Сложным и опасным является заболевание геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (эбола, болезнь Марбурга). Его эпидемиология представляет собой отклонения зоонозного характера, т. е. распространяется животными. Геморрагическая лихорадка имеет разные пути поражения, а под влияние заболевания попадает практически весь организм ― поражаются почки и печень, оказывается разрушительное действие на сердечно-сосудистую систему, вызываютсяет отклонения в гемодинамике. Данная болезнь протекает тяжело и характеризуется осложнениями состояния пациента - может стать причиной токсического шока и закончиться смертью.
Характеристика возбудителя
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является вирусом. Это было доказано научным исследованием в 1944 г. Однако изучить возбудители болезни удалось гораздо позже. Им является бактерия, которая содержится в легких южнокорейского грызуна. Называется этот возбудитель - Хантанаан. На сегодняшний день болезнь ГЛПС относят к группе, так называемых бунья-инфекций. Патоген представляет собой сферу диаметром от 85 до 120 нм. Его дифференциальный геном подразделен на три части, которые обозначают латинскими буквами L, M, S. Инфекционные размножения происходят через цитоплазму зараженных молекул. Воздействию эболы подвержены многие клетки: печени, почек, легких, слюнных желез. При очаге ГЛПС происходит антигенная реакция.
Геморрагическая адаптация
Классификация ГЛПС разнообразна. Уже известно более 25-ти подвидов бактериофагов. Они развиваются в разных странах и регионах. Проблема охватывает территории Японии, Китая, России, КНДР, Южной Кореи и Дальнего Востока. Классическим переносчиком считается мышь рыжая полевка. Болезнь Марбурга легко адаптируется к окружающей среде, выживает при средней температуре ― 4―20 градусов. При взятии проб крови, живет в сыворотке до 4-х дней, после чего «засыпает». Снова проявляет активность при увеличении тепла до 50-ти градусов. Эбола чувствителен к кислотной среде, хлороформу, бензолу, ацетону, эфиру и ультрафиолетовым лучам.
Этиология заболевания
Источником заражения в Европе считаются грызуны: полевка, крысы, хомяки. Ареалом для выживания и размножения переносчиков считаются лесостепные зоны, предгорные и речные долины, лесостепи. Заразиться лихорадкой с почечным синдромом можно:
- через пыль, вдыхая остатки продуктов жизнедеятельность зараженных грызунов;
- путем попадания испражнений животных в рот (попадание их в еду, напитки);
- через кожу при касании к инфицированным предметам, животным, экскрементам, которые могут находиться в корме, сене, хворосте.
Существуют различные пути попадания геморрагических молекул в кровь, в зависимости от места передачи:
- Лесной - заболеваемость наиболее высока. Бактериофаг попадает в организм во время прогулки по лесу, при собирательстве грибов и ягод.
- Бытовой - возможность передачи заболевания в жилой зоне обусловлена проникновением туда переносчиков.
- Производственный - объясняется проведением работ, связанных с большим количеством пыли и полевыми работами: бурение, закладка нефтепроводов.
- Садово-огородный - заразиться можно через землю, где находятся инфицированные фекалии грызунов.
- Лагерный - заражение происходит во время отдыха в общественных учреждениях, находящихся в природных условиях.
- Сельскохозяйственный - опасность носит сезонный характер и обусловлена проведением хозяйственных работ.
Патогенез и его особенности
После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются. Патогенез заболеваемости еще мало изучен. Поэтому существует только приблизительная лабораторная структура развития бактерий. Известны прогрессирующие стадии ГЛПС, по которым происходит постепенно развитие недуга. Ниже приведены 5 основных этапов.
Заболеваемость и первые проявления
Геморрагическая лихорадка распространяется с помощью слизистой оболочки органов дыхания, пищеварения и покровы кожи. Далее инфекция размножается в СМФ и лимфатических узлах. Инфекционные молекулы токсично воздействуют на сосуды и ЦНС. На этом этапе заканчивается инкубационный период, болезнетворные тела проникают в кровеносную систему.
Аллергия, интоксикация и поражение иммунитета
Токсико-аллергические и иммунологические реакции. При атаке инфекционных организмов, защитные клетки пытаются нейтрализовать деструктивное воздействие. По этой причине образуются клеточные скопления или комплексы - ИК. Если действие геморрагической лихорадки не удалось остановить, ИК попадают в соединительные ткани и органы. Это оказывает разрушительное действие на вегетативные центры и сосуды. Вследствие этого развивается ряд функциональных отклонений: микротромбоз, понижение сосудистого тонуса, плазморея, диатез, ОПН.
Патологии обменных процессов
Развивающаяся инфекция приводит к отечности в надпочечниках, почках, печени, паренхиме. Возможно развитие дистрофии органов и клеточный некроз. Такие изменения ведут к новым заболеваниям - гипоксии, ацидозу в тканях, гиповолемии, нарушению кровообращения, повреждению жизненно важных центров в теле человека. Больше всего подвержена стрессу почечная система: происходит сбой клубочковой фильтрации с проявлением олигурии, азотемии, протоанурии. Эта стадия может стать угрозой для жизни пациента, поскольку происходят серьезные осложнения в виде коллапса, уремии, паралича, разрыва почек.
Восстановление
Полиурия - увеличенное образование мочи.
С наступлением восстановительной стадии и формируется иммунитет к заболеванию. Из-за изменений состояния организма увеличивается количество вырабатываемой мочи - полиурия, снижается способность всасывания в кровь полезных веществ. Как следствие, уменьшается количество продуктов обмена, содержащихся в сыворотке крови, что дает возможность постепенного восстановления функций почек в период до 5-ти лет.
Какова симптоматика протекания заболевания?
Инкубация и геморроидальная лихорадка
Симптомы данной болезни характеризуются определенной цикличностью и проявляются в разные периоды.
Время инкубации вируса - варьируется. Период протекает от недели до полутора месяца. Средний срок - около 2-х недель. Начальный этап - длиться не более 3-х дней. Наблюдаются головные боли, ломота, слабость и озноб. В первую очередь у пациента проявляется геморрагическая лихорадка, когда жар поднимается до 40-ка градусов. Она держится около 2-х недель. Наиболее сильная лихорадка наблюдается в первой половине дня. Кроме того, присутствуют признаки отравления - жажда, осушение полости рта, снижение аппетита, нарушения сна и зрения. Происходят нарушения в мышцах и суставах, на языке виден налет, наблюдается покраснение слизистой оболочки глаз.
