6-09-2010, 10:19
Descripción
Funciones visuales humanas son la percepción del mundo externo por las células sensibles a la luz de la retina al capturar la luz reflejada o emitida por objetos en el rango de longitud de onda de 380 a 760 nanómetros (nm).
¿Cómo se realiza el acto de la vista?
Los rayos de luz atraviesan la córnea, la humedad de la cámara anterior, el cristalino, el vítreo y llegan a la retina. La córnea y el cristalino no solo transmiten luz, sino que también refractan sus rayos, actuando como un vidrio biconvexo. Esto permite que se recojan en un haz convergente y se dirijan al caparazón reticular de tal manera que se obtenga en él una imagen real, pero invertida (invertida) de los objetos (Fig. 1).
Figura: 1. Esquema de la imagen de un objeto en el ojo
En conos y bastones, la energía de la luz se convierte en impulsos nerviosos, estos últimos se llevan a lo largo de los nervios ópticos, vías, tractos hasta los centros visuales del cerebro, donde la energía del impulso nervioso se convierte en percepción visual (Fig.2).
Figura: 4. Células receptoras de luz: a - varillas; b - conos
Como resultado, hay sensaciones de la forma, tamaño y color de los objetos, el grado de su distancia al ojo, etc. capacidad del órgano de la visióndesarrollado en el proceso de largo desarrollo evolutivo del hombre. Así, en términos funcionales, el ojo consta de secciones conductoras y receptoras de luz.
Dependiendo de la iluminación de los objetos en cuestión, se debe distinguir tiempo de día, crepúsculoy vision nocturna.
Visión diurnarealizado por conos a alta intensidad de iluminación, se caracteriza por una alta agudeza y una buena percepción del color.
Visión crepuscular proporcione palos en condiciones de poca luz. Se caracteriza por poca agudeza y falta de percepción del color.
Vision nocturnatambién se lleva a cabo con palos a muy baja iluminación (el llamado umbral y supraumbral) y se reduce solo a la sensación de luz.
La naturaleza dual de las funciones visuales nos permite distinguir entre visión central y periférica.
Visión central
Visión central es la capacidad de una persona para distinguir no solo la forma y el color de los objetos en cuestión, sino también sus pequeños detalles, que es proporcionada por la fosa central de la retina macular.
La visión central se caracteriza porsu nitidez, es decir, la capacidad ojo humano percibir por separado puntos ubicados a una distancia mínima entre sí. Para la mayoría de las personas, el ángulo de visión de umbral es de un minuto. Todas las tablas para el estudio de la agudeza visual a distancia se basan en este principio, incluidas las tablas de Golovin-Sivtsev y Orlova adoptadas en nuestro país, que consisten, respectivamente, en 12 y 10 filas de letras o signos. Entonces, los detalles de las letras más grandes son visibles desde una distancia de 50, y las más pequeñas, desde 2,5 metros.
Agudeza visual normal
La agudeza visual normal en la mayoría de las personas corresponde a la unidad. Esto significa que con tal agudeza visual, podemos distinguir libremente entre letras u otras imágenes de la décima fila de la mesa desde una distancia de 5 metros. Si una persona no ve la primera línea más grande, se le muestran los signos de una de las tablas especiales.
Cuando agudeza visual muy baja comprobar la percepción de la luz... Si una persona no percibe la luz, es ciega. El exceso de la norma de visión generalmente aceptada también es bastante común. Como estudios del Departamento de Adaptación de la Visión del Instituto de Investigación Científica de Problemas Médicos del Norte de la Rama Siberiana de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, realizados bajo el liderazgo del Doctor en Ciencias Médicas V.F. la norma, en algunos casos llega a dos unidades.
En estado visión central están influenciados por una serie de factores: la intensidad de la luz, la proporción de brillo y el fondo del objeto en consideración, el tiempo de exposición, el grado de proporcionalidad entre la longitud focal del sistema refractivo y la longitud del eje del ojo, el ancho de la pupila, etc., así como el estado funcional general del centro sistema nervioso, la presencia de diversas enfermedades.
Agudeza visualcada ojo se examina por separado. Comienzan con pequeños signos, gradualmente pasan a los más grandes. También existen métodos objetivos para determinar la agudeza visual.
Percepción o visión del color
Uno de funciones importantes del ojo es un percepción del color - la capacidad de distinguir colores. Una persona puede percibir alrededor de 180 tonos de color y, teniendo en cuenta el brillo y la saturación, más de 13 mil. Esto se debe a la mezcla en diferentes combinaciones de rojo, verde y flores azules.
Una persona con el sentido correcto de los tres colores se considera un tricromático normal. Si dos o uno de los componentes están funcionando, se observa una anomalía de color. La falta de percepción del rojo se llama protanomalía, el verde es deuteranomalía y el azul es tritanomalía.
Trastornos congénitos y adquiridos conocidos la visión del color. Los trastornos congénitos reciben el nombre de daltonismo en honor al científico inglés Dalton, quien él mismo no percibió el color rojo y fue el primero en describir esta condición.
Cuando trastornos congénitos de la visión del color puede haber ceguera total al color, y luego todos los objetos aparecen grises para una persona. La razón de este defecto es el subdesarrollo o ausencia de conos en la retina.
Bastante común daltonismo parcialespecialmente rojo y color verdea, que generalmente se hereda.
La ceguera verde es dos veces más común que la ceguera roja; el azul es relativamente raro. El daltonismo parcial ocurre en aproximadamente uno de cada doce de cada cien hombres y una de cada doscientas mujeres. Como regla general, este fenómeno no se acompaña de un deterioro de otras funciones visuales y se detecta solo con un estudio especial.
El daltonismo congénito es incurable. A menudo, las personas con percepción anormal del color pueden no conocer su condición, ya que se acostumbran a distinguir el color de los objetos no por el color, sino por el brillo.
Los trastornos de la visión del color adquiridos se observan en enfermedades de la retina y nervio óptico, así como en trastornos del sistema nervioso central. Pueden estar en uno o ambos ojos y estar acompañados de trastornos de otras funciones visuales. A diferencia de los trastornos congénitos, los trastornos adquiridos pueden cambiar durante el curso de la enfermedad y su tratamiento.
Trastornos de la percepción del color. se identifican mediante mesas y dispositivos policromáticos especiales.
Visión periférica
La posibilidad de trabajo visual está determinada no solo por el estado de agudeza visual en la distancia y a corta distancia de los ojos. Juega un papel importante en la vida humana. visión periférica... Lo proporcionan las partes periféricas de la retina y está determinado por el tamaño y la configuración del campo visual, el espacio que percibe el ojo cuando la mirada está inmóvil. La visión periférica está influenciada por la iluminación, el tamaño y el color del objeto u objeto en cuestión, el grado de contraste entre el fondo y el objeto, así como el estado funcional general del sistema nervioso.
El campo de visión de cada ojo tiene ciertos límites. Normalmente, sus bordes promedio en blanco son 90-50 °, que incluyen: hacia afuera y hacia abajo-afuera - 90 °, hacia arriba-afuera - 70 °; hacia abajo y hacia adentro - 60 ° cada uno, hacia arriba y hacia arriba-hacia adentro - 55 ° cada uno, hacia abajo-hacia adentro - 50 °.
Para determinar con precisión los límites del campo de visión, se proyectan sobre una superficie esférica. Este método se basa en el estudio de un aparato especial: el perímetro. Cada ojo se examina por separado en al menos 6 meridianos. El grado de arco en el que el sujeto vio por primera vez el objeto está marcado en un diagrama especial.
La periferia extrema de la retina, por regla general, no percibe colores. Entonces, la sensación de azul aparece solo a 70-40 ° desde el centro, rojo - 50-25 °, verde - a 30-20 °.
Formas de cambio visión periférica son muy multifacéticos y las razones son variadas. En primer lugar, se trata de tumores, hemorragias y enfermedades inflamatorias del cerebro, enfermedades de la retina y del nervio óptico, glaucoma, etc. Frecuentes y los denominados skitomas fisiológicos (puntos ciegos).
