naudojimas su terapinis tikslas. Sergant kai kuriomis ligomis, ergoterapija taikoma kūno tonusui didinti, normalizuoti medžiagų apykaitos procesai, naudojant darbo jėgą grynas oras reikalaujantis daugelio raumenų dalyvavimo (pavyzdžiui, sodininkystė). Traumatologijoje ir ortopedijoje galūnių funkcijos atkuriamos naudojant specialios rūšys gimdymas tam tikru judesių diapazonu ir dalyvaujant tam tikroms raumenų grupėms. Ergoterapija plačiausiai naudojama psichiatrijoje, kad būtų teigiamas poveikis pacientų psichikai. Kalbama apie mūsų tiriamos terapijos panaudojimą gydant ir reabilituojant žmones, sergančius psichikos ligomis ir ligomis, kurios bus aptartos tolimesniame mūsų darbe.

Ergoterapijos samprata

Ergoterapija, ergoterapija – įvairių fizinių ir psichinė liga pritraukiant pacientus tam tikrų tipų veikla; tai leidžia pacientams būti nuolat užimtam darbu ir pasiekti maksimalią nepriklausomybę visais savo aspektais Kasdienybė. Darbo veiklos rūšys, kuriose dalyvauja pacientas, yra specialiai parenkamos taip, kad būtų maksimaliai išnaudoti kiekvieno žmogaus gebėjimai; visada reikia atsižvelgti į jo individualius poreikius ir polinkius. Ši veikla apima medžio ir metalo apdirbimą, tapybą iš molio ir kitus meninius amatus, namų ruošą, įvairius socialinius įgūdžius (psichikos ligoniams) ir aktyvų laisvalaikį (pagyvenusiems žmonėms). Ergoterapija apima ir mechaninių susisiekimo priemonių įsisavinimo bei prisitaikymo prie gyvenimo namuose procesą.

Taikant šio tipo terapiją gydant psichikos ligonius, gimdymo procesai, parenkami atsižvelgiant į paciento būklę, veikia aktyvinančiai arba raminamai. Ergoterapija poūmių ir lėtinė eiga psichikos ligos ir būklės, sukeliančios pacientų asmenybės pokyčius, vaidina svarbų vaidmenį jų socialinės ir darbinės reabilitacijos sistemoje. Palaipsniui sudėtingėjantys darbo procesai treniruoja ir stiprina kompensacinius mechanizmus, palengvinančius perėjimą prie darbo gamybinėmis sąlygomis.

Psichikos ligonių ergoterapijos psichologijos problema yra darbo psichologijos ir klinikinės psichologijos riba. Darbo terapijos psichologinė teorija ir praktika yra darbo psichologijos dalis, nes būtent šia kryptimi, pasak S.G. Gellersteinas, „darbas kaip vystymosi ir atkūrimo veiksnys“.

Kalbant apie psichikos ligonius, gydytojai ir psichologai išskiria kelis socialinės ir darbinės adaptacijos lygius (t. y. paciento atsigavimą po skausmingo laikotarpio):

1) profesinė adaptacija (grįžimas prie ankstesnio profesinę veiklą kai kolegos „nepastebi defekto“).

2) gamybos adaptacija (grįžimas į darbą, bet sumažėjus kvalifikacijai);

3) specializuota gamybos adaptacija (grįžimas į gamybą, bet į darbo postą, specialiai pritaikytą žmonėms, turintiems neuropsichinių defektų ypatingomis tausojančiomis sąlygomis);

4) medicininė ir pramoninė adaptacija (darbas galimas tik nestacionarinėse medicinos ir pramonės dirbtuvėse, kai pacientas turi nuolatinį darbingumo defektą ar elgesio patologiją);

5) adaptacija šeimoje (buitinių pareigų vykdymas);

6) hospitalinė adaptacija (su giliais psichikos defektais).

Ergoterapijos uždaviniai yra užtikrinti, kad pacientas pasiektų aukščiausią jam prieinamą readaptacijos lygį.

