El tétanos es una de las enfermedades infecciosas más antiguas. Las primeras descripciones del tétanos pertenecen a Hipócrates. Su hijo murió a causa de esta enfermedad, por lo que describió esta infección con gran detalle. Le dio el nombre de tétanos, que traducido del griego significa: tirar o tirar.
El tétanos también se menciona en el Ayurveda y la Biblia (se describe la muerte del hijo recién nacido del rey David). En todas las fuentes, la enfermedad fue descrita como incurable y causando un sufrimiento severo al paciente.
Cabe señalar que incluso entonces la enfermedad se asoció con la entrada de tierra en la herida. Algunas tribus de nativos usaban el suelo contaminado con excrementos de animales en lugar de veneno, frotándolo con flechas, lanzas, etc.
En el siglo XIX, Nikolai Ivanovich Pirogov y Theodor Billroth formularon hipótesis de forma independiente sobre la naturaleza infecciosa del tétanos. Llegaron a tales conclusiones al estudiar casos de tétanos en soldados heridos en el campo de batalla.
Esta suposición fue confirmada solo en 1884-1885 por Monastyrsky y Nikolayer (aislaron independientemente el agente causante del tétanos). En su honor, el clostridia del tétanos recibió el nombre de palo Monastyrsky-Nicolayer.
Cabe señalar que en ese momento el problema del tétanos era extremadamente agudo. Durante la Primera Guerra Mundial, alrededor del seis por ciento de los soldados heridos (una estimación aproximada para todos los ejércitos) murieron de tétanos. Y en los hospitales de maternidad, a menudo estallaban epidemias completas, lo que provocaba numerosas muertes de madres y bebés.
Los métodos específicos para prevenir el tétanos con toxoide tetánico fueron desarrollados solo en 1926 por el científico francés Gaston Ramon.
El tétanos es una enfermedad infecciosa aguda causada por los anaerobios grampositivos obligados Clostridium tetani. El tétanos se acompaña de un daño severo al sistema nervioso por las toxinas del patógeno y se manifiesta por hipertonía muscular y convulsiones tónicas.
La urgencia de la enfermedad se debe a:
- su uso generalizado;
- alta sensibilidad al patógeno, independientemente del sexo, la edad o la raza;
- curso severo de la enfermedad;
- alto riesgo de muerte (incluso con métodos modernos de tratamiento, alrededor del veinte por ciento de los pacientes mueren y, en ausencia de terapia, la probabilidad de muerte es del 95% para los adultos y del 100% para los recién nacidos).
Durante mucho tiempo, el tétanos neonatal siguió siendo una de las principales causas en la estructura de la mortalidad infantil. Cabe señalar que la Organización Mundial de la Salud en 1974 desarrolló una estrategia especial para combatir infecciones peligrosas "manejables", es decir, enfermedades cuyos brotes pueden prevenirse mediante la vacunación de rutina.
Esta estrategia incluyó el control activo de la difteria, la tuberculosis, el tétanos. En los noventa, esta lista se amplió con la fiebre amarilla y la hepatitis B viral.
Por el momento, debido a la amplia cobertura de la población con vacunas, la incidencia del tétanos se ha reducido drásticamente. Sin embargo, debido al importante número de casos de la enfermedad en los países en desarrollo (falta de vacunación, escasa atención médica, bajo nivel de vida, etc.), se siguen registrando hasta 500.000 casos de tétanos en todo el mundo cada año.
Código MKD para:
- tétanos de recién nacidos - A33;
- tétanos obstétrico -A34;
- otras formas -A35.
Estadísticas de morbilidad en Rusia
Por el momento, debido a las vacunas de rutina, el tétanos neonatal se ha eliminado en la Federación de Rusia. Los casos de tétanos oscilan entre treinta y cuarenta por año. Las muertes por tétanos en la Federación de Rusia son aproximadamente catorce casos por año.
Actualmente, se considera que las principales causas del desarrollo del tétanos son traumatismos (el tétanos se transmite por la entrada de esporas de clostridios en heridas abiertas), y también existe un alto riesgo de infección en los usuarios de drogas inyectables que usan jeringas sucias y se inyectan en condiciones no estériles.
Características del agente causante del tétanos.
El agente causante del tétanos pertenece al grupo de anaerobios estrictos, es decir, la ausencia de O 2 es necesaria para su crecimiento y reproducción. Al estar en ambientes con acceso adecuado al oxígeno, los clostridios del tétanos se convierten en esporas resistentes a los factores ambientales.
A lo largo de su vida, el patógeno del tétanos produce activamente sustancias tóxicas específicas. Las esporas clostridiales no son capaces de producir toxinas; se producen solo por formas vegetativas. Sin embargo, las esporas son extremadamente resistentes a factores ambientales agresivos. Para que mueran, se requiere una exposición de veinte minutos a temperaturas superiores a 155 grados o una exposición de diez horas a una solución de cloruro de mercurio al 1% o una exposición de seis horas a formalina.
Las esporas pueden resistir la exposición a la luz solar directa durante tres a cinco días.
Las formas vegetativas de Clostridia, a diferencia de las esporas, son muy sensibles a factores ambientales agresivos. Mueren instantáneamente cuando se tratan con desinfectantes y mueren en media hora a una temperatura de 70 grados.
La tetanospasmina (una de las toxinas del tétanos) ocupa el segundo lugar en toxicidad después de la toxina botulínica (una toxina producida por el agente causante del botulismo).
Tales signos de tétanos en adultos y niños, como espasmos tetánicos musculares, son causados \u200b\u200bprecisamente por el efecto de la tetanoespasmina en el sistema nervioso humano. La liberación de tetanolisina se acompaña de la destrucción de las células eritrocitarias.
¿Cómo se transmite el tétanos?
El tétanos es una enfermedad del grupo de las saprozoonosis. El mecanismo de infección es el contacto.
La fuente del patógeno son los animales (especialmente los rumiantes). En su tracto digestivo, se pueden encontrar formas tanto vegetativas como de esporas del patógeno. En el tracto digestivo humano, el patógeno también se puede detectar, sin embargo, la tetanoespasmina no puede ser absorbida en el tracto gastrointestinal y, por lo tanto, es relativamente segura cuando se ingiere con alimentos.
La patogenia del desarrollo del tétanos.
Un paciente con tétanos no es contagioso y no representa un peligro epidemiológico.
Para que se desarrolle el tétanos, se requiere ingresar a la herida abierta con tierra que contiene esporas de clotridia tetánica. Además, las esporas de la tierra pueden caer primero sobre la ropa, las espinas de los arbustos, etc.
El agente causante ingresa activamente al medio ambiente con las heces de los animales, cuyo tracto gastrointestinal contiene clostridios. Los clostridios rara vez se encuentran en las heces humanas (por regla general, se trata de lecheras, novios, etc.).
Una vez en el suelo, las esporas de clostridium del tétanos pueden persistir durante años. Con el inicio de condiciones favorables, las esporas pueden germinar en formas vegetativas y multiplicarse activamente, por lo que se produce la siembra activa del suelo con el patógeno.
En este sentido, el reservorio natural de Clostridia es el suelo fertilizado con estiércol o simplemente contaminado con heces de animales portadores de Clostridia.
El mecanismo de transmisión por contacto se realiza cuando las esporas entran en una herida abierta (cuanto más profunda es la herida, mayor es el riesgo de infección).
Los más peligrosos son:
- heridas de metralla (los brotes de tétanos a menudo se registran en zonas de guerra y conflictos armados);
- quemaduras extensas;
- congelación;
- heridas umbilicales de los recién nacidos (típicas en los países en desarrollo para los niños nacidos de madres no vacunadas contra el tétanos). El papel más importante en la prevención y profilaxis del tétanos neonatal en los países desarrollados lo ha desempeñado la inmunización masiva de mujeres en edad fértil. Debido a esto, en los últimos años, no se ha informado de un solo caso de tétanos neonatal en la Federación de Rusia;
- manipulación obstétrica extrahospitalaria (aborto criminal);
- lesiones en las piernas al pisar un clavo, espinas de rosa mosqueta, lesiones en las piernas con pala o rastrillo, etc.
En casos más raros, es posible que las esporas se obtengan de la ropa, al vendar heridas con vendajes sucios, trapos, etc.
Después de ser mordido por perros, gatos, zorros, etc. la infección por tétanos no ocurre. Dado que el patógeno no está contenido en la saliva. La rabia se puede transmitir a través de mordeduras de animales.
Una excepción pueden ser los casos en los que después de la mordedura de un animal, la tierra, la tierra, etc. entran en una herida fresca.
Clasificación del tétanos
En términos de prevalencia, el tétanos puede ser local (limitado) y general (generalizado o generalizado).
Las formas localizadas incluyen giros localizados, así como tétanos paralítico facial en la cabeza de Rose y Brunner (formas cefálica y bulbar).
Las formas generales de tétanos incluyen las formas primaria general, descendente y ascendente de la enfermedad.
La duración de la enfermedad puede ser:
- rayo (hasta un día);
- agudo (tétanos vehemens);
- subagudo
- crónico (tétanos lentus).
La gravedad de la afección del paciente puede variar. Hay curso leve, moderado, severo y muy severo.
¿Con qué rapidez se desarrolla el tétanos después de la infección?
El período de incubación del tétanos es de 1 día a 1 mes (en promedio, de 1 a 2 semanas). Cabe señalar que cuanto más corta sea la duración de la incubación, más grave será la progresión de la enfermedad y mayor será la probabilidad de muerte.
