Геморрагическая лихорадка крым конго исследование. Все о крымской геморрагической лихорадке. Симптомы крымской лихорадки

Крымская геморрагическая лихорадка в англоязычной литературе называется Конго-Крымской, среднеазиатской. Это связано с первым выявлением возбудителя в 1945 году в Крыму у работников, занимавшихся уборкой сена. А в 1956 году в Конго выделен совершенно аналогичный вирус при вспышке болезни.

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, на какой бы территории ни развивалась, входит в группу острых инфекционных заболеваний, характеризующихся тяжелым течением с интоксикацией, высокой температурой и обязательным геморрагическим синдромом.

Описание возбудителя, свойства

Возбудитель крымской геморрагической лихорадки является вирусом из семейства арбовирусов. Выделен из крови заболевших и впервые изучен советским эпидемиологом М. П.Чумаковым. Кстати, именно мужеству и организаторским талантам этого человека мы обязаны победой над полиомиелитом, созданием вакцины и сохранению миллионов детских жизней (в настоящее время его именем назван институт полиомиелита и вирусных энцефалитов в Москве).

имеет сферическое строение;
оболочка состоит из жиросодержащих биохимических соединений;
считается слабо устойчивым в окружающей среде (погибает при кипячении сразу, выдерживает температуру 37 градусов 20 часов, а 45 градусов - два часа);
при высушивании жизнеспособность и контагиозность сохраняется около двух лет;
при поражении клеток входит в пространство цитоплазмы;
самыми чувствительными клеточными культурами являются эмбриональные почки свиней, обезьян и хомячков;
в природных условиях обитает в теле грызунов, птиц, крупного и мелкого рогатого скота, диких животных.

Пожизненным вирусоносителем служат клещи, они способны передавать его своему потомству через яйца

Как происходит заражение?

Человек получает инфекцию через:

укус клеща;
употребление мяса больного животного;
при непосредственном контакте с животным;
процедуры, связанные с кровью уже зараженных людей (инъекции, забор для анализов, оказание помощи при открытых ранах).

Вспышки крымской геморрагической лихорадки случаются ежегодно в южных республиках и областях России, в Украине, Средней Азии, Болгарии, Сербии, Словакии, Пакистане, африканских странах. Чаще всего болеют взрослые люди после 20-летнего возраста.

Механизм развития патологии

Вирус попадает в кровь через поврежденную кожу или при инъекции, укусе клеща. Никаких воспалительных изменений в месте «входных ворот» не имеется. В крови происходит быстрое размножение (вирусемия). Токсическое действие выражается в поражении вирусом стенок сосудов. При этом эритроциты имеют возможность просачиваться через них в ткани и вызывать кровоизлияния.

Организм реагирует на внедрение вируса тяжелым токсикозом до развития шокового состояния с нарушением функций нервной системы и сердца. Возбудитель накапливается в ретикулоэндотелиальных клетках.

Повторные волны поступления вирусов в кровь на фоне геморрагических проявлений вызывают внутрисосудистый тромбоз. Заболевание приобретает характер тромбогеморрагического синдрома. Угнетается собственное кроветворение.

Какие изменения в органах вызывает вирус?

Поражающее действие вируса распространяется на разные органы человека.

В желудке и кишечнике скапливаются кровянистые массы без признаков воспаления.
На оболочках головного мозга обнаруживаются кровоизлияния, доходящие в диаметре до 15 мм на фоне общей гиперемии. Вещество мозга также содержит мелкие геморрагические очаги кровоизлияния, ткань с нейронами разрушается.
Аналогичные изменения наблюдаются в тканях легких, печени, почек.

Чем в большей степени нарушена структура органа, тем сильнее повреждаются функции. Это выражается в тяжести течения, возможностях восстановительного периода.

Клинические проявления и течение

Симптомы Крымской геморрагической лихорадки имеют цикличность, характерную для всех инфекционных заболеваний. Она вызвана особенностями развития вируса и защитными способностями иммунной системы человека.

Зарегистрированы легкие случаи заболевания, протекающие без значительной лихорадки и тромбогеморрагических проявлений. Возможно, их больше, но диагностика невозможна в связи с отсутствием обращений за медицинской помощью.

Какого-либо продромального периода нет. Инкубация возбудителя продолжается до двух недель. При слабом иммунитете клиника проявляется через сутки после внедрения. Заболевание всегда начинается внезапно, остро.

В клиническом течении различают периоды:

предгеморрагический,
геморрагический.

В предгеморрагическом (начальном) состоянии Крымская геморрагическая лихорадка выражается в признаках интоксикации и не отличается от других инфекционных болезней. У пациента наблюдаются:

общая слабость;
головные боли;
мышечные боли и «ломота»;
артралгии.

При исследовании сердца обращает внимание склонность к брадикардии до 60 и ниже.