Un ejemplo es punto ciego - el lugar de proyección en el espacio de la cabeza del nervio óptico, cuya superficie carece de células fotosensibles. Un aumento en el tamaño del punto ciego tiene valor diagnóstico, ya que es un signo temprano de glaucoma y algunas enfermedades del nervio óptico.
Percepción de la luz
Percepción de la luzes la capacidad del ojo para percibir la luz de brillo variable, en otras palabras, para distinguir la luz de la oscuridad. Se realiza con el aparato de varillas retinianas y proporciona visión crepuscular y nocturna.
Sensibilidad ocular persona a la luz es muy grande. Puede ser absoluto y distintivo. El primero se caracteriza por el umbral de percepción de la luz, el segundo permite a una persona distinguir los objetos del fondo circundante sobre la base de un brillo desigual.
La sensibilidad lumínica absoluta depende del grado de iluminación. Por lo tanto, el cambio en esta sensibilidad con iluminación desigual se llama adaptación. Hay dos tipos de adaptación: clara y oscura. La adaptación del ojo a diferentes brillos de iluminación se produce con bastante rapidez, después de 3-5 minutos. Por el contrario, acostumbrarse a la oscuridad se logra solo después de 45-50 minutos. El trastorno de la visión crepuscular se llama hemeralopía o ceguera nocturna.
Distinguir entre hemeralopía sintomática y funcional. El primero está asociado con el daño a la capa sensible a la luz de la retina y es uno de los síntomas de las enfermedades de la retina y del nervio óptico (glaucoma, abiodistrofia del pigmento retiniano, etc.). La hemeralopía funcional se desarrolla debido a la deficiencia de vitamina A y responde bien al tratamiento.
No importa lo perfecto que sea visión de un ojo, da una idea de los objetos considerados en un solo plano. Solo con la visión con dos ojos simultáneamente es posible percibir la profundidad y una idea correcta de la posición relativa de los objetos vistos por cada ojo. Esta capacidad de fusionar imágenes separadas; recibido en cada ojo, en una sola unidad proporciona la llamada visión binocular.
Visión binocular en humanos
Visión binocular en humanos ya se encuentra en el cuarto mes de vida, se forma a la edad de dos años, pero su desarrollo y mejora finaliza solo a la edad de 8-10 años. Manifestación externa es visión estereoscópica (volumétrica), sin la cual es difícil conducir, volar y una serie de otros trabajos, así como muchos deportes. El estudio de la visión binocular se lleva a cabo en dispositivos especiales.
Para comprender mejor nuestras funciones visuales, también debemos conocer propiedades tan importantes de los ojos como la acomodación y la convergencia.
Alojamiento
Alojamiento- esta es la capacidad de una persona para ver claramente objetos a diferentes distancias del ojo. Se realiza gracias a la elasticidad del cristalino y la contractilidad del músculo ciliar. El alojamiento tiene sus límites. Entonces, con un ojo normal y proporcionado, una persona no puede ver claramente los pequeños detalles de los objetos en consideración a menos de 6-7 cm del ojo. Con la miopía, incluso la relajación completa del músculo ciliar no permite ver claramente los objetos ubicados en la distancia.
Volumen de alojamiento (el espacio entre los puntos de visión clara más cercanos y más lejanos) será el más grande con una configuración óptica normal del ojo, el más pequeño, con un alto grado de miopía; el volumen de alojamiento se reducirá incluso con un alto grado de hipermetropía. El alojamiento se debilita con la edad y debido a diversas enfermedades.
Como ya se indicó, la mejor visión la proporciona la fóvea de la mácula. La línea recta, que conecta condicionalmente el objeto en consideración con la fosa central, se llama línea visual o eje visual. Si es posible dirigir ambas líneas visuales al objeto en consideración, los ojos adquieren la capacidad de converger, es decir, cambiar la posición de los globos oculares acercándolos hacia adentro. Esta propiedad se llama convergencia. Normalmente, cuanto más cercano es el tema en consideración, mayor es la convergencia.
Existe una relación directa entre acomodación y convergencia: a mayor tensión de acomodación, mayor convergencia, y viceversa.
Si un agudeza visual de un ojo significativamente más alto que el otro, la imagen del objeto en consideración llega al cerebro solo desde el ojo que mejor ve, mientras que el segundo ojo solo puede proporcionar visión periférica. En este sentido, el ojo que peor ve se apaga periódicamente del acto visual, lo que conduce a la ambliopía, una disminución de la agudeza visual.
De este modo, función visual están estrechamente relacionados entre sí y constituyen un todo único, llamado acto de visión.
Ahora que está lo suficientemente familiarizado con la estructura y funciones del órgano de la visión, es necesario hablar sobre las principales enfermedades de los ojos, su prevención, es decir, la prevención de enfermedades.
Un artículo del libro.
El objetivo principal de esta función - Sirven a la percepción de pequeños objetos o sus detalles. Esta visión es la más alta y se caracteriza por el concepto de "agudeza visual".
Agudeza visual - la capacidad del ojo para distinguir dos puntos por separado a una distancia mínima entre ellos, que depende de las características estructurales del sistema óptico y del aparato receptor de luz del ojo. Se proporciona visión central conos retinianos que ocupan su fosa central con un diámetro de 0,3 mm en la región macular. Con la distancia del centro, la agudeza visual disminuye drásticamente.
El diámetro del cono determina la agudeza visual máxima. Cuanto menor sea el diámetro de los conos, mayor será la agudeza visual. Las imágenes de dos puntos, si caen sobre dos conos adyacentes, se fusionarán y se percibirán como una línea corta.
El ángulo de visión es el ángulo formado por los puntos del objeto en cuestión y el punto de anclaje del ojo.
Para el estudio de la agudeza visual use tablas especiales que contengan letras, números o íconos de varios tamaños, y para los niños: dibujos (una taza, un árbol de Navidad, etc.). Se llaman optotipos.
En óptica fisiológica, hay conceptos mínimamente visible, discernible y reconocible. El examinado debe ver el optotipo, distinguir sus detalles, reconocer el signo o letra representada. Todo el optotipo corresponde a un ángulo de visión de 5 grados.
Método para determinar la agudeza visual según la tabla de Golovin-Sivtsev... El borde inferior de la mesa debe estar a 120 cm por encima del nivel del suelo. El paciente se sienta a una distancia de 5 m de la mesa expuesta. Primero, se determina la agudeza visual del ojo derecho, luego se determina el ojo izquierdo. El segundo ojo se cierra con una solapa.
La tabla tiene 12 filas de letras o caracteres, cuyo tamaño disminuye gradualmente de la fila superior a la inferior. En la construcción de la tabla, se utiliza el sistema decimal: al leer cada línea posterior, la agudeza visual aumenta en 0,1. Entonces, con la visión normal tomada como 1.0, la línea superior será visible desde una distancia de 50 m, y la décima línea, desde una distancia de 5 m.
Hay personas con una mayor agudeza visual: 1,5; 2.0 o más. Leen la undécima o duodécima fila de la tabla.
Con agudeza visual por debajo de 0,1, el sujeto debe acercarse a la mesa hasta el momento en que ve su primera línea. El cálculo de la agudeza visual debe realizarse utilizando la fórmula de Snellen:
Donde d es la distancia desde la cual la persona examinada reconoce el optotipo; D es la distancia desde la que este optotipo es visible con agudeza visual normal.
La agudeza visual mínima es la percepción de la luz. con proyección de luz correcta o incorrecta. La proyección de luz se determina dirigiendo un haz de luz desde un oftalmoscopio hacia el ojo desde diferentes lados. En ausencia de percepción de la luz, la agudeza visual es cero y el ojo se considera ciego.