Con heridas pequeñas (después de un corte, punción de la piel con una espina, etc.), se desarrollan signos de tétanos en una persona después de que la herida ha sanado por completo.
¿Cómo se desarrollan los síntomas del tétanos en los seres humanos?
Una vez que las esporas de clostridios tetánicos han entrado en la herida, permanecen durante algún tiempo en el sitio de la puerta de entrada. Para su germinación en formas vegetativas capaces de producir toxinas se requiere la ausencia de factores de defensa inmunológica, así como la presencia de condiciones anaeróbicas en la herida (tejido necrótico, coágulos sanguíneos, presencia de flora bacteriana que consume oxígeno, etc.).
Es por eso que el principal peligro está representado por heridas punzantes profundas (muy a menudo los síntomas del tétanos en una persona se desarrollan después de perforar una pierna con un clavo oxidado), metralla, cortes profundos, etc., que contribuyen a la creación de condiciones anaeróbicas estrictas. Con el tratamiento adecuado, abrasiones superficiales, articulaciones de rodilla, palmas, etc. plantean un peligro mínimo, ya que hay suficiente acceso de oxígeno a la herida.
Es decir, la probabilidad de infección en una herida depende directamente de su profundidad, el estado de inmunidad y la corrección del tratamiento médico de la herida.
Los primeros síntomas del tétanos en adultos se desarrollan después de que las esporas crecen a una forma vegetativa y comienzan a producir toxinas de forma activa. La exotoxina comienza a extenderse por todo el cuerpo por vía hematógena, linfógena y también perineural. En este caso, se fija firmemente en los tejidos nerviosos.
La acción de la toxina se manifiesta bloqueando los efectos inhibidores de las neuronas intercalares sobre las motoneuronas. Debido a esto, los impulsos que surgen en las neuronas motoras pueden ser conducidos libre y libremente a los músculos estriados, provocando la aparición de una tensión tónica constante en ellos.
Una manifestación importante del tétanos es la aparición de una contracción muscular lo más cerca posible de la herida por la que entraron las esporas del tétanos. Es decir, con una herida en la pierna, los primeros síntomas del tétanos en un adulto se manifiestan por la contracción de los músculos de la parte inferior de la pierna, muslo, etc.
Además de los músculos ubicados lo más cerca posible de la puerta infecciosa primaria (herida), los músculos masticatorios y faciales también se ven afectados en primer lugar.
Además de la aparición de espasmos tónicos constantes en los músculos, el efecto de la toxina del tétanos también se manifiesta por la activación del SNS (sistema nervioso simpático). Clínicamente, esto se manifiesta por fiebre, hipertensión arterial, sudoración profusa (hasta deshidratación), alteración de la microcirculación, isquemia de órganos y tejidos, acidosis metabólica. La acción de la tetanolisina se manifiesta por la destrucción de las células eritrocitarias y el desarrollo de hemólisis.
¿Por qué es peligroso el tétanos?
La muerte por tétanos ocurre por parálisis de los músculos respiratorios y cardíacos. Además, como resultado de la exposición a la toxina en la microvasculatura, se pueden desarrollar trastornos metabólicos graves, alteración del sistema inmunológico y la adición de una infección bacteriana secundaria, pueden desarrollarse complicaciones de naturaleza purulenta y choque séptico.
Posible aparición de neumonía, pielonefritis, sepsis, atelectasia pulmonar, abscesos, flemón.
Como resultado de las convulsiones tónicas graves, el tétanos puede complicarse por la ruptura de los músculos de la cara y el abdomen, las extremidades, la separación de los músculos de sus sitios de inserción y una fractura de la columna.
Síntomas del tétanos en niños y adultos
Los principales signos del tétanos en niños y adultos, en una etapa temprana, se manifiestan por dificultad o incapacidad para abrir la boca y los dientes, disfagia (dificultad para tragar), fiebre, insomnio persistente, dolor muscular intenso. También se notan dolores de tirón y espasmos musculares cerca de la herida.
Específico para el tétanos es un historial de heridas contaminadas, úlceras crónicas, quemaduras, congelación, manipulaciones quirúrgicas u obstétricas realizadas fuera del hospital (abortos criminales, autotuturas, apertura de forúnculos, etc.).
En presencia de datos anamnésicos sobre mordeduras de animales, se debe realizar un diagnóstico diferencial con rabia. La mordedura de un animal puede causar tétanos si la herida se contamina más. Por ejemplo, un hombre en la calle fue mordido por perros, cayó al suelo o trató de cubrir la herida con las manos sucias. Los rasguños profundos que dejan los animales también están en riesgo, ya que las garras pueden haber contenido esporas de clostridios del tétanos.
¿Cómo se manifiesta el tétanos?
La gravedad de los síntomas depende de la gravedad de la enfermedad. Algunos pacientes en el período prodrómico se quejan de debilidad, letargo, irritabilidad, insomnio, escalofríos, dolor y dificultad para tragar, rigidez muscular, tics y contracciones fibrilares de los músculos, dolor alrededor de la herida.
Los síntomas del tétanos en un niño (especialmente en los recién nacidos) aparecen antes que en los adultos y son más pronunciados. Cuanto más joven es el paciente, más severo es el curso de la enfermedad y mayor es el riesgo de muerte. Por el momento, en los países desarrollados, el tétanos en los niños se observa en forma de casos aislados (1 caso cada pocos años) en personas que no han recibido profilaxis sistemática con vacunas.
El principal síntoma temprano del tétanos es el daño a los músculos masticadores y el dolor alrededor de la herida. En las etapas iniciales, la derrota de los músculos masticadores se puede detectar golpeando con una espátula, que descansa sobre los dientes inferiores del paciente. Esto provoca un espasmo de los músculos masticadores.
En el futuro, los espasmos musculares se extenderán a los músculos faciales. Esto conduce a una distorsión de los rasgos faciales, la aparición de arrugas tensas en las comisuras de los ojos, un estiramiento de la boca (las comisuras pueden elevarse o bajarse) en una sonrisa sardónica violenta,
Fotos de los síntomas del tétanos en humanos:
Convulsiones de tétanos La combinación de trismo masticatorio, disfagia y sonrisa sardónica es muy específica para el tétanos y no ocurre en otras condiciones.
Sonrisa sardónica A los pocos días, se une un espasmo de los músculos occipital, dorsal, abdominal y también de los músculos de las extremidades.
Debido a la pronunciada hipertonicidad de los músculos, el cuerpo de un paciente con tétanos adopta posturas extrañas. Los más específicos son el opistótono (el paciente toca la cama solo con la parte posterior de la cabeza y los talones) y el emprostotón (doblando el torso hacia arriba). También es posible el pleurostotón (inclinación del cuerpo hacia un lado).
La foto muestra emprostotonus Debido a la tensión muscular pronunciada, el paciente no puede moverse de forma independiente, la defecación y la micción también son significativamente difíciles debido al espasmo de los músculos del perineo.
En el contexto de un espasmo de los músculos de la laringe, puede producirse asfixia. No es posible ingerir alimentos ni agua.
Además de los síntomas anteriores, también se observan hipertensión arterial, taquiarritmia, fiebre, salivación y sudoración incesantes pronunciadas, que conducen a la deshidratación.
Una característica distintiva del tétanos es que el paciente es consciente y plenamente consciente de todo lo que está sucediendo. El tétanos no se caracteriza por pérdida de conciencia, alucinaciones, delirio, letargo, etc.
La duración de la enfermedad depende de su gravedad. Con un curso leve, las convulsiones están completamente ausentes o son extremadamente raras. El resto de los síntomas duran aproximadamente de dos a tres semanas. Un curso leve se caracteriza por un período de incubación previo de tres a cuatro semanas.
Con un período de incubación de dos a tres semanas, se desarrolla una forma moderada. Se acompaña de ataques breves de convulsiones 1-2 veces por hora. La fase aguda (convulsiva) de la enfermedad dura aproximadamente tres semanas.
Con un período de incubación corto (de 9 a 15 días), es característico un curso severo, acompañado de convulsiones frecuentes (a veces cada cinco a diez minutos) y prolongadas (de un minuto a tres). Una convulsión convulsiva se acompaña de la adición de una infección bacteriana, alteraciones graves del ritmo cardíaco, asfixia, etc. El período de síntomas agudos puede durar más de tres semanas.
Un curso muy severo se caracteriza por un período de incubación más corto (menos de una semana), convulsiones constantes, asfixia, falla orgánica múltiple y, por regla general, la muerte.
Formas específicas de tétanos
Con heridas en la cabeza y el área facial, pueden desarrollarse formas locales de tétanos en Rose. Al mismo tiempo, se observa trismo de los músculos masticadores, una sonrisa sardónica, rigidez de los músculos del occipucio, paresia del nervio facial (unilateral).
Con las formas bulbares de tétanos de Brunner, se observa una lesión de la médula espinal y el bulbo raquídeo. Además de los síntomas principales, son característicos los espasmos de los músculos intercostales y los espasmos diafragmáticos.
El curso es severo, existe un alto riesgo de muerte por paro cardíaco y paro respiratorio.
Las formas locales de tétanos son más fáciles y se acompañan de ataques convulsivos locales en la puerta de entrada. Sin embargo, es posible la generalización de la infección, con el desarrollo del tétanos clásico.