Редко больной жалуется на:

локальную болезненность икроножных мышц;
головокружение с потерей сознания;
катаральные явления в носоглотке (насморк, боли в горле при глотании);
тошноту и рвоту без связи с приемом пищи;
боли в животе, пояснице.

Длительность периода от одних суток до недели, сопровождается высокой лихорадкой. Ее называют «двугорбой», поскольку спустя неделю перед проявлением геморрагий температура снижается до 37 градусов, затем опять следует всплеск. На графике температурной кривой этот симптом выглядит двумя волнами и считается одним из характерных признаков.

Точечная сыпь способна сливаться и образовывать более крупные пятна

Геморрагический или период разгара начинается в большинстве случаев со второго дня, но может проявиться в конце недели. Состояние пациента утяжеляется:

лицо становится бледным, одутловатым;
губы и пальцы синюшны;
на коже и слизистых выступают мелкие геморрагические высыпания;
в местах инъекций видны гематомы (синяки);
кровотечения из желудка и кишечника дают симптоматику кровавой рвоты и стула, сопровождаются сильными болями по всему животу, чаще в области эпигастрия;
возможно кровохарканье, носовые кровотечения, маточные - у женщин;
десны резко кровоточат;
кровоизлияния проявляются на конъюнктивальной оболочке глаз, языке.

При осмотре отмечается:

нарушенное сознание;
увеличение печени, ее болезненность;
положительный симптом при постукивании по пояснице (Пастернацкого);
брадикардия заменяется частыми сокращениями сердца с нитевидным пульсом;
артериальное давление снижено.

Общий период лихорадки длится до 12 дней.

В это время возможны тяжелые осложнения:

септическое состояние;
тромбофлебит;
воспаление среднего уха;
острая почечная недостаточность.

На период выздоровления указывает нормализация температуры и прекращение любых кровотечений. Восстановление продолжается до двух месяцев. Все симптомы претерпевают обратное развитие, постепенно исчезают. Надолго остается слабость, склонность к гипотонии, тахикардии, головокружениям.

Диагностика

Для постановки диагноза врачи-инфекционисты работают вместе с эпидемиологами. Важно учитывать сочетание геморрагической симптоматики больного с данными эпидемиологического надзора за местностью, распространенностью клещей, заболеваемостью животных в природных очагах.

Проводится расследование случаев контакта с возможным завозом инфекции с других территорий

Общие лабораторные исследования крови и мочи показывают:

нарастающую анемию с падением числа эритроцитов и гемоглобина;
на геморрагические проявления расходуются тромбоциты, поэтому образуется тромбоцитопения;
значительную лейкопению с умеренным сдвигом формулы влево;
в моче находят признаки кровотечения и нарушенной фильтрации - эритроциты, белок;
при кровоизлиянии в печень возможно повышение уровня трансаминаз , изменение содержания фибриногена и факторов свертывания.

Вирус под микроскопом не обнаруживается, поэтому в бактериологических лабораториях проводят иммунологические анализы для идентификации возбудителя. Они основаны на выявлении типичных антител в сыворотке крови (реакции связывания комплемента, преципитации, пассивной гемаглютинации, полимеразной цепной реакции).

Дифференциальную диагностику проводят с другими видами геморрагических лихорадок.

Лечение

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго лечится с помощью:

противовирусных средств (этиотропная терапия);
дезинтоксикации;
симптоматической терапии.

Для борьбы с вирусом-возбудителем применяют:

противовирусное средство Рибаверин;
гетерогенный иммуноглобулин, приготовленный из сыворотки лошади;
специфический иммуноглобулин, полученный из крови переболевших или привитых лиц.

Действие усиливается одновременным приемом Интерферона

С целью снятия интоксикации и геморрагических явлений пациентам вводят:

растворы глюкозы, физиологический для разведения циркулирующего вируса в крови;
Гемодез, Полиглюкин - для поддержания реологических свойств;
при выраженной анемии, возможно, понадобится переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы;
при поражении почечной ткани и нарастании в анализах продуктов распада азотистых веществ понадобится гемодиализ.

Одновременно поддерживается и контролируется объем циркулирующей крови по гематокриту, вводятся при необходимости сердечные гликозиды, диуретики.

Пациенту показаны витамины, нормализующие функцию печени, стимулирующие кроветворение.

Питание в острую стадию ограничивают полужидкой пищей, протертыми фруктами, нежирными бульонами, кашами на воде. По мере выздоровления расширяют за счет проваренного мяса, кисломолочных продуктов, рыбы, фруктов.

Меры профилактики

Для профилактики заражения и распространения инфекции эпидемической службой ведется постоянный надзор в природных очагах проживания клещей.

На фермах, где содержится птица и скот, по графику ежегодно проводится дезинфекция

В случае обнаружения случаев заболевания требуется внеочередное дополнительное обеззараживание местности и помещений, уничтожение больного скота.

Для профилактической вакцинации работников хозяйств используют специфический иммуноглобулин.

