Говоря о СО 2 лазере, необходимо отметить его общепризнанную эффективность в хирургии мягких тканей. Луч этого лазера с длиной волны 10 600 нм наиболее тропен к молекулам воды (Н 2 О). Исходя из того, что мягкие ткани человека на 60–80 % состоят из воды, поглощение излучения СО 2 лазера в них происходит наиболее выраженно и эффективно, обуславливая эффект абляции, иными словами, эффект «лазерного скальпеля». Абляция мягких тканей – необходимое и клинически значимое условие для выполнения различных видов хирургии.

Универсальность методики «лазерного скальпеля»

Многопрофильность нашего операционного отделения позволяет использовать данную методику – методику «лазерного скальпеля» – в хирургии, гинекологии, пластической хирургии, урологии.

Выделим особенности и преимущества взаимодействия «лазерного скальпеля» с биологическими тканями:

• нет прямого контакта с тканью, а значит, нет опасности инфицирования. Луч не может являться переносчиком вирусов и бактерий (в том числе ВИЧ, вирусных гепатитов В и С). Разрез, выполненный лазером, является стерильным при любых условиях;
• стерилизация ткани в операционном поле, подвергшейся обработке лазерным излучением, и возможность работать с инфицированными участками тканей. Эта возможность представляется поистине грандиозной для хирургов ;
• возможность одноэтапного удаления инфицированной дермальной кисты с наложением первичного шва при условии отсутствия кровопотери и опасения раневой гематомы;
• коагулирующее действие излучения, позволяющее получить практически бескровные разрезы. Удобство и скорость работы. Бескровность – это то состояние, которое позволяет хирургу комфортно работать там, где это необходимо. Из личного опыта: исправление врожденных и приобретенных деформаций губ качественно и симметрично можно выполнить только лазерным лучом;
• минимальное термическое воздействие на окружающие ткани и известный биостимулирующий эффект лазера обуславливают быструю заживляемость раны и ощутимое сокращение послеоперационного периода.

Благодаря инновационным возможностям современных СО 2 лазеров, а именно модулируемым формам лазерного импульса, независимой регулировке глубины абляции, мощности и длины импульса, стало возможным сделать лазерные операции максимально эффективными и физиологичными при работе с различными типами тканей и показаний.

Важно понимать, что от компетентности специалиста зависит безопасность пациента, поэтому обучение врачей технологии работы с лазером – необходимое условие применения лазерных технологий в медицинской практике.

Являясь хирургом классической школы, я имел неоднозначное отношение к лазерному лучу. За время профессионального роста мне приходилось работать с несколькими лазерными системами, однако началом своего осознанного подхода к лазерной хирургии могу считать момент внедрения в клиническую практику нашего Центра СО 2 лазерной системы SmartXide2 компании DEKA . Выбор данной системы был обусловлен ее многофункциональностью для разных направлений медицины и наличием в ней ряда инновационных возможностей, напрямую влияющих на повышение эффективности и индивидуализацию подходов в хирургической практике:

• модулируемые формы лазерного импульса Pulse Shape Design и возможность их выбора и изменения,
• ступенчатая регулировка глубины абляции, так называемые стеки,
• независимая друг от друга настройка параметров лазерного излучения: мощность, длина импульса, расстояние между точками, форма импульсов, стеки, геометрия сканируемой площади, порядок сканирования.

Первое использование СО 2 лазера в моей практике – удаление доброкачественных образований кожи. Использование лазерной системы дало неоспоримые преимущества, среди которых простота и скорость процесса, четкая визуализация края образования, возможность работать на любом участке тела, включая слизистые и подвижную часть века, эстетичность результата, быстрое заживление.

Недостатком лазерного воздействия можно считать затруднение при взятии биопсии.

Таким образом, лазерное воздействие можно считать наиболее приемлемым способом удаления доброкачественных образований.

Применение лазера SmartХide2 DOT для удаления подкожных образований, таких как атерома, фиброма и т. д., также является эффективным. Лазерный луч позволяет выполнять прецизионное рассечение слоев кожи. Оболочки кисты хорошо визуализированы. Данный метод незаменим при наличии перифокального воспаления и повышенной кровоточивости из-за полнокровия тканей. Во всех перечисленных случаях образование удавалось удалить полностью, послеоперационная рана отмечалась сухостью, отсутствием кровотечения, включая капиллярное. Раны во всех случаях ушивались без дренирования. Назначалась антибиотикотерапия. На контрольных осмотрах была отмечена положительная динамика, заживление ран первичным натяжением.