Олигурический синдром
Период снижения количества выделяемой мочи - наблюдается после лихорадки. Проявления наблюдаются в течение 10-ти суток. На этом этапе перестает лихорадить, но облегчения это не приносит. Начинают беспокоить ломота и боли в пояснице. Тяжелые случаи вируса Марбурга могут сопровождаться рвотным рефлексом, а болевые ощущения распространяются на область пищеварения. Общий биохимический анализ крови на ГЛПС покажет повышение уровня калия, мочевины, хлоридов, кальция, креатина. Кроме того, на коже появляются высыпания - в районе подмышек, груди и плеч. Могут открыться кровотечения, как внешние (кровь из носа), так и внутренние (кровоизлияния в органах ЖКТ). Развивается почечная и печеночная недостаточность.
Проявление полиурии
Затем наступает увеличение выделяемой жидкости, он протекает до месяца. На этом этапе проявления практически пропадают и пациенту становиться легче. Присутствует полиурия, когда моча выделяется в больших объемах ― до 10 л. Работа печени и почек постепенно восстанавливается, содержание веществ в крови нормализуется. В течение месяца процесс мочеиспускания приходит в норму, остается только легкое недомогание, частые позывы к мочеиспусканию.
Восстановление
Далее начинается период восстановления: больной выздоравливает, функции приходят в норму, а признаки больше не проявляются. Эта стадия длится от года до 3-х. Происходит проявление остаточных признаков. Обычно, их делят на 3 группы:
- астения - сопровождается отсутствием аппетита, слабостью, головокружениями;
- отклонения в эндокринной и нервной системах - проявляются повышенным потоотделением, зудом на коже, жаждой, болями у основания позвоночника, импотенцией; Сильный жар у ребенка держится в течение недели.
Клиника ГЛПС у детей проявляется в любом возрасте, даже у новорожденных. У младшего поколения зачастую отсутствуют начальные симптомы развития вируса, а проявляются сразу в острой форме. Сильный жар держится в течение недели, он сопровождается сильными головными болями, слабостью, сонливостью, общим недомоганием, рвотными позывами. Болезненные ощущения в спине появляются практически сразу, постепенно переходя в область живота.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) представляет собой острое заболевание вирусного происхождения, характеризующееся расстройствами гемодинамики, обширным поражением сосудистой системы, образованием геморрагического диатеза и поражением тканей почек, приводящих к острой почечной недостаточности.
Возбудитель
Вирусное происхождение ГЛПС было подтверждено еще в 1944 году, но только в 1976 году ученые сумели выделить непосредственного возбудителя заболевания – хантавирус (Нantavirus). Его жизнедеятельность осуществляется непосредственно в цитоплазме пораженных клеток.
При этом хантавирус, способен поражать клетки любых органов и тканей:
- почек;
- легких;
- печени;
- желудка;
- кишечника.
Основными носителями возбудителя являются дикие мыши, обитающие в своих природных ареалах. Например, в Европейской части России таким представителем является грызун рыжая полевка, на Дальнем Востоке – различные виды полевых мышей и лесная азиатская мышь.
Важно! Существование вируса в организме грызунов носит характер латентного течения, в связи со способностью тканей вырабатывать специфический антиген в ответ на его присутствие.
Возбудитель выделяется в окружающую среду с мочой, фекалиями или слюной животного. Проникновение возбудителя в организм человека происходит в основном воздушно-пылевым путем, в редких случаях при непосредственном контакте (укусе или прикосновении грызуна к поврежденной коже).
Домовые крысы являются переносчиками вируса в городских условиях
Механизм развития
Развитие геморрагической лихорадки с почечным синдромом характеризуется поражением стенок сосудов, и артерий, особенно микрососудов и артериол легких, печени, почек, головного мозга. После проникновения инфекции в пищеварительный тракт (при употреблении инфицированных продуктов) или в легкие (при вдыхании пыли, содержащей частицы зараженных экскрементов) существует два варианта дальнейшего развития болезни:
- Гибель вируса (происходит при сильном иммунном ответе).
- Размножение вируса с последующим проникновением в кровяное русло (виремия).
Жизнедеятельность вируса внутри сосудистой системы происходит путем оседания его на эндотелии (внутренней стенке сосудов) с последующим нарушением ее структуры, что приводит к развитию геморрагического синдрома. Поскольку весь объем крови проходит через фильтрационную систему почечного аппарата, происходит поражение сосудистой системы почек (кровоизлияния, отеки) с последующим развитием почечной недостаточности (неблагоприятный вариант развития заболевания).
Хантавирус способен сохранять жизнеспособность до 12 часов при температуре 0 ºС
При обратной динамике, наступает постепенная регрессия, сопровождающаяся постепенным рассасыванием кровоизлияний и нормализацией мочеиспускания. Процесс восстановления работы органа может занимать около месяца, полное восстановление организма, может длиться от 1 до 3 лет.
Важно! Перенесенная геморрагическая лихорадка с почечным синдромом оставляет устойчивый иммунитет, сохраняющийся пожизненно.
Симптомы и развитие болезни
Клиническая картина при заболевании ГЛПС имеет определенный набор симптомов, соответствующих определенной стадии болезни. В целом, клиника заболевания включает в себя следующие патологические проявления:
- общая интоксикация организма;
- нарушения гемодинамики (нарушения циркуляции крови в мелких и крупных магистральных артериях);
- нарушение функции почек;
- геморрагический синдром;
- боли в животе;
- нейроэндокринные нарушения.
Независимо от региона первоначального происхождения вируса и тяжести течения, основные этапы проявления болезни имеют определенное сходство.
Течение ГЛПС принято подразделять на следующие периоды:
- инкубационный;
- лихорадочный (начальный);
- олигурический;
- полиурический;
- реконвалесценционный.
Важно! Основное значение в вариабельности, характере и тяжести течения болезни принадлежит интенсивности иммунной реакции и индивидуальным особенностям зараженного организма.
Инкубационный период может длиться от 2 до 4 недель и какие-либо клинические проявления в этот временной промежуток полностью отсутствуют. Вирус проникает в организм через слизистую желудка, дыхательных путей или повреждения на коже и запускает процесс репродукции.
