Što je kognitivno ponašanje. “Kognitivna psihoterapija emocionalnih poremećaja i poremećaja osobnosti. nadzorna radionica A.B. Kholmogorova i N.G. Garanyan

Članak će biti od interesa za KBT stručnjake, kao i za stručnjake iz drugih područja. Ovo je cijeli članak o KBT-u u kojem sam podijelio svoja teorijska i praktična otkrića. Članak daje korak po korak primjere iz prakse koji jasno pokazuju učinkovitost kognitivne psihologije.

Kognitivno-bihevioralna psihoterapija i njezina primjena

Kognitivno bihevioralna psihoterapija (CBT) je oblik psihoterapije koji kombinira tehnike kognitivnih i bihevioralna terapija. Usmjeren je na problem i rezultat.

Tijekom konzultacija, kognitivni terapeut pomaže pacijentu da promijeni svoj stav, formiran kao rezultat pogrešnog procesa učenja, razvoja i samospoznaje kao osobe prema događajima koji se odvijaju. KBT pokazuje posebno dobre rezultate kod napadaja panike, fobija i anksioznih poremećaja.

Glavna zadaća CPT-a- pronaći kod bolesnika automatske misli "spoznaje" (koje oštećuju njegovu psihu i dovode do pada kvalitete života) i usmjeriti napore da ih zamijeni pozitivnijim, životno afirmativnijim i konstruktivnijim. Zadatak s kojim se suočava terapeut je identificirati te negativne spoznaje, budući da ih sama osoba smatra "običnim" i "zdravo za gotovo" mislima i stoga ih prihvaća kao "potrebne" i "istinite".

U početku se KBT koristila isključivo kao individualni oblik savjetovanja, a danas se koristi u obiteljskoj terapiji i grupnoj terapiji (problemi očeva i djece, bračnih parova i sl.).

Konzultacije kognitivno-bihevioralnog psihologa ravnopravan je i obostrano zainteresiran dijalog kognitivnog psihologa i pacijenta u kojem oboje aktivno sudjeluju. Terapeut postavlja takva pitanja, odgovarajući na koje će pacijent moći razumjeti značenje svojih negativnih uvjerenja i uvidjeti njihove daljnje emocionalne i bihevioralne posljedice, a zatim samostalno odlučiti hoće li ih dalje održavati ili modificirati.

Glavna razlika CBT-a je u tome što kognitivni psihoterapeut "izvlači" duboko skrivena uvjerenja osobe, eksperimentalno otkriva iskrivljena uvjerenja ili fobije i provjerava njihovu racionalnost i primjerenost. Psiholog ne tjera pacijenta da prihvati "ispravno" gledište, sluša "mudre" savjete i ne nalazi "jedino pravo" rješenje problema.

Korak po korak postavlja potrebna pitanja korisna informacija o prirodi tih destruktivnih spoznaja i omogućuje pacijentu da sam donosi zaključke.

Glavni koncept KBT-a je naučiti osobu da samostalno ispravi svoju pogrešnu obradu informacija i pronađe pravi način za rješavanje vlastitih psihičkih problema.

Ciljevi kognitivno bihevioralne terapije

Cilj 1. Kako bi pacijent promijenio odnos prema sebi i prestao misliti da je „bezvrijedan“ i „bespomoćan“, počnite se odnositi prema sebi kao prema osobi koja je sklona griješiti (kao i svi drugi) i ispravljati ih.

Cilj 2. Naučite pacijenta da kontrolira svoje negativne automatske misli.

Cilj 3. Naučiti bolesnika da samostalno pronađe vezu između spoznaja i svog daljnjeg ponašanja.

Cilj 4. Tako da u budućnosti osoba može samostalno analizirati i ispravno obraditi informacije koje su se pojavile.

Cilj 5. Osoba u procesu terapije uči samostalno donositi odluku o zamjeni disfunkcionalnih destruktivnih automatskih misli realnim životno afirmirajućim.

KBT nije jedino sredstvo u borbi protiv psihičkih poremećaja, već jedno od najučinkovitijih i najučinkovitijih.

Strategije savjetovanja u KBT-u

Tri su glavne strategije kognitivne terapije: empirija suradnje, sokratski dijalog i vođeno otkrivanje, zbog čega je KBT vrlo učinkovit i daje izvrsne rezultate u rješavanju psiholoških problema. Osim toga, stečeno znanje dugo je fiksirano u osobi i pomaže mu da se nosi sa svojim problemima u budućnosti bez pomoći stručnjaka.

Strategija 1. Empirizam suradnje

Suradnički empirizam je partnerski proces između pacijenta i psihologa koji izvlači pacijentove automatske misli i ili ih pojačava ili opovrgava različitim hipotezama. Značenje empirijske suradnje je sljedeće: postavljaju se hipoteze, razni dokazi korisnosti i primjerenosti spoznaja, provodi se logična analiza i donose zaključci na temelju kojih se pronalaze alternativna razmišljanja.

Strategija 2. Sokratov dijalog

Sokratski dijalog je razgovor u obliku pitanja i odgovora koji vam omogućuje da:

• identificirati problem;

• pronaći logično objašnjenje za misli i slike;

• razumjeti značenje događaja i kako ih pacijent percipira;

• vrednovati događaje koji podupiru spoznaju;

• procijeniti ponašanje pacijenta.

Sve ove zaključke pacijent mora sam donijeti odgovarajući na pitanja psihologa. Pitanja ne bi smjela biti usmjerena na određeni odgovor, ne bi smjela gurati ili navoditi bolesnika na neki specifično rješenje. Pitanja treba postavljati tako da se osoba otvori i, bez pribjegavanja zaštiti, sve vidi objektivno.

Suština vođenog otkrivanja je sljedeća: uz pomoć kognitivnih tehnika i bihevioralnih eksperimenata psiholog pomaže pacijentu razjasniti problematično ponašanje, pronaći logičke pogreške i razviti novo iskustvo. Pacijent razvija sposobnost pravilne obrade informacija, prilagodljivog razmišljanja i adekvatnog reagiranja na ono što se događa. Tako se nakon konzultacije pacijent sam nosi s problemima.

Tehnike kognitivne terapije

Tehnike kognitivne terapije posebno su dizajnirane za prepoznavanje pacijentovih negativnih automatskih misli i pogrešaka u ponašanju (korak 1), ispravljanje kognicija, zamjenu ih racionalnima i potpuno rekonstruiranje ponašanja (korak 2).

Korak 1: Prepoznajte automatske misli

Automatske misli (kognicije) su misli koje se formiraju tijekom života čovjeka, na temelju njegovih aktivnosti i životnog iskustva. Javljaju se spontano i tjeraju osobu u određenoj situaciji da učini upravo to, a ne drugačije. Automatske misli percipiraju se kao uvjerljive i jedine istinite.

Negativne destruktivne spoznaje su misli koje se stalno „vrte u glavi“, ne dopuštaju vam da adekvatno odgovorite na ono što se događa, emocionalno vas iscrpljuju, uzrokuju fizičku nelagodu, uništavaju čovjekov život i izbacuju ga iz društva.

Tehnika "Punjenje praznine"

Za identifikaciju (identificiranje) spoznaja naširoko se koristi kognitivna tehnika „Punjenje praznine“. Događaj iz prošlosti koji je uzrokovao negativno iskustvo psiholog dijeli na sljedeće točke:

A je događaj;

B - nesvjesne automatske misli "praznina";

C - neadekvatna reakcija i daljnje ponašanje.

suština ovu metodu sastoji se u tome da uz pomoć psihologa pacijent popunjava između događaja i neadekvatne reakcije na njega, „prazninu“ koju sam sebi ne može objasniti i koja postaje „most“ između točaka A i C.

Primjer iz prakse:Čovjek je doživio neshvatljivu tjeskobu i sram u velikom društvu i uvijek je pokušavao ili neprimjetno sjediti u kutu ili tiho otići. Ovaj događaj podijelio sam u točke: A - morate ići na skupštinu; B - neobjašnjive automatske misli; C - osjećaj srama.

Trebalo je otkriti spoznaje i time ispuniti prazninu. Nakon postavljenih pitanja i dobivenih odgovora, pokazalo se da su spoznaje muškarca “sumnje u izgled, sposobnost održavanja razgovora i nedovoljno smisla za humor”. Čovjek se uvijek bojao da će biti ismijan i ispasti glup, pa se nakon takvih sastanaka osjećao poniženo.

Tako je psiholog nakon konstruktivnog dijaloga-ispitivanja uspio identificirati negativne spoznaje kod pacijentice, otkriti nelogičan slijed, proturječnosti i druga pogrešna razmišljanja koja su "trovala" pacijentov život.

Korak 2. Korekcija automatskih misli

Najučinkovitije kognitivne tehnike za ispravljanje automatskih misli su:

„Dekatastrofizacija“, „Reformulacija“, „Decentralizacija“ i „Reattribucija“.

Često se ljudi boje ispasti smiješni i smiješni u očima svojih prijatelja, kolega, kolega iz razreda, kolega studenata itd. Međutim, postojeći problem "ispadanja smiješno" ide dalje i proteže se i na strance, tj. osoba se boji ismijavanja prodavača, suputnika u autobusu, prolaznika.

Stalni strah tjera osobu da izbjegava ljude, zaključava se u sobi dugo vremena. Takvi ljudi bivaju izbačeni iz društva i postaju nedruštveni usamljenici kako negativna kritika ne bi oštetila njihovu osobnost.

Bit dekatastrofizacije je pokazati pacijentu da su njegovi logični zaključci pogrešni. Psiholog, nakon što je od pacijenta dobio odgovor na svoje prvo pitanje, postavlja sljedeće u obliku "Što ako...". Odgovarajući na sljedeća slična pitanja, pacijent postaje svjestan apsurdnosti svojih spoznaja i uviđa stvarne činjenične događaje i posljedice. Pacijent postaje spreman na moguće "loše i neugodne" posljedice, ali ih već doživljava manje kritično.

Primjer iz prakse A. Becka:

Pacijent. Sutra moram razgovarati sa svojom grupom i nasmrt sam preplašen.

Terapeut. Čega se bojiš?

Pacijent. Mislim da ću izgledati glupo.

Terapeut. Pretpostavimo da stvarno izgledate glupo. Što je tu loše?

Pacijent. Neću ovo preživjeti.

Terapeut. Ali slušaj, pretpostavimo da ti se smiju. Hoćeš li umrijeti od ovoga?

Pacijent. Naravno da ne.

Terapeut. Pretpostavimo da odluče da ste najgori govornik ikada... Hoće li vam to uništiti buduću karijeru?

Pacijent. Ne... Ali dobro je biti dobar govornik.

Terapeut. Naravno, nije loše. Ali ako ne uspijete, hoće li vas se roditelji ili žena odreći?

Pacijent. Ne… bit će suosjećajni.

Terapeut. Dakle, što je najgore u vezi s tim?

Pacijent. osjećat ću se loše.

Terapeut. I koliko dugo ćete se osjećati loše?

Pacijent. Dan ili dva.

Terapeut. I onda?

Pacijent. Tada će sve biti u redu.

Terapeut. Bojite se da je vaša sudbina u pitanju.

Pacijent. Pravo. Osjećam da je cijela moja budućnost u pitanju.

Terapeut. Dakle, negdje usput, vaše razmišljanje posustaje... i skloni ste svaki neuspjeh promatrati kao da je kraj svijeta... Svoje neuspjehe zapravo trebate označiti kao neuspjehe u postizanju cilja, a ne kao nešto strašno katastrofu i počnite osporavati svoje lažne pretpostavke.

Na sljedećoj konzultaciji pacijent je rekao da je govorio publici i da mu je govor (kao što je i očekivao) bio neugodan i uzrujan. Uostalom, dan prije bio je jako zabrinut za njezin rezultat. Terapeut je nastavio ispitivati ​​pacijenta, posebno obraćajući pažnju na to kako on zamišlja neuspjeh i što s njim povezuje.

Terapeut. Kako se sad osjećaš?

Pacijent. Osjećam se bolje...ali bio sam slomljen nekoliko dana.

Terapeut. Što sad mislite o svom mišljenju da je nesuvisli govor katastrofa?

Pacijent. Naravno, to nije katastrofa. Iritantno je, ali preživjet ću.

Ovaj trenutak konzultacije je glavni dio tehnike Decastrophization, u kojoj psiholog radi sa svojim pacijentom na način da pacijent počinje mijenjati svoju predodžbu o problemu kao neposrednoj katastrofi.

