Sve dalje sudbina uvelike ovisi o početnom kirurškom liječenju istog.
Osnovni principi pravilno liječenje rane:
1. sprječavanje razvoja infekcije u rani,
2. smanjenje krvarenja ovisno o uvjetima,
3. kvarovi pri zatvaranju,
4. obnova funkcija (ako je moguće).
Svrha primarne kirurške obrade rane mirnodopsko je zatvoriti ga primjenom primarnog šava; I. P. Pavlov je u svojim radovima napisao da se samo time stvaraju najpovoljniji uvjeti za biološki proces zacjeljivanja rana u najkraćem mogućem vremenu.
Bilo koje "slučajna" rana treba smatrati zaraženim. Latentno razdoblje infekcije rane obično traje 6-8 sati. Tijekom inicijalne obrade rane potrebno je stvoriti povoljne uvjete za njezino cijeljenje, što se postiže čišćenjem kože oko rane, po potrebi ekscizijom rubova rane, postavljanjem šavova i stvaranjem odmora zahvaćenom dijelu. tijela.
Defekt kože duži od 1 cm, kada se rubovi razilaze, povezuje se šavovima. Metode šivanja rane ovdje su date samo shematski:
A) primarni šav sa ili bez ekscizije rubova rane;
b) primarni odgođeni šav,
c) sekundarni šav.
Izrezana, kontaminirana područja tkiva šalju se na bakteriološku pretragu.
Tehnika ekscizije rane tijekom PHO
Akutna skalpel vrši se sekvencijalna ekscizija jedne polovice rane, a tek nakon toga može se pristupiti eksciziji njezine druge polovice i, ako je moguće, novim, čistim instrumentima. Idealna ekscizija rane s jednim režnjem koju je predložio Friedrich može se izvesti samo u prisutnosti malih rana šake.
Rubovi rane izrezan samo na udaljenosti od 1-2 mm; Rezanje kože treba izbjegavati ili barem vrlo pažljivo, osobito na prstima. Kod šivanja rane treba težiti glatkoj površini, bez ostavljanja šupljine duboko u rani, jer hematom koji ispunjava lijevu šupljinu stvara dobro tlo za razmnožavanje bakterija. I ekscizija rane i njeno šivanje provode se u skladu sa zahtjevima asepse.
Koža oko rane moraju se obrijati, a okolna koža dezinficirati. Kirurg izvodi operaciju sterilnim rukama, sterilnim instrumentima i radi u maski. Stvaranje odmora za ozlijeđeni ekstremitet je prijeko potrebno, jer kretanje ima ulogu „limfne pumpe“, povećavajući količinu iscjetka iz rane, što sprječava izolaciju infekcije i zacjeljivanje rane.
Liječnik opće prakse liječnik Ne smijete se baviti liječenjem ozljeda tetiva, ozljeda živaca, nagnječenja, oštećenja kože, ozljeda zglobova praćenih krvarenjem, kao ni otvorenih prijeloma. Zadatak liječnika opće medicine u takvim je slučajevima pružanje prve pomoći (zaštitni zavoj, imobilizacija, davanje lijekova protiv bolova, popunjavanje posebnog kartona) i upućivanje bolesnika u posebnu ustanovu s pratećim osobljem.
U slučaju tzv banalno, lakše ozljede, liječnik opće prakse mora uzeti u obzir sve okolnosti. Ozljede radnika uključenih u čišćenje gradskih kanalizacijskih cijevi, u industriji kože i općenito koji dolaze u dodir s raspadajućim materijalima organske tvari, smatraju se zaraženima izrazito virulentnim bakterijama. Ovo također uključuje ozljede na ulici, kao i ozljede od veterinari i medicinski radnici.
Šivanje rane nakon potpune ekscizije rubova (a) i nanošenje konca bez napetosti nakon ekscizije rubova kontaminirane rane (b)
rane, tlo zagađeno(vrtlari, seljaci) trebaju upozoriti liječnika na mogućnost razvoja tetanusa i plinske gangrene. Mora se imati na umu da su ubodne rane sklone anaerobnim infekcijama.
Flynn Nakon obrade 618 ozljeda šake primarnom ekscizijom rane, samo sam u 5 slučajeva uočio pojavu puzajuće infekcije. Nakon šivanja rane, oštećenu ruku treba imobilizirati u funkcionalno povoljnom položaju. Za svaku težu ozljedu šake pacijent se ostavlja u bolnici sve dok postoji opasnost od infekcije rane.