Para determinar la agudeza visual por debajo de 0,1 utilizar optotipos desarrollados por B.L. Polyak en forma de pruebas de barra o anillos Landolt, destinados a la presentación a una cierta distancia cercana, que indique la agudeza visual adecuada
También existe un objetivo (independiente de las indicaciones del paciente) un método para determinar la agudeza visual basado en nistagmo optocinético. Con la ayuda de dispositivos especiales, se muestra al examinado objetos en movimiento en forma de rayas o un tablero de ajedrez. El tamaño de objeto más pequeño que causó nistagmo involuntario (visto por un médico) y corresponde a la agudeza visual del ojo examinado
La visión periférica, los métodos para determinarla, los límites del campo visual son normales. Cambios en el campo de visión. Influencia de las deficiencias de la visión periférica en la capacidad laboral y la elección de profesión. 26. Tipos y causas de la discapacidad visual periférica. El valor del estudio del campo visual en la clínica de enfermedades oculares y nerviosas.
Visión periférica es una función del aparato de varilla y cono de toda la retina ópticamente activa y está determinada por el campo de visión.
línea de visión - este es el espacio visible al ojo (ojos) con una mirada fija. La visión periférica ayuda a orientarse en el espacio.
El campo de visión se examina mediante perimetría..
La forma más fácil - estudio de control (tentativo) según Donders. El examinado y el médico se colocan uno frente al otro a una distancia de 50-60 cm, después de lo cual el médico cierra el ojo derecho y el examinado, el izquierdo. En este caso, el examinado mira el ojo izquierdo abierto del médico con el ojo derecho abierto y viceversa. El campo de visión del ojo izquierdo del médico sirve como control para determinar el campo de visión del sujeto. En la distancia media entre ellos, el médico muestra los dedos, moviéndolos en la dirección de la periferia al centro. Si los límites de detección de los dedos mostrados por el médico y el sujeto coinciden, el campo de visión de este último se considera sin cambios. Si hay un desajuste, se nota un estrechamiento del campo de visión del ojo derecho de la persona examinada en las direcciones del movimiento de los dedos (arriba, abajo, desde el lado nasal o temporal, así como en los radios entre ellos). Después de verificar el campo de visión del ojo derecho, el campo de visión del ojo izquierdo del examinado se determina con el ojo derecho cerrado, mientras que el ojo izquierdo del médico está cerrado.
El instrumento más simple para examinar el campo de visión es el perímetro de Förster, que es un arco negro (sobre un soporte) que puede desplazarse en diferentes meridianos.
La perimetría en el perímetro de proyección universal (PPU) ampliamente utilizado también se realiza de forma monocular. El centrado correcto del ojo se controla mediante un ocular. Primero, se realiza la perimetría al blanco.
Más complejos son los perímetros modernos, incluidos los basados \u200b\u200ben computadora. En una pantalla hemisférica o en cualquier otra pantalla, las marcas blancas o de colores se mueven o parpadean en diferentes meridianos. El sensor correspondiente registra los indicadores del examinado, indicando los límites del campo de visión y las áreas de pérdida en un formulario especial o en forma de una impresión de computadora.
Límites normales del campo de visión el blanco se considera hacia arriba 45-55 °, hacia arriba hacia afuera 65 °, hacia afuera 90 °, hacia abajo 60-70 °, hacia abajo hacia adentro 45 °, hacia adentro 55 °, hacia arriba hacia adentro 50 °. Los cambios en los límites del campo visual pueden ocurrir con diversas lesiones de la retina, coroides y vías visuales, con patología del cerebro.
En los últimos años, la práctica ha incluido visocontrastoperimetría, que es un método para evaluar la visión espacial utilizando franjas en blanco y negro o en color de diferentes frecuencias espaciales, presentadas en forma de tablas o en una pantalla de computadora.
Pérdida local de áreas internas del campo visual, no relacionadas con sus límites, llamadas escotomas.
Los escotomas son absoluto (pérdida completa de la función visual) y relativo (disminución de la percepción de un objeto en el área estudiada del campo visual). La presencia de ganado indica lesiones focales de la retina y las vías visuales. El escotoma puede ser positivo o negativo.
Ganado positivo ve al propio paciente como una mancha oscura o gris delante del ojo. Tal pérdida en el campo de visión ocurre con lesiones de la retina y del nervio óptico.
Ganado negativo el propio paciente no lo encuentra, se revela durante el estudio. Por lo general, la presencia de dicho escotoma indica daño en las vías.
Escotomas parpadeantes - Se trata de una pérdida móvil a corto plazo que aparece repentinamente en el campo de visión. Incluso cuando el paciente cierra los ojos, ve líneas en zigzag brillantes y relucientes que se extienden hacia la periferia. Este síntoma es un signo de vasoespasmo cerebral.
Por localidad por ganado en el campo de visión hay escotomas periféricos, centrales y paracentrales.
A una distancia de 12-18 ° del centro, se encuentra un punto ciego en la mitad temporal. Este es un escotoma absoluto fisiológico. Corresponde a la proyección de la cabeza del nervio óptico. Un punto ciego agrandado es de gran valor diagnóstico.
Los escotomas centrales y paracentrales se detectan mediante la medición de cálculos.
Los escotomas centrales y paracentrales aparecen cuando se daña el haz papilomacular del nervio óptico, la retina y la coroides. El escotoma central puede ser la primera manifestación de esclerosis múltiple
Visión binocular. Condiciones para la implementación de la visión binocular. El concepto de puntos idénticos y no idénticos de la retina. Visión doble fisiológica. El valor del estudio de la visión binocular en la selección profesional.
Visión binocular - percepción de los objetos circundantes con dos ojos - se proporciona en la parte cortical del analizador visual debido a la más compleja mecanismo fisiológico visión - fusión, es decir, la fusión de imágenes visuales que surgen por separado en cada ojo (imagen monocular) en una única percepción visual combinada.
Imagen unificada del sujeto, percibida con dos ojos, sólo es posible si su imagen recae sobre los denominados puntos retinianos idénticos o correspondientes, que incluyen la fosa retiniana central de ambos ojos, así como los puntos retinianos ubicados simétricamente con respecto a la fosa central. En la fosa central se combinan puntos individuales y en el resto de la retina se corresponden campos receptores que tienen conexión con una célula ganglionar. En el caso de proyectar una imagen de un objeto en puntos asimétricos, o los llamados dispares, de la retina de ambos ojos, se produce una visión doble: diplopía.
Para la formación de una visión binocular normal (estable), son necesarias las siguientes condiciones:
Agudeza visual suficiente en ambos ojos (no menos de 0,4), en la que se forma una imagen clara de los objetos en la retina.
Libre movilidad de ambos globos oculares.
Tamaños de imagen iguales en ambos ojos: iseikonia.
Capacidad funcional normal de la retina, vías y centros visuales superiores.
La ubicación de dos ojos en el mismo plano frontal y horizontal.
CONFERENCIA 1 SOBRE EL TEMA 2.04.01 MÉTODOS PARA LA INVESTIGACIÓN DEL ÓRGANO DE LA VISIÓN. SISTEMA DE ORGANIZACIÓN DE ATENCIÓN OFTÁLMICA.
PLAN:
FUNCIONES DEL ANALIZADOR VISUAL Y EL MÉTODO DE SU INVESTIGACIÓN
REFRACCIÓN CLÍNICA Y ACOMODACIÓN OCULAR, MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN. MIOPÍA Y ENFERMEDAD MIÓPICA
BREVE ESQUEMA HISTÓRICO DEL DESARROLLO DE LA OFTALMOLOGÍA
Rama de la medicina que estudia la etiología, patogenia y cuadro clinico las deficiencias visuales y las enfermedades oculares se denominan oftalmología (del griego. oftalmos- ojo y logos- la ciencia). Los médicos de esta especialidad se denominan oftalmólogos.
La oftalmología se originó en la antigüedad. Los inicios de la ciencia de las enfermedades oculares existieron en Egipto 4400 años antes de la nueva era.