1930-ųjų patirtis XX a., kai psichiatrijos klinikose buvo pradėta taikyti užimtumo terapija paprastos formos(pacientams buvo pasiūlyta klijuoti popierinius vaistinės maišelius), pasirodė labai veiksminga. S.G. Gellersteinas ir I.L. Tsfasman (1964) cituoja Kalinino psichoneurologinės ligoninės duomenis, kur nelaimingų atsitikimų su pacientais, pacientų pabėgimų ir kitų incidentų skaičius per metus sumažėjo 10 kartų – nuo ​​14416 (1930) iki 1208 (1933), su sąlyga, kad 1933 m. 1930 m. nė vienas iš ligonių nedirbo, o 1933 m. dirbo tik 63% pacientų. Agresyvių veiksmų dažnis „darbo“ dienomis, palyginti su „nedarbo“ dienomis, vyrų skyriuje sumažėjo 78 proc., o moterų – 49 proc.

Kokių savybių turi rankų darbas kaip savotiška gydomoji, atkuriamoji, efektyvi priemonė psichikos ligonių atžvilgiu?

Ergoterapiją suprato S.G. Gellersteinas kaip savotiška poveikio psichologijos priemonė, kaip augimo stimuliatorius, paciento darbinės veiklos stimuliatorius, siekiant atkurti specifiškai žmogišką gyvenimo būdą.

Gellersteinas įžvelgė gydomųjų rankų darbo aspektų esmę tame, kad tokio pobūdžio veikla pasižymi tokiomis labai vertingomis savybėmis kaip:

atitikimas žmogaus poreikiams;

tikslinis veiklos pobūdis;

stiprus pratimų poveikis;

aktyvumo, dėmesio sutelkimas ir pan.;

poreikis taikyti pastangas, stresas;

plačias kompensavimo galimybes;

sunkumų ir kliūčių įveikimas, gebėjimas juos reguliuoti ir dozuoti;

įtraukimas į gyvybiškai naudingą ritmą;

efektyvumas, grįžtamojo ryšio organizavimo ir funkcijų tobulinimo prielaidos;

dėkingas laukas blaškymuisi, persijungimui, požiūrio keitimui;

teigiamų emocijų gimimas – pasitenkinimo, naudingumo jausmai ir pan.;

kolektyvinis darbo pobūdis.

Tačiau ergoterapija gali padėti arba pabloginti paciento būklę, tai priklauso nuo jo būklės, naudojamos darbo formos, darbo profesijų dozavimo, darbo organizavimo formos ir turinio.

Taigi, ergoterapija yra visiškai kontraindikuotina esant ūminėms skausmingoms būklėms, susijusioms su sąmonės sutrikimu; su katatoniniu stuporu; sergant sunkiomis somatinėmis ligomis; laikinai kontraindikuotinas aktyvumo metu gydymas vaistais; su sunkia depresija ir asteninėmis ligomis. Ergoterapija santykinai kontraindikuotina pacientams, kurių požiūris į darbą yra aiškiai neigiamas (su ūmia psichopatologija). Visais šiais atvejais reikalingas individualus požiūris į paciento asmenybę.

Psichologas turi atsižvelgti į kiekvieną veiksnį atskirai ir visus kartu. Patartina sudaryti darbo terapijos rūšių klasifikaciją pagal pirmiau nurodytą kiekvieno iš jų reprezentaciją. naudingų savybių darbo. Tai svarbu, nes leidžia sąmoningai (o ne bandymų ir klaidų būdu) kurti ergoterapijos formas, atsižvelgiant į paciento defekto pobūdį ir „proksimalinio vystymosi zoną“, – teigia L. S. Vygotskis, jam prieinamas ir aktualus. S.G. Gellersteinas pasiūlė, kad ergoterapijos programą rengiantis psichologas pirmiausia turėtų nustatyti galimas įvairių darbo rūšių galimybes, atlikti prasmingą ir struktūrinę-funkcinę jų analizę, kad sąmoningai panaudotų darbą kaip priemonę, kaip įprasta bet kurioje kitoje darbo srityje. terapija. Kitaip tariant, buvo pasiūlyta specializuota professiografijos modifikacija.