Носовые кровотечения могут быть одним из симптомов ГЛПС
Лихорадочный период (начальный) отличается острой реакцией на вирусную интоксикацию, сопровождающуюся:
- стимуляцией активности гормональной системы;
- активация иммунной системы;
- нарушениями микроциркуляции;
- разрушением тканей.
Начальный период длится 1–2 недели и именно в этот временной промежуток проявляются основные симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом:
- небольшой кашель;
- озноб;
- повышение температуры до 39–40 ºС
- мигрени;
- боли в мышцах и суставах;
- сухость во рту;
- покраснение лица, шеи;
- геморрагические высыпания на плечах, теле, груди;
- кровоизлияния в склеру глазного яблока;
- тяжесть в области поясницы;
- гипотония;
- уменьшение диуреза (отмечается к окончанию лихорадочного периода).
Гиперемия лица и верхней половины тела носит название «синдром капюшона»
Олигурический период (пик заболевания). Характеризуется дальнейшим развитием появившихся расстройств:
- нарушения кровообращения;
- кислородное голодание тканей;
- общее повреждение систем организма;
- некротические, дистрофические изменения в тканях почек и печени.
Самые большие изменения происходят в почках, вследствие чего развивается стойкое или временное нарушению их фильтрующей функции и проявляется, чаще всего в форме острого интерстициального нефрита. Поражение почек носит разносторонний характер.
С одной стороны, происходит повышение проницаемости стенок сосудов и нарушение микроциркуляции, что приводит к появлению серозного отека вызывающего сдавливание почечных канальцев и нарушение их реабсорбирующей функции. С другой стороны, воздействие иммунных комплексов негативно воздействует на фильтрационную способность клубочков. В результате происходят ишемические и некротические изменения.
Несмотря на снижение температуры, больной не чувствует облегчения, так как наряду с имеющимися расстройствами появляются:
- резкие и мучительные боли в пояснице;
- тошнота;
- рвота;
- икота;
- боли в животе;
- желудочные или кишечные кровотечения;
- отек легких.
Важно! Практически у всех пациентов с ГЛПС отмечается нарушение работы центральной нервной системы, связанное с возникновением очаговых поражений тканей и общей интоксикацией.
Таблица: Критерии тяжести симптомов ГЛПС
|
Симптом |
Степени тяжести |
Оценка состояния |
|
Нарушения гемодинамики |
Артериальное давление – 100 мм рт.ст. |
Легкое |
|
Артериальное давление – 90 мм рт.ст. |
Средней тяжести |
|
|
Артериальное давление – 80 мм рт.ст. |
Тяжелое |
|
|
Состояние шока |
Тяжелое |
|
|
Геморрагический синдром |
Видимые кровоизлияния на поверхности кожи и слизистых |
Легкое |
|
Кровотечения без угрозы жизни |
Средней тяжести |
|
|
Кровотечения с угрозой жизни |
Тяжелое |
|
|
Почечные нарушения |
Нарушения диуреза (олигурия) менее 500 мл/сут в течение 1-2 дней |
Легкое |
|
Нарушения диуреза (олигурия) менее 500 мл/сут в течение 3 дней |
Средней тяжести |
|
|
Анурия не более 50 мг/сут |
Тяжелое |
|
|
Разрыв капсулы почки |
Тяжелое |
|
|
Мозговые нарушения |
Отек мозга |
Тяжелое |
|
Кровоизлияния в мозг |
Тяжелое |
|
|
Серозный менингоэнцефалит |
Тяжелое |
Полиурический период. В результате развития специфического иммунитета, происходит постепенное подавление активности возбудителя и регрессия в поврежденных органах. Восстанавливается диурез, прекращается рвота, нормализуется аппетит, уменьшаются, а затем полностью исчезают боли в животе и пояснице. Длительность восстановления может находиться в пределах одной или нескольких недель и зависит от тяжести течения болезни и индивидуальных особенностей организма.
Период реконвалесценции. Длительность периода восстановления занимает до одного года и характеризуется:
- формированием стабильного иммунитета;
- восстановлением гемостаза;
- нормализацией фильтрационной функции клубочков;
- улучшением физического состояния.
Однако, несмотря на нормализацию клубочковой фильтрации, восстановление канальцевых нарушений происходит значительно медленнее. Также, долго сохраняется общая слабость, наблюдается снижение работоспособности и быстрая утомляемость.
Ухудшение остроты зрения связано с нарушением кровообращения в сетчатке глаза
Диагностика
Диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом включает в себя разностороннюю оценку состояния больного, при которой учитывают:
- вероятность контакта с переносчиками инфекции или пребывание в местах обитания грызунов (эпидемиологический анамнез);
- результаты инструментального обследования (УЗИ внутренних органов);
- степени выраженности симптомов;
- цикличность течения заболевания;
- результаты лабораторных методов исследования.
Таблица: Характеристика признаков ГЛПС
|
№ |
Признаки |
Характеристика |
|
Лихорадка |
Температура около 39,5 º С, длительность 4– 8 дней |
|
|
Поражения сосудов |
Кровоизлияния в склеру, геморрагическая сыпь, появление кровоподтеков при щипках и сдавливаниях, потеря остроты зрения |
|
|
Ухудшение состояния после снижения температуры |
Характеризует наступление пика болезни (олигурический период) |
|
|
Циклические проявления болезни |
У всех пациентов с ГЛПС обязательно п рослеживается выраженная цикличность болезни. Выявляются со 2 по 5 периоды (начальный, олигурический, полиурический, реконвалесценционный) |
|
|
В разгар болезни одновременно проявляются признаки различных нарушений |
Во время олигурического периода у пациента наблюдается признаки интоксикации, нарушения работы почек, эндокринные и геморрагические нарушения, абдоминальный синдром. |
|
|
Развитие специфических осложнений |
Токсический шок, отек легких, внутричерепные и сердечные кровоизлияния, разрыв почечной капсулы. |
Методы лабораторной диагностики включают следующие исследования:
- лабораторный анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма.
Информационная ценность этих исследований, с точки зрения постановки диагноза, относительна, так как они лишь отражают степень интенсивности проявления патологических симптомов.