Hasta los siglos XVIII y XIX, en muchos países del mundo, las recomendaciones de los más grandes médicos de la antigüedad, Hipócrates y Galeno, se utilizaron en el tratamiento de enfermedades oculares. El famoso Hipócrates (460-372 aC) describió en sus tratados la estructura del ojo y el desarrollo de muchas de sus enfermedades.
También desempeñó un papel importante en el desarrollo de la oftalmología el "Canon médico", escrito a principios del segundo milenio d. C. por el destacado filósofo, científico, poeta y médico tayiko Avicena (Abu-Ali Ibn-Sina). Durante 600 años, su obra única fue considerada el principal manual para médicos en Europa y Oriente.
En 1805, se inauguró en Moscú el primer hospital oftalmológico especializado del mundo.
El primer departamento oftalmológico se creó en 1818 en la Academia Médico-Quirúrgica (ahora Academia Médica Militar de San Petersburgo), donde en 1819 se imparten conferencias sobre enfermedades de los ojos leer N.I. Pirogov.
Los fundadores de la escuela de oftalmología de Moscú fueron A.N. Maklakov y A.A. Kryukov. La tercera gran escuela oftalmológica de Rusia se abrió en Kazán bajo el liderazgo de E.V. Adamyuk.
Profesor A.N. A Maklakov se le atribuye la creación de un tonómetro para medir la presión intraocular (1884). El destacado académico oftalmólogo M.I. Averbakh (1872-1944). Organizó el primero en el Instituto de Investigación Científica de Enfermedades Oculares de la Unión Soviética (llamado así por Helmholtz).
V.P. Filatov (1875-1956) creó el mundialmente famoso Instituto de Investigación de Enfermedades Oculares de Odessa, que después de la muerte de su fundador comenzó a llevar su nombre.
En la segunda mitad del siglo XX. Se prestó considerable atención al estudio de la patogénesis, el diagnóstico y el tratamiento del glaucoma (T.I. Eroshevsky, M.M. Krasnov, A.P. Nesterov). M.M. Krasnov se convirtió en un pionero de la cirugía de glaucoma con láser y microcirugía doméstica. Un estudiante de T.I. Eroshevsky era S.N. Fedorov (1927-2000), cuyo nombre se hizo mundialmente famoso en relación con el desarrollo de una nueva operación refractiva: queratotomía radial anterior.
En el siglo XX. Se han propuesto muchos métodos nuevos de diagnóstico en oftalmología: biomicroscopía, gonioscopía, angiografía fluorescente, métodos electrofisiológicos y de ultrasonido. El tratamiento con láser se ha convertido gradualmente en uno de los componentes integrales del tratamiento moderno del glaucoma y la ametropía. Los láseres han encontrado su lugar en el diagnóstico de enfermedades oculares.
MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN DEL CUERPO VISUAL
Tomando anamnesis y quejas.
El examen del paciente comienza con la aclaración de sus quejas.
Al entablar una conversación con un paciente, siempre debe aclarar una serie de puntos importantes.
1. Es necesario resaltar el problema prioritario del paciente, que le hizo buscar la ayuda de un oftalmólogo. Para hacer esto, haga las siguientes preguntas:
¿De qué te quejas en este momento?
Cuándo y cómo comenzó la enfermedad, especifique los primeros síntomas.
¿Notas la progresión de la enfermedad o, por el contrario, sus manifestaciones desaparecen paulatinamente?
Algunas quejas son muy características de una enfermedad en particular. Por ejemplo, dolor de ojos y dolor de cabeza, náuseas, vómitos, pérdida repentina de la visión en el ojo son característicos de un ataque agudo de glaucoma; enrojecimiento de los bordes de los párpados y picazón en esta área indican blefaritis; una sensación de ojos tapados, una sensación de arena, pesadez de los párpados: signos de conjuntivitis crónica. La inflamación de la córnea, iris o cuerpo ciliar provoca dolor en el ojo, fotofobia, lagrimeo en el paciente. La pérdida repentina de la visión sin dolor en el ojo puede ocurrir con daño a la retina, el nervio óptico y trastornos circulatorios agudos en los vasos retinianos (trombosis, embolia).
2. Aclarar cómo evalúa el paciente el estado de su visión, después de escuchar las respuestas a sus preguntas:
¿Se reduce la visión y, de ser así, en un ojo o en ambos?
¿Visión reducida solo en la distancia o solo de cerca, o ambos juntos?
¿Cómo disminuyó su vista? ¿Rápido o gradual?
¿La disminución de la visión es estable o la visión mejora periódicamente?
¿Cuál fue, en opinión del paciente, el motivo de la disminución de la visión?
¿Tiene el paciente dificultad para realizar sus tareas diarias debido a la disminución de la visión?
Es imperativo averiguar qué medios de corrección de la visión utilizó el paciente (gafas, lentes de contacto) y durante cuánto tiempo.
Por lo tanto, un paciente con glaucoma puede considerar una pérdida repentina de la visión como el inicio de la enfermedad, y al preguntarle, puede descubrir que mucho antes de que hubiera una visión borrosa periódica por la mañana, al mirar las bombillas eléctricas, aparecieron círculos de arco iris a su alrededor. Estos son los primeros signos de una forma de glaucoma y determinan la aparición de la enfermedad.
Después de saber cuándo se enfermó el paciente, debe averiguar cómo comenzó la enfermedad: de repente, gradualmente, a qué hora del día, época del año, qué estaba haciendo en ese momento, dónde trabajaba, si había enfermedades generales, lesiones o la acción de factores externos dañinos. En caso de lesiones oculares, es importante conocer en detalle cómo ocurrieron, qué tipo de asistencia se brindó al paciente.
3. Descubra si el paciente ha sido problemas similares (enfermedades) antes y, de ser así, qué tratamiento se le dio.
4. Es necesario aclarar cómo se desarrolló la enfermedad, ha tenido alguna enfermedad ocular previa o cirugía ocular. Invertir atención especial por la presencia de glaucoma, cataratas, complicaciones oculares de la diabetes mellitus.
5. Al evaluar las quejas del paciente, el trabajador paramédico debe ser consciente de que una serie de quejas de la vista pueden ser un reflejo no solo ojos, sino también enfermedades generales persona. Entonces, la visión borrosa, "vuela" ante los ojos
se puede observar tanto en enfermedades oculares (glaucoma, daño en la retina y nervio óptico) como en enfermedades generales (diabetes, hipertensión, osteocondrosis de la columna cervical, etc.). Por lo tanto, es muy importante recopilar una anamnesis más detallada de este paciente.
Obtenga información sobre la presencia de enfermedades comunes concomitantes, así como la naturaleza y el momento de su tratamiento. La información sobre hipertensión, diabetes mellitus, enfermedades crónicas de los pulmones y riñones, la toma de anticonceptivos orales (pueden causar trastornos circulatorios en los vasos retinianos) son especialmente importantes.
7. Después de recopilar una anamnesis de la enfermedad, vaya a la historia de la vida. Descubra que anteriormente enfermedades de los ojos el paciente sufrió lo que enfermedades comunes sufre. Es importante saber si estaba enfermo de tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual.
Revisa historia familiar: si los parientes consanguíneos más cercanos tienen glaucoma, cataratas, miopía, estrabismo, discapacidad visual congénita o ceguera.
8. Descubra si ha habido reacciones alérgicas para medicinas, productos alimenticios, polen, etc.
9. Pregunte en qué condiciones de vida su paciente, sobre la naturaleza de su dieta, características actividades profesionales (estrés visual, daño), ¿hay algún familiar intoxicación (alcohol, nicotina, etc.).
Habiendo terminado de recopilar las quejas y la anamnesis de la enfermedad del paciente, se procede al examen del órgano de la visión. Las manos deben lavarse minuciosamente antes de la inspección.
10. La secuencia de examen del órgano de la visión.
Inspección globo ocular y sus apéndices se producen, en primer lugar, utilizando una iluminación brillante y, si es posible, dispositivos ópticos de aumento (para este propósito, pueden servir gafas ordinarias con gafas plus).
En segundo lugar, debe inspeccionar con mucho cuidado, sin perder detalles, moviéndose constantemente de estructuras superficiales a más profundas.
