Operaciones para enfermedades purulentas de los dedos y los cepillos. Cirugía (enfermedades purulentas del cepillo). Operaciones con pinceles de flagmones.

Un cepillo, como cuerpo de trabajo, juega un papel muy importante en la vida laboral y pública de cada persona. Se establece la relación indudable de enfermedades purulentas-inflamatorias de los cepillos y dedos con lesiones pequeñas y más pequeñas. Por lo tanto, la advertencia de lesiones, el procesamiento adecuado de las lesiones pequeñas, el conocimiento de los médicos de la etiología, la patogénesis, las características del curso clínico y los métodos para tratar enfermedades inflamatorias a la luz de los últimos logros de la ciencia médica y la cirugía práctica contribuirán Para mejorar la atención médica de los pacientes.

Entre enfermedades purulentas diversa localización Las enfermedades purulentas agudas del cepillo representan un 61%.

En la clínica, desafortunadamente, los pacientes con procesos purulentos descuidados continúan fluyendo, las razones principales de lo que son:

tratamiento conservador injustificadamente a largo plazo;
operación insuficientemente realizada radicalmente;
referencia tardía del paciente para ayuda médica.

Felón

El término "panario" en el sentido moderno no es una forma nosológica separada, sino un grupo de enfermedades, cuya esencia principal es la inflamación aguda o crónica de diversas estructuras anatómicas del dedo.

El daño especial de Panario es que puede llevar a una discapacidad temporal significativa, que afecta negativamente a la capacitación de combate de un soldado. Cabe señalar que la apelación posterior al médico y el tratamiento irracional del panario puede llevar no solo a la violación de la función del cepillo, sino también a la generalización del proceso inflamatorio, sepsis e incluso la muerte del paciente.

La aparición de panaritización casi siempre está asociada con un tipo diferente de microtrams del cepillo, entre las cuales son las más peligrosas son pequeñas heridas de cepillado y las bocaduras.

La panaricia es el agente causal más frecuente, es un estafilococo altamente patógeno en monocultivo (90%) y significativamente menos a menudo en asociaciones con otros microbios (5%). Solo en algunos casos, los agentes causantes son estreptococo, varita intestinal y del cine, proteína vulgarina (5%).

Los pinceles de panario y flemón de desarrollo contribuyen a una disminución en la resistencia total del cuerpo, la presencia de procesos inflamatorios crónicos en la cavidad oral, nasofarynk, putty senos La nariz, las enfermedades de la piel de Pusty, así como la mala piel de la piel, trabajando con líquidos agresivos sin protección de la piel, microtraumamación permanente de la piel de los pinceles. El curso clínico del panario se determina en gran medida por la peculiaridad de la estructura anatómica de la piel, la fibra grasa subcutánea, otras estructuras del cepillo y los dedos.

Clasificación.

Por la naturaleza del proceso inflamatorio y el grado de daño tisular distingue los siguientes tipos de panaritis:

panario de piel;
panario de uñas y paronychia;
panario subcutáneo;
tendon Panario;
panario óseo;
panario articular;
pandactylitis.

Panario de piel

El panario de la piel se caracteriza por la acumulación de pus entre la capa papilar y la epidermis. En el sitio del enfoque inflamatorio, surge el dolor, lo que, mejorado gradualmente, se vuelve pulsante. La condición general del paciente no sufre, pero a veces la temperatura corporal se eleva a 37-38 ° C.

Diagnóstico Piel Panaritia no representa dificultades, pero debe recordarse para el panario de la piel que fluye a lo largo del tipo "Gemelos", es decir, Cuando el enfoque inflamatorio primario se encuentra en el tejido subcutáneo, y el pus penetra en un espacio subepidérmico a través de un pequeño agujero.

Tratamiento. La operación se realiza sin anestesia. Se corta un bisturí afilado en la base el área separada de la epidermis, los brins de las tijeras pequeñas se introducen y eliminan cuidadosamente toda la epidermis separada. La superficie de la herida se trata con alcohol e impone un aderezo con una solución antiséptica. Cuando se detecta el orificio del punto en la superficie de la herida, lo que indica la presencia de panario subcutáneo (por el tipo de "Gemelos"), la abertura debe realizarse inmediatamente. Anestesia en este caso - anestesia del conductor.

Panario subcutáneo

El panario subcutáneo es la forma más frecuente de procesos inflamatorios que se desarrollan en el cepillo. El panario subcutáneo se localiza con mayor frecuencia en la superficie de la palma de la falange final de los dedos y con menos frecuencia, en medio y básico. Debido a la estructura anatómica característica del tejido graso subcutáneo de los dedos, el proceso inflamatorio con panario subcutáneo afecta fácilmente a los tejidos de conducción, incluido el hueso. El desarrollo del panario subcutáneo está acompañado por un fuerte dolor pulsante privando a un sueño de un paciente. La temperatura corporal al comienzo de la enfermedad es subfebrile, con cajas graves y funcionales se eleva a 38 ° C. El dedo sorprendente está en una posición semi-doblada, los movimientos en él son limitados y dolorosos. Directamente en el campo del enfoque de la inflamación, aparece la hinchazón, que es más pronunciada en el medio y los principales falanges. La hiperemia de la piel en la etapa inicial de la enfermedad aparece en la parte posterior del dedo, y luego en su superficie de palma.

Tratamiento. Los panirios subcutáneos, dependiendo de la etapa de inflamación, se pueden tratar con un método conservador u operacional. En la etapa infiltrativa serosa, el tratamiento conservador se puede usar en la inmovilización del dedo con yeso Lioneta, el uso de la hipotermia local, los apósitos de alcohol, la tolerancia a la UHF, la radioterapia, la administración regional intraocrena o intraósea de antibióticos. Sin embargo, uno no debe exagerar las posibilidades de los métodos conservadores para el tratamiento de la pañería subcutánea. En la transición del proceso inflamatorio en la etapa purulenta-necrótica, es necesario hacer una autopsia inmediata de Panaria. La operación no debe posponerse a la "primera noche sin dormir.

Panario de uñas

El proceso inflamatorio con panarilización de uñas tiene lugar en forma de paronychy y panaria subnalizada. La razón del desarrollo de la parona es la penetración de la infección a través de la piel dañada durante la siembra, las grietas pequeñas, las abrasiones, etc.

La enfermedad comienza con la apariencia del enrojecimiento y la hinchazón del rodillo de separación y está acompañado de dolor moderado. Con el tratamiento irracional de la paronicia, el proceso inflamatorio toma un curso crónico y, en algunos casos, lleva a la penetración de un exudado purulento en el espacio subnormal. Desarrollando Panaria subnalada. La causa del panario subnamed también puede ser lesiones menores o la supuración del sub-hematoma. En este último caso, la enfermedad está acompañada de dolor severo.

Tratamiento. Con Paronichs en la etapa de inflamación serosa, el tratamiento debe ser conservador: inmovilización, vendaje de alcohol, terapia UHF, radioterapia, hipotermia local. En la etapa purulenta-necrótica, el tratamiento es operativo.

Tendon Panario

En el Tendon Panario, la vagina del tendón y los tendones están involucrados en el proceso inflamatorio. La mayoría de las veces, los panarios tendones ocurren con el cepillado, el corte y las armas de fuego, así como la complicación de otras formas de panaritis.

La enfermedad está acompañada de dolor severo en el dedo afectado. La temperatura del cuerpo se eleva a 38-40 ° C, los pacientes se quejan de un sueño y apetito deficientes. Aparece una hinchazón en el dedo afectado, la piel se convierte en un color rosa pálido, y luego una sombra cianótica. Los dedos del cepillo están en una posición semi-doblada, los movimientos activos en el dedo son imposibles, pasivos, especialmente extensibles, acompañados de dolor severo.

En virtud de la estructura anatómica de la vagina del tendón, el proceso inflamatorio se desarrolla dentro de un dedo. El desarrollo del Tendon Panario en el campo I y V dedos a menudo conduce a la inflamación de las bolsas tendinas en el pincel y el antebrazo (tenbursitis).

Tratamiento. Tratamiento de la tendevaginita purulenta en comparación con otras formas, la panaria parece ser la más difícil. Al igual que con otras formas de panaritis, en el tratamiento de los tendovaginitas, es necesario tener en cuenta la fase de inflamación. Aunque en la fase inicial de la inflamación de la tendevaginitis, está permitido aplicar métodos conservadores de tratamiento, debe recordarse que el proceso inflamatorio en un espacio cerrado, que es una vagina tendina, en poco tiempo, puede llevar a la isquemia aguda y Necrosis del tendón.

Con todas las etapas de tendevaginitis, se muestra el uso de antibióticos en dosis masivas. En la edad purulenta-necrótica de la tendevaginitis, el tratamiento quirúrgico se muestra en combinación con la administración regional intravenosa o intraosseosa de antibióticos.

Panario hueso

Con la panaria ósea, el tejido óseo está involucrado en el proceso inflamatorio. En esencia, el panario óseo es la osteomielitis la falange de los dedos. La mayoría de las veces, esta forma, el panario es una consecuencia. maltrato Panaritis subcutánea. El desarrollo del panario óseo, así como subcutáneo, está acompañado por un intenso dolor pulsante en la falange afectada. El dedo está en una posición semi-doblada, los movimientos en las articulaciones interfalantes son considerablemente limitadas, dolorosas.

Cuando la palpación marcó la dolor de toda la falange (en contraste con el panario subcutáneo). La condición general del paciente sufre en mayor medida que con otros tipos de panaritis. A veces aparece los escalofríos, la temperatura corporal se eleva a 39-40 ° C.

Si en una etapa temprana de la enfermedad, el tratamiento no tuvo éxito y el proceso necrótico purulento progresa, aparecen fistulos purulentos. En esta etapa de la enfermedad, el dolor se vuelve menos intenso, la temperatura corporal se reduce a los números normales, pero el flujo adicional del proceso inflamatorio se caracteriza por una separación resistente de un PU de la fístula cortada o forma espontánea previamente formada. El tratamiento de tales pacientes se retrasa durante mucho tiempo (2-3 meses), mientras que el proceso purulento también puede propagarse a la falange adyacente y los departamentos de cepillos distales. Tales pacientes están sujetos a intervenciones operativas múltiples, a veces fallidas.

Tratamiento. El método principal de tratar el panario óseo se considera actualmente en funcionamiento. La operación debe considerarse urgente y no se puede posponer hasta al día siguiente. La intervención operativa es necesaria y después del panario de apertura espontáneo con la formación de una fístula, ya que el movimiento de fistul resultante es completamente inadecuado en términos de drenaje de una úlcera. Tratamiento operacional del panario óseo Es recomendable combinar con el uso regional de antibióticos. amplio espectro Acciones y necesariamente complementadas por la radioterapia desde el primer día después de la operación.

Panario articular

En el proceso inflamatorio bajo la panaria articular, las telas suaves de los dedos de olomín, se involucran una cápsula de articulaciones interfalesánicas y Psyst-Phalange. En algunos casos, el proceso inflamatorio asombra a los extremos articulares de la falange y luego desarrolla panario de hueso y articular.

Los panarios articulares se producen con lesiones directas de los dedos con daños a la cápsula de la articulación. Pero más a menudo esta enfermedad se desarrolla como una complicación de otras formas de panaritis.

En la imagen clínica del panario articular, la reacción del dolor está creciendo constantemente y requiere intensivo intensivo. El dolor se localiza inicialmente en el área de la articulación afectada, y luego se propaga a todo el dedo y el cepillo. El punzonado cubre circularmente toda la articulación. Cuando la junta aparece en la cavidad de una cantidad significativa de contenidos serosos o purulentos, el dedo toma la forma de la columna vertebral y está fijada por el paciente en una posición semi-doblada. El paciente priva al sueño, el apetito, la debilidad, los escalofríos, la temperatura corporal aumenta a 38-39 ° C.

Tratamiento. El tratamiento de los panarisianos articulares debe ser principalmente conservador. Es muy eficaz utilizar la administración regional intraósea o intravenosa de una amplia gama de antibióticos de acción. Con una acumulación significativa del exudado en la cavidad articular, se recomienda el tratamiento de complementarlo con punzones, eliminando los contenidos y lavando la articulación con una solución de furatilina, o antibióticos. En caso de progresión del proceso y la falta de efecto sobre la punción, se produce una artrotomía, drenaje mediante drenaje perforado, lavado permanente o fraccional de la cavidad articular con antibióticos o antisépticos con una costura de sordas de cápsulas posterior. Bajo el panario articulado, es recomendable utilizar la terapia con rayos X.

Pandactilitis

La pandactylitis es una inflamación purulenta de todos los tejidos de los dedos. La imagen clínica está formada por el agregado de todos los tipos de daños purulentos de los dedos. El proceso inflamatorio se desarrolla por tipo de necrosis húmeda. La pandactylitis está acompañada de una fiebre purulenta-tóxica pronunciada. Solo la intervención operativa inmediata (tratamiento quirúrgico completo con la escisión de los tejidos necróticos), posteriores activos, intravenosos (intraosoyos, por vía intravenosa en el arnés) de la terapia antibacteriana, desinfectante, el tratamiento de radiación puede detener la progresión del proceso purulento-inflamatorio y evitar el desarrollo de septicemia. En ausencia de un efecto positivo para evitar la generación de la infección con el funcionamiento de la elección de un dedo).

Pinceles de flema

Purulento procesos inflamatoriosLos pinceles, que se desarrollan en espacios móviles-celulares, obtuvieron el nombre de FLEGMON.

La infección puede penetrar en las heridas del cepillo, así como como resultado del tratamiento irracional de las formas complicadas, los dedos de Panario II-IV y los tendobursitos purulentos I y V dedos.

Tratamiento Pinceles de flema: quirúrgico con el uso de todo el arsenal de las mediciones conservadoras.

Prevención de pinceles inflamatorios purulentos.

La prevención de enfermedades purulentas del cepillo consiste, en primer lugar, en la prevención de la microtrasasa y el tratamiento racional. Las principales causas de lesiones, incluidas las microtrasasa, son:

infracción de seguridad cuando se trabaja con mecanismos de movimiento;
falta de ropa de trabajo, mitones;
insuficiente iluminación de locales de trabajo, salones deportivos, baja temperatura del aire en ellos;
no preparación de clases en cultura física y deportes, estado insatisfactorio de equipos deportivos, sitios, la parte inferior de la cuenca;
falta de seguro en ejercicios gimnásticos, negligencia al realizar diversas obras.

No menos significativo es la prevención del desarrollo de la infección en la herida, que depende en gran medida del grado de contaminación de la piel, el tiempo y la calidad de los primeros auxilios para microtrams. Por lo tanto, después de la microtrauma del dedo, toda la superficie debe limpiarse de la contaminación, hacer un baño caliente para todo el cepillo con una solución desinfectante, luego la piel de todo el dedo y la herida para lubricar el 2% de la tintura de yodo.

En los casos en que la profundidad de la herida no va más allá de la capa epidérmica de la piel, es recomendable abrirse con un vendaje de película (pegamento BF-2, vendaje bactericida Sintokol, "Sintoplast", "Formoplast", "Plastubol", "Hellock ", etc.). La epidermis de arrugas alrededor de la herida y especialmente alrededor de cortes e inyecciones se elimina con unas tijeras. Con las heridas profundas, así como en los casos de heridas superficiales, pero con signos de inflamación, la herida debe cerrarse con un vendaje de alcohol en secado en húmedo, y el cepillo se inmoviliza durante 2 a 3 días.

Los trabajadores médicos están obligados a garantizar la provisión inmediata de los primeros tipos de víctimas de atención médica con todo tipo de lesiones. Los médicos deben saber posibles razones Microtrams de dedos y pinceles, requisitos de instrucciones oficiales e instrucciones que involucran medidas prácticas para la prevención de lesiones, enfermedades purulentas del cepillo.

Las enfermedades purulentas agudas del cepillo y los dedos en una práctica quirúrgica ambulatoria ocupan uno de los lugares principales: la frecuencia de los pinceles de panaritis y flagmones varía de 15 a 18% a 20 al 20%, entre las lesiones, el 27% y entre la patología purulenta de diversas localizaciones -61%.

El agente causal de los procesos purulentos en los dedos y los cepillos en la gran mayoría de los casos es el estafilococo dorado. La introducción de patógenos infecciosos en el tejido ocurre con mayor frecuencia a través de pequeñas heridas pequeñas. De particular importancia es el golpe en la piel de pequeños cuerpos extraños - "Zolación". A menudo, los microbios penetran en el tejido a través de las grietas del cuero grueso, las rebabas, el maíz infectado.

En el futuro, la explotación de la microflora patógena desarrolla un proceso inflamatorio y una supuración. En este caso, el exudado purulento no se rompe la piel, y generalmente se convierte en deposición, que se asocia con las características de la estructura de los tejidos de los dedos y el cepillo.

Las características principales de anatomo funcional de los dedos y el cepillo: la piel en la superficie de la palma se distingue por la fuerza, las tensiones gruesas y bajas, como resultado de lo cual el hogar purulento es extremadamente difícil de romper espontáneamente. La fibra subcutánea en la superficie de la palma de los dedos se divide en células separadas con saltos fibrosos fijando la piel al periostio o a la aponeurosis.

La vagina Tendral de los flexores II, III y los dedos IV comienzan desde las bases de la falange de clavos y el extremo a nivel del cabezal de dados metálicos correspondientes, se aíslan entre sí y de las bolsas sinoviales del antebrazo. La vagina del tendón del selector de pulgar se comunica con el radio y el dedo v, con la bolsa sinovial del codo.