Nakon nekog vremena čovjek se ponovno obratio javnosti, no ovaj put je bilo puno manje uznemirujućih misli i govor je održao smirenije s manje nelagode. Dolazeći na sljedeće konzultacije, pacijent se složio da pridaje preveliku važnost reakciji ljudi oko sebe.

Pacijent. Tijekom posljednjeg nastupa osjećao sam se puno bolje... Mislim da je to stvar iskustva.

Terapeut. Jeste li na trenutak shvatili da većinu vremena zapravo nije važno što ljudi misle o vama?

Pacijent. Ako ću biti liječnik, moram proizvoditi dobar dojam na svojim pacijentima.

Terapeut. Jeste li dobar ili loš liječnik ovisi o tome koliko dobro dijagnosticirate i liječite svoje pacijente, a ne o tome koliko dobro nastupate u javnosti.

Pacijent. U redu... Znam da su moji pacijenti dobro i mislim da je to važno.

Sljedeće konzultacije imale su za cilj pobliže sagledati sve te neprilagođene automatske misli koje uzrokuju takav strah i nelagodu. Kao rezultat toga, pacijent je rekao frazu:

“Sada vidim koliko je smiješno brinuti se o reakciji potpunih stranaca. Nikada ih više neću vidjeti. Pa kakve veze ima što oni misle o meni?”

Radi te pozitivne zamjene razvijena je kognitivna tehnika Decastrophization.

Tehnika 2: Reframe

Reformulacija dolazi u pomoć u slučajevima kada je pacijent siguran da je problem izvan njegove kontrole. Psiholog pomaže preformulirati negativne automatske misli. Prilično je teško misao učiniti "ispravnom" i stoga psiholog mora osigurati da pacijentova nova misao bude konkretna i jasno označena sa stajališta njegovog daljnjeg ponašanja.

Primjer iz prakse: Okrenuo se bolestan usamljeni čovjek, koji je bio siguran da ga nitko ne treba. Nakon konzultacija, uspio je preformulirati svoje spoznaje u pozitivnije: "Trebao bih biti više u društvu" i "Trebao bih biti prvi koji će reći svojoj rodbini da trebam pomoć." Nakon što je to učinio u praksi, umirovljenik je nazvao i rekao da je problem nestao sam od sebe, jer se o njemu počela brinuti njegova sestra, koja nije ni znala za loše stanje njegovog zdravlja.

Tehnika 3. Decentralizacija

Decentralizacija je tehnika koja omogućuje da se pacijent oslobodi uvjerenja da je središte zbivanja oko njega. Ova kognitivna tehnika koristi se za anksioznost, depresiju i paranoidna stanja, kada je mišljenje osobe iskrivljeno i sklona je personificirati čak i nešto što nema nikakve veze s njom.

Primjer iz prakse: Pacijentica je bila sigurna da svi na poslu gledaju kako ona obavlja svoje zadatke, pa je osjećala stalnu tjeskobu, nelagodu i osjećala se odvratno. Predložio sam joj da provede bihevioralni eksperiment, bolje rečeno: sutra, na poslu, ne fokusirajte se na svoje emocije, nego promatrajte zaposlenike.

Kad je došla na konzultacije, žena je rekla da su svi zauzeti svojim poslom, netko piše, a netko surfa internetom. I sama je zaključila da je svatko zaokupljen svojim poslovima i može biti mirna da je nitko ne gleda.

Tehnika 4. Ponovno pripisivanje

Ponovno dopisivanje primjenjuje se ako:

• bolesnik sebe krivi "za sve nedaće" i nemile događaje koji se događaju. Poistovjećuje se s nesrećom i uvjeren je da je on taj koji ih donosi i da je on "izvor svih nevolja". Takav fenomen se zove "Personalizacija" i nikako nije povezan sa stvarnim činjenicama i dokazima, samo čovjek sebi kaže: "Ja sam uzrok svih nesreća i svega što se može zamisliti?";

• ako je pacijent siguran da jedna određena osoba postaje izvor svih nevolja, a da nije bilo "on", onda bi sve bilo u redu, a budući da je "on" u blizini, onda ne očekujte ništa dobro;

• ako je bolesnik siguran da je u osnovi njegove nesreće neki jedini faktor (nesretan broj, dan u tjednu, proljeće, kriva majica i sl.)

Nakon što se otkriju negativne automatske misli, počinje pojačana provjera njihove primjerenosti i realnosti. U velikoj većini, pacijent samostalno dolazi do zaključka da sve njegove misli nisu ništa drugo nego "lažna" i "nepotkrijepljena" uvjerenja.

Tretman anksioznog bolesnika na konzultaciji s kognitivnim psihologom

Ilustrativan primjer iz prakse:

Kako bismo vizualno prikazali rad kognitivnog psihologa i učinkovitost bihevioralnih tehnika, navest ćemo primjer tretmana anksioznog pacijenta koji se odvijao tijekom 3 konzultacije.

Savjetovanje #1

Faza 1. Upoznavanje i upoznavanje s problemom

Student instituta prije ispita, važnih sastanaka i sportska natjecanja noću je teško zaspao i često se budio, danju je mucao, osjećao drhtanje u tijelu i nervozu, vrtilo se u glavi i stalni osjećaj anksioznost.

Mladić je rekao da je odrastao u obitelji u kojoj mu je otac od djetinjstva govorio da mora biti "najbolji i prvi u svemu". U njihovoj se obitelji poticalo natjecanje, a budući da je bio prvo dijete, očekivali su da će pobjeđivati ​​u školi i sportu kako bi bio "uzor" svojoj mlađoj braći. Glavne riječi upute bile su: "Nikada ne dopusti da itko bude bolji od tebe."

Do danas, tip nema prijatelja, jer uzima sve kolege studente za natjecatelje, a nema djevojku. Pokušavajući privući pozornost na sebe, pokušavao je ispasti "hladniji" i "solidniji" izmišljajući bajke i priče o nepostojećim podvizima. U društvu djece nije se mogao osjećati smireno i samopouzdano i stalno se bojao da će se prijevara otkriti, a on postati predmetom podsmijeha.

Konzultacije

Ispitivanje pacijenta počelo je tako što je terapeut identificirao njegove negativne automatske misli i njihov učinak na ponašanje, te kako bi ga te spoznaje mogle dovesti do depresivnog stanja.

Terapeut. Koje vas situacije najviše uznemiruju?

Pacijent. Kad ne uspijem u sportu. Pogotovo u plivanju. I kad sam u krivu, čak i kad kartam s momcima po sobi. Jako se uznemirim ako me djevojka odbije.

Terapeut. Kakve vam misli prolaze kroz glavu kada vam, recimo, nešto ne ide u plivanju?

Pacijent. Razmišljam o tome da ljudi manje obraćaju pozornost na mene ako nisam na vrhu, nisam pobjednik.

Terapeut. Što ako pogriješite prilikom kartanja?

Pacijent. Tada sumnjam u svoje intelektualne sposobnosti.

Terapeut. Što ako te djevojka odbije?

Pacijent. To znači da sam običan... gubim vrijednost kao osoba.

Terapeut. Vidite li vezu između ovih misli?

Pacijent. Da, mislim da moje raspoloženje ovisi o tome što drugi ljudi misle o meni. Ali tako je važno. Ne želim biti usamljena.

Terapeut. Što za tebe znači biti samac?

Pacijent. Znači da nešto nije u redu sa mnom, da sam gubitnik.

U ovom trenutku pitanja su privremeno obustavljena. Psiholog počinje zajedno s pacijentom graditi hipotezu da njegovu vrijednost kao osobe i njegovo osobno ja određuju stranci. Pacijent se u potpunosti slaže. Zatim na komad papira napišu ciljeve koje pacijent želi postići kao rezultat konzultacija:

• Smanjite razinu tjeskobe;

• Poboljšati kvalitetu noćnog sna;

• Naučite komunicirati s drugim ljudima;

• Postani moralno neovisan od svojih roditelja.

Mladić je rekao psihologu da je uvijek puno radio prije ispita i išao spavati kasnije nego inače. Ali ne može spavati, jer mu se u glavi stalno vrte misli o predstojećem testu i da ga možda neće položiti.

Ujutro, nenaspavan, odlazi na pregled, počinje se brinuti i razvija sve gore opisane simptome neuroze. Tada je psiholog zamolio da odgovori na jedno pitanje: “Koja je korist od toga da stalno razmišljate o ispitu, danju i noću?”, na što je pacijentica odgovorila:

Pacijent. Pa, ako ne mislim na ispit, mogla bih nešto zaboraviti. Ako nastavim razmišljati, bolje ću se pripremiti.

Terapeut. Jeste li ikada bili u situaciji da ste bili „lošije pripremljeni“?

Pacijent. Ne na ispitu, ali jednog sam dana sudjelovao na velikom natjecanju u plivanju i bio s prijateljima noć prije i nisam razmišljao. Vratio sam se kući, legao u krevet, a ujutro sam ustao i otišao na kupanje.

Terapeut. Pa, kako se to dogodilo?

Pacijent. Predivno! Bio sam u formi i prilično sam dobro plivao.

Terapeut. Na temelju ovog iskustva, ne mislite li da ima razloga manje brinuti o svom nastupu?

Pacijent. Da, vjerojatno. Nije me boljelo što se nisam brinuo. Zapravo, moja me tjeskoba samo frustrira.

Kao što je vidljivo iz završne fraze, pacijent je samostalno, logičkim zaključivanjem, došao do razumnog objašnjenja i odbio “mentalnu žvaku” o ispitu. Sljedeći korak bilo je odbacivanje neprilagodljivog ponašanja. Psihologinja je predložila progresivno opuštanje kako bi se smanjila anksioznost i naučila kako to učiniti. Uslijedio je sljedeći dijalog:

Terapeut. Spomenuli ste da kada se brinete oko ispita, postajete zabrinuti. Sada pokušajte zamisliti da ležite u krevetu noć prije ispita.

Pacijent. U redu, spreman sam.

Terapeut. Zamislite da razmišljate o ispitu i zaključite da se niste dovoljno pripremili.

Pacijent. Da jesam.

Terapeut. Što osjećaš?

Pacijent. osjećam se nervozno. Srce mi počinje lupati. Mislim da moram ustati i obaviti još nešto posla.

Terapeut. Fino. Kad mislite da niste spremni, postajete zabrinuti i želite ustati. Sada zamislite da ležite u krevetu uoči ispita i razmišljate o tome kako ste se dobro pripremili i poznavali gradivo.

Pacijent. Fino. Sada se osjećam samouvjereno.

Terapeut. Ovdje! Vidite kako vaše misli utječu na osjećaj tjeskobe?

Psiholog je predložio mladiću da zapiše svoje spoznaje i prepozna distorzije. Trebalo je u bilježnicu zapisati sve misli koje ga obuzimaju prije važnog događaja, kada ima tremu i noću ne može mirno spavati.

Savjetovanje #2

Savjetovanje je započelo razgovorom o domaćim zadaćama. Evo nekoliko zanimljivih misli koje je student zapisao i donio na sljedeće konzultacije:

• “Sad ću opet razmišljati o ispitu”;

• “Ne, sada misli o ispitu više nisu važne. spreman sam";

• “Sačuvao sam vrijeme u rezervi, pa ga imam. Spavanje nije dovoljno važno da bismo se o njemu brinuli. Morate ustati i ponovo sve pročitati ”;

• „Sada moram spavati! Treba mi osam sati sna! Inače ću opet biti iscrpljen.” I zamislio se kako pliva u moru i zaspao.

Promatrajući na taj način tijek svojih misli i zapisujući ih na papir, čovjek se sam uvjerava u njihovu beznačajnost i shvaća da su iskrivljene i netočne.

Rezultat prve konzultacije: prva 2 cilja su postignuta (smanjenje anksioznosti i poboljšanje kvalitete noćnog sna).

Faza 2. Istraživački dio

Terapeut. Ako vas netko ignorira, mogu li postojati neki drugi razlozi osim činjenice da ste gubitnik?

Pacijent. Ne. Ako ih ne mogu uvjeriti da sam važan, neću ih moći ni privući.

Terapeut. Kako ih u to uvjeriti?

Pacijent. Iskreno rečeno, preuveličavam svoje uspjehe. Lažem o svojim ocjenama u razredu ili kažem da sam pobijedio na natjecanju.

Terapeut. I kako radi?