Клинические примеры

Клинический случай 1

Пациентка, 32 года. Предложена трансконъюнктивальная билатеральная блефаропластика с применением лазера. Через нижний свод конъюнктивального мешка осуществлен доступ к параорбитальной клетчатке (SP 3 W), избытки подвергнуты абляции (SP 6 W). Рана ушита одиночными швами Vicryl 6.0. В послеоперационном периоде отмечены отеки и синяки в меньшей степени по сравнению с классической методикой. Риски электротравмы глаза отсутствовали, так как электрокоагулятор не использовался.

Минусы: необходимость использования одноразовых конъюнктивальных экранов, что в свою очередь усиливает явления послеоперационного конъюнктивита.

Выводы: методика значительно облегчает работу хирурга, обеспечивает меньшую травматизацию тканей при операции. При одномоментном лазерном фракционном воздействии на кожу периорбитальной области (псевдоблефаропластике) данный метод незаменим.

Рис. 1 а. Фото до проведения операции

Рис. 1 б. Фото на 6-й день после проведения операции.

Клинический случай 2

Пациент, 23 года. Посттравматическая деформация губы. Предпринята попытка симметризации губ. В условиях операционной с электрокоагулятором по разметке было проведено моделирование верхней губы. Операция длилась 20 минут, стабильный гемостаз – +40 минут. Результат: пациент удовлетворен на 80 %. После анализа результата пациенту была предложена коррекция губы лазером SmartХide2. В режиме Smart Pulse 6W с помощью насадки 7” была выполнена абляция избыточной и рубцовой ткани верхней губы. Швы наложены Vicryl Rapide 5.0. Пациенту рекомендован уход за раной до исчезновения отека (до 14 дней). Через два месяца после операции результат удовлетворительный на 100 % для пациента и хирурга.

Минусы лазерного метода коррекции: не выявлены.

Выводы: на данном этапе считаю коррекцию деформаций губ СО 2 лазером лучшим методом из возможных.

Клинический случай 3

Пациентка, 44 года. Предложена пластика верхних век. Было выполнено иссечение избытка кожи верхнего века. Абляция участка круговой мышцы глаза, ее рассечение и удаление избытков параорбитальной клетчатки. Преимущества применения лазера – в скорости операции и чистоте раны.

Минусы: в связи с большим размером манипул лазера нужны идеально выверенные и точные движения хирурга для получения ровного операционного края.

Рис. 2 а. Фото пациентки до операции

Рис. 2 б. Фото пациентки через 4 месяца после проведения операции

Заключение

Показанные клинические случаи и результаты лазерной хирургии посредством системы SmartXide2 продемонстрировали ощутимое сравнительное преимущество данного метода над классическим хирургическим методом за счет лучшей эстетичности, сокращения времени реабилитации, меньшей травматизации тканей, отличной заживляемости раны и, как следствие, высокого процента удовлетворенности процедурой доктора и пациента.

Таким образом, считаю клинически целесообразным и экономически оправданным внедрение в медицинскую практику рассмотренной лазерной технологии. Уверен, что динамичное развитие лазерных технологий уже определило большое будущее за лазерной хирургией.

Обрезание (циркумцизия) - это хирургическая операция, в процессе которой с мужского полового члена убирают крайнюю плоть . Данная процедура является необязательной, но иногда её проводят по различным причинам: медицинским, религиозным и т.д. На сегодняшний день обрезание проводят с помощью традиционного скальпеля или современного лазера. Что из них лучше и безопаснее?

Лазерный метод используют не только в обрезании, но и в удалении различных косметических дефектов (родинок, папиллом, бородавок и т.д.), эрозии шейки майки. Луч лазера “сжигает” слои кожи, в результате чего новообразования устраняются.

В процессе операции хирург оттягивает крайнюю плоть и сильно натягивает её. Затем он воздействует на кожу лазерным лучом, и крайняя плоть иссекается. На место воздействия накладываются саморассасывающиеся швы и дезинфицирующая повязка.

Операция проводится под местным наркозом и длится 20-30 минут . Преимуществами лазерного обрезания являются:

1. Минимальная травматичность . Лазерный луч иссекает мягкие ткани максимально ровно, без кромсания, в отличие от скальпеля. Благодаря этому боль и отёк в первые дни после операции не так сильно выражены.
2. Отсутствие кровотечения . Кровеносные сосуды коагулируются под действием лазера, поэтому кровотечения не возникает.
3. Стерильность . Лазерное излучение нагревает слои кожи, и в результате этого все патогенные микроорганизмы погибают под действием высоких температур.
4. Быстрое восстановление . Реабилитация после лазерной циркумцизии длится в несколько раз короче, чем после скальпельной. Пациенты возвращаются к привычному образу жизни (с некоторыми ограничениями) уже через 3-5 дней.
5. Высокий эстетический результат . После лазерного обрезания не остаётся швов, шрамов и рубцов, так как края раны запаиваются и накладываются саморассасывающиеся швы.
6. Безопасность и минимальный риск развития осложнений . После воздействия лазера очень редко возникают воспалительные процессы и другие патологии, поэтому данный метод является наиболее безопасным.