Gellersteinas rašė: „Kuo subtiliau ir giliau galėsime suprasti ryšius tarp konkrečių darbo veiklos formų ir patologinė būklė ir paciento, kurį pristatome dirbti medicinos ir reabilitacijos tikslais, asmenybės bruožai, tuo greičiau priartėsime prie moksliškai pagrįsto racionaliai sukonstruotos ergoterapijos programavimo.

Gellersteinas ir Zfasmanas naudojo du pagrindinius darbo terapijos principus:

1. Pacientų darbas turi būti produktyvus, pacientas turi matyti savo veiklos rezultatus.Šis principas buvo dažnai pažeidžiamas: pavyzdžiui, instruktorius siūlė pacientams megzti palatoje, tačiau nepažymėjo individualaus darbo pobūdžio. Nakčiai buvo nuimtas darbo objektas ir mezgimo įrankiai (matyt, kad ligoniai nesusižalotų ir kitų). Ryte instruktorius ligoniui galėdavo duoti ne savo pradėtą ​​kumštinę pirštinę, o kažkieno atrištas kojines.

2. Būtina individuali pacientų gamybos apskaita. Tik tokiu atveju galima kontroliuoti ergoterapijos poveikį.

Gellerstein ir Tsfasman taikytas ergoterapijos variantas iš esmės buvo patirtinis, sutelkiant dėmesį į neigiamus simptomus, būdingus skirtingi tipai psichikos ligos, taip pat tų darbo rūšių atranka pagal turinį ir organizavimo formą, kuri, tikėtina, galėtų sustabdyti skausmingus simptomus ir paskatinti paciento vystymąsi suplanuota, jam prieinama progresyvia socialinės ir darbinės adaptacijos kryptimi.

Planas:

Įvadas

• 1 Veiksmingumas ir kontraindikacijos
  • 1.1 Kontraindikacijos ergoterapijai
• 2 Ergoterapijos principai
• 3 Specialių tipų psichopatologijos ergoterapija
• 4 Pacientų požiūris į ergoterapiją, reformą
Pastabos
Literatūra

Įvadas

Pacientai gamina žaislus: ergoterapija psichiatrinėje ligoninėje. JAV, Pirmojo pasaulinio karo metais.

Ergoterapija psichikos ligoniams- regionas Medicininė praktika, riba tarp psichiatrijos, klinikinė psichologija ir darbo psichologija, kurios pagrindinė užduotis yra psichikos ligonių pritaikymas visuomenei įtraukiant jį į aktyvią darbo veiklą, modeliuojama ligoninėje ar darbe.

Psichikos ligonių socialinės ir darbinės adaptacijos lygiai(pagal S. G. Gellersteiną):

1. Profesinė adaptacija: grįžimas prie ankstesnės profesijos, kai kolegos „nepastebi defekto“.
2. Gamybos adaptacija: grįžimas į darbą, bet sumažėjus kvalifikacijai.
3. Specializuota gamybos adaptacija.
4. Terapinė ir pramoninė adaptacija.
5. Šeimos adaptacija: namų ruošos darbų atlikimas.
6. Intrahospitalinė adaptacija: su giliais psichikos defektais.

1. Veiksmingumas ir kontraindikacijos

Užimtumo terapija Sovietų Sąjungoje pradėjo plisti nuo praėjusio amžiaus trečiojo dešimtmečio. Kodėl ergoterapija padeda? Gellersteinas atkreipia dėmesį į šiuos svarbius ergoterapijos požymius, turinčius įtakos pacientų aktyvumo atstatymui:

1. Atitikimas žmogaus poreikiams
2. Tikslinis veiklos pobūdis
3. Stiprus pratimų poveikis
4. Aktyvumo, dėmesio mobilizavimas ir kt.
5. Poreikis įdėti pastangų
6. Plačios kompensavimo galimybės
7. Sunkumų ir kliūčių įveikimas, galimybė reguliuoti jų dozavimą
8. Įtraukimas į gyvybiškai naudingą ritmą
9. Efektyvumas, prielaidos grįžtamojo ryšio organizavimui
10. Derlingas laukas blaškytis, keistis, keisti požiūrį
11. Teigiamų emocijų gimimas – pasitenkinimo, naudingumo jausmai ir kt.
12. Kolektyvinis darbo pobūdis.