Pacijent. Zapravo ne baš dobro. Osjećam se posramljeno i njima je neugodno zbog mojih priča. Ponekad ne obraćaju puno pozornosti, ponekad se udalje od mene nakon što previše pričam o sebi.

Terapeut. Dakle, u nekim slučajevima vas odbiju kada im skrenete pozornost na sebe?

Pacijent. Da.

Terapeut. Ima li to veze s tim jeste li pobjednik ili gubitnik?

Pacijent. Ne, oni čak ni ne znaju tko sam ja unutra. Samo se okrenu jer previše pričam.

Terapeut. Ispostavilo se da ljudi reagiraju na vaš stil razgovora.

Pacijent. Da.

Psiholog prekida ispitivanje, vidjevši da pacijent sam sebi počinje proturječiti i treba to ukazati, pa počinje treći dio konzultacije.

Faza 3. Korektivna radnja

Razgovor je započeo s "Ja sam beznačajan, ne mogu privući", a završio s "ljudi reagiraju na stil razgovora". Na taj način terapeut pokazuje da je problem inferiornosti glatko prerastao u problem socijalne nemogućnosti komunikacije. Osim toga, postalo je očito da je za mladu osobu najrelevantnija i najbolnija tema tema “gubitnika” i to je njegovo glavno uvjerenje: “Gubitnici nitko ne treba i ne zanima.”

Tu su bili jasno vidljivi korijeni iz djetinjstva i stalno roditeljsko podučavanje: „Budi najbolji“. Nakon još par pitanja postalo je jasno da učenik sve svoje uspjehe smatra isključivo zaslugom roditeljskog odgoja, a ne svojim osobnim. To ga je razbjesnilo i oduzelo mu samopouzdanje. Postalo je jasno da te negativne spoznaje treba zamijeniti ili modificirati.

Faza 4. Završetak razgovora (domaća zadaća)

Bilo je potrebno usredotočiti se na socijalnu interakciju s drugim ljudima i shvatiti što nije u redu s njegovim razgovorima i zašto je završio sam. Stoga je sljedeća zadaća bila sljedeća: u razgovorima više ispitujte o poslovima i zdravlju sugovornika, suzdržite se ako želite uljepšati svoje uspjehe, manje pričajte o sebi, a više slušajte o problemima drugih.

Savjetovanje br. 3 (završno)

Faza 1. Rasprava o domaćoj zadaći

Mladić je rekao da je nakon svih odrađenih zadataka razgovor s kolegama otišao u sasvim drugom smjeru. Bio je jako iznenađen kako drugi ljudi iskreno priznaju svoje pogreške i zamjeraju im pogreške. Da se mnogi ljudi jednostavno smiju greškama i otvoreno priznaju svoje nedostatke.

Takvo malo "otkriće" pomoglo je pacijentu da shvati da nema potrebe dijeliti ljude na "uspješne" i "gubitnike", da svatko ima svoje "minuse" i "pluseve" i da to ne čini ljude "boljima" ili "lošijima". ”, takvi su kakvi jesu i to ih čini zanimljivima.

Rezultat druge konzultacije: postizanje 3. cilja "Naučite komunicirati s drugim ljudima."

Faza 2. Istraživački dio

Ostalo je dovršiti 4. točku "Postati moralno neovisan od roditelja." I započeli smo dijalog-ispitivanje:

Terapeut: Kako vaše ponašanje utječe na vaše roditelje?

Pacijent: Ako moji roditelji izgledaju dobro, onda to nešto govori o meni, a ako ja izgledam dobro, onda im to ide na čast.

Terapeut: Navedite karakteristike koje vas razlikuju od vaših roditelja.

Završna faza

Rezultat treće konzultacije: pacijent je shvatio da je jako drugačiji od svojih roditelja, da su oni jako različiti i rekao je ključnu frazu, koja je rezultat našeg zajedničkog rada:

"Razumijevajući da moji roditelji i ja... razliciti ljudi dovodi me do spoznaje da mogu prestati lagati.”

Konačni rezultat: pacijent se oslobodio standarda i postao manje sramežljiv, naučio se sam nositi s depresijom i anksioznošću, stekao je prijatelje. I što je najvažnije, naučio je postavljati si umjereno realne ciljeve i pronašao interese koji nemaju nikakve veze s postignućima.

Zaključno želim napomenuti da je kognitivno-bihevioralna psihoterapija prilika da se ukorijenjena disfunkcionalna uvjerenja s funkcionalnim, iracionalnim mislima zamjene za racionalne, krute kognitivno-bihevioralne veze s fleksibilnijima i nauči osobu da samostalno adekvatno obrađuje informacije.

Kognitivno bihevioralna psihoterapija, Također Kognitivno bihevioralna psihoterapija(Engleski) kognitivna bihevioralna terapija) je opći koncept koji opisuje psihoterapije koje se temelje na premisi da su uzrok psihičkih poremećaja (fobije, depresije, itd.) disfunkcionalna uvjerenja i stavovi.
Osnovu ovog područja psihoterapije postavili su radovi A. Ellisa i A. Becka, koji su također dali poticaj razvoju kognitivnog pristupa u psihologiji. Naknadno su metode bihevioralne terapije integrirane u metodologiju, što je dovelo do današnjeg naziva.

Utemeljitelji sustava

Sredinom 20. stoljeća veliku slavu i rasprostranjenost stekli su radovi pionira kognitivno bihevioralne terapije (u daljnjem tekstu CT) A. Becka i A. Ellisa. Aaron Beck prvobitno je prošao psihoanalitičku obuku, ali je, razočaran psihoanalizom, stvorio vlastiti model depresije i nova metoda liječenje afektivnih poremećaja, što se naziva kognitivnom terapijom. Formulirao je njegove glavne odredbe neovisno o A. Ellisu, koji je 50-ih godina razvio sličnu metodu racionalno-emocionalne psihoterapije.

Judith S. Beck. Kognitivna terapija: potpuni vodič: Per. s engleskog. - M .: LLC "Izdavačka kuća "Williams", 2006. - S. 19.

Ciljevi i zadaci kognitivne terapije

U predgovoru poznate monografije Cognitive Therapy and Emotional Disorders, Beck svoj pristup proglašava temeljno novim, drugačijim od vodećih škola koje se bave proučavanjem i liječenjem emocionalnih poremećaja - tradicionalne psihijatrije, psihoanalize i bihevioralne terapije. Ove škole, unatoč značajnim međusobnim razlikama, dijele zajedničku temeljnu pretpostavku: pacijenta muče skrivene sile nad kojima on nema kontrolu. …

Ove tri vodeće škole smatraju da je izvor pacijentovog poremećaja izvan njegove svijesti. Malo pažnje obraćaju na svjesne pojmove, konkretne misli i fantazije, tj. spoznaje. Novi pristup - kognitivnu terapiju- vjeruje u to emocionalni poremećaji može pristupiti na sasvim drugačiji način: ključ razumijevanja i rješavanja psihičkih problema leži u svijesti bolesnika.

Aleksandrov A. A. Moderna psihoterapija. - St. Petersburg: Akademski projekt, 1997. - S. 82.

Pet je ciljeva kognitivne terapije: 1) smanjenje i/ili potpuno uklanjanje simptoma poremećaja; 2) smanjenje vjerojatnosti recidiva nakon završetka liječenja; 3) povećanje učinkovitosti farmakoterapije; 4) rješavanje psihosocijalnih problema (koji mogu biti posljedica psihičkog poremećaja ili prethoditi njegovoj pojavi); 5) uklanjanje uzroka koji pridonose razvoju psihopatologije: promjena neprilagodljivih uvjerenja (shema), ispravljanje kognitivnih grešaka, promjena disfunkcionalnog ponašanja.

Da bi postigao te ciljeve, kognitivni psihoterapeut pomaže klijentu riješiti sljedeće zadatke: 1) spoznati utjecaj misli na emocije i ponašanje; 2) naučiti identificirati negativne automatske misli i promatrati ih; 3) istražiti negativne automatske misli i argumente koji ih podupiru i opovrgavaju (“za” i “protiv”); 4) pogrešne spoznaje zamijeniti racionalnijim razmišljanjima; 5) otkriti i promijeniti neprilagodljiva uvjerenja koja čine plodno tlo za nastanak kognitivnih grešaka.

Od ovih zadataka, prvi se, u pravilu, rješava već tijekom prve (dijagnostičke) sesije. Za rješavanje preostala četiri problema koriste se posebne tehnike, opis najpopularnijih od njih dan je u nastavku.

Metodologija i značajke kognitivne psihoterapije

Danas je CT na raskrižju kognitivizma, biheviorizma i psihoanalize. U pravilu, u nastavna sredstva, objavljen posljednjih godina na ruskom jeziku, ne razmatra postojanje razlika između dvije najutjecajnije varijante kognitivne terapije - CT-a A. Becka i REBT-a A. Ellisa. Izuzetak je monografija G. Kassinova i R. Tafreita s predgovorom Alberta Ellisa.

Kao utemeljitelj Rational Emotive Behavioral Therapy (REBT/REBT), prve kognitivne bihevioralne terapije, … prirodno su me privukla poglavlja 13 i 14 ove knjige. Poglavlje 13 opisuje metode kognitivne terapije Aarona Becka, dok poglavlje 14 predstavlja neke od glavnih metoda REBT-a. … Oba su poglavlja dobro napisana i pokrivaju mnoge sličnosti, kao i glavne razlike između ova dva pristupa. ... Ali također bih želio istaknuti da REBT pristup definitivno više naglašava emocionalno-memorijski (evokativni-) iskustveni način nego kognitivnu terapiju.

Predgovor / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psihoterapija ljutnje. - M.: AST; Sankt Peterburg: Sova, 2006. - S. 13.

Iako se ovaj pristup može činiti sličnim Beckovoj kognitivnoj terapiji, postoje značajne razlike. U REBT modelu, početna percepcija podražaja i automatskih misli niti se raspravlja niti se propituje. ... Terapeut ne raspravlja o valjanosti, već saznaje kako klijent procjenjuje poticaj. Stoga je u REBT-u glavni naglasak na ... procjeni podražaja.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psihoterapija ljutnje. - M.: AST; St. Petersburg: Sova, 2006. - S. 328.

Značajke CT-a:

1. Prirodno znanstveno utemeljenje: prisutnost vlastite psihološke teorije o normalnom razvoju i čimbenicima nastanka mentalne patologije.
2. Ciljano usmjereno i prilagodljivo: za svaku nozološku skupinu postoji psihološki model koji opisuje specifičnosti poremećaja; u skladu s tim, istaknuti su „ciljevi psihoterapije“, njezini stupnjevi i tehnike.
3. Kratkoročan i ekonomičan pristup (za razliku od npr. psihoanalize): od 20-30 seansi.
4. Prisutnost integrirajućeg potencijala svojstvenog teorijskim shemama CT-a (i egzistencijalno-humanistička orijentacija, i objektni odnosi, i bihevioralni trening, itd.).