Недостатком данной процедуры является только её сравнительно высокая стоимость - скальпельная циркумцизия стоит намного дешевле.

Скальпель является основным хирургическим инструментом во время операций. Он представляет собой небольшой острый нож, с помощью которого проводится разрезание и иссечение мягких тканей.

Перед операцией пациенту обязательно вводят обезболивающие уколы . Затем половой член перевязывается специальной ниткой возле головки, чтобы случайно не задеть скальпелем ткани, которые не требуется отрезать.

После перевязывания хирург оттягивает крайнюю плоть и иссекает её с помощью скальпеля. После этого на место воздействия накладываются саморассасывающиеся швы. Раньше мягкие ткани в процессе операции промокали тампонами, чтобы остановить кровотечение. На сегодняшний день в процессе операции также используют коагуляторы (электроды), которые прижигают кровеносные сосуды и останавливают кровотечение.

Сравнение

Лазер и скальпель используются для удаления крайней плоти полового члена - благодаря этому значительно снижается риск развития инфекционных заболеваний мочеполовой системы, улучшается гигиеническое состояние пениса (так как под головкой перестают накапливаться грязь и различные выделения, являющиеся благоприятной средой для размножения бактерий), удлиняется половой акт.

Оба метода одинаково популярны на сегодняшний день. Скальпельный способ выбирают многие пациенты, так как он более привычен, и многие знают его принцип действия. Однако данный метод, по сравнению с лазером, имеет ряд недостатков:

• Вызывает кровотечение (но капельки крови прижигаются электродами).
• Есть риск занесения инфекции.
• Операция длится в 2 раза дольше.
• Врач случайно может отрезать лишний участок кожи.
• Более долгий период реабилитации (до 1 месяца).
• Неприятные ощущения после операции выражены более сильно, чем после лазерного воздействия.

И лазерное, и скальпельное обрезание можно проводить в любом возрасте - операцию делают даже младенцам через несколько дней после рождения.

Противопоказания у обоих процедур одинаковые:

• Онкологические заболевания.
• Заболевания крови, нарушения свёртываемости крови.
• Иммунные нарушения.
• Вирусные и простудные заболевания.
• Инфекционно-воспалительные патологии.
• Половые инфекции.
• Венерические болезни.
• ВИЧ и СПИД.
• Незажившие травмы в области обрезания.

После циркумцизии (любым способом) некоторое время посещать сауну, баню, бассейн, принимать ванну (мыться в душе), физические нагрузки. Обычно ограничения снимаются через 2 недели после операции.

Что лучше

На сегодняшний день лазер является более безопасным и современным способом удаления крайней плоти - он не вызывает кровотечения, аккуратно иссекает мягкие ткани, имеет короткий срок реабилитации. Поэтому предпочтительнее выбрать именно этот метод.

Скальпельный метод подходит тем, кто не готов платить за процедуру большую сумму. Иногда операцию по медицинским показаниям проводят бесплатно в государственных больницах.

Перед операцией потребуется сдать некоторые анализы (на половые инфекции, ВИЧ, анализ крови и мочи) и пройти ряд обследований, чтобы исключить противопоказания. Также нужно обязательно проконсультироваться с врачом и вместе с ним решить, какой способ обрезания использовать - лазерный или скальпельный. Иногда бывает так, что удалить крайнюю плоть можно только скальпелем. Также вместе с врачом пациент решает, какое количество крайней плоти можно удалить.

Обрезание должен проводить опытный врач-хирург . Неопытность врача может привести к серьёзным осложнениям. Лучше всего заплатить деньги и сделать операцию в специализированной клинике. Стоит учитывать, что клиника должна иметь лицензию.

Лазер уже давно применяется в хирургической практике, и многие клиники активно используют данную технологию. Но до сих пор пациенты задаются вопросом – насколько это безболезненно и эффективно? Заместитель главного врача по хирургии сети клиник для взрослых и детей «МЕГИ», доктор наук Айдар Галлямов дал интервью газете ProUfu.ru и ответил на этот вопрос.

– Как работает медицинский лазер?