Заключительный диагноз выносят на основании серологических медов исследования (иммуноферментный анализ, РНИФ), позволяющих выявить даже легкие формы заболевания на ранней стадии. С помощью иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке крови выявляют специфические антитела к хантавирусам классов lgМ и lgG.
Важно! В редких случаях, антитела невозможно обнаружить в связи с нарушениями в иммунной системе больного.
Лечение
Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом условно можно разделить на два направления:
- Противовирусная терапия.
- Комплексное лечение основных патогенетических симптомов.
Проведение противовирусной терапии целесообразно в начальном периоде заболевания. С этой целью применяют комбинацию из двух препаратов – Рибавирина и Виразола, с последующим переходом на прием только Рибавирина.
Применение Рибавирина способствует снижению интенсивности всех проявлений (лихорадки, рвоты, болей и т.д.)
В связи с тем, что при ГЛПС определяется комплекс разнохарактерных симптомов, затруднения при диагностике, обусловливают задержку госпитализации больных, что обусловливает применение терапии направленной:
- на профилактику острой почечной недостаточности;
- отека легких и мозга;
- уменьшения интоксикационных проявлений;
- стимулирование восстановления сосудистой стенки;
- нормализацию работы сердечно-сосудистой системы.
Таблица: Перечень лекарственных средств, применяемых при лечении ГЛПС
| Группа лекарственных средств |
Препараты |
Показания |
|
Иммуностимуляторы |
Тилорон |
Стимуляция противовирусной активности |
|
Пиразолоны |
Метамизол натрия |
Противовоспалительное, жаропонижающее действие |
|
Ингибитор протонового насоса |
Омез |
Профилактика эрозивных изменений слизистой желудка |
|
Антиагреганты, вазодилятаторы |
Дипиридамол |
Улучшение микроциркуляции |
|
Гемостатики |
Этамзилат натрия |
Укрепление сосудов |
|
Глюкокортикоиды |
Дексаметазон |
Снятие токсического шока, отека мозга |
|
Преднизолон |
||
|
Кровезаменители |
Альбумин |
Восполнение объема крови |
|
Плазма |
||
|
Пурины |
Пентоксифиллин |
Восстановление микроциркуляции |
|
Сульфонамиды |
Фуросемид |
Стимуляция мочевыделительной функции |
|
Витамины |
Рибофлавин |
Восстановление нервной системы |
|
Никотиновая кислота |
||
|
Тиамин |
Сильные повреждения внутренних органов, происходящие при ГЛПС, приводят к длительному реабилитационному периоду, иногда до нескольких лет. Поэтому все пациенты, перенесшие это заболевание, должны находиться под постоянным врачебным контролем для своевременного выявления последствий болезни и их лечения.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) (геморрагический нефрозонефрит, тульская, уральская, ярославская лихорадка) - острая инфекционная болезнь вирусной природы, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, геморрагическим и почечным синдромами.
Эпидемиология
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - типичная зоонозная инфекция. Природные очаги заболевания находятся на Дальнем Востоке, в Забайкалье, Восточной Сибири, Казахстане и в европейской части страны. Резервуаром инфекции служат мышевидные грызуны: полевые и лесные мыши, крысы, полевки и др. Инфекцию передают гамазовые клещи и блохи. Мышевидные грызуны переносят инфекцию в латентной, реже в клинически выраженной форме, при этом они выделяют вирус во внешнюю среду с мочой и фекалиями. Пути передачи инфекции:
- аспирационный путь - при вдыхании пыли с взвешенными инфицированными выделениями грызунов;
- контактный путь - при попадании инфицированного материала на царапины, порезы, скарификации или при втирании в неповреждённую кожу;
- алиментарный путь - при употреблении инфицированных выделениями грызунов пищевых продуктов (хлеб, овощи, фрукты и др.).
Непосредственная передача инфекции от человека человеку маловероятна. Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом наблюдают в виде спорадических случаев, но возможны локальные эпидемические вспышки.
Дети, особенно младше 7 лет, болеют редко из-за ограниченного контакта с природой. Наибольшее число заболеваний регистрируют с мая по ноябрь, что совпадает с миграцией грызунов в жилые и хозяйственные помещения, а также с расширением контактов человека с природой и проведением сельскохозяйственных работ.
Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Профилактика направлена на уничтожение мышевидных грызунов на территории природных очагов, предупреждение загрязнения продуктов питания и водоисточников экскрементами грызунов, строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в жилых помещениях и вокруг них.
Классификация
Наряду с типичными бывают стёртые и субклинические варианты болезни. В зависимости от выраженности геморрагического синдрома, интоксикации и нарушений функции почек различают лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы.
Причины геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Возбудитель относится к семейству Bunyaviridae, включает два специфических вирусных агента (Хантаан и Пиумале), которые удаётся пассировать и накапливать в лёгких полевой мыши. Вирусы содержат РНК и имеют диаметр 80-120 нм, малоустойчив: при температуре 50 °С сохраняются 10-20 мин.
Патогенез геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Инфекция первично локализуется в эндотелии сосудов и, возможно, в эпителиальных клетках некоторых органов. После внутриклеточного накопления вируса наступает фаза вирусемии, что совпадает с началом болезни и появлением общетоксических симптомов. Вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом свойственно капилляротоксическое действие. При этом происходит повреждение сосудистой стенки, нарушается свёртываемость крови, что приводит к развитию тромбогеморрагического синдрома с возникновением множественных тромбов в различных органах, особенно в почках.
Симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Инкубационный период от 10 до 45 дней, в среднем около 20 дней. Выделяют четыре стадии болезни: лихорадочную, олигурическую, полиурическую и реконвалесценции.
- Лихорадочный период. Болезнь начинается, как правило, остро с подъёма температуры до 39-41 °С и появления общетоксических симптомов: тошноты, рвоты, вялости, заторможенности, расстройства сна, анорексии. С первого дня болезни характерна сильная головная боль, преимущественно в лобной и височной областях, возможны также головокружения, познабливание, чувство жара, боли в мышцах конечностей, в коленных суставах, ломота во всем теле, болезненность при движении глазных яблок, сильные боли в животе, особенно в проекции почек.