Osnovne teorijske odredbe

1. Način na koji pojedinac strukturira situacije određuje njegovo ponašanje i osjećaje. Dakle, u središtu je subjektova interpretacija vanjskih događaja, koja se provodi prema sljedećoj shemi: vanjski događaji (podražaji) → kognitivni sustav → interpretacija (misli) → afekt (ili ponašanje). Ako se tumačenja i vanjski događaji jako razlikuju, to dovodi do mentalne patologije.
2. Afektivna patologija je ozbiljno preuveličavanje normalne emocije, koja je rezultat pogrešnog tumačenja pod utjecajem mnogih čimbenika (vidi točku # 3). Središnji faktor je "privatni posjed (osobni prostor)" ( osobna domena), koji je usredotočen na Ego: emocionalni poremećaji ovise o tome doživljava li osoba događaje kao obogaćujuće, kao iscrpljujuće, kao prijeteće ili kao zadiranje u njezin posjed. Primjeri:
   • Tuga nastaje kao posljedica gubitka nečeg vrijednog, odnosno lišavanja privatnog vlasništva.
   • Euforija je osjećaj ili očekivanje stjecanja.
   • Anksioznost je prijetnja fiziološkom ili psihološkom blagostanju.
   • Ljutnja je posljedica osjećaja da ste izravno napadnuti (namjerno ili nenamjerno) ili kršenja zakona, moralni standardi ili standarde pojedinca.
3. individualne razlike. Oni ovise o prošlim traumatskim iskustvima (primjerice, situacija dugotrajnog boravka u zatvorenom prostoru) i biološkoj predispoziciji (ustavni čimbenik). E. T. Sokolova predložila je koncept diferencijalna dijagnoza i psihoterapija dva tipa depresije, temeljena na integraciji CT-a i psihoanalitičke teorije objektnih odnosa:
   • Perfekcionistička melankolija(javlja se kod tzv. "autonomne osobnosti", prema Becku). Izaziva ga frustracija potrebe za samopotvrđivanjem, postignućem, autonomijom. Posljedica: razvoj kompenzacijske strukture "Velikog Ja". Dakle, ovdje govorimo o narcističkoj organizaciji ličnosti. Strategija psihoterapijskog rada: "zadržavanje" (pažljiv odnos prema povećanom samopoštovanju, povrijeđenom ponosu i osjećaju srama).
   • Anaklitička depresija(javlja se kod tzv. "sociotropne osobnosti", prema Becku). Povezano s emocionalnom deprivacijom. Posljedica: nestabilni obrasci međuljudskih odnosa, gdje emocionalno izbjegavanje, izolaciju i „emocionalnu tupost“ zamjenjuju pretjerana ovisnost i emocionalna vezanost za Drugog. Strategija psihoterapijskog rada: "držanje" (emocionalno "dohranjivanje").
4. Normalna aktivnost kognitivne organizacije je inhibirana pod utjecajem stresa. Postoje ekstremne prosudbe, problematično razmišljanje, koncentracija pažnje je poremećena i tako dalje.
5. Psihopatološki sindromi (depresija, anksiozni poremećaji i dr.) sastoje se od hiperaktivnih shema jedinstvenog sadržaja koje karakteriziraju određeni sindrom. Primjeri: depresija - gubitak, anksiozni poremećaj - prijetnja ili opasnost itd.
6. Intenzivna interakcija s drugim ljudima stvara začarani krug neprilagodljivih spoznaja. Depresivna supruga krivo tumačeći muževljevu frustraciju („baš me briga, ne trebam je...“ umjesto pravog „ni u čemu joj ne mogu pomoći“), pripisuje joj negativno značenje, nastavlja misliti negativno o sebi i svom odnosu s mužem, udaljava se, a kao posljedica toga, njezine neprilagođene kognicije dodatno jačaju.

Ključni koncepti

1. Shema. To su kognitivne tvorevine koje organiziraju iskustvo i ponašanje, to je sustav uvjerenja, dubokih svjetonazorskih stavova osobe u odnosu na sebe i svijet oko sebe, utječući na stvarnu percepciju i kategorizaciju. Sheme mogu biti:
   • adaptivno/neadaptivno. Primjer neprilagođene sheme: "svi muškarci su kopilad" ili "sve žene su kuje". Naravno, takve sheme nisu istinite i pretjerana su generalizacija, ali takva životna pozicija može nanijeti štetu prvenstveno samoj osobi, stvarajući joj poteškoće u komunikaciji sa suprotnim spolom, budući da će podsvjesno biti unaprijed negativno raspoložena, a sugovornik može razumjeti i uvrijediti se.
   • pozitivno negativno
   • idiosinkratski/univerzalni. Primjer: depresija - maladaptivna, negativna, idiosinkratična.
2. automatske misli. To su misli koje mozak zapisuje u "brzo" područje pamćenja (tzv. "podsvijest"), jer se često ponavljaju ili im osoba pridaje posebnu važnost. U tom slučaju mozak ne troši puno vremena na sporo promišljanje te misli, već odluku donosi trenutno, na temelju prethodne odluke zabilježene u "brzoj" memoriji. Takva “automatizacija” misli može biti korisna kada trebate brzo donijeti odluku (primjerice, brzo povući ruku s vruće tave), ali može biti štetna kada je netočna ili nelogična misao automatizirana, pa je jedan od Zadaća kognitivne psihoterapije je prepoznati takve automatske misli, vratiti ih iz područja brzog pamćenja ponovno u područje sporog promišljanja kako bi se netočne prosudbe uklonile iz podsvijesti i prebrisale ispravnim protuargumentima. Glavne karakteristike automatskih misli:
   • refleksivnost
   • Kolaps i kontrakcija
   • Ne podliježe svjesnoj kontroli
   • prolaznost
   • Perseveracija i stereotipi. Automatske misli nisu rezultat promišljanja ili rasuđivanja, subjektivno ih se percipira kao opravdane, čak i ako se drugima čine smiješnima ili proturječe očitim činjenicama. Primjer: “Ako na ispitu dobijem ocjenu “dobro”, umrijet ću, svijet oko mene će se srušiti, nakon toga neću moći ništa raditi, konačno ću postati potpuna ništarija”, “Upropastio sam života moje djece s razvodom”, “Sve što radim, radim loše.
3. kognitivne greške. To su supervalentni i afektivno nabijeni sklopovi koji izravno uzrokuju kognitivna iskrivljenja. Karakteristični su za sve psihopatološke sindrome. Vrste:
   • Proizvoljni zaključci- izvođenje zaključaka u nedostatku potkrijepljujućih činjenica ili čak u prisutnosti činjenica koje su u suprotnosti sa zaključkom.
   • Pretjerana generalizacija- zaključci temeljeni na jednoj epizodi, s njihovom naknadnom generalizacijom.
   • Selektivna apstrakcija- fokusiranje pozornosti pojedinca na bilo koji detalj situacije, zanemarujući sva druga obilježja.
   • Pretjerivanje i podcjenjivanje- suprotne procjene sebe, situacija i događaja. Subjekt preuveličava složenost situacije, dok umanjuje njihovu sposobnost da se s njome nose.
   • Personalizacija- odnos pojedinca prema vanjskim događajima kao odnos prema njemu, kada to zapravo nije slučaj.
   • Dihotomno mišljenje("crno-bijelo" razmišljanje ili maksimalizam) - pripisivanje sebe ili bilo kojeg događaja jednom od dva pola, pozitivnom ili negativnom (u apsolutnom smislu). U psihodinamskom smislu ovaj se fenomen može kvalificirati kao zaštitni mehanizam cijepanja koji ukazuje na "difuziju samoidentiteta".
   • dužnost- pretjerana usmjerenost na "trebao bih" djelovati ili osjećati na određeni način, bez procjene stvarnih posljedica takvog ponašanja, ili alternativne opcije. Često proizlazi iz prošlih nametnutih standarda ponašanja i obrazaca mišljenja.
   • predviđanje- pojedinac vjeruje da može točno predvidjeti buduće posljedice određenih događaja, iako ne poznaje ili ne uzima u obzir sve čimbenike, ne može točno odrediti njihov utjecaj.
   • čitanje misli- pojedinac vjeruje da točno zna što drugi ljudi misle o tome, iako njegove pretpostavke ne odgovaraju uvijek stvarnosti.
   • Označavanje-povezivanje sebe ili drugih s određenim obrascima ponašanja ili negativnim tipovima
4. Kognitivni sadržaj("teme") koje odgovaraju određenoj vrsti psihopatologije (vidi dolje).

Teorija psihopatologije

Depresija

Depresija je pretjerano i kronično iskustvo stvarnog ili hipotetskog gubitka. Kognitivna trijada depresije:

• Negativna slika o sebi: "Ja sam inferioran, ja sam najmanje gubitnik!".
• Negativna procjena okolnog svijeta i vanjskih događaja: “Svijet je nemilosrdan prema meni! Zašto se sve ovo događa meni?"
• Negativna procjena budućnosti. “Što se ima reći? Ja jednostavno nemam budućnost!"

Dodatno: povećana ovisnost, paraliza volje, suicidalne misli, kompleks somatskih simptoma. Na temelju depresivnih shema formiraju se odgovarajuće automatske misli i događaju se gotovo sve vrste kognitivnih grešaka. Teme:

• Fiksacija na stvarni ili imaginarni gubitak (smrt voljenih osoba, kolaps odnosa, gubitak samopoštovanja, itd.)
• Negativan stav prema sebi i drugima, pesimistična procjena budućnosti
• Tiranija dužnosti

Anksiozno-fobični poremećaji

Anksiozni poremećaj je pretjerano i kronično iskustvo stvarne ili hipotetske opasnosti ili prijetnje. Fobija je pretjerano i kronično iskustvo straha. Primjer: strah od gubitka kontrole (na primjer, ispred vlastitog tijela, kao u slučaju straha od bolesti). Klaustrofobija - strah od zatvorenih prostora; mehanizam (i kod agorafobije): strah da u slučaju opasnosti pomoć ne stigne na vrijeme. Teme:

• Anticipacija negativnih događaja u budućnosti, tzv. "iščekivanje svakojakih nedaća". Kod agorafobije: strah od smrti ili ludila.
• Nesklad između razine tvrdnji i uvjerenja o vlastitoj nekompetentnosti („Trebao bih dobiti odličan na ispitu, a gubitnik sam, ništa ne znam, ništa ne razumijem“)
• Strah od gubitka podrške.
• Uporna predodžba o neizbježnom neuspjehu u pokušaju da se poboljšaju međuljudski odnosi, biti ponižen, ismijan ili odbačen.

perfekcionizam

Fenomenologija perfekcionizma. Glavni parametri:

• Visoki standardi
• Razmišljanje u terminima "sve ili ništa" (ili potpuni uspjeh ili potpuni neuspjeh)
• Usredotočite se na neuspjeh

Perfekcionizam je vrlo blisko povezan s depresijom, ali ne anaklitičkom depresijom (zbog gubitka ili gubitka), već onom povezanom s frustracijom potrebe za samopotvrđivanjem, postignućem i autonomijom (vidi gore).

Psihoterapijski odnosi

Klijent i terapeut moraju se dogovoriti na kojem će problemu raditi. To je rješenje problema (!), a ne promjena osobnih karakteristika ili nedostataka pacijenta. Terapeut mora biti vrlo empatičan, prirodan, kongruentan (načela preuzeta iz humanističke psihoterapije); ne bi trebalo biti direktivno. Principi:

• Terapeut i klijent surađuju na eksperimentalnom testu pogrešnog neprilagodljivog mišljenja. Primjer: klijent: “Kad hodam ulicom svi se okreću za mnom”, terapeut: “Pokušaj normalno hodati ulicom i izbroj koliko se ljudi okrenulo za tobom.” Obično se takva automatska misao ne poklapa sa stvarnošću. Zaključak: postoji hipoteza, mora se empirijski provjeriti. No, ponekad izjave psihijatrijskih bolesnika da se na ulici svi okreću oko njih, gledaju i raspravljaju o njima, ipak imaju stvarnu činjeničnu podlogu - sve je u tome kako psihički bolesnik izgleda i kako se ponaša u tom trenutku. Ako osoba tiho razgovara sama sa sobom, smije se bez razloga, ili obrnuto, ne skrećući pogled, gleda u jednu točku, uopće se ne osvrće oko sebe ili sa strahom gleda oko sebe, onda će takva osoba sigurno privući pozornost sam. Stvarno će se okrenuti, pogledati i raspravljati o tome - jednostavno zato što prolaznike zanima zašto se tako ponaša. U ovoj situaciji psiholog može pomoći klijentu da shvati da je interes drugih uzrokovan njegovim vlastitim neobičnim ponašanjem i objasniti osobi kako se ponašati u javnosti kako ne bi privukla nepotrebnu pozornost.
• Sokratov dijalog kao niz pitanja sa sljedećim ciljevima:
  1. Razjasnite ili identificirajte probleme
  2. Pomozite identificirati misli, slike, osjete
  3. Istražite značenje događaja za pacijenta
  4. Procijenite posljedice upornih neprilagodljivih misli i ponašanja.
• Usmjerena kognicija: terapeut-vodič potiče pacijente da sagledaju činjenice, procijene vjerojatnosti, prikupe informacije i sve to testiraju.

Tehnike i metode kognitivne psihoterapije

CT u Beck verziji je strukturirani trening, eksperiment, trening u mentalnom i bihevioralnom planu, osmišljen kako bi pomogao pacijentu da ovlada sljedećim operacijama:

• Otkrijte svoje negativne automatske misli.
• Pronađite vezu između znanja, afekata i ponašanja.
• Pronađite činjenice za i protiv automatskih misli.
• Potražite realističnija tumačenja za njih.
• Naučite prepoznati i promijeniti razorna uvjerenja koja dovode do iskrivljavanja vještina i iskustva.