– Лазерный аппарат – это уникальный прибор, испускающий тонкий пучок света. В нем сконцентрировано огромное количество энергии, способной рассекать и заваривать ткани, останавливать кровотечения. На этом принципе работы и основан так называемый лазерный скальпель.

Использование лазера, на самом деле, безболезненно и эффективно, ведь оно обеспечивает:

1. Бескровность операции, так как при выполнении разреза происходит коагуляция краев рассекаемых тканей и запаивание рассеченных кровеносных сосудов. Кровопотеря практически равняется нулю.

2. Точность работы хирурга. Линия разреза получается абсолютно ровной независимо от плотности тканей (например, при попадании на плотные ткани или на костный участок луч, в отличие от обычного скальпеля, не отклоняется в сторону).

3. Полная стерильность, она достигается за счет того, что при манипуляциях с лазером нет контакта с тканями, кроме того, излучение оказывает антибактериальное и антисептическое воздействие.

4. Безболезненность. Лазерное воздействие происходит практически безболезненно и не требует длительной послеоперационной реабилитации.

– Бытует мнение, что с помощью лазера можно только удалять родинки, папилломы и лечить варикоз, так ли это?

– Лишь отчасти. Все зависит от клиники. Некоторые специализируются только на данных лазерных процедурах, другие используют лазер для более широкого спектра операций. В любом случае, очень важно, какой медицинский лазерный центр вы выберете. Главное, чтобы в клинике было самое современное оборудование. В Уфе в сети клиник для взрослых и детей «МЕГИ» совсем недавно открылся Центр лазерной хирургии. В этом центре представлены новейшие аппараты: семь полупроводниковых лазерных установок, четыре из них фирмы IPG («Ай Пи Джи») – лучшей в мире по качеству и возможностям оборудования.

– А каково медицинское применение лазерного излучения в вашем центре?

– С помощью лазерных аппаратов в «МЕГИ» вам могут оказать медицинскую помощь по следующим направлениям: проктология, урология, гинекология, маммология, хирургия, флебология.

В проктологии лазером удаляют геморроидальные узлы, иссекают трещины анального канала, удаляют новообразования прямой кишки (полипы и кондиломы), именно с помощью лазера выполняются малоинвазивные операции, вапоризация геморроидальных узлов без единого разреза.

В урологии проводят эндоурологическое удаление лазером полипов и опухолей мочевого пузыря, новообразований урогенитальной области (полипы и кондиломы), используют при выполнении обрезания. При помощи лазера разрушают камни в мочевыводящих путях, это называется контактной лазерной литотрипсией.

В гинекологии лазер используют при удалении миом матки и операциях на яичниках. Также он применяется при лечении эрозии шейки матки и удалении новообразований.

В маммологии практически все операции выполняются с применением лазерных установок. При кистозных мастопатиях широко используется пункционный метод лечения – лазерная абляция кист и других новообразований молочных желез.

В хирургии удаляют новообразования кожи и мягких тканей (папилломы, различные родинки, атеромы, липомы, фибромы); используют при операциях в брюшной полости (при эндоскопических операциях, лазер незаменим при операциях на печени, селезенке, поджелудочной железе), устранении пигментных пятен и татуировок.

Во флебологии лазером лечат варикоз, флебэктомию, делают лазерную радиочастотную облитерацию вен и «сосудистых звездочек», а также склеротерапию.

– Как решиться на операцию медицинским лазером?

– Я, как врач-хирург, утверждаю, что не нужно бояться лазера. Если вы выбрали хорошую клинику с современными операционными, где хирургические методы лечения осуществляются быстро и безболезненно для пациента, будьте уверены в отличном результате. В нашем центре «МЕГИ» созданы все условия для этого. При необходимости и желании в раннем послеоперационном периоде пациент может провести определенное время в палате под наблюдением опытного медицинского персонала.

Уникальные свойства лазерного излучения сделали лазеры незаменимыми в самых разных областях науки, в том числе и медицине. Лазеры в медицине открыли новые возможности в лечении многих заболеваний. Лазерную медицину можно условно разделить на основные разделы: лазерная диагностика, лазерная терапия и лазерная хирургия.

История пришествия лазеров в медицину — какие свойства лазера послужили причиной развития лазерной хирургии

Исследования в использовании лазеров в медицине начались в шестидесятых годах прошлого века. Тогда же и появились первые лазерные медицинские аппараты: устройства для облучения крови. Первые работы по применению лазеров в хирургии в СССР были проведены в 1965 году в МНИОИ им. Герцена совместно с НПП «Исток».

В лазерной хирургии используются достаточно мощные лазеры, способные сильно нагревать биологическую ткань, что приводит к ее испарению или разрезанию. Применение лазеров в медицине позволило выполнять ранее сложные или вовсе невозможные операции эффективно и с минимальной инвазивностью.