Prevencija tetanusa za ozljede šake ni u čemu se ne razlikuje od onoga navedenog u odlukama Društva kirurga donesenim na sjednici o temi „O primarnoj obradi rana“. Gotovo sve rane šake, posebno onečišćene zemljom, gnojem ili predmetima gradskog prijevoza, kao i ubodne, zgnječene, prostrijelne rane, prepuni su rizika od tetanusa. Šteta Gornji ud po učestalosti pojave tetanusa su na drugom mjestu iza Donji udovi. Smrtnost je i dalje visoka: za tetanus koji se razvije zbog ozljede gornjeg uda iznosi 30-60%.
Stoga do prevencija tetanusa Ozljede ruku treba shvatiti ozbiljno. Prethodno cijepljenim pacijentima daje se “podsjećajuća” injekcija toksoida (injection rapell), a preostalim se daje kombinirana injekcija antitoksina i toksoida. Naravno, ne smijemo zaboraviti na kirurška profilaksa tetanus, odnosno uklanjanje mrtvih tkiva neprokrvljenih i stranih tijela koja su legla spora tetanusa. U tkivima koja su dobro opskrbljena krvlju, bacili tetanusa nisu sposobni za reprodukciju.
Video o tehnici nanošenja zavoja na ruku
Druge videozapise o tehnikama zavoja možete pronaći u odjeljku " " Sadržaj teme "Kirurško liječenje rana."1. Zacjeljivanje rana primarnom intencijom. Zacjeljivanje rana sekundarnom intencijom. Zacjeljivanje ispod kraste.
2. PHO. Kirurško liječenje rane. Primarna kirurška obrada rane. Sekundarna kirurška obrada rane.
3. Vaskularni šav. Šav prema Carrelu. Carrelov vaskularni šav modificiran od Morozove. Faze izvođenja vaskularnog šava.
4. Operacije na venama ekstremiteta. Punkcija vene. Venska punkcija. Venesekcija. Otvaranje vene. Tehnika venepunkcije, venesekcija.
5. Šav tetive. Indikacije za šivanje tetive. Tehnika šivanja tetive.
6. Šav živca. Indikacije za šivanje živaca. Svrha šivanja živaca. Tehnika šivanja živca.
PHO. Kirurško liječenje rane. Primarna kirurška obrada rane. Sekundarna kirurška obrada rane.
Pod, ispod primarno kirurško liječenje prostrijelne i traumatske rane podrazumijevaju kirurški zahvat, koji se sastoji od ekscizije njegovih rubova, stijenki i dna uz uklanjanje svih oštećenih, kontaminiranih i krvlju natopljenih tkiva, kao i stranih tijela.
Svrha debridmana- prevencija infekcije rane i akutnog gnojenja rane te stoga brzo i potpuno zacjeljivanje rane.
Primarna kirurška obrada rane izvodi se u prvim satima nakon ozljede. Čak i kod neizravnih znakova nekroze (gnječenje, kontaminacija, izolacija oštećenog tkiva), oštećeno tkivo se izrezuje.
Kirurško liječenje rane u prvim danima nakon ozljede, s izravnim znakovima nekroze (propadanje, raspadanje nekrotičnog tkiva) i gnojenja rane, naziva se sekundarna.
Ekscizija rubova rane tijekom primarne kirurške obrade.Za dobar pristup koži rubovi rane izrezan s dva poluovalna reza unutar zdravog tkiva, uzimajući u obzir topografiju velikih anatomskih formacija u ovoj regiji i smjer kožnih nabora (slika 2.29).
Kod ekscizije kože treba odstraniti njezina zdrobljena, zgnječena, istanjena i oštro pomodrela područja. Cijanoza ili teška hiperemija kože obično ukazuje na njezinu naknadnu nekrozu. Kriterij održivosti kožnih rubova rane treba smatrati obilno kapilarno krvarenje, koje se lako utvrđuje prilikom reza.
Održiv mišić sjajna, ružičasta, obilno krvari, skuplja se pri rezu. Mrtvi mišić često je dezintegriran, cijanotičan, ne krvari pri rezu i često ima karakterističan "kuhan" izgled.
ove znakovi s određenim iskustvom, oni mogu gotovo uvijek ispravno odrediti granicu živih i mrtvih i dovoljno potpuno izrezati neživo tkivo.
U slučaju kombiniranih ozljeda, kada su oštećene velike žile, živci, kosti, primarna kirurška obrada rane proizvedeni u određenom nizu.