Specifične metode za prepoznavanje i ispravljanje automatskih misli:

1. Zapisivanje misli. Psiholog može zamoliti klijenta da zapiše na papir koje mu misli dolaze u glavu kada pokuša učiniti ispravnu radnju (ili ne učiniti nepotrebnu radnju). Misli koje vam padaju na pamet u trenutku donošenja odluke preporučljivo je zapisivati ​​strogo po prioritetu (ovaj redoslijed je važan jer će pokazati težinu i važnost tih motiva u donošenju odluke).
2. Dnevnik misli. Mnogi CT stručnjaci predlažu svojim klijentima da nekoliko dana kratko zapisuju svoje misli u dnevnik kako bi shvatili o čemu osoba najčešće razmišlja, koliko vremena na to troši i koliko snažne emocije doživljava iz svojih misli. Primjerice, američki psiholog Matthew McKay preporučio je svojim klijentima da stranicu u dnevniku razbiju u tri stupca, gdje ukratko naznače samu misao, sate vremena koje su na nju proveli, te procijene svoje emocije na ljestvici od 100 bodova. raspon između: “vrlo ugodno/zanimljivo” - “ravnodušno” - “vrlo neugodno/depresivno”. Vrijednost takvog dnevnika također je u činjenici da ponekad ni sam klijent ne može uvijek točno navesti razlog svojih iskustava, tada dnevnik pomaže i njemu i njegovom psihologu da saznaju koje misli utječu na njegovo blagostanje tijekom dana.
3. otuđenje. Bit ove faze je da pacijent mora zauzeti objektivan stav u odnosu na vlastite misli, odnosno odmaknuti se od njih. Ovjes se sastoji od 3 komponente:
   • svijest o automatizmu "loše" misli, njezinoj spontanosti, razumijevanju da je ta shema nastala ranije pod drugim okolnostima ili su je nametnuli drugi ljudi izvana;
   • spoznaja da je "loša" misao neprilagodljiva, odnosno da uzrokuje patnju, strah ili frustraciju;
   • pojava sumnje u istinitost ove neprilagođene misli, shvaćanje da ova shema ne odgovara novim zahtjevima ili novoj situaciji (na primjer, misao "Biti sretan znači biti prvi u svemu", oblikovana izvrsnim student u školi, može dovesti do razočaranja ako ne uspije postati prvi na sveučilištu).
4. empirijska provjera("eksperimenti"). Načini:
   • Pronađite argumente za i protiv automatskih misli. Također je preporučljivo staviti te argumente na papir tako da ih pacijent može ponovno pročitati kad god mu se te misli ponovno pojave. Ako osoba to čini često, postupno će mozak zapamtiti "točne" argumente i ukloniti "pogrešne" motive i odluke iz brzog pamćenja.
   • Odvagnite prednosti i nedostatke svake opcije. Također je potrebno uzeti u obzir dugoročnu perspektivu, a ne samo trenutnu korist (na primjer, dugoročno će problemi od droga višestruko premašiti privremeni užitak).
   • Izrada eksperimenta za provjeru prosudbe.
   • Razgovor sa svjedocima prošlih događaja. To se posebno odnosi na one mentalne poremećaje kod kojih je pamćenje ponekad iskrivljeno i zamijenjeno fantazijama (na primjer, kod shizofrenije) ili ako je zabluda uzrokovana pogrešnim tumačenjem motiva druge osobe.
   • Terapeut se poziva na svoje iskustvo, na beletristiku i akademsku literaturu, statistiku.
   • Terapeut inkriminira: ukazuje na logičke pogreške i proturječnosti u prosudbama pacijenta.
5. Metodologija revalorizacije. Provjera vjerojatnosti alternativnih uzroka događaja.
6. decentracija. Kod socijalne fobije pacijenti se osjećaju u središtu svačije pozornosti i pate od toga. I ovdje je potreban empirijski test tih automatskih misli.
7. samoizražavanje. Depresivni, anksiozni itd. pacijenti često misle da njihove tegobe kontroliraju više razine svijesti, neprestano se promatrajući, shvaćaju da simptomi ne ovise ni o čemu, a napadaji imaju početak i kraj. Svjesno samopromatranje.
8. dekatastrofalan. Za anksiozne poremećaje. Terapeut: “Da vidimo što bi se dogodilo da…”, “Koliko ćeš dugo osjećati takve negativne osjećaje?”, “Što će se sljedeće dogoditi? Umrijet ćeš? Hoće li se svijet srušiti? Hoće li vam to uništiti karijeru? Hoće li vas voljeni napustiti?" itd. Pacijent shvaća da sve ima svoj vremenski okvir i nestaje automatska misao "ovaj užas nikada neće završiti".
9. Svrhovito ponavljanje. Ponovno provođenje željenog ponašanja, opetovano testiranje različitih pozitivnih uputa u praksi, što dovodi do povećane samoučinkovitosti. Ponekad se pacijent prilično slaže s točnim argumentima tijekom psihoterapije, ali ih nakon seanse brzo zaboravi i vrati se prijašnjim „pogrešnim“ argumentima, jer mu se opetovano bilježe u sjećanju, iako razumije njihovu nelogičnost. U tom je slučaju bolje ispravne argumente zapisati na papir i redovito ih ponovno čitati.
10. Upotreba mašte. Anksioznim pacijentima ne dominiraju toliko "automatske misli" koliko "opsesivne slike", odnosno, radije se ne prilagođava mišljenje, nego mašta (fantazija). Vrste:
    • Tehnika prekida: glasno zapovijedanje sebi "stani!" - prestaje negativan način razmišljanja ili zamišljanja. Također se čini učinkovitim u zaustavljanju nametljivih misli kod nekih mentalnih bolesti.
    • Tehnika ponavljanja: ponovite pravilan način razmišljanja nekoliko puta kako biste uništili formirani stereotip.
    • Metafore, parabole, pjesme: Psiholog koristi takve primjere kako bi objašnjenje bilo jasnije.
    • Modificiranje imaginacije: pacijent aktivno i postupno mijenja sliku iz negativne u neutralniju, pa čak i pozitivnu, shvaćajući pritom mogućnosti svoje samosvijesti i svjesne kontrole. Obično, čak i nakon lošeg neuspjeha, možete pronaći barem nešto pozitivno u onome što se dogodilo (na primjer, "naučio sam dobru lekciju") i koncentrirati se na to.
    • Pozitivna imaginacija: pozitivna slika zamjenjuje negativnu i djeluje opuštajuće.
    • Konstruktivna imaginacija (desensitizacija): pacijent rangira vjerojatnost očekivanog događaja, što dovodi do činjenice da prognoza gubi svoju globalnost i neizbježnost.
11. Promjena pogleda na svijet. Često su uzrok depresije neispunjene želje ili pretjerano visoki zahtjevi. U tom slučaju psiholog može pomoći klijentu da odvagne cijenu ostvarenja cilja i cijenu problema te odluči isplati li se dalje boriti ili bi bilo pametnije potpuno odbiti postizanje tog cilja, odbaciti neostvarenu želju , smanjite zahtjeve, postavite sebi, za početak, realnije ciljeve, pokušajte se bolje snaći u onome što imate ili pronađite nešto čime ćete to zamijeniti. Ovo je relevantno u slučajevima kada je cijena nerješavanja problema niža od patnje zbog samog problema. Međutim, u drugim slučajevima možda bi bilo bolje potruditi se i riješiti problem, osobito ako odgađanje odluke samo pogoršava situaciju i uzrokuje više patnje za osobu.
12. Zamjena emocija. Ponekad se klijent mora pomiriti sa svojim prošlim negativnim iskustvima i promijeniti svoje emocije u adekvatnije. Na primjer, možda je ponekad bolje da žrtva zločina ne vrti detalje onoga što se dogodilo u svom sjećanju, već da kaže samoj sebi: “Jako je nesretno što mi se to dogodilo, ali neću dopustiti da moji zlostavljači unište ostatak svog života za mene ću živjeti u sadašnjosti i budućnosti, umjesto da se stalno osvrćem na prošlost." Emocije ogorčenosti, ljutnje i mržnje trebali biste zamijeniti blažim i adekvatnijim koji će vam omogućiti da udobnije gradite svoj budući život.
13. Zamjena uloga. Zamolite klijenta da zamisli kako pokušava utješiti prijatelja koji se našao u sličnoj situaciji. Što bi mu se moglo reći? Što savjetovati? Što bi vam voljena osoba savjetovala u ovoj situaciji?
14. Akcijski plan za budućnost. Klijent i terapeut zajednički razvijaju za klijenta realan "akcijski plan" za budućnost, s određenim uvjetima, radnjama i rokovima, zapisuju taj plan na papir. Na primjer, ako se dogodi katastrofa, klijent će izvršiti neki niz radnji u vrijeme koje je za to naznačeno, a prije nego se taj događaj dogodi, klijent se neće bespotrebno mučiti.
15. Identificiranje alternativnih uzroka ponašanja. Ako su navedeni svi "točni" argumenti, a klijent se s njima slaže, ali nastavlja razmišljati ili postupati na očito nelogičan način, tada treba tražiti alternativne razloge za ovakvo ponašanje, u koje sam klijent ne sumnja ili radije ostani tiho. Na primjer, s opsesivnim mislima, sam proces razmišljanja često donosi osobi veliko zadovoljstvo i olakšanje, jer mu omogućuje da barem mentalno zamisli sebe kao "heroja" ili "spasitelja", riješi sve probleme u fantazijama, kazni neprijatelje u snovima. , ispravlja svoje greške u izmišljenom svijetu itd. .d. Dakle, čovjek uvijek iznova vrti takve misli ne radi pravog rješenja, već radi samog procesa razmišljanja i zadovoljstva, postupno taj proces čovjeka uvlači sve dublje i dublje poput neke vrste droge, iako čovjek razumije nerealnost i nelogičnost takvog razmišljanja. U posebno teškim slučajevima, iracionalno i nelogično ponašanje može čak biti znak ozbiljnosti mentalna bolest(primjerice, opsesivno-kompulzivni poremećaj ili shizofrenija), tada sama psihoterapija možda nije dovoljna, već je klijentu potrebna i pomoć lijekova za kontrolu razmišljanja (tj. potrebna je intervencija psihijatra).

Postoje specifične CT tehnike koje se koriste samo za određene vrste teških psihičkih poremećaja, uz liječenje lijekovima:

• Kod shizofrenije pacijenti ponekad počinju voditi mentalne dijaloge s imaginarnim slikama ljudi ili bića s drugog svijeta (tzv. "glasovi"). Psiholog, u ovom slučaju, može pokušati objasniti shizofreničaru da ne razgovara s pravi ljudi ili stvorenja, ali s onima koje je on stvorio umjetničke slike ta stvorenja, naizmjenično razmišljaju, čas za sebe, zatim za ovaj lik. Postupno, mozak "automatizira" ovaj proces i počinje automatski izdavati fraze koje odgovaraju izmišljenom liku u ovoj situaciji, čak i bez svjesnog zahtjeva. Možete pokušati objasniti klijentu da i normalni ljudi ponekad vode razgovore s izmišljenim likovima, ali svjesno kada žele predvidjeti reakciju druge osobe na određeni događaj. Pisci i redatelji, na primjer, čak pišu čitave ovakve knjige, razmišljajući naizmjenično o nekoliko likova odjednom. No, u isto vrijeme normalna osoba dobro zna da je ta slika izmišljena, pa je se ne boji i ne tretira kao stvarno biće. Mozak zdravih ljudi takvim likovima ne pridaje interes i važnost, stoga ne automatizira izmišljene razgovore s njima. To je kao razlika između fotografije i živog čovjeka: možete mirno staviti fotografiju na stol i zaboraviti na nju, jer to nije važno, a da se radi o živom čovjeku, ne bi mu to radili. Kada shizofreničar shvati da je njegov lik samo plod njegove mašte, također će se puno lakše početi nositi s njim i prestati izvlačiti tu sliku iz sjećanja kada mu nije potrebna.

• Također, kod shizofrenije, pacijent ponekad počinje opetovano mentalno listati kroz fantazijsku sliku ili zaplet, postupno se takve fantazije duboko bilježe u sjećanju, obogaćuju realističnim detaljima i postaju vrlo uvjerljive. No, to je opasnost da shizofreničar počne brkati sjećanje na svoje fantazije sa stvarnim sjećanjem i može se zbog toga početi ponašati neprikladno, pa psiholog može pokušati vratiti stvarne činjenice ili događaje uz pomoć vanjskih pouzdanih izvora: dokumenata, ljudi kojima pacijent vjeruje, znanstvene literature, razgovora sa svjedocima, fotografija, videa, osmišljavanja eksperimenta za provjeru prosudbe itd.