Los poderes de los tendones son llevados a cabo por buques que pasan en su mesenter, que pueden ser exprimidos con la acumulación de la vagina exudada. Por lo tanto, con un drenaje tardío de una vagina tendina, la necrosis del tendón a menudo se está desarrollando. Los vasos linfáticos de la superficie de la palma están dirigidos a la superficie posterior de los dedos del cepillo, donde la hinchazón pronunciada de la fibra subcutánea suelta a menudo se está desarrollando, y el cepillo está bien, por lo que las operaciones se realizan bajo el arnés para que El sangrado no interfiere con la identificación de la educación en miniatura.

Procesos purulentos agudos de panario, localizados en tejidos blandos de la superficie de la palma de los dedos, en el área de las uñas y en el rodillo olock, así como en los huesos y articulaciones de los dedos.

Según V. K. GAZZHEV, 12 especies de Panaritsiyev se distinguen: 1 - subnumbering Parania; 2 - Paronychia; 3, 4 - Paronichs con un gran avance de pus bajo clavo; 5 - Panario de piel; 6 - Panario subcutáneo; 7 - Panario subcutáneo en forma de "gemelos"; 8 - Tendon Panario; 9 - Panaria articular; 10 - panario óseo (secuestro de la diáfisis de la falora media del dedo); 11 - Secuestra de falanx final; 12 - Pandactylitis.

Parece un panario como una burbuja con un líquido fangoso o pus. Síntomas La panaria es un dolor pulsante y tembloroso, es muy fuerte privar el sueño y la paz. En el sitio de localización del enfoque, tumor y supuración. La piel está contenta y tensa, el final del dedo toma un aspecto de columna.

La zona de dolor en la inflamación purulenta de los dedos y los cepillos: 1 - panario óseo; 2 - Panaria articular; 3 - Panario subcutáneo; 4 - Tendon Panario; 5 - Palma de absceso de maíz; 6 - Towlobursite i dedo y bolsa de palma radial; 7 - Totalursity V dedo y bolsa de palma de codo.

La función del dedo y el cepillo con un proceso inflamatorio está roto: el dedo se encuentra en una posición semi-doblada e intenta enderezarla con fuerza dolorosa. Los dedos vecinos saludables también pueden estar en una posición semi-doblada, pero los movimientos en ellos son posibles y menos dolorosos. Muy a menudo, el panario está acompañado por un aumento en la temperatura corporal, los escalofríos, el dolor de cabeza y la sensación de "avería".

Principios de tratamiento general Uso temprano del tratamiento quirúrgico. La regla "Primera noche de la noche": si el paciente no durmió la noche debido al dolor en el dedo, debe ser operado. Regla de tratamiento operacional. La regla de tres "O": la situación: la intervención debe llevarse a cabo en las herramientas de operación, especiales de tamaño pequeño, con una buena iluminación, el paciente debe estar, y su mano enfermo debe estar en la mesa de adjuntos, el cirujano opera sentado .

Anestesia: cuando se abren, el panario usa anestesia del conductor en Lukashevich -cufather, y cuando el proceso es la transición a un cepillo, hueso, panario articular o pandactita bajo anestesia. Redacción: la operación se realiza después de pre-imponer un arnés.

Cortes recomendados para abrir procesos purulentos en los dedos: 1, 2, 7 - cortes a lo largo de la superficie de la palma Phalang; 3, 9 - secuenciado medio; 4 - Sección en forma de T; 5 - Corte semi-corto en forma de tecla; 6 - Cortes delanteros emparejados; 8 - Incisión transversal con escisión de los bordes de la herida.

Localmente después de la operación se trata por el resultado. herida purulenta - Adelante con la imposición de aderezos de secado húmedo con antisépticos, lavando la herida. Con formas profundas, la inmovilización del dedo es obligatoria, adicionalmente utiliza fisioterapia. De los métodos de tratamiento general, la terapia antibacteriana es principalmente importante, ya que la inintelación se requiere solo en casos particularmente graves. También se usa la administración intravenosa de un antibiótico bajo el arnés. Después de la contratación del proceso inflamatorio agudo, es necesario la cultura física terapéutica y la fisioterapia.

La piel se desarrolla en la parte posterior del dedo. Bajo la epidermis acumula la PUS, una burbuja se forma con un fangoso a veces con contenidos sangrientos. La piel alrededor de la burbuja se convierte en un color brillante o adquiere un tono rojizo. El dolor no es fuerte, a veces una sensación de ardor. Si la burbuja se vuelve más en tamaño, esto sugiere que la enfermedad está progresando y se mueve a los tejidos más profundos.

El tratamiento consiste B. eliminación completa Tijeras (sin anestesia) de la capa insensible de cuerno separado de la epidermis, seguido de imponer un apósito con ungüento antiséptico. Después de 4 a 5 días, la capa cachonda de la epidermis se restaura y el paciente se recupera. El panario de la piel no se puede confundir con el llamado absceso en forma de un gemelo, en el que la capa cachonda se pela con un pus que se rompe a través de la fibra subcutánea. El absceso en forma de un gemelo se trata de acuerdo con las reglas para el tratamiento de la pañería subcutánea.

El subcutáneo se desarrolla en el pasador de la palma debajo de la piel. Así que la piel de este lado es densa, el coño formado durante mucho tiempo no puede romper el exterior y el proceso se profundiza. A continuación, los panirios subcutáneos pueden golpear el tendón, las articulaciones y los huesos. A veces todo está asombrado juntos. Para la panaritis subcutánea, el dolor de tiro constante se caracteriza, especialmente en la noche, con un dolor agudo se produce cuando se toca el dedo.

Esquema de cortes con paneario subcutáneo. A y B - cortes en la falange distal; B - Cortes en falanges medianos y proximales, r - cicatriz de desfiguración después de un corte de herradura.

Con el panario subcutáneo, la falange de uñas de la buena salida del exudado purulento se logra utilizando un corte en forma de llave. El escalpelo se está ejecutando con el lado de la falange (gancho del entrenador) y conduce hacia la junta interfalatoria en el plano frontal, cortando así los tejidos conectivos, que provienen de la piel al hueso. Como resultado, todas las células llenas de pus se destruyen y el pino alcanza fácilmente. En la superficie lateral de la falange, hay un corte (manija de palo), que después de eliminar el proceso purulento se cura con la formación de una cicatriz elástica delgada.

Drenaje con caucho acabado drenaje a panaritis subcutánea de falanx mediana: drenaje acabado; B - la introducción del drenaje en el canal de la herida; B está lavando la herida a través del drenaje; G - extraer drenaje.

Inflamación de ocolongería del rodillo de otolone. Muy a menudo, el paronychy se desarrolla después de una manicura fallida. La inflamación se desarrolla en el borde de la placa de las uñas, en la piel del rodillo de clavo, como resultado de varios daños en la piel (grietas pequeñas, rebabas, cortes menores).

Sección de uñas longitudinal 1 - borde libre de clavo, 2 - matriz, 3 - eponychia, 4 - paronichy subepidérmica, 5 - paroniquecia en el rodillo de uñas más grueso

Tratamiento Aplique cortes de mocas (en forma de arco, paralelo al borde del clavo) o por canalyzel (dos cortes paralelos desde el borde del clavo a lo largo del eje de los dedos con la solapa del colgajo del rodillo de clavo de la base de la uña). Se revela la cavidad purulenta, el tejido necrótico del rodillo incompleto se extirpa e impone un vendaje con un antiséptico. La base de la uña, si la pus se acumula debajo de ella, se resede, en el futuro cambia gradualmente el clavo a uno nuevo. Un tratamiento adicional Aplicar vendajes de ungüento

Operación de la ranura con daños totales al rodillo de clavos (según V. K. GOSTZZZHEV). 1 - cortes de piel; 2, 3 - Escisión de la base del clavo y rodillo; 4 - Vic después de la cirugía.

Subnoge la inflamación de telas bajo el clavo. Puede desarrollarse cuando el pus penetre debajo de la placa de las uñas. Dichos paneles pueden desarrollarse después de la inyección o en el interior debajo de la uña.

Tratamiento. Con una pequeña acumulación local de PUS parte de la uña sobre un corroboso purulento se elimina. Después de eso, se superpone el vendaje con morteros antisépticos. Cuando el proceso se está extendiendo a una parte significativa del espacio de la Submarino, se elimina todo el clavo y desinfigura el lecho de clavo. Si hay una propagación del proceso purulento al rodillo cercano a gas, después de eliminar el clavo, se disecciona y se disculpa parcialmente. Después de la operación, usamos vendajes con un antiséptico, y luego en ungüentos.

OPERACIONES PARA PANARIA PANNARIO (según V. K. GOSSHEV). 1, 2 - la trepanación de la placa de las uñas; 3, 4 - Escisión en forma de cuña de la parte distal de la placa de clavos con eliminación de un paso de cuerpos extraños

Artritis purulenta articular de articulación interfalante. Se desarrolla después de la penetración de la infección en el hueco de la articulación (por ejemplo, cuando se lesiona) o como resultado de un proceso purulento largo en los tejidos de los dedos suaves sobre la articulación. Para el panario articular, la expansión similar a la columna vertebral, la restricción del movimiento en la articulación, el dolor cuando se presiona y el movimiento. Es más común, la derrota de la primera falange.

Tratamiento en las fases iniciales de la enfermedad, especialmente con la lesión primaria de la articulación, el tratamiento puede estar en la punción diaria de la articulación con la evacuación del poema y terapia antibacteriana. Con la pronunciada destrucción de los extremos articulares, se lleva a cabo la resección de la articulación con la conciencia en el artrodoz posterior en una posición funcionalmente ventajosa. Con la gran destrucción del tejido del dedo, es muy raro, pero no tiene que recurrir a las amputaciones de los dedos.

El tendador es una visión más difícil del panario, que conduce a una larga perturbación de la función del cepillo. Con él, el dedo se hincha, duele fuertemente, el movimiento es limitado. Al intentar romper el dedo, hay un fuerte dolor.

Cortes con tendovaginitas (según V. K, Gazeshov). 1 - en 1] dedo del cepillo a través del cierre; en el dedo III en rojo - Fishman; en el dedo intravenoso en el canalyz; en el dedo v en gartl; 2 - Apertura de la vagina sinovial; 3 - Drenaje de la vagina sinovial.

El tratamiento conservador puede estar en la punción de la vagina del tendón con aspiración y la introducción de antibióticos. Al abrir una vagina tendina, generalmente hay cortes paralelos a lo largo de la superficie del flujo de palma del dedo en la falanx principal y mediana (a nivel de la falange de uñas, no hay vagina del tendón). Después de la disección de la piel y la fibra subcutánea, la vagina del tendón también se revela, la abrazadera inyectada hace una contrapertura similar, la herida se lava y drena las tiras de goma.

Hueso golpea los dados del dedo. Se desarrolla después de la infección en tela ósea (Por ejemplo, con fracturas abiertas infectadas) o en la propagación del proceso purulento al hueso de los tejidos blandos adyacentes.

Representación esquemática de degradación y secuestro del hueso en la panaricia ósea: A - Edge; B - Subtotal; B es total.

Higo. 163. Clavo adicional durante el daño del borde a la matriz. Higo. 164. Clavo arañado después del panarre óseo de la falange distal.

El tratamiento con signos iniciales de destrucción ósea realiza cortes paralelos longitudinales, produce una amplia necrectomía de tejidos blandos y drenaje. Si se detecta la destrucción de los dados límite, se lleva a cabo por una cucharada de folclango. En la mayoría de los casos, en el panario óseo secundario, tiene que diseccionar la fístula, intercambiar granulaciones patológicas y eliminar los secuencios y rescatar el hueso desmorurado en ruinas.

Inflamación purulenta pandactita de todos los tejidos de los dedos (piel, fibra subcutánea, tendones, huesos y articulaciones). Esta es la forma más severa de la panaricia. Se desarrolla como una complicación del tendón, el hueso y la panaritis articular. A menudo hay fístulas a partir de las cuales se liberan el tejido rosa y necrótico. Hay fenómenos de linfadenitis.

El tratamiento con pandactyl se relaciona con las enfermedades en las que los cirujanos se ven obligados a recurrir a la amputación. En algunos casos, puedes intentar mantener tu dedo. Para hacer esto, hay amplios cortes de drenaje de telas, resección presupuestaria de huesos y cartílago, apertura de bolsillos, capillas y drenándolos. En el período postoperatorio, se utilizan las enzimas proteolíticas y los antibióticos, los aderezos regulares y desinfectantes en combinación con la inmovilización del cepillo durante un período de fenómenos afilados, se utilizan tratamiento fisioterapéutico.

Los pinceles de flemón difusen daños purulentos en los espacios de celulum, dependiendo de la localización, tiene síntomas característicos. Los signos locales del proceso inflamatorio incluyen el edema y la hiperemia de telas, violación de la función del cepillo, el aumento local de la temperatura, la enfermedad de la palpación. El grado de gravedad de los síntomas especificados es diferente y depende de la inmensidad del proceso inflamatorio, la virulencia del patógeno, la reacción protectora del cuerpo, su reactividad inmunobiológica, etc. Por lo tanto, el cepillo de flema de curso clínico es muy diverso: Desde formas simples de inflamación estrictamente localizadas hasta extensas, inclusive a la propagación de procesos necróticos purulentos acompañados de intoxicación pronunciada.

Clasificación de enfermedades purulentas cepilladas de cuero: absceso de la piel absceso del absceso tejido subcutáneo: Nadaponeeurótico Phlegmon Palm Linfes (Comisión) FLEGMON

Espacios de palma fascial-celular: PUGLADIC PHLAGMON PHLEGNON PHEGNON MEDIA PALULAR ESPACIAL PHLEGNON FELTER PHEGUGNON HYPOTENARIO ESPACIOS DE FASE FASCIAL PRILLADOS DE PRENSA DE PRENSA: FLEGON SUBCUTÁNICO FELM FELM

PHLAGMON INTERPALLE (COMISIÓN) El proceso purulento se produce en pliegues interrelacionados cuyo dominio generalmente se infecta en la transición de la inflamación con fibra subcutánea de la falange principal o con el absceso de la piel (maíz). Significativamente menos a menudo, el pliegue interpallado celular subcutáneo está infectado con daños mecánicos directos.

Clínica: en el área de pliegues interrelacionados, hay una hinchazón dolorosa, propagación de los dedos y la hiperemia, expresada principalmente en la parte trasera del cepillo. La reacción total se expresa en diversos grados.

El tratamiento consiste en la apertura de un enfoque purulento bajo anestesia o anastesia regional con dos pequeños cortes en la palma y las superficies traseras y a través del drenaje.

Los flemón del espacio mediano es un proceso purulento muy pesado con una reacción general pronunciada, que a veces puede conducir a la sepsis. Los microorganismos glotadores penetran en el espacio o un gran avance de un pus del extremo proximal de la vagina del tendón de los dedos II-V, o cuando el pus se propaga de la falange principal a través de los canales de los músculos en forma de corazón.

La clínica en el centro de la palma hay un dolor agudo, acompañado de una reacción general severa. Durante el examen, existe un dolor agudo en el centro de la palma, hinchazón en la parte trasera del cepillo. La hinchazón en la palma de la palma de la igualdad, prácticamente no hay hiperemia. Los dedos II-V están en una posición semi-doblada forzada, y su extensión es extremadamente dolorosa.

La apertura de los fláctones suprimidos de la Lodge Fascial Ladon Middle Ladon On War Yenenetsky: el pico se realiza mediante cortes longitudinales en la elevación del pulgar de la proyección del tendón del largo flexor de este dedo y sobre la elevación de la Músculos del pulgar. En la caja intermedia penetran a través de las particiones laterales y mediales de Intermushkin, destruyéndolas con una manera contundente. Los tubos de drenaje, dependiendo de la ubicación de los flagmones, se inyectan en la superficie supresora o sin polvo de la cama media a través de ambos cortes. El cepillo y los dedos se fijan en un neumático en una posición semi-doblada.

Cortes para la apertura del flemón suprimido (por GOSZHEV) 1 Proyección de la cama del Lordón Fascial medio; 2 - Cortes por la guerra. Pico de Yasenetsky.

Apertura de los flones subfasales de la Logia del Tenar. El corte de todas las capas de una longitud de 4 a 5 cm se realiza en paralelo y el polvo de la proyección del tendón del dedo flexor largo. El drenaje de la brecha de fibra profunda entre el músculo que lleva el pulgar y el primer músculo que se cruzan se lleva a cabo por un corte del i al dedo II a lo largo del primer pliegue de interpal. Apertura de pinceles traseros de flemón. Los pinceles traseros de flemón subcutáneo se abren a través del centro de las fluctuaciones. Apertura de los flemones suprimidos de los cepillos traseros. Los cortes se producen sobre los metro-huesos II y V, que adjuntan su propia fascia. Los tubos de drenaje se endurecen en ambos cortes.

Enfermedades purulentas de los dedos:

1) Panario de piel;
2) panario subcutáneo;
3) Tendon Linar (tendevaginitis purulenta);
4) Panaria articular;
5) panario óseo;
6) paronichil;
7) panarios subnográticos;
8) Pandactylitis;
9) Furuncul (Carbuncoon) Parte posterior del dedo

Enfermedades purulentas Cepillos: 1) Flugmón intermuscular sombreado; 2) Hypotenar de flagmones intermuscular; 3) Puesta en marcha de flemon (absceso de maíz, namin); 4) flema del espacio de la palma mediana (sobre-y acoplamiento, sobre y supresivos); 5) PHLAGMON DE PERCUSIÓN (en forma de U); 6) pinceles traseros subcutáneos (nadaponevróticos); 7) suprimir los cepillos traseros de flemón; 8) Pinceles traseros furúnculos (carbuncoon).