Diagnóstico del tétanos
El diagnóstico se basa en un cuadro clínico muy específico: trismo de los músculos masticatorios, disfagia, salivación y sudoración severas, opistótonos, conciencia conservada. El diagnóstico diferencial se realiza con epilepsia, meningitis, convulsiones histéricas, intoxicación por estricnina, rabia, hipofunción de las glándulas paratiroides.
El diagnóstico de laboratorio juega un papel secundario. No se ha desarrollado una prueba rápida para el tétanos. Los métodos serológicos son ineficaces, ya que no se genera una respuesta inmune a la toxina.
Un estudio como el análisis de anticuerpos contra el tétanos y la difteria solo se puede utilizar para determinar la necesidad de una revacunación preventiva en personas sanas. No se usa para diagnosticar el tétanos.
El patógeno se puede confirmar bacterioscópicamente sembrando material de la herida. Sin embargo, en la práctica, el cultivo del tétanos de una herida puede aislarse en menos de la mitad de los casos.
Al examinar los cadáveres, el patógeno se aísla de los tejidos del bazo.
¿Se trata el tétanos?
Con ingreso hospitalario oportuno y administración temprana de suero, sí.
Con un curso leve de la enfermedad (solo en individuos inmunizados), el pronóstico es favorable.
Un curso severo en pacientes no vacunados se acompaña de un alto riesgo de muerte. También debe recordarse que el suero antitetánico solo es eficaz si se administra a más tardar treinta horas después del inicio de la enfermedad.
Nunca se utilizan remedios caseros para el tratamiento del tétanos. La automedicación es imposible. La hospitalización en un hospital es estrictamente obligatoria cuando se presentan los primeros síntomas de la enfermedad.
Tratamiento del tétanos en humanos
Los primeros auxilios son:
- lavar la herida con peróxido de hidrógeno (la herida debe enjuagarse abundantemente con peróxido, permitiendo que la espuma resultante drene);
- tratamiento de la herida y la piel circundante con yodo o una solución verde brillante;
- la imposición de un vendaje estéril no apretado;
- ponerse en contacto con la sala de emergencias.
Un punto importante en la prevención del tétanos es el tratamiento quirúrgico de la herida e inyectarla con suero antitetánico. El desbridamiento quirúrgico es eficaz en los primeros cuatro a cinco días en la mayoría de los casos. Máxima eficacia, con tratamiento temprano.
El tratamiento de la enfermedad consiste en:
- creando el régimen de protección máximo para el paciente (excluyendo luz brillante, sonidos, etc.);
- prescribir una dieta alta en calorías, mezclas de emulsiones grasas y aminoácidos;
- la introducción de suero y toxoide antitetánico (de acuerdo con las instrucciones);
- el nombramiento de terapia anticonvulsivante y relajantes musculares;
- terapia con antibióticos;
- corrección de deshidratación, síndrome febril, desequilibrios electrolíticos, hipertensión arterial, arritmias cardíacas, trastornos respiratorios.
El tétanos es una enfermedad infecciosa aguda. El agente causante del tétanos son las bacterias sapronas (que viven en el suelo). Esta infección tiene un mecanismo de transmisión por contacto. El tétanos aparece cuando las bacterias ingresan y continúan su actividad vital en el cuerpo humano a través de daños en la piel, así como por heridas de diversos orígenes.
A las bacterias les va bien en ambientes húmedos. Es por eso que el tétanos a menudo se puede infectar en Asia, América y África, pero en Europa cada año hay muchos infectados por tétanos. Miles de personas mueren cada año a causa de esta enfermedad infecciosa. Incluso con un tratamiento adecuado, la tasa de mortalidad por tétanos es del 80 por ciento. Solo la prevención oportuna del tétanos puede prevenir la infección. Clasificar esta enfermedad como segura es, como mínimo, miope.
Por primera vez, la presentación de esta enfermedad apareció en el tratado de Hipócrates. Su hijo murió de tétanos. Pero el estudio activo de las enfermedades infecciosas comenzó solo en el siglo XIX. Luego se notó que muchas infecciones ocurren precisamente durante el período de las batallas militares, y la mayoría del personal militar infectado muere. Posteriormente, se desarrolló el toxoide tetánico, que era una vacuna contra el tétanos y se usaba como profilaxis.
La presentación de la vacuna permitió reducir el número de casos y muertes por tétanos.
La microbiología ha estado estudiando la bacteria Clostridium tetani durante varios siglos; este es el nombre del agente causante del tétanos. La bacteria es una varilla anaeróbica móvil. Después de ingresar al cuerpo, comienza a moverse activamente, infectando cada vez más áreas nuevas. El agente causante del tétanos se diferencia en que tiene la exotoxina más fuerte del planeta, que solo puede ser superada por la toxina botulínica.
La dosis letal mínima de dicha toxina es de 2 ng por kg.
Esta bacteria es bastante resistente y puede existir en el suelo durante más de 10 años. Clostridium tetani tampoco tiene fronteras geográficas, ya que es omnipresente. Una rama de la ciencia como la microbiología afirma que el agente causante del tétanos puede existir incluso a temperaturas de 90 grados Celsius, pero no más de dos horas.
Puede infectarse con esta enfermedad en todas partes. El tétanos tiene vías de transmisión por contacto. El patógeno se encuentra en el agua y el polvo, en los excrementos de animales. Los niños menores de siete años son los más susceptibles a esta enfermedad. La enfermedad se intensifica durante el período estival, principalmente en las zonas rurales. Puede contraer tétanos incluso con un pequeño rasguño si las bacterias patógenas entran en él. Para los recién nacidos, el tétanos se transmite a través de una herida umbilical sin cicatrizar. El curso de la enfermedad puede comenzar cuando la piel o la membrana mucosa se lesiona con quemaduras y congelación, durante el parto fuera de las paredes de una institución médica.
¿Cómo se desarrolla la enfermedad?
Tan pronto como el bacilo del tétanos se transmite al cuerpo humano y, en consecuencia, en condiciones favorables, comienza su desarrollo. Al mismo tiempo, la bacteria comienza a producir exotoxina, que es dañina para los humanos. A partir de este momento comienza el curso de la enfermedad. Con la ayuda de la sangre, esta toxina comienza a extenderse por todo el cuerpo. En primer lugar, la exotoxina tiene un efecto perjudicial sobre el bulbo raquídeo y sus secciones, la médula espinal y también la formación reticular.
La exotoxina contiene tetanoespasmina, que representa el mayor peligro para los humanos, especialmente para su sistema nervioso. La exposición a la tetanoespasmina provoca la contracción muscular y comienza la destrucción de los glóbulos rojos.
Etapas de la enfermedad, el período de incubación del tétanos.
En total, hay cuatro etapas en el desarrollo del tétanos.
- El período de incubación, cuando la bacteria acaba de ingresar al cuerpo humano y aún no se hace sentir con síntomas pronunciados. No es posible reconocer la enfermedad en esta etapa sin pruebas especiales.
- El período inicial en el que una persona comienza a sentir un dolor constante en el área de la herida, que ya se está curando. Empiezan a aparecer espasmos musculares. Este período de enfermedad no dura más de dos días.
- El apogeo de la enfermedad puede durar hasta 12 días. Durante este período, todos los síntomas de la enfermedad comienzan a aparecer con especial claridad. Este momento es la condición más grave. Las convulsiones aparecen cada vez con más frecuencia y causan cada vez más sufrimiento al paciente.
- El período de recuperación está indicado por una disminución en el número de convulsiones. Este período es especialmente peligroso porque pueden surgir todo tipo de complicaciones.
El período de incubación puede durar de dos días a un mes, por lo general este período no supera las dos semanas. El curso agudo de la enfermedad está indicado por fenómenos prodrómicos, que se manifiestan por espasmos musculares y tensión en el sitio de la herida. También se presentan dolor de cabeza, malestar, irritabilidad y sudoración.
Los síntomas del tétanos
- El curso de la enfermedad depende de la duración del período de incubación. Cuanto menos tiempo pase el período de incubación, más grave será la enfermedad.
- El inicio del tétanos es extremadamente agudo. Primero, ocurre el llamado trismo: contracción convulsiva de las mandíbulas. Además, como resultado de un espasmo de los músculos faciales, aparece una "sonrisa sardónica" y luego hay dificultades para tragar, ya que los músculos de la faringe se contraen. Juntos, estos signos solo pueden ocurrir con una enfermedad como el tétanos.
- Cuando el tétanos entra en el período pico, no solo los músculos faciales comienzan a contraerse, sino también los músculos de las extremidades, a excepción de las palmas y los pies. Durante toda la enfermedad, los músculos están constantemente tensos, incluso durante el sueño. Después de que los calambres pasan a los músculos del diafragma, comienzan las dificultades respiratorias, que se vuelven superficiales y frecuentes. Los problemas con los espasmos musculares hacen que sea difícil defecar y orinar.
- Con el curso posterior de la enfermedad, se desarrolla un tono fuerte de los músculos espinales. Opistonus aparece cuando la espalda se arquea para que incluso puedas meter una mano entre la cama y la columna. Cuando los músculos están muy cargados, se desprenden de los huesos. También son posibles las fracturas óseas. Los calambres se vuelven especialmente dolorosos cuando cubren la mayor parte del cuerpo.
- La muerte es posible en una cuarta parte de los casos. Al mismo tiempo, el pronóstico de la enfermedad, incluso con un resultado favorable, es siempre grave. La recuperación puede llegar en dos a cuatro meses.