• U opsesivno-kompulzivnom poremećaju može biti korisno da pacijent nekoliko puta ponovi protuargumente o tome kako mu se šteti tijekom pojave bilo koje opsesivne misli. nametljive misli kako na njih gubi svoje dragocjeno vrijeme, da ima važnijeg posla, da mu opsesivni snovi postaju svojevrsna droga, raspršuju mu pažnju i kvare pamćenje, da te opsesije mogu izazvati podsmijeh drugih, dovesti do problema u obitelji, na poslu, itd. Kao što je gore spomenuto, bolje je zapisati takve korisne protuargumente na papir kako biste ih mogli redovito čitati i pokušati zapamtiti.

Učinkovitost kognitivne psihoterapije

Čimbenici učinkovitosti kognitivne terapije:

1. Osobnost psihoterapeuta: prirodnost, empatija, podudarnost. Terapeut mora moći primiti povratnu informaciju od pacijenta. Budući da je CT prilično direktivan (u određenom smislu riječi) i strukturiran proces, čim dobar terapeut osjeti tupost i bezličnost terapije (“rješavanje problema po formalnoj logici”), ne boji se samo- razotkrivanje, ne boji se korištenja mašte, parabola, metafora itd. P.
2. Pravi psihoterapijski odnos. Računanje pacijentovih automatskih misli o terapeutu i predloženim zadacima. Primjer: Automatska misao pacijenta: "Upisivat ću u svoj dnevnik - za pet dana postat ću najsretnija osoba na svijetu, svi problemi i simptomi će nestati, počet ću živjeti stvarno." Terapeut: „Dnevnik je samo zasebna pomoć, neće biti instant učinaka; vaši su dnevnički zapisi mini-eksperimenti koji vam daju nove informacije o vama samima i vašim problemima.”
3. Kvalitativna primjena metoda, neformalni pristup CT procesu. Tehnike se moraju primjenjivati ​​u skladu s specifičnom situacijom, formalni pristup drastično smanjuje učinkovitost CT-a i često može generirati nove automatske misli ili frustrirati pacijenta. Sustavno. Računovodstvo povratnih informacija.
4. Pravi problemi - pravi učinci. Učinkovitost je smanjena ako terapeut i klijent rade što god žele, zanemarujući stvarne probleme.

Književnost

• Beck A., Judith S. Kognitivna terapija: Potpuni vodič = Kognitivna terapija: osnove i dalje. - M .: "Williams", 2006. - S. 400. - ISBN 0-89862-847-4.
• Aleksandrov A. A. Moderna psihoterapija. - St. Petersburg, 1997. - ISBN 5-7331-0103-2. (Predavanja iz kognitivne terapije br. 5, 6 i 13).
• Beck A, Rush A, Sho B, Emery G. Kognitivna terapija za depresiju. - St. Petersburg: Peter, 2003. - ISBN 5-318-00689-2.
• Beck A., Freeman A. Kognitivna psihoterapija za poremećaje osobnosti. - St. Petersburg: Peter, 2002.
• McMullin R. Radionica o kognitivnoj terapiji. - SPb., 2001.
• Vasilyeva O. B. Literatura o kognitivno-ponašajnoj psihoterapiji
• Kognitivno-bihevioralni pristup u psihoterapiji i savjetovanju: čitanka / Komp. T. V. Vlasova. - Vladivostok: GI MGU, 2002. - 110 str.
• Patterson S., Watkins E. Teorije psihoterapije. - 5. izd. - St. Petersburg: Peter, 2003. - Ch. 8.
• Sokolova E. T. Psihoterapija: teorija i praksa. - M.: Akademija, 2002. - Ch. 3.
• Fedorov A.P. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija. - St. Petersburg: Peter, 2002. -

Rad Seligmana, Rottera i Bandure imao je ogroman utjecaj na bihevioralnu psihoterapiju. Početkom 1970-ih u stručnoj literaturi aktivno se govorilo o spomenutom "kognitivnom obratu" u bihevioralnoj psihoterapiji. Znanstvenici su pokušali pokazati analogije koje je praksa već nakupila između dva najvažnija oblika psihoterapije: psihoanalize i bihevioralne terapije. Povod za ove objave bio je sljedeći.

Praksa psihoterapije jasno je pokazala da je modifikacija ponašanja, koja se provodi uzimajući u obzir kognitivne i emocionalne oblike regulacije ponašanja, učinkovitija od čisto bihevioralnog treninga. Utvrđeno je da se kod nekih klijenata bit poremećaja u ponašanju svodi isključivo na negativne emocionalne poremećaje (strahovi, anksioznost, sramežljivost), poremećaje samoverbalizacije ili samopoštovanja. Prikupljeni empirijski materijal jasno je pokazao da kod nekih ljudi nije ostvaren potpun repertoar ponašanja. Svakidašnjica samo zbog emocionalne ili kognitivne blokade.

Sumirajući prikupljene podatke, psiholozi su aktivno objavljivali radove posvećene analizi zajedničkih značajki i razlika između ova dva oblika psihokorekcije. Godine 1973. Američko psihijatrijsko društvo objavilo je knjigu "Bihevioralna terapija i psihijatrija", gdje su autori posebno poglavlje posvetili analizi uspostavljene, po njihovom mišljenju, "de facto" integracije psihoanalize i bihevioralne psihoterapije.

Tri godine kasnije objavljena je knjiga pod nazivom "Psihoanaliza i bihevioralna terapija" u kojoj se pokušava dokazati da su glavne ideje psihoanalize zapravo identične glavnim idejama biheviorizma, da su sva zapažanja iz kojih su teoretičari psihoanalize proizašli. i bihevioralne psihologije na ovaj ili onaj način povezani su s ranom pričom o životu koji za dijete teče nesvjesno, u trenutku kada još ne razumije što mu se događa. Rana povijest života u obje teorije smatra se temeljem svih kasnijih postignuća i nedostataka razvoja i socijalizacije.

No, upravo je ta činjenica "jedinstva" bihevioralne terapije i psihoanalize postala temelj za detaljnu kritiku oba pristupa koju su poduzeli pristaše tzv. "kognitivne psihoterapije".

U američkoj psihologiji pojam "kognitivna psihoterapija" najčešće se veže uz imena Alberta Ellisa i Aarona Becka.

Oba autora su po obrazovanju psihoanalitičari s klasičnim psihoanalitičkim obrazovanjem. U kratkom vremenskom razmaku Ellis 1962., Beck 1970. objavljuju radove u kojima vrlo kritički opisuju vlastita, za njih nezadovoljavajuća iskustva u primjeni psihoanalize.

Obojica su došli do obrazloženja potrebe za značajnim proširenjem psihoanalitičke prakse kroz analizu i terapijsku obradu kognitivnih oštećenja. S njihovog stajališta, klasične zamke psihoanalize, poput psihoanalitičkog kauča i metode slobodnih asocijacija, ponekad imaju negativan učinak na klijenta jer ga uzrokuju fiksiranjem na svoje negativne misli i neugodna iskustva.

Analizirajući praksu bihevioralne terapije, Beck je došao do zaključka da je svaki oblik bihevioralne psihoterapije samo jedan od oblika kognitivne terapije. Klasičnu "ortodoksnu" psihoanalizu, on daje potpuno odbacivanje, kao, doista, i Ellis. U kritici psihoanalize i bihevioralne terapije obojica su birali vrlo oštre, oštre formulacije, nastojeći vlastito stajalište predstaviti na kontrastniji način.

Ellis je, primjerice, okarakterizirao gledište ortodoksnog psihoanalitičara o razlogu iracionalnog uvjerenja da samo oni koji mnogo zarađuju zaslužuju poštovanje: „Dakle, ako mislite da morate zarađivati ​​mnogo kako bi vas ljudi poštovali i vas možete sami sebe poštovati, razni psihoanalitičari će vam objasniti da:

Mama ti je prečesto davala klistire i zbog toga si "analno fiksiran" i opsjednut novcem;

Nesvjesno vjerujete da novčanik, pun novca, predstavlja vaše spolne organe, pa je stoga njegova ispunjenost novcem zapravo znak da biste u krevetu voljeli češće mijenjati partnere;

Otac ti je bio strog prema tebi, sad bi htio zaslužiti njegovu ljubav i nadaš se da će tome pridonijeti novac;

Nesvjesno mrzite svog oca i želite ga povrijediti činjenicom da ćete zaraditi više od njega;

Imate premali penis ili grudi, a zarađujući puno novca, želite nadoknaditi taj nedostatak;

Vaš nesvjesni um poistovjećuje novac s moći, a zapravo ste zaokupljeni time kako steći više moći” (A. Ellis, 1989., str. 54).

U stvarnosti, primjećuje Ellis, popis je beskrajan. Sva su psihoanalitička tumačenja moguća, ali nijedno nije uvjerljivo. Čak i da su te izjave istinite, kako bi vam saznanje o tome pomoglo da se oslobodite svoje preokupacije novčanim problemima?

Ublažavanje i izlječenje kognitivnog poremećaja ne postiže se ranim otkrivanjem ozljeda, već stjecanjem novih znanja u procesu terapijske edukacije. Također je potrebno istrenirati nove obrasce ponašanja kako bi se nova uvjerenja mogla implementirati u stvarnost. Tijekom terapije, psiholog zajedno s pacijentom nastoji stvoriti alternativni način razmišljanja i djelovanja, koji bi trebao zamijeniti navike patnje. Bez takvog novog načina djelovanja terapija će biti nedovoljna i nezadovoljavajuća za pacijenta.

Kognitivni pristup postao je potpuno nova grana psihoterapije, jer za razliku od tradicionalne metode kao što je psihoanaliza ili psihoterapija usmjerena na klijenta, terapeut je aktivno uključio pacijenta u proces liječenja.

Za razliku od psihoanalize, fokus kognitivne psihoterapije je na onome što pacijent misli i osjeća tijekom i nakon terapijskih sesija. Iskustva iz djetinjstva i tumačenja nesvjesnih manifestacija su od male vrijednosti.

Za razliku od klasične bihevioralne terapije, ona se više fokusira na unutarnja iskustva nego na vanjsko ponašanje. Cilj bihevioralne psihoterapije je modifikacija vanjskog ponašanja. Cilj kognitivne terapije je promijeniti neučinkovite načine razmišljanja. Bihevioralni trening koristi se za učvršćivanje postignutih promjena na kognitivnoj razini.

Na ovaj ili onaj način, mnogi znanstvenici i praktičari sudjelovali su u stvaranju kognitivnog pravca bihevioralne terapije. Trenutno se ovaj pristup sve više koristi, dobivajući sve više novih pristaša. U našem izlaganju fokusirat ćemo se na klasične teorije kognitivno-bihevioralne psihoterapije, a svakako moramo započeti s predstavljanjem Racionalno-emotivne bihevioralne terapije (RET) Alberta Ellisa. Sudbina ovog pristupa tim je značajnija što je autor u početku namjeravao razviti potpuno novi (prvenstveno različit od psihoanalize) pristup i nazvao ga (1955.) racionalnom terapijom. Ellis je u narednim publikacijama svoju metodu počeo nazivati ​​racionalno-emotivna terapija, no s vremenom je shvatio da je bit metode više u skladu s nazivom racionalno-emotivna bihevioralna terapija. Pod tim imenom danas postoji Institut Ellis u New Yorku.

Kognitivna terapija jedan je od pravaca suvremenog kognitivno-bihevioralnog pravca u psihoterapiji. Kognitivna terapija je model kratkoročne, direktivne, strukturirane, na simptome usmjerene strategije za pospješivanje samoistraživanja i promjena u kognitivnoj strukturi Sebstva uz potvrdu promjena na razini ponašanja. Početak - 1950-60, kreatori - Aaron Beck, Albert Ellis, George Kelly. Kognitivno-bihevioralni smjer proučava kako osoba percipira situaciju i razmišlja, pomaže osobi da razvije realniji pogled na ono što se događa, a time i adekvatnije ponašanje, a kognitivna terapija pomaže klijentu da se nosi sa svojim problemima.

Rađanje kognitivne psihoterapije pripremljeno je razvojem psihološke misli u raznim smjerovima.

U eksperimentalnom radu na području kognitivne psihologije, posebice u Piagetovim studijama, jasno znanstvena načela koji bi se mogao provesti u praksi. Čak je i proučavanje ponašanja životinja pokazalo da je potrebno uzeti u obzir njihove kognitivne sposobnosti kako bi se razumjelo kako uče.