En tercer lugar, es imperativo comparar el estado de las partes examinadas de ambos ojos.
Durante el examen, se examina lo siguiente: párpados - evaluar el color y apariencia piel, forma, posición, crecimiento de las pestañas, configuración y tamaño de la fisura palpebral;
conjuntiva párpados y - globo ocular: su color, superficie, transparencia, secreción conjuntival. La conjuntiva normal es rosada, lisa, transparente, sin secreción;
órganos lagrimales la posición de las aberturas lagrimales (normalmente no son visibles sin separar el párpado del globo ocular), la condición de la piel en la esquina interna del ojo en la proyección de la ubicación del saco lagrimal. Es necesario comprobar si hay secreción por las aberturas lagrimales al presionar sobre esta zona (normalmente no es así);
posición del globo ocular en órbita, el volumen de sus movimientos; córnea - transparencia, superficie, sensibilidad. Normalmente es transparente, brillante como un espejo, esférico, muy sensible;
esclerótico - color, presencia de focos. Normalmente es blanco y liso;
cámara frontal - profundidad, transparencia de la humedad. Normalmente, la cámara anterior es uniforme, la humedad es transparente;
iris - color, patrón. Los iris sanos de ambos ojos tienen el mismo color, el patrón es claro;
alumno - posición, tamaño, color, forma, reacciones. Normalmente, se ubica en el centro, tiene forma redonda, color negro, un diámetro de unos 3-4 mm, reacciona vívidamente a la luz, acomodación y convergencia;
cuerpo ciliar - dolor a la palpación. Normalmente, la palpación del globo ocular es indolora;
lente - cuerpo vítreo (transparencia). Normalmente, son transparentes, por lo tanto, cuando se examinan con luz transmitida, la pupila tiene un brillo rosado brillante (reflejo);
fondo de ojo - examinado por un médico. Al examinarlo, se valora lo siguiente: la cabeza del nervio óptico (forma, color, límites, nivel); el estado de los vasos retinianos (curso, calibre); área de la mácula, la periferia del fondo de ojo;
presión intraocular evaluado por palpación. Al registrar los datos recibidos, se adoptaron las siguientes designaciones:
sobredosis (oculus dexster) - Ojo derecho;
SO (oculus siniestro) - ojo izquierdo;
UNED (oculi utriusque) - ambos ojos (cada uno de dos).
Ecooftalmoscopia
Ecooftalmoscopia - ecografía estructuras anatómicas del ojo con un dispositivo especial: un ecooftalmoscopio. Este método le permite determinar la forma, el tamaño y la estructura del ojo.
Angiografía de fluorescencia
Angiografía de fluorescencia: se inyecta por vía intravenosa una solución al 5-10% de sal sódica de fluoresceína, la solución se distribuye a lo largo del lecho vascular, lo que le permite determinar la patología de la retina y la coroides. En patología, la solución de fluoresceína se acumula en focos inflamatorios, derrames serosos y tumores. El paso de la solución se bloquea en presencia de focos inflamatorios en la retina y obstrucción de los vasos del fondo de ojo.
Oftalmotonometría
La oftalmotonometría se realiza con palp tornogo determinación del nivel de presión intraocular, por tonometría según Maklakov y tonometria según Shiotz.
VISION CENTRAL
Visión central(uniforme) se mide por la agudeza visual. Bajo agudeza visual (visus)comprender la capacidad del ojo para percibir por separado 2 puntos ubicados a una distancia mínima entre sí, es decir capacidad del ojo para percibir por separado 2 puntos en el ángulo de visión más pequeño.
En la mayoría de las personas, el ángulo de visión más pequeño en el que el ojo puede distinguir 2 puntos es 1 "(1 minuto de arco). La agudeza visual más alta la proporciona solo el área central de la retina (punto y fosa central), donde existe la densidad máxima del cono.
En el caso de que el ojo vea por separado 2 puntos, el ángulo entre los cuales es de al menos 1 ", la agudeza visual se considera normal y se determina que es igual a una unidad. Algunas personas tienen una agudeza visual de 2 unidades o más.
La agudeza visual cambia con la edad. La visión de objeto aparece a la edad de 2-3 meses. La agudeza visual en niños de 4 meses es de aproximadamente 0,01. Al año, la agudeza visual alcanza 0,1-0,3. La agudeza visual igual a 1.0 está formada por 5-15 años.
por determinar la agudeza visualuse tablas especiales que contengan letras, números o signos (para los niños usan dibujos: una máquina de escribir, un árbol de Navidad, etc.) de varios tamaños. Estos signos se denominan optotipos. La base para la creación de optotipos es un acuerdo internacional sobre el tamaño de sus partes formando un ángulo de 1 ", mientras que todo el optotipo corresponde a un ángulo de 5" desde una distancia de 5 m.
En los niños pequeños, la agudeza visual se determina de forma aproximada, evaluando la fijación de objetos brillantes de varios tamaños. A partir de los tres años, la agudeza visual en los niños se evalúa mediante tablas especiales.
En nuestro país, la más extendida es la mesa Golovin-Sivtsev, que se coloca en el aparato de Roth, una caja con paredes espejadas, que proporciona una iluminación uniforme de la mesa. La tabla consta de 12 líneas (Figura 3-1). La mesa está diseñada para probar la agudeza visual desde 5 m.
Primero, se determina la agudeza visual del ojo derecho, el ojo izquierdo se cubre con un obturador opaco. Luego se verifica la agudeza visual del ojo izquierdo. Solo se tiene en cuenta la agudeza visual completa. Las primeras 6 líneas de la tabla (Vis \u003d 0,1-0,6) se consideran leídas si se reconocen todos los caracteres en ellas. En las líneas 7-10 (Vis \u003d 0,7-1,0), se permite un error de un carácter.
El examen se puede simplificar mostrando al paciente desde diferentes distancias los dedos de su mano. Con este método de medición, 1 m de distancia equivale a una agudeza visual de 0,02. De ello se deduce, por ejemplo, que con el conteo correcto de los dedos a una distancia de 1 m, la agudeza visual es 0.02, a 2 m - 0.04, a 2.5 m - 0.05, etc.
Cuando la visión es tan pequeña que el ojo no distingue los objetos, sino que solo percibe la luz, la agudeza visual se considera igual a la percepción de la luz.
Higo. 3-1.Tabla de Golovin-Sivtsev para determinar la agudeza visual
Si el sujeto ve la luz y determina correctamente su dirección, entonces la agudeza visual se considera igual a la percepción de la luz con la proyección correcta de la luz. Si el ojo del sujeto determina incorrectamente la proyección de luz desde al menos un lado, entonces la agudeza visual se evalúa como percepción de luz con una proyección de luz incorrecta.
VISIÓN PERIFÉRICA
La visión periférica está determinada por el campo visual.
línea de visión- el espacio visible al ojo con la mirada fija. El tamaño del campo visual está determinado por el borde de la parte ópticamente activa de la retina y las partes que sobresalen de la cara: la parte posterior de la nariz, el borde superior de la órbita y las mejillas.
Los cambios en los campos visuales ocurren durante procesos patológicos en varias partes del analizador visual.
Los cambios unilaterales en el campo visual (solo en un ojo del lado afectado) son causados \u200b\u200bpor daño a la retina o al nervio óptico.
Los cambios bilaterales en el campo visual se detectan en la localización. proceso patológico en quiasma y por encima.
Hay tres tipos de cambios en el campo visual:
Defectos focales en el campo visual (escotomas) 1;
Estrechamiento de los límites periféricos del campo visual;
Pérdida de la mitad del campo visual (hemianopsia).
El campo de visión se examina utilizando el método de control y dispositivos especiales: perímetros y campímetros.