- Олигурический период у детей наступает рано. Уже на 3-4-е, реже на 6-8-е сут болезни снижается температура тела и резко падает диурез, усиливаются боли в пояснице. Состояние детей ещё больше ухудшается в результате нарастания симптомов интоксикации и поражения почек. При исследовании мочи выявляют протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Постоянно обнаруживают почечный эпителий, нередко слизь и сгустки фибрина. Всегда снижены клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция, что приводит к олигурии, гипостенурии, гиперазотемии, метаболическому ацидозу. Снижается относительная плотность мочи. При нарастании азотемии возникает клиническая картина острой почечной недостаточности вплоть до развития уремической комы и эклампсии.
- Полиурический период наступает с 8-12-х сут болезни и знаменует начало выздоровления. Состояние больных улучшается, постепенно стихают боли в пояснице, прекращается рвота, восстанавливаются сон и аппетит. Усиливается диурез, суточное количество мочи может достигать 3-5 л. Относительная плотность мочи снижается ещё больше (стойкая гипоизостенурия).
- Реконвалесцентный период продолжается до 3-6 мес. Выздоровление наступает медленно. Долго сохраняется общая слабость, постепенно восстанавливаются диурез и относительная плотность мочи. Состояние постинфекционной астении может сохраняться в течение 6-12 мес. В крови в начальном (лихорадочном) периоде отмечают кратковременную лейкопению, быстро сменяющуюся лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных и юных форм, вплоть до промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов. Можно выявить анэозинофилию, падение содержания тромбоцитов и появление плазматических клеток. СОЭ часто нормальна или повышена. При острой почечной недостаточности резко возрастает уровень остаточного азота в крови, уменьшается содержание хлоридов и натрия, но увеличивается количество калия.
Диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом диагностируют на основании характерной клинической картины: лихорадки, гиперемии лица и шеи, геморрагических высыпаний на плечевом поясе по типу следа от удара плетью, поражения почек, лейкоцитоза со сдвигом влево и появления плазматических клеток. Для диагностики имеют значение пребывание больного в эндемической зоне, грызуны в жилище, употребление овощей, фруктов со следами погрызов. Специфические методы лабораторной диагностики включают ИФА, РИФ, реакцию гемолиза куриных эритроцитов и др.
Дифференциальная диагностика
Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом дифференцируют с геморрагическими лихорадками другой этиологии, лептоспирозом, гриппом, сыпным тифом, острым нефритом, капилляротоксикозом, сепсисом и другими заболеваниями.
Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Лечение проводят в стационаре. Назначают постельный режим, полноценную диету с ограничением мясных блюд, но без уменьшения количества поваренной соли. На высоте интоксикации показаны внутривенные вливания гемодеза, 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, альбумина, 5% раствора аскорбиновой кислоты. В тяжёлых случаях назначают глюкокортикоиды из расчёта 2-3 мг/кг в сутки преднизолона в 4 приёма, курс составляет 5-7 дней. В олигурическом периоде вводят маннитол, полиглюкин, промывают желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната. При нарастающей азотемии и анурии прибегают к экстракорпоральному гемодиализу с помощью аппарата «искусственная почка». При массивных кровотечениях назначают переливания препаратов крови и кровезаменителей. Для предупреждения тромбогеморрагического синдрома вводят гепарин натрия. При угрозе бактериальных осложнений применяют антибиотики.
Вирусные заболевания отличаются особым характером течения. Они быстро распространяются, а также имеют в патогенезе несколько периодов, во время которых клиническая картина значительно меняется. Опасность в отношении возбудителей подобных инфекций представляют не только больные люди, но и переносчики, которыми зачастую являются животные. Один из подобных недугов – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). Эта патология представляет собой острое вирусное поражение, которым человек способен заразиться от мелких грызунов. Недуг характеризуется специфическим иммунным ответом и протекает со значительной интоксикацией и лихорадкой, поражением сосудов и нарушением функции почек.
На территории Российской Федерации выделяют несколько районов, эндемичных по данной проблеме. В их числе Дальний Восток, Казахстан и Восточная Сибирь, а также Забайкалье. Недуг не относится к числу распространенных, однако в течение года в среднем регистрируется 10–15 тысяч больных. В группу риска попадают люди, работающие в сельском хозяйстве и животноводстве, трактористы, а также пациенты других профессий, предполагающих непосредственный контакт с внешней средой. Чаще всего подвержены вирусной инфекции представители мужского пола в возрасте от 17 до 50 лет. Лечение геморрагической лихорадки предполагает воздействие непосредственно на возбудителя недуга, но важную роль играет и симптоматическая терапия, которая включает в себя проведение дезинтоксикации, гемодиализа и инфузионных вливаний, направленных на восстановление нормальной работы почек.
Причины распространения ГЛПС
Расстройство функций внутренних органов, связанное с заболеванием, возникает на фоне поражения инфекционным агентом – РНК-содержащей структурой, которая относится к семейству Буньявирусов. Медицине известно несколько серовариантов, причем каждый из них распространен на определенной территории. В России встречается один из них – Puumala. Восприимчивы к данному возбудителю все люди, то есть при его попадании в кровь пациента происходит развитие каскада патологических реакций, которые и обуславливают симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Недуг относится к числу заразных. Попадает вирус в организм пациента, как правило, аэрогенным или трансмиссивным путем, через ранки на коже. Происходит это как во время работы, при контакте с испражнениями мелких грызунов, а также и в быту, то есть инфекция способна передаваться от одного человека к другому.
При заражении вирусом происходит его активная репликация – размножение. Оно сопровождается поражением внутреннего слоя сосудов – эндотелия. Это приводит к увеличению порозности артерий и вен. Происходит постепенное «выпотевание» жидкой части крови в ткани. Это приводит к нарушению работы многих систем, но больше всего страдают почки. Скорость клубочковой фильтрации снижается из-за попадания в канальцы сгустков, образующихся в результате иммунных реакций. Подобные процессы провоцируют постепенное усугубление недостаточности работы нефронов, что ведет к усилению интоксикации.
Точный патогенез развития недуга на сегодняшний день неясен. Первоначально предполагалось, что поражение сосудистой стенки связано с тропностью вируса – его способностью внедряться в определенные клетки. Однако гипотеза была опровергнута. In vitro ученые не заметили каких-либо цитопатогенетических эффектов, которые способен вызвать возбудитель.