1.1. Kontraindikacijos ergoterapijai

• Ergoterapija yra absoliučiai kontraindikuotina esant ūminėms skausmingoms būklėms, sąmonės patologijoms, katatonijai ir kt.
• Laikinai draudžiama gydyti aktyviais vaistais, sunkiomis depresinėmis ir asteninėmis sąlygomis [ šaltinis nenurodytas 245 dienos], jei pacientas turi neigiamą darbą.

2. Ergoterapijos principai

Darbo terapijoje būtina sutelkti dėmesį į pacientui prieinamas darbo rūšis ir jo proksimalinio vystymosi zoną (pagal L. S. Vygotsky). Tam naudojama speciali profesiografijos modifikacija (Gellerstein).

Ergoterapijos naudojimo principai:

1. Pacientų darbas turi būti produktyvus, pacientas turi matyti savo veiklos rezultatus.
2. Būtina individuali pacientų gamybos sąskaita.

3. Ergoterapija tam tikroms psichopatologijos rūšims

• haliucinacinis sindromas. Aktyvus pacientų įtraukimas į darbą lemia haliucinacijų susilpnėjimą. Tačiau darbas turi būti intensyvus, aktyvus ir sunkiai automatizuojamas. Terapinio gimdymo poveikio mechanizmas šiais atvejais yra patologinio dominanto slopinimas ir naujo gimdymo dominanto sukūrimas. Pacientai kenčia ne tiek nuo pačių haliucinacijų, kiek dėl psichikos užimtumo šiais išgyvenimais; aktyvus gimdymas sumažina šį rūpestį, užpildydamas paciento psichinį gyvenimą nauju sveiku turiniu.
• depresinės būsenos. Pacientams svarbu atitraukti dėmesį nuo skaudžių išgyvenimų, suteikti vilties pasveikti, sukurti dominantę, kuri atitrauktų nuo nerimą keliančių minčių. Darbas turi būti išskirtinai individualus, leidžiantis įvertinti produktyvumą ir kaitalioti įvairias darbo formas. Šis darbas turi būti pagrįstas įpratimais, svarbu parodyti pacientui jo naudingumą, tinkamumą prasmingai, naudingai veiklai.
• Variklio sulėtėjimas. Darbo partneriu gali būti tik šiek tiek aktyvesnis pacientas arba darbo instruktorius. Darbo testų metodas: instruktorius kurį laiką dirba su pacientu porinį darbą, išryškina pacientui būdingą ritmą, judesių tempą, jo darbo stilių, būdingus trūkumus ir kt.
• Protinis atsilikimas. Jeigu šie ligoniai domisi darbu, tai jie niekuo nesiskiria nuo sveikų (pagal eksperimentinius duomenis). Protiškai atsilikusių (pavyzdžiui, sergančių Dauno liga) turi gerai išvystytą motorinę atmintį ir darbštumą (jie yra labai darbštūs); be to, jie labai emocingi ir empatiški.

4. Pacientų požiūris į ergoterapiją, reformą

Neigiamas kai kurių psichiatrijos ligoninių pacientų požiūris į ergoterapiją atsiranda dėl to, kad ji suvokiama kaip prievartos priemonė ir dažnai neatitinka paciento profesinio lygio.