La etapa inicial (infiltrativa serosa) y purulenta (purulenta-necrótica) de la inflamación se aíslan.

La imagen clínica de enfermedades purulentas del cepillo, como cualquier otro proceso inflamatorio, consiste en signos comunes y locales conocidos: hinchazón, hiperemia, dolor, temperatura corporal y violación de la función Ergan. Sin embargo, los procesos inflamatorios de los dedos y el cepillo tienen "signos de ciencia pecífica.

Con inflamación de la fibra subcutánea del antebrazo, hombro o espinilla, signos locales de inflamación de la ubicación directamente en la zona de los cambios destructivos más pronunciados. Con la inflamación, la fibra subcutánea de la superficie de la palma del citeti solo se determina palpatoriamente por el dolor y la suavidad de los contornos de palma. Otros signos de inflamación (hiperemia, hinchazón expresados \u200b\u200bfuertemente) son más pronunciados en la parte posterior del cepillo. La última circunstancia es difícil determinar la localización del enfoque purulento y causa errores de diagnóstico. Según estos recortes incorrectamente hechos, no solo alargan los términos de la discapacidad, sino que también se reflejan de manera muy significativa en los resultados de tratamiento más cercanos y remotos (funcionales). Por lo tanto, es extremadamente importante, dadas las características de la estructura anatómica del cepillo y el palp, elige el lugar correcto para abrir el enfoque purulento, retirar la pus y evitar una mayor compresión del exudado inflamatorio.

Se aplica la panaria subcutánea. A los tipos más comunes de inflamación purulenta del cepillo. En la mayoría de los casos, es necesario reunirse con formas purulentas de la enfermedad de los dedos, ya que los pacientes en las primeras horas y días de la enfermedad rara vez atraen a los médicos. Para el panario subcutáneo, la dolor se caracteriza en el lugar de la ahoquía del enfoque inflamatorio. El dolor se usa gradualmente aumentando, crujiendo, personaje pulsante. En las primeras horas, y algunas veces incluso los días de la enfermedad están enfermos, por regla general, avanzando para realizar la RA6OT habitual. Sin embargo, el dolor aumenta gradualmente y priva a la cerradura enferma y el sueño.

Al volver a revender el dedo, aparecen la tensión de los gcanes, a veces una suavidad ubicada cerca de los focos inflamatorios de la ranura de flexión interfalda. La hiperemia de la piel se expresa por no estrecho, con un método y una última palpación utilizando una sonda de ciclo, determina fácilmente la zona del mayor dolor, que corresponde a la ubicación del enfoque purulento.

El bienestar del paciente es malo debido al dolor constante. Los tanques de conexión que penetran en el transbordo de grasa del dedo y conectan la piel real con los periferes, evitan la propagación del edema a la periferia. La tensión de estos puentes causa dolor intensivo en el dedo. Cuando es subcutáneo, la bomba tiene una tendencia a proponerse en profundidad.

Paronichia es la elevación del rodillo cercano, acompañado por su dolorosa hinchazón e hiperemia que rodea telas. En caso de inspección, se determina la imposición del rodillo de separación afectado por encima del registro de clavos). Palpipia de los tejidos de edema de la superficie posterior de la falange de uñas, donde el proceso inflamatorio es localizado, doloroso. Debido a los fenómenos inflamatorios, pierden rápidamente la discapacidad.

En algunos casos, durante los Paronichs, la PU penetra debajo de la placa de las uñas, peelando este último en la parte lateral o proximal. En este caso, el exudado purulento brilla a través del borde separado de la uña.

Los panario se caracterizan por la acumulación de exudados inflamatorios debajo de la placa de las uñas, peelando este último del lecho de clavo en absoluto su longitud o en un área separada. Con la palpación, se observa la placa de uñas, la fijación de él se pierde en la mentira, sigue siendo solo un apego de uñas duradero en el departamento proximal en la matriz. El ojo es visible para el grupo de pus en toda la placa de las uñas o en el área pequeña de la parte distal, proximal o lateral del lecho de clavo.

No se expresan edema e hiperemia de la piel durante los aseos subnográticos. El síntoma principal es un dolor de conducción pulsante en el área de la falange de uñas. Se observa dolor durante la palpación o percusión de la placa de las uñas.

El panario óseo se desarrolla, como regla general, la segunda vez, cuando el proceso patológico con tejidos blandos del dedo en el hueso está principalmente en el panario subcutáneo. En tales casos, después de abrir la subcutánea Parania, después del período a corto plazo de la mejora imaginaria del estado, la reducción de la recuperación del edema y el dolor no ocurre. El dolor en el dedo usa un carácter estúpido, fuera de la herida no deja de ser desconectado, a veces con secuestros de huesos pequeños. La falange hace que se engrose, Palpayia se vuelve dolorosa.

En las radiografías del dedo, los signos de destrucción ósea se determinan al final de la 2ª o principios de la 3ª semana. Se debe hacer la operación, sin esperar cambios destructivos radiológicos explícitos, guiados por el cuadro clínico de la enfermedad.

Pinceles de flegón. Los signos locales PHLEGM Cepillo incluyen hinchazón e hiperemia de telas, violación de la función del cepillo, aumento local de delictivo, dolor en palpación.

Flevmone Elevation I Dedo (Tenar) está equipado con una hinchazón afilada del tenar y el borde radial de la parte posterior del cepillo. Dolor agudo durante la palpación, el estrés tisular, lo que limita la movilidad del tejido tensor, el suavizado de la piel de la piel pliegue: los síntomas característicos de los flemmones del tianar. A menudo, el exudado purulento se extiende a lo largo del borde del primer músculo intermetal en la superficie dorsal del cepillo. En algunos casos, se observa la fusión purulenta de la partición del tejido conectivo que separa la ranura del tensor y se observa el espacio de la palma mediana, con la formación de los flemmones de la depresión de la palma mediana.

Los flemones del ascenso de la maternidad de la madre (Hypoten) no están acompañados por los fenómenos de la intoxicación pronunciada. Moderadamente pronunciado hinchazón, tensiones de tejido de hiperemia, dolor en la palpación en la región de la hipotena, mejorando el dolor en el movimiento del dedo v.

En el flemón del espacio de la palma mediana, el exudado purulento se acumula entre la aponeurosis de la palma y la placa fascial delgada, que cubre las licitaciones de los dedos, o entre la fascia, alineando los músculos interceptados y la superficie trasera de los "campos de película de dedos. . La enfermedad se acompaña de manifestaciones pronunciadas de intoxicación, aumentando la temperatura corporal, el dolor de cabeza, los cambios en el filtro periférico. En caso de inspección del cepillo, la parte central de la palma emite, la piel es tensa, los pliegues se suavizan, la fluctuación. no se puede determinar. Cuando la palpación se está enfocando la inflamación, los pacientes están experimentando dolor fuerte. Expresa significativamente la hinchazón del cepillo, los dedos II-V están algo doblados en las articulaciones interfalantes, el intento de extensión activa o pasiva de ellos conduce a la tensión de la aponeurosis de palma infiltrada y como resultado de aumentar el dolor. Tratamiento fotográfico e irracional de Los flagmones del espacio mediterráneo se complican por un avance de la PU en la brecha Tsiara, así como la propagación de la misma en los canales de los músculos del canal en los cepillos traseros.

Con flagmones subcutáneos de la superficie posterior del cepillo, que, como regla general, se desarrolla después de dañar la piel de la superficie posterior del cepillo, la hinchazón y la hiperemia de los tejidos se derraman de naturaleza, los bordes del enfoque purulento son difíciles de Instalar en pc. Por una palpación completa de los tejidos, es posible elegir el foco del suavizado el suavizado de la fibra.

Los flones supresores de la superficie posterior del cepillo surgen como resultado de la penetración de la infección profundamente debajo de la aponeurosis con heridas de cepillado ". En este formulario, el flemón está determinado por un infiltrado denso, que está acompañado por un edema e hiperemia de La parte posterior del cepillo. Con procesos purulentos de la superficie de la palma del cepillo, la infección es posible para su trasera en los vasos linfáticos. O en los canales de los músculos en forma de corazón. En estos casos, Kysty, que, como un La regla, acompaña a los fenómenos inflamatorios en la superficie de la palma, únase a la hiperemia de la piel, derrame dolor cuando la palpación de los cepillos traseros.

Furunul, cepillos de carbuncoon. Luz, hiperemia y dolor agudo en la palpación de las superficies traseras de los cepillos o dedos, la presencia de una barra necrótica es los síntomas de un furúnculo. Con carbuncule síntomas especificados Expresado más bruscamente: hay varias barras necróticas, el estado general del paciente sufre, a menudo expresó fenómenos de inxicina (dolor de cabeza, debilidad, mayor temperatura Cuerpo), desarrollando linfadenitis regional y linfangitis.

Tratamiento. En la fase serosa-infiltrativa "inflamación de los baños de alcohol aplicada, la electroforesis de tripsia, quimotripsina, terapia con antibióticos, incluido regional dentro de la" administración RIVAN de antibióticos, terapia UHF. La primera noche de insuerta, realizada por los pacientes debido al dolor en el campo del dedo, sirve como una operación, así como un dolor agudo a una presión sobre la parte inflamada del dedo, la aparición de la hinchazón sólida en el campo. De pulpa, hinchazón de los tejidos circundantes.

De gran importancia en la cirugía del cepillo tiene una idea exacta de la topografía de las ramas musculares del nervio mediano, ya que cuando está dañado, este último está perturbado función importante Músculos Elevación I Dedo. El nervio medio en el cepillo se proyecta en el borde proximal del pliegue de la piel que separa la región tensor de la parte de palma media. La llamada zona prohibida, donde se encuentra la primera rama muscular más importante del nervio mediano, se determina entre las tres líneas convencionales (V. V. KOVANOV, A. A. Travín). La primera línea se lleva a cabo desde el borde radial de los pliegues de la piel distal de la muñeca hasta el borde del codo del pliegue de la piel de los valores del dedo v, la segunda línea, desde la ranura articular, formada por el I- Methole y gran hueso poligonal al tercer intervalo interfisado, la tercera línea, desde la ItNost Falangie Sustav horizontalmente palma de codo. La base distal de la zona prohibida forma una directa, realizada desde la intersección de la primera y tercera líneas a la segunda a las esquinas entre esta recta y la segunda y la tercera líneas fueron iguales. Durante las operaciones en el cepillo, es necesario ser especialmente atento en esta zona.

Con el panaria subcutánea del clavo y la falange mediana, la panaria subnalizada y la operación de Paronychy se pueden realizar sin el año de la anestesia del conductor en el oborce - Lukashevich. La imposición preliminar de un arnés en la parte inferior del dedo le permite realizar la operación Beless, bueno para navegar en la herida y eliminar con cuidado el tejido necrótico.

Con formas graves de panaritsiyev (tendón, pandactive), los flácidos de las operaciones de las manos se realizan bajo anestesia local intravenosa. Con los pinceles y los pinceles de flagmón severos, la operación del espacio de Pyrogov se realiza bajo anestesia intravenosa.

Cuando los dedos y los pinceles deben usar herramientas para los ojos (escalpel y tijeras puntiagudas). Esto le permite producir cortes adecuados, convenientemente manipulados en la herida, tratar con cuidado los tejidos viables, eliminar completamente las telas necróticas.

Dependiendo de la propagación del proceso giótico, producen bejas individuales o de doble cara. MUCHACHO Todos los casos, con la excepción de Sebum, panario subnalizado y abscesos de la piel de la palma, la operación se completa con el drenaje de RAI. Para este propósito, se usa Konya, la Konya permite irrigar periódicamente o constantemente la cavidad purulenta con soluciones de herramientas antisépticas o enzimas proteolíticas, que contribuyen a la rápida eliminación de pus, disminución de dolor, rechazo de tejidos necróticos y Curación más rápida de la herida.

Con la piel y la panaria subnalada, solo se seca la parte de peeling de la epidermis o la placa de clavo, la superficie de la herida se lava con una solución de peróxido de hidrógeno%, y las cubiertas de la piel alrededor se tratan con alcohol.

Para abrir la vagina Tendral, las trompetas individuales intermitentes y los cortes de fila lineal pareados en el medio y se utilizan los falanges principales. El drenaje de la vagina del tendón se lleva a cabo utilizando el extremo del tubo en la dirección transversal, que se lleva a cabo por encima del tendón, para no dañarlo con un mesenterio.

Con la panaritis ósea-articular, se hacen los cortes del lado lineal pareado, revelan y se tratan con una cavidad necrótica purulenta. Los tejidos y secueños no críticos se eliminan, restablece el hueso alterado, el drenaje de la herida del tubo acabado. Con Pandactite II - V dedos para evitar la generatización de la infección y la eliminación del proceso purulento, durante la falta de éxito de otros tipos de terapia, se recurren al examen del dedo. En la pandaxing de los primeros dedos, no se debe apresurar con esta operación, ya que incluso perdiendo la capacidad de ser movimientos inflexibles, el dedo dedo conserva la función de confrontación, sin la cual la actividad práctica del hombre se reduce significativamente.

Realización de operaciones en la palma de Phlamgmon, debe tenerse en cuenta que en la parte trasera del cepillo observó constantemente la hinchazón. Con un edema pronunciado de la parte trasera, el cepillo aquí nunca debe cortarse antes de que se excluyan la posibilidad de suppuración en los dedos y la palma. Sin embargo, si, después de abrir la glándula en el dedo y la palma, la temperatura corporal no se reduce, y en la parte posterior de la hinchazón de la mano se vuelve menos densa y la piel se aborda, se debe suponer que la hinchazón colateral se mudó a la supuración.

La relevancia del estudio de la panaritis y los pinceles de flagmones se debe a la frecuencia de estas enfermedades que no tienen una tendencia a reducir, debido a su prevención insuficiente y el aumento de las cepas resistentes a los antibióticos de los microbios.

El último factor está en cierta medida provocado por un amplio propósito de los antibióticos sin un buen testimonio. En la farmacia, puede comprar casi cualquier antibiótico sin una receta médica.

Los pinceles de panarias y flagmones no son fáciles tanto para el diagnóstico como para el tratamiento; Para restaurar la función de los dedos y el cepillo requiere mucho tiempo; Altos el porcentaje de discapacidad en comparación con enfermedades purulentas de los tejidos blandos de otras partes del cuerpo. Los médicos policlínicos debido a un conocimiento insuficiente de las características del flujo y el tratamiento de Panaritsiyev y Phlegmon Brush cometen errores en su diagnóstico y tratamiento. La cirugía realizada incorrectamente durante la superficie Parania conduce al desarrollo de formas profundas y pinceles de flemón que requieren tratamiento en el hospital; En estos casos, estamos hablando de la preservación de no solo los dedos y los cepillos, sino también la vida del paciente.

Las enfermedades purulentas de los dedos y los cepillos se encuentran entre las pequeñas enfermedades quirúrgicas. En la frecuencia de las enfermedades, el número de costos de tiempo y material perdido debido a la discapacidad, y a menudo los resultados adversos debido a la inferioridad funcional de los dedos y el cepillo, esta patología es uno de los problemas significativos de la modernidad.

Las características de anatomía-fisiología del cepillo se han desarrollado en el proceso de trabajo. En todo tipo de actividad humana, incluyendo la vida cotidianaUn papel importante pertenece al cepillo. N.I. Pirogov indicó: "La naturaleza distinguió la mano de una persona con una habilidad particular para: administrar los sujetos tomados ... moverlos en diferentes direcciones".

"Un cepillo es el mejor órgano Toque, es decir. Tiene una sensibilidad táctil, de temperatura, dolor, sintiendo el grado de presión. Gracias a la conexión de la función de los dedos y los pinceles con el pensamiento, todas las creaciones son creadas por la humanidad, su entorno: desde las herramientas más simples del trabajo hasta las tecnologías informáticas, las obras maestras del arte, la música, la literatura. Un cepillo es un cuerpo laboral en toda la diversidad de las profesiones, y en la ciega, el órgano de visión, en el silencio, el cuerpo del habla. Pérdida de cepillo trágico. No solo la herramienta insuperable muere, sino que los departamentos de cerebro creativos se traducen a un callejón sin salida ". (Cyt. Por: usoltseva, 1986).

Las enfermedades ostrogénicas de los dedos y los cepillos ocurren a menudo y ascienden al 1520% de todos los pacientes quirúrgicos ambulatorios (es decir, cada 5 a 6º Cirujano Paciente Policlínico). El 35-40% de todas las intervenciones operativas se realizan con aletas purulentes y procesos de cepillo. Esta enfermedad causa la discapacidad del tiempo a largo plazo de los pacientes, con un tratamiento inadecuado puede llevar a un deterioro persistente de la función de los dedos, la discapacidad y, en algunos casos, incluso a la muerte del paciente.

Los dedos y cepillo son extremadamente importantes en el proceso laboral y la vida diaria de una persona. Pérdida Incluso la falange de uñas del dedo en algunas profesiones reduce significativamente la capacidad humana para trabajar y hace que sea casi imposible completar la restauración de las habilidades profesionales en músicos, operadores de PC y representantes de otras profesiones. La pérdida del dedo i u los otros dos por una mano reduce la capacidad humana al 20-25%.