Имеется прямая связь между тяжестью проявления клинической картины и внедрением РНК вируса в клетки пациента. Причем чем большее количество генетического материала попало в организм, тем ярче симптоматика. Данный процесс сопровождается нарушением барьерной функции клеток, составляющих эндотелиальную оболочку сосудов. В дальнейшем происходит также и повреждение фильтрующего аппарата почек, которое связано как с негативным воздействием вируса на артерии, так и с повреждением нефронов иммунными комплексами. Несмотря на то что организм пытается компенсировать патологические процессы, вырабатывая специфические факторы роста, происходит постепенное усугубление состояния пациента. Вырабатываемые при размножении возбудителя белки также приводят к повышению проницаемости сосудов и выпотеванию жидкой части крови.
Клинические признаки болезни
Для недуга характерно стадийное развитие. Это особенность большинства инфекционных поражений. Принято выделять несколько этапов геморрагической лихорадки с почечным синдромом:
- Инкубационный период, во время которого симптомы не проявляются, хотя возбудитель уже попал в кровь пациента. Он длится от одной недели до полутора месяцев. Происходит постепенное поражение стенок сосудов, а также трансформации метаболизма.
- Продромальный период следует сразу за инкубационным, однако в ряде случаев он отсутствует. Этот этап сопровождается нехарактерными симптомами: мигренью, ознобом, общей слабостью и незначительным повышением температуры тела. Заподозрить конкретную болезнь на данном этапе проблематично. Он продолжается 2–3 дня.
- Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом при дальнейшем размножении провоцирует яркий иммунный ответ. Он сопровождается резким повышением температуры до 400 С. С этого момента начинается лихорадочный период, который длится в течение 3–7 дней. Пик гипертермии регистрируется в утреннее время, тогда как вечером симптомы смягчаются.
- В дальнейшем отмечается выраженное поражение сосудов с образованием петехий и кровоизлияний, а также нарушением функции почек. Происходит снижение суточного объема мочи. Данный период носит название олигурического и длится в течение недели. Температура тела при этом снижается, но регистрируются жалобы пациентов на боль в области поясницы. В моче отмечается наличие крови, при этом общий объем ее выделения снижается. Происходит также накопление продуктов азотистого обмена, что ведет к нарастанию интоксикации.
- Состояние пациента постепенно стабилизируется. Недуг трансформируется в полиурическую стадию. Исчезают болезненные симптомы и проявления интоксикации. Выявляется увеличение суточного объема мочи, который достигает 3–5 литров в сутки.
- Период реконвалесценции отмечается значительной вариабельностью по времени. Он может продолжаться от нескольких недель до 2–3 лет. Происходит постепенное восстановление функций внутренних органов, что положительно сказывается на состоянии пациента. Однако общая слабость и повышенная утомляемость может сохраняться еще долго.
У взрослых
Основными проявлениями недуга являются сосудистые симптомы и поражения функции почек. В начале заболевания происходит повышение температуры, пациенты жалуются на слабость и ломоту в суставах. Постепенно накапливаются продукты обмена веществ. Проявляется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. В дальнейшем по мере снижения скорости клубочковой фильтрации в почках отмечается нарушение диуреза. В моче появляется кровь, ее объем снижается. Это сопровождается нарастанием интоксикации и болезненными ощущениями, которые иррадиируют в область поясницы и живота.
У детей
У маленьких пациентов геморрагическая лихорадка протекает тяжелее, чем у взрослых. Это связано как с несовершенством иммунной системы, так и с особенностями строения сосудистого русла. Первым признаком недуга является развитие лихорадки, которую важно вовремя обнаружить. В противном случае длительное повышение температуры может негативно сказаться на работе нервных структур и привести к развитию неприятных последствий. Геморрагические симптомы у детей также проявляются интенсивнее, чем у взрослых. Возможно развитие массивных кровотечений, что опасно для жизни маленького пациента.
Диагностические исследования
Важным в подтверждении наличия вирусного поражения является сбор анамнеза. Учитывается пребывание пациента в местности, являющейся эндемичной для недуга, а также возможность контакта с почвой, водой и мелкими грызунами. Значение имеет и характер течения заболевания, то есть наличие инкубационного периода.
Во время осмотра заболевшего обращается внимание на температуру тела, возникновение петехий и других поражений сосудов, а также вероятную болезненность в проекции почек. Проведение анализов крови при диагностике ГЛПС имеет ключевое значение. На начальном этапе заболевания характерным является снижение количества лейкоцитов, которое в дальнейшем сменяется их значительным увеличением. При выраженном поражении эндотелия сосудов развивается сначала эритроцитоз, а затем анемия, которая имеет регенераторный характер. Поскольку для геморрагической лихорадки свойственно сгущение крови, то в общем анализе регистрируется также уменьшение количества тромбоцитов – клеток, участвующих в механизме свертывания. Изменения в биохимических тестах свидетельствуют о значительных сдвигах метаболизма. Самыми важными в прогностическом отношении считаются показатели функции почек – мочевина и креатинин. Их значительное повышение свидетельствует о нарушении фильтрации и ведет к увеличению риска развития осложнений.
Анализы мочи больного также имеют большое значение. В ней выявляются кровь, белок и почечные цилиндры, которые говорят о повреждении нефронов и уменьшении скорости клубочковой фильтрации. Характерным изменением считается также снижение плотности, которое свидетельствует об угнетении концентрационной способности почек. Гипоизостенурия сохраняется в течение длительного периода времени и имеет большое значение, а также влияет на дальнейший исход заболевания.
Методические рекомендации по диагностике поражения подразумевают периодический контроль анализов, поскольку важно отслеживать недуг в динамике. Кратность тестов определяется врачом, исходя из состояния больного.
Лечение
Необходимым условием в борьбе с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом является госпитализация пациента в инфекционный стационар. Это требуется для обеспечения безопасности окружающих людей, поскольку недуг является заразным. Назначается постельный режим, чтобы снизить нагрузку на сосудистое русло. Понадобится и специальная диета, которая подразумевает ограничение потребления белка и увеличение калорийности. Это необходимо для облегчения функции почек. При этом важно обеспечивать полноценное питание, поскольку энергетические потребности организма в период заболевания значительно увеличиваются.