Išlikę buvusio Sičevsko Sankt Peterburgo paciento, disidento M. Kukobakio prisiminimai: „Vadinamoji „ergoterapija“ valdžiai virto pelninga komercine įmone. Mašinos išdėstytos neatsižvelgiant į sanitarinius standartus, sandarumą. Visos ventiliacijos yra kelios ventiliacijos angos. Tiesioginį ar netiesioginį spaudimą patiriantys pacientai priversti dirbti nuo ryto iki vakaro. Vasaros mėnesiais darbas treniruojamas ir po vakarienės. Žinoma, visa tai formaliai yra savanoriška. Bet pasistenk neiti! Jie iš karto atras jumyse „būsenos pasikeitimą“ ir prasidės kankinimai įvairiomis injekcijomis, kriminalinių tvarkdarių persekiojimas ir pan. . Panašius įspūdžius paliko dvidešimt metų specialaus tipo psichiatrijos ligoninėse praleidęs V.P.Rafalskis: „Psichiatrinėje ligoninėje yra penkių šimtų automobilių gamykla. Darbo diena šešios valandos, ačiū Dievui, nes gamykloje riaumoja - sienos dreba, o be to dar daug garsiakalbių, o sau iki galo - kasetinis šiuolaikinio super įrašas. muzika.<…>Važiuodavo į darbą nuo pirmos dienos. Ar žinote, ką reiškia dirbti su neuroleptikais? Ir jie dirbo “: 60, 64.

Pastaraisiais metais dauguma medicinos ir darbo cechų, veikusių beveik visose SSRS psichiatrijos ligoninėse, buvo apleisti dėl finansavimo stokos; Ergoterapijos apimtys sumažėjo, pacientų atlyginimai yra tik simboliniai, o žmogaus teisių pažeidimai ir toliau pastebimi. Neretai ligoninėse vyksta pacientų darbo išnaudojimas, kartais nevalingas: pacientai valo teritorijas ir skyrius, dalyvauja remonto, iškrovimo ir pakrovimo operacijose ir kt. Neuropsichiatrinėje įstaigoje taip pat buvo pastebėti grubaus gyventojų darbo išnaudojimo atvejai. mokyklose. Kai kuriose Vakarų šalyse deinstitucionalizavus psichiatriją, buvo atsisakyta ergoterapijos ir pereinama prie darbo pagal darbo sutartį, garantuojančią paciento teises ir visišką apmokėjimą už jo darbą.

Pastabos

1. Pacientų pasitenkinimas psichiatrine pagalba (klinikinis ir sociologinis tyrimas) - ncpz.ru/diss.php?dissnum=92
2. Baudžiamoji psichiatrija Rusijoje: ataskaita apie žmogaus teisių pažeidimus Rusijoje Rusijos Federacija teikiant psichiatrinę pagalbą. - M.: Tarptautinė Helsinkio žmogaus teisių federacija, 2004. C.73 - www.zaprava.ru/images/ps.pdf
3. Podrabinek A. Baudžiamoji medicina. / L. Aleksejevos redakcijoje. – Leidykla: Chronicle, Niujorkas, 1979 m. – www.belousenko.com/books/Podrabinek/podrabinek_karat_med.htm
4. Korotenko A.I., Alikina N.V. Sovietinė psichiatrija: kliedesiai ir ketinimai. - Kijevas: Sfera, 2002. - 329 p. - ISBN 9667841367
5. Psichiatrijos ligoninių stebėjimas Rusijoje – medžiaga diskusijoms – www.npar.ru/journal/2004/3/monitoring.htm. Nepriklausomas psichiatrijos žurnalas (grįžta į turinį Nr. 3, 2004 (2004).
6. Margolina T. Psichoneurologiniuose pensionuose nuolat gyvenančių asmenų teisių laikymasis Permės teritorija: Specialusis pranešimas. - Permė, 2008. S.17-18. - ombudsman.perm.ru/_res/fs/file772.doc
7. 1 2 Vinogradova L. N., Savenko Yu. S., Spiridonova N. V. Psichiatrijos ligoninių pacientų teisės. Pagrindinės teisės – www.mhg.ru/publications/3885759 // Žmogaus teisės ir psichiatrija Rusijos Federacijoje: stebėjimo ataskaita ir pagrindiniai straipsniai – www.mhg.ru/publications/4E1E9AC / Red. red. A. Novikova. - Maskva: Maskvos Helsinkio grupė, 2004. - 297 p. - ISBN 5984400073
8. Margolina T. Asmenų, nuolat gyvenančių psichoneurologinėse internatinėse mokyklose Permės teritorijoje, teisių laikymasis: Specialusis pranešimas. – ombudsman.perm.ru/_res/fs/file772.doc – Permė, 2008 m.
9. Del Giudice G. Psichiatrijos reforma Italijoje. - Triestas, 1998. - www.triestesalutementale.it/english/doc/delgiudice_1998_psychiatric-reform-italy.pdf