La gravedad de la enfermedad
Los médicos determinan varios grados de gravedad del desarrollo de la enfermedad:
- Curso leve de la enfermedad. El período de incubación no dura más de 20 días. Trismo, espasmo de los músculos faciales y de la espalda es moderado. Al mismo tiempo, la hipertonicidad de los músculos restantes es mínima. Las convulsiones tónicas pueden estar completamente ausentes. La temperatura corporal permanece normal o ligeramente elevada. Todos los síntomas se manifiestan por no más de seis días.
- Un curso moderado de la enfermedad se caracteriza por un período de incubación de 15 o 20 días. Todos los signos comienzan a acumularse en 3 días. Las convulsiones pueden ocurrir una vez cada 24 horas. La sudoración y la taquicardia siguen siendo moderadas. La temperatura es subfebril, con menos frecuencia, alta.
- Un curso severo de la enfermedad se puede distinguir por un período corto de incubación de una semana a dos semanas. Los principales síntomas aumentan en dos días. Las convulsiones son frecuentes e intensas. la taquicardia, la sudoración y la fiebre son pronunciadas.
- El curso extremadamente severo de la enfermedad tiene un período de incubación corto, hasta siete días. La enfermedad se desarrolla instantáneamente. Las convulsiones pueden ocurrir con regularidad y durar de 3 a 5 minutos. Los espasmos pueden ir acompañados de taquipnea, taquicardia, cianosis y asfixia.
Posibles complicaciones del tétanos
Una de las complicaciones más comunes del tétanos son los desgarros musculares, las fracturas óseas, las roturas de las articulaciones y las contracturas musculares. Las complicaciones menos peligrosas que aparecen en etapas posteriores incluyen infecciones bacterianas de origen secundario: sepsis, neumonía y atelectasia pulmonar, pielonefritis.
En el caso de complicaciones extensas, pueden aparecer flemones y abscesos en la puerta de la infección. Pero, la mayoría de las veces, la puerta de la infección no se encuentra en absoluto.
El tétanos es peligroso con una alta probabilidad de muerte.
Tratamiento
El tratamiento contra el tétanos debe comenzar inmediatamente con los primeros síntomas. Un régimen terapéutico y protector es importante para reducir el número de convulsiones. Los pacientes se mantienen en salas separadas para mantener al mínimo el contacto con irritantes. La comida es principalmente parenteral (con gotero) o por sonda. Si las convulsiones son demasiado frecuentes, se necesita un diagnóstico de equilibrio ácido-base.
El tratamiento debe realizarse en una unidad de cuidados intensivos. Todos los medicamentos para el tratamiento son adecuados para el grupo A. En algunos casos, el paciente está conectado a un ventilador. Además, el paciente debe ser cateterizado, ya que la micción se ve afectada debido a las convulsiones.
Existen varios tipos de terapia para el tétanos.
- La terapia etiotrópica incluye vacuna de inmunoglobulina antitetánica y suero concentrado. Esta terapia es eficaz cuando los síntomas comienzan a mostrarse claramente.
- La terapia patogénica se puede combinar con la terapia etiotrópica. Con esta terapia se utilizan relajantes musculares, anticonvulsivos, barbitúricos, antihistamínicos, en algunos casos se pueden utilizar antibióticos: penicilina, tetraciclina.
Si se encuentran signos de tétanos, el paciente debe ser hospitalizado de urgencia.
Prevención
La presentación de una vacuna para esta enfermedad apareció hace varias décadas. La vacunación oportuna es la mejor prevención del tétanos. La vacunación se lleva a cabo con la ayuda de la vacunación contra la difteria, la tos ferina y el pedúnculo. Se realiza por primera vez a la edad de 3 meses. Esto se hace tres veces cada 45 días. Luego se realiza la revacunación a los 18 meses, a los 7 años, a los 14 años. Las contraindicaciones para la vacunación son enfermedades infecciosas. La vacunación se puede realizar solo 30 días después de la recuperación.
Además, una medida preventiva es el cumplimiento de las medidas de seguridad al trabajar con el suelo. En el jardín conviene trabajar con guantes y zapatos de suela gruesa. Si está lesionado, debe acudir a instituciones médicas donde se lleve a cabo profilaxis de emergencia contra el tétanos. Esto debe hacerse de inmediato. La prevención de emergencia del tétanos es la extracción de un cuerpo extraño de la herida, la escisión del área dañada. Si la última vacuna contra el tétanos fue hace menos de cinco años, entonces no se administra el suero antitetánico. Si han pasado más de cinco años desde la vacunación, entonces es necesaria la administración de toxoide tetánico.
La herida puede ser insignificante y, en el 20% de los casos, generalmente no es posible descubrir la presencia de un trauma en la anamnesis.
El tétanos es una intoxicación aguda con una neurotoxina producida por Clostridium tetani. Los síntomas son calambres tónicos inestables de los músculos voluntarios. Un espasmo de los músculos estriados de los músculos masticatorios provocó el nombre de "trismo". El diagnóstico es clínico. El tratamiento se realiza con inmunoglobulina y cuidados intensivos intensivos.
Los bacilos del tétanos forman esporas persistentes que se encuentran en el suelo y en los excrementos de los animales y permanecen viables durante muchos años. En todo el mundo, se estima que el tétanos causa más de medio millón de muertes al año, principalmente en recién nacidos y niños pequeños, pero la enfermedad se informa tan pocas veces que todas las cifras son solo estimaciones. En los Estados Unidos, sólo se notificaron 37 casos en 2001. La incidencia está directamente relacionada con el nivel de inmunización en la población, lo que puede indicar la efectividad de las medidas preventivas. En los Estados Unidos, más de la mitad de los pacientes ancianos tienen niveles de anticuerpos inadecuados, lo que representa un tercio de todos los casos. La mayoría de los casos restantes ocurren en pacientes de entre 20 y 59 años que no han recibido la vacuna adecuada. Los pacientes<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.
Anatomía patológica. En la autopsia: edema pulmonar, hemorragias, congestión y edema cerebral. En los músculos: necrosis, rupturas, hematomas.
Patogenia del tétanos
El tétanos es causado por exotoxina (tetanospasmina). La toxina puede ingresar al sistema nervioso central a través de los nervios motores periféricos o por vía hematógena. La tetanoespasmina se une de forma irreversible a las membranas de gangliósidos de las sinapsis nerviosas.
Muy a menudo, el tétanos es generalizado y afecta los músculos esqueléticos de todo el cuerpo. Sin embargo, a veces el tétanos se limita a los músculos en la entrada de la herida.
Se desarrollan acidosis e hipoxia, lo que agrava el síndrome convulsivo y empeora la violación de la actividad cardíaca. La muerte ocurre por asfixia y parálisis del miocardio, los músculos respiratorios o complicaciones. Los sobrevivientes tienen convalecencia a largo plazo, puede haber discapacidad o recuperación completa.
Causas del tétanos
El agente causante - Clostridium Tetani - anaeróbico, forma esporas, en presencia de oxígeno produce exotoxina. La toxina no es persistente, se destruye por calentamiento (forma vegetativa). La forma de espora es muy estable en cuerpos de agua estancados y persiste en el suelo durante años. La exotoxina bloquea la inhibición en el sistema nervioso central.
Epidemiología del tétanos
Fuentes de infección: herbívoros y humanos, con sus heces, patógenos. caer al suelo y permanecer allí durante años.
La ruta de transmisión es el contacto. La enfermedad a menudo se desarrolla con heridas punzantes profundas y lesiones con necrosis tisular. Pero la enfermedad puede ocurrir con heridas superficiales, abrasiones, quemaduras, congelación, úlceras por decúbito, inflamación. Los recién nacidos tienen más probabilidades de infectarse a través de la herida umbilical. A veces, la puerta de entrada no se puede instalar y se desarrolla tétanos criptogénico. Una persona enferma no es peligrosa. La transmisión es posible a través de instrumentos médicos, suturas y vendajes contaminados. Se enferman más a menudo en el campo.
Síntomas y signos del tétanos.
Los síntomas incluyen:
- rigidez de la mandíbula (más común)
- dificultad para tragar
- ansiedad,
- irritabilidad,
- rigidez del cuello, brazos o piernas, me duele la cabeza,
- convulsiones tónicas.
Posteriormente, los pacientes tienen dificultad para abrir la mandíbula (trismo).
Puede haber un período prodrómico: malestar, rigidez, escalofríos, dificultad para tragar. Es característico el inicio subagudo o agudo.
El primer signo es el trismo (tensión de los músculos masticadores). Dificultad para abrir o cerrar la boca. Puede haber opistótonos. La piel está pálida, húmeda, cianótica, deshidratada y con emaciación generalizada. En casos severos: desgarros de músculos, tendones, fracturas de huesos, vértebras. Puede haber dificultad para respirar, arritmia. Puede haber neumonía por aspiración, atelectasia, neumotórax, enfisema mediastínico, taquicardia, arritmia. A veces, mordedura de lengua, mejillas, violación de las heces, micción. Ansiedad, irritabilidad, insomnio. Puede haber opistótonos, convulsiones tetánicas de hasta 1 minuto, a veces paresia del nervio facial u oculomotor.
Calambres... El espasmo de los músculos faciales resulta en una expresión característica con una sonrisa fija y cejas levantadas. El espasmo del esfínter provoca retención urinaria o estreñimiento. La disfagia puede interferir con la nutrición. El estado mental suele ser claro, pero el coma puede seguir a ataques recurrentes. Durante una convulsión generalizada, los pacientes no pueden hablar ni gritar debido a una rigidez en la pared torácica o un espasmo en la garganta. Las convulsiones también afectan la respiración, causando cianosis o asfixia fatal.