Иммуноглобулин также вводят контактным лицам в случаях необходимости экстренной профилактики при выявлении в окружении больного Крымской геморрагической лихорадкой

Лечение больных проводится в боксированных палатах инфекционных отделений. Обслуживающий персонал обязан пользоваться защитными перчатками, масками, менять халат при входе в бокс.

Все материалы лабораторных исследований, выделения от больных геморрагической лихорадкой обрабатываются дезинфицирующим раствором. От честной работы ответственных сотрудников зависит здоровье окружающего населения.

Поскольку вирус активизируется в теплое время года, путешественникам рекомендуется носить закрытую одежду и обувь, предотвращающую укусы клещей.

Доступность медицинской помощи и санитарная грамотность населения отличаются в разных странах мира. Поэтому летальные исходы от геморрагической лихорадки Крым-Конго колеблются от 2 до 50%.

Важно не заниматься самолечением при любом подъеме температуры. Некоторые противовоспалительные препараты (антибиотики, сульфаниламиды) не только бесполезны при вирусной инфекции, но и оказывают дополнительное разрушающее действие на печень. Осмотр врача необходим при обнаружении сыпи на теле. Заболевший человек должен быть изолирован до решения врача о госпитализации.

Крымская геморрагическая лихорадка Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ, конго-крымская лихорадка, среднеазиатская лихорадка) – вирусная природно-очаговая болезнь человека, возбудитель которой, вирус крымской-конго геморрагической лихорадки, относится к РНКсодержащим вирусам семейства Bunyaviridae рода Nairovirus и передается клещами. Эндемичными по КГЛ являются южные регионы России: Астраханская, Ростовская, Волгоградская области, Ставропольский и Краснодарский край, республики Калмыкия, Дагестан, Ингушетия, вирус также циркулирует в южной Европе (Греции, Болгарии, Румынии, Югославии), в средней Азии (Туркменистане, Узбекистане, Таджикистане), в странах Ближнего Востока (Турции, Иране, Ираке, ОАЭ), Китае и на африканском континенте.

Заболевание характеризуется острым началом, двухволновым подъемом температуры тела, выраженной интоксикацией и геморрагическим синдромом. С первых дней заболевания отмечаются гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, резкая инъекция сосудов склер и конъюнктив. Уже в первые два дня могут возникать носовые кровотечения, кровоточивость десен, и определяется мелкоточечная петехиальная сыпь на коже туловища. Второй период (разгара, геморрагический) болезни начинается с повторного подъема температуры, которая держится на высоких цифрах в течение 3–4 дней, затем постепенно снижается. Продолжительность второго периода – от 3 до 9 дней. В этот период у подавляющего большинства больных появляется геморрагический синдром – от петехий на коже до массивных кровотечений. Часто отмечаются гематомы в местах инъекций. Одновременно с сыпью развиваются и другие проявления геморрагического синдрома: носовые, желудочно- кишечные и маточные кровотечения, кровохарканье, кровянистые выделения из глаз и ушей, гематурия. Продолжительность периода кровотечений варьирует, но, как правило, составляет 3–4 дня. Интенсивность и продолжительность геморрагического синдрома определяют тяжесть болезни и часто коррелируют с концентрацией вируса в крови. В этот период возможно развитие пневмонии вследствие возникновения гемо-аспирационных ателектазов.

В крови наблюдаются анемия, лейкопения с лимфоцитозом и выраженная тромбоцитопения. Наибольшее диагностическое значение имеет лейкопения с преобладанием нейтрофилов. Количество лейкоцитов падает до 800–1000, что в сочетании с появлением юных форм (миелоцитов, миелобластов) дает основание для дифференциации КГЛ с заболеваниями крови с геморрагическим синдромом. Также быстро и резко падает количество тромбоцитов, иногда до нуля. Редкое исключение представляют случаи перехода лейкопении в умеренный лейкоцитоз, заканчивающиеся летальным исходом.

При сравнении с другими геморрагическими лихорадками, регистрируемыми на территории РФ (омская геморрагическая лихорадка, ГЛПС), кроме эпидемиологических особенностей, КГЛ отличают выраженный геморрагический синдром на фоне резкой интоксикации, а также отсутствие поражения почек с развитием острой почечной недостаточности.

Показания к обследованию

Пребывание на энзоотичной по КГЛ территории (выезды на природу, рыбалку и т.п.) в течение 14 дней, предшествующих заболеванию;
укус клеща или контакт с ним (снятие, раздавливание, наползание);
возникновение заболевания в эпидемический сезон (апрель–сентябрь);
принадлежность к профессиональным группам риска (сельскохозяйственные и ветеринарные работники, лица, участвующие в забое скота, в полеводческих работах, индивидуальные владельцы скота, медицинские работники);
проведение инструментальных манипуляций больным с подозрением на КГЛ, взятие и исследование биологического материала;
уход за больными с подозрением на КГЛ.