Этиотропная терапия, то есть лечение, направленное непосредственно на возбудителя, эффективно только на начальных этапах ГЛПС. В дальнейшем борьба с недугом основана на медикаментозной поддержке. Она предполагает нормализацию гемодинамики, восстановление функции почек и снятие интоксикации.
Обзор назначаемых препаратов
- На начальном этапе формирования геморрагической лихорадки хорошие результаты показывает введение иммуноглобулинов. Они способствуют активизации защитных сил организма и более быстрому избавлению от возбудителя.
- Противовирусные медикаменты, такие как «Рибаверин» и «Циклоферон», могут быть использованы и на поздних стадиях.
- Ангиопротекторы – препараты, способствующие защите стенки сосудов от повреждений. К числу этих средств относятся «Рутин» и «Продектин».
- Важным в лечении ГЛПС является и нормализация реологических свойств крови. Это достигается за счет использования таких препаратов, как «Трентал» и «Курантил».
- На этапе олигурии важным условием выздоровления пациента является стимуляция диуреза. Она производится за счет использования мочегонных средств, таких как «Эуфиллин» и «Фуросемид».
Внутривенные вливания растворов позволяют восстановить объем циркулирующей крови, а также помогают справиться со снижением концентрации альбумина, который активно выводится через почки.
При тяжелом нарушении функции нефронов пациентам рекомендуется проведение гемодиализа.
Домашние методы
- В борьбе с ГЛПС активно используется льняное семя. Оно способствует восстановлению функции почек. Потребуется 1 чайная ложка ингредиента на стакан воды. Жидкость кипятят, после чего употребляют по 150 мл каждый 2 часа в течение 2-х дней.
- В качестве мочегонного и антисептического средства используется луговой клевер. Потребуется 1 столовую ложку растения залить стаканом кипятка и настаивать 2–3 часа, после чего употреблять в течение дня.
- Настой цветков синего василька также обладает терапевтическим эффектом. Потребуется 1 столовая ложка растения, которую заливают 2 стаканами кипятка и настаивают несколько часов. Готовое лекарство употребляют в 3 приема незадолго до еды.
Опасные осложнения и последствия
Недуг требует стационарного лечения. В противном случае возможно развитие инфекционно-токсического шока. Повышен риск возникновения ДВС-синдрома. При значительном нарушении функции почек существует вероятность отека легких, который может привести к гибели пациента.
Прогноз и профилактика
Если лечение начато на ранних этапах развития ГЛПС, то большинство случаев заканчивается выздоровлением. Исход недуга зависит также от степени выраженности патологических изменений.
Специфических мер профилактики заболевания на сегодняшний день не разработано. Предупреждение недуга сводится к уничтожению грызунов – переносчиков вируса, а также своевременной дезинфекции жилых и производственных помещений.
Диспансерное наблюдение переболевших
Даже после выздоровления рекомендуется периодический контроль состояния пациентов. Это связано с длительной реконвалесценцией. Переболевшие наблюдаются в диспансерах в течение года. Проводится ежеквартальный контроль показателей мочи и крови. Больные также осматриваются нефрологом и специалистом в области инфекционных поражений.
Зоонозная хантавирусная инфекция, характеризующаяся тромбогеморрагическим синдромом и преимущественным поражением почек. Клинические проявления включают острую лихорадку, геморрагическую сыпь, кровотечения, интерстициальный нефрит, в тяжелых случаях - острую почечную недостаточность. К специфическим лабораторным методам диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом принадлежат РИФ, ИФА, РИА, ПЦР. Лечение заключается во введении специфического иммуноглобулина, препаратов интерферона, проведении дезинтоксикационной и симптоматической терапии, гемодиализа.
МКБ-10
A98.5
Общие сведения
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - природно-очаговое вирусное заболевание, характерными признаками которого являются лихорадка, интоксикация, повышенная кровоточивость и поражение почек (нефрозонефрит). На территории нашей страны эндемичными районами являются Дальний Восток, Восточная Сибирь, Забайкалье, Казахстан, европейская территория, поэтому ГЛПС известна под различными названиями: корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, тульская, закарпатская геморрагическая лихорадка и др. Ежегодно в России регистрируется от 5 до 20 тыс. случаев заболеваний геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Пик заболеваемости ГЛПС приходится на июнь-октябрь; основной контингент заболевших (70-90%) составляют мужчины в возрасте 16-50 лет.
Причины ГЛПС
Возбудителями болезни являются РНК-содержащие вирусные агенты рода Hantavirus (хантавирусы), относящиеся к семейству Bunyaviridae. Для человека патогенны 4 серотипа хантавирусов: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Во внешней среде вирусы относительно долго сохраняют стабильность при отрицательной температуре и малоустойчивы при температуре 37°C. Вирусы имеют сферическую или спиральную форму, диаметр 80-120 нм; содержат одноцепочечную РНК. Хантавирусы обладают тропностью к моноцитам, клеткам почек, легких, печени, слюнных желез и размножаются в цитоплазме инфицированных клеток.
Переносчиками возбудителей геморрагической лихорадки с почечным синдромом служат грызуны: полевые и лесные мыши, полевки, домовые крысы, которые инфицируются друг от друга через укусы клещей и блох. Грызуны переносят инфекцию в форме латентного вирусоносительства, выделяя возбудителей во внешнюю среду со слюной, фекалиями и мочой. Попадание инфицированного выделениями грызунов материала в организм человека может происходить аспирационным (при вдыхании), контактным (при попадании на кожу) или алиментарным (при употреблении пищи) путем. К группе повышенного риска по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом относятся сельскохозяйственные и промышленные рабочие, трактористы, водители, активно контактирующие с объектами внешней среды. Заболеваемость человека напрямую зависит от численности инфицированных грызунов на данной территории. ГЛПС регистрируется преимущественно в виде спорадических случаев; реже – в виде локальных эпидемических вспышек. После перенесенной инфекции остается стойкий пожизненный иммунитет; случаи повторной заболеваемости единичны.