La insuficiencia respiratoria es la causa más común de muerte. La hipoxemia también puede causar un paro cardíaco y el espasmo de la garganta conduce a la aspiración seguida de neumonía, lo que contribuye a la muerte por hipoxemia.
Sistema nervioso autónomo... La temperatura solo está ligeramente elevada a menos que haya una complicación de la infección, como la neumonía. Se aumentan la frecuencia respiratoria y la frecuencia del pulso. Los reflejos a menudo se exageran. El tétanos prolongado puede manifestarse como una reacción muy errática e hiperactiva del sistema nervioso simpático, que incluye períodos de hipertensión, taquicardia y alteraciones del ritmo y la conducción.
Tétanos localizado... En el tétanos localizado, hay espasticidad muscular en la entrada de la herida, pero no hay trismo; la espasticidad puede persistir durante semanas.
El tétanos de la cabeza de Brunner es una forma de tétanos local que afecta los nervios craneales. Más común en niños; pueden tener otitis media crónica o pueden ser el resultado de una lesión en la cabeza. La tasa es más alta en África e India. Todos los nervios craneales pueden verse afectados, especialmente el 7. El tétanos bulbar puede generalizarse.
Tétanos neonatal... El tétanos en los recién nacidos suele ser generalizado y, a menudo, mortal. A menudo comienza con restos de cordón umbilical mal procesados \u200b\u200ben bebés nacidos de madres que no han recibido la vacuna adecuada. El inicio de la enfermedad es durante las 2 primeras semanas de vida, caracterizado por rigidez, convulsiones y succión lenta. La sordera bilateral puede desarrollarse entre los niños sobrevivientes.
Las esporas pueden tardar varias semanas en incubarse, pero la mayoría de los pacientes se presentan dentro de los primeros quince días con los siguientes síntomas.
Dolor y rigidez en la mandíbula.
Rigidez e incapacidad para abrir la boca: trismo o "bloqueo de la mandíbula".
Rigidez generalizada de los músculos faciales, que conduce a la típica sonrisa sardónica similar al tétanos o expresión facial con los dientes apretados.
La rigidez de los músculos de todo el cuerpo conduce a hiperextensión de la cabeza y opistótonos.
Las convulsiones reflejas son contracciones musculares dolorosas y espásticas que se producen en respuesta a estímulos externos, como el tacto o el ruido. Por lo general, su desarrollo ocurre 1-3 días después del inicio de los síntomas del tétanos y conlleva un grave peligro, ya que conduce a insuficiencia respiratoria e incluso colapso cardiorrespiratorio.
Disfunción del sistema nervioso autónomo con la participación de los departamentos simpático (sudoración, hipertensión, taquicardia, arritmia, fiebre) y parasimpático (bradicardia, asistolia).
Complicaciones tempranas: rotura de músculos, tendones, fracturas de huesos, dislocaciones en las articulaciones, fractura de la mandíbula inferior.
Evaluación de la gravedad
Los signos rápidamente progresivos y la aparición de espasmos reflejos al inicio de la enfermedad empeoran significativamente el pronóstico.
Diagnóstico del tétanos
Un paciente con antecedentes de convulsiones requiere la exclusión del tétanos. El tétanos puede confundirse con meningoencefalitis de origen bacteriano o viral, pero la combinación de un aparato sensorial intacto, LCR normal y convulsiones sugiere tétanos.
El trismo debe distinguirse del absceso periamigdalino o retrofaríngeo u otra causa local. Las fenotiazinas pueden causar rigidez similar al tétanos (p. Ej., Reacción distónica, síndrome neuroléptico maligno).
En ocasiones, C. tetani se puede cultivar cuando se aísla de una herida, pero el cultivo no es útil.
Diagnósticos basados \u200b\u200ben:
- datos de pasaporte (lugar de residencia, profesión);
- quejas, anamnesis (dolores de cabeza, dolor muscular, trismo, fiebre, la secuencia del desarrollo de los síntomas, de arriba a abajo, con la excepción de pies, manos, no están involucrados en el proceso);
- antecedentes epidemiológicos un mes antes de la enfermedad (lesiones, heridas, quemaduras, congelación de grado I-III, parto en casa, etc.);
- clínicas (trastornos del sistema respiratorio, sistema nervioso central);
- investigación bacteriológica: tomar y sembrar tejido durante el tratamiento quirúrgico primario (PHO), sembrar secreciones de heridas, vendaje, sutura, material quirúrgico, tierra, polvo, aire, a veces secreciones de la vagina y el útero (para RNGA);
- ROBLE, leucocitosis (si hay complicaciones purulentas), aumento de la VSG, neutrofilia.
Pronóstico del tétanos
Las muertes por tétanos en el mundo son del 50%, del 15 al 60% entre los adultos que no reciben tratamiento y del 80 al 90% entre los recién nacidos, incluso con tratamiento. La mortalidad es mayor en los grupos de edad extremos y entre los adictos a las drogas. El pronóstico es peor si el período de incubación es corto y los síntomas progresan rápidamente o si se retrasa el tratamiento. La enfermedad es más fácil cuando no hay un foco de infección confirmado.
Tratamiento del tétanos
- Tratamiento patogenético, especialmente en términos de respiración,
- Rehabilitación de la herida.
- Antitoxina tetánica.
- Benzodiazepinas para espasmos musculares.
- Metronidazol o penicilina.
- A veces, medicamentos para detener la simpaticotonía.
El complejo de tratamiento incluye hospitalización de emergencia, infiltración local de la puerta de entrada de la infección con antitoxina (theta-gam), así como tratamiento y drenaje de heridas, vigilancia estrecha constante, mantener al paciente en una habitación oscura y una ingesta suficiente de líquidos.
El tratamiento farmacológico es el uso de relajantes musculares, por ejemplo, altas dosis de benzodiazepinas o baclofeno (es posible una vía de administración endolumbar), así como suero antitetánico. La inmunoglobulina humana contra el tétanos (tetagam) se usa para neutralizar el Clostridium tetani. También se recomienda la terapia con antibióticos con penicilina G o metronidazol.
La terapia requiere mantener una ventilación adecuada (soporte respiratorio). Las intervenciones adicionales incluyen la administración temprana y correcta de inmunoglobulina humana para la sedación; alivio de convulsiones, hipertensión, equilibrio hídrico y exclusión de infecciones accidentales; cuidado constante.
Principios generales... El paciente debe permanecer en una habitación tranquila. Se deben observar tres principios en todas las intervenciones terapéuticas: prevenir una mayor producción de toxinas mediante el desbridamiento y la prescripción de antibióticos; neutralizar la toxina fuera del sistema nervioso central con inmunoglobulina tetánica humana y toxoide tetánico, tratando de inyectar en diferentes lugares del cuerpo para evitar neutralizar la antitoxina; y minimizar el efecto de la toxina directamente en el sistema nervioso central.
Cuidado de heridas... Dado que la suciedad y las masas necróticas promueven el crecimiento de C. tetani, es importante desbridar rápida y completamente la herida, especialmente las heridas punzantes profundas. Los antibióticos no son un sustituto del saneamiento y la inmunización adecuados.
En el tratamiento se utilizan suero antitetánico equino e inmunoglobulina humana antitetánica. El efecto positivo de la antitoxina recibida por una persona depende de cuánta tetanopasmina ya haya entrado en una conexión con las membranas sinápticas; solo se neutraliza la toxina libre. A los adultos se les inyecta inmunoglobulina antitetánica humana 3.000 unidades IM una vez; este gran volumen se puede dividir e inyectar en diferentes lugares. La dosis puede oscilar entre 1.500 y 10.000 unidades, dependiendo de la gravedad de la herida, aunque algunos expertos creen que 500 unidades es suficiente. Una antitoxina de origen animal es significativamente menos preferida porque no mantiene adecuadamente los niveles de antitoxina en suero del paciente y el riesgo de enfermedad del suero es significativo. Si se va a utilizar suero equino, la dosis habitual es de 50.000 unidades (IM o IV).
Para combatir las convulsiones, se utilizan medicamentos.
Las benzodiazepinas son el estándar de atención para controlar la rigidez y las convulsiones. Bloquean la absorción del neurotransmisor inhibidor endógeno, ácido gamma-aminobutírico (GABA), en el receptor GABAA.
El diazepam es el más utilizado, pero el midazolam es soluble en agua y se prefiere para la terapia a largo plazo. El midazolam reduce el riesgo de acidosis láctica debido al disolvente de propilenglicol, que se requiere para diazepam y lorazepam, y reduce el riesgo de acumulación de metabolitos de acción prolongada y coma.
Es posible que las benzodiazepinas no prevengan el paro respiratorio. Se usa pancuronio, pero puede aumentar la inestabilidad vegetativa. El vecuronio no está cargado de efectos cardiovasculares adversos, pero tiene un efecto breve. Los fármacos de acción prolongada (p. Ej., Pipecuronio, rocuronio) también funcionan, pero no se han realizado estudios clínicos comparativos aleatorios.
El baclofeno intratecal (un agonista de GABAA) es eficaz pero no tiene una clara ventaja sobre las benzodiazepinas. Se administra de forma continua, por infusión; las dosis efectivas oscilan entre 20 y 2000 mg / día. Primero se administra una dosis de prueba de 50 mg; si la respuesta es inadecuada, se pueden administrar 75 mg 24 horas después y 100 mg 24 horas después. Los pacientes que no responden a 100 mg no deben recibir una perfusión continua. El coma y la depresión respiratoria que requieren asistencia respiratoria son efectos adversos potenciales.