Nakon ekscizije neživa tkiva prestaju krvariti: male žile se povezuju, velike se privremeno hvataju stezaljkama.
Ako su velike žile oštećene, vene se povezuju, a na arterije se postavlja vaskularni šav.
Primarni šav živca u rani primjenjuje se ako je moguće stvoriti ležište za živac iz intaktnog tkiva.
Koštana rana na otvoreni prijelomi bilo koje etiologije treba liječiti jednako radikalno kao i ranu mekog tkiva. Cijelo područje zdrobljene kosti, bez periosta, mora se resecirati unutar zdravog tkiva (obično 2-3 cm od linije prijeloma u oba smjera)
Nakon primarne kirurške obrade rane ušiven sloj po sloj, ud je imobiliziran na vrijeme potrebno za konsolidaciju kosti, regeneraciju živaca ili snažno srastanje tetiva. U dvojbenim slučajevima rana se ne ušiva čvrsto, već se rubovi rane samo zatežu ligaturama. Nakon 4-5 dana uz povoljan tečaj proces ranešavovi se mogu zategnuti, u slučaju komplikacija, rana će zacijeliti sekundarna namjera. Drenovi se ostavljaju u kutovima rane, po potrebi aktivnom drenažom - uvođenje kroz drenažnu cjevčicu antiseptičke otopine te usisavanje tekućine zajedno s gnojnim eksudatom.
:
- Planirano: primarno zatvaranje rane unutar 6-8 sati.
- Kontraindikacije: jako kontaminirane rane, rane od ugriza ljudi ili životinja, ubodne i prostrijelne rane, kemijske i toplinske opekline.
- Alternativa: liječenje sekundarnom intencijom.
b) Priprema za primarnu kiruršku obradu rane. Prijeoperacijski pregled: procjena periferne motorička funkcija, osjetljivost i prokrvljenost ovisno o situaciji.
Radiografija mekih tkiva ako se sumnja na strano tijelo. Provjera cijepljenja protiv tetanusa. Obrijte kirurško područje ako je potrebno (ali ne područje obrva).
V) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta. Ako dođe do dehiscencije rane, uputite pacijenta da pažljivo prati stanje.
G) Anestezija. Lokalna anestezija; kod djece je moguća opća anestezija.
d) Položaj pacijenta. Ovisi o mjestu rane.
e) Pristup. Unaprijed određena ranom; svako moguće širenje rane mora uzeti u obzir smjer linija napetosti kože.
Izbjegavajte okomito sjecište osi gibanja zglobova.
i) Faze PSO rane
:
- Čišćenje rane
- Lokalna anestezija
- Ekscizija i sanacija rane
- Primarno zatvaranje rane
h) Anatomske značajke, ozbiljni rizici, operativne tehnike:
Uvijek izvršite temeljit pregled rane: strano tijelo? Razmotriti mogućnost obavljanja rendgenskog pregleda tijekom operacije.
Kako biste izbjegli oštećenje tetiva, krvnih žila i živaca, zamolite pacijenta da pomakne ud.
Svo neživo tkivo mora se pažljivo ukloniti. Posebno treba biti oprezan pri liječenju rana na rukama i licu.
U potencijalno ili očito kontaminirane rane, uvedite (mini-) aktivni ili Penroseov dren ili čak otvorenu obradu rane.
I) Mjere za specifične komplikacije. Trenutačno i temeljito istraživanje rane i otvoreno liječenje rane za infekcije rane koje se razviju nakon početnog zatvaranja rane.
Do) Postoperativne mjere:
- Medicinska njega: drenaža se uklanja 2. dan nakon operacije.
- Aktivacija: Rana aktivacija je obično moguća.
- Fizioterapija: potrebna u odabranim slučajevima.
- Razdoblje nesposobnosti: ovisi o stupnju oštećenja.
k) Operativna tehnika primarne kirurške obrade rana:
- Čišćenje rane
- Lokalna anestezija
- Ekscizija i sanacija rane
- Primarno zatvaranje rane
1. Čišćenje rane. Kirurško liječenje rana najčešća je operacija u kirurškoj praksi. Može biti prilično složeno. Međutim, liječenje svih vrsta rana temelji se na istim principima - postizanju maksimalne sigurnosti i kozmetičkih rezultata uz minimalnu dodatnu traumu.
Opća pravila za bilo koju vrstu zbrinjavanja rana uključuju sprječavanje razvoja infekcije i prepoznavanje dubljih i manje očitih ozljeda važnih struktura. Iz tih razloga liječenje rane uvijek treba biti popraćeno temeljitim čišćenjem i revizijom. Operacija uvijek započinje temeljitom dezinfekcijom rane i njezinih rubova.