Дифференциальная диагностика

Острые инфекционные заболевания (в первый период): грипп, сепсис, сыпной тиф и другие риккетсиозы, менингококцемия;
геморрагические лихорадки (омская, лихорадка с почечным синдромом), тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа); геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха);
злокачественные болезни крови.

Материал для исследований

Плазма крови – обнаружение РНК вируса;
сыворотка крови – выявление АГ и специфических АТ;
цельная кровь – изоляция вируса.

Этиологическая лабораторная диагностика включает изоляцию вируса, обнаружение РНК и АГ вируса; выявление специфических АТ IgM и IgG.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики

Изоляция вируса может быть выполнена в культуре клеток Vero или с использованием восприимчивых лабораторных животных. В связи с длительностью и трудоемкостью исследования в рутинной практике эти методы не используются.

В первую неделю заболевания следует проводить исследования для обнаружения РНК вируса (метод ПЦР, диагностическая чувствительность 95–100%). Выявление РНК применяется в комплексе с определением АТ IgM в раннем периоде заболевания и подтверждением диагноза при нарастании титра АТ IgG в образцах крови, взятых в динамике (парные сыворотки). АТ IgM появляются на 3–4-й день болезни, АТ IgG – на 7–10-й. Обнаружение АТ выполняют преимущественно методом ИФА.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований

Согласно МУ3.1.3.2488-09, обнаружение РНК и/или АГ вируса крымской-конго геморрагической лихорадки в крови пациента, взятой на ранних сроках заболевания (до 5–7-го дня), свидетельствует об инфицированности больного и, в совокупности с данными эпидемиологического анамнеза и клинической картины, может считаться основанием для постановки диагноза. При обнаружении АТ IgM в титре 1:800 и более и АТ IgG в любом титре диагноз КГЛ считается подтвержденным.

Среди первых признаков заболевания можно обозначить:

резкую слабость с первых дней заболевания;
повышение температуры тела (39-40° С). Лихорадка имеет « двугорбый» характер: через 3-4 дня после резкого повышения температура тела снижается до нормальных значений, а затем наблюдается повторный резкий ее подъем, который по времени совпадает с появлением геморрагической сыпи на теле;
озноб (дрожь) во время повышения температуры тела;
сильную головную боль, головокружение;
боли в мышцах, суставах (особенно ломота в пояснице);
тошноту, рвоту;
отсутствие аппетита;
отсутствие изменений в месте укуса клеща.

На 2-4 сутки:

на коже и слизистых появляется геморрагическая сыпь (преимущественно на грудной клетке и животе). Сыпь представлена точечными кровоизлияниями. Затем в месте точечных кровоизлияний появляются более крупные пятна алого цвета в виде кровоподтеков, гематомы (полости, содержащие свернувшуюся кровь багрового или синюшнего оттенка);
развиваются кровотечения (носовые кровотечения, кровянистые выделения из глаз, ушей; отмечается кровоточивость десен, языка; развиваются желудочные, кишечные и маточные кровотечения, кровохарканье);
снижается артериальное (кровяное) давление;
наблюдается снижение частоты сердечных сокращений;
возможны спутанность сознания, галюцинации, бред.

Период выздоровления характеризуется:

нормализацией температуры тела;
исчезновением геморрагических проявлений;
сохранением общей слабости;
апатией (подавленное настроение);
быстрой утомляемостью;
раздражительностью;
длительностью периода выздоровления от 1 месяца до 1-2 лет.

Инкубационный период

От 1 до 14 дней после укуса клеща (обычно 2-9 дней).

Формы

Крымская геморрагическая лихорадка с геморрагическим синдромом : наблюдается типичная клиническая картина с геморрагическими высыпаниями (кровоизлияния в кожу), кровотечениями различной степени выраженности.
Иногда встречается крымская геморрагическая лихорадка без геморрагического синдрома : вторая волна подъема температуры тела отсутствует, геморрагический синдром в виде кровотечений не развивается.

Причины

Заражение человека крымской лихорадкой возможно тремя путями.

Преимущественно человек заражается трансмиссивным путем (через укус клеща). Клещи в свою очередь заражаются при кормлении (кровососании) на крупном и мелком рогатом скоте и в дальнейшем заражают здоровые особи или человека.
Контактный путь:
- при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки крови, зараженной крымской геморрагической лихорадкой (животного или человека);
- при раздавливании клещей (при этом возбудитель проникает в организм через микротравмы, трещинки и язвочки на кожном покрове).

Алиментарный путь (при употреблении сырого (непастеризованного) молока от зараженного животного, чаще козьего).

Заболевание имеет преимущественно профессиональный характер. Заражению подвержены люди таких специальностей, как охотники, пастухи, животноводы, доярки, медицинские работники, лаборанты, ветеринары.

Природные очаги заболевания расположены в лесостепях, степях, полупустынях, то есть местах, используемых для выпаса скота.