En el proceso de trabajo, los dedos y cepillo son bastante comunes a lesiones mecánicas, químicas y térmicas. Especialmente a menudo hay pequeños daños mecánicos, la llamada microtrauma. Las microtraumas en la producción industrial son el 85% de todas las lesiones de producción. Como regla general, no otorgan mucha importancia, a veces permanecen inadvertidos. La infección de estos pequeños daños es la causa principal de enfermedades inflamatorias purulentas de los dedos y los cepillos. ANTES, las grietas de crack, las heridas pequeñas, los callos, la manicura producida descuidadamente son puertas de entrada para la infección. La mayoría de las veces, los dedos de los cepillos funcionalmente activos (65% a la derecha) están dañados, y la falange de uñas (80%) es 4 veces más a menudo que el promedio y el principal. Perdy predominantemente I, II, SH Dedos, es decir, También funcionalmente más activo. Extremadamente rara vez observó la inflamación purulenta de los dedos y los cepillos como resultado de la propagación de la infección con la vía hematogénica de cualquier hogar en el cuerpo.

Otra circunstancia importante es la proceda tardía por los pacientes para la atención médica. Solo el 15% de los pacientes recurren al cirujano en los primeros 2 a 3 días desde el momento de la enfermedad, el resto, mucho más tarde, asegurándose de que no haya éxito en el tratamiento independiente (diversas compresas, plátanos, aloe, papas, cebollas y otros " Folk "Métodos de tratamiento e incluso interferencias en la punción de la forma).

La razón del flujo severo de enfermedades purulentas del cepillo puede ser errores médicos, como diagnósticos tardíos e incorrectos, un tratamiento incorrecto (tratamiento conservador a largo plazo, operación mal realizada, etc.).

Cabe señalar que después del descubrimiento y el uso de antibióticos, se lograron éxitos significativos en el tratamiento de procesos purulentos como dedos y pinceles. Antes del uso de antibióticos, de acuerdo con varios autores, las muertes con estas patologías oscilan entre 2 y 20%. Sin embargo, hoy, debido al desarrollo de cepas resistentes a los antibióticos de los microbios, los árboles Panaritsiyev y el cepillo de flagmón representan nuevamente ciertas dificultades.

Los agentes causantes más frecuentes de la inflamación purulenta de los dedos y los cepillos son de estafilocococi - hemolítico blanco y dorado. Las toxinas estifilocócicas han pronunciado actividad necrobiótica, que conduce a la rápida muerte de tejidos y bacterias y la formación de un enfoque purulento local. En segundo lugar, los estreptococos, más a menudo sus cepas hemolíticas causan una reacción tóxica pesada común. Menos a menudo, la inflamación se debe a una varita intestinal, un latido, una combinación de estafilococo y estreptococo, así como la molienda (anaerobios no closuse, especialmente cuando las heridas) y las infecciones por hongos.

La frecuencia y severidad del proceso dependen de la profesión. Las formas más graves de los procesos de válvulas se observan en individuos involucrados en equipos, trabajo económico, corte de pescado y carne. Además de la microtrasasa y la infección, tienen un factor de riesgo con un efecto continuo de lubricantes de combustible, fluidos técnicos, humedad, temperaturas bajas o altas, vibraciones que perturban microcirculación, factores tróficos y de protección locales, que aumentan no solo la frecuencia, sino también la Severidad de la corriente como pinceles de panaritsis y flema.

Esta patología es particularmente difícil para el personal médico (cirujanos, ginecólogos, patólogos), que tienen contacto con microbios de alta virulencia y reactividad de organismo reducido.

Para el tratamiento exitoso de los procesos purulentos de los dedos y los cepillos, es necesario conocer el agente causal de la enfermedad y su sensibilidad a los antibióticos, es decir, Se requiere control bacteriológico.

Además del factor microbiano, el desarrollo y curso de la enfermedad afecta la disminución de la reactividad inmunológica del cuerpo. Agotamiento, avitaminosis, diabetes, exceso de trabajo contribuyen al rápido desarrollo y exacerban la gravedad de la enfermedad.

En un proceso patológico, se pueden involucrar a cualquiera de las formaciones anatómicas de los dedos y los cepillos: cuero, fibra subcutánea, fascia, tendones, vagina tendina, huesos. El proceso inflamatorio puede pasar de un sitio a la otra hasta la lesión total.

Las características del curso de la enfermedad se deben a las peculiaridades de la estructura anatómica de los dedos y el cepillo. En los dedos y los cepillos en estrecha proximidad son los vasos sanguíneos y linfáticos, los nervios, los tendones, su vagina y las articulaciones. Esto crea condiciones favorables para el desarrollo del proceso patológico y determina el patrón de su distribución. La estructura anatómica de los dedos y el cepillo es el criterio principal para la clasificación de procesos purulentos.

Clasificación de pinceles Panaritsius y Phlamgmon (v.i. Strochkov)

Inflamación purulenta de los dedos.

Panaris de superficie:

Panaricia de la piel (Panaricium cutaneum).

Paronichia.

Panaricium subunguale.

Panaricium subcutaneum).

Panarias profundas:

Panario óseo (Panaricium oseale seu usseum).

Articulare (Panaricium articulare).

Tendovaginitis.

Pandactylitis (pandactylitis).

Pinceles de flema

Superficie:

Palmera de absceso de piel (absceso de maíz).

Filo subcutáneo (nadaponevrótico).

Interpalle (Comisario) FLEGMON.

Profundo:

La supresión de los flagmones del espacio de la palma mediana (superficial y profundo).

FLEGMONE ESPACIO DE LA EDUCACIÓN Músculos I Dedo (Flevmon Tenar).

Elevación espacial de flema de los músculos V dedo (hipotenario de flemón).

Phlagmon en forma de V.

El lado posterior de los cepillos y los dedos no tiene características anatómicas importantes (excepto el clavo), la estructura de la piel y la fibra subcutánea aquí no difieren aquí de las en otras áreas del cuerpo humano. Por lo tanto, tales procesos traserosos purulentos de los dedos y los cepillos, como un furúnculo, carbunco y linfangitis, que proceden casi lo mismo en todas las partes del cuerpo, no consideraremos.

Las características de la estructura anatómica de la superficie de la palma de los dedos y el cepillo son que la piel aquí se engrosa significativamente debido al desarrollo de la capa de córneo (Fig. 19, a), especialmente en individuos involucrados en el trabajo físico, lo que lleva a El desarrollo de la costa. Esto juega un papel de protección, pero al mismo tiempo, en el caso de la penetración de microorganismos en el tejido subcutáneo, la piel con espesos claros evita la salida de un pus hacia afuera. En la piel del lado de la palma no hay pelo y hardware de canciónPero hay una gran cantidad de glándulas sudoríparas, por lo que en la superficie de la palma es imposible desarrollar procesos purulentos del tipo furuncular y el carbunculo.

Todo el tejido subcutáneo está impregnado con un tejido conectivo denso, saltadores fibrosos, o particiones que van en la dirección vertical desde la piel hasta la cubierta fibrosa de la vagina del tendón y la falange de los dedos o la aponeurosis de la palma (ver Fig. 19, B). Estos saltadores fibrosos causan la propagación del proceso purulento de la superficie del tejido profundo en el tejido, como resultado de los cuales los panario subcutáneo a menudo se complican por el desarrollo del panarre profundo: hueso o articular. Los saltadores fibrosos verticales dividen toda la fibra subcutánea de la superficie de la palma al conjunto de "células" que se parecen a las abejas. En el proceso inflamatorio, la PU se acumula gradualmente en estas células, como resultado de lo que aumenta la presión y los finales de los nervios sensibles que pasan allí están aumentando. Es gracias a esta apretada de las terminaciones nerviosas y una de las más. signos característicos La panaria es el dolor más fuerte que a menudo priva el sueño enfermo. Por la misma razón, los vasos sanguíneos se pueden sedir, como resultado, la circulación sanguínea se altera y la necrosis de la fibra subcutánea y otros tejidos de los dedos se están desarrollando.

Higo. 19. Superficie paluriosa de los dedos y cepillos: A - La estructura de la piel;

B - La estructura del tejido subcutáneo de la palma.

Otra característica anatómica importante de la estructura del dedo es la presencia de la llamada vagina del tendón. La vagina Tempal es una cáscara sinovial que envuelve los tendones con una capa doble. Entre las dos capas de las conchas sinoviales en condiciones normales, existe una ligera cantidad de líquido sinovial, que al mover los dedos juega el papel de un tipo de "lubricante". Cabe señalar que a lo largo de toda la vagina del tendón hay una brecha similar a una capa delgada de una fina de fibra suelta, la llamada mesotenona, o un mesenterio de una vagina tendina. A través del Mesenter pasa una pequeña cantidad de mejores. vasos sanguineosApoyando el tendón en sí (Fig. 20, b). Con la inflamación de la vagina del tendón en la cavidad, se acumula un fluido purulento, la mesotenona se comprime y los recipientes ubicados en él, lo que interrumpe los poderes de los tendones. Este último rápidamente (por 36-48 horas e incluso más rápido) se someten a muerte, a menos que la abertura vaginal se realice por la forma operativa.

Es importante recordar la ubicación de la vagina del tendón en la superficie de la palma, que en la región II, III y los dedos IV comienzan en la base de la falanx de las uñas y terminan a nivel de los huesos psiquiles: están completamente aislados de El uno al otro. El tendón Vagina I y V dedos comienzan en la base de la falange de uñas, continúe en la palma, vaya a las bolsas de palma sinovial (radiación y codo), ubicadas en el grosor de las elevaciones I y V dedos, así como a la Área de la articulación del tanque de rayos (ver Fig. 20, y). Entre estas bolsas se encuentra entre el nervio medio. En las bolsas son los tendones de los flexores de los dedos. Es importante saber que las bolsas sinoviales de codo y radiación a veces se combinan entre sí, lo que permite la boca

Higo. 20. Estructura anatómica del cepillo: una vagina del tendón; B - Suministro de sangre al tendón.

se vende de una bolsa a otra con la formación de los llamados flegón en forma de Y. La bomba puede moverse de una bolsa a otra y en ausencia de un mensaje entre ellos como resultado de un avance, pero con menos frecuencia. El sesgo proximal se logra en el área del antebrazo de la fibra del espacio PIROGOV.

Espacios celulares de palma. El proceso purulento con pinceles de flemón se está desarrollando en fibra suelta y en los espacios de cepillo celular fascial. La mayoría de las veces hay flones de la superficie de la palma del cepillo. La aponeurosis de soldadura en el departamento distal tiene tres llamados orificios de cada uno a través de los cuales los vasos de los dedos y los nervios pasan en la capa de grasa subcutánea (Fig. 21). En el campo de los orificios de puesta en servicio, la fibra subcutánea forma las "almohadas" de grasa, que son visibles con los dedos desintegrados. La fibra de los espacios de la Comisión tiene un mensaje con un celulum promedio de palma, por lo tanto, en la PHLAGMON de la puesta en servicio, la PC puede extenderse al espacio celular mediano bajo la aponeurosis con el desarrollo de flagmones supresorfos.

Higo. 21. Comisión de Palm

Fascia desplegada desde la aponeurosis de la palma, que hace la palma de tres capas de tendones musculares separadas (Fig. 22): el lado medio y dos (elevaciones de los músculos I dedo y la elevación de los músculos en el dedo). En cada cama muscular-fascial es el espacio de fibra: espacio celular lateral (cama de tenar), medial (cama de hipotena) y la mediana. El espacio celular mediano consta de 2 ranuras: superficial y profundo. La brecha de la superficie (supresor) se encuentra entre la aponeurosis de la palma y las licitaciones de los flexores de los dedos, profunda, entre las ofertas de los flexores y la fascia de la palma profunda. Cama

Higo. 22. Espacios de palma hueso-fascial.

tenar contiene músculos de elevación pulgarHay ramas del nervio medio y la arteria radial. El lecho del hipotenario contiene músculos musculares. Se necesita las ramas del nervio del codo y la arteria del codo. La cama de palmera mediana, a excepción de los tendones de fingerfall profundo, contiene un arco arterial palpal de superficie, las ramas de los nervios medianos y codos.

Las camas medias más profundas están ubicadas en los músculos interpulares, la rama profunda del nervio del codo y el arco arterial de la palma profunda.

El espacio mediano proximal se extiende bajo el paquete de palma transversal a través del canal carpiano en el antebrazo hacia el espacio Pirogov.

Los buques y los nervios de las palmas se ubican en dos capas: en la superficie, entre la aponeurosis de la palma y los tendones de los flexores de los dedos; En lo profundo, entre las licitaciones de los dedos y los músculos de las palmas cubiertas de fascia de palma profunda.

El arco de la superficie está formado por la rama de la arteria del codo y la radiación (menor). Tópicamente, corresponde a la mitad de los huesos psiquiles. Los arterys a los dedos se alejan del arco, con la excepción del primer dedo, que está bullicioso del arco profundo. El arco profundo está formado por la rama de la arteria radial y la rama débil de la arteria del codo (Fig. 23).

Clínica. Signo temprano La enfermedad es dolor, lo que es más fuerte que todo en el centro del enfoque purulento, se mejora considerablemente con movimientos pasivos menores, y los movimientos activos son a menudo imposibles. Además, siempre hay hinchazón e hinchazón, más expresados \u200b\u200bfuertemente en la parte trasera del dedo y el cepillo incluso durante la localización del enfoque purulento en la superficie de la palma. Por lo tanto, a menudo hay cortes en la parte posterior del cepillo, lo que no trae alivio al paciente. Dichos errores indican la ignorancia de la estructura anatómica del cepillo y las características de sus enfermedades. La hiperemia de la piel con inflamación purulenta de los dedos y los cepillos en la superficie de la palma se expresa no resco o no hay nadie en absoluto.

Higo. 23. Arco arterial.

El dedo afectado suele estar en una posición semi-doblada, un intento de estirarlo está acompañado de un dolor agudo. Pero más signo fiable La inflamación purulenta es la fluctuación. Sin embargo, con procesos y pinceles inflamatorios, la espera de la apariencia de este síntoma es un error aproximado. Es necesario producir una intervención operativa lo antes posible. La mayoría de los autores creen que la operación debe hacerse después de la primera noche de insomnio, cuando, como regla general, ya hay inflamación purulenta. Las manifestaciones generales se caracterizan por signos de intoxicación purulenta: debilidad, malestar, dolor de cabeza, pérdida de apetito, alteración del sueño, alta temperatura.

El diagnóstico de Panaritsiyev y Phlegmon Brush presenta grandes dificultades, especialmente la definición de localización precisa del proceso. La encuesta del paciente generalmente se lleva a cabo, de acuerdo con las reglas de vigilancia de los pacientes quirúrgicos. Sin embargo, hay algunas características: después de conocer el paciente, su profesión, las condiciones de trabajo, etc. Las quejas del paciente, las causas y la historia de la enfermedad, la naturaleza del tratamiento aplicado.

Luego proceda a examinar al paciente. La inspección debe ser solo comparativa. Compare los dedos, ambos cepillos y antebrazos. Se presta atención a la posición de los dedos y los cepillos, la interrupción de los movimientos, un aumento del volumen, la presencia de edema y la hinchazón inflamatoria, un cambio en el color de la piel, la ausencia o presencia de linfangitis en forma de rojo. rayas. Luego, vaya a uno de los métodos de diagnóstico más importantes: la palpación. El método de palpación determina el aumento local de la temperatura, la zona del mayor dolor, la presencia de secciones de suavizado, sellos, etc. Al mismo tiempo, es necesario recordar una de las reglas antiguas: "El dedo dedo no es palpable". Debe ser disfrutado por una sonda burgted. Este método le permite establecer con precisión la localización del mayor dolor (Fig. 24) o fluctuación. Palpación requerida de curvas de codo y depresión axilar.

Higo. 24. Zonas enfermas de panario y absceso de maíz:

1 - subcutáneo; 2 - articulación; 3 - tendón;

4 - Junta de huesos; 5 - namina

Es necesario recordar un método de investigación - radiografía, especialmente con formas graves de inflamación o complicaciones purulentes. Pero para el cirujano, es importante no solo determinar la localización del proceso inflamatorio en el dedo y el cepillo, es decir, Forma de panaria o pinceles de flemón, pero también la etapa de esta inflamación. Fácil salón (seroso-infiltrativo) y etapas necróticas purulentes. Desde la etapa de la enfermedad dependerá no solo. cuadro clinico, pero también la naturaleza del tratamiento necesario. Bien estableció los signos diferenciales y diagnósticos de estas etapas en el libro de texto "Cirugía privada" Ed. Yu.l. Shevchenko.

Puede ayudar y ultrasonido: en la primera etapa hay edema, infiltración de tejidos, en el segundo grupo de líquido en el centro.

Principios generales de tratamiento. El tratamiento de enfermedades de inyección de los cepillos y los dedos incluye los siguientes aspectos destacados:

Signos diferenciales y diagnósticos de la etapa de la panaritis.

Señales	Película, etapa infiltrativa.	Necrótico purulento
Tiempo desde el momento de la enfermedad.	1-2 dias	Más de 2-3 días.
Dolor	Notie, Serforming	Pulsando, priva al sueño
Hinchazón	Derramado	Limitado
Hiperemia	Uniforme	En el centro pálido, la periferia es más brillante.
Viena	Sin cambio	Expandido en la parte trasera del dedo, cepillos
DIAPAPANOSCOPIA (INSPECCIÓN EN LA LUZ TRANSMIDA)	Telas reducidas de transparencia.	Reducción localmente expresada en la transparencia.
Violación de la función	En el campo de focal	Dedos totales e incluso cepillos.
Surabilidad en el estudio por la sonda.	Derramado	Local en el epicentro del hogar.
Ganglios linfáticos regionales	Sin cambio	Puede ser ampliado y doloroso.
Cambios en la sangre periférica.	Ausente	Leucocitosis y cambio a la izquierda (no permanentemente)
Temperatura	Subfebriano	Puede ser alto
Datos de radiografía. (Use la radiografía "suave" y no ordinaria o el Agente eléctrico - ¡Aparatos de tipo ERGA!)	Sin cambios	Reduciendo la diferenciación de los tejidos blandos en el campo de la necrosis.