Dantroleno, reduce la espasticidad muscular. El dantroleno oral se puede utilizar en lugar de la fluidoterapia hasta por 60 días. La hepatotoxicidad y el costo limitan su uso.
Control de la disfunción autonómica... La morfina se puede administrar cada 4-6 horas para controlar la disfunción autonómica, especialmente la disfunción cardiovascular; la dosis diaria completa es de 20-180 mg. No se recomienda el bloqueo P con fármacos de acción prolongada como el propranolol. El paro cardíaco súbito es una característica común del tétanos y el bloqueo β puede aumentar el riesgo; sin embargo, esmo-lol, (un bloqueador 3 a corto plazo se ha utilizado con éxito. La atropina se utilizó en dosis altas; el bloqueo del sistema nervioso parasimpático reduce notablemente la sudoración excesiva y la secreción de otras secreciones. Se registró una menor mortalidad entre los pacientes tratados con clonidina en comparación con esos pacientes que utilizaron la terapia convencional.
El sulfato de magnesio en dosis que mantienen los niveles séricos en el rango de 4-8 mEq / L tiene un efecto estabilizador al eliminar la estimulación de la producción de catecolaminas. El reflejo del tendón rotuliano se utiliza para evaluar la sobredosis.
La piridoxina reduce la tasa de mortalidad en los recién nacidos. Otros fármacos que pueden ser útiles incluyen el valproato de sodio (que bloquea la aminotransferasa GABA al inhibir el catabolismo del GABA), los inhibidores de la ECA (que bloquean la angiotensina II y reducen la liberación de noradrenalina de las terminaciones nerviosas), la dexmedetomidina (un potente agonista adrenérgico α 2) y la adenosina. (que reduce la liberación presináptica de norepinefrina y contrarresta los efectos inotrópicos de las catecolaminas). No se recomienda el uso de corticosteroides.
Antibióticos... La función del tratamiento con antibióticos es insignificante en comparación con el desbridamiento de heridas y la terapia patogénica, que incluyen penicilina G y metronidazol.
Cuidados de apoyo... Los pacientes con formas moderadas a graves deben intubarse. La ventilación mecánica es fundamental cuando es necesario superar bloqueos neuromusculares en aquellos músculos que interfieren con la respiración.
La atención de tipo IV evita la aspiración asociada con la alimentación por sonda en el estómago. Dado que el estreñimiento es común, las heces deben ser blandas. El tubo rectal puede controlar la hinchazón. Se requiere un cateterismo vesical si se produce retención urinaria.
La fisioterapia del pecho, darse la vuelta con frecuencia y toser con fuerza son importantes para prevenir la neumonía. A menudo se necesita alivio del dolor de opiáceos.
Evalúe la gravedad de la enfermedad. Para ataques severos o insuficiencia respiratoria, se requiere ventilación mecánica. El paciente debe colocarse en una habitación oscura y silenciosa y ser monitoreado constantemente. Se puede recetar diazepam, pero se debe temer la depresión respiratoria.
Tratamiento específico: inmunoglobulina hiperinmune humana a dosis de 3-10 mil unidades por vía intravenosa o intramuscular prescrita para neutralizar la toxina circulante. Esto no alivia los síntomas, pero evita una mayor unión de la toxina a los receptores del SNC. Se debe administrar penicilina o tetraciclina para suprimir C. tetani.
Tratamiento quirúrgico de la herida de acuerdo con los principios generalmente aceptados: la secreción de la herida debe enviarse para un examen bacteriológico, pero el microorganismo generalmente no se detecta.
Medidas preventivas en pacientes previamente inmunizados: ante cualquier lesión, se administra al paciente una dosis única de toxoide, si no ha sido re-inmunizado en los últimos 10 años. Si la herida está contaminada e infectada, o el paciente nunca ha sido inmunizado antes, y si no puede responder o no puede proporcionar datos sobre si se realizó la inmunización o no, además del toxoide, se administra antitoxina humana (250 U por vía intramuscular). ...
Prevención del tétanos
Una serie de 4 inmunizaciones básicas contra el tétanos, seguidas de refuerzos cada 10 años, con toxoide adsorbido (para inmunizaciones básicas) o líquido (para refuerzos) son medidas preventivas muy eficaces. El toxoide tetánico existe como fármaco separado (AS), así como en combinación con la difteria: para adultos (ADS-M), para niños (ADS) y en combinación con difteria y tos ferina (DPT). Después de la serie inicial de vacunaciones, se recomiendan revacunaciones. Los adultos deben mantener la inmunidad con vacunas de refuerzo regulares cada 10 años. La inmunización administrada a una mujer embarazada no inmunizada o inmunizada incorrectamente proporciona inmunidad pasiva en el feto y debe realizarse a una edad gestacional de 5-6 meses, seguida de una vacuna de refuerzo a los 8 meses.
Después de una lesión, la vacunación contra el tétanos se administra según el tipo de herida y las vacunas anteriores; También se puede utilizar inmunoglobulina antitetánica. Los pacientes que no fueron vacunados previamente, después de la vacunación de emergencia (por lesión), reciben la 2ª y 5ª dosis de toxoide con un intervalo de 1 y 6 meses.
Debido a que la infección por tétanos no desarrolla inmunidad permanente, los pacientes que se han recuperado del tétanos clínico deben vacunarse.
Los síntomas del tétanos en una persona pueden no aparecer durante mucho tiempo, hasta un mes. Durante este período, el patógeno tiene tiempo para multiplicarse y fortalecerse en el cuerpo, lo que complica enormemente el tratamiento de la patología. Dado que el tétanos es una enfermedad grave y a menudo mortal, el calendario de vacunación indica cuándo se requieren vacunas. Además, a las personas que han sufrido grandes quemaduras o heridas se les inyecta una sustancia específica que ayuda a prevenir el desarrollo de la enfermedad.
La presencia de vacunación en una persona de ninguna manera evitará que el patógeno penetre en el interior, pero no permitirá que se multiplique y afecte negativamente al cuerpo. Si todas las vacunas se han administrado de acuerdo con el calendario de vacunación, no hay nada que temer. Tal persona tiene una inmunidad específica, que está determinada a destruir el agente causante del tétanos, por lo que la enfermedad no tendrá tiempo de manifestarse.
Por primera vez, la vacunación contra el tétanos se realiza a los bebés a los 2 meses, luego a los 4 meses y la última a los seis meses. A los 18 meses, el niño debe someterse a una revacunación y luego repetirla a los 6 años. La inmunidad específica conserva su fuerza durante 7 a 10 años, por lo tanto, una vez por década, cada persona debe ser revacunada.
La infección por tétanos es posible si la vacuna se administró hace más de 10 años.
Como ha pasado más tiempo desde la formación de la inmunidad, más débil es. Para las personas con alto riesgo de desarrollar tétanos (heridas, quemaduras), es recomendable administrar toxoide tetánico, especialmente si la última vacuna fue hace 7-10 años o más.
Los niños que tienen un calendario de vacunación completo no necesitarán usar suero, ya que su sistema inmunológico puede hacer frente al patógeno en sí. La inmunidad de los adultos superará en un 100% al propio virus si la vacuna se realizó hace al menos 7 años.
Formas de infección humana con tétanos.
El agente causante de la infección, las esporas, puede vivir en diferentes ambientes (suelo, agua salada o dulce). Se encuentran con mayor frecuencia en lugares donde el suelo está húmedo y recibe mucho fertilizante, como en un bosque. Es interesante saber que los palitos de tétanos viven en los intestinos de los seres humanos o las mascotas todo el tiempo, pero no son capaces de causar enfermedades. Solo cuando llegan al suelo, los palos forman esporas que pueden vivir en él durante varios años. La infección se produce por contacto directo del microorganismo con el área dañada de la piel, la vía de transmisión de la herida.
Las más peligrosas son las laceraciones, que penetran profundamente en el tejido y forman bolsas en el interior, áreas donde el oxígeno no puede penetrar. Esto crea condiciones óptimas para el desarrollo de esporas: un ambiente sin oxígeno, la presencia de humedad y calor (temperatura superior a 37).
Además, la enfermedad puede ocurrir después de quemaduras o congelación con grandes áreas de daño. Dado que tales lesiones debilitan en gran medida el sistema inmunológico y el cuerpo en su conjunto, nada impide que se desarrolle el patógeno. A veces, al infectar a una persona con tétanos, pueden convertirse en rasguños superficiales, pero esto rara vez ocurre. Para minimizar el riesgo de infección, cada rasguño debe tratarse con un antiséptico y limpiarse de contaminación.
En teoría, el agente causante del tétanos puede ingresar al cuerpo de los recién nacidos a través de una herida sin cicatrizar del cordón umbilical. Pero en la práctica, tales incidentes se registran en países subdesarrollados, donde el personal médico no siempre brinda la asistencia correcta y no se adhiere a las reglas de asepsia. El tétanos en los recién nacidos puede desarrollarse si el bebé nació fuera de un centro médico en condiciones sépticas.
Qué hacer si hubo un corte o herida
Para reducir el riesgo de tétanos, debe poder brindar primeros auxilios de manera competente en caso de lesiones. Las lesiones normales y superficiales son suficientes para enjuagar y tratar con un antiséptico.