2. Lokalna anestezija. Nakon potpune dezinfekcije područja rane provodi se infiltracijska anestezija od 1%. lokalni anestetik izvan rubova rane, uz minimalni mogući broj injekcija. Za rane falangi prstiju preporučuje se prstenasta blokada.
3. Ekscizija i debridman rane. Neživo tkivo rubova rane mora se izrezati. Za rane na licu i prstima, kao i za čiste rane, nije potrebno opsežno rezanje rubova.
4. Primarno zatvaranje rane. Nakon ekscizije rane, provodi se pažljiva hemostaza ležišta rane. Rana se zatim zatvori dubokim, zasebnim šavovima. Ako je stvaranje šupljine neizbježno, preporučuje se drenaža tijekom 48 sati. Operacija završava ponovljenom dezinfekcijom kože i stavljanjem zavoja.
Vrijeme potrebno za prethodnu obuku i demonstraciju vještine na lutki - 15 minuta
Vrijeme potrebno za samostalno svladavanje vještine(u minutama, po učeniku) – 17 min
Potrebna teorijska znanja za svladavanje kliničke vještine:
Anatomija i fiziologija kože, seroznih i sluznica.
Vrste rana
Indikacije za primarnu kiruršku obradu rana.
Osnove asepse i antiseptike.
Kirurški instrumenti.
Infekcija rane.
Cjepivo protiv tetanusa.
Osnove anesteziologije.
Popis manekenki, modela, vizualna pomagala, interaktivno računalni programi potrebno za svladavanje kliničke vještine:
“Model šake za manipulaciju arterijama i venama gornjeg uda”
Popis medicinskih proizvoda i opreme:
Alati
pinceta - 2 kom.
kopče za odjeću - 4 kom.,
kirurške pincete - 2 kom.,
anatomske pincete - 2 kom.,
štrcaljka (10 ml) - 2 kom.
skalpel - 1 komad,
škare - 2 kom.
hemostatske stezaljke - 4-6 kom.,
Farabefa udice - 2 kom.
udice s oštrim zubima - 2 kom.,
igle za rezanje - 4 kom.
igle za piercing - 4 kom.,
žljebasta sonda - 1 komad,
gumbna sonda - 1 komad,
materijal za šivanje,
bixx pokrivni materijal,
rukavice,
Droge
antiseptici za kožu (cutasept, jodonat),
antiseptici za rane (3% otopina vodikovog peroksida, 0,06% otopina natrijevog hipoklorita),
70% etilni alkohol, preparat za dezinfekciju instrumenata (dezaktin, neoklor),
lijek za lokalnu anesteziju (lidokain, novokain).
Opis algoritma izvršenja:
Prije PSO rane provodi se profilaktička primjena antitetanusnog seruma i tetanusnog toksoida.
Za pranje ruku
Osušite ruke ručnikom
Nosite masku
Nosite rukavice
Tretirajte ruke antiseptikom
Mjesta ubrizgavanja za lokalnu anesteziju tretirajte antisepticima.
Proizvoditi lokalna anestezija rane.
Izrežite ranu kirurškim instrumentima.
Zaustavite krvarenje.
Izbrisati strana tijela, nekrotično tkivo, krvni ugrušci, prljavština itd.
Obradite ranu antiseptikom.
Ako je potrebno, primijeniti lokalne antibiotike.
Ovisno o prirodi oštećenja, drenirati ranu.
Nanesite zatvoreni šav.
Nanesite aseptični zavoj.
Shema primarne kirurške obrade rane: 1 - rana prije obrade; 2 - ekscizija; 3 - slijepi šav.
Kriteriji za procjenu izvedbe vještina:
Oprao ruke
Obrisao sam ruke ručnikom
Stavite masku
Nošenje rukavica
Obrađene ruke antiseptikom
Mjesta uboda tretirana za lokalnu anesteziju antisepticima.
Izveo je lokalnu anesteziju rane.
Izrezivanje rane pomoću kirurških instrumenata.
Zaustavio je krvarenje.
Uklonjena strana tijela, nekrotično tkivo, krvni ugrušci, prljavština itd.
Ranu sam tretirao antiseptikom.
Ako je potrebno, daju lokalni antibiotici.
Ovisno o prirodi oštećenja, rana je drenirana.
Stavila sam slijepi šav.
Stavio je aseptični zavoj.