1. El tratamiento conservador es solo al comienzo de la enfermedad, con edema inflamatorio y infiltración sin supuración.

2. Apertura del enfoque y la eliminación de pus seguida por el drenaje de la herida.

3. Escape el enfoque y el cierre de la piel con una sutura sólida, sin importar cuán tentador sea, es muy peligroso, incluso cuando el afecto es pequeño, es estrictamente limitado.

4. El uso de una amplia gama de acción, como tetraolean, morfociclina y otras, la sensibilidad a la que los microorganismos de los glotes suelen ser altos; Después de abrir la boca, es necesario hacer que la siembra PU en la vista del agente causal y la sensibilidad de la misma a los antibióticos.

5. Inmovilización de cepillos y dedos en una posición funcional y levantándolos en una posición alta para facilitar la salida venosa y linfática.

6. Edicorio y gimnasia médica temprana.

Inmovilización Es necesario crear una paz de fondo caída, y es mejor: todo el cepillo. La paz al comienzo del proceso inflamatorio contribuye a una formación más rápida del eje de granulación, la reabsorción del enfoque seroso de la inflamación. Para este propósito, es mejor usar Gypsum Longeta. La inmovilización se realiza en una posición funcionalmente ventajosa. El cepillo está unido a una fácil flexión trasera, los dedos están ligeramente doblados, el primer dedo se opone al dedo III (Fig. 25). Pero la inmovilización es necesaria solo durante el período de proceso inflamatorio agudo, después de

Higo. 25. Pinceles de posición fisiológica.

la eliminación de este último debe combinarse con la inmovilización con movimientos activos y pasivos hasta que la función esté completamente restaurada.

Es necesario aplicar al tratamiento de los antibióticos, para las cuales se pueden usar la ionophoresis, la administración intramuscular, pero es mejor asignar la administración de antibióticos retrógrada intravenosa en una extremidad enferma debajo del arnés (Fig. 26) o linfogénico. El calor húmedo se usa ampliamente en forma de jacuzzi y varias compresas de calefacción (incluido el vodka). El baño se prescribe 2 veces al día durante 20-30 minutos. Sin embargo, es posible usar baños y comprime solo los primeros 2-3 días de la enfermedad.

La terapia de rayos X da tanto buen efecto Al comienzo de la enfermedad y, a menudo, conduce al desarrollo inverso completo del proceso inflamatorio. Se recomiendan pequeñas dosis: hasta 100 contentos, en promedio 30-60, contento con la sesión. La terapia con rayos X en la etapa de regeneración acelera los procesos reparativos y la granulación de maduración. Asigna de 2 a 5 sesiones con un descanso de 1-2 días.

Fisioterapia. El flujo de procesos inflamatorios de los dedos y los cepillos se puede dividir en 3 etapas:

1) Etapa temprana de la infiltración inflamatoria antes de pasar a la supuración, es decir, a la intervención operativa;

2) directamente postoperatorio para la curación de heridas;

3) Etapa después de la curación de la herida, es decir. Tratamiento posterior para restaurar las funciones de los dedos y los cepillos, incluidos la gimnasia terapéutica. La fisioterapia se muestra especialmente activamente en la tercera etapa.

En la segunda etapa, después de eliminar el drenaje, se pueden usar baños tan de buen corazón y la irradiación de los rayos infrarrojos. Los fenómenos residuales de los procesos inflamatorios (estancamiento de juntas, cicatrices blandas) curaron con éxito el campo UHF,

Higo. 26. Ruta intravenosa retrógrada de la administración de antibióticos.

apliques de parafina, Ozokerita, turba, etc. Estos procedimientos son nombrados en un complejo con gimnasia medicinal y masajes.

Operación en el tratamiento de la inflamación purulenta de los dedos y el cepillo ocupa un lugar líder. Sin embargo, uno no debe pensar que esta es una intervención simple. Debe llevarse a cabo en cumplimiento de todas las condiciones quirúrgicas. El paciente debe estar necesariamente en la posición de mentira, la mano se asigna al lado.

Todas las operaciones deben ser completamente sin dolor. Solo la anestesia completa permitirá la operación de manera correcta y eficiente. Explorar anestesia en Lukashevich se usa ampliamente: 1-2% de solución de novocaína, lidocaína o trimecain se inyectan con una aguja delgada de la superficie posterior en la base de la punta de los dedos. La aguja durante la inyección se promueve a la superficie de la palma, introdujo 2 ml de la solución en ambos lados. En la base del dedo para sangrar, se impone un arnés de caucho estéril delgado (Fig. 27). Rueda 6-10 minutos, hasta el inicio de la anestesia completa, haga un corte. No se apresure con la operación. ¡Es necesario esperar estos minutos!

La operación en la Phalange principal se lleva a cabo bajo la anestesia de infiltración de los nervios de los dedos según E.V. Usoltseva (Fig. 28). La inyección de una solución de anestéshetica al 0,5% a una dosis de 30-35 ml se produce a partir de la superficie posterior en los intervalos de interPunto del dedo correspondiente a lo largo de la línea perpendicular I de la articulación Merypan-Falangie hasta el borde exterior de la palma. La aguja se está ejecutando hasta la mitad del espesor de la palma.

Todas las puntas de dedos y cepillos se pueden realizar bajo anestesia intravenosa local (regional) (ver Fig. 26). Para hacer esto, se cosechan hasta la mitad del hombro hasta que el pulso cesa en la arteria radial, en la vena del codo en la dirección distal

Higo. 27. Anestesia conductora en el oborce - Lukashevich

Higo. 28. Anestesia de infiltración en usoltseva.

se introducen 40-50 ml de solución de novocaína de 0,5-1%. La anestesia completa de los dedos y los cepillos se produce después de 10 minutos. El arnés se puede aplicar en el antebrazo si las venas del antebrazo están bien expresadas, la solución novedosa se introduce en una de las venas, ubicada más cerca del cepillo. La aguja se puede administrar no solo en distal, sino también en la dirección proximal, ya que habrá un flujo de sangre retrógrado debajo del arnés. Es recomendable introducir novocaína con antibióticos. En la clínica del Departamento de Enfermedades Quirúrgicas de la Facultad Pediátrica de SIBGMU para este propósito, la Lincomicin se usa para 600 mil unidades, Kanamycin 300 mil unidades.

La anestesia local cloroetilo es indeseable, porque El proceso de los tejidos de congelación se caracteriza por un dolor severo, y la anestesia no da un alivio del dolor completo.

Además, la operación se puede realizar bajo cualquier tipo de anestesia. Para operaciones a corto plazo, la anestesia tobopental o hexenal intravenosa se usa ampliamente, mejor que el 1% de soluciones, para introducir no más de 100 ml de solución, es decir, No más de 1,0 g de materia seca. Oxibibirato de sodio, ketamina, ketalar son ampliamente utilizados. Es posible utilizar el éter, el nitrógeno y otros anestésicos para la anestesia general, pero la anestesia máscara es indeseable.

La incisión debe ser lo suficientemente ancha para abrir todo el área afectada. Especialmente necesita avisar de la producción de cortes erróneos en la parte trasera del cepillo. Siempre debe verificar la presencia de una glándula a la palma antes de hacer un corte en la parte trasera del cepillo.

Después de abrir el enfoque purulento, es necesario drenar la herida para la salida completa del contenido purulento. Para esto, las tiras (tours) de los guantes de goma son el mejor ajuste. Tiras preferiblemente húmedas aceite de vaselina u otra grasa. Los drenajes se dejan en heridas por 48-72 horas. Aplica extremadamente los desagües terminados o tubulares. Para mejorar la salida de PUS, los apósitos con soluciones hipertensivas de cloruro de sodio son ampliamente utilizadas.

Unas pocas palabras sobre apósitos. Después de la operación, se recomienda que el primer cambio de recorridos no se haga antes de las 48 horas. Para el cepillo, se usa un baño cálido con una solución de potasio sólido de manganeso, después de lo cual las capas superiores del apósito se eliminan cuidadosamente. La mano permanece en una solución de 15 a 20 minutos, luego limpia material estéril. Las tiras de goma se eliminan después de 48-72 horas, un extremo se corta en el borde mismo de la herida y luego se retira. En el futuro, el aderezo es mejor hacerlo todos los dos días. El uso prolongado del baño es indeseable, porque Ellos apoyan la hinchazón. Después de que se cumpla el RAS, se prescriben ungüentos con tejido de granulación para aderezos: aceite de pescado, ungüento de Vishnevsky, Levomecol, etc.

Con formas profundas de panaritsiyev, pinceles de flemón, así como con flones de superficie complicados por la linfangitis o la sepsis, se muestra un tratamiento estacionario.

Es necesario prescribir un paciente un montón de líquido, que se puede administrar de cualquier manera, a través de la boca, por vía intravenosa (soluciones de glucosa con insulina, soluciones salinas, como fisiológica, timbre - Locke, etc.), es decir. Se realiza una desintoxicación en forma de hemodilución con la diurea forzada. No debemos olvidarnos de las píldoras dolorosas y para dormir, especialmente el primer día después de la operación.

Por lo tanto, para el tratamiento correcto de los dedos y los pinceles purulentos, debe seguir las siguientes disposiciones:

1) Desde el principio de la enfermedad, cree una total paz del dedo enfermo y mejor cepillo;

2) Producir una administración retrógrada intravenosa de antibióticos;

3) todas las operaciones se realizan bajo anestesia perfecta;

4) Drene la herida solo con tiras de goma o drenaje tubular;

5) Bajo la elevación de la inflamación aguda, asegúrese de prescribir gimnasia terapéutica en combinación con fisioterapia y masaje.

Panaris de superficie. Estos incluyen la piel, las panarias subcutáneas, el paroniés y los panarios de subnunciación. Bajo el panario de la piel, el proceso purulento se localiza en la capa de piel subepidmal. Esta es la forma más fácil y menos peligrosa de Panaritia.

La bomba, acumulando entre la capa hinchada de la piel y la epidermis, coloque la última (Fig. 29, a). Se forma una burbuja llena de color amarillento purulento y seroso. A veces, los contenidos de la burbuja tienen un bicho azul debido a la presencia de sangre hemolizada en ella. Por la circunferencia de la burbuja, puedes ver una estrecha tira de rodillo inflamatorio. La condición general de los pacientes no puede sufrir. Dolor importante, carácter pulsante. Sin embargo, este panario puede ser complicado por un tratamiento inadecuado con la transición del proceso inflamatorio al tejido subcutáneo, luego se asemeja a la forma de un gemelo y, por lo tanto, recibió el nombre "panario en forma de un gemelo" (ver Fig. 29, B ). Es posible y una complicación que la linfangitis: las franjas rojas aparecen, se extienden a un pincel y un antebrazo; La temperatura se eleva a 38 ° C y más.

El tratamiento debe ser solo quirúrgico. Está en plena eliminación de la succión de la epidermis. La operación se realiza sin anestesia, porque procede sin dolor. Es seguido por tijeras afiladas para intercambiar la epidermis a lo largo del borde en sí hasta la piel sana. Se impone un vendaje de engrase (levomexol, ungüento de Vishnevsky, etc.) en la superficie de la herida) o en un vendaje con soluciones antisépticas (furacilina, cloro, clorhexidina) y antibióticos (penicilina, estreptomicina, kanamicina).

Si hay una complicación de linfangitis, linfadenitis, entonces el paciente se envía al hospital, se prescribe inyecciones de antibióticos intramuscularmente, procedimientos fisioterapéuticos.

La duración de la discapacidad en el panario sin complicaciones es de 34 días, con complicado - 3-4 semanas.

Panario subcutáneo. El proceso purulento se está desarrollando en fibra. Esta forma de panario se encuentra con mayor frecuencia y, como se mencionó anteriormente, debido a las características de la estructura de la fibra subcutánea (la presencia de saltadores fasciales transversales), la PU se extiende, no se extiende hasta la longitud del dedo, sino a la profundidad, Lo que conduce al tratamiento inadecuado a las complicaciones en forma de panaritsis profunda: hueso, articular, tendón (Fig. 30). Además, con la acumulación de PUS, la presión osmótica está aumentando rápidamente, lo cual es

Higo. 29. Panarítica: A - Piel; B - en forma de un gemelo

Higo. 30. Difundir en pus con panaritis subcutánea.

woed con un dolor agudo desde el principio de la enfermedad, la violación de la sangre y conduce al rápido desarrollo de la necrosis.

La imagen clínica del panario subcutáneo es característico: el dolor se produce en la etapa más temprana de la enfermedad, aumenta gradualmente, se vuelve doloroso, adquiere un carácter pulsante, priva al sueño enfermo; Hay hinchazón, más pronunciada en la parte trasera del dedo; El dedo está en una posición ligeramente doblada, los movimientos son limitados debido al dolor. En contraste con el Tendon Panarioium, el dolor solo se mejora ligeramente cuando la extensión y se debilita al doblar el dedo. Es muy importante determinar la localización del centro del enfoque purulento, para el cual es necesario, como se señaló anteriormente, el estudio de la sonda coordinada; La zona del mayor dolor se limita solo al hogar. EN fases iniciales Panario subcutáneo La condición del paciente sufre poco. En los casos lanzados, priva al sueño, se observa la temperatura a 38 ° C, se observan escalofríos.

El principal método de tratamiento es quirúrgico. Solo al comienzo de la enfermedad en presencia de inflamación serosa, antes de la aparición de necrosis y fusión purulenta de los tejidos, puede aplicar tratamiento conservador: los baños de alcohol que duran desde 35 minutos a 1 h, 3-4 sesiones de rayos X, Antibióticos por administración intravenosa bajo el arnés. Para hacer esto, el fármaco se disuelve en 30-40 ml de solución de novocaína al 0,5%, impone un arnés al tercio inferior del antebrazo, se introduce una solución en uno de los pinceles. Después de 10 minutos, el arnés se retira lentamente. Es aconsejable aplicar los antibióticos de una amplia gama de acción. Debe saber que el tratamiento conservador no debe ser largo. Al mantener el síndrome del dolor debe recurrir a la operación.

Para llevar a cabo la intervención quirúrgica adecuada, se usa anestesia perfecta, por ejemplo, anestesia en el oborce - Lukashevich.

La incisión se hace bastante amplia. Para abrir el panario subcutáneo en el campo de la falange de uñas, se utilizan cortes ovalados o semi-solos. Se realizan en 2-3 mm desde el borde libre de la uña, cortando la piel y el tejido subcutáneo. Las telas no ópticamente modificadas se extirpan (Fig. 31), la herida drena las rayas de goma, aplique un vendaje con una solución hipertensiva de cloruro de sodio, cepillo y antebrazo suspendido en un refuerzo. Los drenajes se limpian a través de 48-72 horas.

Higo. 31. Falanx de uñas de incisión semi-rica

Es necesario saber que después de un corte ovalado en la falange de uñas, es posible la formación de una cicatriz dolorosa o el llamado dedo dividido. Por lo tanto, la incisión debe realizarse, retirando estrictamente 2-3 mm del borde del clavo; También puede usar el método de dos cortes laterales longitudinales (se inyecta el escalpelo y se diseccionan fibras transversales (FIG. 32) (Figura 32), el drenaje de la herida en 48-72 h con rayas de goma). Esta técnica se utiliza en las intervenciones de pacientes cuya profesión se asocia con características delgadas de los dedos (violinistas, pianistas, cirujanos, etc.).

Con Panarias, los cortes laterales de uso de falange medio y principal, de acuerdo con el aplauso, sin continuarlos en la línea de las articulaciones interfalantes para no dañar su cápsula. En los recortes, cuidadosamente sobre la vagina del tendón (¡no dañe!) Inserte el acabado (Fig. 33) o los drenajes tubulares o los recorridos de goma.

La duración promedio de un período de discapacidad en el tratamiento del panario subcutáneo sin complicaciones es de 10 a 11 días. Pero los panarios subcutáneos pueden complicarse por el desarrollo del hueso, el tendón y los panarisenses articulares y luego se requiere la dirección en el hospital quirúrgico.

Paronichia. Esta es una inflamación purulenta del rodillo olock, que es un pliegue de la piel. La capa cachonda del rodillo, girando hacia el clavo, se llama eponilicy. La mayoría de las veces, el paronychus surge como resultado de la infección de los soberanos, así como una manicura hecha descuidadamente. Las mujeres sufren 5 veces más que los hombres. Aparecen recién aparejados del rodillo incompeteado, hinchazón, debajo del rodillo de piel delgada pus. El dolor es insignificante, aumentando gradualmente. Los contenidos purulentos se acumulan entre rodillo y clavo. Cuando se presiona en el rodillo de debajo, se asigna PUS. Luego, puede penetrar en la subbanda (Fig. 34). Con un tratamiento prematuro, el paronyth puede ser complicado por el panaritio subcutáneo, así como la Sepsis subcutánea, articular e incluso.

El tratamiento puede ser conservador y operativo. El tratamiento conservador se utiliza al comienzo de la enfermedad, cuando no hay pus, es decir. En los primeros 2-3 días. Se prescriben los baños, los elevadores de rodillos de gas cercano y los antibióticos de riego o rociado. Si el proceso es superficial purulento, entonces la operación se realiza de la misma manera que en el panario de la piel, es decir, Retire la epidermis resurrida. Si la PUS se aplica a la placa de las uñas, entonces la intervención es necesaria en la placa de clavos. No necesita quitar toda la uña. Solo esa parte de la placa de clavos está sujeta a la eliminación, que se deriva con suavidad de su base (Fig. 35). La operación se produce bajo la anestesia del conductor en el oborce - Lukashevich.