Диагностика

Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта укуса клеща в зоне, для которой характерно данное заболевание).
Анализ жалоб и анамнеза заболевания (наличие на теле следов от укусов клещей, резкое повышение температуры тела, геморрагическая сыпь (кровоизлияния в кожу), кровотечения, урежение сердцебиения и др.).
Вирусологическая диагностика. Выделение вируса из слюны и/или крови человека, введение его в организм лабораторных животных с последующим наблюдением за изменением их состояния и возможным развитием характерного инфекционного процесса.
Серологическая диагностика - определение антител в крови больного к возбудителю (антитела - это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация).
Возможна также консультация .

Лечение геморрагической лихорадки Конго-Крым

Больные геморрагической лихорадкой подлежат обязательной госпитализации. В некоторых случаях назначаются противовирусные праператы, но в целом терапия сводится к симптоматическому лечению:

введение иммунной плазмы (донорской плазмы крови, взятой у людей, которые уже переболели этим заболеванием и имеют иммунитет (защиту) против этого вируса);
соблюдение постельного режима (ограничить физические нагрузки, даже хотьбу);
прием полужидкой легкоусвояемой пищи;
переливание донорских тромбоцитов (клетки крови, ответственные за ее свертываемость) с целью нормализации функции свертывания крови;
при сильной интоксикаии (слабость, тошнота) и обезвоживании назначают введение солевых растворов или раствора глюкозы или витаминотерапию (растворы аскорбиновой кислоты, витаминов группы В и витамина РР);
гемодиализ (« искусственная почка») - очищение крови от токсинов, вырабатываемых вирусом;
жаропонижающие препараты (для снижения температуры тела);
антибиотики в случае присоединения бактериальной инфекции.

Осложнения и последствия

На фоне крымской геморрагической лихорадки возможны:

тяжелые желудочно-кишечные, носовые, маточные (у женщин) кровотечения;
тромбофлебит (воспаление стенки вен и образование тромбов в просвете сосуда с дальнейшим нарушением циркуляции крови);
инфекционно-токсический шок (падение артериального давления и смерть в результате отравления организма токсинами вируса);
отек головного мозг;
отек легких (одна из основных причин летального исхода вместе с печеночной и почесной недостаточностью);
острая почечная недостаточность (серьезное нарушение функции почек вплоть до их утраты);
острая печеночная недостаточность (гибель клеток печени и, как следствие, нарушение обезвреживания токсических веществ, желтуха, кровотечения).

На фоне присоединения бактериальной инфекции возможно развитие:

пневмонии (воспаление легких);
сепсиса - тяжелого состояния, вызванного циркуляцией возбудителя в кровеносном русле с образованием очагов гнойного воспаления в различных органах (например, при распространении септического процесса на мозговые оболочки (гнойный менингит) могут развиться бессонница, раздражительность, нарушение слуха, зрения).

Профилактика геморрагической лихорадки Конго-Крым

При нахождении в природном очаге:

отправляясь в лес, парк или на дачу, надевать вещи с длинными рукавами, брюки заправлять в сапоги, обязательно надеть головной убор;
использовать отпугивающие клещей и других насекомых жидкости, аэрозоли, мази (репелленты). Процедуру нанесения репеллентов необходимо повторять каждые 2-3 часа, вместе с репеллентами можно использовать другие крема (для загара, косметические средства и т.д.): это никак не сказывается на их эффективности;
держаться подальше от кустарников и высокой травы, так как именно там обитают клещи;
по возвращении из леса внимательно осмотреть себя, попросить другого человека вас осмотреть (особенное внимание уделить границе волосистой части головы, естественным складкам кожи (например: подмышки, за ушами);
осматривать также домашних животных, которые могут принести клещей в дом;
не употреблять непастеризованное молоко;
при обнаружении укуса клеща обращаться за медицинской помощью;
профилактическая вакцинация (прививка) для лиц, которые собираются въехать на территорию Юга России.

В лечебных учреждениях больных лихорадкой Конго-Крым необходимо помещать в изолированный бокс, работать с такими пациентами должен только специально обученный персонал.

Дополнительно

Крымская геморрагическая лихорадка развивается в результате проникновения в организм человека вируса из семейства арбовирусов - вируса Конго.
Природным резервуаром вируса являются:
- дикие животные (лесная мышь, малый суслик, заяц-русак, ушастый еж);
- домашние животные (овцы, козы, коровы);
- клещи (род Hyalomma).

В России заболеваемость характеризуется сезонностью с пиком с мая по август. Заражение происходит в весенне-летний период (пик в июне - июле).
Ежегодные вспышки лихорадки Конго-Крым в некоторых регионах России (в Краснодарском и Ставропольском крае, Астраханской, Волгоградской и Ростовской областях, в республиках Дагестан, Калмыкия и Карачаево-Черкесия) обусловлены тем, что в последние годы не проводится необходимая обработка скота от клеща.