Osim toga, postoji svijest da bihevioralni terapeuti nesvjesno iskorištavaju kognitivne sposobnosti svojih pacijenata. Desenzibilizacija, na primjer, koristi pacijentovu spremnost i sposobnost zamišljanja. Također, trening socijalnih vještina nije zapravo, već nešto složenije: pacijenti se ne treniraju u specifičnim odgovorima na podražaje, već u skupu strategija potrebnih za suočavanje sa situacijama straha. Postalo je jasno da korištenje mašte, novi načini razmišljanja i primjena strategija uključuju kognitivne procese.

Nije slučajno da je kognitivna terapija nastala i počela se intenzivno razvijati u SAD-u. Ako je u Europi psihoanaliza bila popularna sa svojim pesimizmom prema ljudskim sposobnostima, onda je u SAD-u prevladao bihevioralni pristup i prilično optimalna ideologija “self-made-man”: osobe koja može napraviti samu sebe. Nema sumnje da su uz “filozofiju optimizma” impresivna dostignuća teorije informacija i kibernetike, a nešto kasnije i integracija dostignuća psihobiologije kognitivizmom, “potpirili” humanistički patos novonastalog modela čovjeka. Nasuprot "psihoanalitičkom čovjeku" s njegovom bespomoćnošću pred moćnim silama iracionalnog i nesvjesnog, proklamiran je model "spoznajućeg čovjeka", sposobnog predvidjeti budućnost, kontrolirati sadašnjost i ne pretvarati se u rob svoje prošlosti.

Osim toga, širokoj popularnosti ovog trenda pridonijela je i vjera u pozitivne promjene koje čovjek može postići restrukturiranjem načina razmišljanja, a samim time i mijenjanjem subjektivne slike svijeta. Tako je ojačana ideja "razumnog čovjeka" - istražujući načine razumijevanja svijeta, restrukturiranje njihov, stvaranje nove ideje o svijetu u kojem on - aktivna osoba, nije pasivni pijun.

Aaron Beck jedan je od pionira i priznatih predvodnika kognitivne terapije. Doktorirao je 1946. na Sveučilištu Yale, a kasnije je postao profesor psihijatrije na Sveučilištu Pennsylvania. A. Beck je autor brojnih publikacija (knjiga i znanstvenih članaka), u kojima su detaljno iznesene osnove teorije i praktične preporuke za pružanje psihoterapijske pomoći kod suicidalnih pokušaja, širokog spektra anksiozno-fobičnih poremećaja i depresije. Njegovi temeljni priručnici (Kognitivna terapija i emocionalni poremećaji, Kognitivna terapija depresije) prvi su put ugledali svjetlo dana 1967. i 1979. godine. u skladu s tim, i od tada se smatraju klasičnim djelima i opetovano su tiskani. Jedan od posljednjih radova A. Becka (1990.) predstavio je kognitivni pristup liječenju poremećaja osobnosti.

Albert Ellis, autor i tvorac racionalno-emotivne terapije - RET, svoj pristup razvija od 1947. godine, iste godine doktorirao je kliničku psihologiju na Sveučilištu Columbia (New York). Na istom mjestu 1959. godine A. Ellis osniva Institut za racionalno-emotivnu terapiju, čiji je izvršni direktor i danas. A. Ellis je autor više od 500 članaka i 60 knjiga koje otkrivaju mogućnosti korištenja racionalno-emotivne terapije ne samo u individualnom formatu, već iu seksualnoj, bračnoj i obiteljskoj psihoterapiji (vidi npr.: The Practice of Rational -Emotivna terapija, 1973; Humanistička psihoterapija: Racionalno-emotivni pristup, 1973; Što je racionalno-emotivna terapija (RET), 1985, itd.).

A. Beck i A. Ellis započeli su svoju profesionalnu praksu primjenom psihoanalize i psihoanalitičkih oblika terapije; oboje, nakon što su doživjeli frustraciju u tom smjeru, usmjerili su svoje napore prema stvaranju terapijskog sustava koji može pomoći klijentima u kraćem vremenu i više je usmjeren na zadatak poboljšanja njihovih osobnih i socijalna adaptacija zbog osvještavanja i ispravljanja neadaptivnih misaonih obrazaca. Za razliku od A. Becka, A. Ellis je bio skloniji razmatrati iracionalna uvjerenja ne sama po sebi, nego u uskoj vezi s nesvjesnim iracionalnim stavovima pojedinca, koje je nazvao uvjerenjima.

Pristaše kognitivno-bihevioralnog pravca polazile su od činjenice da osoba gradi svoje ponašanje na temelju svojih ideja o tome što se događa. Način na koji čovjek vidi sebe, ljude i život ovisi o njegovom načinu razmišljanja, a njegovo razmišljanje ovisi o tome kako je čovjek naučen razmišljati. Kada se osoba koristi negativnim, nekonstruktivnim ili čak jednostavno pogrešnim, neadekvatnim razmišljanjem, ima pogrešne ili neučinkovite ideje, a time i pogrešno ili neučinkovito ponašanje i probleme koji iz toga proizlaze. U kognitivno-biheviorističkom smjeru čovjek se ne liječi, nego se podučava bolje razmišljanje koja daje bolji život.

A. Beck je o tome napisao: "Ljudske misli određuju njegove emocije, emocije određuju odgovarajuće ponašanje, a ponašanje, zauzvrat, oblikuje naše mjesto u svijetu oko nas." Drugim riječima, misli oblikuju svijet oko nas. Međutim, stvarnost koju zamišljamo vrlo je subjektivna i često nema nikakve veze sa stvarnošću. Beck je opetovano rekao: "Nije da je svijet loš, nego koliko ga često vidimo takvim."

tuga izazvana spremnošću da se ono što se događa percipira, konceptualizira, tumači uglavnom u smislu gubitak, uskraćenost nešto ili poraz. U depresiji će se "normalna" tuga transformirati u sveobuhvatan osjećaj potpunog gubitka ili potpunog fijaska; uobičajena želja za preferencijama duševni mir pretvorit će se u potpuno izbjegavanje bilo kakvih emocija, sve do stanja "emocionalne tuposti" i praznine. Na razini ponašanja, u ovom slučaju, postoje maladaptivne reakcije odbijanja kretanja prema cilju, potpunog odbijanja bilo kakve aktivnosti. Anksioznost ili bijes su odgovor na percepciju situacije kao prijeteći a kao strategija suočavanja s anksiozno-fobičnim poremećajima, izbjegavanje ili agresija prema “agresoru” najčešće postaje kada se aktiviraju emocije bijes.

Jedna od glavnih ideja kognitivne terapije je da naše osjećaje i ponašanje određuju naše misli, gotovo izravno. Na primjer, osoba koja je navečer sama kod kuće čula je buku u susjednoj sobi. Ako pomisli da su pljačkaši, možda se uplaši i pozove policiju. Ako misli da je netko zaboravio zatvoriti prozor, može se naljutiti na onoga tko je ostavio otvoren prozor i otići zatvoriti prozor. Odnosno, misao koja procjenjuje događaj određuje emocije i postupke. S druge strane, naše misli su uvijek neka interpretacija onoga što vidimo. Svako tumačenje podrazumijeva određenu slobodu, a ako je klijent dao, recimo, negativno i problematično tumačenje onoga što se dogodilo, onda mu terapeut može ponuditi, naprotiv, pozitivno i konstruktivnije tumačenje.

Beck je nekonstruktivne misli nazvao kognitivnim pogreškama. Tu spadaju, na primjer, iskrivljeni zaključci koji očito ne odražavaju stvarnost, kao i preuveličavanje ili podcjenjivanje značaja određenih događaja, personalizacija (kada osoba sebi pripisuje važnost događaja za koje, uglavnom, nema ništa učiniti) i pretjerana generalizacija (na temelju jednog malog promašaja čovjek donosi globalni zaključak za cijeli život).

Navedimo konkretnije primjere takvih kognitivnih pogrešaka.

A) proizvoljni zaključci- donošenje zaključaka u nedostatku potpornih čimbenika ili čak u prisutnosti čimbenika koji su u suprotnosti sa zaključcima (da parafraziramo P. Watzlawicka: "Ako ne voliš češnjak, onda me ne možeš voljeti!");

b) pretjerana generalizacija- izvođenje općih principa ponašanja na temelju jednog ili više incidenata i njihova široka primjena na odgovarajuće i neprikladne situacije, na primjer, kvalifikacija pojedinačnog i privatnog neuspjeha kao "potpuni neuspjeh" u psihogenoj impotenciji;

V) selektivne proizvoljne generalizacije ili selektivna apstrakcija,- razumijevanje onoga što se događa na temelju izvlačenja detalja iz konteksta uz ignoriranje drugih, značajnijih informacija; selektivna selektivnost to negativni aspekti iskustva zanemarujući ona pozitivna. Primjerice, pacijenti s anksiozno-fobičnim poremećajima u tijeku medijskih poruka "čuju" uglavnom izvješća o katastrofama, globalnim prirodnim katastrofama ili ubojstvima;

G) pretjerivanje ili podcjenjivanje- iskrivljena procjena događaja, razumijevanje njegov više ili manje važno nego što stvarno jest. Dakle, depresivni pacijenti skloni su podcjenjivanju vlastitih uspjeha i postignuća, podcjenjivanju samopoštovanja, preuveličavanju "šteta" i "gubitka". Ponekad se ova značajka naziva “asimetrično pripisivanje sreće (neuspjeha), što podrazumijeva sklonost da se odgovornost za sve neuspjehe pripiše sebi, a sreća “otpiše” zbog slučajne sreće ili sretnog slučaja;

e) personalizacija - viđenje događaja kao rezultata vlastitih napora u nedostatku potonjih u stvarnosti; sklonost povezivanju sa sobom događaja koji nisu stvarno povezani s predmetom (blisko egocentričnom mišljenju); vidjeti u riječima, izjavama ili postupcima drugih ljudi kritiku, uvrede upućene sebi; uz određene rezerve, ovo može uključiti fenomen "magijskog razmišljanja" - hiperboličko povjerenje u vlastitu uključenost u bilo koje ili posebno "velike" događaje ili postignuća, vjeru u vlastitu vidovitost i tako dalje;

e) maksimalizam, dihotomno razmišljanje, ili "crno-bijelo" razmišljanje, - pripisivanje događaja jednom od dva pola, na primjer, apsolutno dobrim ili apsolutno lošim događajima. Kao što je jedan od pacijenata koje smo promatrali rekao: “Iz činjenice da danas volim sebe, ne slijedi da se sutra neću mrziti.” .

Svi ovi primjeri iracionalnog mišljenja polje su djelovanja kognitivnog psihoterapeuta. Različitim tehnikama usađuje klijentu sposobnost percipiranja informacija u drugačijem, pozitivnom svjetlu.

Ukupno opća shema koristi se u kognitivnoj terapiji:

Vanjski događaji (podražaji) → kognitivni sustav → interpretacija (misli) → osjećaji ili ponašanje.

Važno je da je A. Beck razlikovao različite vrste ili razine mišljenja. Najprije je izdvojio proizvoljne misli: one najpovršnije, lako shvatljive i kontrolirane. Drugo, automatske misli. U pravilu su to stereotipi koji su nam nametnuti u procesu odrastanja i odgoja. automatske misli odlikuje se svojevrsnim refleksom, skraćenošću, konciznošću, nepodložnom svjesnoj kontroli, prolaznošću. Subjektivno se doživljavaju kao neosporna stvarnost, istina koja se ne može provjeriti ni osporiti, smatra A. Beck, poput riječi roditelja koje čuju mala i lakovjerna djeca. I treće, bazične sheme i kognitivna uvjerenja, odnosno dubinska razina mišljenja koja se javlja u području nesvjesnog koje je najteže mijenjati. Osoba percipira sve dolazne informacije na jednoj od ovih razina (ili sve odjednom), analizira, donosi zaključke i na temelju njih gradi svoje ponašanje.

Kognitivna psihoterapija u Beckovoj verziji je strukturirani trening, eksperiment, trening mentalnih i bihevioralnih planova, osmišljen kako bi pomogao pacijentu da ovlada sljedećim operacijama:

Otkrijte svoje negativne automatske misli

Pronađite veze između znanja, afekta i ponašanja

Pronađite činjenice za i protiv ovih automatskih misli

Potražite realističnija tumačenja za njih

Naučite prepoznati i promijeniti razorna uvjerenja koja dovode do iskrivljavanja vještina i iskustva.