Método de controlse utiliza en la práctica ambulatoria y en pacientes gravemente enfermos, especialmente en cama. El paciente y el médico están uno frente al otro a una distancia de 1 my cierran un ojo opuesto, y los ojos abiertos sirven como punto fijo de fijación. El médico comienza a mover lentamente su mano desde la periferia del campo visual, moviéndose hacia el centro del campo visual. El estudio se repite por todos lados. Si el sujeto ve la mano al mismo tiempo que el médico, entonces podemos decir que los límites del campo visual del paciente son normales. Una condición necesaria es el campo de visión normal del médico.
Perimetria- un método para estudiar el campo de visión en una superficie esférica. Actualmente, existen dos métodos principales de perimetría: cinético y estático.
1 El escotoma es un defecto limitado en el campo visual. En el campo visual normal, siempre hay un escotoma fisiológico, una proyección de la cabeza del nervio óptico.
La perimetría cinética se realiza en perímetros hemisféricos. El objeto del diámetro seleccionado (de 1 a 5 mm) se mueve lentamente a lo largo del arco perimetral desde la periferia hacia el centro, el paciente que fija la marca del perímetro central con el ojo examinado debe determinar el momento en que el objeto aparece en el campo de visión.
El campo de visión se examina a lo largo de 8 o 12 meridianos (después de 45 o 30 °). Los límites del campo de visión se expresan en grados. Normalmente, los límites medios para una marca blanca que miden 5 mm hacia afuera 90 °, hacia abajo hacia afuera - 90 °, hacia abajo - 60 °, hacia abajo hacia adentro - 50 °, hacia adentro - 60 °, hacia arriba hacia adentro - 55 °, hacia arriba - 55 ° y hacia arriba hacia afuera - 70 °. En los niños en edad preescolar, los límites del campo visual son un 10% más estrechos que en los adultos y se expanden a la norma para edad escolar... Los campos de visión de los colores son mucho más estrechos que los del blanco. Campo de visión particularmente estrecho para el verde, ligeramente más ancho para el rojo e incluso más amplio para el azul.
Con la perimetría estática, el sujeto se presenta alternativamente con objetos de prueba inmóviles. La perimetría estática se realiza en perímetros informáticos automáticos de producción nacional "Pericom".
Campimetría- estudio de las partes central y paracentral del campo de visión en una superficie plana (campímetro) o en una pantalla de monitor de computadora.
SENSACIÓN DE LUZ, ADAPTACIÓN
La capacidad del analizador visual para percibir la luz y varios grados de su brillo se denomina percepción de la luz.Ésta es la función más temprana y básica del órgano de la visión. La percepción de la luz se debe a la función de los bastones, que son muchas veces más sensibles a la luz que los conos. Cuando el ojo se expone a una luz intensa, las sustancias visuales se destruyen más rápidamente y, a pesar de su restauración periódica, la sensibilidad del ojo a la luz disminuye. En la oscuridad, la descomposición de las sustancias visuales no ocurre tan rápidamente como en la luz y, por lo tanto, en la oscuridad, la sensibilidad del ojo a la luz aumenta.
El proceso de adaptación del ojo a diferentes condiciones iluminación llamada adaptación.Los adaptadores se utilizan para estudiar la sensibilidad a la luz.
Hemeralopía- debilitamiento de la adaptación del ojo a la oscuridad. La hemeralopía se manifiesta por una fuerte disminución de la visión crepuscular, mientras que la visión diurna suele conservarse. Hay hemeralopía sintomática, esencial y congénita:
La hemeralopía sintomática acompaña a diversas enfermedades oftálmicas: abiotrofia del pigmento retiniano, siderosis, miopía alta con cambios pronunciados en el fondo de ojo;
La hemeralopía esencial es causada por hipovitaminosis A. El retinol sirve como sustrato para la síntesis de rodopsina, que se ve alterada por la deficiencia exo- y endógena de vitaminas;
Hemeralopía congénita - enfermedad genética... No se detectan cambios oftalmoscópicos.
VISION CENTRAL
La agudeza visual es la capacidad del ojo para percibir por separado puntos ubicados a una distancia mínima entre sí, lo que depende de las características estructurales del sistema óptico y del aparato receptor de luz del ojo. El ángulo formado por los puntos extremos del objeto en cuestión y el punto nodal del ojo se llama ángulo de visión.
Determinación de la agudeza visual (visometría). La agudeza visual normal se entiende como la capacidad del ojo para distinguir por separado dos puntos luminosos en un ángulo de visión de 1 min. Es mucho más conveniente medir la agudeza visual no por ángulos visuales, sino por los valores del recíproco, es decir, en unidades relativas. Para una agudeza visual normal, igual a uno, se toma el recíproco del ángulo de visión de 1 min. La agudeza visual es inversamente proporcional al ángulo de visión: cuanto menor es el ángulo de visión, mayor es la agudeza visual. Con base en esta relación, se calculan las tablas para medir la agudeza visual. Existen muchas variantes de tablas para determinar la agudeza visual, que difieren según los objetos de prueba presentados u optotipos.
En óptica fisiológica, existen conceptos de lo mínimamente visible, distinguible y reconocible. El examinado debe ver el optotipo, distinguir sus detalles, reconocer el signo o letra representada. Los optotipos se pueden proyectar en una pantalla o pantalla de computadora. Como optotipos se utilizan letras, números, dibujos, rayas. Los optotipos se construyen de modo que, desde determinadas distancias, los detalles del optotipo (el grosor de las líneas y los espacios entre ellos sean visibles en un ángulo de visión de 1 min, y el optotipo completo, en un ángulo de visión de 5 min. El anillo de Landolt roto se acepta como optotipo internacional. Golovin - Sivtseva, que contiene las letras del alfabeto ruso y el anillo Landolt como optotipos. La tabla contiene 12 filas de optotipos. En cada fila, los tamaños de los optotipos son iguales, pero disminuyen gradualmente desde la fila superior a la inferior. La magnitud de los optotipos cambia en regresión aritmética. Dentro de los 10 primeros filas, cada fila se diferencia de la anterior en 0.1 unidades de agudeza visual, en las dos últimas filas en 0.5 unidades, por lo que si el sujeto lee la tercera fila de letras, entonces la agudeza visual es 0.3; la quinta - 0.5, etc. etc.
Cuando se utiliza la mesa Golovin-Sivtsev, la agudeza visual se determina a partir de 5 m. El borde inferior de la mesa debe estar a una distancia de 120 cm del nivel del suelo.
Primero, se determina la agudeza visual de un ojo (derecho), luego del ojo izquierdo. El segundo ojo se cierra con una solapa. Desde una distancia de 5 m en un ángulo de visión de 1 min, son visibles los detalles de los opto-tipos de la décima fila de la mesa. Si el paciente ve esta fila de la tabla, entonces su agudeza visual es 1.0. Al final de cada fila de optotipos, el símbolo V indica la agudeza visual correspondiente a la lectura de esta fila desde una distancia de 5 m. A la izquierda de cada fila, el símbolo ^ indica la distancia desde la cual se distinguen los optotipos de esta línea con una agudeza visual de 1.0. Entonces, la primera fila de la mesa con una agudeza visual igual a 1.0 se puede ver desde 50 m.
Para determinar la agudeza visual, puede utilizar la fórmula Siellen-Deuders U181 1 8 \u003d fTE, donde d es la distancia desde la que el sujeto ve esta fila de la tabla (la distancia desde la que se realiza el estudio), m; ^ Es la distancia desde la que el sujeto debería ver esta fila, m.
Usando la fórmula anterior, es posible determinar la agudeza visual en los casos en que el estudio se lleva a cabo en una oficina con una longitud de, por ejemplo, 4,5 m, 4 m, etc. Si el paciente ve la quinta fila de la mesa desde una distancia de 4 m, entonces su agudeza visual es igual a: 4/10 \u003d 0,4.
Hay personas con una mayor agudeza visual: 1,5; 2.0 o más. Leen la undécima o duodécima fila de la tabla. Se describe un caso de agudeza visual a simple vista: el examinado distinguió los satélites de Júpiter, que son visibles desde la Tierra en un ángulo de 1 segundo. Con agudeza visual por debajo de 0,1, el sujeto debe acercarse a la mesa hasta el momento en que ve su primera línea.