Literatūra

• Gellerstein S.G., Tsfasman I.L. Psichikos ligonių ergoterapijos principai ir metodai. M., 1964 m.
• Gellerstein S.G. Prie ergoterapijos psichologinės teorijos konstravimo // Pacientų, sergančių neuropsichiatrinėmis ligomis, atkuriamoji terapija ir socialinė bei darbinė adaptacija: Vses medžiaga. mokslinė konferencija lapkričio 10-13 d. 1965. L., 1965 m.
• Noskova O.G. Darbo psichologija. M., 2004 (10 skyrius „Pacientų ir neįgaliųjų socialinės ir darbinės adaptacijos psichologiniai aspektai“).

ergoterapija readaptacija psichikos negalia

Ergoterapija – įvairių fizinių ir psichinių ligų gydymas pritraukiant pacientus tam tikroms veikloms; tai leidžia pacientams būti nuolat užimtiems darbu ir pasiekti maksimalią nepriklausomybę visais savo kasdienio gyvenimo aspektais. Darbo veiklos rūšys, kuriose dalyvauja pacientas, yra specialiai parenkamos taip, kad būtų maksimaliai išnaudoti kiekvieno žmogaus gebėjimai; visada reikia atsižvelgti į jo individualius poreikius ir polinkius. Ši veikla apima medžio ir metalo apdirbimą, tapybą iš molio ir kitus meninius amatus, namų ruošą, įvairius socialinius įgūdžius (psichikos ligoniams) ir aktyvų laisvalaikį (pagyvenusiems žmonėms). Ergoterapija apima ir mechaninių susisiekimo priemonių įsisavinimo bei prisitaikymo prie gyvenimo namuose procesą.

Taikant šio tipo terapiją gydant psichikos ligonius, gimdymo procesai, parenkami atsižvelgiant į paciento būklę, veikia aktyvinančiai arba raminamai. Ergoterapija sergant lėtinėmis psichikos ligomis ir sąlygomis, sukeliančiomis pacientų asmenybės pokyčius, vaidina svarbų vaidmenį jų socialinės ir darbinės reabilitacijos sistemoje. Palaipsniui sudėtingėjantys darbo procesai treniruoja ir stiprina kompensacinius mechanizmus, palengvinančius perėjimą prie darbo gamybinėmis sąlygomis.

Kalbant apie psichikos ligonius, gydytojai ir psichologai išskiria kelis socialinės ir darbinės adaptacijos lygius (t. y. paciento atsigavimą po skausmingo laikotarpio):

• 1) profesinė adaptacija (grįžimas prie ankstesnės profesinės veiklos, kai kolegos „nepastebi defekto“).
• 2) gamybos adaptacija (grįžimas į darbą, bet sumažėjus kvalifikacijai);
• 3) specializuota gamybos adaptacija (grįžimas į gamybą, bet į darbo postą, specialiai pritaikytą žmonėms, turintiems neuropsichinių defektų ypatingomis tausojančiomis sąlygomis);
• 4) medicininė ir pramoninė adaptacija (darbas galimas tik nestacionarinėse medicinos ir pramonės dirbtuvėse, kai pacientas turi nuolatinį darbingumo defektą ar elgesio patologiją);
• 5) adaptacija šeimoje (buitinių pareigų vykdymas);
• 6) hospitalinė adaptacija (su giliais psichikos defektais).

Ergoterapijos uždaviniai yra užtikrinti, kad pacientas pasiektų aukščiausią jam prieinamą readaptacijos lygį.