Pero si la herida penetra profundamente o fue infligida por un animal, es mejor protegerse:
- Primero, si los vasos grandes no se han dañado, no es necesario detener la sangre. Deja que fluya un poco y enjuaga la herida. En el caso de sangrado abundante, debe detenerse rápidamente para evitar una gran pérdida de sangre y, como resultado, complicaciones como shock hemorrágico o anemia.
- En segundo lugar, enjuague el área dañada con agua corriente lo antes posible. Para obtener el mejor efecto, puede usar una solución hecha de jabón para lavar.
- Luego, con algodón o gasa, elimine todos los elementos extraños y la suciedad: pequeños guijarros, arena, tierra.
- Trate la superficie limpia de la herida con un antiséptico: peróxido de hidrógeno, clorhexidina.
- Comuníquese con un especialista que realizará la prevención de emergencias.
La inmunización de emergencia es la administración de una sustancia específica (suero) a una persona, que contiene anticuerpos preparados. Una vez en el cuerpo, instantáneamente comienzan a atacar el virus y evitan que se multiplique.
Hay dos tipos de toxoide tetánico:
- equino - extraído de la sangre de animales. Tiene una tecnología de fabricación simple, es barata y asequible. Pero las personas a menudo desarrollan reacciones alérgicas en respuesta a la ingestión de inmunoglobulina animal en el cuerpo, por lo que este remedio se usa con extrema precaución. No se recomienda su administración a niños, ancianos y personas alérgicas;
- humano: debido a la estructura más cercana de las proteínas, es mucho más fácil de transferir. Pero recuperar la inmunoglobulina humana es más difícil, por lo que no siempre está disponible en los puntos de atención.
La inmunización de emergencia es un estrés para el cuerpo, para evitar preocupaciones innecesarias, todas las vacunaciones deben realizarse de acuerdo con el calendario de vacunación compilado. Si se ha realizado la vacunación contra el tétanos, puede que no sea necesaria la administración de emergencia de inmunoglobulina.
El período de incubación de la enfermedad.
Una vez expuesto a condiciones favorables para el desarrollo, el patógeno del tétanos comienza a multiplicarse rápidamente. Al mismo tiempo, produce una toxina especial que penetra en los nervios cercanos y luego a través del torrente sanguíneo hasta el cerebro y la médula espinal.
El proceso de propagación de la toxina del tétanos lleva un tiempo determinado, que depende de la ubicación de la puerta por la que ha penetrado la infección, es decir, el lugar del daño cutáneo. Cuanto más lejos esté la lesión del sistema nervioso central, más tardará la infección en llegar al cerebro y más largo será el período de incubación del tétanos. Además, su duración está influenciada por el estado del sistema inmunológico humano y la presencia de anticuerpos específicos.
Por lo general, los primeros síntomas comienzan a manifestarse después de una semana, pero a veces el período de incubación puede reducirse a varias horas o durar un mes.
¿Cómo se manifiesta el tétanos?
Las manifestaciones de la enfermedad dependen del estadio y la forma de la patología. Hay tétanos rápido como el rayo, agudo y crónico. Se diferencian en la velocidad a la que aparecen y empeoran los síntomas. La más peligrosa es la forma fulminante, comienza con convulsiones generales, sin el desarrollo gradual de los síntomas, a menudo el paciente muere en 1-2 días. El tétanos crónico puede durar varios meses.
Los primeros signos de tétanos en adultos y niños.
El cuadro clínico del tétanos en adultos y niños es prácticamente el mismo. En personas mayores de 25 años, la enfermedad suele ser difícil, debido a la prescripción de las vacunas. Pero si una persona realiza una revacunación cada 10 años, entonces no debería haber diferencia. Un niño vacunado tiene un riesgo mínimo de infección.
Los primeros síntomas del tétanos comienzan a manifestarse al final del período de incubación. Son menos frecuentes que los síntomas que aparecen más tarde, por lo que es difícil diagnosticarlos correctamente.
Asegúrese de prestar atención a los siguientes signos:
- aumento de la sudoración;
- dificultad para tragar comida y saliva;
- espasmos de los músculos cercanos a la lesión o cicatriz si la herida ya se ha curado. Puede comprobar el síntoma pasando ligeramente la punta del lápiz sobre la piel;
- aumento del tono muscular en la extremidad herida;
- encontrar un miembro enfermo en una posición forzada.
Las quejas de dolor de garganta y dificultad para tragar a menudo se atribuyen a un dolor de garganta banal, por lo tanto, para la diferenciación, jugará el papel principal aumento de tono y reflejos tendinosos.
Etapas y síntomas de la enfermedad
Durante el curso de la enfermedad, se distinguen cuatro etapas del desarrollo del tétanos, que se suceden una tras otra.
Incubación
Dura desde el momento en que las esporas del tétanos ingresan a la herida hasta las primeras manifestaciones clínicas de la enfermedad. Durante este período, no hay síntomas, el patógeno se multiplica y se propaga por todo el cuerpo, envenenándolo.
etapa inicial
Su duración es de 1-3 días. Las primeras en aparecer son sensaciones sordas, dolorosas y tirantes en el sitio de la infección, en la herida, incluso si ya se ha curado. Al mismo tiempo o después de un corto período de tiempo, se desarrolla el trismo. Los músculos masticadores del paciente comienzan a contraerse convulsivamente, a veces su tensión es tan fuerte que una persona no puede abrir los dientes.
Etapa de calor
Dura de una a dos semanas, en pacientes debilitados puede durar 3 semanas o más o, por el contrario, disminuir, terminando en la muerte. Durante este período, el paciente está atormentado por convulsiones que ocurren espontáneamente o como resultado de una irritación menor: ruido, luz, sonido.
Etapa de recuperación
Proceso largo (alrededor de 2 meses) de recuperación gradual. La intensidad y frecuencia de las convulsiones disminuye gradualmente, el paciente vuelve a la normalidad.
Síntomas del tétanos en medio de una enfermedad
El trismo junto con las convulsiones de los músculos faciales le dan al paciente una apariencia específica: aparece una sonrisa sardónica. El rostro expresa sufrimiento, llanto y al mismo tiempo una sonrisa. La boca está fuertemente estirada en amplitud, sus comisuras están bajas. Los músculos de la faringe tienen espasmos, lo que dificulta la respiración y la alimentación. Al mismo tiempo, se desarrolla rigidez, que comienza en los músculos de la parte posterior de la cabeza y luego se extiende gradualmente a todo el tronco. El abdomen se endurece, es imposible palparlo y el paciente no puede moverse.
Después de la rigidez, se producen convulsiones, son dolorosas, aparecen como resultado de la irritación o solas. Pueden ser provocados por un sonido agudo, ligero, conmoción nerviosa. Inicialmente, se reducen pequeños grupos del sistema muscular, pero con el desarrollo de la enfermedad, aumenta el área de la convulsión. Quizás el desarrollo de opistótonos: una convulsión general, el cuerpo del paciente se dobla con fuerza, solo los talones y la cabeza tocan la superficie. Las convulsiones duran desde un par de segundos hasta varios minutos, durante los períodos interconvulsivos, no se produce relajación muscular, están constantemente en tensión.
Durante un ataque, el paciente suda, su cara se hincha, se pone azul. Como resultado del espasmo, las vías respiratorias se superponen parcial o completamente, los esfínteres del cuerpo dejan de realizar su función: se altera la defecación y la micción. La circulación sanguínea se altera, se produce un estancamiento, se interrumpe el ritmo cardíaco. La temperatura sube a valores altos, más de 41 grados.
El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo solo en un entorno hospitalario, se asigna una sala separada y especialmente equipada para el paciente. La habitación debe estar oscura, con poca luz y silenciosa, ya que el ruido y la luz pueden provocar convulsiones. El paciente debe colocarse en una cama blanda; lo más adecuado es un colchón inflable o de agua. Todas las manipulaciones, incluida la alimentación, se llevan a cabo exclusivamente después de la administración de anticonvulsivos. El paciente se alimenta solo a través de un tubo, si se desarrolla una paresia del tracto gastrointestinal, se lo transfiere a la administración intravenosa de nutrientes. La comida debe estar rallada, homogénea, ya que una partícula sólida que atraviese el tracto gastrointestinal puede provocar espasmos musculares. Las enfermeras llevan a cabo la prevención de las úlceras por decúbito: dan la vuelta al paciente con suavidad y limpian la piel con alcohol de alcanfor.
Para neutralizar la toxina del tétanos que circula en el torrente sanguíneo, se prescribe la administración intramuscular de una gran dosis de un suero o inmunoglobulina específicos. El médico selecciona la dosis en cada caso individual individualmente.
La herida o cicatriz por la que ha penetrado el microorganismo se vuelve a disecar, limpiar e inyectar con la misma inmunoglobulina que se inyectó por vía intramuscular.
El tétanos se refiere a una enfermedad infecciosa del tipo sapronose (el nombre proviene del griego sapros, que significa podrido y nosos que significa enfermedad). El mecanismo de transmisión de contacto del patógeno y su hábitat son característicos de este grupo de enfermedades.
El hábitat de la bacteria del tétanos son los objetos (no el cuerpo humano o animal) que nos rodean, por ejemplo, agua, tierra, una silla, una mesa. Entonces, el agente causante de la enfermedad del legionario, perteneciente a este grupo de enfermedades, eligió un acondicionador de aire, una ducha y objetos similares como su hábitat.
Para el tétanos, la naturaleza epidemiológica de la propagación no es característica, ya que el paciente no representa un peligro para los demás, no es contagioso. Aunque la inmunidad al tétanos no se desarrolla después de la enfermedad.