Dado que el grosor de los dedos de la mano corresponde aproximadamente al ancho de los trazos de los optotipos de la primera línea de la tabla, es posible mostrar los dedos examinados separados (preferiblemente sobre un fondo oscuro) desde diferentes distancias y, en consecuencia, determinar la agudeza visual por debajo de 0,1 también de acuerdo con la fórmula anterior. Si la agudeza visual es inferior a 0,01, pero el sujeto cuenta los dedos a una distancia de 10 cm (o 20, 30 cm), entonces la agudeza visual es igual al recuento de dedos a una distancia de 10 cm (o 20, 30 cm). Es posible que el paciente no pueda contar los dedos, pero determina el movimiento de la mano cerca de la cara, esto se considera la siguiente gradación de agudeza visual. La agudeza visual mínima es la percepción de la luz (y18 \u003d 1 / -) con proyección de luz correcta o incorrecta. La proyección de luz se determina dirigiendo un haz de luz desde un oftalmoscopio hacia el ojo desde diferentes lados. En ausencia de percepción de la luz, la agudeza visual es cero (y18 \u003d 0) y el ojo se considera ciego.
Para determinar la agudeza visual en niños, use la tabla de E.M. Orlova. Utiliza dibujos de objetos familiares y animales como optotipos. Y, sin embargo, al comienzo del estudio de la agudeza visual en un niño, se recomienda acercarlo a la mesa y pedirle que nombre los optotipos.
La mesa para el estudio de la agudeza visual se coloca en una caja de madera abierta al frente, cuyas paredes están revestidas con espejos desde el interior. Delante de la mesa hay una lámpara eléctrica, cerrada en la parte trasera por una pantalla para una iluminación constante y uniforme (aparato Rota-Roslavtsev). Óptima es la iluminación de la mesa, que es proporcionada por una lámpara incandescente convencional de 40 W. El iluminador con mesas se fija en la pared opuesta a las ventanas. El borde inferior del iluminador se coloca a una distancia de 120 cm del suelo. La habitación donde los pacientes esperan ser admitidos y la sala de ojos deben estar bien iluminadas. Hoy en día, los proyectores de marcas de prueba se utilizan cada vez más para el estudio de la agudeza visual. Se proyectan optotipos de varios tamaños en la pantalla desde una distancia de 5 m. Las pantallas están hechas de vidrio esmerilado, lo que reduce el contraste entre los optotipos y el fondo circundante. Se cree que tal definición de umbral es más propicia para la agudeza visual real.
Para determinar la agudeza visual por debajo de 0,1 se utilizan optotipos, desarrollados por B.L. Polyak en forma de pruebas de línea y anillos de Landolt, destinados a la presentación a cierta distancia cercana, indicando la agudeza visual correspondiente. Estos optotipos se crean especialmente para la experiencia médica, médica y social militar, y se llevan a cabo para determinar la idoneidad para servicio militar o grupo de discapacidad.
También existe un método objetivo (independiente de las indicaciones del paciente) para determinar la agudeza visual, basado en el nistagmo optoclístico. Con la ayuda de dispositivos especiales, se muestra al examinado objetos en movimiento en forma de rayas o un tablero de ajedrez. El tamaño de objeto más pequeño que causó nistagmo involuntario (visto por un médico), y corresponde a la agudeza visual del ojo estudiado.
Al determinar la agudeza visual, se deben seguir ciertas reglas.
1. Examine la agudeza visual de forma monocular (por separado) en cada ojo, comenzando por el derecho.
2. Al realizar la verificación, ambos ojos deben estar abiertos, uno de ellos está oscurecido por una pantalla de material opaco. Si no está allí, el ojo se puede cerrar con la palma (pero no con los dedos) del sujeto. Es importante que no presione a través de los párpados del ojo cerrado, ya que esto puede provocar una disminución temporal de la visión. El escudo o la palma de la mano se sostiene verticalmente frente al ojo para excluir la posibilidad de espiar deliberadamente o involuntariamente, y para que la luz del costado incida sobre la rendija abierta del ojo.
3. La investigación debe realizarse con la posición correcta de la cabeza, los párpados y la mirada. No debe haber inclinación de cabeza hacia uno u otro hombro, la cabeza gira hacia la derecha o hacia la izquierda, su inclinación hacia adelante o hacia atrás. Es inaceptable entrecerrar los ojos. Con la miopía, esto conduce a una mayor agudeza visual.
4. El factor tiempo debe tenerse en cuenta al investigar. En el trabajo clínico normal, el tiempo de exposición es de 2 a 3 s, en los estudios de control y experimentales, de 4 a 5 s.
5. Los optotipos de la tabla deben indicarse con un puntero; su extremo debe ser claramente distinguible, está instalado exactamente debajo del optotipo expuesto a cierta distancia del letrero.
6. Es necesario comenzar el estudio mostrando la décima fila de la tabla en un desglose de optotipos, pasando gradualmente a filas con signos más grandes. En niños y personas con una agudeza visual deliberadamente reducida, está permitido comenzar la prueba de agudeza visual desde la línea superior, mostrando de arriba a abajo un carácter por línea hasta la fila en la que el paciente está equivocado, después de lo cual se debe regresar a la fila anterior.
La agudeza visual debe evaluarse por la fila en la que se nombraron correctamente todos los signos. Se permite un error en las filas tercera a sexta y dos errores en las filas séptima a décima, pero luego se registran en el registro de agudeza visual. La agudeza visual cercana se determina mediante una tabla especial, que se calcula a una distancia de 33 cm del ojo. Si el paciente no ve la fila superior de la tabla de Golovin-Sivtsev, es decir, la agudeza visual es inferior a 0,1, se determina la distancia desde la que distingue los optotipos de la primera fila. Para ello, se acerca al sujeto a la mesa hasta que ve la primera fila, y se anota la distancia desde la que distinguió los optotipos de esta fila. En ocasiones utilizan tablas divididas con optotipos de primera fila que los acercan al paciente.
La presencia de visión en un recién nacido puede juzgarse por las reacciones directas y amistosas de las pupilas a la luz, con una iluminación repentina de los ojos, por la reacción motora general y el cierre de los párpados. A partir de la segunda semana, el recién nacido reacciona a la aparición de objetos brillantes en el campo de visión girando los ojos en su dirección y puede seguir brevemente su movimiento. A los 1-2 meses, el niño fija un objeto en movimiento durante mucho tiempo con ambos ojos. De 3 a 5 meses, la visión modelada se puede controlar con una bola roja brillante con un diámetro de 4 cm, y de 6 a 12 meses, con una bola del mismo color, pero de 0,7 cm de diámetro. Colocándola a diferentes distancias y atrayendo la atención del niño balanceando la bola. determinar la agudeza visual. Un niño ciego reacciona solo a los sonidos y olores.
Puede comprobar de forma aproximada su agudeza visual, que es de importancia decisiva en la selección profesional, el examen laboral y militar.
La agudeza visual puede disminuir por muchas razones. Se pueden dividir en tres grupos. El mas sentido Común Es una anomalía de refracción (miopía, hipermetropía, astigmatismo). En la mayoría de los casos, la agudeza visual se mejora o se corrige por completo con lentes para gafas. La segunda razón de la disminución de la visión es la opacidad de las estructuras transparentes refractivas del ojo. La tercera razón son las enfermedades de la retina y el nervio óptico, las vías y los centros visuales.
También debe tenerse en cuenta que a lo largo de la vida, la agudeza visual cambia, alcanzando un máximo (valores normales) a los 5-15 años y luego disminuyendo gradualmente después de 40-50 años.