Крым-Конго геморрагическая лихорадка - острая зоонозная природно-очаговая вирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующаяся выраженным геморрагическим синдромом и двухволновой лихорадкой.

Крым-Конго геморрагическая лихорадка впервые описано на основании материалов вспышки в Крыму (Чумаков М.П., 1944-1947), поэтому было названо Крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ). Позднее случаи аналогичного заболевания были зарегистрированы в Конго (1956), где в 1969 г. был выделен вирус, сходный по антигенным свойствам с вирусом Крымской геморрагической лихорадкой. К настоящему времени заболевание зарегистрировано в странах Европы, Средней Азии и Казахстане, Иране, Ираке, Объединенных Арабских Эмиратах, Индии, Пакистане, странах Африки (Заир, Нигерия, Уганда, Кения, Сенегал, ЮАР и др.).

Эпидемиология Крым-Конго геморрагической лихорадки

Резервуар и источники инфекции - домашние и дикие животные (коровы, овцы, козы, зайцы и др.), а также более 20 видов иксодовых и аргасовых клещей, прежде всего, пастбищные клещи рода Hyalomma. Основной резервуар инфекции в природе составляют мелкие позвоночные животные, от них через клещей заражается домашний скот. Контагиозность животных определяется длительностью виремии, продолжающейся у них около недели. Клещи представляют собой более стойкий резервуар инфекции в связи с возможностью половой и трансовариальной передачи вируса. Отмечена высокая контагиозность больных людей. У животных и человека вирус обнаружен в крови при кишечных, носовых и маточных кровотечениях, а также в выделениях, содержащих кровь (рвотных массах, фекалиях).

Механизмы передачи - трансмиссивный (при укусах иксодовых клещей), а также контактный и аэрогенный. При заражении от человека или животных основным является контактный механизм передачи вследствие прямого контакта с кровью и тканями инфицированных животных и людей (внутривенные вливания, остановка кровотечения, проведение искусственного дыхания методом «рот в рот», взятие крови для исследования и т.п.). Аэрогенный механизм передачи инфекции описан при внутрилабораторном заражении персонала во время нештатных ситуаций при центрифугировании вируссодержащего материала, а также при других обстоятельствах, если вирус содержался в воздушной среде.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет сохраняется в течение 1-2 лет после перенесенного заболевания.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь Крым-Конго геморрагическая лихорадка отличает выраженная природная очаговость. В странах с теплым климатом очаги инфекции в виде вспышек и спорадических случаев приурочены преимущественно к степным, лесостепным и полупустынным ландшафтам. Уровень заболеваемости связан с периодом активного нападения взрослых клещей (в тропиках - круглогодично). Чаще болеют мужчины 20-40 лет. Случаи заражения преобладают среди лиц определенных профессиональных групп - животноводов, сельскохозяйственных рабочих, ветеринарных и медицинские работников. Описаны внутрибольничные вспышки инфекции и внутрилабораторные заражения.

Патогенез Крым-Конго геморрагической лихорадки

Патогенез Крым-Конго геморрагической лихорадки сходен с другими вирусными геморрагическими лихорадками. Характерны развитие интенсивной вирусемии, тромбоцитопении, лимфопении в острой стадии заболевания, а также увеличение ACT, как и при большинстве вирусных геморрагических лихорадок, менее выражено увеличение АЛТ. В терминальной стадии наблюдаются печеночная и почечная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность. При аутопсии в печени выявляются эозинофильная инфильтрация без выраженной воспалительной реакции, некротические изменения в селезенке, лимфатических узлах. Возможно развитие массивных кровотечений. ДВС-синдром регистрируется в терминальной фазе, генез его не ясен. Как и при других вирусных геморрагических лихорадках, имеются дистрофические процессы в мышечной ткани, потеря в весе.

Симптомы Крым-Конго геморрагической лихорадки

Инкубационный период Крым-Конго геморрагической лихорадки после укуса инфицированного клеща длится 1-3 дня, после контакта с кровью или зараженными тканями он может затягиваться максимально до 9-13 суток. Симптомы Крым-Конго геморрагической лихорадки варьируют от стертых форм до тяжелых.

Лабораторная диагностика Крым-Конго геморрагической лихорадки

Лабораторная диагностика Крым-Конго геморрагической лихорадки проводится в специализированных лабораториях с повышенным уровнем биологической защиты. Характерные изменения гемограммы - выраженная лейкопения со сдвигом влево, тромбоцитопения, повышение СОЭ. В анализе мочи определяются гипоизостенурия, микрогематурия. Возможно выделение вируса из крови или тканей, однако на практике диагноз чаще подтверждается результатами проведенных серологических реакций (ИФА, РСК, РНГА, НРИФ). Антитела IgM класса в ИФА определяются в течение 4-х месяцев после заболевания, IgG-антитела - в течение 5 лет. Возможно определение антигенов вируса в ИФА. В последние годы разработана полимеразная цепная реакция (ПЦР) для определения генома вируса.