Патогенетическую сущность геморрагической лихорадки с почечным синдромом составляют некротизирующий панваскулит , ДВС-синдром и острая почечная недостаточность . После заражения первичная репликация вируса происходит в эндотелии сосудов и эпителиальных клетках внутренних органов. Вслед за накоплением вирусов наступает вирусемия и генерализация инфекции, которые клинически проявляются общетоксическими симптомами. В патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом большую роль играют образующиеся аутоантитела, аутоантигены, ЦИК, оказывающие капилляротоксическое действие, вызывающие повреждение стенок сосудов, нарушение свертываемости крови, развитие тромбогеморрагического синдрома с повреждением почек и других паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, надпочечников, миокарда), ЦНС. Почечный синдром характеризуется массивной протеинурией, олигоанурией, азотемией, нарушением КОС.
Симптомы ГЛПС
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется циклическим течением с последовательной сменой нескольких периодов:
- инкубационного (от 2-5 дней до 50 суток - в среднем 2-3 недели)
- продромального (2-3 дня)
- лихорадочного (3-6 дней)
- олигоурического (с 3-6-го по 8-14-й день ГЛПС)
- полиурического (с 9-13 дня ГЛПС)
- реконвалесцентного (раннего – от 3-х недель до 2 месяцев, позднего - до 2-3-х лет).
В зависимости от выраженности симптомов, тяжести инфекционно-токсического, геморрагического и почечного синдромов различают типичные, стертые и субклинические варианты; легкие, среднетяжелые и тяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
По истечении инкубационного периода наступает короткий продромальный период, во время которого отмечаются утомляемость, недомогание, головные боли, миалгии, субфебрилитет. Лихорадочный период развивается остро, с повышения температуры тела до 39-41°С, озноба и общетоксических симптомов (слабости, головной боли, тошноты, рвоты, расстройства сна , артралгии , ломоты в теле). Характерны боли в глазных яблоках, затуманенное зрение, мелькание «мушек», видение предметов в красном цвете. В разгар лихорадочного периода появляются геморрагические высыпания на слизистых оболочках полости рта, коже грудной клетки, подмышечных областей, шеи. При объективном осмотре выявляется гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов конъюнктив и склер, брадикардия и артериальная гипотония вплоть до коллапса .
В олигоурический период геморрагической лихорадки с почечным синдромом температура тела снижается до нормы или субфебрильных цифр, однако это не приводит к улучшению состояния пациента. В эту стадию еще более усиливаются симптомы интоксикации и возникают признаки поражения почек: нарастают боли в пояснице, резко снижается диурез, развивается артериальная гипертензия . В моче выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия. При нарастании азотемии развивается ОПН; в тяжелых случаях - уремическая кома . У большинства больных отмечается неукротимая рвота и диарея. Геморрагический синдром может быть выражен в различной степени и включать в себя макрогематурию, кровотечения из мест инъекций, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения . В олигоурический период могут развиваться тяжелые осложнения (кровоизлияния в головной мозг , гипофиз, надпочечники), служащие причиной летального исхода.
Переход геморрагической лихорадки с почечным синдромом в полиурическую стадию знаменуется субъективными и объективными улучшениями: нормализацией сна и аппетита, прекращением рвоты, исчезновением боле в пояснице и т. д. Характерными признаками данного периода служит увеличение суточного диуреза до 3-5 л и изогипостенурия. В период полиурии сохраняется сухость во рту и жажда.
Период реконвалесценции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом может затягиваться на несколько месяцев и даже лет. У больных долго сохраняется постинфекционная астения , характеризующаяся общей слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, эмоциональной лабильностью . Синдром вегетативной дистонии выражается гипотонией, инсомнией , одышкой при минимальной нагрузке, повышенной потливостью.
Специфическими осложнениями тяжелых клинических вариантов ГЛПС могут являться инфекционно-токсический шок , кровоизлияния в паренхиматозные органы, отек легких и головного мозга, кровотечения, миокардит , менингоэнцефалит , уремия и др. При присоединении бактериальной инфекции возможно развитие пневмонии , пиелонефрита , гнойных отитов , абсцессов, флегмон , сепсиса.
Диагностика ГЛПС
Клиническая диагностика ГЛПС основывается на цикличности течения инфекции и характерной смене периодов. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на пребывание пациента в эндемичной местности, возможный прямой или косвенный контакт с грызунами. При проведении неспецифического обследования учитывается динамика изменения показателей общего и биохимического анализа мочи, электролитов, биохимических проб крови, КОС, коагулограммы и др. С целью оценки тяжести течения и прогноза заболевания выполняется УЗИ почек, ФГДС , рентгенография органов грудной клетки , ЭКГ и др.
Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится с помощью серологических методов (ИФА, РНИФ, РИА) в динамике. Антитела в сыворотке крови появляются в конце 1-ой недели болезни, к концу 2-й недели достигают максимальной концентрации и сохраняются в крови 5–7 лет. РНК вируса может быть выделена с помощью ПЦР-исследования. ГЛПС дифференцируют с лептоспирозом, острым гломерулонефритом , пиелонефритом и энтеровирусной инфекцией , прочими геморрагическими лихорадками.
Лечение ГЛПС
Больные геморрагической лихорадкой с почечным синдромом госпитализируются в инфекционный стационар. Им назначается строгий постельный режим и диета №4; проводится контроль водного баланса, гемодинамики, показателей функционирования сердечно-сосудистой системы и почек. Этиотропная терапия геморрагической лихорадки с почечным синдромом наиболее эффективна в первые 3-5 суток от начала заболевания и включает введение донорского специфического иммуноглобулина против ГЛПС, назначение препаратов интерферона, противовирусных химиопрепаратов (рибавирина).
В лихорадочном периоде проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенные вливания глюкозы и солевых растворов); профилактика ДВС-синдрома (введение препаратов-дезагрегантов и ангиопротекторов); в тяжелых случаях применяются глюкокортикостероиды. В олигурическом периоде осуществляется стимуляция диуреза (введение ударных доз фуросемида), коррекция ацидоза и гиперкалиемии, профилактика кровотечений. При нарастающей ОПН показано переведение пациента на экстракорпоральный инфекциониста , нефролога и окулиста на протяжении года. Тяжелое течение сопряжено с высоким риском осложнений; смертность от ГЛПС колеблется в пределах 7-10%.
Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом заключается в уничтожении мышевидных грызунов в природных очагах инфекции, предупреждении загрязнения жилищ, водоисточников и продуктов питания выделениями грызунов, дератизации жилых и производственных помещений. Специфической вакцинации против ГЛПС не разработано.