Del libro Un buen sueño por Deepak ChopraVISIÓN Los estímulos visuales son poderosos patógenos del sistema nervioso. Como dije antes, trate de no ver televisión a altas horas de la noche, especialmente evite los programas y películas brillantes y coloridos. Cualquier excitación excesiva en tu vida ha
Del libro Escucha a tu cuerpo, tu mejor amigo en la tierra por Liz BurboVisión Te permites preocuparte por algunas cosas o eventos que tienes que ver en este momento. El cuerpo te dice: "Lo que te preocupa no tiene nada que ver contigo, no es asunto tuyo ..." o: "En lugar de preocuparte, haz
Del libro Comenzando la vida de su hijo autorVISIÓN Para ver como adulto, un recién nacido, por supuesto, no puede. Todas sus reacciones se limitan al hecho de que desde una luz muy brillante entrecierra los ojos y, a veces, se vuelve hacia la fuente de luz del ojo. Ya a la edad de un mes, el bebé puede agarrar algo brevemente y
Del libro Homeopathic Reference autor Sergey Alexandrovich NikitinVisión Deterioro de la visión: aparición de neblina o niebla ante los ojos.
Del libro Child Health and sentido común sus parientes autor Evgeny Olegovich Komarovsky1.7.1. Vista Para ver como adulto, un recién nacido, por supuesto, no puede. Todas sus reacciones se limitan al hecho de que desde una luz muy brillante entrecierra los ojos y, a veces, se vuelve hacia la fuente de luz del ojo. Ya a la edad de un mes, el bebé puede demorarse brevemente en algo.
Del libro El mundo perdido y regresado autor Alexander Romanovich LuriaVista Algo le pasó, algo que nunca antes había pasado. Mira a su alrededor - ¿y qué es? No puede ver una sola cosa a la vez: el mundo está dividido en pedazos y los pedazos no suman objetos completos, imágenes completas. El lado derecho de lo que está tratando de mirar
Del libro Introducción a la teoría psicológica del autismo por Francesca AppéConcordancia central y representación de ideas internas La concordancia central puede ser útil para explicar las características inexplicables de la actividad autista cotidiana, así como para comprender el corpus.
Del libro The Brain, Mind and Behavior autor Floyd E. BloomConciliación central y función de programación y control La hipótesis de la reconciliación central, que se ocupa del estilo cognitivo más que del deterioro per se, difiere en esto no solo de la teoría de la representación de representaciones internas, sino
Del libro Las aventuras de otro niño. Autismo y más autor Elizaveta Zavarzina-Memmy Del libro Belleza y salud de una mujer autor Vladislav Gennadievich Liflyandsky Del libro Cómo mejorar su vista cuando termine ... autor Gennady Mikhailovich KibardinVista vista gente diferente muy diferente en agudeza, percepción del color y otros parámetros. La agudeza visual cambia con la iluminación cambiante. Además, cambia con la edad y puede ser diferente para cada ojo, debido a características hereditarias o
Del libro del autorLentes y visión Lector, no has recogido este libro en vano. Quizás su agudeza visual se haya deteriorado debido a un cambio en los parámetros de la lente y el sistema visual de los ojos activó los músculos oculares para compensar la anomalía. En tal situación, es necesario entrenar ojo
Del libro del autorRespiración y vista Existe una estrecha relación entre el grado de concentración de la atención de una persona con la frecuencia y profundidad de su respiración. Cuanto más de cerca miramos algo, menos profundamente respiramos. En esta situación, todo tipo de sonidos externos, músculos extraños
Del libro del autorPalming y visión Con la ayuda del ejercicio de palming, millones de personas en la tierra logran una relajación efectiva de los músculos de los ojos. El palmeo es muy fácil de realizar y muy efectivo para relajar (relajar) los ojos. Palming se desarrolló por primera vez en los años 20 del siglo pasado.
Del libro del autorVislumbres y vista De parpadear a vislumbres. En cuanto a la eficacia de la mejora de la agudeza visual, los denominados flashes están próximos al efecto de realizar ejercicios de parpadeo. Para comprender la esencia de los ejercicios de vislumbrar, ahora mismo
Del libro del autorVisión analítica La visión analítica consiste en movimientos rápidos y cortos de los ojos y atención de un punto a otro en todo el objeto de visión. Considere una casa típica como ejemplo. Sal y comienza a contemplar la casa más cercana. prestar atención a
Visión central - la sección central del espacio visible. El objetivo principal de esta función es la percepción de pequeños objetos o sus detalles. Esta visión es la más alta y se caracteriza por el concepto de "agudeza visual". La visión central la proporcionan los conos retinianos que ocupan la fosa central en la región macular.
Con la distancia del centro, la agudeza visual disminuye drásticamente. Esto se debe a un cambio en la densidad de la ubicación de los neuroelementos y las características de la transmisión de impulsos. El impulso de cada cono de la fosa central viaja a lo largo de las fibras nerviosas individuales a través de todas las partes de la vía visual.
Agudeza visual (Visus) - la capacidad del ojo para distinguir dos puntos por separado a una distancia mínima entre ellos, que depende de las características estructurales del sistema óptico y del aparato receptor de luz del ojo.
Los puntos A y B se percibirán por separado si sus imágenes en la retina by a están separadas por un cono c no excitado. Esto crea un espacio de luz mínimo entre dos conos separados. El diámetro del cono c determina la agudeza visual máxima. Cuanto menor sea el diámetro de los conos, mayor será la agudeza visual. La imagen de dos puntos, si caen sobre dos conos adyacentes, se fusionará y se percibirá como una línea corta.
Ángulo de visión - el ángulo formado por los puntos extremos del objeto en consideración (A y B) y el punto nodal del ojo (O). Punto nodal - el punto del sistema óptico por el que pasan los rayos sin refracción (ubicado en el polo posterior de la lente). El ojo solo ve dos puntos por separado si su imagen en la retina no es menor que un arco de 1 ', es decir, el ángulo de visión debe ser de al menos un minuto.
Métodos de investigación de la visión central:
1) uso de mesas especiales de Golovin-Sivtsev - optotipos: contienen 12 filas de caracteres especialmente seleccionados (números, letras, anillos abiertos, imágenes) de diferentes tamaños. La creación de optotipos se basa en el acuerdo internacional sobre el tamaño de sus detalles, distinguible desde el ángulo de visión de 1 minuto, mientras que el optotipo completo corresponde al ángulo de visión de 5 minutos. La mesa está diseñada para el estudio de la agudeza visual desde una distancia de 5 m. A esta distancia, los detalles de los optotipos de la décima fila son visibles en un ángulo de visión de 1 ', por lo tanto, la agudeza visual del que distingue los optotipos de esta fila será igual a 1. Si la agudeza visual es diferente, entonces determine en qué fila de la mesa el sujeto distingue signos ... En este caso, se calcula la agudeza visual. por la fórmula de Snellen: Visus \u003d d / D, donde d es la distancia desde la que se realiza el estudio, D es la distancia desde la que el ojo normal distingue los signos de esta fila (indicada en cada fila a la izquierda de los optotipos). Por ejemplo, el sujeto lee la primera fila desde una distancia de 5 m, el ojo normal distingue los signos de esta fila de 50 m, lo que significa Visus \u003d 5/50 \u003d 0.1. El sistema decimal se utiliza en la construcción de la tabla: al leer cada línea subsiguiente, la agudeza visual aumenta en 0,1 (excepto las dos últimas líneas).
Si la agudeza visual del sujeto es inferior a 0,1, se determina la distancia desde la que vierte los optotipos de la primera fila y luego se calcula la agudeza visual utilizando la fórmula de Snellen. Si la agudeza visual del sujeto está por debajo de 0.005, entonces por sus características indique desde qué distancia cuenta los dedos. Por ejemplo, Visus \u003d recuento de dedos de 10 cm.
Cuando la visión es tan pequeña que el ojo no distingue objetos, sino que sólo percibe luz, la agudeza visual se considera igual a la percepción de la luz: Visus \u003d 1 / ¥ con proyección de luz correcta (proectia lucis certa) o incorrecta (proectia lucis incerta). La proyección de luz se determina dirigiendo un haz de luz desde un oftalmoscopio hacia el ojo desde diferentes lados.