Лечение Крым-Конго геморрагической лихорадки

Госпитализация и изоляция больных обязательны. Лечение Крым-Конго геморрагической лихорадки проводят в соответствии с общими принципами терапии вирусных геморрагических лихорадок. В ряде случаев отмечен положительный эффект от введения 100-300 мл иммунной сыворотки реконвалесцентов или 5-7 мл гипериммунного лошадиного иммуноглобулина. В некоторых случаях хороший эффект может быть получен от применения рибавирина внутривенно и перорально (см. лихорадка Ласса).

Профилактика Крым-Конго геморрагической лихорадки

При госпитализации больных следует строго выполнять требования по профилактике нозокомиальных инфекций и личной профилактике сотрудников, соблюдать осторожность при выполнении инвазивных процедур. Лицам, соприкасавшимся с кровью и выделениями больного, а также с секционным материалом в качестве экстренной профилактики, вводят специфический иммуноглобулин. Дератизационные и акарицидные мероприятия в природных очагах мало эффективны, поскольку переносчики многочисленны и широко распространены. Особое внимание уделяют защите людей от клещей. Меры личной профилактики - ношение защитной одежды, импрегнирование одежды, палаток и спальных мешков репеллентами. По эпидпоказаниям рекомендуют применять инактивированную формалином вакцину из мозга зараженных белых мышат или крысят-сосунков, однако надежной и эффективной вакцины против лихорадки Крым-Конго до настоящего времени не существует.

Медицинские работники, бывшие в контакте с больными или подозрительными на данное заболевание лицами, а также биоматериалом от них, должны находиться под наблюдением в течение трех недель с ежедневной термометрией и тщательной регистрацией возможных симптомов Крым-Конго геморрагической лихорадки. В очаге проводят дезинфекцию, контактных лиц не разобщают.

– острая арбовирусная инфекция с характерной природной очаговостью, протекающая с явлениями токсикоза и тромбогеморрагическим синдромом различной степени выраженности. Для крымской геморрагической лихорадки типично острое начало с двумя волнами лихорадки, головные, мышечные и суставные боли, геморрагические высыпания на коже и слизистых, кровоизлияния и кровотечения. Диагноз крымской геморрагической лихорадки основан на клинико-эпидемиологических данных, результатах ИФА, РНГА, ПЦР. Лечение крымской геморрагической лихорадки включает проведение дезинтоксикационной терапии, введение специфического иммуноглобулина или иммунной сыворотки, противовирусных, гемостатических средств, препаратов крови и кровезаменителей.

Общие сведения

Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым-Конго, среднеазиатская геморрагическая лихорадка, КГЛ) – зоонозное природно-очаговое заболевание, вирусный возбудитель которого передается человеку кровососущими клещами. Крымская геморрагическая лихорадка относится к группе клещевых геморрагических лихорадок ; является опасным инфекционным заболеванием с коэффициентом летальности 10-40%. Характерна для теплого климата степной, лесостепной и полупустынной зон; встречается в Крыму, Центральном Предкавказье и на сопредельных территориях, в Китае, некоторых странах Европы и Африки. Уровень заболеваемости КГЛ выше у лиц, занятых сельскохозяйственным производством – уходом за животными, заготовкой сена, забоем скота. Крымская геморрагическая лихорадка чаще выявляется у мужчин от 20 до 40 лет. Крымской геморрагической лихорадке свойственна весенне-летняя сезонность, связанная с активностью клещей.

Причины

Основной механизм передачи крымской геморрагической лихорадки – трансмиссивный, при присасывании и укусах инфицированных иксодовых клещей. Возможны также контактный (при раздавливании клеща, попадании на поврежденную кожу инфицированного материала больных животных и человека) и аэрогенный пути передачи (при содержании вируса в воздухе). Имеет место внутрибольничное инфицирование , происходящее при недостаточной обработке и стерилизации медицинских инструментов и оборудования, многоразовом использовании игл. Естественная восприимчивость людей к вирусу КГЛ высокая.

Вирусный возбудитель вызывает поражение эндотелия мелких кровеносных сосудов, повышение проницаемости сосудистой стенки, нарушение свертываемости крови, угнетение кроветворения, развитие ДВС-синдрома . Это проявляется многочисленными кровоизлияниями во внутренние органы (почки, печень), ЦНС, кожу и слизистые оболочки. Для заболевания характерна морфологическая картина инфекционного васкулита с развитием дистрофических изменений и очагов некроза.