Para referencia. El tétanos es una enfermedad saprozoide infecciosa aguda causada por Clostridium tetani. La patología se manifiesta por un daño severo a los tejidos nerviosos con toxinas del tétanos, lo que lleva al desarrollo de una hipertonía muscular pronunciada y convulsiones de naturaleza tetánica.
La infección por tétanos es una de las enfermedades más antiguas. La primera descripción detallada de la patología pertenece a Hipócrates. Después de que su hijo murió de tétanos, compiló una descripción detallada de esta infección, dándole el nombre de tétanos.
Además, la infección se menciona en libros como Ayurveda y la Biblia. Cabe señalar que en todas las descripciones del tétanos, su desarrollo siempre estuvo asociado con la contaminación de la superficie de la herida abierta con tierra. En algunos países, el suelo contaminado con heces incluso se trató con armas en lugar de venenos.
Para referencia. Durante mucho tiempo, el tétanos se consideró una enfermedad absolutamente incurable con una tasa de mortalidad del cien por cien. Actualmente, el tétanos se considera una enfermedad curable (siempre que la herida se limpie temprano y se administre antitetánico). Sin embargo, el curso severo del tétanos todavía va acompañado de una alta tasa de mortalidad. La hospitalización por tétanos es estrictamente obligatoria.
La automedicación es imposible y el único fármaco antitetánico específico eficaz es el suero antitetánico, que debe administrarse a más tardar 30 horas después de que aparezcan los primeros síntomas de la enfermedad. La introducción posterior del agente es ineficaz.
Por qué el tétanos es peligroso
Para referencia. La enfermedad es conocida en todo el mundo. La sensibilidad al tétanos es alta en personas de todas las razas y edades. La tasa de mortalidad por tétanos (en ausencia de un tratamiento específico oportuno) es del noventa y cinco por ciento para los adultos y del cien por ciento para los recién nacidos.
Hasta el desarrollo de un suero específico por Gaston Ramon (1926), el tétanos obstétrico era una de las principales causas de muerte en mujeres en trabajo de parto y bebés en maternidades.
Por el momento, el tétanos es poco común. Esto se debe al hecho de que en 1974 la OMS introdujo una estrategia especial para reducir la incidencia y erradicar completamente las infecciones prevenibles por vacunación (difteria, tétanos, poliomielitis, etc.).
Atención. Actualmente, la alta incidencia del tétanos se observa solo en países en vías de desarrollo, con un bajo nivel de economía y una cobertura insuficiente de la población con vacunaciones preventivas. Esto se aplica a los turistas que viajan a dichos países.
Las principales causas de muerte en pacientes con tétanos son:
- detener la respiración o un paro cardíaco en el pico de una convulsión;
- trastornos metabólicos y microcirculatorios graves que conducen a insuficiencia orgánica múltiple;
- complicaciones purulentas secundarias, sepsis con shock séptico.
El agente causante del tétanos.
Clostridium tetani pertenece a los grandes bacilos gram + del género Clostridium. La clostridia tetánica es un anaerobio estrictamente obligado, es decir, para su adecuado desarrollo y reproducción, necesita condiciones con una completa falta de acceso al oxígeno.
Las formas vegetativas productoras de toxinas no son absolutamente viables en el medio ambiente. Por lo tanto, en condiciones desfavorables, el bacilo del tétanos se convierte en esporas con el mayor nivel de resistencia a las influencias físicas y químicas.
Las propias esporas del tétanos no son patógenas. No pueden producir una toxina (tetanoespasmina) y, en ausencia de condiciones favorables, no causan enfermedad.
Esto explica el hecho de que, dependiendo del área de residencia, entre el cinco y el cuarenta por ciento de las personas son portadoras de varillas de tétanos en los intestinos. Este transporte es transitorio, no se acompaña de síntomas clínicos y no conduce al desarrollo de la enfermedad.
Sin embargo, cuando se exponen a condiciones anaeróbicas (anóxicas), las esporas pueden regresar a formas patógenas productoras de toxinas.
Atención. En términos de la fuerza de las propiedades tóxicas, la tetanuspasmin producida por las varillas de tétanos es superada solo por la toxina botulínica. Esta toxina se produce y se considera el veneno más fuerte conocido.
¿Cómo se puede contraer el tétanos?
Los animales son la fuente de la infección por tétanos. El Clostridium en forma de formas vegetativas o esporas se encuentra en el estómago y los intestinos de muchos rumiantes. El patógeno del tétanos se libera al medio ambiente junto con las heces.
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En el suelo (especialmente en un clima cálido húmedo), el patógeno puede permanecer viable durante mucho tiempo y en condiciones adecuadas (falta de acceso directo de oxígeno) y multiplicarse activamente. Por tanto, el suelo es el reservorio natural más importante del bacilo tetánico.
La infección se produce cuando entra en contacto con la superficie dañada de la piel (herida) de la tierra que contiene esporas de tétanos. La mayor incidencia de tétanos se observa en tiempos de guerra. En caso de heridas de metralla, heridas aplastadas y de bala, se crean las condiciones más favorables (sin oxígeno) que permiten que el patógeno se multiplique activamente.
Para referencia. En tiempos de paz, las causas más comunes de tétanos son diversas lesiones en las piernas (pinchazo del talón con un clavo oxidado, espina, daño de rastrillo en las piernas mientras se trabaja en el campo, etc.). Además, el tétanos puede ocurrir cuando la tierra entra en una herida por quemadura, contaminación por congelación o úlceras tróficas, después de abortos ilegales (adquiridos en la comunidad), etc. En los países en desarrollo, todavía existe una alta incidencia de infección por tétanos neonatal por infecciones umbilicales.
La susceptibilidad al agente causal del tétanos es extremadamente alta en todos los grupos de edad y no depende del género, sin embargo, la enfermedad se registra con mayor frecuencia en niños menores de 10 años (debido a lesiones frecuentes durante los juegos al aire libre).
¿Cómo se desarrolla la enfermedad?
Después de llegar a la superficie de la herida, quedan formas de esporas de clostridios tetánicos. 
La transición a la forma vegetativa, con el desarrollo posterior del proceso infeccioso, solo es posible si se crean condiciones anóxicas en la herida:
- lesiones por punción profunda con un canal de herida largo;
- entrar en la herida de la flora piógena, que consume activamente oxígeno;
- tratamiento de heridas no profesional;
- bloqueo de la luz de la herida con costras, coágulos de sangre, etc.
Para referencia. Una vez que las esporas se vuelven patógenas, comienzan a multiplicarse activamente y a producir toxinas del tétanos (tetanoespasmina). Las toxinas se diseminan rápidamente por todo el cuerpo y se acumulan en los tejidos nerviosos.
Posteriormente, se bloquea la transmisión de impulsos inhibidores, por lo que los impulsos excitadores espontáneos comienzan a fluir continuamente hacia el tejido muscular estriado, provocando su tensión tónica.
Los primeros signos de tétanos siempre se manifiestan por la derrota de los músculos estriados, lo más cerca posible de la herida, así como los músculos faciales y masticatorios.
Los signos simpáticos del tétanos en adultos y niños se manifiestan:
- temperatura corporal alta
- hipertensión
- sudoración intensa y profusa,
- salivación profusa (en el contexto de sudoración y salivación pronunciadas, puede desarrollarse deshidratación).
En el contexto del síndrome convulsivo tónico constante, existe una grave violación de la microcirculación en órganos y tejidos, lo que conduce al desarrollo de acidosis metabólica.
Para referencia. Como resultado, se forma un círculo vicioso: la acidosis metabólica aumenta las convulsiones y las convulsiones apoyan la progresión de los trastornos metabólicos y microcirculatorios.
Tétanos - período de incubación
El período de incubación del tétanos es de uno a treinta días. Por lo general, la enfermedad se manifiesta dentro de una semana o dos después de que el clostridia ingresa a la herida.
Atención. Debe tenerse en cuenta que las heridas menores pueden retrasarse en el momento en que aparecen los primeros síntomas, por lo tanto, es posible identificar la puerta de entrada para la infección solo cuando se realiza una anamnesis.
La gravedad de la enfermedad está directamente relacionada con la duración del período de incubación. Cuanto más corto es, más severo es el tétanos.
Los síntomas del tétanos
Muy a menudo, los primeros síntomas de la enfermedad son: 
- la aparición de un tirón y dolor doloroso en el área de la herida;
- rigidez y dificultad para tragar;
- espasmos menores de los músculos en el área de la herida.
En algunos casos, puede haber un período corto de manifestaciones prodrómicas, que ocurren con fiebre, escalofríos, debilidad, irritabilidad y dolores de cabeza.
Importante. Se considera que el primer síntoma muy específico del tétanos es la aparición del trismo masticatorio (tensión tónica de los músculos masticadores, que genera dificultad y, en el futuro, incapacidad total para abrir los dientes).
En las etapas iniciales de la enfermedad, este síntoma se puede detectar con una técnica especial que provoca espasmos musculares: descansan sobre los dientes de la mandíbula inferior con una espátula y comienzan a golpearlos.
En el futuro, el daño progresivo de las fibras nerviosas por las toxinas conduce a un daño severo y específico de los músculos faciales:
- distorsión de rasgos faciales;
- la aparición de arrugas afiladas en la frente y alrededor de los ojos;
- estirar la boca en una sonrisa tensa y forzada;
- subir o bajar las comisuras de la boca.