Con daños totales al rodillo incompleto con la propagación de pus debajo de la base del clavo, se realiza la operación del canal. Haga dos cortes de la piel desde el centro de la superficie lateral de la uña, formada por la flexión flexible a la base y exponga la raíz del clavo. Luego realizan la resección de la base de clavos. Una ramas de tijeras delgadas se alimentan bajo la parte peinada de la uña y retírela. El graduado de goma se coloca debajo de la solapa, se coloca la solapa en su lugar (Fig. 36). Después de 48 horas, hacen el baño, la tira se retira y pone la vendaje de ungüento. Es recomendable aplicar la pasta de UNN (óxido de zinc y gelatina de 25.0; glicerol 150, agua destilada 50.0).

La duración promedio de la discapacidad en virtud de este formulario suele ser de 5 a 6 días.

Higo. 32. Cortes laterales longitudinales de falange de uñas con intersección de puentes de tejido conectivo.

Higo. 33. Diagrama de drenaje mediante drenaje terminado: un drenaje acabado; B - la introducción del drenaje; B - saneamiento de la herida; D - Eliminación de drenaje

Higo. 34. Variantes de panarisenses subnográticos.

Higo. 35. Secciones de cortes: A, B - con Paronichy; En - con paronichs extendiéndose debajo de la placa de las uñas

Higo. 36. Etapas de la operación del canaly.

El subcast panario se caracteriza por la presencia de un proceso purulento en el espacio subnormal. La placa de uñas se encuentra en la cama de las uñas y está unida a la última con tejidos conectivos densos. Esta forma de panario desde el principio se caracteriza por un afilado dolor pulsante. Los panarios de Subcast pueden ser complicados por el alivio y la enfermedad primaria debido a la infección de la herida de cepillado, durante el Zanozh, o las supuraciones del sub-hematoma (ver Fig. 34, a). A menudo a través de las gallinas de la placa de uñas pus. Muy temprano, a veces al final del primer día desde el inicio de la enfermedad, aparece la linfangitis. Incluso una ligera presión sobre la placa de las uñas provoca un dolor agudo. El subcast panario a menudo se acompaña de malestar, aumentar la temperatura, puede complicarse por la panaritis subcutánea o ósea.

El tratamiento debe ser solo quirúrgico. Sin embargo, es necesario relacionarse con la uña, porque Después de la eliminación, se restaura completamente en aproximadamente 2-3 meses, por lo que la eliminación de toda la uña se realiza solo con su desprendimiento completo. La operación se realiza bajo la anestesia del conductor en el oborce - Lukashevich. El rodillo de punto y un semicolón se lija con un corte de semi-corte y se pela de la uña. Después de la disección de la uña, la abrazadera de la fruta, girándola, orina y retire la uña (Fig. 37). Superficie de la herida

Higo. 37. Eliminación de la placa de las uñas.

se trata con soluciones antisépticos o antibióticos, impone un vendaje con la pomada de Vishnevsky. En el apósito posterior se debe hacer rara vez, lo que contribuye a la mejor curación de la superficie de la herida y la formación correcta del clavo.

Si el proceso debajo de la uña está limitado, luego sobre el PNOT en la placa de las uñas, el escalpelo o Bormer se realiza un orificio (Fig. 38), el espacio de la subnamed se purifica a partir de pus, lavado con una solución de antibióticos y un brazalete. Con estas soluciones se impone en un día. Generalmente después de que llega la recuperación de 3-5 días. La presencia de un cuerpo extraño (OFF-IN) durante el panario subnamático determina la conveniencia de una resección en forma de cuña de la parte distal de la placa de clavos (Fig. 39).

Por lo tanto, los procesos purulentos de los dedos y los cepillos son enfermedades frecuentes. Su flujo se debe a las características anatómicas. Tratamiento oportuno de los pacientes para la atención médica, el conocimiento y la capacidad del médico contribuyen a los mejores resultados del tratamiento, prevención de complicaciones y discapacidad.

Higo. 38. Placa de uñas de fenestración

Higo. 39. Escisión en forma de cuña de la placa de las uñas.

Los panarianos profundos incluyen tendevaginitas, panaritis de hueso y articular y pandactilitas. En la mayoría de los casos, los anearios profundos están complicando las panarteas superficiales con un tratamiento tardío y inadecuado de este último. Los pacientes con esta patología deben tratarse en la rama purulenta del hospital quirúrgico.

La forma más severa de panario profundo incluye tendevaginita, en la que no solo la función del dedo y el cepillo, sino también la condición general del paciente. Con tendos (Tendon Panario), hay una inflamación de la vagina del tendón y los tendones (Fig. 40), que está involucrado nuevamente en el proceso. Ocurre con menos frecuencia que otras formas de panaritsiyev, suele ser la complicación del paneario subcutáneo. La bomba se aplica a una vagina totalmente sinovial con trastornos del tendón y su lente rápido. Cuando tenga la tendencia I y V dedos, el PUS se aplica a las bolsas sinoviales de radiación y codo con el desarrollo de flagmones en forma de V (ver Fig. 20, a).

Higo. 40. Tendovaginit

Se pronuncia manifestaciones clínicas. Dolores pulsantes intensos en todo Toath, mejorados al conducir. El dedo está en la posición de la flexión de la luz, la extensión de la misma aumenta el dolor o es absolutamente imposible debido a un dolor agudo (Fig. 41), este síntoma se considera uno de los signos cardinales del panario Tendral. Hay una hinchazón uniforme de todo el dedo con el predominio de hinchazón en la parte posterior, los surcos interfalantes se alisan. El dedo adquiere el tipo de salchichas. La piel de coloración normal, en los casos en marcha se vuelve azul. Cuando la palpación, la sonda cruda está determinada por el dolor a lo largo de la vagina del tendón. Se expresan signos de intoxicación: alta temperatura corporal, dolor de cabeza, debilidad, sueño roto, apetito reducido. Frechos de manifestación de linfangitis, linfadenitis. La leucocitosis aumenta con un cambio a la izquierda, acelerada se. Tal vez un estado séptico grave.

Higo. 41. Extensión de los dedos.

En caso de tratamiento tardío e inadente, los panaristas del tendón II, III y los dedos IV pueden complicarse por la necrosis de los tendones con fístulas que no aumentan a largo plazo, el desarrollo de flagmones de interpalasa (comisario) y flemmones de la parte trasera del cepillo, el Difusión de la infección en el hueso y las articulaciones con el desarrollo del hueso, la panaritis articular y también la violación de la función del dedo y el cepillo.

Con tendevagint del primer dedo, la bolsa sinovial de rayos está involucrada en el proceso, los dolores se localizan no solo en el dedo, sino también en el cepillo. Los movimientos en el dedo son limitados, muy dolorosos. Dulces e hiperemia Capture dedo, cepillo e incluso antebrazo. El toufalursito purulento de la bolsa radial puede complicar el espacio de Pyrogov Flamgón, un tianar, flagmón en forma de V, así como la artritis purulenta de la articulación de Ray-Tomando, muy difícil de tratar.

Con TDENDOVAGINT, el dedo v desarrolla una beresitis de punta de la bolsa de codo, acompañada por edema e hiperemia, no solo un dedo, sino cepillos y antebrazos. Las complicaciones son las mismas.

Con los tendovaginitas I y V dedos, siempre hay una condición general grave (a menudo séptica), linfangitis, linfadenitis.

El tratamiento tendevaginito está integrado: inmovilización, terapia con antibióticos, mejor con la administración regional, operación temprana, ya que la necrosis del tendón viene rápidamente, en la que incluso la liquidación del proceso purulenta no restaurará la función del dedo. A veces, en la fase serosa de la inflamación, se utiliza la punción de la vagina del tendón con la evacuación del exudado y la introducción de la solución de antibióticos. El punto para la punción se encuentra en el centro de la falange principal del dedo del lado de la palma (Fig. 42). Aguja delgada en un ángulo de 45-50 grados Pierce la piel, la fibra y la vagina fibrosa. La presencia en la jeringa del exudado o PUS confirma el diagnóstico. Sin embargo, el resultado negativo con la imagen clínica apropiada no excluye la tendevaginitis.

Higo. 42. Punción de una vagina tendral.

Operación. Cortes laterales emparejados La falange se realiza más a menudo de acuerdo con la llaza (toda la falange del dedo apropiado y la sección de la palma distal), con menos frecuencia, en Fishman (la falana principal y la sección de la palma distal) con la apertura y el drenaje obligatorios de La vagina sinovial (Fig. 43). La vagina fibrosa está determinada por su color amarillo pálido, gris. Los tendones exigentes se escindan.

Con un tenlovagint purulento del primer dedo con una bolsa sinovial, los cortes delanteros frontales se realizan en el área de la falange primaria, y la bolsa sinovial se abre en la rama distal del antebrazo por el corte, ya que al abrir los flemmones del Pirrogov. Espacio (en Fishman). En el codo Tetrobursite, los cortes emparejados similares se realizan mediante la falange principal del pulgar, y la bolsa sinovial del codo se abre con un corte a lo largo del borde exterior del hipotenario (Fig. 44).

Durante las operaciones en la etapa temprana del dedo purulento tendevaginita II-IV, el drenaje longitudinal de la vagina del tendón del dedo de los pequeños cortes transversales en la base de la falange de clavo y en la palma del extremo proximal de la vagina (FIG. 45) es posible. Para el drenaje, se usan tubos de clorvinilo con un diámetro de 1,5-2 mm con múltiples orificios laterales o un catéter ureteral. El tubo con la ayuda del conductor se introduce a través de la sección proximal de la vagina del tendón, se muestra a través del corte distal. En el proceso y después de la cirugía a través del drenaje, la vagina sinovial se lava con soluciones de antisépticos, enzimas proteolíticas.

Es recomendable realizar un drenaje lavado por flujo y con los tendovaginitas purulentos I y V dedos por M.I. Lykina (Fig. 46). Los cortes se realizan por

Higo. 43. Cortes utilizados con tendovaginitas: en el dedo II - Plaza; en el dedo III - en rojo - Fishman; en IV - VIA LANALES; en v - por garth

Higo. 44. Apertura de la viga de tetrobursite y las bolsas de codo en el pescador

Higo. 45. Lavar el drenaje de una vagina tendina con tendón.

Higo. 46. \u200b\u200bDrenaje de lavado de flujo con tendevagint i y v dedos.

kam Phalange mediano y bordes internos de la radiación y los huesos del codo. A través de los cortes proximales y distales en bolsas y vaginas sinoviales, los tubos de drenaje con orificios laterales se introducen a una profundidad de 2-3 cm. Los tubos se fijan a la piel. Llevar a cabo múltiples lavados activos. La efectividad del drenaje de cualquier proceso purulento aumenta si se aplica la aspiración activa utilizando dispositivos especiales, así como el lavado a largo plazo con soluciones de degrinada, dioxidina, deroscidez, furagina, etc.

Con los tendovaginitas I y V dedos pueden desarrollar un flemón del antebrazo, la artritis purulenta de la junta a base de haz, flema de un tianar o hipotenario, que requerirá el rendimiento de los recortes apropiados. Debe recordarse que para la correcta ejecución de cortes y drenaje, es necesario para una buena anestesia.

Tratamiento después de la cirugía - principios generales Tratando a los pacientes con enfermedades purulentas. Inmovilización al subsuelo completo de fenómenos inflamatorios agudos. Con los tendovaginitas, es necesario realizar movimientos tempranos sistemáticamente, primero pasivo y luego activo. La duración del período de discapacidad es de 1,5 a 2 meses. Sin embargo, la plenitud funcional de los dedos se pierde a menudo debido a la necrosis de los tendones, las contracturas, los anquilos. En el caso de la contratación, me finche, a veces tiene que amputar.

El panario óseo es un proceso purulento de los huesos de los dedos, o la osteomielitis de los dedos (Fig. 47, A). Más a menudo hay panario óseo de la uña Falanga, que se debe a la mayor frecuencia de microtrasasa y las peculiaridades del suministro de sangre de arterias finitasContribuyendo al primer secuestro. El hueso de la falange final consta de tres partes, diáfisis y epifyse; Está cubierto con un periosteum en el que dos capas distinguen: los vasos ricos en exteriores, y los pobres internos. Además, la metaepyma proximal tiene una ramita arterial separada, que mejora su nutrición (Fig. 47, B). El médico debe recordar que es de gran importancia práctica. Huesos de dados más a menudo afectados; Es necesario cuidar la parte epifisaria, que determina la regeneración del hueso.

La sustancia ósea se puede derreter o someter a secuestro (Fig. 48). Con la necrosis total, a veces los tres falanges están involucrados consistentemente en el proceso.

Debe recordarse que cada panario, especialmente subcutáneo, la duración del flujo de los cuales supera los 10 a 15 días, conduce a daños al hueso.

Los panarios óseos se desarrollan con el panario subcutáneo tratado incorrectamente, cuando se realizaron cortes "económicos" que no proporcionan salidas pus adecuadas que contribuyen a la transición de la infección al hueso. La falange afectada del dedo aumenta de tamaño, toma el tipo de matraz, husillo, etc. La clínica recuerda a la clínica de panario subcutáneo, pero más pronunciado. Durante el examen, la sonda cruda está determinada por el dolor de toda la circunferencia de la falange. La piel es tensa, los pliegues se suavizan, la piel es brillante, rosa o roja con una sombra de color cianótico. El movimiento en la articulación es posible, pero se limita considerablemente debido al dolor. En caso de tratamiento prematuro, es posible una apertura independiente de una úlcera con la formación de pescados largos. Al mismo tiempo, la sonda puede ser adoptada por hueso desnudo. Aumenta la temperatura corporal de hasta 39-40 ° C,

Higo. 47. El proceso purulento de los huesos de los dedos: a - panario óseo de la falanx media y uña; B - Falanx de uñas de suministro de sangre

Higo. 48. Secestros para la panaricia ósea.

nob, aumento de la debilidad. En sospechosos, es necesario hacer una radiografía en dos proyecciones, no solo el dedo enfermo, sino también lo mismo para el dedo de una mano saludable. Los cambios claramente destructivos son visibles generalmente después de 10 a 14 días desde el momento de la enfermedad.

Tratamiento quirúrgico. Buen alivio del dolor en una de las formas enumeradas. Con el panario óseo, se hace una amplia autopsia con la intersección de todas las fibras transversales y la escisión de la fibra muerta, pero sin manipulaciones en el hueso, con la excepción de los secuestros de mentira libremente que se eliminan. El máximo ahorro de metaphyismo debe ser manifestado, porque Este sitio cierra el camino de la penetración de la infección en la articulación y además, y también es una fuente de regeneración ósea.

Solo en casos particularmente graves, existe la necesidad de la amputación o el examen de los falanges individuales e incluso los dedos.

En presencia de la destrucción del hueso sin secuestro, los buenos resultados proporcionan el uso de la radioterapia con la administración regional de antibióticos. Se muestra la terapia con rayos X y después de la eliminación de secuestros, ya que contribuye a la regeneración. Para el tratamiento requiere al menos 6-8 semanas. Los panarios óseos pueden ser complicados por articular y tendevaginita (Fig. 49, a).

Panariums articulares: artritis purulenta de Interphalangeal (ver Fig. 49, B) y las articulaciones falangeales del plug-in de los dedos. La infección en la articulación cae de varias maneras:

Al infectar las articulaciones a diversos daños;

Debido a las complicaciones (subcutánea, tendón y panaritis ósea);

Rara vez ruta metastásica (hematogénica) (gonorrea).

Higo. 49. Panario óseo: A - complicaciones de la panaritis ósea; B - Panaria articular

La clínica de panario articulada es característica. Inicialmente, el dolor es insignificante, aparece solo cuando se conduce en la articulación, se amplifica, y los movimientos se vuelven imposibles. El área de los hinchamientos de la articulación, aparece en rojo. Con una presión de un dedo a lo largo de la longitud, un dolor agudo en el área de la articulación. Dedo doblado ligeramente, toma la forma en forma de husillo. Cuando los ligamentos laterales se destruyen, la movilidad anormal aparece en la articulación, cuando el cartílago articular se destruye: las actitudes. Hay dos formas de panario articular: con la lesión de los tejidos blandos de la articulación y con daños al cartílago y la destrucción de los huesos (osteoartritis). Los cambios radiográficos se detectan al final de la segunda semana desde el inicio de la enfermedad.

Tratamiento bajo el panario articular inicialmente, puede ser conservador: la punción conjunta con la evacuación del exudado y la introducción de 1-3 ml de la solución de Novocaína con antibióticos. La punción se realiza bajo anestesia local en la superficie lateral. La inmovilización y la administración regional de antibióticos, se requieren gimnasia de curación.

Con panario articular purulento, se realiza una operación: la artritación con dos cortes laterales con una longitud de 1-2 cm en la parte posterior de la articulación afectada. Se revela la cápsula de la articulación, la cavidad se lava con una solución de antisépticos y antibióticos, no drenados, se montan turistas de caucho. Arregla el dedo en una posición ligeramente doblada. Vc Hoteles (1996) recomienda drenar con un tubo sin conducirlo a través de la brecha articular (Fig. 50). Sin embargo, esto no siempre conduce a la cura, y cuando la osteoartrosis tiene que recurrir a la resección de la articulación. Después de eso, la herida se lava con una solución de antibióticos, un vendaje de gitano se superpone en el dedo (deje una punta de dedo libre). El vendaje se elimina después de 10 días y es recomendado por los movimientos activos del paciente, cuyo volumen aumenta gradualmente. Después de 8 meses, los extremos de los huesos menores se espesan, lo que se confirma mediante rayos X. Los huesos toman la forma de las superficies articulares. Por lo tanto, el propósito de la resección de la articulación no es anquilosis, sino que restaura la función del dedo.