Особенности взаимодействия лазерного скальпеля с биологическими тканями:

1. Отсутствие прямого контакта инструмента с тканью, минимальная опасность инфицирования.
2. Коагулирующее действие излучения позволяет получить практически бескровные разрезы, останавливать кровотечение из кровоточащих ран.
3. Стерилизующее действие излучения является профилактическим средством инфицирования операционного поля и развития послеоперационных осложнений.
4. Возможность управления параметрами лазерного излучения позволяет получать необходимые эффекты при взаимодействии излучения с биологическими тканями.
5. Минимальное воздействие на близлежащие ткани.

Применение лазера в хирургии дает возможность эффективно выполнять самые разнообразные оперативные вмешательства в стоматологии, урологии, оториноларингологии, гинекологии, нейрохирургии и т.д.

Плюсы и минусы применения лазеров в современной хирургии

Основные преимущества лазерной хирургии:

• Значительное сокращение времени проведения операции.
• Отсутствие непосредственного контакта инструмента с тканями и, как следствие, минимальное повреждение тканей в области проведения операции.
• Сокращение послеоперационного периода.
• Отсутствие кровотечения или минимальная кровоточивость при операции.
• Уменьшение риска образования послеоперационных шрамов и рубцов.
• Стерилизующее действие лазерного излучения позволяет соблюдать правила асептики.
• Минимальный риск развития осложнений в ходе операции и в послеоперационный период.

Недостатки лазерных технологий в хирургии:

• Незначительное число медицинских работников прошли специальную подготовку для работы с лазерами.
• Приобретение лазерного оборудования требует значительных материальных затрат и увеличивает стоимость лечения.
• Использование лазеров представляет определенную опасность для медицинских работников, поэтому они должны строго выполнять все меры предосторожности при работе с лазерным оборудованием.
• Эффект от применения лазеров в некоторых клинических случаях может быть временным, и в дальнейшем может потребоваться проведение повторной операции.

Что может лазерная хирургия сегодня – все аспекты применения лазера в хирургии

В настоящее время лечение лазерами используется во всех разделах медицины. Наиболее широкое применение лазерные технологии нашли в офтальмологии, стоматологии, общей, сосудистой и пластической хирургии, урологии, гинекологии.

Лазеры в стоматологической хирургии применяются при проведении следующих операций: френэктомии, гингивэктомии, удалении капюшонов при перикоронарите, выполнении разрезов при установке имплантатов и других. Применение лазерных технологий в стоматологии позволяет уменьшить количество используемых анестетиков, избежать послеоперационных отеков и осложнений, ускорить время заживления послеоперационных ран.

Появление лазера кардинально изменило развитие офтальмологии. При помощи лазерного можно делать сверхточные разрезы вплоть до микрона, что не способна сделать рука даже очень опытного хирурга. В настоящее время при помощи лазера можно , глаукому, заболевания сетчатки глаза, проводить кератопластику и многие другие.

Лазерные технологии позволяют успешно устранять различные сосудистые патологии: венозные и артерио-венозные дисплазии, лимфангиомы, кавернозные гемангиомы и другие. Благодаря лазерам, лечение сосудистых заболеваний стало практически безболезненным с минимальным риском развития осложнений и хорошим косметическим эффектом.

Лазерный скальпель используется при проведении большого количества операций :

• В брюшной полости (аппендэктомия, холецистэктомия, иссечение спаек, грыжесечение, резекция паренхиматозных органов и мн.др.).
• На трахеобронхиальном дереве (удаление трахеальных и бронхиальных свищей, реканализация обтюрирующих опухолей бронхов и трахеи).
• В оториноларингологии (исправление носовой перегородки, аденэктомия, удаление рубцовых стенозов наружного слухового прохода, тимпанотомия, удаление полипов и др.).
• В урологии (удаление карцином, полипов, атеромы кожи мошонки).
• В гинекологии (удаление кист, полипов, опухолей).

Применяются лазеры и в . Практически все клиники, занимающиеся проведением таких операций, имеют в своем арсенале лазерную аппаратуру. Проведение разрезов с помощью лазерного скальпеля позволяет избежать отеков, синяков, уменьшить риск инфицирования и развития осложнений.

Сложно назвать область медицины, где свойства лазерного излучения не нашли эффективного применения. Продолжающееся совершенствование лазерных технологий, обучение все большего количества медицинских работников работе с лазерами, возможно, приведут в ближайшее время к преобладанию лазерной хирургии над традиционными методами оперативного вмешательства.