Симптомы крымской лихорадки

Длительность инкубационного периода, в зависимости от способа заражения, составляет от 2 до 14 дней (после укуса клеща – 1-3 дня, при контактной передаче – 5-9 дней). Симптомы крымской геморрагической лихорадки могут варьировать от стертых до крайне тяжелых. Для начального периода инфекции (первые 3-5 дней) характерно острое состояние с внезапным скачком температуры до 39-40°С, ознобом, слабостью, головокружением. Больные предъявляют жалобы на сильную головную боль, миалгии и артралгии , болевые ощущения в области живота и поясницы. Часто появляется сухость во рту , тошнота и рвота , гиперемия лица, шеи, конъюнктивы и слизистой зева. Возникает фотофобия, возбуждение, иногда даже агрессивность, которые затем сменяются сонливостью, утомляемостью, депрессией. Перед манифестацией геморрагического синдрома наступает кратковременное снижение температуры до субфебрильной, затем возникает вторая волна лихорадки.

В период разгара крымской геморрагической лихорадки (с 3-6 дня заболевания) возникают геморрагические проявления различной выраженности – петехиальные высыпания на коже (экзантема) и слизистых полости рта (энантема), пурпура или крупные экхимозы, кровоизлияния в местах инъекций, носовые кровотечения , кровохарканье , в тяжелых случаях - обильные полостные кровотечения (желудочно-кишечные, легочные, маточные). Состояние больных резко ухудшается: отмечается вялость, подавленность, бледность, акроцианоз, тахикардия , артериальная гипотония. Выявляется лимфоаденопатия , гепатомегалия , может наблюдаться менингеальный синдром , судороги, спутанность сознания, кома. Исход крымской геморрагической лихорадки определяется степенью тяжести тромбогеморрагического синдрома.

При благоприятном течении крымской геморрагической лихорадки геморрагии исчезают через 5-7 дней без рецидивов. Реконвалесценция начинается с 9-10 дня заболевания и занимает длительное время (1-2 месяца и более); астенический синдром сохраняется еще в течение 1-2 лет. Постинфекционный иммунитет сохраняется 1-2 года после перенесенной инфекции. Осложнениями крымской геморрагической лихорадки могут выступать пневмонии , отек легких , печеночная и почечная недостаточность , тромбофлебиты, инфекционно-токсический шок . Летальность составляет от 4 до 30%; смертельный исход обычно наступает на второй неделе заболевания.

Диагностика

Диагностика крымской геморрагической лихорадки проводится с учетом эпидемиологических данных (возможное пребывание в эндемичных районах, сезонность), типичных клинических признаков (острое начало, двухволновая лихорадка, ранний тромбогеморрагический синдром), результатов лабораторных исследований (общего анализа крови и мочи, ИФА, РНИТ, РНГА, ПЦР). Обследование больных должно производиться с соблюдением максимальной степени инфекционной безопасности.

В гемограмме при крымской геморрагической лихорадке отмечается выраженная лейкопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ и гематокрита; в общем анализе мочи - олигоурия, гипостенурия, микрогематурия. В первые несколько суток заболевания и в терминальной стадии диагноз возможно подтвердить путем выявления РНК вируса в образцах крови и тканей методом ПЦР. ИФА помогает определить титр специфических антител IgM к вирусу крымской геморрагической лихорадки на протяжении 4-х месяцев после перенесенной инфекции, IgG – в течение 5 лет. Дифференциальная диагностика крымской геморрагической лихорадки проводится с гриппом, менингококковой инфекцией , сыпным тифом, лептоспирозом , тромбоцитопенической пурпурой и болезнью Шенлейн-Геноха , другими видами геморрагических лихорадок.

Лечение крымской лихорадки

При подозрении на крымскую геморрагическую лихорадку обязательна госпитализация и изоляция больных. Лечение должно осуществляться в соответствии с принципами терапии вирусных геморрагических лихорадок. Показан постельный режим, диета, витаминотерапия. Возможно введение иммунной сыворотки реконвалесцентов или гипериммунного лошадиного γ-глобулина. Эффективным терапевтическим действием обладает применение противовирусных препаратов (рибавирина, альфа интерферона). В начальном периоде проводится дезинтоксикационная и кровоостанавливающая терапия; осуществляется переливание крови, эритроцитарной и тромбоцитарной массы в замещающих дозах. При развитии инфекционно-токсического шока назначаются глюкокортикостероиды.

Прогноз и профилактика

Прогноз при стремительном и тяжелом течении крымской геморрагической лихорадки серьезный: наблюдается раннее развитие осложнений, возможен летальный исход. При своевременно начатом лечении прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Основная профилактика крымской геморрагической лихорадки заключается в защите человека от нападения и укусов клещей-переносчиков вируса, применении средств индивидуальной защиты (ношении защитной одежды, использовании защитных сеток, репеллентов), регулярном проведении самоосмотров. В медицинских учреждениях обязательно соблюдение требований по профилактике нозокомиальных инфекций: осторожности при выполнении инвазивных процедур, работе с кровью и выделениями больных; проведение стерилизации инструментов, применение одноразовых шприцов и игл. Уничтожение источника и переносчиков вируса крымской геморрагической лихорадки в природе малоэффективно.