Higo. 50. DRENAJE EN LA PANARITIA ARTICULAR: A - RECTO, B - Proyección lateral

Pandactylitis (sartén, todos; Dactilos - dedo) es una inflamación purulenta de todos los tejidos de los dedos. Se está desarrollando, como regla general, como resultado de un proceso de incendio progresivo y a largo plazo en el dedo. Hay una derrota de todos los tejidos, incluidos los ligamentos, los huesos, las articulaciones (Fig. 51). Pandactylitis procede fuerte, acompañada de intoxicación pronunciada, linfangitis regional, linfadenitis cúbica y axilar. Los dolores se mejoran, se vuelven constantes, adquiriendo un carácter pulsante doloroso. Todo el dedo se incrementa en volumen, cubierto con piel dentada cianótica, está en una posición enderezada o ligeramente doblada. El proceso inflamatorio puede fluir por tipo de necrosis húmeda o seca. Palpación del dedo en todos los departamentos de doloroso, el movimiento es imposible. A menudo desarrollan fístulas, movilidad patológica de articulaciones, actitudes. El edema y la hiperemia se aplican a la parte trasera del cepillo.

Higo. 51. Pandactylitis

Tratamiento solo en funcionamiento. La pandactylitis es una indicación de las pruebas de dedo en una junta de tapango con resección de la cabeza del hueso de pino debido al riesgo de propagar el proceso purulento en el cepillo. Pero la mayoría de los cirujanos están tratando de evitar una operación tan paralizante, especialmente con el dedo pandax. Preservar la función de oposición incluso en presencia de anquilosis y contracturas en las articulaciones del primer dedo garantiza la actividad funcional del cepillo.

Se utilizan amplios cortes, con la apertura de todos los bolsillos, capillas, resección económica de huesos y cartílago y drenaje obligatorio y saneamiento con antibióticos, enzimas proteolíticas. La última mejora y acelera la purificación de la herida debido a Necrolis. Crear condiciones favorables para la formación de granulación y epitelización. Fisiología y radioterapia, la gimnasia terapéutica mejora el estado funcional del dedo y en general, el cepillo. Pero a menudo debido a la importante destrucción de los tejidos, se produce una deformación con los dedos pronunciada con una violación de sus funciones. El dedo está en una posición doblada o enderezada, la piel alterada por la cicatriz es dolorosa, muy sensible a las oscilaciones de la temperatura externa. Dicho dedo que no funcione se convierte en un obstáculo en el trabajo y los pacientes insisten en su amputación.

Pinceles de flema

Los procesos purulentos en palmeras se dividen en la aponeurosis de la palma sobre superficial y profundo.

Superficie:

Piel de absceso de la piel (absceso de maíz);

Filo subcutáneo (nadaponevrótico);

Interpalle (Comisario) FLEGMON.

Profundo:

Suprimir los flemones del espacio de la palma mediana (superficial y profundo);

Elevación espacial de flema de los músculos I Dedo (Flamgmon Tenar);

Elevación espacial de flema de músculos V dedo (hipotenario de flagmones);

Phlagmon en forma de V.

En la parte trasera del cepillo, los flones fasciales subcutáneos y subcutáneos se distinguen. Las pinceles de la localización de PHLAGMON se presentan en la FIG. 52.

Características manifestaciones clínicas Flevmon se debe a la localización de la inflamación purulenta difusa del celulum, su prevalencia, así como la virulencia del patógeno, la reacción protectora del cuerpo y su reactividad inmunobiológica.

La piel de absceso (maíz) de la piel es un proceso purulento limitado en el Lesome de la piel, en el que la epidermis está separada por el líquido purulento seroso. La mayoría a menudo se desarrolla en el lugar de maíz: desgastadas a nivel de cabezas de hueso de cabeza, la llamada "namina" (Fig. 53).

En el área de maíz, aparece la hinchazón dolorosa. El dolor se intensifica cuando se conduce en la articulación de Metal-Falangie. La hiperemia se está desarrollando alrededor del maíz, el edema se extiende a la parte trasera del cepillo. La condición general no cambia, pero es posible aumentar la temperatura corporal, la linfadenitis regional. Oportunisi relacionado por la memoria del PUS, no se rompe a través del exterior y cuando el tratamiento operativo no tratado puede distribuirse en el tejido subcutáneo (Fig. 54.5), en la brecha intercambiada (ver Fig. 54.1), para la aponeurosis de la palma (ver FIG. 54.2), en la vagina del tendón (ver Fig. 54.3) y en la celullo trasero del cepillo (ver Fig. 54, 4).

El tratamiento operacional del absceso de la piel no representa dificultades. Es recomendable bajo anestesia por Usoltseva para realizar uno o dos cortes con drenaje tubular (Fig. 55). Después de abrir y saneamiento del absceso, muchos cirujanos se excretaron de manera intercepciada a toda la epidermis, y los brazos de ungüento asépticos impongan en la herida.

Higo. 52. Localización PHLAGMON Cepillos: 1 - Espacio de palma mediana subcutánea; 2 - Supervisión; 3 - acoplamiento; 4 - tenar; 5 - Hypotenar;

6 - Cepillos traseros subcutáneos; 7 - Pinceles traseros subfasciales

Higo. 53. Localización de Namins.

Higo. 54. Formas de la propagación de un pus con un absceso de maíz.

Higo. 55. Cortes y drenaje del absceso de maíz.

El cepillo subcutáneo (nadaponevrótico) es posible en cualquier área de la palma.

Clínica con todos los signos del proceso inflamatorio local: hinchazón e hiperemia en la zona de localización, aumento local de la temperatura y la palpación, cierta restricción del movimiento de los dedos y la hinchazón del cepillo. La condición general cambia poco, la temperatura se eleva a 37.5-38 ° C.

El tratamiento operacional consiste en la piel generalizada sobre el hogar inflamatorio y el drenaje. Los resultados son buenos, la función del cepillo no está rota.

La interflada (Comisionada) de Phlamgmon ocurre con más frecuencia como una complicación del absceso de maíz y Panaritsius, la principal falange de los dedos. Puesta en marcha de flegmons en el campo de las almohadillas de grasa en los defectos de la aponeurosis de la palma se localizan, como se menciona en la primera conferencia. La fibra en el campo del Comisionado conecta la capa de grasa subcutánea con un espacio de fusión profundo de la palma y se encuentra en el nivel del extremo distal de la palma de la palma de las bases de los dedos. Los cuartos y terceros intervalos de interfálica son los más afectados.

La clínica es bastante característica: la hinchazón dolorosa del pliegue intercalado, que se extiende a la falange básica de los dedos vecinos. La piel de la brecha intercalada se ruboriza y los gumbles. Los dedos se mueven separados unos de otros y están en la posición característica de las "fórceps", semi-dobladas en la interfinanciación y divorciadas y disipadas en las articulaciones metropolitanas (Fig. 56). Extensión de su dolorosamente. Parte posterior significativa de los pinceles. La temperatura se eleva a 38.5-39 ° C.

El tratamiento de los pacientes debe llevarse a cabo en el hospital. En caso de un tratamiento prematuro y inadecuado, el proceso purulento puede propagarse en la dirección distal de la palma con la participación de los otros huecos intercambiados (excepto el dedo), así como la celullo de la palma subcutánea, la posterior de la falla y la parte trasera del cepillo. El proceso puede participar en los dedos de la vagina del tendón, el espacio celular mediano e hipotenar.

Tratamiento quirúrgico. El cariñoso se revela por un corte de una longitud de 2-3 cm a lo largo de una brecha interdiguosa con una contrapertura en la parte posterior de los cepillos para un mejor drenaje (Fig. 57). La piel maliciosa interviene es poco práctico, porque La cicatriz postoperatoria resultante limita la función de los dedos.

La palma de flones profundos más difíciles de fluir. Son difíciles de diagnosticar y la intervención quirúrgica, requieren un buen conocimiento de la anatomía del cepillo y la alta profesionalidad del médico.

Higo. 56. Puesta en marcha FLEGMON

Higo. 57. Drenaje del Comandante Flevmon.

Las flegón profundas (supresor) del espacio de la palma mediana se producen con el cepillado y las heridas cortadas de la palma, pero con más frecuencia como una complicación de los dedos purulentos de los tendovaginites II-IV, el absceso de maíz o el Comisionado Phlamgmon. Cuando el exudado purulento se acumula entre la aponeurosis de la palma y una placa fascial delgada, cubriendo el tendón de la punta de los dedos de los dedos, se desarrolla la supresión de la superficie del flemón. En el caso de la localización del exudado entre la superficie trasera de las licitaciones de los dedos y la fascia de la palma que cubre los músculos intercelados, se forma la flema suprimida profunda.

Clínicamente flones son muy difíciles de diferenciar. La localización del proceso purulente y su prevalencia solo se pueden determinar durante la operación. El enfoque purulento supuestamente ubicado en la parte central de la palma generalmente se llama flema del espacio de la palma mediana. Este flemón siempre está acompañado de intoxicación severa, manifestaciones sépticas (temperatura corporal de hasta 39-40 ° C, escalofríos, dolores de cabeza, insomnio, pulso frecuente, lenguaje seco, leucocitosis con un cambio de fórmula a la izquierda, aceleración de ESO). Al mismo tiempo, se observa la suavidad de la depresión de la palma e incluso soplándola. Velocidad de los pliegues de palma. Cuando la palpación, el dolor se mejora, pero la fluctuación no se puede determinar. Los dedos están doblados, sus movimientos son dolorosos, especialmente extensiones; Este último es a menudo simplemente imposible debido al dolor agudo. Debido al edema, el cepillo aumenta considerablemente en la cantidad. El edema se expresa especialmente en la parte trasera del cepillo, por lo que los médicos inexpertos hacen un corte en este sitio.

El proceso purulento con este flemón puede ser complicado por el desarrollo de los flemmones de la parte posterior del cepillo, la tendevaginitis de los dedos III-IV, los flemmones del tenar y el antebrazo, la tendobursite del codo y la artritis de la articulación del portador. Está claro que es una enfermedad purulenta enferma muy peligrosa.

El objetivo del tratamiento quirúrgico es una enacenuación rápida y completa de la PUS sin dañar las formaciones más importantes del cepillo. El método de elección debe ser la anestesia intravenosa general. Los cortes con una longitud de 5 a 7 cm se realizan en paralelo con las brechas de línea 3 a4 de la parte distal de la palma (Fig. 58). Cuando la disección de la aponeurosis de la palma.

Higo. 58. Cortes con flemmones del espacio de la palma mediana.

es mejor vendar y cruzar el arco arterial de la superficie, entonces es necesario pasar entre las licitaciones de los flexores y para penetrar en el celulismo que buscan la cabeza. La cavidad de la glándula está desinfectada con soluciones antisépticas, drenajes. Levantados de yeso de respaldo comunicables en la posición funcional del cepillo. Importante tratamiento generalMantenido de acuerdo con los principios presentados en la primera conferencia.

Para la apertura de los flemmones del espacio de la palma mediana, se utilizaron otros tipos de incisiones ofrecidas por muchos autores (Pieseli, Canalyzel, Peak, Ash, etc.), pero no son suficientes para drenar o no excluir la posibilidad. de daño a la rama del motor del nervio mediano y el arco arterial profundo.

Para el drenaje lavado por flujo, se realizan pequeños cortes en las palmas para llevar a cabo tubos de drenaje en la capa de supervisión o acoplamiento del espacio celular mediano (Fig. 59).

Flevmon Tenar surge como una complicación de los dedos subcutáneos y tendones Panaritsius I y II, flema del espacio de la palma mediana. Rara vez se desarrolla a partir de la infección directa del espacio celular a través de la piel dañada. El reconocimiento generalmente no es difícil, porque El proceso es más probable que sea localizado. Aparece un tumor esférico en el 1er intervalo de interpal, la hinchazón del cepillo de radiación. La concreción de la palma siempre se guarda. El dolor corresponde a la protuberancia. El dedo en el flemón del espacio de tenar está ligeramente engrosado y los movimientos doblados, activos y pasivos son posibles y solo ligeramente dolorosos. La condición general es violada:

Higo. 59. Drenaje de lavado de flujo en los flemmones del espacio de la palma mediana

alta temperatura (hasta 39 ° C), escalofríos, dolor de cabeza, pérdida de apetito y otros signos de intoxicación. Es necesario diferenciar con un bursito purulente de la bolsa radial (generalmente hay un dedo dedovaginito purulento, así como con los pinceles traseros de flagmón. Para

tumor Flevmon Tenar en forma de una bola apretada con límites claros, con tendevagint y hinchazón de búrpecto y la infiltración tienen una consistencia más suave sin límites claros, hinchazón e infiltración del dedo i, la imposibilidad de dispersarla.

En caso de que se apertura tardía, los flemmones de la PU de Tensar pueden extenderse a la parte trasera del cepillo, en el espacio de la palma central, en la vagina del tendón del largo flexor i fingell, como resultado de esto, flema de la parte posterior de los cepillos. , los flácidos del espacio de la palma y el dedo medio, y los dos últimos procesos a su vez pueden ir al espacio de PHLAGMON de PIROGOV.

El tratamiento quirúrgico debe llevarse a cabo bajo anestesia intravenosa o regional general con la administración simultánea de antibióticos. Una sección de un canalyzel se fabrica a lo largo del borde de la elevación de 3-4 cm de largo, sin ingresar a la zona "prohibida", es decir, Sin llegar a la palma pliegue 2 cm antes de la pliegue del ajuste de la erupción. En esta zona, la ramita del nervio medio va a los músculos del tenar. Es especialmente importante que esta rama se lleve a cabo inervación m. Opponens que realizan la función de oponerse al dedo de I a todos los demás. Es esta característica que el cepillo del hombre difiere del cepillo de un mono similar al hombre. Sin embargo, este corte no es suficiente para una buena salida de pus, es recomendable realizar una contrapertura en la parte posterior del cepillo a lo largo del borde del II del hueso metálico (Fig. 60). Se podría lograr una buena salida por un corte en la brecha interdigal I y II dedos según Ititelen, pero al mismo tiempo surge la cicatriz de arrugas y la cabeza del dedo que estaré perturbada.

Hipotenario de flagmones. El espacio federal se limita a la parte trasera de la pellizca, y delante de la fascia que cubre los músculos musculares. Observar

sIA rara vez. Como regla general, son complicaciones de la tendevaginita V del dedo, la panaritis ósea-articular, a veces la osteomielitis V del hueso metálico.

El diagnóstico generalmente no causa dificultades: la hiperemia limitada, la hinchazón y la infiltración en el campo de la elevación de la doncella, los principales y que llevan un dedo, en menor medida: flexión y extensión. Elek puede extenderse a la parte trasera del cepillo, a lo largo del movimiento de un hueso de la pila.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con un codo tendebursite, la supresión de los flagmones del espacio de la palma mediana y la osteomielitis V del hueso metálico. Si este último es necesario radiografía.

Tratamiento. La operación se realiza bajo anestesia general o regional. La incisión se realiza en el borde de radiación del hipotenar, el celulum se drena con drenaje tubular. El esquema de cortes y drenaje de la hipotenario se presenta en la FIG. 61.

El flemón en forma de V (Cross), como se indica al describir los tendos I y V dedos, es su complicación y la forma más severa de inflamación purulenta del cepillo. Hay una tendencias de las bolsas sinoviales de radiación y codo. Tales flegón están acompañados por un estado séptico. Incluso el cepillo, aumentado en volumen, tiene un color azul-carmesí. El mayor dolor está en el curso de la vagina tendina I y V dedos y en la parte proximal del cepillo.

Tratamiento. Durante la operación, los mismos cortes se realizan como cuando la radiación y el codo tetrobursite (ver Fig. 44), y el drenaje de lavado (ver Fig. 46).

Durante la generalización del proceso de la PC, puede propagarse a todo celulum profundo de la palma (tenar, hipotenar, espacio de palma medio), así como en la parte posterior del cepillo y el antebrazo. Tal proceso purulento amenaza la vida del paciente. Es necesario realizar cortes anchos de todos los espacios celulares especificados anteriormente.

Higo. 52. Cerramiento en FLEGMON HYPOTENAR

perros. En la Fig. 62 Representó el drenaje en forma de VHGMON y PYROGOV - PARONS. Pero incluso con un resultado favorable del tratamiento de los flgmones en forma de V, la función del cepillo permanece perturbado.

La tendevaginitis I y V dedos, los flegón profundos de la palma, como señaló repetidamente, se pueden complicar por la parte distal de FLEGMON del antebrazo: la fibra de vidrio de PyRogov - Parons. Este espacio federal fue descrito primero por N.I. Pirogov (1843), y luego un parone (1876). Se encuentra en la parte distal del antebrazo, el frente está limitado en un dedo profundo doblado, detrás del pronador cuadrado y su fascia, y de los lados, flexores de radiación y codo y fascia del antebrazo (Fig. 63). Se está moviendo distalmente en un canal de CUTTUS y se informa con espacios de FIBERATICO profundo de la palma y las bolsas sinoviales de los tendones I y V dedos. Con los flemones de este espacio tartal, la condición del paciente se deteriora aún más, toma el flujo séptico: remitiendo levas de temperatura, escalofríos, debilidad, dolor de cabeza, a veces vómitos. Hay una leucocitosis alta con un cambio de la fórmula de leucocitos a la izquierda, una proteína puede aparecer en la orina, es decir, La función renal está perturbada.