Koraci kognitivne korekcije: 1) detekcija, prepoznavanje automatskih misli, 2) identifikacija glavne kognitivne teme, 3) prepoznavanje generaliziranih osnovnih uvjerenja, 4) svrhovita promjena problematičnih osnovnih pretpostavki u konstruktivnije, i 5) konsolidacija konstruktivnih bihevioralne vještine stečene tijekom terapijskih sesija.

Aaron Beck i njegovi suautori razvili su cijeli niz tehnika usmjerenih na ispravljanje automatskih disfunkcionalnih misli depresivnih pacijenata. Primjerice, u radu s pacijentima koji su skloni samobičevanju ili preuzimanju pretjerane odgovornosti koristi se tehnika reattribucije. Bit tehnike je da se objektivnom analizom situacije istaknu svi čimbenici koji bi mogli utjecati na ishod događaja. Istraživanje fantazija, snova i spontanih izjava depresivni pacijenti, A. Beck i A. Ellis pronašli su tri glavne teme kao sadržaj osnovnih shema:

1) fiksacija na stvarni ili imaginarni gubitak - smrt voljenih osoba, kolaps ljubavi, gubitak samopoštovanja;

2) negativan stav prema sebi, prema svijetu oko sebe, negativna pesimistična procjena budućnosti;

3) tiranija dužnosti, odnosno postavljanje krutih imperativa samom sebi, beskompromisni zahtjevi poput “ja uvijek moram biti prvi” ili “ne smijem sebi dopustiti nikakve ustupke”, “ne smijem nikoga ništa tražiti” i itd.

Domaća zadaća je od najveće važnosti u kognitivnoj terapiji. Nedvojbena prednost kognitivne psihoterapije je njezina isplativost. U prosjeku, tijek terapije uključuje 15 sesija: 1-3 tjedna - 2 sesije tjedno, 4-12 tjedana - jedna sesija tjedno.

Kognitivnu terapiju također karakterizira visoka učinkovitost. Njegova uspješna primjena dovodi do manjeg broja recidiva depresije nego primjena medikamentozne terapije.

Na početku terapije klijent i terapeut moraju se dogovoriti na kojem će problemu raditi. Važno je da je zadatak upravo rješavanje problema, a ne mijenjanje osobnih karakteristika ili nedostataka pacijenta.

Neka načela rada terapeuta i klijenta preuzeo je A. Beck iz humanističke psihoterapije, a to su: terapeut treba biti empatičan, prirodan, kongruentan, ne smije biti direktiva, prihvaćanje klijenta i sokratski dijalog su dobrodošli.

Zanimljivo je da su s vremenom ti humanistički zahtjevi praktički uklonjeni: pokazalo se da se izravno-usmjerivački pristup u mnogim slučajevima pokazao učinkovitijim od platonističko-dijaloškog.

No, za razliku od humanističke psihologije, gdje se radilo uglavnom s osjećajima, u kognitivnom pristupu terapeut radi samo s načinom razmišljanja klijenta. U suočavanju s klijentovim problemima, terapeut ima sljedeće ciljeve: razjasniti ili definirati probleme, pomoći identificirati misli, slike i osjete, istražiti značenje događaja za klijenta i procijeniti posljedice ustrajnih neprilagodljivih misli i ponašanja.

Umjesto zbrkanih misli i osjećaja, klijent bi trebao imati jasnu sliku. U tijeku rada terapeut uči klijenta razmišljanju: češće se pozivati ​​na činjenice, procjenjivati ​​vjerojatnost, prikupljati informacije i sve to testirati.

Iskustvena provjera jedna je od najvažnijih točaka na koju se klijent treba naviknuti.

Testiranje hipoteza uglavnom se odvija izvan sesije, tijekom domaća zadaća. Na primjer, žena koja je pretpostavila da joj se djevojka nije javila jer je ljuta nazvala ju je da provjeri je li njezina pretpostavka točna ili ne. Slično tome, čovjek koji je mislio da ga svi gledaju u restoranu kasnije je ondje večerao kako bi bio siguran da su drugi više zaokupljeni hranom i razgovorom s prijateljima nego oni s njim. Konačno, studentica prve godine, u stanju teške anksioznosti i depresije, pokušala je metodom paradoksalne intencije koju je predložila terapeutkinja djelovati suprotno svom temeljnom uvjerenju „Ako mogu napraviti nešto, moram učini to” i odlučio je ne slijediti ciljeve prestiža prema kojima je izvorno bio orijentiran. To joj je vratilo osjećaj samokontrole i smanjilo disforiju.

Ako klijent kaže: "Svi me gledaju dok hodam ulicom", terapeut bi mogao predložiti: "Pokušaj hodati ulicom i izbrojati koliko te je ljudi pogledalo." Ako klijent završi ovu vježbu, njegovo mišljenje o ovoj stvari će se promijeniti.

Međutim, ako mu je klijentovo uvjerenje bilo na neki način korisno, takav "prigovor" od strane terapeuta vjerojatno neće ozbiljno djelovati: klijent jednostavno neće raditi vježbu koju mu je predložio terapeut i ostat će pri svom prethodnom uvjerenju .

Na ovaj ili onaj način, klijentu se nude različiti načini da iskustvom testira svoje automatske prosudbe. Ponekad se za to predlaže pronaći argumente "za" i "protiv", nakon što se terapeut okrene svom iskustvu, fikciji i akademskoj literaturi, statistici. U nekim slučajevima terapeut si dopušta "osuditi" klijenta, ukazujući mu na logičke pogreške i proturječnosti u njegovim prosudbama.

Osim iskustvenog testiranja, terapeut koristi i druge načine da automatske misli zamijeni odmjerenim prosudbama. Ovdje se najčešće koriste:

1. Metoda ponovne procjene: provjera vjerojatnosti alternativnih uzroka događaja. Bolesnici sa sindromom depresije ili anksioznosti često krive sebe za ono što se događa, pa čak i za pojavu svojih sindroma („Krivo mislim, pa sam stoga bolestan“). Pacijent ima priliku uskladiti svoje reakcije sa stvarnošću sagledavanjem brojnih čimbenika koji utječu na situaciju ili primjenom logične analize činjenica. Žena sa sindromom anksioznosti tužno je objasnila da je osjećala mučninu, vrtoglavicu, uznemirenost i slabost kada je bila "tjeskobna". Nakon što je provjerila alternativna objašnjenja, posjetila je liječnika i saznala da je zaražena crijevnom virozom.

2. Decentracija ili depersonalizacija razmišljanje se koristi u radu s pacijentima koji osjećaju da su u središtu pozornosti drugih i pate od toga, na primjer, sa socijalnom fobijom. Takvi su pacijenti uvijek uvjereni u vlastitu ranjivost na mišljenja drugih o njima i uvijek očekuju negativne ocjene; brzo se počnu osjećati smiješno, odbačeno ili sumnjičavo. Mladić po navici misli da će ga ljudi smatrati glupim ako ne izgleda potpuno samouvjereno, na temelju toga odbija ići na fakultet. Kada je vrijeme za prijavu obrazovna ustanova, proveo je eksperiment kako bi otkrio stvarni stupanj nesigurnosti. Na dan predaje dokumenata pitao je nekoliko pristupnika poput njega o njihovom blagostanju uoči nadolazećih ispita i prognozi vlastitog uspjeha. Izvijestio je da je 100% podnositelja zahtjeva bilo prijateljski raspoloženo prema njemu, a mnogi su, poput njega, iskusili sumnju u sebe. Također je bio zadovoljan što može biti od koristi drugim podnositeljima zahtjeva.

3. Svjesno samopromatranje. Depresivni, anksiozni i drugi bolesnici često misle da njihove tegobe kontroliraju više razine svijesti, neprestano se promatrajući, shvaćaju da simptomi ne ovise ni o čemu, a napadaji imaju početak i kraj. Korekcija anksioznosti pomaže pacijentu da uoči da i tijekom napadaja njegov strah ima početak, vrhunac i kraj. Ta spoznaja održava strpljenje, razbija destruktivnu predodžbu da će se dogoditi najgore i učvršćuje pacijenta u ideji da može preživjeti strah, da je strah kratkotrajan i da jednostavno treba pričekati val od straha.

4. Dekastrofa. Za anksiozne poremećaje. Terapeut: “Da vidimo što bi se dogodilo da…”, “Koliko ćeš dugo osjećati takve negativne osjećaje?”, “Što će se sljedeće dogoditi? Umrijet ćeš? Hoće li se svijet srušiti? Hoće li vam to uništiti karijeru? Hoće li vas voljeni napustiti?" itd. Pacijent shvaća da sve ima vremenski okvir i automatska misao "ovaj užas nikad neće završiti" nestaje.

5. Svrhovito ponavljanje. Ponovno provođenje željenog ponašanja, opetovano testiranje različitih pozitivnih uputa u praksi, što dovodi do povećane samoučinkovitosti.

Metode rada mogu varirati ovisno o vrsti tegobe pacijenta. Na primjer, kod anksioznih bolesnika ne prevladavaju toliko "automatske misli" koliko "opsesivne slike", odnosno ne prilagođava se razmišljanje, nego mašta (fantazija). U ovom slučaju kognitivna terapija koristi sljedeće metode za zaustavljanje neprikladnih fantazija:

Tehnika prekida: glasna naredba "stoj!" - uništava se negativna slika mašte.

Tehnika ponavljanja: opetovano mentalno listajte kroz fantazijsku sliku - obogaćena je realističnim idejama i vjerojatnijim sadržajem.

Metafore, parabole, stihovi.

Modificiranje imaginacije: pacijent aktivno i postupno mijenja sliku iz negativne u neutralniju, pa čak i pozitivnu, shvaćajući pritom mogućnosti svoje samosvijesti i svjesne kontrole.

Pozitivna imaginacija: negativnu sliku zamjenjuje pozitivna i djeluje opuštajuće.

Jedna od često korištenih i vrlo učinkovitih tehnika ovdje je konstruktivna imaginacija. Od pacijenta se traži da rangira očekivani događaj u koracima. Zahvaljujući djelovanju u mašti i skaliranju, prognoza gubi svoju globalnost, procjene postaju postupnije, a negativne emocije- pristupačniji samokontroli i upravljiviji. Zapravo, ovdje djeluje mehanizam desenzibilizacije: smanjenje osjetljivosti na uznemirujuća iskustva zbog njihovog mirnog i metodičnog promišljanja.

U radu s depresivnim pacijentima kognitivni terapeuti rade na svom osnovnom principu: osjećaje i stanja osobe određuju njezine misli. Depresija se javlja kada osoba počne misliti da je bezvrijedna ili da je nitko ne voli. Ako njegove misli učinite realnijim i opravdanijim, tada se dobrobit osobe poboljšava, depresija nestaje. A. Beck, promatrajući pacijente s neurotičnom depresijom, skrenuo je pozornost na činjenicu da su u njihovim iskustvima neprestano zvučale teme poraza, beznađa i neadekvatnosti. Prema njegovim zapažanjima, depresija se razvija kod ljudi koji svijet doživljavaju u tri negativne kategorije:

negativan pogled na sadašnjost: što god se dogodilo, depresivna osoba fokusira se na negativne aspekte, iako život pruža neka iskustva u kojima većina ljudi uživa;

beznađe u pogledu budućnosti: depresivni pacijent, crtajući budućnost, u njoj vidi samo tmurne događaje;

smanjeno samopoštovanje: depresivni bolesnik sebe vidi kao nesposobnog, nedostojnog i bespomoćnog.

Kako bi riješio te probleme, A. Beck je sastavio bihevioralni terapeutski program koji koristi samokontrolu, igranje uloga, modeliranje, domaće zadaće i druge oblike rada.

J. Young i A. Beck (1984.) ukazuju na dvije vrste problema u terapiji: na poteškoće u odnosu između terapeuta i pacijenta te na pogrešnu uporabu tehnika. Zagovornici CT-a inzistiraju na tome da samo oni koji nisu dobro upućeni u kognitivnu terapiju mogu na nju gledati kao na pristup usmjeren na tehniku ​​i stoga previdjeti važnost odnosa pacijent-terapeut. Iako je CT preskriptivan i prilično dobro strukturiran proces, terapeut mora ostati fleksibilan, spreman odstupiti od standarda kada je to potrebno, prilagođavajući metodološke postupke individualnosti pacijenta.