Ergoterapija – tai savotiška poveikio psichologijos priemonė, augimo stimuliatorius, paciento darbinės veiklos stimuliatorius atkuriant specifiškai žmogišką gyvenimo būdą.

Gydomųjų rankų darbo aspektų esmė yra ta, kad tokio pobūdžio veikla turi tokias labai vertingas savybes kaip:

• - atitikimas žmogaus poreikiams;
• - tikslinis veiklos pobūdis;
• - stiprus pratimų poveikis;
• - aktyvumo, dėmesio sutelkimas ir pan.;
• - poreikis taikyti pastangas, stresas;
• - plačios kompensavimo galimybės;
• - sunkumų ir kliūčių įveikimas, gebėjimas juos reguliuoti ir dozuoti;
• - įtraukimas į gyvybiškai naudingą ritmą;
• - efektyvumas, grįžtamojo ryšio organizavimo ir funkcijų tobulinimo sąlygos;
• - dėkingas laukas už blaškymąsi, persijungimą, požiūrio pakeitimą;
• - teigiamų emocijų gimimas - pasitenkinimo, naudingumo jausmai ir pan.;
• - kolektyvinis darbo pobūdis.

Tačiau ergoterapija gali padėti arba pabloginti paciento būklę, tai priklauso nuo jo būklės, naudojamos darbo formos, darbo profesijų dozavimo, darbo organizavimo formos ir turinio.

Taigi, ergoterapija yra visiškai kontraindikuotina esant ūminėms skausmingoms būklėms, susijusioms su sąmonės sutrikimu; su katatoniniu stuporu; sergant sunkiomis somatinėmis ligomis; laikinai kontraindikuotinas aktyvaus gydymo vaistais metu; su sunkia depresija ir asteninėmis ligomis. Ergoterapija santykinai kontraindikuotina pacientams, kurių požiūris į darbą yra aiškiai neigiamas (su ūmia psichopatologija). Visais šiais atvejais reikalingas individualus požiūris į paciento asmenybę.

Gellerstein S. G. ir Tsfasman I. L. Gellerstein S. G., Tsfasman I. L. Psichikos ligonių gimdymo terapijos principai ir metodai. - M.: Medicina, 1964. - 164 p. laikėsi dviejų pagrindinių ergoterapijos taikymo principų:

1) Pacientų darbas turi būti produktyvus ir pacientas turi matyti savo veiklos rezultatus.

Šis principas buvo dažnai pažeidžiamas: pavyzdžiui, instruktorius siūlė pacientams megzti palatoje, tačiau nepažymėjo individualaus darbo pobūdžio. Nakčiai buvo nuimtas darbo objektas ir mezgimo įrankiai (matyt, kad ligoniai nesusižalotų ir kitų). Ryte instruktorius ligoniui galėdavo duoti ne savo pradėtą ​​kumštinę pirštinę, o kažkieno atrištas kojines.

2) Būtina individuali pacientų gamybos apskaita. Tik tokiu atveju galima kontroliuoti ergoterapijos poveikį.

Gellersteino ir Tsfasmano naudotas ergoterapijos variantas iš esmės buvo empirinis, orientuotas į neigiamus simptomus, būdingus įvairių tipų psichikos ligoms, taip pat į tų darbo rūšių atranką pagal turinį ir organizavimo formą, kuri galėtų tikėtina, kad sustabdytų skausmingus simptomus ir paskatintų paciento vystymąsi pagal paskirtį, jam prieinamą progresyvią socialinės ir darbinės adaptacijos kryptį.

Gellersteinas rašė: „Kuo subtiliau ir giliau sugebėsime suprasti sąsajas tarp konkrečių gimdymo veiklos formų ir paciento patologinės būklės bei asmenybės bruožų, kuriuos pristatome dirbti medicininiais ir atkuriamaisiais tikslais, tuo greičiau suartėsime. į moksliškai pagrįstą racionaliai sukonstruotos darbo terapijos programavimą“.