Botea el dolor estúpido constante en los dedos, los cepillos, el antebrazo, a veces se extiende a través del brazo. El dolor se mejora bruscamente al reducir los brazos hacia abajo y al conducir, se vuelve especialmente insoportable cuando se extiende y cría los dedos. Cuando la zona de palpación, el mayor dolor se determina, no solo en el área de úlceras en la palma de la palma, sino también en el departamento distal del antebrazo, donde hay hiperemia e hinchazón. Rara vez, en la marcha, es posible determinar y fluctuaciones. Con la abertura incorrecta o demasiado tardía, los flagmones del proceso purulento del espacio de Pyrogov pueden ser complicados por una artritis purulenta de un wicket (rayo

Higo. 62. Drenaje de lavado de flujo Filo en forma de VPHLAGMON Y PIROGOV ESPACIO

Higo. 63. Espacio de fusión del antebrazo Pirogov - Parons.

ajuste) Junta, avanzando antebrazo de flema, hasta sepsis, septicopemia y muerte del paciente.

Tratamiento. Las operaciones se realizan bajo anestesia. De acuerdo con el método de la ceniza de la guerra, el corte se realiza por 2 cm por encima del rayo de cilindro con una longitud de 8 cm, expuesto las muestras del antebrazo, córtalo en ella, el haz vascular se mueve a la raíz, expan el Borde exterior del pulgar largo (Fig. 64). Este músculo se mueve y se penetró sin rodeos en el espacio de fusión profundo del antebrazo. En el lado del codo, una incisión está hecha hasta 5-6 cm de largo durante el borde sobresaliente del hueso del codo, la maíz de la primera sección se introduce en ella, las heridas drenan con drenaje tubular.

Higo. 64. Clave para abrir flegmons Piogova Space - Roolon

Debe enfatizarse una vez más que se necesita inmovilización para eliminar el proceso purulento con movimientos pasivos y activos tempranos, la administración regional de soluciones antibióticas, teniendo en cuenta la sensibilidad a las microflora, el tratamiento antiinflamatorio, el nombramiento de la vitamina C, la desintoxicación, Radioterapia profunda.

Sin embargo, la tarea de un médico en el tratamiento de pacientes con Panarias y Phlegmon no es solo la preservación de los dedos y los cepillos, sino también la restauración completa de su función, que es importante para la rehabilitación social y laboral. Debido a la inmovilización a largo plazo, las cicatrices postoperatorias (especialmente con recortes realizados incorrectamente) en el curso de los tendones y las articulaciones de las articulaciones, las contracturas y los anquilos se están desarrollando con una limitación o deterioro de la función de los dedos. Es necesario saber que la contractura de los dedos puede incluso conducir a la inadecuabilidad profesional (cirujanos, músicos, etc.). Es necesario en todas las etapas de tratamiento para llevar a cabo la prevención de las contracturas con inmovilización racional de los dedos y los cepillos en una posición funcionalmente ventajosa utilizando LUPA extraíble, lo antes posible para aplicar un complejo especial. educación física médica, Métodos de tratamiento fisioterapéutico.

La restauración de las funciones de los dedos y el cepillo contribuye a un complejo de rehabilitación fisiológica utilizando gimnasia pasiva y activa varias veces al día, mano de obra y fisioterapia, masaje.

El propósito de la rehabilitación es la restauración del volumen total de movimientos en las articulaciones, mantener el tono de los tendones y los músculos, la mejora y la normalización de la sangre y el linfotock.

Con la ayuda de la gimnasia terapéutica, se restauran la movilidad perdida, la fuerza y \u200b\u200bla coordinación. Los ejercicios comienzan en el momento de los apósitos en baños cálidos, la frecuencia y el volumen de movimientos pasivos y activos aumentan gradualmente. Es recomendable realizar gimnasia no solo con un dedo enfermo, sino con todos los dedos y cepillar al mismo tiempo. Use eficazmente las bolas o una esponja de espuma para comprimir y conectar los dedos. Sin embargo, los ejercicios no deben causar dolor, edema, violaciones de la sangre y el linforago.

La terapia vacía es de gran importancia en las primeras etapas de la rehabilitación. Es necesario convencer al paciente según sea necesario al menos con un esfuerzo mínimo para trabajar con los dedos y el cepillo.

Al limitar los movimientos debido a los cambios de cicatriz, el masaje (auto-masaje) es efectivo, varios procedimientos térmicos que contribuyen a la mejora de la microcirculación, reduciendo el edema (aplicaciones de parafina, turba y lodo). La electroforesis con varios medicamentos (solución de novocaína, potasio de yoduro, lidasa, etc.), fonophoresis con hidrocortisona, magnetoterapia, ultrasonido y mucho más.

Por lo tanto, el tratamiento de pacientes con pinceles de Panaria y Phlamgmon es un problema desafiante e importante. Esto se debe a la importancia de los dedos y los cepillos en todos los días y actividad profesional hombre.

La prevención de estas enfermedades es muy importante. La condición principal es la prevención de microtrams, el cumplimiento de las precauciones al realizar cualquier tipo de trabajo, así como un tratamiento racional con microtrams, comenzando con la provisión de asistencia autoputual. De gran importancia es el aumento de la alfabetización sanitaria de la población, el atractivo oportuno de las víctimas de la atención médica.

Con microtrams, es necesario limpiar la superficie de la contaminación al lavarse con agua que fluye con jabón o en un baño tibio con 1% de lizol. Después de eso, la piel de todo el dedo e incluso los cepillos deben tratarse con una tintura del 2% de los medios antisépticos de tipo de yodo, multicompejos de medición rápida de tipo "formoplast", imponen un vendaje leucofústico o alcohólico (40-70%). Es más conveniente liberar al paciente del trabajo durante 2 a 3 días, en lugar de tratarlo durante mucho tiempo, a veces luchando no solo para mantener su dedo o cepillo, sino también de la vida.

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Las características de la propagación de procesos purulentos de cepillo están determinados por la estructura anatómica.

Las características de la estructura del tejido graso de la superficie de la palma de los dedos tienen un valor práctico importante: la propagación del proceso inflamatorio purulento en el ancho está limitado por saltadores fibrosos entre la piel y el periosteus, que las condiciones para el Se crean la distribución de la infección en profundidad.

En este sentido, los procesos inflamatorios purulentos en el campo de los dedos son peligrosos para la rápida transición de las capas de la superficie en la profundidad (para los tendones y los huesos). Las características de la estructura de la fibra excluyen la posibilidad de realizar anestesia de infiltración en la superficie de la palma de los dedos y el cepillo, ya que la propagación del anestésico administrado está limitado por saltadores fibrosos verticales.

Entre la aponeurosis de la palma distal, las particiones sagitales y el ligamento transversal de las cabezas de hueso Metatar hay agujeros (comisionados), a través de los cuales los procesos inflamatorios en el área de la palma pueden aplicarse a la superficie posterior del cepillo.

Fascia de palma profunda (Fascia intercepcional de palma) cubre los músculos del mismo nombre y junto con ellos forma la parte inferior del cepillo. Entre esta fascia profunda y las licitaciones de los flexores, la partición muscular exterior (lateral lateralmente) y la partición intermuscular intermuscular (medial), hay una ranura de palma de fibra de vidrio profunda, que en el 50% de los casos a través del canal de muñeca se informa al espacio de Pirogov en el antebrazo. A través del canal de muñeca pasan el nervio medio y los tendones de los flexores. En la dirección distal de la mina de la hendidura de la palma mediana, puede penetrar en los intervalos intercambiados: un arco arterial de palma profunda pasa a través de una brecha profunda.

La ranura de la palma celular de la superficie se encuentra entre la aponeurosis de la palma y las licitaciones del flexor recubierto con una cubierta fascial común.

En la superficie de la palma del cepillo, distingue los alojamientos fasciales externos e internos. En la cama interior, se ubican los músculos del hipotenario y las ramas profundas de la arteria radial, las ramas del nervio de radiación. En el curso de las ramas del nervio, el exudado purulento puede penetrar en el espacio de palma medio.

Desde el alojamiento fascial externo (la cama de Tenar) a través del aparato de Ligamento de la muñeca, el proceso inflamatorio purulento puede extenderse al antebrazo en el espacio de PyRogov, y en la dirección distal a través de los primeros intervalos de interfálico, a través de los canales de la Músculos en forma de mano cepillos en los cepillos traseros.

Los extremos proximales y distales de los dedos de la vagina II-IV están representados por coordenadas ciegas (bolsas). El volumen de la cavidad de la vagina sinovial es igual a varias gotas, por lo tanto, incluso una ligera acumulación del exudado, la creación pusualmente crea el riesgo de compresión y trombosis de los vasos del mesentador del tendón, que puede llevar a su necrosis. Esto determina la necesidad de una operación temprana con los tendovaginitas purulentos: abrir una vagina tendina.

Vagina sinovial I y V dedos, sin interrumpir las palmas, continuar en las bolsas sinoviales de radiación y codo. Ambas bolsas forman adoraciones proximales, que están sobresaliendo en el espacio interfásal de Pirogov.

El proceso purulento en el área del tendón de los dedos de la vagina II-IV, destruyendo la vagina, puede extenderse a la media del espacio de la palma y luego en los canales de los músculos en forma de negro en los cepillos traseros o proximal en el espacio de Pyrogov. Con los dedos de I y V tendos purulentos, el PUS se aplica respectivamente a las bolsas sinoviales de radiación y codo y más en el espacio de Pyrogov.

La complicación más formidable de los tendovaginitas purulentos se encuentra en forma de U en forma de U, cuando la vagina sinovial I y V dedos están involucradas en el proceso inflamatorio. Por lo general, la inflamación comienza en una de las vaginas sinoviales. Exudado purulento en el departamento de palma proximal, donde las bolsas sinoviales están muy cerca, derriten sus paredes, penetra por el lado afectado a saludable.

Cepille los vasos linfáticos son ampliamente anatomizados. La salida de las linfas de la superficie de la palma del cepillo se lleva a cabo directamente en los capilares linfáticos de la superficie posterior del antebrazo en el área de la articulación del tanque de rayos. Además, los vasos de palma linfática, la proyección de la aponeurosis, caen en una red linfática profunda, que a su vez está conectada a los vasos linfáticos de la superficie posterior del cepillo. Esta dirección de la salida luminaria teniendo en cuenta la estructura del tejido graso subcutáneo del cepillo (denso, fijo en la palma; suelto, móvil en la parte posterior del cepillo) explica la aparición de un edema significativo de la parte posterior del cepillo con Un enfoque inflamatorio en el área de la palma.

El suministro de sangre al cepillo se realiza debido a la radiación y las arterias de codo, que forman dos arcos. El arco de palma de superficie está ubicado debajo de la aponeurosis de la palma y se forma a expensas de la arteria del codo. El arco de palma arterial profundo está formado por la arteria radial y se encuentra en los músculos de la atención interfreta debajo de las licitaciones de las puntas de los dedos de los dedos.

La palma de la palma de la palma del arco de la palma se proyecta entre tenar y el hipotenar un poco más bajo que los pliegues de la piel distal de la muñeca.

Arco de superficie se encuentra en el nivel tercio medio Huesos Metatar.

En la cirugía del cepillo, la representación exacta de la topografía de las ramas musculares del nervio mediano es de gran importancia, ya que si están dañadas, se proyecta la importante función de los músculos de la elevación en el cepillo. Se proyecta a lo proximal. Borde de la piel Doble la separación del campo del TANEAR de la parte de palma media. La llamada zona prohibida, donde se encuentra la primera rama muscular más importante del nervio mediano, se determina entre tres líneas convencionales (Kovanov V.V., Travin AA, 1965). Durante las operaciones en el cepillo, es necesario ser especialmente atento en esta zona.

Cepillos "Zona Prohibida" (sombreados)

Los procesos purulentos de cepillos y dedos son una de las enfermedades más comunes en la práctica ambulatoria. Su frecuencia no cambia en los últimos 40-50 años. Los logros de la medicina han mejorado significativamente los resultados, los casos letales han sido extremadamente raros, el número de operaciones crilentas ha disminuido, los resultados funcionales del tratamiento complejo han mejorado.

Enfermedades inflamatorias purulentas de los dedos y cepillos, debido a la importancia, se dividen en un principio anatómico.

Clasificación de pinceles de enfermedades purulentas.

I. Enfermedades purulentas de los dedos (PANARIA):
. Panario de piel;
. panario subcutáneo;
. Panario del tendador (tendovaginitis purulenta);
. Panario articular;
. panario óseo;
. panaria hueso-articular;
. paronychia;
. Panario subnalado;
. Pandactylitis;
. Furuncul (Carbuncoon) Parte trasera de los dedos.

II. Cepillos de enfermedades purulentas:
. Intermushny Phlagmon Shadan;
. hipotenario de flemón intertenente;
. Puesta en marcha de flemón (absceso de maíz, namin);
. flema del espacio de la palma mediana (sobre-y acoplamiento, arriba y supresor);
. Flema cruzada (en forma de U);
. Cepillos traseros subcutáneos (nadaponevróticos) FLEGMON;
. suprimir los pinceles traseros de flemón;
. Pinceles traseros Furuncul (Carbuncoon).

Para seleccionar la terapia racional, es recomendable asignar la etapa inicial (serosa-infiltrativa) y purulenta (purulenta-necrótica) del desarrollo del proceso.

La mayoría de las veces, las enfermedades están observando las calles a la edad de 20 a 50 años, el pico cae a los 16 a 25 años. Somos más como a los trabajadores de Panaritium con una pequeña experiencia industrial. Entonces, con experiencia laboral a un año, el número de pacientes por 100 trabajando fue de 8.5, con una experiencia de 5 años - 5.5. El manejo perenne de aceites, gasolina, pinturas, cemento, instrumentos manuales conduce a daños crónicos a la piel de las manos (grietas, coilasas, pérdidas, etc.) y la aparición de enfermedades inflamatorias. SlicersMars, los aisladores, los reforzadores, los torneos, las excavadoras, los carpinteros, los pintores, los albañiles y otros trabajadores cuyo trabajo es menos mecanizado, más a menudo dañan los dedos y caen en la panaritis.

La frecuencia de ocurrencia de panario en cierta medida depende de la época del año. El aumento de la incidencia en los meses de verano y otoño se asocia con la intensidad del trabajo de construcción. Con el inicio del calor, los trabajadores no usan mitones, como resultado de lo que se esperan traumas de los dedos y los cepillos. Desde aquí, una conclusión puramente práctica sobre la necesidad de mejorar la supervisión del cumplimiento de las regulaciones de seguridad.

La derrota de las yemas de los dedos del cepillo derecho se observa en un 60%, izquierda, en el 40% de los pacientes. Más a menudo que otros están sujetos a enfermedades inflamatorias de los dedos I-III (88.09% de toda la panaritis).

Los panarios subcutáneos más frecuentemente observados, luego la piel, la paronima. Se observa tiernos Parania en 3-4% de los pacientes, articulares, en un 2%, pinceles de flemón, en un 9%.

La causa más común de panario es el microtraumismo de producción (80%). La lesión en el hogar se fija solo en el 4% de los pacientes y no se excluye en el 16%. En condiciones ambulatorias, el 88-90% de los pacientes se tratan, el 11% necesita en la hospitalización. El momento de la apelación al cirujano desde el momento de la enfermedad es de 4 a 8 días.

La mayoría de los pacientes aplicados a menudo tienen una imagen clínica pronunciada de una inflamación purulenta aguda, que no representa dificultades para el diagnóstico.

La condición general de la mayoría de los pacientes es satisfactoria.

La imagen clínica de enfermedades purulentas del cepillo, así como cualquier otro proceso inflamatorio, consiste en letreros generales y locales: edema, hiperemia, dolor, aumento de la temperatura y la violación de la función del cuerpo. Sin embargo, los procesos inflamatorios de los dedos y el cepillo tienen signos específicos.

Con la inflamación del tejido subcutáneo de la superficie de la palma del cepillo, solo palpatoriamente determina el dolor y algo de suavidad de los contornos de palma. Otros signos de inflamación (hiperemia, hinchazón expresados \u200b\u200bfuertemente) son más pronunciados en la parte posterior del cepillo. La última circunstancia a veces hace que sea difícil determinar la localización del enfoque purulento y causa errores de diagnóstico. Como resultado, los recortes incorrectamente hechos no solo alargan los términos de la discapacidad, sino que también se reflejan de manera muy significativa en los resultados de tratamiento más cercanos y remotos (funcionales).

Dadas las peculiaridades de la estructura anatómica del cepillo y los dedos, elija el lugar correcto para abrir el enfoque purulento, retire la PU y evitar una mayor compresión del exudado inflamatorio. La compresión del tejido contribuye a la formación de la llamada necrosis seca debajo de las panarias, y una manera oportuna y una operación realizada adecuadamente es la prevención de la progresión del proceso inflamatorio.

Comenzando k. tratamiento operativo Las enfermedades purulentas del cepillo deben estudiar su estructura topográfica de anatomía en detalle. Los resultados del tratamiento de estas enfermedades reflejan la calificación del cirujano. Compartimos la opinión de v.f. War Yarenetsky, quien argumentó que solo los cirujanos capacitados y calificados deberían participar en el tratamiento de la panaritis.

Además de las características generales, cada forma nosológica de enfermedades del cepillo o dedo tiene características clínicas, cuyo conocimiento le permite establecer simultáneamente un diagnóstico preciso y comenzar a tener en cuenta el tratamiento dirigido a la etapa y localización del proceso.